Остеомиелит у детей — причины, симптомы и методы лечения детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Клиническая картина зависит от типа и длительности протекания заболевания.

Симптомами острого гематогенного остеомиелита у детей септико-пиемической формы становятся:

• резкое повышение температуры до 39 градусов и выше;
• выраженная слабость;
• интенсивная головная боль;
• тошнота с приступами рвоты;
• сухая, бледная кожа;
• посинение слизистых оболочек;
• снижение артериального давления;
• учащенный пульс.

У некоторых детей интоксикация настолько сильная, что они могут потерять сознание. В ряде случаев отмечаются судороги, галлюцинации, бредовые состояния.

Подобная симптоматика сохраняется в течение 2–3 суток, после чего несколько стихает, и на первый план выходит острая, ноющая, иногда дергающая боль в области пораженной кости. Болевой синдром выражен сильно, планомерно нарастает, причиняет ребенку настоящие страдания. Любое движение вызывает новый приступ боли, из-за чего дети буквально замирают и стараются вообще не двигаться.

При местном гематогенном остеомиелите у ребенка ведущими признаками являются дискомфорт и боль в области очага инфекции. Движение затруднено, в основном дети жалуются на болезненность в кости. Общие симптомы интоксикации выражены незначительно.

При септической форме патологии на первый план выходит комплекс признаков, характерный для сильнейшего токсикоза. Ребенка беспокоит головокружение, тошнота, головные и мышечные боли. Температура сильно не повышается, но состояние ухудшается стремительно, нарастает сердечная недостаточность, нарушается электролитический баланс. При такой форме остеомиелита, особенно у новорожденных детей, возможен летальный исход еще до момента появления костных болей.

Ведущими симптомами экзогенного остеомиелита посттравматического и послеоперационного типа в детском возрасте становятся:

• покраснение и отек кожи в области очага инфекции;
• головные боли;
• повышенная температура тела до 38–39 градусов;
• появление в ране гноя.

Боль постепенно нарастает, но при экзогенной форме болезни болевой синдром заметно слабее, чем при гематогенном остеомиелите.

Поскольку контактный тип заболевания формируется уже на фоне имеющегося воспаления, заподозрить поражение костей можно по резкому усилению болей, распространению отека и выраженной красноте кожи вокруг очага воспаления. У ребенка может повыситься температура тела. При обширных процессах наблюдается интоксикация. В некоторых случаях через 3–6 дней после начала остеомиелита формируется свищ, через который наружу выходит гнойная жидкость. В таких ситуациях после оттока гноя состояние ребенка заметно улучшается.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Хронический гематогенный остеомиелит (ХГО) развивается после перенесенного острого и характеризуется многолетним течением, когда чередуются периоды обострения и ремиссии (относительного благополучия). Морфологическим субстратом для подобного течения заболевания, как правило, является участок погибшей в результате перенесенного острого воспаления кости. Со временем он отторгается живой костью, и формируется секвестр, находящийся обычно в костной полости — секвестральной коробке. Частой составляющей ХГО являются гнойные свищи, представляющие собой патологические ходы в тканях, соединяющие остеомиелитическую полость с внешней средой. Обычно свищ открывается на коже своим наружным отверстием и является своеобразным дренажом, сбрасывающим во внешнюю среду избыток образующегося гноя. Являясь безусловной патологией, свищ, тем не менее, позволяет пациенту иногда жить многие месяцы и годы с минимальными проявлениями воспалительного процесса. Когда свищ закрывается или он не в состоянии выполнить дренирование патологического внутрикостного очага, создаются условия для обострения заболевания. Появляются или усиливаются боли, повышается температура, наблюдаются местные признаки острого воспалительного процесса (отек, покраснение и т.д.). В дальнейшем может развиться параоссальная флегмона, либо вновь откроется гнойный свищ. Как правило, пациенты с обострением ХГО в экстренном порядке обращаются за медицинской помощью. Несвоевременно оказанная помощь в этом случае таит в себе опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани, усиления интоксикации, развития сепсиса.

Диагностика ХГО в большинстве случаев не представляет затруднений, поскольку обычно пациенты с таким диагнозом уже давно находятся в поле зрения специалиста, знакомого с особенностями течения заболевания. Однако судить о структурных изменениях кости: их характере, выраженности и распространенности можно только на основании проведенного инструментального обследования больного. Обследование начинается с обзорной рентгенографии, которая дает возможность выявить основные патологические изменения в костной ткани. При этом многие детали поражения кости могут быть недоступны даже для опытного глаза. При этом их оценка чрезвычайно важна при планировании хирургического вмешательства, которое является основным способом лечения пациентов, страдающих ХГО. Возможности мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии позволяют объективизировать и детально визуализировать изменения костных структур, что особенно важно при поражении массивных костей, какими являются, например, кости таза, грудина и т. д. Более того, современная инструментальная диагностика остеомиелита в значительном числе случаев предусматривает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ). При ХГО она является абсолютно необходимой. Наличие гнойного свища считается основанием для проведения фистулографии. Исследование предполагает введение в свищевой ход рентгеноконтрасного вещества, с последующим выполнением серии рентгеновских снимков. Фистулография в первую очередь необходима для планирования хирургического вмешательства, поскольку все гнойные свищи подлежат удалению. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронического гематогенного остеомиелита имеет вспомогательное значение, помогая в ряде случаев выявить распространенность поражения окружающих кость мягких тканей, в том числе гнойные затеки в сложных анатомических зонах, например, при остеомиелите таза.

Рис. 1. Наружное отверстие гнойного свища у больного хроническим гематогенным остеомиелитом бедренной кости. Определяются многочисленные рубцы после выполненных ранее хирургических вмешательств.

Рис. 2. Фистулограмма того же больного. Определяется утолщение и деформация пораженной остеомиелитом бедренной кости. Контрастное вещество, введенное в наружное отверстие свища, попадает в параоссальную и внутрикостную гнойные полости.

Рис. 3. КТ того же больного. Определяется обширная остеомиелитическая полость в бедренной кости.

Рис. 4. ХГО локтевой кости. Последняя значительно утолщена и деформирована. В костной полости определяется секвестр.

Рис. 5. КТ бедренной кости. Поперечный срез на уровне дистального метаэпифиза. В остеомиелитической полости определяется свободно лежащий костный секвестр.

Рис. 6. Фистулограмма пациента, страдающего ХГО бедренной кости. Контрастируются множественные гнойные свищи, расположенные как в мягких тканях, так и проникающие в остеомиелитическую полость.

Рис. 7. Рентгенологическая картина ХГО бедренной кости. Анамнез заболевания более 40 лет. Определяются выраженные структурные изменения бедренной кости (утолщение, деформация, множественные остеомиелитические полости с расположенными в них секвестрами). Для уточнения объема и характера деструктивных изменений необходимо выполнение КТ.

Лечение хронического гематогенного остеомиелита

Основным методом лечения ХГО является хирургический. Задачи хирургического лечения заболевания включают в себя удаление секвестров и нежизнеспособных участков костной ткани, дренирование костной полости. В ряде случаев возникает необходимость пломбировки или пластики костной полости. Хирургическая тактика и техника при лечении ХГО определяются как распространенностью патологического процесса, так и непосредственно анатомическими особенностями пораженной кости. Важное значение при лечении остеомиелита отводится оценке состояния окружающих мягких тканей, поскольку они имеют важное значение в кровоснабжении кости. Рубцовые и деструктивные изменения окружающих кость мягких тканей существенным образом усложняют задачу хирургического лечения остеомиелита. В ряде случаев на помощь приходят различные кожно-пластические операции.

Одним из основополагающих принципов хирургического лечения ХГО является принцип «не навреди». Это означает то, что неудачно проведенная операция при остеомиелите может существенно ухудшить как общее состояние пациента (например, в результате массивного кровотечения), так и вызвать серьезные функциональные нарушения (послеоперационные переломы, контрактуры суставов и др.).

Хирургическое лечение ХГО наряду с профессиональными навыками требует наличие специального инструментария, позволяющего с минимальной травмой достичь остеомиелитического очага, который при ХГО часто расположен внутрикостно, а также удалить патологически измененные участки, не нарушая кровоснабжения оставшейся кости.

Консервативное лечение дополняет хирургическое или является единственным при наличии противопоказаний или отказе больного от хирургического вмешательства. Задача консервативного лечения в этих случаях будет сводиться к уменьшению выраженности воспалительных явлений. Оно включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, физиотерапевтическое лечение, промывание свищей растворами антисептиков.

Рис. 8. Обзорная рентгенограмма пациента, страдающего ХГО плечевой кости. В проксимальном отделе кости определяются выраженные костно-деструктивные изменения, расположенные со стороны костно-мозгового канала, т.е. эндостально.

Рис. 9. Фистулограмма того же больного. Введенное в свищ контрастное вещество попадает внутрь кости, образуя депо в остеомиелитической полости в зоне проксимального метаэпифиза плечевой кости.

Рис. 10. Рентгенограмма того же пациента после проведенного хирургического лечения. Выполнена трепанация плечевой кости с остеонекрсеквестрэктомией.

Эпидемиология остеомиелита у детей

• Список журналов
• Дети (Базель)
• PMC8621985

Дети (Базель). 2021 ноябрь; 8(11): 1000.

Опубликовано в сети 3 ноября 2021 г. doi: 10.3390/children8111000

, ^{1, 2} , ¹ , ¹ и ^{1, *}

Sari A. Acra, академический редактор

. Заявление о доступности

Детский остеомиелит по-прежнему сложно поддается лечению. Для оценки будущих событий необходимы подробные эпидемиологические данные. Поэтому мы поставили задачу проанализировать, как менялась заболеваемость за последнее десятилетие в зависимости от возраста, пола, подтипа остеомиелита и анатомической локализации. Количество случаев заболевания было определено для пациентов в возрасте 20 лет и младше с использованием ежегодных кодов диагнозов МКБ-10, сообщаемых немецкими медицинскими учреждениями за период времени 2009 г.к 2019 г. Заболеваемость остеомиелитом увеличилась на 11,7% с 8,2 случая на 100 000 детей в 2009 г. до 9,2 случая на 100 000 детей в 2019 г. 100 000 детей), которая за период наблюдения увеличилась на 23%, за ней следует возрастная группа 5–10 лет (9,7/100 000 детей). В 2019 году из всех диагнозов 39,2% были классифицированы как острые, 38,4% — как хронические и 22,4% — как неуточненные, при этом хронические случаи увеличились на 38,7%. Преимущественно поражалась нижняя конечность с 58,9% остеомиелитов, диагностированных в 2019 г. Таким образом, детский остеомиелит является серьезной проблемой даже в такой развитой и промышленно развитой стране, как Германия. Учитывая рост заболеваемости в последнее время, постоянная потребность в адекватном лечении должна позволить педиатрам и хирургам-ортопедам заниматься диагностикой и протоколами лечения.

Ключевые слова: остеомиелит, костная инфекция, педиатрия, эпидемиология

Остеомиелит — одна из наиболее распространенных инфекций опорно-двигательного аппарата у детей. Костная инфекция чаще всего вызывается Staphylococcus aureus и может возникать как гематогенная инфекция или после прямой инокуляции бактерий, например, вследствие операции или открытых переломов [1,2]. Клинически лечение затруднено. Антибиотикотерапия без хирургического вмешательства возможна при остром остеомиелите, который расценивается в течение 2 нед после появления симптомов. При хроническом остеомиелите, который определяется более чем через 2 недели после появления симптомов, для эрадикации инфекции необходимо хирургическое лечение (включая санацию раны и устранение мертвого пространства) [1]. Надежные данные о заболеваемости остеомиелитом у детей имеют большое значение для оценки достижений в подходах к лечению, стратегий профилактики и будущих разработок.

Недавно была описана эпидемиология остеомиелита у взрослого населения Германии на основе данных общенационального регистра. Авторы сообщили о росте на 10,44% за последнее десятилетие и заболеваемости 16,7 случаев на 100 000 жителей за 2018 год [3]. В некоторых источниках также содержится информация об эпидемиологии остеомиелита у детей [4,5]. Однако нет текущих данных об эпидемиологии острого и хронического остеомиелита у детей в европейской стране.

Поэтому мы проанализировали данные общенационального реестра из Германии, европейской страны с самой высокой численностью населения. Кроме того, целью данного исследования было определение динамики заболеваемости остеомиелитом у детей в период с 2009 по 2019 год в зависимости от подтипа остеомиелита, анатомической области, возраста и пола.

Данные, состоящие из диагностических кодов МКБ-10, ежегодно сообщаемые медицинскими учреждениями Германии, были предоставлены Федеральным статистическим управлением Германии (Destatis) за период времени 2009 г.по 2019 г. Сюда входят все стационарные диагнозы, о которых сообщают медицинские учреждения всех 16 федеральных земель Германии, в том числе частные. Пациентов в возрасте 20 лет и моложе с диагнозом остеомиелит идентифицировали с использованием кода МКБ-10 «M86.-». Распространенность оценивалась по полу, возрастным группам с шагом в пять лет, подтипу остеомиелита и пораженному региону соответственно. Подгруппу «острый остеомиелит» формировали путем применения кодов МКБ-10 «М86. 0, М86.1, М86.2»; тогда как случаи хронического остеомиелита оценивались с использованием кодов «М86.3, М86.4, М86.5, М86.6». Случаи неуточненного остеомиелита определяли по «M86.8, M86.9». Для верхней конечности в подгруппу были включены коды «-1, плечо», «-2, плечевая кость», «-3, лучевая и локтевая кости» и «-4, кисть». Подгруппа нижних конечностей формировалась с использованием кодов «-5, бедро», «-6, большеберцовая и малоберцовая кости» и «-7, голеностопный сустав и стопа». Уровень заболеваемости оценивался на основе общей численности населения Германии в возрасте 20 лет и младше за каждый год, предоставленной Destatis [6]. Данные анализировали с помощью SPSS версии 26.0 (IBM, SPSS Inc., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

В 2019 году было зарегистрировано 1486 случаев остеомиелита среди населения Германии в возрасте до 20 лет. По сравнению с 1336 случаями в 2009 г.заболеваемость увеличилась на 11,7%, с 8,2 случая на 100 000 жителей до 9,2 случая на 100 000 жителей. С 2009 г. общее количество неуклонно росло, достигнув максимума в 2016 г. , после чего последовало снижение диагнозов. На протяжении многих лет о случаях заболевания мужчин сообщалось несколько чаще, чем о случаях заболевания женщин; тогда как в 2019 г. гендерное распределение было одинаковым (, ).

Открыть в отдельном окне

Динамика заболеваемости остеомиелитом с 2009 по 2019 г. в разбивке по полу. Светло-серые столбцы представляют заболеваемость мужчин, а темно-серые столбцы — заболеваемость женщин.

Таблица 1

Педиатрические изменения остеомиелита в период между 2009 и 2019 годами.

год	Общая численность	заболеваемость на 100 000 детей	.
2009	1336	8,2		53/47
2010	1314	8,5	+3,0	58/42
2011	1333	9. 0	+9.8	52/48
2012	1417	9.2	+12.1	55/45
2013	1380	9.0	+9.4	51/49
2014	1409	9. 1	+10.99	53/47
2015	1475	9.3	+13.8	61/39
2016	1581	9.9	+20.3	51/49
2017	1545	9. 6	+16.4	52/48
2018	1560	9.6	+17.4	51/49
2019	1486	9.2	+11.7	50/50

Open in a separate window

Что касается доли внутренних инфекций, то большинство пациентов были в возрасте 10–15 лет (38,4%), за ними следовали пациенты в возрасте 5–10 лет (24,0%) и пациенты в возрасте 1–5 лет (17,0%) в 2019 г. (). Повозрастная заболеваемость на 100 000 детей выявила наибольшую частоту остеомиелита у пациентов в возрасте 10–15 лет (15,3/100 000 детей), которая за период наблюдения увеличилась на 23%. Второй наиболее пораженной группой были дети в возрасте 5–10 лет с уровнем заболеваемости 9,7/100 000 детей; при этом количество случаев увеличилось на 25,3% за последнее десятилетие. За этим последовала заболеваемость 8,1/100 000 детей в возрасте до 1 года; при этом меньше детей диагностировали остеомиелит по сравнению с 2009 г.(−25,9%). Кроме того, у детей в возрасте 1–5 лет заболеваемость снизилась на 5,6%, до 6,4 случая/100 000 детей (4).

Открыть в отдельном окне

Возрастные изменения заболеваемости остеомиелитом.

Таблица 2

История развития возрастной заболеваемости, на 100 000 детей.

Год	<1 года	1–5 лет	5–10 лет	10–15 лет	15–20 Years Old
2009	11. 0	6.7	7.7	12.5	5.5
2010	10.0	6.0	9.2	12.8	5.5
2011	8.8	6.6	8. 7	14.0	6.0
2012	8.9	6.8	8.5	14.3	7.1
2013	5.6	5.4	9.4	15.7	6. 0
2014	5.0	7.4	9.7	13.7	6.6
2015	6.0	5.6	9.6	15.8	7.3
2016	7. 1	7.0	9.2	16.7	7.6
2017	7.1	6.4	9.7	15.6	7.4
2018	7.9	6.1	10. 1	16.6	6.5
2019	8.1	6.4	9.7	15,3	6,0

Открыть в отдельном окне

Наиболее часто заражалась нижняя конечность, 58,9% в 2019 г. Здесь число случаев увеличилось с 816 в 2009 г.до 875 в 2019 г. В 14,7% всех случаев кость, инфекция присутствовала на верхней конечности. Другие анатомические локализации были поражены в 26,4% случаев ().

Открыть в отдельном окне

Областианатомические изменения случаи остеомиелита.

В 2019 г. из всех диагнозов 39,2% относились к острым, 38,4% — к хроническим и 22,4% — к неуточненным. Случаи, которые были классифицированы как острые, увеличились на 10,2%, с 529 до 583 в период с 2009 по 2019 год. Кроме того, случаи хронического остеомиелита увеличились на 38,7%, с 411 до 570 случаев; в то время как диагнозы неуточненного остеомиелита снизились на 11,0%, с 374 до 333 (+).

Открыть в отдельном окне

Развитие распространенности остеомиелита, классифицированного как острый, хронический и неуточненный.

В этом поперечном исследовании развитие эпидемиологии детского остеомиелита было проанализировано для подтипа остеомиелита, анатомической локализации, пола и возрастной группы соответственно. Результаты показывают, что годовая заболеваемость увеличилась на 11,7%, до 9,2 случая на 100 000 детей. Заболеваемость сопоставима с другими исследованиями. Например, частота невертебрального остеомиелита была рассчитана как 10/100 000 детей в Норвегии [4] и 7,8–90,1/100 000 детей в Южной Корее [7]. Однако очевидны и различия по странам. Десятилетний ретроспективный обзор лечения детского остеомиелита в двух ортопедических отделениях Новой Зеландии показал годовую частоту острого гематогенного остеомиелита у пациентов в возрасте 0–15 лет 1:4000; при этом заболеваемость с годами снижалась [8]. В США частота госпитализаций по поводу острого остеомиелита колебалась от 1,34 до 1,66 на 100 000 детей, что меньше, чем в Германии [5]. Среди стран заболеваемость остеомиелитом у детей из числа коренного населения северной Австралии была самой высокой в ​​мире: 82 случая на 100 000 детей по сравнению с 9 случаями.на 100 000 детей некоренного происхождения [9]. В то время как одни авторы сообщают о снижении заболеваемости [10], другие сообщают об увеличении заболеваемости [11], что может частично отражать достижения в микробиологической диагностике [12,13]. Здесь возрастные показатели заболеваемости остеомиелитом показали тенденцию к снижению среди детей в возрасте до 1 года; тогда как показатели заболеваемости увеличились среди детей в возрасте старше 5 лет. Это контрастировало с другими исследованиями, в которых сообщалось о большем количестве случаев у детей в возрасте до 3 лет по сравнению с детьми старшего возраста в возрасте до 16 лет (ОШ 2,9)., 95%: ДИ 2,3–3,7) [4]. Исследование также показывает, что гендерное распределение было одинаковым, что согласуется с результатами исследований, проведенных в таких странах, как Норвегия [4]. Однако в других публикациях сообщалось о более частых диагнозах остеомиелита у мужчин, чем у женщин [11,14]. В представленных данных чаще поражалась нижняя конечность, что согласуется с данными литературы, в которых сообщается о самых высоких показателях инфицирования бедренной и большеберцовой костей [15]. Кроме того, из всех диагнозов в 2019 г. 39,2% были классифицированы как острые, 38,4% — как хронические и 22,4% — как неуточненные.. Широко используемая классификация Вальдвогеля и его коллег различает острый и хронический; при этом острый остеомиелит определяется симптомами продолжительностью менее двух недель [1]. Однако в литературе существуют разные определения [16], что может повлиять на представленную статистику и привести к потенциальной неправильной классификации острых и хронических диагнозов. Кроме того, хронические случаи увеличились на 38,7% за эти годы. Следовательно, ранняя диагностика, достижения в стратегиях профилактики и своевременное лечение имеют фундаментальное значение, поскольку зрелая биопленка ограничивает восприимчивость к антибиотикам, что приводит к необходимости хирургического лечения [17].

Самое большое ограничение этого исследования связано с тем, что анализ был основан исключительно на стационарных данных. Однако в большинстве случаев остеомиелита требуется хирургическое лечение. Кроме того, анализ кодов МКБ-10 не позволяет провести различие между гематогенными и послеоперационными инфекциями, а также определить возможные сопутствующие факторы, такие как иммунодефицит или переломы. В то же время не удалось получить информацию об основных возбудителях и лечебных процедурах. Наконец, правильное кодирование не может быть гарантировано.

В заключение следует отметить, что детский остеомиелит остается проблемой даже в такой развитой и промышленно развитой стране, как Германия. Учитывая рост заболеваемости в последнее время, постоянная потребность в адекватном лечении должна позволить педиатрам и хирургам-ортопедам заниматься диагностикой и протоколами лечения, поддерживать и в дальнейшем совершенствовать лечение наших маленьких пациентов.

Мы благодарим Федеральное статистическое управление Германии (Destatis) за поддержку этой работы.

Концептуализация, N.W. и М.Р.; методики, Н.З., С.Б., В.А. и М.Р.; валидация, В.А. и М.Р.; формальный анализ, Н.В. и С.Б.; расследование, северо-запад; написание — первоначальная черновая подготовка, СЗ; написание-обзор и редактирование, Н.В., С.Б., В.А. и М.Р.; визуализация, СЗ; надзор, М.Р. и В.А.; администрирование проекта, М.Р. и В.А. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Хельсинкской декларации. Утверждение было отклонено Комитетом по этике Университетской клиники Регенсбурга.

Неприменимо.

Данные, подтверждающие результаты этого исследования, можно получить по запросу у соответствующего автора.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Примечание издателя: MDPI сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

1. Вальдвогель Ф.А., Медофф Г., Шварц М.Н. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. Н. англ. Дж. Мед. 1970;282:198–206. doi: 10.1056/NEJM197001222820406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Congedi S., Minotti C., Giaquinto C., Da Dalt L., Donà D. Острый инфекционный остеомиелит у детей: новые стратегии лечения старого врага. Мир Дж. Педиатр. 2020;16:446–455. doi: 10.1007/s12519-020-00359-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Walter N., Baertl S., Alt V., Rupp M. Каково бремя остеомиелита в Германии? Анализ стационарных данных с 2008 по 2018 год. BMC Infect. Дис. 2021;21:550. дои: 10.1186/s12879-021-06274-6. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Riise Ø.R., Kirkhus E., Handeland K.S., Flatø B., Reiseter T., Cvancarova M., Nakstad B., Wathne K. .-О. Остеомиелит у детей — заболеваемость и дифференциация от других остро возникающих скелетно-мышечных особенностей в популяционном исследовании. БМС Педиатр. 2008; 8:45. дои: 10.1186/1471-2431-8-45. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Окубо Ю., Ночиока К., Теста М. Общенациональное исследование острого остеомиелита у детей в США. Дж. Педиатр. Ортоп. Б. 2017; 26:501–506. дои: 10.1097/БПБ.0000000000000441. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Statistisches Bundesamt (Destatis) [(по состоянию на 2 мая 2021 г. )]. Доступно на сайте: http://www-genesis.destatis.de/genesis/online

7. Ким Дж., Ли М.У., Ким Т.-Х. Общенациональное эпидемиологическое исследование детского остеомиелита и септического артрита в Южной Корее: перекрестное исследование национальной службы обзора и оценки медицинского страхования. Лекарство. 2019;98:e15355. doi: 10.1097/MD.0000000000015355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Стрит М., Пуна Р., Хуанг М., Кроуфорд Х. Детский острый гематогенный остеомиелит. Дж. Педиатр. Ортоп. 2015; 35: 634–639. doi: 10.1097/BPO.0000000000000332. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Brischetto A., Leung G., Marshall C.S., Bowen A.C. Ретроспективная серия случаев детей с инфекциями костей и суставов из Северной Австралии. Лекарство. 2016;95:e2885. doi: 10.1097/MD.0000000000002885. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Blyth M.J., Kincaid R., Craigen M.A., Bennet G.C. Изменение эпидемиологии острого и подострого гематогенного остеомиелита у детей. J. Хирургия суставов костей. бр. 2001;83:99–102. doi: 10.1302/0301-620X.83B1.0830099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Мальциус Д., Трумпулите Г., Бараускас В., Кильда А. Два десятилетия острого гематогенного остеомиелита у детей: есть ли изменения? Педиатр. Surg. Междунар. 2005; 21: 356–359. doi: 10.1007/s00383-005-1432-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Илиадис А.Д., Рамачандран М. Детская инфекция костей и суставов. EFORT Open Rev. 2017; 2:7–12. doi: 10.1302/2058-5241.2.160027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Томсен И., Крич С.Б. Достижения в диагностике и лечении детского остеомиелита. Курс. Заразить. Дис. Отчет 2011; 13: 451–460. doi: 10.1007/s11908-011-0202-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Grammatico-Guillon L., Maakaroun Vermesse Z., Baron S., Gettner S., Rusch E., Bernard L. Детские инфекции костей и суставов чаще встречаются у мальчиков. и малыши: национальное эпидемиологическое исследование. Акта Педиатр. 2013;102:e120-5. doi: 10.1111/apa.12115. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Пелтола Х., Пяякконен М. Острый остеомиелит у детей. Н. англ. Дж. Мед. 2014; 370:352–360. doi: 10.1056/NEJMra1213956. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Мастерс Э.А., Тромбетта Р.П., Меси Бентли К.Л., де Бойс Б.Ф., Гилл А.Л., Гилл С.Р., Нишитани К., Исикава М., Морита Ю., Ито Х., и другие. Эволюция концепций костной инфекции: новое определение «биопленки», «острого и хронического остеомиелита», «иммунного протеома» и «местной антибиотикотерапии» Bone Res. 2019;7:20. дои: 10.1038/s41413-019-0061-з. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Cierny G., Mader J.T., Penninck J.J. Клиническая система стадирования остеомиелита у взрослых. клин. Ортоп. Относ. Рез. 2003: 7–24. doi: 10.1097/01.blo.0000088564.81746.62. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Здесь представлены статьи для детей, любезно предоставленные Многопрофильным институтом цифровых публикаций (MDPI)

Остеомиелит у детей: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus. gov/ency/article/007697.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Остеомиелит — инфекция костей, вызываемая бактериями или другими микроорганизмами.

Костная инфекция чаще всего вызывается бактериями. Это также может быть вызвано грибками или другими микробами. У детей чаще всего поражаются длинные кости рук или ног.

При остеомиелите у ребенка:

• Бактерии или другие микроорганизмы могут распространяться на кость с инфицированной кожи, мышц или сухожилий рядом с костью. Это может происходить под кожной язвой.
• Инфекция может начаться в другой части тела и распространиться через кровь в кости.
• Инфекция может быть вызвана повреждением кожи и костей (открытый перелом). Бактерии могут попасть на кожу и заразить кость.
• Инфекция также может начаться после операции на костях. Это более вероятно, если операция проводится после травмы или если в кость помещаются металлические стержни или пластины.

Другие факторы риска включают в себя:

• преждевременные осложнения при рождении или доставке у новорожденных
• Диабет
• Плохое кровоснабжение
• Недавняя травма
• Серповые клетки
• Инфекция из -за иностранного тела
• Ульзи укусы или укусы животных
• Слабая иммунная система

Симптомы остеомиелита включают:

• Боль в костях
• Чрезмерное потоотделение
• Лихорадка и озноб
• Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие (недомогание)
• Местный отек, покраснение и повышение температуры
• Боль в месте инфекции
• Отек лодыжек, стоп и голеней
• Отказ от ходьбы ( при поражении костей ног)

У младенцев с остеомиелитом может не быть лихорадки или других признаков заболевания. Они могут избегать движений инфицированной конечностью из-за боли.

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах, которые есть у вашего ребенка.

Анализы, которые может заказать врач вашего ребенка, включают:

• Посев крови
• Биопсия костей (образец культивируется и исследуется под микроскопом)
• Сканирование костей
• Рентгенография костей
• Общий анализ крови (CBC4)
  

• С-реактивный белок (СРБ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• МРТ костей
• Игольная аспирация области пораженных костей

кости и окружающих тканей.

Антибиотики назначаются для уничтожения бактерий, вызывающих инфекцию:

• Ваш ребенок может получать более одного антибиотика одновременно.
• Антибиотики принимаются в течение как минимум 4–6 недель, часто в домашних условиях через капельницу (внутривенно, то есть через вену).

Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления омертвевшей костной ткани, если у ребенка не проходит инфекция.

• Если рядом с очагом инфекции есть металлические пластины, возможно, их придется удалить.
• Открытое пространство, оставленное удаленной костной тканью, может быть заполнено костным трансплантатом или тампонажным материалом. Это способствует росту новой костной ткани.

Если ваш ребенок лечился в больнице от остеомиелита, обязательно следуйте инструкциям поставщика услуг по уходу за ребенком дома.

При лечении исход острого остеомиелита обычно благоприятный.

Прогноз хуже для пациентов с длительно существующим (хроническим) остеомиелитом. Симптомы могут появляться и исчезать в течение многих лет, даже при хирургическом вмешательстве.

Свяжитесь с врачом вашего ребенка, если:

• У вашего ребенка появляются симптомы остеомиелита
• У вашего ребенка остеомиелит и симптомы сохраняются даже при лечении

Инфекция костей — дети; Инфекция – костная – дети

• Остеомиелит

Дабов Г.Д. Остеомиелит. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 14-е изд.