Одна ножка короче другой у грудничка: Разная длина ног у ребенка что делать?

Содержание

ЧОДКБ — Главная страница

Молодые родители нередко встречаются с таким диагнозом у малыша, как дисплазия тазобедренного сустава. Это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху бедра.

О признаках дисплазии, методах лечения и основных ошибках родителей рассказывает травматолог-ортопед первой квалификационной категории Челябинской областной детской клинической больницы Александр Семенов.

— Александр Владимирович, почему возникает дисплазия?

— Одной из причин, приводящих к нарушению нормального развития сустава, является неправильное его развитие уже внутриутробно. Болезнь начинает развиваться на 5-6 неделе беременности.
Свое влияние оказывают генетический и гормональный факторы. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Стоит отметить, что у девочек дисплазия тазобедренных суставов встречается в два раза чаще и протекает особенно тяжело.

— Может ли женщина узнать о заболевании во время беременности с помощью УЗИ и избежать его развития?

— Во время УЗИ, как правило, этот диагноз не выявляют. От женщины в данном случае ничего не зависит. Здесь главное своевременная диагностика у ребенка и правильное лечение.

— На что нужно в первую очередь обратить внимание родителям?

— На асимметрию складочек на ножках и ягодицах, во время проведения гимнастики — ограничение движения в суставе. Родители часто жалуются, что у ребенка одна нога короче другой, но чаще всего этот симптом интерпретируют неправильно. Такие факторы как тазовое предлежание плода, крупный плод, токсикоз беременности должны настораживать беременную женщину в плане возможной врожденной патологии суставов у ребенка. Риск в этих случаях возрастает десятикратно.

— Бывает бессимптомное течение дисплазии?

— Бывает. Иногда родители не могут самостоятельно заподозрить дисплазию, когда нет ограничения движения в тазобедренном суставе. В этом случае болезнь обнаруживает только врач. Поэтому в один месяц ребенка обязательно должен осмотреть ортопед.

— Но ортопеды есть не во всех районах Челябинской области. Как быть семьям из глубинки?

— В настоящее время в Челябинской области принимают около 18 ортопедов, из них два — в областной больнице, три — по области — в Копейске, Миассе и Златоусте, около 13 – в городе Челябинске. Ортопед обязательно должен осмотреть ребенка в декретированные сроки (1месяц, 6 месяцев, 12 месяцев), поэтому если врача нет в районе, нужно брать направление к нам в детскую областную поликлинику. Мы готовы принять всех детей из Челябинской области.

Кроме того, в некоторых роддомах региона новорожденному на 5-7 день проводится скрининговое УЗИ тазобедренных суставов, чтобы исключить дисплазию. Если заболевание выявили, то малыша выписывают уже с рекомендациями и направлением к ортопеду.

— Какие методы лечения дисплазии существуют?

— Основными принципами лечения являются раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава.
Основным в лечении является гимнастика, которую должны выполнять с детьми родители. Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Обычно она включает в себя пять видов упражнений. Кроме того, в комплексном лечении должны быть массаж и физиолечение. В более тяжелых случаях (тяжелая дисплазия, подвывих, вывих бедра) мы применяем различные ортопедические пособия – стремена Павлика в более раннем возрасте, шины-распорки для детей постарше.

— Где ребенок проходит лечение?

— Мы отправляем пациентов лечиться по месту жительства. Основная ответственность в данном случае лежит на родителях, они должны ежедневно выполнять комплекс упражнений. А массаж и физиолечение можно получить в поликлиниках по месту жительства.

— Кто может делать массаж ребенку?

— Массаж можно делать только у специально обученного массажиста, с сертификатом и желательно со специализацией по детскому массажу.

— Как влияет на лечение пеленание ребенка?

— Раньше применялось тугое пеленание, сейчас от этого уже отошли, потому что в этом случае сустав находится в не физиологичном положении. Сейчас специалисты рекомендуют либо широкое пеленание, либо свободное положение для ножек.

— Если ребенку назначены ортопедические изделия, то у него долгое время ограничены движения. Как это скажется впоследствии на его развитии?

— Никак. Дело в том, что особого ограничения движения не наблюдается. Если родители соблюдают ортопедический режим, то в 80% случаев стремена Павликамы отменяем уже через 3месяца. Даже если ребенок носит шину-распорку в течение шести месяцев, это оказывает только положительное влияние на формирование его суставов. В будущем на общее развитие ребенка это не повлияет.

— Можно ли полностью избавиться от дисплазии?

— Ведущую роль играет раннее распознавание этого порока и вовремя начатое лечение. При своевременном лечении и соблюдении родителями ортопедического режима около 70% детей выздоравливают полностью, но у 30% в старшем возрасте развивается нарушение походки.
Если говорить о врожденном вывихе бедра, то высока вероятность развития артроза тазобедренного сустава через несколько лет. Но все-таки у большинства детей болезнь проходит бесследно, если ее вовремя выявить и начать лечение.

— Сколько детей в Челябинской области страдают от дисплазии?

— К нам в областную поликлинику ежедневно с таким диагнозом обращается 4-5 человек со всей области. Врожденный вывих встречается один-два раза в месяц. Запущенных случаев, к счастью, не так много. В основном такое случается в отдаленных районах Челябинской области, где нет возможности своевременно показать ребенка ортопеду.

Укорочение ноги. Что это такое?

Укорочение нижней конечности бывает двух видов:

Анатомическое укорочение – когда кости одной ноги короче, чем кости второй ноги.
Функциональное укорочение – когда одна нога укорачивается относительно другой не анатомически, а за счет перекоса таза.

Причины.

Причины анатомического укорочения ноги:

а) нарушение трофики (питания, кровоснабжения) костей этой ноги в период роста (в детстве). Чаще всего это происходит по причине родовых травм таза;

б) травмы костей ноги (переломы). При этом травмированная нога может наоборот удлиняться за счет костной мозоли, особенно при неправильной репозиции.

Причины функционального укорочения ноги:

а) ноги «растут» из таза; поэтому, если одна половина таза сместилась вверх относительно второй половины таза, то и нога с этой стороны будет «короче», если замерять со стороны стоп.

Одна нога короче другой.

Чем опасно?

1) укорочение ноги (как анатомическое, так и функциональное) неизбежно приводит к изменению, а именно искривлению, осанки. Что совершенно логично и понятно: организм вынужден подстраиваться и искать равновесие. Искривление осанки помимо эстетического дефекта приводит к смещению внутренних органов, что обычно отрицательно отражается на их функции. Кроме этого, изменяется походка.

2) в результате укорочения одной ноги неизбежно идет увеличение нагрузки на одну из конечностей – обычно короткую. Что в свою очередь приводит к проблемам с суставами (тазобедренный, коленный, суставы стопы) – артриты, артрозы, повышенный износ сустава.

Укорочение ноги. Как заподозрить?

Заподозрить укорочение ноги у ребенка и у взрослого можно по следующим признакам:

• одно плечо выше другого

• одна лопатка выше и торчит

• походка ребенка (или взрослого) неравномерная, он едва заметно прихрамывает

• ребенок бегает как бы вприпрыжку

Наличие или отсутствие этих симптомов не всегда свидетельствует об укорочении конечности. В любом случае точный диагноз может поставить только врач.

Одна нога короче. Что делать?

Ответ один – идти к Мануальному терапевту. Пусть он разбирается – действительно ли одна нога короче, или вам кажется. Если короче, то по какой причине одна нога короче. И если возможно, то пусть исправит. Хотя, можно пойти и к ортопеду.

Укорочение ноги. Как лечит мануальный терапевт?

Если это анатомическое укорочение –то врач знает, как отличить анатомическое укорочение от функционального – то вариантов обычно два:

Первый вариант – одна нога короче другой у ребенка.

В этом случае мануальный терапевт обязательно должен попытаться восстановить нормальную трофику (кровоснабжение) короткой ноги – при этом во многих случаях нога в процессе роста «догоняет» здоровую! При этом самым важным являются два момента: возраст ребенка – чем он меньше, тем больше шансов; а также степень повреждения (обычно родовая травма) – чем более выражено, тем хуже.

Второй вариант – одна короче другой у взрослого.

Здесь шансов «отрастить» ногу, понятное дело, нет. Не смотря на это, все равно врач будет работать над восстановлением трофики ноги – она хоть и не вырастет, но имеет право получать кровь в нормальном объеме для нормального функционирования суставов, мышц и так далее. Кроме того, мануальный терапевт поможет разгрузить перегруженные (от неправильного распределения нагрузки) органы и ткани (суставы, таз, внутренние органы).

Одна нога короче. Как лечит Ортопед? Нужны ли стельки?

Как правило, ортопед будет рекомендовать стельку под короткую ногу. Для того, чтобы выровнять опору. Насколько оправдано такое лечение Нужно рассмотреть несколько возможных вариантов.

Нога короче у ребенка младшего возраста, укорочение анатомическое (доказанное!):

а) если родители не планируют лечить ребенка у мануального терапевта и попытаться реально выровнять ему ноги, то вероятно в этом случае можно согласиться на стельку. Для чего? Для того, чтобы более-менее сохранить осанку. Правда, стельку придется носить всю жизнь, время от времени обновляя её;

б) если родители желают попытаться выровнять ребенку ноги и избавить его от вышеописанных проблем, то имеет смысл воздержаться от пользования стельками.

2. Одна нога короче у взрослого человека или у ребенка старшего возраста. Если это ребенок старше 10-12 лет и уже нет шансов выровнять ноги (уже пытались и не помогает) – в этом случае, возможно, имеет смысл пользоваться стельками с тем, чтобы сохранить осанку. Если же это взрослый человек, который всю свою жизнь уже прожил с разными ногами и без стельки, то, опять же на мой скромный взгляд, не стоит ему подбирать стельку. Потому что за долгие годы в организме уже сформировалась целая цепь адаптаций, тело в целом уже давно нашло равновесие, баланс. Если мы такому человеку подсунем под ногу стельку, то этим самым сорвём все эти адаптации и вынудим его организм искать новое равновесие. Что может сопровождаться целым рядом неприятных побочных эффектов (дискомфорт, боль в суставах, пояснице и так далее). Особенно у людей среднего и ближе к преклонному возрастов.

Сколько сеансов нужно и каковы шансы?

При анатомическом укорочении первые несколько сеансов проводятся с небольшим интервалом (около недели), последующие сеансы – один раз в 1-2 месяца или даже реже при хорошей динамике. Общая продолжительность лечения составляет не менее одного года.

Количество сеансов и их частота подбирается индивидуально. Все зависит от выраженности проблемы, возраста, а также способности конкретного организма реагировать на лечение: у кого-то процесс идет быстро и динамично, у кого-то вяло и долго. Шансы на успех, как уже было сказано, также зависят от возраста ребенка, выраженности повреждений а также четкости выполнения рекомендаций и соблюдения графика посещений.

При функциональном укорочении — все гораздо проще и быстрее. В моей практике на лечение короткой ноги уходит обычно 2-3 сеанса.

Автор статьи

Мануальный терапевт / детский ортопед

ГИНИН ИГОРЬ АНДРЕЕВИЧ

Несоответствие длины конечностей | Бостонская детская больница

Как лечить несоответствие длины конечностей?

Различия в длине конечностей можно лечить несколькими способами. Некоторые методы лечения включают хирургическое вмешательство, а другие нет. Хирург-ортопед вашего ребенка обсудит с вами варианты лечения для вашего ребенка на основании:

возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
пораженные конечности (ноги или руки)
сумма расхождения
переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
ожидания и предпочтения ваши и вашего ребенка

Некоторые методы выравнивания длины конечностей просты и безопасны. Другие операции, особенно операции по удлинению конечностей, сложны и сопряжены с риском осложнений.

Нехирургические методы лечения несоответствия длины ног

Несколько нехирургических методов лечения могут помочь улучшить функцию, особенно если у вашего ребенка небольшое несоответствие длины (менее одного дюйма для ноги; менее двух дюймов для руки).

Подъемник для обуви внутри обуви более короткой ноги вашего ребенка может сгладить разницу в длине ног. Подъемник для обуви может помочь вашему ребенку ходить и бегать с большей легкостью и уменьшить боль в спине.
Физиотерапия включает в себя специальные растяжки и упражнения, которые могут помочь уменьшить боль и улучшить общую функцию.
Трудотерапия направлена на развитие мелкой моторики вашего ребенка, например, письма.
Адаптивные устройства могут помочь вашему ребенку в повседневных делах, например, завязывать шнурки на ботинках, застегивать рубашку и держать книгу.
Протез может быть сконструирован таким образом, чтобы надевать его на короткую конечность. Они также могут заменить всю или часть ампутированной конечности.

Хирургическое лечение несоответствия длины конечностей

Операция по укорочению ног

Если ожидается, что несоответствие длины ног вашего ребенка будет умеренным (от двух до шести сантиметров), когда ваш ребенок достигнет взрослого роста, хирург может порекомендовать укоротить более длинную нога. Процедуры укорачивания замедляют рост более длинной ноги, поэтому более короткая нога может наверстать упущенное. Как правило, это безопаснее и приводит к меньшему количеству осложнений, чем операция по удлинению конечности. Ваш ребенок будет немного ниже ростом во взрослом возрасте, чем без операции по укорочению ног.

Эпифизиодез проводится детям, которые еще не закончили расти. Хирург сращивает пластину роста временно или постоянно, чтобы предотвратить рост более длинной конечности. Время важно, чтобы избежать чрезмерной или недостаточной коррекции длины ноги.
Эпифизарное сшивание В модели используются скобы, которые хирургическим путем вставляются с каждой стороны зоны роста. Как только ножки станут одинаковой длины, скобы удаляются.
Резекция кости включает удаление части кости в более длинной ноге. Это может быть выполнено на взрослых или подростках, достигших своего взрослого роста.

Операция по удлинению конечности

Операция по удлинению конечности стимулирует рост новой кости в более короткой ноге или руке. Удлинение конечностей выполняется только у пациентов со значительными отклонениями в длине конечностей, которые мешают повседневной деятельности. Обычно это выполняется, когда пациенты находятся в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте.

Операции по удлинению занимают несколько месяцев и могут потребоваться повторные операции в зависимости от стадии роста вашего ребенка и степени разницы в длине его конечностей.

На первом этапе удлинения конечности хирург-ортопед разрезает удлиняемую кость (процедура называется остеотомией). Затем они прикрепляют удлиняющее устройство, которое ваш ребенок будет носить в течение нескольких месяцев. Типы удлиняющих устройств более подробно описаны ниже.
В течение следующих нескольких месяцев вы или ваш ребенок будете каждый день корректировать устройство, чтобы увеличить зазор между двумя концами кости. Это будет стимулировать естественный процесс заживления тела, чтобы создать новую кость, чтобы заполнить пространство.
Во время удлинения вашему ребенку необходимо будет регулярно посещать своего хирурга-ортопеда, чтобы убедиться, что удлинение проходит гладко, и устранить любые возможные осложнения, прежде чем они станут серьезными.

Типы устройств для удлинения конечностей

Существует два типа устройств для удлинения конечностей. Один тип носится на внешней стороне руки или ноги. Другой — это внутреннее устройство, которое является более точным и снижает риск осложнений и инфекций.

Внешние фиксаторы носят на внешней стороне конечности и прикрепляют к кости штифтами. Пациент или семья ежедневно регулируют устройство, чтобы увеличить расстояние между двумя концами кости. После достижения нужной длины устройство остается на ноге или руке, пока новая кость затвердевает и становится прочной. Затем устройство удаляют хирургическим путем.

Внутренний фиксатор (гвоздь PRECICE) — это стержень, который хирургическим путем вводится внутрь кости после остеотомии. Используя внешний магнит, который заставляет гвоздь расширяться, пациент или члены его семьи каждый день медленно удлиняют кость на небольшое расстояние, пока не будет достигнута желаемая длина. Как и внешний фиксатор, внутренний фиксатор удаляется после удлинения конечности и формирования новой кости.

Левая плечевая кость: A. до удлинения; B. через год после первоначального удлинения на ~4,5 см с помощью гвоздя PRECICE; C. сразу после второго удлинения ~4,5 см; D. через шесть месяцев после второго удлинения.

Как мы лечим несоответствие длины конечностей

Программа удлинения и реконструкции конечностей в Бостонской детской больнице предоставляет всестороннюю помощь детям и молодым людям с различиями в ногах или руках, которые присутствуют при рождении или вызваны травмой или болезнью. Наша команда, в состав которой входят специалисты как по программе лечения нижних конечностей, так и по программе лечения кистей и ортопедии верхних конечностей, обладает глубокими знаниями как в области нехирургического ухода, так и в процедурах удлинения и реконструкции конечностей.

Наши клиницисты лечили тысячи младенцев, детей и молодых людей с состояниями, которые варьируются от обычных до очень сложных изменений конечностей. Мы также предлагаем преимущества обширных услуг, доступных в Boston Children’s, а также некоторые из самых передовых клинических и научных исследований в мире.

Мы будем работать с вами и вашим ребенком, чтобы рассмотреть доступные варианты и выбрать лучший курс лечения с учетом индивидуальных потребностей вашего ребенка.

Несоответствие длины конечностей (LLD): причины, диагностика и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Что такое несоответствие длины конечностей (LLD)?

Несоответствие длины конечностей (LLD) – это когда одна рука или нога длиннее другой руки или ноги. Разница в длине ног с большей вероятностью будет замечена и повлияет на повседневную деятельность. Существует много разных причин несоответствия длины ног, но есть две основные причины: 1) ваш ребенок родился с заболеванием, из-за которого одна нога росла медленнее, чем другая, или 2) что-то случилось в жизни вашего ребенка, что повлияло на длина кости (т.е. перелом) или затронут центр роста кости (травма, инфекция и т.д.). Часто, когда дети растут и начинают стоять или ходить, их родители замечают разницу. Ваш врач должен помочь вам определить причину несоответствия длины ваших ног.

Несоответствие длины ног очень распространено. На самом деле, у многих из нас есть небольшая разница в длине ног. Однако большинство людей не замечают разницы и не нуждаются в каком-либо лечении. Когда разница составляет более 1,5–2,0 см (5/8 дюйма), большинство врачей рекомендуют провести оценку несоответствия. Чтобы оценить несоответствие длины конечностей, ваш ребенок пройдет тщательный медицинский осмотр. Часто команда получает рентгеновские снимки в положении стоя, чтобы получить более точное измерение несоответствия конечностей.

Если разница в длине конечностей у вашего ребенка достаточно велика и влияет на его повседневную жизнь, ему может потребоваться лечение. Существуют как безоперационные, так и хирургические варианты лечения. Одним из нехирургических вариантов является подтяжка обуви. Простой подъемник для обуви можно либо добавить к низу обуви, либо вставить в обувь, и это может помочь исправить некоторые различия в длине ног. Конечно, этот метод лечения не исправляет несоответствие, когда лифт не надевается. Хотя подтяжка обуви может быть полезным безоперационным вариантом, у некоторых детей разница в длине ног слишком велика, и им может помочь хирургическое лечение. Каждая из этих методик производит постоянную коррекцию длины ноги. В зависимости от состояния вашего ребенка вы и ваш врач можете укоротить длинную ногу или удлинить короткую ногу.

Вас также может заинтересовать

Новости

Национальная детская больница отмечает десятилетие как одна из лучших в стране

Общенациональной детской больнице присвоено Почетный список лучших детских больниц по версии US News & World Report за 10 90 131-й 90 132-й год подряд. Список почета — это высшая награда, присуждаемая только 10 детским больницам по всей стране, признанным US News «Лучшими из лучших». Nationwide Children’s занимает шестое место в списке лучших на 2023–2024 годы.