УЗИ в 38-39 недель беременности

УЗИ в 38-39 недель проводится для уточнения состояния плода при угрозе гипоксии и других осложнениях беременности, для определения веса плода и уточнения способа ведения родов. При УЗИ плода в 38 недель беременности обращают внимание на петли кишечника, их расширение может свидетельствовать о гипоксии или внутриутробном инфицировании плода. Для уточнения состояния плода проводят допплеровское исследование сосудов: артерий пуповины, маточных артерий справа и слева, средней мозговой артерии плода, аорты плода.

У 96% плодов мужского пола яички опускаются в мошонку до родов. Это можно также определить на УЗИ. Если у вас девочка, ее половые губы к этому сроку полностью сформированы. О зрелости новорожденных детей женского пола свидетельствует тот факт, что малые половые губы прикрыты большими.

При УЗИ плода в 38 недель беременности оценивается структура и размер плаценты. Плацента сейчас весит приблизительно 300-650 грамм. Ее степень зрелости может быть первая, вторая и третья.

Окружность головы плода сейчас приблизительно равна окружности грудной клетки.

Размеры плода на  УЗИ в 38 недель беременности в норме:

• Бипариетальный размер — 86-100мм.
• Лобно-затылочный размер — 108-128мм.
• Окружность головки плода — 309-357 мм.
• Окружность живота плода — 304 -368 мм.
• Бедренная кость 68-78мм.
• Плечевая кость 60-70мм.
• Кости предплечья 52-60мм.
• Кости голени 60-68мм.

 

В 39 недель беременности на УЗИ также обращают внимание на расположение пуповины. Пуповина может быть обвита вокруг шеи или туловища плода. Это не является проблемой, в 30 -40 % случаев такое наблюдается, петля пуповины сразу после рождения головки снимается. В 1% случаев формируется истинный узел пуповины. 

Размеры плода на УЗИ в 39 недель беременности в норме:

• Бипариетальный размер — 88-102мм.
• Лобно-затылочный размер — 109-129мм.
• Окружность головки плода — 311-359 мм.
• Окружность живота плода — 310 -374 мм.
• Бедренная кость 69-79мм.
• Плечевая кость 61-71мм.
• Кости предплечья 53-61мм.
• Кости голени 60-70мм.

Подготовиться к родам и подойти к ним с улыбкой и уверенностью вам поможет наш вебинар

Вебинар » Роды без Боли и Страха».

В нем вы найдете ответы на многие интересующие вас вопросы о:

• подготовке к родам
• самих родах
• видах родов
• методах обезболивания: медикаметозных и немедикаметозных
• восстановлению после родов

 

На портале Vikids вы можете:

Найти/Записаться на прием к врачу.

Найти/Записаться на прием в клинику.

Зарегистрировать свою клинику.

Перейти на Форум.

Почитать похожие статьи или написать свою.

38 неделя беременности

3 Триместр Беременности.

9 Месяц Беременности.

До предположительной даты родов +  2 недель.

 

Маме Особенности недели.

Прибавки веса в зависимости от срока беременности – в неделю

Общая усредненная прибавка в весе на данную неделю беременности – всего 300 грамм за неделю

В зависимости от индекса массы тела. Для 38 39 недели беременности.

Индекс массы тела рассчитывается  = вес(кг)/ (рост м2)2

При, ИМТ менее 19,8 изящные женщины, хрупкого телосложения – 14,5 кг

При, ИМТ равен 19,8-26 женщины среднего телосложения – 12,7 кг

При, ИМТ более 26 крупные женщины, крепкого телосложения – 8,6 кг

Высота стояния дна матки – 35-38 см, либо дно матки может начать опускаться.

Ребенок Особенности недели.

Длина (рост) плода   49,0 мм.

Вес плода  3236 грамм. Среднее значение   3236 , норма от  2686  до 3786

Фетометрия плода по данным ультразвукового исследования

на срок равный полные тридцать восемь  недель внутриутробного развития

БПР (BPD) Бипариетальный размер  93 мм +/-  6мм.  Среднее значение   93, норма от   87  до 99

ЛЗР (OFD) Лобно-затылочный размер  116 мм +/-  5,5мм.  Среднее значение   116 , норма от  110,5  до 121,5

(ОГ ) Окружность головы    328мм +/-  25мм.  Среднее значение  328, норма от  303 до 353

ДБ (FL)  Длина бедра 73 мм +/-  5,5мм.  Среднее значение  73 , норма от   67,5  до 78,5

(ДГ)  Длина голени   65мм Среднее значение    65, норма от   60  до 70

(ДП) Длина плеча   64мм +/-  6,0мм.  Среднее значение   64, норма от  58  до 70

(ДПр) Длина предплечья  56м Среднее значение  56  , норма от    52 до 60

ОЖ (AC) Окружность живота 342мм +/-  35мм.  Среднее значение  342, норма от  307 до 377

Календарь беременности 38 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Прибавляя в среднем по 30-35 граммов в сутки, Ваш малыш продолжает готовиться к жизни вне организма матери. Его вес достиг 3100-3150 граммов, рост приближается к 49 сантиметрам. Количество первородной смазки на теле уменьшилось, лануго (пушковые волосы, покрывающие тело плода) сошло почти полностью. Ноготки малыша выросли настолько, что достигают кончиков пальцев. Иногда ребенок может непроизвольно поцарапать острыми ногтями собственное тело, поэтому не удивляйтесь, если увидите на лице или животике новорожденного мелкие царапины. У мальчиков уже произошло опущение яичек в мошонку.

В нижних отделах кишечника ребенка скопилось много отходов жизнедеятельности. За время внутриутробного развития малыш множество раз заглатывал амниотическую жидкость с содержащимися в ней отмершими клетками кожи, фрагментами пушковых волос и частичками старых тканей кишечника. Переработанные в желудке компоненты поступают в кишечник и остаются там в виде мекония до самых родов. Иногда первородный кал выходит из организма плода ещё до рождения. В этом случае малыш появляется на свет покрытый зеленовато-черной слизью.

Ребенок, родившийся на 38 неделе беременности, уже считается доношенным. Девочки, являясь непоседами, чаще спешат появиться на свет и радуют своим появлением уже на 38 неделе. Мальчики обычно рождаются по сроку или даже задерживаются в животе мамы на недельку. Но кого бы Вы не ожидали, вещи в роддом должны быть собраны, а карта всегда находиться при женщине.

В то время как масса плода продолжает увеличиваться, вес будущей мамы прекратил расти и даже немного снизился. Уменьшение массы тела является одним из предвестников предстоящих родов. Оно связано с уменьшением внешних и внутренних отеков, что происходит при выведении из организма лишней жидкости. Нарушение диуреза, вызвавшее задержку в организме женщины воды, произошло из-за прогестерона, гормона, длительное время поддерживавшего в организме процессы беременности. Незадолго до родов уровень прогестерона уменьшается, а количество эстрогенов увеличивается. Под влиянием эстрогенов происходит выведение лишней жидкости из организма беременной. В первую очередь женщина отметит спадание отеков на запястьях и стопах. Будущая мама может вновь носить украшения и обувь, которые не удавалось надеть весь последний триместр беременности. В зависимости от степени отёков предродовое уменьшение веса может составлять от 0,5 до 2,5 килограммов.

Послабление стула является ещё одним характерным предвестником родов. Дефекация может происходить 2-3 раза в день, женщина отмечает уменьшение густоты каловых масс. Это явление также обусловлено увеличением количества эстрогенов и выведением лишней воды из организма. Учащение физиологических отправлений перед родами необходимо отличать от симптомов пищевой токсикоинфекции. Если учащенная дефекация сопровождается резким изменением консистенции, цвета и запаха кала, рвотой и тошнотой, то следует обратиться к врачу для исключения отравления.

Незадолго до начала родового процесса происходит опущение дна матки. Плод группируется и давит предлежащей частью (обычно головкой) на нижнюю часть матки, утягивая её при этом вниз. В результате этого процесса давление на желудок, печень и легкие уменьшается, женщина получает возможность свободно дышать, проходит изжога и чувство тяжести в желудке. Диафрагма и органы верхнего отдела ЖКТ вновь обретают физиологичное положение. Одновременно с этим увеличивается давление на мочевой пузырь и прямую кишку. Опущение живота является ещё одной причиной, вызывающей учащенные позывы к испражнению и мочевыделению.

На 38 неделе беременности многим женщинам кажется, что вниз по ногам пробегает заряд электрического тока. Таким образом сигнализируют нервные стволы, которые задевает плод при продвижении в глубь таза.

Незадолго до родов большинство беременных женщин ощущают дискомфорт в области крестца. Описывая свои ощущения, женщина отмечает лёгкое томление в нижней части живота. Это состояние вызывается растяжением связок таза и усилением притока крови к находящимся в нем органам. Женщинам, прошедшим через роды прежде, тянущие ощущения напоминают легчайшие потуги. Нерожавшие женщины характеризуют состояние как предменструальную тяжесть внизу живота.

MEDISON.RU — Акушерское УЗИ — протокол обследования и расшифровка результатов

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

С каким трепетом каждая беременная ждет очередного ультразвукового исследования! Она хочет увидеть малыша, узнать, хорошо ли ему в утробе, разглядеть ручки и ножки, посмотреть, бьется ли сердечко. Но ожидание чуда часто не оправдывается. Во время исследования будущая мама видит экран с черно-белыми точечками и палочками, а в конце исследования — заключение на бумаге с непонятными цифрами и фразами. Давайте разберемся, что же написано в этом заключении.

Сначала о том, когда и зачем будущей маме нужно ходить на исследования.

Показания для ультразвукового исследования можно разделить на скрининговые и селективные. Скрининг — это осмотр всех без исключения беременных в определенные сроки. Эти исследования проводятся в первую очередь для того, чтобы выявить, нет ли пороков развития у плода. Во время обследования плод измеряют, определяют, соответствуют ли размеры плода предполагаемому сроку беременности, осматривают матку, плаценту. Такие скрининговые исследования принято проводить 3-4 раза в течение беременности: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 30-32 недели и в конце беременности — в 36-37 недель.

Селективные исследования проводят при подозрении на какое-либо неблагополучие или осложнение. Поскольку необходимость таких исследований продиктована подозрением на патологию, то их количество не ограничено. В некоторых случаях УЗИ производят 2-3 раза в неделю.

Состояние плода

Во время первого исследования определяют, где расположен плод, исключая таким образом внематочное расположение плодного яйца. Позднее определяют положение плода в матке — головное или тазовое.

В момент первого же исследования определяют толщину воротниковой зоны. Судя по названию, понятно, что это зона, расположенная в области воротника — на задней поверхности шеи. Существуют определенные размеры, которые должны соответствовать определенным параметрам. Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Во 2 и 3 триместрах беременности во время ультразвукового исследования могут быть выявлены признаки инфицирования плода, в том числе и изменения в структуре головного мозга.

В 3 триместре проводится оценка структур легких плода, это необходимо для установления степени зрелости легких при предположении или необходимости преждевременных родов. Структуру легких изучают и для исключения внутриутробной пневмонии.

Тщательному изучению подвергаются все внутренние органы плода (сердце, кишечник, печень и т. п.). Во время исследования, особенно — проводимого во 2 триместре беременности, можно изучить лицевой череп плода, носик для диагностирования таких пороков, как волчья пасть и заячья губа. Можно также диагностировать и патологию закладки зубов.

Большинство будущих родителей интересует вопрос, можно ли обнаружить синдром Дауна с помощью ультразвукового исследования. Хочется отметить, что поставить этот диагноз только на основании данных УЗИ очень сложно. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм), отсутствие спинки носа. Косвенными признаками является увеличение межглазничного расстояния, раскрытый рот, высунутый язык и некоторые другие признаки. В 1/3 случаев болезни Дауна выявляются пороки сердца, чаще — в виде дефектов межжелудочковой перегородки. Может отмечаться также укорочение костей голени. При выявлении данных признаков проводят плацентоцентез — исследование, в ходе которого забирают кусочек плаценты. В полученном материале изучают хромосомный набор клеток.

В протоколе ультразвукового исследования отражается информация о величине воротниковой зоны в 1 триместре беременности. Если при исследовании внутренних органов не обнаруживают никакой патологии, то это могут отметить отдельной фразой или же никак не отразить, однако в случае обнаружения тех или иных неполадок данные обязательно вносятся в протокол исследования.

В большинстве случаев во время ультразвукового исследования, проводимого в 12, 22 недели, можно определить пол ребенка. Эти данные не вносят в протокол исследования.

Уже начиная с первого исследования можно определить сердцебиения плода. В документации записывают наличие сердцебиения (с/б +), ЧСС — число сердечных сокращений (в норме ЧСС составляет 120-160 ударов в минуту). Отклонение показателей ЧСС при первом исследовании — увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений — может служить признаком того, что у недавно зародившегося плода имеется порок сердца. Позднее, во 2 и 3 триместре, есть возможность подробно, детально различить и изучить сердечные клапаны и камеры. Изменение числа сердечных сокращений во 2 и 3 триместре может говорить о страдании плода, нехватке кислорода и питательных веществ.

Размеры плода

Сокращения, которые можно встретить в протоколах ультразвукового исследования, имеют следующие значения.

В 1 триместре беременности определяют диаметр плодного яйца (ДПР), копчико-теменной размер плода (КТР), то есть размер от темени до копчика. Измеряют также размеры матки. Эти измерения позволяют в 1 триместре достаточно точно судить о сроке беременности, так как в это время размеры плода наиболее стандартны. Относительно определения срока беременности по размерам плода и плодного яйца есть небольшой нюанс. В заключении могут записать не акушерский срок, считающийся от первого дня последней менструации, согласно которому беременность длиться 40 недель, а срок беременности от зачатия — эмбриональный срок. Срок беременности от зачатия на 2 недели меньше, чем акушерский срок. Однако если будущая мама сравнит результаты УЗИ и результаты осмотра, у нее может возникнуть недоумение, т. к. срок беременности по разным данным может расходиться на 2 недели. Уточнив у своего доктора, какой срок указан в заключение первого УЗИ, вы разрешите свои сомнения.

При последующих исследованиях, во 2 и 3 триместрах беременности, определяют следующие показатели развития плода:

Также измеряют длину бедренной кости, плечевой кости, возможно измерение более мелких костей предплечья и голени.

Если размеры плода меньше, чем предполагается на данном сроке беременности, то говорят о внутриутробной задержке роста плода (ВЗРП). Различают асимметричную и симметричную формы ВЗРП. Об асимметричной форме говорят, когда размеры головы и конечностей соответствуют сроку, а размеры туловища меньше предполагаемого срока беременности. При симметричной форме задержки роста плода все размеры уменьшены одинаково. При асимметричной форме ВЗРП прогноз более благоприятен, чем при симметричной. В любом случае при подозрении на внутриутробную задержку роста плода назначают лекарства, способствующие улучшению поступления питательных веществ плоду. Такое лечение проводят в течение 7-14 дней, после чего обязательно повторное ультразвуковое исследование. При задержке роста плода назначают кардиотокографическое исследование — процедуру, в ходе которой с помощью специального аппарата фиксируют сердцебиение плода, а также допплерометрическое исследование, с помощью которого определяют кровоток в сосудах плода, пуповины, матки. Допплерометрическое исследование производят в момент проведения УЗИ. Если степень задержки роста плода велика — если размеры плода уменьшены более чем на 2 недели, чем предполагаемый срок, или гипотрофия (задержка роста плода) обнаруживается рано — во 2 триместре беременности, то лечение непременно проводят в стационаре.

Плацента

Плацента окончательно формируется к 16 неделям беременности. До этого срока говорят о хорионе — предшественнике плаценты. Хорион — наружная оболочка зародыша, которая выполняет защитную и питательную функции. Во время ультразвукового исследования оценивают место прикрепления плаценты — на какой стенке матки расположен хорион или плацента, насколько плацента удалена от внутреннего зева шейки матки — места выхода из полости матки. В 3 триместре беременности расстояние от плаценты до внутреннего зева шейки матки должно составлять более 6 см, в противном случае говорят о низком прикреплении плаценты, а если плацента перекрывает внутренний зев — о предлежании плаценты. Такое состояние чревато осложнениями — кровотечением во время родов. Низкое прикрепление плаценты отмечают и во время ультразвуковых исследований, проводимых в 1 и 2 триместрах, но до 3 триместра плацента может мигрировать, то есть подняться вверх по стенке матки.

Во время ультразвуковых исследований оценивают также структуру плаценты. Существует четыре степени ее зрелости. Каждая степень соответствует определенным срокам беременности: 2-я степень зрелости должна сохраняться до 32 недель, 3-я степень — до 36 недель. Если плацента изменяет структуру раньше положенного времени, говорят о преждевременном старении плаценты. Такое состояние может быть связано с нарушением кровотока в плаценте, обусловленным гестозом (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), анемией (снижение количества гемоглобина), а может являться индивидуальной особенностью организма данной беременной женщины. Преждевременное старение плаценты — это повод для проведения допплерографического и кардиомониторного исследований.

В ходе ультразвукового исследования определяют толщину плаценты. В норме до 36 недель беременности толщина плаценты равна сроку беременности +/- 2 мм. С 36-37 недель толщина плаценты составляет от 26 до 45 мм, в зависимости от индивидуальных особенностей.

При изменении толщины и структуры плаценты делают предположение о плацентите — воспалении плаценты. Заключение УЗИ «плацентит» не является показанием для госпитализации. При подозрении на изменения в плаценте необходимо провести доплеровское исследование, которое подтверждает или опровергает предположение. Назначают и дополнительные лабораторные анализы, в частности обследование на инфекции, передающиеся половым путем.

По данным ультразвукового исследования можно подтвердить предположение об отслойке плаценты, поводом для которого являются кровянистые выделения из половых путей на любом сроке беременности. Участки отслойки видны на экране.

Вся эта информация отражается в протоколе УЗИ.

Пуповина

Плаценту с плодом соединяет пуповина. В момент ультразвукового исследования определяют количество сосудов в пуповине (в норме их три). У 80% беременных петли пуповины расположены в области шеи или тазового конца — той части плода, которая предлежит к выходу из матки. Петли пуповины «падают» туда под силой тяжести. Обвитие пуповиной шеи плода можно диагностировать, только применив допплерографическое исследование. И хотя обвитие пуповиной не является темой данного разговора, хочется отметить, что даже факт обвития пуповины вокруг шеи не является показанием для операции кесарева сечения.

Околоплодные воды

При ультразвуковом исследовании измеряют амниотический индекс, который свидетельствует о количестве вод. Амниотический индекс (АИ) определяют путем деления матки на квадранты двумя перпендикулярными линиями (поперечная — на уровне пупка беременной, продольная — по средней линии живота) и суммирования показателей, полученных при измерении самого большого вертикального столба околоплодных вод в каждом квадранте. В 28 недель нормальные значения АИ — 12-20 см, в 33 недели — 10-20 см. Повышение АИ свидетельствует о многоводии, понижение — о маловодии. Значительное многоводие или маловодие могут свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности — нарушении кровоснабжения плаценты. Увеличение и уменьшение вод может возникать и при другой патологии, но встречается и изолированно.

Во время исследования оценивают также отсутствие или наличие посторонних примесей — взвеси в околоплодных водах. Наличие взвеси может быть свидетельством инфицирования или перенашивания беременности, но взвесь может содержать только первородную смазку, что является вариантом нормы.

Матка

В ходе ультразвукового исследования измеряют размеры матки, осматривают стенки матки на предмет наличия или отсутствия миоматозных узлов, на предмет повышенного тонуса мышечной стенки. Измеряют также толщину стенок матки.

Следует отметить, что диагноз «угроза прерывания беременности» нельзя поставить только в соответствии с данными УЗИ, подобный диагноз ставят только в том случае, когда клинические признаки — боли внизу живота, в пояснице, — сочетаются с ультразвуковыми, к которым относится уменьшение толщины нижнего маточного сегмента (мышц в нижней части матки) менее 6 мм, веретенообразные сокращения мускулатуры матки (увеличение толщины маточной стенки на том или ином участке), которые говорят о сокращении того или иного участка мышц матки. Механическое надавливание датчиком повышает тонус стенки матки. Это может обнаруживаться в момент исследования, но при отсутствии клинических проявлений (болей внизу живота, в пояснице) диагноз «угроза прерывания беременности» не ставят, говоря только о повышенном тонусе. Во время всех исследований, особенно когда имеется угроза прерывания беременности, измеряют длину шейки матки, диаметр шейки матки на уровне внутреннего зева, состояние цервикального канала (открыт, закрыт). Длина шейки матки в норме во время беременности должна составлять 4-4,5 см. Укорочение шейки — у первобеременной до 3 см, а у повторнобеременной — до 2 см, открытие маточного зева позволяет поставить диагноз — истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки начинает раскрываться уже в 16-18 недель, не в состоянии удержать развивающуюся беременность.

Итак, мы перечислили много, но далеко не все признаки, которые определяют во время ультразвукового исследования. Зачастую один признак может свидетельствовать о совершенно разных патологических или физиологических состояниях, поэтому полную ультразвуковую картину может оценить только специалист, а лечащий доктор сопоставит данные УЗИ с результатами наблюдений, жалоб, анализов, других исследований. Только так можно сделать правильные выводы.

Особенно хочется отметить, что при возникновении подозрения на неблагополучное течение беременности тем женщинам, у которых ранее, во время предыдущих беременностей, наблюдались те или иные осложнения (пороки развития плода и т.п.), рекомендуется экспертное УЗИ, которое выполняет высококлассный специалист с большим опытом акушерских исследований на ультразвуковом сканере последнего поколения.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев».

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

УЗИ при беременности в Москве, цены на исследования

УЗИ – обязательный метод исследования беременных (приказ №572н от 12 ноября 2012г.). Проводится планово в сроках 11–14, 18–21 и 30–34 недели беременности.

Скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре проводят для выявления хромосомных заболеваний. 

У человека в каждой клетке (кроме половых) находится 23 пары хромосом. Иногда процесс формирования пар хромосом нарушается, и возникают так называемые трисомии, когда вместо пары хромосом оказывается три хромосомы. Самые распространенные трисомии – по 13, 18 и 21 парам хромосом. Соответственно, трисомия 13 – синдром Патау, трисомия 18 – синдром Эдвардса и трисомия 21 – синдром Дауна. 

Исследование проводят в срок с 11 недель до 13 недель 6 дней беременности. Специальной подготовки не требуется, однако за 8–12 часов до УЗИ не стоит употреблять продукты, которые могут вызвать газообразование в кишечнике (соки, овощи, фрукты в сыром виде, молоко, черный хлеб, газированные напитки). УЗИ желательно проводить через 3–5 часов после приема пищи. 

УЗИ чаще проводят трансвагинально (через влагалище), однако нередко этот способ комбинируют с трансабдоминальным (через живот). При кровяных выделениях из половых путей УЗИ необходимо проводить только в условиях стационара.

В процессе исследования измеряют следующие показатели: средний внутренний диаметр плодного яйца (СВДПЯ), копчико-теменной размер (КТР), который должен составлять 4,5–8,6 см. Если КТР менее 4,5 см или более 8,6 см, скрининговое исследование не может быть использовано для расчета вероятности трисомий.

При сроке беременности более 12 недель также измеряют бипариетальный размер (БПР– размер между наиболее отстоящими друг от друга точками теменных костей). 

Длина бедренных костей (ДБ) и длина плечевых костей (ДП) определять срок беременности и выявлять трисомии. 

Важную роль в диагностике хромосомных аномалий играет визуализация носовой кости.При этом ее размер принципиального значения не имеет. У детей, страдающих трисомиями, носовая кость обычно не визуализируется. Есть исключение из этого правила: в норме носовая кость не визуализируется у плодов негроидной расы. 

Измеряюттолщину воротникового пространства (ТВП) – она не должна превышать 0,25 см, поэтому очень важно, чтобы аппарат при измерении выдавал размер до сотых долей сантиметра. В заключении ТВП должно быть обозначено, к примеру, не 0,2 см, а 0,13 см, 0,20 см или 0,24 см. 

Измеряютлицевой угол (угол между лобной костью и верхней челюстью плода). У плодов с болезнью Дауна лицо более широкое и плоское, чем у обычных людей. 

Оценивают наличие или отсутствие обратного кровотока в трикуспидальном клапане(клапане между правым предсердием и правым желудочком) и обратного кровотока в венозном протоке. Наличие обратного кровотока обычно встречается при болезни Дауна. 

Оценивают размер глазниц, так как микрофтальмия (маленькие глазницы и маленькие глаза) – также один из маркеров трисомий. 

Измеряютчастоту сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение ЧСС (тахикардия) очень часто встречается при трисомии 13. Урежение ЧСС (брадикардия) может быть симптомом трисомий 18 и 21, но этот признак встречается редко 

Оцениваютобщую анатомию плода, его двигательную активность. У детей с трисомиями двигательная активность снижена. 

Комплексная оценка всех вышеперечисленных ультразвуковых показателей позволяет с высокой долей вероятности выяснить, имеется ли у будущего ребенка трисомия. Неотъемлемая часть скрининга на трисомии – так называемый двойной биохимический тест первого триместра беременности – анализ крови на свободный β-ХГЧ и PAPP-A, а также их количественная оценка. Затем производят расчет вероятности трисомии с учетом данных УЗИ и возраста беременной.

Помимо вышеперечисленных показателей, также измеряют длину шейки матки, оцениваютсостояние внутреннего маточного зева («выхода» из матки) и цервикального (шеечного) канала, состояние хориона и его расположение в матке. Это позволяет судить о возможной угрозе прерывания беременности. 

В задачи данного комплексного исследования не входит окончательная установка диагноза трисомии. Оно направлено на выявление беременных с высоким риском развития трисомии у плода, которые нуждаются в дальнейшей уточняющей диагностике. 

Многих беременных беспокоит, безопасно ли УЗИ для будущего ребенка, и не лучше ли без него обойтись. Надо сказать, что УЗИ в том режиме, в каком его применяют при исследовании беременных, не несет опасности. Ни одно исследование не доказало вреда УЗИ для плода. При этом именно УЗИ позволяет выявить на раннем этапе хромосомные заболевания, оценить, как развивается будущий ребенок, нет ли угрозы его жизни (например, обвития пуповиной или предлежания плаценты). 

Тем не менее, не следует проводить УЗИ без медицинских показаний, также желательно воздержаться от записи УЗИ на видео (в этом случае интенсивность и продолжительность ультразвукового излучения заметно возрастает). 

В заключение отметим, что точность и качество ультразвукового скрининга напрямую зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики и качества диагностического оборудования.

Вы можете сделать УЗИ при беременности по доступной цене в Москве в Инвитро. Обратите внимание, что стоимость выполнения исследований в региональных медицинских офисах отличается.

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго УЗИ исследования в Москве Юго-западная

Наименование услуги	Цена, руб
УЗИ плода с 10 до 21 недели	1800
УЗ определение беременности в 1-ом триместре(до 10 недель)	1500
УЗИ контроль растущего фолликула( 1 исследование)	1000
УЗИ плода 1 триместр до 12 недели (СКРИНИНГ)	2000
УЗИ плода 2 триместр после 12 недели (СКРИНИНГ)	2500
УЗИ плода 3 триместр после 21 недели	2200
УЗ определение пола плода	1200
УЗИ плода до 21 недели( многоплодная беременность)	2200
УЗИ плода с 21 недели (многоплодная беременность)	3500
Допплер сосудов	1200
УЗИ контроль растущего фолликула (фолликулометрия)	900

Ведение беременности – одно из самых главных направлений гинекологии, а ультразвуковая диагностика является одним из основных способов контролировать состояние плода и беременной. Первый раз скрининг женщины проходят на сроке11–13 недель. Его главные задачи – уточнить срок гестации, оценить, насколько правильно сформирован плод, измерить его сердцебиение, определить длину шейки матки, чтобы предотвратить возможный выкидыш (если она окажется короче, чем должна быть). Также на первом скрининге есть возможность определить маркеры хромосомных патологий.

Во втором триместре важно продолжать наблюдение за развитием плода, и УЗИ входит в список обязательных диагностических процедур. На важный вопрос, во сколько недель нужно проводить скрининг 2 триместра, врачи отвечают: 18-22 недели беременности.

---

В нашей клинике постоянно проходят Акции

---

2 скрининг: основные показатели плода и их нормы

УЗИ в 20 недель беременности информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.

Важный момент для второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий.Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

• окружность живота – к 20 неделям она должна достигать +/-144 мм;
• окружность головы – норма для 20 недель +/-154–186 мм;
• бипариетальный размер головы плода – +/-36 мм считается нормой;
• лобно-затылочный размер – норма в пределах от 56 до 68 мм;
• длина бедренной кости – норма варьируется от 26 до 38 мм;
• цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

На 2 скрининге также важно оценить структуру и функционал плаценты, поскольку она играет важнейшую роль в питании и развитии малыша. Обязательно нужно провести анализ зрелости плаценты – во втором триместре она должна быть нулевой. Если же УЗИ показывает, что плацента уже более зрелая (то есть происходит её преждевременное старение), это должно стать показанием к медикаментозному лечению и более пристальному наблюдению за беременной.

В протокол второго скрининга входят данные и о пуповине. Через нее происходит внутриутробное питание малыша. Осматриваются сосуды пуповины – их должно быть в норме три. Также врач обследует пуповину на предмет обвития плода (если оно есть, нужно узнать количество петель и насколько туго обвит плод).

Проведение скрининга 2 триместра в клинике «Медицина» в районе ЗАО Москвы

В клинике «Медицина» в Москве беременные женщины всегда могут сделать плановый 2 скрининг. У нас прием ведут квалифицированные специалисты УЗИ диагностики, которые подробно расскажут женщине о состоянии плода, а заодно определят его пол. Также у будущей мамы будет возможность увидеть своего малыша, получить его первое фото.

Исследование проводится на современном оборудовании в комфортных условиях. Записаться на скрининг вы можете по телефону. У нас доступные цены и самый лучший сервис!

 

Последние недели беременности — 37,38,39,40 недели беременности: что происходит, развитие беременности и плода

Неделя за неделей

37 — 40-я недели беременности

Елена Геворкова

Врач акушер-гинеколог, г. Москва

37-я неделя

МАЛЫШ

На этом сроке рост плода составляет около 48—49 см, а вес достигает 2600—2800 гр. Внешне малыш практически ничем не отличается от новорожденного ребенка. Черты лица отчетливые, хрящи носа и ушных раковин уплотняются, становятся упругими. Очертания тела значимо округляются за счет накопления подкожного жира. Кожа плода разглаживается, постепенно теряет интенсивную розовую окраску, становясь боле светлой за счет подкожного жира и уплотнения верхнего слоя кожи. Количество сыровидной смазки, покрывающей тело малыша на этом сроке весьма велико. Пушковые волосы (лануго), напротив, потихоньку исчезают с поверхности тела, остаются в небольшом количестве на плечах и задней поверхности спины.

Накопление подкожно-жировой клетчатки к этому сроку максимально. Масса подкожного жира составляет около 15% от общей массы тела плода. Накопление жира является важным этапом подготовки к внеутробной жизни, поскольку именно достаточный слой жира будет защищать малыша от переохлаждения или перегревания после рождения. Связано это с особенностью системы терморегуляции, которая к моменту родов не успевает «дозреть» и продолжает совершенствоваться в первые месяцы жизни ребенка.

Увеличение массы плода происходит не только за счет подкожного жира, но и продолжающегося интенсивного развития мышц и роста костей. Постоянные движения ручек и ножек приводят к наращиванию мышечной массы конечностей. Частые ритмичные дыхательные движения укрепляют диафрагму и межреберные мышцы.

Будущая МАМА

На сроках, близких к доношенным у беременных начинают появляться признаки предстоящих родов – предвестники. Это ряд изменений, происходящих под воздействием гормонов, что свидетельствует о непосредственной подготовке организма беременной к родам. Предвестники возникают в результате смены гормональной доминанты – «гормон беременности» прогестерон передает бразды правления ,,гормону родов,, – эстрогену.

К предвестникам родов относятся следующие изменения – некоторое снижение массы тела и уменьшение объема живота, опущение дна матки, нарастание тренировочных схваток, тянущие боли в пояснице, изменение характера стула (послабление), отхождение шеечной слизи.

Предвестники не являются обязательными проявлениями. Как наличие всех предвестниковых признаков, так и полное отсутствие таковых являются вариантам нормы. Появление предвестников – как одного, так и нескольких не дают возможности спрогнозировать точное начало родовой деятельности. Выраженные гормональные изменения, а значит и интенсивность предвестников может начаться как за две недели до родов, так и за два часа.

На этом сроке подготовка к предстоящим родам происходит весьма интенсивно. При расположении головкой вниз происходит перемещение плода вниз. Плод прижимается головкой к нижнему сегменту матки, максимально сгибая ручки и ножки.

Таким образом малыш принимает наиболее удобную (так называемую «овоидную») позу для прохождения через родовые пути. В результате перемещения малыша ко входу в малый таз происходит опущение дна матки. Беременными это ощущается как изменение формы живота, некоторое его опущение. Это значительно «разгружает» диафрагму – плоскую мышцу, разделяющую органы брюшной полости от органов грудной полости. Давление на легкие значительно снижается, это ощущается беременными облегчением дыхания. Уменьшается механическое воздействие на желудок, что приводит к исчезновению изжоги, чувства тяжести после еды. Однако «перемещение» матки усугубит воздействие на мочевой пузырь и прямую кишку. Учащенное мочеиспускание вызывается раздражением рецепторов (нервных окончаний) мочевого пузыря нижним сегментом матки. Учащение, а также изменение физиологических отправлений (склонность к поносам) связано не только с механическим раздражением прямой кишки, но и с воздействием эстрогенов. Высокое содержание эстрогена выводит жидкость из организма беременной накануне родов, что проявляется учащением стула (до 3—4 раз в день) и разжижением каловых масс.

38-я неделя

МАЛЫШ

К концу 38 недели плод достигает массы 2900—3000 гр, а длина тела составляет 49—50 см. Безусловно, это приблизительные данные, поскольку в доношенном сроке вариабельность показателей роста и веса во многом зависит от индивидуального строения тела и конституции каждого ребенка.

Срок 38 недель является чрезвычайно важным, поскольку это этап полного завершения формирования плода. На этом сроке все органы плода приобретают функциональную и морфологическую зрелость. Все дальнейшие изменения направлены на подготовку плода к родам.

На последних неделях беременности плод интенсивно совершает дыхательные движения, что активно готовит дыхательную мускулатуру (диафрагму и межреберные мышцы). Эти же движения способствуют омыванию ткани легких околоплодной жидкостью, что обеспечивает необходимую консистенцию сурфактанта – вещества, покрывающего легкие изнутри. На этом сроке органы дыхания имеют полностью сформированную систему проведения воздуха (трахея, бронхи, легкие) и зрелую систему газообмена – мельчайшие пузырьки-альвеолы готовы с первым вдохом начать процесс передачи кислорода и углекислого газа между воздухом и кровью.

Будущая МАМА

Начиная с 38 недели, в организме беременной происходит интенсивная подготовка к предстоящим родам — количество прогестерона уменьшается, а эстрогенов возрастает. Это оказывает непосредственное воздействие на ткани родовых путей — гормоны ,,родов,, делают шейку матки эластичной, размягченной. Шеечная слизь на протяжении всей беременности имеет густую консистенцию, плотно заполняя просвет цервикального канала – шейки матки. Это своеобразная пробка препятствует проникновению микробов из влагалища в полость матки, защищает плод от инфицирования. В конце беременности цервикальный канал приоткрывается, слизистая масса отделяется от стенок шейки и выделяется наружу. Этот процесс относится к предвестникам родов и называется отхождением слизистой пробки. Шеечная слизь может выделиться одномоментно или отходить постепенно, в течение часов или дней. Пробка имеет вид слизистого сгустка без цвета, похожего на яичный белок или быть окрашенной в розовый, желтоватый или бурый цвет. Отхождение слизи может сопровождаться некоторыми ощущениями дискомфорта внизу живота, либо проходить совершенно незаметно. Чаще всего отхождение слизистой пробки ощущается беременными как более обильные влагалищные выделения.

В том случае, если обильность прозрачных выделений нарастает, т.е. с каждой минутой их становится все больше и больше, то следует обратиться к врачу для исключения ситуации подтекания околоплодных вод. В редких случаях схожие с отхождением пробки ощущения — интенсивные прозрачные выделения из влагалища могут сопровождать дородовое излитие вод. Использование специальных тест-полосок (амниотестов) или индикаторных прокладок позволят прояснить ситуацию Индикаторные прокладки продаются в аптеках и их можно использовать в домашних условиях. При использовании амниотестов желательно прибегнуть к помощи врача. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется принимать ванны, следует исключить посещение бассейнов, купание в водоемах, а также половые контакты. Поскольку возможность восходящего инфицирования резко увеличивается, т.е. микробы из влагалища получают доступ к матке, а значит и к плоду.

39-я неделя

МАЛЫШ

Масса малыша составляет 3100—3500 гр, рост — 50—52 см. Предстоящие в скором времени роды являются для плода достаточно сложным процессом, требующим выносливости и стрессоустойчивости. На 39 неделе значительно увеличивается масса надпочечников. Это эндокринные железы, регулирующие обмен веществ и реакцию организма на стресс. В первые секунды после рождения малыш испытывает массу новых температурных, звуковых, световых, тактильных импульсов. Вырабатываемые надпочечниками гормоны «срочной адаптации» — адреналин и норадреналин позволяют малышу приспособиться к новым условиям.

Органы чувств малыша к доношенному сроку развиты хорошо. Зрение функционирует на высоком уровне и к моменту рождения ребенок уже умеет фокусировать взгляд, реагировать на яркий свет, различать цвета, фиксировать движущиеся предметы. Слух малыша также развит достаточно хорошо, что позволяет ему реагировать на громкие звуки. Вкусовая чувствительность достаточно дифференцирована — малыш четко различает сладкое, горькое, кислое, соленое.

Тактильная чувствительность (ощущение прикосновений) малыша в первые минуты после рождения испытывают массу новых раздражителей. Во внутриутробном периоде развития плод находился в водной среде и кожа не испытывала значимых контактов. Сразу после рождения малыш ощущает прикосновение рук, ткани пеленок, возможно — инструментов или перевязочного материала (ваты, марлевых тампонов и т.д.). Из всего спектра ощущений наиболее комфортным для него является «кожа к коже» — именно поэтому выкладывание новорожденного на мамин живот еще до пересечения пуповины является важным этапом раннего послеродового периода и помогает малышу легче пережить обилие новых ощущений. Соприкосновение кожи малыша с телом матери позволяет заселиться микроорганизмам с поверхности кожи матери на кожу и слизистую ребенка. Состав материнской микрофлоры является наиболее «правильной» первичной микрофлорой для ребенка.

Будущая МАМА

Одним из ярких предвестников можно считать «синдром гнездования» — это психологический признак наступающих родов. Некоторые проявления этого синдрома могут наблюдаться с тридцатой недели, но достигают своего апофеоза на сроке 39—40 недель, как правило, за несколько дней до родов.

Многие беременные накануне родов ощущают повышенную потребность в активных действиях, что проявляется в желании сделать генеральную уборку, приобрести много нужных (или не совсем нужных) вещей — одежды и предметов быта. «Синдром гнездования» — исключительно инстинктивное явление, проявляется на фоне повышения уровня гормонов (адреналина и норадреналина). Эти гормоны вырабатываются надпочечниками мамы и необходимы ребенку для формирования его готовности к предстоящим родам. «Излишек» гормонов оказывает воздействие на поведение будущей мамы.

40-я неделя

МАЛЫШ

Длина тела доношенного плода в среднем от 48 см до 53 см, масса от 3600—4500. Диапазон показателей роста и веса доношенного младенца весьма вариабелен. Значения массы могут колебаться от 2600г до 4500г, и даже эти границы не являются строгими. Длина тела новорожденных колеблется в пределах 45—55 см.

Большинство родов происходят именно на 40 неделе беременности. Именно на этом сроке плод полностью соответствует всем параметрам зрелого, доношенного новорожденного. Малыш прижимается к выходу из полости матки, ручки и ножки тесно прижимаются к боковым поверхностям тела, головка максимально сгибается. Это физиологическая поза помогает плоду пройти самым меньшим размером головки через самую узкую часть таза. При наступлении родовой деятельности каждая схватка проталкивает малыша вниз. По мере нарастания схваток, плод продвигается по родовому каналу, совершая вращательно-поступательные движения (винтообразно, как бы ввинчиваясь). К моменту полного опущения головки плода происходит раскрытие шейки матки до состояния маточного зева. Продолжающиеся сокращения матки (потуги) двигают малыша вниз до тех пор, пока не происходит рождение головки, а вслед – туловища ребенка. Весь механизм родов направлен на защиту ребенка от возможной травмы при чрезмерном давлении и предотвращения разрывов мягких тканей матери.

Будущая МАМА

40 неделя беременности для большинства будущих мам оказывается последней в периоде ожидания ребенка. Долгое ожидание усиливает беспокойство будущих мам по мере приближения родов. К волнению примешивается желание скорого родоразрешения, чтобы «страшные» роды остались в прошлом. Желание скорей увидеть своего ребенка, прижать его к себе усиливает нетерпимость ожидания. Многих беременных беспокоит возможность незаметного наступления родов. Такие случаи крайне редки, в большинстве случаев начало родов совершенно отчетливо ощущается беременными. Основной признак родов — регулярные схватки, повторяющиеся через равные промежутки времени, Продолжительность схваток постепенно будет увеличиваться, а интервал между ними сокращаться. Роды также могут начаться с отхождения околоплодных вод (дородовое излитие вод). При этом схватки могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Тем не менее, излитие околоплодных вод считается началом родов и требует госпитализации в роддом. При отхождении вод целостность пузыря нарушается, что делает возможным проникновение микробов в полость матки. Риск инфицирования диктует необходимость родоразрешения после отхождения вод в течение ближайших часов — допустимый безводный промежуток составляет не более 10—12 часов.

Правильный настрой на роды, уверенность в своих силах, теоретические знания и психологическая готовность станут безусловными помощниками в той работе, которую предстоит проделать беременной.

Какова «нормальная» частота сердечных сокращений плода?

, ¹ , ^{1, 2, 5} , ² , ³ , ⁴ , ⁴ , ¹ и ^{2, 62 3hanie фон Штайнбург}

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Anne-Laure Boulesteix

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität Münchenia Исследование склероза e.V., Мюнхен, Германия

⁵ Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Кристиан Ледерер

² Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лоури eV, Мюнхен, Германия

Stefani Grunow

³ Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

Sven Schiermeier

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Witten-Herdecke, Германия

Wolfgang Hatzmann

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Германия

-Хердекке, Германия

М.Schneider

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Мартин Даумер

² Sylvia Lawry Center for Multiple Sclerosis Research eV, Мюнхен, Германия Онлайн

³ Германия

Академический редактор: Мандип Мехра

¹ Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

² Центр исследований рассеянного склероза имени Сильвии Лоури e.V., Мюнхен, Германия

³ Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

⁴ Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

⁵ Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Корреспондент.

Поступило 4 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г. источник указаны.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель. Нет единого мнения о нормальной частоте сердечных сокращений плода. Текущие международные руководства рекомендуют для исходного уровня нормальной частоты сердечных сокращений плода (FHR) различные диапазоны от 110 до 150 ударов в минуту (ударов в минуту) или от 110 до 160 ударов в минуту. Мы начали с точного определения «нормальности» и выполнили ретроспективный компьютеризированный анализ записанных в электронном виде записей ЧСС.

Методы. Мы проанализировали все записанные кардиотокографические записи одноплодных беременностей в трех немецких медицинских центрах с 2000 по 2007 год и выявили 78 852 записи достаточного качества.Для каждой трассировки базовая ЧСС была извлечена путем исключения ускорений / замедлений и усреднения на основе алгоритма «скользящих окон с задержкой». После анализа 40% набора данных в качестве «обучающего набора» из одной больницы, генерирующего гипотетический нормальный базовый диапазон, оценка внешней достоверности остальных 60% данных была проведена с использованием данных за более поздние годы в той же больнице и с использованием данных из других источников. две другие больницы.

Результаты. На основании набора данных обучения «лучший» диапазон ЧСС составлял 115 или 120–160 ударов в минуту.Проверка во всех трех наборах данных определила от 120 до 160 ударов в минуту как правильный симметричный «нормальный диапазон». ЧСС немного снижается во время беременности.

Выводы. Нормальный диапазон ЧСС составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Многие международные руководства определяют диапазоны от 110 до 160 ударов в минуту, которые кажутся безопасными в повседневной практике. Однако дальнейшие исследования должны подтвердить, что такие асимметричные пределы сигналов тревоги являются безопасными, с особым акцентом на нижнюю границу, и должны дать представление о том, как показать и улучшить полезность широко используемой практики КТГ-мониторинга.

Ключевые слова: Кардиотокография, ЧСС плода, Исходный уровень, Компьютеризированный анализ, Мониторинг, Руководства уход. Однако в нескольких рандомизированных исследованиях стало очевидно, что антенатальная КТГ имеет лишь ограниченную эффективность в улучшении исхода для плода (Pattison & McCowan, 2004). Подробный метаанализ имеющихся исследований по использованию кардиотокограммы во время родов показал снижение перинатальной смертности на 50%, но увеличение оперативного вмешательства в 2 раза.5 (Vintzileos et al., 1995). Одна из возможных причин — это широкая вариативность в принятии клинических решений, связанных с его использованием. Было предложено стандартизировать ведение вариативного отслеживания ЧСС во время родов, чтобы уменьшить эту вариабельность и привести к улучшению исходов для плода (Downs & Zlomke, 2007). В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено разницы в результатах при рассмотрении потенциальных улучшений за счет использования КТГ-мониторинга, но, что примечательно, вывод был другим, когда была принята во внимание компьютерная интерпретация кривых КТГ: «когда компьютеризированная интерпретация КТГ» был использован след, результаты выглядели многообещающими »(Grivell et al., 2012). Поэтому кажется естественным предположить, что дальнейшая работа по улучшению определений и стандартизации с использованием компьютеризированных методов еще больше улучшит системы мониторинга. Однако в настоящее время нет даже согласия относительно нормального диапазона исходного уровня ЧСС, хотя, как заявил Массаниев в 1996 году, «базовый уровень дает ценную информацию, на основе которой мы планируем наши дальнейшие действия» (Manassiew, 1996).

Действующие международные рекомендации Международной федерации гинекологии и медицины (FIGO) (Rooth, Huch & Huch, 1987), основанные на консенсусе, достигнутом на конференции 1985 года, рекомендуют нормальный диапазон ЧСС от 110 до 150 ударов в секунду. минута (уд / мин).Рекомендации FIGO, несмотря на некоторые хорошо известные недостатки, «остаются единственным документом широкого международного консенсуса в области мониторинга FHR» (Diogo & Joao, 2010). Этот консенсус заменил прежний диапазон от 120 до 160 ударов в минуту, поскольку были доказательства, указывающие на худший исход для плода при исходных значениях выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). До сих пор такие диапазоны, как от 110 до 150 ударов в минуту или от 110 до 160 ударов в минуту (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009; Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010; Macones et al., 2008; Манассиев и др., 1998; Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE), 2007 г .; Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009 г .; Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006 г .; Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007) также широко используются на основе мнений экспертов, а не доказательств.

Данная оценка ситуации и существующей «доказательной базы» основана на следующих элементах.Мы опубликовали план проведения анализа и публично запросили отзывы. Мы провели несколько поисков литературы в основном в Pubmed, Google Scholar, Кокрановской библиотеке и собрали публикации, перечисленные в различных версиях опубликованных руководств CTG и стандартных учебников. Всего мы собрали более 100 статей по теме. Мы спросили лидеров общественного мнения в Германии, Великобритании и США об осведомленности о любых недавних и древних работах, о которых нужно было бы упомянуть. Вдобавок, вдохновленные комментариями рецензента, мы (март 2013 г.) провели поиск снежным комом на основе оригинальной статьи Манассиева, а также систематический поиск по связанной теме «электронный мониторинг плода».Мы не нашли никаких опубликованных работ, которые противоречили бы выводам в этой рукописи.

Наша цель состояла в том, чтобы сначала определить, что следует понимать под «нормальной» частотой сердечных сокращений плода, а затем дать основанный на данных ответ на этот вопрос в качестве основы для более сложного вопроса о правильном выборе «пределов тревоги».

Материалы и методы

Чтобы снизить вероятность публикации ложноположительных результатов, это исследование следовало строгому плану анализа, опубликованному до начала анализа (Daumer et al., 2007). Аналогичную методологию в настоящее время рекомендует ENCePP (www.encepp.org) Европейского медицинского агентства.

База данных CTG для исследования и проверки

С 2000 по 2007 год необработанные данные CTG систематически собирались из трех больниц: двух университетских больниц «Technische Universität München» и «Виттен-Хердеке» и неуниверситетской больницы Ахерна (Германия) . Technische Universität München и Witten-Herdecke — это центры третичной помощи, а Achern — центр первичной медицинской помощи.Рабочая программа и соответствующий контракт были одобрены отделом акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридическим отделом Технического университета Мюнхена и «Университетом Людвига Максимилиана» (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 Statistische Analyze diskreter Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse, от 28 апреля 2005 г.).

Набор тренировочных данных состоял из кардиотокограмм, записанных в Техническом университете Мюнхена с 2000 по 2004 год.Для проверки использовались три набора данных: «Technische Universität München» с 2005 по 2006 г. для временной проверки, «Witten-Herdecke» с июня 2005 г. по декабрь 2007 г. и «Achern» с сентября 2001 г. по декабрь 2005 г. для внешней проверки.

Мы включили в исследование все 87 510 записей ЧСС, записанных в течение описанного периода на устройствах КТГ, подключенных к центральному серверу, если они были получены в результате одноплодной беременности. Включенные кардиотокограммы были получены как во время родов в родильном зале, так и перед началом родов в отделении дородовой помощи, обычно начиная с 24 недели беременности.Запись не обязательно длилась более 30 минут, как планировалось изначально, но анализ чувствительности (данные не показаны) показал, что это не повлияло на результаты. 78 852 записи продемонстрировали достаточное качество сигнала, необходимое для нашего анализа. Для 13015 записей CTG, собранных между 20 и 42 неделями, были доступны данные о гестационном возрасте, чтобы их можно было использовать для анализа связи ЧСС и гестационного возраста.

Исследуемые переменные

Для каждой записи КТГ базовая частота сердечных сокращений была извлечена из данных ЧСС, поступающих от устройства КТГ, со скоростью четыре измерения в секунду путем исключения резко отклоняющихся измерений, исключения ускорений или замедлений и усреднения на основе « с задержкой движущихся окон »(Daumer & Neiss, 2001).Эти шаги были автоматически выполнены программой «Trium CTG Online ^® ».

Основой для нашего анализа была не усредненная базовая линия, рассчитанная с помощью онлайн-алгоритма CTG (Schindler, 2002) с одной точкой данных в качестве статистической единицы.

Формулировка диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода

Мы рассмотрели число, кратное пяти, в качестве возможных пределов ЧСС. С этой целью мы сначала разделили результаты для пределов ЧСС на пять, округлили до ближайшего целого числа и, наконец, умножили на пять, что в конечном итоге привело к приближению точного значения ЧСС целым числом, заканчивающимся на 0 или 5 (Macones et al., 2008; Национальный институт детского здоровья и семинара по планированию исследований в области человеческого развития, 1997 г.).

Мы выбрали допустимую ширину потенциального интервала нормальной ЧСС как 40 и 45 ударов в минуту. Подходящий интервал нормальной ЧСС был выбран путем определения интервалов шириной 40 или 45 ударов в минуту, что привело к аналогичному количеству измерений за пределами нижнего и верхнего пределов. Дальнейшие пояснения, касающиеся проблемы математической оптимизации, приведены в ранее опубликованном плане анализа (Daumer et al., 2007).

Схема валидации и статистическая методология

Путем анализа «тренировочного набора данных» была построена гипотеза для диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода, что соответствует плану анализа, упомянутому выше. Наборы данных для валидации не открывались до того, как были сформулированы гипотезы. Эти шаги были запрограммированы тремя независимыми статистиками.

Результаты

Характеристики пациентов

Мы проанализировали 45 915 (обучение: 32 325, валидация: 13 590) снимков КТГ из университетской больницы Technische Universität München (2000–2006), 25 294 из университетской клиники «Виттен-Хердеке» и 7 643 из неуниверситетской больницы Ахерна.Беременные женщины, у которых были включены записи КТГ, получали лечение до родов в стационарных или амбулаторных условиях или были госпитализированы для родов (с постоянным или периодическим наблюдением КТГ). Характеристики пациентов, доставленных в течение периода исследования, обобщены, чтобы дать представление о популяции в соответствующей больнице. Они показывают в основном аналогичные результаты, но, как и ожидалось, они обнаруживают небольшие различия, соответствующие региональным характеристикам (небольшой город Ахерн по сравнению с городом Мюнхен) и группам высокого или низкого риска в центрах третичной и первичной медико-санитарной помощи.Например, пожилые и нерожавшие женщины чаще рожают в университетских больницах. Кроме того, дети с врожденными пороками развития предпочтительно рождаются в университетских больницах Мюнхена, даже с акцентом на сердечные пороки, поскольку больница сотрудничает с Немецким кардиологическим центром в Мюнхене для послеродового ухода за младенцами.

Таблица 1

Характеристики пациента.

Описание характеристик пациента.

UM

UM 9018 90UM 9018

% )

9026р зарегистрировано во время доставки

64

64 (г)

высокий процент

	Характеристики		Обучение	Валидация I	Валидация II	Валидация III
						2000–2004	2005–2006	06 / 2005–2007	09 / 2001–2005
			n (%)	n (%)	n (%)
	Количество родивших женщин		5,366	2,323	3,542		5,184 (96.6)	2281 (98,2)	3527 (99,6)	н / д
Мать	Возраст матери	<20 Дж.	88 (1,6)	38 (1,6)	105 ( 3,0)	78 (4,5)
		20–29 Дж.	1707 (31,9)	744 (32,0)	1,440 (40,7)	739 (42,6)
		-39 Дж.	3249 (60,8)	1371 (59,0)	1857 (52.4)	866 (49,9)
		≥ 40 Дж.	302 (5,6)	169 (7,3)	140 (4,0)	51 (2,9)
	Бесплодные 9026 женщин	2387 (44,7)	986 (42,5)	1477 (41,7)	458 (27,9)
Роды	Гестационный возраст при родах	MW ± STD	3,0 38,3 ± 3,0	38,4 ± 2,4	38.8 ± 3,0
	Нормальная поставка		57,1 (3058)	53,3 (1,237)	1,992 (56,2)	1050 (58,4)
	Извлечение пинцета 64 (1,6)	902	14 (0,6)	75 (2,1)	0 (0)
	Вакуумная вытяжка		263 (4,9)	131 (5,6)	71 (2,0)	137 (7,6)
	Кесарево сечение по выбору		824 (15.4)	405 (17,4)	774 (21,9)	289 (16,1)
	Вторичное кесарево сечение		1,118 (20,9)	535 (23,0)	630 (1726) 17,9)
	Токолиз во время родов		1,177 (21,9)	584 (25,2)	645 (18,2)	н / д
Исход плода3	2	Мужской )	1177 (50.7)	1,799 (50,2)	927 (51,8)
	Женский		2,567 (47,8)	1,146 (49,3)	1,743 (49,8)	Вес 861 (49203,2)
	MW ± STD	3,157 ± 727	3,138 ± 731	3,263 ± 631	3,393 ± 475
	Врожденная аномалия a		125 (3.5)	15 (0,8)
Врожденный порок сердца a		н / д	36 (1,5)	11 (0,3)	н / д

A ЭКГ были получены до родов или от женщин во время первого периода родов, так как, например, в «Technische Universität München» только 7 465 женщин (16,2% записей) были доставлены под наблюдение КТГ в период с 2000 по 2006 гг., в то время как 45 915 Были записаны записи КТГ.В «Виттен-Хердеке» родилось 3527 женщин (13,9%) и было зарегистрировано 25 294 КТГ, в «Ахерне» — 1788 родов (23,4%), но было зарегистрировано 7 643 КТГ. Наше исследование включает все недели беременности с анализируемыми записями КТГ, обычно начиная с 24 полных недель беременности. Но более 75 процентов записей КТГ были получены от беременностей старше 37 недель.

Анализ сердечного ритма плода

Распределение базовых измерений ЧСС в наборе тренировочных данных по всему диапазону возможных частот показано в виде гистограммы, показывающей примерно форму гауссова распределения, но не полную симметрию.Распределение с шагом 5 ударов в минуту суммировано в виде процента от всех измерений для обучающих данных (столбец 1).

Гистограмма исходных значений ЧСС плода

(A) Данные тренировки. (B) Данные проверки. (C) Все данные. Красные столбцы составляют от 25-го до 75-го процентиля, красные и зеленые — от 12,5-го до 87,5-го процентиля, красные, зеленые и желтые столбцы с 5-го по 95-й процентиль, а все столбцы, кроме белых, составляют от 2,5 до 97,5 процентиля.

Таблица 2

Распределение частоты сердечных сокращений плода в тренировочной и проверочной выборках.

Отображается количество отдельных записей частоты сердечных сокращений плода ниже или выше заданных пределов частоты сердечных сокращений плода в процентах от всех измерений.

9018 2000–2004

110 уд / мин

%

273 % 8,51%

	Обучение	Валидация I	Валидация II	Валидация III	Валидация I — III
	TUM				TUM			TUM	2005–2006	06 / 2005–2007	09 / 2001–2005
Нижний предел
<100 уд / мин	0.13%	0,15%	0,08%	0,17%	0,12%
<105 уд / мин	0,26%	0,26%	0,15%	0,37%
0,62%	0,64%	0,40%	0,78%	0,57%
<115 уд / мин	1,81%	1,79%	1,24%	1,24%
<120 уд / мин	5.02%	4,90%	3,54%	4,45%	4,21%
Верхний предел
> 145 уд / мин	23,26%
> 150 ударов в минуту	12,56%	13,13%	16,09%	12,04%	14,16%
> 155 ударов в минуту
6,9 . (Zupper (i)))) 2. (подробности см. В нашем плане анализа (Daumer et al., 2007)). При анализе обучающей выборки выбранный интервал шириной от 40 до 45 ударов в минуту составлял от 115 до 160 ударов в минуту (критерий: (0,0181−0,0321) 2 = 0,20⋅10 −3 ). Критерий для интервала от 120 до 160 ударов в минуту был лишь незначительно больше (критерий: (0,0502−0,0321) 2 = 0,33⋅10 −3 ) (, Столбец 1), так что нижняя граница, в отличие от верхняя граница, нестабильна. Таблица 4 Распределение исходного уровня ЧСС во время беременности. (A) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС отображаются для интервалов в несколько недель беременности. Все попарные сравнения значимы ( p <0,01) как с t-критерием, так и с тестом Манна-Уитни. Сравнение между гестационным возрастом> = 37 и другими группами является наиболее значимым. (B) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в группе гестационного возраста 37 недель или более. 1378588 4 Срок беременности n 95% доверительный интервал A <28 1230 140.7538 — 141.9422 28 — <32 1059 139.1587 — 140.3843 > = 37 8478 136.0104 — 136.4295 B 37 1090 136.7176 — 38 1793 135,5575 — 136.4720 39 1962 135.9786 – 136.0158 41 1199 135.9135 — 137.0438 42 109 133.2492 137 — 8009 Таким образом, следующие гипотезы были сформулированы и протестированы во время валидации: Результаты каждого из наборов данных валидации и комбинации всех трех из них выявили диапазон от 120 до 160 ударов в минуту как лучший интервал (, и столбцы 2, 3, 4 и 5). Таким образом, подтвердились обе гипотезы. Таблица 3 Вычисление критерия для определения наилучшего интервала в наборах данных для обучения и проверки. Квадрат разницы между верхним и нижним хвостом распределения ( [i] ), как показано на.Все значения необходимо умножить на 10 -3 . Наилучший критерий для каждого набора данных выделен жирным шрифтом. 9018 2000–2004 5,51 Обучение Валидация I Валидация II Валидация III Валидация I — III TUM TUM TUM 2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005 110–150 14.24 15,60 24,62 12,69 18,48 110–155 3,46 3,99 6,83 2,97 1152 2,97 4,88 2,97 4,85 2,97 4,85 2,07 3,61 115–160 0,20 0,31 0,97 0,20 0,51 120–160 0.33 0,18 0,07 0,18 0,02 120–165 1,26 0,98 0,24 0,86 0,58 Среднее базовое значение ЧСС в зависимости от срока беременности показано в. показывает 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в разные недели беременности. Регрессионный анализ с медианным исходным уровнем ЧСС в качестве зависимой переменной и гестационным возрастом (в неделях) в качестве независимой переменной дал оценку наклона -0.378 ( p <0,001), что означает, что медиана ЧСС снижается в среднем на 0,4 ударов в минуту за неделю беременности. Предположения, лежащие в основе модели линейной регрессии, были приблизительно выполнены. Квантильные диапазоны ЧСС в зависимости от гестационного возраста. ЧСС (ударов в минуту) нанесена на гестационные недели от 20 до 42. Красные цвета составляют от 25 до 75 процентилей, красные и зеленые цвета от 12,5 до 87,5 процентилей, красные, зеленые и желтые цвета от 5 до 95 процентилей, и все цвета составляют 2 .От 5-го до 95,5-го процентиля. Обсуждение Проанализировав около 1,5 миллиарда отдельных единичных исходных измерений ЧСС плода на основе 78 852 КТГ в трех немецких медицинских центрах, мы обнаружили, что «нормальные» диапазоны — нормальность в статистическом смысле — составляют от 120 до 160 ударов в минуту. С помощью этого основанного на данных определения нормальной ЧСС мы стремились создать прочную основу для клинически важной попытки в конечном итоге еще больше снизить уровень ложных тревог при КТГ-мониторинге в целом и электронных системах поддержки принятия решений в частности.Это может помочь избежать ненужных вмешательств, таких как кесарево сечение. Исходный уровень ЧСС в нашем анализе немного снижается во время беременности, что соответствует результатам других групп (Nijhuis et al., 1998; Serra et al., 2009). Существуют хорошо известные физиологические изменения в развитии плода, которые согласуются с этим эмпирическим открытием (Karolina & Edwin, 2011), в основном из-за усиления противоположного воздействия симпатической нервной системы по мере увеличения срока беременности. Подтверждение результатов в независимом наборе данных — важный шаг во избежание публикации ложноположительных результатов исследования (Daumer et al., 2008; Иоаннидис, 2005). Известно, что как временная проверка (на основе данных, собранных позже данных обучения), так и внешняя проверка (на основе данных, собранных в другом медицинском центре), используемые в нашем исследовании, являются важными (König et al., 2007). Кроме того, перед началом анализа была принята процедура строгой слепой проверки, описанная в подробном плане анализа на платформе предварительной публикации Nature Precedings (Daumer et al., 2007). Результаты о нормальном диапазоне очень надежны, что указывает на то, что ни тип больницы, который потенциально связан со специальными критериями отбора для беременных, ни время, измеренное примерно с интервалами в 5-10 лет, похоже, не играют роли — аргумент в пользу внешняя обоснованность выводов исследовательской части. Для принятия пользователем мы использовали шаги 5 ударов в минуту в качестве возможных границ нормальной ЧСС, как рекомендовано на консенсусном совещании Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (Macones et al., 2008; Национальный институт детского здоровья и человеческого развития. Семинар по планированию исследований, 1997 г.). Ширина интервала от 40 до 45 ударов в минуту традиционно использовалась во многих международных рекомендациях. Поскольку мы планировали исследование, мы не выбрали другие интервалы, так как сужение интервала увеличивает частоту ложных тревог, а более широкие интервалы могут пропустить патологические состояния плода. Верхний предел 160 ударов в минуту вызвал озабоченность на заседании FIGO в 1985 году, поскольку Салинг описал аномальные результаты в 24% анализов крови скальпа, если исходный уровень был выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). Можно показать, что текущие рекомендации FIGO, основанные на компьютерном анализе CTG, демонстрируют высокую чувствительность к обнаружению ацидоза плода в случае подозрения или патологической классификации исходного уровня. Может оказаться, что изменение нормальных диапазонов дополнительно улучшает чувствительность и специфичность ацидоза плода во время родов (Schiermeier et al., 2008). Кроме того, многомерное моделирование, включающее данные об исходах для плода и матери, может улучшить основанные на фактических данных инструменты поддержки принятия решений в режиме онлайн. Данные недавно опубликованного исследования в другом контексте (Serra et al., 2009) совместимы с результатами нашего исследовательского анализа с нижним пределом 115 или 120 ударов в минуту для гестационного возраста. Данные для 97-го и 99-го перцентилей в этом исследовании не показаны. Но смещение нижнего предела до 120 увеличит количество ложных тревог, тогда как нижний предел в 115 неизбежно увеличит риск ошибочной интерпретации частоты сердечных сокращений матери как частоты сердечных сокращений плода.Эта последняя проблема вызвала множество опасений и дискуссий о технических решениях для дифференциации частоты сердечных сокращений матери и плода, поскольку это может привести к фатальным последствиям для плода (Murray, 2004). Поэтому новое руководство Германии (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2012) рекомендует одновременную регистрацию частоты сердечных сокращений плода и матери, технически возможную либо с помощью оксиметрии материнского пульса, встроенной в устройство КТГ, либо одновременной записи ЭКГ матери и плода. Поскольку были включены записи ЧСС пациенток пренатального ухода, наша исследуемая популяция состоит из части беременностей, далеких от срока, что в конечном итоге приводит к более высоким исходным уровням, как предполагалось ранее. Как показывает наш анализ гестационного возраста, верхний предел 160 ударов в минуту действителен как для младшего, так и для более позднего гестационного возраста. Нижний предел 120 ударов в минуту только в ближайшем будущем приводит к большему количеству ложных тревог, поскольку нормальная частота сердечных сокращений дополнительно снижается, и, как обсуждалось выше, более подходит, чтобы избежать неправильной интерпретации сердцебиения матери как частоты сердечных сокращений.Не существует других рекомендаций по оценке кардиотокограмм на ранних сроках беременности, поскольку это было бы слишком сложно в повседневной практике. Только компьютеризированные алгоритмы могут использовать границы без округления на основе многомерного моделирования и соотносить эти результаты с исходом для плода. Руководящие принципы FIGO определили границы от 110 до 150 ударов в минуту, что составляет примерно от 0,6 до 86 процентиля по результатам нашего исследования. Текущие рекомендации, выпущенные Американским колледжем акушеров и гинекологов (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009 г.), Национальным институтом здоровья детей и развития человека (Семинар по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека, 1997 г.), Обществом Акушеры и гинекологи Канады (Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007 г.), Национальный институт здоровья и клинического совершенства Соединенного Королевства (Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE), 2007 г.), Королевский колледж Австралии и Новой Зеландии. Акушеры и гинекологи (Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006 г.) и Японское общество акушерства и гинекологии (Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009 г.) определяют очень широкий диапазон нормальной ЧСС от 110 до 160 ударов в минуту, что составляет примерно 0.От 6-го до 96-го процентиля. Мы выразили озабоченность по поводу широкой ширины диапазона 50 ударов в минуту и ​​нижнего предела 110 ударов в минуту. Поскольку эти рекомендации используются уже несколько лет во многих странах в настоящее время, мы предполагаем, что этот диапазон все еще безопасен для выявления компромисса у плода. Напротив, специфичность КТГ для ацидоза плода становится лучше. Но анализы безопасности должны подтвердить это предположение. Наши результаты стимулировали дискуссии в соответствующем немецком обществе «Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe» (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010), что привело к недавнему обновлению предыдущих руководящих принципов (Deutsche Gesellschaft für und Geburtshilfe, 2012). , на основе данных разведочного анализа.Мы надеемся, что наше исследование запустит процесс непрерывного совершенствования процесса принятия клинических решений, основанных на фактических данных, при мониторинге плода — возможно, задача, которая будет инициирована рабочей группой по HTA ENCePP (http://www.encepp.eu/structure/documents/ ENCePPWGHTA_Mandate.pdf). Благодарности Мы благодарим Николаса Лака из Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung и Томаса Фюсслина из Ortenau Klinikum Achern за их поддержку в предоставлении информации о беременностях в Klinikum rechts der Isar и Actenau Klinik.Мы благодарим Надю Харнер, Мартину Гюнтер и Михаэля Шольца за управление данными и техническую поддержку. Мы также хотели бы поблагодарить Эриха Салинга за полезные обсуждения и спикера Biomed-S и бывшего спикера финансируемого DFG Sonderforschungsbereich SFB386 профессора доктора Фармейра из Университета Людвига-Максимилиана за постоянную поддержку. Комментарии Марлен Синклер и другого анонимного рецензента помогли улучшить рукопись. Авторы благодарят Фонд Портика за щедрую поддержку Международной школы клинической биоинформатики и технической медицины. Заявление о финансировании Не было финансирования для исследования или публикации, но Центр исследований рассеянного склероза Сильвии Лори, Мюнхен, Германия, получил поддержку от Фонда Портика в контексте «Международной школы клинической биоинформатики и исследований». Техническая медицина ». Дополнительная информация и заявления Конкурирующие интересы Мартин Даумер — директор Центра исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури. Он также является одним из двух управляющих директоров Trium Analysis Online GmbH вместе с Михаэлем Шольцем (по 50% каждый).Триум — производитель систем мониторинга КТГ. Доктор Даумер входит в научный консультативный совет исследования EPOSA; получил финансирование на командировки от ECTRIMS; входит в редколлегию MedNous; является соавтором с Михаэлем Шольцем по патентам на: Аппарат для измерения активности (Trium Analysis Online GmbH), метод и устройство для обнаружения модели движения (Trium Analysis Online GmbH), устройство и метод для измерения активности человека (Trium Analysis Online GmbH), соавтор с Кристианом Ледерером устройства и метода для определения частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковым сигналам (Trium Analysis Online GmbH), автор метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, соавтор патентные заявки с Майклом Шольцем на устройство и метод для определения глобального состояния тревоги системы мониторинга пациента, способ связи блоков в системе мониторинга пациента, а также систему и метод мониторинга пациента; работает консультантом в Оксфордском университете, Имперском колледже Лондона, Саутгемптонском университете, Шарите, Берлине, Венском университете, Greencoat Ltd, Biopartners, Biogen Idec, Bayer Schering Pharma, Roche и Novartis; и получает / получил исследовательскую поддержку от EU-FP7, BMBF, BWiMi и Hertie Foundation. Надя Харнер была сотрудницей Trium, Анн-Лор Булесте была сотрудницей SLC, когда проводилось исследование. У других авторов нет известных финансовых или иных конфликтов интересов. Вклад авторов Кристиан Ледерер проанализировал данные, предоставил реагенты / материалы / инструменты для анализа, критически проанализировал рукопись. Стефани Грунов проанализировала данные, внесла реагенты / материалы / инструменты для анализа. Карл-Теодор М.Шнайдер задумал и спланировал эксперименты, провел эксперименты и критически рассмотрел рукопись. Человеческая этика Следующая информация была предоставлена ​​относительно этических разрешений (т.е. утверждающего органа и любых ссылочных номеров): Программа работы и соответствующие контракты были утверждены отделением акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридический отдел Технического университета Мюнхена и Университет Людвига Максимилиана (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 «Статистический анализ дискретера Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse» от 28 апреля 2005 г.). Раскрытие патентов Авторы раскрыли следующие патентные зависимости: Мартин Даумер является изобретателем: метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, Патент США 6,556,957, 29 апреля 2003 г., Заявка на патент Германии № 198 39 047.5-35, 11 ноября 2005 г., Европейский патент 1097439 (99939929.8-2215), 3 марта 2004 г. Ссылки Американский конгресс акушеров и гинекологов (2009 г.) Бюллетень практики Американского конгресса акушеров и гинекологов No.109: Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Акушерство и гинекология. 2009. 114: 192–202. [PubMed] [Google Scholar] Даумер и Нейсс (2001) Даумер М., Нейсс А. Новый адаптивный алгоритм для обнаружения сдвигов, дрейфов и выбросов в биомедицинских временных рядах. В: Kunert J, Trenkler G, редакторы. Математическая статистика с приложениями в биометрии. Ломар: Йозеф Эул Верлаг; 2001. [Google Scholar] Daumer et al. (2008) Даумер М., Хельд У, Икштадт К., Хайнц М., Шах С., Эберс Г.Снижение вероятности ложноположительных результатов исследования за счет проверки перед публикацией — опыт работы с большой базой данных по рассеянному склерозу. BMC Medical Research Methodology. 2008; 8:18. DOI: 10.1186 / 1471-2288-8-18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (2012) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt [Применение CTG während Schwangerschaft und Geburt, 2012 г. [Применение и родоразрешение].Доступно на www.dggg.de. Diogo & Joao (2010) Диого Айрес-де-Кампос, Жоао Бернардес. Двадцать пять лет после выхода рекомендаций FIGO по мониторингу плода: время для упрощенного подхода? Международный журнал гинекологии и акушерства. 2010; 110: 1–6. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Даунс и Зломке (2007) Даунс Т., Зломке Э. Рекомендации по уведомлению о паттернах сердечного ритма плода и предлагаемый алгоритм управления для электронного мониторинга сердечного ритма плода во время родов.Журнал Permanente. 2007; 11: 22–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Grivell et al. (2012) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; (12) DOI: 10.1002 / 14651858.CD007863.pub3. Изобразительное искусство. №: CD007863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Каролина и Эдвин (2011) Каролина А., Эдвин С. Использование непрерывного электронного мониторинга плода у недоношенного плода: клинические дилеммы и рекомендации для практики.Журнал беременности. 2011; 2011 DOI: 10.1155 / 2011/848794. Идентификатор статьи 848794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] König et al. (2007) Кениг И., Малли Дж. Д., Веймар К., Динер Х. К., Циглер А. Практический опыт необходимости внешней проверки. Статистика в медицине. 2007; 26: 5499–5511. DOI: 10.1002 / sim.3069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Macones et al. (2008) Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. Отчет семинара Национального института детского здоровья и развития человека 2008 года по электронному мониторингу плода: обновленные определения, интерпретация и руководящие принципы исследования.Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008; 37: 510–515. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2008.00284.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Manassiew (1996) Manassiew N. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Британский журнал акушерства и гинекологии. 1996; 103: 1269–1273. [PubMed] [Google Scholar] Манассиев и др. (1998) Манассиев Н., Абушейка Н., Виктор-Олагундое В., Джонстон М. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Журнал акушерства и гинекологии. 1998. 18: 442–444.DOI: 10.1080 / 01443619866750. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Мюррей (2004) Мюррей М.Л. Частота сердечных сокращений матери или плода? Как избежать ошибочной идентификации во время родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2004. 33: 93–104. DOI: 10.1177 / 0884217503261161. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Семинар по планированию исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека (1997) Семинар по планированию исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека Электронный мониторинг сердечного ритма плода: руководящие принципы для интерпретации.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1997; 177: 1385–1390. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70079-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) (2007) Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Клинический принцип 55: Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. 2007 г. Исправлено 2008 г. Доступно на www.nice.org.uk/nicemedia/live/11837/36275/36275.pdf .Nijhuis et al. (1998) Nijhuis IJM, ten Hof J, Mulder EJH, Nijhuis JG, Narayan H, Taylor DJ, Westers P, Visser GHA.Численный анализ сердечного ритма плода — номограммы, минимальная продолжительность записи и внутрифетальная согласованность. Пренатальная и неонатальная медицина. 1998. 3: 314–322. [Ученый Google] Паттисон и МакКоуэн (2004) Паттисон Н., МакКоуэн Л. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. Кардиотокография для дородовой оценки плода (Кокрановский обзор) [Google Scholar] Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии (2009) Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии Руководство по ведению родов на основе интерпретации FHR.Acta Obstetrica et Gynaecologica Japonica. 2009. 61: 1297–1302. [Google Scholar] Rooth, Huch & Huch (1987) Rooth G, Huch A, Huch R. Новости FIGO: рекомендации по использованию мониторинга плода. Международный журнал гинекологии и акушерства. 1987. 25: 1159–1167. [Google Scholar] Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2006) Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Клинические рекомендации по внутриродовому наблюдению за плодом. Восточный Мельбурн: РАНЗКОГ; 2006 г.[Google Scholar] Saling (1966) Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 1966. [Google Scholar] Schiermeier et al. (2008) Ширмайер С., Пилднер фон Штайнбург С., Тиме А., Рейнхард Дж., Даумер М., Шольц М., Хацманн В., Шнайдер КТМ. Чувствительность и специфичность компьютерных критериев FIGO во время родов для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровое обсервационное исследование. Британский журнал акушерства и гинекологии. 2008; 115: 1557–1563. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Schindler (2002) Schindler T. Алгоритм скользящего окна с задержкой для онлайн-анализа кардиотокограмм — сравнение компьютерного анализа CTG. Аахен: Mainz Verlag; 2002. [Google Scholar] Серра и др. (2009) Серра В., Беллвер Дж., Моулден М., Редман CWG. Компьютеризированный анализ нормальной частоты сердечных сокращений плода на протяжении всей беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2009; 34: 74–79. DOI: 10.1002 / uog.6365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Общество акушеров и гинекологов Канады (2007) Общество акушеров и гинекологов Канады Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов.Журнал акушерства и гинекологии Канады. 2007; 29: S1 – S57. [PubMed] [Google Scholar] Vintzileos et al. (1995) Винцилеос А.М., Нохимсон Д.Д., Гусман Э.Р., Кнуппель Р.А., Озеро М, Шифрин Б.С. Электронный мониторинг сердечного ритма плода во время родов по сравнению с периодической аускультацией: метаанализ. Акушерство и гинекология. 1995; 85: 149–155. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (94) 00320-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Каким должен быть оптимальный интервал между двумя ультразвуковыми исследованиями? Справочная информация .Индекс околоплодных вод (AFI) является одним из основных и решающих компонентов биофизического профиля плода и сам по себе может предсказать исход беременности. Очень низкие значения связаны с задержкой внутриутробного развития и почечными аномалиями плода, тогда как высокие значения могут указывать на аномалии желудочно-кишечного тракта плода, сахарный диабет у матери и т. Д. Однако, прежде чем принимать решение о стандартах отсечения аномальных значений для местного населения, следует определить нормальный диапазон для конкретного гестационного возраста и идеальный интервал тестирования. Цели . Установить референсные стандарты для AFI для местного населения после 34 недель беременности и определить оптимальный интервал сканирования для оценки AFI в третьем триместре у антенатальных женщин с низким риском. Материалы и методы . Проспективная оценка AFI была проведена у 50 здоровых беременных женщин в возрасте от 34 до 40 недель с недельными интервалами. Динамика объема околоплодных вод изучалась с увеличением гестационного возраста. В исследование были включены только одноплодные беременности низкого риска с точно установленным гестационным возрастом, которые были доступны для всех еженедельных сканирований от 34 до 40 недель.Женщины с гестационным или явным сахарным диабетом, гипертоническими нарушениями беременности, преждевременным разрывом плодных оболочек и врожденными аномалиями у плода, а также женщины, родившие до 40 полных недель, были исключены из исследования. Для измерения AFI полость матки была условно разделена на четыре квадранта вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок. Трансабдоминальный зонд с линейной решеткой использовался для измерения самого большого вертикального кармана (в см) в перпендикулярной плоскости к коже живота в каждом квадранте.Индекс околоплодных вод был получен путем сложения этих четырех измерений. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (версия 16, Чикаго, Иллинойс). Кривые процентилей (5-й, 50-й и 95-й центили) были построены для сравнения с другими исследованиями. Коэффициент Коэна использовался для изучения величины изменений в разные промежутки времени. Результаты . Начиная с 34 недель до 40 недель, было доступно 50 ультразвуковых измерений на каждом сроке беременности. Среднее значение (стандартное отклонение) значений AFI (в сантиметрах) составило 34 Вт: 14.59 (1,79), 35 Вт: 14,25 (1,57), 36 Вт: 13,17 (1,56), 37 Вт: 12,48 (1,52), 38 Вт: 12,2 (1,7) и 39 Вт: 11,37 (1,71). Граница 5-го процентиля составила 8,7 см на 40 неделе. По мере приближения срока беременности наблюдалось постепенное снижение значений AFI. Значительное снижение AFI было отмечено с двухнедельным интервалом. Кривая AFI, полученная в результате исследования, значительно различалась по сравнению с уже опубликованными данными как из Индии, так и за рубежом. Заключение . Установлен нормативный диапазон значений AFI в конце третьего триместра.Заметные изменения произошли в значениях AFI по мере того, как срок беременности продлился на две недели. Следовательно, после 34 недель беременности рекомендуется проводить наблюдение за дородовыми женщинами из группы низкого риска каждые две недели. Кривые процентилей AFI, полученные в результате настоящего исследования, могут быть использованы для обнаружения аномалий околоплодных вод у нашей популяции. 1. Введение Конечной целью программы дородового наблюдения является улучшение перинатального исхода и снижение внутриутробной гибели плода, помимо предотвращения материнской заболеваемости и смертности [1, 2].Плод, находящийся в состоянии дистресса, должен быть идентифицирован как можно раньше, чтобы своевременные роды не только спасли плод, но и предотвратили долгосрочные неврологические нарушения, такие как повреждение центральной нервной системы плода [3]. Хотя считается, что такое событие чаще встречается при беременностях с высоким риском, плоды, принадлежащие матерям с низким риском, не обладают полным иммунитетом [4]. Существуют определенные рекомендации по частоте дородового тестирования беременных женщин с высоким риском, но что составляет идеальную программу скрининга беременных с низким риском, все еще неизвестно [5]. Оценка околоплодных вод с помощью ультразвука является одним из важных инструментов оценки здоровья плода во всех категориях риска, особенно после периода жизнеспособности [6]. Хотя существует несколько способов [7] оценки количества околоплодных вод, от клинической пальпации до измерения одного самого глубокого вертикального кармана [8], индекса околоплодных вод (AFI) четырехквадрантным методом, как описано Phelan et al. [9] в 1987 году, и среди них AFI до сих пор является популярным и надежным методом количественного определения околоплодных вод.AFI является одним из важнейших компонентов биофизического профиля плода (ДПП), и его значения хорошо коррелируют с адекватностью перфузии почек плода. Обычно он достигает пика на сроке от 32 до 34 недель беременности, после чего происходит постепенное уменьшение амниотической жидкости из-за увеличения концентрирующей способности почек плода [10]. Однако резкое уменьшение его количества может указывать на лежащую в основе плацентарную недостаточность, которая имеет определенные последствия для растущего плода. Значения от 8 до 25 считаются нормальными, 5–8 — низкими — нормальными и менее 5 — олигоамнионами [11].При значениях менее 5 выше частота перинатальной заболеваемости и смертности, и во многих случаях немедленные роды — единственный выход [12, 13]. Следовательно, очень важно сканировать пациента, чтобы периодически замечать такую ​​тенденцию во время дородовых посещений. AFI — пятый параметр в традиционном пятиточечном биофизическом профиле и второй параметр в быстром двухточечном модифицированном BPP (второй параметр — NST) [14]. Хотя не существует определенного указанного протокола для выявления скомпрометированного плода, многие считают, что всем женщинам из группы риска следует предлагать раз в две недели нестрессовый тест и оценку AFI [15].Но что представляет собой идеальную частоту мониторинга AFI при беременности с низким уровнем риска, все еще неизвестно. Частое наблюдение увеличивает расходы и увеличивает беспокойство матери, а оптимизация ультразвуковых исследований является необходимостью дня. Настоящее исследование представляет собой попытку изучить степень уменьшения AFI в третьем триместре и интервал сканирования для выявления значительного изменения, тем самым сформулировав рекомендации по дородовым ультразвуковым исследованиям у женщин с низким уровнем риска. 2. Цели и задачи Целью настоящего исследования является (1) изучение модели изменения AFI на еженедельной основе с 34 недель до родов; (2) составление референсных диапазонов AFI от 34 до 40 недель. гестации; (3) найти временной интервал, к которому происходит значительное снижение AFI, что поможет акушеру спланировать идеальный протокол дородового ультразвукового исследования в третьем триместре. 3. Материалы и методы Это проспективное обсервационное исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Кастурба, Манипал, с января 2012 года по декабрь 2012 года. Перед исследованием было получено одобрение институционального этического комитета. Критериями включения были одноплодная беременность с низким риском, срок беременности 34 недели, достоверный последний менструальный период и даты, коррелированные и подтвержденные сравнением с CRL в первом триместре (длина крестца на макушке).После того, как исходные критерии были выполнены, те, у кого впоследствии были диагностированы отклонения объема ликвора из-за таких состояний, как гипертензивные расстройства, гестационный диабет и плацентарная недостаточность, были исключены из исследования для получения нормативных данных. В исследование были включены только те пациенты, которые родили через 40 недель, поскольку нам нужны были продольные данные до срока. Последними объектами исследования были 50 беременных женщин с низким риском, которым проводились серийные сканирования с недельным интервалом, начиная с 34 недель до срока. Субъекты принадлежали к местному населению, состоящему в основном из сообществ Тулува, Биллава, Бунт, Корага, Кулала, Девадига, Конкани, Брахманов Шивалли, Муслима Байри и католиков, причем разговорные языки в основном были каннада, Тулу и Конкани. Женщины были среднего телосложения, средний рост составлял от 152 до 156 см, а вес перед беременностью составлял от 45 до 50 кг. Ультразвуковое исследование было проведено после указания пациенту опорожнить мочевой пузырь. Обследования проводились выпуклой 3.Зонд 5 МГц (ультразвуковое оборудование Philips HD11XE). Пациенту было предложено лечь в положение лежа на спине. Матку произвольно поделили на четыре квадранта, используя черную линию в качестве вертикальной линии и поперечной линии, проходящей через пупок, как описано Phelan et al. [9]. Датчик помещали в каждый из этих квадрантов в сагиттальной плоскости, перпендикулярной животу пациента, и рассчитывали максимальную глубину околоплодных вод в сантиметрах без учета петель пуповины и мелких частей плода. Были приняты меры предосторожности, чтобы избежать чрезмерного давления на датчик, поскольку это может изменить измерения AFI.Значения всех четырех квадрантов были добавлены, чтобы получить окончательный индекс амниотической жидкости (AFI). 3.1. Оценка размера выборки Khadilkar et al. [16] из отделения акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Гранта, Мумбаи, провели проспективное перекрестное исследование на здоровых беременных с низким уровнем риска, чтобы получить гестационный референсный диапазон для AFI среди индийских женщин. Они отметили, что среднее и стандартное отклонение AFI (см) на 34 неделе беременности составило 14,2 и 2.4 соответственно. С помощью формулы где (критическое значение, которое отделяет центральные 95% распределения от 5% в хвостах), (критическое значение, которое отделяет нижние 10% распределения от верхних 90%), = стандартное отклонение и = разница двух средних. Соответственно было подсчитано, что требуется 27 пациентов, и мы решили набрать 50 пациентов, чтобы получить удовлетворительные результаты. 4. Статистические методы Данные анализировали с использованием SPSS версии 16 для окон (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательный анализ был проведен для получения среднего значения, стандартного отклонения и процентилей для AFI от 34 до 40 недель. Microsoft Excel 2010 использовался для построения значений процентилей (5, 50 и 95) для разных сроков беременности.Для поиска наилучшего соответствия использовался полиномиальный регрессионный анализ 3-го порядка. Снижение значения AFI рассчитывалось с недельным интервалом, а величина изменения анализировалась с помощью оценки размера эффекта (коэффициент Коэна) [17]. Формула Коэна имеет следующий вид: где и — средние, и — стандартные отклонения двух групп. 5. Результаты Из 50 пациентов в возрасте от 22 до 28 лет, отобранных для исследования, более половины (32 пациента, 64%) были первородящими, а 18 (36%) — многоплодными.Ни у кого из них не было антенатальных осложнений. Все они были доставлены в срок от 39+ до 40 недель. 16 (32%) пациентам потребовалось кесарево сечение по акушерским показаниям, таким как неудачная индукция, цефалопропорция и дистресс плода во время родов. Средняя (стандартное отклонение) масса новорожденных при рождении (измеренная в кг) составляла 2,83 (0,34), с оценкой APGAR на 1-й минуте (среднее и стандартное отклонение) 8,48 (1,09) и APGAR на 5-й минуте было 8,72 (1,01). Как упоминалось в методологии, мы исключили тех, кто родил раньше срока, поскольку нам требовалась AFI на сроке от 34 до 40 недель для целей анализа. В таблице 1 описаны описательные данные для AFI. Значения AFI различались на протяжении всей беременности, и по мере наступления беременности они постепенно снижались. 5-й, 50-й и 95-й процентили варьировались от 11,7, 14,6 и 17,3 соответственно на 34 неделе до 8,7, 10,8 и 13,7, соответственно, на 40 неделе. Интересно отметить, что все значения находились в диапазоне от 8 до 25 см (что является принятым и установленным нормальным диапазоном для значений AFI во всем мире). Максимальное значение AFI у любого отдельного пациента было 17.6 см и минимум 8,5 см в нашей серии дородовых беременных из группы низкого риска. Если минимальный (5-й центиль) и максимум (95-й центиль) рассматривать как нормальный диапазон, было отмечено, что соответствующие значения также были разными в разном гестационном возрасте; чем больше срок беременности, тем меньше значения. Эти изменения графически представлены на рисунке 1. 4 4 4 Гестационный возраст Среднее значение Стандартное отклонение 5-й процентиль 10-й процентиль 50-й процентиль 34 недели 14.59 1,79 11,7 12,0 14,6 17,0 17,3 35 недель 14,25 1,57 11,1 0 9122 11,1 0 9122 930 11,8 36 недель 13,17 1,56 10,6 11,0 13,2 15,3 15,7 37 недель 12,48 1.52 10,1 10,2 12,6 14,7 15,1 38 недель 12.20 1,70 9,8 10,0 0 9,8 10,0 12,130 920 10,0 12,1930 920 9020 11,37 1,71 8,8 9,1 11,4 14,0 14,4 40 недель 10,99 1,55 8.7 8,8 10,8 13,5 13,7 Мы использовали разницу в средних значениях жидкости за одну неделю до следующей недели, чтобы оценить тенденцию к уменьшению количества околоплодных вод 34 до 40 недель беременности (Таблица 2). Темной заштрихованной областью отмечены ячейки, в которых вычисления не требуются, поскольку они относятся к той же неделе или к предыдущим неделям. Можно видеть, что многие ячейки имеют значения меньше 1, но все же разница может быть вычислена статистически значимой, если были применены обычные статистические тесты, такие как парный тест, и, следовательно, мы использовали тест Коэна, который очень хорошо определяет величину изменения. 9018 9302 9302 0 930 * 930 От до 35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 4094 34 недели 0,34 1,42 2,12 2,39 3,22 3,61 35 недель * 1.08 1,77 2,05 2,88 3,26 36 недель * * 0,7 0,97 1,8 2,19 64 1,8 2,19 2,19 * 0,27 1,1 1,49 38 недель * * * * 0,83 1,22 930 * * * 0.39 Сравнение не выполнено. Таблица 3 показывает значения Коэна для недельного сравнения, и можно видеть, что не так много изменений было замечено в ближайшую неделю, но изменения стали значительными, когда интервал между двумя сканированиями составлял более 2 недель или более в большинстве случаев. сравнения. Следовательно, из этой таблицы есть веские доказательства того, что объем ликвора значительно уменьшается в течение 14 дней у дородовых женщин с низким риском. 4094 # 1,42 # 121230 1,42 3 1,42 930 3 930 недель От До 35 недель 36 недель 37 недель 38 недель 39 недель 4094 34 недели 0,21 0,85 1,29 1,38 1,86 2,18 35 недель # 0.7 1,16 1,27 1,77 2,12 36 недель # # 0,46 0,6 1,11 # 0,17 0,69 0,98 38 недель # # # # 0,49 0,76 0,76 № № 0.24 0,2–0,49 малый эффект, 0,5–0,8 средний эффект и> 0,8 большой эффект. # Сравнение не выполнено. Наши результаты показали, что начиная с 34 недель и далее наблюдается постепенное снижение AFI. Используя полиномиальный регрессионный анализ, мы установили эталонные стандарты для диапазонов AFI от 34 до 40 недель (рисунок 2). Регрессионный анализ также показал, что существует хорошая степень корреляции между GA (гестационным возрастом) и AFI (до 0.95; ). Следующие уравнения были получены с помощью полиномиальной регрессии третьей степени с использованием (AFI в см) в качестве зависимой переменной и (срок беременности в неделях) в качестве независимой переменной, где,, и указывают значения 5-го, 50-го и 95-го центилей для AFI и GA указывает срок беременности в неделях: 6. Обсуждение Производство и регулирование околоплодных вод — сложный и динамичный процесс, в котором участвует плод, плацента и мать. Объем околоплодных вод постепенно увеличивается до 32–34 недель беременности, а затем постепенно уменьшается до срока [18, 19].Критический диапазон AFI от 8 до 25 см означает благополучие плода, а отклонение от этого диапазона связано с увеличением числа осложнений у плода и матери, связанных с олигоамнионом и многоводием. Значения AFI в третьем триместре пропорциональны продукции мочи плода [20, 21] и, следовательно, в пределах нормы указывают на хорошую плацентарную перфузию и перенос питательных веществ и кислорода плода. Таким образом, мониторинг AFI стал стандартом дородовой помощи. Стандартные стандарты средних значений AFI сильно различаются в зависимости от населения, расы и географии.В таблице 4 наш результат сравнивается с результатами других авторов [16, 22–25]. Мы также графически интерпретировали результаты других исследований (средние значения или значения 50-го процентиля) на рисунке 3. Однако заметно, что большинство исследований согласны с тем, что начиная с 34 недель и далее происходит постепенное падение значений AFI. Два исследования [16, 25] проводились в Индии, но сообщаемый диапазон AFI имеет широкий диапазон. Это может быть связано с тем, что их наблюдения были основаны на ретроспективных данных поперечного сечения. Примечательно, что эталонные значения AFI, опубликованные Singh et al.на 2–3 см больше, чем во всех других сериях на всех сроках беременности; мы предполагаем, что это может быть связано с тем, что исследование проводилось в больнице Indraprastha Apollo в Нью-Дели, где обслуживают пациентов с очень высоким социально-экономическим статусом. Khadilkar et al. сообщили о своих результатах, полученных от пациентов, посещающих дородовую клинику Грант-медицинского колледжа, Бомбей, и наши результаты также совпадают с их данными. Следовательно, можно предположить, что стандарты AFI должны быть определены для конкретных групп населения, чтобы устранить предвзятость, обусловленную социально-экономическими группами, географическим положением, расой и т. Д.Однако следует отметить, что почти все авторы сообщают о неуклонном снижении значений AFI с увеличением гестационного возраста, за исключением Birang et al. из Ирана. Их серии включали ретроспективные данные поперечного сечения, и их количество отличалось от минимум 12 наблюдений на 35 неделе до максимума 68 наблюдений на 39 неделе. Это могло быть причиной того, что они обнаружили быстрое падение AFI с 34 до 35 недель, выход на плато между 37 и 39 неделями и снова медленное падение на 40 неделе. Такие наблюдения указывают на слабость поперечной когорты, поскольку одни и те же пациенты не наблюдаются последовательно. 964 12 9 [24] 912 912 2013 [25] 902 Когда-то считалось, что околоплодные воды представляют собой застойный бассейн с приблизительным временем обращения за двадцать четыре часа. Известно, что при беременности высокого риска, осложненной хронической плацентарной недостаточностью, ликвор резко уменьшается за более короткое время, и рекомендуется выполнять оценку AFI один раз в три дня или иногда даже часто, в зависимости от других инструментов наблюдения за благополучием плода, таких как допплеровская оценка. кровообращения плода.Однако нет единого мнения относительно частоты оценки AFI у женщин с низким уровнем риска в дородовой период. Следовательно, важно определить критический интервал, при котором снижение AFI становится клинически значимым. Мы не использовали тест статистической значимости (включающий оценку ценности), такой как парный тест для сравнения значений AFI в разном гестационном возрасте, поскольку эти тесты, как правило, дают значимые значения даже при незначительных отклонениях в средних значениях две группы.Когда размер выборки достаточно велик, даже дробные различия могут быть представлены как значимые значения, что дает бессмысленные интерпретации. Вместо этого мы рассчитали оценку размера эффекта (Коэн) для количественной оценки изменений AFI за период времени. Размер эффекта — это простая мера для количественной оценки разницы между двумя группами или одной и той же группой с течением времени по общей шкале. В литературе упоминается несколько методов расчета величины эффекта (Cohen 1988 [17], Rosenthal and Rosnow 1991 [26], Partial Eta square Richardson 2011 [27]) и т. Д.Однако мы использовали оценку Коэна, описанную Коэном 1988, для расчета величины эффекта, поскольку этот метод прост, понятен и может применяться к любому измеренному результату в научных исследованиях. На основе нашего статистического анализа мы обнаружили, что нет значительного снижения AFI с интервалом в одну неделю, но после этого различия становятся большими и значительными. Следовательно, похоже, что, когда ликвор находится в пределах нормы, вероятность опасности для плода маловероятна в течение следующей недели; можно безопасно повторить AFI через 2 недели.Во время оценки AFI можно также выполнить другие тесты на благополучие плода, такие как документирование общих движений тела плода, тонуса плода и дыхательных движений плода, чтобы убедиться, что плод не гипоксичен. Кроме того, интервальную биометрию можно проводить всякий раз, когда это необходимо для количественной оценки удовлетворительного роста плода. В отсутствие каких-либо факторов риска для матери или плода мы считаем, что оценка AFI один раз в две недели достаточно хороша для обеспечения удовлетворительного исхода беременности. 7. Выводы Мы установили не только гестационные нормативные референсные стандарты AFI для конца третьего триместра (от 34 до 40 недель) для местного населения, но и величину изменения значений AFI с недельным интервалом путем количественного анализа с использованием статистики размера эффекта. . Сила настоящего исследования заключается в том, что оно основано на продольных данных для здоровых здоровых беременных женщин, а полученные процентильные кривые могут использоваться для определения того, что составляет нормальный диапазон AFI для антенатальных пациенток с низким риском.Хотя наши результаты основаны на необходимом количестве пациентов при определении размера выборки, большее количество субъектов, если они будут изучены, может дать надежные справочные кривые для AFI и определить экстремальные значения, чтобы определить, что составляет олиго- или многоводие. Это же исследование можно распространить на беременность с высоким риском, такую ​​как преэклампсия, хроническая гипертензия, многоплодная беременность и ограничение внутриутробного развития, чтобы определить частоту тестирования ликвора для этих когорт. Конфликт интересов Авторы не заявляют о конфликте интересов. Сердцебиение ребенка — действительно ли это говорит вам о поле ребенка Поздравляем! Пульс ребенка OK Дамы, давайте поговорим о том, что вы можете услышать или увидеть, когда посетите магазин «Сокровища беременности» для нашего ультразвукового исследования Guppy Beat, начиная с 6-й недели беременности. Помните, дамы, что это только информационные цели, и вы всегда должны общаться со своей медицинской бригадой, чтобы узнать подробности, касающиеся ты и твой ребенок. Эта информация является общей рекомендацией и никоим образом не заменяет вам разговор с вашим документом.Понятно. отлично, а теперь давайте поговорим об удивительном звуке биения сердца вашего ребенка. Положительная «мочалка» Вы так взволнованы, что ваш тест «Пи-палка» ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. Вы смотрите в свое приложение, и оно говорит, что вы беременны на 3-4 неделе беременности. Вы ждете, пока вам кажется, что вам исполнилось 6 недель, и звоните в «Сокровища беременности», чтобы мы могли позволить вам услышать это потрясающее сердцебиение с помощью нашего УЗИ. Мы знаем, что обычно сердцебиение / частота сердечных сокращений вашего ребенка впервые видны при сонографии примерно на 6 неделе беременности, и мы знаем, что вам не терпится увидеть и услышать потрясающий рост, происходящий внутри вашего тела.А теперь давайте вернемся на минутку. Помните, из нашего БЛОГА на Что происходит внутри мы знаем, что первые две недели не совсем ясны, и это потому, что технически вы еще не считаются беременными. Возраст беременности Хорошо, мы точно знаем, что беременность — это период между зачатием и рождением, когда ребенок растет и развивается в утробе матери. Поскольку невозможно точно узнать, когда произойдет зачатие, гестационный возраст измеряется от первого дня последнего менструального цикла матери до текущей даты. Измеряется в неделях. Дамы, это означает, что в течение 1 и 2 недель беременности вы еще не беременны. CRAZY !! что вы официально не беременны, но в этом разница, потому что это время, когда ее тело готовится к рождению ребенка. Нормальная продолжительность беременности составляет от 37 до 42 недель. Когда вы записываетесь на прием в Pregnancy Treasures по поводу 6-недельного сердцебиения, а мы измеряем 4-5 недель, не волнуйтесь, не волнуйтесь. Возможно, вы не так далеко зашли в том, что ваше приложение сообщает вам или что вы думаете.Если это произойдет, мы всегда рекомендуем вам обсудить свои проблемы со своим врачом. OK. Итак, теперь, когда мы прошли первые пару недель, а вам 6 недель, что вы увидите в УЗИ «Гуппи Бит» в магазине «Сокровища беременности». 3D4D кабинет УЗИ Расслабьтесь и увидите своего малыша У нас есть отличная комната для отдыха, в которую вы можете привести себя, свою вторую половинку, семью и друзей. В компании Pregnancy Treasures мы используем наш потрясающий трехмерный абдоминальный зонд, чтобы лучше видеть и определять сердцебиение на 6 неделе беременности.Мы не используем трансвагинальный зонд. PHEW, чтобы вы могли привлечь других, чтобы они послушали этот потрясающий бит. Если вы заказываете пакет услуг «Сердцеед» в Pregnancy Treasures, мы не можем его получить, это может быть по разным причинам. Мы не ставим диагноз, что означает, что мы не можем дать вам причину, по которой у нас не было сердцебиения. Мы не предлагаем бесплатные повторы для Guppy Beat, поэтому постарайтесь точно указать свои недели. Если вы не уверены, подождите неделю или около того, прежде чем назначить шестинедельный прием. На фото выше примерно 4-5 неделя беременности.На фото вы заметите небольшой кружок, который может показаться не таким уж большим, но он похож на детский кокон, называемый гестационным мешком. Клетки, из которых состоит этот мешок, начнут специализироваться. Некоторые клетки станут частью плаценты. Некоторые из них образуют амниотический мешок, который заполняется жидкостью, смягчающей вашего развивающегося ребенка. Другим клеткам предназначено формировать все, от нежных ресниц до мышц и кожи. Но до этого еще далеко. Частота сердечных сокращений ребенка или частота сердечных сокращений плода (ЧСС) Сердцебиение вашего ребенка должно быть в пределах 90-110 ударов в минуту (ударов в минуту) в возрасте 6–7 недель в соответствии с современной литературой.К девятой неделе сердцебиение вашего ребенка обычно достигает 140–170 ударов в минуту, а в некоторых литературных источниках — 140–180 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) затем постепенно увеличивается в течение последующих 2-3 недель, и вот средние значения согласно литературным данным. ~ 110 ударов в минуту через 5-6 недель ~ 170-180 ударов в минуту к 9-10 неделям Вот средняя ЧСС за 14 недель: ~ 150 ударов в минуту к 14 неделям ~ 140 ударов в минуту к 20 неделям ~ 130 уд / мин по сроку 2D УЗИ 9 недель Почему вы можете не слышать сердцебиение ребенка Возможно, вы не сможете услышать сердцебиение ребенка, когда придете к нам за пакетом услуг Guppy Beat / Heart-beat.Чаще всего это происходит из-за слишком раннего срока беременности. Это не обязательно означает, что есть проблема. Помните, что мы немного говорили об этом в начале этого поста, и снова о любых проблемах всегда спрашивайте своих специалистов в области здравоохранения. В Pregnancy Treasures мы не занимаемся диагностикой, то есть ничего не интерпретируем. Это зависит от вашего документа. Другие причины, по которым вы можете не слышать сердцебиение, включают: Матка с наклоном — обратите внимание, на фото мешок ниже по сравнению с фото вверху Большой живот Меньше, чем вы думали 2D УЗИ У нас есть очаровательные животные с биением сердца Хочу поблагодарить вашего ребенка за сердцебиение! У нас есть милые животные с биением сердца, которые вам обязательно понравятся.Мы записываем сердцебиение вашего малыша от маминого живота в нашу потрясающую машину. Затем мы записываем сердцебиение вашего ребенка в записываемое сердце и помещаем его в выбранное животное. Я могу сказать вам с точки зрения Грама… БЕСЦЕННАЯ . Я очень люблю по своему желанию заставлять сердцебиение моей внучки. Теперь, когда она родилась, я все еще слушаю ее драгоценный бит, который я так сильно полюбил. Так что да, бабушки будут их любить. Вот образцы некоторых животных, которые мы можем предложить. Образец сокровищ для беременных HB животных А как насчет приложений, которые позволяют вам слышать биение сердца вашего ребенка? Действуйте осторожно! Сегодня у вас есть множество приложений и устройств, позволяющих слышать сердцебиение вашего ребенка дома; но ваш врач может предостеречь вас от использования домашних устройств. Качество этих приложений и устройств сильно различается. Они могут дать вам неточные показания сердцебиения и вызвать ненужное беспокойство или панику. Беременность Treasures имеет ультрасовременный аппарат УЗИ «Mindray» высшего качества.Мы можем только сказать, что будьте осторожны с этими приложениями, и лично я был бы немного осторожен и не использовал их. Мы не знаем, как телефон или приложения влияют на ткань. Но в любом случае всегда разговаривайте со своим врачом и спрашивайте, рекомендуют ли они домашнее устройство. Они могут сказать вам, безопасно ли его использовать во время беременности. Можно ли определить пол по частоте сердечных сокращений ребенка? Нет, пульс не может предсказать пол вашего ребенка .О беременности ходит много сказок старых жен. Возможно, вы, , слышали, что частота пульса вашего ребенка может предсказать его пол уже в первом триместре. Если он превышает 140 ударов в минуту, у вас , ребенка девочка. Обычно это неверная форма определения пола. Это весело, но не говорит вам пол. Вы всегда можете угадать и, возможно, в 50% случаев вы будете правы, поскольку есть только два пола на выбор.Мы в Pregnancy Treasures точно определяем пол, если вы находитесь на 14 неделе беременности, мы можем сказать вам об этом с помощью УЗИ. Звоните или выходите на сайт для деталей До встречи в магазине «Сокровища для беременных» Запланируйте ритм гуппи — УЗИ сердечного ритма Забронируйте сканер Guppy Beat Scan Беременность 38 недель — симптомы, развитие ребенка, советы Насколько велик ваш ребенок в 38 недель? Ваш ребенок 19,6 дюйма в длину и весит около 6 лет.8 фунтов на этой неделе. Это примерно как кегля для боулинга. Вот что еще нужно знать на 38 неделе беременности: Развитие вашего ребенка в 38 недель Полный срок не за горами! Мозг и легкие вашего ребенка продолжают развиваться, но другие органы в значительной степени сформированы. Узнайте, что происходит с вашим малышом в 38 недель. Почти готово: Ваша беременность достигнет полного срока на следующей неделе (вы так близки), а это значит, что мозг и легкие вашего ребенка почти готовы к полноценной внешней работе.Интересный факт: мозг и легкие ребенка — единственные важные органы, которые продолжают развиваться в детстве и далее. Все остальные внутренние системы в порядке. Голос: Голосовые связки вашего ребенка полностью развиты, поэтому он может быть готов к общению с вами после рождения (как те первые крики, когда они выходят наружу!). Большая голова: Младенцы известны своими восхитительно огромными головами, которые являются результатом всей силы мозга, которую ребенок развивает в утробе матери.На этом этапе голова вашего ребенка имеет примерно такую ​​же окружность, что и его живот. 💛 Поздравления 💛 Осталось всего две недели! УЗИ беременности в 38 недель Ваше тело: симптомы беременности на 38 неделе С приближением такого скорого (!) Рождения ребенка вы можете столкнуться с широким спектром эмоций — от возбуждения до беспокойства — а также с физическим перенапряжением. Вот что вы можете испытать на 38 неделе беременности. Отек: На этом этапе беременности очень часто встречается небольшая опухоль. Но если у вас возникли внезапные отеки на руках, ногах, лодыжках и / или лице, позвоните своему врачу, потому что это может быть признаком преэклампсии, серьезного состояния беременности. Стресс: Беспокойство также является нормальным явлением на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. Иногда вашему мозгу кажется, что он работает с такой нагрузкой, что вы можете испытывать стресс или испытывать проблемы со сном.Найдите одного или двух понимающих друзей, с которыми можно поговорить о том, что вы чувствуете, и заведите несколько привычек (например, выпейте любимый чай без кофеина или послушайте успокаивающую мелодию), которые помогут вам расслабиться. Если это серьезно, поговорите об этом со своим врачом. Сокращения: Вы можете ощущать схватки Брэкстона-Хикса, ощущение сжатия или спазма в животе беременной. На данный момент схватки носят эпизодический характер, но во время родов они будут происходить все чаще. Боль в спине: Боль в спине — обычное дело на 38 неделе беременности.Ваша осанка значительно изменилась, чтобы вместить вашего не такого маленького пассажира, и вы несете лишний вес. Имейте в виду, что боль в спине также может быть признаком того, что у вас скоро начнутся схватки. Тошнота: Чувствуете небольшую тошноту? Это может быть связано с тем, что ребенок перегружает вашу пищеварительную систему. В некоторых случаях проблемы с животом также могут быть признаком преждевременных родов. Выделения из влагалища: У вас может быть учащение регулярных выделений или вы можете заметить, что слизистая пробка выходит из-за того, что шейка матки начинает расширяться при подготовке к родам.Водянистые «выделения» могут быть околоплодными водами, поэтому немедленно позвоните своему врачу, если вы это заметили. Изменения шейки матки и роды Один из самых серьезных признаков родов — это изменения шейки матки. Во время посещения акушерства на поздних сроках беременности ваш врач будет проводить осмотр органов малого таза, чтобы проверить, насколько ваша шейка матки расширяется и сглаживается, чтобы понять, готовится ли она к родам. Так что именно это означает? Расширение: Расширение или открытие шейки матки должно произойти, прежде чем вы сможете родить ребенка естественным путем.Ваша шейка матки начинается с 0 сантиметров или полностью закрыта, и по мере того, как ваша матка сокращается во время родов, она все больше и больше тянет шейку матки, пока отверстие не станет 10 сантиметров — размером с бублик. Еще до того, как вы забеременели, вы, вероятно, слышали «10 сантиметров» как важную веху в родах. Effacing: Пока шейка матки расширяется, она также истончается или стирается. Сглаживание измеряется в процентах, где 0% означает полную твердость, а 100% — полностью тонкую бумагу. Для успешных вагинальных родов шейка матки должна быть расширена на 10 сантиметров и полностью стерта. Эти измерения обычно являются сигналом, который можно безопасно продвигать! Чего ожидать в больнице после рождения ребенка К этому моменту вам может казаться, что вы потратили так много времени на подготовку к родам, например, на занятия по родовспоможению и упаковку своей больничной сумки, но знаете ли вы, что происходит сразу после рождения ребенка? Вот несколько очевидных вещей, которых следует ожидать в те ранние мрачные дни. Когда можно начинать грудное вскармливание? Это практически первое, что происходит сразу после родов. (Вы даже можете начать кормление грудью во время родов плаценты, если хотите.) Пока нет проблем со здоровьем, вашего ребенка кладут вам на грудь и сразу же можно начинать есть молозиво или предварительно молоко. В первые день или два ребенок будет часто плакать, когда его кормят молозивом; их сосание будет стимулировать поступление вашего грудного молока. Грудное вскармливание может быть непростым делом, и для этого потребуется практика.Обратитесь за советом к консультантам по грудному вскармливанию в вашей больнице. Что происходит до того, как мы выпустим из больницы? Тестирование, Тестирование Вашему новорожденному будут сданы несколько анализов, пока он еще находится в больнице. Это может включать: Анализ крови: Небольшой укол в пятку используется для взятия пробы крови сразу после рождения. Вы можете даже не заметить этого. То, что они проверяют, варьируется от штата к штату, но включает в себя множество редких, но поддающихся обнаружению состояний.(Здесь вы найдете список проверок вашего штата.) Проверка слуха: Обычно ребенка отводят в отдельную комнату для проверки слуха. Это может быть один из двух типов тестов: один, который измеряет реакцию слухового нерва на звук, или тот, который измеряет эхо, когда в ухе ребенка воспроизводятся определенные звуки. Скрининг врожденных пороков сердца: Для этого на кожу ребенка на пару минут помещают датчик, чтобы измерить, сколько кислорода в его крови. Оформление документов Если вы сомневаетесь в том, как назвать ребенка, вам нужно будет выбрать одно, потому что в больнице вам нужно заполнить форму, которая станет свидетельством о рождении вашего ребенка и карточкой социального страхования перед отъездом. Обрезание Если у вас есть мальчик и вы решили сделать ему обрезание, это также произойдет до вашей выписки из больницы. Когда мы с младенцем можем пойти домой? Если у вас роды естественным путем, вы, вероятно, будете выписаны в течение 48 часов, если у вас и вашего ребенка все в порядке.Если вам сделают кесарево сечение, вас выпишут в течение трех-четырех дней, чтобы сотрудники больницы могли следить, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Интересный факт К концу беременности ваша плацента вырабатывает больше эстрогена каждый день, чем за год, когда вы не беременны. Ваша жизнь на 38 неделе беременности Пора почти. И когда вы думаете, что сделали все, что нужно, у нас есть несколько предложений в последнюю минуту. Полезный совет: Добавьте пустую сумку в свою больничную сумку и запланируйте заполнить ее всеми бесплатными подарками, которые вы можете получить: бутылочки, одеяла, подгузники для новорожденных, бутылочки для шприцевания для больных, сидячая ванна (пластиковая ванна, которая устанавливается над унитазом для успокаивающего промывания промежности), сетчатое белье и прокладки.Думайте об этом как о своей сумке «Я только что родила ребенка». Закусочная атака: Запаситесь закусками для раннего начала родов, такими как орехи, крекеры с добавлением орехового масла, авокадо, сваренных вкрутую яиц или сухофруктов. Употребление чего-то питательного и легко усваиваемого даст вам топливо, необходимое для продолжения работы, прежде чем все станет серьезным. Поддерживайте обезвоживание с помощью большого количества воды или напитка с электролитом, например, кокосовой воды. Послеродовая подготовка: Сделайте стрижку перед родами и подумайте о том, чтобы стать немного короче.Есть причина, по которой многие молодые мамы предпочитают более короткое « до », и не только потому, что маленькие ручки любят дергать за длинные локоны. Послеродовое выпадение волос в первые 2–6 месяцев может быть довольно серьезным. Стрижка не решит проблему, но упростит уборку и уменьшит забивание сточных вод. Помните: Подумайте о том, чтобы навести порядок в вашем доме. Хотя вы, конечно, не хотите напрягаться непосредственно перед родами, встать на четвереньки, чтобы помыть полы — это бабушкины сказки о начале родов.Звук физически невозможен? Если вы можете себе это позволить, наймите кого-нибудь, кто сделает за вас уборку, или попросите нескольких хороших друзей или членов семьи прийти в субботу после обеда. Было бы здорово принести малыша домой в чистый дом. Домашняя растяжка! Есть все необходимое? С помощью Babylist вы можете легко добавить любой элемент из любого магазина в ОДИН реестр. Вы также получите коробку Hello Baby с бесплатными (потрясающими!) Вкусностями и 15% скидку на заполнение реестра почти на все, что есть в магазине Babylist. Ваш живот беременности на 38 неделе Вы, вероятно, достигли своей цели по общему набору веса при беременности за 40 недель или к настоящему времени чертовски близки к ней. Вы, наверное, уже перестали говорить о весе! Ваш врач будет продолжать осматривать вас каждую неделю до тех пор, пока вы не родите. Чтобы следить за состоянием ребенка и уровнем околоплодных вод, можно визуально проверить размер вашего живота (высоту дна дна). Если кажется, что требуется дополнительная проверка, ваш врач может назначить УЗИ отдельно или как часть биофизического профиля, в котором оцениваются движения, дыхание, мышечный тонус, частота сердечных сокращений и околоплодные воды ребенка. Считаете ли вы, что это содержание полезно? Сообщите нашим редакторам! Контрольный список для беременных на 38-й неделе Посетите дородовой визит на 38-й неделе беременности. Приведите в порядок свой дом и вычеркните еще одну вещь из своего списка. Сделайте стрижку, не требующую особого ухода. Составьте окончательный план по уходу за ребенком и график перехода. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинского страхования, чтобы узнать, как добавить вашего ребенка в план после родов. Биофизический профиль — Клиника Мэйо Обзор Биофизический профиль плода — это пренатальный тест, используемый для проверки благополучия ребенка. Тест сочетает в себе мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест) и ультразвуковое исследование плода для оценки сердечного ритма, дыхания, движений, мышечного тонуса и уровня околоплодных вод у ребенка. Затем каждому из результатов нестрессового теста и ультразвукового измерения присваивается балл, основанный на соблюдении определенных критериев. Обычно биофизический профиль рекомендуется женщинам с повышенным риском проблем, которые могут привести к осложнениям или потере беременности. Тест обычно проводится после 32 недели беременности, но может быть проведен, когда ваша беременность уже достаточно продолжительна для рассмотрения вопроса о родах — обычно после 24 недели. Низкий балл по биофизическому профилю может указывать на то, что вам и вашему ребенку требуется дальнейшее тестирование. . В некоторых случаях могут быть рекомендованы ранние или немедленные роды. Биофизический профиль — это неинвазивный тест, который не представляет никаких физических рисков для вас или вашего ребенка.Однако не всегда ясно, улучшает ли этот тест исходы беременности. Узнайте, что включает в себя биофизический профиль и может ли этот пренатальный тест принести пользу вашему ребенку. Продукты и услуги Показать больше товаров от Mayo Clinic Зачем это делается Биофизический профиль используется для оценки и мониторинга здоровья ребенка. Целью биофизического профиля является предотвращение потери беременности и обнаружение низкого снабжения кислородом у ребенка (гипоксия плода) на достаточно ранней стадии, чтобы ребенок мог родиться и не получил необратимых повреждений. Тест чаще всего проводится, когда есть повышенный риск проблем, которые могут привести к осложнениям или выкидышу. Ваш лечащий врач определит необходимость и время проведения биофизического профиля на основе того, сможет ли ваш ребенок выжить в случае преждевременных родов, тяжести вашего состояния и риска потери беременности. Ваш лечащий врач может сначала порекомендовать модифицированный биофизический профиль — упрощенную версию теста, который включает нестрессовый тест и оценку околоплодных вод с помощью ультразвука.Он или она будет использовать результаты, чтобы определить, нужен ли вам полный биофизический профиль, который также измеряет дыхание, движения и мышечный тонус ребенка, или другие тесты. Ваш лечащий врач может порекомендовать биофизический профиль, если: Многоплодная беременность с некоторыми осложнениями У вас есть заболевание, например диабет, высокое кровяное давление, волчанка или болезнь сердца Ваша беременность продлилась на две недели позже установленного срока (переношенная беременность) У вас в анамнезе были выкидыши или предыдущие осложнения беременности У вашего ребенка уменьшились шевеления плода или возможны проблемы с развитием плода У вас слишком много околоплодных вод (многоводие) или мало околоплодных вод (маловодие) У вас сенсибилизация резус (резус) — потенциально серьезное заболевание, которое может возникнуть, если ваша группа крови имеет отрицательный резус-фактор и , а группа крови вашего ребенка — резус-фактор положительная Вы старше 35 лет Вы страдаете ожирением Ваш лечащий врач может также порекомендовать вам биофизический профиль, если вы беременны на сроке от 40 до 42 недель.Однако преимущества проведения теста в этот период не ясны. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам проходить биофизический профиль один или два раза в неделю, в зависимости от вашего состояния здоровья — до тех пор, пока вы не родите. Риски Биофизический профиль — это неинвазивный тест, который не представляет физического риска для вас или вашего ребенка. Хотя биофизический профиль может дать уверенность в здоровье вашего ребенка, он также может вызвать беспокойство.Кроме того, биофизический профиль может не обнаруживать существующую проблему или может предполагать, что проблема существует, когда ее нет. Тест, который ложно указывает на проблему, может побудить вашего лечащего врача порекомендовать ненужные тесты или ранние роды. Также имейте в виду, что не всегда ясно, может ли этот тест улучшить исходы беременности. Как вы готовитесь Биофизический профиль обычно не требует специальной подготовки. Что вы можете ожидать Биофизический профиль можно сделать в офисе вашего поставщика медицинских услуг или в больнице. На выполнение теста может уйти около 30 минут. Модифицированный биофизический профиль занимает меньше времени. Во время процедуры Во время нестрессового теста вы ляжете на стол для осмотра и натянете ремень на живот. Ремень содержит датчик, измеряющий частоту сердечных сокращений плода.Частота сердечных сокращений регистрируется машиной. Если ваш ребенок спит, вам, возможно, придется подождать, пока он или она не проснется, чтобы получить точные результаты. В некоторых случаях ваш лечащий врач может попытаться разбудить ребенка, издав звук над вашим животом. Во время ультразвукового исследования вы также будете лежать на столе для осмотра. Ваш лечащий врач или специалист по ультразвуковой диагностике нанесут вам небольшое количество геля на живот. Затем он или она катит по вашей коже небольшое устройство, называемое датчиком.Датчик будет излучать импульсы звуковых волн, которые будут преобразованы в узор из светлых и темных областей, создавая изображение вашего ребенка на мониторе. Ваш лечащий врач или специалист по УЗИ оценит дыхательные движения вашего ребенка, движения тела, мышечный тонус и уровень околоплодных вод. Если ваш ребенок спит, эта часть теста может занять немного больше времени. После процедуры Когда биофизический профиль будет завершен, ваш лечащий врач, скорее всего, сразу же обсудит с вами результаты. Результаты Каждой области, которая оценивается во время биофизического профиля, дается оценка 0 или 2 балла, в зависимости от того, были ли соблюдены определенные критерии. Оценка может быть выставлена ​​сразу. Например: Мониторинг сердечного ритма плода. Результаты этой части теста (нестресс-теста) интерпретируются как реактивные или инертные. Если сердцебиение вашего ребенка ускоряется дважды или более на определенную величину в течение 20-минутного периода, результаты считаются реактивными, и ему присваивается 2 балла.Если в течение 40 минут происходит недостаточное ускорение, результаты считаются инертными, и дается 0 баллов. Имейте в виду, что нереактивные результаты могут возникнуть из-за того, что ваш ребенок спал во время теста. Дыхание плода. Если ваш ребенок демонстрирует хотя бы один эпизод ритмичного дыхания в течение 30 секунд или более в течение 30 минут, ему будет присвоено 2 балла. Если дыхание вашего ребенка не соответствует критериям, ему будет присвоено 0 баллов. Движение плода. Если ваш ребенок двигает своим телом или конечностями три или более раз в течение 30 минут, ему будет засчитано 2 балла. Если движения вашего ребенка не соответствуют критериям, ему будет присвоено 0 баллов. Тонус мышц плода. Если ваш ребенок перемещает конечность из согнутого положения в выпрямленное и быстро возвращается в согнутое положение, ему будут присвоены 2 балла. Если мышечный тонус вашего ребенка не соответствует критериям, ему будет присвоено 0 баллов. Уровень околоплодных вод. Техник УЗИ будет искать самый большой видимый карман околоплодных вод.Чтобы набрать 2 балла, карман должен быть определенного размера. Если ваш уровень околоплодных вод не соответствует критериям, будет дано 0 баллов. Затем отдельные баллы складываются для получения общего балла. Обычно оценка от 8 до 10 обнадеживает. Если вы набрали 6 баллов, ваш врач, скорее всего, повторит тест в течение 24 часов или, если ваша беременность близка, могут быть рекомендованы роды. Оценка 4 или ниже означает, что необходимо дальнейшее обследование или что вам может потребоваться ранние или немедленные роды. Кроме того, если ваш лечащий врач обнаружит, что у вас мало околоплодных вод, вам потребуется дополнительное обследование и, возможно, придется рожать ребенка раньше срока — независимо от вашего общего балла. Определенные факторы могут повлиять на результаты биофизического профиля, включая недавнее использование кортикостероидов для ускорения созревания легких вашего ребенка. Прием некоторых лекарств, таких как морфин, также может повлиять на оценку. Обязательно обсудите результаты своего биофизического профиля со своим врачом, чтобы полностью понять, что они могут значить для вас и вашего ребенка. 11 октября 2019 г. тест BPP | Бэбицентр Что такое биофизический профиль? Биофизический профиль (BPP) — это простой безболезненный тест, который проводится во время беременности для оценки благополучия вашего ребенка. Он сочетает в себе ультразвуковое исследование и мониторинг сердечного ритма плода (нестрессовый тест). Тест оценивает и оценивает каждое из следующих действий: Образцы пульса ребенка (также известный как нестрессовый тест) Дыхательные движения ребенка.(Младенцы двигают грудными мышцами и диафрагмой внутриутробно, чтобы околоплодные воды поступали в легкие и из них, точно так же, как они будут перемещать воздух в легкие и из легких после рождения.) Движения ребенка Мышечный тонус ребенка ( сгибание рук и ног) Количество околоплодных вод Когда у меня будет биофизический профиль? Его можно использовать в третьем триместре беременности при нескольких состояниях беременности с высоким риском, а также для подтверждения благополучия вашего ребенка после истечения срока родов. Вот несколько конкретных причин, по которым у вас может быть биофизический профиль: У вас уже есть диабет, который лечится лекарствами, гестационный диабет, леченный лекарствами, высокое кровяное давление или какое-либо другое заболевание, которое может повлиять на вашу беременность. У вас гестационная гипертензия. Ваш ребенок маленький или плохо растет. Ваш ребенок менее активен, чем обычно. У вас слишком много околоплодных вод (многоводие) или слишком мало околоплодных вод (маловодие). У вас истек срок родов, и ваш лечащий врач хочет убедиться, что ваш ребенок все еще чувствует себя хорошо во время его длительного пребывания в утробе матери. Ранее вы потеряли ребенка во второй половине беременности. Вы или ваш ребенок страдаете заболеванием, которое требует наблюдения. Как проходит процедура? Подготовка к работе Вам могут посоветовать поесть непосредственно перед тестом в надежде, что прием пищи будет стимулировать вашего ребенка больше двигаться.(Хотя нет убедительных доказательств того, что это работает, это не повредит.) Также рекомендуется заранее сходить в туалет, потому что проверка может занять до часа. Ультразвук Ультразвук проводится для наблюдения за движениями тела вашего ребенка, мышечным тонусом, дыхательными движениями и для измерения количества околоплодных вод вокруг ребенка. Подробнее о том, как проводится УЗИ. Нестрессовый тест (NST) В этой части теста в течение 20–30 минут отслеживается частота сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы увидеть закономерности, которые он формирует с течением времени.Некоторые модели обнадеживают («реагируют»), а другие вызывают беспокойство. Иногда NST просто не дает врачам информацию, которую они ищут («инертная»). Узнайте больше о том, как проводится нестрессовый тест. Что означают результаты BPP? Каждому из пяти компонентов — движениям тела, мышечному тонусу, дыхательным движениям, околоплодным водам и сердцебиению — присваивается балл 0 (ненормальный) или 2 (нормальный). Они складываются для получения общего балла от 0 до 10. Оценка 8 или 10 «обнадеживает» или нормально. Оценка 6 считается «сомнительной» или пограничной. В этом случае ваш врач может порекомендовать еще один ДПП на следующий день или два, дополнительное наблюдение или роды. Оценка 4 или меньше в категории «неутешительный» или ненормальный. Ваш врач может отправить вас в больницу для более тщательного наблюдения и дальнейшего обследования. Если она думает, что ваш ребенок плохо себя чувствует и его нужно родить, вам будет предложено кесарево сечение. Если количество околоплодных вод составляет 0 , это означает, что самый глубокий карман жидкости меньше 2 см или общий объем жидкости меньше 5 см. (Жидкость измеряется либо в четырех областях, либо в самом глубоком кармане.) В этом случае вашему ребенку потребуется дополнительное обследование и / или вам может потребоваться сразу же родить (особенно, если вам около 37 недель) — даже если другой вещи, на которые они смотрели, казались прекрасными. Низкий уровень околоплодных вод означает, что могут быть проблемы с кровотоком в плаценте, и у вашего ребенка могут быть проблемы с получением достаточного количества кислорода. Что такое модифицированный биофизический профиль? Модифицированный АДП представляет собой комбинацию нестрессового теста (мониторинг сердечного ритма плода) и ультразвукового исследования только для измерения околоплодных вод. Это более быстрый тест, чем полный BPP, и он считается надежным. Если результаты измененного профиля не обнадеживают, могут быть выполнены дополнительные тесты, такие как полное АДП или более длительный непрерывный мониторинг плода. Принимая решение о следующем шаге, ваш врач примет во внимание гестационный возраст вашего ребенка, причины, по которым тестирование проводится в первую очередь, и какая часть измененного АДП имеет отношение. Хотите знать, какие еще тесты вы могли бы пройти в третьем триместре? Это краткое изложение пренатальных тестов даст вам хороший обзор. Подробнее: Что произойдет, если я просрочу срок? Готовимся к встрече с малышом Что упаковать в больничную сумку Брадиаритмия | Павильон для женщин Что такое брадиаритмия? Фетальная брадиаритмия — это аномально низкая частота сердечных сокращений плода. В некоторых случаях медленное сердцебиение может иметь нерегулярный ритм. Брадиаритмия — это один из нескольких типов аритмий сердца плода, врожденных пороков сердца, включающих аномальное сердцебиение. Из-за аритмии сердце плода может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Брадиаритмию также иногда называют брадикардией. Как брадиаритмия влияет на моего ребенка? Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Под брадиаритмией плода обычно понимают устойчивую частоту сердечных сокращений менее 110 ударов в минуту. Брадиаритмия может варьироваться от легкой до серьезной, в зависимости от срока гестации, основной причины и уникального состояния каждого ребенка, включая любые связанные с ним осложнения. В легких случаях, когда нет других состояний, медленное сердцебиение может исчезнуть само по себе, без вреда для плода и без долгосрочных последствий. В тяжелых случаях устойчивой низкой частоты сердечных сокращений брадиаритмия может быть опасной для жизни, подвергая плод риску неиммунной водянки (избыток жидкости в нескольких областях тела) и сердечной недостаточности. Как правило, чем медленнее частота сердечных сокращений плода и чем раньше это происходит во время беременности, тем хуже для плода. Причина и распространенность Аритмия плода в целом встречается редко, по оценкам, от 1 до 2 процентов всех беременностей. Низкая частота сердечных сокращений плода обычно вызвана проблемами с электрической системой сердца, которая посылает электрические импульсы, которые сигнализируют сердечным мышцам о сокращении или сокращении. Проблема может возникнуть в синусовом узле, естественном кардиостимуляторе сердца, где генерируются эти электрические импульсы.Или может быть проблема в проведении или передаче сигналов от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Во многих случаях брадиаритмия связана с другими состояниями, включая врожденные пороки сердца, материнскую болезнь соединительной ткани (волчанку) и хромосомные аномалии. Виды брадиаритмии Существует несколько типов брадиаритмии, от легкой до серьезной, в том числе: Синусовая брадикардия — более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений (110 ударов в минуту или меньше) с регулярным ритмом (что означает, что электрический сигнал все еще передается из верхних камер сердца в нижние камеры).Синусовая брадикардия может быть временной и возникать во время ультразвукового исследования, когда на матку оказывается давление. В некоторых случаях внезапное начало синусовой брадикардии может быть признаком дистресса плода, например гипоксии плода (недостатка кислорода), что указывает на необходимость немедленных родов. В большинстве случаев синусовая брадикардия возникает, когда синусовый узел поврежден или не функционирует должным образом, что приводит к медленным сигналам сердечной мышцы. Легкая синусовая брадикардия обычно не требует лечения, если нет других аномалий. Атриовентрикулярная (АВ) блокада (блокада сердца первой степени) — возникает при увеличении времени проведения (передачи электрических импульсов) между верхними и нижними камерами сердца. Обычно лечение не требуется, если нет других аномалий. Частичная блокада сердца (блокада сердца второй степени) — возникает, когда электрические импульсы из верхних камер (предсердий) периодически блокируются от достижения нижних камер (желудочков).Они известны как пропущенные или пропущенные доли. Результат — более медленное, а иногда и нерегулярное сердцебиение. Частичная блокада сердца также называется частичной атриовентрикулярной (АВ) блокадой. Полная блокада сердца (блокада сердца третьей степени) — возникает, когда ни один из электрических импульсов от предсердий не достигает желудочков. В то время как другой естественный кардиостимулятор берет на себя генерацию электрических сигналов, необходимых для сокращения желудочков, это может привести к гораздо более медленной и ненадежной частоте сердечных сокращений.Полная блокада сердца — наиболее частая причина стойкого замедления сердечного ритма плода. Это опасное для жизни состояние, которое подвергает плод риску отека и сердечной недостаточности. Состояние обычно связано либо со структурным пороком сердца плода, либо с аутоиммунным заболеванием матери (например, волчанкой). Диагноз Фетальная брадиаритмия обычно диагностируется во время обычного пренатального УЗИ или когда врач выслушивает сердцебиение плода. При обнаружении аномально низкой частоты сердечных сокращений следует немедленно провести комплексное ультразвуковое исследование для оценки состояния плода, включая движения, мышечный тонус и уровень околоплодных вод, чтобы определить, находится ли ребенок в бедственном положении и нуждается в срочных родах.Анализы крови и мочи матери могут быть выполнены для выявления состояний матери, которые могут вызывать медленное сердцебиение плода. Если диагностирована брадиаритмия плода, быстрое направление в кардиологический центр плода важно для точной диагностики типа брадиаритмии и любых сопутствующих состояний и обеспечения надлежащего лечения. В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрое посещение для всесторонней оценки командой специалистов, имеющих опыт лечения аритмий плода, включая врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи, специализирующиеся на беременностях с высоким риском). ), фетальные и детские кардиологи, специалисты по визуализации плода и детские электрофизиологи (специалисты по проблемам сердечного ритма). Дополнительные испытания могут включать: Наши специалисты встретятся с вами, чтобы обсудить результаты, обсудить рекомендации по лечению и ответить на любые вопросы вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода и лечения вашего ребенка. Лечение во время беременности Лечение будет зависеть от типа брадиаритмии, гестационного возраста ребенка, любых сопутствующих состояний и общего состояния здоровья плода и матери. Частота сердечных сокращений и самочувствие вашего ребенка будут тщательно контролироваться на протяжении всей беременности на предмет признаков отечности плода и сердечной недостаточности. Стратегии лечения могут включать: Только тщательный мониторинг. В легких случаях лечение обычно не требуется, но следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, пока состояние не исчезнет полностью. Лекарства, назначаемые матери для улучшения частоты сердечных сокращений плода и неонатальных исходов Стероиды, если ожидаются преждевременные роды, способствуют росту легких плода Лечение для устранения основных причин Преждевременные или экстренные роды, если необходимо Доставка Роды должны проходить в центре с программой лечения врожденных пороков сердца высочайшего качества, что гарантирует наличие опыта и ресурсов, необходимых для лечения аритмий плода во время родов и после родов, включая при необходимости отделение интенсивной терапии новорожденных или кардиологов (NICU или CICU). Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и координированы группой специалистов по материнско-фетальной медицине, кардиологов и неонатологов, имеющих опыт работы с этими редкими состояниями плода. В некоторых случаях, особенно когда состояние ребенка вызывает беспокойство, может быть рекомендовано кесарево сечение. Наша команда фетального центра тесно сотрудничает с педиатрами Детского кардиологического центра Техаса, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к службам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку после родов, без необходимости переводить их.Здесь кардиологи, лечащие вашего новорожденного, были неотъемлемой частью их команды с момента рождения. Лечение после родов Потребности в лечении после родов различаются в зависимости от аритмии каждого ребенка и любых сопутствующих состояний. В легких случаях медленное сердцебиение может со временем увеличиться до нормального без лечения. За всеми младенцами с брадиаритмией следует внимательно наблюдать, пока состояние не исчезнет полностью. В некоторых случаях после рождения могут потребоваться лекарства и даже кардиостимулятор, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, при этом требуется пожизненный уход. Команда послеродового ухода за вашим ребенком может включать: Почему Техасский детский фетальный центр? Единое место для оказания квалифицированной медицинской помощи матери, плоду и педиатру. В Детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения врожденных пороков сердца, в одном месте, для скоординированного ухода и планирования лечения. Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная команда специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, кардиологов, неонатологов, электрофизиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы, которые мы разработали в течение годы. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности, связанной с аритмией плода. Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода, детства и далее, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих в стране групп специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям плода и детей. Детская школа Техаса — № 1 в стране по детской кардиологии и кардиохирургии Наша программа кардиологии плода является результатом сотрудничества Детского центра плода Техаса и Детского кардиологического центра Техаса, занимающего первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report с одними из лучших результатов в стране. В новостях Дополнительные ресурсы Объемы и результаты Видео Исследования и клинические испытания Texas Children’s вместе с нашим партнерским учреждением Baylor College of Medicine постоянно стремится найти новые и более эффективные методы лечения детей с врожденными пороками сердца. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Авторы Значения AFI 34 Вт 35 Вт 36 Вт 37 Вт 38 Вт 2 930 3920 W 5-й центиль 7,6 7,4 7,2 7,0 6,8 6,1 5,9 Khadilkar et al. 2003 [16] 50-й центиль 14.2 13,8 13,5 12,8 12,2 11,5 11,3 95-й центиль 19 18,5 930 930 930 18,5 930 18,3 Среднее (St. Dev) 13,7 (3,1) 12,6 (2,2) 11,1 (2,6) 12,1 (2,4) 11,4 (2,1) 11.8 (1,7) 11,0 (1,0) Хинь и Ладинский 2005 [22] Мин. 8,5 8,6 7,1 6,7 6,3 8,4 8,4 8,4 Макс 18,8 16,8 16,3 15,9 15,4 14,8 12,7 10-й центиль2 9,7 9,1 8,4 7,7 7 6,2 MacHado et al. 2007 [23] 50-й центиль 14,4 14,1 13,9 13,5 13,2 12,8 12,4 30 930 930 9302 18,9 18,6 18,3 Среднее (St.Дев) 13,8 (1,18) 12,9 (0,60) 12,7 (1,55) 12,8 (0,84) 12,8 (0,89) 12,8 (1,19) 12,5 (0,98) 5-й центиль 8,3 7,3 7,1 7,1 7,1 7,0 6,6 95-й центиль 930264 930264 930264 20 18.7 18 Среднее 17,1 16,9 16,3 16,2 15,7 15,3 15,3 5-й центиль 11,0 10 9,7 10,1 9,9 8,1 8,8 95-й центиль 1 24,8 24,2 24,1 23,7 18 Среднее значение 14,59 (1,79) 64 14,25 1,52) 12,2 (1,7) 11,37 (1,71) 10,99 (1,55) Настоящее исследование 5-й центиль 11,7 11,1 10,6 10,1 10,1 10,1 10,18 8,8 8,7 95-й центиль 17,3 16,4 15,7 15,1 14,7 14,4 230 13,7 14,4 230 13,7 14,4 5 13,7 13,7 14,4 13,73 13,7