Беременность и заболевания почек – Академический медицинский центр (AMC)

Заболевания почек и мочевыводящих путей у беременных занимают второе место по распространенности после сердечно-сосудистых патологий. Во время беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, из-за которых увеличивается нагрузка на все органы и системы, в том числе почки и мочевой пузырь. При увеличении размера матки происходит сдавливание мочеточников и затрудняется отток мочи из почек. Все это повышает вероятность распространения бактерий и развития заболевания. Чаще всего осложнения возникают, когда в организме женщины были инфекции или воспалительные заболевания, не вылеченные до наступления беременности.

Осложнения со стороны почек во время беременности может нести опасность как для женщины, так и для плода. В некоторых случаях перенесенные ранее или хронические заболевания почек могут быть противопоказанием к беременности. Как подготовиться к беременности, если были заболевания почек, и какие осложнения могут развиться у здоровой женщины, рассказал врач высшей категории, уролог Академического Медицинского Центра Сергей Андреевич Грушко.

Сергей Андреевич, скажите, как подготовиться к беременности женщине, перенесшей заболевания почек?

— Все женщины, которые перенесли пиелонефрит, находятся на диспансерном учете. Перед беременностью они должны пройти все необходимые обследования, и после получения их результатов решить с врачом, готова ли сейчас женщина вынашивать беременность. Если есть какие-то воспалительные процессы в организме, их обязательно нужно пролечить. Во второй половине беременности, как правило, нарушается отток мочи из почек, особенно из правой. Если еще до беременности у женщины была инфекция, в этот момент может развиться обструктивный пиелонефрит. Это, как правило, заканчивается стентированием почки или проведением перкутанной нефростомии. В тяжелых случаях может возникнуть риск прерывания беременности.

В каких случаях беременность может быть противопоказана?

— Беременность противопоказана при хронических пиелонефритах, которые сопровождаются почечной недостаточностью.

Какова вероятность развития осложнений со стороны почек у здоровой женщины?

— Всем женщинам рекомендуется готовиться к беременности, так как во время вынашивания плода на организм возлагается двойная нагрузка. Наличие инфекций в организме или аномалий развития почек на фоне беременности может приводить к развитию пиелонефрита и других осложнений.

Наиболее часто у беременных развивается цистит, пиелонефрит или бессимптомная бактериурия. Если цистит имеет ярко выраженные симптомы, и женщина не может пропустить начало заболевания, то другие патологии на ранних стадиях можно выявить только с помощью лабораторной диагностики. Именно поэтому во время беременности женщина должна регулярно сдавать общий анализ мочи и сообщать врачу обо всех изменениях состояния. При возникновении боли в области спины, живота или сбоку, появлении тошноты и рвоты, повышении температуры, частых и болезненных мочеиспусканиях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Приглашаем Вас выбрать самый подходящий пакет сопровождения беременности клиники АМС по ссылке

Карта сайта

Лечение острого пиелонефрита во время беременности

Комментарий

Дата публикации: 18 марта 2014 г.

Автор

Острый пиелонефрит — серьезное и распространенное осложнение беременности. По оценкам, это происходит в 1–2% беременностей и является распространенным неакушерским показанием для дородовой госпитализации. Его распространенность, вероятно, еще выше в акушерских клиниках, обслуживающих малообеспеченное население городских районов, таких как наша в Ньюарке, штат Нью-Джерси.

Диагноз острого пиелонефрита основывается на клинических признаках и симптомах. Пациенты обычно плохо себя чувствуют, у них лихорадка, озноб, боль в боку (обычно справа), дизурия, императивные и частые позывы к мочеиспусканию. Также могут присутствовать тошнота и рвота. Лабораторные отклонения могут включать пиурию и бактериурию, а количество лейкоцитов часто указывает на пиелонефрит. Культура мочи и чувствительность часто выявляют Escherichia coli , но также могут быть обнаружены другие менее часто встречающиеся возбудители.

Dr. Joseph J. Apuzzio

Преобладает мнение, что большинство беременных женщин с острым пиелонефритом должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения, оценки возможного сепсиса и лечения парентеральными антибиотиками. Недавно опубликованные ретроспективные когортные исследования, а также наш собственный опыт подчеркивают, что риск преждевременных родов у этих пациенток может быть значительным, равно как и риск септического шока и других осложнений. Таким образом, лечение должно быть агрессивным, с тщательным мониторингом и картированием основных показателей жизнедеятельности, включая диурез; мониторинг плода и мониторинг сокращений матки. Таким образом можно выявить пациенток, которые не реагируют на лечение или у которых может развиться септический шок или преждевременные роды.

Исследования показали, что 10-12% всех беременных женщин имеют бессимптомную бактериурию. Поскольку физиологические изменения, связанные с беременностью, способствуют застою мочи, существует повышенный риск прогрессирования острого пиелонефрита с возможностью серьезных инфекционных осложнений даже у здоровых беременных женщин. В целом, однако, пиелонефрит, как правило, является предотвратимой проблемой при наличии доступа к дородовому уходу. Скрининг на бессимптомную бактериурию во время первого дородового визита важен, а повторный скрининг в каждом триместре у женщин с высоким риском рецидивирующей инфекции имеет решающее значение для предотвращения симптоматической и, возможно, тяжелой инфекции.

При скрининге мы предпочитаем проводить посев мочи и тест на чувствительность при первом дородовом посещении. Другие поставщики медицинских услуг могут первоначально использовать анализ мочи и тест на лейкоцитарную эстеразу, но, поскольку этот подход не такой чувствительный или специфичный, за ним должны следовать посев мочи и тест на чувствительность, если результаты анализа мочи положительные. Акушеры и другие лица, оказывающие дородовую помощь, должны использовать любой подход, который лучше всего подходит для их пациентов и окружающей среды. Самое главное, скрининг на бессимптомную бактериурию должен проводиться на ранних сроках беременности.

Дополнительные посев мочи и тест на чувствительность рекомендуются для пациентов с высоким риском инфекций мочевыводящих путей, например, у тех, у кого были частые ИМП до беременности, и у тех, у кого есть анемия, серповидноклеточный признак, почечные камни в анамнезе, сахарный диабет , ожирение или неврологические расстройства (такие как нейрогенный мочевой пузырь и рассеянный склероз). Учитывая увеличение распространенности ожирения и диабета, эти пациентки с высоким риском составляют растущую долю акушерского населения и, по-видимому, также подвержены повышенному риску ИМП. Женщины пожилого возраста и возрастающего паритета также могут подвергаться более высокому риску развития ИМП во время беременности.

Клюквенный сок уже много лет рекламируется как эффективное средство для профилактики и лечения ИМП у женщин, и я советую своим пациенткам с ИМП во время беременности, диабетом или другими факторами риска выпить стакан несладкого клюквенного сока каждый день. Определенный механизм действия не установлен, но, по-видимому, клюквенный сок предотвращает или препятствует прикреплению бактерий (в частности, E. coli ) к уроэпителиальным клеткам. Важно обратить внимание пациентов на употребление несладкого клюквенного сока, а не коктейля из клюквенного сока из-за высокого содержания сахара в последнем.

Недавние исследования показали, что беременность женщин, у которых развивается пиелонефрит, с большей вероятностью осложняется спонтанными преждевременными родами, септицемией и другими неблагоприятными исходами. В ретроспективном когортном исследовании более 546 000 одноплодных беременностей, родившихся во всех больницах Kaiser Permanente в Южной Калифорнии с 1993 по 2010 год, у женщин с пиелонефритом вероятность развития септицемии была почти в 57 раз выше, чем у женщин без пиелонефрита, и в 1,3 раза выше вероятность спонтанных преждевременных родов. рождение.

Кроме того, у женщин с пиелонефритом беременность в 2,6 раза чаще, чем у исходной акушерской популяции, осложнялась анемией и в 16,5 раза чаще осложнялась острой почечной недостаточностью (Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 210:219. e1-6). Общая заболеваемость острым дородовым пиелонефритом в этом когортном исследовании была относительно низкой по сравнению с заболеваемостью в других популяциях — 0,5% — что неудивительно, учитывая, что пациенты в интегрированной системе здравоохранения Kaiser регулярно проходят пренатальный скрининг на бессимптомную бактериурию.

Страницы

• 1
• 2
• последний »

Рекомендуемое чтение

NO Vaers Safety Signal с TDAP во время беременности

MDEGED OBGYN

Орден больницы врачей Увеличение послеродового уровня вакцинации TDAP

MDEDGE OBGYN

MDA PANESEN -necknimals obgen -hpv. Передача ВИЧ от женщины к женщине вероятна в Техасе, случай

MDedge ObGyn

Отслеживание ВПЧ в предраковых состояниях шейки матки в США подтверждает, что половина случаев приходится на 16/18

MDedge ObGyn

Инфекции мочевыводящих путей при беременности – гинекология и акушерство

By

Лара А. Фрил

, доктор медицинских наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Медицинская школа Макговерна

Последний обзор/редакция: октябрь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Инфекции мочевыводящих путей Введение в инфекции мочевыводящих путей (ИМП) Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) можно разделить на инфекции верхних отделов мочевыводящих путей, поражающие почки (пиелонефрит), и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, поражающие мочевой пузырь (цистит), уретру. y Читать далее (ИМП) часто встречается во время беременности, по-видимому, из-за застоя мочи, который возникает в результате гормональной дилатации мочеточников, гормональной гипоперистальтики мочеточников и давления расширяющейся матки на мочеточники. Бессимптомная бактериурия возникает примерно у 15% беременных и иногда прогрессирует до симптоматического цистита Цистит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, боль внизу живота… читать далее или пиелонефрит Острый пиелонефрит Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) могут поражать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию, боль внизу живота… читать далее . Откровенной ИМП не всегда предшествует бессимптомная бактериурия.

Бессимптомная бактериурия, ИМП и пиелонефрит повышают риск

• Преждевременные роды Преждевременные роды Роды (схватки, приводящие к изменению шейки матки), начавшиеся до 37 недель беременности, считаются преждевременными. Факторы риска включают разрыв плодных оболочек до родов, аномалии матки, инфекцию… читать далее

• Преждевременный разрыв плодных оболочек Дородовой разрыв плодных оболочек (PROM) Дородовой разрыв плодных оболочек – это подтекание амниотической жидкости до начала родов. Диагноз клинический. Родоразрешение рекомендуется при сроке беременности ≥ 34 недель и обычно показано… читать дальше

Анализ мочи и посев обычно проводятся при первоначальном обследовании для выявления бессимптомной бактериурии. Диагноз симптоматической ИМП не меняется при беременности.

• Антибактериальные препараты, такие как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм/сульфаметоксазол

• Посев для подтверждения излечения и иногда супрессивная терапия

плоду (см. таблицу Некоторые препараты с побочными эффектами во время беременности. Некоторые препараты с побочными эффектами во время беременности). Поскольку бессимптомная бактериурия может привести к пиелонефриту, ее следует лечить антибиотиками, как при острой ИМП.

Выбор антибактериальных препаратов основан на индивидуальной и местной чувствительности и резистентности, но хороший начальный эмпирический выбор включает следующее: неизбежна, поскольку возможна гемолитическая анемия у новорожденных. Беременные женщины с дефицитом G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) не должны принимать нитрофурантоин. Заболеваемость неонатальной желтухой увеличивается, когда беременные женщины принимают нитрофурантоин в течение последних 30 дней беременности. Нитрофурантоин следует использовать в 1-м триместре только тогда, когда нет других доступных альтернатив.

Триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX) может вызывать врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки) и ядерную желтуху у новорожденных. Прием фолиевой кислоты может снизить риск некоторых врожденных пороков развития. TMP/SMX следует использовать в течение 1-го триместра только тогда, когда другие альтернативы недоступны.

После лечения необходимы подтверждающие излечение культуры.

Женщинам с пиелонефритом или с более чем одной инфекцией мочевыводящих путей может потребоваться супрессивная терапия, как правило, триметопримом/SMX (до 34 недель) или нитрофурантоином до конца беременности.

У женщин с бактериурией в сочетании с ИМП или без них или пиелонефритом посев мочи следует проводить ежемесячно.