Шкалы по акушерству • Медицинский Клуб

Медицинские онлайн-шкалы по акушерству, благодаря которым прогрессивный специалист может увереннее работать со своими пациентками, в самый важный момент их жизни.

Содержание:

1. Шкала Fisher
2. Шкала Krebs
3. Шкала Bishop (Бишопа)
4. Шкала Wittlinger
5. Риск развития гипоксии плода в родах
6. Биофизический профиль плода
7. Шкала Гоека
8. Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода

Шкала Fisher

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Фишера (Fisher scale).

Базальный ритм уд/мин

>180 или
100-119 или 161-180
120-160

Вариабельность: амплитуда уд/мин

3-5
6-25

Вариабельность: частота в 1 минуту

3-5
>6

Акцелерации за 30 мин

0
Переодические, 1-4
5 , и более спорадических

Децелерации за 30 мин

Dip2, тяжёлые и атипичные Dip3
Лёгкие и среднетяжёлые Dip3
Dip0 и Dip1

Баллы:

Оценка результатов:

• 8—10 баллов — удовлетворительное состояние плода
• 6—7 баллов — компенсированное состояние плода
• Менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода

Шкала Krebs

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Кребса (Krebs score).

Базальный ритм, уд/мин

Меньше 100 или больше 180 ударов в минуту
От 100 до 119 ударов в минуту и от 161 до 180 ударов в минуту
От 120 до 160 ударов в минуту

Амплитуда осцилляции, уд/мин

Меньше 3 ударов в минуту
От 3 до 5 ударов в минуту
От 6 до 25 ударов в минуту

Число осцилляции за 30 минут

0 (отсутствие)
1-4 (периодические)
От 5 и выше (спорадические)

Число осцилляции

3
3-6
Более 6

Децелерации

Тяжелые атипичные децелерации
Легкие среднетяжелые децелерации
Отсутствие или короткие неглубокие децелерации

Баллы:

Оценка результатов состояния плода:

• 8-10 баллов — нормальное
• 6-7 баллов — пограничное
• 5 и менее баллов — угрожающее

Шкала Bishop (Бишопа)

Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки, который можно определить с помощью шкалы Бишопа.

Консистенция шейки матки

Плотная
Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная
Мягкая

Длина шейки матки

Более 2 см
1-2 см
Менее 1 см

Проходимость шеечного канала

Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца
Канал проходим до внутреннего зева
Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев

Положение ш/м по отношению к проводной оси таза

Кзади
Кзади или кпереди
По проводной оси, «центрирована»

Оценка результатов:

• 0-2 балла – шейка «незрелая»
• 3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»
• 5-8 баллов – шейка «зрелая»

Шкала Wittlinger

Для расценивания степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера, по которой оценка осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести нефропатии.

Отеки

Отсутствуют
Локализованные
Генерализованные

Прибавка массы тела, кг

До 12
12 – 15
Больше 15

Протеинурия, г/сут

Отсутствует
До 1
От 1 до 3
Более 3

Артериальное давление (мм рт. ст.)

Ниже 135/80
135/85 — 140/90
140/90 — 160/100
Выше 160/100

Диурез, (мл/сут)

Более 1000
400 — 1000
Менее 400
Анурия в течение 6 ч

Субъективные симптомы

Отсутствуют
Имеются

Оценка результатов:

• Легкая степень нефропатии — 2 до 10 баллов
• Средняя степень тяжести — 10 до 20
• Особо тяжелая степень нефропатии – сумма баллов более 20

Риск развития гипоксии плода в родах

Для дифференцированного подхода к беременным, у которых было диагностировано обвитие пуповины, была предложена шкала риска развития гипоксии плода.

Возраст в годах

19-25
26-29
Старше 30, моложе 18

Паритет

Многорожавшая
Многорожавшая
Первые роды

Предполагаемая масса плода

2800-3200г
3200-3800г
Более 3800г

Вариабельность базального ритма, тип

Ундулирующий
Низкоундулирующий тип. Сальтаторный.
Снижение вариабельности, перемежающийся.

БЧСС

120-160
160-180
180-200

Акцелерации

Акцелерации нормального типа, 2 и более за 20 мин. записи
Высокоамплитудные акцелерации. Не более 2 за 40 мин. записи
Высокоамплитудные многовершинные, пролонгированные акцелерации. Комплексы АДА

Децелерации

Отсутствие децелераций
Неглубокие и короткие децелераций, не более 45 сек. с быстрым восстановлением БЧСС
Тяжелые вариабельные V-, W-, U-образные децелерации

Количество околоплодных вод

Нормоводие
Умеренное многоводие
Выраженное многоводие

Расположение плаценты относительно продольной оси матки

Плацента расположена в средней части матки, нижний край на 5 см. выше области внутреннего зева
Основная часть плаценты расположена в средней части матки, верхний край доходит до дна матки
Основная часть плаценты расположена в дне матки

Число петель пуповины в области шеи плода (данные УЗИ)

Петель нет
Обнаружена 1 петля пуповины
Обнаружены 2 и более петель пуповины

Баллы:

4 бала – низкий риск гипоксии плода

5-9 баллов – средний риск развития гипоксии (рекомендуется постоянный мониторинг состояния плода при естественных родах)

10-14 баллов – высокий риск развития гипоксии (рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения)

Биофизический профиль плода

Для оценки состояния плода используется биофизический профиль. В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.

Нестрессовый тест

5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения
2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения
1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения

Дыхательные движения плода

Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин наблюдения
Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин наблюдения
ДДП продолжительностью менее 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения

Двигательная активность плода

Не менее 3 генерализованных движений плода за 30 мни наблюдения
1 или 2 генерализованных движении плода за 30 мин наблюдения
Отсутствие генерализованных движений

Тонус плода

1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин наблюдения
Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин наблюдения
Конечности в разгибательном положении

Объем околоплодных вод

Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более
Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1, но менее 2 см
Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см

Степень зрелости плаценты

0, I и II степени зрелости
Расположение плаценты на задней стенке матки, затрудняющее ее исследование
III степень зрелости плаценты

Баллы:

• 12-8 — нормальное состояние плода
• 7-6 — сомнительное состояние плода (возможность развития осложнении)
• 5-4 и менее — наличие выраженной внутриутробной гипоксии плода (высокий риск развития перинатальных осложнений)

Шкала Гоека

Для оценки степени тяжести гестоза на догоспитальном этапе целесообразно использование шкалы Гоека в модификации Г. М. Савельевой.

Отеки

Нет
На голенях или патологическая прибавка в весе
На голенях и передней брюшной стенке
Генерализованные

Протеинурия (белок в %)

Нет
От 0,033 до 0,132
От 0,132 до 1,0
1,0 и более

Систолическое АД (мм рт.ст.)

Ниже 130
От 130 до 150
От 150 до 170
170 и выше

Диастолическое АД (мм рт.ст.)

До 85
От 85 до 90
От 90 до 110
110 и выше

Срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз

Нет
36-40 нед
30-35 нед
24-30 нед

Гипотрофия плода

Нет
Нет
Отставание в развитии на 1-2 нед
Отставание в развитии на 3 нед. и более

Фоновые заболевания

Нет
Проявление заболевания до беременности
Проявление заболевания во время беременности
Проявление заболевания до и во время беременности

Баллы:

• Оценка степени:
• до 7 баллов — легкая
• 8 — 11 — средняя
• 12 и более — тяжелая

Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода

Срок беременности

37-38 недель и более 41 недели
40-41 неделя
38-39 недель

Предполагаемая масса плода (в граммах)

4000 г и более
3500-3999 г
2500-3499 г

Разновидность тазового предлежания

Ножное
Смешанное
Чисто ягодичное

Положение головки плода

Чрезмерно разогнутая
Умеренно разогнутая
Согнутая

«Зрелость шейки матки»

«Незрелая»
«Недостаточно зрелая»
«Зрелая»

Состояние плода

Хроническая гипоксия или внутриутробная задержка роста плода
Начальные признаки страдания
Удовлетворительное

Размеры малого таза, см

Прямого входа

Менее 11,5
11,5-12,0
Более 12,0

Поперечного входа

Менее 12,5
12,5-13,0
Более 13,0

Прямой полости

Менее 12,0
12,0-13,0
Более 13,0

Межостный

Менее 10,0
10,0-10,5
Более 10,5

Битуберозный

Менее 10,0
10,0-11,0
Более 11,0

Прямого выхода

Менее 10,5
10,5-11,0
Более 11,0

Баллы:

Если сумма баллов 16 и более, то возможны бережные роды через естественные родовые пути.

Произведенные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Рубрики Медицинские онлайн-шкалы Метки акушерство, шкала

Карта сайта

Характер сердечного ритма матери в состоянии покоя на поздних сроках беременности

Trends Res. Авторская рукопись; доступно в PMC 2019 19 апреля.

Опубликовано в окончательной редакции как:

2018 сен; 1(3): 10.15761/ТР.1000116.

Published online 2018 Sep 12. doi: 10.15761/TR.1000116

PMCID: PMC6474684

NIHMSID: NIHMS990898

PMID: 31008442

, ^{1, *} , ¹ , ^{2, 3, 4, 5} и ^{2, 3, 4, 5}

закономерности частоты, наблюдаемые во время антенатального наблюдения в условиях покоя между гестационным возрастом от 34 до 38 недель, и для демонстрации его связи с активностью матки.

Методы:

У каждой участницы было пять высококачественных ЭКГ-электродов, прикрепленных к ее передней брюшной стенке, которые были подключены к устройству Monica AN24 для сбора необработанных электрических сигналов с ЭКГ матери и плода и сигналов активности матки. Затем было использовано запатентованное программное обеспечение для загрузки необработанных данных и извлечения моделей частоты сердечных сокращений матери и плода и активности матки.

Результаты:

Наблюдалось несколько различных моделей сердечного ритма матери. К ним относятся необычно высокие или низкие уровни вариабельности, тахикардия, брадикардия, регулярные и нерегулярные периодические изменения и спорадические изменения, при которых частота сердечных сокращений внезапно снижается или увеличивается. Некоторые колебания, особенно замедление частоты сердечных сокращений матери, по-видимому, связаны с активностью матки.

Заключение:

Клинические последствия этих различных паттернов как для матери, так и для плода требуют дальнейшего изучения. Существует потребность в компьютеризированном анализе различных материнских паттернов в течение разных сроков беременности, чтобы определить их значимость.

Synopsis

Описаны различные модели частоты сердечных сокращений матери в состоянии покоя на поздних сроках беременности.

Ключевые слова: частота сердечных сокращений матери, закономерности, беременность, вариабельность

Плохая сердечная функция матери связана с задержкой роста плода, что выражается в сниженной массе тела при рождении и преждевременных родах, со сниженным сердечным выбросом и материнским цианозом, предполагаемыми в качестве основных механизмов [1]. ]. Важно отметить, что болезни сердца становятся одной из ведущих причин материнской смертности в развитых странах из-за увеличения возраста матери и увеличения выживаемости пациентов с врожденными пороками сердца [2]. Поскольку частота сердечных сокращений является одним из определяющих факторов сердечного выброса [3], важно знать больше о значении диапазонов частоты сердечных сокращений матери во время беременности. Еще одной развивающейся областью интересов является оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) как биомаркера функции вегетативной нервной системы (ВНС) [4].

Недостаточно литературы о частоте сердечных сокращений матери (МЧСС) в состоянии покоя во время беременности до начала родов. Также мало информации о периодическом влиянии активности матки на МСР до начала родов. Сообщения о случайном мониторинге МСР с помощью скальповых электродов [5, 6] или ультразвуковых датчиков содержат мало информации о различных паттернах МСР [7, 8].

Monica AN24™ (Monica Health Care, Ноттингем, Великобритания) использует необработанные данные, полученные с пяти электродов, размещенных на передней брюшной стенке матери. Качество сигнала ЭКГ плода (f) значительно лучше на первом этапе родов по сравнению с допплеровской кардиотокографией, и монитор может обеспечить непрерывную распечатку МЧСС с меньшей неоднозначностью МЧСС/ЧСС по сравнению с кардиотокографом [9].]. Кроме того, он записывает электрические импульсы от матки, чтобы проиллюстрировать паттерны сокращений, напоминающие то, что наблюдается при прямой регистрации внутриматочного давления [10].

Появляется больше информации о MHR в рамках данных, собранных в исследовании Safe Passage Study, в ходе которого регистрировались паттерны частоты сердечных сокращений плода и движения плода в разном гестационном возрасте [11]. Трансабдоминальная регистрация ЧСС плода была возможна уже на 20-24 неделе беременности [12]. Здесь мы описываем несколько уникальных паттернов, которые появились в этом наборе данных, и демонстрируем их связь с активностью матки на сроке беременности от 34 до 38 недель.

Исследование «Безопасный проход» было разработано для изучения роли пренатального воздействия алкоголя (ПАЭ) на 12 000 беременностей. Набор включал беременных с низким и высоким риском, с широким спектром воздействия алкоголя, никотина, каннабиса и метамфетамина. Мертворождение было одним из основных исходов. Участники из клинической базы в Южной Африке были набраны в местном медицинском центре. Все обследования проводились в больнице Тайгерберг. Всем участницам было проведено ультразвуковое исследование для подтверждения срока беременности. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике исследований в области здравоохранения Стелленбосского университета (номер одобрения по этике: N06/10/210).

Записи проводились в тихих комнатах с 08:00 до 16:00 в будние дни, когда участники лежали под углом 15° вправо или влево. Для регистрации поздних сроков беременности (34–38 недель гестации) четыре электрода помещали на переднюю часть живота матери, один на 5 см выше пупка, один чуть выше лобковой линии роста волос и два других латерально, один на 10 см вправо. а другой на 5 см левее пупка. Пятый электрод располагали на 5 см латеральнее электрода с правой стороны. Перед нанесением кожу слегка шлифовали, чтобы удалить поверхностные сухие чешуйчатые клетки, которые могли снизить импеданс электрода. Кожу промывали водой с мылом, если участник недавно использовал кожную мазь. После наложения электроды были подключены к устройству мониторинга Monica AN24, которое было прикреплено к брюшной стенке эластичной лентой, чтобы предотвратить его перемещение и обеспечить одинаковое положение во всех исследованиях. Записи длились не менее 50 минут в условиях покоя. Во время записи оператор или участник не могли видеть записи частоты сердечных сокращений плода или матери. Частота сердечных сокращений плода и матери, а также кривая, отражающая сокращения матки, были извлечены из необработанных данных с использованием программного обеспечения DK 2. 2, предоставленного Monica. Для этого исследования примеры различных паттернов MHR были отобраны из записей более чем 5000 участников.

Мы наблюдали несколько различных паттернов МСР, таких как пониженная или повышенная вариабельность, тахикардия, брадикардия, пониженная или повышенная исходная вариабельность, регулярные и нерегулярные периодические изменения и спорадические изменения, при которых частота сердечных сокращений внезапно уменьшалась или увеличивалась. Сердечно-сосудистой патологии не было ни у одного участника.

иллюстрирует МЧСС, которая варьировалась в пределах 70 ударов в минуту. В начале записи МЧСС быстро увеличивалась до более чем 100 ударов в минуту, но быстро возвращалась к исходному уровню. К концу записи МЧСС быстро увеличилась до 9.0 ударов в минуту, затем снизилась, но не вернулась к базальной частоте. иллюстрирует случай, когда МЧСС несколько раз менялась от 60 ударов в минуту до чуть более 70 ударов в минуту без периодических изменений.

Открыть в отдельном окне

В верхней части графика показана нормальная частота сердечных сокращений плода. В средней части показана частота сердечных сокращений матери (МЧСС), которая колеблется в пределах 70 ударов в минуту. В начале записи МЧСС быстро увеличивалась до более чем 100 ударов в минуту, но быстро возвращалась к исходному уровню. К концу записи МЧСС быстро увеличилась до 9.0 ударов в минуту, но затем снизилась, но не до базальной скорости. Нижний график показывает активность матки

Вертикальная шкала показывает частоту сердечных сокращений в ударах в минуту, а горизонтальная шкала — время в минутах.

Открыть в отдельном окне

МЧСС варьируется в пределах 60 ударов в минуту

Вертикальная шкала показывает частоту сердечных сокращений в ударах в минуту, а горизонтальная шкала — время в минутах.

Как показано на , были случаи, когда МЧСС быстро колебалась между 110 и 140 ударами в минуту, что затрудняло определение базового уровня. В некоторых случаях, по-видимому, существовала связь между изменениями МЧСС и маточной активностью (2), в то время как в других случаях связь с маточными сокращениями была менее четкой (2). В МЧСС отмечено колебание между 65 и 135 уд/мин. Здесь связь с маточной активностью была менее четкой, но быстрое снижение МЧСС следовало за периодами повышенной маточной активности (). В других случаях было замечено, что базальная МЧСС колебалась около 115 ударов в минуту, но этому предшествовали и следовали периоды более низкой частоты (80 ударов в минуту), когда связь с активностью матки была менее четкой (). показывает другую картину, когда начальная МЧСС варьировала около 120 ударов в минуту, но затем быстро снижалась до гораздо более низких уровней, когда активность матки уменьшалась ().

Открыть в отдельном окне

МЧСС колеблется в районе 120 ударов в минуту. Периодических изменений не наблюдается

Вертикальная шкала показывает частоту сердечных сокращений в ударах в минуту, а горизонтальная шкала — время в минутах.

Открыть в отдельном окне

МЧСС быстро колеблется от 90 до 130 ударов в минуту. Трудно определить базовую линию. По-видимому, существует связь между изменениями МЧСС и активностью матки

Вертикальная шкала дает частоту сердечных сокращений в ударах в минуту, а горизонтальная шкала — время в минутах.

Открыть в отдельном окне

МЧСС колеблется от 90 до 130 ударов в минуту. Связь с маточными сокращениями менее ясна. Базальная частота сердечных сокращений составляет около 120 ударов в минуту.

Вертикальная шкала дает частоту сердечных сокращений в ударах в минуту, а горизонтальная шкала — время в минутах.

Открыть в отдельном окне

МЧСС колеблется от 65 до 135 уд/мин. Связь с активностью матки менее ясна, но быстрое снижение МЧСС, по-видимому, следует за периодами повышенной активности матки

Вертикальная шкала показывает частоту сердечных сокращений в ударах в минуту, а горизонтальная шкала — время в минутах.

Открыть в отдельном окне

Базальная МЧСС колеблется около 115 уд/мин, но предшествует и сопровождается периодами понижения. Связь с активностью матки менее ясна

Вертикальная шкала дает частоту сердечных сокращений в ударах в минуту, а горизонтальная шкала — время в минутах.

Открыть в отдельном окне

Начальная МЧСС колеблется около 120 ударов в минуту, но затем быстро снижается до гораздо более низких уровней, когда активность матки также снижается

Вертикальная шкала показывает частоту сердечных сокращений в ударах в минуту, а горизонтальная шкала — время в минутах.

В целом вероятность успеха в извлечении МЧСС из 8 оцениваемых случаев варьировала от 97,7% до 99,6%. Среднее значение МЧСС колебалось от 60,9 до 123,3 уд/мин (). Кратковременная изменчивость колебалась от 5,2 до 32,7 мс, а среднеминутная — от 43,3 до 147,0 мс.

Таблица 1.

Анализ частоты сердечных сокращений матери с помощью программного обеспечения системы

Participant	Success Rate (%)	Mean MHR a (bpm)	STV b (ms)	MMR c (ms)
1	99. 5	73.6	21.5	109.6
2	98.4	60.9	32.7	147.0
3	97.7	123.3	7.8	43.3
4	99. 6	100.5	16.8	123.1
5	99.5	104.7	5.2	61.6
6	99.1	96.6	13.7	101.5
7	99. 5	87.5	13.6	91.9
8	98.3	80.3	27.4	134.1

Открыть в отдельном окне

Показатель успеха относится к извлечению MHR из необработанных данных.

^a MHR = частота сердечных сокращений матери

^b STV = краткосрочная вариабельность

^c MMR = средний минутный диапазон возникает из-за вариаций быстрых (удар за ударом), медленных (от секунд до минут) и преходящих, связанных с событиями, изменений ЧСС. Он преимущественно зависит от внешней регуляции сердечного ритма [13]. Оценке ВСР как маркеру функции ВНС и адаптации к различным физиологическим и патологическим состояниям в настоящее время уделяется все больше внимания [4]. На ВСР могут влиять различные физиологические и патологические состояния, такие как возраст, пол, усталость, эмоции, наркотики, курение, употребление алкоголя, миокардиальная инфекция, артериальная гипертензия, нарушения центральной нервной системы и почечная недостаточность. Кроме того, аффективные и тревожные расстройства связаны с нарушением функции ВНС и вызывают снижение ВСР [14].

Руло и др. [15] изучали, является ли снижение высокочастотной вариабельности (ВЧ) опосредованной связью между депрессивным настроением и гестационной гипертензией у 287 беременных женщин. Они обнаружили, что депрессивные симптомы были связаны с меньшей ВЧ ВСР и что было косвенное влияние депрессивного настроения на гестационную гипертензию ВЧ ВСР. Они пришли к выводу, что контроль сердечного блуждающего нерва был возможным путем, посредством которого пренатальное депрессивное настроение было связано с гестационной гипертензией.

Мерфи и др. [16] изучали влияние беременности на послеродовые параметры электрокардиограммы и определяли, как преэклампсия в анамнезе влияет на эти параметры. Участники состояли из небеременных контролей, нормотензивных рожавших контролей и женщин с недавней историей преэклампсии. Снижение ВСР, вызванное неосложненной беременностью, возвращалось к небеременным уровням через 6-8 месяцев после родов, но у женщин с преэклампсией после родов ВСР оставалась сниженной по сравнению с контрольной группой.

В исследовании случай-контроль Braeken et al. [17] исследовали, могут ли состояния, связанные с тревогой, такие как снижение вегетативного сердечного контроля, отражаемое снижением ВСР, сохраняться после коррекции расстройства. Они обнаружили, что беременные женщины с предыдущей, но не текущей тревогой и их дети имели более низкую ВСР. Модель вегетативного дисбаланса может обеспечить единую основу для исследования влияния факторов риска, включая психосоциальные факторы и стресс на работе, на сердечно-сосудистые заболевания [18].

Базальная частота сердечных сокращений

Тахикардия:

Частота сердечных сокращений матери начинает увеличиваться в течение первых нескольких недель беременности и достигает пика в конце второго – начале третьего триместра [19]. Через 32 недели поддержание сердечного выброса становится более зависимым от частоты сердечных сокращений из-за падения ударного объема. Во время беременности средняя частота сердечных сокращений матери обычно увеличивается в среднем на 10–20 ударов в минуту [19]. Поэтому тахикардия определяется как частота не менее 100 ударов в минуту в состоянии покоя [20].

Немногие статьи в литературе посвящены материнской тахикардии, но они упоминаются, когда исследуются сердечные заболевания или использование симпатомиметиков. Нел обследовал 1431 участника исследования «Безопасный проход». Тахикардия была обнаружена в 7,1% этих случаев. При сравнении их с контрольной группой при аналогичных сроках беременности без тахикардии не было обнаружено непредвиденных заболеваний или неблагоприятных перинатальных исходов. Интересно, что масса тела при рождении в группе с тахикардией была значительно выше, и эту разницу нельзя было объяснить курением сигарет, гестационным возрастом или полом новорожденного [21]. Однако Карсон и др. [22] выявили более высокую распространенность тахикардии (29%) у здоровых бессимптомных пациенток в третьем триместре беременности.

Брадикардия:

Определение брадикардии при беременности не стандартизировано. Васаполло и др. [23] сравнили МЧСС у первобеременных с задержкой внутриутробного развития с нормальными контрольными беременностями и обнаружили, что частота пульса составляла 82 удара в минуту и ​​86 ударов в минуту (p = 0,03) соответственно. Эверетт и др. [24] изучено 99 беременных в сроке от 23 до 30 недель. Они обнаружили значительную корреляцию между z-показателями MHR и массы тела при рождении (r = 0,22, p = 0,03) и предположили, что сниженный сердечный выброс матери с более низким MHR может указывать на плохую сердечно-сосудистую адаптацию на ранних сроках беременности.

Периодические изменения

Для определения влияния положения матери на периодические изменения частоты сердечных сокращений матери Ibrahim et al. [25] провели проспективное обсервационное исследование беременных женщин перед плановым кесаревым сечением. Непрерывная трансабдоминальная неинвазивная регистрация МЧСС, паттернов сердечного ритма плода и активности матки проводилась в течение одного часа у 119 женщин.женщины. Положение матери меняли каждые 15 минут с бока на спину, затем на другой бок и снова на спину. МЧСС была на четыре удара в минуту медленнее в положении на левом боку по сравнению с положением на правом боку. Периодические изменения частоты сердечных сокращений матери наблюдались у 10,9% участниц. Большинство из них (84,6%) были связаны с активностью матки, а не с положением матери. Они пришли к выводу, что в подгруппе беременных в срок активность матки была связана с периодическими изменениями МСР. При беременности с низким риском, по-видимому, не было никакого влияния на частоту сердечных сокращений плода, но последствия для скомпрометированного плода все еще неясны. Они предположили, что перемещение крови из матки и хориодецидуального пространства в венозное кровообращение увеличивает преднагрузку на сердце, что затем увеличивает сократительную способность миокарда и связано с кратковременным повышением МЧСС [3].

Они также заявили, что механизм периодического снижения МЧСС отличается, поскольку определенную роль может играть аортокавальная компрессия в положении лежа на спине, поскольку это может привести к уменьшению венозного возврата к сердцу, а последующее снижение преднагрузки может вызвать замедление МЧСС. . Они подозревали, что сниженный венозный возврат к сердцу все еще может иметь место в боковых положениях, поскольку они также обнаружили снижение МЧСС в этих положениях. Это объясняется тем, что аортокавальная компрессия, вероятно, чаще возникает при сокращении матки. Когда матка расслаблена, она облегает крупные сосуды, вызывая небольшую компрессию. Однако во время сокращения сдавление может происходить легче, даже на боковой стороне, поскольку более плотная матка будет одновременно сдавливать нижнюю полую и переднюю брюшную стенку.

Мы наблюдали много необычных паттернов MHR, но клиническое значение этих паттернов неясно. Мы занимаемся этим вопросом, анализируя записи более 6000 участников исследования «Безопасный проход» и связывая количественную оценку этих паттернов с обзорами исходов беременности, чтобы определить возможные связи между различными паттернами сердечного ритма матери и исходом для матери и плода.

Исследование финансировалось Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма, Национальным институтом детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер и Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств: U01 HD055154, U01 HD045935, U01 HD055155, U01 HD045991 и U01 AA016501.

Рукопись была одобрена NICHD.

Утверждение этики

SPS был одобрен Комитетом по этике исследований в области здравоохранения Стелленбосского университета (номер разрешения N06/10/210).

Информированное согласие

Письменное информированное согласие было получено от всех участников и, по возможности, от отца младенца. Копия подписанной формы согласия на их родном языке была передана матери или родителям для сохранения.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

1. Gelson E, Curry R, ​​Gatzoulis MA, Swan L, Lupton M, et al. (2011)Влияние материнского порока сердца на рост плода. Акушерство Гинеколь
117: 886–891. [PubMed] [Google Scholar]

2. Herrey A, Nelson-Piercy C (2010) Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. Лекарственное средство
38: 555–560. [Google Scholar]

3. Kobirumaki-Shimozawa F, Inoue T, Shintani SA, Oyama K, Terui T, et al. (2014) Регуляция тонких филаментов сердца и механизм Франка-Старлинга. J Physiol Sci
64: 221–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Таралов З.З., Терзийский К.В., Костянев С.С. (2015) Вариабельность сердечного ритма как метод оценки состояния вегетативной нервной системы и адаптаций к различным физиологическим и патологическим состояниям. Фолиа Мед (Пловдив)
57: 173–180. [PubMed] [Google Scholar]

5. Odendaal HJ (1976) Неверная интерпретация мониторинга роли сердца плода в случаях внутриутробной смерти. S Afr Med J
50: 1963–1965. [PubMed] [Google Scholar]

6. Шерер Д.М., Даллул М., Пьер Н., Абулафия О. (2005) Повторяющееся замедление сердечного ритма матери во время родов, имитирующее неутешительное состояние плода. Ам Дж. Перинатол
22: 165–167. [PubMed] [Академия Google]

7. Bakker PC, Colenbrander GJ, Verstraeten AA, Van Geijn HP (2004) Качество интранатального мониторинга сердечного ритма плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
116: 22–27. [PubMed] [Google Scholar]

8. Muñoz Brands RM, Bakker PC, Bolte AC, Van Geijn HP (2009) Неверная идентификация матери по частоте сердечных сокращений плода после рождения первого близнеца. Дж Перинат Мед
37: 177–179. [PubMed] [Google Scholar]

9. Reinhard J, Hayes-Gill BR, Schiermeier S, Hatzmann W, Herrmann E, et al. (2012)Качество сигнала во время родов при внешнем мониторинге сердечного ритма плода: двустороннее исследование внешнего допплеровского ультразвукового исследования КТГ и абдоминальной электрокардиограммы плода. Arch Gynecol Obstet. [PubMed] [Академия Google]

10. Vasak B, Graatsma EM, Hekman-Drost E, Eijkemans MJ, Schagen Van Leeuwen JH, et al. (2013)Маточная электромиография для выявления первой стадии остановки родов у доношенных нерожавших женщин со спонтанным началом родов. Am J Obstet Gynecol. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dukes KA, Burd L, Elliott AJ, Fifer WP, Folkerth RD, et al. (2014) Исследование безопасного прохода: дизайн, методы, набор и последующий подход. Педиатр Перинат Эпидемиол
28: 455–465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Hofmeyr F, Groenewald CA, Nel DG, Myers MM, Fifer WP, et al. (2014) Характер сердечного ритма плода на сроке от 20 до 24 недель беременности, зарегистрированный с помощью электрокардиографии плода. J Matern — Fetal Neonatal Med
27: 714–718. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. Раджендра Ачарья У., Пол Джозеф К., Каннатал Н., Лим С.М., Сури Дж.С. (2006) Вариабельность сердечного ритма: обзор. Med Biol Eng Comput 44: 1031–1051. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kemp AH, Quintana DS, Gray MA, Felmingham KL, Brown K, et al. (2010)Влияние депрессии и лечения антидепрессантами на вариабельность сердечного ритма: обзор и метаанализ. биопсихиатрия
67: 1067–1074. [PubMed] [Академия Google]

15. Rouleau CR, Tomfohr-Madsen LM, Campbell TS, Letourneau N, O’Beirne M, et al. (2016)Роль материнского контроля блуждающего нерва в связи между депрессивными симптомами и гестационной гипертензией. Биол Психол
117: 32–42. [PubMed] [Google Scholar]

16. Murphy MS, Seaborn GE, Redfearn DP, Smith GN (2015) Снижение вариабельности сердечного ритма и изменение сердечной проводимости после преэклампсии. PLoS один
10: e0138664. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Braeken MAKA, Kemp AH, Outhred T, Otte RA, Monsieur GJYJ, et al. (2013)Беременные матери с разрешенными тревожными расстройствами и их потомство имеют сниженную вариабельность сердечного ритма: последствия для здоровья детей. ПЛОС ОДИН
8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Thayer JF, Yamamoto SS, Brosschot JF (2010) Взаимосвязь вегетативного дисбаланса, вариабельности сердечного ритма и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Инт Джей Кардиол
141: 122–131. [PubMed] [Google Scholar]

19. Истерлинг Т.Р., Бенедетти Т.Дж., Шмукер Б.К., Миллард С.П. (1990) Материнская гемодинамика при нормальной и преэклампсии при беременности: продольное исследование. Акушерство Гинеколь
76: 1061–1069. [PubMed] [Google Scholar]

20. Кляйн Л.Л., Галан Х.Л. (2004) Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. Obstet Gynecol Clin North Am
31: 429–459. [PubMed] [Google Scholar]

21. Nel N (2012)Распространенность материнской тахикардии на поздних сроках беременности. MC Curteses, Stellenbosch University, 2012. [Google Scholar]

22. Carson MP, Powrie RO, Rosene-Montella K (2002) Влияние ожирения и положения на частоту сердечных сокращений во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med
11: 40–45. [PubMed] [Google Scholar]

23. Vasapollo B, Valensise H, Novelli GP, Larciprete G, Di Pierro G, et al. (2002)Аномальная функция сердца матери и морфология при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития плода. УЗИ Акушерство Гинекол
20: 452–457. [PubMed] [Академия Google]

24. Everett TR, Mahendru AA, McEniery CM, Wilkinson IB, Lees CC (2013)Частота сердечных сокращений матери в середине триместра связана с весом новорожденного при рождении. J Matern Fetal Neonatal Med
26: 1082–1085. [PubMed] [Google Scholar]

25. Ibrahim S, Jarefors E, Nel DG, et al. (2015) Влияние положения матери и активности матки на периодические изменения частоты сердечных сокращений матери перед плановым кесаревым сечением в срок. Acta Obstet Gynecol Scand
94: 1359–1366. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое мониторинг плода? Что лучше: непрерывный или периодический мониторинг?

Что такое мониторинг плода?

Мониторинг плода — это когда ваш лечащий врач и медсестра наблюдают за частотой сердечных сокращений вашего ребенка во время родов. Они делают это, чтобы проверить, как он себя чувствует, и посмотреть, как он переносит ваши схватки.

Мониторинг обычно осуществляется с помощью одного из следующих устройств:

• электронный фетальный монитор
• портативный допплеровский прибор (например, тот, который ваш опекун использовал для прослушивания вашего ребенка во время дородовых визитов) или
• похожее на стетоскоп устройство, называемое фетоскопом

Ваш лечащий врач будет проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка либо постоянно с помощью электронного фетального монитора, либо периодически (это называется периодической аускультацией). Прерывистый мониторинг осуществляется с помощью электронного монитора плода, портативного допплеровского устройства или фетоскопа.

Если у вас беременность с высоким риском или ваши роды вызываются или усиливаются с помощью лекарств, вы, вероятно, будете постоянно подключены к электронному монитору плода на протяжении родов. Если ваша беременность протекает с низким риском и вы начинаете спонтанно рожать, частоту сердечных сокращений вашего ребенка можно контролировать только периодически.

Что такое непрерывный внешний электронный мониторинг плода?

Электронное устройство, называемое датчиком, прикрепленное к широким эластичным лентам, будет размещено вокруг вашего живота. Это устройство отслеживает сердцебиение вашего ребенка. Другое устройство, которое отслеживает ваши сокращения, обычно прикрепляется ко второму кольцу вокруг живота.

Датчики подключены к машине рядом с вашей кроватью, которая записывает эту информацию на бумагу. Вы услышите учащенное сердцебиение вашего ребенка, если увеличить громкость монитора. Если вы или ваш партнер заинтересованы, спросите медсестру или практикующего врача, как работает аппарат и как узнать, когда он регистрирует схватку.

Электронный мониторинг плода не вызывает боли. Тем не менее, некоторым будущим мамам неудобно привязывать датчики к животу во время родов. Привязанность к монитору может ограничить ваши движения, а также может затруднить вам справляться со схватками.

В некоторых больницах есть беспроводные устройства, поэтому вы можете ходить, пока за вами наблюдают. Спросите у своего провайдера, доступна ли эта опция в месте, которое вы планируете доставить.

Как проводится периодический мониторинг плода (периодическая аускультация)?

Ваш поставщик медицинских услуг или медсестра при родах будет держать переносной допплер, датчик внешнего фетального монитора или фетоскоп у вашего живота и прослушивать сердцебиение вашего ребенка, как она это делала во время предродовых посещений. Она также оценит ваши схватки, положив руки на живот.

Медсестра или медицинский работник через определенные промежутки времени будет проверять сердцебиение вашего ребенка. Это может происходить каждые 15–30 минут в активной фазе первого периода родов и каждые 5–15 минут во время второго (потужного) периода.

Вот что она будет слушать:

• «Базовая» частота сердечных сокращений: Это частота сердечных сокращений вашего ребенка между схватками, когда он не двигается (норма составляет от 110 до 160 ударов в минуту).
• Частота сердечных сокращений во время и вскоре после схваток: Это даст медицинскому работнику представление о том, как ваш ребенок переносит роды.

В дополнение к запланированным интервальным проверкам частота сердечных сокращений вашего ребенка будет оцениваться по мере необходимости, например, при отходе вод. Если ваш опекун подозревает, что проблема развивается, она будет чаще проверять частоту сердечных сокращений. Вы можете получить электронный мониторинг плода на какое-то время или, если необходимо, на время родов.

Что лучше: постоянный мониторинг плода или периодическая аускультация?

Эксперты сходятся во мнении, что при беременности с низким уровнем риска нет необходимости в постоянном наблюдении за плодом. Столь же эффективен периодический мониторинг (периодическая аускультация).

Несколько исследований показали, что младенцы могут быть немного безопаснее при постоянном наблюдении, но результаты неубедительны. Более того, использование непрерывного мониторинга при беременности с низким риском может увеличить риск ложных показаний, что приведет к тому, что мать будет проходить ненужные процедуры.

Вот что показывают исследования:

• Смешанные результаты. Один из анализов 13 рандомизированных исследований показал, что у новорожденных меньше вероятность судорог при постоянном, а не периодическом наблюдении. Но их оценки по шкале Апгар были одинаковыми независимо от типа мониторинга, а метод мониторинга не влиял на риск смерти младенцев или долгосрочные проблемы, такие как церебральный паралич.
• Сомнительные выводы. Большое исследование, в котором изучались записи свидетельств о рождении, показало, что непрерывный электронный мониторинг был связан с более низким уровнем смертности новорожденных. Однако многие эксперты подвергли это исследование критике из-за проблем с качеством данных и факторов, таких как продолжительность каждой беременности, которые не были приняты во внимание и которые могли повлиять на результаты.
• Ложные срабатывания.  С электронным контролем. показания могут указывать на проблему, когда с ребенком на самом деле все в порядке. Для матери непрерывный мониторинг связан с увеличением числа родов путем кесарева сечения и родовспоможения с использованием щипцов и вакуума.

Зачем мне нужен непрерывный электронный мониторинг плода?

Вам будет назначен непрерывный электронный мониторинг плода, если:

• У вас есть осложнения беременности или они развиваются во время родов
• У вас есть ранее существовавшее заболевание, такое как хроническая гипертония, диабет или болезнь сердца
• Вам делают эпидуральную анестезию
• Вам требуется окситоцин (питоцин) для индукции или стимуляции родов

Даже если ваша беременность и роды не сопряжены с низким риском, высоки шансы, что вы получите непрерывный мониторинг плода. Периодическая аускультация более трудоемка для персонала больницы, поэтому больницы и практикующие врачи обычно предпочитают непрерывный мониторинг плода для всех рожениц, независимо от факторов риска.

Тем не менее, если у вас беременность с низким риском и нет осложнений во время родов, Американский колледж акушеров и гинекологов считает прерывистую аускультацию приемлемым методом. И это предпочтительный метод Американского колледжа медсестер-акушерок для женщин без факторов риска. Это потому, что прерывистая аускультация связана с меньшим количеством кесаревых сечений, щипцов и вакуумных родов, и нет никаких доказательств того, что это имеет какое-либо значение для младенцев.

Могу ли я запросить прерывистый мониторинг плода вместо непрерывного?

Да, если вы планируете немедикаментозные роды и у вас нет состояний высокого риска.

Обсудите свои предпочтения со своим лечащим врачом. Узнайте заранее о ее взглядах, политике больницы и о том, достаточно ли обычно персонала для периодических проверок. В большинстве практик, в которых периодическое наблюдение является опцией, ваш врач все же может захотеть подключить вас к монитору для первоначальной 20-30-минутной проверки, когда вы поступите в больницу в родах.

Если вы рожаете в родильном доме или дома, вас обязательно будут периодически контролировать. С вами всегда будет сиделка, чтобы проверки можно было проводить так часто, как это необходимо. Если у вас разовьется состояние, требующее постоянного наблюдения, вас необходимо будет перевести в больницу.

Когда используется внутренний мониторинг плода?

Ваш лечащий врач может провести внутренний мониторинг частоты сердечных сокращений плода, если внешний монитор плохо улавливает данные (что иногда случается, если вы много двигаетесь или страдаете ожирением) или у нее есть опасения и она хочет получить более точные показания.

Внутренний монитор сердечного ритма подключается к проволочному электроду, который вводится через шейку матки и помещается на ближайшую часть тела ребенка, обычно на кожу головы.

Ваш лечащий врач может также решить получить дополнительную информацию о силе ваших схваток, введя специальный датчик, похожий на катетер, через шейку матки для внутреннего мониторинга матки.

Что сделает мой врач, если у нее возникнут опасения по поводу частоты сердечных сокращений моего ребенка?

Если частота сердечных сокращений вашего ребенка постоянно ровная, медленная или учащенная, ваш врач может попробовать некоторые простые вмешательства. К ним относятся:

• с просьбой изменить ваше положение
• дать вам больше жидкости через капельницу
• дать вам дополнительный кислород.

В зависимости от вашей ситуации могут потребоваться и другие вмешательства. Они могут включать

• остановку введения окситоцина (питоцина), если ваши роды вызываются или усиливаются;
• предоставление лекарств для расслабления матки и уменьшения сокращений;
• , если у вас разрыв плодных оболочек, вливание стерильной жидкости в матку через тонкий катетер, чтобы помочь смягчить пуповину от случайного давления.

Если частота сердечных сокращений вашего ребенка остается сомнительной или ухудшается, а ваш лечащий врач не хочет позволять ему оставаться в родовых путях дольше, вам могут назначить вспомогательные роды, если вы уже раскрылись на 10 сантиметров, или кесарево сечение, если роды не являются неизбежными.