Невролог при беременности что смотрит: Прием врача-невролога

Содержание

Неврологи Лечение нарушений деятельности нервной системы

Неврология — раздел медицины, занимающийся вопросами возникновения заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также изучающий механизмы их развития, симптоматику и возможные способы диагностики, лечения или профилактики.

Невролог – врач, который рассматривает нарушение деятельности нервной системы, как причину болезни. Старшему поколению привычнее называть специалиста – невропатологом, что на сегодняшний день неверно, так было до 1980 года.

Для получения сертификата по неврологии и возможности вести прием больных, потребуется окончить медицинский институт и интернатуру.

Причины уязвимости нервной системы

Нервная система человека в силу своей сильной разветвленности является полем для развития разнообразных патологий, что губительно сказывается на других системах и органах.

Причины развития патологий:

Инфекция. Это могут быть грибки, паразиты, бактерии и вирусы.

При беременности. Цитомегаловирус и краснуха передаются плацентарным путем.

Травмы. Ушибы головного мозга и спины.

Сосудистые нарушения. Образование тромбов, разрывов и воспалений.

Наследственность и хронические заболевания.

Опосредованно вред нервной системе наносит недостаток питательных веществ и витаминов, отравления тяжелыми металлами, влияние химических веществ, антибиотиков, а также сердечные и почечные заболевания.

Какие болезни лечит невролог?

В основе заболеваний нервной системы лежит нарушение в работе нейронов, нервных клеток, ослаблении между ними связи, а также воспалительные процессы головного и спинного мозга.

Заболевания, которые лечит невролог:

Арахноидит. Инфекция, в том числе и нейроинфекция, травма, отравление затрагивает паутинную оболочку мозга. Проявляется головными болями, судорожными припадками, снижением зрения, шумом в ушах.

Бессонница.

Болезнь Паркинсона. Состояние при котором замедляются движения, увеличивается тонус мышц и появляется дрожь в покое.

Болезнь Альцгеймера. Прогрессирующее заболевание, затрагивающее психические функции, происходит нарушение памяти, мышления, эмоций, идентификации человека, как личности. Со временем теряется сила мышц и чувство равновесия, появляются нарушения в функциях тазовых органов.

Внутричерепная гипертензия (давление), гидроцефалия.

Головная боль напряжения. Сильная, монотонная, сдавливающая. Возникает чаще у женщин, страдают также дети. Вызвана психическим и мышечным перенапряжением, хроническим стрессом.

Геморрагический инсульт. Тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Детский церебральный паралич.

Ишиас. Неврит седалищного нерва, проявляется острой болью в области крестца и поясницы.

Ишемический инсульт. При нарушении мозгового кровообращения повреждается ткань мозга, что ведет к утрате его функций. Самый распространенный инсульт.

Кластерные головные боли. Резкая, острая, жгучая боль в глазу или за ним, с иррадиацией в ухо, висок, щеку.

Люмбаго. Острая и резкая, но кратковременная боль в области поясницы.

Менингит.

Миастения. Генетическое заболевание, прогрессирующего характера, вызывающее патологическую утомляемость и слабость мышц.

Мигрень.

Миелит. Заболевание при котором инфекция поражает спинной мозг.

Миопатия. Мышечная дистрофия, дегенеративное заболевание, вызванное поражением мышечного волокна.

Нарушение мышечного тонуса у ребенка.

Невралгия. Острая и пронизывающая боль при поражении периферического нерва.

Неврит или нейропатия.

Опухоль головного мозга или позвоночника.

Полиомиелит. Инфекционное заболевание поражающее спинной мозг и приводящее к параличу.

Рассеянный склероз. Прогрессирующее хроническое заболевание, которое разрушает центральную нервную систему.

Синдром беспокойных ног или болезнь Виллиса. Неприятные ощущения в конечностях заставляют человека ими двигать, что приносит облегчение.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Страдают дети и подростки.

Синдром хронической усталости. Сочетание нескольких симптомов, которые характеризуются чрезмерной усталостью, сохраняющейся на протяжении длительного времени и ничем не купируемой.

Туберкулезный менингит. Развивается воспаление мозговых оболочек у больных туберкулезом.

Туннельный синдром. Происходит ущемление и придавливание нерва к выступам на кости.

Хронические нарушения мозгового кровообращения. Медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к развитию микроочагов некроза мозговой ткани и дисфункциям мозга.

Экстрапирамидные расстройства. Изменяется мышечный тонус, нарушается двигательная активность, появляется гиперкинез (подергивания) или гипокинезия (обездвиженность) и их сочетания.

Энцефалит.

Энцефалопатия. Диффузное поражение головного мозга при различных заболеваниях и патологических состояниях.

Внимание! Невролог не лечит психические нарушения. Этим занимается психотерапевт. Но, заболевания нервной системы часто могут сопровождаться нарушением психики, в этом случае помощь пациенту оказывают оба специалиста одновременно.

Симптомы и жалобы для обращения к врачу

Нервные заболевания не появляются сразу, а развиваются медленно и постепенно. Опасны тяжелые и необратимые последствия – паралич, инвалидность, утрата интеллекта. С возрастом этот риск только увеличивается.

При периферическом параличе происходит практически полная утрата мышц способности сокращаться, человек не контролирует свое тело, не способен передвигаться. Парез – частичная потеря мышцами двигательной активности. При обоих состояниях развивается атрофия, при котором уменьшается объем мускулатуры, отсутствуют сухожильные рефлексы, мышечная ткань расслаблена, теряется упругость и тонус.

При центральном параличе происходит обратный процесс, то есть мышечный тонус повышается, скорость рефлексов сухожилий увеличивается.

При поражении базальных ганглиев, которые находятся в белом веществе головного мозга, нарушается регуляция двигательной и вегетативной функции, что сказывается на моторике движений. Они замедляются, становятся непроизвольными, появляется тремор (дрожь), изменяется мышечный тонус.

Если страдает мозжечок, то нарушается координация движений, речь становится медленной и нечеткой, конечности слабеют.

Внимание! Симптомы нервного заболевания могут быть незаметными и незначительными, будь то онемение пальцев или головокружения, не относитесь к таким проявлениям начала заболевания легкомысленно.

Любую болезнь легче предотвратить и лечить на начальной стадии. Обратиться к врачу следует в случае, если:

Вы испытываете головные боли чаще, чем 1 раз в неделю и при этом нарушается зрение, изменяется артериальное давление, появляется тошнота, рвота.

Испытываете внезапное головокружение, неуверенность, шаткость в походке.

Кратковременная или длительная (несколько часов, дней) потеря зрения с последующим восстановлением.

Потеря сознания, судорожный припадок (однократно или повторно).

Нарастание слабости в мышцах, сила которых не восстанавливается при тренировках.

Замедлилась двигательная реакция, появилось ощущение скованности в теле.

Дрожь в руках и ногах.

Судорожные сокращения мышц.

Появились боли в спине, плечах, руках и ногах.

Беспокоит снижение чувствительности на некоторых участках кожи, онемение и покалывание.

Ухудшилась память.

Изменилось обоняние, почувствовали нарушение вкуса.

Либо постоянная бессонница, либо чрезмерный сон.

Беспричинные приступы страха, паники, учащенное сердцебиение, озноб или, наоборот, чувство жара во всем теле.

На приеме у врача: что следует знать пациенту

При первичном посещении врача невролога, специалисту необходимо будет подробно расспросить человека о жалобах, то есть собрать анамнез болезни.

Опытный врач только по походке и движениям уже может оценить состояние пациента. Но, необходим внимательный осмотр: визуальный, тактильный и с помощью инструментов, для постановки диагноза. Чтобы оценить некоторые рефлексы, состояние мышц потребуется снять часть одежды.

Итак, как проходит прием у невролога:

Специалист осматривает внешность пациента на наличие асимметрии лица, тела.

Для исследования работы глазного нерва, потребуется проследить за движениями молоточка, не поворачивая головы.

Проверить рефлексы врач может при помощи вашей мимики. Невролог попросит вас наморщить лоб, высунуть язык или сказать «А».

Проверить чувствительность лица можно при помощи иголки. Не стоит пугаться, потребуется максимально сосредоточиться и отвечать на вопросы невролога о том, одинаковые ли ощущения испытываете при уколах в симметричных зонах.

Врачу для определения состояния мышц, их тонуса и рефлексов попросит пожать ему руку, сопротивляться при попытке сгибанию локтя. Оценка происходит путем начисления баллов от 1 до 5.

Глубокие рефлексы рук и ног проверяют ударами молоточка по сухожилиям.

Поверхностные рефлексы проверяют, раздражая кожу брюшной стенки иголочкой.

Глубокое исследование мышц и суставов проводят когда у пациента закрыты глаза, а доктор отводит ему его палец в разные стороны, и просит точно называть в каком направлении он это делает.

Определить состояние спинномозговых нервов и паравертебральных болевых точек помогает рисование на коже спины пациента различных фигур, букв и цифр.

Координация движений проверяется позой Ромберга. Пациент стоит, ноги вместе, руки вытянуты вперед, глаза закрыты. Невролог попросит медленно подвести указательный палец к носу (каждой рукой). При этом исследовании человек в идеале не должен шататься в стороны.

Возможно, чтобы оценить память, потребуется ответить на специфические вопросы на счет или даты.

Задачи

В связи с тем, что заболевания нервной системы одна из наиболее обширных и сложных областей медицины, от врача невролога зависит:

Насколько полный и достоверный будет собран анамнез и проведен первичный осмотр.

Заболевания связанные с НС часто сопровождаются болями, врач обязан верно определить причину.

Невролог для постановки окончательного диагноза назначает пациенту весь необходимый спектр исследований и анализов, консультации (при необходимости) у кардиолога, офтальмолога и эндокринолога и др.

Обследование пациентов

Не во всех случаях удается поставить диагноз, опираясь на клинические данные. Возникает потребность в дополнительных исследованиях, которые дадут подробную информацию о состоянии пациента.

Компьютерная томография. Выявляет участки кровоизлияний, пороки развития артерий или вен. Позволяет увидеть изменение тканей, их отеки, размягчение при инфаркте или травме.

Магнитно-резонансная томография. Более современная диагностика, дает более подробные и точные данные, за счет большей разрешающей способности аппарата и не так пагубно влияет на пациента.

Ангиография. Контрастное рентгенографическое исследование, которое выявляет патологии и изменения кровеносных сосудов в головном мозге.

УЗИ. При помощи этого исследования получают детальное изображение крупных сосудов шеи.

Люмбальная пункция или анализ цереброспинальной жидкости. Проводят исследование при менингите, кровоизлияниях, опухолях оболочек.

Рентген. Используют контраст для выявления межпозвонковых грыж дисков, разрастания тел позвонков, опухолевых процессов. Исследование дает четкое представление о состоянии подпаутинного пространства всего спинного мозга.

Электроэнцефалография. Основное исследование, которое назначают пациентам с подозрением на эпилепсию.

Существует также довольно много других методов и исследований, которые помогают в диагностике заболеваний: биопсия мышц, нервной ткани, генетические исследования, анализы крови.

Для успешного лечения требуется выяснить причину боли и поставить верный диагноз. А для этого необходимо обратиться к неврологу. Не стоит запускать болезнь, в зачатке победить ее намного проще!

Невролог в Москве и Московской области. Прием и консультация врача невролога

Контакт-центр работает для вас по следующему графику:

Пн.-Пт. 08:00-20:00; Сб. 08:00-18:00; Вс. 08:00-16:00

Проспект мира

Орлово-Давыдовский пер., д. 8
пн–пт: 8:00–18:00

ул. Победы, 3
пн–пт: 9:00–18:00

ул. Дирижабельная, 6, корп. 3
пн–пт: 08:00 — 18:00, сб: 09:00 — 14:00

ул. Октябрьской Революции, 301
пн.-пт: 9:00-18:00

ул. Горького, 2A
пн–пт: 8:00-19:00, сб–вс: 8:00-16:00

ул. Промышленная, 8, вход №4
пн-пт: 8:00-18:00

ул. Мира, 10/10
пн-пт: 8:00-18:00, сб: 9:00–14:00

пр-т Московский, 57, корп. 1
пн–пт: 8:00–18:00, сб: 8:00–15:00

пр-т Красной Армии, 77А
пн–пт: 8:00–19:00, сб–вс: 9:00–16:00

ул. Ворошилова, 128
пн–пт: 8:00–18:00, сб: 8:00–14:00

пр-т Пролетарский, 9
пн–пт: 8:00–18:00, сб: 8:00–16:00, вс: 9:00–14:00

Смотреть все медицинские центры

Наши услуги

Профилактический прием врача-невролога

470 ₽

Прием врача-невролога первичный

1650 ₽

Прием врача-невролога повторный

1400 ₽

Внимание! Опубликованная на сайте стоимость не является договором публичной оферты.
Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просим Вас заранее уточнять стоимость услуг у администраторов медицинского центра.

Более 600 врачей со средним опытом 10 лет

АлтуховаАлександра Сергеевна

Врач – сурдолог

АнтоноваМарина Александровна

Врач – ультразвуковой диагностики

БалаевМарат Альбертович

Врач – рентгенолог

БековаДинара Ибрагимовна

Врач – офтальмолог

БюдаеваИнга Эрдниевна

Врач – эндокринолог

ГагуеваМадина Сулеменовна

Врач – акушер-гинеколог

ДемьяновАлександр Петрович

Врач – психиатр-нарколог

ДерябинаАнна Сергеевна

Врач – невролог

ДозорцеваГалина Анатольевна

Врач – терапевт

ЕмецВиктория Викторовна

Врач – общей практики (семейный врач)

ЕмецНаталия Викторовна

Врач – акушер-гинеколог

ИваненковаНадежда Юрьевна

Врач – кардиолог. Функциональный диагност

ИльчибековаМунира Отамбековна

Врач – акушер-гинеколог

КолесникОлеся Александровна

Врач – дерматовенеролог

КривошееваМария Сергеевна

Врач – офтальмолог

МалышеваЕкатерина Олеговна

Врач – педиатр

МарчукИнна Александровна

Врач – рентгенолог

МедведеваМария Сергеевна

Врач – ультразвуковой диагностики

МухинДмитрий Сергеевич

Врач – нефролог

НалабординаОльга Ивановна

Врач – педиатр

Преимущества лечения в медцентре Деломедика

Современные методы диагностики

Используем как классические осмотры пациенток, так и современные аппаратные техники для более точной диагностики.

Используем доказательную медицину

Не используем неэффективные методики лечения и препараты с недоказанной эффективностью.

Постоянно улучшаем квалификацию

Специалисты медцентра Деломедика регулярно посещают конференции, учатся и набираются опыта у коллег

Все манипуляции в одном медцентре

У нас вы пройдете осмотр у врача, сдадите все анализы. Если необходимо хирургическое лечение, также проведем его в Деломедике

Пора лечить нервы…

В каких случаях следует записаться к неврологу? Поводом посетить врача и обследоваться могут стать следующие симптомы:

головокружения;
шум в ушах;
головные боли;
нарушения сна;
проблемы с памятью;
состояние хронической усталости;
раздражительность;
скачки кровяного давления;
нервные тики и судороги;
боли в области шеи, спины или поясницы;
ощущение онемения конечностей и т. д.

При устойчивом проявлении даже одного из перечисленных симптомов рекомендуем пройти серьёзное обследование в нашем центре, где работают лучшие неврологи в Москве. На сайте «Деломедика» содержится информация о специализации, категории и стаже работы врачей, цене платных услуг. Отзывы пациентов также помогут определиться, какому врачу-неврологу вы сможете полностью доверять.

Лечим болезнь, а не симптомы

Хороший невролог в первую очередь выясняет истоки, механизм развития болезни и лечит её, а не симптомы. Медцентр «Деломедика» оснащён самым современным оборудованием, которое позволяет проводить обследование оперативно и с высокой точностью. В зависимости от клинических показаний врач-невролог применяет:

ультразвуковое исследование;
рентгенографию;
электроэнцефалографию;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
электромиографию;
электронейрографию и др. методы.

На основе данных этих обследований, лабораторных анализов, опроса пациента и изучения истории болезни невролог определяет диагноз и схему лечения. Точная постановка диагноза – половина пути к выздоровлению.

Врач-невролог проводит комплексное лечение, включающее как назначение лекарственных препаратов, так и другие методы – в зависимости от заболевания. Это может быть мануальная терапия, иглорефлексотерапия, вакуумный массаж, постизометрическая релаксация и т. д. Помните, что раннее выявление неврологического заболевания даёт возможность быстрее его излечить и предотвратить осложнения. Не оттягивайте с решением записаться к неврологу при недомоганиях, указывающих на проблемы с нервной системой.

Другие медицинские направления

Акушерство и гинекология

Подробнее

Вакцинация

Подробнее

Дерматовенерология

Подробнее

Кардиология

Подробнее

Лечебная физкультура и спортивная медицина

Подробнее

Оториноларингология

Подробнее

Офтальмология

Подробнее

Педиатрия

Подробнее

Процедурный кабинет

Подробнее

Психиатрия-наркология

Подробнее

Психотерапия

Подробнее

Рентгенология

Подробнее

Терапия

Подробнее

Травматология

Подробнее

Урология-андрология

Подробнее

Физиотерапия

Подробнее

Хирургия

Подробнее

Косметология

Подробнее

Психиатрия

Подробнее

Психология

Подробнее

Семейная медицина

Подробнее

Фтизиатрия

Подробнее

Сеть медицинских центров «Деломедика»

30 минут

Займет оформление медицинских справок в день обращения

2 дня

На оформление медицинской книжки с продлением за 1 день

3700 видов

Диагностических обследований включая судебные ДНК тесты

600 врачей

Заслуживших доверие пациентов своей квалификацией

11 медицинских
центров

В Москве и Московской области с широкой географией оказания услуг

11 лет

Соответствия высоким стандартам качества медицинского обслуживания

«Деломедика» — сеть медицинских центров оказывающих широкий спектр медицинских услуг для физических и юридических лиц с 2010 года.

Мы гарантируем качество обслуживания и лучшую ценовую политику в местах нахождения медицинских центров. Наши врачи — высококвалифицированные специалисты из различных областей медицины, а каждый кабинет оснащен оборудованием экспертного класса от ведущих производителей.

В 2019 году, все филиалы сети медицинских центров «Деломедика», вошли в десятку лучших клиник согласно крупнейшему порталу «ПроДокторов» основываясь на отзывах клиентов.

Оставьте заявку на прием к врачу в любом из наших 11 филиалов

Мы перезвоним, чтобы записать вас на удобное время

МоскваВоскресенскДолгопрудныйКоломнаКоролевЛобняМытищиПушкиноСергиев ПосадСерпуховЩелково

Нужен выезд врача на дом

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с условиями Политики конфиденциальности

Отзывы наших клиентов

Все отзывы о медицинском центре

Посмотрите видеопрезентацию и фото медцентра Деломедика

У нас есть все необходимые лицензии на осуществление медицинской деятельности

Оставьте заявку на прием к врачу в любом из наших 11 филиалов

Мы перезвоним, чтобы записать вас на удобное время

МоскваВоскресенскДолгопрудныйКоломнаКоролевЛобняМытищиПушкиноСергиев ПосадСерпуховЩелково

Нужен выезд врача на дом

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с условиями Политики конфиденциальности

Расположение медцентров

Москва

Орлово-Давыдовский пер., д. 8

Воскресенск

ул. Победы, 3

Долгопрудный

ул. Дирижабельная, 6, корп. 3

Коломна

ул. Октябрьской Революции, 301

Королев

ул. Горького, 2A

Лобня

ул. Промышленная, 8, вход №4

Мытищи

ул. Мира, 10/10

Пушкино

пр-т Московский, 57, корп. 1

Сергиев Посад

пр-т Красной Армии, 77А

Серпухов

ул. Ворошилова, 128

Щелково

пр-т Пролетарский, 9

ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Врач-невролог в Москве, цены — запись на прием и консультацию невролога

Кузьмина Ксения

Выражаю благодарность докторам Симоновой Е.Б. и Рябинину В.В. от лица своей бабушки Базюта Лилии Сергеевны. Она обратилась с серьезной проблемой — боли в животе и похудание в общей сложности на 17 кг. Помочь ей в течение года не могли врачи даже из уважаемого института. Однако благодаря совместной работе докторов клиники ИММА моя бабушка поправилась. В прямом смысле слова — набрала уже 7,5 кг, хорошо кушает и не страдает от болей. Огромное спасибо за высокий профессионализм и внимательное отношение!

18 дек. 2018 г.

Забегаева Ирина

Благодарна неврологу и иглорефлексотерапевту Гавриловой Е.А. за внимательное отношение, чуткость, а также профессионализм и знание своего дела.

11 февр. 2022 г.

Павлович Наталья

Выражаю благодарность неврологу Гавриловой Елене за качественное и оперативное решение в лечении заболевания.

9 авг. 2019 г.

Чернов Денис Владимирович

Всем доброго времени суток!))) Был в ноябре у врача-невролога Гавриловой Елены Анатольевны. Проходил курс иглорефрексотерапии (состояние после тяжёлой ОЧМТ). Состояние улучшилось))) Огромное ей СПАСИБО!!! Так же хочу отметить врача-невролога Мешкова Алексея Евгеньевича! Очень грамотно подобрал мне нужные медикаменты, прописал капельницы и уколы!!! Огромное ему СПАСИБО!!! Клиникой очень доволен. Работают только грамотные специалисты. На ресепшене очень вежливый и отзывчивый персонал!!!

1 мар. 2021 г.

Каблукова Е.А.

Огромное спасибо доктору Гладову Б. П. за спасение. Внимание, профессионализм и доброе отношение выше всяких похвал.
Отдельное спасибо доктору Истоминой Т. А. Получила назначение, которое существенно улучшило мое состояние.

4 июл. 2018 г.

Хлебникова Лариса Ивановна

Хочется поблагодарить Юлию Александровну! Большое спасибо Вам за Ваши старания и знания, за Ваши усилия и советы, за Вашу доброту и понимание к проблемам личного характера, за Ваш профессионализм и величайшее мастерство! Вы — замечательный врач и человек и я желаю Вам помочь ещё многим людям, получая в качестве награды улыбки близких и уважение окружающих. Низкий Вам поклон!

16 авг. 2022 г.

Олег Александрович

Низкий поклон замечательному доктору Олесе Валерьевне за высокий профессионализм. Помогла моему весьма старому отцу Рутману А.Ф. в непростой ситуации с его здоровьем. Считаю, что спасла его. Хочется пожелать здоровья и счастья Олесе Валерьевне.

9 дек. 2020 г.

Саижат

Очень благодарна врачу Рябинину Владимиру Викторовичу за компетентное отношение. Врач осмотрел, прочитал назначения других врачей и выявил противопоказания к проведения мануальной терапии.

13 сент. 2022 г.

Анастасия

Александр Сергеевич просто волшебник. Открыла для себя этого чудо специалиста недавно и теперь только к нему. Одним движением избавил меня от продолжительной боли. Я до сих пор не могу поверить, что у меня больше не болит спина и шея. Спасибо доктору!

6 февр. 2020 г.

Балицкая А.М.

Спасибо огромное врачу-неврологу Кузьменко А.С. за профессионализм и отзывчивость. Это так важно соответствовать высокому званию-врача!

25 июл. 2018 г.

Елена

Выражаю слова благодарности, Мешкову Алексею Евгеньевичу. Грамотный специалист своего дела, настоящий профессионал! Грамотно подбирает лечение, отвечает на все интересующие вопросы более чем доступно. Все его назначения эффективны! Спасибо доктор за Ваш труд! От души рекомендую данного специалиста.

23 июл. 2022 г.

Виктор

Хотел бы поблагодарить врача невролога Гаврилову Елену Анатольевну за внимание и доброжелательность, проведенное лечение и сеансы иглотерапии. Большое Вам спасибо.

25 авг. 2020 г.

Ангенилна Жиганова

Выражаю благодарность Гладову Борису Павловичу за помощь моему сыну. Дорогой Борис Павлович, здоровья Вам, удачи и благодарных пациентов.

6 апр. 2020 г.

Диана Стельмах

Отличный, вежливый, внимательный, профессиональный и располагающий к себе доктор. Дала грамотную консультацию, прочла снимок, проверила реакции позвоночника. Отлично провела курс иглотерапии. Назначила дополнительное лечение. В настоящее время уверенно иду на выздоровление. При случае, еще воспользуюсь услугами этого врача. Всем рекомендую. Спасибо, Елена Анатольевна за вашу заботу и труд.

10 авг. 2020 г.

Зубова Кира

Замечательный, грамотный врач. Я благодарна Вам за помощь. Я благодарна Вам за все что Вы для нас делали. Рекомендую и буду рекомендовать только Вас, Наталья Борисовна! Огромное Вам человеческое СПАСИБО !!!!

6 окт. 2019 г.

Галина

Юлия Александровна профессионал с большой буквы. Болела спина, от спазм спины болели шея и голова. Юлия Александровна Подобрала правильное лечение , затем процедуры, показала упражнения и дала рекомендации на будущее. И человек прекрасный, всегда улыбается, приятно приходить на прием. Большое спасибо Вам, за лечение и дальнейшего процветания.

25 июл. 2022 г.

Рожкова Елена

Очень приветливый и вежливый персонал. Все очень трепетны к детям. Внимательно проводят осмотр. Администраторы очень отзывчивы и внимательны. Особенная благодарность педиатру Гузиловой Л.С. и медсестре Смекалиной Н.Г.

2 июл. 2019 г.

Саморукова Александра

Здравствуйте, хотела бы оставить положительный отзыв о работе ваших специалистов. Комплексное обследование позволило за два посещения выяснить причину сложностей в развитии ребенка и начать лечение. Все специалисты были очень внимательны, нацелены на результат, а не просто на проведение текущего обследования. Порадовало хорошее взаимодействие специалистов, что также сэкономило время и позволило поставить четкий диагноз. Помогли нам врач УЗИ Доненко Ирина Владимировна, супер специалист, владеет сложными методиками УЗИ исследований, которые могут быть выполнены не всеми специалистами. Офтальмолог Носкова Диана Анатольевна всесторонне обследовала зрение нашего малыша, состояние сосудов глазного дна, все пояснила, дала рекомендации. Невролог Куприн Александр Анатольевич также обследовал нас, хорошо общался с ребенком и внимательно подошел к нашему вопросу, приятно удивило, что после назначения лечения доктор звонил и проверял как маленький пациент реагирует на лечение. После курса лечения придем на повторный осмотр, улучшение есть уже в ходе лечения.

3 апр. 2017 г.

Ирина Потрясай

Хочу выразить огромную благодарность Светлане Александровне Семеновой. После занятий воздушной акробатикой стала очень сильно болеть спина, но благодаря ее лечению боль ушла в течение 2-ух недель! Можно снова летать и не чувствовать при этом боли! Спасибо огромное!!

8 мая 2018 г.

Невролог в Орехово, Москва | Запись на приём | Отзывы пациентов и цены

Не зря говорят: «Все болезни от нервов». Абсолютно любой процесс в организме проходит с участием нашей нервной системы. Она защищает от неблагоприятных факторов, помогает получать сигналы извне, адаптироваться к окружающей среде.

Все это происходит в течение всей жизни. Задача невролога не просто купировать боль, а найти оптимальное решение вопроса и разобраться, что именно привело к появлению данной проблемы.

В клинике «Медсемья» ведут прием врачи-неврологи высших категорий, кандидаты медицинских наук с большим трудовым стажем. Ежедневно здесь проводятся обследование и лечение для пациентов разного возраста. При необходимости собирается консилиум с врачами смежных специальностей.

Клиника «Медсемья» включает отделение для диагностики патологии и лечения пациентов, а также отделение дневного стационара. Вы можете приезжать в клинику только на процедуры, к примеру, вы можете сделать паравертебральную блокаду или капельницы и не тратить свое драгоценное время. Также клиника оснащена современным оборудованием для проведения высокоточного обследования. По результатам исследований назначается индивидуальная терапия.

Показания к посещению невролога:

• Некупируемые анальгетиками головные боли, потеря равновесия, головокружения;

• Нарушение зрения, речи, слуха, шум в ушах;

• Снижение памяти, концентрации внимания;

• Асимметрия лица и мимики;

• Нарушение сна, повышенная тревожность;

• Боль в шейном, грудном, пояснично-крестцовом отделах позвоночника;

• Боль в межреберном пространстве;

• Нарушение кожной чувствительности, «мурашки», «покалывание»;

• Судороги, тремор;

• Слабость, апатия, вялость.

Основные направления неврологии:

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз), нарушение статики;

• Протрузии, грыжи МПД;

• Ишиас, радикулит, люмбаго, невриты;

• Последствия нарушения мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и другие сосудистые аномалии;

• Энцефалопатия, полинейропатия;

• Эпилепсия, эписиндром;

• Рассеянный склероз, полимиозит;

• Объемные образования нервной системы.

• Врожденные патологии нервной системы – детский церебральный паралич и т.п.

Если вас преследуют боли в спине (остеохондроз, радикулит, межреберная невралгия) или посттравматические боли, то снять неприятные ощущения поможет паравертебральная блокада. Сделать паравертебральную блокаду вы можете в клинике «Медсемья», которая проводит данную процедуру уже много лет. Блокада включает в себя противоотёчное, противовоспалительное, обезболивающее действие препаратов, в результате чего происходит быстрое купирование боли, снятие отёка и воспаления. Если пройти полный курс лечебных блокад, то интенсивность боли снижается как минимум на 70%.

Также снять неприятные ощущения поможет паравертебральная, околосуставная, внутрисуставная блокада с применением гиалуронсодержащего препарата «Hyalual» в комбинации с коллагенсодержащим препаратом «Плексатрон». В нашей клинике широко используются методики локальной инъекционной терапии с применением вышеуказанных препаратов. Отзывы о данной процедуре достаточно высокие, что свидетельствует о хорошей переносимости и эффективности данных методик.

Указанные процедуры (и не только) можно пройти в клинике «Медсемья». В нашей клинике вы получите комфортабельное обслуживание, качественную диагностику и поставку диагноза, а также адекватное, индивидуально подобранное лечение с высокой результативностью.

Приходите в «Медсемью», взгляните на мир по-новому!

Лечение с помощью ультрафонофореза

Специалисты

Все специалисты

Название услуги	Стоимость, руб
Прием врача-невролога на дому/на предприятии, первичный (в пределах в пределах МКАД/административной границы ЮАО)	5000
Прием врача-невролога на дому/на предприятии, первичный (за пределами МКАД/административной границы ЮАО)	6000
Прием (консультация) врача-невролога, первичный	2300
Прием (консультация) врача-невролога, повторный	1500
Внутрисустовная блокада ( введение препарата)	3000
Лечебная блокада	3500
Ультрафонофорез	1500
Паравертебральная блокада 1 точки с использованием анестетиков (новокаин и др. )	3000,00
Блокада триггерных (болевых) точек (1 сегмент)	3000,00
Кинезиотейпирование детское	500
Кинезиотейпирование взрослые (за одну зону) до 20 см	1500,00
PRP терапия T-lab 1 пробирка	10300,00
Лечебная блокада шейно-воротниковой зоны (4 точки)	8000,00
Интерпретация анализов и доп. исследований из сторонних ЛПУ	500
Паравертебральная блокада 1 точки с использованием анестетиков (новокаин и др.)	3000,00
Паравертебральная блокада с использованием гиарулонсодержащего препарата Hyalual	14900,00
Внутрисустовная блокада с применением гиарулонсодержащего препарата Hyalual	12000,00

Запись онлайн к неврологу в Орехово

Выберите врача

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам,
в ближайшее время

Наш центр поможет подобрать оптимальное обследование и назначить правильное лечение для жителей района:

Невролог у метро Домодедовская

Записаться

Невролог у метро Каширская

Записаться

Невролог у метро Шипиловская

Записаться

Невролог у метро Зябликово

Записаться

Записаться на прием

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам,
в ближайшее время

Невролог клиники Орехово является высоким профессионалом, который сможет оказать необходимую помощь пациенту.

Как происходит прием невролога:

В первую очередь врач собирает необходимую информацию о заболевании.

Происходит исследование рефлексов. Специальному обследованию подвергается работа мозжечка.

В случае необходимости невролог назначает томографию, рентген, биохимические анализы.

Невролог часто обследует пациентов с головной болью, нарушениями памяти, онемениями частей тела и другие заболевания.

Но имеется ряд показаний, при которых визит к неврологу откладывать нельзя:

Постоянные головные боли.

Нарушения речи, проблемы с памятью.

Нарушение координации и движения.

Постоянное головокружение.

Подергивание конечностей.

Нарушение слуха, зрения, осязания.

Стресс, паника.

Невролог лечит последствия травм позвоночника, последствия инсультов, сотрясений и ушибы головного мозга, склероз разные параличи и другие заболевания и нарушения.

Это лишь небольшой список заболеваний, с которыми наиболее часто обращаются к неврологу.

Преимуществом нашей клиники является то, что невролог имеет возможность лечить патологии нейронов.

Наши специалисты имеют большой опыт работы в лечении неврологических заболеваний. К пациентам используется комплексный подход.

Для того, что бы попасть на прием к неврологу, Вам необходимо позвонить в регистратуру клиники и договориться об удобном времени.

Медицинские услуги предоставляются по приемлемой цене.

Доверьте заботу о здоровье нашим специалистам, и вы не пожалеете.

Отзывы:

Обращалась к неврологу в начале сентября После пройденного курса, который мне назначили, чувствую себя превосходно. Так быстро помогло лечение.

Ольга В.

Недавно был на приеме у невролога в клинике Орехово. Очень хорошее отношение. Профессиональное лечение. Приемлемые цены. Хороший персонал.

Игорь Насонов

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при гипертензии – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. Чаще гипертензия является вторичным заболеванием, развивается на фоне различных факторов, в том числе – может иметь травматическую или онкологическую этиологию.

Согласно статистике врачей-неврологов по всему миру, внутричерепной гипертензией в большей степени подвержены представители сильного пола, хотя у детей она с одинаковой частотой диагностируется как у мальчиков, так и у девочек.

Важно: провоцировать повышенное давление может не только ликвор, но также артериальная кровь или субстрат мозговой опухоли.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

Осмотр глазного дна

УЗДИ сосудов головного мозга

Рентген головы

ЭЭГ

Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Причины развития

В нормальных условиях у здорового человека мозг окружен внутримозговой жидкостью. Эта жидкость безостановочно двигается с определенной скоростью и воздействуя при этом на мозг с определенным показателем нормального давления. При этом важным для понимания моментом является «круговорот» ликвора: часть жидкости всасывается в кровь, при это продуцируется новый ликвор, возмещая общий объем жидкости до нормального показателя. Если всасывание ликвора замедляется, или его продуцирование – чрезмерно активизируется, объем жидкости в какой-то момент начинает превышать норму. Очевидным следствием этого станет повышение давления при передвижении внутримозговой жидкости.

Внутричерепная гипертензия может развиваться и у новорожденных детей. Причиной этому, как правило, является, гидроцефалия любой этиологии. Среди новорожденных с гипертензией жидкости в черепе большой процент недоношенных малышей.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца.

Также к повышению давления ликвора внутри черепа может привести длительный прием препаратов группы кортикостероидов, гормональных контрацептивов, антибиотиков.

Симптомы заболевания

Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам.

Головная боль, различной интенсивности. Чаще по ночам, так как в лежачем положении продуцирование ликвора активизируется, а его всасывание замедляется.

При повышенном давлении мозговой жидкости человек страдает от тошноты и частой рвоты. Причем это не связано с пищеварительным процессом. Что характерно лишь для данной патологии – даже после рвоты не приходит облегчение, так как давление в мозгу не изменяется.

Нервозность, раздражительность без причины, порой граничащая с агрессией, быстрая утомляемость, даже если этому состоянию не предшествовали значительные физические нагрузки. Такая симптоматика объясняется негативным влиянием гипертензии на психоэмоциональное состояние человека.

Скачки артериального давления, повышенное потоотделение, тахикардия, быстрая утомляемость, озноб, кратковременные обмороки, и другие симптомы, присущие вегетососудистой дистонии, также могут развиваться, когда ликвор чрезмерно «давит» на мозг.

При хронической внутричерепной гипертензии у человека снижается сексуальное влечение. Это характерно для пациентов любого пола.

Пройдите диагностику внутричерепной гипертензии в Клинике №1:

Осмотр глазного дна

УЗДИ сосудов головного мозга

Рентген головы

ЭЭГ

Ангиография

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

К какому врачу обратиться?

При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо обратиться к специалисту – выбрав лучшего невролога, которому вы сможете доверить здоровье такого важного органа, как мозг. Специалисты проведут дифференциальную диагностику, поставив точный диагноз. После этого в борьбе с опасной и серьезной патологией пациент имеет все шансы на победу.

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.

Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.

Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.

Ангиография.

Лечение высокого внутричерепного давления

Жить с повышенным внутричерепным давлением довольно сложно, и к тому же – опасно. Если не лечить заболевание, у пациента развивается гормональный дисбаланс, нарушается система нервной регуляции, снижаются интеллектуальные способности.

Основа лечебной программы заключается в использовании препаратов, снижающих продуцирование цереброспинальной жидкости и активизирующих процесс ее всасывания. В тяжелых случаях врачи принимают решение о необходимости хирургического шунтирования.

Записаться на консультацию к неврологу

Опытные специалисты ведут прием в неврологическом отделении частного Многопрофильного Медицинского Центра в Москве – «Клиника №1». Избавьтесь от неприятных симптомов и предотвратите осложнения, к которым приводит повышенное внутричерепное давление – пройдя курс лечения.

Информация о ценах на первичный и повторный платный прием невролога представлена на нашем сайте. Записаться к специалисту на удобное время можно по телефону или с помощью онлайн формы на нашем сайте.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	2200,00
Повторная консультация невролога	1500,00
Вызов врача на дом	5180,00

Попали на приём к Вячеславу Мазурову. Огромное спасибо доктору за оперативность и чёткое описание снимка! Отличный доктор, всё объяснил, все показал на снимке,…

Приходила на рентген костей носа после травмы: лошадь головой ударила в нос. Доктор Вячеслав Мазуров принял меня хорошо и приветливо, сопроводил в рентген-кабинет,…

Были на приёме у Мазурова Вячеслава Витальевича. Однозначно посоветую обратиться к нему. Качество обследования, подобранное лечение, информативность приёма и…

Ракитина Валентина Николаевна

Обратилась в Клинику с травмой правого коленного сустава. Была приятно удивлена, на сколько внимательно отнеслись к моей проблеме. На ресепшне очень внимательная,…

Татьяна

Прихожу в клинику в Люблино часто,так как живу недалеко. Встречает менеджер Оля всегда с улыбкой. С ней можно посоветоваться -к какому врачу лучше всего…

Татьяна

Наблюдаюсь в клинике №1 в Люблино уже много лет.Встречает менеджер Оля. Всегда на её лице улыбка . Всё расскажет-к какому врачу пойти,если не знаешь что конкретно. ..

Татьяна

В клинике №1 делаю гастроскопию периодический у Королькова Алексея Григорьевича. Можно не бояться за последствия у этого врача. Врач замечательный. Встретит с…

Татьяна

Оперировала у Самойлова Вячеслава Валерьевича тазобедренный сустав. Сказать,что боялась-ничего не сказать. Это человек дела. На 4 день я ушла с костылями уже…

Татьяна

Благодарна Аксёнову Юрию Анатольевичу за проведённую операцию по укрепления позвоночника. Чуткий,внимательный и грамотный врач. Всё расскажет и объяснит. Очень…

Татьяна

Всё время обращаюсь в клинику №1 в Люблино,живу рядом .Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! Заболела…

Екатерина

Хочу выразить благодарность врачу функциональной диагностики (УЗИ) — Масловой Алле Николаевне. Очень внимательный и чуткий специалист. Проходила УЗИ органов…

Сергей Леонидович

Хочется выразить слова благодарности Каневскому Тимофею Валерьевичу. Это не просто доктор, а действительно Специалист в своем не легком деле! Была операция по…

Ольга Евгеньевна

Делала в клинике Гастро и колоноскопию под наркозом. Врач: Корольков А.Г., медсестра: Коновалова С.Э Большое человеческое «СПАСИБО». Все тактично и…

Алина

Мне в клинике все понравилось!

Светлана

Очень понравился прием у косметолога Курбатовой Анастасии.Пришла на консультацию по поводу преобразить свое лицо, а , в итоге, ушла ,сделав сразу три процедуры по…

Светлана

Виктор

Моя история в датах. 23 октября 2018 года – операция: эндопротезирование тазобедренного сустава. 25 окт. – первые шаги с ходунками. 28 окт. – ходьба с двумя французскими…

Огромное Спасибо врачу Останиной Алле Анатольевне за чуткость, отзывчивость, профессионализм! И Спасение жизни и здоровья пациентки.
Желаю Вашей клинике и…

Людмила Григорьевна

Хочу выразить огромнубю благодарность всем сотрудникам клиники, а особенно мануальному терапевту Котлярову Дмитрию Вениаминовичу за проведенное лечение….

Елена Юрьевна

Как хорошо, что появилось такое медучреждение, как клиника №1. Оформляла медкнижку и не переставляла удивляться, насколько грамотно организована работа. Никаких…

Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу

Автор статьи:

Бранд Павел Яковлевич

, невролог

Боли в спине — это самая частая причина обращения к неврологу, и она лишь немного уступает по своей распространенности боли в горле в качестве причины обращения к врачу общей практики.

Тогда верным ли было недавно принятое решение, согласно которому пациенту уже нельзя самому записаться на прием к неврологу, но он должен сначала показаться терапевту? Ведь теперь его проблемой должны заниматься два врача, нагрузка на систему здравоохранения увеличивается. На эти и другие вопросы медицинского редактора «МВ» Александра Рылова ответил врач-невролог Павел Яковлевич БРАНД, медицинский директор сети клиник «Семейная», кандидат медицинских наук.

— Павел Яковлевич, каков сегодня маршрут лечения для российского пациента с болью в спине?

— Я считаю верной и соответствующей правилам оказания медицинской помощи в развитых странах ту новую «дорожную карту» для российского больного с болью в спине, когда он сначала должен обследоваться терапевтом. В зависимости от причин возникновения боли в спине их подразделяют на специфические и неспецифические, соответственно 15—20 и 80—85% случаев. Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а разных внутренних органов. Среди таких болевых синдромов лидируют те, что обусловлены почечной коликой. Кроме того, специфическую боль в спине могут вызывать ревматические заболевания, например ревматоидный или псориатический артрит; такие заболевания органов брюшной полости, как панкреатит, холецистит, язва 12-перстной кишки и другие; сердечно-сосудистые патологии, в частности аневризма аорты и обострения ИБС; инфекционные болезни, туберкулез, саркоидоз, опоясывающий герпес и другие; урологические и гинекологические патологии, где поражаются органы малого таза. И этот список можно продолжать и продолжать. Так вот, задача терапевта состоит в том, чтобы «отсеять» перед приемом у невролога пациентов со специфическими болями в спине и либо лечить их самому, либо направить к специалистам по заподозренным патологиям. Я рассказал вам о крайне важном и ответ ственном этапе работы терапевта, поскольку главную угрозу жизни больному, как правило, представляют заболевания, проявляющиеся не вертеброгенными, а специфическими болями в спине. Среди самых опасных из них назову рак молочных желез, легких и простаты, дающие метастазы в позвоночник.
— Есть ли какие-то общие для специфических болей в спине «симптомы угрозы», указывающие на наличие не относящегося к позвоночнику серьезного заболевания?
— Да, такие «красные флажки» существуют. Это начало стойкой боли в спине в возрасте до 20 и после 50 лет; немеханический характер боли, то есть боли не уменьшаются в покое, в положении лежа, в определенных позах; связь боли с травмой; постепенное усиление болей;
наличие онкологии в анамнезе; возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела; жалобы на длительную скованность по утрам; симптомы поражения спинного мозга, в том числе параличи, тазовые нарушения, расстройства чувствительности; изменения в анализах мочи, крови.
— А какие самые частые причины неспецифических болей в спине?
— На первом месте стоят миозиты, то есть мышечные боли, на втором — поражения суставов и связок позвоночника, и лишь на третьем месте — компрессионная радикулопатия, или же поражение собственно корешков спинного мозга, которая отмечается не более чем у 3—5% больных с неспецифическими болями в спине.
— В связи с этими расстройствами пациенту следует обратиться, как вы и сказали, к неврологу или все-таки к вертебрологу?
— В мировой практике, как и в российском здравоохранении, таких больных лечит в основном невролог, и, по-моему, это правильно. Если говорить о западных странах, то там разделение неврологов на специалистов разных направлений, и в том числе нейрохирургов — на «детских» и «взрослых», оперирующих спинной и головной мозг, — сегодня встречается все реже. Опыт показал, что в роли «общего невролога» врачу, имеющему широкую подготовку в борьбе с самыми разными заболеваниями нервной системы, удается и успешнее помочь больным, и лучше реализовать себя как специалиста. Но при этом неравнодушные к своей профессии неврологи выбирают для себя направление, где приобретают углубленные знания и навыки в клинической практике. Например, я позиционирую себя как врач невролог-альголог. То есть способный распознавать и лечить практически все неврологические заболевания, но имеющий большой опыт в борьбе с хроническими болевыми синдромами. Итак, в западных странах сегодня совсем немного вертебрологов. Зато в России ситуация совершенно иная. Поясню, что, как и на Западе, вертебрологов в классическом понимании этого термина мало и у нас. Однако вертебрологами у нас называют себя многие мануальные терапевты.
— А вы считаете эту деятельность шарлатанством?
— Конечно, нет. Но если на Западе мануальная терапия — это парамедицинская специальность, для занятия которой достаточно быть фельдшером, то у нас такую практику осуществляют врачи ортопеды или неврологи. Становясь мануальными терапевтами, или же, как они часто называют себя — вертебрологами, они обычно отказываются от традиционной клинической практики, претерпевая при этом существенную профессиональную деформацию. Метод же мануального обследования признан доказательной медициной только как прием диагностики неспецифических болей в спине, но не лечения этих расстройств. И все же профессиональное сообщество неврологов в большинстве своем признает мануальную терапию перспективным методом помощи больным с дорсопатиями. Ведь у части больных мануальный терапевт добивается хотя и кратковременного, но быстрого и выраженного обезболивающего эффекта. Потому такие приемы и приобрели широкую популярность у пациентов.
— Расскажите, пожалуйста, об алгоритмах обследования неврологом больного с дорсопатией.
— Хотел бы рассказать о классическом алгоритме клинического обследования, позволяющего с высокой точностью локализовать причину боли практически у всех пациентов, где нет необходимости проводить лучевые обследования, включая рентгенографию позвоночника или КТ и МРТ, то есть у которых нет корешковых болей. Единственным недостатком этого «идеального» обследования назвал бы его трудоемкость. Например, первичный прием больного с дорсопатией занимает у меня до полутора часов. Это вряд ли возможно в условиях поликлинической практики. При сборе жалоб больного и опросе для составления анамнеза я всегда хотя бы вкратце перепроверяю работу терапевта, задавая пациенту вопросы в связи с возможной угрозой специфического характера болей в спине. Затем я перехожу к осмотру больного. Никакой
нехваткой времени на прием пациента нельзя оправдать, что невролог «смотрит» у больного с дорсопатией только спину! Глубоко убежден, что такому пациенту требуется, во-первых, полный стандартный неврологический осмотр, включая черепно-мозговые нервы, рефлексы,
сохранность кожной чувствительности и силы мышц и так далее; а также полное нейроортопедическое обследование, необходимое в такой ситуации для оценки всех основных биомеханических структур человека.
— Но полтора часа на весь этот комплекс обследований — не слишком ли дорогая цена?
— Тем не менее он необходим за исключением тех случаев, когда невролог может сразу заподозрить поражение какой-то структуры и сосредоточиться на ней. Чтоб вы поняли, к каким опасным последствиям приводит поверхностное обследование больного с дорсопатией, приведу два примера. Артроз тазобедренного сустава вызывает специфическую боль в спине, которая среди других невертеброгенных заболеваний точнее всего маскируется под дорсопатию. Качественное нейроортопедическое обследование позволяет с высокой точностью отдифференцировать эти боли.
— А если оно было поверхностное или вовсе отсутствовало?
— Тогда, и у меня в памяти возникает целая вереница таких больных, с одной стороны, месяцами или даже годами длится безуспешная борьба, включая нейрохирургические операции, с якобы присутствующей неспецифической дорсопатией. А с другой стороны, безостановочно про-
грессирует коксартроз вплоть до некроза головки бедренной кости. Второй пример относится к еще более досадным ситуациям, поскольку выявить с помощью нейроортопе дического обследования разницу в длине ног у человека значительно проще, чем поражение тазобедренного сустава. В то же время первое из указанных мной нарушений является одной из самых частых причин дискомфорта и болей в спине. А ведь, чтобы справиться с ним, достаточно простейшего из ортопедических средств — подпяточника. Если много лет не корригировать с его помощью разницу в длине ног, то изменяется биомеханика не только тазобедренных суставов, но и всего позвоночника вплоть до его шейного отдела, что и вызывает сильные боли в спине. Недавно мне удалось вылечить назначением такого подпяточника больного, который прошел в
своей жизни через множество обследований и курсов лечения у неврологов, перенес бесполезную нейрохирургическую операцию, и все из-за того, что ни один врач, который его осматривал, не заметил, что длина ног у этого пациента отличается на несколько сантиметров.
— Каковы показания для применения в диагностике дорсопатий различных лучевых методов?
— Рентгеновское исследование — наиболее распространенное из лучевых обследований таких больных. Оно позволяет обнаружить метастазы в позвоночнике, туберкулему позвонка, остеопороз, сколиоз позвоночника и ряд других патологий. В последние годы все шире применяется и рентгенография с функциональными пробами. Пациент здесь обследуется не лежа, а стоя, и при сгибании и разгибании позвоночника. Так можно выявить нестабильность или спондилолистез — частую причины неспецифической боли в спине. Спондилолистез — это смещение или
соскальзывание одного из позвонков отно сительно нижележащего вперед или назад. Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника. КТ является той же рентгенографией, «видящей» костные нарушения, но значительно более чувствительной. Однако этот метод более дорогостоящий, и пациент получает большую дозу облучения, чем при рентгенографии. МРТ используется при диагностике корешковых болей и главным образом при подготовке больного к операции. Это обследование позволяет нейрохирургу определить, чем же «поджат» корешок — грыжей межпозвоночного диска, остеофитом, опухолью, метастазом, осколком сломанного позвонка или другими причинами. Электромиографическое обследование применяется при диагностике поражения корешков спинномозговых нервов при диа гностике радикулопатий.
— Какими лекарствами лечатся неспецифические боли в спине?
— В международные рекомендации по лечению любых видов таких расстройств входят две группы препаратов: миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Сейчас в употреблении последнее поколение НПВС, коксибы — суперселективные ингибиторы медиатора воспаления ЦОГ-2. По противовоспалительной и анальгезирующей активности коксибы сравнимы с «классическими» НПВС, однако не вызывают таких типичных для лекарств этой группы осложнений, как НПВС-индуцированная гастропатия. Крупные международные
исследования подтвердили, что частота развития эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ при использовании коксибов не превышает частоту их возникновения при приеме плацебо и намного ниже, чем прииспользовании неселективных НПВС. Первым из коксибов был зарегистрирован целекоксиб, затем рофекоксиб и другие представители этой группы. Миорелаксанты, такие как мидокалм, сирдалуд или баклофен, назначаются вместе с НПВС для того, чтобы снять мышечный спазм, развивающийся в тканях, прилежащих к пораженному участку позвоночника, и значительно усиливающий боли. Обязательным компонентом лечения дорсопатий является также максимальное сохранение привычной двигательной активности. Постельный режим признан ненужным и даже вредным для таких больных. В последних американских рекомендациях по лечению дорсопатий включено и применение наркотических анальгетиков, но в дозах всего 1—2 таблетки. Тогда в результате мощного антиноцицептивного эффекта больной скорее начинает двигаться. По мнению американских неврологов, это заметно ускоряет выздоровление и приводит к выраженному экономическому эффекту. Однако многие европейские и российские неврологи считают, что такие препараты в подавляющем большинстве случаев при терапии дорсопатий не нужны.
— А если невролог поставил диагноз корешкового синдрома, что подтвердилось на МРТ, то он не назначает консервативное лечение, а сразу отправляет больного к хирургам?
— Ни в коем случае! Невролог амбулаторного звена обязан, причем срочно, направить пациента с болями в спине к нейрохирургу только тогда, когда к ним присоединяются признаки тяжелого поражения спинного мозга. Например, появилось недержание мочи, кала или другие нарушения тазовых органов либо есть клиника поясничного стеноза, иначе говоря, сужение позвоночного канала, приводящее к поражению спинного мозга или корешков конского хвоста и специфическому болевому синдрому. В результате может наступить перемежающаяся нейрогенная или миелогенная хромота, потеря чувствительности ног, парез мышц. В подавляющем же большинстве случаев корешкового синдрома лечение начинается с лекарственной терапии. Однако оно имеет отличия от ситуаций, когда поражены позвоночные суставы, связки и
мышцы. Причина в том, что в основе корешкового синдрома лежит невропатическая боль, вызванная первичным повреждением соматосенсорной системы. Напомню, что механизм такой боли связан с патологической активацией путей проведения боли, что может быть обусловлено дисфункцией нервной системы на уровне спинного и головного мозга или периферических нервов, сплетений и задних корешков. Так вот, для лечения невропатической корешковой боли вместе с НПВС и миорелаксантами применяются антиконвульсанты, такие как габапентин и прегабалин, а также трициклические антидепрессанты. Но перед применением такой терапии проводится дополнительное обследование с применением опросников боли, а также количественного сенсорного тестирования. С помощью этого метода можно проверить, является ли боль невропатической.
— А терапия начинается с внутримышечных инъекций лекарств?
— Нет, препараты сразу назначаются в таблетках, поскольку биодоступность лекарств в таком случае практически не снижается по сравнению с инъекционным путем. И если лечение по поводу скелетно-мышечной ноцицептивной, иначе говоря «естественной» боли назначено правильно, через 7—10 дней ее интенсивность значительно снижается, через 2—3 недели наступает выздоровление. Консервативное лечение корешковой боли может продолжаться 60, максимум — 90 дней. После этого при неэффективности терапии пациента необходимо направить к нейрохирургу. Но здесь должен заметить, что во всем мире, как и в России, наблюдается избыточная и часто необоснованная хирургическая активность в лечении болей в спине, поскольку во многих случаях используются «относительные показания» к проведению операций — это
болевой синдром, а не наличие неврологического дефицита вследствие компрессии корешка нерва.
— А если скелетно-мышечные позвоночные боли не поддаются консервативному лечению и если не помогла операция по поводу корешкового синдрома?
— В первом случае чаще всего оказывается, что болевой синдром носит смешанный характер, и к скелетно-мышечным болям присоединились обусловленные сдавлением нервов, а также психогенного происхождения. Нередко патогенетической основой боли становятся ревматические заболевания, в частности болезнь Бехтерева. Две возможности и одновременно обязанности есть у невролога, чтобы решить эти проблемы: думать и сомневаться. В том числе и в поставленном им диагнозе, и в возможности вылечить больного собственным силами. Мой опыт показывает, что здесь должна действовать мультидисциплинарная бригада врачей, куда кроме невролога входят психотерапевт, ревматолог, нейрохирург и другие специалисты. Что же касается пациентов с корешковым синдромом, которым не помогли операции, то тут мы коснулись одной из самых острых проблем в лечении дорсопатий. Ежегодно в США выполняется более полумиллиона операций в связи с радикулопатиями, но примерно у одного из пяти оперированных пациентов боли в спине сохраняются или усиливаются, несмотря на устранение анатомического дефекта. В экономически менее развитых странах подобных операций делается меньше, но частота неэффективных операций на позвоночнике еще выше. Рецидив боли вскоре после анатомически успешной дискэктомии обозначается термином «синдром неудачно оперированного позвоночника». Он поддается лечению с огромным трудом, обрекая большинство больных на пожизненный прием анальгетиков, антиконвульсантов и антидепрессантов в постоянно возрастающих дозах.
— И последний вопрос в нашем интервью: входят ли в международные рекомендации по лечению болей в спине иные методы лечения, кроме хирургического и лекарственного?
— Не входят, как не имеющие доказательной базы. Однако среди этих методов есть много понятных и действенных, которые успешно использую я и мои коллеги. Думается, что применяемые при болевых синдромах физиотерапия, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами, как и мануальная терапия, смогли бы доказать свою эффективность, пусть менее сильную и продолжительную по сравнению с эффектами лекарств, если бы не одно обстоятельство. Эти методы очень трудно стандартизировать, чтобы создать дизайн клинического исследования, подобный тому, что принят при испытаниях лекарств, и которому доверяет медицинское сообщество. Но неврологам нередко приходится назначать физиотерапевтическое и другое добавочное лечение болей в спине, хотя мы и понимаем, что данному пациенту достаточно лекарств. Причина в том, что приверженность к лечению при дорсопатиях достаточно высока, и для психологического комфорта или убежденности, что их «лечат как следует», многим моим больным не хватает одних таблеток. Им кажется, что нужно обязательно подключить и другие приемы, в том числе те, что помогли их родным и знакомым. В таких случаях переубедить пациента очень трудно, и я рекомендую ему какие-то дополнительные, в том числе и физиотерапевтические методы, но такие, где я уверен в их безопасности, как и в том, что больной получит такую помощь в лицензированных медицинских учреждениях.

Медицинский вестник «Школа клинициста»

Запись на прием к врачу неврологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области неврологических заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Неврология беременности | Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Текст статьи

Меню статьи

Статья
Текст
Артикул
информация
Цитата
Инструменты
Поделиться
Быстрое реагирование
Артикул
метрика
Оповещения

PDF

Обзор: Неврология и медицина

Неврология беременности

Бесплатно

Гай В. Савлеа,
Маргарет М. Рамсайб

^a Отделение клинической неврологии,
^b Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Квинс, Ноттингем NG7 2UH, Великобритания

Доктор Г. В. Соул, отделение клинической неврологии, Медицинский центр Квинс, Ноттингем, NG7 2UH, Великобритания. Телефон 0044 115 970 9792; факс 0044 115 970 9738.

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.64.6.717

Статистика с Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Неврологию беременности можно разделить на две части. С одной стороны, есть женщины, у которых развиваются неврологические симптомы во время беременности. Некоторые имеют простые неврологические расстройства, такие как синдром запястного канала, которые чаще встречаются во время беременности. У других есть расстройства, которые либо характерны для беременности, либо очень распространены во время беременности, такие как эклампсия, компрессия тазовых нервов или даже опухоли, возникающие из плаценты. Наиболее распространенным, серьезным и важным из этих состояний является эклампсия. У других женщин сначала возникают неврологические проблемы, такие как эпилепсия или миастения, а затем они беременеют. У этих пациентов беременность может повлиять на течение заболевания, и могут возникнуть важные вопросы в отношении обследования, лечения и прогноза.

Эклампсия

Эклампсия является одной из наиболее частых причин материнской смертности. Последние данные в Соединенном Королевстве показывают, что 15,5% прямых материнских смертей были связаны с гипертоническими расстройствами во время беременности, и более половины этих женщин страдали эклампсией. последствие эклампсии. 2 Частота эклампсии во время недавнего общенационального исследования в Соединенном Королевстве составляла примерно одну на 2000 родильниц, а коэффициент летальности почти один на 50. будут продолжаться судороги, или может ли медикаментозное лечение уменьшить вероятность прогрессирования. В одном обсервационном исследовании только у одной из 75 женщин с тяжелой преэклампсией развились эклампсические судороги. 4

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Гипертензия, вызванная беременностью (известная также как преэклампсия и токсикоз беременных), развивается после 20 недель беременности у ранее нормотензивных женщин и проходит через три месяца после родов; давление считается повышенным, если оно превышает 140/90 мм рт. ст. или если диастолическое артериальное давление повышается на 15–25 мм рт. ст. по сравнению с показателями до беременности. 5 Если у такой пациентки наблюдаются судороги, ее следует рассматривать как эклампсию, если не доказано обратное. Такие пациенты, вероятно, также имеют значительную протеинурию (> 0,5 г/24 часа или, по крайней мере, + при анализе мочи полосками), лицевой или генерализованный отек и симптомы головной боли, нарушений зрения (обычно фотопсия), эпигастральной боли или рвоты. Это продромальное состояние является типичным, но судороги эклампсии могут возникать, по-видимому, неожиданно и при нормальном кровяном давлении. Эклампсия чаще всего встречается в третьем триместре беременности или во время родов, но также может возникнуть после родов, обычно в течение первых 48 часов.

ПРОДРОМНЫЕ СВОЙСТВА И ДИАГНОСТИКА

Некоторые клинические признаки, указывающие на преэклампсию значительной степени тяжести, типичны для пациентов, у которых впоследствии развиваются генерализованные судороги. Трудно сказать, может ли и в течение какого времени это прогрессирование происходить у отдельного пациента. Такие пациенты обычно имеют высокое и быстро повышающееся или крайне лабильное артериальное давление, протеинурию (иногда в нефротическом диапазоне), нарушения зрения (особенно фотопсию или корковую слепоту), головную боль, недомогание, новое начало периферических отеков (особенно периорбитальных или лицевых), олигурию. , беспокойство, озноб и клонус. Лабораторные признаки мультисистемного заболевания (например, гиперурикемия, тромбоцитопения, повышение активности печеночных ферментов или гемолиз) также часто встречаются.

У других пациентов эти предупредительные признаки не проявляются, и клиницисты могут не распознать надвигающуюся эклампсию или даже не поставить диагноз, когда наступают судороги. Примеры включают пациентов, которые обращаются во время второго триместра беременности или в связи с молярной дегенерацией плаценты. В других случаях отвлекают продромальные симптомы, такие как преимущественно боль в эпигастрии и рвота, а не головная боль и нарушение зрения. Диагноз также может быть пропущен, если пациенты присутствуют в родах или в раннем послеродовом периоде, когда артериальное давление всегда было нормальным (но следует остерегаться быстрого повышения артериального давления или начала перипартальной протеинурии). В других случаях артериальное давление может быть не особенно повышено, или может отсутствовать информация о «нормальном» артериальном давлении пациентки до беременности. Иногда пациентка или ее медицинский персонал не знают, что она беременна; в других случаях судороги начинаются поздно в послеродовом периоде (> 48 часов после родов). В редких случаях у пациента с оглушением судороги могут не наблюдаться.

Важными дифференциальными диагнозами у беременной женщины, перенесшей первый припадок, являются внутримозговое (особенно субарахноидальное) кровоизлияние и церебральный венозный тромбоз. Другими возможными вариантами являются опухоли, внутримозговая инфекция, метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания (особенно системная красная волчанка)6.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Всегда трудно понять, как лучше всего лечить или предотвращать заболевание, когда его патофизиология не полностью изучена. Наше понимание церебральных изменений, происходящих при преэклампсии и эклампсии, изменилось с усовершенствованием нейрорадиологических методов. Традиционная точка зрения состояла в том, что эклампсия была вызвана внутримозговым кровоизлиянием, потому что это то, что обычно обнаруживается посмертно. Тем не менее, предложенные патофизиологические механизмы должны объяснить несколько клинических признаков: во-первых, что эклампсические судороги могут возникать внезапно у пациентов с небольшим продромальным периодом или без него. ; во-вторых, что эклампсия не всегда возникает при экстремально высоком АД или длительном повышении АД; и, в-третьих, могут быть преходящие очаговые неврологические дефекты (такие как корковая слепота или гемипарез), однако у большинства женщин, перенесших эклампсию, неврологические нарушения остаются.

Различные предположения о том, что эклампсические судороги возникают в результате внутримозгового кровоизлияния, гипертензивной энцефалопатии, отека мозга или церебрального вазоспазма.
7 У разных пациентов могут действовать разные механизмы с усугублением эффектов церебральной гипоксии, внутривенного введения жидкости и введения лекарств, а также разной степени артериальной гипертензии. Женщины, которые умирают, вероятно, находятся в худшем конце диапазона. У умерших от эклампсии артериальное давление значительно выше, но функция почек не хуже, а протеинурия не выше, чем у выживших.8

Типичными посмертными находками головного мозга являются фибриноидный некроз сосудов, тромбированные прекапилляры, периваскулярные кольцевые кровоизлияния, субарахноидальные, внутрижелудочковые и внутримозговые кровоизлияния (включая очаги точечных кровоизлияний в коре головного мозга), гипоксически-ишемические повреждения и периваскулярные микроинфаркты.6
7
9
10 Исследования с КТ показали, что пациенты с эклампсией и признаками кровоизлияния в мозг, вероятно, умрут вследствие своего состояния;10
У 11 таких пациентов может быть глубокая коагулопатия. Выжившие пациенты с большей вероятностью будут иметь либо нормальные сканы, либо неоднородные области с низкой плотностью.11

Генерализованный отек головного мозга документирован при посмертной эклампсии6
7, обнаруженный на КТ у пациенток с эклампсией без сознания,12 и предполагался у пациентов, у которых внутричерепное давление непосредственно контролировалось и было обнаружено его повышение,10 но это не универсальная находка.9
11 У многих таких пациентов может быть ятрогенная перегрузка жидкостью, или отек может быть следствием длительной церебральной ишемии. Другие исследования показали, что мозг при преэклампсии и эклампсии имеет одинаковый вес9 или даже меньше13, чем обычно.

МРТ головного мозга может выявить аномалии там, где это не удалось сделать с помощью КТ. Характерными нейрорадиологическими признаками тяжелой преэклампсии и эклампсии являются гиподенсивные поражения на КТ, которые показывают повышенные сигналы Т2 на МРТ.14-17 Аномалии чаще встречаются у пациенток с эклампсией. 16 Существует склонность к аномалиям в затылочных и теменных долях, в области водораздела между территориями средней и задней мозговых артерий.15
16 Распределение поражений показывает хорошую корреляцию в большинстве случаев с клиническими особенностями пациента, такими как поражения затылочного полюса у женщин с корковой слепотой.14
15 Усиление сигналов T1 после инъекции гадолиния было зарегистрировано в областях с повышенными сигналами T2. 17 Поражения интерпретируются как указывающие на участки с аномальным содержанием воды, то есть очаговый отек мозга. Существует много споров о том, является ли такой отек внутриклеточным, что свидетельствует об очаговой ишемии, или же он является внеклеточным, вторичным по отношению к капиллярной утечке и нарушению церебральной ауторегуляции.

Однако важно определить, какой из механизмов является более важным, так как от этого будут зависеть фармакологические стратегии улучшения или предотвращения эклампсии. Сторонники крушения теории церебральной ауторегуляции утверждают, что эклампсия — это просто гипертоническая энцефалопатия и что краеугольным камнем лечения должен быть хороший контроль артериального давления. 18 Это оставляет перед пациентом дилемму с «нормальным» или лишь незначительно повышенным артериальным давлением: каким должно быть целевое артериальное давление. Если в результате церебрального вазоспазма развиваются фокальные зоны ишемии, то специфические вазодилататоры, вероятно, будут более полезными, а снижение артериального давления в некоторых случаях может еще больше усугубить ишемические процессы.

Все больше данных указывает на наличие спазма сосудов головного мозга при эклампсии, а также при тяжелой преэклампсии. Сообщалось о случаях, когда церебральная ангиография и магнитно-резонансная ангиография19
20, выполненных после эклампсии, показали диффузный спазм сосудов. Подобные изображения также были отмечены у женщин с тяжелой преэклампсией.21
22 Последующие изображения документально подтвердили разрешение вазоспазма в сочетании с клиническим выздоровлением. Является ли церебральный вазоспазм первичным признаком эклампсии, вызывающим фокальные или генерализованные зоны ишемии, которые приводят к очагам судорог и нарушению функции нейронов? Или спазм сосудов является вторичным явлением, защищающим мозг от повреждающего действия повышенного артериального давления?

При экспериментальной гипертензии на животных моделях непосредственно наблюдалось сужение пиальных артериол, в том числе по типу «колбасной нити». 7 Мозговой кровоток стабилен в широком диапазоне системного артериального давления. Как только достигается верхний предел этой ауторегуляции, кровоток увеличивается. Повреждение происходит в капиллярах, что приводит к выходу белков плазмы и клеток крови в периваскулярные пространства. Это важная патофизиологическая основа гипертонической энцефалопатии.7
18 Эти процессы, несомненно, происходят у некоторых больных эклампсией, особенно у тех, у которых высокое артериальное давление сохраняется без лечения в течение значительного периода времени. Однако представление о том, что эклампсия — это просто гипертоническая энцефалопатия, не укладывается во все имеющиеся факты.

Пациенты с преэклампсией и эклампсией проявляют повышенную чувствительность к вазоактивным веществам, таким как катехоламины и ангиотензин II, и предполагается, что вазоспазм является основным механизмом, вызывающим полиорганную дисфункцию.5
23 Вазоспазм зрительных артериол и спазм сосудов ногтевого ложа являются клиническими признаками у некоторых пациентов. Боль в эпигастральной области, ангиноподобная, является зловещим признаком, который может предвещать экламтические припадки. Некоторые пациенты испытывают облегчение болей в эпигастрии после введения сосудорасширяющих препаратов. После введения нимодипина, церебрального вазодилататора, произошло быстрое улучшение неврологического статуса женщины с рецидивирующими экламптическими судорогами и МР-признаками распространенной церебральной ишемии.24 Эта аномальная электрическая активность возникает в ишемизированных областях мозга из-за очагового или распространенного церебрального вазоспазма. является привлекательной гипотезой. Это объясняет непредсказуемый характер экламтических приступов, их связь с локализационными признаками у одних пациентов и неспецифическими признаками у других (головная боль, снижение уровня сознания и т. д.), возможность полного выздоровления без неврологического дефицита или рентгенологических признаков, а также тот факт, что приступы может происходить с повышением системного артериального давления или без него.

ВЕДЕНИЕ

Между акушерами и неврологами, а также между практикующими врачами из Северной Америки и остального мира ведутся ожесточенные споры об оптимальной профилактике или лечении эклампсии.18
25 Должно ли лечение эклампсии заключаться в назначении противосудорожных препаратов (таких как фенитоин) или антигипертензивных препаратов? Окажется ли сульфат магния ценным, если его протестировать в соответствующих клинических испытаниях против других агентов? К счастью, клинические исследования уже дали ответы на некоторые из этих вопросов, но остаются и другие неопределенности.

Женщине с генерализованными экламптическими судорогами следует вначале назначить любые противосудорожные средства, которые имеются в наличии и с которыми знаком практикующий врач. Важно прекратить припадок, потому что и у матери, и у плода может развиться гипоксемия, если припадок затянется. Более сложный вопрос заключается в том, можно ли использовать медикаментозную терапию для предотвращения эклампсии в первую очередь или для снижения риска повторных приступов. Седативные противосудорожные препараты (диазепам, барбитураты, хлорметиазол) широко используются при лечении пациенток с тяжелой преэклампсией и эклампсией. Однако сильная седация не обязательно предотвращает судороги у этих пациентов. Угнетение дыхания матери, вызванное седативными средствами, может привести к гипоксемии и гиперкапнии и возможному усугублению церебрального повреждения. Такие пациенты также подвержены риску аспирационной пневмонии. Ухудшение сознания не обязательно может быть связано с ухудшением их клинического состояния. Краткосрочное внутривенное введение хлорметиазола имеет то преимущество, что его можно титровать в зависимости от уровня сознания, но часто требуется введение больших объемов жидкости; опасная практика у пациентов с олигурией. По всем этим причинам следует избегать поддерживающего использования седативных противосудорожных препаратов.

Фенитоин был представлен в 1980-х годах как хороший неседативный противосудорожный препарат для лечения и профилактики эклампсии. 26 Однако с ростом использования стало очевидным, что эклампсические судороги могут возникать, несмотря на концентрации фенитоина в плазме в терапевтическом диапазоне.27
28

Сульфат магния был препаратом выбора для лечения эклампсии и преэклампсии в Соединенных Штатах более 80 лет, хотя его первоначальное использование было основано на эмпирических данных. Только недавно были проведены крупные исследования по сравнению его использования с другими препаратами (фенитоином и диазепамом)2.
28 В исследовании 1680 женщин с эклампсией2 у женщин, получавших сульфат магния, риск повторных судорог был на 52% ниже, чем у женщин, принимавших диазепам, и на 67% ниже, чем у женщин, получавших фенитоин. В другом исследовании28 более 2000 женщин, у которых в родах была артериальная гипертензия (артериальное давление = 140/90 мм рт. ст.) были случайным образом распределены для лечения либо сульфатом магния, либо фенитоином. Те, у кого уже были эклампсические припадки, были исключены, но в остальном исследование имело широкие критерии включения. Гидралазин использовали для контроля диастолического артериального давления выше 110 мм рт. Исследование было прекращено, когда промежуточный анализ показал, что эклампсия развилась у 10 из 1089 женщин, получавших профилактику фенитоином, но ни у одной из 1049 женщин, получавших сульфат магния. находок в их больнице в течение многих лет, был один на 750.

Эти исследования дают убедительные доказательства эффективности сульфата магния при лечении женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией по сравнению с фенитоином или диазепамом. Однако следует иметь в виду, что существует диапазон тяжести основного состояния («преэклампсия» или «токсемия») и что риск развития эклампсических судорог у бессимптомной женщины с артериальное давление 150/100 мм рт. ст. как у другого с таким же артериальным давлением, но также с протеинурией 2 г/24 ч или другое с нарастанием симптомов (головные боли, рвота и т. д.). Уместно ли назначать профилактическое лечение женщинам с легкой и средней степенью преэклампсии, или оно должно быть зарезервировано для более действительно «группы риска» с тяжелым повышением артериального давления и признаками полиорганного заболевания (по симптомам или лабораторным данным? )? Пока еще недостаточно известно о том, снижает ли сульфат магния шансы на выживание плода, который может быть как недоношенным, так и ограниченным в росте, или увеличивает его.
7
29

Также трудно понять относительную важность конкретного фармакологического лечения (например, сульфата магния) по сравнению с другими вопросами ведения, такими как время, необходимое для осуществления родов и контроля артериального давления.8 Умершие женщины. при тяжелой преэклампсии или эклампсии не у всех имеется внутримозговое кровоизлияние; у некоторых имеется респираторный дистресс-синдром взрослых, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови или застойная сердечная недостаточность.1
3 Правильное распознавание состояния и участие опытных врачей в лечении женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией, вероятно, так же важны для конечного исхода для матери и плода, как и используемые лекарства. После недавнего конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве было рекомендовано создать группы специальных интересов для лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии.1
8

При преэклампсии наша собственная практика (с изменениями по сравнению со ссылкой30) заключается в введении 5 г сульфата магния внутривенно в течение 20 минут (путем добавления 10 мл 50% раствора сульфата магния к 200 мл физиологического раствора). Затем мы вливаем сульфат магния со скоростью 2 г/ч. Мы измеряем концентрацию магния через 30–60 минут, а затем каждые шесть часов, чтобы поддерживать терапевтический диапазон 2–3 ммоль/л. При снижении АД ниже 110/70 мм рт.ст., частоте дыхания ниже 16, диурезе ниже 30 мл/ч или возникновении арефлексии скорость инфузии снижаем до 1 г/ч и срочно измеряем концентрацию магния.

Если у пациентов возникают судороги на этом режиме, мы берем кровь для срочного определения концентрации магния и вводим дополнительный болюс 2 г сульфата магния в течение двух-трех минут. Если припадки продолжаются через пять минут, мы даем бензодиазепин.

Одним из критических замечаний, направленных против сульфата магния до того, как были получены четкие доказательства его эффективности при лечении эклампсии, было то, что он не обладал настоящими противосудорожными свойствами.7
18 Однако было показано, что магний обладает сосудорасширяющими свойствами, и, возможно, его действие при эклампсии связано с уменьшением церебрального вазоспазма. 25
28 Если это так, то другие специфические церебральные вазодилататоры, включая нимодипин, заслуживают дальнейшего изучения для лечения эклампсии.

ВЫВОДЫ

Эклампсия — редкое заболевание в развитых странах, но оно связано с непропорционально высокой степенью материнской и внутриутробной смертности. управление. В отчете о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве есть отрезвляющая глава о том, как легко все может пойти не так.1 Каждый случай тяжелой преэклампсии и эклампсии следует оценивать индивидуально и лечить в специализированном отделении в соответствии с тщательно продуманными рекомендациями. протоколы, касающиеся таких вопросов, как баланс жидкости, контроль приступов, проведение родов и анестезия. Должны быть четкие руководящие принципы для лабораторных исследований, включая радиологическую визуализацию и доступ к информации, позволяющей интерпретировать тесты. Советы для тех, кто ведет пациентов, должны быть доступны от кого-то, кто знаком со всеми потенциальными гематологическими, сердечно-сосудистыми, почечными, печеночными и акушерскими, а также неврологическими проблемами. «Лечение основной причины» проблем означает ускорение рождения плода и плаценты; другой уход, как правило, носит поддерживающий характер. Важно убедиться, что ятрогенные проблемы, такие как перегрузка жидкостью, не осложняют выздоровление.1
5 Признаки выздоровления, как правило, проявляются спонтанным диурезом и снижением артериального давления, предшествующими улучшению измеряемых гематологических или биохимических показателей.

Другие неврологические симптомы, возникающие во время беременности

Почти любое заболевание, которое может возникнуть у женщины детородного возраста, может возникнуть во время беременности. Большинство из них, вероятно, не более простолюдины, чем можно было бы ожидать случайно. Однако существуют неврологические расстройства, которые чаще возникают во время беременности, чем в другое время, или которые требуют специального лечения в это время, и некоторые из них кратко упомянуты здесь.

НЕБОЛЬШИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Некоторые легкие неврологические расстройства чаще возникают во время беременности, чем в другое время; Типичными примерами являются паралич Белла и синдром запястного канала.

Заболеваемость параличом Белла выше во время беременности и послеродового периода (38–45 женщин на 100 000 беременностей против 17 на 100 000 женщин-лет у небеременных женщин детородного возраста31). Восстановление обычное. Некоторые неврологи назначают короткий курс стероидов, если пациенты появляются сразу после развития лицевой слабости (независимо от того, беременны они или нет). Такое лечение, вероятно, не приносит вреда во время беременности (см. ниже), хотя доказательства того, что оно приносит пользу, никоим образом не являются надежными.32-34 В редких случаях у пациенток возникает рецидив паралича Белла при последующих беременностях.35
36

Синдром запястного канала также чаще встречается у беременных. Оценки заболеваемости колеблются между почти нелепыми крайностями (1–50%). Консервативное лечение почти всегда уместно, поскольку разрешение после беременности является правилом,37 хотя может потребоваться хирургическое лечение,38 и состояние может повториться при последующих беременностях. Не все боли в руке во время беременности связаны с синдромом запястного канала; теносиновит де Кервена также встречается чаще.39 Частота встречаемости парестетической мералгии также увеличивается. Консервативное управление лучше всего. Это может повториться при последующих беременностях.40

СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ

Синдром Гийена-Барре при беременности встречается не чаще, чем в другое время41. И плазмаферез42, и терапия иммуноглобулином применялись у беременных с успешным исходом. Выживание плода обычное явление. В редких случаях может быть поражен новорожденный ребенок больной матери.43 Течение материнской невропатии не зависит от прерывания беременности или родов.

ИНСУЛЬТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя в течение многих лет считалось, что беременные женщины имеют значительно повышенный риск развития инсульта, недавняя критическая оценка данных показала, что риск ишемического инсульта из-за предполагаемой артериальной окклюзии вполне может были преувеличены из-за предвзятости направления и отбора. 44 В недавнем ретроспективном исследовании случай-контроль 497 женщин с «надежным диагнозом церебральной тромбоэмболии», беременность сопровождалась лишь небольшим и недостоверным увеличением риска с отношением шансов 1,3 (недостоверно) по сравнению с отношением шансов 5,4 для диабета, 3,1 для гипертонии ( оба p<0,001) и 2,8 для мигрени (p<0,01)45.

Если инсульт случается во время беременности, он может быть вызван как кровотечением, так и инфарктом, и увеличивается доля случаев, связанных с венозным тромбозом (особенно в третьем триместре и послеродовом периоде). У женщин с неразорвавшейся артериовенозной мальформацией риск первого кровотечения во время беременности составляет около 3,5%. Этот риск не выше, чем в течение аналогичного периода вне беременности.46 Мы не рекомендуем операцию по поводу артериовенозных мальформаций во время беременности. Примерно 1 из 10 000 беременностей осложняется разрывом внутричерепной аневризмы.47 Неразорвавшиеся церебральные аневризмы встречаются часто, с частотой около 5%;48 риск разрыва ранее бессимптомной аневризмы во время беременности должен быть низким, хотя это не , насколько нам известно, были формально изучены. Мы не рекомендуем профилактическое хирургическое вмешательство (при случайно обнаруженной бессимптомной аневризме головного мозга) во время беременности. В случае разрыва аневризмы аневризму следует оперировать до родов.49Разрыв аневризмы более вероятен во втором и третьем триместрах (30% и 55% разрывов соответственно), чем в первом триместре или послеродовом периоде (6% и 9% соответственно).50 У тех женщин, которым не требуется нейрохирургическое вмешательство во время беременности, кесарево сечение может не дать лучшего исхода для матери или плода, чем вагинальные роды.49

Для женщин, которым требуются антикоагулянты во время беременности, гепарин (который не проникает через плаценту) обычно предпочтительнее варфарина. Единственным исключением являются пациентки с протезами клапанов сердца, у которых гепарин не оказывает достаточного антикоагулянтного действия, и варфарин следует использовать примерно до 37 недель беременности51, а затем полную дозу гепарина до срока. Гепарин имеет низкий риск материнской остеопении. Низкомолекулярный гепарин обладает преимуществами экономии кальция и простоты применения (его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции). Аспирин ежедневно в низких дозах (от 60 до 150 мг) использовался акушерами во втором и третьем триместрах беременности без признаков вреда для плода.52 Использование аспирина в первом триместре остается спорным из-за неуверенности в том, является ли он тератогенным.53
54

НЕОПЛАСТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

О большинстве типов опухолей сообщалось у беременных женщин, при этом диапазон типов опухолей аналогичен таковому у небеременных женщин того же возраста. Вероятно, общая заболеваемость первичными опухолями головного и спинного мозга у беременных женщин не выше, чем у небеременных женщин того же возраста.55

Глиомы

Трудно принимать решения о лечении беременных с глиомами. При опухолях низкой степени злокачественности можно отложить все лечение до родов, в то время как при опухолях более высокой степени злокачественности часто требуется хирургическая резекция во время беременности. Лучевая терапия во время беременности может вызвать аборт, задержку умственного развития и врожденные дефекты56, а химиотерапия также может привести к порокам развития плода. И то, и другое лучше отложить до родов. При необходимости можно использовать стероиды (см. ниже).

Опухоли гипофиза

Многие (возможно, большинство) женщин с опухолями гипофиза находятся под наблюдением эндокринологов, а не неврологов. У пациенток с микроаденомами или предполагаемыми микроаденомами размером 1 см или менее риск развития потери зрения после четырех доношенных беременностей очень мал, в то время как шесть из восьми женщин с более крупными опухолями сталкивались с проблемами зрения во время беременности.57

Менингиомы

Хорошо известно гормональное воздействие беременности с высоким уровнем эстрогена, приводящее к ускоренному или даже взрывному росту менингиом. Тем не менее, если опухоль не достигла критического размера, так что серьезные неврологические нарушения присутствуют или неизбежны, лечение часто можно отложить до родов, когда размер опухоли и тяжесть симптомов могут быть уменьшены. 55

Опухоли, характерные для беременности

Хориокарцинома — наиболее распространенный системный рак, связанный с беременностью. Он может следовать за молярной беременностью, абортом, внематочной беременностью или доношенной беременностью. Метастазы в головной мозг являются обычным явлением, а нелеченная смертность высока. Выживаемость улучшается за счет ранней диагностики и лечения; пациентам обычно требуется химиотерапия и краниальная лучевая терапия.58

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Хорея беременных относится к хорее, возникающей во время беременности. Признанные причины хореи, начинающиеся в это время, включают наследственные, лекарственные, иммунные и сосудистые нарушения. То, что хорея беременных встречается реже, чем раньше, вероятно, является отражением снижения заболеваемости ревматической лихорадкой (хорея Сиденгама) из-за широкого использования антибиотиков. Лечение может быть ненужным. Если хорея приводит к инвалидности, галоперидол может обеспечить наилучший баланс между эффективностью, легким тератогенным действием и склонностью вызывать позднюю дискинезию. 59

Синдром беспокойных ног почти наверняка является самым распространенным двигательным расстройством при беременности, встречающимся в 20% беременностей. Существует связь с дефицитом фолиевой кислоты, и если концентрация фолиевой кислоты низкая, это следует исправить. Если необходимо дальнейшее медикаментозное лечение, леводопа/карбидопа в низких дозах, вероятно, является наименее тератогенным из препаратов, эффективных при этом состоянии. К счастью, в послеродовом периоде он обычно проходит.

Беременность у пациенток с неврологическими заболеваниями

Общие неврологические состояния у молодых женщин включают мигрень, другие формы головной боли и эпилепсию. Реже пациентам с рассеянным склерозом и поражением мышц и нервно-мышечных соединений может потребоваться специальная консультация и лечение. Огромный диапазон неврологических диагнозов, очевидно, препятствует подробному рассмотрению особых проблем, возникающих при любом из них, кроме самых распространенных.

Мигрень и другие головные боли

Наиболее частыми причинами головной боли у молодых женщин являются мигрень и головная боль напряжения. Мигрень обычно становится менее распространенной во время беременности,60 но это настолько распространенное состояние, что все еще есть много женщин с тяжелыми (и даже ухудшающимися) мигренями во время беременности. Реже мигрень может впервые возникнуть во время беременности. Диагноз обычно не вызывает затруднений, но следует помнить, что другие важные причины головной боли встречаются несколько чаще во время беременности, особенно доброкачественная внутричерепная гипертензия, опухоли (включая аденомы гипофиза) и церебральный венозный тромбоз. Когда головные боли терпимы, многие женщины предпочитают вообще избегать приема лекарств во время беременности.

Если необходимо простое обезболивание, то парацетамол предпочтительнее аспирина, который (как ингибитор синтеза простагландинов) может отсрочить начало родов, увеличить интранатальную кровопотерю, нарушить гемостаз новорожденного и вызвать преждевременное закрытие артериального протока.61 Парацетамол действительно проникает через плаценту, но с его использованием пока не связано увеличение врожденных дефектов. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, как правило, безопасны в течение первых двух триместров, но сопряжены с такими же рисками, что и аспирин, а также из-за риска преждевременного закрытия протока, уменьшения объема амниотической жидкости и торможения родов и родов. кровотечения, следует избегать в третьем триместре. 62 Не сообщалось о том, что метоклопрамид вызывает врожденные пороки развития. 63 Исследования суматриптана на животных не показали тератогенного действия на крысах или кроликах, но даже в этом случае его использование при беременности у человека следует рассматривать как экспериментальное. В 159исходы беременности, о которых сообщили производителям до сентября 1996 г., 134 были без врожденных дефектов. Было шесть с врожденными дефектами (показывающих отсутствие последовательной закономерности), девять спонтанных потерь беременности, восемь искусственных абортов и два мертворождения. Четыре врожденных дефекта, включенных в этот список, произошли от 150 беременностей, при которых воздействие произошло в первом триместре (данные GlaxoWellcome, апрель 1997 г. ).

У пациентов с частыми и инвалидизирующими приступами может потребоваться профилактика. Бета-блокаторы (атенолол и пропранолол) широко применялись во время беременности. Нет доказательств тератогенного действия пропранолола, хотя бета-блокаторы снижают плацентарную перфузию, что может привести к задержке внутриутробного развития плода. Несмотря на эти предостережения, бета-блокаторы обычно считаются подходящими профилактическими препаратами первой линии при лечении инвалидизирующих и частых мигреней во время беременности. В качестве альтернативы трициклические антидепрессанты (такие как имипрамин и амитриптилин) полезны для профилактики как мигрени, так и головной боли напряжения. . Значительного увеличения числа врожденных пороков развития не зарегистрировано.65 О младенческой тахикардии и задержке мочи сообщалось редко, и может быть целесообразно снизить дозу в течение последних нескольких недель беременности.66 В отличие от бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов (у которых большая часть при беременности назначают по другим показаниям, кроме головной боли), имеется мало информации, на которой можно основывать решения о применении пизотифена. Данные, собранные производителями до 19 сентября.94 включают 30 наблюдений за исходом беременности. Восемнадцать беременностей закончились нормальными детьми. У семерых были (все разные) пороки развития. Прервано пять (четыре спонтанно). (Данные из файла Sandoz Pharmaceuticals.) Все эти немногочисленные отклонения от нормы являются ретроспективными, и гораздо больше матерей, должно быть, принимали этот препарат в первые несколько недель беременности, даже до того, как узнали, что они беременны. Тем не менее, производители рекомендуют его использование при беременности только в «вынужденных обстоятельствах»

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ

Влияние беременности на рассеянный склероз является предметом многочисленных дискуссий на протяжении многих лет. В недавнем шведском исследовании авторы сообщили о значительном снижении частоты рецидивов во время беременности без повышения риска в послеродовом периоде. аналогичное увеличение в послеродовом периоде. Таким образом, хотя беременность не вызывает общего увеличения риска рецидива, если он и произойдет, то более вероятно, что в послеродовом периоде, чем в более позднем периоде беременности. 68
69Недавнее исследование МР с участием двух пациенток показало снижение активности заболевания МР во второй половине беременности, а затем возвращение к уровням, существовавшим до беременности, в послеродовом периоде.70 Беременность, вероятно, оказывает незначительное влияние на долгосрочную нетрудоспособность, если вообще влияет.71
72

ЭПИЛЕПСИЯ

Эпилепсия у матери увеличивает риск пороков развития плода примерно в два-три раза, и предполагается, что большая часть этого увеличения риска связана с принимаемыми лекарствами. Все более старые препараты (фенитоин, вальпроат и карбамазепин) связаны с аналогичным общим риском. У пациентов, принимающих вальпроат и карбамазепин, более высокая доля этого риска объясняется увеличением частоты расщелины позвоночника (около 1% для карбамазепина и 2% для вальпроата)73.
74 Все риски, вероятно, увеличиваются при политерапии.75
76 Риск расщепления позвоночника может быть снижен, если матери будут принимать добавки фолиевой кислоты, и наша собственная практика заключается в том, чтобы назначать добавки фолиевой кислоты с момента постановки диагноза женщинам детородного возраста. 77

Производители вигабатрина предостерегают от его использования во время беременности из-за повышенной частоты расщелины неба у кроликов. Ламотриджин и габапентин не вызывали тератогенного действия у животных, однако имеющихся данных о применении у людей очень мало. Данные о ламотриджине в монотерапии и политерапии, собранные производителями до сентября 1996 г., включают 6,5% (четыре из 62) исходов беременности с врожденными пороками развития без видимой закономерности пороков (данные GlaxoWellcome, апрель 1997 г.). Таким образом, использование этих препаратов в качестве предпочтительной терапии во время беременности является (по крайней мере, на данный момент) актом веры. В исследованиях на животных было показано, что топирамат обладает тератогенным действием.

Существует давняя традиция контролировать концентрацию противосудорожных препаратов во время беременности и корректировать дозы для поддержания концентрации в надежде, что это предотвратит судороги. В пользу стратегии мониторинга следует отметить, что женщины, у которых были судорожные припадки во время беременности, часто имеют низкие концентрации противосудорожных препаратов. Но мы также знаем, что комплаентность часто неудовлетворительна (иногда пациенты намеренно уменьшают или прекращают прием таблеток, чтобы «защитить» своего ребенка), и что некоторые таблетки проглатываются, и их снова рвет. Не было показано, что мониторинг концентраций во время беременности лучше, чем переоценка потребности в продолжающемся лечении, консультирование по поводу соблюдения режима и корректировка дозировки, если это необходимо, на основе клинических признаков. Если их необходимо контролировать, то следует следить за свободными концентрациями лекарств, так как связанные и свободные концентрации могут изменяться в противоположных направлениях во время беременности.78-80

Генерализованные тонико-клонические судороги могут привести к выраженной брадикардии плода.78
81 Сообщалось о внутримозговом кровоизлиянии и смерти плода после серии судорог во время беременности. 82 Это подчеркивает необходимость хорошего контроля судорог во время беременности в интересах благополучия плода. Редко (неэклампсическая) эпилепсия возникает только во время беременности; рецидивы при последующих беременностях.83 Эпилептический статус является серьезным осложнением эпилепсии, и как следствие сообщалось о смерти ребенка или матери. К нему следует относиться обычным образом.84

Матери, принимающие препараты, индуцирующие ферменты, должны получать перорально 20 мг витамина К ₁ ежедневно в течение недели до родов. Если точная дата родов заранее неизвестна (обычная ситуация), кажется разумным начать прием K ₁ за месяц до предполагаемой даты родов. труд, работа. В этих обстоятельствах рекомендуется введение витамина К ₁ новорожденным (что в любом случае является почти универсальной практикой для предотвращения редкого, но серьезного состояния гемолитической болезни новорожденных).

В то время как большинство противосудорожных препаратов попадают в грудное молоко, они делают это в низких концентрациях и дают лишь малую долю минимальной рекомендуемой суточной дозы для младенца. 86 Таким образом, можно поощрять грудное вскармливание.

ДИСТОНИЯ

Нам не известны какие-либо доказательства того, что дистония чаще встречается во время беременности, чем в другое время. Актуальным является вопрос о том, представляют ли инъекции ботулинического токсина какой-либо риск для плода. Клинический опыт показывает, что дальнейшее использование этого препарата, вероятно, безопасно, но до тех пор, пока у нас не будет больше данных, самым безопасным подходом должна быть отсрочка дальнейших инъекций во время беременности.87

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

Болезнь Паркинсона редко встречается у молодых женщин, но может возникнуть и может потребовать особого внимания. Леводопа проникает через плаценту (как и карбидопа в меньших концентрациях),88 но даже несмотря на то, что опубликованный опыт применения леводопы во время беременности ограничен, ее эффективность при лечении болезни Паркинсона, вероятно, перевешивает любой потенциальный вред для плода или осложнения для матери. 59 Бромокриптин применялся. более широко применяется во время беременности (для лечения заболеваний гипофиза) без проблем, но обычно обладает менее выраженным антипаркинсоническим эффектом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Женщины с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией, вероятно, имеют больше рецидивов во время беременности, чем в другое время. Он также использовался в течение нескольких лет у беременных женщин с рецидивирующей потерей плода, связанной с антифосфолипидным синдромом, без явных побочных эффектов.90

Наследственная сенсомоторная нейропатия

У пациенток с наследственной сенсомоторной нейропатией типа I частота акушерских осложнений такая же, как и у других беременных женщин.91 Восемь из 21 (38%) в одном исследовании сообщили об усилении слабости во время беременности. При заболевании, дебютирующем в детском возрасте, нет очевидного способа предсказать, произойдет ли ухудшение у любого человека. 91 Ухудшение может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать искусственной вентиляции легких.92

ТЯЖЕЛАЯ МИАСТЕНИЯ

Примерно у трети женщин с миастенией тяжелая неврологическая симптоматика ухудшается во время или после беременности. Пиридостигмин кажется безопасным, а также плазмаферез и стероиды (см. ниже). Тимэктомия возможна во время беременности,93 но, вероятно, ее лучше проводить раньше.

Миастения мало влияет на течение беременности. Матка (представляющая собой гладкую мускулатуру) не затрагивается, хотя могут быть поражены поперечно-полосатые мышцы, используемые во время изгнания родов, и может потребоваться вспомогательное родоразрешение (щипцы). Кесарево сечение необходимо только по акушерским показаниям. Сульфат магния и нейромышечные блокаторы являются важными членами списка «препаратов, которых следует избегать» беременным женщинам с миастенией.

До 20% детей, рожденных от матерей с миастенией, будут иметь преходящую неонатальную миастению; симптомы обычно начинаются в первые один-четыре дня. Малые дозы антихолинэстеразных препаратов обычно необходимы в течение нескольких дней.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТЕРОИДОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Дексаметазон не связан с врожденными дефектами. Его краткосрочное использование для стимуляции созревания легких плода у пациенток с преждевременными родами не связано с долгосрочным вредом для плода. Однако дексаметазон проникает через плаценту, и у младенцев может быть кратковременный лейкоцитоз.94 Преднизолон также мало влияет на развивающийся плод; было немного больше, чем отдельные сообщения о иммуносупрессии новорожденных или деформации плода, и имеющиеся данные подтверждают использование преднизолона для контроля различных материнских заболеваний.95 Поскольку преднизолон метаболизируется до проникновения через плаценту, он предпочтительнее дексаметазона, когда стероиды должны вводиться в течение более длительного времени. чем через несколько дней во время беременности.96 Высокие дозы стероидов во время беременности могут быть связаны с побочными эффектами минералокортикоидов (отеки и повышение артериального давления), которые могут имитировать преэклампсию.

POSTSCRIPT

Наконец, хотя есть несколько сообщений о бреде беременности у мужчин, обычно это симптом предшествующего церебрального расстройства.97 Некоторые мужчины испытывают такие симптомы, как увеличение веса, тошнота и зубная боль во время беременности их партнерши (Couvade синдром). Но большинство мужчин реже обращаются за медицинской помощью, когда их жены беременны, чем в другое время98. Нам неизвестны какие-либо исследования специфических неврологических симптомов у партнеров беременных женщин.

Ссылки

↵
1. Департамент здравоохранения
(1996 г.) Отчет о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве, 1991–1993 гг. (Стационарный офис, Лондон), стр. 1–31.
↵
1. Совместная группа по исследованию эклампсии
(1995) Какой противосудорожный препарат для женщин с эклампсией? Данные совместного исследования эклампсии. Ланцет 345:1455–1463.
↵
1. Douglas KA,
2. Redman CWG
(1994) Эклампсия в Соединенном Королевстве. BMJ 309:1395–1400.
↵
1. Chua S,
2. Redman CWG
(1992) Нужны ли профилактические противосудорожные препараты при тяжелой преэклампсии? Ланцет i:250–251.
↵
1. Studd J
1. Ramsay MM
(1995) Гипертензия при беременности. в Ежегоднике Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Эд Стадд Дж. (RDOG Press, Лондон), стр. 251–261.
↵
1. Barton JR,
2. Сибай Б.М.
(1991) Церебральная патология при эклампсии. Клин Перинатол 18:891–910.
↵
1. Дональдсон Дж. О.
(1989) Эклампсия. Неврология беременности. (WB Saunders, Лондон), стр. 269–310.
↵
1. Redman CWG
(1988) Эклампсия по-прежнему убивает. BMJ 296:1209–1210.
↵
1. Sheehan HL,
2. Lynch JB
(1973) Патология токсемии беременных. (Уильямс и Уилкинс, Балтимор), стр. 524–553.
↵
1. Richards A,
2. Graham D,
3. Bullock R
(1988) Клинико-патологическое исследование неврологических осложнений вследствие гипертензивных нарушений беременности. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 51:416–421.
↵
1. Milliez J,
2. Dahoun A,
3. Boudrea M
(1990) Компьютерная томография головного мозга при эклампсии. Obstet Gynaecol 75:975–980.
↵
1. Ричардс А.М.,
2. Мудли Дж.,
3. Грэм Д.И.,
4. и др.
(1986) Активное ведение пациентки с эклампсией без сознания. Br J Obstet Gynaecol 93:554–562.
↵
1. Williams EJ,
2. Oatridge A,
3. Holdcroft A,
4. и др.
(1996) Синдром задней лейкоэнцефалопатии. Ланцет 347:1556–1557.
↵
1. Duncan R,
2. Hadley D,
3. Bone I,
4. и др.
(1989) Слепота при эклампсии: КТ и МРТ. J Neurol Neurosurge Psychiatry 52:899–902.
↵
1. Sanders TG,
2. Clayman DA,
3. Sanchez-Ramos L,
4. и др.
(1991) Мозг при эклампсии: МРТ с клинической корреляцией. Радиология 180:475–478.
↵
1. Digre KB,
2. Varner MW,
3. Osborn AG,
4. и др.
(1993) Магнитно-резонансная томография черепа при тяжелой преэклампсии v эклампсия. Арка Нейрол 50:399–406.
↵
1. Шварц Р.Б.,
2. Джонс К.М.,
3. Калина П.,
4. и др.
(1992) Гипертоническая энцефалопатия: результаты КТ, МРТ и ОФЭКТ в 14 случаях. Американский журнал радиологии 1559:379–383.
↵
1. Donaldson JO
(1988) Эклампсическая гипертоническая энцефалопатия. Семин Нейрол 8:230–233.
↵
1. Will AD,
2. Lewis KL,
3. Hinshaw DB,
4. и др.
(1987) Церебральная вазоконстрикция при токсемии. Неврология 37:1555–1557.
↵
1. Канаяма А.Н.,
2. Накадзима А.,
3. Маэхара К.,
4. и др.
(1993) Магнитно-резонансная ангиография при эклампсии. Gynaecol Obstet Invest 36:56–58.
↵
1. Ито Т,
2. Сакаи Т,
3. Инагва С,
4. и др.
(1995) МР-ангиография церебрального вазоспазма при преэклампсии. Американский журнал нейрорадиологии 16:1344–1346.
↵
1. Мацуда Ю.,
2. Томосуги Т.,
3. Маэда Ю.,
4. и др.
(1995) Данные церебральной магнитно-резонансной ангиографии при тяжелой преэклампсии. Gynaecol Obstet Invest 40:249–252.
↵
1. Zaret GM
(1983) Возможное лечение преэклампсии блокаторами кальциевых каналов. Med Hypotheses 12:303–319.
↵
1. Horn EH,
2. Filshie GM,
3. Kerslake RW,
4. и др.
(1990) Распространенная церебральная ишемия, леченная нимодипином у пациентки с эклампсией. BMJ 301:794.
↵
1. Sadeh M
(1989) Действие сульфата магния при лечении преэклампсии-эклампсии. Инсульт 20:1273–1275.
↵
1. Slater RM,
2. Smith WD,
3. Patrick J,
4. и др.
(1987) Инфузия фенитоина при тяжелой преэклампсии. Ланцет i:1417–1421.
↵
1. Слейтер RM,
2. Wilcox FL,
3. Smith WD,
4. и др.
(1989) Фенитоин при преэклампсии. Ланцет ii:1224.
↵
1. Lucas MJ,
2. Leveno KI,
3. Cunningham FG
(1995) Сравнение сульфата магния с фенитоином для профилактики эклампсии. N Engl J Med 333:201–205.
↵
1. Рейнольдс Д. Д.,
2. Каштан Д. Х.,
3. Декстер Ф,
4. и др.
(1996) Сульфат магния отрицательно влияет на выживаемость плода ягненка и реакцию мозгового кровотока во время кровотечения у матери. Акушерская анестезия 83:493–499.
↵
1. Sibai BM,
2. Graham JM,
3. McCubbin JH
(1984) Сравнение режимов внутривенного и внутримышечного введения сульфата магния при преэклампсии. Am J Obstet Gynaecol 150:728–733.
↵
1. Rosenbaum RB,
2. Donaldson JO
(1994) Заболевания периферических нервов и нервно-мышечные расстройства. Нейрол Клин 12:461–477.
↵
1. Prescott CAJ
(1988) Идиопатический паралич лицевого нерва. (Эффект лечения стероидами). Дж. Ларингол Отол 102:403–407.
↵
1. Falco NA,
2. Eriksson E
(1989) Идиопатический паралич лицевого нерва при беременности и в послеродовом периоде. Хирургия Гинекология и акушерство 169:337–340.
↵
1. Devriese PP,
2. Schumacher T,
3. Scheide A,
4. и др.
(1990) Заболеваемость, прогноз и выздоровление паралича Белла. Обследование около 1000 больных (1974–83). Клиническая отоларингология и смежные науки 15:15–27.
↵
1. Gbolade BA
(1994) Рецидивирующий лицевой паралич нижних двигательных нейронов в четырех последовательных беременностях. Дж Ларынгол Отол 108:587–588.
↵
1. МакГрегор Дж.А.,
2. Губерман А.,
3. Амер Дж.,
4. и др.
(1987) Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде. Obstet Gynecol 69:435–438.
↵
1. Wand JS
(1990) Синдром запястного канала при беременности и лактации. J Хирургия кисти 15:93–95.
↵
1. Al Quattan MM,
2. Manktelow RT,
3. Bowen CVA
(1994) Вызванный беременностью синдром запястного канала, требующий хирургического вмешательства в течение более 2 лет после родов. Obstet Gynaecol 84:249–251.
↵
1. Шумахер HR, младший,
2. Dorwart BB,
3. Korzeniowski OM
(1985) Возникновение тендинита де Кервена во время беременности. Arch Intern Med 145:2083–2084.
↵
1. Daw E,
2. Ogbonna B
(1984) Рецидивирующий паралич Белла, синдром запястного канала и мералгия во время беременности. J Obstet Gynaecol 5:102–103.
↵
1. Родин А,
2. Фернер Р.Е.,
3. Russell R
(1988) Синдром Гийена-Барре при беременности и послеродовом периоде. J Obstet Gynaecol 9:39–42.
↵
1. Hurley TJ,
2. Brunson AD,
3. Archer RL,
4. и др.
(1991) Синдром Landry Guillain-Bar r é Strohl во время беременности: отчет о трех случаях лечения с помощью плазмафереза. Obstet Gynaecol 78:482–485.
↵
1. Luijckx GJ,
2. Vles J,
3. de Baets M,
4. и др.
(1997) Синдром Гийена-Барре у матери и новорожденного. Ланцет 349:27.
↵
1. Grosset DG,
2. Ebrahim S,
3. Bone I,
4. и др.
(1995) Инсульт во время беременности и в послеродовом периоде: какова величина риска? J Neurol Нейрохирург Психиатрия 58:129–131.
↵
1. Lidegaard O
(1995) Оральные контрацептивы, беременность и риск церебральной тромбоэмболии: влияние диабета, артериальной гипертензии, мигрени и предшествующей тромботической болезни. Br J Obstet Gynaecol 102:153–159.
↵
1. Horton JC,
2. Chambers WA,
3. Lyons SL,
4. и др.
(1990) Беременность и риск кровотечения при церебральных артериовенозных мальформациях. Нейрохирургия 27:867–872.
↵
1. Barrett JM,
2. Van Hooydonk JE,
3. Boehm FH
(1982) Разрыв артериальных аневризм, связанный с беременностью. Obstet Gynecol Surv 37:557–566.
↵
1. Сехар Л.Н.,
2. Heros RC
(1981) Происхождение, рост и разрыв мешотчатых аневризм: обзор. Нейрохирургия 8:248–260.
↵
1. Dias MS,
2. Sekhar LN
(1990) Внутричерепное кровоизлияние из аневризм и артериовенозных мальформаций во время беременности и послеродового периода. Нейрохирургия 27:855–866.
↵
1. Hunt H,
2. Schifrin B,
3. Suzuki K
(1974) Разрыв ягодных аневризм и беременность. Obstet Gynecol 43:827–836.
↵
1. Колдер А.А.,
2. и др.
1. de Swiet M
(1992) Болезнь сердца. при беременности высокого риска. изд. Колдер А.А. и соавт. (Баттерворт Хайнеманн, Оксфорд), стр. 139–164.
↵
1. CLASP (совместное исследование низких доз аспирина при беременности) Совместная группа
(1994) CLASP: рандомизированное исследование низких доз аспирина для профилактики и лечения преэклампсии среди 9364 беременных женщин. Ланцет 343:619–629.
↵
1. Hertz-Picciotto I,
2. Hopenhayn-Rich C,
3. Golub M,
4. и др.
(1990) Риски и преимущества приема аспирина во время беременности. Эпидемиол Ред. 12:108–148.
↵
1. Bremer HA,
2. Wallenburg HCS
(1992) Аспирин при беременности. Обзор медицины плода и матери 4:37–57.
↵
1. Roelvink NCA,
2. Kamphorst W,
3. van Alphen HAM,
4. и др.
(1987) Первичные опухоли головного и спинного мозга, связанные с беременностью. Arch Neurol 44: 209–215.
↵
1. Brent RL
(1989) Воздействие излучения x , микроволн и ультразвука на эмбрион и плод: консультирование беременных и небеременных пациенток об этих рисках. Семин Онкол 16:347–368.
↵
1. Kupersmith MJ,
2. Rosenberg C,
3. Kleinberg D
(1994) Потеря зрения у беременных с аденомой гипофиза. Ann Intern Med 121:473–477.
↵
1. Weed JC, Jr,
2. Woodward KT,
3. Hammond CB
(1982) Хориокарцинома с метастазами в головной мозг: терапия и прогноз. Семин Онкол 9: 208–212.
↵
1. Гольбе Л.И.
(1994) Беременность и двигательные расстройства. Neurol Clin 12:497–508.
↵
1. Somerville B
(1972) Исследование мигрени у беременных. Неврология 22:824–828.
↵
1. Rudolph AM
(1981) Влияние аспирина и ацетаминофена на беременных и новорожденных. Arch Intern Med 141:358–363.
↵
1. Зильберштейн С.Д.
(1993) Головные боли и женщины: лечение мигрени беременных и кормящих. Головная боль 33:533–540.
↵
1. Hainline B
(1994) Головная боль. Нейрол Клин 12:443–460.
↵
1. Дональдсон Д.О.
(1989) Головная боль. Неврология беременности. (WB Saunders, Лондон), стр. 217–227.
↵
1. Crombie DL,
2. Pinsent RJFH,
3. Fleming D
(1972) Имипрамин при беременности. БМЖ i:745.
↵
1. Webster PA
(1973) Абстинентный синдром у новорожденных, связанный с терапией антидепрессантами матери. Ланцет ii: 318–319.
↵
1. Ранмаркер B,
2. Андерсон O
(1995) Беременность связана с более низким риском развития рассеянного склероза и лучшим прогнозом. Мозг 118:253–261.
↵
1. Корн-Любецки I,
2. Кахана Е,
3. Купер Г,
4. и др.
(1984) Активность рассеянного склероза во время беременности и послеродового периода. Энн Нейрол 16: 229–231.
↵
1. Нельсон Л.М.,
2. Франклин Г.М.,
3. Jones MC
(1988) Риск обострения рассеянного склероза во время беременности и кормления грудью. JAMA 259:3441–3443.
↵
1. Van Walverdeen MAA,
2. Tas MW,
3. Barkhof F,
4. и др.
(1994) Магнитно-резонансная оценка активности заболевания во время беременности при рассеянном склерозе. Неврология 44:327–329.
↵
1. Томпсон Д.С.,
2. Нельсон Л.М.,
3. Бернс А,
4. и др.
(1986) Последствия беременности при рассеянном склерозе: ретроспективное исследование. Неврология 36:1097–1099.
↵
1. Roullet E,
2. VerdierTaillefer MH,
3. Amarenco P,
4. и др.
(1993) Беременность и рассеянный склероз: продольное исследование 125 пациентов с ремиссией. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 56:1062–1065.
↵
1. Lindout D,
2. Schmidt D
(1986) Внутриутробное воздействие вальпроата и дефекты нервной трубки. Ланцет ii:1142.
↵
1. Rosa FW
(1991) Spina bifida у младенцев женщин, получавших карбамазепин во время беременности. N Engl J Med 324:674–677.
↵
1. Янц Д,
2. Босси Л,
3. Дамба М,
4. и др.
1. Lindhout D,
2. Meinardi H,
3. Barth PG
(1982) Опасность воздействия комбинации препаратов на плод. при эпилепсии, беременности и ребенке. ред. Янц Д., Босси Л., Дам М. и др. (Raven Press, Нью-Йорк), стр. 275–281.
↵
1. Lindhout D,
2. Höppener RJEA,
3. Meinardi H
(1984) Тератогенность комбинаций противоэпилептических препаратов с особым акцентом на эпоксидирование (карбамазепина). Эпилепсия 25:77–83.
↵
1. Рубин П.
1. Соул Г.В.
(1995) Эпилепсия и противосудорожные препараты. в назначении при эпилепсии. изд. Рубин П. (издательская группа BMJ, Лондон), стр. 121–135.
↵
1. Yerby MS
(1987) Проблемы и ведение беременных с эпилепсией. Эпилепсия 28 (дополнение 3) S29–S36.
↵
1. Tomson T,
2. Lindbom U,
3. Ekqvist B,
4. и др.
(1994) Назначение карбамазепина и фенитоина при беременности. Эпилепсия 35:131–135.
↵
1. Девинский О,
2. и др.
1. Yerby MS,
2. Devinsky O
(1994) Эпилепсия и беременность. в достижениях в неврологии. Том 64. Неврологические осложнения беременности. изд. Devinsky O, et al. (Raven Press, Нью-Йорк), стр. 45–63.
↵
1. Терамо К,
2. Хиилесмаа В,
3. Барди А,
4. и др.
(1979) Частота сердечных сокращений плода во время большого эпилептического припадка у матери. Дж Перинат Мед 7:3–6.
↵
1. Minkoff H,
2. Scaffer RM,
3. Delke I,
4. и др.
(1985) Диагностика внутричерепного кровоизлияния в период внутриутробного развития после судорог у матери. Акушерство Гинекол 65:22С–24С.
↵
1. Knight AH,
2. Rhind EG
(1994) Эпилепсия и беременность: исследование 153 беременностей у 59 пациентов. Эпилепсия 16:1–66.
↵
1. Шорвон С
(1993) Тонико-клонический эпилептический статус. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 56:125–134.
↵
1. Cornelissen M,
2. SteegersTheumissen R,
3. и др.
(1993) Добавки витамина К беременным женщинам, получающим противосудорожную терапию, предотвращают дефицит витамина К у новорожденных. Am J Obstet Gynaecol 168:884–888.
↵
1. O’Brien MD,
2. Gilmour-White S
(1993) Эпилепсия и беременность. BMJ 307:492–495.
↵
1. Девинский О,
2. и др.
1. Роджерс Д.Д.,
2. Fahn S
(1994) Двигательные расстройства и беременность. в неврологических осложнениях беременности. изд. Devinsky O, et al. (Raven Press, Нью-Йорк), стр. 163–178.
↵
1. Merchant CA,
2. Cohen G,
3. Mytilineous C,
4. и др.
(1994) Трансплацентарная передача карбидопы/леводопы человеку. Неврология 44 (дополнение 2) S247–S248.
↵
1. McCombe PA,
2. McManis PG,
3. Frith JA,
4. и др.
(1987) Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, ассоциированная с беременностью. Энн Нейрол 21:102–104.
↵
1. Spinnato JA,
2. Clark AL,
3. Pierangeli SS,
4. и др.
(1995) Внутривенная иммуноглобулиновая терапия антифосфолипидного синдрома у беременных. Am J Obstet Gynaecol 172:690–694.
↵
1. Рудник Шонеборн С.,
2. Рориг Д.,
3. Николсон Г.,
4. и др.
(1993) Беременность и роды при болезни Шарко-Мари-Тута I типа. Неврология 43:2011–2016.
↵
1. Byrne DL,
2. Chappatte OA,
3. Spencer GT,
4. и др.
(1992) Беременность, осложненная болезнью Шарко-Мари-Тута, требующая проведения перемежающейся вентиляции легких. Br J Obstet Gynaecol 99:79–80.
↵
1. Ip MSM,
2. So SY,
3. Lam WK,
4. и др.
(1986) Тимэктомия при миастении во время беременности. Postgrad Med J 62:473–474.
↵
1. Briggs GG,
2. Freeman RK,
3. Yaffe SJ
(1994) Препараты при беременности и кормлении грудью. (Уильямс и Уилкинс, Балтимор), стр. 261/d–264/d.
↵
1. Briggs GG,
2. Freeman RK,
3. Yaffe SJ
(1994) Препараты при беременности и кормлении грудью. (Уильямс и Уилкинс, Балтимор), стр. 713 / стр. – 7116 стр.
↵
1. Девинский О,
2. и др.
1. Sammaritano LR
(1994) Неврологические аспекты ревматологических заболеваний во время беременности. в Неврологические осложнения беременности. Успехи в неврологии. ed Devinsky O, et al. (Raven Press, Нью-Йорк), 64:97–130.
↵
1. Чатурведи С.К.
(1989) Бред беременности у мужчин. Клинический случай и обзор литературы. BrJ Психиатрия 154:716–718.
↵
1. Quill TE,
2. Lipkin M,
3. Lamb GS
(1984) Обращение мужчин за медицинской помощью во время беременности их супруги. Psychosom Med 46: 277–283.

Читать полный текст или скачать PDF:

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих счетами организаций

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Беременность и неврология – Brigham and Women’s Hospital

Неврологические заболевания, включая эпилепсию и рассеянный склероз, во время беременности могут создавать уникальные проблемы. Гормональные изменения, увеличение объема крови, изменения сна и повышенный риск тромбообразования во время беременности могут усугубить ранее существовавшие неврологические состояния и вызвать новые неврологические симптомы.

В Brigham and Women’s Hospital (BWH) мы предоставляем высокоспециализированную помощь женщинам с неврологическими заболеваниями до, во время и после беременности. Наша междисциплинарная команда экспертов, включающая специалистов в области медицины матери и плода (беременность с высоким риском), неврологов, нейрохирургов, нейрорадиологов, анестезиологов и специализированных медсестер, стремится обеспечить высочайший уровень ухода как за матерью, так и за ребенком.

Беременность и неврология Темы

Ранее существовавшие неврологические заболевания

Ранее существовавшие неврологические состояния могут включать:

Эпилепсия или судорожное расстройство
Мигрень
Рассеянный склероз
Нервно-мышечное заболевание
Судорожные расстройства
Заболевания позвоночника

Неврологические состояния, возникающие во время беременности

Неврологические состояния, возникающие во время беременности, могут включать:

Головная боль
Периферическая невропатия
Изъятия
Нарушения сна
Ход

Оптимальный уход при неврологических заболеваниях и во время беременности

Женщинам с уже существующими неврологическими заболеваниями, которые планируют беременность, и женщинам, у которых во время беременности развиваются неврологические симптомы, требуется специализированная помощь. В этих случаях очень важно, чтобы команда специалистов в различных областях, включая медицину матери и плода, неврологию, нейрохирургию и другие специальности, принимала непосредственное участие в уходе как за матерью, так и за ребенком.

Планирование до зачатия

Для женщин с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями планирование с медицинской командой должно начинаться до зачатия, чтобы понять, как лучше всего управлять состояниями во время беременности. Пищевые добавки и корректировка лекарств часто рекомендуются до зачатия, чтобы снизить риски для ребенка во время беременности. Мать не должна самостоятельно уменьшать или прекращать прием лекарств.

Дородовой уход

Разработан подробный план дородового ухода для решения индивидуальных проблем со здоровьем матери. В идеале корректировка лекарств и планирование начинаются до или в начале беременности. Неврологические симптомы у матери, а также рост и развитие ребенка должны тщательно контролироваться командой на протяжении всей беременности.

Эпилепсия и другие судорожные расстройства относятся к наиболее частым неврологическим состояниям, наблюдаемым при беременности. Судороги во время беременности представляют риск как для матери, так и для ребенка из-за снижения оксигенации и повышенного риска травм в результате падений или других несчастных случаев. Получение оптимального контроля над судорожной активностью с использованием самых низких доз лекарств имеет решающее значение.

Роды и послеродовой уход

Помимо бригады дородового ухода, акушерские анестезиологи играют ключевую роль в процессе родов. Хотя женщины с эпилепсией и другими неврологическими заболеваниями могут иметь право на естественные роды, план родов, разработанный многопрофильной медицинской бригадой, должен предусматривать возможные неотложные состояния, которые могут возникнуть во время родов. Неврологические симптомы, такие как судороги, вспышки, связанные с рассеянным склерозом (РС), и мигрени, могут усиливаться после родов. Послеродовой уход следует согласовывать с поставщиками медицинских услуг для матери и ребенка после родов и выписки из роддома. Матерей с эпилепсией и другими судорожными расстройствами также следует проконсультировать относительно рекомендаций по уходу за детьми, таких как купание и пеленание ребенка, чтобы обеспечить безопасность в случае судорог.

Медицина матери и плода и женская неврология

Специалисты в области медицины матери и плода в Brigham and Women’s Hospital тесно сотрудничают со специалистами программы женской неврологии в Brigham and Women’s Hospital, чтобы обеспечить бесперебойную помощь женщинам с неврологическими заболеваниями до, во время и после беременности. Программа женской неврологии — это уникальная междисциплинарная и междисциплинарная программа по неврологии, которая объединяет неврологов, нейрорадиологов, нейрохирургов и широкий круг других специалистов, проявляющих клинический и исследовательский интерес к женскому здоровью. Программа женской неврологии, разработанная в результате сотрудничества между Центром женского здоровья и гендерной биологии Коннорса и Департаментом неврологии, предназначена для удовлетворения уникальных медицинских потребностей женщин, страдающих неврологическими заболеваниями.

Программа женской неврологии фокусируется на гендерных различиях в медицинском обследовании, диагностике, осуществлении лечения и ухода. Команда рассматривает, как гормональные и репродуктивные изменения на протяжении всей жизни женщины, включая беременность и менопаузу, а также использование оральных контрацептивов и вспомогательных репродуктивных технологий, влияют на неврологическое здоровье и заболевания. Под руководством ее нынешнего директора М. Анжелы О’Нил, доктора медицины, Программа повышает осведомленность о проблемах, характерных для женщин с неврологическими заболеваниями, и налаживает сотрудничество в исследованиях, которые изучают гендерные различия в неврологических заболеваниях.

Встречи и местонахождение

Чтобы записаться на прием или узнать больше о наших услугах, свяжитесь с нами по телефону (617) 732-4840.

Наша программа расположена по адресу:

Brigham and Women’s Hospital
CWN-3
75 Francis Street
Boston, MA 02115

Лидеры программы беременности и неврологии

Thomas F. McElrath, MD, PhD
. Медицина матери и плода

M. Angela O’Neal, MD
Отделение неврологии
Специальности: общие неврологические состояния, головная боль

Мария Хаутченс, доктор медицинских наук
отделение неврологии
Специальность: рассеянный склероз

На протяжении более века руководитель в области медицинского образования и ухода за пациентами, руководитель , с опытом практически во всех областях медицины и хирургии.

О BWH

Нервная система при беременности

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания нервной системы могут повлиять на все аспекты репродукции у женщин, от фертильности до лактации, а неврологические заболевания матери и их лечение могут повлиять на потомство во время этой беременности. Кроме того, беременность может часто влиять на неврологические состояния, и может потребоваться корректировка обследования и лечения таких состояний из-за беспокойства о плоде. Наряду со сложными клиническими проблемами, связанными с лечением распространенных неврологических состояний, таких как эпилепсия, существуют более редкие проблемы, лечение которых затруднено из-за большого количества разбросанной и относительно недоступной литературы.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

В общем, наиболее полезной неврологической диагностической процедурой является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование опытным неврологом. Обычно это приводит к краткому списку диагностических возможностей и ограничивает вопросы, на которые необходимо ответить дальнейшим тестированием, если это необходимо. Электроэнцефалографию (ЭЭГ) и электромиографию (ЭМГ) можно выполнять без риска. Беременность не меняет показаний к люмбальной пункции.

Беременность не является абсолютным противопоказанием к какой-либо нейрорадиологической процедуре. Однако необходимо соблюдать баланс между информацией, которую можно получить из теста, и риском облучения плода для плода. В течение первого триместра облучение в высоких дозах повышает риск выкидыша или врожденных аномалий, тогда как на более поздних сроках беременности облучение связано с очень небольшим увеличением риска развития рака у детей. Однако для большинства форм исследований используемые дозы малы и намного ниже порогов, которые явно связаны с осложнениями у плода. Например, доза облучения матки при съемке черепа или шейного отдела позвоночника составляет менее 0,001 сГр (1 мрад), при исследовании грудного отдела позвоночника до 0,1 сГр (0,1 рад), при исследовании поясничного отдела позвоночника 1,5 сГр (1,5 рад). рад), в то время как риск врожденных аномалий составляет менее 1% при радиационном воздействии в первом триместре 10 сГр (10 рад). Однако остается неопределенность в отношении эффектов более низких доз, особенно в начале первого триместра, поэтому по возможности следует использовать минимально возможную экспозицию. Следует избегать рентгенографии поясничного отдела позвоночника и миелографии, если они не являются необходимыми, особенно в первом триместре. ¹ Свинцовые экраны для брюшной полости снижают радиационное воздействие на плод до небольшого количества во время видеосъемки головы и шеи, включая компьютерную томографию (КТ). Церебральная ангиография может быть выполнена во время беременности, и рекомендуется трансфеморальная церебральная ангиография, даже несмотря на то, что кратковременного рентгеноскопического исследования брюшной полости во время катетеризации можно было бы избежать, используя плечевую артерию. Йодсодержащее контрастное вещество проникает через плаценту, но не оказывает вредного воздействия на плод. КТ вытеснила радионуклидное сканирование мозга, которого следует избегать во время беременности. Похоже, что сильные магнитные поля магнитно-резонансной томографии (МРТ) не влияют на плод, ², но МРТ следует избегать в первом триместре, если нет клинических показаний.

ЭПИЛЕПСИЯ

Приблизительно 1 из 200 беременностей осложняется материнской эпилепсией, а эпилепсия является наиболее частым серьезным неврологическим заболеванием, с которым сталкивается акушер. Многие из сложных взаимодействий между беременностью, эпилепсией, метаболизмом противосудорожных средств и воздействием на плод еще предстоит очертить. На многие клинически важные вопросы еще предстоит ответить.

Беременность оказывает различное влияние на частоту эпилептических припадков. В большинстве беременностей никаких изменений не происходит, до четверти женщин может испытывать снижение количества припадков, а у одной трети женщин частота припадков увеличивается. Может быть трудно предсказать, у каких женщин с частыми припадками будет учащаться припадок во время беременности. Изменения частоты, по-видимому, не связаны с типом приступа, продолжительностью эпилепсии или характером эпилепсии при предыдущих беременностях. Однако вероятность увеличения частоты приступов во время беременности, по-видимому, связана с частотой эпилептических припадков до беременности. Женщины с более чем одним приступом в месяц до беременности могут ожидать ухудшения во время беременности. Напротив, у женщины, у которой не было приступов в течение нескольких лет до беременности, маловероятно возникновение судорог во время беременности 9.0047 3 , а в некоторых случаях может рассмотреть возможность прекращения приема противоэпилептических препаратов до беременности. Воздействие на эпилепсию резкого повышения уровня половых стероидов во время беременности непредсказуемо. Повышенный уровень эстрогена снижает судорожный порог как для фокальных, так и для генерализованных приступов, тогда как для прогестерона верно обратное. Оба гормона увеличиваются во время беременности. Чистый эффект на порог судорожной готовности непредсказуем.

У женщин с эпилепсией, у которых возникают судороги во время беременности, часто обнаруживают субтерапевтический уровень противоэпилептических препаратов. ⁴ ^, ⁵ Концентрация противоэпилептических средств в плазме снижается с увеличением срока беременности, ⁶ ^, ⁷ возможно, связано с нарушением кишечной мальабсорбции, снижением связывания с белками плазмы, снижением уровня альбумина, увеличением массы тела и повышением уровня препарата клиренс. ⁸ Однако, несмотря на то, что известно, что уровни препарата в плазме самые низкие в течение третьего триместра, увеличение частоты припадков чаще всего наблюдается в течение первого триместра. ⁹ Беременность также снижает концентрацию натрия и магния, и это изменение баланса катионов может предрасполагать к судорогам. Стресс и лишение сна могут иметь важное значение. На поздних сроках беременности бессонница может провоцировать судороги у женщин при терапевтических дозах антиконвульсантов.

Вполне вероятно, что снижение комплаентности является одной из наиболее важных причин увеличения частоты припадков. Сообщалось, что более 50% женщин с повышенным числом приступов во время беременности могут не соблюдать режим лечения. Причиной этого, вероятно, является беспокойство по поводу воздействия лекарств на плод.

Метаболизм противосудорожных средств

Обычно дозировка противосудорожных средств, необходимая для поддержания ранее установленного терапевтического уровня в крови, увеличивается во время беременности, особенно во второй половине. Часто анализ крови проводят ежемесячно во время беременности или чаще, если развиваются судороги. Обычно схемы дозирования возвращаются к уровням до беременности в течение 6 недель, часто со значительными изменениями в течение первых 2 недель в случае фенитоина. ¹⁰

Кажущийся клиренс противосудорожных препаратов увеличивается во время беременности примерно в 1,5 раза для фенобарбитала, примерно в 2 раза для карбамазепина и в 2–4 раза для фенитоина. Причины различаются для каждого препарата. ¹¹ ^, ¹² Повышение клиренса ламотриджина больше, чем при применении других противосудорожных средств, и связано с увеличением частоты приступов подходит для этого лечения. Хотя фенобарбитал индуцирует печеночный катаболизм других противосудорожных средств, он в основном выводится почками. Щелочная моча способствует почечному клиренсу фенобарбитала. Увеличение содержания гипооксидного метаболита карбамазепина во время беременности позволяет предположить, что метаболизм этого препарата является фактором, ответственным за печеночный метаболизм. Для фенитоина основной причиной является нарушение всасывания в кишечнике, а вторичной причиной является повышенное парагидроксилирование.

Тератогенность

Трудно оценить тератогенность противоэпилептических препаратов (АЭП) из-за большого количества используемых отдельных препаратов, различных доз и схем приема нескольких препаратов. Однако ясно, что воздействие противоэпилептических препаратов внутриутробно связано с повышенным риском врожденных пороков развития. Например, в недавнем финском популяционном исследовании сравнивался риск больших пороков развития у женщин с установленной эпилепсией и было показано, что большие врожденные пороки развития чаще встречались у женщин, получавших противоэпилептические препараты (4,6%), чем у нелеченых пациенток (2,8%), ОШ 1,7 (9).5% ДИ 1,05–2,81). ¹⁵

Большинство исследований показывают, что риск развития заячьей губы, расщелины неба и врожденных пороков сердца, в основном дефектов перегородки, увеличивается в два-четыре раза у потомства матерей с эпилепсией, получавших во время беременности противосудорожные препараты. Риск пороков развития плода, безусловно, выше при политерапии, особенно при комбинациях с вальпроатами.

Трудно дать точную оценку повышенного риска врожденных аномалий при применении отдельного АНД, поскольку контролируемых данных мало или они отсутствуют, а также влияние потенциальных искажающих факторов, таких как тип эпилепсии, частота припадков, семейный анамнез врожденных дефектов, социально-экономические факторы. факторы, питание и воздействие дополнительных тератогенов трудно определить. ¹⁶ Разработка реестров AED, которые пытаются зарегистрировать женщин в начале беременности, направлена на прояснение этих вопросов. ¹⁷ ^, ¹⁸ ^, ¹⁹ ^, ²⁰ ^, ^{40 81 два сообщения появились из реестра на сегодняшний день ^{41 8 ; что частота пороков развития при применении ламотриджина, по-видимому, аналогична или меньше, чем при применении более старых противоэпилептических препаратов, и что вальпроат в качестве монотерапии связан с самой высокой частотой пороков развития, и что эта взаимосвязь зависит от дозы. Информация о других более новых противоэпилептических препаратах, например топирамате, леветирацетаме и габапентине, в настоящее время остается ограниченной.}}

Нейрокогнитивные эффекты

В последнее время растет озабоченность по поводу влияния противоэпилептических препаратов на когнитивное развитие, и несколько исследований показали, что неблагоприятное воздействие на IQ и поведение наиболее выражено при приеме вальпроата. ²² ^, ²³ ^, ²⁴ ^, ²⁵ ^, ²⁶ ^, ²⁷ 9003 . цель оптимизации контроля судорог, приема противоэпилептических препаратов и начала приема фолиевой кислоты 5 мг/день по крайней мере за месяц до зачатия, чтобы снизить риск дефектов нервной трубки.

Необходимо принять меры для проведения ультразвукового сканирования высокой четкости квалифицированным персоналом на сроке беременности 11–13 и 18–23 недель. Серийные уровни АЭП можно проводить каждые 4 недели, что особенно показано женщинам с плохим контролем приступов или женщинам, принимающим ламотриджин. Дородовая помощь должна оказываться междисциплинарной командой, состоящей из акушера и невролога, а роды должны проходить в условиях, позволяющих контролировать судороги и ускорять роды по мере необходимости.

Младенцы, подвергнутые внутриутробному воздействию индуцирующих ферменты противоэпилептических препаратов, могут иметь коагулопатию при рождении из-за снижения факторов свертывания крови, зависящих от витамина К, и это можно предотвратить путем добавления матерью витамина К ₁ , 10–20 мг/день перорально, за 2 недели до родов. ²⁸ Младенцам из группы риска следует вводить фитонадион по 1 мг внутримышечно вскоре после рождения.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание подходит для большинства женщин, принимающих противоэпилептические препараты. Хотя ПЭП попадают к ребенку с грудным молоком, уровни ПЭП в плазме новорожденных значительно ниже, чем уровни, наблюдаемые у плода в результате плацентарного переноса. Грудное вскармливание может предотвратить отмену противоэпилептических препаратов в раннем неонатальном периоде, который характеризуется гиперактивностью и трудностями при кормлении грудью. ²⁹ В отличие от этого, если ребенок кажется сонным, возможно, на него повлияли АЭП, содержащиеся в грудном молоке, и мать следует поощрять к кормлению до и через некоторое время после приема АЭП, в зависимости от лекарства.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Цереброваскулярные заболевания во время беременности являются основной причиной материнской смертности и заболеваемости. Индивидуальный уход за каждым пациентом важен, потому что во многих случаях невозможно дать твердые рекомендации на основании наших текущих знаний о патогенезе и естественном течении заболевания.

Эклампсическая гипертоническая энцефалопатия

На поражение центральной нервной системы приходится не менее 30% случаев смерти от эклампсии. Типичными грубыми нейропатологическими находками являются пятна петехий в кортикальной ленте серого вещества и уплотненные мелкие кровоизлияния в подкорке, лучистом венце, хвостатом ядре, таламусе и мосту. ²² Участки петехий и подкорковые «гематомы» располагаются в пограничных зонах между крупными артериальными бассейнами, особенно в местах распространения задних мозговых артерий. Встречаются также большие глубокие гематомы. Классическое микроскопическое поражение представляет собой кольцевидное кровоизлияние вокруг прекапилляра или капилляра, закупоренного фибриноидным материалом. Эти поражения легко объясняют судорогами, нарушениями зрения, включая мигающие огни и корковую слепоту, прогрессирующий ступор и кому.

КТ может показать более крупные кровоизлияния, но не может обнаружить кортикальные петехии. Дугообразные гиподенсивные полосы, обозначающие отек, могут возникать в базальных ганглиях и таламусе или рядом с ними. ¹⁴ ЭЭГ женщин с эклампсией имеет генерализованную дельта- и тета-активность, особенно в задних отделах, на которую может накладываться эпилептиформная активность. Давление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может быть нормальным или повышенным; Концентрация белка в спинномозговой жидкости может быть нормальной или достигать 150 мг/дл.

Хотя преэклампсическая токсемия уникальна для беременных, церебральные поражения подобны проявлениям гипертонической энцефалопатии у обычно ранее нормотензивных пациенток. Артериальное давление во время эклампсии колеблется; половина серии Шиэна конвульсивна с систолическим давлением между 160 и 195 мм рт.ст., а остальные были разделены выше и ниже этого диапазона. ²² В физиологических условиях артериальное давление пациента превысило верхний предел ауторегуляции мозгового кровотока. ³ ^, ²⁴ Верхний предел напрямую зависит от обычного артериального давления человека. За пределами верхнего предела сужение прекапиллярных артериол больше не ограничивает перфузионное давление, воздействующее на капиллярное русло, что приводит к разрыву стенок капилляров, экссудации белков плазмы и диапедезу эритроцитов. Таким образом, образуется кольцевидное кровоизлияние. Самые ранние прорывы происходят в пограничных зонах и действуют как предохранительные клапаны, защищающие остальную часть мозга, если только не возникает еще более высокое кровяное давление.

Помимо прерывания беременности, лечение экламптической гипертонической энцефалопатии должно снижать артериальное давление и останавливать судороги. ³ Гидралазин, лабеталол и оксид азота внутривенно можно использовать для лечения тяжелой гипертензии.

В Северной Америке и Великобритании парентеральное введение сульфата магния является стандартным методом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии, оно одновременно обладает антигипертензивным действием ³⁰ и эффективно предотвращает судороги. ³¹ Механизм, посредством которого MgSO ₄ действия при лечении и профилактике преэклампсии остаются неопределенными, но могут включать цереброваскулярные эффекты для предотвращения вазоспазма, прямое воздействие на нервную проводимость или воздействие на общую сердечно-сосудистую систему.

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние осложняет только 1 или 2 из 10 000 беременностей, но является причиной почти 10% материнской смертности. Основной причиной субарахноидального кровоизлияния у женщин до 25 лет является артериовенозная мальформация. Пожилые женщины более склонны к разрыву ягодной аневризмы. ³ ^, ²⁹ ^, ³² ^, ³³ Во всех возрастных группах примерно треть спонтанных субарахноидальных кровоизлияний, субакутематозных ангионевротических заболеваний, в том числе геморрагических, ангионевротических, ангионевротических и метастатическая хориокарцинома. Приблизительно у 5% беременных женщин, страдающих таким заболеванием, причины кровотечения не обнаруживаются.

Артериовенозные мальформации склонны к кровотечению в середине триместра и во время родов. Риск разрыва ягодичных аневризм увеличивается во время беременности, но редко начальное кровотечение возникает во время родов. Повторное кровотечение возникает во время пробы Вальсальвы, сопровождающей тяжелую работу.

Если женщина не находится в состоянии активных родов, ее следует обследовать и лечить как небеременную. Для определения поражений потребуются компьютерная томография и четырехсосудистая церебральная ангиография. Контролируемая гипотензия может безопасно использоваться во время беременности. ³³ Если аневризму или артериовенозную мальформацию можно вылечить хирургическим путем путем клипирования или скручивания, беременность и роды могут протекать с риском повторного кровотечения. При наличии множественных аневризм облитерация неразорвавшихся аневризм может отложиться до нескольких месяцев после родов, за возможным исключением аневризм более 10 мм в диаметре. Если радикальное хирургическое вмешательство не проводится, женщинам с артериовенозными мальформациями и большинству женщин с аневризмами, особенно первородящим женщинам, часто приходится родоразрешение путем кесарева сечения на 38-й неделе беременности. ²⁹ Если повторнородящая женщина, у которой было кровотечение на ранних сроках беременности, может избежать тугоподавления, возможно, с помощью регионарной анестезии, вагинальное родоразрешение является вариантом. ³²

Ишемический инсульт

Частота ишемических артериально-сосудистых событий (инсульт плюс транзиторные ишемические атаки) во время беременности примерно равна частоте субарахноидальных кровоизлияний, но летальный исход наступает редко, если инсульт не является симптомом системного заболевания. Остается неясным, играет ли беременность важную роль в этиологии ишемических инсультов во время беременности и в послеродовом периоде, и неясно, увеличивается ли риск при беременности. Некоторые сообщают, что беременность увеличивает риск ишемического инсульта, по крайней мере, в 3 или 4 раза. ³⁴ Любая беременная женщина, у которой во время беременности развивается ишемический инсульт, нуждается в тщательном обследовании для выявления причины (см. Таблицу 1).

Table 1. Examples of causes of ischemic stroke in pregnancy

Hematological disorders
Protein S or C, or antithrombin III deficiency
Thrombotic thrombocytopenic purpura
Antiphospholipid syndrome
Sickle cell hemoglobinopathies
Activated protein C resistance
Истинная полицитемия
Leukemia
Systemic malignancy
Disseminated intravascular coagulation (DIC)

Arterial disease
Arteriosclerosis
Arterial dissection
Syphilis
Systemic lupus erythematosus (SLE)
Takayasu’s arteritis
Moyamoya disease
Chronic meningitis

Cardioembolism
Valvular disease
Пролапс митрального клапана
Мерцательная аритмия
Подострый бактериальный эндокардит
Перипартальная кардиомиопатия
Дефект межпредсердной перегородки с парадоксальной эмболией

Приблизительно 30% окклюзий артерий, связанных с беременностью, возникают во втором и третьем триместрах. ³⁴ ^, ³⁵ Примерно четверть инсультов, связанных с беременностью, приходится на первую неделю после родов. Тридцать пять процентов составляют окклюзии средней мозговой артерии, которые, при отсутствии доказуемой атероматозной болезни, могут быть эмболами из сердца или через сердце. Внутренняя сонная артерия окклюзирована в 20%. Вертебробазилярный инсульт редко встречается как у небеременных, так и у беременных молодых женщин, хотя 25–40% инсультов, связанных с приемом оральных контрацептивов, происходят в заднем круге кровообращения. ³⁶

Вероятно, только четверть инсультов, связанных с беременностью, являются артериосклеротическими, хотя наличие атероматозного поражения не было подтверждено во всех случаях. ³⁷ Обычно таких пациентов можно идентифицировать по сосуществованию сахарного диабета, гиперлипидемии и хронической гипертензии. Многие инсульты, связанные с беременностью, и большинство фатальных ишемических инсультов во время беременности являются симптомами других состояний, включая фибрилляцию предсердий, перинатальную кардиомиопатию, подострый бактериальный эндокардит, артериит, серповидную гемоглобинопатию, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру и метастатическую хориокарциному. ³⁷ ^, ³⁸ ^, ³⁹ ^, ⁴⁰

Индикации для антиоагуляции при беременности включают кардипирум кардиопатию, и гипероумирующий, связанный с тромбийной, и гипероуляцией. Гепарин или гепариноподобные соединения (например, низкомолекулярный гепарин) являются предпочтительными антикоагулянтами во время беременности. Это большие молекулы, которые не проходят через плаценту. Таким образом, гепарин не предрасполагает плода к кровотечениям и не вызывает врожденных аномалий. Гепариновые осложнения не увеличиваются во время беременности. ⁴¹ Варфарин проникает через плаценту, и его следует избегать в первом триместре из-за его тератогенного действия. Его следует избегать на поздних сроках беременности из-за риска плацентарного кровотечения и кровотечения плода. Некоторые врачи используют варфарин во втором и третьем триместрах вплоть до последнего месяца перед ожидаемыми родами. Другие выступают за подкожное введение гепарина на протяжении всей беременности.

Ранние исследования инсульта во время беременности показали неблагоприятный исход. Однако на эти исследования могло повлиять небольшое число пациентов и систематическая ошибка отбора. ⁴² В более позднем исследовании не сообщалось о случаях материнской смертности в результате инсульта во время беременности. Однако у половины включенных женщин остался некоторый остаточный неврологический дефицит. Смертность плода составила 12%. ⁴³

Резкая гипотензия может избирательно поражать водоразделы между участками крупных мозговых артерий. Острая кровопотеря во время родов может привести к инфаркту гипофиза (синдром Шихана), перекресту зрительных нервов и пограничным зонам головного мозга. ⁴⁴ Другие причины резкой гипотензии во время родов включают эмболию околоплодными водами, воздушную эмболию и спинномозговую анестезию.

Тромбоз церебральных вен

Существует четкая связь между тромбозом церебральных вен и беременностью и послеродовым периодом. ⁴⁵ У женщин через 3–4 недели после родов может развиться асептический тромбоз церебральных вен и синусов. ³⁵ ^, ⁴⁶ ^, ⁴⁷ Из всех церебральных венозных тромбозов 80% возникают на 2-й или 3-й неделе после родов. Многие случаи, исторически названные «поздней послеродовой эклампсией», оказались церебральными венозными тромбозами. ²² По неизвестным причинам заболеваемость этим заболеванием в Индии в десять раз выше, чем в Северной Америке и Европе, где заболеваемость оценивается как 1 случай на 10 000 родов. ³⁵ Возраст и паритет не являются определяющими факторами. Роды и родоразрешение обычно несложные. Факторы риска включают обезвоживание и инфекцию. Травма эндотелия во время родов, гиперкоагуляция и застой крови предполагаются как возможные причины церебрального венозного тромбоза. ⁴⁸

Обычной клинической картиной является нарастающая сильная головная боль, предшествующая фокальным или генерализованным припадкам, за которыми следуют ступор, паралич и афазия. Клинический диагноз подтверждают с помощью КТ, МРТ или ангиографии. Цифровой субтракционной ангиографии обычно достаточно, и она более чувствительна, чем КТ или МРТ. Хотя использование антикоагулянтов является спорным, большинство рассматривает его как лечение первой линии церебрального венозного тромбоза, даже если геморрагическая трансформация видна на КТ. ⁴⁸

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОС

Рассеянный склероз характеризуется очаговой демиелинизацией в центральной нервной системе. Неврологические симптомы и признаки зависят от локализации демиелинизации. Естественное течение рассеянного склероза представляет собой непредсказуемую серию рецидивов, которые могут перерасти в хронически прогрессирующее течение. Таким образом, консультировать пациентку и ее мужа очень сложно. Хотя большинство молодых женщин с эпизодическим течением и небольшой инвалидностью могут рассчитывать на то, что их дети будут расти с приемлемыми ограничениями, всегда присутствует угроза серьезной инвалидности.

Большинство женщин с неосложненным рассеянным склерозом могут быть уверены, что их заболевание мало повлияет на течение беременности и наоборот . ³² ^, ³³ Частота рецидивов ниже во время беременности, но выше после родов. Рецидивы, возникающие во время беременности, обычно бывают легкими и сопровождаются незначительным остаточным неврологическим дефицитом или его отсутствием. ³⁴ По оценкам, риск рецидива в течение 6 месяцев после родов в 2–3 раза выше, чем риск у небеременных. ³⁵ В целом, принимая во внимание антенатальный период и послеродовой период, не наблюдается какого-либо долгосрочного влияния на инвалидность, связанную с беременностью. Женщины с нейрогенным мочевым пузырем требуют особого внимания для предотвращения инфекции и минимизации дисфункции мочевого пузыря. Известно, что рассеянный склероз не влияет на частоту акушерских осложнений.

Хотя данные об использовании эпидуральной и спинальной анестезии у беременных женщин с рассеянным склерозом в целом противоречивы, данные свидетельствуют о том, что оба метода, вероятно, могут использоваться безопасно и не оказывают убедительного влияния на частоту последующих рецидивов.

После родов может потребоваться помощь по уходу за ребенком, особенно при рецидиве. Часто необходим междисциплинарный подход с участием педиатров, социальных работников и эрготерапевтов.

ХОРЕЯ GRAVIDARUM

Chorea gravidarum — любая хорея или гемихорея, приобретенная во время беременности. В эпоху до появления пенициллина это было опасным, относительно распространенным состоянием, почти синонимичным острой ревматической лихорадке или ревматической болезни сердца, обычно с историей хореи Синденгама. В настоящее время она встречается редко и примерно в 50% случаев хореи беременных являются идиопатическими. ³⁶ В тех случаях, когда причина обнаружена, она чаще всего связана с аутоиммунными и ревматическими заболеваниями.

Хорея беременных обычно начинается в первой половине беременности и у 70% продолжается до родов; после этого он резко исчезает. ³⁸ Женщины обычно обращаются с внезапным началом хореи во время беременности, протекающей без осложнений. Женщины, перенесшие хорею во время одной беременности, имеют 25-процентный риск хореи во время последующих беременностей, и это наиболее вероятно, если основной причиной является антифосфолипидный синдром.

Необходимо выявить и устранить возможные причины. Лечение хореи в легких случаях заключается в покое и седации. В тяжелых случаях потребуется блокада дофамина галоперидолом или фенотиазином для предотвращения гипертермии и рабдомиолиза. ³⁹

MYASTHENIA GRAVIS

Миастения — приобретенное аутоиммунное заболевание двигательных концевых пластинок поперечно-полосатой мускулатуры, при котором патогенные аутоантитела против ацетлихолиновых рецепторов в нервно-мышечном синапсе вызывают нарушение нервно-мышечной передачи. Клинически характеризуется флюктуирующей утомляемостью век, экстраокулярных мышц, мышц лица и ротоглотки, мышц конечностей. Молодые женщины с этим заболеванием часто обладают человеческим лейкоцитарным антигеном HLA-A8. Миастения гравис связана с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как СКВ и ревматоидный артрит. Заболевания щитовидной железы встречаются у 1 из 7 женщин.

Поскольку для миастении характерно флюктуирующее течение, неудивительно, что влияние беременности на течение миастении варьируется от беременности к беременности и не связано с тяжестью материнского заболевания. Аборт не вызывает ремиссии. Поскольку до трети женщин имеют обострение, часто тяжелое, в течение нескольких недель после родов, рекомендуется тщательное наблюдение и адекватное лечение в течение первых нескольких недель после родов.

Беременность влияет на лечение миастении у небольшого числа пациентов. ⁴⁹ Кортикостероиды и антихолинэстеразная терапия могут использоваться в дозах, как если бы пациентка не была беременна. Пиридостигмин и другие четвертичные аммониевые соединения не проникают через плаценту и незначительные количества выделяются с молоком. При необходимости могут быть выполнены тимэктомия и плазмаферез. Азатиоприн можно применять во время беременности. Похоже, что это не связано с явным повышенным риском врожденных аномалий, и грудное вскармливание кажется безопасным. ⁵⁰

Миастения гравис не влияет на сокращения матки, потому что миометрий не поражен, но поперечно-полосатые мышцы становятся слабыми при длительных потугах, поэтому может потребоваться инструментальное вагинальное родоразрешение. Сульфат магния, используемый при лечении эклампсии, может вызвать обострение.

Приблизительно у 10–20% детей женщин с генерализованной миастенией развивается неонатальная миастения, самокупирующееся состояние, обычно продолжающееся около 3 недель. Симптомы могут проявляться при рождении или в течение 4 дней после него. Отсутствует связь между каким-либо клиническим фактором в состоянии матери и развитием неонатальной миастении. Хотя титр материнских антител к ацетилхолиновым рецепторам связан с риском неонатальной миастении, были сообщения о неонатальной миастении у женщин без повышенных антител. До исчезновения слабости следует применять антихолинэстеразные препараты и вспомогательную вентиляцию легких. Плазмаферез может быстро изменить состояние в тяжелых случаях. ⁵¹

ОПУХОЛИ МОЗГА

Опухоли головного мозга всех типов могут сосуществовать с беременностью, но общая заболеваемость не увеличивается по сравнению с небеременными женщинами того же возраста. Рост и васкуляризация опухолей в ряде случаев ускоряются во время беременности. ⁴⁴ ^, ⁴⁶ Стимуляция рецепторов эстрогена и прогестерона в менингиомах и нейрофибромах может быть причиной того, что опухоли могут проявляться симптомами во время беременности ⁴⁷, но другие факторы, такие как иммунологическая толерантность и изменения в распределении тканевой жидкости, могут важный. Большинство опухолей проявляются симптомами во второй половине беременности. Приблизительно одна треть этих женщин умирает во время беременности или во время родов. Все опухоли, по-видимому, претерпевают послеродовую ремиссию, по крайней мере, временную. Некоторые небольшие акустические невромы и менингиомы могут рецидивировать спустя годы или во время последующих беременностей.

Лечение каждого случая должно быть индивидуальным и решаться только после тщательного изучения. Не следует упускать из виду возможность абсцесса или метастатической опухоли, особенно хориокарциномы. Больных, опухоли которых связаны с высокой смертностью (например, злокачественные глиомы и почти все инфратенториальные опухоли, за исключением некоторых акустических неврином), обычно оперируют до родов. К более доброкачественным опухолям приближаются через несколько недель после родов, когда можно ожидать более сухого операционного поля и уменьшения размера опухоли. У женщин с повышенным внутричерепным давлением или обширными очагами родоразрешение обычно проводят путем кесарева сечения, чтобы избежать повышения давления спинномозговой жидкости, связанного с потугами, которое может привести к грыже головного мозга. Вагинальное родоразрешение может быть рассмотрено для некоторых женщин с небольшими поражениями, например, опухолями гипофиза, если можно избежать пробы Вальсальвы, которая увеличивает давление спинномозговой жидкости, с помощью инструментального родоразрешения.

Прерывание беременности на ранних сроках рекомендуется как по терапевтическим, так и по выборным причинам для женщин со злокачественными глиомами, особенно с неконтролируемыми припадками. Повышение внутричерепного давления и нарушение зрения являются причинами преждевременного прерывания беременности в последние 2 месяца гестации. Почти во всех случаях женщине с опухолью головного мозга нежелательно беременеть.

Хориокарцинома

У пациенток с хориокарциномой обычно наблюдаются вагинальные кровотечения и увеличение матки в течение нескольких месяцев после пузырного заноса или выкидыша. Однако 15% случаев следуют за нормальной беременностью или сопровождают ее. ⁵² Некоторые случаи проявляются в виде одиночных или множественных «инсультов», внутричерепных кровоизлияний или солитарных массовых образований с джексоновскими припадками или без них. Рентген грудной клетки обычно показывает метастазы в этих случаях, но не в 5%. Агрессивное лечение облучением и химиотерапией привело к регрессии церебральных метастазов.

Аденомы гипофиза

В прошлом большинство женщин с аденомами гипофиза были бесплодны из-за гиперпролактинемии, но современные вмешательства с применением бромокриптина или каберголина и транссфеноидальной хирургии гипофиза означают, что эта опухоль часто встречается у беременных. ⁵³ ^, ⁵⁴ Вызванный беременностью рост пролактиномы может вызвать головную боль, нарушения зрения, несахарный диабет и дефицит других гормонов гипофиза. Женщин с микроаденомами диаметром менее 10 мм обычно лечат бромокриптином или каберголином, а с макроаденомами — транссфеноидальной хирургией и введением бромокриптина. Микроаденомы реже (1-5%) имеют симптоматическое увеличение во время беременности, чем макроаденомы (15-35%). Поля зрения женщин с микроаденомами во время беременности обычно отслеживают с помощью прикроватных методик. Беременным женщинам с макроаденомами необходимо ежемесячно проводить тщательное определение поля зрения с помощью периметрии или серийных МРТ. МРТ опухоли необходима, если у женщины появляются симптомы.

Если симптомы пролактиномы проявляются во время беременности, можно восстановить бромокриптин или каберголин. Если это не удается, возможно хирургическое вмешательство и, если плод достаточно созрел, родоразрешение. Хирургическое вмешательство необходимо, если, несмотря на медикаментозное лечение, наблюдается распространение дефицита поля зрения на носовые сектора или значительное ухудшение остроты зрения. ⁵⁵

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Наиболее распространенной головной болью во время беременности является головная боль, связанная с сокращением/напряжением мышц, вызывающая лентовидную и взрывную постоянную боль, обычно сопровождаемую болезненностью шейных и плечевых мышц. Эти головные боли могут усугубляться постуральными изменениями, вызванными беременностью, а также новыми или ожидаемыми ситуационными проблемами и тревогой. Они могут быть маркером антенатальной или послеродовой депрессии. Большинство из них лечат симптоматически с помощью обычных анальгетиков и массажа мышц. Сильные рецидивирующие головные боли, связанные с сокращением мышц, могут потребовать консультации психиатра и профилактической терапии трициклическими антидепрессантами.

Мигрень

Классическая мигрень — это сильная, пульсирующая, часто односторонняя головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, которая следует за 20–30-минутной продромальной стадией мерцающих скотом. Эти головные боли часто усиливаются при менструации и приеме оральных контрацептивов и у большинства женщин уменьшаются во время беременности. ⁵⁶ Острые мигрени во время беременности обычно лечат анальгетиками и фенотиазиновыми противорвотными средствами. Пропранолол, 40–160 мг в день в несколько приемов, является эффективной профилактикой часто рецидивирующей мигрени, и было показано, что он эффективен во время беременности, ⁵⁷, хотя сообщалось о задержке внутриутробного развития плода. ⁵⁸ Препараты спорыньи категорически противопоказаны при беременности из-за высокого риска аномалий развития плода, утеротонического и сосудосуживающего действия. Хотя суматриптан в настоящее время не используется для лечения мигрени у беременных, он, по-видимому, не связан с заметным увеличением тератогенного риска, поэтому женщины, которые непреднамеренно принимали его на ранних сроках беременности, могут быть спокойны. ⁵⁹

Псевдоопухоль головного мозга

Головная боль, вызванная псевдоопухолью головного мозга, обычно является ретроорбитальной болью, которая может уменьшаться при кашле и смене положения. Связанная с беременностью псевдоопухоль головного мозга обычно начинается на третьем-пятом месяце беременности, но может начаться в любом триместре и длится около 2 месяцев, но может сохраняться до послеродового периода. ⁶⁰ У беременных женщин с псевдоопухолью обычно ухудшается состояние. Характерно ожирение.

Результаты осмотра могут быть нормальными, за исключением отека диска зрительного нерва, хотя также могут наблюдаться снижение остроты зрения и паралич отводящего нерва. КТ исключает объемное образование и гидроцефалию. Давление спинномозговой жидкости в поясничном отделе повышено, и обычно концентрация белка в спинномозговой жидкости составляет менее 20 мг/дл.

Лечение показано женщинам, у которых развиваются прогрессирующие симптомы, и может состоять из короткого курса преднизолона или дренирования спинномозговой жидкости. В некоторых случаях для предотвращения слепоты следует рассмотреть возможность серийного дренирования спинномозговой жидкости или люмбоперитонеального шунтирования.

НЕВРОПАТИЯ

Паралич Белла

Паралич Белла, или идиопатический паралич седьмого черепного нерва, встречается в семь раз чаще, чем ожидалось, в третьем триместре беременности. ⁶¹ Причина этого неизвестна. Это изолированное явление. Ближе к родам прогноз на спонтанное выздоровление отличный. Для предотвращения истирания роговицы рекомендуется поддерживающая терапия искусственными слезами и заклеиванием век. На ранних сроках беременности при полной лицевой слабости может быть показан короткий курс высоких доз кортикостероидов или ацикловира.

Синдром запястного канала

Ночные акропарестезии являются распространенной жалобой во время беременности и часто ошибочно диагностируются как синдром запястного канала, который встречается гораздо реже, но встречается с повышенной частотой во втором и третьем триместрах. ⁶² ^, ⁶³ Диагноз может быть подтвержден измерением параметров проводимости двигательного и сенсорного срединного нерва. Поскольку этот синдром спонтанно регрессирует в течение нескольких недель после родов примерно через 95% женщин рекомендуется консервативная терапия с ночным шинированием в среднем положении или слегка согнутом запястье. Только при наличии слабости показано рассечение запястной связки во время беременности.

Парестетическая мералгия

Парестетическая мералгия — это тянущая жалящая боль вдоль средней трети латеральной поверхности бедра, которая появляется у некоторых беременных женщин, обычно на 30-й неделе беременности. Ожирение и преувеличенный поясничный лордоз растягивают чисто чувствительный латеральный кожный нерв бедра, захватывая его против паховой связки. Симптомы исчезают спонтанно в течение 3 месяцев после родов. ⁶⁴

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре представляет собой идиопатический воспалительный демиелинизирующий полиневрит с быстрым началом, при котором слабость более выражена, чем потеря чувствительности. Арефлексия – это правило. Классическим лабораторным признаком является повышенная концентрация белка в спинномозговой жидкости при нормальном количестве лейкоцитов в спинномозговой жидкости. Плазмаферез или внутривенные иммуноглобулины являются терапевтическими, если процедуры можно начать в течение нескольких дней после появления невропатических симптомов. В противном случае лечение заключается в предотвращении осложнений.

Сочетание синдрома Гийена-Барре и беременности является случайным. ⁶⁵ Заболевание может проявиться и начать выздоровление пациентки в любой момент беременности. Роды и роды в норме. Сократительная деятельность матки не нарушена. Эти настороженные женщины нуждаются в постоянной уверенности в том, что они выздоровеют и что их младенцы не пострадают.

Интранатальная пояснично-крестцовая плексопатия

Внутритазовые нейропатии с ущемлением могут поражать пояснично-крестцовый ствол, бедренный нерв, запирательный нерв и, редко, латеральный кожный бедренный нерв и нервы, направляющиеся к седалищному нерву. ⁶⁶ ^, ⁶⁷ ^, ⁶⁸ Цефалотазовая диспропорция, дистоция и первородство являются общими факторами. Бедренный нерв может быть сдавлен самоудерживающимися ретракторами. Заболеваемость этими нейропатиями уменьшилась с современной акушерской практикой.

Наиболее распространенным синдромом является послеродовая свисающая стопа, вызванная сдавлением пояснично-крестцового ствола, состоящего из четвертого и пятого поясничных нервов, когда он пересекает края таза бровями плода. Он односторонний и контралатеральный по отношению к стороне, на которой находится макушка (т. Е. Передний правый затылок эквивалентен положению левой брови). Напротив, односторонние и двусторонние бедренные и запирательные нейропатии могут быть вызваны давлением головки плода на таз с одной или обеих сторон. Свисание стопы также может быть вызвано давлением держателей ног на общий малоберцовый нерв, когда он проходит через головку малоберцовой кости.

В большинстве случаев прогноз отличный, полное выздоровление ожидается в течение 6–8 недель, поскольку поражение было нейропрактическим (т. е. деформировалась только миелиновая оболочка). Восстановление будет медленным и, возможно, неполным, если аксоны были раздавлены.

БОЛЬ В СПИНЕ

Преувеличение поясничного лордоза во время второго и третьего триместров увеличивает нагрузку на суставы и вызывает боль в спине. Ожирение, ношение обуви на высоких каблуках и ранее существовавшие структурные заболевания, такие как спондилолистез, сакрализация пятого поясничного позвонка и предшествующая операция на спине, усиливают боль. Боль в спине может локализоваться в спине и крестцово-подвздошных суставах или иррадиировать в бедро, но не ниже колена. Неврологическое обследование будет нормальным. Лечение состоит из тепла, массажа, простых анальгетиков и упражнений для укрепления спины и повышения ее гибкости.

Боль при грыже поясничного межпозвонкового диска возникает внезапно, усиливается при кашле и иррадиирует в голеностопный сустав. Могут отмечаться слабость длинного разгибателя большого пальца стопы (L5) и ослабленный рывок в голеностопном суставе (S1). Если нарушение функции сфинктера не требует срочной миелографии и хирургического вмешательства, лечение заключается в строгом постельном режиме в течение 2 недель. Операция показана, если боль не поддается консервативному лечению через 6 недель, при потере контроля над мочевым пузырем или параличе конечностей. Поясничная ламинэктомия может быть выполнена во время беременности, ⁶⁹, хотя правильное позиционирование пациента может быть затруднено.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта глава основана на оригинальном вкладе доктора Джеймса О. Дональдсона, чьи работы в этой области всегда восхищали меня.

Неврологические заболевания и беременность: модель координированной помощи для наилучшего ведения

Иконка Цитировать

Цитировать
Разрешения
Делиться
- Твиттер
- Подробнее

Cite

Чафалони, Эмма, Лоралей Л. Торнбург и Шерил Д. Бушнелл (редакторы),

Неврологические заболевания и беременность: модель координированного лечения для наилучшего лечения .org/10.1093/med/97801351.001.0001,

, по состоянию на 19 сентября 2022 г.

Выберите формат
Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Oxford Academic Неврологические заболевания и беременность: модель скоординированной помощи для наилучшего управленияНеврологияАкушерствоКнигиЖурналы
Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации

Расширенный поиск

Abstract

Эта книга предназначена для практикующих врачей в области неврологии, медицины матери и плода, акушерства и гинекологии. Он всеобъемлющий, поскольку охватывает большинство неврологических заболеваний, вопросы, связанные с родами и послеродовым периодом, использование неврологических препаратов во время беременности, а также консультирование и планирование до беременности. Карты ухода в каждой главе сосредоточены на конкретных проблемах, связанных с каждым неврологическим заболеванием и их лечением. В список авторов входят специалисты в области медицины матери и плода, неврологии, акушерства и гинекологии, лактации.

Ключевые слова:
неврология, беременность, ведение, лечение, роды, послеродовой период, менопауза, репродукция

Субъект

Неврология Акушерство

Отказ от ответственности

Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны.
Поэтому читатели должны всегда…
Более
Издательство Оксфордского университета не делает заявлений, явных или подразумеваемых, о том, что дозировки лекарств, указанные в этой книге, верны.
Поэтому читатели должны всегда проверять информацию о продукте и клинических процедурах с самой последней опубликованной информацией о продукте и таблицами данных.
предоставленных производителями, а также самые последние кодексы поведения и правила техники безопасности. Авторы и издатели не несут ответственности и
юридическую ответственность за любые ошибки в тексте или за неправильное использование или неправильное применение материала в этой работе. Если не указано иное, дозы препаратов
и рекомендации для небеременных взрослых, которые не кормят грудью.

Содержание

Передний вопрос
- Страница авторского права
- Предисловие
- Авторы
Раздел 1
Репродуктивные проблемы у женщин с неврологическими заболеваниями
- Расширять
  
  1
  Общий подход к ведению беременных у неврологических пациенток
  - Расширять
    
    2
    Безопасность беременности и прерывание беременности
    - Расширять
      
      3
      Варианты контрацепции при неврологических заболеваниях
      - Расширять
        
        4
        Физиология беременности: влияние на иммунную и нервную системы
        
        Расширять
        
        5
        Визуализация плода для невролога
        
        Расширять
        
        6
        Пренатальная генетика для женщин с неврологическими заболеваниями: беременность, преимплантация и скрининг новорожденных
        
        Расширять
        
        7
        Радиационное воздействие и нейровизуализация во время беременности
        
        Расширять
        
        8
        Когнитивные изменения во время беременности
        
        Расширять
        
        9
        Принципы охраны репродуктивного здоровья при хронических неврологических заболеваниях
        Раздел 2
        Неврологические заболевания центральной нервной системы
        
        Расширять
        
        10
        Иммуноопосредованные заболевания центральной нервной системы
        
        Расширять
        
        11
        Неврологические инфекции при беременности
        
        Расширять
        
        12
        Головная боль: мигрень, синдром псевдоопухоли головного мозга и послеродовая головная боль
        
        Расширять
        
        13
        Черепно-мозговая травма и беременность
        
        Расширять
        
        14
        Ведение ишемического инсульта при беременности
        
        Расширять
        
        15
        Лечение геморрагического инсульта при беременности
        
        Расширять
        
        16
        Лечение внутричерепных сосудистых поражений во время беременности
        
        Расширять
        
        17
        Церебральный венозный тромбоз
        
        Расширять
        
        18
        Опухоли головного мозга при беременности
        
        Расширять
        
        19
        Двигательные расстройства при беременности
        Раздел 3
        Эпилепсия, судороги и нарушения сна
        
        Расширять
        
        20
        Беременность и эпилепсия
        
        Расширять
        
        21
        Влияние противоэпилептических препаратов на плод, новорожденного и лактацию
        
        Расширять
        
        22
        Послеродовой уход за женщинами с эпилепсией
        
        Расширять
        
        23
        Нарушения сна и беременность
        Раздел 4
        Нервно-мышечные, спинномозговые и метаболические расстройства
        
        Расширять
        
        24
        Нервно-мышечные заболевания: миастения, спинальная мышечная атрофия, недистрофические миотонии и мышечные дистрофии.
        
        Расширять
        
        25
        Болезнь Шарко-Мари-Тута и беременность
        
        Расширять
        
        26
        Синдром Гийена-Барре и хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия при беременности
        
        Расширять
        
        27
        Ловушка-невропатия и беременность
        
        Расширять
        
        28
        Нервно-кожные расстройства при беременности
        
        Расширять
        
        29
        Травма спинного мозга при беременности
        
        Расширять
        
        30
        Наследственные метаболические заболевания (IMDs) и беременность
        Раздел 5
        Доставка и послеродовой период
        
        Расширять
        
        31
        Подход к родам у пациентки с неврологическим заболеванием
        
        Расширять
        
        32
        Рекомендации по анестезии для неврологических пациентов
        
        Расширять
        
        33
        Неврологические осложнения при акушерской анестезии
        
        Расширять
        
        34
        Перинатальная депрессия при неврологических заболеваниях и инвалидности
        
        Расширять
        
        35
        Грудное вскармливание в контексте неврологических расстройств
        Конец Материи
        
        Индекс
        Войти
        Получить помощь с доступом
        Получить помощь с доступом
        Доступ для учреждений
        Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:
        Доступ на основе IP
        Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.
        Войдите через свое учреждение
        Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.
        Щелкните Войти через свое учреждение.
        Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
        Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
        После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
        Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.
        Войти с помощью читательского билета
        Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.
        Члены общества
        Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:
        Войти через сайт сообщества
        Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:
        Щелкните Войти через сайт сообщества.
        При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
        После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
        Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.
        Вход через личный кабинет
        Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. Смотри ниже.
        Личный кабинет
        Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.
        Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.
        Просмотр учетных записей, вошедших в систему
        Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:
        Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
        Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.
        Выполнен вход, но нет доступа к содержимому
        Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.
        Ведение счетов организаций
        Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.
        Покупка
        Наши книги можно приобрести по подписке или приобрести в библиотеках и учреждениях.
        Информация о покупке
        Реклама
        Реклама
        Судороги — Диагностика и лечение
        Диагностика
        ЭЭГ мозговой активности
        ЭЭГ записывает электрическую активность головного мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже головы. Результаты ЭЭГ показывают изменения активности мозга, которые могут быть полезны при диагностике заболеваний головного мозга, особенно эпилепсии и других судорожных расстройств.
        ЭЭГ высокой плотности
        Во время теста электроэнцефалограммы высокой плотности (ЭЭГ) электроды размещаются на коже головы близко друг к другу. Как и обычные ЭЭГ , ЭЭГ высокой плотности регистрируют активность мозга. Тест высокой плотности ЭЭГ может помочь вашему врачу найти область в вашем мозгу, где происходят судороги.
        КТ-сканирование
        КТ-сканирование может использоваться для визуализации почти всех частей тела и используется для диагностики заболеваний или травм, а также для планирования медицинского, хирургического или лучевого лечения.
        Точное определение места припадка
        В этом примере показаны сканов SPECT , сделанных во время и между приступами. Различия представляют области, где кровоток увеличился во время припадка. После идентификации это место помещается на изображение мозга MRI .
        После приступа врач тщательно изучит ваши симптомы и историю болезни. Ваш врач может назначить несколько тестов, чтобы определить причину вашего приступа и оценить вероятность того, что у вас будет еще один приступ.
        Тесты могут включать:
        Неврологический осмотр. Ваш врач может оценить ваше поведение, двигательные способности и умственную функцию, чтобы определить, есть ли у вас проблемы с мозгом и нервной системой.
        Анализы крови. Ваш врач может взять образец крови, чтобы проверить уровень сахара в крови и найти признаки инфекций, генетических заболеваний или дисбаланса электролитов.
        Люмбальная пункция. Если ваш врач подозревает инфекцию как причину припадка, вам может потребоваться взять образец спинномозговой жидкости для анализа.
        Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). В ходе этого теста врачи прикрепляют электроды к коже головы с помощью пастообразного вещества. Электроды регистрируют электрическую активность вашего мозга, которая проявляется в виде волнистых линий на записи ЭЭГ . ЭЭГ может выявить закономерность, которая говорит врачам о вероятности повторения припадка. Тестирование ЭЭГ также может помочь вашему врачу исключить другие состояния, имитирующие эпилепсию, как причину вашего припадка. В зависимости от особенностей ваших припадков, этот тест может быть проведен во время амбулаторного визита в клинику, в течение ночи дома с помощью амбулаторного устройства или в течение нескольких ночей в больнице.
        Визуализирующие исследования могут включать:
        Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Сканирование МРТ использует мощные магниты и радиоволны для создания подробного изображения вашего мозга. Ваш врач может обнаружить поражения или аномалии в вашем мозгу, которые могут привести к судорогам.
        Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего мозга. КТ может выявить аномалии в головном мозге, которые могут вызвать припадок, такие как опухоли, кровотечения и кисты.
        Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При сканировании PET используется небольшое количество радиоактивного материала с низкой дозой, которое вводится в вену, чтобы помочь визуализировать активные области мозга и обнаружить аномалии.
        Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). В тесте SPECT используется небольшое количество радиоактивного материала с низкой дозой, которое вводится в вену для создания подробной трехмерной карты активности кровотока в вашем мозгу во время припадка. Врачи также могут проводить тип ОФЭКТ , называемый тестом вычитания ictal ОФЭКТ , зарегистрированный вместе с МРТ (SISCOM), который может предоставить еще более подробные результаты. Этот тест обычно проводится в больнице с ночной записью ЭЭГ .
        Видео: МРТ
        МРТ — очень полезный инструмент, помогающий вашим врачам видеть изображения внутренних органов вашего тела, включая ткани, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке.
        Перед экзаменом очень важно внимательно заполнить форму проверки безопасности. МРТ безопасен и безболезнен. Но металл в сканере может вызвать серьезные проблемы с безопасностью или снизить качество изображений.
        Ваша медицинская бригада должна знать о любом металле в вашем теле, даже о маленьком осколке металла в результате несчастного случая. Пломбы, мосты и другие стоматологические работы обычно не вызывают проблем. Но другой металл, который был помещен в ваше тело, может помешать вам пройти МРТ . Сюда входят некоторые кардиостимуляторы, зажимы для лечения аневризм и другие устройства с металлическими элементами.
        Перед обследованием медсестра может ознакомиться с вашей историей болезни. Вам могут дать лекарства или контрастный краситель или взять кровь. Обязательно сообщите медсестре, если вы беременны, имеете аллергию на контрастное вещество или проблемы с почками или печенью. Вы не можете носить одежду с кнопками или молниями в сканере. Вас попросят надеть платье. Не надевайте украшения и не вносите в сканер металлические предметы, включая слуховой аппарат.
        Аппарат МРТ использует мощный магнит для получения изображений вашего тела. В отличие от CT сканирование, в нем не используются рентгеновские лучи или другое излучение. Вам дадут беруши. Сканер издает громкий шум во время работы.
        Устройство, называемое катушкой, может быть размещено на сканируемой области или вокруг нее, чтобы помочь захватывать изображения. Вам также дадут мяч для сжатия. Вы можете использовать это, чтобы подать сигнал технологу в любое время, когда вам что-то понадобится. МРТ управляется из соседней комнаты. Вы будете находиться под пристальным наблюдением на протяжении всей процедуры.
        Выполняется серия сканирований с короткой паузой между каждым. Вы можете слышать разные шумы, когда выполняются разные сканы. Это нормально, что шум очень громкий. Вы должны оставаться неподвижными во время сканирования.
        Люди обычно находятся в сканере от 30 до 50 минут, в зависимости от изображений, которые нужно сделать. Комплексное обследование может занять больше времени. Если вас беспокоит пребывание в сканере в течение такого промежутка времени, поговорите со своим врачом и лаборантом. Они могут дать вам несколько советов, как оставаться в комфортных условиях.
        Если нужно снять со сканера, это можно сделать очень быстро. Концы сканера всегда открыты.
        После обследования снимки будут проверены вашим рентгенологом. Он или она отправит отчет поставщику медицинских услуг, заказавшему тест. Задайте своему поставщику медицинских услуг любые вопросы, которые у вас есть о вашем МРТ .
        Уход в клинике Майо
        Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с судорогами.
        Начните здесь
        More Information
        Seizures care at Mayo Clinic
        CT scan
        EEG (electroencephalogram)
        Lumbar puncture (spinal tap)
        MRI
        Positron emission tomography scan
        SPECT scan
        Лечение
        Стимуляция блуждающего нерва
        При стимуляции блуждающего нерва имплантированный генератор импульсов и отведенный провод стимулируют блуждающий нерв, что приводит к стабилизации аномальной электрической активности в головном мозге.
        Глубокая стимуляция мозга
        Глубокая стимуляция мозга предполагает имплантацию электрода глубоко в мозг. Количество стимуляции, подаваемой электродом, контролируется устройством, похожим на кардиостимулятор, которое помещается под кожу в грудной клетке. Провод, который проходит под кожей, соединяет устройство с электродом.
        Не у всех, у кого случился один припадок, будет еще один, и, поскольку припадок может быть изолированным случаем, ваш врач может не принять решение о начале лечения, пока у вас не будет более одного приступа.
        Оптимальная цель лечения припадков — найти наилучшую возможную терапию для прекращения припадков с наименьшим количеством побочных эффектов.
        Лекарства
        Лечение судорог часто включает использование противосудорожных препаратов. Существует множество различных вариантов противосудорожных препаратов. Каннабидиол (Epidiolex), один из последних препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, получают из марихуаны. Он одобрен для лечения некоторых судорог у детей в возрасте 2 лет и старше.
        Целью лечения является поиск лекарства, которое лучше всего работает для вас и вызывает наименьшее количество побочных эффектов. В некоторых случаях врач может порекомендовать более одного лекарства.
        Найти правильное лекарство и дозировку может быть непросто. Возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, чтобы выяснить, какое из них лучше всего контролирует приступы с наименьшими побочными эффектами. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, головокружение, усталость и изменения настроения. Более серьезные побочные эффекты могут привести к повреждению печени или костного мозга.
        Ваш врач будет учитывать ваше состояние, частоту припадков, ваш возраст и другие факторы, выбирая лекарство для назначения. Ваш врач также проверит любые другие лекарства, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что противоэпилептические препараты не взаимодействуют с ними.
        Диетическая терапия
        Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, известной как кетогенная диета, может улучшить контроль над приступами. Кетогенная диета очень строгая, и ей может быть сложно следовать, поскольку разрешенный набор продуктов ограничен. Варианты диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, такие как низкий гликемический индекс и модифицированная диета Аткинса, хотя и менее эффективны, не являются такими ограничительными, как кетогенная диета, и могут принести пользу. Эти модифицированные диеты все еще изучаются.
        Хирургия
        Если другие методы лечения неэффективны, возможно хирургическое вмешательство. Цель хирургического вмешательства состоит в том, чтобы остановить судороги. Хирургия лучше всего подходит для людей, у которых приступы всегда возникают в одном и том же месте мозга. Существует несколько видов хирургического вмешательства, в том числе:
        Лобэктомия (очагэктомия). Хирурги находят и удаляют область вашего мозга, где начинаются приступы.
        Множественное субпиальное рассечение. Этот тип операции включает в себя несколько надрезов в областях мозга для предотвращения судорог. Обычно это делается, когда область мозга, где начинаются приступы, не может быть безопасно удалена.
        Мозолистотомия тела. Эта операция разрезает сеть связей между нейронами правого и левого полушарий мозга. Это используется для лечения приступов, которые начинаются в одной половине мозга и распространяются на другую половину. Однако даже после операции судороги могут возникать на той стороне мозга, где они начались.
        Гемисферэктомия (гемисферотомия). Эта операция удаляет половину внешнего слоя головного мозга. Это экстремальный тип операции, который используется только тогда, когда лекарства не эффективны при лечении судорог, а судороги затрагивают только половину мозга. Многие повседневные функциональные способности могут быть потеряны после этой операции, но дети часто могут восстановить эти способности после значительной реабилитации.
        Термическая абляция (лазерная внутритканевая термотерапия). Эта менее инвазивная хирургическая процедура фокусирует высококонцентрированную энергию на определенной цели в мозге, где начинаются припадки, и разрушает клетки мозга, вызывающие припадки.
        Электростимуляция
        Другие процедуры, которые могут облегчить приступ, включают:
        Стимуляция блуждающего нерва. Устройство, имплантированное под кожу груди, стимулирует блуждающий нерв на шее, посылая в мозг сигналы, препятствующие судорогам. При стимуляции блуждающего нерва вам, возможно, все же придется принимать лекарства, но вы можете снизить дозу.
        Реагирующая нейростимуляция. Во время ответной нейростимуляции устройство, имплантированное на поверхность вашего мозга или в ткань мозга, может обнаруживать судорожную активность и подавать электрическую стимуляцию в обнаруженную область, чтобы остановить судороги.
        Глубокая стимуляция мозга. Врачи вживляют электроды в определенные области мозга, чтобы производить электрические импульсы, регулирующие аномальную активность мозга. Электроды прикрепляются к устройству, похожему на кардиостимулятор, помещенному под кожу груди, которое контролирует количество производимой стимуляции.
        Беременность и судороги
        Женщины, у которых ранее были судороги, обычно могут иметь здоровую беременность. Иногда могут возникать врожденные дефекты, связанные с приемом определенных лекарств.
        В частности, вальпроевая кислота — один из возможных препаратов для лечения генерализованных припадков — связана с когнитивным дефицитом и дефектами нервной трубки, такими как расщепление позвоночника. Американская академия неврологии рекомендует женщинам избегать использования вальпроевой кислоты во время беременности из-за риска для их детей. Обсудите эти риски со своим врачом. Из-за риска врожденных дефектов и из-за того, что беременность может изменить уровень лекарств, планирование до зачатия особенно важно для женщин, у которых были судороги.
        В некоторых случаях может быть целесообразно изменить дозу противосудорожного препарата до или во время беременности. Женщины должны тесно сотрудничать со своими врачами, прежде чем забеременеть, чтобы получить самую низкую необходимую дозу самого безопасного противосудорожного препарата, который эффективен для контроля приступов.
        Противозачаточные и противосудорожные препараты
        Некоторые противосудорожные препараты могут изменить эффективность противозачаточных (оральных контрацептивов). Если контрацепция является первоочередной задачей, проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить, взаимодействует ли ваше лекарство с вашим оральным контрацептивом, и необходимо ли рассмотреть другие формы контрацепции.
        Кардиостимулятор для эпилепсии
        Дополнительная информация
        Помощь при приступах в клинике Майо
        Глубокая стимуляция мозга
        Стимуляция блуждающего нерва .
        Подпишитесь бесплатно и получайте последние новости о лечении, уходе и лечении эпилепсии.
        Я хотел бы узнать больше о:
        Последняя информация о недавно диагностированной эпилепсииСоветы по лечению эпилепсии
        Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Майо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о правилах конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки в электронном письме.
        Клинические испытания
        Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
        Образ жизни и домашние средства
        Mayo Clinic Connect: Эпилепсия и припадки
        Mayo Clinic Connect: мозг и нервная система
        Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с припадками:
        Правильно принимайте лекарства. Не корректируйте дозировку, не посоветовавшись с врачом. Если вы чувствуете, что ваше лекарство должно быть изменено, обсудите это со своим врачом.
        Выспитесь. Недостаток сна может вызвать судороги. Обязательно достаточно отдыхайте каждую ночь.
        Наденьте медицинский браслет. Это поможет персоналу скорой помощи узнать, как правильно лечить вас, если у вас повторится припадок.
        Будьте активны. Физические упражнения и активный образ жизни могут помочь сохранить ваше физическое здоровье и уменьшить депрессию. Обязательно пейте достаточно воды и отдыхайте, если устаете во время тренировки.
        Делайте выбор в пользу здорового образа жизни. Борьба со стрессом, ограничение употребления алкогольных напитков и отказ от сигарет – все это факторы здорового образа жизни.
        Личная безопасность
        Припадки обычно не приводят к серьезным травмам, но если у вас повторяющиеся припадки, возможны травмы. Эти шаги помогут вам избежать травм во время припадка:
        Будьте осторожны вблизи воды. Не плавайте в одиночестве и не отдыхайте в лодке без посторонней помощи.
        Носите шлем для защиты во время таких занятий, как езда на велосипеде или занятия спортом.
        Принимайте душ вместо ванны, , если рядом с вами никого нет.
        Измените свою мебель. Сглаживайте острые углы, покупайте мебель с закругленными краями и выбирайте стулья с подлокотниками, чтобы не упасть с них. Подумайте о ковре с толстой набивкой, чтобы защитить вас в случае падения.
        Советы по оказанию первой помощи при приступе приступа дисплея в месте, где люди могут их легко увидеть. Включите туда также все важные номера телефонов.
        Первая помощь при припадках
        Полезно знать, что делать, если вы стали свидетелем припадка. Если у вас есть риск возникновения припадков в будущем, передайте эту информацию семье, друзьям и коллегам, чтобы они знали, что делать, если у вас случился припадок.
        Чтобы помочь пострадавшему во время припадка, выполните следующие действия:
        Осторожно переверните пострадавшего на бок
        Подложите под голову что-нибудь мягкое
        Ослабить тесный галстук
        Не кладите пальцы или другие предметы в рот человека
        Не пытайтесь сдерживать припадок
        Уберите опасные предметы, если человек движется
        Оставайтесь с человеком до прибытия медицинского персонала
        Внимательно понаблюдайте за человеком, чтобы сообщить подробности о том, что произошло
        Время захвата
        Сохраняйте спокойствие
        Помощь и поддержка
        Если вы страдаете судорожным расстройством, вы можете испытывать тревогу или стресс по поводу того, что ждет вас в будущем. Стресс может повлиять на ваше психическое здоровье, поэтому важно поговорить со своим лечащим врачом о своих чувствах и найти способы найти помощь.
        Дома
        Члены вашей семьи могут оказать столь необходимую поддержку. Расскажите им, что вы знаете о своем судорожном расстройстве. Дайте им знать, что они могут задавать вам вопросы, и будьте открыты для разговоров о том, что их беспокоит. Помогите им понять ваше состояние, поделившись любыми учебными материалами или другими ресурсами, которые дал вам ваш лечащий врач.
        На работе
        Встретьтесь со своим руководителем и обсудите судорожный синдром и его влияние на вас. Обсудите, что вам нужно от вашего руководителя или коллег, если приступ случится на работе. Подумайте о том, чтобы поговорить со своими коллегами о судорожных расстройствах — вы можете расширить свою систему поддержки и добиться принятия и понимания.
        Ты не один
        Помните, что вам не обязательно действовать в одиночку. Обратитесь к семье и друзьям. Спросите своего лечащего врача о местных группах поддержки или присоединитесь к онлайн-сообществу поддержки. Не бойтесь просить о помощи. Наличие сильной системы поддержки важно для жизни с любым заболеванием.
        Подготовка к приему
        В некоторых случаях припадки требуют немедленной медицинской помощи, и не всегда есть время подготовиться к приему.
        В других случаях ваш первый визит для оценки эпилептического припадка может состояться у вашего семейного врача. Или вас могут направить к специалисту, например, к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мозга и нервной системы (неврологу), или к неврологу, обученному эпилепсии (эпилептологу).
        Чтобы подготовиться к приему, подумайте, что вы можете сделать, чтобы подготовиться, и поймите, чего ожидать от своего врача.
        Что вы можете сделать
        Запишите информацию о припадке. Укажите время, место, симптомы, которые вы испытали, и как долго они продолжались, если вы знаете эти подробности. Получите информацию от любого, кто мог видеть припадок, например, от члена семьи, друга или коллеги, чтобы вы могли записать информацию, которую вы, возможно, не знаете.
        Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, чтобы быть готовым к любым медицинским тестам или экзаменам.
        Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
        Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозировку.
        Возьмите с собой члена семьи или друга, , чтобы помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время приема. Кроме того, поскольку вы можете не знать обо всем, что происходит во время припадка, ваш врач может захотеть задать вопросы тому, кто был свидетелем.
        Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.
        Основные вопросы, которые следует задать врачу при приступах, включают:
        Как вы думаете, что вызвало мой припадок?
        Нужно ли мне делать какие-либо анализы?
        Какой подход к лечению вы рекомендуете?
        Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
        Насколько вероятно, что у меня может случиться еще один припадок?
        Как мне убедиться, что я не причиню себе вреда, если у меня будет новый припадок?
        У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
        Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
        Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
        Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
        Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?
        В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы что-то не понимаете.
        Чего ожидать от вашего врача
        Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов:
        Можете ли вы описать свой приступ?
        Где вы были и что случилось прямо перед тем, как это началось?
        Был ли кто-нибудь свидетелем того, что произошло?
        Какие ощущения вы помните непосредственно перед припадком? А сразу после приступа?
        Какие симптомы у вас были?
        Как долго длился припадок?
        Были ли у вас в прошлом судороги или другие неврологические проблемы?
        Есть ли у вас члены семьи, у которых диагностированы судорожные припадки или эпилепсия?
        Вы недавно выезжали за границу?
        Персонал клиники Мэйо
        Понимание риска инсульта во время беременности
        Беременность — это время стольких перемен, что здоровье будущих мам часто важнее всего. В то время как многие беременные пациентки знают о риске развития таких заболеваний, как гестационный диабет и высокое кровяное давление, есть еще один риск для здоровья, который должен быть на их радарах: инсульт во время беременности, говорит доктор Элиза Миллер, невролог в NewYork-Presbyterian/. Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета.
        Каждый пятый инсульт у женщин в возрасте до 35 лет связан с беременностью, говорит доктор Миллер, специализирующийся на лечении инсульта, связанного с беременностью. «Инсульт — это то, что может случиться с человеком в любом возрасте, и у него, как правило, разные причины в разном возрасте, но одной из основных причин инсульта у молодых людей являются осложнения, связанные с беременностью», — говорит она. «К счастью, большинство основных причин поддаются лечению, и раннее распознавание предупреждающих признаков может значительно снизить риск инсульта».
        Хотя такие случаи случаются редко, исследования показали, что риск инсульта увеличивается почти втрое во время беременности, и этот риск сохраняется в течение нескольких недель сразу после родов. Свертывание крови, которое может привести к инсульту, чаще происходит во время беременности, а осложнения, приводящие к повышению артериального давления, такие как преэклампсия и гестационная гипертензия, могут повышать риск кровоизлияния в мозг.
        В рамках Национального месяца осведомленности об инсульте д-р Миллер, который также является доцентом неврологии в отделении инсульта и цереброваскулярных заболеваний Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета имени Вагелоса, выступил перед Health Matters о том, что беременным следует знать об инсульте.
        Почему беременность повышает риск инсульта?
        Одна из причин — эволюционная. Исторически и по сей день одним из самых больших рисков материнской смертности является послеродовое кровотечение (кровотечение) во время родов, поэтому наши тела эволюционировали, чтобы очень хорошо останавливать кровотечение. Это может привести к повышенному риску образования тромбов. В редких случаях это может привести к ишемическому инсульту, когда происходит закупорка кровеносного сосуда в головном мозге из-за тромба.
        Другим важным фактором риска материнского инсульта являются гипертонические расстройства во время беременности, которые очень и очень распространены. Гипертонические расстройства при беременности возникают, когда у вас повышается артериальное давление во время беременности или после родов, например, такие состояния, как гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия. Даже здоровая беременность создает большую нагрузку на сердце и кровеносные сосуды, поэтому очень высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на артерии и в крайних случаях может привести к их разрыву. Это называется геморрагическим инсультом и представляет собой очень опасную форму инсульта, которая с большей вероятностью может привести к летальному исходу, чем ишемический инсульт.
        Какова вероятность инсульта во время беременности и после родов?
        Исследования показали, что риск инсульта составляет около 30 инсультов на 100 000 родов, поэтому в целом это очень низкий риск. В некоторых группах — например, у тех, у кого уже есть факторы риска, такие как хроническая гипертония, болезни сердца или генетические заболевания, которые делают их более склонными к образованию тромбов — риск может быть выше во время беременности, но, как правило, это не обычное явление.
        Беременность может быть временем сильного беспокойства, поэтому я не хочу беспокоить молодых мам. Тем не менее, важно знать, что инсульт представляет собой риск, знать период времени с самым высоким риском и знать о предупреждающих знаках.
        На какие признаки инсульта следует обращать внимание во время и после беременности?
        Меня всегда беспокоит, когда люди сообщают о новой или очень сильной головной боли, особенно во время родов или после родов. Наличие мигрени на самом деле является фактором риска развития преэклампсии, а также фактором риска инсульта, поэтому, даже если у вас были головные боли в прошлом, вы должны следить за признаками того, что эта головная боль отличается и может быть чем-то большим, чем просто мигрень. . Если ваша головная боль сильнее в положении лежа, чем в положении стоя, это большой красный флаг, потому что обычно мигрень проходит, если вы ложитесь в темноте в тихой комнате. Если вы ложитесь ровно и ваша головная боль становится невыносимой, это может быть признаком тромба. И если у вас есть головная боль в сочетании с высоким кровяным давлением, это красный флаг.
        И, конечно же, следите за любыми типичными признаками инсульта — онемением или покалыванием с одной стороны, обвисшим лицом или невнятной речью, изменениями зрения, такими как потеря зрения или двоение в глазах. Иногда мы используем мнемонику БУДЬТЕ БЫСТРО, то есть «Баланс», «Глаза», «Лицо», «Рука» (слабость), «Речь» (сложная или невнятная), а затем «Время звонить в 911», потому что чем быстрее вы получите лечение от инсульта, тем лучше результат. . Время — мозг!
        Кто наиболее подвержен риску инсульта во время беременности и после родов?
        Любой человек, страдающий гипертонической болезнью во время или после беременности, находится в группе риска, независимо от возраста или расы. Между преэклампсией, которая является тяжелой формой гипертензивного расстройства во время беременности, гестационной гипертензией, которая похожа на преэклампсию, но менее тяжелой, и хронической гипертензией (гипертония, диагностированная до или на ранних сроках беременности), почти каждая десятая беременность страдает той или иной формой гипертонической болезни. расстройство беременности. К счастью, кровяное давление поддается лечению, и оно является одним из наиболее поддающихся изменению факторов риска инсульта в целом.
        Существуют также определенные группы населения, подверженные повышенному риску. Риск материнского инсульта в два-три раза выше, если вы чернокожий, азиат, житель островов Тихого океана или латиноамериканец. Не думаю, что это связано с генетикой. К сожалению, это, скорее всего, продукт системного расизма — история пациентов, не имеющих доступа к медицинской помощи, возможно, не чувствующих себя в безопасности при уходе, возможно, не желающих обращаться за медицинской помощью, потому что у них был травмирующий опыт в системе здравоохранения. У меня были пациенты, которые не доверяют врачам из-за предыдущего опыта, но врачи, беседующие со своими пациентами об их опыте и выслушивающие их опасения, помогают поддерживать открытые линии связи и укреплять это доверие, чтобы мы могли снизить риск инсульта.
        Когда вы подвергаетесь наибольшему риску во время беременности?
        Риск наиболее высок в ближайшем послеродовом периоде, то есть в течение нескольких дней после родов и в первые пару недель после них. Он становится все ниже и ниже, чем дальше вы уходите. Некоторые исследования показали, что риск остается повышенным даже в течение года, но это зависит от конкретного пациента, особенно от тех, у кого уже есть факторы риска инсульта.
        Что вы можете сделать, чтобы снизить риск инсульта во время или после беременности?
        Самое главное, проверьте свое кровяное давление. Если оно высокое, у нас есть безопасные лекарства, которые могут снизить кровяное давление. Если мы сможем предотвратить преэклампсию и лечить гестационную гипертензию, когда она возникает, то мы сможем снизить риск инсульта. Кроме того, в целом вы можете снизить риск инсульта на протяжении всей жизни, оставаясь активным, занимаясь спортом, отказываясь от курения и соблюдая здоровую диету, такую как средиземноморская диета. Я говорю своим пациентам, что если вы приготовите его сами, это, как правило, будет полезнее для вас, чем если он будет в упаковке или вы получите его в ресторане или заведении быстрого питания.
        Также важно распознавать определенные предупреждающие знаки на случай, если они могут быть чем-то большим, чем просто усталость или головная боль из-за недосыпания из-за того, что в доме есть новорожденный ребенок. Артериальное давление иногда называют «тихим убийцей». Это одна из тех вещей, которые я действительно хочу, чтобы было больно, потому что если бы это было больно, люди бы гораздо больше знали об этом.
        Каковы признаки того, что ваше кровяное давление может быть слишком высоким?
        Если вы плохо себя чувствуете в период непосредственно перед родами или после него, особенно если у вас болит голова, проверьте свое кровяное давление. У многих молодых женщин нормальное кровяное давление довольно низкое, около 90 на 60, поэтому, если ваше кровяное давление обычно низкое, а сейчас оно 140 на 85, это действительно высокое для вас, и вам следует обратиться к врачу.
        Важно отметить, что повышение артериального давления не происходит на пустом месте. Это происходит в течение определенного периода времени, обычно в течение нескольких дней. Если вы заметите, что в некоторые дни верхнее число равно 120, а в другие — 110, это нормально. Если он постоянно немного выше, например, приближается к 130, то вам нужно поговорить об этом со своим врачом, даже если вы молоды. Все, что выше 120 и выше 80, на самом деле считается повышенным.
        Можно ли измерить давление дома?
        Да. Вам нужна манжета для измерения артериального давления, а если вы беременны, вам нужна особая манжета, которая была одобрена для беременных, поэтому вам следует поговорить об этом со своим акушером.
        Что еще может сделать медицинское сообщество для снижения риска инсульта, вызванного беременностью?
        Одна вещь, которую я пытался сделать в дополнение к просвещению общественности и пациентов о факторах риска и настораживающих признаках, — это начать диалог между миром акушерства и миром неврологии и лучше понять беременность. и инсульт. Сотрудничество между этими специальностями является ключевым. Я наблюдаю пациентов в специальной невро-акушерской клинике в Центре матерей в Медицинском центре Ирвинга при Пресвитерианском/Колумбийском университете Нью-Йорка, который представляет собой помещение, предназначенное для оказания скоординированной помощи беременным пациенткам с осложнениями, требующими специализированного ухода. Центр матерей является хорошей моделью для решения проблемы инсульта у беременных, потому что он значительно упрощает сотрудничество с моими коллегами из акушерства. Я наблюдаю много пациентов с высоким риском, провожу информирование пациентов о риске инсульта во время и после беременности и лечу любые неврологические осложнения, которые могут возникнуть у наших пациентов. Я также вижу там пациентов, у которых в прошлом мог быть инсульт, а сейчас они беременны или планируют беременность, и мы обсуждаем, как мы будем работать вместе, чтобы предотвратить осложнения. Работа с Центром матерей была одной из самых полезных частей моей практики, и мы продолжаем расширять нашу совместную работу по инсульту, связанному с беременностью, как в клинической, так и в исследовательской части.