Лекарственные отравления у детей

По статистике скорой медицинской помощи, наибольшее количество отравлений лекарствами у детей приходится на зимнее и холодное время года. Причин тому несколько. Прежде всего – дети чаще болеют, а значит родители их чаще лечат, кроме того, дети зимой больше времени проводят дома, а значит у них больше возможности поиграть в больничку и доктора, полечив себя знакомыми глазу лекарствами, стоящими в зоне их доступности.

Помните, ребенок может отравиться даже безопасными на первый взгляд витаминами родители дают малышам ударные дозы таблеток аскорбинки, не осознавая всего вреда от этих препаратов. Они дают малышу по 2-3 поливитаминки, чтоб укрепить иммунитет, тем самым только вредя, а не помогая. А уж сколько проблем возникает забывчивыми бабушками и дедушками, оставляющими свои таблеточки на тумбочках, столе или в других, доступных для ребенка местах! При этом у взрослых препараты обычно серьезные, особенно те, что применяются от давления и для лечения сердечных заболеваний. Они могут стать смертельными. Но, большинство отравлений у детей происходит из-за родительской халатности в лечении банальных простуд и насморков.

Отравления бывают разными.

Невозможно казать, какие из лекарств могут быть самыми опасными для детей. Ело в том, что при отравлении многое зависит от вида лекарства, его лекарственной формы – таблетки, сиропы, растворы, и от количества принятого препарата. Угрозу жизни представляют практически все препараты, которые ребенку не назначил врач. И даже назначенные врачом препараты могут стать опасными, если принимаются не по правилам, нарушается дозировка или кратность приема. Чем приятнее для глаза малыша будет таблетка, чем слаще будет на вкус ее оболочка, чем вкуснее будет пахнуть сироп, тем выше шансы на то, что малыш его съест или выпьет. Даже витамины должны строго дозироваться и выдаваться мамой малышу, и потом храниться под замком!

Что тяжелее?

Симптомы отравления лекарствами обычно неспецифичны, они проявляются либо угнетением, либо возбуждением нервной системы, проявлениями со стороны пищеварения и изменениями в крови. Все будет зависеть от конкретного действующего вещества. Но в целом так или иначе пищеварение и нервная система страдают всегда.
При равных условиях, таблетки опаснее сиропов, так как если ребенок залезает в аптечку, обычно пробуется на вкус один сироп, а вот таблетки из-за своего разнообразия, пробуются все или большинство из них, особенно если они имеют яркие оболочки и не горькие на вкус. В таком случае на тяжесть состояния влияет не только действующее вещество одной таблетки, а взаимный эффект от нескольких препаратов, порой взаимно усиливающийся друг другом. Если вы подозреваете то, что ребенок съел несколько таблеток из аптечки, не стоит сидеть и надеяться на чудо, или промывать желудок самим – немедленно вызывайте врача и везите малыша в токсикологию.

Также опасны детские сиропы или ароматизированные сиропы для взрослых. Приятный вкус и запах могут заставить малыша принять глоток или даже выпить весь флакончик лекарства. Если это будет сироп с препаратами железа, это может быть очень опасно плане развития необратимых проблем дыхания, а если это будет сироп от кашля с кодеином – и тог хуже, может быть резкое угнетение дыхательного центра.

Что же делать?

Естественно, нельзя оставлять на видно месте или в доступных для малыша шкафчиках или коробках средства из вашей домашней аптечке. Но, если беда уже случилась и у вас есть вполне обоснованные подозрения о том. Что ребенок что-то выпил, что делать тогда? Есть определенный алгоритм действий, необходимых при первых признаках отравления, которого необходимо придерживаться, чтоб не сеять панику и помочь малышу.

1. Прежде всего, немедленно вызывайте скорую помощь, даже если это были 1-2 таблетки, реакция организма ребенка на взрослые препараты непредсказуема. Лучше убедиться в том, что все в порядке и получить нагоняй от домочадцев за то, что оставили без присмотра лекарства, чем запустить процесс до того момента, когда медицин будет бессильна.
2. До приезда скорой помощи дайте ребенку много питья – в идеале это должна быть кипяченая вода прохладная и объемом до 1-2 литров, но если ее нет — подойдет и из-под крана. Важно разбавить концентрацию лекарств и вызвать рвоту, чтоб вымыть остатки лекарства, что еще не всосалось, из желудка. Рвоту можно вызвать пальцами или ложкой, надавив на корень языка. Если ребенок теряет сознание, рвоту вызывать нельзя.
3. Нужно после промывания желудка дат ребенку любой сорбент – уголь активированный, энтеросгель, смекту, что есть дома. Их растворяют в воде и дают малышу выпить. Ели нет ни одного сорбента, бегом в холодильник, взбивайте в крепкую пенку белки от яиц и даете выпить.
4. Нельзя при отравлении давать ребенку молоко и кормить его, это поможет лекарству быстрее и активнее всосаться в кровь. Дополнительно можно поставить ребенку клизму особенно если лекарства он выпил несколько часов назад.

Внимание, даже если нет признаков отравления, а таблеток вы не досчитались, либо они разбросаны на полу, и малыш говорит о том, что ел их, все равно нужна скорая и проведение методов обследования и лечения. Просто лекарство могло еще не подействовать.

Рейтинг опасных лекарств.

Естественно, что крошке будут опасны все лекарства, которые ему не предназначаются и не прописаны. Но, среди множества препаратов, есть наиболее опасные средства, которые категорически не должны попадать к малышу в тело. На первом месте в плане опасности стоят:

• антиаритмические препараты сердечные гликозиды и средства от давления,
• препараты из группы антидепресантов и барбитуратов (в том числе фенобарбитал для лечения желтухи),
• препараты, содержащие минералы – калий, кальций, железо,
• психотропные вещества, снотворные, неврологические средства.
• противосудорожные и седативные.

Теперь хочу поговорить о некоторых особенных видах отравлений.

Отравления средствами от насморка.

С таким видом отравлений у детей встречаются почти в каждой скорой помощи, и практически регулярно. Это полностью рукотворное отравление детей собственными родителями. И мало того, оно возникает при небольшом превышении концентраций, плохо распознается и очень опасно. Отравиться малыши могут такими средствами как нафтизин и его производные (в виде санорина, галазолина, риназолина или нафазолина), могут быть и отравления другими производными – оксиметазолином и другими особенно в каплях и спреях не по возрасту.

Чем так опасно средство от насморка? При превышении дозировки, а это вполне можно сделать, так как лекарство выпускается в пластиковых капельницах-флакончиках, средство приникает через специальный барьер – гематоэнцефалический, в область нервной системы. Эта группа препаратов является альфа-адреномиетиками, то есть симулирует отделы мозга, отвечающие за торможение всех процессов. При этом также оказывается воздействие на сосуды и резкое снижение артериального давления, снижение сердечного выброса и замедляется сердцебиение.

Чаще всего такие отравления возникают у детей до трех лет, так как им наиболее часто необходим прием препаратов подобного рода при насморке. Нафтизин у детей (и другие его аналоги) применяют в концентрации 0.05% и необходимо не более 1-2 капель раствора каждую носовую раковину. Это сужает сосуды и устраняет проявления насморка, облегчая дыхание. Применять нафтизин и его производные нельзя чаще чем раз в 8 часов. При этом даже в такой дозе могут возникать симптомы слабого угнетения работы нервной системы, наступающего уже через час применения. Выводится лекарство из организма в течение 5-10 часов.

При легкой же степени отравления проявляются – вялость со слабостью, ребенок бледнеет, у него снижается аппетит, если посчитать сердцебиения – будет их уменьшение, давление снижается незначительно. При средней тяжести проявлений проявляется сильная сонливость с резкой бледностью, отказ от груди или еды, полная апатия, резкое снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений, понижение температуры тела. Может быть резкое сужение зрачков, но на свет они реагируют. При тяжелом отравлении сознание может нарушаться вплоть до коматозного состояния, выражена бледность кожи, она холодная на ощупь, резко замедлено сердцебиение, снижено давление до критической цифры.

Такие проявления требуют немедленной помощи медиков и лечения в стационаре. И кстати, такие случаи нередки, и отравления нафтизином принимают за проявления болезни. Упорно продолжая капать в нос малышу капельки и добавляя в тяжесть состояния новые порции лекарства. А необходимо как раз полное прекращение его приема.

Первая помощь при отравлении средствами от насморка.

Прежде всего, если малыш случайно выпил это средство, необходимо промыть ему желудок с применением энтеросгеля или смекты, активированного угля. Необходимо промыть желудок быстро и не откладывая до приезда скорой. По прибытии скорой помощи, покажите им флакон с лекарством, и уточните, сколько раз, когда и в какой дозе вы капали средство, как реагировал малыш. Скорая помощь применяет – при выраженном снижении частоты сердечных сокращений они вводят атропин, средство, блокирующее действие нафтизина. Его колют подкожно, исходя из возраста малыша. Далее добавляют в терапию преднизолон, гормон, поддерживающий жизнедеятельность сердца и нервной системы.

При легких степенях отравления может быть достаточно госпитализации и восстановлении потерь жидкости через рот с вымыванием препарата почками и печенью, при легкой степени все негативные проявления действия нафтизина проходят через час-два, при тяжелых отравлениях в больнице придется задержаться дольше – до 2-3 суток под наблюдением. Однако, обычно такие отравления проходят бесследно, смертельные случаи очень редки и бывают только при случайном проглатывании полного пузырька с лекарством и позднем обращении к медикам.

Отравления жаропонижающими препаратами.

Это тоже очень распространенные средства для лечения детей, и наиболее употребительны, не смотря на ограничения и запреты медиков, такие группы препаратов:

• салицилаты, то есть производные аспирина,
• пиразолоны (препараты анальгина, амидопирин и бутадиона),
• анилины (препараты фенацетина и парацетамола),
• производные ибупрофена.

Каждая из групп может иметь свои характерные черты, нов целом картина отравлений может быть вполне типичной. Начнем с нурофена, который применяют чаще всего. Самым основным проявлением отравления нурофеном является резкое снижение температуры до 36 и ниже градусов, вялость, слабость и холодный пот у малыша. Обычно это бывает при приеме нурофена несколько раз в день, не зависимо от повышения температуры и стадии процесса. Тогда накопление средства приводит к резкому снижению температуры и наращению самочувствия. Важно немедленно прекратить прием препарата и пить много воды. Кроме того, из-за содержания в нурофене глицерина, он может вызывать сильную диарею – это тоже надо помнить.

Аспирин и его производные.

Все врачи в один голос твердят, что до 12 лет эти препараты детям давать нельзя. Но, родители упорно их дают, особенно когда в аптечке нет других средств, а лихорадка возникает в самое неподходящее время. Аспирин дает изменения состава крови и ее разжижение, а также раздражение пищеварительной системы, особенно стенок желудка.

Проявления отравлений при приеме салициловой кислоты или ее аналогов (особенно в растворах) – это боли и жжение по ходу пищевода, боли в желудке, повторные эпизоды рвоты с кровью, стул с примесью крови. Может возникать шум в ушах, нарушения зрения или снижение слуха. Такие дети возбуждены, у них отмечается эйфория, возникает шум в ушах, учащение дыхания и может быть кома. Салицилаты могут снижать свертывание крови, могут возникать кровотечения из носа, пищеварительного тракта или матки у девочек. Но при своевременном лечении прогнозы хорошие.

Помощь при отравлении.

После того, как промыли желудок, водится внутрь вазелиновое масло или слабительное, подходящее по возрасту. Также назначают усиленное щелочное питье в виде раствора питьевой соды для нейтрализации кислоты и назначение содовых клизм. Это необходимо чтоб произошло восстановление дыхания и реакции крови и мочи. Показано применение больших доз аскорбинки как антидота аспирина. Если возни кают кровотечения, необходимо применять викасол, кальция хлорид или даже вливание факторов свертывания. Все это делают в стационаре.

Отравления анальгином и его аналогами.

Эти таблетки детям дают многие мамы «от головы» или при температуре, хотя в детском возрасте они также строго запрещены, как и аспирин. При проявлении симптомов отравления возникают тошнота и шум в ушах, может быть рвота, общая слабость с резким снижением температуры, возникает сердцебиение и одышка. Если принято много таблеток, могут возникать сонливость с судорогами, развитие бреда с потерями сознания, возможна кома. При средней степени тяжести отравления могут быть отеки, геморрагическая сыпь и кровотечения из пищеварительной системы. Лечение аналогично таковому при отравлении аспирином, но добавляют еще и средства противосудорожные и препараты калия.

Отравление парацетамолом и его производными.

При передозировке парацетамола в 50-100 раз, то есть приеме около 30-50 таблеток, может отказать печень. Но такие случаи у детей бывают редко. А вот передозировка парацетамола в процессе лечения, когда его дают независимо от температуры три-четыре раза в сутки, могут проявляться очень неприятные симптомы. Пищеварение при отравлении парацетамолом затрагивается незначительно, но поражение крови выражено слабее. Может образовываться метгемоглобин – проявляется бледность с синевой, цвет кожи становится коричневатым. При сильной передозировке происходит расширение зрачка, одышка с судорогами, рвота с химическим запахом. Может быть анемия и токсический нефрит. Терапия аналогична предыдущим случаям, но необходимо дополнительно принимать жидкость, чтобы не было почечной недостаточности.

Отравление антибиотиками.

Антибиотиками можно также существенно отравиться, так как дети принимают их достаточно часто и порой очень необоснованно. От их правильного назначения и применения зависит не только исход лечения, но и развитие осложнений антибиотикотерапии. Кроме того, стоит помнить, что антибиотики не действуют на вирусные частицы, а только на микробы. Длительный прием антибиотиков может навредить больше, чем помочь при инфекции.

Отравление антибиотиками возникает в основном при приеме их в сиропе, если их неправильно разводят или если малыш случайно выпьет сладкий сироп. При приеме больших доз антибиотика может страдать слух из-за поражения слуховых нервов или может быть поражение почек и развитие почечной недостаточности. Тоже самое может развиваться и при длительном приеме антибиотиков, особенно обладающих ототоксичным (поражающем слух) эффектом.

Что нужно сделать? Прежде всего, если принята большая доза лекарства, немедленно необходим вызов скорой помощи, и непосредственное выведение из организма препарата путем промывания желудка и приема сорбентов – смекты или энтеросгеля. Они не затрагивают нормальную микрофлору, удаляя токсины и лекарства. Если резко снижается слух, показан гемодиализ или форсированный прием жидкости с мочегонными, если почки поражены – лечат почечную недостаточность. В периоде восстановления принимаются пробиотики, которые нейтрализуют вредное влияние антибиотика на кишечник, заселяя его полезной флорой. Показан прием только биойогуртов и кефира, молоко принимать нельзя.

Отравления противоглистными средствами.
Наши родители порой настолько заботливы и активны в отношении своих детей, что сами создают им отравления медикаментами. Это абсолютно справедливо в отношении противоглистных препаратов. Многие из них принимают сами и дают детям абсолютно одинаковые дозировки препаратов, причем делают это просто так «для профилактики». Это строжайше запрещено и прием противоглистных препаратов должен быть исключительно по показаниям – обнаружении паразитов в кале или их яиц при микроскопии. Глистогонить детей, как это делают с котятами и щенками – нельзя!!!! Особенно чувствительны к этим препаратам дети грудного и раннего возраста до трех лет. Им для отравления достаточно превышения их детской дозировки в 2-3 раза.

Токсический эффект развивается в пищеварительной системе, почках, на сетчатке и в нервной системе. Отравление проявляется болями в животе, рвотой с поносом и головными болями, могут быть нарушения зрения в виде фиолетового и желтого распознавания цвета, судороги и тремор. При тяжелом отравлении поражение печени, резкое снижение давления и паралич дыхания. Может быть сыпь, температура и кровь в моче.

При своевременном распознавании отравления противоглистными препаратами все проходит бесследно, но многие родители на такие проявления думают «глисты помирают» и не делают ничего. Тогда процесс прогрессирует, и поражаются нервная система, почки и печень, и это могут быть необратимые явления. Особенно опасны эти препараты аллергикам, часто болеющим и ослабленным детям, поэтому, предварительно детям дают вообще треть дозы и смотрят ее переносимость, а уж потом дают лечебную, если нужно вывести глистов. С целью профилактики их вообще лучше не давать!

Отравление препаратами железа.

Препараты железа активно используются в детской практике, и при этом их пытаются создавать в такой форме, чтобы они лучше усваивались и были приятными на вкус. За счет этого дети привыкают к вкусу препарата, не считая его невкусным, и знают флакончики, которые мама дает периодически для лечения. Поэтому, они могут быть объектом «игры в больничку», если малышковые ручки до них дотянутся. Препараты железа в плане отравлений самые опасные, они могут давать и смертельные случаи, необратимые последствия для здоровья и очень тяжелую клинику. Поэтому, они должны быть под жесточайшим контролем родителей и только в недоступных для детей местах.

Смертельной дозой может стать одномоментный прием от 1- до 30 таблеток железа, или его эквивалент во флакончике от 3 до 10 граммов. Протекает это отравление крайне быстро и тяжело, так как железо является одним из активных веществ в организме и быстро вступает в биологические реакции в теле. До 50%таких отравлений имеют крайне неблагоприятный исход в плане выздоровления. Что же в нем такого? При поступлении препаратов железа в большой дозе в пищеварительную систему малыша происходит раздражение слизистых желудка, кишечника и сильное прижигающее действие на оболочки. При этом может возникать рефлекторная рвота, возникает сильный понос и резко нарушается нормальная барьерная функция кишечника, которая в норме регулирует всасывание железа и других питательных веществ. При таком состоянии кишки всасываемость железа в кровь резко возрастает, резко повышаются концентрации железа в плазме крови, особенно сильно железо связывается с белками плазмы.

За счет того, что железо переходит в плазме крови из закисной его формы в оксидную, резко нарушается кислотность плазмы, происходит торможение особых ферментных систем и в крови копятся молочная и лимонная кислоты. При поступлении больших порций железа по венам в печень, нарушается ее нормальная функция, повышается уровень протромбина, регулирующего свертывание, происходит нарушение свертывающей функции крови, снижается количество тромбоцитов и нарушается образование фибрина, белка тромбов. В слизистой оболочке активно образуется ферритин, особый белок с железом, который блокирует действие адреналина и норадреналина. Он таким образом снижает артериальное давление, что приводит ребенка в состояние сосудистого шока.

Кроме того, усиливается проницаемость сосудов для плазмы крови, из-за чего жидкая часть плазмы уходит в ткани, давление еще сильнее снижается, кровь резко сгущается. Рвота возникает спустя полчаса-час с момента проглатывания препаратов, она повторная и сопровождается болями в животе, а сами рвотные массы окрашены кровью, имеют примеси железа из сиропа или таблеток. Спустя некоторое время, по м ере прохождения препарата по кишечнику, возникает мелена (кровавый понос). За счет тяжелого поноса и рвоты возникает обезвоживание. Прогрессируют проявления сосудистой недостаточности — резко падает давление, появляется синева вокруг рта и на пальцах, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях пульса и давления не определяется.

Ребенок постепенно теряет сознание, может не реагировать на окружающие предметы и действия, может быть бред и повышенная возбудимость. До 20% детей в первые шесть часов с момента отравления погибают от прогрессирующей комы. Если же своевременно было начато лечение, состояние медленно улучшается. Вторым опасным периодом может быть время от 12 до 48 часов с момента отравления. При приеме больших доз препаратов возобновляются явления токсикоза, прогрессивно снижается давление, может возникнуть кома уже из-за проникновения железа в мозговые центры.

Как лечат отравления железом?

Начать необходимо с вызова скорой помощи, а до ее приезда – с промывания желудка раствором пищевой соды. Это помогает перевести хорошо растворимое железо в менее растворимые его соли и уменьшить его всасывание. Антидотом железа в организме является тетацин-кальций, который образует с железом прочные нерастворимые соединения и выводится из тела. Его в стационаре будут вводить внутривенно с интервалом около 4 часов. Это поможет связывать порции железа, всасывающиеся из кишечника по мере его продвижения с пищевыми массами. Еще одним антидотом является десферал, он водится через рот и прочно связывает железо, особенно в желудке и его кислой среде. Если его вводят в вену, он свяжет все железо плазмы и выведет его почками. Его также вводят порциями через несколько часов.

Кроме того, в токсикологии проведут мероприятия для повышения давления, введение гормонов и прочих препаратов, лечение будет небыстрым, в больнице придется провести не менее недели. Поэтому, при лечении анемии препаратами железа – будьте бдительны, не оставляйте препарат на видных местах и доступности детей.

Отравления перманганатом калия (марганцовкой).

Отравления марганцовкой возникают в результате небрежного хранения кристаллического порошка или сильно концентрированных растворов. Иногда они возникают при лечении отравлений методами «народной терапии» — приемом раствора марганцовки внутрь! Внимание – это категорически запрещено, особенно у детей. Кристаллы же должны храниться как особо опасные яды! Смертельная доза порошка для детей всего 1-3 грамма. Имеются данные об отравлениях при купании детей в крепком растворе марганцовки и случайном его проглатывании.

Марганцовка – сильный окислитель, в тканях она образует едкую щелочь, кислород и окись марганца. Все эти вещества дают сильный ожог тканей. Именно за счет ожога возникают боли при глотании, повышенное выделение слюны, боли в животе, рвота с кровью и кровавый понос. На коже и слизистых проявляются точечные ожоги от кристаллов, слизистые отекают, приобретают фиолетовый или бурый цвет, а если возникает ожог гортани – может быть ларингоспазм и невозможностью дышать. Развивается шок, а всасывание марганца в кровь дает проявления судорог, двигательное возбуждение и поражение печени и почек. Возникает повышение калия и токсическое влияние на миокард, возникают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Обычно к признаком тяжелого поражения слизистых присоединяются вторичные инфекции и почечная недостаточность.

Меры первой помощи.

При проглатывании марганцовки немедленно необходимо вызвать скорую, до ее приезда полость рта, пищевод и желудок необходимо промывать смесью 3%-ной перекиси водорода и 3%-ной уксусной кислоты. При этом перекись водорода восстанавливает перманганат калия, а кислота не дает образовать щелочь и кислород. Если их нет, хотя бы промыть водой до чистых вод, но из-за отека вследствие ожога может быть очень трудно это сделать. Обычно промывание делают уже в стационаре через гастростому под наркозом. Дополнительно вводят особый раствор ЭДТА, он связывает марганец, попавший в кровь и ткани. Остальные действия проведут уже реаниматологи и токсикологи. Поэтому. Будьте бдительны – отравления марганцовкой – это в 90% случаев инвалидность.

Памятка по профилактике отравлений медикаментами у детей.

Считаю нелишним для всех вас еще раз напомнить элементарнейшие правила профилактики тяжелых отравлений у детей лекарствами. Они просты, но почему-то мы упорно их игнорируем, пока не случится несчастье. Итак:

• Токсические, ядовитые вещества и абсолютно все лекарства должны храниться в строго закрытом, желательно под замок, ящике, подвешенном не менее чем на 2 метра от пола. Метра мало дети встают на стулья и достают заветные пилюльки и пузыречке. Если храните лекарства в холодильнике, это должен быть самый верхний уровень и закрытое отделение.
• всегда проверяйте соответствие препарата дозировке, целостность упаковки и сроки годности медикаментов. Просроченные лекарства могут стать ядом из-за произошедших в них химических реакций. Нельзя нарушать сроки ни на день.
• никогда не используйте взрослых средств у детей, даже разбавив концентрации, как вам кажется правильно. Сегодня достаточно специальных детских дозировок, чтоб рисковать жизнью и здоровьем малыша, принимая лекарство не по возрасту.
• не разрешайте детям играть даже с пустыми флакончиками от лекарств, они потом могут спутать их с полными и годными, и выпить содержимое.
• Не оставляйте медикаментов, которые принимаете сами на холодильнике, на столе и в доступных для детей местах даже на минуточку и даже если это всего одна таблетка. Ему может хватить и одной! Тоже самое строго-настрого накажите склерозным бабушкам и дедушкам, их прием медикаментов сами строго контролируйте, чтоб они свои таблетки нигде не забыли. Помните – ваша бдительность залог здоровья ваших детей.

Лечение пищевого отравления у ребенка

Пищевое отравление – острая инфекционно-токсическая патология. Возникает при употреблении в пищу некачественных продуктов, в которых содержатся болезнетворные микроорганизмы, токсичные вещества и яды. Основные проявления – диарея, рвота, повышение температуры, признаки обезвоживания и сильной интоксикации. Задача лечения – быстро купировать симптомы отравления, восполнить дефицит жидкости, предотвратить развитие осложнений.

Классификация

Пищевое отравление относят к токсикоинфекции или интоксикации. Патология развивается после употребления некачественной пищи, воды, растительных, химических или лекарственных ядовитых веществ.

Пищевые отравления у детей бывают двух видов:

1. Инфекционные. Возбудителями являются микробы и их токсичные продукты жизнедеятельности.
2. Неинфекционные. Вызваны ядовитыми веществами растительного, животного происхождения, токсичными примесями.

Бессимптомная, или латентная стадия пищевого отравления начинается с момента проникновения токсинов в организм до появления первых симптомов. Продолжительность зависит от индивидуальных особенностей и возраста ребенка, количества и скорости всасывания ядов. Эта стадия наиболее благоприятна для проведения терапии, поскольку отравляющие вещества еще не проникли в кровь.

Токсикогенная стадия начинается с появления первых симптомов отравления, длится до полного выведения бактерий и ядов из организма. Для этого периода характерно проявление всех симптомов отравления. Чтобы лечение было эффективным, необходимо идентифицировать токсины, ускорить процесс элиминации.

На последней стадии реконвалесценции происходит восстановление нарушенных функций органов пищеварительной, выделительной, иммунной системы.

Причины

Пищевые отравления – одна из самых распространенных проблем в педиатрии. У детей интоксикация протекает тяжелее, чем у взрослых. Это связано с особенностями детского организма: пониженной кислотностью желудочного сока, не полностью сформированной микрофлорой кишечника, быстрым всасыванием ядов и распространением токсинов по всему организму.

Основные возбудители пищевых отравлений у детей – стафилококки, протеи, клебсиеллы, энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки, клостридии. Патогены проникают в организм только с пищей, в которой размножаются, выделяют токсины.

Причины нарушения качества пищи:

• несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
• нарушение правил хранения, приготовления и реализации продуктов питания;
• обсеменение пищи людьми с кишечными инфекциями, гнойными патологиями – тонзиллит, фурункулез, панариций, мастит, стрептодермия;
• заражение почвы и растений испражнениями животных.

Испорченные продукты могут иметь неприятный вкус, запах, нехарактерную консистенцию, но нередко органолептические показатели остаются в пределах нормы.

Неинфекционные отравления – следствие случайного употребления ядовитых ягод или растений, грибов. Интоксикация может возникнуть после употребления сельхозпродуктов, которые загрязнены ядовитыми фунгицидами, инсектицидами.

Какие продукты относят к потенциально опасным?

У детей пищевое отравление часто возникает после употребления некипяченой воды, пропавшего молока или молочных продуктов.

К опасным продуктам относятся:

• яйца;
• кондитерские изделия с кремом;
• рыба и морепродукты;
• колбасные изделия;
• мясные, овощные консервы;
• грибы.

Пищевые отравления чаще всего диагностируют летом, осенью. В этот период условия для размножения микробных патогенов наиболее благоприятные.

Симптомы пищевого отравления у ребенка

Несмотря на разнообразие токсикоинфекций, клинические проявления во многом схожи. Латентная стадия в среднем длится 2–6 часов, иногда не более 30 минут или более суток. Признаки отравления проявляются симптомами гастроэнтерита, интоксикации, обезвоживания.

Отравление всегда начинается остро – тошнота, многократная рвота с частицами непереваренной пищи. Ребенок жалуется на боль в животе, стул водянистый, присутствуют слизистые, зеленые примеси, прожилки крови. Опорожнение кишечника происходит до 5–10 раз в сутки.

Одновременно с диспепсическими расстройствами повышается температура до 38–39 градусов. Быстро нарастают признаки интоксикации: отказ от еды, головная и мышечная боль. Проявляются симптомы обезвоживания: кожа бледная и сухая, заостряются черты лица, уменьшается количество мочеиспусканий, пересыхают слизистые. У грудничков западает родничок. При пищевом отравлении часто возникают судороги, развивается ацидоз.

Чаще всего признаки отравления постепенно исчезают через 2–3 дня, но слабость и боль в животе могут сохраняться в течение нескольких недель.

Тяжелые формы пищевого отравления преимущественно наблюдаются у детей раннего возраста, при ослабленном иммунитете. Риск развития осложнений на фоне интоксикации увеличивается при недоношенности, гипотрофии и дисбактериозе в анамнезе.

Если ребенок отравился ядовитыми растениями, ягодами, наблюдаются поражения центральной нервной системы:

• заторможенность реакций;
• эйфория;
• галлюцинации;
• нарушение речи, зрения;
• судороги.

При поражении токсинами сердечно-сосудистой системы учащается или замедляется сердечный ритм, снижается артериальное давление.

Для детей очень опасно отравление грибами. После употребления бледной поганки начинается неукротимая рвота, холероподобный понос с примесями крови в каловых массах. Другие симптомы – кишечные колики, расстройства дыхания, судороги. Токсины негативно влияют на печень, что приводит к развитию токсического гепатита. В 90% случаев наступает летальный исход из-за острой печеночной недостаточности.

Признаки отравления мухоморами – повышенное слюноотделение, одышка, сильная рвота, судороги, бронхоспазм, галлюцинации, нистагм или косоглазие. Но смертность составляет не более 1%.

Ботулизм развивается при употреблении некачественных консервов. Токсин поражает нервную систему, что проявляется в виде параличей и парезов. Отравление у детей может стать причиной развития острой дыхательной недостаточности, нарушения сердечного ритма. Первые симптомы появляются через 4–6 часов. Беспокоит боль в области эпигастрия, тошнота, рвота, диарея. Иногда возникают проблемы со зрением. При поражении дыхательной системы начинается одышка, синеет кожа в области носогубного треугольника, развивается аритмия.

Первая помощь при отравлении у ребенка

Действовать необходимо незамедлительно. Правила оказания первой помощи:

1. При отравлении грибами, ягодами, медикаментами вызвать рвоту.
2. Промывать желудок до чистых вод для удаления токсинов из кишечника. Младенцам самостоятельно делать промывание нельзя, поскольку ребенок может вдохнуть рвотные массы. Вместо этого можно сделать очистительную клизму. Объем воды для промывания желудка – 16 мл/кг для детей 3–6 лет, старше 7 лет – 14 мл/кг.
3. Прием энтеросорбентов – эти препараты собирают токсины в просвете кишечника, выводят их с калом.
4. Больше поить. Пить нужно маленькими порциями, но часто. Поить ребенка можно слабым солевым раствором, некрепким чаем, минеральной водой без газа.
5. Вызвать врача.

Своевременно оказанная первая помощь поможет избежать развития осложнений отравления.

При отравлении детям нельзя:

• давать обезболивающие, препараты, средства от рвоты и диареи;
• ставить горячие или холодные компрессы на живот;
• применять соду для вызова рвоты, марганцовку для промывания желудка;
• давать молоко и молочные продукты.

Диагностика пищевого отравления у ребенка

Диагностировать пищевое отравление у ребенка может педиатр или инфекционист. Обследование начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента.

Для выделения возбудителя назначают специфические диагностические тесты. Биоматериал – каловые и рвотные массы, промывные воды желудка, остатки зараженной еды. При генерализованной форме инфекции назначают бакпосев крови. Вспомогательные методы – РИФ, ПЦР, ИФА. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, гастроэнтеролога, хирурга.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику для исключения острого гастрита, холецистита, панкреатита, лямблиоза, острой кишечной инфекции, воспаления аппендикса, менингита. Назначают анализ крови для исключения вирусной, бактериальной инфекции, анализ кала для выявления инфекций, вызванных патологическими бактериями.

Как лечить

Лечение отравления у ребенка начинается с устранения признаков обезвоживания. Применяют пероральную, парентеральную регидратационную терапию.

Вспомогательные препараты:

• ферменты;
• сорбенты;
• пребиотики для восстановления баланса кишечной микрофлоры;
• противомикробные препараты необходимы при тяжелом течении токсикоинфекции.

При отравлении бледной поганкой проводят экстренную гемосорбцию для очищения крови от токсинов.

Диета при отравлении у ребенка

В течение 12–24 часов после отравления ребенка лучше не кормить. Когда рвота прекратится, показана щадящая диета. Детям до года на естественном вскармливании необходимо пропустить несколько кормлений.

Чем кормить ребенка после отравления:

• жидкие каши – рисовая, гречневая, готовить на смеси из равного количества воды и молока;
• слизистые супы;
• сухари;
• кефир;
• компоты;
• через несколько суток – овощное пюре, детский творог или кефир, йогурт без добавок;
• постепенно в меню вводить суфле из мяса, рыбы.

Список запрещенных продуктов – выпечка, цельное молоко, черный хлеб, белый свежий хлеб. Нельзя давать ребенку макароны, шоколад, мороженое, чипсы, сладкие газированные напитки, пшеничную и перловую кашу. Из овощей противопоказаны огурцы, томаты, капуста.

Продолжительность диеты – 14 дней.

Возможные последствия пищевого отравления у ребенка

Осложнения возникают при тяжелом отравлении, отсутствии правильной и своевременной терапии.

Возможные последствия:

• дисбактериоз;
• почечная и печеночная недостаточность;
• нарушения в работе нервной, иммунной системы;
• хронические заболевания органов ЖКТ.

Прогноз и профилактика

Отравление у ребенка легкой и средней степени тяжести заканчивается полным выздоровлением.

Методы профилактики:

• правильно хранить продукты, соблюдать температурный режим и другие условия хранения;
• соблюдать правила термической обработки, детям категорически нельзя давать сырую рыбу, плохо прожаренное мясо;
• пить только кипяченую, очищенную воду, при купании в водоемах не глотать воду;
• тщательно мыть руки, овощи и фрукты;
• хранить медикаменты, химические вещества в недоступных для детей местах;
• рассказывать детям о ядовитых грибах, ягодах, растениях, опасности их употребления.

Люди, которые работают на кухне в детских учреждениях, должны регулярно проходить медицинский осмотр. При наличии гнойничковых патологий кожи, заболеваний дыхательных путей, признаков кишечной инфекции работника не допускают в пищеблок.

Лечение пищевого отравления в Москве

Пищевое отравление у ребенка – опасное состояние, не следует заниматься самолечением, необходимо срочно обратиться к врачу. Позвоните в нашу клинику, опишите симптомы, состояние пациента, возможную причину отравления. Администратор центра «Чудо Доктор» запишет вас к врачу на ближайшее время.

Вопрос-ответ

Чем опасно острое отравление для ребенка?

Температура, рвота чаще 3–5 раз, понос у ребенка – повод для незамедлительного вызова скорой помощи.

Отравление у ребенка в любом возрасте приводит к срыву иммунной системы. Для грудничков очень опасно обезвоживание. У детей до 4 лет при обильной рвоте и жидком стуле критическая фаза обезвоживания может наступить в течение нескольких часов.

Как поить малыша, если у него очень частая рвота?

Даже если рвота сильная и постоянная, ребенка обязательно нужно поить. Последствия обезвоживания крайне опасны для детского организма. Поить ребенка нужно маленькими порциями – по 1 ч. л. каждые 5 минут. Вода не должна быть холодной, чтобы не вызывать спазм и рвоту. Оптимальная температура – на несколько градусов выше температуры тела.

Бытовые отравления у детей: неслучайная случайность

В наших домах появляется все больше бытовых химических веществ и сильнодействующих лекарственных препаратов. Всемирная организация здравоохранения  называет более 6 млн. веществ, каждое из которых является потенциальным ядом для человека, а в продажу ежегод­но поступает еще около 40-50 тыс. новых веществ и препаратов. В каждой городской семье имеется в среднем 12-25 упаковок лекарственных препара­тов и токсических веществ. Из средств бытовой химии, наиболь­шую опасность для ребенка представляют автокосметика, средства по уходу за обувью, органические растворители, моющие, чистящие, отбеливающие средства; из коррозийных ядов — уксусная кислота, нашатырный спирт, пергидроль, перманганат калия, канцелярский клей, кальцинированная со­да, удобрения для растений, а также средства для борьбы с насекомыми и грызунами.  Острые отравления у детей протекают тяжело.

Чаще всего отравления происходят у детей в возрасте до 5 лет, они со­ставляют 75-88% всех отравлений в детском возрасте. Грудной ребенок кладет в рот все, что попадает в руки в преде­лах его детской кроватки или ковра, по которому он ползает. Возраст от 1 года до 5 лет — это возраст «охотников» и «первооткрывателей». Ребенок познает мир всеми доступными способами, часто без страха и со­мнений. И это — нормальное поведение здорового ребенка. Ошибочно думать, что ребенок может проглотить только сладкое вещество. Напротив, некоторые маленькие дети легко разжевывают горькие таблетки, выпивают различные настойки, химические растворы. Задача родителей — защитить ребенка от трагических ошибок!

Основные причины острых отравлений среди детей

Острые бытовые отравления у детей в 95-98% обусловлены беспечно­стью родителей, оставляющих детей без присмотра. Присутствие взрослого в доме не означает наличие присмотра за ребенком. 93% детских отравле­ний происходят в присутствии взрослых, близких родственников. Практика показывает, что достаточно всего несколько минут, а иногда и секунд,  что­бы маленький шалун незаметно добрался до ядовитых веществ и проглотил их. Некоторые родители допускают преступную небрежность, давая малень­ким детям пузырьки с таблетками для игры. Во многих семьях отсутствует специальная домашняя аптечка для хра­нения медикаментов, а если она  и имеется, то часто не запирается на ключ.  Во многих домах различные химические вещества бытового назначе­ния хранятся совершенно свободно, в любом доступном ребенку месте: на бал­коне, в ванной, на кухне. Неправильное хранение химикатов в посуде из-под лимонада, минералки, пива, в коробках из-под конфет также может явиться причиной отравления. Возникновению отравлений, нередко групповых, способствует стрем­ление детей подражать взрослым, имитируя в своих играх работу взрослых. Чаще всего это игра в доктора и больного или в дочки-матери. Были случаи, когда дети по собственной «инициативе» принимали какое-нибудь лекарство с целью «лечения». Иногда старший ребенок дает лекарство младшему по­тому, что тот кашляет или плачет или плохо себя ведет.

До 15% отравлений происходит в гостях. Внимание взрослых отвлечено общением, а дети, предоставленные сами себе, исследу­ют новую для них территорию, нередко с трагичными последствиями.

В 8-10% отравление детей происходит, ко­гда родители пытаются самостоятельно лечить ребенка, применяя препара­ты, противопоказанные в детском возрасте или нарушая возрастную дози­ровку. Отравление может возникнуть у новорожденного и грудного ребенка при бесконтрольном применении лекарств матерью, кормящей ребенка гру­дью. В детском возрасте чувствительность к алкоголю чрезвычайно велика как при приеме внутрь, так и при наружном примене­нии. Установлено, что нежная кожа маленьких детей проницаема для спирта, и спирт беспрепятственно проникает в кровь. Это нужно хорошо запомнить всем мамам-любительницам компрессов и примочек. Отравление ребенка алкоголем может произойти в самых различных ситуа­циях, начиная от невинного лакомства ромовыми конфетами, до похищени­я из буфета бутылки вина с заманчивой красивой этикеткой.

Профилактика острых бытовых отравлений у детей

— Все лекарственные препараты и средства бытовой химии, а также ал­когольные напитки должны храниться в недоступном для детей месте и должны быть на строгом учете. Недопустимо перекладывать таблетки из одного пузырька в другой или хранить разные лекарства в одной упаковке. В доме должно быть минимальное количество лекарственных препара­тов. Домашняя аптечка должна быть установлена в недоступном для ребенка месте и  надежно запираться  на ключ.

— Ребенок постоянно должен быть под присмотром взрослого.  Маленького ребенка нельзя оставлять под присмотром старшего бра­та или сестры, которые могут затеять с младшим опасные игры.

— Давая ребенку лекарство, не следует говорить ему, что он вырастет и станет более сильным, если примет лекарство, так как после подобных уговоров ребенок может принять все содержимое флакона или пузырь­ка.

—  Самолечение — фактор высокого риска! Только врач может назначить лекарства, в том числе и витамины, только он может решить вопрос о дозе и продолжительности лечения. Исключить прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов, со­держащих алкоголь, применение спиртовых компрессов и примочек у детей раннего возраста. При кормлении ребенка грудью мать может принимать лекарства толь­ко по рекомендациям и под контролем врача.

Оказание неотложной помощи при острых отравлениях в быту

— Немедленно вызвать «скорую помощь» по телефону —  03.

— До приезда бригады «03» необходимо выяснить обстоятельства случившегося: чем вызвано отравление, узнать время приема ре­бенком яда, его количество. Вещество, которым было вызвано отравление, нужно сохранить и передать врачу для анализа.

— Решающее значение имеет промывание желудка, от которого зави­сит, какая часть яда будет выведена из желудка еще до всасывания. Искусственно вызванная рвота должна быть проведена до прибытия бригады «скорой помощи». Ребенка нужно напоить достаточным количеством теплой воды, затем ввести поглубже в рот два пальца или ручку ложки, раздра­жая заднюю стенку глотки для вызывания рвоты. После вызывания рвоты ребенку необходимо дать медицинский активированный уголь в дозе: количест­во таблеток = вес ребенка /2. Обычно в стакане воды разводят 1-3 чайные ложки медицинского угля.

Вызывание рвоты и промывание желудка противопоказаны: при отравлении ки­слотами, щелочами, органическими растворителями; если ребенок без сознания; в момент приступа судорог.

Острые отравления у детей

Отравление — это патологическое состояние, развивающееся в результате взаимодействия живого организма и яда, поступившего извне. Ядом может оказаться любое вещество, способное вызвать нарушение нормальных функций организма. В первую очередь, это лекарственные средства: антигипертензивные препараты (клофеллин, энап, энал, каптоприл), нейролептики (аминазин, галоперидол, клозапин), анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). Также часто регистрируются отравления препаратами бытовой химии: моющие средства (доместос, сорти, фейри, капля, пемолюкс, dosia), отбеливатели и пятновыводители (белизна, ac, наня, золушка, бос макс, ваниш, перокс плюс), лакокрасочные вещества (аммиак, ацетон, незамерзайка), средства для мытья окон и стекла (мистер мускул). Прижигающие жидкости: бром, йод, перманганат калия, скипидар, сулема, фенолы. Кислоты концентрированные (серная, соляная, щавелевая, уксусная). Щелочи едкие (каустическая сода, каустик, едкая сода, нашатырный спирт, негашеная известь). Ядохимикаты: инсектициды (дихлофос, хлорофос, карбофос, ддт), отравления угарным газом, отравления алькоголем и наркотическими средствами. Острые отравления у детей занимают третье место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожогов).

Яды попадают в организм различными путями:

• через рот (приём яда внутрь).
• через дыхательные пути (вдыхание ядовитых паров и газов).
• непосредственно в кровь (парентерально).
• через незащищенную кожу.

По причине возникновения выделяют:

• случайные отравления (несчастный случай)
• преднамеренные отравления (суицидальные)

Примерно 75% отравлений приходится на возраст до 5 лет т. к. в этом возрасте дети проявляют большую любознательность, тянут в рот все заинтересовавшие их предметы.

В результате проведенного анализа за 2012 года в отделения реанимации областной детской многопрофильной больницы поступили 17 детей с отравлениями тяжелой степени. За последние два — три года по области отмечается рост случаев острых отравлений у детей, особенно лекарственными препаратами.

В областную детскую многопрофильную больницу часто поступают дети с отравлениями сосудосуживающими каплями в нос (нафтизин, санорин). Это связано с широким использованием их родителями без контроля врача, передозировкой, либо небрежным хранением лекарства. С виду безопасные капли способны нанести непоправимый вред здоровью малыша. Всасываясь из слизистой носа, препарат быстро проникает в мозг и воздействует на жизненно важные центры, вызывая угнетение, снижение артериального давления и температуры тела, брадикардию. При тяжелых отравлениях ребенок впадает в кому.

В последние годы отмечается рост количества острых отравлений психотропными средствами. Из них нейролептики (аминазин, сонапакс, галоперидол, азалептин) антидепрессанты (имизин, клоназепам, цитол, миансерин) транквилизаторы (седуксен, реланиум, феназепам). Особенности этих отравлении тяжелое течение и быстрое всасывание после приема внутрь. Токсическое действие на организм: угнетение сознания от оглушения до комы 1-2-3 степени и отёк легких. Особенность этих отравлений — тяжелое течение и высокая летальность в следствии острой дыхательной недостаточности.

Регистрируются отравления детей антигипертензивными средствами (клофеллин, энап, энал, каптоприл). При отравлении антигипертензивными средствами первые признаки: слабость, оглушение, понижение артериального давления, брадикардия с быстрым переходом на коллапс.

Анальгетики и антипиретики (анальгин, аспирин, парацетамол). При передозировке или отравлении слабость, сонливость, головокружение жжение и боль в желудке рвота с кровью, так как эти препараты снижают свертываемость крови. Осложнения: кровоизлияния на коже, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, иногда тяжелые поражения печени.

Летом и осенью в период, когда хозяйки заготавливают соления на зиму, часты отравления прижигающими жидкостями (уксусная кислота). После приема внутрь концентрированной уксусной кислоты сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода и в животе. Характерна мучительная рвота с примесью крови. Возможны желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, нарушается дыхание. В тяжелых случаях развивается отек легких. В первые часы после отравления проявляются симптомы шока, которые могут стать причиной смерти ребенка.

Во время отопительного сезона нередки отравления угарным газом. Причинами отравления угарным газом могут быть: нарушение правил эксплуатации печей, работа в гаражах с плохой вентиляцией, при пожарах. Отравление угарным газом характеризуется ухудшением самочувствия, головной болью (симптом «обруча» — голова как будто сжата тисками), головокружением, тошнотой, рвотой, болью в животе. При тяжелом отравлении: коматозное состояние, судороги.

В конце лета и в начале осени отмечается еще один вид отравления. Подростки в поисках новых ощущений, а некоторые по совету товарищей съедают семена и плоды белладонны или белены. Уже через 15–20 минут появляются признаки отравления, характеризующегося бурным возбуждением, нарушением координации движений, слуховыми и зрительными галлюцинациями, дети беспокоятся, мечутся, кричат, у них расширены зрачки, лицо красное. Через некоторое время фаза возбуждения сменяется фазой угнетения. Резко снижается артериальное давление, ребенок становится сонливым. Происходит угнетение дыхательного центра головного мозга с последующей остановкой дыхания. Развивается почечная недостаточность.

Что делать при отравлении ребенка

Немедленно вызвать скорую помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить ребенка в постель. Если ребенок находится без сознания необходимо повернуть его голову на бок во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Ни на секунду не оставляйте ребенка без присмотра.

При отравлении через рот детям старшего возраста, находящимся в сознании дают выпить 1–1,5 стакана теплой воды с последующим вызыванием рвоты (надавить пальцем на корень языка). Эту процедуру повторяют 2–3 раза до появления из желудка чистой воды. Последнюю порцию дают выпить с активированным углем.

При невозможности очищения желудка нужно дать ребенку выпить воды и ждать приезда скорой помощи.

Если Вам известно, чем отравился малыш, сообщите об этом врачу.

При отравлении угарным газом в первую очередь необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть сдавливающую одежду.

Профилактика отравлений у детей

Все потенциально опасные вещества должны храниться в недосягаемых для детей местах.

Нельзя хранить токсические жидкости в таре из-под соков и напитков. Все яды должны быть в подписанных упаковках.

Осторожно работайте с опасными веществами при детях.

Не принимайте и не прячьте лекарства в присутствии детей.

Избавьтесь от просроченных лекарств.

Не говорите детям, что таблетки вкусные, как конфеты.

Как уберечь детей от отравления лекарствами | ЗДОРОВЬЕ

30.05.2018 13:17

Вероника Малова

Примерное время чтения: 4 минуты

1220

Еженедельник «Аргументы и Факты» № 21. АиФ — Ульяновск 21 23/05/2018

pixabay.com

В Димитровграде двухлетняя малышка взяла в рот кристаллы оставленного без присмотра перманганата калия, всем известной в быту «марганцовки». Девочку госпитализировали с химическим отравлением ротовой полости, глотки и пищевода. Она выписана домой, но долгое время будет наблюдаться у врачей. Второй пример: в эндокринологическое отделение ОДКБ им. Ю.Ф. Горячева поступили 6 подростков в возрасте 12–13 лет с диагнозом «острое медикаментозное отравление». Выяснилось, что один из школьников принёс в класс из дома сильнодействующие таблетки и угостил ими друзей. Препараты хранились дома в открытом доступе, хотя были выписаны врачом взрослым домочадцам. Подросткам в школе стало плохо, родители доставили их в больницу.

Почему дети тяжелее переносят отравление медикаментами, как хранить лекарства – об этом говорим с заведующей эндокринологическим отделением областной детской клинической больницы им. Ю.Ф. Горячева Антониной Ерусовой.

Детям тяжелее, чем взрослым

– Антонина Борисовна, правда ли, что отравление лекарствами у детей протекает тяжелее, чем у взрослых?

– К сожалению, это правда. Отравление лекарственными веществами у детей всегда происходит сильнее, и их последствия намного тяжелее, чем у взрослых. Причин несколько: ускоренный обмен веществ у детей, опасные препараты быстро попадают в кровь; выделительная система ребёнка недостаточно развита и не способна справиться с сильной интоксикацией; сильно выраженные аллергические реакции; масса тела ребёнка небольшая, и одна «взрослая» таблетка содержит для малыша огромную дозу губительного вещества. При всём при этом ребёнок не может объяснить, как он себя чувствует, поэтому сразу невозможно определить причину его необычного поведения, и драгоценное время бывает упущено.

Инфографика: АиФ/ Инна Барзюк

Сладкая, как конфетка

– Как правило, когда дети подрастают, бдительность пап и мам ослабевает. Правильно ли это?

– Если совсем маленькие дети тянут в рот всё, познавая мир на вкус, цвет и запах, дети постарше думают, что яркие горошины в блестящей упаковке – это любимые конфеты или сладости, то подростки могут употреблять медикаментозные препараты и сознательно, наслушавшись от взрослых друзей про «волшебные» средства для поднятия настроения. Как в той истории, о которой мы рассказали вначале.

Я просто призываю родителей: рецептурные сильнодействующие препараты держите в недоступном месте. Будьте внимательны к своим маленьким и великовозрастным чадам, интересуйтесь, чем они заняты и где проводят время, чем увлекаются, с кем дружат, занимаются ли спортом. Берегите своих детей, помните, от того, насколько быстро маленького пациента доставят в больницу, зависит его дальнейшее здоровье, а иногда даже жизнь.

По материалам областной детской клинической больницы им. Ю.Ф. Горячева

Смотрите также:

• Как вырастить отца. Каждый десятый мальчик рискует стать бесплодным →
• Почему беременность нужно планировать →
• Что делать, если ребёнок заикается →

отравление лекарствамикак уберечь детейсоветы врача

Следующий материал

Также вам может быть интересно

• Обвести сигарету вокруг пальца. Как расстаться с вредной привычкой?

• Если у вас повышен холестерин

• Здоровье и долголетие. Если хочешь жить долго, счастливо и бодро

• В Ульяновске состоится велопарад, движение будет перекрыто

• В Ульяновске состоится экологический забег

Новости smi2.ru

Отравление грибами — ГБУЗ ГП 13 г. Краснодара МЗ КК

Отравление грибами

Вопрос о съедобности различных грибов до сих пор вызывает споры. Во многих странах Европы, в Южной Америке вообще не собирают дикорастущие грибы. В ряде мусульманских стран собирать и есть грибы считается тяжким грехом. Употребление грибов в России – это древняя национальная традиция. Встреча с грибом всегда сопряжена с опасностью — съев его, можно получить ни с чем не сравнимое гастрономическое удовольствие или же отравиться.

Ежегодно в России, в том числе на территории края, регистрируются многочисленные случаи острых отравлений ядовитыми грибами, пик которых приходится на конец лета и на период «бабьего лета». Отравления грибами относятся к биологическим отравлениям и протекают намного тяжелее других пищевых отравлений.

Острые отравления грибами могут вызвать:

· собственно ядовитые грибы — бледная поганка, мухоморы, ложные 
опята, ложные дождевики;

· условно съедобные грибы, выделяющие при разламывании млечный сок  (дождевики, чернильный гриб, или навозник, сморчки, строчки и т.д.) в результате неумелой или неправильной кулинарной обработки;

· съедобные грибы, получившие название «мутанты», — накопившие в мицелии ядовитые вещества (пестициды, гербициды, соли тяжелых металлов, содержащиеся в выхлопных газах автомобилей, нефтепродукты и др. ), продукты разложения белков в старых плодовых телах, а также — продукты жизнедеятельности прижившихся насекомых и червей и приобретающие качественно новые свойства, в том числе вредные для человека.

Отравления грибами обычно бывают случайными (пострадавшие уверены, что употребляли съедобные грибы) и часто носят семейный характер. Симптомы отравления грибами развиваются в диапазоне от 30 минут до 24 часов. Тяжелее всего переносят отравление грибами дети, и процент смертельных случаев здесь наиболее высокий. При отравлении грибами в первую очередь поражается желудочно-кишечный тракт, что клинически проявляется симптомами острого гастроэнтерита и приводит к более или менее острому обезвоживанию организма.

Известно четыре типа грибных отравлений.

К I типу относятся отравления бледной поганкой. Это самый ядовитый гриб. При отравлении им отмечается от 35 до 90% смертельных исходов. Его часто путают с шампиньоном, иногда с зелёнками и даже сыроежками. Содержащиеся в бледной поганке яды фаллоидин и аманитин не разрушаются высокой температурой и кислотами, поэтому варка, маринование и другие виды кулинарной обработки не освобождают грибы от токсических свойств. Достаточно 30 мг яда, чтобы убить взрослого человека. Первые признаки отравления бледной поганкой появляются довольно поздно — через 8-18 часов, что характерно для этого отравления. Возникают головная боль, головокружение, нарушение нормального зрения, одновременно развивается бурно протекающий холероподобный гастроэнтерит с неукротимой рвотой и сильными болями в животе. Наступает обезвоживание организма: больной ощущает сильную жажду, нарастает слабость, наблюдается потеря голоса, возникают судороги, особенно в икроножных мышцах. Отмечается сгущение крови и уменьшение выделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочеотделения. Появляется обильный пот, холодеют конечности, кожа их приобретает синюшный цвет, пульс становится слабым, температура падает до 36-35°C. Через несколько часов приступы исчезают часа на 2, но затем вновь возобновляются, больной слабеет, впадает в забытьё.

На 2-3-й день понос и рвота становятся реже. В это время появляются симптомы печёночной и почечной недостаточности. Печень увеличивается и становится болезненной, может наблюдаться желтуха. Развивается коматозное состояние, для которого характерно максимальное расширение зрачков, желтушность склер, падение артериального давления.

Ко II типу относятся отравления мухоморами. Мухомор всем известен своей красной с белыми крапинками шляпкой, но иногда шляпка имеет другую окраску, и по её цвету мухомор называют порфировым, пантерным, жёлтым и белым. Отравления обычно бывают, когда мухоморы принимают за шампиньоны или опята. В связи с наличием высокой ножки и яркой окраски мухоморы видны издалека и привлекают к себе внимание, особенно детей, поэтому маленькие дети, оставленные без присмотра на лесных полянах, могут взять их в рот. Ядовитыми веществами мухомора являются мускарин, микоатропин, мушиный яд.

Картина отравления мухомором развивается через полчаса или 2-6 часов после его употребления. Пострадавшего беспокоят тошнота, рвота, понос, боли в животе, но не в такой сильной степени, как при отравлении бледной поганкой. Появляется обильное потоотделение, иногда слюнотечение, сужение зрачков. В более тяжёлых случаях отравления вследствие поражения центральной нервной системы появляется выраженная одышка, повышается отделение бронхиального секрета, урежается пульс, падает артериальное давление. Возбуждение сменяется состоянием подавленности, развиваются головокружение, спутанность сознания, бред, галлюцинации и коматозное состояние. При позднем проявлении отравление носит бурный и внезапный характер, оно выражается чувством сжатия глотки, приступом страха, жаждой, болями в животе и другими желудочно-кишенчыми явлениями, которые как бы отступают на задний план, уступая ведущее место в клинической картине состоянию, похожему на опьянение. Отмечаются бред, припадки бешенства. Появляются клонические судороги и другие симптомы, напоминающие отравления белладонной. Отравившийся засыпает, а, проснувшись, через некоторое время чувствует себя лучше. Полное выздоровление наступает через 2-3 дня. Смертность отмечается в 2-3% случаев и наступает через 6-12 часов при больших количествах съеденного гриба. Чаще всего гибнут старики и дети, а также лица, страдающие болезнями сердца и почек.

К III типу относится отравление строчками. Строчки появляются в лесу в апреле — мае, как только сойдёт снег. Токсическим началом строчков является гельвелловая кислота, которая содержится в грибах в количестве 0,2-0,4%. Однако содержание яда в грибах в зависимости от погоды, времени сбора может колебаться; иногда его бывает недостаточно, чтобы вызвать отравление. Гельвелловая кислота обладает гемолитическим свойством. Кроме того, в строчках есть и другое отксическое вещество, обладающее нейротропными свойствами.

Первые признаки отравления строчками появляются через 6-10 часов. Основные симптомы отравления — плохое самочувствие, боль в животе, тошнота, переходящая в неукротимую рвоту. Иногда отмечается жидкий учащенный стул, одновременно появляется сильная головная боль. В ряде случаев отравление ограничивается этими явлениями и человек выздоравливает. У детей бывает резко выражены явления поражения центральной нервной системы (бред, клинические судороги, расширение зрачков). В тяжёлых случаях со следующего дня развивается различной степени желтуха. Печень увеличивается, становится болезненной. Могут развиваться явления гемолиза, и при разрушении не менее 20% всех эритроцитов у отравленного возникает анемия, гемоглобинурия, моча становится красно-бурой. Смерть наступает при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности на 3-4-й день заболевания. Частота смертельных исходов достигает 30%, особенно чувствительны к яду дети. Прогноз неопределённый, так как лёгкие в начале отравления симптомы могут в дальнейшем принять тяжёлое течение. В целях профилактики отравления предварительное 15-минутное кипячение строчков вызывает переход гельвелловой кислоты в отвар. Отвар удаляют, грибы отжимают, повторно промывают, а затем жарят. Не рекомендуется есть их более 200 г.

К IV типу относятся отравления ложными опятами и другими грибами, содержащими жгучий млечный сок (волнушки, сыроежки, свинушки, чернушки и пр.). Картина отравления примерно одинаковая. Ложный опёнок отличается от настоящего яркой оранжево-жёлтой шляпкой и более тонкими пеньками. После их употребления отравление наступает через 1-6 часов и выражается в слабости, тошноте, рвоте, болях в животе, поносе, т.е. развивается картина сильного желудочно-кишечного расстройства, которое продолжается 1-2 суток, а затем наступает выздоровление. Случаев смертельного отравления этими грибами не бывает. Ядовитое начало его мало изучено.

Принципы оказания неотложной помощи

Острые отравления грибами требуют неотложной помощи. При этом большое значение имеет проведение общих мероприятий. Выведение яда из организма достигается рвотой, которая необходима при наличии в желудке крупных кусков ядовитых грибов. В домашних условиях вызвать рвоту можно приёмом 5-6-ти стаканов теплой подсоленной воды с последующим надавливанием пальцем на корень языка. При полубессознательном или бессознательном состоянии пострадавшего вызывать рвоту нельзя, так как может произойти закупорка дыхательных путей рвотными массами. После очищения желудка полезно выпить активированного угля из расчета одна таблетка на 10 килограмм веса.

Растворимость и всасывание яда можно уменьшить с помощью обволакивающих средств. С этой целью пользуются овсяными отварами, белковой водой (2 яичных белка размешать в 0,5 л воды и давать пить глотками), молоком. Следует уложить пострадавшего в постель, приложить к ногам грелку и обильно поить водой или крепким чаем. Противопоказанием к водной нагрузке является острая сердечно-сосудистая или почечная недостаточность (анурия). После этих процедур больного необходимо скорее доставить в лечебное учреждение.

В условиях стационара потерю жидкости возмещают внутривенным капельным введением растворов, проводят гемодиализ, корригируют свертываемость крови. При возбуждении или судорогах вводят противосудорожные препараты, при коматозном состоянии и параличе дыхательного центра проводят интубацию и осуществляют искусственную вентиляцию легких.

Правила профилактики грибных отравлений

1. Собирать надо только те грибы, которые Вы хорошо знаете. Незнакомые и сомнительные грибы брать не следует.

2. Не следует собирать старые, переросшие грибы, хотя они и не червивые.

3. Грибы — продукт скоропортящийся, и долго хранить их нельзя, особенно в тепле. Остерегайтесь повторного использования и разогревания грибных блюд, особенно с картофелем. Отравления часто происходят от испортившейся или неправильно приготовленной грибной пищи, а не от ядовитых грибов.

4. Не храните солёные грибы в оцинкованной, алюминиевой и глиняной посуде.

5. Ни в коем случае нельзя пробовать на вкус неизвестный гриб. Нельзя есть грибы сырыми. В грибную пору не оставляйте детей одних в лесу или в парке. Предупредите их, чтобы они не трогали грибов без Вашего ведома.

6. Все собранные пластинчатые грибы — млечники (волнушки, грузди, валуи и др.) перед засолом необходимо вымочить или отварить (иногда и то, и другое), чтобы удалить горький и едкий вкус. Эти грибы не следует жарить и варить.

7. Собирая шампиньоны, обязательно смотрите на цвет пластинок, которые должны быть розовыми и даже чёрными (у старых экземпляров). У двойника шампиньона — бледной поганки — пластинки белые.

8. Пластинчатые грибы. Похожие на сыроежки, рядовики, но имеющие на нижней части ножки клубневидное утолщение, как у бледной поганки и мухомора, брать ни в коем случае нельзя.

9. При сборе опёнков никогда не берите похожих на них грибов с ярко окрашенной блестящей шляпкой.

10. Для приготовления грибного супа или поджарки следует брать только явно съедобные грибы, без червоточин и признаков гниения, тщательно промытые; грибы хорошо отваривают или прожаривают.

И наконец последний совет — не злоупотребляйте пищей из грибов. Не забывайте, что грибы — главным образом белковый продукт, что основную часть их белков составляет грибная клетчатка, которая или переваривается с трудом и в малой степени, или вообще практически не переваривается (например, лисички и опята). Не ешьте много грибов на ночь, при обработке сырых грибов старайтесь их помельче нарезать, измельчить, побольше используйте грибной порошок из высушенных грибов. Грибы являются трудно перевариваемым в кишечнике продуктом. Не рекомендуется есть грибы беременным и кормящим женщинам, они противопоказаны детям до 8 лет (независимо от способа и времени приготовления). Спиртные напитки категорически запрещаются, т.к. они облегчают распространение яда в организме.

Статья: Отравления грибами.

На сегодня известно около 70 тысяч видов всех грибов на земле. Каждый год, по данным зарубежных ученых, специалисты открывают и описывают по тысяче новых видов. Поэтому общее число видов грибов предположительно доходит до 100-300 тысяч, а, по мнению некоторых микологов – до 1,5 миллиона. Однако для любителей тихой охоты подходят только крупные, по крайней мере, хорошо различимые глазом человека, грибы. И еще надо, чтобы эти грибы были съедобными. А таких грибов всего около 300-400 видов. Для нашего народа привычно пользоваться лесными грибами и ягодами. Ежегодное начало массового грибного сезона (июль-август) знаменует начало массовых грибных отравлений. Симптомы отравления грибами развиваются через 1-2 часа – 18-24 часа. Более благоприятным бывает прогноз при отравлениях, симптомы которых проявляются в первые часы. Наиболее частые проявления грибных отравлений: боли в животе, тошнота, рвота, понос. Алкалоиды ядовитых грибов оказывают действие на желудочно-кишечный тракт, печень и центральную нервную систему. Часто поражаются почки. Всегда страдает сердечно-сосудистая система.

Действия больного до прихода врача практически сводятся к очищению организма от ядовитой пищи. С одной стороны, это промывание и очищение кишечника с помощью слабительного и клизмы. С другой – это очищение желудка с помощью искусственно вызванной рвоты. Нужно выпить много жидкости: рекомендуют 4-5 стаканов холодной воды с содой (треть чайной ложки на стакан воды), крепкий холодный чай, кофе или молоко. Алкогольные напитки, которые увеличивают всасываемость веществ стенками желудка, то есть усиливают усвоение ядов, запрещены. Полезно принять 2 таблетки активированного угля для успокоения бурлящего живота и адсорб­ции вредных веществ.

Локальные вторичные желудочно-кишечные отравления могут быть вызваны и другими причинами: неправильным сбором, хранением и приготовлением грибов. Млечники, некоторые сыроежки, волнушки и другие условно съедобные грибы, содержащие едкие и раздражающие вещества – причина слабых отравлений в тех случаях, если грибы не доварены и вредные для органов пищеварения вещества в них сохранились. Сбор грибов в местах экологического загрязнения, вблизи удобряемых полей, свалок, захоронений, автомобильных дорог, заводов – еще одна причина возможных отравлений. Грибы, растущие в таких местах, могут накапливать тяжелые металлы и пестициды. Не следует собирать червивые и перестоявшие, старые грибы («перестарки»).

Старые грибы содержат вредные продукты грибного обмена веществ (в том числе мочевину). Неправильное хранение – длительное, более суток в теплом месте – приводит к раскисанию грибов и разложению содержащихся в них белков с образованием вредных для органов пищеварения веществ. Особенно это относится к мягким трубчатым грибам (маслята, моховики). У некоторых людей бывает непереносимость грибной пищи вообще или повышенная чувствительность к определенным видам. Съедобные грибы могут вызвать у них послабление желудочно-кишечного тракта (серно-желтый трутовик, иногда опята осенние) или сыпь на коже (опята осенние). Следует учитывать возраст и состояние здоровья человека. Дети переносят отравление даже слабо ядовиты­ми грибами гораздо тяжелее взрослого. Для людей с хро­ническими заболеваниями желудка и кишечника грибы – провоцирующая пища и легко вызывает локальные отравления. Профилактика грибных отравлений состоит из про­стых и понятных правил собирания и употребления. Они основаны на знании съедобных и ядовитых грибов, внимательности и аккуратности. Азарт грибной охоты, излишняя самонадеянность не должны мешать разумному подходу к этому вопросу.

1. Собирайте для еды только знакомые грибы. Сомнительные либо выбрасывайте сразу, либо откладывайте для определения в отдельный пакет, не оставляйте их в общей корзине. Определить видовую принадлежность грибов лучше на месте сбора. Дома многие из них будут иметь совсем другой внешний вид, и опознать их будет еще труднее.

2. Будьте внимательны при собирании: иногда ядовитые грибы растут вперемежку со съедобными (например, ложные опята среди настоящих).

3.  Не собирайте старые и червивые, грибы у автомобильных дорог, заводов и в других экологически загрязненных местах.

4. Не храните сырые грибы в теплом месте, а в холодильнике – не более суток. Не употребляйте в пищу залежалые грибы. Вареные грибы можно хранить в холодильнике 1-3 дня в стеклянной или эмалированной посуде.

Существует множество предрассудков, как отличить ядовитые грибы от съедобных. Говорят, например, что у ядовитых неприятный запах и что их не едят насекомые (то есть они не бывают червивыми) или что луковица темнеет при варке с ядовитыми грибами и т.д. и т.п. И все это удивительно живуче: не только умудренные годами, но и молодые люди повторяют такие ошибки. Ничему этому не верьте. Бледная поганка – очень вкусный гриб с приятным грибным запахом, и в то же время – один из самых ядовитых грибов в природе. Есть и такие грибы, о съедобности которых мнения специалистов различны. Одни и те же грибы в разных кни­гах причисляются к съедобным или к условно съедобным. Лучше отваривать все подобные грибы и отвар сливать. Медленно и неохотно усваиваются грибниками новые сведения о ядовитости некоторых грибов. Прежде всего, это касается ядовитости строчка обыкновенного и свинушки тонкой. Тем более что отравления строчком происходят не всегда и не везде, а от свинушки вообще нет видимых сразу последствий. Тем не менее, признавая науку, нужно относиться к этому как к научно установленному факту и исключить эти грибы из употребления.

Помните! Грибы лучше и безопасней покупать в магазинах. Там продают грибы, выращенные промышленным способом, на которые дается гарантия безопасности. Нельзя покупать грибы у случайных лиц, а тем более собирать их самому, не имея на то достаточно опыта.

 Материал взят из : ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Poison Control

Немедленно свяжитесь с Poison Control, если вы подозреваете отравление. Справка доступна онлайн с
webPOISONCONTROL ^® или по телефону 1-800-222-1222. Оба варианта бесплатны, экспертны и конфиденциальны.

Получите помощь онлайн или позвоните по телефону 1-800-222-1222

Нужна помощь в определении таблетки?

Перепутали лекарства? Нашли незакрепленную таблетку?
Беспокоитесь, что ваша заправка выглядит по-другому?
К счастью, большинство лекарств можно определить по буквам и цифрам, отпечатанным на таблетке.

Определить таблетку

Совет дня

Бабушка и дедушка в гостях? Храните их лекарства в недоступном для внуков месте. Будьте особенно внимательны к таблеткам в кошельках и чемоданах. Всего одна таблетка некоторых сердечных препаратов может вызвать у ребенка заболевание.

Учить больше

Батареи вызывают тяжелые травмы

Проглоченные батарейки прожигают пищевод ребенка всего за 2 часа, что приводит к операции, месяцам кормления и дыхания через зонд и даже к смерти. 3-вольтовые литиевые батарейки размером с монетку размером с монету размером 20 мм и напряжением 3 вольта являются наиболее опасными, поскольку они достаточно велики, чтобы застрять и сгореть быстрее. Закрепите аккумуляторные отсеки и держите незакрепленные батареи в недоступном для детей месте.

Учить больше

Электронные сигареты и малыши: будьте осторожны

Электронные сигареты (электронные сигареты) — это устройства, которые выглядят как настоящие сигареты. Они содержат батарею, нагреватель и жидкий никотин. При нагревании никотиновая жидкость превращается в пар, который пользователи вдыхают. Продукты с жидким никотином содержат ароматизаторы и что-то, что помогает продукту испаряться. Продукты с жидким никотином очень ядовиты при проглатывании.

Учить больше

Угарный газ: невидимый убийца

Это не интригующая или новая опасность, а настойчивый невидимый убийца: угарный газ. Серьезно, у вас до сих пор нет сигнализатора угарного газа в каждой спальной зоне вашего дома? Получить один! И содержать в исправном состоянии приборы для сжигания топлива; не используйте грили или бензиновые инструменты в помещении, не ставьте машину в пристроенном гараже и не размещайте генератор рядом с домом.

Учить больше

6.22

Азиатские божьи коровки | Контроль отравления

Азиатские божьи коровки ( Harmonia axyridis ) были завезены Министерством сельского хозяйства США для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур, такими как тля. Хотя они были приглашенными гостями, их заклеймили как инвазивные виды и домашних вредителей. Азиатские божьи коровки могут кусаться, но не ядовиты.
Учить больше

Этот выпуск также содержит:

• Ядовит ли испанский ракитник (Spartium junceum)? | Контроль отравления

• Мой ребенок съел кусочек каллы! | Контроль отравления

• Что произойдет, если я съем касторовые бобы? | Контроль отравления

• Держитесь подальше от молочайного сока | Контроль отравления

• Милнаципран от фибромиалгии | Контроль отравления

Просмотреть прошлые выпускиПодписаться

Внесите свой вклад

Poison Control сокращает количество посещений скорой помощи в связи с отравлением, что является важной частью сохранения ценных медицинских ресурсов для лечения коронавируса (COVID-19).

Внесите свой вклад в уменьшение количества ненужных посещений скорой помощи, сохранив контактную информацию Poison Control. Чтобы скачать нашу визитную карточку, отправьте текстовое сообщение  яд на номер 202-677-7600 . На vcard есть номер телефона Poison Control и ссылка на интерактивную справку. Сохраните контактную информацию компании Poison Control  ТЕПЕРЬ !

Скачать визитную карточку

Первая помощь при отравлениях

Poison Control здесь, чтобы помочь, если вы проглотите или соприкоснетесь с чем-то, что может быть ядовитым. Не ждите появления симптомов. Немедленно свяжитесь с токсикологическим управлением, если вы подозреваете отравление. Прежде чем вы свяжетесь с нами, ознакомьтесь с мерами первой помощи, которые имеют значение, если их выполнить в течение нескольких секунд или минут после воздействия яда. Убедитесь, что вы знаете о них.

Советы по оказанию первой помощи

панель данных webPOISONCONTROL

Интернет-панель анализа данных POISON CONTROL — это единственный бесплатный и общедоступный онлайн-источник национальных (США) данных о воздействии ядов почти в режиме реального времени. Узнайте больше о приборной панели, чтобы вы могли полностью изучить сводные данные и тенденции отравлений обычными веществами, такими как средства личной гигиены, чистящие средства, лекарства, пестициды, растения, укусы и укусы и многое другое.

панель инструментов webPOISONCONTROL

Пищевые отравления Ответы на ваши вопросы

Полная история

Существует более 250 видов пищевых отравлений. Неудивительно, что каждый шестой американец ежегодно получает пищевое отравление

Причины болезней пищевого происхождения варьируются от амебиаза и сибирской язвы до вибриона и иерсиний. К ним относятся бактерии, вирусы, пестициды, природные токсины, плесень, паразиты и многое другое. Но большинству людей не нужна энциклопедия пищевых отравлений (хотя такие вещи существуют). Они просто не хотят болеть

Вот некоторые часто задаваемые вопросы о пищевом отравлении:

• Какие пищевые продукты вызывают большинство случаев пищевого отравления?
• Кто получает пищевое отравление?
• Каковы симптомы?
• Каковы наиболее распространенные причины?
• Что такое ботулизм?
• А как насчет отравления грибами?
• Вызывает ли рыба болезни пищевого происхождения?
• Как загрязняется пища?
• Как я могу предотвратить пищевое отравление? Помните: убирать, разделять, готовить и охлаждать!
• Как узнать, есть ли у меня пищевое отравление?
• Что делать при пищевом отравлении?
• Должен ли я сообщить о пищевом отравлении?
• Что означают отзывы о еде?
• Где я могу узнать об отзыве еды?

Какие продукты чаще всего вызывают пищевое отравление?

Пищевые продукты, наиболее часто вызывающие пищевое отравление, это листовые овощи, молочные продукты, фрукты и орехи, птица, овощи, растущие на лозах или стеблях, говядина, яйца, свинина, зерновые и бобовые, а также корнеплоды.

Пищевые продукты, наиболее часто приводящие к смерти от пищевого отравления, включают домашнюю птицу, молочные продукты, овощи, растущие на лозах или стеблях, фрукты и орехи, листовые овощи, свинину, яйца, рыбу и говядину.

Кто получает пищевое отравление?

Любой, кто ест зараженную пищу, подвергается риску. Однако пищевые отравления особенно опасны для некоторых групп людей:

• младенцев и детей раннего возраста;
• пожилых людей;
• человек с хроническими заболеваниями;
• человек со слабой иммунной системой, например, больные раком, СПИДом, диабетом, заболеваниями печени или почек.

Каковы симптомы пищевого отравления?

• Большинство видов пищевых отравлений вызывают желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы. К ним относятся тошнота/расстройство желудка, желудочные спазмы, рвота и диарея.
• Одной из опасностей пищевого отравления является обезвоживание. Рвота и диарея заставляют организм терять много жидкости. Если кто-то теряет слишком много жидкости, это приводит к нарушению химического состава крови. Это может вызвать слабость, усталость, даже нерегулярное сердцебиение. Обезвоживание особенно опасно для детей и пожилых людей.
• В зависимости от вида пищевого отравления возможны и другие симптомы.

Каковы наиболее распространенные причины пищевых отравлений?

Вот распространенные причины пищевых отравлений в США.

• Норовирус ежегодно вызывает около 5,5 миллионов заболеваний.
  
  • Обнаружен во многих пищевых продуктах, включая сырые продукты, загрязненную питьевую воду, моллюсков из загрязненной воды и продукты, зараженные работником пищевой промышленности, а затем не разогретые.
  • Симптомы включают тошноту, рвоту (особенно у детей), диарею (особенно у взрослых), лихорадку и головную боль.
  • Симптомы появляются примерно через 12–48 часов после употребления зараженной пищи и длятся примерно 12–60 часов.
• Salmonella ежегодно вызывает около 1 миллиона заболеваний. Сальмонелла является основной причиной госпитализации и смерти от болезней пищевого происхождения.
  
  • Содержится во многих пищевых продуктах, включая непастеризованное молоко или сок, сыр, яйца, птицу, зараженные сырые продукты и арахисовое масло.
  • Симптомы включают лихорадку и боль в животе, рвоту и диарею.
  • Симптомы появляются примерно через 6–48 часов после употребления зараженной пищи и длятся примерно 4–7 дней.
• Clostridium perfringens ежегодно вызывает около 970 000 заболеваний.
  
  • Содержится в мясе, птице, соусе и других продуктах, которые слишком долго хранились при комнатной температуре.
  • Симптомы включают сильную боль в животе и водянистую диарею.
  • Симптомы появляются примерно через 8–16 часов после употребления зараженной пищи и длятся около 24 часов.
• Campylobacter ежегодно вызывает около 850 000 заболеваний. Чаще всего встречается у детей до 5 лет.
  
  • Обнаружен в домашней птице (сырой или недоваренной), непастеризованном молоке и загрязненной воде.
  • Симптомы включают лихорадку, рвоту и диарею (которая может быть с кровью) и спазмы в животе.
  • Симптомы начинаются через 2–5 дней и продолжаются от 2 до 10 дней.
  • Обычно симптомы проходят сами по себе, но у некоторых людей развивается артрит или неврологическое состояние, называемое синдромом Гийена-Барре.
• Streptococcus ежегодно вызывает около 240 000–250 000 заболеваний, хотя большинство из них не передаются через пищевые продукты.
  
  • Содержится в молочных продуктах (молоке, мороженом, сливках, заварном креме), яйцах, картофельном салате, яичном салате, салате из креветок, молотой ветчине и рисовом пудинге. Болезнь обычно распространяется работниками пищевой промышленности и обычно возникает из-за того, что продукты слишком долго оставлялись при комнатной температуре.
  • Симптомы включают боль в горле, боль при глотании, лихорадку, головную боль, тошноту и рвоту, даже сыпь и симптомы ревматизма. У здоровых людей симптомы обычно нетяжелые, но Streptococcus 9Инфекции 0042 могут быть опасны для пожилых людей или людей с серьезными заболеваниями.
  • Симптомы обычно проявляются через 1–3 дня и проходят примерно через четыре дня. Начало и выздоровление задерживаются у людей, у которых развивается ревматическая лихорадка.
  • Streptococcus — одно из немногих заболеваний пищевого происхождения, для лечения которых используются антибиотики.
• Shigella ежегодно вызывает около 130 000 заболеваний. (Шигеллу иногда называют «бациллярной дизентерией».)
  
  • Обнаруживается в сырых продуктах, сырых продуктах, загрязненной воде и приготовленных продуктах, которые не подвергались повторному нагреву после прикосновения к инфицированному работнику пищевой промышленности.
  • Симптомы включают лихорадку, желудочные спазмы и диарею, которая может содержать кровь или слизь.
  • Симптомы появляются примерно через 4–7 дней и длятся примерно 1–2 дня.
• E. coli (O157, не-O157 и другие типы) ежегодно вызывает более 200 000 заболеваний.
  
  • Наиболее опасный тип называется геморрагическим колитом ( E. coli O157:H7).
    • Источники включают недоваренную говядину, особенно говяжий фарш; непастеризованный фруктовый сок, непастеризованное молоко, сырые фрукты и овощи (например, сырые ростки) и загрязненная вода.
    • Симптомы включают боль в животе, рвоту и сильную диарею, которая может быть с кровью. Может возникнуть почечная недостаточность и смерть, особенно у маленьких детей.
    • Симптомы начинаются через 1-8 дней и продолжаются 5-10 дней. Если развивается почечная недостаточность, восстановление может занять больше времени.
    • «Диарея путешественников» вызывается другими видами E. coli .
    • Источники включают продукты питания или воду, загрязненные человеческими фекалиями.
    • Симптомы включают спазмы желудка и диарею, водянистую диарею, иногда со рвотой.
    • Симптомы появляются через 1-3 дня и продолжаются 3-7 дней.
• Yersinia enterocolitica ежегодно вызывает около 100 000 заболеваний.
  
  • Источники включают свинину (включая цыплят) и другое мясо, непастеризованное молоко, устрицы, рыбу и крабов; также инфицированные работники пищевой промышленности.
  • Симптомы включают боль в животе, диарею и высокую температуру, иногда со рвотой. Возможен кровавый понос.
  • Симптомы проявляются через 24 часа или в течение 2 недель и более. Они могут пройти самостоятельно в течение от нескольких дней до 3 недель. У некоторых людей возникают боли в суставах и сыпь, на устранение которых могут уйти месяцы.
• Toxoplasma gondii ежегодно вызывает около 87 000 заболеваний и является второй по значимости причиной смерти от болезней пищевого происхождения.
  
  • Источники включают недоваренное зараженное мясо, немытые фрукты и овощи и зараженную воду. Иногда этого паразита можно обнаружить в кошачьих фекалиях и почве; Очень важно мыть руки после работы с лотком или работы в саду.
  • Симптомы включают лихорадку, головную боль, мышечные боли, сыпь и поражение глаз или головного мозга. Многие инфицированные люди вообще не имеют симптомов. Инфицированные беременные женщины могут передать болезнь своим детям, которые в редких случаях могут родиться с поражением головного мозга или глаз.
  • В некоторых случаях симптомы никогда не проявляются. Если они это сделают, они могут длиться в течение нескольких недель. Болезнь может возникнуть через много лет после заражения.
• Giardia кишечная ежегодно вызывает около 77 000 заболеваний.
  
  • Giardia — паразит, обитающий в желудочно-кишечном тракте человека и животных. Источники включают любую пищу, воду или поверхности, контактировавшие со стулом.
  • Симптомы включают спазмы желудка, тошноту, газы и диарею. У некоторых людей симптомы отсутствуют.
  • Симптомы обычно проявляются через 1-3 недели и длятся 2-6 недель.
• Cryptosporidium ежегодно вызывает около 58 000 заболеваний.
  
  • Источники включают зараженную воду или продукты питания, а также продукты, к которым прикасался инфицированный работник пищевой промышленности.
  • Симптомы включают водянистую диарею, тошноту и желудочные спазмы, а также небольшую лихорадку.
  • Симптомы появляются через 2–10 дней и могут длиться недели или месяцы. За кажущимся выздоровлением может последовать рецидив.
• Bacillus cereus ежегодно вызывает около 63 000 заболеваний.
  
  • Источники включают мясо, тушеные блюда, продукты из риса и крахмалистые продукты, молоко, рыбу и соусы.
  • Симптомы включают тошноту, желудочные спазмы и водянистую диарею.
  • Симптомы появляются в течение 10–16 часов и продолжаются 24–48 часов.

Что такое ботулизм?

Ботулизм — редкая, но опасная болезнь пищевого происхождения. Ботулизм вызывается бактериями, Clostridium botulinum . Эти бактерии образуют споры. Споры ботулизма обнаруживаются в почве, отложениях в водоемах и у ряда животных. В правильных условиях, закрытые без доступа кислорода, споры производят токсин. Токсин ботулизма поражает нервную систему.

В США ежегодно регистрируется около 145 случаев ботулизма. Около 15 процентов — ботулизм пищевого происхождения. Около 65 процентов составляют младенческий ботулизм. Около 20 процентов ранены ботулизмом. (Раневой ботулизм не вызывается употреблением зараженной пищи.) 

Детский ботулизм и пищевой ботулизм имеют разные источники, но эффекты и лечение одинаковы.

• Пищевой ботулизм обычно вызывается неправильно консервированными продуктами. Чаще всего задействуются домашние консервы, но иногда и из коммерческого источника.
  
  • Симптомы включают мышечный паралич. Обычно это начинается с опущения век, нечеткости зрения, двоения в глазах, головокружения и слабости. Когда паралич распространяется вниз по телу, могут быть затронуты дыхательные мышцы.
• Младенческий ботулизм часто вызывается мёдом у детей в возрасте до 12 месяцев.
  • Ранние симптомы младенческого ботулизма включают запор, плохой аппетит, обильное слюнотечение из-за проблем с глотанием, дряблость мышц и затрудненное дыхание.
• Лечение ботулизма включает в себя помощь человеку в дыхании и введение антитоксина. Около 10-15 процентов пострадавших умирают без лечения.
  • При параличе дыхательных мышц необходим вентилятор. Это может понадобиться от нескольких недель до месяцев.
  • Существует антитоксин против ботулизма. Его необходимо запросить в CDC, который отправит его в лечащую больницу.

Как насчет отравления грибами?

Некоторые грибы ядовиты, даже если они не заражены бактериями, вирусами или паразитами. Многие виды дикорастущих грибов ядовиты для человека и домашних животных. Без специальной подготовки нет надежного способа отличить безопасные от вредных.

• Симптомы зависят от вида гриба. Возможные симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, галлюцинации, кому, поражение почек, поражение печени и смерть.
• Симптомы от наименее опасных ядовитых грибов обычно проявляются в течение от нескольких минут до нескольких часов. Самые опасные грибы не действуют минимум несколько часов.
• Для получения дополнительной информации о диких грибах прочитайте Предупреждение о диких грибах , статью из The Poison Post ^® .

Вызывает ли рыба болезни пищевого происхождения?

Рыба фугу может быть ядовитой, даже если она не испорчена бактериями или вирусами. Некоторые рыбы и моллюски проглатывают токсины, поэтому их мясо ядовито для употребления в пищу. Другие вызывают болезни из-за порчи, хотя никаких признаков того, что рыба испорчена, нет.

• Рыба-фугу, также известная как иглобрюх или фугу:   Части этой рыбы содержат яд, называемый тетродотоксином. В некоторых случаях яд обнаруживается только в определенных органах, например в печени и коже. В других случаях тетродотоксин содержится в самом мясе. Нужен эксперт, чтобы сказать, что есть что. Тетродотоксин также обнаружен у некоторых лягушек, тритонов, мечехвостов, морских звезд и синекольчатых осьминогов (которые впрыскивают яд во время укуса). Очень небольшие количества могут быть фатальными.
  
  • Некоторые считают «фугу» деликатесом, НО рыба должна быть правильно нарезана. В противном случае яд может перейти с опасных органов на мясо. Ничего не подозревающий посетитель может быть отравлен, даже смертельно. Единственная рыба фугу, которую можно легально импортировать, — это «тигровый фугу», Takifugu rubripes , из Японии. Разделывать рыбу должен специалист.
  • Симптомы начинаются с онемения губ и языка, за которыми следуют тошнота, рвота и трудности при ходьбе. За этим может последовать паралич, судороги, затрудненное дыхание и нерегулярное сердцебиение. Если дыхательные мышцы будут парализованы, пострадавший умрет без искусственной вентиляции легких.
  • Симптомы могут проявиться примерно через 20 минут. Смерть может наступить в течение от 20 минут до 8 часов. Если пострадавший проживет около 24 часов, он или она, скорее всего, выздоровеет. Противоядия от тетродотоксина не существует; пострадавших лечат в соответствии с их симптомами.
• Цигуатоксин образуется некоторыми видами динофлагеллят, обитающими в теплых водах. Маленькие рыбы, поедающие эти микроорганизмы, поедаются более крупными рыбами, те же рыбы поедаются еще более крупными рыбами и так далее. Накопленный сигуатоксин в рифовой рыбе делает плоть более крупной рыбы ядовитой для людей, которые ее едят.
  
  • Некоторыми рыбами, которые обычно содержат сигуатоксин, являются барракуда, морской окунь, крупный окунь, амберджек и другие крупные щуки. Эти рыбы обитают в теплой воде вокруг США, включая южную Флориду, Багамы, Виргинские острова, Пуэрто-Рико и Гавайи.
  • Рыба с сигуатоксином не найдена. Она будет выглядеть, пахнуть и иметь такой же вкус, как рыба, которая не загрязнена.
  • Невозможно удалить сигуатоксин из рыбы.
  • Наиболее необычным симптомом является изменение направления тепла на холод: горячие предметы на ощупь холодные, холодные — горячие. Другие симптомы включают онемение и покалывание, зуд, мышечные боли, головную боль, головокружение и мышечную слабость. Возможны тошнота, рвота и диарея. Также могут развиться низкое кровяное давление, высокая или низкая частота пульса и нерегулярное сердцебиение.
  • Симптомы часто проявляются в течение 6 часов и могут длиться недели или месяцы. Иногда симптомы сохраняются годами.
  • Обязательно позвоните в токсикологический отдел, если у вас появятся эти симптомы через несколько часов после употребления рыбы. Многие врачи не знакомы с этим видом болезней пищевого происхождения, но специалисты по ядам знакомы.
• Vibrio стал частой причиной болезней пищевого происхождения в США. Vibrio vulnificus — это бактерия, которая редко вызывает заболевания, но в случае их возникновения может привести к летальному исходу. Vibrio parahaemolyticus — родственная бактерия, имеющая много общего с Vibrio vulnificus. Встречаются в прибрежных районах, в теплой соленой воде. Люди могут отравиться, поедая рыбу или моллюсков, которые поедают Vibrio 9.0042 или при употреблении зараженной воды. ( Vibrio cholerae — родственная, но другая бактерия, вызывающая холеру.)
  
  • Наиболее распространенными источниками инфекции являются устрицы, моллюски и креветки. (Неправда, что употребление устриц только в месяцы с буквой «Р» предотвратит эту болезнь!)
  • Симптомы желудочно-кишечные, включая кровавый понос, рвоту и спазмы. Лихорадка является распространенным явлением. У людей с ослабленной иммунной системой, например, у людей с раком, СПИДом, диабетом или заболеванием печени или почек, бактерии могут попасть в кровоток и вызвать септицемию, тяжелую или смертельную болезнь.
  • Симптомы проявляются в течение нескольких часов или дней. Жертвы только с симптомами желудочно-кишечного тракта обычно быстро выздоравливают. Жертвы, у которых развивается септицемия, могут быстро умереть.
• Скомброид отравление рыбой выглядит как аллергическая реакция. У некоторых рыб вырабатывается высокий уровень гистамина, если они не охлаждаются должным образом. (Гистамин вызывает другие аллергические симптомы, например, на пыльцу или продукты питания.) Гистамин не имеет ни запаха, ни вкуса, поэтому вкус рыбы может быть нормальным.
  
  • Источники обычно включают тунца, луфаря, амберджека, марлина и махи-махи, среди прочих. Проблема возникает только тогда, когда рыба не охлаждается в любое время с момента ее вылова до момента ее приготовления и подачи.
  • Симптомы обычно начинаются с покраснения лица. Могут последовать сильная головная боль, зуд и помутнение зрения, а также диарея и желудочные спазмы.
  • Симптомы проявляются быстро, в течение от нескольких минут до часа. Лечение – антигистаминные препараты. Обычно пострадавший чувствует себя лучше примерно через 12 часов.

Как происходит заражение пищевых продуктов?

Пищевые продукты могут быть заражены во многих местах от их происхождения до вашего стола. Вот лишь некоторые из них:

• Возможно, он был заражен с самого начала. Например, курица с инфицированными репродуктивными органами может нести яйца, содержащие сальмонеллу. Рыба, питающаяся загрязненной водой, может иметь зараженное мясо. Овощи, орошаемые загрязненной водой или выращенные рядом с домашним скотом, могут иметь микроорганизмы на поверхности.
• Пестициды или химические вещества могут каким-то образом попасть в пищу или попасть на нее. Арбузы, зараженные пестицидом алдикарбом, вызвали отвращение у многих людей.
• Пищу можно мыть или обрабатывать в загрязненной среде. Загрязненная мускусная дыня вызвала недавнюю вспышку болезни пищевого происхождения.
• Пища может быть переработана на зараженном предприятии. Так было в случае с недавним отзывом арахисового масла.
• Возможно, не используются надлежащие методы обработки. Например, непастеризованные молочные продукты (сырое молоко, сыр из сырого молока) и фруктовые соки вызывают заболевание. Мясоперерабатывающие заводы должны предотвращать попадание организмов на шкурах животных в мясо.
• Обработчики пищевых продуктов могут загрязнять пищу. Это может произойти, если они больны, если они недостаточно часто моют руки или после посещения туалета, или если у них есть порезы или язвы на руках.
• Продукты могут быть неправильно охлаждены. Оставленная после поимки рыба является причиной отравления скумброидной рыбой. Недостаточно горячая пища также может вызвать заболевание. Продукты, оставленные при комнатной температуре слишком долго, могут вызвать у людей заболевания. Эту ошибку могут совершать семьи дома, группы на пикниках, общественные ужины, банкеты и рестораны.
• Перекрестное загрязнение продуктов питания может произойти на домашней кухне и на кухне ресторана. Если одни и те же ножи и разделочные доски используются для сырого мяса, птицы или рыбы и овощей, микроорганизмы могут переноситься с одного на другое.

Как предотвратить пищевое отравление?

Помните: чистить, разделять, готовить и охлаждать! Какой бы сложной ни была тема, домашним поварам нужно сделать всего несколько вещей, чтобы сохранить еду в безопасности. FoodSafety.gov рекомендует четыре шага:

1. Чистота :
   
   1. Мойте руки, столы, разделочные доски, ножи, фрукты и овощи.
   2. Не мойте мясо, птицу или яйца. Вы можете разбрызгивать бактерии по кухне.
2. Отделяйте фрукты и овощи от мяса, птицы, яиц и морепродуктов:
   
   1. При совершении покупок держите эти продукты отдельно в продуктовой тележке и продуктовых сумках. Используйте полиэтиленовые пакеты для сырого мяса, птицы и морепродуктов.
   2. Храните эти вещи отдельно в холодильнике. Следите за тем, чтобы мясо, птица и рыба не попадали на другие продукты.
   3. Используйте отдельные разделочные доски, миски и т. д. для сырого мяса, птицы, рыбы и яиц. Используйте чистые ножи для фруктов и овощей, , особенно , если они будут подаваться в сыром виде.
3. Готовьте еду, пока она не станет безопасной. Это важно, используете ли вы плиту, духовку или микроволновую печь.
   
   1. Термометр — ваш друг! Foodsafety.gov предоставляет таблицу для определения безопасной внутренней температуры.
   2. Держите приготовленную пищу достаточно горячей. Организмы, вызывающие пищевое отравление, лучше всего растут при температуре от 40⁰ до 140⁰ по Фаренгейту.
4. Быстро охладите продукты после приготовления.
   
   1. Положите остатки в холодильник в течение двух часов.
   2. Пища должна находиться при комнатной температуре только один час, если температура выше 90⁰, например на пикнике.
   3. Не размораживайте замороженные продукты на прилавке. Они быстро превысят 40⁰, в опасной зоне для роста бактерий.

Эти советы ведут к нескольким другим разумным действиям:

• Не ешьте сырые яйца или тесто, содержащее сырые яйца.
• Не используйте маринад из сырого мяса для готового мяса.
• Не кладите приготовленное мясо обратно на тарелку с сырым мясом, если оно не было тщательно вымыто.

И, наконец, помните, что еда не вечна. Если что-то скрывается в вашем холодильнике, НЕ пробуйте это, чтобы убедиться, что все в порядке. Проверьте свои остатки по таблице, предоставленной foodsafety.gov.

Как узнать, есть ли у меня пищевое отравление?

Если несколько человек заболевают после одного и того же приема пищи или события, возможно пищевое отравление. В противном случае, это может быть трудно сказать. Пищевое отравление может выглядеть как множество других заболеваний, особенно если симптомы в основном включают тошноту, рвоту и диарею.

Несколько болезней пищевого происхождения имеют характерные симптомы: аллергическая реакция при отравлении скумброидной рыбой, изменение ощущений тепла и холода при отравлении рыбой сигуатера и галлюцинации от некоторых видов диких грибов и некоторых сорняков ( Datura видов) ошибочно для зелени.

Что делать в случае пищевого отравления?

Сначала лечение будет состоять из жидкостей для предотвращения обезвоживания. Если кто-то не может удерживать жидкости — независимо от причины — позвоните поставщику медицинских услуг. Иногда потребуется поездка в отделение неотложной помощи для внутривенного введения жидкости.

Если симптомы не исчезнут сами по себе в течение нескольких дней, позвоните своему лечащему врачу. Если возможно пищевое отравление, могут быть проведены специальные анализы. Некоторые виды пищевых отравлений, если они подтверждены тестами, можно лечить антибиотиками. В противном случае лечение проводится в соответствии с симптомами, которые испытывает пациент.

Должен ли я сообщить о пищевом отравлении?

Вы должны сообщить о возможном пищевом отравлении. Чиновники общественного здравоохранения хотят выяснить, подвержены ли другие люди риску заболеть. Они также хотят предотвратить будущие эпизоды болезней пищевого происхождения.

• Если вы считаете, что заболели в результате употребления определенной пищи или еды в ресторане, позвоните в окружной или городской отдел здравоохранения.
• При подозрении на проблемы с мясом, птицей или продуктами на основе яиц звоните на горячую линию Министерства сельского хозяйства США по мясу и птицеводству. Их номер 1-888-674-6854 .
• При подозрении на проблемы с другими продуктами, включая яйца, позвоните в FDA по телефону 1-866-300-4374 .
• В отношении корма для домашних животных вы можете обратиться к координатору по жалобам потребителей FDA. Найдите номер для вашего штата на http://www.fda.gov/Safety/ReportaProblem/ConsumerComplaintCoordinators/.

Что означают отзывы о еде?

Отзыв продуктов питания означает снятие продукта с продажи. Иногда это означает предупреждение потребителей проверить свои шкафы, холодильники или морозильники на предмет отозванных продуктов.

Пищевые продукты отзываются по нескольким причинам:

• Пищевые продукты могут содержать какой-либо тип организма, от которого люди могут заболеть.
• Пища может быть загрязнена химическими веществами или пестицидами.
• Пища могла быть приготовлена ​​или хранилась в антисанитарных условиях. Примеры включают протекающие крыши, грязное оборудование, грызунов или насекомых на объекте.
• Неправильная этикетка ингредиента. Это может быть опасно для людей с аллергией, например, на молочные продукты, пшеницу, сою, яйца и орехи. Если этикетка не соответствует ингредиентам, продукт называется «неправильно маркированным» или «неверно маркированным».
• В пище могут быть посторонние предметы. Некоторые примеры включают кусочки пластика или небольшие металлические детали; это может произойти, если машина выйдет из строя во время обработки.
• Предприятие не было должным образом проверено, или сама еда не была должным образом проверена или протестирована.

В большинстве случаев отзыв продуктов питания происходит, когда компания обнаруживает проблему с одним из своих продуктов. Иногда люди заболевают, и FDA узнает об этом от департаментов здравоохранения или CDC. Или FDA или USDA могут обнаружить проблему при проверке объекта.

Тип публичного уведомления зависит от серьезности потенциальной проблемы. Основная угроза общественному здоровью связана с обращением в СМИ, чтобы об этом узнало как можно больше людей; обновления предоставляются по мере необходимости. С другой стороны, если продукт отзывается до продажи или если отзыв менее серьезный, информация об отзыве может быть указана только на веб-сайте.

Где я могу узнать об отзыве продуктов питания?

• Об отзывах, которые могут затронуть многих людей, будет сообщено в СМИ. Например, это произошло, когда зараженное арахисовое масло продавалось на национальном уровне, а также использовалось во многих видах пищевых продуктов, которые также продавались на национальном уровне.
• На сайте FoodSafety.gov можно найти информацию об отзывах продуктов питания и предупреждениях об аллергии. На их веб-сайте вы можете подписаться на получение предупреждений об аллергии и отзывах о еде по электронной почте, на свой мобильный телефон или через RSS-канал.

Сообщения на дом:

• Существует много возможных причин пищевого отравления: бактерии, вирусы, пестициды, природные токсины, плесень, паразиты и многое другое.
• Пищевое отравление особенно опасно для младенцев, детей раннего возраста, пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями и людей со слабой иммунной системой.
• Многие виды пищевых отравлений вызывают тошноту, рвоту, диарею и боль в желудке. Но, поскольку существует так много видов пищевого отравления, есть много других возможных симптомов.
• Наиболее распространенные типы пищевых отравлений в США включают норовирус, сальмонеллу, клостридию перфрингенс и кампилобактер. К наиболее опасным видам пищевых отравлений относятся кишечная палочка и ботулизм.
• Некоторые продукты ядовиты. Примеры включают некоторые виды грибов и некоторые виды рыб (или их органы).
• Потребители могут предотвратить многие пищевые отравления, аккуратно обращаясь с едой, которую они покупают, готовят и подают.
• Людям с рвотой и диареей необходимо пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Если это невозможно, человеку требуется медицинская помощь.

Роуз Энн Гулд Солоуэй, RN, BSN, MSEd, DABAT  почетный
Клинический токсиколог

Отравлен?

ВЫЗОВ
1-800-222-1222

Советы по профилактике

Потребители могут предотвратить многие эпизоды пищевого отравления, осторожно обращаясь с едой дома. Самое важное, что нужно сделать:

• Чистота: мойте руки перед прикосновением к еде и после прикосновения к сырой курице, мясу и рыбе. Очистите разделочные доски, ножи и рабочие поверхности.
• Отдельно: сырую курицу, мясо и рыбу следует хранить отдельно от приготовленной пищи. Эти предметы также должны храниться отдельно от продуктов, которые будут употребляться в сыром виде. Это верно в супермаркете, в холодильнике, при приготовлении и подаче еды.
• Повар: используйте пищевой термометр, чтобы убедиться, что микробы, вызывающие пищевое отравление, уничтожены. Таблица безопасной минимальной температуры приготовления полезна. Держите горячую пищу выше 140 градусов. Разогрейте пищу в микроволновой печи до температуры не менее 165 градусов.
• Охлаждение: Храните холодную пищу ниже 40 градусов. Поместите остатки в холодильник в течение двух часов. Не размораживайте продукты на столе.

Это действительно случилось

Случай 1: 4-летнего ребенка кормили недоваренным мясом. У нее появились диарея и боли в животе. В течение 5 дней ее симптомы ухудшились; ее диарея стала водянистой и кровавой. Ребенок был госпитализирован. Были выполнены посевы кала, и они оказались положительными на E. coli. Кровотечение было настолько сильным, что ребенку потребовалось несколько переливаний крови. Прием любой пищи вызывал сильную боль. Ее кормили внутривенно в течение примерно 1 недели, чтобы дать время ее желудочно-кишечному тракту зажить. Ребенок оставался в больнице в течение 17 дней, пока ее симптомы не исчезли и она не смогла вернуться домой.

Случай 2: У 38-летней женщины развилась невнятная речь и затрудненное глотание. Она попала в больницу, где ей поставили диагноз ботулизм. Антитоксин был заказан в Центрах по контролю за заболеваниями. В ожидании прибытия антитоксина симптомы пациента ухудшились. Она становилась все слабее и не могла контролировать движения глаз. Ее симптомы перестали ухудшаться после введения антитоксина. В течение следующих 7 дней ее мышечная слабость улучшилась. Она могла глотать протертую пищу и была выписана домой для полного выздоровления. Причиной ботулизма стали неправильные домашние консервы персиков.

Случай 3: Семья из 7 человек в возрасте от 6 до 44 лет съела замороженную барракуду, которую они купили в местном продуктовом магазине. На следующий день у всех 7 больных появились зуд по всему телу, боли и судороги в ногах, чувство жжения в ладонях рук и подошвах ног, онемение конечностей. Все они были замечены в больнице, где их симптомы лечили антигистаминными препаратами и габапентином, лекарством, назначаемым для этого типа боли. В течение следующего месяца симптомы улучшились у всех пациентов, кроме одного. Ее симптомы продолжали оставаться тяжелыми и изнурительными. Департамент здравоохранения организовал тестирование рыбы, хранившейся в морозильной камере. В результате у членов семьи диагностировали отравление сигуатерой. В тяжелых случаях симптомы отравления сигуатерой могут сохраняться в течение многих месяцев.

Поделись этим:

Фейсбук

Твиттер

Реддит

Для получения дополнительной информации

• Полноценный источник информации о безопасности пищевых продуктов поддерживается правительством США: www. foodsafety.gov
• Если у вас есть вопросы о пищевом отравлении или если вы подозреваете, что у кого-то пищевое отравление, позвоните в токсикологический отдел по телефону 1-800-222-1222. Специалисты по ядам помогут вам решить, какое лечение необходимо, 24 часа в сутки.
• То, что вы не чувствуете, может причинить боль (The Poison Post ^® )
• Go 40⁰ или ниже, холодный холодильник помогает сохранить продукты в безопасности (Партнерство по обучению безопасности пищевых продуктов)
• Хуэй, А. (20 июля 2022 г.). Что такое мука Тара? Daily Harvest идентифицирует ингредиенты, связанные с болезнями и отзывом . Здоровье. [Проверено 27 июля 2022 г.].

Ссылки

Лампель К.А., Аль-Халди С., Кэхилл С.М., редакторы. Bad Bug Book: Справочник по патогенным микроорганизмам и природным токсинам пищевого происхождения, второе издание. Роквилл, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. 2012.  

Painter JA, Hoekstra RM, Ayers T, Tauxe RV, Braden CR, Angulo FJ и др. Отнесение болезней пищевого происхождения, госпитализаций и смертей к продуктам питания с использованием данных о вспышках, США, 1998–2008 гг. Emerg Infect Dis [Интернет]. 90 005 марта 2013 г.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Заболеваемость и тенденции заражения патогенами, обычно передающимися через продукты питания – Сеть активного надзора за болезнями пищевого происхождения, 10 объектов в США, 1996–2012 гг. MMWR 2013:62:283-287.

Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Глобальное здравоохранение – Отдел паразитарных заболеваний и малярии [Интернет]. Атланта (Джорджия): Центры по контролю и профилактике заболеваний. Паразиты — токсоплазмоз (токсоплазменная инфекция): часто задаваемые вопросы о токсоплазмозе (FAQ); [обновлено 10 января 2013 г.; процитировано 20 марта 2013 г.]; [около 5 экранов].

Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Отдел болезней пищевого, водного и экологического происхождения [Интернет]. Атланта (Джорджия): Центры по контролю и профилактике заболеваний. Патогены, вызывающие болезни пищевого происхождения, госпитализации и смерти в США, 2000-2008 гг.; [январь 2012 г.; процитировано 18 марта 2013 г.]; [около 2 экранов].

Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Отдел болезней пищевого, водного и экологического происхождения [Интернет]. Атланта (Джорджия): Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ботулизм Общая информация Часто задаваемые вопросы. [обновлено 11 ноября 2010 г .; процитировано 7 апреля 2013 г.]; [около 5 экранов].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Центр безопасности пищевых продуктов и прикладного питания [Интернет]. Роквилл (MD): Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Болезни пищевого происхождения: что вам нужно знать; [обновлено 16 марта 2013 г .; процитировано 18 марта 2013 г. ]; [около 2 экранов].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [Интернет]. Роквилл (MD): Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Пресс-релиз от 22 марта 2013 г. «FDA одобрило первый антитоксин против ботулизма для использования для нейтрализации всех семи известных серотипов ботулинического нервного токсина; 2013 г., 22 марта [цитировано 7 апреля 2013 г.]; около 2 экранов].

Отравлен?

ВЫЗОВ
1-800-222-1222

Советы по профилактике

Потребители могут предотвратить многие эпизоды пищевого отравления, осторожно обращаясь с едой дома. Самое важное, что нужно сделать:

• Чистота: мойте руки перед прикосновением к еде и после прикосновения к сырой курице, мясу и рыбе. Очистите разделочные доски, ножи и рабочие поверхности.
• Отдельно: сырую курицу, мясо и рыбу следует хранить отдельно от приготовленной пищи. Эти предметы также должны храниться отдельно от продуктов, которые будут употребляться в сыром виде. Это верно в супермаркете, в холодильнике, при приготовлении и подаче еды.
• Повар: используйте пищевой термометр, чтобы убедиться, что микробы, вызывающие пищевое отравление, уничтожены. Таблица безопасной минимальной температуры приготовления полезна. Держите горячую пищу выше 140 градусов. Разогрейте пищу в микроволновой печи до температуры не менее 165 градусов.
• Охлаждение: Храните холодную пищу ниже 40 градусов. Поместите остатки в холодильник в течение двух часов. Не размораживайте продукты на столе.

Это действительно случилось

Случай 1: 4-летнего ребенка кормили недоваренным мясом. У нее появились диарея и боли в животе. В течение 5 дней ее симптомы ухудшились; ее диарея стала водянистой и кровавой. Ребенок был госпитализирован. Были выполнены посевы кала, и они оказались положительными на E. coli. Кровотечение было настолько сильным, что ребенку потребовалось несколько переливаний крови. Прием любой пищи вызывал сильную боль. Ее кормили внутривенно в течение примерно 1 недели, чтобы дать время ее желудочно-кишечному тракту зажить. Ребенок оставался в больнице в течение 17 дней, пока ее симптомы не исчезли и она не смогла вернуться домой.

Случай 2: У 38-летней женщины развилась невнятная речь и затрудненное глотание. Она попала в больницу, где ей поставили диагноз ботулизм. Антитоксин был заказан в Центрах по контролю за заболеваниями. В ожидании прибытия антитоксина симптомы пациента ухудшились. Она становилась все слабее и не могла контролировать движения глаз. Ее симптомы перестали ухудшаться после введения антитоксина. В течение следующих 7 дней ее мышечная слабость улучшилась. Она могла глотать протертую пищу и была выписана домой для полного выздоровления. Причиной ботулизма стали неправильные домашние консервы персиков.

Случай 3: Семья из 7 человек в возрасте от 6 до 44 лет съела замороженную барракуду, которую они купили в местном продуктовом магазине. На следующий день у всех 7 больных появились зуд по всему телу, боли и судороги в ногах, чувство жжения в ладонях рук и подошвах ног, онемение конечностей. Все они были замечены в больнице, где их симптомы лечили антигистаминными препаратами и габапентином, лекарством, назначаемым для этого типа боли. В течение следующего месяца симптомы улучшились у всех пациентов, кроме одного. Ее симптомы продолжали оставаться тяжелыми и изнурительными. Департамент здравоохранения организовал тестирование рыбы, хранившейся в морозильной камере. В результате у членов семьи диагностировали отравление сигуатерой. В тяжелых случаях симптомы отравления сигуатерой могут сохраняться в течение многих месяцев.

Лекарства: основная причина смерти детей от случайных отравлений

Новые исследования показывают, что сегодня лекарства являются основной причиной смерти детей от случайных отравлений Сегодня организация Safe Kids Worldwide опубликовала новый исследовательский отчет, в котором говорится, что, хотя уровень смертности среди детей от отравления сократился вдвое с конца 1970-х годов, процент всех случаев смерти детей от отравления лекарствами почти удвоился, с 36 процентов до 64 процентов.

Безопасное хранение, безопасная дозировка, безопасные дети: Доклад для нации о безопасных лекарствах исследует тенденции заболеваемости и смертности от отравления лекарствами среди детей в возрасте 14 лет и младше. В отчете подчеркивается проблема отравления детей лекарствами и предлагаются решения, которые изменят эту тенденцию. Safe Kids также предлагает конкретные роли, которые родители и другие опекуны, промышленность, правительства и медицинское сообщество могут сыграть в повышении безопасности лекарств за счет безопасного хранения и безопасной дозировки.

«Около 165 детей — или примерно четыре школьных автобуса с детьми — ежедневно в США попадают в отделения неотложной помощи для лечения, связанного с приемом лекарств», — сказала Кейт Карр, президент и главный исполнительный директор Safe Kids Worldwide. «Каждую из этих поездок можно было предотвратить. Мы можем и должны работать лучше».

Среди детей младшего возраста 95 процентов обращений в отделения неотложной помощи в связи с отравлением лекарствами вызваны тем, что ребенок проглотил лекарство без присмотра, и примерно 5 процентов вызваны ошибками дозирования, допущенными лицами, осуществляющими уход. «В конечном счете, безопасное хранение и безопасная дозировка означают безопасность детей. », — сказал Карр. «Вместе с нашими партнерами Safe Kids Worldwide занимается сокращением непреднамеренного приема лекарств и ошибок дозирования лекарств у детей, а также укреплением инфраструктуры токсикологического центра на случай, если эти отравления все еще происходят».

В отчете рассказывается о программе Safe Kids, направленной на предотвращение непреднамеренного воздействия лекарств, травм и смерти детей. Как на национальном уровне, так и через свою мощную сеть из 600 объединений и отделений в США организация Safe Kids будет информировать родителей, бабушек и дедушек и опекунов о том, какие изменения в поведении им необходимо внести в связи с безопасным хранением и дозированием лекарств. стратегия, включающая общественные мероприятия, традиционные и социальные сети, а также полное партнерство в образовательной программе Up and Away and Out of Sight, проводимой Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Знаете ли вы?

• Лекарства сегодня являются основной причиной детских отравлений.
• Каждый год более 500 000 детей в возрасте до пяти лет испытывают потенциальное отравление, связанное с лекарствами.
• Ежегодно более 60 000 детей проходят лечение в отделениях неотложной помощи в связи со случайным проглатыванием пищи без присмотра.
• В настоящее время больше детей доставляется в отделения неотложной помощи с отравлением лекарствами, чем с травмами, полученными в автомобиле.
• Среди детей младшего возраста каждый 150 двухлетний ребенок попадает в отделение неотложной помощи по поводу отравления, связанного с приемом лекарств.
• С 1979 по 2006 год смертность от отравлений снизилась вдвое, с 0,35 до 0,17 на 100 000 детей. Тем не менее, среди всех детских смертей от отравления число причиненных лекарств увеличилось с 36 процентов до 64 процентов.

В отчете приводится несколько причин отравления лекарствами: в доме больше лекарств, чем когда-либо, особенно отпускаемых по рецепту обезболивающих; темп сегодняшнего образа жизни может помешать лицам, осуществляющим уход, сразу после каждого использования убирать лекарства высоко, вне поля зрения и в закрытом месте; увеличение числа семей, состоящих из представителей нескольких поколений, в которых дети теперь могут иметь более широкий доступ к лекарствам бабушек и дедушек; работающие и одинокие родители, полагающиеся на нескольких дающих, которые могут не координировать свои действия в отношении времени приема детских доз; и разработка детских лекарств, которые имеют приятный вкус, но могут побудить детей принимать их без присмотра. В отчете также содержится призыв к правительству укрепить структуру и стабилизировать финансирование токсикологических центров.

• Всегда убирайте лекарства и витамины после каждого использования. Никогда не оставляйте их на прилавке между приемами. Не поддавайтесь искушению «держать их под рукой» в сумочке, рюкзаке или портфеле, а также в незапертом шкафу или ящике в пределах досягаемости ребенка.
• Всегда читайте и следуйте инструкциям на этикетке, давая лекарства детям.
• Используйте только тот дозатор, который поставляется вместе с лекарством. Никогда не используйте для измерения лекарства предметы домашнего обихода, такие как чайная или столовая ложка.
• До 20 процентов детских отравлений связаны с лекарствами бабушек и дедушек. Убедитесь, что все лекарства в окружении ребенка хранятся вне досягаемости и вне поля зрения.
• Запишите номер общенационального токсикологического центра (800.222.1222) в свои телефоны.

Химические и лекарственные отравления у детей

Аманн Б. Л., Погарелл О., Мергл Р. и соавт. Аномалии ЭЭГ, связанные с нейролептиками: сравнение кветиапина, оланзапина, галоперидола и здоровых субъектов. Hum Psychopharmacol 2003;18(8):641-6.
PMID 14696024

Батуман В., Лэнди Э., Маэсака Дж. К., Ведин Р.П. Вклад свинца в гипертензию с почечной недостаточностью. N Engl J Med 1983;309(1):17-21.
PMID 6406892

Брам Н.К., Йегер Л.Л., Фокс М.Д., Фармер К.С., Палмер Т.А. Обычно назначаемые лекарства и потенциальные ложноположительные результаты скрининга на наркотики в моче. Am J Health Syst Pharm 2010;67(16):1344-50.
PMID 20689123

Flora SJ, Flora G, Saxena G, Mishra M. Мышьяк и свинец индуцируют образование свободных радикалов и их обратимость после хелатирования. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand) 2007;53(1):26-47.
PMID 17519110

Гауптман М. , Брукколери Р., Вульф А.Д. Актуальная информация об отравлении свинцом в детстве. Clin Pediatr Emerg Med 2017;18(3):181-92.
PMID 2

70

Камель Ф. , Энгель Л.С., Гладен Б.К., Хоппин Дж.А., Алаванья М.С., Сандлер Д.П. Неврологические симптомы у лицензированных аппликаторов пестицидов в исследовании здоровья сельского хозяйства. Hum Exp Toxicol 2007;26(3):243-50.
PMID 17439927

Курувилла А., Пиллэй В.В., Адхикари П. и др. Клинические проявления свинцовых рабочих Мангалора, Индия. Toxicol Ind Health 2006; 22 (9)):405-13.
PMID 17533812

909:30
35

Милличап Дж. Г. Этиологическая классификация синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Педиатрия 2008;121(2):e358-65.
PMID 18245408

Нельсон Л.С., Олсен Д. Опиоиды. В: Нельсон Л.С., Олсен Д. и др., ред. Токсикологические неотложные состояния Голдфранка. 10-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2015: 49.2-509.

Олссон Дж. М., Прюитт А.В. Лечение приема клонидина у детей. J Педиатр 1983;103(4):646-50.
PMID 6137526

Роджерс С. К., Прюитт К.В., Крауч ДиДжей, Каравати Э.М. Экспресс-скрининг мочи на наркотики: перекрестная реактивность дифенгидрамина и метадона. Неотложная помощь педиатру 2010; 26 (9)):665-6.
PMID 20838187

Шнитцер П.Г. Профилактика непреднамеренных детских травм. Am Fam Physician 2006; 74 (11): 1864-9.
PMID 17168342

Штернбах Х. Серотониновый синдром. Am J Psychiatry 1991;148(6):705-13.
PMID 2035713

Уинслоу Б. Т., Вурхиз К.И., Пель К.А. Злоупотребление метамфетамином. Am Fam Physician 2007;76(8):1169-74.
PMID 179

Оценка и лечение обычных детских отравлений

ТАМАРА МАКГРЕГОР, доктор медицины, МЕХДЖАБИН ПАРКАР, доктор медицины, И ШОБХА РАО, доктор медицины

Am Семейный врач. 2009;79(5):397-403

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о случайных детских отравлениях, написанный авторами этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Семейные врачи часто лечат детей от приема внутрь веществ, большинство из которых нетоксичны по своей природе. Врачи должны знать номер телефона токсикологического центра, понимать соответствующую начальную оценку предполагаемого проглатывания токсина и распознавать важные токсидромы. Быстрая сортировка имеет решающее значение, включая стабилизацию дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Следует начать соответствующую поддерживающую или специфическую терапию токсинами. Обеззараживание желудка, такое как активированный уголь и промывание желудка, больше не рекомендуются. Эти методы следует зарезервировать для самых тяжелых случаев при поддержке токсикологического центра. Использование ипекакуаны больше не рекомендуется. Ребенок с небольшим количеством симптомов или свидетелем воздействия токсина может находиться под наблюдением дома. Однако некоторые препараты длительного действия обладают отсроченным действием токсинов и требуют дополнительного наблюдения.

В 2003 году токсикологические центры США получили более 2,4 миллиона сообщений о воздействии токсинов. Большинство отравлений происходило перорально (76 процентов), происходило дома (93 процента) и было непреднамеренным (более 80 процентов). ¹ На детей младше шести лет приходится 51 процент облучения. Из них 38 процентов касались детей трех лет и младше. Большинство случаев проглатывания были связаны с нетоксичными веществами и лечились в домашних условиях. В 2003 году в результате отравления погибло 1183 человека, в том числе 27 детей младше шести лет. Четырнадцать из этих детей умерли после приема рецептурных лекарств. ¹

Clinical recommendation	Evidence rating	References
Any patient who may have ingested a toxin and who has respiratory, circulatory, or neurologic symptoms should be transported by ambulance to the ближайшее отделение неотложной помощи.	C	2–5
История пациентов с подозрением на проглатывание токсинов должна включать возраст и пол пациента, время и тип вероятного воздействия, а также все лекарства, имеющиеся дома.	C	2
Бессимптомный ребенок с подозрением на проглатывание токсина, возможно, проглотил лекарство замедленного действия и должен находиться под наблюдением в течение более длительного периода.	C	3
Промывание желудка рекомендуется только в том случае, если оно проводится врачом, имеющим опыт установки орогастральных зондов, и при введении в течение одного часа после приема внутрь.	С	3 , 20
Рутинное использование активированного угля не рекомендуется, кроме как в течение одного часа после приема внутрь.	C	3 , 19
Сироп ипекакуаны больше не рекомендуется для лечения подозрений на проглатывание токсинов.	С	22–24

Преднамеренное употребление токсинов с целью самоубийства или злоупотребления психоактивными веществами чаще встречается у подростков и взрослых. Эти проглатывания обычно связаны с более чем одним веществом и чаще приводят к летальному исходу, чем непреднамеренное проглатывание. ¹ Преднамеренное проглатывание требует срочной консультации с токсикологическим центром и транспортировке скорой помощи в отделение неотложной помощи. Эта статья посвящена оценке и лечению детей младше 12 лет с непреднамеренным проглатыванием токсинов.

Обследование детей с подозрением на проглатывание токсинов

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И СОРТИРОВКА

Первоначальная оценка детских отравлений может быть выполнена в кабинете или в отделении неотложной помощи. Если врачу звонят в офис по поводу подозрения на отравление, первым шагом является выяснение того, есть ли у пациента симптомы (т. е. респираторные, сосудистые или неврологические симптомы). Пациенты с симптомами должны быть доставлены машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи. ^2–5 Если поблизости нет больницы, пациента следует доставить в кабинет врача. Звонящий должен оставаться на линии, пока связываются с токсикологическим управлением (800-222-1222) и транспортом скорой помощи. ⁶ Если были засвидетельствованы случаи проглатывания нетоксичного вещества, а симптомы у пациента отсутствуют, может быть уместным немедленное обследование у врача в кабинете или период наблюдения дома. ⁷ Если есть какие-либо сомнения, следует проконсультироваться с токсикологическим центром, а пациента следует обследовать в кабинете врача или в отделении неотложной помощи.

Состояние пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи, при необходимости должно быть стабилизировано. Когда состояние пациента стабильно, необходимо собрать анамнез, включая возраст и пол пациента, время вероятного или засвидетельствованного воздействия токсина, тип вещества и способ воздействия (т. е. контакт с кожей, вдыхание или проглатывание). ² Возможный метод воздействия имеет жизненно важное значение для выявления злоупотребления психоактивными веществами или суицидальных намерений, что особенно важно для подростков. Врач должен запросить оригинальные контейнеры с, возможно, проглоченными веществами, а также названия любых рецептурных или безрецептурных лекарств в доме, к которым пациент имел доступ. Лекарства, принесенные посетителями на дом, также следует учитывать. Проглатывание лекарств, принесенных в дом, например, в сумочке посетителя или в таблетке, является причиной значительного числа случайных детских отравлений каждый год. ¹

ЭКСТРЕННАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ

Экстренная стабилизация начинается с проверки ABC (дыхательных путей, дыхания и кровообращения), после чего следует тщательный медицинский осмотр и лабораторные анализы. Поскольку состояние пациента может быстро меняться, важно часто проводить повторную оценку состояния пациента и контролировать потребность в поддержке ИВЛ.

После оценки ABC может потребоваться декстроза или электрокардиография (ЭКГ). ² Показания уровня глюкозы в крови должны быть получены у любого пациента с измененным психическим статусом или вялостью, а также у любого пациента, который мог принимать пероральные гипогликемические средства или алкоголь. Симптомы гипогликемии (например, прохладная, липкая кожа, измененное психическое состояние, потливость) с уровнем глюкозы менее 80 мг/дл (4,4 ммоль/л) или без него могут быть быстро купированы внутривенным введением декстрозы. Тиамин следует давать перед введением декстрозы, чтобы предотвратить энцефалопатию Вернике. Если внутривенный доступ затруднен, в качестве временной меры можно ввести внутримышечно 1,0 мг глюкагона (глюкагена). ³

Пациентам, принимавшим кардиотоксические препараты (например, антидепрессанты, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, антиаритмические препараты) или другие сильнодействующие препараты, необходимо снять ЭКГ. При обнаружении или подозрении на какие-либо отклонения от нормы следует продолжать кардиомониторинг. ² Пульсоксиметрия полезна для оценки состояния всех пациентов, особенно пациентов с нарушениями психического или дыхательного статуса. Хотя можно предположить, что изменение психического статуса у ребенка связано с отравлением, следует также учитывать черепно-мозговую травму. Очаговые проявления могут указывать на острое неврологическое событие. Поскольку передозировка опиоидов может проявляться изменением психического состояния, лечение налоксоном (торговая марка «Наркан» больше не доступна в США) может быть уместным, отдельно или в составе «коктейля от комы». ⁸ У пациента могут проявляться симптомы, связанные с отменой опиоидов в случаях длительного или многократного приема наркотиков. ⁸

Таблица 1 содержит информацию о дозировке лекарств, используемых для экстренной стабилизации состояния детей, проглотивших токсины. ^2,8 Пациентам с непрекращающимися симптомами может потребоваться госпитализация для поддерживающей терапии с мониторингом, облегчением симптомов и гидратацией.

Обычно проглатываемые вещества

Возраст пациента может помочь определить соответствующую сортировку токсинов. ³ Младенцы и дети, не умеющие ходить, редко могут достать предметы, находящиеся вне их досягаемости, такие как косметика и мыло. Таким образом, значительная токсичность у этих детей должна стать поводом для рассмотрения вопроса о жестоком обращении со стороны родителей или опекунов. ³ Большинство случаев проглатывания токсинов происходит среди малышей и детей младше шести лет, имеющих доступ к незащищенным веществам ( Таблица 2 ¹ ). ^1,6

Substance	Percentage of all exposures (%)
Cosmetics and personal care products	13.4
Cleaning products	10.0
Analgesics	7.9
Местные агенты	7,4
Инородные тела	7. 3
Cough and cold preparations	5.4
Plants	4.4
Pesticides	4.2
Vitamins	3.9
Antihistamines	2.8
Противомикробные препараты	2,7
Искусство/ремесла/канцтовары	2,4
Желудочно-кишечные препараты	2,4
Электролиты и минералы	2,0
Гормоны и антагонисты гормонов	1,8

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Отравление железом является одним из самых смертельных для детей младше шести лет. ¹⁰ Дети обычно получают железо через пренатальные таблетки железа их матери или через детские добавки железа. Несмотря на то, что проглатывание целого флакона железосодержащих витаминов для детей имеет низкий потенциал токсичности, прием от пяти до 10 таблеток фумарата железа для взрослых (55 мг элементарного железа на таблетку) может убить или серьезно навредить ребенку. ¹¹ Смертность от отравления железом за последнее десятилетие снизилась, в первую очередь из-за образования и упаковки для детей. ¹²

Токсидромы

Во время физического и неврологического осмотра врач должен выявить любые токсидромы или симптомы, указывающие на воздействие токсина. Сужение зрачков, например, может свидетельствовать об отравлении холинергическими агентами или опиоидами. Следует также отметить психическое состояние пациента, жизненные показатели, реактивность зрачков, влажность и цвет кожи, а также кишечные шумы. Порошок или рвота вокруг рта и любые необычные запахи изо рта также являются важными индикаторами. В таблице 5 перечислены токсические симптомы и токсидромы, а также возможные начальные методы лечения. ^5,6,13,14

Type of poisoning	Agents	Toxidromes/toxic symptoms	Antidotes
Acetaminophen	Acetaminophen	Abdominal pain, nausea/vomiting, elevated aspartate transaminase level (более 1000 МЕ/л через 24 часа), желтуха, спутанность сознания, сонливость, кома, дезориентация	N -acetylcysteine ​​(Acetadote)
Anticholinergic	Antihistamines, atropine (Atreza), belladonna alkaloids, toxic mushrooms, psychoactive drugs	Tachycardia, hyperthermia, mydriasis, warm and dry skin, urinary retention, ileus, делирий	—
Антикоагулянты	Варфарин (кумадин), родентициды	Экхимозы, кровотечения, удлинение протромбина и времени кровотечения	Витамин К
Сердечные препараты	Блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, дигоксин	Брадикардия, аритмии, гипотензия, головокружение, блокада сердца, тошнота, рвота
Холинергические, мускариновые	Карбаматы, некоторые грибы, органофосфаты, физостигмин, пилокарпин (изоптокарпин), пиридостигмин	Слюнотечение, слезотечение, мочеиспускание, диарея, бронхорея, свистящее дыхание, брадикардия, рвота	Atropine/pralidoxime (not available in the United States)
Cholinergic, nicotinic	Black widow spider bites, carbamates, insecticides, nicotine	Tachycardia, hypertension, fasciculations, gastrointestinal cramps, emesis, miosis	Atropine/ пралидоксим (недоступен в США)
Цианид	Цианид	Обморок, цианоз, гипотензия, психоз	Нитрит натрия 3%, тиосульфат натрия 25%
этиленгликол, метанол	Антифриз, распах спирт	Центральная нервная система депрессия, респираторная депрессия, припадка, гипотенция, гипогликемия	Этанол 10% или фмепазол (антипогликемия	Этанол 10% или фмепазол (гипогликемия	Этанол 10% (Антизиол)	Этанол.	Диспепсия, тошнота, рвота, диарея, темный стул	Дефероксамин (Десферал)
Опиоиды	Опиоиды (например, морфин, гидрокодон [Hycodan], метадон)	Гиповентиляция, гипотензия, сужение зрачков, седативный эффект, гипотермия, кишечная непроходимость	Налоксон короткого действия (Наркан; торговая марка больше не выпускается в США), внимательно следите за симптомами отмены и рецидивирующей седацией
Салицилат	Аспирин	Звон в ушах, тошнота, рвота, лихорадка, дезориентация, вялость, тахипноэ	—
Препараты сульфонилмочевины	Препараты сульфонилмочевины	Гипогликемия, тахикардия, потоотделение, липкая кожа, кома, психический статус1404	Октреотид (сандостатин)
Симпатомиметики	Амфетамины, кофеин, кокаин, эфедрин, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (также называемый экстази), фенилпропаноламин (не доступен в США), теолонфеноксилофилат, ди )	Тахикардия, артериальная гипертензия, мидриаз, возбуждение, судороги, потливость, психоз, гипертермия	—

Лабораторная оценка

Тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра обычно достаточно для диагностики большинства отравлений у детей. Однако выборочные лабораторные исследования могут предоставить жизненно важную информацию для контроля и лечения. В таблице 6 перечислены подмножества полезных лабораторных тестов, которые могут помочь избежать чрезмерного тестирования. ³ Подгруппа первоначальной оценки включает тестирование на наиболее потенциально опасные токсины и должна быть проведена у всех пациентов с клинически значимым воздействием токсинов. ЭКГ, показывающая аритмию или задержку проводимости, свидетельствует о более серьезной токсичности. Уровни ацетаминофена в сыворотке обычно назначают большинству пациентов с воздействием токсинов. Ацетаминофен легко доступен в большинстве домов и имеет серьезный токсический потенциал, особенно у детей. ³ Уровни ацетаминофена, измеренные примерно через четыре часа после приема внутрь, могут быть наиболее точными, серийные уровни соответствуют хорошо установленным номограммам, которыми можно руководствоваться при введении N -ацетилцистеина (ацетадота). ¹⁵

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Подгруппа зондирующих лабораторных тестов фокусируется на конкретных результатах в соответствии с клиническими подозрениями. ³ Большинство больничных лабораторий могут определять уровни теофиллина, дигоксина, антиконвульсантов и трициклических антидепрессантов. Токсикологические анализы мочи и крови обычно проверяют на злоупотребление наркотиками (например, амфетаминами, кокаином, марихуаной, опиоидами, фенциклидином). Без клинического подозрения или подозрения на доступ к незаконным наркотикам токсикологические скрининги обычно бесполезны при выборе лечения. В одном исследовании только 3 процента результатов скрининга в педиатрическом отделении неотложной помощи были положительными без подозрения на воздействие. ¹⁶ Во втором проспективном исследовании токсикологический скрининг повлиял на решения о лечении детей только тогда, когда были выполнены количественные анализы, такие как уровни ацетаминофена, салицилатов, фенитоина (дилантин) и карбамазепина (тегретол). ¹⁷ Положительные результаты анализа мочи на наркотики должны быть подтверждены другим методом обнаружения; и наоборот, ложноотрицательный результат анализа мочи может привести к неверному назначению лечения.

Лечение

В течение многих лет все отравления лечили по одному и тому же протоколу агрессивной дезактивации и стандартным схемам противоядия. До сих пор ведутся споры о том, какие пациенты могут получить пользу от обеззараживания. Обеззараживание желудка, такое как активированный уголь и промывание желудка, больше не рекомендуются в обычном порядке и должны применяться только в самых тяжелых случаях при поддержке токсикологического центра. Врач должен учитывать тип и количество проглоченного вещества, потенциальную токсичность, время, прошедшее с момента проглатывания, и проявляющиеся симптомы. ¹⁴ В таблице 7 приведены методы обеззараживания, используемые у детей. ^8,14,18,19 При всех детских отравлениях следует начинать поддерживающую терапию.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка в течение многих лет используется для эмпирического удаления токсинов из желудка. Он включает введение физиологического раствора через орогастральный зонд большого диаметра. Орогастральные зонды могут извлекать значительное количество желудочного содержимого, но они ограничены плохой переносимостью из-за их размера, сложности установки и стимуляции кляпом. ^3,20 Польза для пациента уменьшается с течением времени после приема внутрь. ^3,20 Возможны множественные осложнения, в том числе аспирация, нарушение дыхания, механическое повреждение или перфорация и электролитный дисбаланс. ³ Было проведено относительно небольшое количество исследований эффективности и безопасности результатов промывания желудка у пациентов, подвергшихся воздействию токсинов. Американская академия клинической токсикологии (AACT) и Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) не одобряют рутинное промывание желудка в отделениях неотложной помощи, если оно не выполняется опытными врачами в течение одного часа после приема внутрь. ²⁰

АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ

Активированный уголь может уменьшить всасывание широкого спектра токсинов в желудке и кишечном тракте. Использование активированного угля, скорее всего, поможет детям, которые могли принять внутрь карбамазепин, дапсон, фенобарбитал, хинин (квалаквин), теофиллин, салицилаты, фенитоин или вальпроевую кислоту (депакен). ³ Активированный уголь прерывает энтерогепатическую и энтероэнтеральную рециркуляцию лекарственных средств в просвете кишечника. Его использование может быть ограничено из-за его вкуса, внешнего вида и склонности детей к рвоте после его введения. Кроме того, некоторые вещества плохо впитываются вместе с активированным углем.

AACT не рекомендует рутинное использование активированного угля, кроме как в течение одного часа после приема внутрь. ^3,19 Недостаточно доказательств того, что более позднее введение улучшает клинические исходы. Если используется активированный уголь, рекомендуется соотношение угля и препарата 10:1. Детям с проглатыванием неизвестного количества рекомендуется доза от 1 до 2 г на кг. Первую дозу часто вводят со слабительным средством, таким как сорбит, для улучшения вкуса и прохождения через кишечный тракт. Многократные дозы не должны включать сорбитол каждый раз, потому что это может вызвать электролитные и жидкостные нарушения. ^3,21

КАтарсические средства и ирригация кишечника

Высокие дозы слабительных средств могут быть эффективным средством избавления нижних отделов желудочно-кишечного тракта от токсинов; однако они несут риск дисбаланса электролитов и обезвоживания, а также боли и спазмов. Как упоминалось ранее, сорбитол часто используется с первой дозой активированного угля, а иногда и позже. Полиэтиленгликоль с меньшей вероятностью вызывает дисбаланс электролитов и используется при промывании всего кишечника при некоторых отравлениях. Хотя промывание всего кишечника может быть полезным для тех, кто принимал внутрь тяжелые металлы или лекарства длительного действия или пролонгированного действия, существует мало клинических испытаний эффективности этой процедуры у детей. ²²

ГЕМОДИАЛИЗ И ПОДЩЕЛОЧЕНИЕ МОЧИ

Гемодиализ может быть целесообразным при токсичности лития, салицилата, теофиллина, метанола, атенолола (тенормин), фенобарбитала или вальпроевой кислоты. Также рекомендуется консультация токсиколога и нефролога. Подщелачивание мочи бикарбонатом натрия можно использовать при отравлениях салицилатами, трициклическими антидепрессантами, фенобарбиталом, хлорпропамидом (диабинез; бренд больше не доступен в США), хлорфеноксигербицидами или метотрексатом. ³

СИРОП ИПЕКАК

Нет клинических доказательств того, что сироп ипекакуаны улучшает результаты лечения пациентов, даже если он принимается в течение нескольких минут после приема токсина. В 1992 году AACT и EAPCCT рекомендовали отказаться от рутинного использования ипекакуаны из-за отсутствия доказательств. ^22,23 Аналогичным образом, Американская академия педиатрии больше не рекомендует ипекакуаны для домашнего применения у детей. ²⁴

ЛЕЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧНЫМИ ТОКСИНАМИ

Если физикальное обследование или лабораторные данные указывают на специфический токсидром, врач должен рассмотреть возможность применения специфических методов лечения токсинов, таких как антидот ( Таблица 5 ^5,6,13,14 ). Антидоты обычно вводят после того, как пациент стабилизируется, предпочтительно в течение нескольких часов после приема внутрь, и могут потребоваться многократные дозы из-за короткой продолжительности действия. Врач должен проконсультироваться с местным токсикологическим центром перед введением противоядия, если только он или она не имеет достаточного опыта специализированного лечения отравлений.

Поддерживающий уход и размещение

Детские отравления требуют поддерживающего лечения, включая мониторинг и постоянное наблюдение. Пациенты с низким уровнем риска с минимальными симптомами, нетоксическим приемом пищи и отсутствием ожидаемых последствий могут быть выписаны лицам, осуществляющим уход, после короткого периода наблюдения. ¹ Пациенты с высоким риском (например, преднамеренное проглатывание, пациенты с продолжающимся токсидромом или длительными симптомами) должны быть госпитализированы для продолжения лечения и длительного наблюдения. ^2,3 Консультация психиатра целесообразна при преднамеренном проглатывании. Повторяющиеся случаи непреднамеренных отравлений в одной семье должны вызвать обсуждение профилактических мер, а также более пристальное внимание к ситуации с опекунами и возможности жестокого обращения с детьми или безнадзорности.

Отравление у детей 1: Общее ведение

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

В этой статье есть исправление. См.:

• ИСПРАВЛЕНИЯ — 01 октября 2003 г.

PDF

Оглавление

Отравление у детей 1: Общее ведение

Бесплатно

1. M Riordan1,
2. G Rylance2,
3. K Berry3

1. ¹ Департамент педиатрии, Университетская школа Университета USA

9004

2. 9. IRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMRIMARIMRIMARIMRIMARIRIMARIRISMARIRIMARIRIMARIRIMARIRIMARIRISMARIRIMARIRISMARIRIMARIRISMARIRIMARIMARIRIARIS. Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания
3. ³ Отделение неотложной помощи, Детская больница Бирмингема, Бирмингем, Великобритания

1. Адрес для связи:
   Dr K Berry, Отделение неотложной помощи, Детская больница Бирмингема, Steelhouse Lane, Birmingham B4 6NH, UK;
   kathleen.berry{at}bhamchildrens.wmids.nhs.uk

http://dx.doi.org/10.1136/adc.87.5.392

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

При желании чтобы повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра авторского права. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• отравление
• противоядие

В этой первой из пяти статей мы рассматриваем основные принципы лечения отравлений у детей.

Практические знания по лечению отравлений у детей необходимы всем, кто занимается неотложной педиатрической помощью. По оценкам, в 1997 г. в отделения неотложной и неотложной помощи с отравлениями обратились 52 000 человек, большинство из которых были дети. ¹ В таблице 1 показаны наиболее распространенные возбудители.

Таблица 1

Обычные агенты, вызывающие отравление ¹

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЯДА

По мере возможности необходимо как можно точнее определить состав проглоченного вещества и его дозировку на килограмм массы тела.

У детей младшего возраста принятое вещество часто легко определить, но определить дозировку бывает трудно. Некоторое представление о максимальном количестве вещества, которое могло быть проглочено, можно получить, сравнив количество таблеток или объем оставшейся жидкости с данными на упаковке.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не упустить из виду участие других детей в инциденте с отравлением. ² Когда дети делятся ядовитым веществом, следует исходить из того, что каждый ребенок принял максимальное количество.

У детей старшего возраста четкая история приема внутрь может отсутствовать, и более вероятно участие запрещенных наркотиков. Особое внимание следует уделить лекарственным средствам, назначаемым каждому члену домохозяйства как в настоящее время, так и в прошлом.

УЗНАВАЕМЫЕ ОТРАВИТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

В случаях, когда подозревается отравление, но оно не может быть подтверждено клиническим анамнезом, детальный медицинский осмотр, включая полную неврологическую оценку, является неотъемлемой частью идентификации вещества. В таблице 2 показаны наборы признаков и их возможные причины.

Таблица 2

Распознаваемые синдромы отравления

Ряд токсинов, действующих на вегетативную нервную систему, могут вызывать смешанную клиническую картину из-за воздействия как на мускариновые, так и на никотиновые рецепторы.

В большинстве случаев отравления возникают клинические подозрения, поскольку симптомы не соответствуют общей картине. Некоторые яды могут вызывать симптомы, имитирующие обычные заболевания. В таких случаях необходим высокий индекс подозрительности (см. таблицу 3).

Таблица 3

Яды, имитирующие обычное заболевание

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПОГЛОЩЕНИЯ

Нет места для использования рвотных средств. ⁶ Рутинное промывание желудка ⁷ или активированный уголь ⁸ не подходит. Хотя последние методы могут играть роль в лечении отравлений небольшим числом конкретных веществ на ранних стадиях, их эффективность в этих обстоятельствах остается недоказанной. ^{7, 8} Промывание желудка противопоказано при проглатывании едких веществ или летучих углеводородов. Адекватная защита дыхательных путей необходима, если любая из этих процедур должна выполняться в присутствии измененного уровня сознания. В таблице 4 перечислены яды, для которых доказана неэффективность активированного угля.

Таблица 4

Яды, для которых доказана неэффективность активированного угля. Их использование должно быть ограничено ситуациями, когда длительное воздействие высоких концентраций токсина предсказуемо вредно. Примеры таких ситуаций могут включать гемодинамическую нестабильность, несмотря на поддерживающие меры, трудноизлечимые судороги или органную недостаточность.

Использование повторных доз активированного угля для выведения токсинов, подвергающихся энтерогепатической циркуляции, является одним из простейших методов активной элиминации. ⁹ В таблице 5 перечислены вещества, для которых этот метод может оказаться полезным. Эта техника не лишена осложнений; они включают непроходимость кишечника и перфорацию. Необходим тщательный мониторинг кишечных шумов.

Таблица 5

Вещества, для улучшения клиренса которых могут оказаться полезными повторные дозы активированного угля ⁹

Форсированный диурез ранее рекомендовался как метод улучшения выведения салицилатов и барбитуратов. Риск перегрузки жидкостью высок, и этого метода следует избегать.

Подщелачивание мочи можно использовать для усиления выведения слабокислотных препаратов. Неионизированная форма препарата фильтруется и реабсорбируется. Подщелачивание мочи увеличивает долю ионизированного препарата в канальцах, предотвращая его реабсорбцию. Примеры веществ, экскреция которых может быть значительно усилена, включают салицилат, изониазид, ¹⁰ фенобарбитон и дихлорфеноксиуксусная кислота. ¹¹

И наоборот, снижение рН мочи можно использовать для усиления выведения слабощелочных препаратов. Подкисление мочи с использованием хлорида аммония ранее применялось для усиления выведения амфетамина, стрихнина, хинина, хинидина и фенциклидина. ¹⁰ Опасность ацидоза и гипераммониемии перевешивает преимущества этого метода.

Промывание всего кишечника ¹² можно использовать для физического устранения высокотоксичных веществ, которые не всасываются активированным углем и имеют длительное время прохождения через желудочно-кишечный тракт. Лечение основано на энтеральном введении больших количеств (30 мл/кг/ч) осмотически сбалансированного раствора электролита полиэтиленгликоля для индукции жидкого стула. Лечение продолжают до тех пор, пока ректальные выделения не станут прозрачными. Вещества, для которых этот метод может оказаться полезным, включают препараты железа и пролонгированного высвобождения или препараты с энтеросолюбильным покрытием.

Диализ , гемоперфузия и гемофильтрация использовались для активного усиления выведения токсина. Несмотря на то, что в литературе имеется множество описаний клинических случаев, эффективность таких методов очень трудно оценить клинически. Оценки эффективности, основанные на уровнях в крови до и после лечения, вероятно, вводят в заблуждение, поскольку они не могут учитывать энтерогепатическую циркуляцию, печеночный метаболизм или экскрецию с мочой. ¹³ Общепризнанно, что экстракорпоральная элиминация имеет смысл, если она увеличивает общий клиренс организма на 30% и более. ¹⁴

Чтобы диализ был эффективным, токсин должен иметь низкую молекулярную массу (<500 относительной молекулярной массы (RMM)) и хорошо растворяться в воде. Он должен иметь небольшой объем распределения (<2 л/кг) и плохо связываться с белком. Примеры включают отравление салицилатом, метанолом, этиленгликолем, ¹⁵ ванкомицином, ¹⁶ литием, ¹⁷ и изопропанолом ¹⁸ . Диализ имеет особое значение при наличии сопутствующего нарушения электролитного или кислотно-щелочного баланса.

Гемоперфузия лучше подходит для токсинов с низкой растворимостью в воде. Такие вещества должны обладать высоким сродством к адсорбенту, быстрой скоростью перехода из периферических тканей в кровь и низким сродством к белкам плазмы. ¹⁴ Примеры включают карбамазепин, барбитураты и теофиллин. ¹¹

Гемофильтрация может удалять соединения с высокой молекулярной массой (>500–40 000 RMM). Он особенно полезен в аминогликозиде 9. 0003 14 и теофиллин ¹⁹ передозировка. Гемофильтрация также может быть полезна при передозировке железа ²⁰ и лития. ²¹

Вещества, не поддающиеся значительному экстракорпоральному удалению, включают бензодиазепины, трициклические соединения, ²² фенотиазины, хлордиазепоксид и декстропропоксифен.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Тщательный сбор анамнеза может избавить от необходимости проведения анализов крови. Особое внимание следует уделять безопасным уровням приема внутрь.

Рутинное измерение парацетамола и салицилата в плазме может быть рассмотрено у детей старшего возраста с преднамеренным приемом внутрь. Ценность такой практики у взрослых подвергалась сомнению. ^{23, 24} Однако Ashbourne et al обнаружили, что у 1 из 500 взрослых пациентов с передозировкой, не подозреваемых в приеме парацетамола, уровень парацетамола превышал порог лечения. ²⁵ У подростков стоимость пропуска серьезного приема парацетамола, вероятно, превышает стоимость теста.

Существуют методы идентификации широкого спектра токсинов, особенно наркотических средств, в образцах крови и мочи. Эти тесты дороги и редко дают немедленные результаты. Они могут иметь важные медико-правовые и социальные последствия, но редко влияют на клиническое лечение. ²⁶ Образцы лучше всего получать сразу и хранить для будущего использования по мере необходимости.

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИЕМА

Принятие решения о необходимости госпитализации детей с возможным отравлением иногда бывает трудным. Большинство детей протекают бессимптомно, и часто требуется короткий период наблюдения в отделении неотложной помощи или приемном покое. Необходимо четко учитывать характер и количество потребляемого вещества. Имеются отчеты о скорости развития симптомов различных ядов. ²⁷ Рекомендуемое время наблюдения за бессимптомными детьми основано на этих цифрах.

Обстоятельства отравления могут иметь важное значение. Преднамеренное проглатывание может сигнализировать о серьезных психосоциальных проблемах. Непоследовательная история отравления у ребенка младшего возраста может повысить вероятность жестокого обращения или пренебрежения.

Другие факторы, которые необходимо учитывать, включают семейные обстоятельства, доверие родителей и доступность неотложной помощи в случае неожиданного ухудшения состояния ребенка.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АНТИДОТЫ

Существует широкий спектр специфических антидотов (см. таблицу 6).

Таблица 6

Специфические антидоты

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Первоначальное лечение должно быть сосредоточено на оценке состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Угнетение центральной нервной системы является распространенным симптомом. Это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей, дыхательной недостаточности или аспирации.

Диурез, рвота и диарея могут способствовать глубокому обезвоживанию организма и шоку. Может потребоваться агрессивная инфузионная терапия под контролем инвазивного мониторинга. Гипотензия, не отвечающая на адекватное замещение жидкости, требует лечения инотропами. Дофамин и добутамин являются наиболее часто используемыми агентами. Инотропный эффект глюкагона использовался для лечения гипотензии, вызванной β-адреноблокаторами и трициклическими антидепрессантами.

Часто встречается метаболический ацидоз. Во многих случаях это легкое заболевание, не требующее специальной терапии. В некоторых случаях коррекция легкого метаболического ацидоза может снизить клиренс токсина (см. Ощелачивание мочи).

Необходимо тщательно контролировать функцию печени и почек. Образцы мочи следует регулярно проверять на наличие крови, гемоглобина, белка, глюкозы и миоглобина.

Гипогликемию следует быстро выявить и скорректировать с помощью внутривенных болюсов (5 мл/кг) 10% декстрозы.

Судороги обычно можно лечить бензодиазепинами.

Детям, у которых после проглатывания появляются симптомы, кроме легкой тошноты, рвоты или диареи, требуется госпитализация. Лечение большинства ядов поддерживающее.

Детям с тошнотой и рвотой может потребоваться внутривенное введение жидкости. Лучше избегать лечения противорвотными препаратами.

ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ

Ряд обычных бытовых ядов при передозировке может вызывать аритмии. Аритмии редко встречаются в общей педиатрической практике и могут вызывать опасения.

Наличие аритмии у отравленного ребенка не обязательно указывает на прямое токсическое действие препарата на сердце. ³² Первым шагом в лечении является обеспечение адекватной реанимации и поддерживающей терапии. Подчеркнутая гипоксия или гиперкапния должны быть скорректированы. Необходимо устранить нарушения электролитного или кислотно-щелочного баланса.

Хотя многие аритмии имеют серьезные последствия для детей и взрослых со значительной сердечной патологией, у здоровых детей они могут быть относительно доброкачественными. ³³ Только если поддерживающие меры окажутся неадекватными, следует рассмотреть возможность проведения специфической терапии, направленной на коррекцию аритмии. В таблице 7 перечислены конкретные антиаритмические препараты, а также препараты, которых следует избегать.

Таблица 7

Специфические антиаритмические средства, применяемые при отравлениях; также показаны препараты, которых следует избегать

ЛЕЧЕНИЕ РАЗЪЕДИНЕННЫХ ТРАВМ

Исследования и лечение проглатывания едких веществ у детей противоречивы. Щелочи, как правило, наносят больше вреда, чем кислоты, в то время как жидкости вызывают больше шрамов, чем порошки. Продукты, которые могут попасть в пищевод, наносят наибольший вред, например, батарейки, Clinitest или таблетки для посудомоечной машины.

Исход для большинства детей после проглатывания едких веществ благоприятный. Поверхностные ожоги пищевода встречаются в 20 % случаев, более глубокие — в 5 %, стриктуры — в 1–3 %. ⁴⁴ Лучше избегать попыток нейтрализации разъедающих веществ или обеззараживания желудка. Полезность ранней эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с симптомами с последующим лечением стероидами при выявлении ожогов пищевода была поставлена ​​под сомнение. Ранние признаки и симптомы не позволяют предсказать наличие ожогов пищевода, ⁴⁵ и Anderson et al не нашли доказательств того, что лечение стероидами улучшает исход. ⁴⁶

Детей следует лечить симптоматически. Особое внимание необходимо уделять балансу жидкости и дыхательной функции. Слюнотечение и дисфагия, сохраняющиеся более 12-24 часов, являются хорошими предикторами образования рубцов на пищеводе ⁴⁴ и должны стать поводом для проведения эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ ЗА НАМЕРЕННЫМ НАНЕСЕНИЕМ САМОВРЕДА

Умышленное проглатывание яда является частым проявлением у детей старшего возраста. Хотя провоцирующие факторы часто незначительны, а споры с друзьями или родителями являются наиболее распространенными, эти эпизоды не следует рассматривать как тривиальные. Дети, которые проявляют самоповреждающее поведение, имеют значительно повышенный риск основного психического заболевания, особенно депрессии. ⁴⁷ У многих детей членовредительство является проявлением значительных трудностей в других сферах их жизни. Социальное неблагополучие и нарушенные семейные отношения являются обычным явлением. ⁴⁸

Подростки с самоповреждением должны пройти психиатрическую экспертизу. Это в идеале проводится во время пребывания в стационаре, поскольку показатели посещаемости амбулаторных больных низкие. ⁴⁹ Эта оценка также может предложить подросткам и их родителям полезный форум для обсуждения текущих трудностей.

ПОЛУЧЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Конкретные экспертные рекомендации по всем аспектам отравления доступны медицинским работникам в Соединенном Королевстве через Национальную информационную службу по ядам (NPIS). Региональные центры, входящие в состав этой службы, недавно ввели единый национальный справочный номер: 0870 600 6266.

На веб-сайте NPIS можно найти широкий спектр легкодоступных и практических советов. ⁵⁰ Эта бесплатная услуга предназначена только для медицинских работников. Онлайн-регистрация доступна по адресу http://www.spib.axl.co.uk/toxbase/.

Хотя контакт с NPIS является важным способом быть в курсе событий в этой области, полученная информация должна распространяться, чтобы уменьшить потребность в многочисленных запросах от отдельных больниц.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Министерство торговли и промышленности . Система наблюдения за несчастными случаями в быту и на отдыхе, 1978–1997 гг. Личное сообщение, 1999.

2. ↵

   Морзе СБ , Хардвик В.Е. младший, Кинг В.Д. Смертельная интоксикация железом у ребенка. Южный Мед J1997; 90: 1043–7.

3. ↵

   Мофенсон Х.К. , Гриншер Дж. Неизвестный яд. Педиатрия 1974; 54: 336–42.

4. ↵

   Полак М. , Ролон М.А., Чучана А., и др. . Теофиллиновая интоксикация, имитирующая диабетический кетоацидоз у ребенка. Диабет Metab1999;25:513-15.

5. ↵

   Cooper AJ , Egleston CV. Случайный прием экстази малышом: необычная причина судорог у лихорадящего ребенка. J Accid Emerg Med1997;14:183–4.

6. ↵

   Krenzelok EP , McGuigan M, Lheur P. Заявление о позиции: сироп ипекакуаны. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol1997;35:699–709.

7. ↵

   Вале JA . Положение: промывание желудка. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol1997;35:711–19.

8. ↵

   Chyka PA , Seger D. Заявление о позиции: однократная доза активированного угля. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol1997;35:721–41.

9. ↵

   Вале JA . Крензелок Э.П., Барселу Г.Д. Заявление о позиции и практические рекомендации по использованию многодозового активированного угля при лечении острых отравлений. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов. J Toxicol Clin Toxicol1999;37:731–51.

10. ↵

    Ярбро BE . Текущее ведение отравленного больного. Южный Мед J1988;81:892–901.

11. ↵

    Пруд SM . Диурез, диализ и гемоперфузия. Показания и преимущества. Emerg Med Clin North Am1984; 2:29–45.

12. ↵

    Тененбейн М . Заявление о позиции: промывание всего кишечника. Американская академия клинической токсикологии; Европейская ассоциация токсикологических центров и клинических токсикологов [обзор]. J Toxicol Clin Toxicol1997;35:753–62.

13. ↵

    Висмут С . Биологическая оценка экстракорпоральных методов при острых отравлениях. Acta Clin Belg Suppl1990;13:20–8.

14. ↵

    Пруд SM . Экстракорпоральные методы лечения отравлений. Med J Aust1991;154:617–22.

15. ↵

    Вейл А. , Мередит Т., Бакли Б. Азбука отравления. Устранение ядов. BMJ Clin Res Ed1984;289:366–9.

16. ↵

    Банчман Т.Е. , Валентини Р.П., Гарднер Дж., и др. . Лечение передозировки ванкомицина с использованием высокоэффективных диализных мембран [в процессе цитирования]. Pediatr Nephrol1999;13:773–4.

17. ↵

    Okusa MD , Crystal LJ. Клинические проявления и лечение острой интоксикации литием. Am J Med1994;97:383–9.

18. ↵

    Симон Н.М. , Крумловский Ф.А. Роль диализа в лечении отравлений. Ration Drug Ther1971; 5: 1–7.

19. ↵

    Higgins RM , Hearing S, Goldsmith DJ, и др. . Тяжелое отравление теофиллином: гемоперфузия углем или гемодиализ? Postgrad Med J1995;71:224–6.

20. ↵

    Banner W Jr , Vernon DD, Ward RM, и др. . Непрерывная артериовенозная гемофильтрация при экспериментальной интоксикации железом. Crit Care Med1989;17:1187–90.

21. ↵

    Аюсо Г.А. , Леон Регидор М.А., Местре С.Дж., и др. . [Острое отравление литием. Лечение непрерывной артериовенозной гемофильтрацией. По поводу дела]. Преподобный Клин Esp1989;185:195–7.

22. ↵

    Генри Дж. А. . Можно ли удалить трициклические антидепрессанты с помощью гемоперфузии? [от редакции]. Хум Токсикол1982;1:359–60.

23. ↵

    Чан TY , Чан А.И., Хо CS, и др. . Клиническое значение скрининга салицилатов при острых отравлениях. Vet Hum Toxicol1995; 37: 37–8.

24. ↵

    Чан TY , Чан А.И., Хо CS, и др. . Клиническое значение скрининга парацетамола у больных с острым отравлением. Hum Exp Toxicol1995;14:187–9.

25. ↵

    Ashbourne JF , Olson KR, Khayam-Bashi H. Значение быстрого скрининга на ацетаминофен у всех пациентов с преднамеренной передозировкой наркотиков. Энн Эмерг Мед1989;18:1035-8.

26. ↵

    Белсон М.Г. , Саймон Х.К., Салливан К., и др. . Полезность токсикологического анализа у детей с подозрением на проглатывание. Pediatr Emerg Care1999;15:383–7.

27. ↵

    Бейтс Н. , Эдвардс Н., Роупер Дж., и др. . Детская токсикология: справочник отравлений у детей . Лондон: Macmillan Reference Limited, 1997.

    .

28. ↵

    Рупра М , Мант Т.Г., Фланаган Р.Дж. Острое отравление четыреххлористым углеродом у 19 пациентов: значение для диагностики и лечения. Ланцет 1985; 1:1027–9.

29. ↵

    Гиттельман М.А. , Стефан М., Перри Х. Острый педиатрический прием дигоксина. Педиатр Неотложная помощь1999;15:359–62.

30. ↵

    Romero JA , Kuczler FJ. Передозировка изониазидом: распознавание и лечение. Am Fam Physician 1998; 57: 749–52.

31. ↵

    Горман Р.Л. , Чемберлен Дж.М., Роуз С.Р., и др. . Массивная передозировка левотироксина: высокая тревожность — низкая токсичность. Педиатрия 1988; 82: 666–9.

32. ↵

    Коммерфорд П.Дж. , Ллойд Э.А. Аритмии у больных с лекарственной токсичностью, электролитными и эндокринными нарушениями. Med Clin North Am1984;68:1051–79.

33. ↵

    Mofenson HC , Caraccio TR, Schauben J. Отравление антиаритмическими препаратами. Pediatr Clin North Am1986; 33: 723–38.

34. ↵

    Миллер МБ . Аритмии, связанные с лекарственной токсичностью. Emerg Med Clin North Am1998;16:405–17.

35. ↵

    Ван RY . pH-зависимая кардиотоксичность, вызванная кокаином. Am J Emerg Med1999;17:364–9.

36. ↵

    Нахас Г. , Трув Р., Демус Дж. Р., и др. . Блокатор кальциевых каналов как противоядие от сердечных последствий кокаиновой интоксикации [письмо]. N Engl J Med1985;313:519–20.

37. Клонер РА , Хейл С., Алкер К., и др. . Влияние острого и хронического употребления кокаина на сердце. Тираж 1992; 85: 407–19.

38. ↵

    Биллман ГЭ . Кокаин: обзор его токсического действия на сердечную функцию. Критический обзор Toxicol1995; 25:113–32.

39. ↵

    Wu C , Fry CH, Henry J. Механизм действия некоторых опиоидов на сердечную мышцу. Exp Physiol1997;82:261–72.

40. ↵

    Stork CM , Redd JT, Fine K, и др. . Вызванная пропоксифеном аритмия с широкими комплексами QRS, реагирующая на бикарбонат натрия — клинический случай. J Toxicol Clin Toxicol1995;33:179–83.

41. ↵

    Хантсон П. , Эвенепол М., Зиаде Д., и др. . Неблагоприятные сердечные проявления после передозировки декстропропоксифена: может ли помочь налоксон? Энн Эмерг Мед1995;25:263–6.

42. ↵

    Gaudreault P , Guay J. Отравление теофиллином. Фармакологические соображения и клиническое ведение. Med Toxicol1986;1:169–91.

43. ↵

    Сенер Э.К. , Гейб С., Генри Дж.А. Реакция на глюкагон при передозировке имипрамина. J Toxicol Clin Toxicol1995;33:51–3.

44. ↵

    Нуутинен М , Ухари М, Карвали Т, и др. . Последствия отравления едкими веществами у детей. Acta Paediatr1994;83:1200–5.

45. ↵

    Gaudreault P , Parent M, McGuigan MA, и др. . Предсказуемость повреждения пищевода по признакам и симптомам: исследование проглатывания едких веществ у 378 детей. Педиатрия 1983; 71: 767–70.

46. ↵

    Андерсон К.Д. , Роуз ТМ, Рэндольф Дж.Г. Контролируемое исследование кортикостероидов у детей с коррозионным повреждением пищевода. N Engl J Med1990;323:637–40.

47. ↵

    Taylor EA , Stansfeld SA. Дети, которые отравляют себя. I. Клиническое сравнение с психиатрическим контролем. Бр. Дж. Психиатрия, 1984; 145:127–32.

48. ↵

    Кларк CF . Умышленное самоотравление у подростков. Arch Dis Child1988;63:1479–83.

49. ↵

    Taylor EA , Stansfeld SA. Дети, которые отравляют себя. II. Прогноз посещаемости лечения. Бр Дж Психиатрия1984;145:132–135.

50. ↵

    Гуд АМ , Бейтман ДН. TOXBASE в Интернете. J Accid Emerg Med1999;16:399.

View Abstract

Связанные статьи

• Атомы

  Атомы

  Харви Маркович

  Архив болезней в детстве 2002; 87 361-361 Впервые опубликовано в сети: 1 ноября 2002 г. doi: 10.1136/adc.87.5.361-a

• Разное

  ПЕРВАЯ ДЕСЯТКА ВЕБ-САЙТА ЗА ОКТЯБРЬ 2002 г.

  BMJ Publishing Group Ltd и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья

  Архив болезней детского возраста, 2003 г.; 88 70-70 Впервые опубликовано в сети: 01 января 2003 г. doi: 10.1136/adc.88.1.70

• ИСПРАВЛЕНИЕ

  ИСПРАВЛЕНИЕ

  BMJ Publishing Group Ltd и Королевский колледж педиатрии и детского здоровья

  Архивы детства; 88 946-947 Впервые опубликовано в Интернете: 19 сентября 2003 г.