Онихофагия | Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Онихофагия – навязчивое действие, проявляющееся обкусыванием ногтей и прилегающих к ним мягких тканей. Основным симптомом является реализующееся влечение обгрызать ногтевую пластину, заусенцы, кутикулу на пальцах рук. Ногти слабые, хрупкие, деформированные, области вокруг них повреждены, воспалены, часто имеются признаки бактериальных, грибковых инфекций. Навязчивость сопровождается неуверенностью, тревожностью, эмоциональной скованностью, сниженной самооценкой. Онихофагия диагностируется по результатам осмотра рук ребенка, беседы с ним и его родителями. Лечение предполагает специальный уход за ногтями, сеансы психотерапии для устранения причины расстройства.

Общие сведения

Термин «онихофагия» имеет греческое происхождение, означает «поедание ногтей». Согласно Международной классификации болезней, данное расстройство является вариантом навязчивого действия, носит характер невротического либо неврозоподобного ритуала. Наибольшая распространенность определяется у детей 4-15 лет, пик дебюта – 4-5 лет. С началом посещения школы симптомы усиливаются, с окончанием подросткового периода ослабевают. Среди школьников онихофагией страдают около 30-35%. Максимальная частота выявляется у детей 7-9 лет, что объясняется периодом адаптации к школе, связанным с повышенными психическими нагрузками. У взрослых обкусывание ногтей менее распространено, частично поддается сознательному контролю. Эпидемиологические показатели достигают 8-10%.

Онихофагия

Причины онихофагии

Навязчивое обгрызание ногтей формируется на базе определенных психологических черт, запускается воздействием стрессовых факторов. К причинам данной невротической стереотипии относят:

• Тревожность. Откусывание ногтей позволяет временно снять напряжение детям с повышенной тревожностью, неуверенностью в себе, заниженной самооценкой.




• Чувство вины. Ритуал сопровождается нанесением вреда самому себе, является формой самонаказания.




• Особенности воспитания. Развитию онихофагии способствуют частые упреки, замечания, завышенные требования взрослых, негативные оценки поведения, внешности.




• Неблагополучная семейная обстановка. Спровоцировать появление навязчивостей способны частые ссоры между членами семьи, домашнее насилие, развод родителей, смерть одного из них.




• Проблемы социального взаимодействия. Плохие отношения с одноклассниками, учителями, стремление получить признание и одобрение повышают уровень тревоги, запускают навязчивые действия.




• Чрезмерные нагрузки. Интенсивное и продолжительное физическое, эмоциональное, умственное напряжение может находить выход через обкусывание ногтей.




• Копирование привычек. В семьях, где один из родителей имеет привычку грызть ногти, дети страдают онихофагией чаще. Предположение о наследственном факторе не нашло подтверждения. Вероятнее всего, происходит перенос опыта от взрослого к ребенку.

Патогенез

В основе онихофагии лежит неумение, отсутствие возможности проявлять отрицательные эмоции – раздражение, злость, гнев. Демонстрация таких эмоцией осуждается взрослыми, поэтому ребенок подсознательно изменяет их направленность, формируется агрессия, направленная на себя. Процесс обкусывания ногтей как форма аутоагрессии снимает напряженность, маскирует негативные эмоции по отношению к окружающим, сопровождается физической болью, расцениваемой как самонаказание. Переключение внимания с эмоций на телесные ощущения помогает ребенку справиться со стрессовой ситуацией, ослабить ее влияние. Онихофагия, сформировавшаяся как копирование действий взрослого без соответствующей психологической базы – подавленной агрессии, тревожности, беспокойства – не закрепляется в поведении ребенка.

Симптомы онихофагии

Основной внешний признак – короткие, деформированные ногтевые пластины пальцев рук. Отросших ногтей нет, краевая часть неровная, расслаивается. Расположенные рядом мягкие ткани повреждены: области заусенцев и ногтевого валика с гнойными нарывами, кутикула воспалена, кровоточит, покрыта струпьями. Длительное течение онихофагии приводит к утолщению роговых пластин – к платонихии. Деформация ногтей сопровождается образованием бугорков, борозд, продольных и поперечных полос. Постоянное травмирование связано с высоким риском инфицирования, которое проявляется сильной болью, зудом, повышением местной температуры. При грибковых поражениях изменяется цвет ногтей.

Поведение детей с онихофагией отличается неуверенностью, робостью поступков, ориентацией на оценку окружающих. Старание соответствовать требованиям, ожиданиям взрослых проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, заусениц, кутикулы, проглатыванием фрагментов роговых пластинок, мягкой ткани. Эмоциональная сфера детей характеризуется повышенной напряженностью, тревожностью, мнительностью. Часто выявляются вторичные депрессивные расстройства, нарушения засыпания, сна, аппетита.

Осложнения

При отсутствии грамотного лечения онихофагия осложняется невротическими расстройствами: усиливаются обсессивно-компульсивные проявления, к обкусыванию ногтей добавляются другие ритуалы (мытье рук, выдергивание волос), акцентуируются тревожно-мнительные черты характера, развивается депрессия, нарушается социальная адаптация. Обгрызание грязных ногтей становится причиной бактериальных инфекций, глистных инвазий. При длительном течении онихофагии пластины ногтей деформируются навсегда, изменяют цвет, перестают расти. Травмируются передние зубы ребенка, десны начинают кровоточить, воспаляются, прикус становится неправильным.

Диагностика

Онихофагия развивается в рамках неврозов, неврозоподобных расстройств, как отдельный диагноз не выделяется. В процессе диагностики задействованы врачи различных специальностей – педиатр, дерматолог, психиатр, психолог. Обследование ребенка состоит из ряда процедур:

• Осмотр. Физикальный метод применяется врачом-педиатром, дерматологом. Специалист отмечает локализацию, характер и глубину поражений, оценивает вероятность наличия бактериальной, грибковой инфекции.




• Опрос. Врачи соматического профиля выясняют факт, продолжительность и частоту обкусывания ногтей. Уточняют наличие/отсутствие жалоб на работу желудочно-кишечного тракта, состояние зубов и десен.




• Лабораторные анализы. При признаках воспалительного процесса проводятся лабораторные тесты (кожные пробы, анализ экссудата), подтверждающие наличие инфекции.




• Клиническая беседа, наблюдение. Психолог, психиатр, обследуют ребенка с целью выявления причин онихофагии. Выясняют время начала симптомов, их связь со стрессовыми ситуациями, психотравмирующими событиями. Оценивают особенности детско-родительских отношений, поведенческих и эмоциональных реакций ребенка.




• Психодиагностика. Психолог проводит тесты, ориентированные на выявление особенностей эмоциональной и личностной сферы, уровень невротизации. По итогам определяются наиболее дисгармоничные свойства, требующие коррекции (тревожность, низкая самооценка и др.).

Лечение онихофагии

Лечение проводится в двух направлениях: восстановление целостности ногтевых пластин и кожи, устранение причин навязчивых действий. Процесс терапии включает:

• Применение препаратов. В зависимости от величины и глубины поражения тканей, наличия/отсутствия инфекции назначаются местные средства (кремы, мази, гели) с противовоспалительным, антибактериальным, антигрибковым эффектом. При выраженных эмоциональных нарушениях – тревожности, напряженности, депрессии – показаны седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.




• Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Обкусывание ногтей является патологической привычкой, базирующейся на подавленных эмоциях, напряжении, т ревоге. На сеансах психотерапии проводится работа с эмоциями: ребенок учится выражать их, обсуждать, принимать. Параллельно он обучается навыкам релаксации, самоконтроля. На заключительном этапе патологическое стереотипное действие купируется путем разделения его с эмоциональным состоянием.




• Психологическая консультация родителей. Психолог, психотерапевт рассказывают о причинах онихофагии, влиянии определенных методов воспитания на развитие расстройства. Через обсуждение разрабатываются схемы взаимодействия с ребенком, подчеркивается важность одобрения, поддержки, правильной критики.

Прогноз и профилактика

Прогноз онихофагии при правильном лечении благоприятный: на восстановление ногтей, верхнего слоя кожи требуется 2-6 недель, на устранение психологической основы – 3-6 месяцев. В дальнейшем соблюдение рекомендаций психотерапевта позволяет избежать рецидивов. Основное условие профилактики онихофагии – принятие любых эмоциональных состояний ребенка. Гнев, злость, агрессия должны быть пережиты, обсуждены без подавления и критики. Возможность быть честным, открытым, искренним снижает риск развития невротических расстройств, навязчивостей. Для предупреждения рецидива онихофагии рекомендуется выполнять процедуры, снимающие эмоциональное напряжение – теплые ванны, массаж, гимнастику перед сном. При выявлении единичных случаев обгрызания ногтей не стоит ругать ребенка, акцентировать внимание на этом действии.

Кусание ногтей

Семья и воспитание детей Педиатрия

Кусание ногтей — распространенное поведение в детстве, которым может страдать до 50% детей. Прикусывание ногтей, или онихофагия, обычно возникает у детей в возрасте около 3-4 лет. С возрастом ваш ребенок, скорее всего, вырастет из этого. Ваш ребенок может грызть ногти по разным причинам.

• Любопытство
• Скука
• Привычка
• Имитация
• Снятие стресса

Кусание ногтей является наиболее распространенной из «нервных привычек», которая также включает ковыряние в носу, выдергивание волос и сосание пальца.

Пока ваш ребенок не причиняет себе вреда и не выглядит чрезмерно напряженным, просто аккуратно подстригайте ногти и дайте привычке избавиться от нее самой. Тем не менее, следите за хроническим обкусыванием ногтей.

Хроническое обкусывание ногтей

Если ваш ребенок грызет ногти, что приводит к воспалению и кровоточивости пальцев, он или она совершает другие тревожные действия (дергает волосы, царапает кожу) или плохо спит, обратитесь к врачу. За этим могут стоять психиатрические причины. Хроническое обкусывание ногтей может привести к серьезным проблемам с ногтевым ложем и за его пределами, включая:

• Болезненная, красная кожа вокруг ногтей.
• Поврежденная ткань, вызывающая рост ногтей, что может привести к неправильной форме роста ногтей.
• Более высокая уязвимость к инфекциям, так как больше бактерий и вирусов передается изо рта на пальцы или с лица и пальцев в рот.

Советы по предотвращению обкусывания ногтей

Важно не наказывать ребенка за обкусывание ногтей, так как это может усугубить проблему. Однако, если проблема сохраняется в течение длительного времени, есть варианты, которые помогут избавиться от этой привычки, в том числе:

• Держите ногти коротко и аккуратно подстриженными.
• Нанесите горький на вкус лак для ногтей.
• Сделайте маникюр или нанесите лак. Это может побудить детей выглядеть красиво.
• Замените кусание ногтей хорошей привычкой, например, игрой с дурацкой замазкой, держанием в руках гладкого камня или предмета комфорта.
• Повышение осведомленности ребенка о поведении и положительное подкрепление, когда он не грызет ногти.

Когда вы начинаете работать с вашим ребенком над исправлением поведения, связанного с грызением ногтей, может возникнуть необходимость поговорить с его/ее врачом или психологом, чтобы определить наилучший подход для вашего ребенка. Они также могут обсудить, как лучше всего родителям реагировать на кусание ногтей ребенком или управлять им.

​

Семья и воспитание

Педиатрия

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript и повторите попытку.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Пожалуйста, включите JavaScript и повторите попытку.

Детская онихофагия: основанное на обзоре исследование распространенности, этиологии и сопутствующих заболеваний

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Невозможно загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

воскресеньепонедельниквторниксредачетвергпятницасуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 штука5 штук10 штук20 штук50 штук100 штук200 штук

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Спрингер

Полнотекстовые ссылки

. 2018 Декабрь; 19 (6): 887-891.

doi: 10.1007/s40257-018-0386-1.

Джеймс П Уайнбрейк
¹
, Картики Гровер
²
, Пьер Хальте
¹
, Шари Р. Липнер
³

Принадлежности

• ¹ Отделение дерматологии, Weill Cornell Medicine, 1305 York Avenue, 9th Floor, New York, NY, 10021, США.
• ² Отдел биостатистики и эпидемиологии, Департамент политики и исследований в области здравоохранения, Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.
• ³ Отделение дерматологии, Weill Cornell Medicine, 1305 York Avenue, 9th Floor, New York, NY, 10021, США. [email protected].

• PMID:

  30171499

• DOI:

  10.1007/с40257-018-0386-1

Джеймс П. Вайнбрейк и др.

Am J Clin Дерматол.

2018 Декабрь

. 2018 Декабрь; 19 (6): 887-891.

doi: 10.1007/s40257-018-0386-1.

Авторы

Джеймс П. Вайнбрейк
¹
, Картики Гровер
²
, Пьер Хальте
¹
, Шари Р. Липнер
³

Принадлежности

• ¹ Отделение дерматологии, Weill Cornell Medicine, 1305 York Avenue, 9th Floor, New York, NY, 10021, США.
• ² Отдел биостатистики и эпидемиологии, Департамент политики и исследований в области здравоохранения, Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США.
• ³ Отделение дерматологии, Weill Cornell Medicine, 1305 York Avenue, 9th Floor, New York, NY, 10021, США. [email protected].

• PMID:

  30171499

• DOI:

  10.1007/с40257-018-0386-1

Абстрактный

Фон:

Онихофагия, определяемая как привычное кусание ногтей, является распространенным заболеванием, поражающим 6-45% населения и чаще встречающимся у детей.

Цели:

Нашей основной целью было определить распространенность прикусывания ногтей в педиатрической популяции. Вторичные цели заключались в оценке наличия сопутствующих психиатрических заболеваний, связанных с обкусыванием ногтей, и влияния лечения на обкусывание ногтей.

Методы:

Анонимный добровольный опрос был проведен среди участников амбулаторной академической педиатрической клиники Weill Cornell Medicine. Возраст, пол, психиатрический диагноз, лечение, семейный анамнез и частота прикусывания ногтей были проанализированы у 282 включенных в исследование пациентов в возрасте от 3 до 21 года. Впоследствии один пациент был исключен из-за неполных данных.

Полученные результаты:

Из 281 пациента 101 (37%) сообщили о прошлом или настоящем обкусывании ногтей, продолжающемся более месяца. Средний возраст начала заболевания составил 5 лет (от 1 до 13 лет). Психическое расстройство было диагностировано у значительно более высокого процента кусающих (18%; 19/104), по сравнению с теми, кто не кусался (6%; 11/177) (p < 0,01). Среди кусающихся одновременное поражение ногтей рук и ног встречалось гораздо реже (12%; 12/104), чем поражение только ногтей рук (88%; 92/104). Однако соотношение людей, кусающих ногти на руках и ногах, и лиц, кусающих только ногти, было выше у лиц с психиатрическим диагнозом (0,36), чем без него (0,09).) (р = 0,07).

Выводы:

Наше исследование выдвигает на первый план поведенческие модели, а также семейные, психические и другие факторы, связанные с прикусыванием ногтей детьми. Знакомство с такими факторами, клинической картиной онихофагии и доступными вариантами лечения может помочь уменьшить ее тяжесть у пораженных пациентов и общую распространенность.

Похожие статьи

• Онихофагия и онихотилломания: распространенность, клиника и сопутствующие заболевания.

  Пакан П., Гжесяк М., Райх А., Канторска-Янец М., Шепетовски Ю.К.
  Пакан П. и др.
  Акта Дерм Венерол. 2014 Январь; 94 (1): 67-71. дои: 10.2340/00015555-1616.
  Акта Дерм Венерол. 2014.

  PMID: 23756561

• Онихофагия: загадка для врачей.

  Халтех П., Шер Р.К., Липнер С.Р.
  Хальте П. и др.
  J Дерматолог лечить. 2017 март; 28 (2): 166–172. doi: 10.1080/09546634.2016.1200711. Epub 2016 7 июля.
  J Дерматолог лечить. 2017.

  PMID: 27387832

  Обзор.

• Онихофагия как клинический симптом: пилотное исследование врачей и обзор литературы.

  Лесинскене С., Почуте К., Дервините-Бонгарзони А., Кинчиниене О.
  Лесинскене С. и соавт.
  прог. 2021 Октябрь; 104 (4): 368504211050288. дои: 10.1177/00368504211050288.