Применение фетального монитора УНИКОС

Главная \ Специалистам \ ПУБЛИКАЦИИ \ Применение фетального монитора УНИКОС

К ОЦЕНКЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ АНТЕНАТАЛЬНОЙ КАРДИОТОКОГРАФИИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО СКРИНИНГА                                                             

Портнова Н.И., Полякова Ю.В., Бойцур М.В.

                                                           Пос. Барвиха ФГБУ «Поликлиника N 1» УДП РФ, г. Москва, Россия

Из сборника тезисов к Всероссийскому конгрессу с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: диагностика, лечение, профилактика».

              Кардиотокография с использованием автоматизированного и компьютеризированного прибора  отечественного производства – один из методов оценки состояния плода, использование которого способствует снижению перинатальной смертности.

Cardiotocography using the automatic and computerized device of domestic production is the  methods of evaluation of fetal condition which helps reduce perinatal mortality.

Цель исследования. Снижение перинатальной смертности является одной из наиболее важных задач здравоохранения, успешное решение которой во многом зависит от эффективности работы поликлинической службы – как первого звена оказания квалифицированной медицинской помощи. В настоящее время один из ведущих методов оценки состояния плода во время беременности является кардиотокография (КТГ), результаты  эффективности использования которой в условиях поликлинического скрининга, мы решили обобщить в представленном здесь сообщении.

Материалы и методы. В настоящей работе обобщены результаты обследования 4682 женщин за период с 2005 по 2015 г.г. Регистрацию КТГ осуществляли в сроках от 32 до 40 недель. При проведении кардиотокографии использовался полностью  автоматизированный и компьютеризированный  прибор отечественного производства – «Анализатор состояния плода» фирмы «Уникос», Москва. Оценка состояния плода при его использовании осуществлялась автоматически на основании вычисления ПСП (показателя состояния плода). При этом величина ПСП 0-1,0 свидетельствовала  о наличии здорового плода, 1,1-2,0 – о начальных нарушениях его состояния, 2,1 – 3,0 – о выраженных нарушениях и более 3 —  о резко выраженных. Основные отличительные особенности данного мониторинга от других приборов аналогичного  типа состоят в том, что автоматически определялась продолжительность обследования, производилась поправка на сон, учитывалась двигательная активность плода, а оценка  состояния плода производилась не по двум критериям (норма, патология), а по четырем (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения состояния плода).

Результаты. За указанный период КТГ признаки нарушения состояния плода при использовании данного мониторинга констатированы у 302 (6,5%) пациенток. При этом начальные нарушения были установлены у 238 плодов (78,8), выраженные – у 61 (20,2%) и резко выраженные – у 3 (1%). У подавляющего большинства пациенток, у которых выявлялись начальные кардиотокографические признаки нарушения состояния плода, дальнейшее динамическое  наблюдение за женщиной производилось в условиях поликлиники, Беременным назначалась терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, с повторением КТГ через 1-2 недели для оценки адекватности лечения. Если показатели не улучшались, то женщины госпитализировались в отделение патологии беременных родильного дома для проведения более интенсивной терапии в стационарных  условиях либо  досрочного родоразрешения.

В случае более выраженных кардиотокографических изменений пациентки в подавляющем большинстве случаев  экстренно направлялись в стационар для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности и выборе оптимального времени и способе родоразрешения.

Из всех пациенток, которым производилось кардиотографическое исследование, антенатальная и перинатальная смертность имела место у 7 (1,5 %о). У 2 женщин она была обусловлена преждевременной отслойкой плаценты, причем у одной из них в сочетании с ее полным повреждением, у 2- генерализованной вирусной инфекцией, у 1 – фетоплацентарной недостаточностью, обусловленной выраженной гипоплазией плаценты  (у этой пациентки  летальный исход наступил в стационаре через 2 недели после последнего КТГ исследования), у 1 – наличием синдрома Эдвардса (был отказ от амниоцентеза в связи с подозрением в ранние сроки беременности на хромосомную патологию), у 1 – с  наличием тяжелого врожденного порока сердца и отказе  от прерывания беременности, у 1 пациентки плод погиб в 39 недель на 8 день пребывания в стационаре в результате хронической плацентарной недостаточности.

Выводы. Из представленных данных следует, что автоматизированная кардиотокография является ценным скрининговым методом, использование которого может способствовать значительному снижению перинатальной смертности.

КТГ плода, кардиотокография при беременности, проведение процедуры и расшифровка результатов в «Промедика»

КТГ — это современный и безопасный метод функциональной диагностики внутриутробного состояния плода и тонуса матки женщины. Он фиксирует частоту сокращений сердца плода в движении и в покое, его реакцию на изменение внешних воздействий. Также он регистрирует маточные сокращения.

Сделать кардиотокографию вы можете в клинике «Промедика» в Белгороде. Это исследование позволит врачу отделения гинекологии проследить за состоянием ребенка, принять правильное решение для назначения терапии или для коррекции режима, а также экстренной помощи во время родов.

Содержание:

• 1. КТГ плода: что это такое?
• 2. Когда и для чего делают КТГ при беременности?
• 3. Противопоказания для КТГ плода
• 4. Подготовка к кардиотокографии
• 5. Как вам проведут КТГ при беременности?
• 6. Расшифровка КТГ при беременности
  • 6.1. Базовый сердечный ритм
  • 6.2. Вариабельность
  • 6.3. Акселерации и децелерации
  • 6.4. Шевеления плода
  • 6.5. Баллы по Фишеру
  • 6.6. Шкала Савельевой
• 7. Значение КТГ

КТГ плода: что это такое?

KTG — исследование, базирующееся на принципе Допплера. Оно регистрирует циклы сердечного ритма и силу сокращения матки самописным прибором на бумажную ленту. На ней отображается график, который позволит врачу увидеть особенности развития ребенка.

Когда и для чего делают КТГ при беременности?

Исследование выполняют каждой беременной женщине минимум 3 раза в третьем триместре, а также во время родов:

• КТГ на 32 неделе — это первый раз, когда вас отправят на диагностику при хорошо протекающей беременности. В редких случаях его могут перенести на 28 неделю;
• КТГ на 34 неделе. Также вам могут назначить. Плановые исследования проводятся с периодичностью раз в 10 дней. Если при предыдущей диагностике были выявлены отклонения, то его потребуется выполнять чаще для контроля за состоянием плода.

Кардиотокография плода может быть проведена внепланово по следующим показаниям:

• анемия;
• маловодие;
• гипотрофия плода;
• поздний гестоз;
• артериальная гипертензия;
• тяжелая экстрагенитальная патология;
• угроза преждевременных родов;
• многоплодная беременность;
• перенашивание;
• необходимость эффективности терапии гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности;
• резус-конфликт.

Противопоказания для КТГ плода

Это безопасное ультразвуковое исследование, которое не причиняет вреда ни матери, ни ребенку. Однако до 28 недели беременности оно считается неинформативным, поскольку только к этому периоду сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой. К 32 недели формируется цикличность бодрствования и сна ребенка.

Подготовка к кардиотокографии

По времени процедура длится 40-60 минут. Специальной подготовки не требуется, однако врачи рекомендуют:

• проводить исследование не натощак и не сразу после приема пищи. Оптимально — через 1,5 часа. Откажитесь от употребления сладкого;
• сходить в уборную;
• обеспечить себе правильный психологический настрой;
• занять максимально удобное положение, чтобы не менять положение тела во время процедуры.

Как вам проведут КТГ при беременности?

Лучше всего проводить диагностику во время максимальной активности плода. Если ребенок спит во время диагностики, то ее результаты могут быть некорректными. Скорее всего, вам потребуется пройти процедуру повторно.

KTG проводится:

• наружным способом. Выполняется во время беременности;
• внутренним способом. Требуется во время родов.

Кардиотокография при беременности предполагает установку датчика тонуса матки в область ее дна, а также датчик сердцебиения плода. Их подключат к монитору аппарата и включат запись на ленку. В руки женщине дают пульт с кнопкой, которую следует нажимать каждый раз при ощущении шевеления плода.

Расшифровка КТГ при беременности

Проводится врачом центра «Промедика». При интерпретации результатов он принимает во внимание множество критериев.

Базовый сердечный ритм

Это среднее значение частоты сердцебиения плода. Оно является стабильным в течение всего 3 триместра беременности. Норма ЧСС плода — 120-160 ударов в минуту.

Вариабельность

Это варианты отклонения сердечного ритма — осцилляции, которые встречаются быстрые и медленные. Первые показывают изменения в режиме реального времени. Медленные осцилляции бывают высокими, низкими, средними.

Акселерации и децелерации

Эти показатели характеризуют качественные изменения сердечного ритма. Его учащение на 15 ударов в минуту и более — акселерация, урежение на 15 ударов в минуту— децелерация. Последние состояния не встречаются при хорошем состоянии плода. Неглубокие и короткие децелерации также могут быть вариантом нормы.

Желательно, чтобы за 10 минут проводилась регистрация не более 2 акселераций.

Шевеления плода

Малыши имеют разную двигательную активность, на которую влияет не только его здоровье, но и другие факторы:

• питание матери;
• эмоциональное состояние беременной женщины и др.

Во время сна шевеления плода будут минимальны. Возможно, вам потребуется повторная кардиотокография.

Если во время диагностики регистрируется не менее 3 движений плода за 30 минут, то это хороший признак.

Баллы по Фишеру

На ее основе проводится расшифровка КТГ. Эта шкала используется в разных странах. В ней фиксируются разные клинические показатели, при сложении которых получается показатель состояния плода (ПСП). В соответствии с ней:

• 9-12 баллов. Показатель свидетельствует о здоровье плода. Ему ничего не угрожает;
• 6-8 баллов. Жизни ребенка ничего не угрожает, однако его состояние требует наблюдение со стороны врача. Такой показатель может свидетельствовать о начале развития патологии или неблагоприятного воздействия извне. Гинеколог может назначить проводить КТГ чаще, чтобы отслеживать динамику развития плода;
• 5 баллов и менее. Такие результаты свидетельствуют об угрозе состоянию ребенка, риске гибели внутри утробы. Врач переводит в беременную в стационар, где проводится дополнительная диагностика. На основании ее результатов специалист принимает решение о дальнейших действиях.

Шкала Савельевой

Используется для оценки результатов КТГ. В соответствии с ней:

• 8-10 баллов. Отсутствие проблем у плода;
• 6-7 баллов. Свидетельствуют о начальных проявлениях гипоксии плода. При получении такого результата врач быстро предпринимает меры, чтобы скорректировать кислородное голодание;
• менее 5. Острая гипоксия эмбриона. Это состояние требует скорой госпитализации.

Значение КТГ

КТГ — это важный метод диагностики. Его назначение при беременности позволяет отследить состояние плода, а также минимизировать риски перинатальной смертности.

Чтобы записаться на диагностику, обратитесь к администратору центра «Промедика» удобным способом.

Перечень используемых источников

• https://akusher-lib.ru/wp-content/uploads/2018/01/Kardiotokogramma-pri-beremennosti-i-v-rodah.pdf
• http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib782.pdf
• https://science.ncagp.ru/upfiles/pdf/EreminaOV.pdf

Пренатальный нестрессовый тест — StatPearls

Непрерывное обучение

Пренатальный нестрессовый тест, широко известный как NST, представляет собой метод, используемый для проверки состояния плода до начала родов. Пренатальный нестрессовый тест используется в общем дородовом наблюдении с ультразвуком как частью или компонентом биофизического профиля. Наличие движений плода и ускорение сердечного ритма плода является наиболее важным признаком нестрессового теста. Это неинвазивный тест, используемый для наблюдения за беременностями с высоким риском, когда плод клинически оценивается как подверженный риску гипоксемии или повышенному риску смерти. В этом упражнении рассматривается пренатальный нестрессовый тест, его показания, клиническая значимость и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ведении беременной пациентки.

Цели:

• Укажите показания для пренатального нестрессового теста

• Опишите, как проводится перинатальный нестрессовый тест.

• Рассмотреть клиническую значимость пренатального нестрессового теста.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, проходящих пренатальный нестрессовый тест.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пренатальный нестрессовый тест, широко известный как NST, представляет собой метод, используемый для проверки состояния плода до начала родов. Пренатальный нестрессовый тест используется в рамках общего дородового наблюдения с ультразвуковым исследованием как частью или компонентом биофизического профиля. Наличие движений плода и ускорение сердечного ритма плода является наиболее важным признаком нестрессового теста. Это неинвазивный тест, используемый для наблюдения за беременностями с высоким риском, когда плод клинически оценивается как подверженный риску гипоксемии или повышенному риску смерти. Обученные и сертифицированные медсестры, акушерки и врачи должны читать и интерпретировать результаты нестрессового теста. Показания NST как реактивные, так и не реактивные. Нестрессовые тесты можно начинать в возрасте 26–28 недель. NST реактивен с 32 недель [1].

Нестрессовый тест (NST) — это инструмент оценки, используемый с 32-й недели беременности до срока для оценки здоровья плода с помощью электрических фетальных мониторов, которые непрерывно регистрируют частоту сердечных сокращений плода (FHR). Тест используется для определения того, подвержен ли плод риску внутриутробной гибели или неонатальных осложнений, обычно вторичных по отношению к беременностям с высоким риском или подозрению на гипоксемию плода. Частота использования основана на клинической оценке, но распространена, потому что она неинвазивна и представляет низкий риск для матери и плода; однако тест не имеет прогностической ценности и указывает только на гипоксемию плода во время теста.

Наличие учащения сердцебиения плода при движении плода является принципом нестрессового теста. NST распознает связь неврологического статуса плода с сердечно-сосудистыми рефлекторными реакциями. Это один из факторов, который имеет тенденцию исчезать раньше всего при прогрессирующем нарушении внутриутробного развития. Интерпретация нестрессового теста следует систематическому подходу, включающему: исходную частоту сердечных сокращений плода, исходную вариабельность частоты сердечных сокращений плода, наличие ускорений, замедлений и сокращений [2].

Показания

Показания для пренатального нестрессового теста включают [3]:

• Задержка роста плода

• Сахарный диабет, прегестационный и гестационный диабет4 Лекарственная гипертензия

• , хроническая гипертония

• Снижение активности плода

• Переношенная беременность

• Многоплодная беременность

• Systemic Lupus erythematosus, Antiphospholipid antibody syndrome

• Recurrent pregnancy loss

• Alloimmunization, hydrops

• Oligohydramnios

• Cholestasis of pregnancy,

• Other conditions include maternal heart diseases, hyperthyroidism, chronic заболевания печени, злоупотребление наркотиками матерью и хроническая почечная недостаточность. [4]

Противопоказания

Нестрессовый тест бесполезен для прогнозирования исходов или определения состояния плода у пациенток с острыми явлениями, такими как развивающаяся отслойка плаценты и выпадение пуповины. Такие острые явления требуют немедленной клинической оценки и родоразрешения по показаниям.[5]

Оборудование

Электронный фетальный монитор (называемый кардиотокограммой в Соединенном Королевстве и других странах) — это оборудование, используемое для пренатального нестрессового теста. Современное оборудование регистрирует характер сердечного ритма плода, сокращения, сердечную деятельность плода, артериальное давление матери и частоту сердечных сокращений на графике. Он оснащен доплеровским датчиком для мониторинга частоты сердечных сокращений плода и датчиком давления для мониторинга сокращений матки и движений плода. Датчики размещаются на животе беременной с помощью ремней. Оборудование является портативным и может быть размещено в небольших помещениях в условиях офиса и больницы по мере необходимости. Компьютеризированное хранение и интерпретация записей ЧСС доступны с помощью обычных мониторов. Компьютеризированная кардиотокография обеспечивает более подробный анализ характера сердечного ритма плода, но не доказала своих преимуществ по сравнению с обычным нестрессовым тестом.[6]

Техника

NST обычно является амбулаторной процедурой. Пациент может сидеть в кресле с откидной спинкой и должен наклоняться влево, чтобы убедиться в гипотензивном синдроме лежа. Некоторым пациентам может потребоваться наблюдение в течение более 30 минут; к таким пациентам относятся лица, пострадавшие в автомобильных авариях, жертвы падений, а также пациенты с дородовым кровотечением и снижением подвижности плода в нерабочее время. У таких пациентов НСТ следует проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить длительное наблюдение, как показано.

Артериальное давление пациентов должно быть зарегистрировано до начала теста, а затем повторено в соответствии с показаниями. Частота сердечных сокращений плода контролируется с помощью доплеровского ультразвукового датчика, а токодинамометр применяется для обнаружения сокращений матки или движений плода. Активность плода может быть зарегистрирована пациентом с помощью маркера событий или отмечена персоналом, выполняющим тест.

Нестрессовый тест (NST) — это инструмент оценки, используемый с 32 недель беременности до срока для оценки здоровья плода с помощью электрических фетальных мониторов, которые непрерывно регистрируют частоту сердечных сокращений плода (FHR). Тест используется для определения того, подвержен ли плод риску внутриутробной гибели или неонатальных осложнений, обычно вторичных по отношению к беременностям с высоким риском или подозрению на гипоксемию плода. Частота использования основана на клинической оценке, но распространена, потому что она неинвазивна и представляет низкий риск для матери и плода; однако тест не имеет прогностической ценности и указывает только на гипоксемию плода во время теста.

NST включает 20-минутный мониторинг ЧСС с оценкой количества, амплитуды и продолжительности акселераций, которые обычно коррелируют с движениями плода. Нормальный результат теста, по определению Американского колледжа акушерства и гинекологии, — это результат, при котором два или более акселераций достигают максимума на 15 ударов в минуту или более выше исходного уровня, каждое длится 15 секунд или более, и все они происходят в течение 20 минут после начала теста. . Важно отметить, что аномальный стресс-тест не всегда является зловещим и может произойти со спящим плодом. Если тест не дал результатов, следует контролировать ЧСС в течение не менее 40 минут, чтобы учесть цикл сна плода, и можно использовать виброакустическую стимуляцию для стимуляции движений плода. Непрерывный нереактивный NST может указывать на угнетение центральной нервной системы, но необходима дальнейшая оценка, обычно в форме биофизического профиля или стресс-теста на сокращение.

Диагностическая ценность НСТ до 32 недель варьирует и характеризуется высокой частотой ложноположительных результатов из-за незрелости сердца плода. NST до 24 недель беременности не дает реакции.[7]

Нереактивный НСТ – это состояние, при котором отсутствует достаточное ускорение сердечного ритма плода в течение 40 минут. NST большинства недоношенных плодов часто нереактивны: с 24 недель до 50 процентов NST могут быть нереактивными, а с 28 до 32 недель беременности 15 процентов NST не реагируют. Для недоношенных плодов в возрасте от 24 до 32 недель прогностическая ценность NST основана на более низком пороге ускорения (не менее 10 ударов в минуту от исходного уровня), и была проведена оценка, и было установлено, что она в достаточной степени предсказывает благополучие плода.[1]

Клиническое значение

Нестрессовый тест является одним из наиболее широко используемых методов дородовой оценки плода. Методы дородового наблюдения за плодом используются для оценки риска гибели плода при беременности, осложненной ранее существовавшими заболеваниями матери (например, сахарным диабетом), а также при беременности, при которой развились осложнения (например, задержка роста плода)[1]. Наличие учащения сердечного ритма плода при движении плода является принципом отсутствия стресс-теста. NST распознает связь неврологического статуса плода с сердечно-сосудистыми рефлекторными реакциями.[8] Это один из факторов, который имеет тенденцию исчезать раньше всего при прогрессирующем нарушении внутриутробного развития [9]. ][10][11].

Интерпретация нестрессового теста: реактивный или нереактивный. Критериями реактивной НСТ являются не менее двух учащений ЧСС продолжительностью не менее 15 секунд и повышением частоты сердечных сокращений не менее чем на 15 ударов в минуту по сравнению с установленной исходной частотой сердечных сокращений. Большинство доношенных зародышей имеют многие из этих ускорений в течение каждого 20-30-минутного периода активного сна, и доношенный плод редко проходит более 60 минут и, конечно, не более 100 минут без соответствия этим критериям.[12][13] [14] Когда нестрессовый тест не дает реактивного результата, его следует продлить еще на 20 минут, чтобы попытаться отделить плод в период длительного спокойного сна от тех, кто находится в состоянии гипоксемии или асфиксии.[15]

Виброакустическая стимуляция (ВАШ) может использоваться для изменения состояния плода от спокойного к активному сну и сокращения продолжительности НСТ. Если NST остается нереактивным через 60 минут. [16] Плод должен пройти обследование с ультразвуковым биофизическим профилем. В трех исследованиях около 3 процентов протестированных плодов не реагировали после 80–90 минут тестирования. В семи случаях длительного отсутствия реактивности произошли два мертворождения и одна неонатальная смерть. Документация показала ЗВУР в 74 процентах случаев, маловодие в 81 проценте, ацидоз плода в 41 проценте и инфаркт плаценты в 9 случаях.3 процента. Если NST представляет собой расширенное обследование и наблюдается постоянное отсутствие реактивности, плод, вероятно, серьезно скомпрометирован. [17]

Недоношенные плоды, плоды с задержкой внутриутробного развития при аналогичной гестации, плоды, принимающие материнские лекарства, такие как седативные средства и сульфат магния, часто имеют парные ускорения-движения, которые не соответствуют этим критериям.[18][4]

Ложнореактивные НСТ встречаются с частотой от четырех до пяти на 1000 в крупнейших исследованиях. Они возникают при асимметричной ЗВУР, олигогидрамнионе или метаболических проблемах, связанных с макросомией плода, при которых частота ложных срабатываний может достигать 15%. Таким образом, НСТ имеет значительные обязательства в группах наиболее высокого риска. Убедительные доказательства, в том числе данные рандомизированных исследований, показывают, что практикующие врачи не должны полагаться только на NST при определении антенатального статуса таких плодов.[19]][20][21] [22][23]

Нереактивный NST по определению представляет собой интервал мониторинга ЧСС, который не соответствует указанным выше критериям. Существует разница в общей продолжительности, разрешенной для NST. Оно колеблется от 20 минут, рекомендованных ACOG, до 40 минут и даже 60 минут у некоторых авторов. Наиболее распространенным объяснением нереактивного NST является наличие более продолжительного, чем в среднем, цикла сна у нормального плода. Нереактивный NST, особенно если сохраняется вариабельность и нет децелерации, не следует рассматривать как признак нарушения плода. Нынешним стандартом лечения является проведение ультразвукового исследования с полным биофизическим профилем. Изолированная NST часто используется при переношенных беременностях. Однако наличие сниженной подвижности плода при переношенной беременности указывает на более комплексную оценку с полным ультразвуковым биофизическим профилем.[24][25]

Учащение сердцебиения плода может отсутствовать в период спокойного сна плода. Исследования показали, что максимальное время между последовательными ускорениями у здорового доношенного плода составляет примерно 40 минут. Тем не менее, плод может не демонстрировать ускорение сердечного ритма до 80 минут и оставаться нормальным. Депрессанты ЦНС, такие как наркотики, фенобарбитал, сульфат магния и бета-блокаторы, такие как пропранолол, могут снижать реактивность сердечного ритма плода.[26] У курильщиков также наблюдается снижение частоты сердечных сокращений плода [27].

Вариабельность, постоянные колебания исходной ЧСС, а также замедление, замедление ЧСС также могут быть обнаружены при НСТ. Умеренная вариабельность имеет амплитуду от 6 до 25 ударов в минуту и ​​является признаком здоровой нервной системы. Замедления, которые не повторяются и длятся менее 30 секунд, не требуют вмешательства. Отклонение от этих рекомендаций может быть связано с патологией плода и требует дальнейшей оценки.[1][28]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Ни одно исследование не убедительно доказало, что антенатальное тестирование снижает долгосрочные неблагоприятные неврологические исходы, поэтому рекомендации могут иметь рейтинг консенсуса, мнение экспертов, но не четкие доказательства. Стандарт медицинской помощи может быть только предложением и, вероятно, значительно варьируется от региона к региону.[29]

Пренатальный нестрессовый тест полезен изолированно у переношенных беременностей и у пациентов со сниженной подвижностью плода. Когда нестрессовый тест не дает реактивного результата, период тестирования следует продлить еще на 20 минут, чтобы попытаться отличить плод в периоде длительного спокойного сна от тех, кто находится в состоянии гипоксемии или асфиксии. Виброакустическая стимуляция (ВАШ) может использоваться для изменения состояния плода от спокойного к активному сну и сокращения продолжительности НСТ. Если NST остается нереактивным через 60 минут. Плод должен пройти обследование с помощью ультразвукового биофизического профиля.[7]

Интерпретация нестрессового теста всегда должна учитывать индивидуальное клиническое состояние пациента, гестационный возраст и сопутствующие заболевания матери. Клиницист не должен медлить с проведением дальнейшей оценки с биофизическим профилем, ультразвуковой допплерографией для оценки пупочной артерии, непрерывным мониторингом плода, консультацией со специалистами по охране материнства и плода, госпитализацией и родоразрешением по показаниям.[28]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Preboth M. Рекомендации ACOG по дородовому наблюдению за плодом. Американский колледж акушеров и гинекологов. Ам семейный врач. 01 сентября 2000 г .; 62 (5): 1184, 1187-8. [PubMed: 10997537]

2.

Шарма Дж., Гоял М. Кардиотокография и диабетическая беременность. J Pak Med Assoc. 2016 сен; 66 (9)Приложение 1):S30-3. [PubMed: 27582148]

3.

O’Neill E, Thorp J. Дородовая оценка плода и его благополучия. Клин Обстет Гинекол. 2012 сен; 55 (3): 722-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3684248] [PubMed: 22828105]

4.

Кейха Ф., Вахдани Ф.Г., Латифи С. Влияние злоупотребления опиумом матери на частоту сердечных сокращений плода с использованием нестрессового теста. Иран J Med Sci. 2016 ноябрь;41(6):479-485. [Бесплатная статья PMC: PMC5106562] [PubMed: 27853327]

5.

Brecher A, Tharakan T, Williams A, Baxi L. Перинатальная смертность у пациентов с диабетом, проходящих дородовую оценку плода: исследование случай-контроль. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002 Декабрь; 12 (6): 423-7. [PubMed: 12683655]

6.

Campanile M, D’Alessandro P, Della Corte L, Saccone G, Tagliaferri S, Arduino B, Esposito G, Esposito FG, Raffone A, Signorini MG, Magenes G, Di Tommaso M, Xodo S, Zullo F, Berghella V. Интранатальная кардиотокография с компьютерным анализом и без него: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 июль; 33 (13): 2284-2290. [PubMed: 30449222]

7.

Туриц А.Л., Бастек Дж.А., Саммел М.Д., Парри С., Шварц Н. Может ли виброакустическая стимуляция повысить эффективность дородового тестирования третичной помощи? J Matern Fetal Neonatal Med. 2012 декабря; 25 (12): 2645-50. [PubMed: 22873632]

8.

Baser I, Johnson TR, Paine LL. Связь движений плода и учащенного сердцебиения плода как показатель здоровья плода. Акушерство Гинекол. 1992 г., июль; 80 (1): 62-6. [В паблике: 1603499]

9.

Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, Wolf EJ, Balducci J, Campbell WA, Rodis JF. Взаимосвязь между биофизической активностью плода и показателями газов пуповинной крови. Am J Obstet Gynecol. 1991 г., сен; 165 (3): 707-13. [PubMed: 1822963]

10.

Туран С., Туран О.М., Берг С., Мояно Д., Бхиде А., Бауэр С., Тилаганатан Б., Гембрух У., Николаидес К., Харман С., Башат А.А. Компьютеризированный анализ сердечного ритма плода, ультразвуковая допплерография и оценка биофизического профиля в прогнозировании кислотно-щелочного состояния плода с задержкой роста. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007 г.; 30 октября (5): 750-6. [В паблике: 17688309]

11.

Лавин Д.П., Миодовник М., Барден Т.П. Взаимосвязь реактивности нестрессовых тестов и гестационного возраста. Акушерство Гинекол. 1984 март; 63(3):338-44. [PubMed: 6700856]

12.

Браун Р., Патрик Дж. Нестрессовый тест: на сколько времени хватит? Am J Obstet Gynecol. 1981 15 ноября; 141 (6): 646-51. [PubMed: 7315894]

13.

Киган К.А., Пол Р.Х., Бруссард П.М., Маккарт Д., Смит М.А. Дородовое исследование сердечного ритма плода. V. Нестрессовый тест – амбулаторный подход. Am J Obstet Gynecol. 1980 01 января; 136 (1): 81-3. [PubMed: 7352491]

14.

Киган К.А., Пол Р.Х. Дородовое исследование сердечного ритма плода. IV. Нестрессовый тест как основной подход. Am J Obstet Gynecol. 1980 01 января; 136 (1): 75-80. [PubMed: 6444346]

15.

Патрик Дж., Кармайкл Л., Чесс Л., Стейплз С. Ускорение частоты сердечных сокращений плода человека на сроке беременности от 38 до 40 недель. Am J Obstet Gynecol. 1984 01 января; 148 (1): 35-41. [PubMed: 6691379]

16.

Ганьон Р., Ханс С., Кармайкл Л., Феллоуз Ф., Патрик Дж. Реакция человеческого плода на вибрационную акустическую стимуляцию от двадцати шести недель до срока. Am J Obstet Gynecol. 1987 г., декабрь; 157 (6): 1375-81. [PubMed: 3425645]

17.

Виссер Г.Х., Садовский Г., Николаидес К.Х. Паттерны частоты сердечных сокращений в дородовой период у плодов третьего триместра с малым размером для гестационного возраста: корреляции со значениями газов крови, полученными при кордоцентезе. Am J Obstet Gynecol. 1990 март; 162 (3): 698-703. [PubMed: 2316573]

18.

Кастильо Р.А., Дево Л.Д., Артур М., Серл Н., Метени В.П., Рудрих Д.А. Нестрессовый тест недоношенных: влияние гестационного возраста и продолжительности исследования. Am J Obstet Gynecol. 1989 г., январь; 160 (1): 172-5. [PubMed: 2912079]

19.

Мэннинг Ф.А., Платт Л.Д., Сипос Л. Дородовая оценка плода: разработка биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol. 1980 15 марта; 136 (6): 787-95. [PubMed: 7355965]

20.

Друзин М.Л., Гратакос Дж., Пол Р.Х. Дородовое исследование сердечного ритма плода. VI. Прогностическая надежность «нормальных» тестов в предотвращении дородовой смерти. Am J Obstet Gynecol. 1980 г., 15 июля; 137 (6): 746-7. [PubMed: 7395945]

21.

Фриман Р.К., Андерсон Г., Дорчестер В. Проспективное межучрежденческое исследование дородового мониторинга сердечного ритма плода. I. Риск перинатальной смертности и заболеваемости по данным дородового исследования ЧСС плода. Am J Obstet Gynecol. 1982 01 августа; 143 (7): 771-7. [PubMed: 7102744]

22.

Иванов Б., Малинова М. [Сравнительное исследование патологической допплерографии и нестрессового теста при ЗВУР]. Акуш Гинекол (София). 2011;50(7):12-6. [PubMed: 22452172]

23.

Левено К.Дж., Уильямс М.Л., ДеПальма Р.Т., Уолли П.Дж. Перинатальный исход при отсутствии дородового учащения сердечного ритма плода. Акушерство Гинекол. 1983 март; 61(3):347-55. [PubMed: 6823377]

24.

Nochimson DJ, Turbeville JS, Terry JE, Petrie RH, Lundy LE. Нестрессовый тест. Акушерство Гинекол. 1978 г., апрель; 51 (4): 419-21. [PubMed: 662223]

25.

Шифрин Б.С., Фой Г., Амато Дж., Кейтс Р., МакКенна Дж. Рутинный мониторинг сердечного ритма плода в дородовом периоде. Акушерство Гинекол. 1979 г., июль; 54 (1): 21–5. [PubMed: 450360]

26.

Маргулис Э., Биндер Д., Коэн А.В. Влияние пропранолола на нестрессовый тест. Am J Obstet Gynecol. 1984 г., 01 февраля; 148 (3): 340-1. [В паблике: 6695981]

27.

Фелан Дж.П. Снижение реактивности плода при курении. Am J Obstet Gynecol. 1980 15 января; 136 (2): 230-3. [PubMed: 7352504]

28.

Киган К.А. Нестрессовый тест. Клин Обстет Гинекол. 1987 г., декабрь; 30 (4): 921-35. [PubMed: 3319323]

29.

Унтершайдер Дж., Дейли С., Гири М.П., ​​Кеннелли М.М., Маколифф Ф.М., О’Донохью К., Хантер А., Моррисон Дж.Дж., Берк Г., Диккер П., Талли Э.К., Мэлоун Ф.Д. . Определение и лечение ограничения роста плода: обзор современных взглядов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 март; 174:41-5. [В паблике: 24360357]

баллов в 32, 34, 36, 38, 39 недель, индекс изменчивости и реактивности плода

Кардиотокография плода – исследование, которое проводят всем беременным после 28-29 недель. Чаще всего на диагностику отправляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.

Суть метода

КТГ считается одним из наиболее информативных методов диагностики в третьем триместре беременности.

Крошечное сердце работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если малыш здоров и ему хорошо, то его сердце бьется ритмично и четко. На любые расстройства, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или убыванием ритма.

Кардиотокографию проводят два-три раза в поздние сроки, обычно после 30 недель и затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком гладко, врач может порекомендовать дополнительную КТГ.

Расчет продолжительности беременности

Введите первый день последней менструации.

12345678910111213141516171819202122232425262728293031ЯнварьФевральМартаАпрельМайИюньИюльАвгустаСентябрьОктябрьНоябрьДекабрь20192018

Кардиотокография проводится для определения самочувствия вашего ребенка.

При рождении прибор также подключается к животу беременной, чтобы следить за самочувствием малыша во время его путешествия по непростому, но предусмотренному природой пути.

С помощью двух датчиков происходит измерение нескольких показателей одновременно, которые учитываются вместе. Характер и частота сердцебиения ребенка, сокращений матки и движений плода.

Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — зафиксировать сердцебиение ребенка.

Другой датчик называется тензодатчиком, это широкий пояс на липучке, который окружает женщину. Его задачей является регистрация сокращений матки (или родовых схваток, если метод применяется в процессе родов) по незначительным колебаниям объема живота. Этот же датчик «улавливает» и движение плода внутри матки.

Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о сердцебиении ребенка, на втором — сокращениях и шевелениях матки. Показания верхнего графика на шкале времени полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры взаимосвязаны.

Опрос длится от 30 минут до 1 часа, иногда показатели процедуры регистрации могут быть продлены. Пройдите КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой поликлинике, оказывающей услуги по ведению беременности.

Расшифровка и нормы

С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки сложных терминов, используемых в КТГ, упростилась, ведь прибор сам анализирует данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит самое главное – заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.

Кроме того, будущим мамам очень хочется узнать о своем сыне или дочке как можно больше. Попробуем объяснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.

Базальная частота сердечных сокращений

Всем известно, что сердце еще не родившегося ребенка стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие – маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в другом темпе.

Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы трудно определить норму для конкретного ребенка, если бы не среднее значение — Так называемый базальный пульс.

В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а затем определяет среднее арифметическое. Нормальными значениями для базальной частоты сердечных сокращений являются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может свидетельствовать о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может свидетельствовать о брадикардии. И повышение, и понижение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут свидетельствовать о дистрессе ребенка.

Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений ребенка меняется по неделям, и поэтому ищут совпадения на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы одинаковы для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на пол ребенка.

Вариабельность, частота сердечных сокращений

Как только будет получено базовое значение частоты сердечных сокращений, программа начнет запись вариабельности или диапазона частоты сердечных сокращений. При этом колебание ритма скрыто в большую или меньшую сторону от среднего значения.

Показания могут меняться быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их называют в медицинской среде, колебания) тоже бывают медленными и быстрыми.

Быстрые вибрации — это изменение ритма почти каждую секунду. Медленные колебания бывают трех видов:

• Низкие — когда сердце ребенка изменяет частоту ритма в минуту реального времени не более чем на три удара. Младшие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Это явление называется низкой изменчивостью.
• Средние колебания характеризуются изменением ритма сердечных сокращений на 3-6 ударов в минуту, а высокие — более чем на шесть. Таким образом, колебания от исходного значения 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 представляют собой среднюю вариабельность, а до значений 152 — высокую вариабельность. Частота наступления беременности быстрая и с высокими колебаниями.
• Кроме того, оценивается количественный показатель колебаний. Ритм сердца плода считается монотонным, при котором в течение минуты частота сердечных сокращений изменяется не более чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение в минуту происходило на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется сменой 11–25 ударов, а галопирующий ритм — более 25 ударов в минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.

Замедление и ускорение

Эти не очень четкие термины на самом деле очень легко визуализировать — это подъемы и спады (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их винтиками и провалами. При этом ускорения называются возвышениями, а замедления, соответственно, падениями.

Однако учащением считается не любое увеличение частоты сердечных сокращений детского сердца, а только такое , при котором частота увеличилась на 15 и более ударов в минуту и ​​сохранялась в таком темпе 15 секунд и более. По аналогии с этим замедление – это снижение частоты на 15 и более ударов при сохранении темпа в течение 15 с и более.

Нормой считается нормальная и неосложненная беременность при 2 и более акселерациях при десятиминутном исследовании. В норме торможений быть не должно. Но единичные падения при нормальных других показателях не будут расцениваться как патология.

Движения плода

Это наиболее спорный параметр КТГ, частоту которого сложно вывести в определенных значениях.

В третьем триместре дети уже имеют свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому не существует жесткой нормативной базы, которая регулировала бы количество шевелений крохи в утробе матери.

Погода, время суток, индивидуальные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы могут влиять на желание ребенка двигаться. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько движений. На полчаса — три и более, на час — шесть и более.

Важно, чтобы ребенок не только демонстрировал возмущения, но и обнаруживал определенную закономерность между возмущениями и акцентациями. , так называемый миокардиальный рефлекс. В норме, если каждое движение сопровождается учащением сердцебиения.

Интенсивные частые движения могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие движения могут свидетельствовать о том, что кроха просто спит или имеет гипоксию в запущенной форме. В целом этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в комплексе с остальными нормами КТГ.

Сокращения матки

Тензодатчик, который окружает живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы обнаружить даже небольшие изменения окружности живота.

На КТГ «рисуются» даже аббревиатуры, которые будущая мамочка не ощущает на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем вероятнее начало родов.

Итак, родовых схваток имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, а КТГ показала 40%, то можно не волноваться, это нормальные естественные сокращения мышц матки, не влияющие на состояние плода.

Синусоидальный ритм

Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование синусоид одинаковой высоты и продолжительности) является признаком серьезного состояние малыша.

По данным медицинской статистики, около 70-75% детей, у которых до рождения на КТГ выявляется синусоидальный ритм и сохраняется он в течение 15-20 минут при осмотре, рождаются мертвыми или погибают сразу после рождения.

Синусоиды на графике появляются у детей с выраженной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, тяжелыми внутриутробными инфекциями, представляющими угрозу для жизни ребенка. Поэтому заключение о том, что синусоидального ритма = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.

Стрессовые и нестрессовые тесты

В верхней части отчета КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает эта фраза, понять достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно в состоянии покоя женщины, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцин», вызывающего сокращения мышц матки.

Проводится регулярная кардиотокография в нестрессовом режиме. Этот факт отображается в записи «нестресс-тест».

Если врачам нужно будет назначить малышу дополнительные анализы, он проведет КТГ при стрессе, но там параметры будут совсем другие.

КАП

Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии указаны основные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеперечисленных параметров. Показатель состояния плода, так трактуется это значение – это суммарное значение.

Норма ПСП — 1.0 и меньше. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него отсутствуют проявления гипоксии и других неблагоприятных факторов, которые могут повлиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ЦАП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это свидетельствует об исходных нарушениях в состоянии карапуза. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуется чаще посещать КТГ.

значения PSP выше 2,1 считаются опасными. При значениях в пределах до 3,0 женщину следует госпитализировать и дополнительно обследовать, так как такие показатели часто встречаются у малышей, перенесших выраженный резус-конфликт или гипоксию внутриутробно.

PSP выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малыша был шанс выжить.

Индекс реактивности

Под этой фразой скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности – это способность плода реагировать на внешние раздражители. Эта величина имеет тесную связь с количеством возмущений: чем больше ребенок двигается, тем больше может быть число (0,80, 1,0 и т. д.).

Если у женщины нет проблем с плацентой и маточным кровотоком, если УЗИ не показало обвития, то на этот показатель не стоит обращать внимание, т. к. сама по себе является «технической информацией», не несущей диагностического значения.

СТВ (краткосрочная вариация)

Если женщина увидит в своем заключении такую ​​иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическая величина, оценивающая быстрые колебания (колебания) за короткие промежутки времени. Но если вы действительно хотите знать, что такое скорость STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен быть больше 3 миллисекунд.

При STV = 2,6 мс специалисты оценивают риск внутриутробного повреждения и вероятность гибели ребенка в 4%, но если показатель падает еще ниже, риски возрастают до 25%.

Оценка в баллах

Таблица оценок Фишера

По результатам КТГ ребенок может получить разное количество баллов по этой популярной в России таблице. Если киска набрала 5 баллов и меньше, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему грозит смерть.