Орхит – симптомы, причины, диагностика и лечение у мужчин в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Уролог

• О заболевании
• Виды
• Симптомы заболевания орхит
• Причины развития орхита
• Диагностика
• Лечение орхита
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопросы и ответы
• Мнение эксперта
• Врачи

О заболевании

Близкое расположение к яичку его придатка определяет то, что орхит крайне редко протекает изолированно. В большинстве случаев имеет место сочетанное воспаление, которое называется орхоэпидидимит.

Промедление с оказанием медицинской помощи при остром процессе может создавать предпосылки для нагноения яичка. Зачастую в такой ситуации консервативная терапия малоэффективна, и для спасения жизни приходится удалять репродуктивный орган. В некоторых случаях острый орхит может переходить в хронический, при этом в яичке и придатках развиваются склеротические процессы, которые могут нарушать проходимость семявыносящих путей, что со временем повышает риски бесплодия. Хронический орхит также вызывает атрофию тестикулярной ткани, еще более усугубляя репродуктивную функцию. Учитывая эти неблагоприятные последствия, при наличии подозрительных на орхит симптомов рекомендуется как можно быстрее проконсультироваться с урологом.

Лечение острого процесса может проводиться консервативными методами, а при их неэффективности – прибегают к хирургическому вмешательству.

Виды

По клиническому течению орхит делится на 2 вида:

• 
  
  острый, который требует незамедлительного оказания медицинской помощи;
  
• 
  
  хронический – протекает с периодами обострения и ремиссии. 
  

Симптомы заболевания орхит

Симптомы острого орхита ярко выражены. Мужчину беспокоит интенсивная боль в области воспаленного яичка, при этом мошонка отечная и красная. При нагноении может определяться перфорационное отверстие, из которого выделяется гной.

Если воспалительный процесс приобретает хроническое течение, боль становится непостоянной. Болевые ощущения обычно усиливаются во время сексуальной близости. При пальпации мошонки определяется болезненное уплотнение. Периоды ремиссии обычно непродолжительны, что сильно подрывает самочувствие мужчины.

Причины развития орхита

Причины острого орхита многофакторны. Воспаление могут вызвать условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла, фекальный энтерококк), а также специфические возбудители (гононококк, микобактерия туберкулеза, хламидия, вирус эпидемического паротита). В некоторых случаях орхит обусловлен системными аутоиммунными процессами, протекающими в организме. Подобный механизм связан с тем, что система иммунитета начинает «атаковать» тестикулярную ткань.

Вероятность развития орхита повышают следующие факторы:

• 
  
  практика аногенитальных сексуальных контактов;
  
• 
  
  частая смена половых партнеров;
  
• 
  
  катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия.
  

В большинстве случаев возбудитель проникает в ткань яичка из мочеиспускательного канала через семявыносящий проток. Реже встречается гематогенный и лимфогенный путь.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Диагноз острого орхита устанавливается на основании жалоб мужчины, объективного осмотра и пальпации мошонки. Однако, чтобы определить стадию и распространенность патологического процесса, проводится ультразвуковое сканирование органов мошонки в сочетании с допплерометрией (оценкой кровотока). Метод позволяет подтвердить деструктивный процесс в яичке или его придатке. В рамках комплексного обследования также показано проведение общеклинического анализа крови и мочи. Бактериологический посев урины и ПЦР-тестирование отделяемого помогает верифицировать наиболее вероятного возбудителя. На основании этих данных уролог составляет схему антибактериального и противовоспалительного лечения.

Мнение эксперта

При хроническом орхоэпидидимите повышена вероятность не только обструктивного, но и секреторного бесплодия. Воспалительный процесс с легкостью может перейти с одного яичка на другое, а длительное существование патологии приводит к закономерному повреждению сперматозоидов. Гибель тестикулярной ткани, которая синтезирует андрогены (главным из них является тестостерон), приводит к гонадной недостаточности, что негативно сказывается в целом на здоровье мужчины. Поэтому так важно при малейшем дискомфорте в области мошонки своевременно обращаться к урологу.

Калинина Светлана Александровна

Врач уролог-андролог высшей категории

Лечение орхита

Лечение орхита зависит от стадии и остроты патологического процесса. В отсутствие гнойного воспаления возможно консервативное лечение. При развитии нагноения, как правило, показано хирургическое вмешательство, которое направлено на декомпрессию органов мошонки. Это помогает спасти воспаленное яичко от некроза (омертвения).

Консервативное лечение

Лечение орхита с острым течением начинается с назначения антибактериальных препаратов, которые направлены на уничтожение причинного агента. С помощью специального суспензория может быть обеспечен покой мошонке. Для купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Рекомендуется обильное питье. Консервативное лечение проводится в течение 2-3 дней, а затем оценивается его эффективность. Если состояние больного не улучшается, то выполняется срочное хирургическое вмешательство.

При хроническом орхите консервативная терапия является основной. Она направлено на борьбу с малоэффективным воспалением и улучшение микроциркуляции в гонадах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого орхита у мужчин проводится при прогрессировании воспалительного процесса. Об этом свидетельствуют сильные боли и нарастающий отек мошонки, сохраняющийся лейкоцитоз (по данным общего анализа крови) и деструктивные изменения в яичке (по данным УЗИ). Операция обычно заключается во вскрытии мошонки, бережном санировании воспаленного очага и последующем дренировании для создания оттока воспалительного отделяемого.

Профилактика

Чтобы снизить риск острого орхита, рекомендуется избегать случайных половых контактов, использовать презерватив и своевременно лечить воспалительные процессы мочевой системы.

Реабилитация

После операции важно соблюдать следующие правила:

• 
  
  исключить сексуальную активность;
  
• 
  
  придерживаться правил интимной гигиены;
  
• 
  
  регулярно выполнять перевязки до полного заживления раны;
  
• 
  
  своевременно опорожнять мочевой пузырь, чтобы избежать повторного инфицирования раны.
  

Вопросы и ответы

Диагностику и лечение проводит уролог.

На заболевание указывает боль в мошонке, покраснение и отечность ее кожи. У некоторых пациентов может повышаться температура тела.

Отсутствие своевременного лечения заболевания способно приводить к развитию гнойного процесса и бесплодию. Некоторым мужчинам с нагноением яичка может быть показано его удаление, что приводит к снижению андрогенной насыщенности организма (андрогены являются главными гормонами мужского организма).

Белый Л.Е. Острый эпидидимит: этиология, патогенез, диагностика, лечение (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2010. N 4. C. 66-71.

Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Эпидидимоорхит — одна из актуальных проблем гериатрической медицины // Клиническая геронтология. 2008. № 10. С. 3-10.

Корюков Д.В. Современные аспекты диагностики и лечения острого неспецифического эпидидимоорхита: дисс. … канд. мед. наук. Москва. 2010. С. 116.

>

Заболевания по направлению Уролог

Аденома простаты
Азооспермия
Амилоидоз почек
Ангиолипома почки
Баланопостит
Варикоцеле
Везикулит
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Воспаление почек (нефрит)
Гидронефроз
Гидроцеле
Гиперактивный мочевой пузырь
Гипогонадизм
Гломерулонефрит
Дивертикул мочевого пузыря
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)
Задержка мочи
Интерстициальный нефрит
Интерстициальный цистит
Камни в мочевом пузыре
Камни в мочеточнике
Камни в почках
Киста почки
Киста семенного канатика
Киста урахуса
Кондиломы
Короткая уздечка полового члена
Крипторхизм
Куперит
Лейкоплакия мочевого пузыря
Микоплазмоз
Мочевой синдром
Мочекаменная болезнь
Мужское бесплодие
Недержание мочи
Нейрогенный мочевой пузырь
Нефроптоз (опущение почки)
Нефросклероз
Опухоли мочеточника
Опухоль мочевого пузыря
Опухоль яичка
Опущение почки
Орхоэпидидимит
Острая задержка мочи
Острый гломерулонефрит
Острый пиелонефрит
Острый простатит
Паранефрит
Парафимоз
Песок в почках
Пиелит
Пиелонефрит
Пиелоэктазия
Подковообразная почка
Поликистоз почек
Полип уретры
Посткоитальный цистит
Почечная колика
Почечная недостаточность
Преждевременная эякуляция
Простатит
Рак мочевого пузыря
Рак полового члена
Рак почки
Рак предстательной железы
Рак уретры
Рак яичка
Свищ мочевого пузыря
Синдром хронической тазовой боли
Склероз шейки мочевого пузыря
Стриктура уретры
Травма мочевого пузыря
Травмы полового члена
Трихомониаз
Уремия
Уретероцеле
Уретрит
Фимоз
Хламидиоз
Хронический пиелонефрит
Хронический простатит
Хронический цистит
Цистит
Цистит (у женщин)
Цистит у мужчин
Энурез
Эпидидимит
Эректильная дисфункция

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Лечение орхита (орхиэпидидимита) у мальчиков и мужчин в Москве по доступной цене

Записаться на прием

Наши специалисты:

Уролог, врач УЗИ.
Профессиональный опыт: с 2018 года

Клиника на м. Бауманская

Подробнее о специалисте

Задать вопрос врачу

Запись на прием

Отзывы о клинике

Артем,27Москва

Доброжелательный и внимательный, как человек и грамотный, как врач. Я очень довольна, что наблюдаюсь именно у него.

Маничев И.В.Стаф Плюс

Благодарность работникам мед.центра, особенно работникам регистратуры.
19.08.2015

Все отзывы / Оставить отзыв

Орхит чаще всего встречается у мальчиков-подростков и мужчин старше 50 лет. Если вам или вашему ребенку поставили такой диагноз, не пугайтесь. Урологи нашей клиники давно успешно избавляют своих пациентов от этого заболевания. Обратившись к нам, вы гарантированно получите эффективное и современное лечение всех видов болезни:

• бактериальный орхит;
• вирусный орхит.

Что такое орхит

Это воспалительный процесс, затрагивающий все структуры и оболочки яичка. Он начинается, когда инфекция попадает в орган вместе с током крови.

• Бактериальный орхит обычно бывает вызван катетерной инфекцией или инфекцией, передающейся половым путем, например, гонореей или хламидиозом.
• Вирусный орхит возникает как осложнение после свинки, гриппа, пневмонии или тифа.

При каких симптомах нужно срочно обращаться к урологу

• Вы чувствуете общее недомогание и слабость.
• Вам больно ходить и сидеть.
• Одно из яичек заметно увеличилось.
• Мошонка отекает, в ней чувствуется резкая сильная боль
• Температура вашего тела повышена.
• Кожа мошонки стала глянцевито-красной и кажется «припаянной» к яичку.
• Вы заметили в сперме сгустки крови и странные выделения из полового члена.

Какие методы диагностики использует уролог

• Мазок из уретры на скрытые ЗППП.
• Анализ мочи.
• УЗИ мошонки позволяет точно оценить состояние всех структур органа.
• Ядерно-магнитный резонанс помогает исключить перекрут яичек.
• Ректальное исследование простаты на болезненность или изменение размеров железы
• Осмотр лимфоузлов.

В чем заключается лечение орхита?

Метод лечения зависит от причины, вызвавшей орхит. Если болезнь вызвал вирус, врач назначит вам обезболивающие и противовоспалительные препараты. Бактериальный орхит лечится антибиотиками широкого спектра действия. В зависимости от типа возбудителя врач подберет препарат, его дозировку и продолжительность курса.

Для ускорения выздоровления необходимо носить поддерживающую повязку для мошонки, а также время от времени прикладывать к больному месту холодные компрессы.

Одним из распространенных осложнений орхита является скопление гноя в мошонке, или абсцесс. В этом случае требуется хирургическое вмешательство. Если заболевание долго протекало бесконтрольно, пораженное яичко могут удалить.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Популярные вопросы и ответы об орхите

Правда ли, что из-за орхита яичко атрофируется?

Ответ: При своевременно начатом лечении орхит проходит за 2-4 недели без серьезных осложнений. Однако в запущенных случаях воспалительный процесс продолжает развиваться и может привести к деформации и атрофии яичка.

Грозит ли орхит бесплодием и импотенцией?

Ответ: Одно из осложнений хронического орхита – нарушение выработки спермы. В этом случае мужчине могут поставить диагноз «секреторное бесплодие». Если поражено только одно яичко, способность зачать ребенка снижается наполовину, если оба – вероятность иметь потомство сводится к минимуму. Кроме того, при плохо вылеченном орхите, у мужчины появляются серьезные сексуальные проблемы в виде импотенции. Поэтому очень важно полностью пройти весь курс лечения.

Через какое время после лечения орхита можно возвращаться к половой жизни?

Ответ: Через 2 – 3 недели после полного выздоровления. При неуверенности в партнерше, обязательно используйте презерватив, чтобы предотвратить рецидив.

Правда ли, что свинка – наиболее частая причина орхита?

Ответ: Да, это правда. Согласно статистике, более трети мужчин, перенесших свинку после полового созревания, впоследствии заболевают орхитом.

Кто подвержен орхиту?

Ответ: Вы входите в группу риска, если:

• страдаете другими урологическими заболеваниями;
• вам уже исполнилось 50 лет;
• у вас снижен иммунитет;
• мужчины в вашей семье подвержены болезням мочеполовой системы;
• у вас несколько половых партнеров и вы не предохраняетесь.
• вы перенесли хирургическую операцию в области гениталий.

Что можно сделать до обращения к врачу?

• Старайтесь как можно меньше ходить.
• Специальная повязка на мошонку или достаточно тугие трусы помогут ослабить боль.
• Если у вас поднялась температура и мучают боли, примите жаропонижающие и обезболивающие препараты.

Не тяните с визитом к урологу. С каждым днем риск развития осложнения растет.

Чего нельзя делать во время лечения?

• Не ешьте острую пищу и не пейте алкогольные напитки.
• Избегайте физических нагрузок и переохлаждения.
• Нельзя заниматься сексом.

Самостоятельно прекращать лечение даже при полном исчезновении симптомов категорически запрещено. Только так вы можете избежать рецидива.

Как избежать орхита?

• Соблюдайте правила личной гигиены и ведите здоровый образ жизни. Сильная иммунная система не позволит возникнуть воспалению.
• Занимайтесь только безопасным сексом – с презервативом или одним партнером. Так вы защитите себя от бактериального орхита.
• Пройдите иммунизацию против свинки – основного возбудителя вирусного орхита.

Эпидидимит и орхит: обзор

ТОМАС Х. ТРОЯН, доктор медицины, ТИМОТИ С. ЛИШНАК, доктор медицины, И ДИАНА ХЕЙМАН, доктор медицины

Эпидидимит и орхит обычно наблюдаются в амбулаторных условиях. Чаще болеют мужчины в возрасте от 14 до 35 лет, Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae являются наиболее распространенными возбудителями в этой возрастной группе. В других возрастных группах основными возбудителями являются колиформные бактерии. Мужчины с эпидидимитом и орхитом обычно имеют постепенное начало боли в мошонке и симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, включая лихорадку. Эта картина помогает дифференцировать эпидидимит и орхит от перекрута яичка, который требует неотложной хирургической помощи. Типичные физикальные признаки включают отек, болезненность придатка яичка или яичка, расположенные в нормальном анатомическом положении с интактным ипсилатеральным кремастерным рефлексом. Лабораторные исследования, включая окрашивание уретры по Граму, анализ и посев мочи, а также анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae помогают направлять терапию. Начальная амбулаторная терапия является эмпирической и нацелена на наиболее распространенные возбудители. При подозрении на C. trachomatis и N. gonorrhoeae рекомендуются цефтриаксон и доксициклин. При подозрении на кишечную палочку рекомендуется офлоксацин или левофлоксацин.

Эпидидимит и орхит — это воспаление придатка яичка и яичка, соответственно, с инфекцией или без нее. Эти состояния можно разделить на острые, подострые и хронические в зависимости от продолжительности симптомов. При остром эпидидимите симптомы сохраняются менее шести недель и характеризуются болью и отеком. Хронический эпидидимит характеризуется болью, как правило, без припухлости, которая сохраняется более трех месяцев. Орхит обычно возникает, когда воспаление с придатка яичка распространяется на соседнее яичко.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки
При подозрении на перекрут яичка пациент должен получить срочное направление к урологу для возможного хирургического вмешательства.	C	12
Большинство пациентов с эпидидимитом и орхитом можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением.	C	2–4
Если предполагается, что эпидидимит вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, лечение должно включать цефтриаксон (роцефин) однократно внутримышечно в дозе 250 мг и доксициклин (Vi брамицин), 100 мг перорально 2 раза в день в течение 10 дней. Азитромицин (Зитромакс), перорально однократно в дозе 1 г, можно заменить доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно.	C	12
Если считается, что эпидидимит вызван энтерообразными организмами (например, колиформные бактерии), лечение должно включать влогсацина (не флокс; бренд больше нет в Соединенных Штатах), 300 мг или дважды лечение дважды дважды. ежедневно в течение 10 дней или левофлоксацин (левахин) по 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.	С	12

Эпидемиология

В 2002 г. на эпидидимит или орхит приходилось 1 из 144 амбулаторных посещений (0,69%) мужчин в возрасте от 18 до 50 лет. ¹ Ежегодно в США регистрируется около 600 000 случаев эпидидимита, большинство из которых приходится на мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. ¹ В одном из исследований солдат армии США заболеваемость была выше у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет. ² В обзоре 121 пациента с эпидидимитом в амбулаторных условиях было отмечено бимодальное распределение с пиком заболеваемости у мужчин в возрасте от 16 до 30 лет и в возрасте от 51 до 70 лет. ³

Эпидидимит встречается чаще, чем орхит. ^3,4 В одном амбулаторном исследовании орхит развился у 58% мужчин с диагнозом эпидидимит. ³ Изолированный орхит встречается редко и обычно связан с паротитной инфекцией у мальчиков препубертатного возраста (13 лет и младше).

Этиология и патофизиология

Эпидидимит является наиболее частой причиной внутримошоночного воспаления, ⁵ и ретроградный подъем возбудителей является обычным путем инфекции. Хотя исторически считалось, что эпидидимит вызывается химическим раздражением от рефлюкса мочи, исследование, опубликованное в 1979 году, показало, что за большинство случаев ответственны бактерии. ⁶ Исследование также показало, что тип бактерий варьировался в зависимости от возраста пациента.

У мужчин в возрасте от 14 до 35 лет эпидидимит чаще всего вызывается половым путем 9Инфекция 0005 Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis . ^7,8 Неспецифический бактериальный эпидидимит вызывается различными аэробными бактериями и часто связан с анатомическими аномалиями. У лиц моложе 14 лет или старше 35 лет эпидидимит обычно вызывается инфекцией распространенных патогенов мочевыводящих путей, таких как Escherichia coli . У мужчин, практикующих инсертивные анальные половые акты, колиформные бактерии (например, E. coli ) являются частыми возбудителями, хотя 9Инфекция 0005 Haemophilus influenzae также была связана. Другие патогены, которые реже вызывают эпидидимит, включают Ureaplasma urealyticum, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa . Эпидидимит, вторичный по отношению к инфекции Mycobacterium tuberculosis , встречается редко, но его следует рассматривать среди лиц с высоким риском. У пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или синдромом приобретенного иммунодефицита сообщалось о грибковой и вирусной этиологии, включая цитомегаловирус. ^7,8

Эпидидимит неинфекционной этиологии был выявлен во многих группах. Одно исследование показало, что ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков в возрасте от 2 до 13 лет составляет 1,2 случая на 1000, и что заболевание в этой возрастной группе в первую очередь является постинфекционной воспалительной реакцией на патогены (например, Mycoplasma pneumoniae , энтеровирусы, аденовирусы) который следует доброкачественному течению. ⁹ Другие неинфекционные причины эпидидимита включают васкулиты и некоторые лекарства, такие как амиодарон (кардарон). ¹⁰

Факторы риска развития эпидидимита у всех мужчин включают сексуальную активность, напряженную физическую активность, езду на велосипеде или мотоцикле и длительное сидение (например, во время путешествий, при сидячей работе). ^1,3,4 Факторы риска у мужчин старше 35 лет и у мальчиков в препубертатном периоде включают недавно перенесенные операции на мочевыводящих путях или инструменты, а также анатомические аномалии, такие как обструкция предстательной железы у пожилых мужчин и клапаны задней уретры или стеноз меатального отверстия у мальчиков в препубертатном возрасте. ^1,2,4,5

За исключением вирусных заболеваний, инфекции мочеполового тракта редко первично поражают яички. Орхит обычно возникает у больных с сопутствующим эпидидимитом, а возбудители состояний сходны. Распространение инфекции через кровь является основным путем изолированной инфекции яичек. Свинка является наиболее распространенной причиной вирусного орхита (орхит встречается у 20-30% мужчин с паротитной инфекцией). ¹¹ Пиогенный орхит обычно вызывается воспалительным процессом в придатке яичка.

Диагноз

ИСТОРИЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При обследовании пациентов с острой болью в яичках или мошонке и отеком (острая мошонка) должен быть высокий индекс подозрения на перекрут яичка. На самом деле перекрут яичка чаще всего неправильно диагностируется как эпидидимит. Любой пациент с острой мошонкой и любой пациент, у которого есть подозрение на перекрут яичка, должен получить срочное направление к урологу для возможного хирургического вмешательства. ¹² Таблица 1 представлен избранный дифференциальный диагноз острой мошонки. ^13–15

Пациенты с эпидидимитом обычно имеют постепенное начало боли, которая локализуется позади яичка и иногда иррадиирует в нижнюю часть живота. Хотя пациенты часто имеют одностороннюю боль, которая начинается в придатке яичка, боль может распространяться на соседнее яичко. Могут присутствовать симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей, такие как лихорадка, учащенное мочеиспускание, императивные позывы, гематурия и дизурия. Эти симптомы характерны для эпидидимита и орхита, но редко встречаются при перекруте яичка. Рецидивирующая боль редко возникает при эпидидимите и перекруте червеобразного отростка яичка (верхнего полюса яичка), но может возникать при перекруте яичка (вызванном прерывистым перекрутом со спонтанным разрешением). ¹⁶ Наличие или отсутствие тошноты и рвоты не помогает дифференцировать эпидидимит или орхит от перекрута яичка, поскольку они могут возникать при любом из состояний. Вирусный орхит связан с внезапным появлением болей и отека мошонки и преимущественно односторонний. Орхит, связанный с паротитной инфекцией, обычно появляется через четыре-семь дней после развития паротита.

Хотя перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте, наиболее высокая заболеваемость приходится на период от 12 до 18 лет, за которым следует неонатальный период. Перекрут редко встречается у лиц старше 35 лет и, за исключением неонатального периода, у лиц моложе восьми лет. Перекрут аппендикса яичка обычно возникает в возрасте от 7 до 14 лет и редко у лиц старше 20 лет.

Пациенты с эпидидимитом и орхитом часто имеют тахикардию или лихорадку. Пациентам также может быть неудобно сидеть, но это также характерно для перекрута яичка. Важно проверить болезненность реберно-позвоночного угла, признак сопутствующего пиелонефрита и признаки цистита путем пальпации надлобковой области. Паховую область следует осмотреть на наличие грыжи или опухших и болезненных лимфатических узлов, что свидетельствует о воспалительном или инфекционном процессе эпидидимита и орхита. Мошонку следует осмотреть на предмет болезненности семенного канатика, что свидетельствует об эпидидимите.

Высоко расположенное поперечно ориентированное яичко часто встречается при перекруте яичка, ¹⁷ , тогда как яичко обычно находится в своем нормальном анатомическом положении при эпидидимите и орхите. Ранний отек и болезненность яичка, которые прогрессируют до реактивного гидроцеле и эритемы стенки мошонки, характерны для перекрута яичка. При эпидидимите придаток яичка (расположенный позади яичка) болезненный, опухший и часто уплотненный. На более поздних стадиях это может прогрессировать до отека яичка (орхита) с реактивным гидроцеле и эритемой стенок мошонки, которые имитируют перекрут яичка. Отек мошонки также возникает при косых паховых грыжах, и в мошонке могут выслушиваться кишечные шумы.

При перекруте червеобразного отростка яичка часто присутствует реактивное гидроцеле, болезненность которого коррелирует с анатомическим положением червеобразного отростка яичка. На стенке мошонки может присутствовать симптом «голубой точки» — голубоватое изменение цвета в области аппендикса яичка, что указывает на инфаркт и некроз. Всегда следует оценивать кремастерный рефлекс, вызываемый поглаживанием кожи верхней медиальной части бедра. Нормальный рефлекс (то есть ипсилатеральное кремастерное сокращение мышц, вызывающее одностороннее поднятие яичка) присутствует при эпидидимите или орхите и перекруте червеобразного отростка яичка, но почти всегда отсутствует при перекруте яичка. ^4,18,19 Симптом Прена, облегчение боли при подъеме яичка, может наблюдаться у пациентов с эпидидимитом, хотя это ненадежный признак. ^18,20 Подъем яичка обычно усиливает боль при перекруте яичка.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ

В дополнение к тщательному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические исследования могут помочь подтвердить эпидидимит и орхит и выявить возбудителя. Диагностическое тестирование также может выявить пациентов с опухолью или перекрутом яичка, но при клиническом подозрении на перекрут яичка не следует откладывать направление к урологу для получения изображений.

Для выявления уретрита и гонококковой инфекции рекомендуется окраска по Граму и посев мазков из уретры. Также следует провести анализ мочи и посев мочи, предпочтительно в образцах первой порции мочи. Наличие лейкоцитарной эстеразы и лейкоцитов свидетельствует об уретрите и помогает дифференцировать эпидидимит от перекрута яичка. При подозрении на эпидидимит следует провести анализ полимеразной цепной реакции на C. trachomatis и N. gonorrhoeae на уретральном мазке или образцах мочи.

Если перекрут яичка клинически вероятен на основании анамнеза и результатов физикального обследования, необходимо срочное направление к урологу. В противном случае почти у всех пациентов с подозрением на эпидидимит требуется цветная допплерография, чтобы исключить перекрут яичка путем документирования кровотока. ^13,14 Цветная допплерография для оценки перфузии яичка и анатомии содержимого мошонки (Рисунок 1) . Нормально выглядящий яичко с заметно сниженной допплеровской пульсацией (уменьшением кровотока) предполагает перекрут, тогда как увеличенный, утолщенный придаток с повышенной доплеровской пульсацией (увеличение кровотока) предполагает эпидидимит. Было показано, что у детей цветная допплерография имеет чувствительность 70 процентов и специфичность 88 процентов для эпидидимита и чувствительность 82 процента и специфичность 100 процентов для перекрута яичка. ¹⁵

Измерение белков острой фазы, таких как уровень С-реактивного белка (СРБ) и скорость оседания эритроцитов, оказалось полезным для дифференциальной диагностики эпидидимита и перекрута яичка у пациентов с острой мошонкой. В одном исследовании СРБ имел чувствительность и специфичность в отношении эпидидимита 96,2 и 94,2% соответственно. ²¹ Если диагноз остается неясным, необходимо направление и хирургическое исследование мошонки. Направление не следует откладывать до получения результатов этих тестов, если есть клинические подозрения на перекрут яичка.

Лечение

Эмпирическое лечение эпидидимита должно быть начато в зависимости от вероятных возбудителей до завершения лабораторных исследований. Лечение направлено на излечение инфекции, улучшение симптомов, предотвращение передачи и уменьшение осложнений в будущем. При подозрении на гонококковую или хламидийную инфекцию (пациенты в возрасте от 14 до 35 лет) лечение должно состоять из цефтриаксона (роцефина) однократно 250 мг внутримышечно и доксициклина (вибрамицина) 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней. ^7,12,13 Азитромицин (Зитромакс), однократная доза 1 г перорально, может быть заменена доксициклином, если соблюдение режима лечения сомнительно. ¹³ Если вероятны кишечные микроорганизмы, такие как колиформные бактерии (пациенты моложе 14 лет или старше 35 лет), или у пациента аллергия на цефалоспорины или тетрациклины, лечение должно включать офлоксацин (Floxin; торговая марка больше не доступна в Соединенных Штатах). США) по 300 мг перорально два раза в сутки в течение 10 дней или левофлоксацин (левахин) по 500 мг перорально один раз в сутки в течение 10 дней. ^7,12,13 Пациенты с ослабленным иммунитетом (например, с ВИЧ) должны получать такое же лечение, как и иммунокомпетентные.

В дополнение к лечению антибиотиками при лечении эпидидимита помогают анальгетики, подъем мошонки, ограничение активности и использование холодных компрессов. Пациентов следует предупредить о возможных осложнениях, включая сепсис, абсцесс, бесплодие и распространение инфекции. Эпидидимит и орхит обычно можно лечить в амбулаторных условиях с тщательным наблюдением. ^2–4 Стационарное лечение рекомендуется при непреодолимой боли, рвоте (из-за невозможности перорального приема антибиотиков), подозрении на абсцесс, неэффективности амбулаторного лечения или признаках сепсиса.

Лечение орхита в основном поддерживающее и должно включать постельный режим и использование горячих или холодных компрессов от боли. Антибактериальные препараты не показаны для лечения вирусного орхита, и в большинстве случаев орхит, связанный с эпидемическим паротитом, проходит спонтанно через 3–10 дней. Эпидидимоорхит требует соответствующего покрытия антибиотиками, как и при эпидидимите.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение рекомендуется через три-семь дней после начальной оценки и начала лечения для оценки клинического улучшения и наличия образования в яичках. ^4,22 При лечении боль обычно уменьшается в течение одного-трех дней, но полное исчезновение уплотнения может занять от двух до четырех недель. Мальчикам препубертатного возраста с эпидидимитом требуется направление к урологу из-за высокой частоты урогенитальных аномалий. ²³ Мужчин старше 50 лет следует обследовать на наличие обструкции уретры вследствие увеличения предстательной железы. Поскольку эпидидимит у мужчин в возрасте от 14 до 35 лет чаще всего вызывается гонококковой или хламидийной инфекцией, в этой популяции следует обсудить необходимость скрининговых тестов и лечения сопутствующих инфекций, передающихся половым путем, у пациента и его половых партнеров. Следует подчеркнуть важность завершения полного курса лечения антибиотиками и использования презервативов для предотвращения заболевания.

Информация о орхите | Гора Синай

Эпидидимо-орхит; Инфекция яичка

Орхит — отек (воспаление) одного или обоих яичек.

Мужские репродуктивные структуры включают половой член, мошонку, яички, придатки яичек, семенные пузырьки и простату.

Мужская репродуктивная система, вид в сагиттальном разрезе.

Причины

Орхит может быть вызван инфекцией. Многие виды бактерий и вирусов могут вызвать это состояние.

Наиболее распространенным вирусом, вызывающим орхит, является эпидемический паротит. Чаще всего возникает у мальчиков после полового созревания. Орхит чаще всего развивается через 4–6 дней после начала эпидемического паротита.

Орхит может также возникать наряду с инфекциями предстательной железы или придатка яичка.

Орхит может быть вызван инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), такой как гонорея или хламидиоз. Частота орхита или эпидидимита, передающихся половым путем, выше у мужчин в возрасте от 19 до 35 лет.0304

Факторы риска орхита, не связанного с ИППП, включают:

• Возраст старше 45 лет
• Длительное использование катетера Фолея
• Отсутствие вакцинации против эпидемического паротита вирус
• Проблемы мочевыводящих путей, имевшиеся при рождении (врожденные)
• Повторные инфекции мочевыводящих путей
• Хирургия мочевыводящих путей (мочеполовая хирургия)
• ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — увеличение простаты
• Стриктура уретры (рубцевание внутри мочевыводящих путей, вызывающее сужение прохода)

Симптомы

Симптомы включают:

• Боль в яичке
• Кровь в сперме
• Выделения из полового члена
• Лихорадка
• Боль в паху
• Боль при половом акте или эякуляции
• Боль при мочеиспускании (дизурия)
• Мошонка припухлость
• Болезненная, опухшая область паха на стороне поражения
• Болезненная опухание, ощущение тяжести в яичке

Обследования и тесты

Физикальное обследование может показать:

• Увеличение или болезненность предстательной железы
• Болезненность и увеличение лимфатических узлов в паховой (паховой) области на стороне поражения
• Болезненность и увеличение яичка на стороне поражения

90 303 Покраснение или болезненность мошонки

Анализы могут включать:

• Общий анализ крови (CBC)
• УЗИ яичек
• Анализы для скрининга на хламидиоз и гонорею (мазок из уретры)
• Анализ мочи
• Посев мочи (чистый сбор) — может потребоваться несколько образцов, включая исходный поток, средний поток и после массажа простаты

лечение

Лечение может включать:

• Антибиотики, если инфекция вызвана бактериями. (В случае гонореи или хламидиоза необходимо также лечить половых партнеров.)
• Противовоспалительные препараты.
• Болеутоляющие средства.
• Постельный режим с приподнятой мошонкой и прикладыванием к этой области пакетов со льдом.

Перспективы (прогноз)

Правильный диагноз и лечение орхита, вызванного бактериями, чаще всего позволяют яичку восстановиться нормально.

Вам потребуется дополнительное обследование, чтобы исключить рак яичка, если яичко не полностью вернется к нормальному состоянию после лечения.

Свотечный орхит не имеет эффективного лечения, и исход может быть разным. Мужчины, перенесшие паротитный орхит, могут стать бесплодными.

Возможные осложнения

У некоторых мальчиков, страдающих орхитом, вызванным свинкой, наблюдается сморщивание яичек (атрофия яичек).

Орхит также может вызывать бесплодие.

Другие возможные осложнения включают:

• Хронический эпидидимит
• Отмирание ткани яичка (инфаркт яичка)
• Свищ на коже мошонки (кожный мошоночный свищ)
• Мошоночный абсцесс 9030 4

Острая боль в мошонке или яичках может быть вызвано перекручиванием кровеносных сосудов яичка (перекрутом). Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства.

Опухшее яичко с незначительной болью или без боли может быть признаком рака яичка. В этом случае необходимо сделать УЗИ яичек.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если у вас есть проблемы с яичками, обратитесь к врачу для осмотра.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникла внезапная боль в яичке.

Профилактика

Чтобы предотвратить эту проблему, вы можете сделать следующее:

• Сделайте прививку от эпидемического паротита.
• Практикуйте безопасный секс, чтобы снизить риск заражения ИППП.

Мейсон В.Х., Ганс Х.А. Свинка. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 275.

Макгоуэн CC. Простатит, эпидидимит и орхит.