Прогестерон

Прогестерон – это стероидный гормон, основной функцией которого является подготовка организма женщины к беременности. Он вырабатывается желтым телом яичников.

Рекомендуется сдавать анализ на 21-23-й день менструального цикла.

Синонимы русские

Прогестин, гестаген.

Синонимы английские

P4, pregn-4-ene-3,20-dione.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Диапазон определения: 0,159 — 1910 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 2 суток перед исследованием (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение суток до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Прогестерон является стероидным гормоном, чья основная функция состоит в подготовке организма женщины к беременности.

Каждый месяц эстроген заставляет внутренний выстилающий слой матки – эндометрий – расти и обновляться, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) способствует высвобождению яйцеклетки в одном из яичников. На месте высвободившейся яйцеклетки образуется так называемое желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон вместе с гормоном, выделяемым надпочечниками, останавливает рост эндометрия и подготавливает матку к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворения не происходит, желтое тело исчезает, уровень прогестерона падает и наступает менструальное кровотечение. Если же оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, желтое тело продолжает производить прогестерон. Через несколько недель плацента берет на себя функцию желтого тела по выработке прогестерона, являясь основным источником данного гормона во время беременности.

Для чего используется исследование?

• Для выявления причин бесплодия.
• Чтобы определить, была ли у пациентки овуляция.
• Для диагностики внематочной или патологической беременности (вместе с тестом на хорионический гонадотропин).
• Для контроля за состоянием плода и плаценты во время беременности, если есть осложнения.
• Чтобы определить эффективность инъекций прогестерона для сохранения беременности на ранних сроках.

Когда назначается исследование?

• При выяснении, нормально ли протекает овуляция (иногда дважды в течение менструального цикла).
• При стимулировании овуляции.
• При симптомах внематочной беременности и угрозы выкидыша, таких как боли в животе и кровотечение.
• При введении прогестерона во время беременности.
• Периодически при беременности с повышенным риском ее прерывания для контроля за состоянием плода и плаценты.
• Когда у небеременной пациентки маточные кровотечения.

Что означают результаты?

Референсные значения

	Фаза цикла, беременность	Прогестерон, нмоль/л
Женщины	Фолликулиновая	0,181 — 2,84
	Овуляторная	0,385 — 38,1
	Лютеиновая	5,82 — 75,9
	Постменопауза
	1-й триместр	35 — 141
	2-й триместр	80,8 — 264
	3-й триместр	187 — 681
Мужчины

Интерпретация результатов анализа зависит от причины его выполнения, а также от особенностей менструальных циклов пациентки или ее беременности. Уровень прогестерона обычно начинает возрастать, когда яйцеклетка выходит из яичника, далее повышается в течение нескольких дней, а затем либо продолжает расти с наступлением беременности, либо падает, давая сигнал к началу менструации.

Если концентрация прогестерона не меняется в течение каждого месяца, возможно, у пациентки не происходит овуляции либо нарушены менструальные циклы.

Когда уровень прогестерона не повышается должным образом на ранних сроках беременности, можно предположить внематочную либо патологическую беременность. Если серия анализов не показала его повышения со временем, то не исключено, что у пациентки проблемы с жизнеспособностью плода и плаценты.

Причины повышенного уровня прогестерона:

• киста яичников,
• патологическая беременность, а также пузырный занос или хорионкарцинома,
• редкие формы опухолей яичников,
• врождённая гиперплазия надпочечников.

Причины пониженного уровня прогестерона:

• токсикоз на поздних сроках беременности,
• пониженная функциональная активность яичников,
• отсутствие менструаций,
• внематочная беременность,
• угроза выкидыша.

Что может влиять на результат?

Прием пищевых добавок и фармацевтических препаратов, меняющих концентрацию эстрадиола и прогестерона.

Движение по кругу: фазы менструального цикла

В женском организме все идет чётко и строго по плану, по крайней мере, должно идти. Увы, здоровье нестабильно, поэтому часто преподносит неприятные сюрпризы в виде нарушений менструального цикла. Чтобы понять, где норма, а где патология, нужно знать ход цикла и его этапы.

Менструальный цикл женщины проходит в несколько этапов – фаз. Первая фаза, начинающаяся в день менструации, называется фолликулярной. В этот период в яичниках образуются фолликулы. Один из этих фолликулов (доминантный) становится местом созревания яйцеклетки. Вторая фаза носит название «овуляторная», третья известна как лютеиновая. Углубимся в значение и описание данных этапов.

Протекание менструальных фаз

Известно, что первый день фолликулярной фазы соответствует первому дню месячных и заканчивается в момент овуляции. Его продолжительность может быть разной – от 8 до 23 дней. Количество дней зависит от того, каковы возраст женщины, состояние её здоровья. В норме этот показатель равен 14 дням (цикл 28 дней). Как только приходит менструация, в яичниках начинают расти фолликулы, но полного развития достигает всего один из них – доминантный (выявляется на седьмой день цикла). В нем растет и созревает яйцеклетка.


Граафов пузырек – так именуют доминантный фолликул — растет, а все остальные «сворачивают» свою деятельность. В процессе своего развития он секретирует эстрадиол. Гипофиз продуцирует большое количество лютеинизирующего гормона и выбрасывает его в кровь. Под действием ЛГ фолликул завершает свое развитие.


На этом этапе идет активная выработка протеолитических ферментов и простагландинов, необходимых для разрыва граафова пузырька. Как только они достигают нужного уровня, пузырек лопается и яйцеклетка высвобождается. Этот момент и есть овуляция. Овуляторная фаза длится всего 1-3 суток и может сопровождаться овуляторным синдромом.

Последняя фаза менструального цикла – лютеиновая. Её начало совпадает с моментом гибели яйцеклетки (живет всего сутки-двое). Второе название лютеиновой фазы – фаза желтого тела. В отличие от фолликулярной фазы лютеиновая фаза стабильна: её длительность практически всегда равна 13-14 дням. В этот период разорвавшийся доминантный фолликул превращается в желтое тело (клетки наполняются лютеиновым пигментом и липидами). Продолжительность функционирования желтого тела – это продолжительность лютеиновой фазы. Данный период составляет 10-12 дней. У желтого тела особая миссия: он секретирует гормоны андрогены, эстрадиол и прогестерон. В середине лютеиновой фазы уровень прогестерона и эстрогенов достигает своего пикового значения, а уровень ЛГ и ФСГ снижается.

Если беременность наступает, оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке. На этой стадии желтое тело начинает усиленно работать, продуцируя гормон прогестерон. Оно будет функционировать до тех пор, пока не сформируется плацента и не начнёт сама секретировать эстрогены и прогестерон.

При отсутствии беременности желтое тело останавливает выработку гормонов, в результате чего их уровень понижается. Уменьшение прогестерона сопровождается активным продуцированием простагландинов, которые вызывают спазмы сосудов и провоцируют сокращение матки. Из-за сокращений маточный эндометрий отторгается. Так наступает менструация.

В течение жизни длительность менструального цикла может меняться, но не выходить за рамки 21-35 дней. Средним считается 28-дневный менструальный цикл.

Недостаточность лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза менструального цикла — это время от начала овуляции до первого дня менструации. При нормальном цикле его продолжительность составляет от 12 до 14 дней. В этой фазе эндометрий матки под воздействием гормона прогестерона готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При недостаточности лютеиновой фазы это время сокращается из-за  низких концентраций прогестерона,  слизистая  матки не подготовлена должным образом к беременности, что может помешать имплантации эмбриона и привести к раннему выкидышу. Таким образом, нарушения лютеиновой фазы могут стать причиной бесплодия у женщин и часто требуют надлежащей терапии ,чтобы достичь желательной беременности и избежать потери беременности в малом сроке гестации.

 Продолжительность менструального цикла  28дней в среднем. Он начинается в первый день менструации, и это так называемая менструальная фаза, продолжительностью 1-5 дней, когда эндометрий отслаивается и происходит кровотечение. Затем начинается фолликулярная фаза, продолжительностью  примерно от 6 до 13 дней цикла. В этой фазе под влиянием ФСГ происходит рост нескольких фолликулов яичников, ближе к 9 дню цикла происходит селекция доминантного фолликула. Под воздействием возрастания количества эстрогенов происходит восстановление слизистой оболочки матки, увеличивается количество и структура желез и увеличивается  васкуляризация слизистой. Примерно на 14-й день под воздействием пика  концентрации ЛГ происходит овуляция. После овуляции на месте  фолликула образуется желтое тело, которое стимулируется гормонами гипофиза  ЛГ, в меньшей мере ФСГ. Желтое тело в большом количестве производит прогестерон. Это лютеиновая фаза цикла, которая длится примерно от 15 до 28-го дня цикла. Пик секреции прогестерона приходится  примерно на 22 – 23 день, в слизистой происходят секреторные изменения, все эти изменения  направлены на подготовку к имплантации эмбриона. Если оплодотворение не происходит, то концентрация прогестерона снижается, и это приводит к дегенеративным изменениям в слизистой оболочке матки , к ее отслаиванию и наступлению менструации.

 Диагностика и лечение недостаточности лютеиновой фазы.

При подозрении на недостаточность лютеиновой фазы основное значение  имеет определение ее продолжительности. Чаще всего для этого используется измерение базальной температуры тела. При овуляции температура тела женщины повышается примерно на 0,5 градуса ,  это продолжается на протяжении   лютеиновой фазы до наступления менструации, в норме 13-14 дней .Также при недостаточности лютеиновой фазы характерно  снижения уровня прогестерона, ориентировочно через 7 дней после предполагаемой овуляции. УЗИ в динамике на протяжении менструального цикла также несет определенную информацию для  диагностики недостаточности лютеиновой фазы. Гистологическое исследование эндометрия в позднюю лютеиновую фазу ,  иммуногистохимическое  исследование  позволяют оценить функциональное состояние эндометрия и желтого тела, а также оценить возможный ответ эндометрия на последующее лечение. Недостаточность лютеиновой  фазы и низкий уровень прогестерона, означают то ,что слизистая оболочка матки недостаточно подготовлена для имплантации эмбриона.  Терапия недостаточности лютеиновой фазы заключается в назначении препаратов прогестерона во вторую фазу цикла, коррекции состояний приведших к данной патологии. В каждом отдельном случае необходим персонализированный подход к данной проблеме и в этом вам поможет совет гинеколога.

 Врач акушер-гинеколог Клиники доктора Медведева Галич Светлана Александровна.

 

 Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

Анализы крови на гормоны. Как разжечь и сохранить огонь желания. 100 верных советов для женщин

Анализы крови на гормоны

При заболеваниях женской половой сферы сдают кровь на: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, прогестерон, 17-oh-прогестерон, пролактин.

При заболеваниях мужской половой сферы и женщинам для углубленного анализа гормонального фона: дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА), тестостерон.

Гормоны коры надпочечников: кортизол, адренокортикотропный гормон (АКТГ).

При заболеваниях щитовидной железы: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и др.

Как сдать анализ на гормоны правильно: поскольку гормональная система человека связана со всеми органами и системами организма, то сдавать этот анализ необходимо утром натощак. Перед сдачей крови на исследование гормонов откажитесь от курения, алкоголя и сильных физических нагрузок. Женщинам анализ многих гормонов необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла. Обычно об этом говорит врач, назначая тот или иной анализ.

Гормоны женской половой сферы

Половые гормоны влияют на очень многие органы и системы женского организма, от них зависит, кроме того, и состояние кожи и волос, да и общее самочувствие. Недаром же, когда человек нервничает или даже ведет себя неадекватно, окружающие говорят: «Гормоны бушуют».

Правила сдачи крови примерно одинаковы для всех гормонов. Во-первых, анализ сдается натощак. Во-вторых, за день до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь, курение, половые контакты, а также ограничить физические нагрузки. К искажению результатов также может привести эмоциональный стресс (поэтому анализ желательно сдавать в спокойном расположении духа) и прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего гормонсодержащих). Если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, обязательно сообщите об этом врачу.

Разные гормоны сдаются женщинами в разные дни менструального цикла (считая от первого дня менструации).

ФСГ, ЛГ, пролактин – на 3–5 день цикла (ЛГ иногда сдается несколько раз в течение цикла для определения овуляции).

Тестостерон, ДГЭА-с – на 8—10 день цикла (в некоторых случаях допускается на 3–5 день цикла).

Прогестерон и эстрадиол обычно сдают на 21–22 день цикла (в идеале через 7 дней после предполагаемой овуляции. При измерении ректальной температуры – через 5–7 дней после начала подъема температуры. При нерегулярном цикле может сдаваться несколько раз).

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Он вырабатывается гипофизом и регулирует деятельность половых желез: стимулирует выработку прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин. У женщин стимулирует образование эстрогенов, обеспечивает овуляцию и образование желтого тела. У мужчин под влиянием лютеинизирующего гормона увеличивается уровень тестостерона, благодаря чему происходит созревание сперматозоидов.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В периоде полового созревания уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона снижается. Во время беременности концентрация снижается. После прекращения менструаций (в постменопаузу) происходит повышение концентрации ЛГ.

Важно соотношение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (ЛГ/ФСГ). В норме до наступления менструаций оно равно 1, после года их прохождения – от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы – от 1,5 до 2.

За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки. Минимум час до взятия крови не курить. Кровь надо сдавать в спокойном состоянии, натощак.

Анализ делается на 4–7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. В случае нерегулярных циклов кровь для измерения уровня ЛГ берут каждый день в период между 8—18 днями перед предполагаемой менструацией.

Нормы лютеинизирующего гормона:

– дети до 11 лет 0,03—3,9 мМЕмл,

– мужчины 0,8–8,4 мМЕмл,

– женщины: фолликуллярная фаза цикла 1,1–8,7 мМЕмл, овуляция 13,2—72 мМЕмл, лютеиновая фаза цикла 0,9—14,4 мМЕмл, постменопауза 18,6– 72 мМЕмл.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Он вырабатывается гипофизом. У мужчин вызывает развитие семенных канальцев, стимулирует сперматогенез, у женщин от него зависит развитие фолликулов в яичнике. ФСГ стимулирует образование фолликулов у женщин, при достижении критического уровня ФСГ происходит овуляция.

ФСГ в кровь выбрасывается импульсами с интервалом в 1–4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5–2,5 раза превышает средний уровень, выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

Анализ делается на 4–7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки. Минимум 1 час до взятия крови не курить. Нужно быть в спокойном состоянии и натощак.

Нормы ФСГ:

– дети до 11 лет 0,3–6,7 мМЕмл,

– мужчины 1,0—11,8 мМЕмл,

– женщины: фолликуллярная фаза цикла 1,8– 11,3 мМЕмл, овуляция 4,9—20,4 мМЕмл, лютеиновая фаза цикла 1,1–9,5 мМЕмл, постменопауза 31– 130 мМЕмл.

Эстрадиол

Вырабатывается в яичниках у женщин, яичками у мужчин, в небольшом количестве эстрадиол вырабатывается также корой надпочечников у мужчин и женщин.

Эстрадиол у женщин обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки при беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу.

Также он обладает анаболическим действием, усиливает обмен в костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свертывающую активность крови.

У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. С начала менструального цикла содержание эстрадиола в крови постепенно нарастает, достигая пика к концу фолликуллярной фазы (он стимулирует выброс ЛГ перед овуляцией), затем в лютеиновую фазу уровень эстрадиола немного снижается. Содержание эстрадиола во время беременности в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Накануне исследования обязательно надо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин репродуктивного возраста (примерно с 12–13 лет и до наступления климактерического периода) анализ производится на 4–7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.

Нормальные показатели эстрадиола:

– дети до 11 лет < 15 пгмл,

– мужчины 10–36 пгмл,

– женщины: репродуктивного возраста 13—191 пг мл, в период менопаузы 11–95 пгмл.

Прогестерон

Он является стероидным гормоном, который производит у женщин желтое тело яичников, а в период беременности его производит плацента. В небольшом количестве и у мужчин, и у женщин он производится в корковом слое надпочечников под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ). У женщин концентрация его в крови намного выше, чем у мужчин. Прогестерон называют «гормоном беременности», поскольку он играет определяющую роль в ее нормальном прохождении.

Если наступает оплодотворение яйцеклетки, то прогестерон угнетает синтез гонадотропных гормонов гипофиза и тормозит овуляцию, желтое тело не рассасывается, а продолжает синтезировать гормон вплоть до 16 недели, после чего синтез его продолжается в плаценте. Если оплодотворения не происходит, то желтое тело рассасывается через 12–14 дней, концентрация гормона уменьшается и наступает менструация.

Исследование обычно проводят на 22–23 день менструального цикла, утром натощак. Разрешается пить воду. Если забор крови производится в течение дня, то период голодания должен быть не менее 6 часов, с исключением жиров в предыдущий день. При измерении ректальной температуры концентрацию прогестерона определяют на 5–7 день ее максимального подъема. При нерегулярном менструальном цикле чаще всего исследование проводят несколько раз.

Нормы прогестерона:

– дети 1—10 лет 0,2–1,7 нмоль/л,

– мужчины старше 10 лет 0,32—2,23 нмоль/л,

– женщины старше 10 лет: фолликулярная фаза 0,32—2,23 нмоль/л, овуляция 0,48—9,41 нмоль/л, лютеиновая фаза 6,99–56,63 нмоль/л, постменопауза < 0,64 нмоль/л,

– беременные: I триместр 8,90—468,40 нмоль/л, II триместр 71,50—303,10 нмоль/л, III триместр 88,70– 771,50 нмоль/л.

17-OH-прогестерон (17-Oh-П, 17-гидроксипрогестерон)

Это стероидный гормон, продуцирующийся в надпочечниках, половых органах и плаценте. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон превращается в кортизол. Кроме того, в яичниках, как и в надпочечниках, этот гормон может превращаться в андростендион – предшественник гормонов тестостерона и эстрадиола.

Повышение его уровня в крови во время менструального цикла совпадает с увеличением концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола и прогестерона. Также содержание 17-ОН увеличивается в период беременности.

В течение первой недели после рождения младенца уровень 17-ОН-прогестерона падает, он остается постоянно низким в детстве, в период половой зрелости прогрессивно повышается до уровня концентрации у взрослых.

Анализ сдается утром натощак, женщинам рекомендуется сдавать на 5 день менструального цикла.

Нормы 17-ОН-прогестерона:

– мужчины 1,52—6,36 нмоль/л,

– женщины от 14 лет: фолликулярная фаза 1,24– 8,24 нмоль/л, овуляция 0,91—4,24 нмоль/л, лютеиновая фаза 0,99–11,51 нмоль/л, постменопауза 0,39– 1,55 нмоль/л,

– беременные: I триместр 3,55–17,03 нмоль/л, II триместр 3,55–20,00 нмоль/л, III триместр 3,75–33,33 нмоль/л.

Пролактин

Гормон, способствующий формированию полового поведения. Вырабатывается в передней доле гипофиза, незначительное количество синтезируется периферическими тканями. При беременности пролактин вырабатывается в эндометрии (слизистой оболочке матки), поддерживает существование желтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желез и образование молока.

Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин также регулирует иммунитет.

В лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную. При беременности (с 8-й недели) уровень пролактина повышается, достигая пика к 20–25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период кормления грудью.

За один день до исследования следует исключить половые сношения и тепловые воздействия (сауну), за 1 час – курение. Поскольку на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10–15 минут, успокоиться.

Нормы пролактина:

– дети до 10 лет 91—526 мМЕл,

– мужчины 105–540 мМЕл,

– женщины 67—726 мМЕл.

Гормоны мужской половой сферы

Эти гормоны хоть и считаются мужскими, но вырабатываются и женским организмом. Просто их количество у женщин меньше.

Дегидроэпиандростендион-сульфат (ДГЭА-С)

Это гормон, образующийся в надпочечниках (95 %) и яичках (5 %), обладает андрогенными свойствами. Как правило, низкий уровень ДГЭА в подростковом возрасте свидетельствует о задержке полового развития. В то же время повышенные показатели ДГЭА свидетельствует о преждевременном половом созревании. Показатели этого гормона важны для диагностики некоторых эндокринологических заболеваний. С возрастом абсолютная концентрация этого гормона в крови снижается. Для исследования берут кровь из вены натощак.

Нормы ДГЭА-С:

– мальчики 0—14 дней 37—376 мкг/дл,

– мальчики 1–3 года 6—21 мкг/дл,

– мальчики 3–6 лет 5—186 мкг/дл,

– мальчики 6–8 лет 10–94 мкг/дл,

– мальчики 8—10 лет 16–75 мкг/дл,

– мальчики 10–14 лет 18—344 мкг/дл,

– мужчины 80—560 мкг/дл,

– девочки 0—14 дней 44—367 мкг/дл,

– девочки 1–3 года 6—79 мкг/дл,

– девочки 3–6 лет 6—38 мкг/дл,

– девочки 6–8 лет 13–68 мкг/дл,

– девочки 10–12 лет 12—177 мкг/дл,

– девочки 12–14 лет 23—301 мкг/дл,

– женщины 35—430 мкг/дл,

– беременные: I триместр 66 – 460 мкг/дл, II триместр 37 – 260 мкг/дл, III триместр 19 – 130 мкг/дл.

Тестостерон

Это основной, наиболее активный мужской половой гормон, у мужчин вырабатывается клетками Лейдига семенников, а у женщин – корой надпочечников (примерно 25 %), яичниками (примерно 25 %) и в периферических тканях (50 %).

Тестостерон на стадии внутриутробного развития необходим для формирования мужских половых органов, а в период полового созревания отвечает за развитие вторичных половых признаков. Также необходим он и для поддержания нормальной половой функции.

У женщин исследование рекомендуется проводить на 6–7 день менструального цикла. Специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Нормы тестостерона:

– мальчики 0—14 дней 75—400 нг/дл,

– мальчики 1—10 лет 2—30 нг/дл,

– мальчики 10–12 лет 15—280 нг/дл,

– мальчики 12–14 лет 105–545 нг/дл,

– мужчины 14–20 лет 200–810 нг/дл,

– мужчины 20–49 лет 286—1511 нг/дл,

– мужчины старше 50 лет 212–742 нг/дл,

– девочки 0—14 дней 20–64 нг/дл,

– девочки 1—10 лет 1—20 нг/дл,

– девочки 10–14 лет 5—40 нг/дл,

– женщины: фолликулярная фаза 14—118 нг/дл, овуляция 21—104 нг/дл, лютеиновая фаза 14—119 нг/ дл, менопауза 10—100 нг/дл,

– беременные: I триместр 30—230 нг/дл, II триместр 30—200 нг/дл, III триместр 30—190 нг/дл.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Гормональные исследования – как и какие сдавать, нормы, расшифровка результатов

12 февраля, 2020

5762

0

Гормоны – неотъемлемая составляющая слаженной работы человеческого организма. Без этих биологически активных веществ невозможна нормальная деятельность внутренних органов и систем. За их выработку отвечают щитовидная и паращитовидные железы, гипофиз, гипоталамус, надпочечники, а также яичники или простата. Всего железы внутренней секреции синтезируют более ста гормональных веществ. В числе одних из самых важных – половые, отвечающие за репродуктивную сферу. Их уровень в крови напрямую зависит от пола и возраста. Функции, которые выполняют гормоны обширны и разнообразны. Помимо регуляции репродуктивной системы они отвечают за половое развитие и рост, задействованы в процессах метаболизма и реакции организма на внешние раздражители. В женском организме эти вещества играют особую роль. Они несут ответственность за внешний вид, общее самочувствие и менструальный цикл женщины, а также ее способность выносить и родить здорового малыша.

Зачем нужен анализ на различные гормоны у женщин

Нарушение гормонального баланса может стать причиной целого спектра заболеваний и патологических состояний у лиц любого пола. Психоэмоциональные нарушения, избыточный вес, интенсивное выпадение волос, снижение либидо, ломкость костей, беспричинная усталость – все эти и другие симптомы могут быть вызваны изменением уровня тех или иных веществ. Для того, чтобы определить причину подобных недомоганий и назначается анализ крови на гормоны.

Исследования крови на уровень определенных гормонов в женском организме показаны при:

Дисфункциях щитовидной и паращитовидных желез

Любых нарушениях менструального цикла и аменорее

Проблемах с зачатием и бесплодии

Синдроме поликистозных яичников

Хронической усталости

Изменениях эмоционального фона, бессоннице и депрессии

Диагностике и мониторинге течения беременности

Избыточном весе и ожирении

Резком снижении веса

Проблемах с пищеварением

Какой именно требуется анализ, на основе симптомов определяет лечащий врач, например, эндокринолог или специалист по гинекологической эндокринологии.

Виды половых гормонов у женщин

Основными гормональными веществами женского организма являются ФСГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол, пролактин, АМГ, ДГЭА и тестостерон. Контролируют их синтез железы, располагающиеся в яичниках, гипофизе и гипоталамусе.
Отклонения от нормы любого из них может вызвать серьезные нарушения детородной функции.
Овуляционным циклом управляют фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Они делят цикл на три фазы: фолликулярную, овуляционную и лютеиновую. Под их влиянием происходит созревание и выход яйцеклетки, а также отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации. Показатели ФСГ и ЛГ могут меняться в зависимости от фазы цикла и возраста. Поскольку данные вещества тесно взаимосвязаны, как правило, анализ крови на ФСГ и ЛГ гормоны назначаются в комплексе. Такой подход позволяет врачу определить, на каком участке овуляционного цикла произошел сбой и как его устранить.
В число показаний для исследований крови на половые гормоны входят:

• Аменорея
• Олигоменорея
• Ановуляция
• Бесплодие
• Тяжелые формы предменструального синдрома с головными болями, тошнотой и т.д.
• Болезненность молочных желез
• Кровотечения вне менструации
• Различные гормонозависимые новообразования в матке и яичниках (миома, киста и т.д.)
• Задержка полового развития у девочек

Как правильно сдавать анализы на половые гормоны

Для того, чтобы результаты гормонального исследования были максимально достоверными и информативными, следует соблюдать определенные условия. Подготовительные меры могут варьироваться в зависимости от вида и назначения теста. Но самое большое значение играет день сдачи крови. Если брать в расчет цикл длительностью 28 дней, исследование рекомендуется проводить согласно следующим правилам:

• ФСГ и ЛГ на 2-4 день
• Прогестерон на 21 день
• Эстрадиол на 6-7 день
• АМГ на 3-5 день
• Пролактин на 3-5 или 23–26 день
• Тестостерон на 2-5 день
• ДГЭА на 5-7 день

Сдать анализы на любые гормоны можно в каждой из 20 клиник сети «Медок» в Москве и прилегающих районах. Напоминаем, что для удобства наших пациентов процедурные кабинеты работают по максимальному графику с 7.00 – 17.00 часов.

(2 оценок, среднее 5 из 5)

Читайте также

Лечебно-диагностический центр «Здоровье» | АНАЛИЗЫ

услуги центра

АНАЛИЗЫ

В нашем лечебно-диагностическом центре «Здоровье» Вы сможете сдать любые необходимые анализы. 

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ

Уважаемые клиенты!
Достоверность результатов лабораторных  исследований во многом зависит от подготовки пациента. Чтобы получить максимально точные данные о состоянии Вашего здоровья, просим соблюдать правила подготовки к исследованиям и сбора биологического материала.

Кровь:

• Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром, натощак, после 8-12 часового голодания. Если нет возможности прийти в лабораторию в утренние часы, кровь на большинство исследований можно сдать в течение дня.
• Для сдачи крови на общий анализ необходим минимум часовой интервал между последним приемом пищи.
• Требование «натощак» является строго обязательным для следующих исследований: глюкоза, липидограмма (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), электролиты, исследования системы гемостаза (агрегация тромбоцитов, гемостазиограмма, Д-Димер, волчаночный антикоагулянт), и анализ на гомоцистеин.
• При оценке гормонального статуса у женщин репродуктивного возраста необходимо уточнить у лечащего врача необходимые сроки обследования. Если нет особых указаний врача, то  на 2-3 день менструального цикла проводят обследование на такие гормоны как ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, Пролактин, Тестостерон, 17-ОП, кортизол. На 19-22 день менструального цикла (при 28-дневном цикле) сдается уровень прогестерона.

Моча:
Сбор осуществляется в домашних условиях, для сбора и транспортировки мочи необходимо использовать только стерильный одноразовый контейнер.

• Перед сбором мочи для клинического анализа и бактериологического исследования необходим тщательный туалет наружных половых органов. На исследование собирается утренняя порция мочи, выделенная сразу после сна.
• Перед сбором мочи для анализа по Нечипоренко необходим тщательный туалет наружных половых органов. На исследование собирается средняя порция утренней мочи, выделенной сразу после сна.
• Сбор суточной мочи производят в течение 24 часов в чистую сухую емкость. Первую утреннюю порцию исключают, сбор мочи начинают со второго мочеиспускания. По окончании сбора необходимо точно измерить объем собранной мочи, записать данную информацию, обязательно перемешать мочу и сразу же отлить около 10 мл на исследование в одноразовый пластиковый контейнер. Во время сбора моча должна храниться в прохладном месте, доставлена в день окончания сбора.
• Для исследования на специфические инфекционные заболевания методом ПЦР моча собирается без предварительного туалета наружных половых органов.

Взятие биологического материала из мочеполового тракта: в нашем медицинском центре проводится только врачом гинекологом (у женщин) или урологом (у мужчин)

У женщин:

• Взятие биологического материала из мочеполового тракта у женщин должно производиться до назначения антимикробных препаратов либо не ранее чем через 10-14 дней после их отмены, в отсутствие менструации/кровянистых выделений, за 3 дня до исследования прекратить использование местных лечебных и контрацептивных средств, накануне исследования воздержаться от половых контактов.

У мужчин:

• Взятие биологического материала из мочеполового тракта у мужчин должно производиться до назначения антимикробных препаратов либо не ранее чем через 10-14 дней после их отмены, до первого утреннего мочеиспускания либо через 2 часа с момента последнего мочеиспускания.

При необходимости Вы можете получить квалифицированную консультацию по правилам подготовки к конкретным исследованиям по тел 8 (35139) 22-800 или 8922-724-32-33
Будьте здоровы!

«Анализ крови на прогестерон» – Яндекс.Кью

Ну а мы продолжаем о наболевшем, о прогестероне.

«Овуляция есть, но желтое тело неполноценное, врач увидел это на узи, поэтому назначил прогестерон».

«Менструация регулярная, беременность наступила, но прогестерона мало по анализу крови, мне надо принимать дюфастон?»

«У меня мало прогестерона, поэтому не наступает беременность?»

Давайте обо всем по порядку

Оценить качество и функциональность желтого тела с помощью УЗИ невозможно, это полный абсурд, который с медицинской наукой не имеет ничего общего.

Желтое тело в яичнике появляется только после овуляции.
Его никогда не будет, если овуляция не происходит, а значит и прогестерон будет низким, потому что некому будет его вырабатывать.

Но если овуляция есть, а беременность все-таки не наступает, может ли это быть по причине того, что желтое тело не выполняет свои функции и вырабатывает мало прогестерона?

Нет. Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия (Opinion ASRM, 2015).

Доказать, что прогестерона мало, очень сложно, почему?

Секреция прогестерона происходит в импульсном режиме. Это значит, что в течение 90 минут может быть восьмикратное изменение его уровня. То есть вы пришли в лабораторию в 9.00, сдали анализ крови на прогестерон, ваш результат — 8 нг/мл. Вы делаете этот же анализ через 1,5 часа — ваш результат 64 нг/мл! Вы можете целый день сидеть в лаборатории, каждые 1,5 часа сдавать анализ и каждый раз получать разные результаты.

Если вы не беременны, сдали анализ крови на прогестерон, (правильно его сдавать на 6-7 день после овуляции или за 7 дней до предполагаемой менструации, а не на 21 день цикла) и его значения больше 3 нг/мл, то это значит, что у вас была овуляция. Если ниже, скорее всего ее не было, прием прогестерона не поможет ее восстановить.

Как точно рассчитать время теста на прогестерон

Ваш врач мог предложить вам пройти тест на прогестерон для подтверждения овуляции или для оценки уровня прогестерона в лютеиновой фазе.

Основной тест для определения овуляции у женщины — это анализ крови, который определяет уровень гормона прогестерона. Прогестерон увеличивается в кровотоке после овуляции и достигает пика за 7 дней до следующей менструации.Этот тест называется 21-дневным тестом на прогестерон и проводится на 21-й день 28-дневного цикла.

Однако у большинства женщин нет регулярных 28-дневных циклов, и это может вызвать путаницу в том, когда лучше всего проводить тестирование, и еще хуже, неточное время проведения теста, в результате чего женщине говорят, что у нее нет овуляции. Неправильное время проведения теста на прогестерон является обычным явлением, и для получения наилучшего результата важно максимально точно рассчитать время теста.

Обычные циклы

Если у вас регулярный цикл, после того, как OvuSense подтвердит, что у вас овуляция, разумно будет провести тест на прогестерон в течение 7 дней после овуляции.

Нерегулярные циклы

Если у вас продолжительные нерегулярные циклы, время проведения теста на прогестерон немного сложнее. Хотя время до овуляции может варьироваться, время от овуляции до следующей менструации всегда остается неизменным. После овуляции следующая менструация наступит через 10-16 дней. При длительных нерегулярных циклах рекомендуется проводить первоначальный тест позже (например, на 28-й день 35-дневного цикла), а затем повторять его еженедельно до начала следующего менструального цикла (Рекомендации NICE, апрель 2018 г.).

Результаты по прогестерону

Рассматривая свой результат, важно помнить, что наиболее частой причиной неудовлетворительного результата является несвоевременное выполнение. Если вы думаете, что это может быть так, попросите своего врача повторить тест в следующем цикле.

• Уровень прогестерона 30 нмоль / л * или выше указывает на овуляцию в этом цикле
• Результат в диапазоне 16-30 нмоль / л * указывает на то, что овуляция, вероятно, произошла, но могла быть неправильно рассчитана, и рекомендуется повторить в следующем цикле.
• Уровень ниже 16 нмоль / л * может означать, что овуляция не произошла, и тест следует повторить в следующем цикле.
• Постоянно низкий результат на протяжении последующих циклов может указывать на отсутствие овуляции и возможный дефицит прогестерона. Попросите вашего врача направить вас к специалисту, чтобы обсудить, что это может означать для вас и возможное лечение.

Артикул:

NICE (2018) Оценка и лечение нарушений овуляции https: // pathways.nice.org.uk/…/assessing-and-managing-ovulation-disorders.pdf (дата обращения 12.06.18)

* Нормативные диапазоны для Великобритании

Этот блог написали: Кейт Дэвис , Медсестра и тренер по лечению бесплодия на вашем пути к фертильности.

Уровни прогестерона в сыворотке выше 20 нг / дл в день переноса эмбрионов связаны с более низким уровнем живорождений и более высоким уровнем выкидышей.

J Assist Reprod Genet. 2015 сен; 32 (9): 1395–1399.

, , , и

Джейсон Д. Кофинас

Центр фертильности Нью-Йоркского университета, Медицинская школа Лангоне Нью-Йоркского университета, 660 First Avenue, 5-й этаж, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016 США

Дженнифер Блейкмор

Центр фертильности Нью-Йоркского университета, Медицинская школа Лангоне Нью-Йоркского университета, 660 Первая авеню, 5-й этаж, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016 США

Дэвид Х. Маккалох

Центр репродуктивной медицины Нью-Йоркского университета, Медицинская школа Лангоне Нью-Йоркского университета, 660 Первая авеню, 5-й этаж, Нью-Йорк York, NY 10016 USA

Jamie Grifo

NYU Fertility Center, NYU Langone School of Medicine, 660 First Avenue, 5th floor, New York, NY 10016 USA

NYU Fertility Center, NYU Langone School of Medicine, 660 First Avenue, 5-й этаж, Нью-Йорк, NY 10016 USA

Автор для переписки.

Поступило 7 апреля 2015 г .; Принято 20 июля 2015 г.

Авторские права © Springer Science + Business Media, Нью-Йорк, 2015 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Прогестерон (P4) необходим для поддержки эндометрия и имплантации эмбриона в нормальный менструальный цикл. В запрограммированных циклах переноса замороженных эмбрионов использование экзогенного P4 необходимо, поскольку эндогенное производство P4 требует функционирующего желтого тела, которого нет в запрограммированных циклах.На сегодняшний день продолжаются дискуссии об идеальных значениях эстрадиола и P4 в сыворотке крови в циклах переноса замороженных эмбрионов.

Методы

Пациенты прошли циклы переноса замороженных одиночных эуплоидных эмбрионов с 2010 по 2013 год в одном большом академическом центре. Пациенты, использовавшие донорские ооциты, и пациенты с изменениями дозы прогестерона во время рассматриваемых циклов были исключены. Все циклы были запрограммированы, и использовался исключительно внутримышечный P4. Были включены только пациенты, которым вводили одинаковую суточную дозу P4 на протяжении всего цикла ( N = 213 пациентов).Основными исходами были показатели продолжающейся беременности / живорождений (OPR / LBR), частота клинических беременностей (CPR) и самопроизвольные аборты / биохимические беременности. СЛР определяли по наличию мешка на УЗИ 1-го триместра. Невозможные аборты рассчитывались на беременность с мешком. Кривые характеристик оператора приемника (кривые ROC) и критерии хи-квадрат были выполнены для статистического анализа.

Результаты

Сравнивали две группы на основе уровней P4 на 19 день (группа A, P4 <20 нг / мл; группа B, P4> 20 нг / мл).OPR / LBR составляли 65 против 49%, группа A против B, p Значение = 0,02, RR = 1,33 (1,1–1,7). Показатели несостоятельности аборта и биохимических показателей были выше в группе B по сравнению с группой A, 27 против 12%, p = 0,01, RR = 0,45 (0,24–0,86). Когда P4 был разделен на пять групп на основе нанограмм на миллилитр прогестерона на 19-й день (10-15, 15-20, 20-30, 30-40 и> 40), наблюдалась тенденция к снижению OPR / LBR (70 , 62, 52, 50 и 33% соответственно). Также увеличилось количество замерших беременностей / биохимических показателей (7, 15, 27, 32 и 20% соответственно).Множественная логистическая регрессия показала увеличение OPR / LBR с учетом возраста, уровня ФСГ на 2-й день, веса, количества биопсированных эмбрионов и количества эуплоидных эмбрионов.

Заключение

Уровни P4> 20 нг / мл в день переноса (во время циклов переноса замороженных одиночных эуплоидных эмбрионов) были связаны со снижением OPR / LBR.

Ключевые слова: Лютеиновая поддержка, экстракорпоральное оплодотворение, прегестационный скрининг, прогестерон, перенос замороженных эмбрионов

Введение

Прогестерон (P4) необходим для успешной имплантации эмбриона в эндометрий и поддержания беременности в естественных циклах, в свежем виде. циклы экстракорпорального оплодотворения и циклы переноса замороженных эмбрионов (FET) [1].Женщины, проходящие циклы замороженного переноса, в частности, не могут обеспечить адекватный эндогенный P4 и нуждаются в добавках прогестерона для инициирования и поддержания секреторного эндометрия и беременности. Ранее было проведено исследование поддержки лютеиновой фазы в замороженных циклах, которое продемонстрировало, что добавление прогестерона действительно влияет на исход при FET [2]. Несколько исследований показали, что при использовании лютеиновой поддержки P4 наблюдается увеличение числа живорождений, но существуют неоднозначные данные о том, снижает ли поддержка P4 частоту выкидышей или биохимических показателей беременности [3, 4].

Несмотря на это свидетельство роли P4, имеется на удивление мало данных об оптимальных значениях сывороточного P4 во время лютеиновой фазы и особенно в день переноса эмбриона в замороженных циклах. После многих лет распространенного убеждения, что более высокие значения P4 лучше [5], теперь кажется, что может существовать оптимальное окно для значений P4 во время лютеиновой фазы при ЭКО крупного рогатого скота [10]. Хотя уровни прогестерона в день переноса еще не были широко изучены на людях, определение времени переноса замороженного эмбриона на основе серийных значений P4, а не только номера дня цикла, приводит к более высокому уровню беременностей [11].

Это первое исследование, в котором специально изучается перенос аутологичных эуплоидных одиночных эмбрионов и связанные с ними уровни P4 во время FET. Целью этого исследования было определить, предсказывают ли уровни P4 в день переноса замороженных эмбрионов клинический результат.

Материалы и методы

Ретроспективный обзор данных о переносе замороженных эмбрионов был проведен в нашем Центре репродуктивной медицины с 2010 по 2013 год. Критериями включения были пациенты, перенесшие стимуляцию яичников и извлечение яйцеклеток с последующей биопсией бластоцисты трофэктодермы (TE) и криоконсервацией всех эмбрионов. .Были проанализированы только те полевые транзисторы с одним переносом эмбриона эуплоидного эмбриона. Всем пациентам был предложен преимплантационный генетический скрининг (ПГС). В частности, пациенты старше 40 лет и пациенты с рецидивирующим невынашиванием беременности и задокументированными цитогенными аномалиями продуктов зачатия были проинформированы о преимуществах прегестационного скрининга. Около ~ 50% пациенток, включенных в это исследование, были пациентками ЭКО впервые, и ~ 50% не смогли пройти ЭКО в других учреждениях и / или имели повторную потерю беременности.Большинство пациентов в нашем центре и в этом исследовании прошли стандартную технику осеменения в отличие от ИКСИ. Критерии исключения включали пациентов, использующих ооциты, полученные от доноров, а также эмбрионы, полученные в результате предыдущих циклов замораживания и оттаивания яиц. Пациенты также были исключены, если внутримышечная доза P4 была изменена по какой-либо причине во время их цикла переноса замороженных эмбрионов. Пациенты, получавшие лютеиновые методы поддержки, отличные от внутримышечных инъекций P4, также были исключены из анализа.Наконец, из анализа были исключены две внематочные беременности. Таким образом, в исследование были включены 213 пациентов.

Протоколы стимуляции были выбраны на основе характеристик пациенток и исходных лабораторных значений резерва яичников. Максимальный уровень ФСГ на 2-й день составлял 10,3 мМЕ / мл. Большинство циклов стимуляции яичников включали антагонисты гонадотропинов / гонадолиберина, за исключением 11 циклов, которые представляли собой микродозовые циклы лейпролида ацетата и 11 длинных протокольных циклов лепролида ацетата. В циклах антагонистов гонадотропина / ГнРГ, когда фолликул свинца достигал 13 мм или если эстрадиол> 1000 пг / мл, вводился антагонист ГнРГ.Когда по крайней мере два свинцовых фолликула достигли ≥17–18 мм, триггер овуляции вводился с использованием 10 000 МЕ ХГЧ или 40 единиц ацетата лейпролида или 40 единиц ацетата лейпролида и 1000 МЕ ХГЧ, в зависимости от уровня эстрогена на момент запуска и количество фолликулов на триггере. Приблизительно через 35 часов ооциты собирали с помощью трансвагинальной аспирации под контролем ультразвука.

Условия инкубатора были установлены при 37 ° C, 6% CO ₂ , 5% O ₂ и 89% N ₂ .Ооциты помещали в капли по 25 мкл одноступенчатой ​​среды (LifeGlobal), покрытые 1,2 мл минерального масла (LifeGlobal; Онтарио, Канада). Осеменение проводили во второй половине дня после извлечения ооцитов. Если выяснялось, что сперма серьезно повреждена, вместо стандартного оплодотворения проводилась ИКСИ. В день 1 оплодотворение оценивали визуализацией двух ядер. Эмбрионы снова проверяли на прогресс на 3-й день культивирования. Эмбрионы удаляли из культуры на короткое время на 3-й день и делали отверстие в прозрачной оболочке с помощью лазера Cronus (Research Instruments; Фалмут, Великобритания) перед возвращением в инкубатор.

Эмбрионы оценивали на 5/6 дни в соответствии со стандартными морфологическими критериями, как описано Gardner и Lane [12]. Когда эмбрионы достигли стадии расширяющейся бластоцисты, они подверглись биопсии TE (5, 6 или 7 дни). Сразу после биопсии эмбрионы витрифицировали на криозамках (Biotech, Inc.) с использованием замораживающих растворов для витрификации для криопектантов эмбрионов (Irvine Scientific, Санта-Ана, Калифорния). Биопсийный материал анализировали с использованием aCGH согласно нашему стандартному протоколу [13, 14]. Наш протокол культивирования и замораживания был описан ранее [15].

Перенос одного эмбриона выполнялся в последующих циклах переноса замороженных эмбрионов в соответствии со стандартным протоколом нашего центра. Пациентам давали перорально эстрадиол поэтапно до максимальной дозы 6 мг к 14-му дню менструального цикла. На 14-й день проверяли уровни эстрадиола и прогестерона, чтобы гарантировать адекватный уровень эстрадиола и гарантировать отсутствие овуляции у пациентки. Толщину эндометрия также оценивали с помощью трансвагинальной сонографии на 14 день. Когда толщина эндометрия достигала 7 мм или больше и выглядела триламинарная, пациенты получали внутримышечный (IM) P4 в течение 6 дней с постоянной дозой 50 или 75 мг в день.P4 вводили в качестве добавки, потому что нормальная выработка стероидов яичниками и переход яичников из фолликула в лютеин подавлялись с помощью эстрадиола. Учитывая отсутствие овуляции, образования желтого тела и выработки эндогенного P4, введение экзогенного P4 продолжали до 9-недельной беременности. Значения P4 проверяли через 2 дня после начала, чтобы гарантировать адекватные уровни. В нашем центре пациенты рекомендуют вводить прогестерон вечером с 18 до 21 часа. и вернуться через два календарных дня между 7 и 9 часами a.м. для обеспечения адекватной реакции на значения P4. Перенос эмбрионов произошел на 6-й день внутримышечного введения P4. На 19-й день проверяли значения эстрадиола и P4. В частности, кровь была взята у каждого пациента от ~ 30 минут до 1 часа до переноса эмбриона. Важно отметить, что значение P4 еще не было известно до передачи и не влияло на решения о продолжении передачи. Имеется опубликованная литература, подтверждающая мнение о том, что устойчивое состояние P4 в тканях эндометрия достигается в течение 24–48 часов, а пиковое значение P4 достигает 7.Через 3 ч после P4 в масляных инъекциях. Эти данные о стационарном состоянии подтверждают мнение о том, что время закачки менее важно, если значения проанализированы> 48 ч после инициирования P4 в нефти [16].

Витрифицированные эуплоидные бластоцисты нагревали в день переноса эмбриона (определенный как день 19) с использованием среды для размораживания, уравновешивания и промывки и протокола из вкладыша в упаковке (Irvine Scientific, Санта-Ана, Калифорния). Нагретые бластоцисты поддерживали в культуральной среде в инкубаторе до момента переноса эмбриона (между 30 и 300 мин после нагревания).Одиночные эмбрионы загружали в катетер для переноса (Sureview, Wallace, Smith’s Medical, XXX UK) и переносили в матку пациента. Во время процедуры переноса катетер в матке был подтвержден ультразвуковым исследованием брюшной полости.

Пациенты были разделены на две группы (группа А, значения P4 на 19 день <20 нг / дл и группа B, значения P4 на 19 день ≥20 нг / дл). Двадцать нанограмм на децилитр было выбрано на основании опубликованной литературы и общепринятой практики.Тесты на беременность были завершены на 28 день менструального цикла. Первое УЗИ обычно проводилось на 40–42 день цикла. Если в матке не наблюдалось гестационного мешка, положительные тесты на беременность (уровни ХГЧ> 5,3 мМЕ / мл) считались биохимическими беременностями. Если в матке был замечен гестационный мешок и наблюдалась сердечная деятельность плода, беременность считалась клинической. Если в матке был замечен гестационный мешок, а сердечная деятельность плода никогда не наблюдалась или не продолжалась после наблюдения, беременность считалась самопроизвольным абортом.

Статистический анализ проводился с использованием бесплатного эпидемиологического онлайн-калькулятора (http://www.openepi.com/v37/Menu/OE_Menu.htm). T тесты средних значений были завершены там, где соответствовали исходные характеристики пациента. При необходимости также были построены кривые характеристик оператора приемника (ROC). Для оценки исхода беременности между двумя группами, стратифицированными по уровню P4, использовались тесты хи-квадрат. Множественная регрессия использовалась для подтверждения результатов для OPR, LBR и замершей беременности / биохимических беременностей.

Результаты

Для каждого цикла FET собирали информацию из исходного цикла стимуляции гонадотропинами / извлечения яйцеклеток. Все перенесенные эмбрионы были эуплоидными. Характеристики цикла между группой A (P4 <20 нг / мл) и группой B (P4 ≥ 20 нг / мл) не оказались значимыми для возраста, значений эстрадиола и ФСГ на второй день, общего количества используемых гонадотропинов, эстрадиола на момент запуска, количества извлеченных яиц, количества оплодотворенных эмбрионов (2PN) и количества биопсированных эмбрионов (см. таблицу). Уровни прогестерона значительно различались между двумя группами.

Таблица 1

Характеристики исходного цикла

± 183 1173

	P4 <20 нг / мл день 19	P4> 20 нг / мл день 19	p Значение
Возраст	37 ± 4,2	37 ± 4,3	NS
Всего гонадотропинов (МЕ)	3400 ± 1375	3571 ± 1497						День 2 ФСГ (мМЕ / мл)	5,99 ± 2.74	5,87 ± 2,94	NS
День 2 Эстрадиол (пг / мл)	38,3 ± 14,2	46,1 ± 34	NS
Эстрадиол 2	на триггере (пг / мл)	2656 ± 1131	NS
# Яйца	17,3 ± 8,1	16,2 ± 8,9	NS
# 2PN зародыши	10,9 ± 5,4		10,9 ± 5,4	10,9 ± 5,4
# Биопсия эмбрионов	5.9 ± 4,2	5,5 ± 4,6	NS
P4 на 19 сутки (нг / мл)	15,9 ± 2,5	30,5 ± 11	<0,001

После переноса талая эуплоидных эмбрионов OPR / LBR было 65 против 49%, группа A против B, p Значение = 0,02, RR = 1,33 (1,1–1,7). Частота самопроизвольных абортов и биохимических показателей была выше в группе B по сравнению с группой A, 27 против 12%, p = 0,01, RR = 0,45 (0,24–0,86). Когда P4 был разделен на группы на основе нанограмм на миллилитр P4 на 19-й день (10-15, 15-20, 20-30, 30-40 и> 40), наблюдалась тенденция к снижению OPR / LBR (70, 62, 52, 50 и 33% соответственно).Также увеличилось количество самопроизвольных абортов / биохимических показателей (7, 15, 27, 32 и 20% соответственно) (рис.).

Частота самопроизвольных абортов / биохимических беременностей

Наблюдалось значительное снижение OPR / LBR, когда прогестерон пересекал отметку 40 нг / мл на 19-й день цикла (33% для этих циклов). Наибольшая частота самопроизвольных абортов / биохимических беременностей была обнаружена в диапазоне 30–40 нг / мл P4 и в среднем составила 32% (рис.).

Построены

кривых ROC, площадь под кривыми представлена ​​в таблице.Площадь под кривой, исследующей уровень P4 на 19-й день как предиктор продолжающейся беременности или живорождения, оказалась равной 0,60. Затем соотношение E2 / P4 на 19-й день было оценено на предмет его способности прогнозировать текущую беременность или живорождение, и было обнаружено, что AUC составляет 0,53. Низкое значение AUC кривой ROC для отношения E2 / P4 на 19-й день указывает на то, что это соотношение не является хорошим предиктором продолжающейся беременности или живорождения, поэтому мы не проводили дальнейшего анализа этого отношения.

Таблица 2

Площадь под кривой для соотношения прогестерон и эстрадиол / прогестерон на 19-й день

	OPR / LBR	Клиническая беременность	Замершая беременность
9016 день8 .60	AUC 0,56	AUC 0,60
Соотношение E2 / P4 день 19	AUC 0,53	нет данных	нет данных

Также была выполнена множественная логистическая регрессия. В анализе исследовали возраст пациентов, уровень ФСГ на 2-й день, вес, количество взятых на биопсию эмбрионов и количество эуплоидных эмбрионов. OPR / LBR был достоверно связан со значением P4 в день перевода и ни с одной из других переменных. Самопроизвольный аборт / биохимическая беременность не были связаны со значением P4 в день перевода, однако были связаны с возрастом.

Обсуждение

Число женщин, перенесших перенос замороженных эмбрионов, увеличилось по многим причинам, включая плановое и медицинское сохранение яйцеклеток и эмбрионов. В настоящее время существует три различных пути введения экзогенного P4; вагинально, внутримышечно и перорально [5, 6]. По сравнению с хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) использование лютеиновой поддержки P4 предпочтительнее, чем использование ХГЧ, поскольку он лучше работает в циклах FET [7] и имеет меньшую вероятность синдрома гиперстимуляции яичников [5].Следовательно, важно понимать влияние поддержки P4 и оптимальных значений P4 во время FET.

Это исследование является первым, которое связывает значения P4 на 19-й день во время циклов переноса замороженных эмбрионов с результатами после переноса одного размороженного эуплоидного эмбриона (STEET). В литературе установлена ​​и принята ошибка 1,9% в статусе плоидности эмбрионов [14]. Таким образом, мы полагаем, что перенесенные нами эмбрионы действительно были эуплоидными в 98,1% циклов переноса на основании ранее опубликованной литературы о частоте ошибок с использованием той же методики, которая использовалась в этом исследовании, — сравнительной геномной гибридизации массива [14].Наше использование эуплоидных эмбрионов, в свою очередь, позволяет более прямо оценить роль уровней P4 при имплантации, не опасаясь, что генетически аномальные эмбрионы будут мешать общему анализу.

Несколько исследований показали, что значения P4 в узком диапазоне в день триггера ХГЧ коррелируют с более высокой частотой наступления беременности [8, 9]. Во многих исследованиях сообщается, что преждевременное повышение уровня прогестерона неблагоприятно для исхода живорождений [17–22] после переноса эмбрионов в новых циклах ЭКО.Этот феномен (преждевременная лютеинизация) уникален для свежих циклов, когда яичники управляются экзогенно введенными гонадотропинами. В нашем исследовании изучаются уровни P4 в циклах, контролируемых экзогенно, но с использованием только эстрогенов и прогестеронов без неконтролируемых реакций яичников, вызываемых экзогенными гонадотропинами.

Недавно было обнаружено, что значения P4 ниже 20 нг / мл в день переноса эмбриона связаны с более низкими показателями живорождений и клинических беременностей в циклах донор-реципиент [23].Их исследование заметно отличается, потому что эмбрионы не подвергались генетическому скринингу (хотя они были получены из донорских ооцитов, для которых мы ожидаем высокий уровень эуплоидии), и они не подвергались криоконсервации. Их вывод зависит от предположения, что у эмбрионов высокий уровень эуплоидии. Напротив, наша рукопись гарантирует исключение смешанных эффектов анеуплоидных эмбрионов, ограничивая используемые эмбрионы известными эуплоидными эмбрионами. Мы считаем, что использование только явно эуплоидных эмбрионов важно для устранения эффектов эмбриона при попытке определить влияние P4 на результаты.

Весьма вероятно, что повышенные значения P4 на 19-й день указывают на то, что более высокие значения P4 достигаются раньше, а также поддерживаются на более высоких уровнях. Это может привести к прямому воздействию на «окно имплантации», сдвинув его раньше во времени. Ускоренное развитие эндометрия может рассинхронизировать развитие матки и эмбриона. Когда матка становится восприимчивой к имплантации раньше, чем эмбрион достигает состояния, достаточного для имплантации, это может привести к снижению имплантации или имплантации «плохого качества».Представленные здесь данные подтверждают это мнение. Основываясь на этом представлении, наши данные показывают, что значения P4 должны поддерживаться между 10 и 20 нг / мл на 19-й день. Возможно, нам следует попытаться поддерживать уровни между 10 и 20 нг / мл в течение всего лютеинового периода до имплантации, при по крайней мере, во время циклов переноса замороженных эмбрионов. Мы признаем, что OPR / LBR не претерпел радикальных изменений, если P4 находился между 20 и 30 нг / мл. С другой стороны, значения P4> 30 нг / мл явно отрицательно сказываются на результатах цикла, и их следует избегать.Не было зарегистрировано значений P4 ниже 10 нг / мл. Согласно нашему протоколу, уровень IM P4 в сыворотке крови составляет менее 10 нг / мл через 48 часов после первоначального введения. Поскольку этим пациентам с уровнями менее 10 нг / мл требовалось повышение уровня прогестерона, они были исключены из этого анализа, и мы не знаем о влиянии более низких уровней P4.

В заключение, в литературе по-прежнему существуют разногласия относительно оптимальных значений P4, и это, вероятно, связано с различиями в характеристиках пациентов, включая динамику матки, абсорбцию прогестерона и утилизацию / метаболизм.Мы предполагаем, что поддержание уровней от 10 до 20 нг / мл до имплантации максимизирует частоту имплантации и продолжающихся беременностей для FET с использованием одиночных эуплоидных эмбрионов (ESTEET). Однако это небольшое исследование на одном предприятии. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы изучить универсальность этого предложенного диапазона для оптимизации результатов после эуплоидного полевого транзистора.

Сноски

Capsule Наши результаты показывают, что чрезмерное количество прогестерона во время циклов FET может привести к худшим результатам, предположительно вторичным по отношению к диссинхронному эндометрию и стадии эмбрионального развития.

Список литературы

1. Дайя С. Лютеиновая поддержка: прогестагены для защиты от беременности. Maturitas. 2009; 65 (s1): S29–34. DOI: 10.1016 / j.maturitas.2009.09.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Велева З., Орава М., Нуоджуа-Хуттунен С., Тапанайнен Дж. С., Мартикайнен Х. Факторы, влияющие на результат переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Hum Reprod. 2013. 28 (9): 2425–31. DOI: 10,1093 / humrep / det251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Бьюрестен К., Ландгрен Б., Ховатта О., Ставреус-Эверс А. Прогестерон в лютеиновой фазе увеличивает частоту живорождений после переноса замороженных эмбрионов.Fertil Steril. 2011; 95 (2): 534–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.05.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Ким С, Ли Й, Ли К., Квон С., Ким С., Ча Х и др. Влияние добавок прогестерона в лютеиновой фазе на естественные циклы переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Obstet Gynecol Sci. 2014; 57 (4): 291–6. DOI: 10.5468 / ogs.2014.57.4.291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Penzias AS. Поддержка лютеиновой фазы. Fertil Steril. 2002. 77 (2): 318–23. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (01) 02961-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Шапиро Д.Б., Паппадакис Дж. А., Эллсуорт Н. М., Хайт Г. И., Надь З. П.. Замена прогестерона вагинальным гелем по сравнению с внутримышечной инъекцией: цикл и исходы беременности у пациенток ЭКО, получавших витрифицированные бластоцисты. Hum Reprod. 2014. 29 (8): 1706–11. DOI: 10,1093 / humrep / deu121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ван дер Линден М., Бэкингем К., Фаркуар С., Кремер Дж. А., Метвалли М. Поддержка лютеиновой фазы для циклов вспомогательной репродукции. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (10): CD009154. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009154.pub2. [PubMed] 8. Сильверберг К.М., Бернс В.Н., Олив Д.Л., Риль Р.М., Шенкен Р.С. Уровни прогестерона в сыворотке позволяют прогнозировать успех экстракорпорального оплодотворения / переноса эмбриона у пациентов, получавших стимуляцию лейпролида ацетатом и менопаузальными гонадотропинами человека. J Clin Endocrinol Metabol. 1991. 73 (4): 797–803. DOI: 10.1210 / jcem-73-4-797. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Сюй Б, Ли З, Чжан Х, Цзинь Л, Ли И, Ай Дж и др. Влияние уровня прогестерона в сыворотке на исход экстракорпорального оплодотворения у пациентов с различным ответом яичников: анализ более 10 000 циклов.Fertil Steril. 2012. 97 (6): 1321–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2012.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ниманн Х., Захер Б., Эльзэссер Ф. Частота наступления беременности относительно уровней прогестерона в плазме реципиента в день нехирургического переноса замороженных / размороженных эмбрионов крупного рогатого скота. Териогнология. 1985. 23 (4): 631–9. DOI: 10.1016 / 0093-691X (85)

-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Zhe D, Sun L, Zhang H, Chen Z, Jian Y. Время переноса замороженных-размороженных эмбрионов определяется уровнем прогестерона в сыворотке: последующее ретроспективное исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 181: 210–3. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2014.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гарднер Д.К., Лейн М. Культура и отбор жизнеспособных бластоцист: выполнимое предложение для ЭКО человека? Обновление Hum Reprod. 1997; 3: 367–82. DOI: 10.1093 / humupd / 3.4.367. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Гутьеррес-Матео С., Коллс П., Санчес-Гарсия Дж., Эскудеро Т., Пратес Р., Кеттерсон К. и др. Валидация сравнительной геномной гибридизации микрочипов для комплексного хромосомного анализа эмбрионов.Fertil Steril. 2011; 95: 953–8. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2010.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Коллс П., Эскудеро Т., Фишер Дж., Чекленяк Н.А., Бен-Озер С., Мейер Б. и др. Валидация сравнительной гибридизации геномов для диагностики транслокаций в доимплантационных эмбрионах человека. Воспроизвести BioMed Online. 2012; 24 (6): 621–9. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2012.02.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Крамер Ю.Г., Кофинас Д.Д., Мельцер К., Нойес Н., Маккаффри С., Бульдо-Личкарди Дж. И др. Оценка морфокинетических параметров с помощью интервальной микроскопии (TLM) для прогнозирования эуплоидии: универсальны ли модели классификации риска анеуплоидии? J Assist Reprod Genet.2014; 31 (9): 1231–42. DOI: 10.1007 / s10815-014-0285-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Полсон Р.Дж., Коллинз М.Г., Янков В.И. Фармакокинетика и фармакодинамика прогестерона с 3 дозами и 2 схемами шипучей микронизированной вагинальной вставки с прогестероном. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (11): 4241–9. DOI: 10.1210 / jc.2013-3937. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Сантос-Рибейро С., Полизос Н. П., Хентдженс П., Смитц Дж., Камю М., Турне Н. и др. Уровень живорождений после ЭКО снижается как из-за низкого, так и из-за высокого уровня прогестерона в день введения хорионического гонадотропина человека.Hum Reprod. 2014. 29 (8): 1698–705. DOI: 10,1093 / humrep / deu151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Venetis CA, Kolibianakis EM, Bosdou JK, Tarlatzis BC. Повышение уровня прогестерона и вероятность беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ более 60 000 циклов. Репродукция Биомед онлайн. 2012; 97: 1321–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Huang R, Fang C, Xu S, Yi Y, Liang X. Преждевременное повышение прогестерона отрицательно коррелировало с частотой живорождений в циклах ЭКО с агонистом GnRH: анализ 2566 циклов.Fertil Steril. 2012; 98: 644–70. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Burns WN, Witz CA, Klein NA, Silverberg KM, Schenken RS. Концентрация прогестерона в сыворотке крови на следующий день после введения хорионического гонадотропина человека и соотношение прогестерон / ооцит позволяют прогнозировать исход оплодотворения / переноса эмбриона in vitro. J Assist Reprod Genet. 1994; 11: 17–23. DOI: 10.1007 / BF02213692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хуанг С.К., Лиен Ю.Р., Чен Х.Ф., Чен М.Дж., Шие С.Дж. и др.Продолжительность преовуляторного повышения уровня прогестерона в сыворотке до введения ХГЧ влияет на исход циклов ЭКО / ИКСИ. Hum Reprod. 2012; 27: 2036–45. DOI: 10,1093 / humrep / des141. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Проверьте JH, AMui J, Choe JK, Brasile D. Взаимосвязь уровня прогестерона в сыворотке на следующий день после инъекции хорионического гонадотропина человека с исходом после переноса эмбриона с оплодотворением in vitro. Clin Exp Obstet Gynecol. 2009; 36: 214–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Brady PC, Kaser DJ, Ginsburg ES, Ashby RK, Missmer SA, Correia KF.Раковский. Концентрация прогестерона в сыворотке крови в день переноса эмбриона в циклах донорских ооцитов. J Assist Reprod Genet. 2014; 31 (5): 569–75. DOI: 10.1007 / s10815-014-0199-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

В центре внимания тесты на прогестерон

Мы видим, что многие женщины не делают тест на прогестерон в нужный день и задаются вопросом, почему он снова становится низким. Это заставляет их думать, что у них нет овуляции, но время обследования действительно важно. Основной тест для проверки того, происходит ли у женщины овуляция, — это анализ крови, чтобы проверить уровень гормона прогестерона, который повышается после овуляции.

Женщинам обычно рекомендуют пройти тест примерно за неделю до наступления срока следующей менструации. Поскольку «средний» цикл длится 28 дней (считая с первого дня менструации до дня перед началом следующей менструации), это означает, что лучшим временем для теста на прогестерон в 28-дневном цикле будет 21-й день. Вот почему этот тест часто называют прогестероновым тестом «21 день».

Сложность этого подхода заключается в том, что женские циклы не всегда длятся 28 дней и могут варьироваться от одного цикла к другому.Обратный отсчет дней до следующей менструации часто приводит к несвоевременному выполнению теста.

Сроки анализов на прогестерон

Овуляция обычно происходит примерно за 14 дней до следующей менструации, а время до овуляции может быть гораздо более разнообразным. Чтобы повысить точность тестов на прогестерон, постарайтесь провести тест примерно через 7 дней после овуляции — это середина между овуляцией и следующим периодом (середина лютеиновой фазы), когда прогестерон должен быть на более высоком уровне.

Поскольку овуляция является «скрытым явлением» у женщин, это может затруднить определение времени проведения теста. Есть три способа получить предполагаемую информацию, которая поможет определить время проведения теста:

Цель для:

• Через 7 дней после всплеска ЛГ, как показывает набор для прогнозирования овуляции (набор для анализа мочи, такой как набор для прогнозирования овуляции ClearBlue, или через 7 дней после символа «O» на Persona)
• Через 6 дней после пробуждения температура поднимается до более высокого уровня (при правильном измерении)
• 7 дней после дня пиковой нагрузки (пиковый день — последний день более влажных, прозрачных, скользких выделений)

Результаты вашего теста обычно интерпретируются после того, как станет известна дата вашего следующего цикла, чтобы убедиться, что тест был правильно рассчитан.Если у вас начнутся месячные примерно через неделю после теста, скорее всего, они были своевременными. Самая частая причина плохого результата теста — несвоевременное выполнение теста.

На что обращать внимание:

• Уровень прогестерона выше 30 нмоль / л считается доказательством овуляции (в этом цикле)
• Уровень между 16-30 нмоль / л обычно повторяется в другом цикле. Это указывает на высокую вероятность овуляции, но, возможно, на несвоевременный тест
• Результат менее 16 нмоль / л означает, что тест следует повторить в другом цикле
• Стабильно низкий результат обычно указывает на необходимость направления к специалисту

Правильный способ тестирования прогестерона с вашим циклом

В следующий раз, когда ваш врач назначит тест на прогестерон, спросите себя: « Когда подходящий день для этого теста ?»

Забудьте о прогестероне на 21 день.«Нет причин проводить тест на прогестерон, пока у вас не будет менструации примерно за неделю. Это будет меняться в зависимости от того, как долго ваш цикл на самом деле.

Вот что нужно знать о тестировании на прогестерон.

Краткое окно прогестерона

Вы производите прогестерон ТОЛЬКО в течение коротких 10-14 дней после овуляции , то есть за 10-14 дней до вашей менструации. Это ваша лютеиновая фаза. Вы не можете ожидать увидеть какой-либо прогестерон раньше.

Если у вас более длительный цикл, у вас почти не будет прогестерона на протяжении большей части менструального цикла, и это нормально.

Вы хотите проверить прогестерон, когда он самый высокий, то есть примерно на середине лютеиновой фазы. Другими словами, это когда у вас 5-7 дней после овуляции и 5-7 дней до менструации.

Если у вас регулярный цикл , легко узнать, когда проводить тест на прогестерон. Просто определите дату вашего следующего ожидаемого периода, а затем посчитайте 7 дней с до .Например:

• 21-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 14-й день
• 28-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 21-й день
• 35-дневный цикл: проверьте прогестерон примерно на 28-й день

👉 Совет: День 1 — это первый день правильного менструального цикла. Дни светового потока перед началом менструации или «пятен» считаются последними днями вашего предыдущего цикла.

Если у вас нерегулярный цикл, труднее понять, когда проводить тест на прогестерон.Лучший план — это обнаружить овуляцию , а затем посчитать 5-7 дней.

Как определить овуляцию

• Наблюдайте за на предмет наличия плодородной слизи и болей в тазу. Когда вы видите эти физические признаки возможной овуляции, сосчитайте 5-7 дней, а затем сделайте анализ крови.
• Тест с тест-полосками на овуляцию ЛГ. Начните анализировать мочу за несколько дней до того, как вы думаете, что у вас овуляция. Когда вы увидите двойную линию, указывающую на всплеск ЛГ, посчитайте 5-7 дней, а затем сделайте анализ крови.

👉 Внимание: Вы не можете полагаться на тест-полоски на овуляцию, если у вас СПКЯ, потому что ваш ЛГ может быть хронически повышен.

• График вашей базальной температуры тела (BBT). С помощью термометра для овуляции измерьте температуру покоя ранним утром. Вы увидите, как она повысится на 0,5 ℃ (0,9 ℉) после овуляции. Когда вы заметите повышение температуры, отсчитайте 5-7 дней от начала повышения, а затем сделайте анализ крови.

👉 Внимание! Диаграмма BBT — отличный способ подтвердить овуляцию и прогестерон, даже без анализа крови.

Заезд с актуальным периодом

Не интерпретируйте свой результат по прогестерону, пока не начнутся месячные. Подождите, пока не начнутся месячные, а затем спросите: « Был ли тест сделан за 14 дней до менструации? ”

Если нет, то не действительный тест и не может использоваться для диагностики дефицита прогестерона или преобладания эстрогена.

👉 Совет: Если вы уверены, что у вас овуляция, но менструация не наступила в течение 14 дней, вы можете быть беременны, поэтому сделайте тест на беременность!

Когда отсутствие прогестерона — это нормально

Есть три ситуации, в которых вы можете ожидать, что у вас не будет прогестерона, поэтому нет смысла проводить тестирование.

• Предовуляция ( фолликулярная фаза ). И помните: если у вас длинные циклы, ваша фолликулярная фаза длится много недель — большей части вашего цикла .
• Гормональные противозачаточные . Практически все виды гормональных противозачаточных средств отключают прогестерон. Единственным исключением является гормональная ВМС (Мирена или Скайла), которая допускает некоторую овуляцию (но не регулярную овуляцию).
• Постменопауза . Если вы не принимаете идентичный телу прогестерон, вы можете ожидать, что у вас не будет прогестерона после менопаузы.Даже если вы принимаете идентичный телу прогестерон (Прометриум или Утрожестан), ваш сывороточный уровень не должен превышать базовый уровень 1,8 нг / мл (5,5 нмоль / л).

Интерпретация результатов вашего прогестерона

Для подтверждения овуляции: Если уровень среднего лютеинового прогестерона в сыворотке ниже 1,8 нг / мл (5,5 нмоль / л), это означает, что у вас не овулировали . Вместо этого у вас был ановуляторный (не овуляционный) цикл.

Ановуляторные циклы распространены при синдроме поликистозных яичников или СПКЯ.Ваша стратегия состоит в том, чтобы исправить основную причину СПКЯ и, следовательно, снова начать овуляцию. Это , как вы будете производить прогестерон.

👉 Совет: Эти контрольные диапазоны указаны для прогестерона в анализе крови. Я не рекомендую слюну или мочу для определения прогестерона.

Для оценки оптимального прогестерона: Оптимальный диапазон прогестерона превышает 8 нг / мл или 25 нмоль / л, и чем выше, тем лучше. Но не волнуйтесь, если ваш результат находится на нижнем пределе нормы.Прогестерон сильно колеблется в течение девяноста минут, поэтому низкое-нормальное показание может просто означать, что кровь была взята на низком уровне.

Спрашивайте в комментариях.

Связанные

Прогестерон

Химическая патология

Примечания

• Прогестерон используется в качестве маркера овуляции при исследовании бесплодия. Отсутствие овуляции является причиной бесплодия примерно в 20% случаев.Отсутствие повышения уровня прогестерона в последней фазе менструального цикла указывает на ановуляторный цикл или недостаточность желтого тела.
• Уровень прогестерона выше 30 нмоль / л следует рассматривать как ориентир для овуляции, а не как абсолютную меру. Если уровень прогестерона выше 30 нмоль / л, дальнейшие уровни гормонов не нужны и необходимо изучить другие причины бесплодия.

Требования к образцам

• Взять образцы за 7 дней до следующей предполагаемой менструации (например,грамм. 21 день 28-дневного цикла).
• Если пациент проходит терапию высокими дозами биотина (> 5 мг / день), возьмите образец не менее чем через 8 часов после последней дозы.

Для взрослых: 5 мл крови, взятой в узкую гелевую пробирку с золотым верхом (или верхнюю ржавую верхнюю гелевую пробирку для Acute Unit)

Хранение / транспортировка

Отправьте при температуре окружающей среды в лабораторию в день взятия пробы.

Необходимая информация

Важные клинические данные, включая день менструального цикла, продолжительность цикла и причину запроса.

Время обработки

Анализы проводятся в течение дня и ночи. Срок выполнения заказа в лаборатории составляет менее 24 часов.

Референсные диапазоны

Референсные диапазоны для результатов прогестерона не приводятся, однако уровень прогестерона в сыворотке 30 нмоль / л или выше при измерении за 7 дней до следующей предполагаемой менструации (например, 21-й день 28-дневного цикла) является хорошим доказательством того, что овуляция. Более низкий уровень прогестерона не исключает возможности овуляторного цикла.

(Ссылка: Hargreaves, T. B. & Mills, J. A. (1998) Исследование и лечение бесплодия в общей практике. BMJ 316; 1438-1441).

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о прогестероне, посетите веб-сайт Lab Tests Online. Для получения дополнительной информации от NHS по бесплодию посетите NHS Choices.

Пороговый уровень прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе

Аннотация

Введение : Важность выработки прогестерона желтым телом для поддержания беременности в первом триместре была впервые признана в 1970-х годах.С тех пор профилактический прогестерон используется для снижения частоты абортов в первом триместре у женщин с выкидышами в анамнезе. Однако до недавнего времени исследования не смогли установить целевой уровень прогестерона, при котором беременность могла бы поддерживаться в этой популяции.

Цель : Целью исследования было оценить эффективность порогового значения сывороточного прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у пациенток с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

Дизайн исследования : В этот ретроспективный обзор диаграммы мы включили 182 пациентки (329 беременностей) в возрасте от 22 до 45 лет, у которых была хотя бы одна попытка беременности в частной клинике бесплодия в период с 1996 по 2013 год. Мы исключили пациентов с анатомическими дефектами, внематочными беременностями, молярными беременностями, пораженными яйцеклетками, аномальным уровнем иммунитета или использованием донорских яйцеклеток. Все пациенты прошли полное обследование, включая анатомический скрининг и иммунные медиаторы. Уровни прогестерона регистрировали при первом посещении и через 10 недель.Дополнительный прогестерон вводили в течение первого триместра беременности, если уровни сыворотки упали ниже 25 нг / мл, и продолжали до тех пор, пока не было определено, что плацента взяла на себя выработку прогестерона. Женщины были разделены по возрасту на две группы: возраст бесплодия (22-34 года) и пожилой возраст матери (35-45 лет). Тесты хи-квадрат были выполнены на 329 беременностях для анализа связи между жизнеспособными беременностями в первом триместре и адекватными уровнями прогестерона в сыворотке (≥ 25 нг / мл при начальном и / или 10-недельном посещении) для каждой возрастной группы.

Результаты : Статистически значимая разница в частоте жизнеспособных беременностей в первом триместре и адекватных (≥ 25 нг / мл) уровнях прогестерона в сыворотке была обнаружена для обеих возрастных групп первичной фертильности (X ² = 57,424, N = 221, p <0,0001) и пожилой возрастной группе матери (X ² = 10,973, N = 108, p = 0,001).

Выводы : Это исследование демонстрирует, что поддержание сывороточного уровня прогестерона 25 нг / мл или выше снижает риск выкидыша в первом триместре у женщин любого репродуктивного возраста.

Ключевые слова

первый триместр, бесплодие, выкидыш, прогестерон, самопроизвольный аборт

Введение

Прогестерон считается «гормоном беременности» из-за его важной роли в подготовке эндометрия к имплантации и поддержании беременности [1]. В течение первого триместра беременности желтое тело в первую очередь отвечает за выработку прогестерона. Желтое тело регрессирует примерно через 9 недель, после чего происходит синтез прогестерона из плаценты [2].Важность выработки прогестерона желтым телом была впервые признана Чапо, который продемонстрировал, что удаление желтого тела до 7-недельного срока беременности всегда приводит к выкидышу. Во время этого исследования он наблюдал постоянное снижение прогестерона, повышение внутриматочного давления и развитие расширения шейки матки перед неизбежным абортом [3]. Основываясь на этих знаниях, он назначил дополнительный прогестерон для предотвращения выкидышей, связанных с отменой прогестерона, вызванной лютеэктомией, что в конечном итоге привело к устойчивой беременности [4].

Выкидыш — частое осложнение беременности на ранних сроках, при этом большинство случаев выкидыша приходится на срок до 8 недель [2,5]. Общий показатель потери беременности на ранних сроках (≥ 12 недель) составляет около 13,5%. Этот показатель увеличивается с возрастом матери после 20 лет, увеличиваясь с 11,5% у женщин 20-24 лет до 18,6% у женщин старше 30 лет [6]. Кроме того, у женщин с бесплодием в анамнезе наблюдалась более высокая частота выкидышей по сравнению с населением в целом [7].

Было высказано предположение, что профилактическое применение прогестерона можно использовать для снижения риска самопроизвольных абортов в первом триместре у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе [8]. До недавнего времени исследования не могли установить целевой уровень прогестерона, выше которого беременность, скорее всего, будет продолжаться в этой группе населения. McCord et al. [9] провели ретроспективный анализ 3674 беременностей, чтобы изучить вероятность жизнеспособной внутриутробной беременности для данной концентрации прогестерона в сыворотке.Исследование показало, что вероятность жизнеспособной внутриутробной беременности в зависимости от концентрации прогестерона увеличивалась в виде сигмовидной кривой. Эта кривая выровнялась около 25 нг / мл и коррелировала с вероятностью жизнеспособной внутриутробной беременности 89%, что предполагает 25 нг / мл как важную целевую концентрацию прогестерона для поддержания беременности.

Цель

Мы стремимся оценить эффективность порогового уровня прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с выкидышем или бесплодием в анамнезе.

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный обзор пациентов из частной клиники по лечению бесплодия в Рокфорде, штат Иллинойс, в период с 1996 по 2013 год. Подходили женщины, у которых была хотя бы одна попытка зачатия в клинике. Мы исключили пациентов с анатомическими дефектами, внематочными беременностями, молярными беременностями, пораженными яйцеклетками, аномальным уровнем иммунитета или использованием донорских яйцеклеток. Все другие эндокринопатии были устранены и исправлены. В исследование были включены 182 женщины в возрасте от 22 до 45 лет, в общей сложности 329 беременных. Эти пациенты были разделены на две группы: первичного фертильного возраста (22-34 года) и пожилого возраста матери (35-45 лет).

Все пациенты прошли полное обследование, включая полный анамнез и физикальное, трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингограмму и / или соногистерограмму с инфузией физиологического раствора. Уровни прогестерона в сыворотке регистрировали при первом посещении (через 2-6 недель после зачатия) и через 10 недель и контролировали каждые 2 недели до полного перехода от выработки прогестерона яичниками к плацентарной.Это было определено путем изучения тенденции сывороточного прогестерона в течение первого триместра. После того, как уровни сыворотки повысились до точки, при которой после отмены добавки пациенты все еще оставались на уровне 25 нг / мл или выше, добавление прогестерона было прекращено. Уровни прогестерона проверяли через 2-3 дня после прекращения приема, чтобы убедиться, что уровни были на уровне или выше 25 нг / мл, подтверждая переход к продукции прогестерона плацентой. После выработки прогестерона плацентой уход за пациентом был передан общественным акушерам.За 12 лет беременности требовалась гормональная поддержка на протяжении всей беременности. Во втором триместре у этих людей уход за пациентами все еще был передан местным акушерам, но мы продолжали контролировать их уровень гормонов на протяжении всей беременности.

В этом исследовании адекватный уровень прогестерона в сыворотке был определен как ≥ 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении. Дополнительный прогестерон вводили пациентам, если уровень прогестерона в сыворотке упал ниже 25 нг / мл во время первого или 10-недельного визита.В случаях, когда пациенты уже получали дополнительный прогестерон, доза прогестерона была увеличена для достижения адекватного уровня прогестерона в сыворотке. Метод добавления прогестерона был определен на основе предпочтений пациента и побочных эффектов и включал: пероральное, вагинальное и внутримышечное введение. Пациентам с плохой абсорбцией или плохой переносимостью прогестерона перорально или вагинально вводили внутримышечно прогестерон в масле.

Первичным результатом была жизнеспособная беременность в первом триместре.Жизнеспособная беременность определялась детальным морфологическим ультразвуковым исследованием плода на сроке 11-13 недель. Мы не вели наблюдение после того, как пациентка была передана общественному акушеру, за исключением 12 случаев, описанных ранее, которые требовали постоянного наблюдения в течение всего срока беременности. Следует отметить, что все 12 беременностей достигли конца третьего триместра.

Было проведено

тестов хи-квадрат для анализа связи между жизнеспособной беременностью и адекватным уровнем прогестерона в сыворотке.Был использован априорный уровень альфа 0,05. Для всего статистического анализа использовалась версия 24 SPSS Statistics.

Результаты

В общей сложности было включено 329 беременностей, из которых 221 — в возрастной группе первичной фертильности (22-34 года) и 108 — в возрастной группе преклонного возраста матери (35-45 лет). У женщин всех возрастов в 287 из 329 беременностей (87%) был достигнут адекватный уровень прогестерона (≥ 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении). 188 из 221 (85%) беременностей в возрастной группе с высокой фертильностью и 99 из 108 (92%) в возрастной группе пожилых матерей достигли адекватного уровня прогестерона (Таблица 1).

Адекватные уровни прогестерона с разбивкой по возрастным группам
	Недостаточный уровень прогестерона в сыворотке a	Достаточный уровень прогестерона в сыворотке b
Все возрасты (22-45 лет)	42 (13%)	287 (87%)
Первичный возраст фертильности (22-34 года)	33 (15%)	188 (85%)
Пожилой возраст матери (35-45 лет)	9 (8%)	99 (92%)
a Менее 25 нг / мл при первоначальном и 10-недельном посещении b Больше или равно 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении

Таблица 1. Адекватный уровень прогестерона с разбивкой по возрастным группам.

Показатель жизнеспособной беременности был неизменно выше во всех возрастных группах у тех, у кого был адекватный уровень прогестерона, по сравнению с теми, у кого был недостаточный уровень прогестерона. В общей сложности 208 из 287 (72%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью, в то время как только 5 из 42 (12%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью (n = 329, X ² 58 .883, р <0,0001). В возрастной группе основной фертильности (22-34 года) 151 из 188 (80%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончилась жизнеспособной беременностью, в то время как только 5 из 33 (15%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью. (n = 221, X ² 57,424, p <0,0001). В возрастной группе матери преклонного возраста (35-45 лет) 57 из 99 (58%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью, в то время как 0 из 9 (0%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью ( п = 108, х ² 10.973, p = 0,001) (таблица 2).

Жизнеспособность беременностей в первом триместре с разбивкой по возрастным группам
	Жизнеспособная беременность в первом триместре a		Статистическое сравнение d
	Недостаточный уровень прогестерона в сыворотке b	Достаточный уровень прогестерона в сыворотке c
Все возрасты (22-45 лет)	5 (12%)	208 (72%)	р <0.0001
Первичный возраст фертильности (22-34 года)	5 (15%)	151 (80%)	р <0,0001
Пожилой возраст матери (35-45 лет)	0 (0%)	57 (58%)	p = 0.001
a Определено детальным морфологическим ультразвуковым исследованием через 11-13 недель b Менее 25 нг / мл при первом посещении и посещении через 10 недель c Больше или равно 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении d X 2 Тест в квадрате для категориальных значений для оценки связи между жизнеспособной беременностью и адекватным уровнем прогестерона в сыворотке

Таблица 2. Жизнеспособность беременностей в первом триместре с разбивкой по возрастным группам.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению порогового уровня прогестерона для поддержания беременности. Результаты показывают, что 25 нг / мл — это эффективный пороговый уровень прогестерона в сыворотке крови для поддержания беременности в первом триместре у женщин с выкидышем или бесплодием в анамнезе как у женщин первичного фертильного возраста (22-34 года), так и у женщин пожилого возраста матери (35-35 лет). 45 лет).Данные показывают, что поддержание уровня прогестерона 25 нг / мл в течение первого триместра беременности снижает риск выкидыша в этой популяции.

Это исследование имеет несколько ограничений. Поскольку все пациенты были из одного центра по лечению бесплодия, результаты могут иметь ограниченную применимость к другим группам населения. Будущие многоцентровые исследования с более разнообразным населением и большим размером выборки позволят расширить демографические результаты и сделать возможным дальнейшее расслоение.

Кроме того, у пациентов в этом исследовании различались методы зачатия.Было высказано предположение, что у ранее бесплодных пациенток, зачатых с помощью искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), частота самопроизвольных абортов была лишь немного увеличена или схожа по сравнению с беременностями, зачатыми естественным путем [10,11]. Поскольку наша популяция пациентов включает женщин с бесплодием в анамнезе, бесплодные пациенты, зачатые с помощью АРТ, могут не отражать влияние порогового уровня прогестерона 25 нг / мл для этой группы пациентов.

Метод добавления прогестерона также не контролировался в этом исследовании.Было высказано предположение, что разные способы приема прогестерона по-разному влияют на эндометрий, скорость всасывания и выведения, а также профили распределения. Например, было обнаружено, что пероральный прогестерон неэффективен в отношении секреторной трансформации эндометрия на уровне сывороточного прогестерона, который считается адекватным для этого процесса. Аналогичным образом, вагинальный прогестерон оказывал свое действие на эндометрий при более низких концентрациях в сыворотке крови из-за его выраженного воздействия на матку, так называемый эффект первого прохождения через матку [12].В нашем исследовании предполагалось, что концентрация прогестерона в сыворотке 25 нг / мл или выше, независимо от способа доставки прогестерона, была достаточной для оказания его воздействия на матку во время внутриутробной беременности. Будущие исследования, контролирующие метод приема прогестерона, могут уменьшить несоответствия в изменениях матки, вызванных прогестероном.

Наконец, это исследование не контролировало многоплодную беременность (например, двойню). Исследования подтвердили, что прогестерон является самым сильным предиктором жизнеспособной беременности, и предположили, что для поддержания беременности может потребоваться уровень прогестерона в сыворотке до 58 нг / мл [13,14].В то время как в нашем исследовании было зафиксировано 35 беременностей двойней и тройней в первом триместре с порогом 25 нг / мл, в этих беременностях средний уровень прогестерона превышал 100 нг / мл, что почти вдвое выше среднего показателя жизнеспособных беременностей одноплодной беременностью (65 нг / мл). . Таким образом, часть нежизнеспособных беременностей в нашем исследовании может быть связана с недостаточным уровнем прогестерона у женщин, вынашивающих многоплодную беременность. Дальнейшие исследования помогут определить, нужны ли разные пороги сывороточного прогестерона для одноплодной или многоплодной беременности.

Наши результаты также поддерживают будущие исследования, направленные на установление более высоких пороговых значений сывороточного прогестерона для женщин пожилого возраста матери. В нашем исследовании значительная часть женщин с адекватным уровнем прогестерона в сыворотке в пожилой возрастной группе матери все еще приводила к выкидышу. Кроме того, 0% женщин в пожилом возрасте матери с недостаточным уровнем прогестерона имели жизнеспособную беременность. Это говорит о том, что женщинам 35 лет и старше может потребоваться более высокий пороговый уровень прогестерона, чем женщинам моложе 35 лет.Поскольку все больше женщин откладывают беременность до достижения возраста 35 лет, было бы полезно провести дополнительное исследование более высокого порогового уровня для женщин пожилого возраста матери [15].

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором установлен эффективный целевой уровень прогестерона для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе. Это исследование демонстрирует необходимость более бдительного мониторинга уровня прогестерона в первом триместре беременности и, при необходимости, вмешательства женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

Финансирование

В данном исследовании не использовались источники финансирования исследований.

Список литературы

1. Ragusa A, de Caroli2021 Авторское право OAT. Все права защищены G, et al. (2004) Добавка прогестерона во время беременности: иммунологическая терапия? Волчанка 13: 639-642.[Crossref]
2. Габбе С.Г., Нибил Дж. Р., Галан Х. Л. (2012) Акушерство: нормальная и проблемная беременность: нормальная и проблемная беременность. Сент-Луис, США: Сондерс 17: 592-593.
3. Csapo A, Pulkkinen M, Kaihola HL (1972) Значение желтого тела человека в поддержании беременности: предварительные исследования. Am J Obstet Gynecol 112: 1061-1067. [Crossref]
4. Csapo AI, Pulkkinen MO, Wiest WG (1973) Эффекты лютеэктомии и заместительной терапии прогестероном у пациенток на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol 115: 759-765. [Crossref]
5. Regan L, Rai R (2000) Эпидемиология и медицинские причины выкидыша. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol 14: 839-854. [Crossref]
6. Rossen L, Ahren K, Branum A (2017) Тенденции риска потери беременности среди женщин в США, 1990-2011 гг. Детская и перинатальная эпидемиол.
7. Coulam CB (1992) Связь между бесплодием и самопроизвольным абортом. Am J Reprod Immunol 27: 128-129. [Crossref]
8. Check JH, Chase JS, Nowroozi K, Wu CH, Adelson HG (1987) Прогестероновая терапия для уменьшения самопроизвольных абортов в первом триместре у предыдущих абортов. Int J Fertil 32: 192-193. [Crossref]
9. МакКорд М., Мурам Д., Бастер Дж., Архарт К., Стовалл Т. и др. (1996) Прогестерон в одной сыворотке как скрининг на внематочную беременность: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста.Fertil Steril 66: 513-516. [Crossref]
10. Wang JX, Norman RJ, Wilcox AJ (2004) Частота самопроизвольных абортов среди беременностей, вызванных вспомогательными репродуктивными технологиями. Hum Reprod 19: 272-277. [Crossref]
11. Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G (2003) Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в Соединенных Штатах. Акушерский гинекол 101: 959-967. [Crossref]
12. Tavaniotou A, Smitz J, Bourgain C, Devroey P (2000) Сравнение различных способов введения прогестерона в качестве поддержки лютеиновой фазы при лечении бесплодия. Обновление Hum Reprod 6: 139-148. [Crossref]
13. Elson J, Salim R, Tailor A, Banerjee S, Zosmer N (2003) Прогнозирование жизнеспособности беременности на ранних сроках при отсутствии эмбриона, определяемого ультразвуком. Ультразвуковой акушерский гинекол 21: 57-61. [ Crossref]
14. Гоктолга У, Гунгор С., Джейхан С., Кескин У, Фидан У и др. (2008) Оценка прогностической ценности сывороточного уровня прогестерона для прогноза ранней беременности при спонтанной беременности двойней: проспективное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 137: 185-188. [Crossref]
15. Мартин Дж., Гамильтон Б., Остерман М., Дрисколл А., Мэтьюз Т. (2017) Рождение: окончательные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep .

20 фактов, которые вы должны знать о сроках овуляции у суки — Американский клуб собаководства

Как заводчик, вы уже знаете, что когда дело доходит до воспроизводства, этот вид собак действительно уникален.Я потратил много часов на протяжении ряда лет, чтобы помочь заводчикам лучше понять, как добиться успеха в конечном стремлении производить здоровые пометы. Вот краткое резюме: прогестерон секретируется у собак перед овуляцией, и мы можем использовать эту характеристику эстрального цикла собак, чтобы определить, когда у суки происходит овуляция. Это то, что мы называем «временем овуляции», отличным инструментом для улучшения фертильности и плодовитости у ваших собак, поскольку несвоевременное размножение — безусловно, самая частая причина бесплодия у суки.Когда я работала в центре репродукции ветеринарной школы Альфорт (Париж, Франция), эти консультации были частью моей повседневной жизни. Вот 20 фактов, которые могут помочь вам лучше понять причины этого.

1. Когда начать? Первую консультацию рекомендуется пройти примерно через шесть дней после начала цикла течки. Звук слишком рано? Что ж, всегда лучше раньше, чем позже. К сожалению, у некоторых сук овуляция может наступить уже в период полового цикла.
2. Очень часто мне звонили клиенты и говорили: «Доктор, у моей суки [номер] прогестерон. Что я должен делать?» Мой типичный ответ: «[Число] что?» Интересно, почему? Результаты по прогестерону могут быть выражены в двух разных единицах: нг / мл ИЛИ нмоль / л. Мы не будем интерпретировать результат одинаково в зависимости от его единицы измерения.
3. Меня попросили определить, когда у суки произойдет овуляция, на основе одного теста. В большинстве случаев это невозможно. (Я сказал вам, что у меня были суки, у которых овуляция произошла через шесть дней после начала течки, но у меня также были суки, у которых овуляция наступила через 30 дней!) Обычно требуется как минимум три или четыре теста в течение нескольких дней.
4. «Мне нужно приходить каждый божий день, пока не произойдет овуляция?» Нет, это может быть необходимо при проведении анализа на ЛГ (другой гормон, секретируемый мозгом, пик которого достигает за два-три дня до овуляции). Секреция ЛГ является пульсирующей, и нам необходимо обнаружить кратковременный пик, поэтому в этом случае необходимы ежедневные анализы. Напротив, прогестерон будет постепенно повышаться во время течки, и это повышение, на которое мы будем обращать внимание при определении времени овуляции.
5. Если прогестерон низкий (= базальное значение), обычно мы можем подождать четыре-пять дней, прежде чем снова увидеть собаку.
6. Прогестерон считается «базальным», когда его концентрация в крови ниже 1 нг / мл.
7. На рисунке 1 ниже я выделил два основных события, на которых нам нужно сосредоточиться при определении времени овуляции: «пик ЛГ» и «овуляция».
   Рисунок 1

8. Пик ЛГ обычно возникает, когда уровень прогестерона достигает 2–3 нг / мл. При достижении этого уровня овуляция произойдет на два-три дня позже.
9. Никогда не останавливайте овуляцию, если вы думаете, что преодолели пик ЛГ.Вам еще нужно обнаружить овуляцию. У некоторых сук действительно может быть то, что мы называем ановуляторным циклом.
10. Что такое ановуляторный цикл? Цикл, который не приводит к овуляции (и тогда, очевидно, сука не забеременеет). Прогестерон может повышаться из-за роста фолликулов яичников, содержащих ооциты, но внезапно снижаться (мы до сих пор не знаем почему). Фолликулы просто сократятся и исчезнут, а овуляции не произойдет. У меня была сука, у которой уровень прогестерона достигал 4,9 нг / мл, но затем он упал.
11. Овуляция наступает, когда уровень прогестерона в крови достигает 5-6 нг / мл.
12. Это значение одинаково независимо от размера собаки. Независимо от того, есть ли у вас чихуахуа, лабрадор ретривер, мастиф и т. Д., У сук всегда будет происходить овуляция примерно на одном и том же уровне прогестерона. Взгляните еще раз на рисунок I, и вы увидите, что во время овуляции все кривые перекрывают друг друга.
13. Нам известен уровень прогестерона на момент овуляции. Однако на момент разведения «идеального» уровня не существует.Когда фертильность оптимальна, значения прогестерона могут быть около 10, 30, а иногда даже больше 60 нг / мл. Протокол разведения следует определять исходя из предполагаемого дня овуляции. Мы не можем сказать, что сука должна разводиться, когда у нее [любое число] нг / мл прогестерона.
14. Тогда зачем проводить тест на прогестерон после овуляции? После овуляции уровень прогестерона в крови быстро повысится, и это хорошо, если вы хотите подтвердить, что это повышение происходит. Действительно, если наблюдается плато (= уровень прогестерона остается около одного и того же значения), что-то не так, и можно заподозрить кисту яичника.
15. Фактически, каждый раз, когда наблюдается такое плато во время овуляции, за сукой всегда следует внимательно следить. Это действительно может происходить нормально, но плато не должно длиться более трех дней. В случае сомнений следует провести ультразвуковое исследование яичников, чтобы убедиться, что поверхность яичников выглядит нормально.
16. Гормон прогестерон один и тот же у всех млекопитающих (одинаковая конформация, одинаковый размер молекулы, одно и то же). Таким образом, нет необходимости в специальных исследованиях на собаках.По правде говоря, все машины, которые используются для анализа прогестерона у собак, в первую очередь разработаны для человеческого рынка.
17. Аппараты прогестерона не все одинаковы. Я имею в виду, что если бы уровень прогестерона был 5-6 нг / мл на аппарате, который я использовал в своей клинике, он мог бы быть 4-5 нг / мл или 8-10 нг / мл на другом. Значение необходимо правильно интерпретировать: поэтому важно полагаться на кого-то, кто привык работать с лабораторией или машиной, которая дает результаты, чтобы они правильно интерпретировались.
18. В настоящее время существуют собственные аппараты, которые можно использовать в ветеринарных клиниках для оценки прогестерона. Как тот, что ниже.
    Прогестероновый аппарат

19. Обычно для проведения теста на прогестерон требуется 18-20 минут.
20. Вы определили время овуляции, ваша сука овулировала через 17 дней после начала ее эстрального цикла, и она забеременела. Означает ли это, что в следующий раз ваша сука снова овулирует в 17 дней? Не обязательно. Разница между циклами составляет до 40%.Поэтому время овуляции следует определять в каждом цикле.

Эммануэль Фонтен окончил Тулузскую ветеринарную школу в 2004 году. Доктор Фонтен продолжил учебу в ветеринарной школе Альфорт в Париже в качестве ветеринара-стажера в отделении домашних хищников Департамента репродукции. С 2005 по 2011 год он работал в Centre d’Etude en Reproduction des Carnivores (CERCA) [Исследовательский центр репродукции хищников], подразделении, специализирующемся на помощи в разведении домашних животных.Доктор Фонтейн также имеет квалификацию Европейского колледжа репродукции животных (ECAR) и недавно защитил докторскую диссертацию.