причины, симптомы, диагностика и лечение

Онихофагия – навязчивое действие, проявляющееся обкусыванием ногтей и прилегающих к ним мягких тканей. Основным симптомом является реализующееся влечение обгрызать ногтевую пластину, заусенцы, кутикулу на пальцах рук. Ногти слабые, хрупкие, деформированные, области вокруг них повреждены, воспалены, часто имеются признаки бактериальных, грибковых инфекций. Навязчивость сопровождается неуверенностью, тревожностью, эмоциональной скованностью, сниженной самооценкой. Онихофагия диагностируется по результатам осмотра рук ребенка, беседы с ним и его родителями. Лечение предполагает специальный уход за ногтями, сеансы психотерапии для устранения причины расстройства.

Общие сведения

Термин «онихофагия» имеет греческое происхождение, означает «поедание ногтей». Согласно Международной классификации болезней, данное расстройство является вариантом навязчивого действия, носит характер невротического либо неврозоподобного ритуала. Наибольшая распространенность определяется у детей 4-15 лет, пик дебюта – 4-5 лет. С началом посещения школы симптомы усиливаются, с окончанием подросткового периода ослабевают. Среди школьников онихофагией страдают около 30-35%. Максимальная частота выявляется у детей 7-9 лет, что объясняется периодом адаптации к школе, связанным с повышенными психическими нагрузками. У взрослых обкусывание ногтей менее распространено, частично поддается сознательному контролю. Эпидемиологические показатели достигают 8-10%.

Онихофагия

Причины онихофагии

Навязчивое обгрызание ногтей формируется на базе определенных психологических черт, запускается воздействием стрессовых факторов. К причинам данной невротической стереотипии относят:

• Тревожность. Откусывание ногтей позволяет временно снять напряжение детям с повышенной тревожностью, неуверенностью в себе, заниженной самооценкой.




• Чувство вины. Ритуал сопровождается нанесением вреда самому себе, является формой самонаказания.




• Особенности воспитания. Развитию онихофагии способствуют частые упреки, замечания, завышенные требования взрослых, негативные оценки поведения, внешности.




• Неблагополучная семейная обстановка. Спровоцировать появление навязчивостей способны частые ссоры между членами семьи, домашнее насилие, развод родителей, смерть одного из них.




• Проблемы социального взаимодействия. Плохие отношения с одноклассниками, учителями, стремление получить признание и одобрение повышают уровень тревоги, запускают навязчивые действия.




• Чрезмерные нагрузки. Интенсивное и продолжительное физическое, эмоциональное, умственное напряжение может находить выход через обкусывание ногтей.




• Копирование привычек. В семьях, где один из родителей имеет привычку грызть ногти, дети страдают онихофагией чаще. Предположение о наследственном факторе не нашло подтверждения. Вероятнее всего, происходит перенос опыта от взрослого к ребенку.

Патогенез

В основе онихофагии лежит неумение, отсутствие возможности проявлять отрицательные эмоции – раздражение, злость, гнев. Демонстрация таких эмоцией осуждается взрослыми, поэтому ребенок подсознательно изменяет их направленность, формируется агрессия, направленная на себя. Процесс обкусывания ногтей как форма аутоагрессии снимает напряженность, маскирует негативные эмоции по отношению к окружающим, сопровождается физической болью, расцениваемой как самонаказание. Переключение внимания с эмоций на телесные ощущения помогает ребенку справиться со стрессовой ситуацией, ослабить ее влияние. Онихофагия, сформировавшаяся как копирование действий взрослого без соответствующей психологической базы – подавленной агрессии, тревожности, беспокойства – не закрепляется в поведении ребенка.

Симптомы онихофагии

Основной внешний признак – короткие, деформированные ногтевые пластины пальцев рук. Отросших ногтей нет, краевая часть неровная, расслаивается. Расположенные рядом мягкие ткани повреждены: области заусенцев и ногтевого валика с гнойными нарывами, кутикула воспалена, кровоточит, покрыта струпьями. Длительное течение онихофагии приводит к утолщению роговых пластин – к платонихии. Деформация ногтей сопровождается образованием бугорков, борозд, продольных и поперечных полос. Постоянное травмирование связано с высоким риском инфицирования, которое проявляется сильной болью, зудом, повышением местной температуры. При грибковых поражениях изменяется цвет ногтей.

Поведение детей с онихофагией отличается неуверенностью, робостью поступков, ориентацией на оценку окружающих. Старание соответствовать требованиям, ожиданиям взрослых проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, заусениц, кутикулы, проглатыванием фрагментов роговых пластинок, мягкой ткани. Эмоциональная сфера детей характеризуется повышенной напряженностью, тревожностью, мнительностью. Часто выявляются вторичные депрессивные расстройства, нарушения засыпания, сна, аппетита.

Осложнения

При отсутствии грамотного лечения онихофагия осложняется невротическими расстройствами: усиливаются обсессивно-компульсивные проявления, к обкусыванию ногтей добавляются другие ритуалы (мытье рук, выдергивание волос), акцентуируются тревожно-мнительные черты характера, развивается депрессия, нарушается социальная адаптация. Обгрызание грязных ногтей становится причиной бактериальных инфекций, глистных инвазий. При длительном течении онихофагии пластины ногтей деформируются навсегда, изменяют цвет, перестают расти. Травмируются передние зубы ребенка, десны начинают кровоточить, воспаляются, прикус становится неправильным.

Диагностика

Онихофагия развивается в рамках неврозов, неврозоподобных расстройств, как отдельный диагноз не выделяется. В процессе диагностики задействованы врачи различных специальностей – педиатр, дерматолог, психиатр, психолог. Обследование ребенка состоит из ряда процедур:

• Осмотр. Физикальный метод применяется врачом-педиатром, дерматологом. Специалист отмечает локализацию, характер и глубину поражений, оценивает вероятность наличия бактериальной, грибковой инфекции.




• Опрос. Врачи соматического профиля выясняют факт, продолжительность и частоту обкусывания ногтей. Уточняют наличие/отсутствие жалоб на работу желудочно-кишечного тракта, состояние зубов и десен.




• Лабораторные анализы. При признаках воспалительного процесса проводятся лабораторные тесты (кожные пробы, анализ экссудата), подтверждающие наличие инфекции.




• Клиническая беседа, наблюдение. Психолог, психиатр, обследуют ребенка с целью выявления причин онихофагии. Выясняют время начала симптомов, их связь со стрессовыми ситуациями, психотравмирующими событиями. Оценивают особенности детско-родительских отношений, поведенческих и эмоциональных реакций ребенка.




• Психодиагностика. Психолог проводит тесты, ориентированные на выявление особенностей эмоциональной и личностной сферы, уровень невротизации. По итогам определяются наиболее дисгармоничные свойства, требующие коррекции (тревожность, низкая самооценка и др.).

Лечение онихофагии

Лечение проводится в двух направлениях: восстановление целостности ногтевых пластин и кожи, устранение причин навязчивых действий. Процесс терапии включает:

• Применение препаратов. В зависимости от величины и глубины поражения тканей, наличия/отсутствия инфекции назначаются местные средства (кремы, мази, гели) с противовоспалительным, антибактериальным, антигрибковым эффектом. При выраженных эмоциональных нарушениях – тревожности, напряженности, депрессии – показаны седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.




• Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Обкусывание ногтей является патологической привычкой, базирующейся на подавленных эмоциях, напряжении, т ревоге. На сеансах психотерапии проводится работа с эмоциями: ребенок учится выражать их, обсуждать, принимать. Параллельно он обучается навыкам релаксации, самоконтроля. На заключительном этапе патологическое стереотипное действие купируется путем разделения его с эмоциональным состоянием.




• Психологическая консультация родителей. Психолог, психотерапевт рассказывают о причинах онихофагии, влиянии определенных методов воспитания на развитие расстройства. Через обсуждение разрабатываются схемы взаимодействия с ребенком, подчеркивается важность одобрения, поддержки, правильной критики.

Прогноз и профилактика

Прогноз онихофагии при правильном лечении благоприятный: на восстановление ногтей, верхнего слоя кожи требуется 2-6 недель, на устранение психологической основы – 3-6 месяцев. В дальнейшем соблюдение рекомендаций психотерапевта позволяет избежать рецидивов. Основное условие профилактики онихофагии – принятие любых эмоциональных состояний ребенка. Гнев, злость, агрессия должны быть пережиты, обсуждены без подавления и критики. Возможность быть честным, открытым, искренним снижает риск развития невротических расстройств, навязчивостей. Для предупреждения рецидива онихофагии рекомендуется выполнять процедуры, снимающие эмоциональное напряжение – теплые ванны, массаж, гимнастику перед сном. При выявлении единичных случаев обгрызания ногтей не стоит ругать ребенка, акцентировать внимание на этом действии.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Онихофагия – навязчивое действие, проявляющееся обкусыванием ногтей и прилегающих к ним мягких тканей. Основным симптомом является реализующееся влечение обгрызать ногтевую пластину, заусенцы, кутикулу на пальцах рук. Ногти слабые, хрупкие, деформированные, области вокруг них повреждены, воспалены, часто имеются признаки бактериальных, грибковых инфекций. Навязчивость сопровождается неуверенностью, тревожностью, эмоциональной скованностью, сниженной самооценкой. Онихофагия диагностируется по результатам осмотра рук ребенка, беседы с ним и его родителями. Лечение предполагает специальный уход за ногтями, сеансы психотерапии для устранения причины расстройства.

Общие сведения

Термин «онихофагия» имеет греческое происхождение, означает «поедание ногтей». Согласно Международной классификации болезней, данное расстройство является вариантом навязчивого действия, носит характер невротического либо неврозоподобного ритуала. Наибольшая распространенность определяется у детей 4-15 лет, пик дебюта – 4-5 лет. С началом посещения школы симптомы усиливаются, с окончанием подросткового периода ослабевают. Среди школьников онихофагией страдают около 30-35%. Максимальная частота выявляется у детей 7-9 лет, что объясняется периодом адаптации к школе, связанным с повышенными психическими нагрузками. У взрослых обкусывание ногтей менее распространено, частично поддается сознательному контролю. Эпидемиологические показатели достигают 8-10%.

Онихофагия

Причины онихофагии

Навязчивое обгрызание ногтей формируется на базе определенных психологических черт, запускается воздействием стрессовых факторов. К причинам данной невротической стереотипии относят:

• Тревожность. Откусывание ногтей позволяет временно снять напряжение детям с повышенной тревожностью, неуверенностью в себе, заниженной самооценкой.




• Чувство вины. Ритуал сопровождается нанесением вреда самому себе, является формой самонаказания.




• Особенности воспитания. Развитию онихофагии способствуют частые упреки, замечания, завышенные требования взрослых, негативные оценки поведения, внешности.




• Неблагополучная семейная обстановка. Спровоцировать появление навязчивостей способны частые ссоры между членами семьи, домашнее насилие, развод родителей, смерть одного из них.




• Проблемы социального взаимодействия. Плохие отношения с одноклассниками, учителями, стремление получить признание и одобрение повышают уровень тревоги, запускают навязчивые действия.




• Чрезмерные нагрузки. Интенсивное и продолжительное физическое, эмоциональное, умственное напряжение может находить выход через обкусывание ногтей.




• Копирование привычек. В семьях, где один из родителей имеет привычку грызть ногти, дети страдают онихофагией чаще. Предположение о наследственном факторе не нашло подтверждения. Вероятнее всего, происходит перенос опыта от взрослого к ребенку.

Патогенез

В основе онихофагии лежит неумение, отсутствие возможности проявлять отрицательные эмоции – раздражение, злость, гнев. Демонстрация таких эмоцией осуждается взрослыми, поэтому ребенок подсознательно изменяет их направленность, формируется агрессия, направленная на себя. Процесс обкусывания ногтей как форма аутоагрессии снимает напряженность, маскирует негативные эмоции по отношению к окружающим, сопровождается физической болью, расцениваемой как самонаказание. Переключение внимания с эмоций на телесные ощущения помогает ребенку справиться со стрессовой ситуацией, ослабить ее влияние. Онихофагия, сформировавшаяся как копирование действий взрослого без соответствующей психологической базы – подавленной агрессии, тревожности, беспокойства – не закрепляется в поведении ребенка.

Симптомы онихофагии

Основной внешний признак – короткие, деформированные ногтевые пластины пальцев рук. Отросших ногтей нет, краевая часть неровная, расслаивается. Расположенные рядом мягкие ткани повреждены: области заусенцев и ногтевого валика с гнойными нарывами, кутикула воспалена, кровоточит, покрыта струпьями. Длительное течение онихофагии приводит к утолщению роговых пластин – к платонихии. Деформация ногтей сопровождается образованием бугорков, борозд, продольных и поперечных полос. Постоянное травмирование связано с высоким риском инфицирования, которое проявляется сильной болью, зудом, повышением местной температуры. При грибковых поражениях изменяется цвет ногтей.

Поведение детей с онихофагией отличается неуверенностью, робостью поступков, ориентацией на оценку окружающих. Старание соответствовать требованиям, ожиданиям взрослых проявляется навязчивым обкусыванием ногтей, заусениц, кутикулы, проглатыванием фрагментов роговых пластинок, мягкой ткани. Эмоциональная сфера детей характеризуется повышенной напряженностью, тревожностью, мнительностью. Часто выявляются вторичные депрессивные расстройства, нарушения засыпания, сна, аппетита.

Осложнения

При отсутствии грамотного лечения онихофагия осложняется невротическими расстройствами: усиливаются обсессивно-компульсивные проявления, к обкусыванию ногтей добавляются другие ритуалы (мытье рук, выдергивание волос), акцентуируются тревожно-мнительные черты характера, развивается депрессия, нарушается социальная адаптация. Обгрызание грязных ногтей становится причиной бактериальных инфекций, глистных инвазий. При длительном течении онихофагии пластины ногтей деформируются навсегда, изменяют цвет, перестают расти. Травмируются передние зубы ребенка, десны начинают кровоточить, воспаляются, прикус становится неправильным.

Диагностика

Онихофагия развивается в рамках неврозов, неврозоподобных расстройств, как отдельный диагноз не выделяется. В процессе диагностики задействованы врачи различных специальностей – педиатр, дерматолог, психиатр, психолог. Обследование ребенка состоит из ряда процедур:

• Осмотр. Физикальный метод применяется врачом-педиатром, дерматологом. Специалист отмечает локализацию, характер и глубину поражений, оценивает вероятность наличия бактериальной, грибковой инфекции.




• Опрос. Врачи соматического профиля выясняют факт, продолжительность и частоту обкусывания ногтей. Уточняют наличие/отсутствие жалоб на работу желудочно-кишечного тракта, состояние зубов и десен.




• Лабораторные анализы. При признаках воспалительного процесса проводятся лабораторные тесты (кожные пробы, анализ экссудата), подтверждающие наличие инфекции.




• Клиническая беседа, наблюдение. Психолог, психиатр, обследуют ребенка с целью выявления причин онихофагии. Выясняют время начала симптомов, их связь со стрессовыми ситуациями, психотравмирующими событиями. Оценивают особенности детско-родительских отношений, поведенческих и эмоциональных реакций ребенка.




• Психодиагностика. Психолог проводит тесты, ориентированные на выявление особенностей эмоциональной и личностной сферы, уровень невротизации. По итогам определяются наиболее дисгармоничные свойства, требующие коррекции (тревожность, низкая самооценка и др.).

Лечение онихофагии

Лечение проводится в двух направлениях: восстановление целостности ногтевых пластин и кожи, устранение причин навязчивых действий. Процесс терапии включает:

• Применение препаратов. В зависимости от величины и глубины поражения тканей, наличия/отсутствия инфекции назначаются местные средства (кремы, мази, гели) с противовоспалительным, антибактериальным, антигрибковым эффектом. При выраженных эмоциональных нарушениях – тревожности, напряженности, депрессии – показаны седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.




• Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Обкусывание ногтей является патологической привычкой, базирующейся на подавленных эмоциях, напряжении, т ревоге. На сеансах психотерапии проводится работа с эмоциями: ребенок учится выражать их, обсуждать, принимать. Параллельно он обучается навыкам релаксации, самоконтроля. На заключительном этапе патологическое стереотипное действие купируется путем разделения его с эмоциональным состоянием.




• Психологическая консультация родителей. Психолог, психотерапевт рассказывают о причинах онихофагии, влиянии определенных методов воспитания на развитие расстройства. Через обсуждение разрабатываются схемы взаимодействия с ребенком, подчеркивается важность одобрения, поддержки, правильной критики.

Прогноз и профилактика

Прогноз онихофагии при правильном лечении благоприятный: на восстановление ногтей, верхнего слоя кожи требуется 2-6 недель, на устранение психологической основы – 3-6 месяцев. В дальнейшем соблюдение рекомендаций психотерапевта позволяет избежать рецидивов. Основное условие профилактики онихофагии – принятие любых эмоциональных состояний ребенка. Гнев, злость, агрессия должны быть пережиты, обсуждены без подавления и критики. Возможность быть честным, открытым, искренним снижает риск развития невротических расстройств, навязчивостей. Для предупреждения рецидива онихофагии рекомендуется выполнять процедуры, снимающие эмоциональное напряжение – теплые ванны, массаж, гимнастику перед сном. При выявлении единичных случаев обгрызания ногтей не стоит ругать ребенка, акцентировать внимание на этом действии.

Онихофагия | DermNet

Автор: Брайан Ву, кандидат медицинских наук, Школа медицины Кека, Лос-Анджелес, США. Главный редактор DermNet New Zealand: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Декабрь 2016 г.

toc-icon

Что такое онихофагия?

Онихофагия — это клиническое название прикусывания ногтей. Это обычная связанная со стрессом или нервная привычка у детей и взрослых. Он заключается в откусывании ногтевой пластины, а иногда и мягких тканей ногтевого ложа, а также кутикулы. Онихофагия — это тип онихотилломании, который включает в себя привычку ковырять ногти или иным образом манипулировать ими, например, деформацию ногтей в виде гастрита.

Некоторые исследователи считают, что кусание ногтей является результатом задержки или дисфункции оральной стадии психологического развития.

Онихофагия (обкусанные ногти)

Онихофагия

Онихофагия

Какие психосоциальные и/или физические проблемы вызывает онихофагия?

Онихофагия может вызывать дистресс, эмоциональное напряжение или социальное смущение. Это связано с другими расстройствами привычки, включая трихотилломанию и навязчивое ковыряние кожи.

Хотя онихофагия не вызывает их, она связана с различными психическими расстройствами, включая:

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD)
• Тревожное расстройство разлуки
• Синдром Туретта.

Также важно отметить, что кусание ногтей также может вызвать физические проблемы, в том числе:

• Желудочные инфекции, возникающие в результате проглатывания обкусанных ногтей
• Грибковые поражения ногтевой пластинки (онихомикоз) и окружающей кожи (паронихия)
• Резорбция корней зубов
• Альвеолярная деструкция
• Кишечные паразитарные инфекции
• Боль и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Оценка воздействия онихофагии

Хотя не существует инструмента оценки, специфичного для самой онихофагии, некоторые исследования были сосредоточены на Анкете сильных сторон и трудностей. Этот инструмент психического здоровья способен оценивать различные эмоциональные и поведенческие проблемы, включая невнимательность и гиперактивное поведение, эмоциональные симптомы, проблемы с поведением и просоциальное поведение. Имея дело с онихофагией, может быть полезно рассмотреть вопросы, затронутые в этой анкете, как способ поиска взаимосвязей/ассоциаций, которые могут влиять на привычку человека грызть ногти.

Прикусывание ногтей и дисморфия

При отсутствии лечения тяжелая онихофагия может привести к дисморфическим проблемам с зубами, в том числе:

• Неправильный прикус (неправильное положение) передних зубов
• Скученность, стираемость и ротация зубов, выявляемые на рентгенограммах
• Истирание режущего края резцов нижней челюсти (нижние передние зубы)
• Протрузия верхних резцов (верхние передние зубы).

Эти проблемы могут повлиять на внешний вид человека, но этого можно избежать, если избавиться от привычки грызть ногти на ранней стадии.

Как лечится онихофагия?

Лечение онихофагии зависит от тяжести привычки грызть ногти:

• При умеренной онихофагии лечение не требуется, поскольку ребенок часто может перерасти эту привычку.
• Дерматологи рекомендуют держать ногти коротко и аккуратно подстриженными, ухоженными или покрытыми, чтобы свести к минимуму соблазн обкусывать ногти.
• Нанесение на ногти соединений с горьким вкусом для предотвращения кусания ногтей является спорным и не очень эффективным.
• Лечение модификацией поведения может быть эффективным.
• Также следует лечить любую скрытую проблему психического здоровья или психическое расстройство.

Ссылки

• Американская академия дерматологии. Дерматологи делятся советами, как перестать грызть ногти. 8 сентября 2015 г. Доступно по адресу: www.aad.org/media/news-releases/dermatologist-share-tips-to-stop-nail-biting (по состоянию на август 2016 г. ).
• Ghanizadeh A, Shekoohi H. Распространенность кусания ногтей и его связь с психическим здоровьем в выборке детей из сообщества. Примечания BMC Res 2011; 4: 116. DOI: 10.1186/1756-0500-4-116. ПабМед Центральный
• Пакан П., Гжесяк М., Райх А., Шепетовски Ю.К. Онихофагия как спектр обсессивно-компульсивного расстройства. Acta Derm Venereol 2009; 89: 278–80. DOI: 10.2340/00015555-0646. Журнал
• Сачан А., Чатурведи Т.П. Онихофагия (кусание ногтей), тревога и неправильный прикус. Индиан Джей Дент Рез 2012; 23: 680–2. DOI: 10.4103/0970-9290.107399. Журнал

В сети DermNet NZ

• Трихотилломания
• Навязчивое обдирание кожи
• Дисморфическое расстройство тела
• Лечение психодерматологических расстройств
• Разум и кожа
• Лечение психодерматологических расстройств

Книги о кожных заболеваниях

• Книги о коже
• Дерматология стала проще книга

Онихофагия (грызение ногтей) | Психология сегодня

Отзыв от Psychology Today Staff

Кусание ногтей может быть временным, относительно неразрушающим поведением, которое представляет собой лишь косметическую проблему, но оно также может перерасти в серьезную долгосрочную проблему. Онихофагия, или онихофагия, считается патологической привычкой полости рта и нарушением ухода за собой, характеризующимся хроническим, казалось бы, неконтролируемым обкусыванием ногтей, которое разрушает ногти и окружающие ткани.

Наряду с некоторыми другими связанными с этим поведением, такими как прикусывание губ или жевание щек, онихофагия классифицируется в DSM-5 как «расстройство повторяющегося поведения, ориентированное на тело», которое подпадает под «Другие определенные обсессивно-компульсивные и родственные расстройства». Профессиональное лечение, когда это необходимо, фокусируется как на физических, так и на психологических факторах, связанных с прикусыванием ногтей.

Содержимое

• Симптомы

• Причины

• Уход

Симптомы

Онихофагия, которая часто приводит к видимому повреждению ногтей, кутикулы и окружающей кожи, может возникать сама по себе или может сочетаться с другими повторяющимися действиями, сфокусированными на теле (BFRBs), такими как выдергивание волос (трихотилломания). ) или ковыряние кожи (экскориационное расстройство). Симптомы онихофагии бывают психологическими и физическими. Помимо навязчивого желания грызть ногти, люди, которые постоянно грызут ногти, могут испытывать:

• болезненное чувство беспокойства или напряжения перед укусом
• чувство облегчения или даже удовольствия после укуса
• чувства стыда, смущения, беспокойства или вины, часто связанные с появлением физических повреждений кожи и ногтей, вызванных укусами
• боязнь того, что другие увидят ваши ногти или вызовут у них отвращение
• напряженные или сложные семейные и социальные отношения либо из-за преднамеренной социальной изоляции, либо из-за того, что другие пристыжают или высмеивают человека за такое поведение
• повреждение тканей пальцев, ногтей и кутикулы
• травмы полости рта, проблемы с зубами, абсцессы и инфекции

Прикусывание ногтей может происходить бессознательно или может быть сфокусированным поведением. Обычно она начинается в раннем детстве и усиливается в подростковом возрасте. Хотя это может продолжаться и во взрослом возрасте, чаще всего с возрастом поведение ослабевает; во многих случаях он полностью прекращается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

В каких случаях кусание ногтей считается психическим расстройством?

Прикусывание ногтей само по себе встречается относительно часто, но грань между «нормальным» и патологическим прикусыванием ногтей не всегда четкая. Согласно DSM-5, диагностируемое «телесно-ориентированное повторяющееся расстройство поведения» (категория, включающая онихофагию) вызывает клинически значимый дистресс, препятствует функционированию как минимум в одной важной сфере жизни и характеризуется повторяющимися безуспешными попытками остановить поведение. Таким образом, те, кто испытывает сильный стыд, вину или беспокойство по поводу своего кусания ногтей, не могут остановиться и обнаруживают, что это мешает одной или нескольким сферам их жизни, могут получить пользу от обращения за лечением.

Каковы побочные эффекты грызения ногтей?

Возможные физические побочные эффекты обкусывания ногтей включают повреждение или деформацию ногтей и кожи, инфекции кожи, грибковые инфекции, боль во рту или повреждение зубов. Люди, которые проглатывают обкусанные ногти, также могут подвергаться риску желудочных или кишечных инфекций. Поскольку ногти и пальцы часто являются переносчиками бактерий или вирусов, прикусывание их может привести к передаче патогенов в организм, что может увеличить риск внутренних инфекций или желудочно-кишечных проблем.

Может ли грызть ногти нанести долговременный ущерб?

Серьезный или долговременный ущерб от обкусывания ногтей встречается редко, но возможен. Ногти сами по себе эластичны, и было обнаружено, что кусание оказывает незначительное долгосрочное влияние на рост после прекращения поведения. Инфекции кожи, желудка или кишечника представляют наибольший долгосрочный риск, но обычно поддаются лечению. В некоторых случаях прикусывание ногтей может привести к повреждению зубов (например, сколам зубов), что потребует корректирующего лечения.

В каком возрасте обычно начинается грызть ногти?

Обычно кусание ногтей начинается в детстве, как правило, после 3 или 4 лет. Дети младше 3 лет реже постоянно грызут ногти. В подростковом возрасте также может начаться кусание ногтей; в очень редких случаях взрослый человек может внезапно начать грызть ногти.

Как часто люди грызут ногти?

Кусание ногтей считается наиболее распространенным повторяющимся поведением, сосредоточенным на теле. По оценкам наиболее часто цитируемых исследований, от 20 до 30 процентов населения грызут ногти. Дети и подростки наиболее склонны к грызению ногтей: по некоторым оценкам, почти 40 процентов детей и почти половина подростков грызут ногти.

Причины

Может существовать генетическая связь с онихофагией; некоторые люди, по-видимому, имеют наследственную склонность к развитию BFRB, а также более высокие, чем в среднем, показатели настроения и тревожных расстройств у ближайших членов семьи. Кусание ногтей часто связано с беспокойством, потому что, как сообщается, процесс жевания ногтей снимает стресс, напряжение или скуку. Люди, которые обычно грызут ногти, часто сообщают, что они делают это, когда нервничают, скучают, одиноки или даже голодны. Кусание ногтей также может быть привычкой, перенесенной из прежнего сосания большого или указательного пальца. Хотя кусание ногтей может происходить без симптомов другого психического расстройства, оно может быть связано с синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающим расстройством, тревогой разлуки, энурезом, тиковым расстройством и другими проблемами психического здоровья.

Что вызывает чрезмерное грызение ногтей?

Почему одни люди грызут ногти, а другие нет, до конца не изучено. Как и другие BFRB, кусание ногтей в некоторой степени передается по наследству и может иметь общие неврологические корни с обсессивно-компульсивным расстройством, тревогой и другими психическими расстройствами. Некоторые исследователи также предполагают, что кусание ногтей может частично быть связано с общей склонностью человека к перфекционизму или с желанием искать стимуляции, когда ему скучно или он расстроен. Покусывание ногтей, которое начинается внезапно во взрослом возрасте, может быть побочным эффектом лекарства.

Каковы наиболее распространенные триггеры онихофагии?

Люди, которые грызут ногти, сообщают о многих различных причинах этого. Некоторые кусают, когда беспокоятся или испытывают стресс, например, другие кусают, когда им скучно или недостаточно стимулируют, а третьи кусают, когда они мысленно поглощены другим занятием. Выявление собственных триггеров и установление замещающего поведения часто является важной частью эффективного лечения.

Лечение

Старомодные средства, специально предназначенные для предотвращения обкусывания ногтей, такие как нанесение на ногти продуктов с горьким вкусом, помогают некоторым грызущим ногти, особенно тем, чья привычка менее выражена, но обычно менее эффективны для людей с стойкая компульсивная онихофагия. Вмешательства барьерного типа, которые блокируют контакт между ртом и ногтями, такие как перчатки, варежки, носки и приспособления в виде фиксаторов или накусочных пластин, могут быть более эффективными, поскольку они одновременно служат препятствием для кусания и физическим напоминанием не кусать. Тем не менее, их может быть сложно использовать постоянно или в течение длительного времени.

В более тяжелых случаях онихофагии может помочь профессиональное лечение, особенно если оно направлено на выявление триггеров и управление эмоциональными факторами, связанными с грызением ногтей. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — часто в сочетании с обучением обращению с привычками и / или прогрессивной мышечной релаксацией — и терапией принятия и приверженности (ACT) полезна в некоторых случаях BFRB. Любое успешное лечение онихофагии требует разрешения и сотрудничества ребенка или взрослого, грызущего ногти, а также положительного подкрепления и регулярного наблюдения.

Может ли терапия помочь при обкусывании ногтей?

Да. Терапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия или АКТ, может помочь выявить и справиться с повторяющимися мыслями или эмоциональными триггерами, вызывающими желание грызть ногти. Особая форма терапии, известная как тренинг по обращению с привычками (ЗГТ), фокусируется на том, чтобы осознать свои триггеры укуса, определить замещающее поведение (например, сжимание кулаков или сжатие стрессового мяча) и культивировать социальную поддержку. Было показано, что ЗГТ очень эффективна при лечении BFRB, особенно в краткосрочной перспективе — в долгосрочной перспективе наиболее эффективны более комплексные подходы, включающие когнитивно-поведенческий элемент.

Могут ли лекарства помочь при чрезмерном обкусывании ногтей?

Лекарства не часто используются при обкусывании ногтей, хотя некоторые пациенты, которым назначены СИОЗС для лечения беспокойства и депрессии, обнаруживают, что лекарство несколько уменьшает их обкусывание ногтей. Некоторые небольшие исследования показывают, что N-ацетилцистеин, добавка, также изучаемая при трихотилломании и экскориационном расстройстве, более эффективна в снижении привычки грызть ногти, чем плацебо, хотя, вероятно, необходимы дополнительные исследования.

Какие шаги можно предпринять самостоятельно, чтобы меньше грызть ногти?

Прячущие ногти или делающие их неприятными для обкусывания — путем короткой стрижки, окрашивания горьким на вкус лаком или ношения перчаток или варежек — может затруднить такое поведение. Также полезно определить свой «спусковой крючок» — эмоцию или ситуацию, которые делают кого-то наиболее склонным к укусам, — и разработать механизмы преодоления, которые заменят кусание ногтей более здоровой альтернативой. Например, тот, кто кусает, когда ему скучно, может играть с игрушкой-непоседами в ситуациях, когда ему может быть скучно; кто-то, кто кусается, когда беспокоится, может вместо того, чтобы кусать, сжимать мячик для снятия стресса или заниматься коротким упражнением по расслаблению.

Ссылки

Веб-сайт TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors. Обкусывание ногтей (онихофагия). https://www.bfrb.org/learn-about-bfrbs/nail-biting

Сиддики Дж.А., Куреши С.Ф., Марей В.М., Махфуз Т.А. Онихофагия (кусание ногтей): повторяющееся поведение, сосредоточенное на теле, из-за сопутствующей психической патологии. Журнал расстройств настроения. 2017;7(1):47-49.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание

Последнее обновление:
05.