Вопрос задает – Анна, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

23.10.2014

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. У меня такая ситуация. Мне 24 года, замужем, половая жизнь с 21 года, беременностей, абортов не было, половой партнер один. В 2000 г. на фоне сильного стресса (умерла мама) я похудела с 46 разм. до 44. В этом же году уехала за границу на стажировку на полгода, там постепенно начала успокаиваться и набирать вес. Постепенно вернулась к 46 разм., а потом поправилась до 48. После возвращения из заграницы сбился менструальный цикл, месячные задерживались, 1-2 недели могли быть мажущие кровянистые выделения, а месячные отсутствовали. Обратилась к гинекологу, установили дисфункцию яичников. Пила 3 месяца норколут с 16 по 25 день, потом регивидон с 5 по 25 — 6 месяцев, потом по УЗИ установили мультифолликулярные изменения яичников и прописали Диане-35, которые я пила 1, 5 года. Затем вышла замуж, в будущем планировала беременность, обратилась к гинекологу-эндокринологу. Сделав мне УЗИ, она сказала, что у меня поликистоз (гормоны я не сдавала), первичное бесплодие. Прописала утрожестан с 16 по 25 день цикла, на фоне которого у меня на 10 дней задерживались менструациии и были мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Утрожестан я пила 3 месяца, предохранялась презервативом. Потом 2 месяца пила регулон, чтобы забеременеть на фоне его отмены. Не получилось (в течение 2 месяцев). Потом была назначена стимуляция. В июне 2004 назначили стимуляцию клостилбегитом (50 мг в день) с 5 по 9 день цикла + дуфастон 2 табл. в день с 16 по 25 день цикла. Беременности нет. В июле была проверка проходимости маточных труб рентгеном (трубы проходимы), стимуляция не проводилась, пила дюфастон с 16 по 25 день цикла. В августе доза клостилбегита увеличена до 100 мг в день + дуфастон по той же схеме + с 18 дня менструального цикла до 1 дня следующего цикла дексаметазон 1/2 табл. (повышен тестостерон). Беременности не было, при этом в июле и августе менструация задерживалась, во время чего была сильная тошнота. В сентябре доза клостилбегита — 150 мг в день. Тестостерон июль- 1, 1, август — 0, 8, сентябрь — 2, 1 (при нормальной верхней границе 0, 65, но исследования проводились во время приема клостилбегита). При первой и второй стимуляции УЗи проводилось однократно на 15-16 дни, были доменантные фолликулы, овуляции не было. УЗИ для подтверждения овуляции не производилось. Это вызвало во мне сомнения (ведь стимулируют овуляцию ради ее появления, а врач не трудился удостовериться в эффективности лечения) и я, почитав литературу по стимуляции и посоветовавшись с виртуальными специалистами, решила уйти от него и самостоятельно проследить в третьем цикле стимуляции за процессом. Вот, что у меня получилось:1д.ц.-37, 2-36, 8, 3-11-36, 7, 12-36, 6, 13-36, 7, 14-36, 5, 15-16-36, 7, 17-36, 8, 18-36, 9, 19-37, 0, 20-22-37, 1, 23-37, 2, 24-37, 1. С тестами сложнее, 2 полоски были почти идентичными по цвету на 16 день, но точно определить сложно. На 16 день делала УЗИ, 3 доменантных фолликула (к сожалению, данных точных с собой нет), овуляции нет. На 19 день данные УЗИ — тело матки 50*40*43, миометрий однороден, шейка б/о, М эхо 6мм, правый яичник — 40*36 мм содержит фолликул 21мм, левый яичник 60*36 мм, содержит 3 фолликула 22, 19 и 31 мм. Свободной жидкости за маткой нет. На УЗИ, проведенном на 21 день цикла слева видно желтое тело, по поводу свободной жидкости ничего не сказано (есть или нет). К сожалению, на руках только снимок, привести данные УЗИ не могу.
Вопрос 1: Можно ли только на основании УЗИ ставить диагноз поликистоз? Кожа у меня нормальная без прыщей и угрей, усиков нет, есть несколько волосков вокруг сосков и ниже пупка. Волосы на голове не сальные. Вопрос 2: можно ли говорить о бесплодии, если незащищенный половой акт был только в течение 2 месяцев после отмены контрацептивов? И целесообразно ли было назначать стимуляцию, не удостоверившись есть ли самостоятельная овуляция или нет (базальная температура, УЗИ-мониторинг и т.д.)? Вопрос 3: правильно ли была проведена стимуляция, нормальный цикл (до расстройства) у меня 30-31 день, в день начала приема дуфастона (16 день) овуляции еще не было, можно ли было принимать его до овуляции, т. е. не блокирует ли он ее, и прогестерон ведь способствует сгущению шеечной слизи? Вопрос 4: была ли в последнем цикле стимуляции овуляция или это так называемая лютеинизация неовулировавшего фолликула?
Помогите, пожалуйста, я в растерянности не знаю, что делать дальше. Извините за длинный вопрос.
Спасибо.
С уважением, Анна

Стимуляция овуляции — показания к проведению

Многие женщины сталкиваются с диагнозом бесплодие. Несколько десятилетий назад такой диагноз звучал как приговор. В силу развития современных разработок медицины существует ряд эффективных методик борьбы с бесплодием.

Одним из современных методов медицины в борьбе с женским бесплодием является стимуляция овуляции. Беременность при стимуляции овуляции возникает в 70% случаев.

Стимуляция овуляции: показания

К основным показаниям стимуляции овуляции относят:

• ановуляцию – отсутствие овуляции;
• эндокринное бесплодие;
• ЭКО;
• искусственную инсеминацию;
• бесплодие неясного генезиса.

Метод применяют также в случае нерегулярного менструального цикла у женщины или при диагнозе поликистоз.

Обязательные обследования перед стимуляцией овуляции

Перед тем, как приступить к стимуляции овуляции, пациентке необходимо пройти медицинское обследование для выяснения причин бесплодия. Для исключения фактора мужского бесплодия обследование должен пройти в том числе и партнер.

Оба партнера в обязательном порядке должны сдать анализы на:

• ВИЧ;
• сифилис;
• гепатиты;
• половые инфекции.

У женщины также берут мазки на онкоцитологию с шейки матки и степень чистоты влагалища.

Необходимыми являются:

• исследование антител к краснухе;
• УЗИ-диагностика молочных желез;
• обследование на проходимость маточных труб;
• обследование матки с целью выявления патологий, вызванных воспалительными процессами, выскабливаниями при кровотечениях, абортами, длительным ношением спирали;
• исследования гормонального фона.

В случае диагностики каких-либо патологий и нарушений у женщины, прежде чем притупить к стимуляции овуляции, врач назначает курс лечения, после которого следует повторное обследование.

Обязательным условием перед стимуляцией овуляции является заключение врача о способности женщины к вынашиванию беременности.

Как делают стимуляцию овуляции

Стимуляцию овуляции проводят при помощи ряда препаратов:

• на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина). К таким препаратам относятся «Метопур», «Меногон», «Пергонал». Они содержат гормоны ФСГ и ЛГ;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человек). К ним относятся препараты «Хорагон», «Прегнил», «Овитрель», «Профаза», индуцирующие овуляцию;
• препараты на основе рекомбинантного ФСГ – «Гонал-Ф», «Пурегон». Они своим действием близки к естественному ФСГ;
• кломифен цитрат. Это антиэстрогенные препараты «Клостилбегит», «Кломид», «Серофен». Их действие направлено на уменьшение уровня эстрогенов в организме, в результате чего увеличивается выработка гонадотропных гормонов, необходимых для роста фолликулов.

Комбинация и дозировка препаратов определяется врачом индивидуально для каждой пациентки, основываясь на результатах проведенных исследований.

В большинстве случаев первую стимуляцию овуляции проводят с применением «Клостилбегита». Его назначают с 3-го по 7-й или с 5-го по 9-й день цикла. Прием препарата начинают с малых дозировок – 50 мг. Если беременность после стимуляции овуляции в данном цикле не наступает, то врач оценивает реакцию женского организма на препарат и принимает решение, увеличивать дозу «Клостилбегита» или нет. Максимальная дневная доза препарата 150 мг.

Часто используют более эффективную схему стимуляции, подразумевающую комбинацию приема «Клостилбегита» с гонадотропинами.

Стимуляция овуляции с применением гонадотропинов проводится со 2-го или 5-го дней цикла и продолжается до тех пор, пока размеры фолликулов не достигнут овуляторных размеров. Если фолликулы не достигают размеров 15 мм в течение 10 дней от начала курса приема препаратов, то такую стимуляцию прекращают.

Когда размер фолликула достигает 18-24 мм в диаметре, пациентке назначается укол ХЧГ для стимуляции овуляции. В данном случае овуляция после стимуляции наступает в течение 48 часов после введения препарата.

Стимуляция овуляции: УЗИ-мониторинг

Крайне важным при стимуляции овуляции является УЗИ-мониторинг.

Первое УЗИ проводят перед началом стимуляции для исключения присутствия кист различной этиологии и жидкостных образований, превышающих в диаметре 12 мм.

Дальнейший график проведения ультразвуковых исследований составляет врач индивидуально для каждой пациентки. При этом учитывается препарат, применяемый для стимуляции овуляции и реакция яичников на лечение. УЗИ-мониторинг позволяет лечащему врачу вносить коррективы в лечение и избежать гиперстимуляции яичников.

Женщины, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, могут в клинике «Центр ЭКО» Курск пройти такую процедуру, как стимуляция овуляции. Отзывы пациенток, прошедших лечение в клинике, подтверждают высокую квалификацию медицинского персонала. Врачи центра подходят к проблеме каждой пары индивидуально, делая все возможное, чтобы решить проблему бесплодия.

Связана ли вероятность беременности после стимуляции яичников для ЭКО с уровнем эстрадиола в сыворотке крови в день запуска окончательного созревания ооцитов с помощью ХГЧ? Систематический обзор и метаанализ

Метаанализ

. 2020 июль;37(7):1531-1541.

doi: 10.1007/s10815-020-01829-z.

Эпаб 2020 29 мая.

Гликерия I Каратасиу
¹
, Дж. К. Босду
²
, Калифорния Венетис
³
, Л Зепиридис
²
, К. Хацимелетиу
²
, ТБ Тарлатци
²

4
, Г Лайнас
⁵
, БК Тарлатзис
²
, Г Гримбизис
²
, Э. М. Колибианакис
²

Принадлежности

• ¹ 1-е отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродукции человека, Больница общего профиля Папагеоргиу, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Эфкарпия, 56403, Салоники, Греция. [email protected].
• ² 1-е отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродукции человека, Больница Папагеоргиу, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Эфкарпия, 56403, Салоники, Греция.
• ³ Центр исследований больших данных в области здравоохранения и Школа здоровья женщин и детей, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия.
• ⁴ Центр фертильности и ЭКО FIVI, Интербалканский медицинский центр, Салоники, Греция.
• ⁵ Отделение вспомогательной репродукции Eugonia, Афины, Греция.

• PMID:

  32472447

• PMCID:

  PMC7376780

• DOI:

  10.1007/с10815-020-01829-з

Бесплатная статья ЧВК

Мета-анализ

Glykeria I Karatasiou et al.

J Assist Reprod Genet.

2020 9 июля0003

Бесплатная статья ЧВК

. 2020 июль;37(7):1531-1541.

doi: 10. 1007/s10815-020-01829-z.

Эпаб 2020 29 мая.

Авторы

Гликерия и Каратасиу
¹
, Дж. К. Босду
²
, Калифорния Венетис
³
, Л Зепиридис
²
, К. Хацимелетиу
²
, ТБ Тарлатци
²

4
, Г Лайнас
⁵
, БК Тарлатзис
²
, Г Гримбизис
²
, Э. М. Колибианакис
²

Принадлежности

• ¹ 1-е отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродукции человека, Больница общего профиля Папагеоргиу, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Эфкарпия, 56403, Салоники, Греция. [email protected].
• ² 1-е отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродукции человека, Больница Папагеоргиу, Медицинская школа, Университет Аристотеля в Салониках, Эфкарпия, 56403, Салоники, Греция.
• ³ Центр исследований больших данных в области здравоохранения и Школа здоровья женщин и детей, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия.
• ⁴ Центр фертильности и ЭКО FIVI, Интербалканский медицинский центр, Салоники, Греция.
• ⁵ Отделение вспомогательной репродукции Eugonia, Афины, Греция.

• PMID:

  32472447

• PMCID:

  PMC7376780

• DOI:

  10. 1007/с10815-020-01829-з

Абстрактный

Цель:

Цель этого систематического обзора и метаанализа состояла в том, чтобы изучить, связана ли вероятность беременности после стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием аналогов ГнРГ и гонадотропинов с уровнем эстрадиола в сыворотке (Ε ₂ ) в день запуска окончательного созревания ооцитов с помощью хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Методы:

Двадцать одно исследование подходило для этого систематического обзора, включая 19 598 циклов ЭКО, тогда как три исследования подходили для метаанализа, включая 641 цикл ЭКО. Основным критерием исхода было достижение текущей беременности/живорождения и, при отсутствии данных, клинической беременности или биохимической беременности.

Полученные результаты:

Объединение данных не показало различий в вероятности клинической беременности между пациентками с высоким и низким уровнем Ε ₂ в день запуска окончательного созревания ооцитов. Объединенные величины эффекта для групп порогов Ε ₂ , построенных в отношении клинической беременности, составляли 2000–3000 пг/мл — ОШ 0,91, 95% ДИ от 0,55 до 1,50 (удовлетворительное качество/умеренный риск систематической ошибки, n = 1 исследование). 3000-4000 пг/мл-OR 0,89, 95% ДИ от 0,46 до 1,70, (удовлетворительное качество/умеренный риск систематической ошибки, n = 1 исследование, хорошее качество/отсутствие информации, на которой можно судить о риске систематической ошибки, n = 2 исследования), 4000-5000 пг/мл- ОШ 0,74, 95% ДИ 0,37–1,49, удовлетворительное качество/умеренный риск систематической ошибки, n = 1 исследование), 5000–6000 пг/мл — ОШ 0,62, 95% ДИ 0,19–1,98 (удовлетворительное качество/умеренный риск систематической ошибки, n = 1 исследование). Кроме того, не наблюдалось различий в вероятности продолжающейся беременности для пороговой группы Ε ₂ 3000–4000 пг/мл ОШ 0,85, 95% ДИ от 0,40 до 1,81 (хорошее качество/отсутствие информации, на которой можно было бы основывать суждение о риске систематической ошибки, n = 1 исследование).

Заключение:

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие связи между вероятностью беременности и уровнями Ε ₂ в сыворотке в день запуска окончательного созревания ооцитов с помощью ХГЧ у женщин, подвергающихся стимуляции яичников для ЭКО.

Ключевые слова:

Клиническая беременность; эстрадиол; ЭКО; Стимуляция яичников.

Заявление о конфликте интересов

gov/pub-one»> Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Цифры

Рис. 1

Процесс выбора исследования

Рис. 1

Процесс выбора исследования

рисунок 1

Процесс выбора исследования

Рис. 2

Исследования, включенные в систематическую…

Рис. 2

Исследования, включенные в систематический обзор, оценивающие связь между E _{в сыворотке 2…}

Рис. 2

Исследования, включенные в систематический обзор, оценивающие связь между уровнями Е ₂ в сыворотке в день запуска окончательного созревания ооцитов с ХГЧ и наступлением беременности

Рис. 3

Объединенные ОР для клинической беременности…

Рис. 3

Объединенные ОШ достижения клинической беременности на ЭТ у женщин с высоким уровнем сыворотки…

Рис. 3

Совокупные ОШ достижения клинической беременности на ЭТ у женщин с высоким уровнем E ₂ в сыворотке по сравнению с женщинами с низким уровнем E ₂ в разных пороговых группах E ₂

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в сравнении с ХГЧ для запуска ооцитов в репродуктивной технологии с помощью антагонистов.

  Юссеф М.А., Ван дер Вин Ф., Аль-Инани Х.Г., Мохтар М. Х., Гризингер Г., Наги Мохесен М., Абулфатух И., ван Вели М.

  Юссеф М.А. и соавт.
  Cochrane Database Syst Rev. 31 октября 2014 г .; (10): CD008046. doi: 10.1002/14651858.CD008046.pub4.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2014 г.

  PMID: 25358904

  Обзор.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в сравнении с ХГЧ для запуска ооцитов в циклах вспомогательных репродуктивных технологий с использованием антагонистов.

  Юссеф М.А., Ван дер Вин Ф., Аль-Инани Х.Г., Гризингер Г., Мохтар М.Х., Абулфатух И., Хаттаб С.М., ван Вели М.

  Юссеф М.А. и соавт.
  Cochrane Database Syst Rev. 2011 19 января; (1): CD008046. doi: 10.1002/14651858.CD008046.pub3.
  Кокрановская система баз данных, ред. 2011 г.

  PMID: 21249699

  Обновлено.
  Обзор.

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в сравнении с ХГЧ для запуска ооцитов в циклах вспомогательных репродуктивных технологий с использованием антагонистов.

  Юссеф М.А., Ван дер Вин Ф., Аль-Инани Х.Г., Гризингер Г., Мохтар М.Х., ван Вели М.

  Юссеф М.А. и соавт.
  Cochrane Database Syst Rev. 2010 10 ноября; (11): CD008046. doi: 10.1002/14651858.CD008046.pub2.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2010 г.

  PMID: 21069701

  Обновлено.
  Обзор.

• Связана ли скорость созревания ооцитов с дозой трипторелина для запуска окончательного созревания ооцитов у пациенток с высоким риском тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников?

  Лайнас Г.Т., Лайнас Т.Г., Сфонтурис И.А., Хацимелетиу К., Венетис К.А., Босду Ю.К., Тарлатзис Б.С., Гримбизис Г.Ф., Колибианакис Э.М.

  Лайнас Г.Т. и др.
  Хум Репрод. 201929 сентября; 34 (9): 1770–1777. дои: 10.1093/humrep/dez105.
  Хум Репрод. 2019.

  PMID: 31384921

• Базальный уровень прогестерона в сыворотке и повышение уровня прогестерона в анамнезе в день введения ХГЧ являются важными предикторами позднего фолликулярного повышения уровня прогестерона в циклах ЭКО с антагонистами ГнРГ.

  Venetis CA, Kolibianakis EM, Bosdou JK, Lainas GT, Sfontouris IA, Tarlatzis BC, Lainas TG.

  Венетис, Калифорния, и соавт.
  Хум Репрод. 2016 авг; 31 (8): 1859-65. doi: 10.1093/humrep/dew141. Epub 2016 14 июня.
  Хум Репрод. 2016.

  PMID: 27301360

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Исходы вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с онкологическими заболеваниями: систематический обзор и метаанализ.

  Меерник С., Пул С., Энгель С.М., Раух-Хайн Дж.А., Люк Б., Николс Х.Б.

  Мирник С. и др.
  Хум Репрод. 2023 5 января; 38(1):30-45. дои: 10.1093/хумреп/деак235.
  Хум Репрод. 2023.

  PMID: 36342891

• Связь между уровнями эстрадиола в сыворотке в день триггера ХГЧ и показателями рождаемости у пациентов без СПКЯ: ретроспективное когортное исследование.

  Сюй С, Ян А, Хан Ю, Ван В, Хао Г, Цуй Н.

  Сюй С и др.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022 3 мая; 13:839773. doi: 10.3389/fendo.2022.839773. Электронная коллекция 2022.
  Фронт Эндокринол (Лозанна). 2022.

  PMID: 35592781
  Бесплатная статья ЧВК.

• Связь между уровнем эстрадиола в сыворотке в день начала приема прогестерона и результатами циклов переноса замороженных бластоцист с использованием перорального эстрадиола.

  Goldman RH, Greer A, Racowsky C, Farland LV, Lanes A, Thomas AM, Hornstein MD.

  Голдман Р.Х. и соавт.
  J Assist Reprod Genet. 2022 июль; 39 (7): 1611-1618. doi: 10.1007/s10815-022-02521-0. Epub 2022 18 мая.
  J Assist Reprod Genet. 2022.

  PMID: 35583571

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

шагов в процессе ЭКО для фертильности | Центр женского здоровья

После того, как вы пройдете все обследования, будет разработан индивидуальный план лечения. Вы будете следовать своему плану, пока не наступит беременность. Поскольку каждый пациент индивидуален, каждый план лечения будет отличаться.

Ваша медсестра-координатор ЭКО проведет вас через весь процесс и объяснит каждый важный шаг, процедуру и лекарства.

Образец плана лечения ЭКО

Ниже вы найдете объяснение шагов в образце плана лечения. Нажмите на ссылки ниже для получения информации.

• Начало приема оральных контрацептивов
• Базовое УЗИ
• Стимуляция и мониторинг яичников
• Окончательное созревание ХГЧ (триггерный выстрел) и извлечение ооцитов
• Оплодотворение
• Перенос эмбрионов (3, 5 или 6 дней после извлечения)
• Тест на беременность (10-12 дней после переноса)
• Раннее акушерское УЗИ (6 1/2 недели беременности)

Начало приема оральных контрацептивов

Некоторые пациенты будут получать оральные контрацептивы в начале цикла ЭКО. Возможные преимущества включают:

• Сокращение времени использования препаратов, подавляющих яичники, таких как агонисты ГнРГ (например, Лупрон).
• Снижение вероятности развития кист яичников до начала приема гонадотропинов.
• Улучшение реакции яичников во время стимуляции яичников, что приводит к лучшему выходу яйцеклеток.

Важно подавить работу яичников перед началом приема препаратов для стимуляции. Это помогает оптимизировать шансы равномерного роста фолликулов.

Исходное ультразвуковое исследование

Примерно во время предполагаемой менструации мы проведем трансвагинальное ультразвуковое сканирование для исследования ваших яичников. Эта процедура используется для того, чтобы ваши яичники не производили яйцеклетки в данный момент (подавлялись). Он также измеряет уровень эстрадиола в сыворотке крови. В некоторых случаях у женщин могут развиваться кисты. Если мы обнаружим кисту, мы не сможем продолжать терапию, пока кисты не исчезнут сами по себе (обычно примерно через неделю). Если ваш базовый уровень УЗИ в норме, вы начнете принимать стимулирующие препараты.

Стимуляция яичников

Если вы принимаете стимуляторы яичников, у вас может возникнуть переполнение яичников и некоторые кожные реакции. Однако побочные эффекты, как правило, минимальны.

Мы научим вас, как использовать инъекционные препараты для лечения бесплодия, чтобы стимулировать рост нескольких фолликулов. Ваше конкретное стимулирующее лекарство зависит от вашего индивидуального протокола (процедуры). Он может включать любые или все из следующих препаратов:

• ГнРГ-АГОНИСТЫ (например, люпрон) – Желаемый эффект заключается в предотвращении раннего высвобождения развивающихся яйцеклеток. Этот препарат подавляет гипофиз. Это, в свою очередь, улучшает набор нескольких фолликулов (делает больше «мишеней» для поиска и достижения сперматозоидами).
• АНТАГОНИСТЫ ГнРГ (например, ганиреликс, цетротид) — это лекарство похоже на люпрон, но действует по-другому. Это также может улучшить реакцию яичников.
• Гонадотропины (например, фоллистим, Гонал-ф, менопур, репронекс, бравель) — этот препарат помогает стимулировать развитие фолликулов и созревание яйцеклеток.

Лекарства вводятся под кожу. Наша команда научит вас и вашего партнера безопасно и легко делать инъекции.

Мониторинг

Наряду со стимулирующими инъекциями мы будем наблюдать за вами в клинике с помощью УЗИ и гормональных измерений. Возможно, вам придется часто посещать клинику для наблюдения. Пациентов обычно осматривают каждые один-три дня в зависимости от роста фолликулов и уровня эстрадиола. Эта частота позволяет нам корректировать дозу лекарства, чтобы улучшить развитие фолликулов. В течение этого периода времени с вами свяжется ваша медсестра-координатор ЭКО. Она определяет, как часто вам нужно будет приходить.

Окончательное созревание ХГЧ

Извлечение ооцитов

Через 36 часов после инъекции ХГЧ вы придете в клинику. Наша команда проведет процедуру извлечения ооцитов, которая включает удаление яйцеклеток из вашего яичника. Во время извлечения мы будем использовать внутривенную анестезию, которая не усыпит вас. Это просто поможет вам чувствовать себя комфортно. Это состояние называется «сознательной седацией». Во время седации за вами будет наблюдать анестезиолог. Вы будете в сознании, но анестезии будет достаточно, чтобы чувствовать себя немного «затуманенным» мысленно. Физически вам будет вполне комфортно. Вы не должны ничего есть или пить после полуночи в ночь перед этой процедурой.

Во время этой процедуры мы будем использовать УЗИ брюшной полости, чтобы наблюдать за всем, что происходит внутри. Если вы хотите посмотреть, вы также можете увидеть экран. Во влагалище и в яичник вводится очень тонкая игла. Содержимое каждого фолликула будет взято в пробирку. Содержимое будет немедленно доставлено в нашу лабораторию эмбрионов и исследовано на наличие яйцеклеток. Извлечение яйца занимает примерно 20-30 минут.

Вы сможете вернуться домой после кратковременного восстановления после процедуры. Из-за сильнодействующих наркотиков и эффектов анестезии вам нужно, чтобы кто-то другой отвез вас домой. Большинство пациентов продолжают отдыхать дома до конца дня. Болезненность, спазмы и легкое вагинальное кровотечение являются обычным явлением в ночь извлечения. Перед тем, как вы покинете клинику, мы выпишем обезболивающее. На следующий день вы должны чувствовать себя нормально. После извлечения ваши яичники фактически увеличиваются и остаются увеличенными в течение следующих нескольких недель. Поэтому вам следует избегать подъема тяжестей, энергичных физических нагрузок или половых контактов до проведения теста на беременность.

Оплодотворение

Образец спермы обычно берется в день извлечения и обрабатывается в лаборатории для процедуры ЭКО. В некоторых случаях можно использовать замороженный образец, особенно когда необходим образец донорской спермы. Затем яйцеклетки осеменяют образцом спермы. На следующий день после забора мы позвоним вам и сообщим количество оплодотворенных яйцеклеток.

Перенос эмбрионов

Эта процедура проводится через три-шесть дней после забора ооцитов. Сроки основаны на том, что врач и эмбриолог считают наиболее успешным.

В полость матки будет вставлен катетер (трубка) для размещения выбранных для переноса эмбрионов. В этом случае мы также будем использовать УЗИ брюшной полости, чтобы наблюдать и направлять то, что происходит внутри. Для этой процедуры требуется полный мочевой пузырь. Это позволяет нашему персоналу лучше всего видеть вашу матку и обеспечивает наилучшее размещение эмбриона (эмбрионов).

Ваш врач и эмбриолог вместе с вами примут решение о количестве переносимых эмбрионов. При принятии этого решения будет учитываться ряд факторов:

• Качество и количество извлеченных эмбрионов.
• Ваш возраст.
• Предыдущие беременности.
• Был ли у вас предыдущий перевод.

Эмбрионы, которые не выбраны для переноса и соответствуют критериям замораживания, будут заморожены и сохранены для последующего использования, если вы выберете.

В день перевода мы дадим вам конкретные инструкции. Информация включает постельный режим, лекарства и другие важные указания, которым нужно следовать до дня проведения теста на беременность.

Лютеиновая фаза

Прогестерон (гормон, естественным образом вырабатываемый яичниками) помогает поддерживать слизистую оболочку матки. Это важно для развития здоровой беременности. Добавка прогестерона увеличивает шансы на успех при ЭКО. По этой причине вы будете принимать прогестерон после забора яйцеклетки. Вы будете принимать его в виде инъекций и/или вагинальных суппозиториев. Вкладыш в вашу упаковку будет включать предупреждения об использовании прогестерона на ранних сроках беременности. Тем не менее, добавки прогестерона используются во всем мире для ЭКО и других методов лечения бесплодия. Это тот же естественный гормон, который вырабатывают ваши яичники, и он используется в дозе, которая не является чрезмерной. Прием прогестерона будет продолжаться, по крайней мере, до вашего теста на беременность и дольше после того, как вы забеременеете.

Беременность

Тест на беременность

Тест на беременность проводится примерно через две недели после забора яйцеклетки. Симптомы беременности не являются надежным признаком успеха или неудачи беременности, потому что симптомы могут появляться и исчезать. Кровотечения также более распространены после ЭКО. Если вы обнаружите вагинальное кровотечение после переноса, это не значит, что процедура прошла неудачно. Мы попросим вас сделать анализ крови на беременность (уровень ХГЧ) примерно через 12 дней после переноса эмбрионов. Вы пройдете этот тест, даже если у вас кровотечение. Когда тест окажется положительным, вы вернетесь для повторного теста через два-три дня. Тест должен подтвердить, что уровень ХГЧ повышается соответствующим образом.

Раннее акушерское УЗИ

После двух положительных тестов на беременность будет назначено раннее акушерское (акушерское) УЗИ. Это будет примерно через две-три недели после переноса эмбрионов. Это УЗИ проводится трансвагинально (в отличие от абдоминального). Мы будем искать раннее сердцебиение плода, желточный мешок и гестационный мешок. Если УЗИ покажет все эти элементы и будет установлено, что все в норме, вы начнете посещать врача. Мы рекомендуем вам начать посещать акушера или медсестру-акушерку до конца беременности.

В некоторых случаях через неделю рекомендуется повторное УЗИ. Прогестерон продолжают принимать до 8-10 недель после извлечения.

Ссылки

• Lee A, Christenson LK, Patton PE, Burry KA, Stouffer RL: Производство сосудистого эндотелиального фактора роста лютеинизированными гранулезными клетками человека in vitro. Hum Reprod 12(12):2756-61;1997.
• Публичный пресс-релиз, 28 октября 1999 г.: Женщина беременна после выбора здорового эмбриона. Команда OHSU первой на Северо-Западе добилась успеха в преимплантационной генетической диагностике.
• Patton PE: прорыв в фертильности: перенос бластоцисты. Bottom Line/Health, май 1999 г. , Boardroom, Inc., Гринвич, Коннектикут.
• Грегори Т. и Паттон ЧП: Легочные осложнения после гиперстимуляции яичников. Am J ObstetGynecol 180:1468-71;1999.
• Горрилл М.Дж., Каплан П.Ф., Паттон П.Е., Берри К.А.: Первоначальный опыт расширенного культивирования криоконсервированных эмбрионов. Am J ObstetGynecol 180:1504-11;1999.
• Patton PE, Sadler-Fredd K, Burry KA, Gorrill MJ, Johnson A, Larson JM, Wolf DP: Разработка и внедрение расширенной программы культивирования эмбрионов. Плодородие Бесплодие 72:418-22;1999.
• Gorrill MJ, Johnson LK, Patton PE, Burry KA: Скрининг доноров ооцитов: процесс выбора и анализ затрат. FertilSteril 75:400-4;2001.
• Горрилл М.Дж., Сэдлер-Фредд К., Паттон П.Е., Берри К.А. Многоплодная беременность при вспомогательных репродуктивных технологиях: можно ли их избежать с помощью переноса бластоцисты? Am J ObstetGynecol 184:1471-7;2001.
• Каплан П.Ф., Остин Д.Дж., Горрилл М.Дж.: Спутниковое и транспортное экстракорпоральное оплодотворение.