Наблюдение в послеродовом периоде. Осложнения и заболевания послеродового периода

Послеродовой период — промежуток времени, в течение которого женский организм приходит в норму после родов. Начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается через 6-8 недель. Обычно данный период протекает нормально, но иногда появляются осложнения, требующие медицинской помощи.

1

Наблюдение в послеродовом периоде

2

Наблюдение в послеродовом периоде

3

Наблюдение в послеродовом периоде

Какие изменения происходят в послеродовом периоде?

Сразу после родов у женщины начинает сокращаться матка. Стенки матки уплотняются, происходит сжатие сосудов плацентарной площадки (т.е. места прикрепления плаценты). В дальнейшем матка продолжает сокращаться и приобретает первоначальные размеры.

В течение послеродового периода происходит регенерация слизистой оболочки матки, сопровождающаяся выделениями (лохиями). В зависимости от срока послеродового периода лохии имеют различный цвет и характер — от кровянистых в начале до серозных в конце.

Шейка матки окончательно формируется через 2-3 недели после родов.

Влагалище сокращается и укорачивается в течение трех недель. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.

Особенности лактационного периода

Из-за изменения уровня гормонов в послеродовом периоде у женщины возникает лактация. Как правило, на 3-4 сутки после родов у мамы появляется молоко.

Женская грудь увеличивается в объеме, становится твердой и болезненной. Может повыситься температура тела. При правильном соблюдении режима кормления эти неприятные особенности постепенно проходят.

В первые трое суток из молочных желез женщины выделяется молозиво. В отличие от молока, в нем содержится большое количество иммуноглобулинов и белка. Молозива немного, но оно в 10 раз питательнее молока, поэтому даже небольшого количества хватает, чтобы накормить малыша. Затем в груди появляется молоко. Но чтобы его всегда было в достаточном количестве, нужно придерживаться простого правила — регулярно прикладывать ребенка к груди и не докармливать младенца.

1

Консультация гинеколога в МедикСити

2

Консультация гинеколога в МедикСити

3

УЗИ в МедикСити

Наблюдение в послеродовом периоде

После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.

В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.

В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.

Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.

В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.

Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!

Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!

Какие проблемы могут появиться в послеродовом периоде?

Запор и задержка мочеиспускания

В первые дни после родов могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Особенно это касается родов, длительных по времени или проводимых с помощью кесарева сечения. В таких случаях мочу выпускают с помощью катетера.

При склонности к запору восстановить работу кишечника помогают физические упражнения и простая утренняя гимнастика. При отсутствии стула в течение 4 дней можно использовать слабительную свечу.

Достаточно часто поле родов у женщины возникает геморрой, лечение которого нужно доверить профессионалу — врачу-проктологу.

1

Консультация проктолога

2

Консультация проктолога

3

Консультация проктолога

Выделения из влагалища

Появление выделений крови из влагалища в первые дни после родов — явление обычное. В первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, затем их становится меньше, и они приобретают коричневый цвет.

Трещины на сосках

Трещины на сосках также встречаются достаточно часто. Чтобы избежать трещин, в первые дни старайтесь не кормить ребенка грудью больше 7 минут. Перед каждым прикладыванием ребенка к груди и после кормления промывайте молочные железы теплой водой с мылом, просушивайте их полотенцем. Обязательно перед кормлением мойте руки. Можно пользоваться специальным кремом от трещин на сосках.

Тянущие боли в низу живота

Сокращения матки сопровождаются болевыми ощущениями, которые немного напоминают схватки. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью. Выполнение послеродовых упражнений помогает укрепить мышцы малого таза и быстрее добиться реабилитации.

Боли в промежности появляются у женщин, получивших во время родов разрывы в этой области. Заживление происходит в течение 7-10 дней. При сильных болях врач может назначить пациентке обезболивающие препараты.

Ребенок не высасывает все молоко

Если ребенок не высасывает все молоко, то необходимо сцедить его остатки во избежание застоя жидкости в груди. Благодаря этому простому приему можно усилить лактацию и предупредить лактостаз.

Послеродовой период характеризуется обострением хронических заболеваний, нарушениями обмена веществ, эндокринологическими проблемами, также может измениться менструальный цикл.

Заболевания послеродового периода

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас:

• болезненные уплотнения в груди и высокая температура тела — это симптомы лактостаза или мастита;
• боль в месте разреза промежности и появление выделений с неприятным запахом — это признаки инфицирования или расхождения швов;
• сильное (со сгустками алого цвета) кровотечение из влагалища — один из симптомов маточного кровотечения;
• неприятно пахнущие выделения из влагалища вместе с высокой температурой и ознобом могут говорить о наличии воспалительного процесса в матке;
• появление горячих, красных, болезненных, припухших участков на ногах — симптомы начинающегося тромбофлебита.

1

Консультация терапевта в МедикСити

2

Консультация флеболога в МедикСити

3

Проктология в МедикСити

Как правило, родившей женщине может быть необходима помощь сразу нескольких врачей, помимо гинеколога. При необходимости терапевт поможет скорректировать общее состояние мамы, проктолог даст рекомендации в случае обострения геморроя, а флеболог подскажет, как предупредить варикоз.

В многопрофильной клинике «МедикСити» к вашим услугам профессиональный опыт специалистов более, чем 30 медицинских направлений. С нами вы под надежной защитой! Мы заботимся о вас, а вы просто наслаждаетесь материнством!

Послеродовый период — Макаров И.О.

Послеродовым, называется период, в течение которого у женщины
после родов

происходит
обратное развитие органов и систем

, которые соответствующим образом изменялись в связи с беременностью и родами.

Продолжительность послеродового периода (с учетом индивидуальных особенностей), как правило, составляет 6–8 недель. Исключение составляют молочные железы и эндокринная система, которые функционируют особым образом в течение всего периода лактации. Время возобновления менструальной функции после родов зависит от периода лактации и варьирует в широких пределах. После прекращения кормления грудью менструальная функция возобновляется. Однако возможно наступление овуляции, а, следовательно, и беременности в течение первых месяцев после родов. У некормящих грудью женщин восстановление менструальной функции происходит в среднем через 45-50 дней.

Сразу после рождения последа (околоплодные оболочки вместе с плацентой) происходит значительное сокращение матки. В полости матки находится небольшое количество сгустков крови. Вследствие быстрого уменьшения объема матки стенки полости имеют складчатый характер, а в дальнейшем постепенно разглаживаются. Обратное развитие матки зависит от общего состояния организма женщины, эндокринных влияний, возраста, количества и длительности родов, наличия воспалительных процессов в матке.

Сразу после родов матка весит около 1000 г, дно определяется обычно на уровне пупка. По мере течения послеродового периода происходит инволюция матки, сопровождающаяся постепенным уменьшением ее массы и объема. За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое. К концу 2-й недели она весит 350 г, а к концу 3-й — 250 г. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75-50 г.

Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к концу 10-х суток послеродового периода. За этот же период под действием ферментов отторгаются и расплавляются остатки децидуальной оболочки и сгустки крови.

Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты (плацентарной площадки), которая представляет собой раневую поверхность с затромбированными сосудами. Заживление в области плацентарной площадки происходит только к концу 3-й недели.

Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2–3 дня после родов лохии представляют собой кровяные выделения, с 3–4-го дня до конца первой недели они становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких желтовато-белых выделений. С 3-й недели к лохиям примешивается слизь из шеечного канала. На 5–6-й неделе выделения из матки прекращаются.

Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра, что является серьезной предпосылкой развития инфекции и формирования воспаления матки (эндометрит).

Окончательное формирование шейки матки происходит к 12–13-й неделе послеродового периода. Из-за перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов наружный зев шейки матки приобретает вид поперечной щели, а сама шейка становится цилиндрической формы в отличие от конической, какой она была до беременности у первородящих.

Просвет влагалища у родившей женщины, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а становится более широким.

Мышцы промежности, если они не травмированы, восстанавливают свою функцию и приобретают обычный тонус в течение 10–12 дней послеродового периода. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода.

Становление и поддержание лактации осуществляется за счет влияния на молочную железу таких гормонов, как эстрогены, прогестерон, пролактин и
окситоцин

.

Прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки за счет рефлекторного раздражение сосков молочной железы и повышенного выделения пролактина и окситоцина. Кроме того, на выработку этих гормонов положительным образом влияет полнота опорожнения молочной железы в результате кормления или сцеживания. Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Удаление молока из альвеол за счет влияния окситоцина необходимо для продолжения лактации. Поэтому регулярное кормление и опорожнение молочной железы улучшают секрецию молока.

Секрет молочных желез, который выделяется в первые 2–3 дня после родов, называется молозивом. Молозиво отличается от молока значительно меньшим содержанием жира, оно более богато белками и солями, но беднее углеводами. Энергетическая ценность молозива очень высокая. Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов, которые в основном являются антителами классов А, М, G, превышает их концентрацию в грудном молоке, являясь активной защитой для новорожденного. Вообще, молочные железы являются частью иммунной системы, способствуя обеспечению защиты новорожденного от инфекций. В молозиве содержится также большое количество веществ, являющихся необходимыми структурными элементами клеточных мембран, нервных волокон и др. В молозиве в большом количестве содержатся микроэлементы, витамины, ферменты, гормоны. Наличие в молозиве биогенных стимуляторов, иммуноглобулинов обусловливает его важное физиологическое значение в процессе первоначального питания новорожденного, а главное, оно способствует нормальному формированию микрофлоры желудочно-кишечного тракта, что спсобствует предотвращению инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных.

С 3-4-го дня послеродового периода молочные железы начинают выделять молоко, что сопровождается их нагрубанием, а в целом ряде случаев и подъемом температуры тела. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. При достаточной лактации выделяется около 800—1000 мл молока в сутки.

Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка. Количество и соотношение основных компонентов, входящих в состав молока, обеспечивают оптимальные условия для их переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте ребенка. Различие между женским и коровьим молоком весьма существенно. Биологическая ценность белков женского молока равна 100 %. В состав грудного молока входят белковые фракции, идентичные сыворотке крови. В белках грудного молока значительно больше альбуминов. Влияние пищевых белков на содержание белка в молоке ограничено. Поступление белков с пищей в большей степени влияет на общее количество продуцируемого молока, чем на содержание в нем белка.

Следует подчеркнуть, что происходящие в послеродовом периоде изменения со стороны системы свертывания крови в сочетании с травматизацией сосудов и малой подвижностью женщины представляют высокий риск развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде, особенно после оперативного родоразрешения.

Сразу после родов отмечается снижение тонуса мочевого пузыря и уменьшение его вместимости, что нередко обусловливает затруднение и нарушение мочеиспускания. При этом родильница может не ощущать позывов на мочеиспускание или оно становится дробным и болезненным.

В послеродовом периоде из-за некоторого снижения тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни.

Особенности ведения послеродового периода

В родильном зале сразу после рождения ребенка, еще до обработки пуповины его следует положить на живот матери и приложить к груди. После обработки пуповинного остатка здорового ребенка прикладывают к груди. Через некоторое время после этого мягкой марлевой салфеткой, смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, кожу ребенка очищают от первородной смазки, слизи и крови. В случае сильного загрязнения мекониальными водами ребенка моют под струей проточной воды при температуре 37-38°С. Кожные складки в области шеи, в подмышечных впадинах и в паховых областях обрабатывают 1% спиртовым раствором йода. Взвешивание новорожденного производят на специальных весах. Измеряют также рост ребенка, окружность его головы и груди. Окружность головы измеряют по линии надбровных дуг до малого родничка, окружность груди – по линии, проходящей через соски.

В родильном зале сразу после родов всем родильницам производят осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. При обнаружении травмы тканей родового канала их необходимо зашить.

В первые 2–4 ч после родов, родильница должна находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов.

Одной из основных задач адекватного ведения послеродового периода является предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорожденного. Родильниц с различными признаками инфекции в раннем послеродовом периоде необходимо изолировать в обсервационное отделение родильного дома. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

При нормальном течении послеродового периода общее состояние роженицы не страдает. При этом отмечается нормальная температура тела и частота пульса, происходит должная инволюция матки, количество и качество лохий соответствует срокам послеродового периода, молочные железы функционируют нормально, вырабатывая достаточное количество молока.

Особое внимание обращают на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки. При оценке лохии необходимо определять их цвет, характер и количество. Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой, при этом мочевой пузырь должен быть опорожнен. Дно матки сразу после родов располагается на 4 см ниже пупка, на следующий день дно матки несколько приподнимается и располагается на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц тазового дна. На 4-й день после родов дно матки определяется обычно на половине расстояния между пупком и лоном. На 8—9-й день дно матки еще можно пальпировать на уровне лона или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см. К 10-му дню нормального послеродового периода дно матки над лоном уже не определяется. Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует активной инволюции матки.

При болезненных ощущениях вследствие сокращения матки возможно применение обезболивающих и спазмолитических средств. У кормящих грудью родильниц инволюция матки происходит быстрее.

В послеродовом периоде целесообразно выполнение и ультразвукового исследования (
УЗИ

). При этом определяют длину, ширину, передне-задний размер матки.

В первые 8 суток после родов уменьшение матки происходит в основном за счет изменения длины, ширины и, в значительно меньшей степени, передне-заднего размера. При исследовании полости матки оценивают и ее содержимое. Так, к 3-м суткам послеродового периода в полости матки выявляются эхографические признаки наличия небольшого количества кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани, которые чаще всего вначале располагаются в верхних отделах полости матки, а к 5–7-м суткам смещаются в нижние отделы матки с тем, чтобы в последствии покинуть ее полость.

После кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути. Кроме того, после абдоминального родоразрешения отмечается утолщение передней стенки матки, особенно выраженное в области шва.

При отставании матки в обратном развитии, которое называют субинволюцией матки, назначают лед на низ живота, окситоцин по 1 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно, иглорефлексотерапию. Необходимо наблюдение врачом и выполнение УЗИ для исключения воспаления матки (
эндометрита

).

Замедленное обратное развитие матки и задержка выделений иногда могут быть обусловлены запрокидыванием послеродовой матки кзади. Достаточно бывает полежать родильнице 2—3 раза в день на животе по 10—15 мин, как появляются обильные выделения; матка при этом хорошо сокращается.

При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы должны вставать через 6 часов после родов. Они могут заниматься специальной гимнастикой, должны строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно принимать душ, менять постельное белье каждые 2–3 дня.

Питание кормящей матери

должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров углеводов, витаминов и микроэлементов. В первые 2 дня после родов пища должна быть легкоусвояемой. С 3-го дня после опорожнения кишечника назначают обычную диету с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые).

В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания; кишечник также не всегда опорожняется самостоятельно. Оба явления зависят, по-видимому, от некоторого перевозбуждения симпатической иннервации кишечника и жома мочевого пузыря.

При задержке мочеиспускания его можно попытаться вызвать с помощью рефлекторного воздействия, открыв кран с водой. Можно также положить теплую грелку на надлобковую область. При отсутствии эффекта от этих мероприятий мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера, а в последующем применяют окситоцин и прозерин по 1 мл 1 -2 раза в сутки внутримышечно. При отсутствии самостоятельного стула на 3-й сутки после родов назначают очистительную клизму или дают внутрь слабительное.

При нормальном течении послеродового периода молочные железы должны быть равномерно плотными, безболезненными, а при надавливании на сосок в первые 2 дня должно выделяться молозиво, а в следующие дни — молоко. Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин.

Перед каждым кормлением родильница должна надевать косынку и мыть руки с мылом. Необходимо также обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать стерильной пеленкой.

После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опорожнения молочной железы для исключения застоя. Это способствует улучшению лактации и является профилактикой инфицирования молочных желез.

При появлении значительного нагрубания, что часто бывает на 3–4-е сутки после родов, по назначению врача ограничивают питье, назначают слабительные, мочегонные средства, ношпу.

В соответствии с современными представлениями грудное вскармливание новорожденных основывается на следующих принципах

• 
  Прикладывание ребенка груди матери сразу после рождения, которое, собственно, и запускает процесс лактации. При этом молоко в молочной железе вырабатывается под действием пролактина, а опорожняется молочная железа под влиянием окситоцина. При этом секреция пролактина и, соответственно, продукция молока усиливается при опорожнении молочной железы.
• 
  Совместное пребывание матери и ребенка в послеродовом отделении для уменьшения контактов новорожденного с другими детьми с целью профилактики возможной инфекции. При этом имеется также прямая возможность кормления ребенка по первому требованию, что также предотвращает допаивание детей водой или глюкозой. При совместном пребывании родильница быстро приобретает необходимые навыки ухода за новорожденным под руководством медицинского персонала.
• 
  В качестве основного и единственного продукта для кормления новорожденного должно быть использовано только грудное молоко. Недопустимо применения сосок, рожков и «пустышек», так как это приводит к ослаблению сосания новорожденным и, соответственно к неполному опорожнению молочной железы и снижению выработки пролактина.
• 
  Кормление новорожденного грудью по первому его требованию, без ночных интервалов.

Необходимо содержать в чистоте наружные половые органы, так как лохии не только загрязняют их, но и вызывают раздражение кожи, что способствует проникновению инфекции во влагалище и в матку.

В этой связи не менее чем 3-4 раз в сутки дезинфицирующим раствором (марганцово-кислый калий 1:4000; 0,02% раствор хлоргексидина) обмывают наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер, при этом жидкость не должна затекать во влагалище. После этого кожу тщательно осушают стерильным материалам.

Закладки из пеленок в области промежности бесполезны и даже вредны, так как превращаются в своего рода компрессы из лохий, что препятствует оттоку выделений из влагалища и создает благоприятные условия для развития инфекции.

В том случае, если на область промежности наложены швы, в связи с ее разрывом в результате травмы или после рассечения, то необходимо, чтобы они были сухими, швы следует смазывать 1-2 раза в сутки спиртом и 5% спиртовым раствором йода. Швы чаще всего не снимают, так как для этих целей используют синтетические рассасывающиеся нити.

При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома после вакцинации БЦЖ на 3-4 сутки под наблюдение врачом женской консультации.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:

+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Редкий случай водянистых выделений из влагалища из-за расхождения швов после кесарева сечения после наложения швов и баллонной тампонады для лечения послеродового кровотечения

• Список журналов
• Представитель акушерства Gynecol
• v. 2020; 2020
• PMC7063215

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с
содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения.

Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Представитель акушерства, гинекологии. 2020; 2020: 2064782.

Опубликовано в сети 26 февраля 2020 г. doi: 10.1155/2020/2064782

, ¹
,
²
и
³

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Женщине чуть больше двадцати с дихориальной диамниотической двойней было проведено экстренное кесарево сечение (КС) из-за неудачной стимуляции родов из-за дискордантного роста на сроке 37 недель. Ее КС осложнился атоническим послеродовым кровотечением (ПРК), потребовавшим утеротоников, наложения швов B-lynch и баллона Бакри. Она поступила на 5 900 19 900 20 послеоперационных дней с лихорадкой и болью в ране, коллапс из-за десатурации. Исследования подтвердили асцит на компьютерной томографии (КТ) ее брюшной полости и кардиомиопатию на эхокардиограмме. Она была повторно госпитализирована 22 ^nd POD с водянистыми выделениями из влагалища. КТ брюшной полости выявила рассеченный рубец от КС и локализованный асцит. Ее выделения прекратились через три недели после приема антибиотиков и дренирования асцита. Компьютерная томография через 3 месяца показала уменьшение перитонеального скопления. Расхождение швов после кесарева сечения следует рассматривать у пациенток с асцитом и выделениями из влагалища после кесарева сечения, особенно при наличии таких факторов риска, как инфекция или анемия.

Интраабдоминальная инфекция (ИАИ) и перитонит являются известными осложнениями кесарева сечения (КС). Возможными причинами являются эндомиометрит, послеоперационный некроз матки и расхождение швов, периоперационное повреждение мочевого пузыря и/или кишечника [1]. Расхождение краев матки происходит в 0,06–3,8% случаев кесарева сечения [2]. Факторы риска включают диабет, экстренное хирургическое вмешательство, инфекцию, технику наложения швов, гематому на линии разреза на матке и ретровезикальную гематому [3]. Хотя перитонит часто проявляется болью в животе и лихорадкой, наличие выделений из влагалища должно вызвать подозрение на расхождение швов матки или пузырно-влагалищный свищ. Мы представляем необычный случай водянистых выделений из влагалища у молодой женщины после КС, который осложнился послеродовым кровотечением (ПРК), купированным швами скоб и баллонной тампонадой.

Женщина чуть старше двадцати с дихориальной диамниотической двойней, у которой антенатально была отмечена железодефицитная анемия, перенесла экстренное кесарево сечение (КС) после неудачной стимуляции родов по поводу дискордантного роста близнецов на 37 неделе беременности. Ее КС осложнился атоническим послеродовым кровотечением объемом 1,2 литра (л), которое купировалось утеротониками, наложением швов B-lynch и введением баллона Bakri. В послеоперационном периоде ее гематокрит составил 20,3%, а гемоглобин — 6,4 г/дл при дооперационном гематокрите и гемоглобине 290,7% и 9,0  г/дл соответственно. После операции она получила 4 единицы трансфузии эритроцитарной массы с последующим пероральным приемом гематиников и была выписана 3 ^rd POD в стабильном состоянии с гематокритом 24,6% и гемоглобином 8 г/дл.

Она была повторно госпитализирована 5 ^th POD с лихорадкой, болью в месте раны и артериальным давлением 144/89 мм рт.ст. При повторной госпитализации ее гемоглобин был 7,8 г/дл с гематокритом 24,5%, общее количество лейкоцитов было нормальным и составляло 8,29 × 10 ⁹ /л, а анализ мочи показал преобладание лейкоцитов. Ей эмпирически лечили инфекцию мочевыводящих путей и давали пероральный лабеталол по поводу гипертонии. На следующий день она потеряла сознание в палате из-за десатурации (SpO ₂ 85% на маске без дыхательной системы), связанной с гипертонией 191/70  мм рт.ст. и тахикардией от 180 до 190 ударов в минуту (уд/мин). Ее стабилизировали в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с помощью эндотрахеальной интубации, введения аденозина при суправентрикулярной тахикардии и внутривенного введения сульфата магния при предполагаемой преэклампсии с последующим введением норадреналина при последующей гипотензии из-за септического шока. Первоначальные дифференциальные диагнозы включали преэклампсию, легочную эмболию, инфаркт миокарда 2 типа и пневмонию, осложненную септическим шоком. После этого она была тщательно обследована, и положительные результаты были подтверждены кардиомиопатией, подтвержденной эхокардиографией, с фракцией выброса левого желудочка от 25 до 30% и общей гипокинезией, асцитом, подтвержденным компьютерной томографией (КТ) ее брюшной полости и таза (), и положительный посев крови на Бактероиды ломкие . Считалось, что ее кардиомиопатия была вызвана анемией и бактериемией из вероятного тазового источника. Она была переведена в отделение кардиореанимации и клинически выздоровела благодаря поддерживающему лечению кардиомиопатии и антибиотикам широкого спектра действия. Она получила в общей сложности 7 дней внутривенного (в/в) пиперациллина/тазобактама и 9 дней метронидазола, перорально до амоксициллина/клавулановой кислоты в течение 2 недель после выписки. Ей начали терапию периндоприлом, бисопрололом, спиронолактоном и ивабрадином для оптимизации сердечной функции. Выписана 16.09.0019-й POD в стабильном состоянии.

Открыть в отдельном окне

КТ брюшной полости и таза, показывающая асцит, не соответствующий недавнему кесареву сечению.

Она была повторно госпитализирована 22 ^nd POD с обильными водянистыми выделениями из влагалища. Первоначальное впечатление — пузырно-влагалищный свищ. Компьютерная томография брюшной полости и таза исключила травму мочевыводящих путей, но подтвердила расслоившийся рубец от КС и локализованный асцит с возможностью наложения инфекции. Асцит увеличился в размерах по сравнению с предыдущей компьютерной томографией (). Ее лечили антибиотиками, а асцит дренировали через брюшную полость под контролем УЗИ. Она получала цефтриаксон и метронидазол внутривенно в течение 13 дней, ципрофлоксацин и метронидазол перорально в течение еще 2 недель. Всего за 24 часа после установки дренажа из брюшной полости было дренировано 850 мл гемосерозной жидкости. Суммарный дренаж жидкости за 13 дней составил 3560 мл. Посевы асцитической жидкости не дали роста бактерий или грибков. Вагинальный мазок и посев вагинальных выделений выявили смешанную флору.

Открыть в отдельном окне

Первоначальные КТ-результаты рассеченного рубца после КС и увеличение размеров локализованного асцита.

Интервальное сканирование показало заметное уменьшение скопления жидкости, и через две недели пациентка была выписана на 36-м ^-м -м послеоперационном периоде. Ее выделения из влагалища в конце концов прекратились через три недели. После выписки она была осмотрена амбулаторно, а интервальное УЗИ органов малого таза через один и два месяца и компьютерная томография через три месяца показали дальнейшее уменьшение тазового скопления с небольшим количеством жидкости в нижней части живота на четвертом этапе. месяц после операции (). После этого ее выписали из гинекологической клиники. Она также наблюдалась в кардиологической амбулатории через два месяца после выписки, и ее состояние было стабильным. К сожалению, она отказалась от последующих контрольных визитов к кардиологу для повторной эхокардиограммы.

Открыть в отдельном окне

Последующая КТ, показывающая уменьшение абдоминального скопления жидкости после дренирования и антибиотиков через 3 месяца после дренирования (4 месяца после операции).

Краткий обзор клинического течения пациента показан на .

Открыть в отдельном окне

Хронология течения болезни.

У этой пациентки были выделения из влагалища из-за подтекания воспалительного экссудата после ИАИ через вскрытую рану CS. Довольно необычно видеть, как асцитическая жидкость стекает через рассеченный рубец CS во влагалище. Вероятная патофизиология включает эндомиометрит матки, предрасполагающий к расхождению рубца на матке, ведущий к вторичному перитониту и асциту, первичный перитонит, предрасполагающий к расхождению рубца на матке и дренированию асцита через влагалище, и воспалительный асцит в результате выброса лохий в брюшную полость через вскрытая рана матки с отрицательным результатом посева асцитической жидкости.

Нашей пациентке потребовалось одновременное наложение швов-скоб и баллонной тампонады (иногда называемой техникой «маточного сэндвича») [4] для остановки послеродового кровотечения. Последующий сепсис мог способствовать расхождению матки, что, в свою очередь, могло привести к перитониту. Кардиомиопатия и анемия, нарушающая перфузию, могли быть дополнительными факторами риска расхождения швов матки у этой пациентки. Другие предрасполагающие факторы перитонита включают иммунодефицит, генитальную инфекцию [5] и случайное повреждение мочевого пузыря и/или кишечника. В данном случае их не наблюдалось. Описан некроз матки после техники «маточного сэндвича» [6, 7], который также мог привести к расхождению; однако это считалось менее вероятным, поскольку она была клинически здорова во время второй госпитализации в нашу больницу.

Случаи посткесарева перитонита в литературе описываются необычными инфекционными микроорганизмами, включая Candida [8] и Streptococcus pneumoniae [9], наряду с неинфекционной этиологией, такой как реактивный [10] и первично-казеозный перитонит [11]. Подобные случаи расхождения швов матки, осложненные перитонитом, имеют различные клинические проявления, включая лихорадку, боль в животе, вздутие живота, выделения из влагалища, раневую инфекцию [12] и ПРК [13]. Эти особенности проявлялись где угодно между первым POD и двумя месяцами после операции. У нашего пациента также была лихорадка и боль в месте раны на 5- ^th POD и водянистые выделения из влагалища с лихорадкой 22 ^nd POD.

Был рассмотрен широкий спектр дифференциальных диагнозов для каждой из предъявляемых жалоб у данного больного с учетом неспецифических особенностей при обращении. При первичном обращении, когда она поступила 5 ^th POD с лихорадкой, болью в месте раны и головной болью с температурой 38,3 градуса Цельсия и артериальным давлением 144/89  мм рт. и возможная преэклампсия. После ее коллапса 6 ^th POD из-за десатурации, гипертензии и тахикардии, дальнейшие исследования выявили повышенный уровень тропонина Т в сыворотке, а рентгенограмма грудной клетки и КТ-ангиограмма легких показали двустороннюю консолидацию нижних долей с диффузными пятнистыми затемнениями по типу матового стекла в обоих легких и КТ брюшной полости и таза был обнаружен асцит, который был больше, чем можно было бы ожидать при недавнем кесаревом сечении. Впоследствии у нее также развилась гипотензия с падением систолического артериального давления до надира 70 мм рт. ст. при температуре 38 градусов Цельсия, связанная с септическим шоком. Дифференциальными диагнозами на этом этапе были острый отек легких, вторичный по отношению к кардиомиопатии, и сепсис из респираторных, мочевых и абдоминальных источников. Послеродовой эндометрит, инфицированный интраабдоминальный сбор, инфекция мочевыводящих путей и тазовый септический тромбофлебит рассматривались как возможный источник тазового сепсиса, а пузырно-влагалищный свищ рассматривался как дифференциальный диагноз водянистых выделений из влагалища, когда она была повторно госпитализирована 22/9.0019-й ПОД.

Поэтапные исследования имеют решающее значение в таких случаях и должны включать сывороточные воспалительные маркеры, микробиологию (культуру крови, мочи, посев асцитической жидкости, вагинальный мазок и культуру вагинальной жидкости), а также серию ультразвуковых исследований и компьютерную томографию, которые были выполнены у этой пациентки. .

Варианты лечения расхождения матки включают консервативное лечение антибиотиками и дренирование. Однако при наличии инфекции следует рассматривать лапаротомию с пластикой дефекта матки или гистерэктомию [1, 3, 14]. К счастью, наш пациент вылечился консервативным лечением с применением антибиотиков и дренажа.

Поскольку существуют различные этиологии и необычные проявления интраабдоминальной инфекции после кесарева сечения, должен быть высокий индекс подозрения на расхождение швов матки и повреждение мочевого пузыря или кишечника с любым послеоперационным скоплением жидкости или аномальными выделениями из влагалища после операции.

Этот случай также демонстрирует множественные осложнения, возникающие одновременно в послеродовом периоде, включая ПРК, кардиомиопатию, спровоцированную анемией и сепсисом, и расхождение матки. Оптимальное ведение мультидисциплинарной командой, состоящей из акушеров, анестезиологов, кардиологов, специалистов в области респираторной медицины и инфекционистов, в конечном итоге привело к хорошему результату.

Согласие пациента не было получено, поскольку пациент отказался от последующего наблюдения и вернулся в Индию. Попытка связаться с больным не увенчалась успехом. Все детали анонимны без идентификаторов пациентов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Гарантирующим автором является доктор Раджешвари Катирвел, а К. Ко обобщил истории болезни и написал документ. Д. Канагалингам и Р. Катирвел руководили этим делом, руководили им и внесли свой вклад в написание статьи. Все авторы прокомментировали окончательный документ и одобрили окончательный вариант.

1. Каннингем Ф. Г., Левено К., Блум С., Хаут Дж., Роуз Д., Спонг С. Williams Obstetrics . 23-й. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical; 2010. [Google Scholar]

2. Шаамаш А. Х., Ахмед А. Г. М., Абдель Латеф М. М., Абдулла С. А. Рутинное послеродовое УЗИ в прогнозировании послеродовых осложнений матки. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2007;98(2):93–99. doi: 10.1016/j.ijgo.2007.03.042. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Эль-Агвани А. С. Консервативное лечение инфицированной послеродовой несостоятельности матки после кесарева сечения. Журнал медицинского УЗИ . 2018;26(1):59–61. doi: 10.4103/JMU.JMU_5_18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Нельсон В. Л., О’Брайен Дж. М. Сэндвич с маткой при стойкой атонии матки: сочетание компрессионного шва B-lynch и внутриматочного баллона Бакри. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2007;196(5):e9–e10. doi: 10.1016/j.ajog.2006.10.887. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Пламмер Д. С., Гарланд С. М., Гилберт Г. Л. Бактериемия и инфекции органов малого таза у женщин, вызванные Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Медицинский журнал Австралии . 1987;146(3):135–137. [PubMed] [Google Scholar]

6. Трелоар Э. Дж., Андерсон Р. С., Эндрюс Х. С., Бейли Дж. Л. Некроз матки после наложения шва B-lynch при первичном послеродовом кровотечении. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 2006;113(4):486–488. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.00890.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Готлиб А. Г., Пандипати С., Дэвис К. М., Гиббс Р. С. Некроз матки: осложнение компрессионных швов на матку. Акушерство и гинекология . 2008;112, 2, часть 2:429–431. doi: 10.1097/AOG.0b013e31817b0781. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Rottenstreich M., Khatib F., Rotem R. Посткесарево-кандидозный перитонит. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 2018;229:203–204. [PubMed] [Google Scholar]

9. Kourounis G., Panayiotou Y., Tabet P.P., Richards B.D.W., Petrou A., Loizou M. Случай пневмококкового перитонита после кесарева сечения у здоровой женщины. Истории болезни в хирургии . 2015;2015:3. doi: 10.1155/2015/350573.350573 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Гадо А., Бадави Х., Карим А. Необычный случай перитонита после кесарева сечения. Александрийский медицинский журнал . 2018;54(4):369–371. doi: 10.1016/j.ajme.2018.07.005. [CrossRef] [Google Scholar]

11. Чемберс А., Патил А., Алвес Р., Хопкинс Дж., Армстронг Дж., Лоуренс Р. Отсроченное проявление первородного казеозного перитонита. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 2012;94(8):548–551. doi: 10.1308/003588412×13373405385296. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Bharatam K.K., Sivaraja P.K., Abineshwar N.J., et al. Верхушка айсберга: расхождение швов после кесарева сечения, проявляющееся сепсисом брюшной полости. Международный журнал хирургических историй болезни . 2015;9:69–71. doi: 10.1016/j.ijscr.2015.02.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Баба Т., Морисита М., Нагата М., Ямакава Ю., Мизунума М. Отсроченное послеродовое кровотечение из-за расхождения шва после кесарева сечения. Архив гинекологии и акушерства . 2005;272(1):82–83. doi: 10.1007/s00404-004-0662-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Ривлин М. Э., Кэрролл С. С., старший, Моррисон Дж. К. Инфекционный некроз с расхождением швов на матке, осложняющий кесарево сечение: обзор. Акушерско-гинекологическое обследование . 2004;59(12):833–837. doi: 10.1097/01.ogx.0000146198.55363.5a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Статьи из историй болезни в акушерстве и гинекологии предоставлены здесь с разрешения Hindawi Limited

Birth is Slimy — Birth You Desire

by Ursula Sabia Sukinik | 21 января 2017 г.

Рождение слизистое, и женщины часто удивляются тому, когда и что выходит из их тел. Еще один симптом беременности кажется монументальным, тем более, что наши тела не похожи на наши собственные. Узнайте, что ваша мать, сестра и подруги должны были рассказать вам о выделениях из влагалища.

Слизистые выделения

У многих женщин во время беременности увеличивается количество цервикальных слизистых выделений. Известный как бели, он проявляется в виде беловатых выделений на протяжении всей беременности. Он может быть густым, липким и резиновым. Эти выделения могут быть обильными, особенно в конце беременности, так как влагалище работает сверхурочно.

Задача влагалища — поддерживать здоровье шейки матки с помощью влаги. Ваше естественное тепло тела может разжижать выделения, заставляя их капать. Кроме того, 50% всех женщин начинают с того, что их шейка матки отодвигается назад прямой кишкой, позволяя естественным выделениям собираться. Когда шейка матки выравнивается с влагалищем, эти слизистые выделения могут быть весьма характерными.

Обильные, зловонные или необычного цвета выделения следует сообщить своему врачу. Например, дрожжевая инфекция может проявляться густыми или обильными выделениями белого или желтого цвета, которые могут напоминать творог.

Кровяные выделения

Кровяные выделения в третьем триместре обычно связаны с наличием дополнительного объема крови в сочетании с гормонами беременности. Эта комбинация позволяет крошечным кровеносным сосудам легко лопнуть в самой сосудистой шейке матки. Вагинальные осмотры и половое проникновение являются распространенными причинами определения беременности. Пятна могут быть задержаны на 12 часов или произойти сразу после раздражения.

Слизистая пробка

По мере того, как шейка матки начинает изменяться, некоторые слизистые пробки могут отделяться. Пробка желеобразная, состоит из слизи. Он может быть прозрачным с водоворотом крови или казаться состоящим из темной старой крови. Оно может появляться по частям или все сразу. Не все женщины видят свою слизистую пробку, так как она хитрая. Ваша пробка может выйти за несколько недель до начала родов, во время родов или даже в самом конце, когда она застряла в шейке матки.

Потеря слизистой пробки является признаком того, что в вашем организме происходят изменения, но не обязательно признаком приближающихся родов. Ваша слизистая пробка также может регенерировать, что дает вам возможность насладиться ею пару раз.

Кровавое шоу

Телесное шоу, в отличие от слизистой пробки, состоит из 1-2+ столовых ложек крови, смешанной с небольшим количеством влаги. Кровавое пятно выделяется из шейки матки, когда она расширяется (раскрывается) и выделяется через влагалище. Похоже на густую менструальную кровь. Кровавые выделения являются нормальным явлением в конце беременности. Как доула, я заметила, что кровавые выделения обычно проявляются в три разных периода родов: раскрытие на 3-4 см, раскрытие на 7 см и снова исчезновение последней части шейки матки во время родов.

Разрыв плодных оболочек

Разрыв плодных оболочек (ROM) или амниорексис – это разрыв амниотического мешка. Это также называется «разбиванием воды» или «разбиванием воды». Когда мешок «рвется», он может разорваться сильным потоком или струйкой, что часто путают с выделением мочи. Жидкости могут казаться прозрачными, беловатыми или даже янтарными по цвету. Жидкости могут иметь соленый запах или отражать диету матери, например чесночную. Позвоните своему провайдеру, как только мембраны разорвутся, чтобы зарегистрироваться и составить план действий. Если жидкость изменила цвет или имеет нетипичный запах, ваш врач должен вас осмотреть. Обратите внимание: мешок с водами пополняется до тех пор, пока ребенок не родится, пока мать остается увлажненной.

Термины, которые необходимо знать:

• PPROM- преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек происходит в 3% всех родов, когда водяной мешок рвется до того, как ребенок достигнет полного срока
• PROM- Преждевременный разрыв плодных оболочек — это разрыв околоводного мешка до начала родов
• SROM-Спонтанный разрыв плодных оболочек, когда водяной мешок разрывается сам по себе во время родов
• AROM- Искусственный разрыв плодных оболочек, когда медработник разрывает мешки с водой, чтобы вызвать или усилить родовую деятельность

Лохии

О послеродовом кровотечении редко говорят на занятиях по подготовке к родам или перед родами. Важно использовать макси-прокладки после родов вместо тампонов или предотвратить инфекцию. Кровотечение очень сильное в первые 48 часов, а затем становится более обильным и продолжает меняться в течение следующих недель.