Изменения шейки матки во время беременности

Наступление беременности всегда приятно, но иногда незапланированно. И не все женщины успевают подготовиться к ней, полностью обследоваться перед её наступлением. И выявление заболеваний шейки матки уже во время беременности бывает неприятным открытием.

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки в виде цилиндра или конуса. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой — во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3-4 см, диаметр — около 2,5 см, а цервикальный канал сомкнут. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя — надвлагалищной, потому что распложена выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. Различают передний свод — короткий, задний — более глубокий и два боковых. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом, а со стороны влагалища закупорен слизью. Слизь в норме не проницаема ни для инфекций и микробов, ни для сперматозоидов. Но в середине менструального цикла слизь разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов.

Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.

Шейка матки при беременности является важным органом, как в анатомическом, так и функциональном отношениях. Необходимо помнить, что она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в полость матки и придатки, помогает «выносить» ребеночка и участвует в родах. Именно поэтому регулярное наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности просто необходимо.

Во время беременности в этом органе происходит ряд физиологических изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении. Вследствие действия эстриола и прогестерона ткань шейки матки становится мягкой. При беременности железы шейки расширяются и становятся более разветвленными.

Скрининговое исследование шейки матки во время беременности включает: цитологическое исследование, мазки на флору и выявление инфекций. Цитологическое исследование нередко является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия. Обследование проводится для выявления патологии шейки матки и отбор беременных, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения в послеродовом периоде. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии. Как известно шейка покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со стороны шеечного канала. Клетки эпителия постоянно слущиваются и оказываются в просвете шеечного канала и во влагалище. Их структурные характеристики позволяют при исследовании под микроскопом отличить здоровые клетки от атипичных, в том числе раковых.

При беременности помимо физиологических изменений шейки матки могут возникнуть и некоторые пограничные и патологические процессы.

Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. При травмах или воспалительных поражениях иногда железы шейки матки могут закупориваются, накапливается в них секрет и образуются кисты — наботовы фолликулы или кисты наботовых желез, которые бессимптомно существуют долгие годы. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. И на беременность, как правило, не влияют. Только большие сильно деформирующие шейку матки кисты и продолжающие увеличиваться могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Однако это бывает очень редко и, как правило, во время беременности требует наблюдения.

Довольно часто у беременных при зеркальном осмотре влагалищной части обнаруживаются полипы шейки матки. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. В результате образуется очаговое разрастание слизистой, иногда с вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Они в основном протекают бессимптомно. Иногда являются источником кровяных выделений из половых путей, чаще контактного происхождения (после полового сношения или акта дефекации). Размеры полипа бывают разными — от просяного зерна редко до размеров грецкого ореха, форма их также варьирует. Полипы бывают одиночными и множественными, их ножка располагается либо у края наружного зева, либо уходит глубоко в цервикальный канал. Иногда при беременности наблюдается увеличение размеров полипа, в отдельных случаях довольно быстрое. Изредка полипы впервые возникают при беременности. Наличие полипа представляет всегда потенциальную угрозу невынашивания беременности, прежде всего потому, что при этом создаются благоприятные условия для восхождящей инфекции. Поэтому, как правило, следует более частое наблюдение за шейкой матки. Склонность к травматизации, кровоточивость, наличие признаков некроза ткани и распада, а также сомнительных выделений требует особого внимания и контроля. Лечение полипов шейки матки только оперативное и во время беременности в большинстве случаев лечение откладывают на послеродовой период, так как даже крупные полипы не препятствуют родам.

Наиболее распространенной патологией шейки матки у женщин является эрозия. Эрозия это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Наиболее часто встречается псевдоэрозия (эктопия) — патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного канала. Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Эрозия является многофакторным заболеванием. Причинами могут быть:

• — половые инфекции, дисбактериоз влагалища и воспалительные заболевания женской половой сферы;
• — это раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. Слизистая оболочка женских половых органов окончательно созревает к 20-23 годам. Если в этот тонкий процесс вмешивается инфекция, эрозии практически не миновать.
• — это травмы шейки матки. Основной причиной таких травм, конечно, являются роды и аборты.
• — гормональные нарушения;
• — возможно возникновение патологии шейки матки и при снижении защитных функций иммунитета.

Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем, и беременность на эрозию. Лечение во время беременности заключается в применении общих и местных противовоспалительных средств при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. А в большинстве случаев достаточно просто динамическое наблюдение. Хирургическое лечение не проводят на протяжении всей беременности, так как превышение рисков и пользы существенное, и после лечения в родах могут возникнуть проблемы с раскрытием шейки матки.

Практически все женщины с различными заболеваниями шейки матки благополучно вынашивают и счастливо рожают прекрасных малышей!

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

• 16–20 неделя: 40–45 мм;
• 25–28 неделя: 35–40 мм;
• 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:

Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Вопросы про ИЦН при беременности: страница 1

Что такое ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. Тонус матки, преждевременное раскрытие шейки матки, наложение швов. На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Вторая беременность,срок 20 нед 4 дня,сделали цервикометрию, так как в первую беременность шейка была 27 мм с 16 недели, пессарий не ставили, не зашивали, только вставляла до 36 недели «утрожестан 200» вагинально на ночь. Первые роды были в 41 неделю. Внутренний зев всегда был закрыт. Сейчас же по УЗИ внутренний зев открыт. Результат УЗИ: 20 недель,шейка матки закрытая часть 35 мм, цервикальный канал у внутреннего зёва расширен 14*39 мм. Поставили пессарий, начала ходить на капельницы магнезии,утрожестан вагинально 100 утром и 100 вечером. Подскажите, на сколько это критично, может ли внутренний зев закрыться? Каковы шансы доносить беремененность до хорошего срока в 38 недель? И нужно ли ещё что-то добавить к терапии? Ещё до 16 недель пила дюфастон,потом врач сказал отменять, после этого начались проблемы с шейкой и внутренний зев открылся, до этого все закрыто было. Не знаю могло ли это стать причиной.

На фоне приема Утрожестана, а также при соблюдении всех рекомендаций врачей, возможно дальнейшее развитие беременности.

В первую беременность в 2012 поставили диагноз ИЦН. Экстренно наложили швы на 20 неделе, а в 22 поставили пессарий. Был постояно тонус. До родов постельный режим. Сняли швы и пессарий в 38 недель, роды стремительные. Вторая беременность в 2015, наложили планово шов в 12 недель, а в 20 пессарий. Тонус всю беременность и постельный режим до родов. В 37 недель стали прорезаться швы, поэтому пессарий и швы сняли, роды стремительные. Сейчас третья беременность 12 недель. Принимаю «Проджесан 200 мг» 2 р. в день с планирования беременности. Тянет промежность, но тонуса нет. УЗИ в 11 недель показало: шейка 33 мм, в зев закрыт. До беременности шейка была 31 мм и зев пропускал кончик пальца. Плацентация по передней стенки до края в. зева 14 мм. Амниотический тяж. Возможно ли наложение шва при низком расположении плаценты? Опасен ли амниотический тяж для малыша? Нужен ли постельный режим, если нет тонуса? Как часто нужно смотреть шейку на УЗИ, чтобы не пропустить размягчение, укорочение и раскрытие? При осмотре на кресле зев пропускает кончик пальца. Мне 34 года.

При неблагоприятном анамнезе динамическая оценка шейки матки проводится каждые 1-2 недели.

В 2007 году была замершая беременность, в 2010 родила ребенка в 34 недели, все хорошо. В 2012 году в 20 недель было раскрытие внутреннего зева, прервали беременность, сказав что воды зеленого цвета и это опасно для жизни. В 2012 году снова наступила беременность, в 17 недель поставили пессарий и занесли инфекцию, снова прервали беременность. В 2014 году родила в 40 недель нечего не стала ставить и зашивать. Сейчас жду ребёнка стоит пессарий, с 15 недель шейка была 30 мм зев закрыт, на одном УЗИ шейка показала 28 потом опять 30 мм, на днях сделаал УЗИ 26 недель, шейка 24 мм зев закрыт,есть шансы выносить ребёнка?

У Вас действительно имеется риск преждевременных родов. Использование пессария может снизить этот риск. Чем меньше длина ш/матки, тем ближе роды.

Добрый день! В 16-17 недель шейка матки была 35 мм,в 20-21 неделю уже 24 мм,через несколько дней 21 мм. Почти в 22 недели наложили швы на шейку матки высоко,ближе к внутреннему зеву. В 23-24 недели шейка была 25,6 мм,зев закрыт. В 26 недель ровно шейка 24,7 мм,область внутреннего зёва воронкообразно расширена. Узист утверждает,что это не такие критичные показания на моем сроке,что если ничего не будет беспокоить,то следует посмотреть шейку только в 31 неделю. Как вы считаете,нужно ли ставить дополнительно пессарий? Сейчас у меня бак пасев плохой(энтерококки фекалий 3 степень),санирую тержинаном. Хотелось бы узнать на сколько все это опасно? Высокие от загсы доносить беременность до нужного срока.

Третья беременность 22-23 недели. Первая — аборт в 7 недель, вторая — роды в 40 недель, ребенок крупный 4610кг, рожала сама. А с этой беременностью возникли проблемы. В 20 недель на УЗИ поставили диагноз ицн: шейка 27 мм; цервикальный канал расширен до 1 см. В 21-22 недели на повторном УЗИ: шейка 22 мм; цервикальный канал расширен до 1,4 см. Поставили пессарий, прокапали магнезию 5 дней. Принимаю Утрожестан по 200 мг утром и на ночь вагинально с 20 недель, шейка мягкая. Что мне сделать, чтобы сохранить беременность? Есть ли шансы доносить ребенка?

На основании представленной информации Вам проведен необходимый объем медицинской помощи. Возможно, имеются какие-то детали, которые могут способствовать появлению большего эффекта от проведенного лечения, но ситуация требует уточнения на приеме акушера-гинеколога. При возникновении дополнительных вопросов Вы можете также обратиться за консультацией в наш центр. Запись по телефону Единого call-центра: 8-495-636-29-46.

По УЗИ в 17 недель шейка была длиной 4 см. В 18 недель — длина 5.3 см, открытие внутреннего зева 9 мм. Положили в больницу на сохранение.В 19 недель контрольное УЗИ, длина 3.8, внутренний зев открыт на 11 мм. Могут ли так скакать данные? Все 3 аппарата УЗИ разные? Сказали- будут зашивать как подлечат мазок. По всем УЗИ плацента перекрывает внутренний зев и всю прошлую беременность был тонус, который никак не лечился, потому что никакие таблетки, свечи на него не влияли ( на сохранении не лежала, ИЦН не было, рожала после 40 недель со стимуляцией ). Мнение врачей не однозначно, кто-то говорит, что шить при низкой плацентации и прогнозируемом тонусе нельзя, кто-то наоборот. Через неделю назначен скрининг 2 триместра. Стоит ли дожидаться его результатов? Есть ли возможность обойтись пессарием?

Не совсем понятно, что имеет место: низкая плацентация или предлежание плаценты. Что касается укорочения шейки матки по УЗИ – такая ситуация может быть. УЗИ-измерение шейки матки в динамике может решить вопрос о наложения шва или постановки пессария.

Первая беременность, 17 недель. Принимаю Дюфастон с 5 недели. УЗИ в 13 недель без патологий, внутренний зев закрыт. В 15 недель попала в стационар, где по УЗИ диагностировали раскрытие внутреннего зева, ИЦН 1-2 степени. Наложен коррегирующий шов на шейку матки с фиксацией узла в переднем своде. Выписали через 3 дня, на осмотре сказали, что шов состоятельный. Со следующего стала беспокоить тянущая боль во влагалище, ощущение, что сводит мышцы, даже когда принимаю горизонтальное положение. Утром ощущения во влагалище есть, но они не причиняют такого дискомфорта и нет чувства сильного напряжения. Живот не болит, стул регулярный. Обращалась в ЖК к участковому врачу — тонус спокойный, все в норме, на кресле не смотрели, УЗИ только через месяц (плановый скрининг), прием через 3 недели, посоветовали успокоиться. О чем могут свидетельствовать такие ощущения во влагалище и действительно ли следует спокойно дожидаться планового осмотра или же нужно скорее обратиться в стационар, где проводили операцию? Мне 30 лет.

В Вашей ситуации рекомендуем обратиться на осмотр к акушер-гинекологу и сделать УЗИ шейки матки.

До какой недели ставят диагноз ИЦН?

До 20 недель беременности длина шейки матки очень вариабельна и не может служить критерием диагностики возникновения в дальнейшем преждевременных родов. На сроках 24–28 недель средние показатели длины шейки матки составляют 35–45 мм, на сроке 32 недель и более — 35–30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее на сроках 20– 30 недель считают признаком ИЦН и в этом случае необходима хирургическая коррекция. Однако диагностика ИЦН включает не только данные УЗИ, но и результаты влагалищного исследования (поскольку шейка должна быть не только укорочена, но и размягчена).

Беременность 21 неделя, открыт внутренний зев — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.38% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).

Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:

Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:

«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,

сокращённое наименование:

«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Переименование произведено с 14.03.2013.

В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016  г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета  считать:

— полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;

— полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Переименование произведено с 13.07.2016.

Узнать больше о вузе

Противодействие коррупции

     Платежные реквизиты вуза     

Опыт применения атозибана при угрозе преждевременных родов uMEDp

Проведена оценка эффективности атозибана – токолитика, разработанного специально для применения при самопроизвольной сократительной деятельности матки, у 19 пациенток с угрозой преждевременных родов. Отмечена высокая эффективность препарата (89,5%). Побочных эффектов ни в одном случае отмечено не было.

Введение

В настоящее время частота преждевременных родов в мире не снижается и составляет 5–10% от всех родов [1, 2]. На долю недоношенных детей приходится 60–70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, в том числе детским церебральным параличом, у недоношенных детей высока распространенность нарушений зрения, слуха, тяжелых хронических заболеваний легких [3, 4].

Если на сроке 28–30 недель беременности можно ускорить созревание легких у плода путем применения кортикостероидов, а пролонгирование беременности на сроке 34–37 недель не оказывает существенного влияния на показатели перинатальной смертности, то наименее благоприятные показатели перинатальной заболеваемости и смертности имеют дети, рожденные на сроке до 28 недель беременности. По данным литературы, при родах на сроке 24 недели гестации в 80% случаев следует летальный исход (при родах на сроке более 30 недель эта цифра сокращается до 10%). 65% детей, родившихся на 22–26-й неделе, умирают в родовом отделении или отделении интенсивной терапии новорожденных. Все недоношенные дети, которые доживают до 30 месяцев, имеют какие-либо формы инвалидности, причем в 50% случаев – тяжелые [5].

Так, частота преждевременных родов в Москве в 2012 г. составила 5,8% от общего количества родов. Из них на сроке от 22 до 27 недель произошло 699 родов (0,54% от общего количества). На сроке гестации 22–27 недель родилось 754 новорожденных: 362 (48,1%) мертворожденных и 392 (51,9%) живорожденных. Из всех живорожденных только 239 (31,7%) пережили 168 часов, 153 (20,2% от всех родившихся) умерли в первые семь суток.

Около 70–80% преждевременных родов происходит спонтанно или самопроизвольно, при этом частота преждевременного разрыва плодных оболочек, по данным разных авторов, составляет от 5 до 40%. Остальные причины связаны с осложнениями, возникшими во время беременности со стороны матери или плода (индуцированные роды): многоплодная беременность (10–30%), тяжелые формы гестоза (12%), кровотечение во время беременности из-за отслойки нормально расположенной плаценты или предлежания плаценты (6–9%), задержка роста плода (2–4%) [1, 5].

Согласно приказу Министерства здравоохранения от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)“» при угрозе преждевременных родов рекомендуется применение нифедипина, индометацина (до 32-й недели беременности), бета-агонистов (при непереносимости нифедипина), атозибана.

Нифедипин в нашей стране в качестве токолитической терапии не лицензирован. В проведенных ранее исследованиях, посвященных токолитикам, доказано, что ингибиторы циклооксигеназы являются эффективными препаратами для пролонгирования беременности. Однако их применение вызывает ряд побочных эффектов не только со стороны матери, но и плода: снижение функции почек, преждевременное закрытие боталлова протока, повышенный риск внутрижелудочкового кровоизлияния и некротического энтероколита. Зарубежные исследователи рекомендуют назначать бета-миметики на короткий промежуток времени только для того, чтобы достичь эффекта от кортикостероидных препаратов или для транспортировки ребенка in utero в акушерский стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Атозибан представляет собой синтетический конкурентный ингибитор вазопрессина и окситоцина. Связываясь с рецепторами окситоцина, атозибан снижает частоту маточных сокращений и тонус миометрия, что приводит к угнетению сократимости матки. Атозибан также связывается с рецепторами вазопрессина, таким образом угнетая эффект последнего.

Атозибан – единственный токолитик, разработанный специально для применения при самопроизвольной сократительной деятельности матки. Во многих европейских странах атозибан является препаратом выбора для терапии угрозы преждевременных родов.

В России атозибан – препарат Трактоцил был зарегистрирован в 2012 г., и в январе 2013 г. на базе стационаров группы компаний «Мать и Дитя» была проведена оценка его эффективности у пациенток с угрозой преждевременных родов.

Материал и методы

Всего в акушерских стационарах группы компаний «Мать и Дитя» (Перинатальный медицинский центр и клинический госпиталь «Лапино») препарат атозибан был применен у 19 пациенток.

Показаниями к назначению атозибана явилась угроза преждевременных родов на сроке беременности 25–34 недели: шесть пациенток (31,6%) на сроке 25–27 недель, пять пациенток (26,3%) – 28–31 неделя, восемь пациенток (42,1%) – 32–34 недели. В группу наблюдения не включались пациентки с гестозом, предлежанием плаценты, отслойкой нормально расположенной плаценты, преждевременным излитием околоплодных вод, задержкой внутриутробного роста плода, хронической гипоксией плода.

Возраст обследованных варьировал от 24 до 39 лет и в среднем составил 32 ± 4,5 года. Сопутствующих хронических соматических заболеваний выявлено не было. Из гинекологических заболеваний неспецифический кольпит диагностирован у четырех (21,0%), а эрозия шейки матки – у трех (15,9%) беременных.

У 12 (63,2%) пациенток беременность была первая, у семи (36,8%) – повторная (из них вторая беременность у четырех (21%) женщин, третья – у трех (15,7%)). Из группы повторнородящих у четырех (21%) женщин имелся рубец на матке после операции кесарева сечения. Беременность у двух (10,5%) пациенток наступила в результате экстракорпорального оплодотворения. У двух (10,5%) женщин беременность была многоплодная (двойня). Никто из пациенток не имел преждевременных родов в анамнезе.

Оценка эффективности препарата атозибан проводилась на основании клинической картины (жалобы, данные наружного осмотра), а также результатов ультразвукового и кардиотокографического исследования.

Все беременные предъявляли жалобы на тянущие боли внизу живота различной степени интенсивности, из них 15 пациенток (78,9%) указывали на регулярные маточные сокращения по 15 секунд четыре – шесть раз в течение часа.

При двуручном исследовании у шести (31,6%) пациенток диагностировано укорочение шейки матки до 0,5 см, цервикальный канал проходим свободно для двух пальцев, у одной из пациенток отмечались скудные кровяные выделения.

По данным токографического исследования у десяти (52,6%) пациенток отмечался повышенный тонус матки.

При поступлении 17 пациенткам проводилось ультразвуковое исследование с цервикометрией трансвагинальным доступом. У шести (31,6%) обследованных длина шейки матки составила от 28 до 35 мм, у девяти (47,4%) длина сомкнутой части была менее 28 мм, а внутренний зев был воронкообразным или расширен от 3 мм и более. У двух (10,5%) беременных плодный пузырь пролабировал в просвет цервикального канала.

Препарат атозибан всем пациенткам вводился внутривенно в три последовательных этапа по следующей схеме:

1) болюсное введение в начальной дозе 6,75 мг;

2) сразу после болюсного введения инфузия концентрата в высокой дозе 300 мкг/мин в течение трех часов;

3) длительная (до 45 часов) инфузия концентрата в низкой дозе 100 мкг/мин.

Общая доза атозибана на курс терапии не превышала 330 мг. В основном внутривенное введение атозибана проводилось в условиях родильного отделения с последующим продолжением курса в отделении патологии беременности. Четырем (21,0%) беременным курс препарата атозибан был проведен в условиях отделения патологии беременности.

Результаты исследования

В течение двух – шести часов введения атозибана 17 (89,5%) у беременных отмечали снижение интенсивности и частоты маточных сокращений. К концу курса лечения атозибаном (через 48 часов) у этих пациенток отсутствовали жалобы на тянущие боли внизу живота. В начале терапии и после 48 часов при объективном наружном обследовании и по данным кардиотокографии матка была в нормальном тонусе. С целью профилактики респираторного дистресс-синдрома новорожденных всем пациенткам дважды вводился дексаметазон 12 мг внутримышечно с интервалом в 12 часов. Динамическая оценка шейки матки проводилась при ультразвуковой цервикометрии каждые две недели: у 17 ответивших на лечение беременных отрицательной динамики не выявлено.

Из обследованных 19 женщин своевременные роды произошли у 17 (89,5%), из них у 12 (73,7%) были самопроизвольные роды без осложнений в интранатальном и послеродовом периодах. Кесарево сечение выполнено пяти (26,3%) пациенткам. У четырех женщин показанием к проведению оперативного родоразрешения явилось наличие рубца на матке после кесарева сечения: трое были прооперированы в плановом порядке на сроке 39 недель беременности, у четвертой операция кесарева сечения была произведена в экстренном порядке в связи с преждевременным излитием околоплодных вод на сроке беременности 38–39 недель. Еще одной роженице абдоминальное родоразрешение было выполнено в связи с начавшейся острой гипоксией плода, причиной которой явилось тугое обвитие пуповиной вокруг шеи.

Масса детей при рождении колебалась от 2900 до 4350 г с оценкой по шкале Апгар 8–9 баллов. Новорожденные наблюдались в детском отделении, были выписаны домой на третьи – пятые сутки. В послеродовом периоде у пациенток не было отмечено никаких осложнений.

У двух (10,5%) беременных терапия препаратом атозибан была неэффективной. Одна пациентка поступила на сроке 25–26 недель с жалобами на регулярные сокращения матки четыре-пять раз в течение часа. При влагалищном исследовании диагностировано пролабирование плодного пузыря. Пациентке проводилось два курса атозибана: на сроке 25–26 недель и на сроке 26–27 недель. Через десять дней после поступления, учитывая начало регулярной родовой деятельности, повышение температуры тела до 38°С, появление гноевидных выделений, а также лейкоцитарный сдвиг влево в клиническом анализе крови, пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Масса плода при рождении составила 890 г, ребенок наблюдался в отделении детской реанимации, ему проводилась искусственная вентиляция легких в течение 20 суток, после чего он был переведен на второй этап выхаживания. В результате применения препарата атозибан у данной пациентки удалось пролонгировать беременность на две недели. При поступлении предполагаемая масса плода была 670 г, при родоразрешении – 890 г.

Другая пациентка, повторнородящая, поступила на сроке гестации 33 недели с жалобами на схваткообразные боли внизу живота через 8–10 минут по 15–20 секунд. При влагалищном исследовании шейка матки сглажена, открытие 2–3 см, плодный пузырь цел. Атозибан вводился в течение 16 часов. Несмотря на проведенную терапию, развилась регулярная родовая деятельность, через пять часов произошли самопроизвольные роды плодом массой 2250 г. Ребенок наблюдался в отделении детской реанимации, ему проводилась искусственная вентиляция легких в течение 12 часов.

Побочных эффектов на фоне терапии атозибаном ни у одной пациентки выявлено не было.

Выводы

Преждевременные роды являются важной медицинской, социальной и экономической проблемой, в связи с чем актуальным вопросом является оптимизация терапии, направленной на пролонгирование беременности. У 89,5% наблюдаемых пациенток атозибан оказался высокоэффективным лекарственным средством для лечения угрожающих преждевременных родов. Ни у одной из 19 пациенток не было выявлено побочных эффектов.

Несостоятельность шейки матки (цервикальная недостаточность): причины, лечение

Что такое некомпетентная шейка матки или цервикальная недостаточность?

Если у вас цервикальная недостаточность (иногда называемая некомпетентной шейкой матки), это означает, что ваша шейка матки начала стираться (становиться короче) и расширяться (открываться) слишком рано. Это может привести к слишком ранним родам, обычно между 16 и 24 неделями. Цервикальная недостаточность может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Шейка матки — это узкая трубчатая нижняя часть матки, которая выходит во влагалище.

Когда вы не беременны, шейка матки (также называемая цервикальным каналом) остается немного открытой, чтобы сперма попала в матку, а менструальная кровь вышла наружу. Когда вы забеременеете, секреты заполняют канал и образуют защитный барьер, называемый слизистой пробкой.

Во время нормальной беременности шейка матки остается твердой, длинной и закрытой до конца третьего триместра. В этот момент он обычно начинает смягчаться, стираться и расширяться, поскольку ваше тело готовится к родам.

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Вероятность возникновения цервикальной недостаточности выше, если:

• У вас была такая процедура, как коническая биопсия или LEEP шейки матки.
• Ваша шейка матки была повреждена во время предыдущих родов или расширения и выскабливания (D&C).
• У вас был один или несколько выкидышей во втором триместре по неизвестной причине.
• У вас была цервикальная недостаточность во время предыдущей беременности.
• У вас были одно или несколько спонтанных преждевременных родов.
• У вас аномалия матки (например, двурогая матка).
• У вас врожденное заболевание соединительной ткани, например синдром Элерса-Данлоса.
• Вы афроамериканец. Мы не знаем почему, но темнокожие женщины, похоже, подвержены более высокому риску цервикальной недостаточности.
• Ваша мать принимала препарат DES (диэтилстильбестрол), когда была беременна вами. Раньше лица, осуществляющие уход, прописывали этот препарат для предотвращения выкидыша, но он был снят с продажи в Соединенных Штатах в 1971 году, когда исследования показали, что он был неэффективен и вызывал аномалии репродуктивного тракта у развивающихся детей. Однако DES оставался доступным в других странах, поэтому, если ваша мать жила в другой стране, когда была беременна вами, спросите ее, принимала ли она этот препарат.

Каковы симптомы несостоятельности шейки матки?

У вас может не быть симптомов цервикальной недостаточности. Или у вас могут быть легкие симптомы, начинающиеся между 14 и 20 неделями, например:

Хорошего способа скрининга на цервикальную недостаточность пока нет, но если вы подвержены риску этого состояния, ваш врач может назначить регулярное трансвагинальное УЗИ, начиная с 16. недель, чтобы измерить длину шейки матки и проверить наличие признаков раннего стирания (укорочения).

Этот скрининг обычно проводится каждые две недели, пока вам не исполнится 23 недели. Если ваш врач обнаружит значительные изменения, такие как шейка матки короче 25 миллиметров (мм), вы подвергаетесь гораздо более высокому риску преждевременных родов и можете получить пользу от лечения.

Как лечится цервикальная недостаточность?

Некомпетентное лечение шейки матки включает:

Cerclage

Если УЗИ показывает, что ваша шейка матки короче 25 мм, вы беременны менее 24 недель, вынашиваете одного ребенка и у вас есть другие факторы риска цервикальной недостаточности, такие как преждевременные роды в анамнезе, ваш врач может порекомендуйте серкляж, чтобы снизить вероятность преждевременных родов.

Cerclage — это процедура, при которой вокруг шейки матки обшивают полоску прочной нити, чтобы укрепить ее и удержать в закрытом состоянии. Обычно она проводится в амбулаторных условиях с использованием спинномозговой анестезии. Затем вам будет предложено расслабиться в течение нескольких дней, в течение которых у вас может быть легкое кровотечение или спазмы. Вам нужно будет прекратить заниматься сексом на время или, возможно, на оставшуюся часть беременности.

Серкляж также может быть полезен для женщин, шейка матки которых открылась на один или более сантиметров до 24 недель при осмотре вручную или с помощью зеркала.

Другие женщины, которым серкляж, кажется, извлекают пользу, включают женщин, у которых были многократные необъяснимые потери во втором триместре или преждевременные роды. Если вы принадлежите к этой группе, вы, вероятно, получите серкляж в 12–14 недель, прежде чем ваша шейка матки начнет меняться.

Ваш практикующий врач может продолжать проверять шейку матки на наличие признаков изменений до тех пор, пока не снимутся швы, обычно на сроке от 36 до 37 недель. Достигнув этого момента, вы можете расслабиться и дождаться начала родов.

Некоторые женщины являются кандидатами на трансабдоминальный серкляж (TAC).В отличие от других серкляжей, которые вводятся через влагалище и не оставляют шрамов на теле, трансабдоминальный серкляж требует операции на брюшной полости.

TAC можно вводить между беременностями или в начале первого триместра, до 12 недель. Это серьезная операция, обычно требующая большого разреза в брюшной полости, похожего на кесарево сечение, и пребывания в больнице на ночь. Если у вас есть TAC до беременности, вы можете сделать это с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии, что позволит быстрее выздороветь.

Если у вас есть TAC, вы должны доставлять кесарево сечение. (TAC остается постоянно, поэтому ребенок не может родиться естественным путем.) Хорошая новость заключается в том, что более 80 процентов женщин, получивших TAC, рожают на сроке 35 недель или позже.

Прогестерон

Женщинам с ранее перенесенными самопроизвольными преждевременными родами также можно назначить дополнительный прогестерон для снижения риска рецидива. Большинство практикующих рекомендуют делать уколы прогестерона еженедельно, начиная с 16 недель и продолжая до 36 недель.Альтернативой является суточная доза прогестерона, которую можно вводить вагинально.

Стероиды

Если у вас есть признаки преждевременных родов, а ультразвуковое исследование показывает, что у вас короткая шейка матки и у вашего ребенка есть шанс на выживание (обычно после 22 недель), ваш врач может прописать вам стероиды. В сочетании с другими лекарствами стероиды могут остановить преждевременные роды и помочь легким вашего ребенка развиваться быстрее.

Будет ли мне нужен постельный режим?

Некоторые лица, осуществляющие уход, предписывали постельный режим в дополнение к серкляжу или вместо него.Но нет никаких доказательств того, что пребывание в постели предотвращает преждевременные роды или роды, и это может иметь негативные последствия. Вместо этого вам могут посоветовать снизить уровень активности, воздержаться от упражнений и полового акта и делать частые перерывы, чтобы встать с ног.

Если у меня есть серкляж на одну беременность, понадобится ли он мне при следующей беременности?

Не обязательно. Однако ваш лечащий врач захочет контролировать вашу шейку матки с помощью трансвагинального ультразвука, чтобы убедиться, что вам не нужен серкляж.

Смогу ли я снова забеременеть, если у меня будет TAC?

Да, вы все еще можете забеременеть нормально, и TAC, вероятно, будет проводиться во время более поздних беременностей

Присоединяйтесь к нашей группе поддержки цервикальной недостаточности.

Присоединяйтесь к нашей группе поддержки Cervical Cerclage.

Беременность в 39 недель: симптомы и признаки

Полный курс

Поздравляем! Ваш ребенок родился доношенным. Это означает, что у него больше шансов родиться здоровым, чем у детей, родившихся раньше.

Оставайтесь активными

Ходьба — безопасное занятие на протяжении всех девяти месяцев беременности.Снимайте от 20 до 30 минут в день.

Готовы к грудному вскармливанию?

Чем больше вы кормите грудью, тем больше молока вы производите: от восьми до 12 раз каждые 24 часа — это в значительной степени намечено.

39 недель сколько месяцев?

Вы на девятом месяце!

Развитие ребенка в 39 недель

Наконец-то полный срок!

Ваш ребенок доношен на этой неделе и ждет, чтобы поприветствовать мир! Полный срок от 39 до 40 недель. Младенцы, родившиеся до 37 недель, являются недоношенными, от 37 до 38 недель — ранними, 41 неделя — поздними, а рожденные после 42 — доношенными.

Все еще набирает обороты

Он продолжает накапливать слой жира, чтобы контролировать температуру своего тела после рождения, но вполне вероятно, что ваш ребенок уже имеет рост около 20 дюймов и вес чуть более 7 фунтов. (Мальчики, как правило, немного тяжелее девочек.)

Ваш малыш в 39 недель
Нажмите на плюс, чтобы узнать подробности.

реклама | страница продолжается ниже

Симптомы беременности на неделе 39

Удар ногой

Продолжайте обращать внимание на движения вашего ребенка.Немедленно сообщите своему врачу или акушерке, если они уменьшатся. Ваш ребенок должен оставаться активным вплоть до родов, и заметное замедление активности может быть признаком проблемы.

Созревание шейки матки?

Во время дородового осмотра ваш врач может провести внутреннее обследование, чтобы узнать, начала ли ваша шейка матки созревать: смягчение, стирание (истончение) и расширение (раскрытие). Но даже с этой информацией невозможно точно предсказать, когда у вас появится ребенок.

Утечка жидкости?

Позвоните своему поставщику, если считаете, что у вас отошла вода. Иногда есть большой поток жидкости, но иногда бывает только небольшой поток или медленная утечка. (Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно. Звоните, даже если вы только подозреваете, что у вас протечка.) Если вода отойдет, но схватки начнутся не скоро, вас спровоцируют.

Не видите своего симптома?
Хотите знать, какой у вас симптом? Найдите его на нашей странице с симптомами беременности.

Ваше тело на 39 неделе
Нажмите на плюс, чтобы узнать подробности.

Контрольный список для беременных на 39 неделе

Узнайте о своем теле после рождения

Выглядеть беременной после родов — это нормально. (В конце концов, чтобы добраться сюда, потребовалось девять месяцев!) Узнайте, чего ожидать от своего тела.

Запаситесь легкими развлечениями

Составьте список шоу, чтобы транслировать, покупать или брать журналы и книги или подписываться на новые подкасты.Вам может понадобиться отвлечься в течение долгих часов ранних родов.

Купить бюстгальтер для кормления

Если вы планируете кормить грудью и еще не купили бюстгальтеры для кормления, сейчас самое время. Принесите их в больницу — они вам понадобятся для комфорта и поддержки.

39 неделя беременности животы

Видео на этой неделе

Длина шейки матки: Почему это важно во время беременности?

Какое значение имеет длина шейки матки во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

Длина шейки матки означает длину нижнего конца матки. Во время беременности длина шейки матки может сократиться слишком рано, что увеличивает риск преждевременных родов и преждевременных родов. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются между 20 и 36 неделями и 6 днями беременности. Чем раньше происходят преждевременные роды, тем выше риск для здоровья вашего ребенка.

До беременности шейка матки — нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем — закрыта, длинна и плотна.Во время беременности шейка матки постепенно размягчается. Когда ваше тело готовится к родам, шейка матки уменьшается в длине и, наконец, открывается, когда вы готовитесь к родам. Если ваша шейка матки начнет открываться до 37 недель, вы можете родить преждевременно.

Ваш лечащий врач может сделать УЗИ для измерения длины шейки матки, если вы испытываете признаки и симптомы преждевременных родов, такие как регулярные или частые схватки, постоянная слабость, тупая боль в спине, изменение типа выделений из влагалища или тазовое давление. .Он или она может также провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли открываться шейка матки.

Если ваше УЗИ показывает, что длина шейки матки меньше 29 миллиметров, но больше 25 миллиметров, ваш лечащий врач может порекомендовать более частые УЗИ для контроля длины шейки матки. Если длина шейки матки меньше 25 миллиметров (короткая шейка матки) до 24 недель беременности и вы вынашиваете только одного ребенка, ваш лечащий врач может рассмотреть возможность применения швов или синтетической ленты для укрепления шейки матки (шейки матки).

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды, ваш лечащий врач может также обсудить потенциальные преимущества инъекций прогестерона для снижения риска повторных преждевременных родов. Имейте в виду, что исследования по применению инъекций прогестерона продолжаются.

Если вас беспокоит длина шейки матки во время беременности, поговорите со своим врачом. Он или она может ответить на ваши вопросы и помочь вам понять, как обеспечить здоровую беременность.

с

Ивонн Батлер Тобах, М.Д.

• Могут ли противозачаточные таблетки вызывать врожденные дефекты?
• Ветряная оспа и беременность

28 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ087: Преждевременные роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/patient-resources/faqs/labor-delivery-and-postpartum-care/preterm-labor-and-birth. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
2. Conde-Agudelo A, et al. Вагинальный прогестерон для предотвращения преждевременных родов у беременных с сонографической короткой шейкой матки: клинические последствия и значение для общественного здравоохранения.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2016; DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.09.102.
3. Бергелла В. Цервикальная недостаточность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
4. Norwitz ER. Трансвагинальный шейный серкляж. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Акушерство и гинекология.2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000443276.68274.cc.
6. Roman A, et al. Обзор цервикальной недостаточности: диагностика, этиология и факторы риска. Клиническое акушерство и гинекология. 2016; DOI: 10.1097 / GRF.000000000000018.
7. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. По состоянию на 10 апреля 2020 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Лечение для предотвращения преждевременных родов

Когда накладывают трансвагинальный шейный шов?

Вагинальный шов на шейке матки обычно делается на сроке от 12 до 24 недель беременности. В редких случаях это делается на более ранней или поздней стадии.

Как я буду чувствовать себя после трансвагинального шва на шейке матки?

У вас может быть вагинальное кровотечение или коричневатые выделения в течение дня или двух дней. После выздоровления вы можете продолжать в обычном режиме до конца беременности.Вы можете заниматься сексом, когда и если вам удобно (если вам не посоветовали этого делать).

Вам следует связаться со своим лечащим врачом, если вы столкнетесь с одним из следующих симптомов:

• схваткообразные или схваткообразные боли в животе
• продолжающееся или обильное вагинальное кровотечение
• ваши воды разбиваются
• Вонючие или зеленые выделения из влагалища.

Когда снимают трансвагинальный шейный шов?

Вам снимут шов в больнице примерно на 36–37 неделе беременности (если у вас не начнутся роды до этого срока).Во влагалище вводится расширитель, шов разрезается и снимается.

Обычно это занимает всего несколько минут. Вы можете испытать некоторый дискомфорт, но большинству женщин анестезия не требуется.

Впоследствии вы можете заметить некоторое окрашивание крови или кровянистые выделения из влагалища. Они должны утихнуть в течение 24 часов, но коричневые выделения могут оставаться у вас дольше. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы.

Можно ли роды через естественные родовые пути после снятия трансвагинального шейного шва?

Да.В очень редких случаях вокруг шва может образовываться рубцовая ткань, которая мешает шейке матки достаточно расшириться (раскрыться) во время родов. Это затрудняет естественные роды. Однако менее 3% женщин нуждаются в кесаревом сечении из-за рубцевания шейки матки.

Что, если у меня начнутся схватки, когда шов наложен?

Если у вас начнутся схватки с наложенным швом на шейку матки, вам следует немедленно обратиться в родильное отделение. Важно снять шов, чтобы не повредить шейку матки.

Если у вас преждевременный отток воды, но у вас нет родов, шов обычно снимают из-за повышенного риска заражения. Ваш лечащий врач должен поговорить с вами о том, когда это должно произойти.

Что такое трансабдоминальный шов?

Трансабдоминальный шов — это шейный шов, вводимый через брюшную полость. Ваш врач может предложить вам трансабдоминальный шов, если:

• Вам ранее наложили трансвагинальный шов, и он не предотвратил преждевременные роды
• у вас высокий риск очень ранних родов, а форма шейки матки делает невозможным трансвагинальный шов.

Как накладывают трансабдоминальный шов?

Врачу нужно будет сделать разрез в брюшной полости (животе). Вам дадут анестетик, который заставит вас онеметь ниже пояса или заставит уснуть. Ваш лечащий врач обсудит с вами, какой вариант лучше. Вы не должны чувствовать боли, но есть обезболивающее.

Когда накладывают трансабдоминальный шов?

Вам могут наложить трансабдоминальный шов перед беременностью или на ранних сроках беременности (до 14 недель).

Всегда ли работает трансабдоминальный шов?

Нет гарантии, что трансабдоминальный шов подойдет. Но у вас будет очень хороший шанс (более 90%) родить, когда ваш ребенок доношется.

Могу ли я родить естественным путем после трансабдоминального шва?

Нет. Вам потребуется кесарево сечение для родов на сроке 37–39 недель беременности. Это связано с тем, что шов не позволит шейке матки раскрыться, и роды могут вызвать повреждение.

Когда снимают трансвагинальный шейный шов?

Оставлять этот шов внутри матки безопасно, поэтому удалять его не нужно. Это может быть полезно, если вы решите завести еще одного ребенка.

Вы можете попросить снять шов во время кесарева сечения, но это не всегда возможно.

Что такое спасательный шов?

Вам могут предложить наложение шейного шва в качестве экстренной процедуры, если шейка матки уже открылась и вы находитесь на сроке от 16 до 27 недель беременности.Это может помочь продлить беременность. Это называется спасательной строчкой. Это не подойдет, если вы:

• есть признаки инфекции
• есть вагинальное кровотечение
• переживают схватки.

Эта процедура сопряжена с риском и не всегда работает. Ваша медицинская бригада расскажет вам о рисках и преимуществах этой процедуры.

Что делать, если шейный шов не работает?

Если бригада больницы считает, что у вас начнутся схватки с швом на шейке матки, они, скорее всего, осмотрят вас и проведут несколько тестов, чтобы определить, есть ли у вас ранние роды.

Если вам сделали трансвагинальный шов на шейке матки, вам нужно будет удалить его до рождения ребенка. Это связано с тем, что существует риск его разрыва, если он остается на месте во время схваток.

Если вам наложили трансабдоминальный шов, вам будет рекомендовано сделать кесарево сечение.

Посоветуют ли мне перейти на постельный режим при преждевременных родах?

Нет исследований, доказывающих, что постельный режим помогает предотвратить преждевременные роды. Но ваша акушерка или врач могут предложить это в качестве лечения.Если да, они должны обсудить с вами все «за» и «против».

Каковы признаки преждевременных родов?

Беременность для женщин с высоким риском преждевременных родов может быть очень тревожным временем. Если вас беспокоят какие-либо признаки или симптомы, немедленно обратитесь к акушерке или в больницу. Вот некоторые возможные признаки преждевременных родов, на которые стоит обратить внимание:

• регулярные сокращения или затягивания
• менструальные боли
• «шоу» — когда слизистая пробка, которая закупоривала шейку матки во время беременности, выходит из влагалища
• Поток или струйка жидкости из влагалища — это может быть причиной преждевременного отхождения жидкости (PPROM)
• необычная для вас боль в спине.

Немедленно сообщите об этом вашей акушерке или персоналу больницы, если:

• у вас кровотечение
• ваш ребенок двигается меньше обычного
• ваши воды разошлись, и они вонючие или цветные.

Узнайте больше о признаках ранних родов.

контрольных знаков предсказывают, когда ребенок родится (или нет) | Методистская система здравоохранения

Последний месяц беременности наполнен волнением и ожиданием. Было сделано много приготовлений к большому прибытию: были приняты душ, покрашены детские, собраны детские кроватки и куплены подгузники.

Тогда ждите.

Вы ждете какого-то знака. Это сокращение? Я почувствовал струйку? Клянусь, я потерял слизистую пробку! Все признаки того, что ребенок может быть в пути.

Знаков с экзамена

Каждую неделю во время посещения офиса со своим методистом акушером-гинекологом многие будущие мамы обращаются к нам за знаком, что все приближается. Одна из частых просьб — пройти обследование шейки матки…. это каким-то образом число означает, что время близко.

Дело в том, что число на самом деле не предсказывает рождение ребенка.

Когда проводится обследование шейки матки, ваш врач ищет больше, чем расширение шейки матки. Многие вещи должны произойти, прежде чем «все системы заработают».

Знаки с позиции младенца

Один из первых неуловимых признаков того, что беременность приближается к концу, — это когда ребенок оседает в тазу, что также называется помолвкой. Голова «опускается» на таз на пару сантиметров. Это может произойти за несколько дней или даже за несколько часов до начала родов.

Признаки шейки матки

Затем шейка матки смягчается, переходя от консистенции, подобной кончику носа, к мягкой и нежной, как ваши губы.

По мере того, как матка сокращается, шейка матки перемещается из-за головы ребенка вперед на его макушку, ближе к отверстию влагалища. Это называется положением шейки матки.

Шейка матки должна истончиться или «стереться». Я думаю об этом как о мини-пончике, который вначале имеет толщину около двух дюймов и постепенно истончается.Стёртая на 50 процентов шейка матки имеет толщину около 1 дюйма, а стёртая на 100 процентов означает, что она тонкая как бумага.

Признаки дилатации

Обычно последнее, что происходит, — это раскрытие шейки матки. По мере того, как расширение начинается медленно, вы можете потерять скопление слизи, находящейся на внутренней стороне шейки матки рядом с ребенком. Обычно это не имеет большого клинического значения. «Слизистая пробка» действительно может накапливаться снова!

Что происходит с дилатацией? Снова визуализируйте мини-пончик.Отверстие шейки матки начинается как ямочка и постепенно открывается. Один сантиметр — это размер кончика вашего пальца, два сантиметра — ширина копейки и четыре сантиметра — размер крекера Ritz. Десять сантиметров, ширина бублика, — это то, насколько шейка матки должна расшириться, чтобы пройти над головой ребенка.

Большинство из этих вещей происходит до начала родов. Некоторые женщины расширяются примерно на два или три сантиметра, когда у них начинаются роды, однако у вас может вообще не быть расширения или сидеть без дела недели на четыре сантиметра.

Число не указывает, когда начнутся роды, но дает нам небольшую уверенность в том, что дела идут вперед. Для некоторых это дает ложные заверения, что что-то случится в любой момент. Другие беспокоятся, что этого никогда не будет.

Нет настоящего ответа (извините)

Так много женщин сосредотачиваются на всех этих знаках, чтобы указать, когда время близко. Но правда в том, что никто не знает, когда начнутся роды. Когда дело доходит до предвкушения родов, лучше всего доверить работу матери-природе, и время покажет, когда прибудет ваш новый пучок радости.Он или она будет стоить (долгожданного) ожидания.

Как расширяется шейка матки и почему это непредсказуемо

Во время первого периода родов тому, что делает или не делает шейка матки, уделяется много внимания.

Этот фокус может оказать сильное давление на женщин.

Им может казаться, что это вопрос успеха или неудач, в зависимости от того, насколько они расширены.

Проверка шейки матки — обычная, но не полностью необходимая часть родильного дома в большинстве больниц по всему миру.

То, что у вас происходит каждые 3-4 часа, может повлиять на исход ваших родов.

Но является ли раскрытие шейки матки хорошим предиктором того, как будут развиваться ваши роды?

Что такое шейка матки?

Матка — мышечный орган, имеющий форму перевернутой груши. Шейка матки на самом деле является частью матки, но состоит из другой ткани.

Матка состоит из трех частей:

• глазное дно (куполообразная вершина матки)
• корпус (большая центральная часть), а;
• шейка матки (вход во влагалище).

Шейка матки выходит из матки в верхнюю часть влагалища, как канал.

Шейное отверстие в матке называется внутренним зевом , а отверстие во влагалище — наружным зевом .

Как расширяется шейка матки?

Во время беременности шейка матки толстая и закрытая.

Он заполнен слизистой пробкой, которая предотвращает попадание бактерий в матку и инфицирование.

За несколько недель до родов гормоны начинают действовать на шейку матки, заставляя ее смягчаться, истончаться и слегка приоткрываться.Это может варьироваться от женщины к женщине и от беременности к беременности.

У некоторых женщин шейка матки может быть полностью закрыта до начала родов. У других могут наблюдаться предродовые схватки, которые расширяют шейку матки до 3-4 сантиметров (или даже больше) до начала родов.

Большая часть работы выполняется на первом этапе, когда схватки открывают шейку матки.

Матка состоит из слоев мускулов; одни идут вокруг матки, другие — сверху вниз.

По мере сокращения этих мышц шейка матки начинает истончаться.

Это означает, что нижняя часть шейки матки, которая простирается во влагалище, начинает укорачиваться и подтягиваться вверх, становясь частью нижней части матки.

Когда шейка матки размягчается и истончается, она открывается или расширяется, чтобы позволить вашему ребенку родиться.

Узнайте больше о раскрытии шейки матки.

Предсказуемо ли раскрытие шейки матки?

Стадия расширения родов обычно самая продолжительная.Если вы рожаете в больнице, это этап, на который обычно накладываются наибольшие ограничения по времени.

Это из-за давнего убеждения, что существует нормальный процесс расширения — прямая линия, начинающаяся от 0 см и увеличивающаяся с шагом 1 см каждый час, пока вы не достигнете 10 см или полного раскрытия.

Основанием для этого убеждения является исследование, проведенное более 60 лет назад, в результате которого был построен график под названием Кривая Фридмана.

Несмотря на то, что текущие исследования показывают, что кривая Фридмана неуместна, некоторые политики по охране материнства все еще основываются на этой устаревшей информации.

Узнайте больше о том, как кривая Фридмана используется в родах.

Недавно появилось больше исследований, подтверждающих, что раскрытие шейки матки не так предсказуемо, как утверждалось в прошлом. В исследовании рассматривались женщины, у которых роды начались спонтанно и продолжались самостоятельно.

Результаты показали большие различия как до, так и после 6 см дилатации (начало активных родов).

Что делает раскрытие шейки матки переменным?

Скорость раскрытия шейки матки зависит от трех факторов: конкретной женщины, ее ребенка и окружающей среды, в которой она рожает.

Если вы находитесь в среде, где вы чувствуете себя в безопасности и поддерживаете, и если вы и ваш ребенок здоровы и не подвержены риску осложнений, скорее всего, ваша шейка матки расширится без особых изменений.

Вы можете не расширять 1 см в час, но расширение, скорее всего, увеличится, а не остановится или остановится.

Этот сценарий редко разыгрывается в больничных условиях. Часто процесс родов многократно прерывается. Это может привести к замедлению, остановке или даже обратному расширению шейки матки.

Эти прерывания могут начаться во время поездки в больницу и продолжаться во время приема, а также во время смены смены или вагинальных обследований. Постоянные изменения носят инвазивный характер и препятствуют выработке окситоцина, гормона, ответственного за схватки.

Узнайте больше о том, как вагинальные исследования могут повлиять на уровень гормонов родов.

Если во время первого периода родов ваше тело начинает выделять гормоны стресса, это означает, что ситуация недостаточно безопасна для родов, и процесс родов останавливается или обращается вспять.Это встроенная система безопасности, которая есть у всех млекопитающих, чтобы их детеныши рождались благополучно.

Узнайте больше о том, почему стремление к спокойному труду дает много преимуществ.

Окружающая среда и личное чувство безопасности женщины играют важную роль в развитии родов. Однако уход за беременными в больницах, как правило, является полной противоположностью тому, что необходимо для обеспечения эффективных родов и положительных исходов родов. Медицинские работники должны быть осведомлены о текущих исследованиях, касающихся раскрытия шейки матки, и о том, насколько вариативным оно может быть в зависимости от конкретной женщины.

Рекомендуемая литература:

Эластография шейки матки во время беременности: клинические перспективы

Резюме: Шейка матки — часть матки, отвечающая за сохранение беременности до срока. Пока шейка матки остается длинной и твердой, а ее внутреннее отверстие (зев) закрыто, она может выдерживать увеличение содержимого матки и, как следствие, растущее давление. Изменяются механические свойства шейки матки при беременности; шейка матки созревает до родов, затем сглаживается и расширяется при сокращении матки.Созревание шейки матки можно оценить с помощью шкалы Бишопа и длины цервикального канала и внутреннего зева, определенной ультразвуковым методом. Консистенция — одно из свойств шейки матки, которое меняется в процессе созревания. До недавнего времени консистенция шейки матки оценивалась только вручную, но в 2007 году был опубликован первый отчет по эластографической визуализации шейки матки во время беременности. Эластография показывает способность ткани деформироваться под давлением. Чем мягче ткань, тем легче она меняет форму.Используются разные методы эластографии — статические, когда измеряется смещение тканей в ответ на ручное сжатие или физиологические движения сосудов, или динамические, когда определяется скорость распространения поперечной волны. Независимо от метода эластография дает информацию о внутренней жесткости зева; Этот параметр, который невозможно оценить вручную, коррелирует с исходом беременности и является сильным предиктором преждевременных родов или успешного индукции родов. Хотя эластография кажется очень многообещающим методом диагностики, до сих пор не было достигнуто единого мнения относительно оптимального метода оценки шейки матки, и практически все предыдущие исследования различных методов эластографии дали весьма удовлетворительные результаты.В будущих исследованиях необходимо определить наиболее многообещающий и объективный метод эластографии, который может служить новым инструментом для ведения беременности, предотвращения нежелательных явлений, таких как преждевременные роды и неудачное начало родов.

Ключевые слова: консистенция , эластография, индукция родов, преждевременные роды, шейка матки

Свойства шейки матки

Шейка матки — это часть матки, отвечающая за поддержание беременности до срока. Пока шейка матки остается длинной и твердой, а ее внутреннее отверстие (зев) закрыто, она может выдерживать увеличение содержимого матки и, как следствие, растущее давление.Механические свойства шейки матки меняются на протяжении всей беременности; шейка матки созревает до родов, затем сглаживается и расширяется при сокращении матки. Неправильное созревание шейки матки может привести к преждевременным родам, если они начинаются слишком рано, или к переношенной беременности и цервикальной дистоции, когда они прогрессируют слишком медленно. ^1–3

Механические свойства шейки матки изменяются на протяжении всей беременности. Увеличение содержания воды и ремоделирование коллагена приводит к размягчению ткани шейки матки перед родами.Этот процесс называется созреванием шейки матки, и, если он не завершен, шейка матки не будет ни укорачиваться, ни расширяться в ответ на сокращения матки; это явление известно как цервикальная дистоция. Созревание шейки матки можно ускорить введением простагландинов. Эти агенты не только вызывают сокращения матки, но и изменяют структуру шейки матки, подготавливая ее к родам. ^1–3

Если созревание шейки матки происходит слишком быстро, это может привести к ее недостаточности.Несмотря на низкий тонус матки и отсутствие сокращений, шейка матки начинает укорачиваться, ее внутренний зев открывается, и плод может быть изгнан без каких-либо жалоб со стороны беременной женщины. Это делает исследования, посвященные оценке длины шейки матки на 18–22 неделе беременности (и добавление прогестерона всем пациентам с диагнозом укороченная шейка матки для предотвращения преждевременных родов), имеют очень высокую ценность. ⁴ Хотя измерение шейки матки также может учитываться при прогнозировании преждевременных родов у женщин без цервикальной недостаточности, до настоящего времени не было показано лечения, эффективно продлевающего беременность в этой группе.

Точная оценка шейки матки может быть сложной задачей в случае угрозы преждевременных родов или продолжительной беременности, поскольку доступные диагностические инструменты далеки от совершенства. Было показано, что измерение длины шейки матки и оценка внутреннего зева являются очень полезными диагностическими методами. Измерение шейки матки у беременных женщин было впервые описано Zemyln в 1981 году, и с тех пор клинические последствия короткой шейки матки стали предметом тысяч опубликованных исследований. ⁵ Однако следует помнить, что длина шейки матки и внутренний диаметр зева — это только два из многих факторов шейки матки, которые могут предсказать начало родов.

Жесткость шейки матки, по-видимому, является столь же важным предиктором начала родов, как и два упомянутых выше параметра. Оценка консистенции шейки матки была впервые описана Бишопом, и шкала, предложенная этим автором для оценки готовности к родам, используется до сих пор. ⁶ Хотя несомненным преимуществом этой субъективной шкалы, основанной исключительно на ручном осмотре, является ее простота, современным акушерам нужны новые, более объективные и точные методы оценки шейки матки.

Эластография — физические свойства

Эластичность ткани может быть измерена непосредственно как расстояние ее смещения после компрессии — более мягкая ткань движется легче, чем твердая (рис. 1). При сжатии ткань становится тоньше и шире. Деформация ткани может быть описана модулем Юнга или модулем сдвига. Модуль Юнга описывает, насколько сложно деформировать ткань сжатием. Модуль сдвига показывает, насколько сложная поперечная волна распространяется в ткани. ⁷

Степень деформации ткани при компрессии зависит не только от ее жесткости в интересующей области, но и от характеристик окружающих тканей, формы и размера анализируемого органа, однородности анатомической области и многих других факторов. другие факторы.Следовательно, прямое применение модуля Юнга может быть очень проблематичным в случае биологических тканей из-за анизотропии, вязкости и нелинейных характеристик последних. ⁷ Тем не менее, анализ деформации тканей показал хорошие результаты при отличии опухолей от нормальных тканей в некоторых органах, а именно в груди и щитовидной железе. ^8,9 К сожалению, это не относится к оценке жесткости всего органа, поскольку в таких случаях никакая ткань не может использоваться в качестве ориентира.

Эластография — методы

Эластография — это новый метод на основе ультразвука, используемый для неинвазивной оценки механических свойств ткани. Принципы эластографии недавно были описаны Shiina et al. ⁷ Автор различает четыре различных типа оценки ткани в зависимости от метода, используемого для генерации импульса деформации ткани (ручное сжатие, сила акустического излучения или механическая внешняя вибрация) и меры физического отклика в ткани (коэффициент деформации от скорости распространения смещения). ⁷ Все эти методы, за исключением механической внешней вибрации, использовались для оценки шейки матки в предыдущих исследованиях.

Импульс, деформирующий ткань, может генерироваться тремя механизмами. Первый из них, используемый в статической эластографии, — это движение зонда (ручное сжатие, прикладываемое оператором), сердечно-сосудистое движение ткани, вызванное кровотоком в сосудах, или дыхание. Создаваемые таким образом волны распространяются в том же направлении, в котором смещается ткань.Второй способ генерации импульса — движение ткани путем приложения силы акустического излучения. В этом методе сфокусированные ультразвуковые лучи направляются в интересующую область, и они перемещают ткань поперечной волной, распространяющейся перпендикулярно направлению смещения ткани. Скорость распространения генерируемой поперечной волны от точки, куда был направлен импульс, можно оценить на двумерных (2D) изображениях, и можно рассчитать модуль Юнга. Третий механизм, внешняя вибрация, создающая движение ткани, используется в магнитно-резонансной эластографии и до сих пор не применялся в акушерстве. ⁷

Деформационная или статическая эластография основана на измерении смещения ткани при сжатии. Сжатие может быть получено с помощью ручного усилия, приложенного с помощью ультразвукового трансвагинального зонда или созданного физиологическими сердечно-сосудистыми процессами и дыханием. ⁷ Ни волны, ни вибрации не используются для деформации тканей во время статической эластографии. Хотя ручное сжатие очень субъективно, анализ деформации тканей во время физиологических процессов дает менее зависимые от оператора результаты.Кроме того, ни один метод сжатия не является объективным и стандартизированным.

На данный момент не разработаны стандарты для создания компрессии трансвагинальным датчиком. В некоторых пакетах программного обеспечения, поставляемых с ультразвуковым оборудованием, указываются показатели давления, но это только относительные значения, отражающие деформацию ткани и, следовательно, зависящую от ее плотности. Несмотря на то, что были предложены некоторые процедуры стандартизации давления, они также не корректируются с учетом консистенции тканей.Например, согласно Молине и соавторам, ручное усилие, прикладываемое к датчику, должно вызывать смещение шейки матки на 1 см. Однако чем мягче шейка матки, тем меньше давления требуется для ее смещения на 1 см, что может повлиять на результат измерения. ¹⁰ В свою очередь, Fruscalzo et al. Рекомендуют нажимать датчиком до тех пор, пока не прекратится дальнейшее сжатие передней губы и задняя губа не начнет двигаться. ¹¹ Также в этом случае ручное усилие, прикладываемое к датчику, зависит от жесткости шейки матки: чем мягче шейка матки, тем меньшее давление требуется для ее сжатия до этой точки.Из-за ограничений, указанных выше, до сих пор не удалось достичь консенсуса в отношении стандартизации давления зонда во время эластографии.

Результат эластографического измерения также зависит от фазы сжатия (приложение давления против релаксации) и размера интересующей области (ROI). Согласно Fruscalzo и др., Чем меньше ROI, тем надежнее измерение. Кроме того, во время фазы сжатия документируются более высокие коэффициенты деформации, чем во время релаксации. ¹² Определение ROI зависит от исследователя. Некоторые авторы, например, Hwang et al, рассматривают всю шейку матки как ROI; ¹³ другие определяют ROI как круглую область диаметром 5 мм, расположенную во внутреннем отверстии или в любом другом месте на заданном расстоянии от последнего. ^10,12,14 Результаты эластографических измерений, даже выполненных на одном и том же оборудовании, не будут сопоставимы, если не будет разработан широко принятый стандартизированный протокол исследования.

Сжатие зонда и смещение ткани вызывают изменение времени возврата ультразвукового луча к зонду. Когда ткань мягкая, она сжимается сильнее при том же давлении и становится ближе к зонду, чем твердая часть органа. Это означает, что ультразвуковой сигнал возвращается из мягкой части быстрее, чем из твердой части после применения сжатия. Соотношение времени возврата луча до и после сжатия вычисляется и отображается на экране в шкале цветов — оттенков серого или любой другой шкале с использованием цветов радуги. ⁷ Примеры полученных изображений представлены на рисунках 2 и 3.

Коэффициент деформации отражает разницу в смещении ROI и смещении эталонной области. Когда эластографические измерения включают область предполагаемой опухоли, консистенцию окружающей нормальной ткани можно рассматривать как эталонное значение. При таких обстоятельствах коэффициент деформации отражает, во сколько раз опухоль тверже или мягче, чем нормальная ткань вокруг нее.К сожалению, при эластографическом исследовании шейки матки у беременных женщин невозможно определить референсную область; Цель эластографии — определить, стала ли шейка матки более мягкой, чем раньше. Эта проблема представляет собой еще один недостаток статической эластографии шейки матки.

Предполагается, что эталонное устройство с известной жесткостью, помещенное поверх трансвагинального зонда, поможет стандартизировать измерения. Независимо от давления, приложенного к зонду, коэффициент деформации шейки матки, рассчитанный относительно эталонной области устройства, будет более надежным, чем значение, полученное при сравнении деформируемости ROI и другой части шейки матки.Эталонный колпачок был впервые описан в 2013 году, но не получил восторженных отзывов из-за необходимости установки дополнительного устройства поверх зонда. ¹⁵ Эталонный колпачок, встроенный в зонд, несомненно, облегчил бы эластографические измерения; к сожалению, это также ограничило бы применение зонда только эластографией. Следовательно, датчик со встроенным устройством необходимо будет заменить обычным для определения других ультразвуковых параметров, например длины шейки матки.Это отрицательно скажется на комфорте как пациента, так и экзаменатора.

Целью эластографии сдвиговой волны (динамической эластографии) было определение скорости распространения поперечной волны, индуцированной ультразвуковым датчиком. Сдвиговая волна — это поперечная волна, деформирующая ткань на всем удалении от зонда по мере его проникновения. Глубина проникновения зависит от интенсивности и продолжительности волны, а также от жесткости тканей. Деформация ткани прогрессирует вместе со сдвиговой волной, и с помощью ультразвука можно измерить как абсолютную скорость распространения, так и относительное уменьшение этого параметра с расстоянием от зонда. ⁷

Поскольку оператор не влияет на генерацию поперечной волны, этот тип эластографии дает более объективные результаты. Хотя на сегодняшний день не опубликовано никаких данных по безопасности использования сдвиговой волны во время беременности и ее влияния на плод, тот факт, что ультразвуковая система Aixplorer была одобрена для использования in vivo как Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, так и Европейским союзом. Сертификат соответствия, вероятно, отражает отсутствие проблем с безопасностью.Согласно литературным данным, термические и механические показатели эластографии сдвиговой волной не превышают соответствующих пределов безопасности и лишь ненамного превышают аналогичные параметры, зарегистрированные при традиционной визуализации в B-режиме. ¹⁶

Оценка эластографии

После получения эластографического изображения его необходимо оценить. В зависимости от производителя программного обеспечения для эластографии предлагаются различные модели расчета.

Вскоре после внедрения эластографии в клиническую практику Ямагучи и др. Предложили цветовую шкалу для описания эластографических характеристик шейки матки во время беременности: твердые, мягкие и среднетвердые ткани были выделены синим, красным и зеленым цветом соответственно. ¹⁷ В 2010 году Preis и др. Предложили другую шкалу, называемую индексом эластографии, в которой баллы присваивались каждому цвету, присутствующему на эластографических изображениях (от 0 для самой твердой фиолетовой ткани до 4 для самых мягких красных областей). Каждая часть шейки матки оценивалась отдельно. Номер, присвоенный части (например, внутреннему отверстию), был номером, соответствующим самой мягкой области выбранной части. ¹⁸ Muscatello et al. Предложили слегка измененную версию этой шкалы, но все еще использовали ту же идею, то есть присвоение чисел цветам. ¹⁹ Неоспоримым преимуществом вышеупомянутых систем подсчета очков является их простота и то обстоятельство, что они не занимают много времени; следовательно, результат может быть получен во время обследования. Однако возникает вопрос, как отличить, какая часть шейки матки относится к внутреннему зеву, наружному зеву, передней губе и так далее? На этот вопрос обратились Swiatkowska-Freund и др., Согласно которым повторяемость и воспроизводимость индекса эластографии очень высоки, особенно после короткого обучения. ²⁰

Hwang и др. Использовали компьютерный пиксельный анализ эластографических изображений для определения среднего эластографического индекса и выявления наиболее твердых участков шейки матки. ¹³ Sabiani et al. Предложили индекс, полученный путем деления деформации передней губы на сумму деформации передней и задней губы. ²¹ В недавно разработанных методах коэффициент деформации вычисляется автоматически путем сравнения ROI с эталонной областью, определенной оператором, или эталонным колпачком известной жесткости. ^22,23 Однако этот подход по-прежнему не является объективным, поскольку результат зависит от размера и расположения областей, определенных оператором. Как упоминалось ранее, определение эталонной области для эластографического исследования всегда является проблемой. Ни один из шейных сегментов не сохраняет неизменной консистенции на протяжении всей беременности. Следовательно, нельзя получить надежных результатов при сравнении двух разных частей шейки матки, которые, как ожидается, станут мягче с гестационным возрастом.

Более того, анатомическая плоскость, которая обеспечивает наиболее надежные оценки жесткости шейки матки, все еще является предметом обсуждения. Авторы ранних отчетов проводили эластографические измерения в срединно-сагиттальной плоскости, которая используется для измерения цервикального канала. ^10,18,24 Однако в 2013 году Эрнандес-Андраде и др. Предположили, что эластографические измерения внутреннего зева и цервикального канала могут быть более надежными, если их проводить в плоскости поперечного сечения, а не в сагиттальной плоскости. ²⁵

Хотя они далеки от совершенства с теоретической точки зрения, данные нескольких опубликованных исследований свидетельствуют о том, что воспроизводимость эластографических оценок, полученных с помощью вышеупомянутых методов оценки, является вполне удовлетворительной. ^23,26,27 Это означает, что независимо от типа оборудования, метода эластографии, стратегии измерения и оценки эластография дает надежные и сопоставимые результаты (Таблица 1).

Созревание шейки матки

Опубликованные данные свидетельствуют о том, что физиологические изменения жесткости шейки матки могут быть задокументированы на эластографических изображениях.Внутренний зев нельзя исследовать вручную во время беременности. Поэтому всякий раз, когда шейка матки описывается как мягкая на основе ручного осмотра, это относится к ее влагалищной части, обычно к наружному зеву. Немногочисленные данные свидетельствуют о том, что цервикальная недостаточность, вероятно, является следствием размягчения тканей в области внутреннего зева.

Thomas в 2006 году представил первые эластографические изображения шейки матки, но они были получены у небеременных женщин. ²⁸ Впервые о применении эластографии в акушерстве было сообщено в 2007 году; Ямагути и др. Описали возможность визуализации шейки матки с использованием этого метода во время беременности.Жесткость шейки матки, оцениваемая после ручного сжатия, выражалась с использованием ранее упомянутой цветовой шкалы. Поскольку результаты, полученные при ручном сжатии, в значительной степени зависят от оператора, этот подход, вероятно, был столь же субъективен, как и оценка Бишопа. ¹⁷

Hernandez-Andrade и др. Сравнили скорость сдвига волны (SWS) в области внутреннего и внешнего зева, а Fruscalzo и др. Проанализировали эти две части шейки матки с помощью деформационной эластографии. Независимо от используемого метода эластографии внутренний зев казался более плотным, чем окружающие ткани, что подтверждает популярную гипотезу о том, что эта анатомическая область имеет решающее значение для сохранения беременности. ^11,14

Карлсон и др. Использовали модель ex vivo, чтобы продемонстрировать различия в скорости распространения поперечной волны в созревшей и незрелой шейке матки человека. ²⁹ В 2016 году Хуанг и др. Представили статью о распространении поперечной волны в шейках матки макак-резус, исследованных ex vivo до и после введения мизопростола. Он показал, что, в отличие от шейки матки человека, шейка матки макак не меняет своей жесткости после созревания. ³⁰ В 2015 году Перальта и др. Впервые задокументировали изменения сдвиговой волны, связанные с созреванием шейки матки in vivo с использованием модели на животных.Последний автор подтвердил эти данные гистологическим анализом и микроструктурой ткани шейки матки. ³¹ Он также представил результаты оценки шейки матки человека во время беременности и показал, что измерения динамической эластографии коррелируют с гестационным возрастом и временем, оставшимся до родов. ³² Результаты, представленные обоими авторами, упомянутыми выше, предполагают, что созревание шейки матки может быть связано с изменениями в распространении поперечной волны, но эта гипотеза все еще нуждается в подтверждении во время исследований in vivo на беременных женщинах.

Преждевременные роды

Преждевременные роды — наиболее частая причина неонатальной смертности и заболеваемости. К сожалению, до сих пор не существует надежного метода, позволяющего отличить беременных женщин с повышенным риском преждевременных родов, которые требуют особенно тщательного наблюдения, от беременных, которые могут родить в срок, несмотря на сообщения о сокращениях матки и укорочении шейки матки. В результате мы предлагаем ненужное лечение многим женщинам, которые в противном случае родили бы в срок, несмотря на наличие факторов риска преждевременных родов.Доля беременных женщин, которые были госпитализированы из-за угрозы преждевременных родов и в конечном итоге родились в срок, оценивается более чем в 50%. ³³

Эластографическая оценка шейки матки, кажется, добавляет некоторую информацию к информации, полученной с помощью других традиционных методов, используемых для оценки риска преждевременных родов. Оценка Бишопа не оказалась надежной мерой изменений шейки матки, связанных с беременностью, даже у женщин с высоким риском преждевременных родов. Повышение оценки Бишопа говорит о том, что роды уже начались и, как правило, их нельзя остановить.Хотя ультразвуковое исследование укорочения шейки матки и открытия внутреннего зева намного лучше позволяет предсказать преждевременные роды, оно все еще далеко от совершенства.

Хотя эластография и не является полностью объективной, она дает дополнительную полезную информацию о ригидности шейки матки. На наш взгляд, эластография представляет собой многообещающий инструмент для оценки риска преждевременных родов; поскольку помимо предоставления объективной информации о консистенции шейки матки, он также подходит для оценки внутреннего зева, области, которую нельзя исследовать пальпаторно.

Жесткость внутреннего зева может быть определена с помощью деформационной эластографии, с использованием цветовой шкалы (например, предложенной Preis et al. ¹⁸ ) или на основе отношения деформации между эталонной областью и ROI. ⁷ Первый метод уже использовался для прогнозирования преждевременных родов в группе женщин, сообщивших о сокращениях матки. Исследование продемонстрировало связь между эластичностью внутреннего зева и риском преждевременных родов; женщины, внутренний зев которых был классифицирован как мягкий (желтый и красный), с большей вероятностью рожали преждевременно и рожали в более короткие сроки после эластографического исследования. ³³

Wozniak et al исследовали группу женщин с низким риском преждевременных родов и также обнаружили связь между меньшей жесткостью внутреннего зева (красный или желтый цвет) на 18–22 неделе беременности и риском преждевременных родов (81,1% для женщины с мягким внутренним зевом по сравнению с 1,7% женщин с твердым внутренним зевом). ³⁴ Тот же автор использовал эластографию для прогнозирования риска преждевременных родов в группе женщин с укорочением шейки матки на 18–22 неделе беременности; эластографические доказательства меньшей жесткости внутреннего зева (красный или желтый цвет) обеспечили относительно высокую чувствительность, специфичность, отрицательную и положительную прогностическую ценность при прогнозировании преждевременных родов. ³⁵ Аналогичные результаты были получены Hernandez-Andrade et al для группы женщин с низким риском преждевременных родов. Автор проанализировал значения коэффициента деформации для квартилей каждой исследуемой области: эндоцервикальной области и всей шейки матки, определенных в различных плоскостях. Оказалось, что наличие мягких тканей в области внутреннего зева связано с повышенным риском преждевременных родов. Однако не было обнаружено значительных ассоциаций между риском преждевременных родов и эластографическими характеристиками всей шейки матки и наружного зева, что согласуется с результатами, полученными Swiatkowska-Freund et al и Wozniak et al. ^33–36

Впервые о применении эластографии сдвиговой волной для прогнозирования преждевременных родов было сообщено в 2015 году. ¹⁶ Показано, что SWS шейки матки коррелирует с гестационным возрастом, наличием преждевременных сокращений матки и, что наиболее важно, с риском преждевременных родов.

Все исследования, упомянутые выше, собраны и кратко описаны в Таблице 2.

Выявление пациентов, действительно подверженных риску преждевременных родов, является одной из задач современного акушерства.В то время как подавляющее большинство пороков плода можно легко обнаружить или даже вылечить внутриутробно, оценки риска преждевременных родов точны не более чем на 50%. Надеемся, что дальнейшие обширные исследования по эластографической оценке шейки матки, особенно внутренней жесткости зева, в конечном итоге приведут к внедрению этого метода в повседневную клиническую практику. Тогда мы сможем избежать ненужного вмешательства у женщин, у которых риск преждевременных родов низкий, несмотря на наличие сокращений матки и укороченной шейки матки.Это не только улучшит комфорт беременных женщин, но и снизит ненужное экономическое бремя, связанное с ведением беременности. Следовательно, еще одним бенефициаром прогресса в эластографической оценке шейки матки являются страховые компании, по крайней мере, до тех пор, пока это приведет к меньшим затратам на лечение пациентов с повышенным риском преждевременных родов.

Цервикальная недостаточность

Одна из причин недоношенности — цервикальная недостаточность. Это определяется как неспособность шейки матки поддерживать беременность до срока, когда шейка матки укорачивается и преждевременно расширяется без сокращений матки, обычно во втором триместре.Единственное доступное лечение — это механическое закрытие шейки матки с помощью серкляжа или пессария и введение прогестерона. Однако это лечение обычно неэффективно, если шейка матки уже укорочена и расширена. Первый отчет, документирующий применение эластографии для прогнозирования цервикальной недостаточности у небеременной шейки матки, был опубликован в 2015 году. ³⁷ Хотя до сих пор не подтверждено клиническими условиями, профилактическое введение прогестерона женщинам с мягким внутренним зевом до беременности кажется целесообразным. быть перспективным вариантом профилактики цервикальной недостаточности.

Индукция труда

Индукция родов с помощью инфузии окситоцина может быть успешной, когда шейка матки созрела и готова к родам. Каждой попытке индукции родов всегда предшествует оценка шейки матки для оценки риска неудачи и выявления женщин, которым требуется предварительная индукция простагландинов или катетера Фолея вместо инфузии окситоцина. Неточная оценка шейки матки обычно приводит к неудаче индукции родов и кесарева сечения. Таким образом, выбор подходящего метода индукции или прединдукции родов является ключом к снижению частоты кесарева сечения, особенно при беременности после родов.

Использование шкалы Бишопа в качестве меры созревания шейки матки дает гораздо лучшие результаты при квалификации для индукции родов, чем при оценке риска преждевременных родов. Тем не менее, этот метод оценки консистенции шейки матки по-прежнему очень субъективен и требует более надежных инструментов. В этом контексте очень многообещающим методом представляется эластографическая оценка внутреннего зева.

Первый отчет, документально подтверждающий связь между жесткостью внутреннего зева и результатом индукции родов окситоцином, был опубликован в 2011 году. ²⁴ Авторы этого исследования не обнаружили корреляции между эластографическими свойствами других частей шейки матки и успехом индукции родов. Хотя исследование было основано на самых ранних, относительно субъективных методах эластографии (оценка деформации тканей шейки матки, деформированных из-за физиологических сердечно-сосудистых процессов, выраженная по цветовой шкале), оно дало статистически значимые результаты, которые были дополнительно подтверждены другими авторами: более мягкие внутреннего зева, тем выше вероятность успеха в индукции родов.Однако ни одно из дальнейших исследований не анализировало связь между результатами эластографии и успехом индукции родов с помощью окситоцина. Важно отметить, что инфузия этого гормона вызывает сокращения матки, но, в отличие от введения простагландинов и введения катетера Фолея, не влияет на механические свойства шейки матки. Любое изменение механических свойств шейки матки будет отражено в изменении ее консистенции на эластографических изображениях. Кроме того, чем больше созревает шейка матки, тем выше ее реактивность после введения окситоцина.Поэтому, по нашему мнению, корреляция между эластографическими свойствами шейки матки и результатом индукции родов окситоцином должна быть наиболее сильной в тех случаях, когда не было предпринято никаких попыток вызвать созревание шейки матки. Однако нельзя исключить, что чем мягче внутренний зев, тем легче созревает шейка матки после введения простагландинов или тем сильнее и быстрее цервикальный ответ на введение катетера Фолея.

В 2014 году Muscatello et al опубликовали результаты исследования, в котором анализировалась связь между результатами эластографии и индукцией родов с помощью простагландинов.По словам этого автора, эластографические признаки мягкого внутреннего зева (больше красного, желтого и зеленого) были связаны с большей вероятностью вагинальных родов, тогда как наличие твердого внутреннего зева было связано с более высоким риском кесарева сечения. ¹⁹ Согласно Fruscalzo et al., Шансы на успешное индуцирование родов простагландинами выше, когда передняя губа шейки матки мягче, чем задняя губа. ³⁸ В целом эти данные свидетельствуют о том, что вероятность успешного стимулирования родов после введения простагландинов выше у пациентов с менее жесткими внутренними зевами и передней губой.

Другой метод индукции родов — введение катетера Фолея за пределы внутреннего зева шейки матки. Давление катетера на внутренний зев стимулирует сокращение матки и должно вызывать роды у пациенток с созревшей шейкой матки. Возняк и др. Использовали деформационную эластографию для определения жесткости шейки матки до индукции родов с помощью катетера Фолея. Они обнаружили связь между эластографическими параметрами шейки матки, временем, прошедшим между введением катетера и вагинальными родами, и степенью успешности индукции родов.В частности, женщины, у которых при деформационной эластографии были более мягкие внутренние зевы и цервикальный канал, рожали раньше и у них был более низкий риск кесарева сечения из-за продолжительных родов. ³⁹

В 2014 г. Pereira et al. Сообщили об отсутствии корреляции между значением эластографического индекса (соотношение внутренней и внешней жесткости зева) и успешностью индукции родов. Однако они использовали разные методы индукции родов и проанализировали пациентов с разным сроком беременности; поэтому эти результаты трудно сопоставить с результатами предыдущих исследований, посвященных рассматриваемой проблеме.Тем не менее, это лишь одна из немногих статей, демонстрирующих отсутствие корреляции между эластографически определенной жесткостью внутреннего зева и исходом беременности. ⁴⁰

В 2016 году Londero et al опубликовали результаты метаанализа, в котором изучалась точность различных методов оценки шейки матки для прогнозирования успешной индукции родов и вагинальных родов. В этом исследовании эластография шейки матки и измерение длины шейки матки оказались одинаково надежными предикторами успешной индукции родов и вагинальных родов, более точными, чем оценка по шкале Бишопа. ⁴¹

Насколько нам известно, ни одно из опубликованных исследований не анализировало значение эластографии сдвиговой волной в прогнозировании успешной индукции родов. Карлсон и др. В 2015 году представили статью, в которой описываются различия в жесткости шейки матки, оцененные с помощью поперечной волны до и после введения простагландинов для созревания шейки матки. Проанализированная группа была очень маленькой, и авторы не упоминали об успехе индукции родов в подгруппе «без родов». ⁴²

Все исследования, описанные на этом снимке, представлены в таблице 3.

А действительно ли нам нужны числа?

Принимая во внимание доказательства всех упомянутых выше исследований и принимая во внимание реальность акушерской практики, мы должны спросить, каковы наши истинные ожидания в отношении эластографии?

Мы нашли этот метод очень многообещающим, так как он позволяет определять жесткость недоступных в других случаях внутренних отверстий.Результаты всех рассмотренных выше исследований предполагают, что независимо от метода эластографии, использованного для его оценки, стабильность внутреннего зева позволяет прогнозировать риск преждевременных родов и вероятность успеха индукции родов. Поскольку эта часть шейки матки недоступна для ручной оценки, ее эластографическая оценка значительно улучшает результаты влагалищного исследования и измерения цервикального канала и внутреннего зева.

Имеющиеся данные однозначно подтверждают, что независимо от метода эластография дает полезные данные об изменениях шейки матки, связанных с беременностью, и ее следует учитывать при планировании дальнейшего ведения беременности.Предполагая, что оценка жесткости внутреннего зева с использованием цветовой шкалы столь же ценна, как и измерение коэффициента деформации или SWS, можно спросить, действительно ли нам нужно использовать эти более сложные и трудоемкие методы? Может быть, достаточно сделать вывод о мягкости внутреннего зева на основании его цвета на эластографических изображениях? Хотя многие из нас могут предпочесть более точную информацию, например, «Коэффициент деформации составляет 0,7» или «SWS составляет 1,5 м / с», и хотели бы придерживаться некоторых четко определенных пороговых значений, возможно, другие также могут извлечь пользу из информации. что внутренний зев мягкий, когда он красный или желтый.

Одним из потенциальных недостатков представленных здесь доказательств является неоднородность оборудования, используемого разными авторами. Каждый производитель ультразвукового оборудования использует свои модификации эластографии, что ограничивает возможность проведения сравнительных анализов. Поэтому необходимо определиться, какой из доступных методов эластографии наиболее перспективный, простой и надежный. Тогда все компании должны быть мотивированы улучшать эту технику, а не разрабатывать новые.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы