Паховая грыжа

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – это выпадение тканей или органа из брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник у девочек) через широкий паховый канал.

Паховые грыжи у детей врожденные. Основную роль в формировании паховых грыж у детей играет «вагинальный отросток». Это выпячивание брюшины, которое во время внутриутробного развития участвует в процессе опускания яичка из забрюшинного пространства в мошонку. Именно нарушение процесса облитерации (заращения) вагинального отростка создает предпосылки для образования водянки яичка, паховой грыжи или кисты семенного канатика у мальчиков. У девочек паховая грыжа может образоваться в процессе опускания матки в малый таз.

Паховые грыжи встречаются примерно у 5% новорожденных детей. У недоношенных гораздо чаще, чем у доношенных младенцев. У мальчиков чаще чем у девочек. Бывают двусторонние грыжи.

• 1) Водянка оболочек яичка
• 2) Паховая грыжа
• 3) Киста семенного канатика

Как выглядит паховая грыжа?

Обычно у маленького ребенка появляется «припухлость» (выпячивание), которое увеличивается при плаче и беспокойстве и может исчезать в спокойном состоянии.

У детей старшего возраста грыжа может появляться при кашле или физической нагрузке.

Ущемленная паховая грыжа.

Ущемление – это сдавление содержимого грыжевого мешка, которое ведет к нарушению кровообращения и некрозу (омертвению) тканей.

У мальчиков наиболее часто ущемляется петля кишки, а у девочек ячник с маточной трубой.

Грыжевое выпячивание становится плотным, болезненным, не вправляется в брюшную полость. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, может быть рвота и повышение температуры. В этом случае необходима срочная операция.

Промедление в обращении за медицинской помощью грозит серьезными осложнениями.

Лечение паховых грыж.

Единственно радикальный метод лечения паховой грыжи – операция. Современные способы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте. Откладывать лечение паховой грыжи не стоит, так как самостоятельно она не исчезнет, а со временем меняются ткани пахового канала и требуют более сложной пластики. Но существуют относительные противопоказания (недоношенность, тяжелые сопутствующие заболевания – кардиологическиен, неврологические и т.д.). В этих случаях операцию переносят на более старший возраст (6–12 мес).

Способы оперативного лечения:

1) Открытая операция.

Выполняют маленький разрез (1-2) см в паховой области и перевязывают грыжевой мещок. Операция выполняется под общим обезболиванием (масочный наркоз) и длится примерно 15 мин. Сложная пластика пахового канала не требуется. Это уменьшает травматичность операции и через 3-4 часа ребенок может быть выписан домой. Накладывают атравматичные, внутрикожные швы саморассасывающейся нитью.

2) Лапароскопическая операция.

Лапароскопия – одно из новых и передовых направлений в хирургии. Это хирургический метод, позволяющий врачу проводить оперативное вмешательство без большого разреза, используя маленькие по 3-5 мм проколы брюшной стенки. Вмешательство проводится при помощи специальной медицинской техники, позволяющей на цветном экране под большим увеличением видеть органы и ткани, а через дополнительные проколы проводить оперативное вмешательство специальными изящными инструментами.

Преимущества лапароскопии:

• идеальный косметический результат (без разреза)
• исключает операционную травму элементов семенного канатика
• лапароскопический доступ позволяет выявить незаращение вагинального отростка с другой стороны и произвести герниорафию (ушивание грыжи) с двух сторон

3) Видеоассистированная герниорафия — относительно новый способ хирургического лечения паховой грыжи, совмещающий в себе преимущества открытой и лапароскопической методики:

• требует минимальных временных затрат,
• малотравматичен,
• хороший косметический результат,
• эффективность высокая.

По нашим данным (около 60 операций) частота рецидивов не превышает показатели открытой и лапароскопической герниорафии.

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

15 декабря 2017

Частой причиной беспокойства для мам является возникновение паховой грыжи у ребенка. Детский хирург, заведующий операционным отделением Медицинского центра ДВФУ Игорь Нелюбов рассказал о причинах появления, рисках и методах лечения этого заболевания.

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание брюшины в паховый канал, — объясняет Игорь Владимирович. — Содержимым грыжевого мешка является петли кишечника, а у девочек — яичник и маточная труба. Внутриутробно у мальчиков формируется канал, идущий из брюшной области в паховую. Это связано с процессом опускания яичка, яичко тянет за собой часть брюшины из живота в пах. Это создает условия для возможного перемещения внутренних органов. Поэтому встречаемость паховой грыжи у мальчиков в 6-10 раз чаще. У девочек причиной возникновения грыжи является патология созревания фиксирующего матку элемента , так называемой круглой связки матки.

К моменту рождения у большинства детей данное сообщение с брюшной полостью самостоятельно закрывается. Когда этого не происходит, формируется паховая грыжа. Клинически она может проявиться как с самого рождения, так и значительно позже. Визуально грыжа выглядит как небольшая «припухлость» в паховой области. Она увеличивается при «натуживании» и легко вправляется внутрь. Нередко родители не замечают проявлений паховой грыжи до ее ущемления, так как она не сопровождается болью, а визуально становится заметна, лишь когда достигает значительных размеров.

Основная опасность грыжи — это ее вероятное ущемление. Ущемлением называется островозникающее «застревание» содержимого грыжевого мешка (петли кишечника или яичника), пережимание ущемленного органа узкими грыжевыми воротами, и, как следствие, нарушение кровоснабжения и потеря жизнеспособности органа в течение нескольких часов. Часто ущемление грыжи происходит на фоне повышения внутрибрюшного давления: плач, крик, кашель, запор. Ущемление паховой грыжи проявляется выраженным беспокойством, схваткообразными болями в животе, иногда — рвотой. При осмотре припухлость в паховой области — плотная, невправляемая .В этой ситуации, единственно правильным решением является вызов неотложной помощи и госпитализация в хирургический стационар . При сохранении признаков ущемления требуется срочная операция. Технически, операция по поводу ущемленной грыжи является более трудной и сопровождается большими рисками возникновения осложнений.

По классическим канонам детской хирургии оперативное лечение паховой грыжи показано по факту установления диагноза, включая новорожденных детей. На практике, как правило, операции при паховой грыже проводят детям в возрасте старше 6-12 месяцев. Считается, что до этого возраста операция технически несколько сложнее, и наркоз для ребенка безопаснее в указанном возрасте. «Откладывание» операции возможно при условии, что грыжа не имеет склонности к ущемлению. Принцип операции паховой грыжи заключается в разобщении брюшной полости и грыжевого мешка, предотвращении возможности попадания в него внутренних органов. Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований: семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

У детей, в отличие от взрослых не применяются сетчатые импланты. Операция всегда выполняется под общей анестезией. Средняя продолжительность операции — 15-30 минут. Помимо традиционного грыжесечения существует методика эндовидеохирургической коррекции данного заболевания. Это «лапароскопическая герниопластика».
Суть данного метода заключается в ушивании герметизирующим швом дефекта брюшины в области внутреннего пахового кольца, что предотвращает попадание внутренних органов в грыжевой мешок.
Преимуществом лапароскопической герниопластики считается высокая косметичность — это отсутствие видимых послеоперационных рубцов, отсутствие травмы элементов семенного канатика и возможность диагностики наличия грыжи с противоположной стороны в сомнительных случаях. При наличии сопутствующего диагноза «пупочная грыжа», лапароскоп в брюшную полость вводится через дефект в области пупка . В конце операции данный дефект ушивается, что позволяет одномоментно устранить и пупочную грыжу.

Паховые грыжи и гидроцеле | Больница на Грейт-Ормонд-стрит

В этой брошюре рассказывается о паховых грыжах и гидроцеле, а также о том, что происходит, когда ребенок поступает в больницу на Грейт-Ормонд-стрит (GOSH) для операции по их устранению.

Пока дети развиваются в утробе матери, яички развиваются внутри брюшной полости. К концу беременности каждое яичко образует проход (влагалищный отросток), продвигаясь в мошонку.

Если этот проход не закрывается и он достаточно широкий, слизистая оболочка живота, а иногда и кишечник могут выпячиваться через него, вызывая образование шишки в паховой области. Это называется паховой грыжей.

Если проход достаточно узкий, через него в мошонку может течь только жидкость из брюшной полости, в результате чего образуется мешок, заполненный жидкостью. Это называется гидроцеле.

Врач внимательно осмотрит каждого ребенка, чтобы определить, есть ли у него паховая грыжа или водянка яичка.

Можно ли предотвратить паховую грыжу или гидроцеле?

Не существует известного способа предотвращения паховых грыж или водянки яичка. Они не связаны с тем, что мать делала во время беременности.

Как они диагностируются?

Врачи ощупают живот и мошонку ребенка, чтобы определить, вызван ли отек жидкостью или чем-то твердым.

Чтобы подтвердить, что опухоль является гидроцеле и заполнена прозрачной жидкостью, врач может осветить мошонку фонариком. Появятся очертания яичек, а остальная часть мошонки покажет свет.

Если это твердое уплотнение, которое можно вдавить обратно в живот, врач подтвердит, что это паховая грыжа.

Обычно во время одного и того же осмотра врач подтверждает наличие обоих яичек в мошонке.

Как с ними обращаются?

В большинстве случаев гидроцеле проходят в течение нескольких месяцев после рождения, но иногда они сохраняются дольше. Если гидроцеле все еще присутствует через два-три года или вызывает какие-либо проблемы, может быть предложена операция.

Если у ребенка паховая грыжа, ее необходимо исправить хирургическим путем. Если кишка остается в ловушке в мошонке, она может быть повреждена из-за давления на кровоснабжение этой области. Это называется странгуляцией и может привести к отмиранию той части слизистой оболочки и кишечника, что может привести к серьезной инфекции и проблемам с кишечником.

Яичко также может быть повреждено плохим притоком крови к этой области. По этой причине мы постараемся организовать операцию в течение нескольких недель.

Что происходит перед операцией?

Семья получит информацию о том, как подготовить ребенка к операции, в письме о допуске и в буклете. Ребенок не должен ничего есть и пить перед операцией в течение времени, указанного в письме. Важно следовать этим инструкциям, иначе операцию ребенку придется отложить или даже отменить.

В день поступления детский хирург посетит ребенка, чтобы более подробно рассказать об операции, обсудить любые опасения и попросить дать согласие на операцию, подписав форму согласия. Анестезиолог также приедет, чтобы рассказать об анестезии и обезболивании после операции. Если у ребенка есть какие-либо медицинские проблемы, такие как аллергия, следует сообщить об этом врачу. Все лекарства, которые ребенок принимает в настоящее время, следует взять с собой.

В чем заключается операция?

Операция проводится под общей анестезией либо с помощью лапароскопической хирургии (замочной скважины), либо открытой хирургии. Какой бы метод ни использовался, операция длится около часа. Когда ребенок заснет, хирург сделает небольшой надрез (надрез) в нижней части живота, чтобы найти проход и отделить кровеносный сосуд и яичковый канатик. Если хирург использует лапароскопическую операцию (замочную скважину), у ребенка будет небольшой разрез на пупке и два меньших разреза ниже по обеим сторонам живота. При открытой операции у ребенка будет небольшой разрез в нижней части живота.

Если у ребенка паховая грыжа, любая слизистая оболочка брюшной полости и/или кишечник будут перемещены обратно в брюшную полость. Если у ребенка гидроцеле, жидкость будет дренироваться из мошонки. Проход будет закрыт швом, а разрезы на коже будут закрыты рассасывающимися швами и кожным клеем. Во время операции с замочной скважиной хирург проверяет другую сторону мошонки на наличие аналогичного прохода и при необходимости зашивает его швом.

Каковы риски операции?

Существует небольшой риск повреждения канатика яичка и кровеносного сосуда при его отделении от прохода. В этом случае яичко с одной стороны может быть меньше, чем с другой, или, в очень редких случаях, оно может уменьшиться. Это не должно повлиять на общую будущую фертильность ребенка, поскольку оставшееся яичко будет продолжать нормально функционировать. Существует небольшой риск заражения, но его можно лечить антибиотиками, если это произойдет.

В области паха ребенка некоторое время после операции остаются синяки, но это временно и исчезнет в течение следующих нескольких дней или около того.

Каждый анестетик сопряжен с риском осложнений, но он очень мал. Анестезиолог – это опытный врач, который обучен работе с любыми осложнениями. После анестезии у некоторых детей может появиться тошнота и рвота. У них может быть головная боль, боль в горле или головокружение. Эти побочные эффекты обычно кратковременны и нетяжелы.

Что происходит после операции?

Ребенок оправится от анестезии в палате. Очень маленькие дети обычно остаются на ночь после операции, чтобы мы могли внимательно следить за ними, пока они восстанавливаются после анестезии. Как только ребенок почувствует себя комфортно и выпьет, он сможет идти домой. Мы рекомендуем семьям взять с собой свободную одежду, чтобы ребенок мог носить ее дома и в течение следующих нескольких дней, так как в ней будет намного удобнее.

Когда они вернутся домой

Вполне нормально, что ребенок в течение дня или двух после операции чувствует себя некомфортно. Обычно парацетамола достаточно, чтобы облегчить любую боль, если давать его каждые четыре-шесть часов в течение следующего дня. Ребенка не нужно будить ночью, чтобы дать лекарство. Если им нужно более сильное лекарство, мы обеспечим его до того, как они отправятся домой.

Ребенок может чувствовать себя плохо в течение первых 24 часов после анестезии. Родители должны поощрять ребенка пить много жидкости, и пока он пьет, не имеет значения, если ему не хочется есть первые пару дней.

Швы рассосутся сами в течение двух недель или около того. Место раны можно закрыть стерильными полосками ^® (пластиковые полоски, которые наклеиваются на кожу и используются как швы для закрытия ран). Стерильные полоски ^® обычно отпадают сами по себе. Если они не отпали в течение недели, их можно промокнуть влажной фланелью. Кожный клей обычно отслаивается в течение нескольких дней.

Ребенок не должен принимать ванну или душ в течение двух дней после операции. После этого им можно принять душ, но следует по возможности избегать длительных ванн, так как это может привести к тому, что струпья размягчатся и отпадут слишком рано.

В первый день или около того после операции ребенок может чувствовать усталость и некоторую неуклюжесть, поэтому избегайте всего, что может привести к падению. Сидеть на игрушках или велосипедах будет неудобно, поэтому их следует избегать, пока область не заживет. Грубая игра также может быть неудобной. Ребенок должен быть готов вернуться в школу или детский сад примерно через неделю после операции.

Семьи должны позвонить в отделение или своему семейному врачу (ВОП), если:

• ребенок испытывает сильную боль и обезболивание не помогает

• у ребенка высокая температура и парацетамол не сбивает ее

• место раны красное, воспаленное и на ощупь горячее окружающей кожи

• из раны сочится

  90 080

Составитель:

Отделения общей хирургии и урологии в сотрудничестве с Информационной группой о детях и семьях

Дата последней проверки:

Декабрь 2015 г.

Ссылка:

2015F0676

Врожденная паховая грыжа

Паховая грыжа возникает, когда мешкообразный выступ брюшной полости распространяется вниз по паху с одной или обеих сторон к мошонке (у мальчиков) или половым губам (у девочек). Иногда часть органа брюшной полости (кишечник или внутренние органы) мигрирует вниз.
грыжевой мешок, из-за чего в паху появляется выпуклость или видимая шишка. Паховые грыжи встречаются у 10-30% недоношенных детей и у 1-5% доношенных детей, причем мальчиков больше, чем девочек.

Клиническая картина и диагностика

Паховая грыжа представляет собой опухоль в паху, которая появляется и исчезает или может быть вдавлена ​​(вправлена). Паховые грыжи, которые появляются в возрасте до трех месяцев, вызывают наибольшее беспокойство из-за риска повреждения грыжи кишечника или внутренних органов

Лечение и прогноз

Большинство грыж у детей диагностируются и лечатся без затруднений. Однако паховая грыжа, которая становится твердой и не может быть вправлена, может быть «ущемленной» или «ущемленной» и требует срочного обследования.

Грыжу ушивают путем тщательного отделения грыжевого мешка от связанных с ним кровеносных сосудов и, у мальчиков, от семявыносящего протока (трубки, по которой сперма будет перемещаться после достижения ребенком половой зрелости). Следующим этапом грыжевой мешок рассекают и перевязывают на уровне брюшной полости.

Паховая грыжа у мужчины. Диаграмма предоставлена ​​Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).

Во время операции по поводу паховой грыжи важно проверить наличие грыжи на противоположной стороне, особенно если ребенку меньше пяти лет или у него множественные медицинские проблемы, врожденный порок сердца или вентрикулоперитонеальная грыжа. шунт (пластиковая трубка, по которой жидкость отводится из головного мозга в брюшную полость). Самый простой способ проверить наличие грыжи на противоположной стороне — это ввести пластиковую трубку или порт в грыжевой мешок и раздуть брюшную полость углекислым газом.