Разное

Нормальное давление у подростка 12 лет: норма и отклонения ~ лечение в Киеве

Как снизить или повысить давление летом


Летом жара и влажность могут быть опасны для людей с гипертонией. Во время жары (25 градусов и выше) организм начинает терять много жидкости, после чего кровь густеет и повышается артериальное давление, что грозит развитием инсульта или инфаркта. Что нужно знать гипертоникам в жару, чтобы защитить себя, рассказываем в статье.


Что такое гипертония?

Гипертония — это распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется  стабильным повышением артериального давления.

Артериальное давление определяется как количеством крови, перекачиваемой вашим сердцем, так и величиной сопротивления кровотоку в артериях. Чем больше крови перекачивает сердце и чем уже артерии, тем выше кровяное давление. Показание артериального давления дается в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). В нем два числа.

  • Верхнее число (систолическое давление). Первое или верхнее число измеряет давление в артериях при сокращении сердца.
  • Нижнее число (диастолическое давление). Второе или меньшее число измеряет давление в артериях между ударами.

Текущие рекомендации определяют нормальное артериальное давление у взрослого ниже 130/85 мм рт. ст., а нормальное давление у подростка — до 120/80мм рт. ст..

Симптомы гипертонии 

Чаще всего высокое кровяное давление протекает бессимптомно, и пострадавший совершенно не подозревает о нем до тех пор, пока не произойдет что-то, требующее медицинской помощи.

Основные симптомы гипертонии включают:

  • головокружение;
  • головную боль;
  • слабость;
  • иногда одышку; 
  • мерцания перед глазами; 
  • тошноту.

Неконтролируемое высокое кровяное давление увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая сердечный приступ и инсульт. Поэтому, как только вы узнаете, что у вас высокое кровяное давление, вы должны немедленно обратиться к врачу.

Причины гипертонической болезни до сих пор до конца не изучены. Но есть несколько известных факторов, вызывающих ее:

  • наследственность;
  • курение;
  • лишний вес;
  • злоупотребление чаем и кофе.

Гипертония в жару

На самом деле, жаркая погода не особенно вредна для людей с высоким кровяным давлением. Больший вред несет именно перепад температур: от жаркого лета к дождливой весне и холодной зиме. Такие перепады негативно сказываются на людях с нарушением показателей артериального давления. У гипертоников — резкое повышение давления в жару, у гипотоников — понижение.

Более низкие температуры сужают артерии, поэтому для обеспечения кровотока требуется большее давление. Поэтому у людей обычно бывает более высокое кровяное давление зимой (гипертония) и более низкое — летом (гипотония).

Низкое давление симптомы:

  • усталость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • повышенное потоотделение;
  • учащенное дыхание;
  • нечеткое зрение.

Другие признаки пониженного давления включают:

  • депрессивность;
  • спутанность сознания;
  • слабый и учащенный пульс;
  • нехватку концентрации.

Повышенный риск у пожилых людей

Жара для гипертоников составляет большую опасность, если это пожилые люди.

Люди 65 лет и старше чаще испытывают проблемы, связанные с жарой, по нескольким причинам:

  • Пожилые люди чаще страдают хроническими заболеваниями и принимают лекарства, которые могут повлиять на контроль температуры тела.
  • Пожилые люди обычно с меньшей вероятностью приспособятся к резким скачкам или падениям температуры.
  • Высокие температуры вызывают усиление притока крови к коже и обезвоживание, что может значительно снизить артериальное давление и привести к головокружению, обморокам и падениям, которые более опасны для пожилых людей.

Как снизить давление в домашних условиях? 

Существует множество эффективных способов снизить давление в домашних условиях:

  1. Глубокое дыхание. Глубокие вдохи и выдохи на протяжении 3-5 минут увеличат приток крови ко всем тканям тела, за счет чего давление в сосудах снизится.
  2. Горячие ванночки. Горячая вода повлияет на прилив крови к конечностям, в результате чего сосуды расширяются, а артериальное давление снизится. Нагрейте воду до температуры 45 градусов и налейте ее в тазик. Опустите руки или ноги на 10 минут. 
  3. Теплый чай с мятой. Заваренная перечная мята может снизить артериальное давление.
  4. Валериана. Валерьянка или препараты на ее основе, например корвалол, обладают мощным успокоительным действием. Благодаря этому организм успокоится, сердцебиение снизится и артериальное давление тоже придет в норму. Помните, что перед применением каких-либо лекарственных препаратов, необходима консультация врача.

Как снизить давление летом?

Чтобы в жару самочувствие не ухудшалось, стоит не забывать о мерах предосторожности.

  1. Гипертоникам летом желательно уезжать за город, потому что на природе жара переносится гораздо легче. Поездки в дальние страны со сменой климата желательно отложить. Работая в жару в городе, следует обязательно носить шляпу или панаму, а из одежды отдавать предпочтение нарядам, сшитым из светлой хлопчатобумажной ткани. 
  2. Побольше двигайтесь – благодаря физическим упражнениям адреналин, провоцирующий повышение давления, сжигается. Причем гипертоникам нужно именно плавать, потому что вода, воздействуя на все рецепторы, успокаивает нервную систему, а также снимает стресс. Но при этом важно находиться в тени, а не под палящим солнцем.
  3. Худейте, если у вас есть избыточный вес. Артериальное давление часто повышается с увеличением веса. Избыточный вес также может вызвать нарушение дыхания во время сна, что еще больше повышает кровяное давление.
  4. Снизьте уровень стресса. Хронический стресс может способствовать повышению артериального давления.
  5. Ешьте больше калия и меньше натрия. Калий может уменьшить влияние натрия на кровяное давление. Необходимо потреблять не более пяти граммов соли в сутки, отдавать предпочтение морской рыбе, нежирному мясу, фруктам и овощам. Бананы, картофель и мучное желательно есть в ограниченном количестве.
  6. Сократите потребление сахара. Это может помочь похудеть и снизить давление.
  7. Выпивайте в сутки не менее двух литров воды — это поможет поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы. Чтобы восполнить потерянные полезные микроэлементы, нужно пить несладкие морсы, компоты из сухофруктов и кисломолочные напитки. 
  8. Сократите потребление кофеина. Кофеин повышает артериальное давление.
  9. Ограничьте количество употребляемого алкоголя. Употребление большого количества алкоголя может значительно поднять артериальное давление.
  10. Бросьте курить. Отказ от курения помогает нормализовать кровяное давление и снизить риск сердечных заболеваний. 

Подобные меры должны помочь поддерживать здоровье сердца, но, если таким образом не удается откорректировать давление, то придется постоянно принимать препараты, которые назначит врач.

Препараты для понижения давления

Если вам поставили диагноз “гипертония”, врач может порекомендовать принять одно или несколько лекарств, чтобы держать его под контролем. Они выпускаются в виде таблеток, и обычно их нужно принимать один раз в день.

Учтите! Самолечение может навредить вашему здоровью. Любой из препаратов можно использовать только после назначения врача в зависимости от вашего давления, возраста и других аспектов.

Общие лекарства от артериального давления включают:

Ингибиторы АПФ —  Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл и Рамиприл.

Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) — такие, как Кандесартан, Ирбесартан, Лозартан, Валсартан.

Блокаторы кальциевых каналов — Амлодипин, Фелодипин и Нифедипин.

Диуретики — Индапамид и Бендрофлуметиазид.

Бета-блокаторы —  Атенолол и Бисопролол.

Альфа-блокаторы — Доксазозин.

Другие диуретики — Амилорид и Спиронолактон.

Как повысить давление летом?

Что поднимает давление?

  • Пейте много воды. Обезвоживание уменьшает объем крови, вызывая падение артериального давления.
  • Соблюдайте сбалансированную диету. Если вы не получаете достаточного количества питательных веществ, может возникнуть низкое кровяное давление и другие побочные эффекты. Например, низкий уровень витамина B-12, фолиевой кислоты и железа может вызвать анемию. Это состояние возникает, когда ваше тело не может производить достаточно крови. Анемия может снизить кровяное давление.

Какие продукты повышают давление?  

  • Продукты с высоким содержанием B-12 включают: яйца, злаки, мясо и пищевые дрожжи.
  •  Примеры продуктов, богатых фолиевой кислотой, включают спаржу, фасоль, чечевицу, цитрусовые, листовую зелень, яйца и печень.
  • Ешьте меньшими порциями. Артериальное давление может снижаться после обильной еды, чаще это встречается у пожилых людей. Вы можете предотвратить низкое кровяное давление, употребляя небольшие порции. Кроме того, ограничение углеводов может помочь сохранить артериальное давление более стабильным после еды. 
  • Ограничьте употребление алкоголя или избегайте его. Употребление алкоголя может привести к обезвоживанию. Он также может взаимодействовать с лекарствами и вызывать низкое кровяное давление.
  • Ешьте больше соли. Натрий способствует повышению артериального давления. Попробуйте есть копченую рыбу, творог, маринованные продукты и оливки.
  • Потребляйте кофеин. Кофе и чай с кофеином могут временно поднять кровяное давление, стимулируя сердечно-сосудистую систему и учащая пульс.

Однако соль и кофеин могут слишком сильно повысить кровяное давление. Перед этим лучше посоветуйтесь с врачом.

  • Проверьте уровень сахара в крови. Диабет и высокий уровень сахара в крови могут привести к низкому кровяному давлению.
  • Проверьте свою щитовидную железу. Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов. Вам могут потребоваться лекарства и изменения в питании, чтобы улучшить функцию щитовидной железы.
  • Носите компрессионные чулки. Эластичные чулки или носки помогут предотвратить скопление крови в ногах. Это помогает облегчить ортостатическую или постуральную гипотензию, которая представляет собой низкое кровяное давление из-за слишком долгого стояния, лежания или сидения.
  • Принимайте лекарства. Ваш врач может назначить таблетки для повышения давления.
  • Флудрокортизон —  помогает увеличить объем крови.
  • Мидодрин (Орватен) — помогает сужать кровеносные сосуды, повышая кровяное давление.

Также назначаются растительные и синтетические препараты, которые обладают тонизирующим и сосудосуживающим эффектом, самые распространенные: 

  • Кофеин.
  • Гутрон.
  • Экдистен.
  • Кофетамин.
  • Апилак.

Если у кого-то артериальное давление опасно низкое из-за сепсиса, можно использовать другие лекарства для повышения артериального давления:

Агонисты альфа-адренорецепторов:

  • дофамин;
  • адреналин;
  • норадреналин;
  • фенилэфрин;
  • аналоги вазопрессина.

Не забывайте, что любой из препаратов может вызывать побочные эффекты. Поэтому, перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет подобрать правильный препарат, исходя из состояния вашего здоровья.

Справка DOC.UA: Записаться на прием к врачу-кардиологу можно на сайте.

 

Высокое кровяное давление и ваш подросток

Исследователи отслеживают подростков, которым грозит прогрессирование высокого кровяного давления во взрослом возрасте

Автор: Дениз Манн давление и связанные с ним осложнения, когда они вырастут, если они не сделают некоторые изменения сейчас, показывает новое исследование.

Исследование было представлено в пятницу на 21-м ежегодном научном собрании Американского общества гипертонии (ASH 2006) в Нью-Йорке.

Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. или выше считается высоким. Если артериальное давление находится в пределах от 120/80 мм рт. развивать его в будущем. Это состояние также увеличивает риск развития известных осложнений высокого кровяного давления, а именно сердечных заболеваний и инсульта.

В новом исследовании, в котором приняли участие более 8000 подростков в возрасте 13 и 15 лет, ученые сравнили показатели артериального давления, полученные с разницей в два года. Они обнаружили, что имело место линейное увеличение — от нормального артериального давления до предгипертонии и гипертонии — в процентах подростков, классифицированных как страдающие гипертонией при втором обследовании. Данные показывают, что прогрессирование предгипертензии в гипертонию составляет примерно 7% в год.

Среди 4147 мальчиков, участвовавших в исследовании, вес был важным предиктором того, у кого в дальнейшем разовьется высокое кровяное давление. На самом деле те мальчики, которые изначально были более тяжелыми (измеряемыми по индексу массы тела) и продолжали набирать вес, подвергались повышенному риску прогрессирования гипертонии по сравнению с их более худыми сверстниками.

Среди 4386 девочек, участвовавших в исследовании, возраст имел большее значение. В частности, девочки в возрасте 15 лет чаще имели более высокое кровяное давление, чем девочки в возрасте 13 лет. В исследовании использовались данные из Национальной базы данных по артериальному давлению у детей.

«Знание того, у каких детей с наибольшей вероятностью разовьется гипертония, даст возможность нацелить профилактические вмешательства», — говорится в письменном заявлении исследователя Бониты Фолкнер, доктора медицинских наук, профессора медицины и педиатрии в Медицинском колледже Томаса Джефферсона в Филадельфии.

«Кризис общественного здравоохранения»

Томас Д. Джайлс, доктор медицинских наук, президент ASH и профессор медицины в Медицинской школе Университета Тулейна в Новом Орлеане, не удивлен новыми открытиями. «Мы начали наблюдать растущее число детей предподросткового и подросткового возраста, у которых развиваются множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит он WebMD. «Если дети и подростки не изменят свой образ жизни, чтобы обратить вспять эти факторы риска, они столкнутся с серьезными осложнениями, такими как инсульт, сердечный приступ, раннее заболевание почек и все остальное, как молодые люди».

В то время как новое исследование предполагает, что увеличение массы тела является прогностическим фактором, Джайлз говорит, что в будущем исследователи также будут рассматривать размер талии как фактор риска развития высокого кровяного давления.

«Это абсолютный кризис общественного здравоохранения», — говорит он. «Нам просто нужно что-то сделать, чтобы дети предподросткового и подросткового возраста были более физически активными и имели некоторое представление о том, что они едят».

Изменение образа жизни

Дана Грин, MS, RD, диетолог в частной практике в Бруклине, Массачусетс, соглашается с Джайлзом. Она регулярно консультирует подростков с высоким кровяным давлением и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. «Подростки, которые знают, что у них предгипертония или даже высокое кровяное давление, скорее всего, смогут избежать необходимости принимать лекарства и развития осложнений высокого кровяного давления, если они сейчас внесут некоторые изменения в свой рацион и образ жизни», — говорит она WebMD. Грин не присутствовал на собрании ASH.

«Регулярная физическая активность важна, а также следить за количеством соли в рационе», — говорит она. Диета с низким содержанием соли может помочь снизить кровяное давление. «Самое важное, что могут сделать подростки, — это узнать, какие продукты соленые, а какие нет, потому что это не всегда так очевидно», — отмечает она. Например, очевидно, что картофельные чипсы соленые, но и хот-доги тоже. «Мы не часто думаем об этом таким образом, потому что не видим соли снаружи хот-дога».

Многие дети предподросткового возраста и подростки с предгипертензией или выраженным высоким кровяным давлением также имеют избыточный вес или страдают ожирением, говорит она. «Потеря веса и ограничение насыщенных или животных жиров в их рационе также может помочь этим детям снизить факторы риска сердечных заболеваний, — говорит она.

Высокое кровяное давление – дети: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Артериальное давление – это измерение силы, прикладываемой к стенкам артерий, когда сердце перекачивает кровь в тело. Высокое кровяное давление (гипертония) является увеличением этой силы. В этой статье основное внимание уделяется высокому кровяному давлению у детей, которое часто является результатом избыточного веса.

Показатели артериального давления представлены двумя числами. Измерения артериального давления записываются так: 120/80. Одно или оба эти числа могут быть слишком высокими.

  • Первое (верхнее) число — это систолическое артериальное давление.
  • Второе (нижнее) число — это диастолическое давление.

Высокое кровяное давление у детей в возрасте до 13 лет измеряется иначе, чем у взрослых. Это связано с тем, что то, что считается нормальным артериальным давлением, изменяется по мере роста ребенка. Показатели артериального давления ребенка сравниваются с показателями артериального давления других детей того же возраста, роста и пола.

Диапазоны артериального давления у детей в возрасте от 1 до 13 лет публикуются государственным органом. Вы также можете обратиться к своему поставщику медицинских услуг. Аномальные показатели артериального давления описываются следующим образом:

  • Повышенное кровяное давление
  • Высокое кровяное давление 1 стадии
  • Высокое кровяное давление 2 стадии

Дети старше 13 лет следуют тем же рекомендациям в отношении высокого кровяного давления, что и взрослые.

Многие факторы могут влиять на кровяное давление, в том числе:

  • Уровень гормонов
  • Здоровье нервной системы, сердца и кровеносных сосудов
  • Здоровье почек

Большую часть времени, нет причин высокого кровяного давления обнаруживается давление. Это называется первичной (эссенциальной) гипертензией.

Однако некоторые факторы могут увеличить риск высокого кровяного давления у детей:

  • Избыточный вес или ожирение
  • Семейный анамнез высокого кровяного давления
  • Раса — афроамериканцы подвержены повышенному риску высокого кровяного давления диабет 2 типа или высокий уровень сахара в крови
  • Высокий уровень холестерина
  • Проблемы с дыханием во время сна, такие как храп или апноэ во сне
  • Болезнь почек
  • История преждевременных родов или низкой массы тела при рождении

У большинства детей высокое кровяное давление связано с избыточным весом.

Высокое кровяное давление может быть вызвано другой проблемой со здоровьем. Это также может быть вызвано лекарствами, которые принимает ваш ребенок. Вторичные причины чаще встречаются у младенцев и детей младшего возраста. Общие причины включают:

  • Проблемы со щитовидной железой
  • Проблемы с сердцем
  • Проблемы с почками
  • Некоторые опухоли
  • Ночное апноэ
  • Лекарства, такие как стероиды, противозачаточные таблетки, НПВП и некоторые лекарства от простуды

Высокое кровяное давление вернется к норме после прекращения приема лекарства или лечения этого состояния.

Самое здоровое кровяное давление для детей зависит от пола, роста и возраста ребенка. Ваш лечащий врач может сказать вам, каким должно быть кровяное давление у вашего ребенка.

У большинства детей симптомы высокого кровяного давления отсутствуют. Высокое кровяное давление часто обнаруживается во время осмотра, когда медработник проверяет кровяное давление вашего ребенка.

В большинстве случаев единственным признаком повышенного артериального давления является само измерение артериального давления. Детям с нормальным весом артериальное давление следует измерять ежегодно, начиная с 3-летнего возраста. Чтобы получить точные показания, лечащий врач вашего ребенка будет использовать манжету для измерения артериального давления, подходящую вашему ребенку.

Если артериальное давление у вашего ребенка повышено, медицинский работник должен дважды измерить артериальное давление и получить среднее значение двух измерений.

При каждом посещении следует измерять артериальное давление детям, которые:

  • страдают ожирением
  • принимают лекарства, повышающие артериальное давление
  • имеют заболевание почек
  • имеют проблемы с кровеносными сосудами, ведущими к сердцу
  • имеют диабет

Медицинский работник много раз измерит кровяное давление вашего ребенка, прежде чем диагностировать у вашего ребенка высокое кровяное давление.

Медицинский работник спросит о семейном анамнезе, истории сна вашего ребенка, факторах риска и диете.

Медицинский работник также проведет медицинский осмотр для выявления признаков болезни сердца, повреждения глаз и других изменений в организме вашего ребенка.

Другие анализы, которые лечащий врач может назначить вашему ребенку, включают:

  • Анализы крови и мочи
  • Анализ крови на сахар
  • Эхокардиограмму
  • УЗИ почек
  • Исследование сна для выявления апноэ во сне

Целью лечения является снижение высокого кровяного давления, чтобы у вашего ребенка был меньший риск осложнений. Медицинский работник вашего ребенка может сказать вам, какими должны быть целевые показатели кровяного давления вашего ребенка.

Если у вашего ребенка повышенное артериальное давление, ваш врач порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить артериальное давление вашего ребенка.

Здоровые привычки могут помочь вашему ребенку больше не набирать вес, сбросить лишний вес и снизить кровяное давление. Совместная работа всей семьей — лучший способ помочь вашему ребенку похудеть. Работайте вместе, чтобы помочь вашему ребенку:

  • Соблюдайте диету DASH с низким содержанием соли и большим количеством фруктов и овощей, нежирного мяса, цельнозерновых продуктов и нежирных или обезжиренных молочных продуктов
  • Сократите потребление сладких напитков и продуктов с добавлением сахара
  • Получить Упражнения от 30 до 60 минут каждый день
  • Ограничьте время, проводимое перед экраном, и другую сидячую деятельность до менее 2 часов в день
  • Много спите

Артериальное давление вашего ребенка будет снова проверено в 6 месяцев. Если оно останется высоким, у вашего ребенка будет проверено артериальное давление в конечностях. Затем артериальное давление будет повторно проверено через 12 месяцев. Если артериальное давление остается высоким, врач может порекомендовать постоянный мониторинг артериального давления в течение 24–48 часов. Это называется амбулаторным мониторингом артериального давления. Вашему ребенку также может потребоваться консультация врача-кардиолога или врача-нефролога.

Также могут быть проведены другие анализы для выявления:

  • Высокий уровень холестерина
  • Диабет (тест A1C)
  • Болезнь сердца, с использованием таких тестов, как эхокардиограмма или электрокардиограмма
  • Болезнь почек, с использованием таких тестов, как основной метаболический анализ панель и анализ мочи или УЗИ почек

Тот же процесс будет происходить для детей с высоким кровяным давлением 1 или 2 стадии. Тем не менее, последующее обследование и направление к специалисту будут проводиться через 1-2 недели при высоком кровяном давлении 1-й стадии и через 1 неделю при высоком кровяном давлении 2-й стадии.

Если изменение образа жизни само по себе не помогает или у вашего ребенка есть другие факторы риска, вашему ребенку могут потребоваться лекарства от высокого кровяного давления. Лекарства от артериального давления, наиболее часто используемые у детей, включают:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина
  • Бета-блокаторы
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Диуретики

9000 давление дома. Домашний мониторинг может помочь показать, работают ли изменения образа жизни или лекарства.

В большинстве случаев высокое кровяное давление у детей можно контролировать, изменив образ жизни и при необходимости приняв лекарства.

Невылеченное высокое кровяное давление у детей может привести к осложнениям во взрослом возрасте, которые могут включать:

  • Инсульт
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Заболевание почек давление еще высокое.

    Лечащий врач вашего ребенка будет измерять артериальное давление вашего ребенка не реже одного раза в год, начиная с 3-летнего возраста.

    Вы можете предотвратить высокое кровяное давление у своего ребенка, изменив образ жизни, направленный на снижение артериального давления.

    Детям и подросткам с артериальной гипертензией может быть рекомендовано направление к детскому нефрологу.

    Гипертония у детей; ХБП — дети; Детская гипертензия

    Baker-Smith CM, Flinn SK, Flynn JT, et al; ПОДКОМИТЕТ ПО СКРИНИНГУ И ЛЕЧЕНИЮ ВЫСОКОГО АД У ДЕТЕЙ. Диагностика, оценка и лечение гипертонии у детей и подростков. Педиатрия. 2018;142(3)e20182096. PMID: 30126937 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30126937.

    Коулман Д.М., Элиасон Д.Л., Стэнли Д.К. Реноваскулярные и аортальные нарушения развития. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 130.

    Hanevold CD, Flynn JT. Гипертоническая болезнь у детей: диагностика и лечение. В: Бакрис Г.Л., Соррентино М.Дж., ред. Гипертония: спутник болезни сердца Браунвальда. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 17.

    Macumber IR, Flynn JT. Системная гипертензия. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 472.

    Обновлено: Чарльз И. Шварц, доктор медицинских наук, FAAP, клинический ассистент профессор педиатрии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета, главный педиатр в PennCare for Kids, Фениксвилл, Пенсильвания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *