Зачем нужна консультация детского невролога, если ребенок здоров :: АЦМД

«Ребенок здоров. Что не так?! Зачем ему детский невролог?!» Достаточно часто родители малышей задают такой вопрос. 

Чтобы разобраться «зачем, когда и почему» малышам необходим визит к доктору, мы пообщались с детским неврологом, врачом высшей категории клиники АЦМД-МЕДОКС Бежок Евгением Ильичом.

— Евгений Ильич, так для чего необходим осмотр детского невролога ребенку первого года жизни?

— Здравствуйте! С удовольствием отвечу на Ваши вопросы.

Во-первых, для оценки не только общего состояния ребенка, но и для качественного сбора анамнеза. Врача интересует не только какая по счету и как протекала беременность у матери, но и сколько ей лет, имела ли вредные привычки (курение, употребление алкоголя), чем она болела во время беременности, была ли угроза прерывания, токсикоз, даже какая у нее профессия. Так как иногда профессиональные вредности могут вызывать врожденную патологию нервной системы. Поэтому, от правильно собранного анамнеза, в дальнейшем, может зависеть здоровье малыша.

— Доктор, напрашивается «во-вторых»

— Да.

Во-вторых, для оценки неврологического статуса, который включает в себя общий осмотр, доктор внимательно изучает форму черепа, размеры большого родничка, швов, измеряет окружность головы, исследует черепно-мозговую иннервацию, мышечный тонус, опору на ножки. 

Различные деформации черепа, увеличение, или наоборот, недостаточный прирост окружности головы за определенный период, так называемый лицевой дизморфизм, различные стигмы дизэмбриогенеза (аномалии развития ушных раковин, глаз и т.д) может нацелить врача для исключения какой-либо аномалии развития головного мозга, наследственной или генетической патологии (гидроцефалия, микроцефалия, нарушение обмена аминокислот и т.д.).

— Евгений Ильич, принимая во внимание 25-летний опыт работ в детской неврологии предполагаем, что Вам довелось познакомиться с достаточно большим количеством деток разного возраста. На что еще Вы обращаете внимание у малышей и когда необходимо показаться детскому неврологу?

— Особое внимание детский невролог уделяет оценке рефлексов периода новорожденности, так называемых безусловных рефлексов, которые после 3-4 месяцев должны угасать (редуцироваться).

На основании вышеизложенного ребенок должен быть осмотрен детским неврологом в возрасте 1мес, 3 мес, 6 месяцев, а затем, если ребенок развивается нормально, и у родителей нет жалоб, то уже ближе к 12 месяцам.

В возрасте 1 месяца ребенок должен в положении лежа на животе кратковременно удерживать голову, начинает фиксировать взгляд на ярком предмете, лице матери, прослеживать за игрушкой, появляется гуление.

В возрасте 3 месяцев ребенок должен уверенно держать голову длительное время, начинает переворачиваться с живота на спину, захватывает игрушки в руки, рассматривает их. 

Если развитие ребенка соответствует возрасту, то следующий осмотр детским неврологом проводится в возрасте 6 месяцев. К этому периоду малыш уже может откликаться на сое имя, отличает своих от чужих, активно лепечет, становится на четвереньки, пытается садиться. 

Следующим из основных этапов развития малыша является 9-ти месячный «рубеж». В это период ребенок уже может вставать в манеже, стоять, держась за опору, приседать на корточки, выполнять простые просьбы близких: покажи, дай, возьми, найди.

И вот ребенку исполнилось 12 месяцев!. Он уже взрослый, потому что его возраст исчисляется не месяцами, а годами. 

Ничего, что пока только одним годом). В этот период кроха уже стоит без опоры, некоторые малыши уже самостоятельно ходят, появляются первые слова: мама, папа, дай и т.д.

-Какой совет Вы дадите нашим родителям по поводу малышей?

Подводя итог вышесказанному, дорогие родители, от Вас и Вашего отношения очень многое будет зависеть. 

Если Вам что-то не нравится в поведении Вашего малыша, если он поздно начал держать голову, если в возрасте 1 месяца не следит за предметами, если у него дрожит подбородок и ручки, если он беспокойно спит по ночам, если в возрасте 4-5 месяцев плохо переворачивается, а в 7 месяцев еще не сидит самостоятельно, если у него на фоне высокой температуры отмечались судороги , если у него большой родничок возвышается над уровнем черепа, пульсирует, отмечается рвота, если при опоре на ноги становится на носочки или есть перекрест  в нижней трети голеней – это всё повод незамедлительно обратиться к детскому неврологу.

Доктор в полной мере оценит состояние Вашего ребенка, порекомендует (если необходимо) исследования головного мозга (НСГ, ЭЭГ, МРТ), ограничиться ли только назначением массажа, лечебной гимнастики или назначит медикаментозную терапию.

Здоровья Вам и Вашим малышам!

Большое спасибо детскому неврологу АЦМД-МЕДОКС Бежок Евгению Ильичу за полезную информацию и интересную встречу.

Как подготовить ребенка к осмотру невролога?

Что нужно знать при записи ребенка к неврологу нашего центра. Как подготовить ребенка к осмотру невролога? И нужно ли вообще это делать?

Часто во врачебной практике при осмотре маленьких пациентов врачи разных специальностей используют особый подход для налаживания коммуникации с малышом и их родителями. И для того чтобы осмотр ребенка был проведен наиболее плодотворно, докторам порой приходится использовать свои «профессиональные хитрости», которые иногда могут показаться родителям странностью поведения исследователя и даже вызвать недоверие к врачу!

Чтобы не вводить себя как родителя в заблуждение, советуем прочесть некоторые рекомендации при посещении врача-невролога, которому наиболее часто среди других специалистов приходится сталкиваться с непослушанием, капризами, тревогой и страхами у детей, как ведущей жалобой представителей ребенка. Кроме того, врачи неврологи в повседневной практике сталкиваются с разными степенями развития ребенка, неспособностью малыша выразить свои мысли и жалобы. Поэтому мы рекомендуем придерживаться нескольких рекомендаций:

1. При первичной записи к специалисту родителям необходимо определиться с объёмом предстоящей консультации. В клинике предусмотрены два варианта приема детского невролога: продолжительностью 30 и 60 мин. Повторная консультация специалиста обычно занимает 30 мин.
2. 60 минутный первичный прием предпочтителен для осмотра детей старше 5 летнего возраста, при решении вопросов развития ребенка с нарушением поведения с 3-х летнего возраста. Также 60 минутная консультация понадобится для изучения и оценки большого объёма исследований, проведенных ранее в других клиниках и представленных к ознакомлению специалисту впервые, даже для консультации ребенка младенческого возраста. Такие ситуации могут быть связаны с тяжелыми перинатальными заболеваниями малышей, у детей, перенесших ранее повторные госпитализации, с различными органическими поражениями нервной системы, при наличии судорожных синдромов и эпилепсии.
3. 30 минутный прием можно запланировать при повторных консультациях, после дополнительных исследований, при динамическом плановом осмотре на фоне рекомендованного лечения.
4. Профилактические приемы в основном занимают не более 30 мин, включая новорожденных и детей более старшего возраста.
5. Полезно иметь при себе любимую игрушку ребенка. В зимнее время сменную удобную (домашнюю) обувь малыша.
6. Напоминаем вам, что врачу понадобиться дополнительное время (3-5мин) для оформления протокола заключения, выписки направлений и возможно рецептов.
7. Для рационального использования представленного времени желательно заранее подготовить и записать основные актуальные жалобы на момент осмотра и озвучить все сразу не растягивая на весь прием, подавая их врачу «дозами», чтобы по ходу обследования специалисту было удобно спланировать тактику обследования, оптимизировать время беседы с ребенком, без дополнительных внесений поправок по ходу консультации (иногда «затягивание» или «сглаживание», сокрытие жалоб и даже игра с врачом «в кошки-мышки» или «догадайся сам») приводит к обнулению потраченного на беседу времени.
8. Полезно, по возможности предоставить к осмотру видеозаписи событий, беспокоящих вас, чтобы не объясняться «на пальцах».

Почему это важно? Специалисту необходимо выбрать и применить оптимальную тактику осмотра маленького пациента, из многочисленно возможных вариантов исследования нервной и психической сферы у детей. Активную роль в результатах совместной работы играют родители. Нам важно и правильно выстроенное взаимоотношение с вами, мы надеемся на вашу искренность и заинтересованность в конечном результате нашей встречи!

В ситуациях, когда жалобы ребенка связаны с болевыми симптомами, страхами, агрессией, неврозами, врачу неврологу необходимо сформировать как минимум две линии диагностики: восприятие состояния здоровья малыша с точки зрения родителей и понять «внутреннюю картину болезни» маленького пациента, чтобы грамотно оценить объективную картину возможного заболевания. Ведь не секрет, что некоторые возрастные периоды детей связаны с бурным развитием фантазий, индивидуального представления ребенком окружающей действительности, склонностью к манипуляционному поведению, осознанному и неосознанному подражанию. И как важно в данных ситуациях суметь вовремя выделить важный диагностический признак и не пропустить самого главного.

В связи с этим на приеме у невролога в нашем центре предусмотрена определенная тактика опроса родителей в начале консультации: опрос родителя проводится раздельно от ребенка старше 4-5 летнего возраста, это обычно занимает 5-10мин (до 20 минут в особых случаях), и только после этого в кабинет приглашается малыш. В некоторых случаях, при обращении к детскому неврологу, желательно сопровождение обоих родителей или присутствие еще одного близкого человека, если ребенок очень тревожный и не может самостоятельно проводить время рядом у кабинета. Для детей с ментальными особенностями это правило исключается.

Помните, что диагностический процесс специалистом начинается с первых минут посещения кабинета, даже если вам кажется, что доктор еще «не потрогал и не раздел» малыша. Вашему ребенку, в зависимости от возраста и развития понадобится время для адаптации, в связи с чем будет использована тактика временного дистанцирования.

Нужно ли заранее «подготовить» ребенка к осмотру, заранее обговорить с ним цель посещения?

Здесь однозначной и прямой рекомендации не будет. Если эта встреча состоится впервые, то лучше не обсуждать с ребенком его проблемы, не фиксировать его внимание на особенностях его здоровья непосредственно перед приемом, детям школьного возраста предложить посетить доктора в «плановом порядке». Иногда можно сделать вид, что к доктору на прием идет мама или папа, а малыш их сопровождает. А вот излишняя суета вокруг предстоящей консультации, избыточное предупреждение ребенка в некоторых случаях, чаще у детей раннего возраста, может индуцировать лишнюю тревогу и наоборот посеять страх перед событием.

Родители, как правило, сами знают, как мотивировать малыша младшего возраста, если ему не предстоит пережить болезненных процедур. А ситуации бывают разные, как и возраст ребенка, и поэтому чуткость, внимание и интуиция подскажет вам оптимальный подход. Правильно выбранная тактика позволит маленькому пациенту избежать замкнутости при общении с новым человеком, снять напряжение и быстрее пойти на контакт с исследователем.

Напоминаем, что в нашем центре предусмотрено рутинное ЭЭГ исследование (электроэнцефалографическое) для детей с 5 летнего возраста, в некоторых случаях при подготовке к нему, полезно просмотреть видеоролики, как и зачем проводится данное исследование в YouTube. Есть очень понятные для малышей раннего возраста.

Главное сделать первый шаг! До встречи. Мы ждём вас в нашем центре.

Ваш доктор к.м.н. Аминзода Н.Х.

Когда и зачем нужно обращаться к детскому неврологу?

весь список

Нервная система человека осуществляет контроль за всеми происходящими в организме процессами. Она ответственна за зрение, слух, в ее ведении находятся мышление, речь, память и способность принимать решения. Любые нарушения в ее работе нередко влекут за собой тяжелые заболевания. Как минимум это задержка психомоторного и речевого развития, нарушение формирования навыков письма, счета, чтения, эмоциональная неустойчивость.

Патологии нервной системы могут привести также к гиперактивности, синдрому дефицита внимания. У таких детей часто встречаются неврозы, нервные тики, неадекватное поведение. По статистике 50% детской инвалидности связаны с заболеваниями нервной системы. Поэтому относиться к ним надо очень серьезно, чтобы выявлять на самой ранней стадии, когда можно еще что-то поправить. Если их запустить, нарушения в мышцах, головные боли, боли в суставах и ещё ряд заболеваний перейдут в разряд хронических, и будут преследовать человека всю жизнь.

График обязательного посещения невролога

Чтобы всесторонне оценить темпы развития малыша, родители должны посетить детского невролога в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев и в 1 год. Кроме того, консультации невролога в этот период нужны для решения вопроса о начале и графике прививок. С года до трех лет ребенка надо приводить на осмотр раз в полгода. До 6 лет следует показываться неврологу хотя бы раз в год. Это при условии, что в целом у ребенка все хорошо.

Осмотр врачом обычно проводится по плану: общее состояние (самочувствие, сон, аппетит), оценка нервной возбудимости, двигательной активности и эмоций младенца. Далее проверка зрения, слуха, осязания, изучение рефлексов и мышечного тонуса. Врач обращает внимание и на психоэмоциональное состояние мамы ребенка — зачастую проблемы со здоровьем малыша возникают из-за слишком неспокойных родителей.

Основания для внепланового визита

Можно и нужно обратиться к врачу, если ребенок легко и быстро возбуждается и трудно успокаивается, плохо спит, плохо ест, плохо набирает вес, обильно срыгивает, испытывает судороги, вообще часто и сильно плачет без видимых причин. Дрожание конечностей и подбородка у малыша в период новорожденности и раннего возраста также может быть признаком проблем с нервной системой. Иногда, правда, подобные явления характерны и для совершенно здоровых деток. Поэтому этот вопрос должен решать только специалист.

Родителям следует помнить, что первые три года жизни ребёнка являются самыми важными в успешном формировании нервной системы ребёнка. В это время активно развиваются структуры головного мозга, закладываются основы крупной и мелкой моторики, совершенствуются психоневрологические функции. Не стоит занимать пассивную выжидательную позицию, если неврологические отклонения у ребёнка обнаружены — в этом случае можно упустить драгоценное время сенситивного (особо чувствительного) возраста, когда многое поправимо.

Кризис трех лет

Следующий «критический» период, в который ребенку нужна консультация невролога, — это возраст 3 года. К этому моменту у многих детей возникают различные невротические состояния — появляются страхи, навязчивые непроизвольные движения (вздохи, моргание глазами, покашливания, без простудного заболевания), нарушения сна, головные боли. Многие из этих проблем являются следствием неправильного общения с ребенком родителей, и невролог может помочь это выявить.

Готовимся к школе

В 4–5 лет частыми причинами обращения к неврологу становятся энурез, нарушения речевого развития и координации. Крайне важно устранить их до того момента, как ребенок пойдет в школу. Ведь в школьном периоде его «поджидают» другие невротические расстройства, связанные в первую очередь с возросшими нагрузками. Если пренебречь советами детского невролога, то у ребенка могут возникнуть трудности с усвоением необходимого объема информации. И дело не в том, что ребенок глуп, а просто у детей с неврологическими проблемами быстро истощается внимание, они не успевают за общим темпом работы в классе, из-за чего иногда становятся агрессивными, вспыльчивыми, плохо спят. Такие дети требуют уже педагогической коррекции, а иногда коррекции детского психолога. Поэтому вовремя начатое лечение может позволить ребенку избежать травмирующих ситуаций в школьном коллективе, зачастую приводящих к смене школы или надомному обучению.

Внимательное отношение к развитию ребенка, его жалобам, поведению, сну, особенностям речи и своевременное посещение детского невролога дадут возможность максимально эффективно выявить и решить проблемы, возникающие на жизненном пути маленького человека.

Нервная система ребенка очень пластична, поэтому вовремя проведенное лечение всегда дает хорошие результаты.

Детский невролог в Москве, консультация врача детского невролога в сети клиник Поликлиника.ру

Заболевания центральной нервной системы могут наблюдаться с самого рождения малыша. Если своевременно их диагностировать и сразу приступить к лечению – можно избежать усугубления симптомов или даже полностью избавиться от заболевания. При подозрении на какие-либо отклонения нужно немедленно показать ребенка детскому неврологу.

Чем занимается детский невролог?

Детский невролог занимается лечением, диагностикой и профилактикой заболеваний и отклонений в работе центральной нервной системы. В компетенции специалиста находятся следующие заболевания и их последствия:

• Гипоксия (кислородное голодание). Это состояние часто диагностируют еще когда малыш находится в утробе матери. В этом случае после рождения ребенка специалисты рекомендуют обратиться к детскому неврологу.
• Наследственные патологии ЦНС.
• Различные патологические процессы, вызванные инфекцией. Маленькие дети уязвимы к подобным инфекционным заболеванием из-за недостаточно развитого иммунитета.
• Эпилепсия. Все чаще у маленьких детей диагностируют эпилепсию. Своевременно начатое лечение сокращает число приступов и улучшает качество жизни ребенка.
• Последствия травм головы.

Профилактические осмотры у детского невролога позволяют выявить различные отклонения в работе нервной центральной системы и устранить их.

Для профилактики рекомендуется посещать детского невролога в 3 месяца ребенка, 6 месяцев, 9 месяцев и в 1 год. Если врач не выявил никаких патологий, достаточно посещать врача раз в год. При наличии каких-либо отклонений от нормы график посещений устанавливается индивидуально для каждого ребенка.

Во время профилактического осмотра специалист может выявить различные состояния, например, задержку речевого или психического развития, перинатальную энцефалопатию, микроцефалию (порока развития головного мозга, приводящего к умственной отсталости) и пороки развития центральной нервной системы.

Если родители замечают отсталость ребенка в развитии на месяц – об этом нужно сообщать специалисту, но имейте ввиду, что ничего страшного в этом нет. Развитие каждого ребенка проходит по своему графику и если малыш немного отстает – это не означает наличия серьезных заболеваний.

В каких случаях нужно срочно посетить детского невролога?

Первые признаки патологии у ребенка могут наблюдаться с самого рождения или в первые месяцы жизни. Незамедлительное посещение врача требуется в следующих случаях:

• При плаче малыш буквально синеет.
• Наблюдается дрожание конечностей или подбородка даже в состоянии покоя.
• Ребенок очень чутко спит, часто просыпается и вздрагивает буквально от каждого шороха.
• Ребенок срыгивает «фонтаном» после приема пищи.
• Судороги у ребенка.

Если вы заметили у малыша хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, это повод посетить детского невролога. Кроме того, обязательное посещение в первые месяцы жизни показано детям, получившим какую-либо травму при родах. К группе риска относятся и малыши, мамы которых во время беременности перенесли тяжелый токсикоз или инфекционное заболевание, принимали сильнодействующие медикаментозные препараты или алкоголь. Все это повышает риск возникновения проблем с ЦНС малыша.

Ребенка более старшего возраста стоит отвести к неврологу, если:

• Ребенок часто жалуется на головную боль, головокружение;
• Его беспокоят боли в спине;
• У него были эпилептические приступы;
• Наблюдается нарушение координации движений;
• Ребенок с трудом концентрирует внимание и что-либо запоминает;
• Малыш заикается;
• Ребенок странно себя ведет, проявляет агрессию;
• У него ночное недержание мочи.
• Он очень тревожный, часто впадает в панику;
• Наблюдается значительное отставание в развитии по сравнению с возрастными нормами.

Как проходит прием?

Сначала врач уточняет у родителей, есть ли-какие-либо жалобы, что беспокоит ребенка или родителей. Как давно это наблюдается, проводилось ли какое-то лечение и т.д. На первом приеме (в три месяца) врач уточняет, как проходили роды (кесарево или естественные роды), как протекала беременность, чем болела мать во время беременности.

После консультации детский невролог осуществляет осмотр ребенка. Специалист проверяет степень развития зрительной функции, оценивает тонус мышц. С помощью простых тестов врач проверяет координацию, анализирует степень проявления глубоких и поверхностных рефлексов. Если малыш уже достаточно взрослый, невролог проверяет, как у него развита речь, память, как он воспринимает информацию.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на какой-либо патологический процесс детский невролог может направить на инструментальную диагностику, например:

• Ультразвуковое исследование с дополнительной допплерографией;
• Электроэнцефалографию;
• Компьютерную томографию;
• Магнитно-резонансную томографию

Дополнительно могут быть назначены общие анализы мочи и крови, чтобы исключить возможные инфекционные процессы в организме ребенка.

Для устранения некоторых отклонений врач может назначить медикаментозное лечение. Кроме того, детский невролог может порекомендовать такие методики, как:

• Мануальная терапия, целью которой является нормализация функционирования некоторых органов.
• Краниосакральная техника. Данная методика направлена на выравнивание костей черепа, что улучшает циркуляцию крови и работу головного мозга. В большинстве случаев данная техника актуальна для маленьких детей.
• Мышечная релаксация. Помогает избавиться от гипертонуса мышц, что положительно сказывается на состоянии костей, позвонков и внутренних органов.

Дополнительно могут быть назначены и другие виды лечения, такие как ЛФК, эмоциональные техники и т.д. Длительность лечения и конкретные назначения зависят от диагноза и его степени тяжести. Некоторые отклонения в работе нервной центральной системе можно устранить исключительно в детском возрасте. Поэтому внимательно отнеситесь к рекомендациям врача. Будьте здоровы!

Детский невролог — Страница 2 — Детский медицинский центр Поллианна

Детский невролог

Для новорожденного ребёнка приём детского невролога является обязательным. Опытный специалист заметит те незначительные, еще слабо выраженные сигналы нервной системы, на которые сами родители могут даже не обратить внимание, но которые, со временем, могут перерасти в проблему.

Родители грудных детей должны задуматься о необходимости обратиться к детскому неврологу в следующих ситуациях:

• Повышенная возбудимость;
• Раздражительность, плаксивость;
• Плохой сон;
• Подбородок малыша дергается не только при возбужденном, но и при спокойном состоянии;
• Удары головой.

Детский невролог в педиатрической практике «Поллианна» — это чуткий диагност, врач с богатым клиническим опытом, который занимается диагностикой и лечением целого спектра заболеваний и функциональных нарушений нервной системы у детей.

Прием у детского невролога бывает плановый и внеплановый. Плановые осмотры невролога проводятся через месяц после рождения, затем 3, 6 и 12 месяцев. В возрасте 2–3 лет, невролог проводит оценку поведения, речи и моторики.

Внеплановые осмотры необходимы если:

• У малыша наблюдается нарушение сна;
• Частое и обильное срыгивание;
• Вялое общее состояние, слабость в конечностях;
• Повышенный тонус мышц;
• Частые головные боли, раздражительность;
• Тики, заикания;
• Необычное поведение у ребенка (гиперактивность, нарушение речи).

Прием у детского невролога в Мытищах и Королёве проходит в форме опроса родителей о жалобах, наследственности и питании ребенка. Затем врач осматривает ребенка, проверяет его реакцию, чувствительность и координацию. У детей постарше врач также оценивает рефлексы, физическое состояние, координацию движений и психомоторное развитие. Собранная информация поможет в постановке диагноза и назначении схемы лечения. Если во время обследования невролог решит, что изменения незначительны и не вредят состоянию ребенка, то специалист порекомендует обратиться к детскому психологу.

При выявлении нарушений и заболеваний нервной системы, специалист нашей клиники составит план мероприятий по лечению, график регулярных осмотров или направит ребёнка в специализированный центр.

Записаться на приём к детскому кардиологу в Королеве и Мытищи вы можете по телефону или через онлайн-форму на нашем сайте.

Нужен ли невролог здоровому ребёнку? Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Е.Б.

Стоит ли обращаться к неврологу, если с ребёнком всё в порядке?  Спросим специалиста – детского невролога, врача высшей категории, кандидата медицинских наук Новикову Елену Борисовну.

Елена Борисовна – врач с 30-летним опытом, всю жизнь занимается лечением заболеваний нервной системы у детей, а также научной и преподавательской работой (доцент кафедры детской неврологии РМАПО). В сфере её научных интересов – тики и нейроиммунология (защищена диссертация по этой теме). Имеет более 50 публикаций по специальности. Ведёт приём на русском и английском языках.

Елена Борисовна, когда нужно первый раз показаться с ребёнком неврологу? И зачем?

Новорождённые дети рождаются с ещё незрелой нервной системой. Все знают, что младенец сначала не может даже самостоятельно держать головку, перевернуться на бочок. Но прямо на глазах ситуация меняется – практически каждый день малыш  учится чему-то новому, приводя близких в восторг.  

Однако,  созревание нервной системы и формирование новых навыков идет по заданному природой плану, каждый из них появляется в определённом возрасте. И если что-то идёт не совсем «по графику»,  оценить опасно ли это, правильно ли развивается Ваш малыш, может только опытный детский врач-невролог.  Он же при необходимости даст все рекомендации по наблюдению, лечению и профилактике заболеваний.

• Первый визит к неврологу проводится в 1 месяц.
• На первом году жизни профилактическая консультация детского невролога необходима каждые 3 месяца.
• С 1 до 3 лет – посещайте невролога 1 раз  полгода.
• Далее детского невролога стоит посещать ежегодно профилактически, а также при появлении каких-то симптомов и вопросов к врачу.

Что смотрит врач?

Многие неврологические отклонения у детей могут протекать незаметно для окружающих. Но врач-невролог обнаружит их, проведя неврологическое обследование ребёнка, по отклонениям рефлексов, тонусу мышц и другим, выявляемым при врачебном осмотре, симптомам поражения центральной и периферической нервной системы.

Доктор расспросит маму о протекании беременности и родов, заболеваниях близких родственников, самочувствии и преобладающем настроении малыша, о том, как он спит и ест. Оценит нервную возбудимость ребёнка, слух, зрение, осязание. Проверит двигательную сферу, рефлексы, мышечный тонус.  

Из английского языка к нам пришло слово чекап (chek up), которое можно дословно перевести как «проверка». Это стандартное обследование здоровых детей, не имеющих активных жалоб, в определенные возрастные периоды.  При необходимости врач назначит дообследование .

Сейчас вокруг столько информации о здоровье и развитии детей – в книгах, СМИ, интернете.  Кажется,  там можно найти ответ на любой вопрос. Что Вы об этом думаете?

В наш век бурного развития интернета и всеобщей информированности всех обо всём создаётся иллюзия того, что можно самостоятельно понять, всё ли в порядке с ребёнком, принять меры для ускорения развития, профилактики отклонений в поведении и здоровье.

Однако, всё не так просто. Не стоит искать ответы на вопросы о здоровье в интернете. Не всё, что пишут в книжках, говорят по телевизору и рассказывают другие мамы на детских площадках корректно. И даже верную информацию нужно уметь правильно понять и применить.

Даже такие распространённые и «очевидно полезные» (сомнительный тезис) процедуры, как массаж, назначенные самостоятельно, без врачебных рекомендаций, могут приводить к неожиданным результатам – повышению возбудимости, нарушениям сна и поведения малыша. А это уже отклонение от нормы.  Причём, обратите внимание, спровоцированное любящими родителями. Массаж – это лечебная процедура,  имеющая свои разновидности, назначаемая врачом при наличии определённых показаний.

Посоветуйтесь с врачом  прежде, чем применять какие-то оздоровительные и развивающие методики и системы. Ведь каждый ребёнок уникален, и то, что полезно одному в определённом возрасте, не обязательно подходит другому.

А что должно насторожить родителей, стать причиной обращения  к врачу-неврологу?

При появлении некоторых симптомов стоит посоветоваться со специалистом. Не всегда это свидетельство какого-то заболевания. Но стоит быть внимательным по отношению к здоровью малыша.  Проверьтесь, чтобы напрасно не беспокоиться по пустякам, однако,  не пропустить что-то действительно важное. Посоветуйтесь с доктором, если у вашего ребёнка:

В раннем детском возрасте —

• беспокойный сон (трудности засыпания, частые вздрагивания, просыпания)
• беспричинный плач
• судороги
• тремор подбородка
• выбухающий родничок у младенца
• частые срыгивания
• запрокидывание головки во сне
• отставание в формировании двигательных навыков и психо-эмоциональных реакций (не улыбается, не отличает своих и чужих, не интересуется игрушками и.т.д.)
• ходьба на цыпочках, ходьба бочком, ползание в одну сторону, прихрамывание и др.
• вялость ребенка или замедленность реакций

У детей постарше (дополнительно к перечисленным) —

• жалобы вашего ребенка на частые головные боли
• боль в спине и шее
• повышенная утомляемость в школе
• ваш ребенок не справляется со школьными заданиями
• нервный тик и навязчивые движения
• ребенок гиперактивный и плохо концентрирует внимание
• недержание мочи и кала
• повышенная тревожность и ночные страхи
• заикание
• ваш ребенок не разговаривает
• снохождение

Конечно, необходимо показаться детскому неврологу, если:

• произошла травма головы
• ребёнок терял сознание или отмечался судорожный приступ

Важно амбулаторное наблюдение невролога, если ваш ребенок выписался из стационара, где находился по поводу неврологического заболевания

Раннее обращение к неврологу поможет правильно оценить состояние здоровья ребёнка, вовремя принять меры для гармонизации его развития, предупредить переход часто встречающихся минимальных возрастных отклонений  в неврологические заболевания. Своевременно проведенное небольшое лечение убережёт вашего ребёнка от больших проблем.

записаться к врачу

Детский невролог во Владивостоке

Консультация детского невролога необходима вашему ребенку на всех этапах его развития. Именно детский невролог поможет обеспечить гармоничное и правильное развитие вашего ребенка с самого его рождения.

Своевременная консультация детского невролога позволит своевременно скорректировать даже мельчайшие нарушения нервно-психического развития.

Детский невролог должен наблюдать за вашим ребенком постоянно, особенно в первый год его жизни. В первый год жизни детский невролог поможет определить корректность темпов развития ребенка, выявить существующие проблемы и отклонения и тут же их скорректировать.

За все время развития ребенку нужно обязательно пройти несколько осмотров и консультаций у врача-невролога.

Следует так же наблюдаться у невролога при появлении у ребенка проблем с поведением, различных невротических расстройств, проблем со сном, утомляемостью.

К неврологу обычно направляет педиатр или доктор семейной практики, если замечает нарушения работы нервной системы. Так, например, головная боль не обязательно является поводом обратиться к неврологу, потому что причиной может быть простуда, физическое или умственное перенапряжение. Часто неврологические расстройства приводят к психическим или физическим отклонениям — от асоциального поведения до нарушений слуха, речи и зрения.

Врач-невролог консультирует родителей с детьми с 1 (одного) года по следующим заболеваниям:

• Минимальная мозговая дисфункция с задержкой психо- и речевого развития.
• Синдром гиперактивности.
• Задержка речевого и моторного развития.
• Головные боли (цефалгический синдром).
• Последствия нейроинфекции.
• Наследственные заболевания.
• Детский церебральный паралич (ДЦП).
• Эпилепсия.
• Диагностика опухолей.

Даже у детей первого года жизни может обнаружиться патология нервной системы, причинами которой являются нарушения в периоде внутриутробного развития плода или тяжелое течение родов.

Последствиями поражения нервной системы может стать задержка умственного и физического развития ребенка, нарушение речи и др. Наблюдение врача-невролога, таким образом, показано каждому ребенку с определенной периодичностью. В данной статье ответим на возможные вопросы родителей и устраним их беспокойство по поводу того, что же смотрит врач-невролог у детей.

Поражение нервной системы у грудничков встречается достаточно часто. Эти заболевания могут иметь скрытую форму, поэтому на первом году жизни малыши неоднократно осматриваются неврологом: при рождении, в 1 мес., в 3, 6, 9 мес. и по достижении года. Иногда врачи назначают и более частое наблюдение за ребенком по индивидуальному графику. Особое внимание уделяется деткам, родившимся раньше срока.

В некоторых случаях, помимо осмотра детского врача невролога, назначается дополнительное обследование.  Раннее выявление и своевременное лечение могут значительно снизить или даже исключить последствия неврологической патологии у детей старшего возраста.

Осмотры невролога грудничкам следует обязательно проводить даже при отсутствии жалоб у родителей.  Именно на первом году жизни малыш интенсивно развивается, и детскому врачу-неврологу легче выявить отклонения.

При осмотре малыша врач-невролог проводит осмотр головы, определяет размеры ее, состояние и величину родничка. Обращает внимание на симметричность лица и глазных щелей, размер зрачков, движения глазных яблок (выявление косоглазия). При каждом осмотре проверяются рефлексы, мышечный тонус, объем движений в суставах, чувствительность, наличие навыков и коммуникабельность ребенка.

Еще в родильном доме младенцу проводят УЗИ головного мозга для исключения кист, которые часто появляются при гипоксии плода. Если обнаружены кисты, то такое обследование проводится в динамике. Кисты размером до 3-4 мм должны исчезать бесследно.

Осмотр ребенка врачом неврологом в 1 месяц

Врач обращает внимание на позу ребенка (она еще напоминает внутриутробную), проверяет наличие и симметричность безусловных рефлексов у малыша, мышечный тонус (преобладание тонуса сгибателей – согнуты ручки и ножки, кулачки сжаты) – он обязательно должен быть симметричным.

Движения малыша еще хаотичны, координация их отсутствует. Дитя в месячном возрасте может на какое-то время задерживать взгляд на предмете и следить за его движением. Кроха уже улыбается, услышав ласковую речь.

Невролог измеряет окружность головы малыша и проверяет размеры и состояние большого родничка. На первом полугодии ежемесячно размер головы увеличивается на 1,5 см (средняя окружность при рождении 34-35 см), а на втором полугодии – на 1 см.

Осмотр ребенка врачом неврологом в 3 месяца

Поза малыша более расслаблена, так как тонус сгибателей уже снизился. Ребенок может брать в рот кулачки, захватывать ручками предметы. Он хорошо удерживает головку. Если младенец головку не держит – это может указывать на отставание в развитии. Кроха уже может смеяться, проявляет оживление при контакте и показе игрушки.

Осмотр ребенка врачом неврологом в 6 месяцев

Малыш должен самостоятельно переворачиваться на живот и на спинку, поднимать головку, опираясь на ручки.  В положении на спине дитя может поднимать стопы и играть с ними. К 6 месяцам ребенок сидит, может не только держать игрушку, но и перекладывать из ручки в ручку. Полугодовалый ребенок узнает близких, особенно маму. На чужих людей может реагировать плачем.  Иногда малыш в 6 месяцев произносит слоги.

Осмотр ребенка врачом неврологом в 9 месяцев

Некоторые детки уже ползают, с поддержкой встают на ножки.  Ребенок может переступать ножками, удерживаясь за опору. Врач оценивает и мелкую моторику: способность взять предмет двумя пальчиками и удержать его. Малыш подражает движениям взрослого: умеет при прощании помахать ручкой, хлопает в ладошки и т.д.

Кроха хорошо знает родителей, понимает значение многих слов и слово «нельзя», находит (по просьбе) знакомый ему предмет из числа других. Если родничок у ребенка остается открытым, то назначается дополнительное обследование (УЗИ головного мозга, МРТ).

Осмотр ребенка врачом неврологом в год

Врач оценивает развитие малыша, его навыки и умения.  Ребенок должен уметь подняться на ножки, стоять, ходить за ручку.  Окружность головы за год увеличивается на 12 см. Грудничок хорошо пьет из чашки, должен правильно держать ложку и кушать из нее. Малыш узнает всех членов семьи, знает названия и показывает части тела (ушко, носик, глазки и т.д.), произносит некоторые слова.

Внеплановое посещение врача невролога во Владивостоке

Родители должны насторожиться и посетить врача внепланово при таких симптомах:

• Частые или обильные срыгивания.
• Беспокойный сон малыша.
• Повышенная возбудимость, частые вздрагивания.
• Дрожание подбородка или конечностей (в покое или при плаче).
• Судороги при повышенной температуре.
• Выбухание и пульсация родничка.
• Нарушения в походке: малыш не встает на стопу полностью, ходит на пальчиках или поджимает их.
• Задержка развития.

Осмотры ребенка врачом-неврологом после года

Осмотр и помощь невролога может понадобиться ребенку в любом возрасте.

График осмотров таков: невролог в плановом порядке должен осмотреть детей в 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16, 17 лет.

При осмотрах оценивается физическое развитие, мышечный тонус, наличие и симметричность рефлексов, координация движений, цвет и тургор кожных покровов, чувствительность, речь, умственное развитие, наличие или отсутствие очаговых неврологических симптомов.

При необходимости врач может назначить обследование: осмотр окулиста с осмотром глазного дна, УЗИ головного мозга, ультразвуковую допплерографию, рентгенографию черепа, МРТ мозга, электроэнцефалографию. Все эти исследования можно пройти в Клинике на Комарова.

Родители должны обратиться внепланово к неврологу при таких симптомах:

• Нарушение речи (заикание, задержка речевого развития).
• Недержание мочи (энурез).
• Нарушения сна.
• Тики (повторяющиеся, часто непроизвольные, движения или высказывания, подергивания мимической мускулатуры, гримасничанье, моргание, сопение, ощупывание вещей, отбрасывание волос, повторение слов или фраз и др.).
• Головные боли и головокружение.
• Обмороки.
• Укачивание в транспорте.
• Повышенная активность, неусидчивость, рассеянное внимание.
• Черепно-мозговые травмы.

В зависимости от течения беременности и родов, наследственных факторов ребенок может иметь неврологическую патологию даже в самом раннем возрасте. Осмотры врача-невролога дают возможность выявить изменения со стороны нервной системы на ранних сроках, что позволит провести своевременное лечение.

Не следует бояться или избегать осмотров невролога.  Только внимательное наблюдение со стороны родителей и врачей помогут вырастить ребенка здоровым.

Чего ожидать от неврологического осмотра

Чего ожидать от неврологического осмотра | Norton Children’s Louisville, штат Кентукки.

Norton Children’s обновила правила для посетителей, вступающие в силу 27 августа 2021 г.

Подробности
×

Переключить навигацию

Вы узнали, что вашему ребенку нужно обратиться к неврологу.Что будет во время неврологического осмотра?

Автор: Ким Хьюстон • Опубликовано: 23 января 2020 г.,

Ваш ребенок был направлен к детскому неврологу на неврологическое обследование, которое также называется неврологическим обследованием, которое является частью полного неврологического обследования.Вы знаете своего педиатра и знаете, чего ожидать во время этих посещений. Что происходит при неврологическом обследовании и чего можно ожидать?

Зачем моему ребенку неврологическое обследование?

Ваш педиатр может предложить полное обследование нервной системы вашего ребенка, если врач подозревает, что у вашего ребенка может быть основная проблема. Нервная система включает головной и спинной мозг и нервы в этих областях, включая мышцы, также называемые нервно-мышечной системой.Вот некоторые причины, по которым вас могут направить на полное неврологическое обследование:

• Ваш педиатр что-то заметил во время обычного медосмотра.
• Ваш педиатр что-то заметил во время медосмотра новорожденного.
• Требуется дополнительная информация о диагнозе.
• Нейроэкзамен необходим для оценки любых врожденных патологий головы или позвоночника.
• Ваш ребенок переживает:
  • Ненормальные движения, такие как тики
  • Травма головы, шеи или спины
  • Расплывчатое зрение
  • Изменения в поведении, равновесии или координации
  • Хроническая усталость
  • Снижение движений в руках или ногах
  • Лихорадка по неизвестной причине
  • Головные боли
  • Пропущенные вехи, такие как поднятие головы вверх, переворачивание, обучение ходьбе или самообслуживание
  • Онемение или покалывание в руках или ногах
  • Выдача заклинаний
  • Изъятия
  • Невнятная речь
  • Заклинания пристального взгляда
  • Тремор
  • Слабость

Что происходит во время неврологического осмотра?

В зависимости от возраста вашего ребенка тесты могут немного отличаться.Тем не менее, это хороший обзор областей и функций, которые можно оценить во время неврологического обследования, в том числе:

• Психический статус: Невролог изучит уровень осведомленности вашего ребенка и его взаимодействия с окружающей средой. Это можно сделать, наблюдая, как ребенок взаимодействует с вами (если ваш ребенок младше), или разговаривая со старшим ребенком, задавая им вопросы и прося их следовать указаниям для небольших шагов. Дети постарше будут контролироваться, чтобы убедиться, что их речь ясна и имеет смысл.Это может сделать невролог, взаимодействующий с вами и вашим ребенком во время приема.
• Исследование черепных нервов: Оцениваются 12 основных черепных нервов головного мозга, чтобы помочь определить различные функции мозга, в том числе:
  • Обонятельный нерв: вашего ребенка попросят определять различные типы запахов с закрытыми глазами.
  • Зрительный нерв: Зрение вашего ребенка, в том числе его зрачки (черная часть глаза), будет оцениваться с помощью визуального теста и осмотра зрения со специальным освещением.
  • Глазодвигательный нерв, блокированный нерв, отводящий нерв: Тестирование этих нервов проверяет движение глаз. Тест будет включать в себя просьбу вашего ребенка использовать глаза, чтобы следовать за светом или пальцем в разных направлениях.
  • Тройничный нерв: Этот нерв позволяет чувствовать свое лицо и внутреннюю часть рта, а также двигать мышцами челюсти. Невролог может прикоснуться к лицу вашего ребенка в различных точках и заставить его «укусить», как будто он жует.
  • Лицевой нерв: Этот нерв помогает выражать эмоции и вкус на языке.Вашему ребенку может быть предложено определить различные вкусы (горький, сладкий, кислый) и двигать частями лица — улыбаться, моргать, показывать зубы, шевелить щеками и лбом.
  • Вестибулярный кохлеарный нерв: Этот нерв помогает слышать и сохранять равновесие. Тестирование этого нерва может включать проверку слуха и дополнительное тестирование вестибулярной функции (баланса).
  • Голосоглоточный нерв и блуждающий нерв: Эти нервы помогают со вкусом, рвотным рефлексом, глотанием и некоторыми речевыми навыками. Вашему ребенку может быть предложено определить вкусовые ощущения на задней части языка и проглотить.Врач также может спровоцировать рвотный рефлекс, применив у ребенка депрессор для языка.
  • Добавочный нерв: Этот нерв включает движение в плечах и шее. Вашему ребенку будет предложено повернуть голову из стороны в сторону с легким сопротивлением. Ребенка также могут попросить пожать плечами.
  • Подъязычный нерв: Этот нерв помогает двигать языком. Вашему ребенку будет предложено высунуть язык и заговорить.
• Двигательная функция: Невролог проверит двигательную функцию, попросив ребенка толкать и тянуть руки врача руками и ногами.Ребенка также могут попросить сжать пальцы врача или прыгнуть, скакать или подпрыгивать.
• Сенсорный экзамен : Этот тест проверяет способность ребенка чувствовать. Могут использоваться различные инструменты, в том числе тупые иглы, спиртовые тампоны, камертоны и другие инструменты. Невролог может прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела вашего ребенка и попросить его определить ощущение (тупое, острое, горячее, холодное и т. Д.).
• Рефлексы растяжения мышц (глубокие сухожильные рефлексы) : Тестирует периферические нервы и спинной мозг.Это делает невролог, используя рефлекторный молоток на колене или локте, проверяя рефлекторную дугу между нервами, которые заставляют мышцы сокращаться. Если есть проблемы с нервами, реакция может быть незначительной или отсутствовать вообще. Если у ребенка какая-либо травма позвоночника, реакция может быть усилена. Сниженные или усиленные / оживленные рефлексы у некоторых пациентов могут быть физиологическими / нормальными.
• Инфантильные рефлексы : Новорожденные и младенцы будут проверяться на примитивные рефлексы или младенческие рефлексы.Эти рефлексы появляются на ранних этапах жизни ребенка и могут исчезнуть с возрастом. К примитивным рефлексам относятся:
  

  Институт детской неврологии Нортона

  Свяжитесь с командой неврологов детской больницы Нортон.

  (502) 588-3650

  • Мигание: это проверяется направлением света в глаза ребенка, чтобы он начал моргать.
  • Подошвенный рефлекс (рефлекс Бабинского): Когда стимулируется подошва стопы младенца, чаще всего пальцы ног поднимаются вверх. Это называется приметой Бабинского.Поднятие пальцев ног в возрасте от полутора до двух лет часто является признаком заболевания центральной нервной системы.
  • Ползание: Ребенка кладут на живот, чтобы посмотреть, будет ли он ползать.
  • Рефлекс Моро (рефлекс испуга): рефлекс, который обычно исчезает после 6 месяцев жизни, это когда любое резкое изменение движения заставляет ребенка вскинуть руки с раскрытыми руками и откинуть голову назад.
  • Ладонный и подошвенный хват: младенец будет хватать за палец, расположенный рядом с пальцами рук и ног
  • Тонический рефлекс шеи: Обычно этот рефлекс исчезает после 6 месяцев жизни.Чтобы проверить это, ребенок ляжет лицом вверх. Если голова лежит набок, рука с этой стороны разгибается, а другая рука сгибается в локте и плече.
• Баланс и согласование . Баланс ребенка можно проверить, наблюдая за тем, как ребенок ходит или стоит. Кроме того, детей старшего возраста можно попросить встать с закрытыми глазами, пока врач осторожно толкает ребенка из стороны в сторону.

Неврологическое обследование всегда интерпретируется и проводится с учетом полной неврологической картины.

Детское неврологическое обследование | Бостонская детская больница

Что такое неврологический осмотр?

Неврологический осмотр — это простая серия тестов, которые позволяют врачу вашего ребенка понаблюдать за ее нервной системой в действии и оценить ее:

• психическое состояние (уровень осведомленности и взаимодействия с окружающей средой)
• Двигательные и сенсорные навыки
• баланс и согласование
• рефлексы

Стандартный неврологический осмотр состоит из разных частей, и те, на которых сосредоточится врач вашего ребенка, зависят от факторов, включая симптомы, возраст и состояние вашего ребенка.

Почему моему ребенку нужно пройти неврологический осмотр?

Если нервная система вашего ребенка не работает должным образом, это может вызвать задержку его нормального развития и функционирования. Раннее обнаружение означает, что у нас больше шансов определить причину, быстро вылечить ее и снизить вероятность долгосрочных осложнений.

Врач вашего ребенка может запросить неврологический осмотр, если ваш ребенок:

• жалуется на симптомы, в том числе:
• головные боли
• нечеткое зрение
• усталость
• лихорадка неустановленной причины
• изменение баланса или согласования
• Онемение или покалывание в руках или ногах
• уменьшение движения рук или ног
• тремор
• получила травму головы, шеи или спины
• испытывает изменение в поведении, балансе или координации
• имеет любой врожденный дефект головы или позвоночника
• в настоящее время проходит лечение от болезни или состояния

Неврологические осмотры также могут проводиться во время обычного медицинского осмотра сразу после рождения или позже в детстве или подростковом возрасте, чтобы исследовать возможные проблемы или что-то исключить.

Где проводится экзамен?

Их делает прямо в кабинете врача, обычно невролог. Если ваш ребенок находится в больнице и лечится от чего-то еще, часто это можно сделать и в его палате.

Как долго длится экзамен?

Первое, что сделает врач, — это поговорит с вами и вашим ребенком о его симптомах, чтобы получить хорошее представление о том, на каких областях следует сосредоточиться. После этой части собственно экзамен занимает около 30 минут.

Что происходит во время неврологического осмотра?

Наши детские неврологи разговаривают с вами и вашим ребенком и собирают историю болезни вашего ребенка.На основании того, что мы узнаем, мы формируем теории о том, что может вызывать симптомы. Затем мы проводим серию «тестов», которые позволяют нам сделать две вещи: получить больше информации о том, как функционирует центральная нервная система вашего ребенка, и проверить теории, сделанные нами в ходе интервью.

Самые распространенные неврологические тесты смотрите на:

• Психическое состояние. Мы оценим уровень осведомленности вашего ребенка и его взаимодействие с окружающей средой. Как вы понимаете, то, как мы это делаем, сильно зависит от ее возраста.Детей старшего возраста мы просим следовать указаниям или отвечать на вопросы. Что касается младших детей, мы смотрим, как они общаются со своими родителями.
• Функции двигателя и балансировка. Если ваш ребенок достаточно взрослый, мы можем попросить его:
  • Тянуть и толкать врачей руки руками и ногами
  • прыгать, пропускать или прыгать
  • ходьба на цыпочках, на каблуках, на внешней стороне стопы или на внутренней стороне стопы
  • сжать пальцы
  • стоит с закрытыми глазами, осторожно отталкиваясь в сторону

  Мы можем проверить, как двигаются ее суставы.Если ваш ребенок недостаточно взрослый, чтобы следовать инструкциям, мы можем просто наблюдать, как он двигается.

• Сенсорное восприятие. Это исследует способность вашего ребенка чувствовать. Мы можем прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела вашего ребенка и попросить его определить ощущение (горячее / холодное, острое / тупое).
• Рефлексы. Если ваш ребенок старше, мы исследуем его рефлексы, осторожно постукивая маленьким мягким рефлекторным молотком по разным точкам его тела.
• Черепные нервы. В головном мозге 12 основных нервов, называемых черепными нервами, каждому из которых присвоен номер. Во время полного неврологического обследования мы оцениваем большинство из них, но мы можем сосредоточиться на определенных областях, в зависимости от ее симптомов. Вот повреждение черепных нервов, за что они отвечают и как мы их проверяем:

Черепных нервов и номер	Помогает с	Мы можем попросить вашего ребенка:
обонятельный нерв (I)		распознавать разные запахи с закрытыми глазами
зрительный нерв (II)		обозначать буквы, фигуры или изображения на диаграмме возможно определить разные цвета
глазодвигательный (III) блокированный нерв (IV) отводящий нерв (VI)	движущиеся глаза держит их «связанными» контроль размера зрачка	Используйте глаза, чтобы следить за движущимся светом или движущимся пальцем, в то время как ее врач исследует ее глаза с другим светом
слуховой нерв (VIII)		определить, когда она слышит определенные звуки
языкоглоточный нерв (IX)		определить разные вкусы на задней части ее языка глотать, пока врач наблюдает за движениями ее нёба
тройничный нерв (V)	сенсорный Движение мышц челюсти	укусить, пока врач прикасается к разным участкам ее лица жевать сомкнуть челюсть, преодолевая легкое сопротивление
лицевой нерв (VII)	вкус движение лицевых мышц	идентифицируют разные вкусы (сладкий, кислый, горький) улыбка двигай щеками показать зубы
блуждающий нерв (X)		ласточка ее врач может использовать лезвие для языка, чтобы вызвать рвотную реакцию
добавочный нерв (XI)		повернуть голову из стороны в сторону, преодолевая легкое сопротивление пожать плечами
подъязычный нерв (XII)		высунуть язык говорить

Можно ли пройти неврологический осмотр грудного ребенка?

Да, у новорожденных и младенцев есть особые серии рефлексов, которые мы можем проверить, в том числе:

• мигает: ваш младенец закроет глаза в ответ на яркий свет
• Рефлекс Бабинского: когда поглаживают стопу вашего ребенка, пальцы его ног вытягиваются вверх
• ползание: если ваш ребенок лежит на животе, он будет ползать.
• Рефлекс Моро: быстрое изменение положения вашего ребенка заставит его вскинуть руки наружу, раскрыть ладони и запрокинуть голову
• испуг: громкий звук заставит вашего младенца вытягивать и сгибать руки, в то время как его руки остаются сжатыми в кулак
• ладонный и подошвенный хват: пальцы ее рук или ног будут сгибаться вокруг пальца, находящегося в этой области

Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте.

Когда мы получим результаты экзамена?

Сразу после экзамена. Врач вашего ребенка расскажет вам о первоначальной гипотезе, о том, что показал экзамен, и о том, что делать дальше. Обследование может указывать на необходимость другого теста, такого как анализ крови, МРТ или исследование нервной проводимости. Врач вашего ребенка будет рад ответить на любые ваши вопросы.

Как Бостонская детская больница подходит к неврологическому обследованию

Отделение неврологии Детского отделения Бостона — старейшая, крупнейшая и самая известная программа детской неврологии в мире.Мы заняли первое место в неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report .

В нашем отделении есть детские неврологи со специальными знаниями в таких областях, как эпилепсия, нарушения обучаемости и другие нарушения развития, нарушения дефицита внимания, нарушения сна, нервно-мышечные расстройства, опухоли головного мозга, нейрогенетические расстройства, неврология новорожденных, умственная отсталость и церебральный паралич, детская нейро- иммунология, детский рассеянный склероз и связанные с ним заболевания, а также другие неврологические расстройства у детей.Вы и ваш ребенок в надежных руках.

Детский церебральный паралич — Диагностика и лечение

Диагноз

Признаки и симптомы церебрального паралича могут стать более очевидными со временем, поэтому диагноз может быть поставлен только через несколько месяцев или год после рождения. В некоторых случаях, когда признаки и симптомы легкие, диагностика может быть отложена на более длительный срок.

Если ваш семейный врач или педиатр подозревает, что у вашего ребенка церебральный паралич, он или она оценит признаки и симптомы вашего ребенка, проследит за его ростом и развитием, изучит историю болезни вашего ребенка и проведет медицинский осмотр.Ваш врач может направить вас к специалистам, прошедшим подготовку по лечению детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы, таким как детский невролог, специалист по детской физической медицине и реабилитации, а также специалист по развитию детей.

Ваш врач может также назначить серию анализов, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможные причины.

Сканирование мозга

Технологии визуализации мозга могут выявить области повреждения или аномального развития в головном мозге.Эти тесты могут включать следующее:

• МРТ . MRI использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных трехмерных изображений или изображений поперечного сечения мозга. МРТ часто может выявить поражения или аномалии в головном мозге вашего ребенка. Этот тест безболезненный, но шумный и может занять до часа. Вашему ребенку, скорее всего, предварительно сделают успокаивающее средство или легкий общий наркоз.
• УЗИ черепа. Это можно делать в младенчестве. Ультразвук черепа использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений мозга. Ультразвук не дает детального изображения, но его можно использовать, потому что он быстрый и может предоставить ценную предварительную оценку состояния мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Если у вашего ребенка подозревают судороги, ЭЭГ может дополнительно оценить состояние. У ребенка, страдающего эпилепсией, могут развиться судороги. В тесте EEG к коже головы вашего ребенка прикрепляют серию электродов. EEG регистрирует электрическую активность головного мозга вашего ребенка. При эпилепсии обычно наблюдаются изменения в нормальных моделях мозговых волн.

Лабораторные тесты

Анализы крови, мочи или кожи могут использоваться для выявления генетических или метаболических проблем.

Дополнительные тесты

Если вашему ребенку поставлен диагноз церебральный паралич, вас, скорее всего, направят к специалистам для проверки вашего ребенка на другие состояния, часто связанные с этим расстройством.Эти тесты могут выявить проблемы с:

• Видение
• Слух
• Выступление
• Интеллект
• Развитие
• Механизм
• Прочие медицинские показания

Тип церебрального паралича определяется основным перенесенным двигательным расстройством, но несколько двигательных расстройств могут возникать вместе. Самый распространенный тип церебрального паралича — спастический церебральный паралич, который включает жесткость мышц и повышенные рефлексы.Другие типы церебрального паралича включают двигательные расстройства, связанные с нарушением равновесия и координации (атаксический) и трудности с контролем произвольных мышц (дискинетический).

После постановки диагноза церебрального паралича ваш врач может использовать инструмент шкалы оценок, например Систему классификации общей двигательной функции, для определения функции и степени подвижности, осанки и равновесия. Эта информация может помочь в выборе лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Детям и взрослым, страдающим церебральным параличом, может потребоваться пожизненный уход со стороны бригады медперсонала.Помимо педиатра или специалиста по физической медицине и реабилитации (физиотерапевта) и, возможно, детского невролога для наблюдения за медицинской помощью вашего ребенка, в команду могут входить различные терапевты и специалисты по психическому здоровью. Эти эксперты уделяют особое внимание потребностям и проблемам, которые чаще встречаются у людей с церебральным параличом, и могут работать вместе с вашим основным лечащим врачом. Вместе вы сможете разработать план лечения.

Нет лекарства от церебрального паралича. Однако существует множество вариантов лечения, которые могут помочь улучшить повседневное функционирование вашего ребенка.Выбор ухода будет зависеть от его или ее конкретных симптомов и потребностей, а потребности могут со временем измениться. Раннее вмешательство может улучшить результаты.

Варианты лечения могут включать лекарства, терапию, хирургические процедуры и другие виды лечения по мере необходимости.

Лекарства

Лекарства, которые могут уменьшить мышечное напряжение, могут использоваться для улучшения функциональных способностей, лечения боли и лечения осложнений, связанных со спастичностью или другими симптомами церебрального паралича.

• Инъекции в мышцы или нервы. Для лечения стягивания определенной мышцы врач может порекомендовать инъекции онаботулинтоксина А (ботокса) или другого препарата. Инъекции нужно будет повторять примерно каждые три месяца.

  Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции и легкие симптомы гриппа. Другие более серьезные побочные эффекты включают затрудненное дыхание и глотание.

• Миорелаксанты полости рта. Для расслабления мышц часто используются такие препараты, как баклофен, тизанидин (Занафлекс), диазепам (Валиум) или дантролен (Дантриум).

  В некоторых случаях баклофен закачивается в спинной мозг через трубку (интратекальный баклофен). Помпа хирургическим путем имплантируется под кожу живота.

• Лекарства для уменьшения слюнотечения. Один из вариантов — инъекции ботокса в слюнные железы.

Поговорите со своим врачом о преимуществах, рисках и возможных побочных эффектах рекомендованных лекарств.

Терапия

В лечении церебрального паралича важную роль играют различные методы лечения:

• Физиотерапия. Тренировка мышц и упражнения могут помочь вашему ребенку укрепить силу, гибкость, равновесие, двигательное развитие и подвижность. Вы также узнаете, как безопасно заботиться о повседневных потребностях вашего ребенка дома, таких как купание и кормление ребенка. Ваш терапевт может дать рекомендации о том, как продолжать тренировку мышц и упражнения дома между посещениями терапевта.

  В течение первых 1-2 лет после рождения и физиотерапевты, и эрготерапевты работают над такими проблемами, как контроль головы и туловища, перекатывание и хватание. Позже оба типа терапевтов участвуют в обследовании инвалидных колясок.

  Подтяжки, шины или другие поддерживающие приспособления могут быть рекомендованы вашему ребенку для улучшения его функций, например для улучшения ходьбы и растяжения жестких мышц.

• Трудотерапия. Эрготерапевты работают, чтобы помочь вашему ребенку обрести независимость в повседневной деятельности и распорядке дня дома, в школе и в обществе.Адаптивное оборудование, рекомендованное для вашего ребенка, может включать ходунки, трости с широким основанием, системы для сидения и стояния или электрические инвалидные коляски.
• Речевая и языковая терапия. Специалисты по речевой патологии могут помочь улучшить способность вашего ребенка говорить четко или общаться с помощью языка жестов. Они также могут научить пользоваться устройствами связи, такими как компьютер и синтезатор речи, если общение затруднено. Логопеды также могут решить проблемы с приемом пищи и глотанием.
• Лечебная терапия. Некоторым детям полезно заниматься регулярными или адаптивными рекреационными или соревновательными видами спорта, такими как лечебная верховая езда или катание на лыжах. Этот тип терапии может помочь улучшить моторику, речь и эмоциональное благополучие вашего ребенка. И взрослым, и детям полезны регулярные физические нагрузки и упражнения для общего здоровья и фитнеса.

Хирургические процедуры

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить мышечное напряжение или исправить аномалии костей, вызванные спастичностью.Эти процедуры включают:

• Ортопедическая хирургия. Детям с тяжелыми контрактурами или деформациями может потребоваться операция на костях или суставах, чтобы правильно расположить руки, позвоночник, бедра или ноги. Хирургические процедуры также могут удлинить мышцы и удлинить или изменить положение сухожилий, которые укорачиваются из-за контрактур. Эти исправления могут уменьшить боль и улучшить подвижность. Эти процедуры также могут облегчить использование ходунков, скоб или костылей.
• Перерезка нервных волокон (селективная дорсальная ризотомия). В некоторых тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли, хирурги могут перерезать нервы, обслуживающие определенные спастические мышцы, с помощью процедуры, называемой селективной дорсальной ризотомией. Это расслабляет мышцы ног и уменьшает боль, но может вызвать онемение.

Другие методы лечения

При необходимости лекарства и другие методы лечения могут быть рекомендованы при судорогах, боли, остеопорозе, психических расстройствах и проблемах со сном, здоровьем полости рта, кормлением и питанием, недержанием мочевого пузыря, зрением или слухом.

Взрослые с церебральным параличом

Когда ваш ребенок с церебральным параличом станет взрослым, его или ее потребности в медицинском обслуживании могут измениться. В дополнение к общим медицинским обследованиям, рекомендованным для всех взрослых, постоянное медицинское обслуживание включает оценку и лечение состояний, которые чаще встречаются у взрослых с церебральным параличом. Сюда могут входить:

• Проблемы со зрением и слухом
• Поддержание мышечного тонуса
• Управление арестами
• Проблемы с болью и усталостью
• Стоматологические проблемы
• Ортопедические проблемы, такие как контрактуры, артрит и остеопороз
• Болезни сердца и легких
• Проблемы с психическим здоровьем, например депрессия

Альтернативная медицина

Некоторые дети и подростки с церебральным параличом используют какие-либо формы дополнительной или альтернативной медицины.Это недоказанные методы лечения, которые не вошли в повседневную клиническую практику. Если вы подумываете о дополнительной или альтернативной медицине или терапии, поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и преимуществах.

Помощь и поддержка

Когда ребенку ставят диагноз инвалидность, вся семья сталкивается с новыми проблемами. Вот несколько советов по уходу за ребенком и собой:

• Развивайте независимость вашего ребенка. Поощряйте любые усилия по достижению независимости, даже самые незначительные. В любом возрасте участие вашего ребенка в социальной, образовательной, трудовой, развлекательной и другой общественной деятельности может помочь ему участвовать в жизни общества и положительно повлиять на качество жизни.
• Защитите своего ребенка. Вы важная часть медицинского персонала вашего ребенка. Не бойтесь говорить от имени своего ребенка или задавать сложные вопросы своим врачам, терапевтам и учителям.
• Обратитесь за поддержкой. Круг поддержки может иметь большое значение, помогая вам и вашей семье справиться с церебральным параличом и его последствиями. Как родитель, вы можете чувствовать горе и вину из-за инвалидности вашего ребенка. Ваш врач может помочь вам найти группы поддержки, организации и консультационные службы в вашем районе. Вашему ребенку также могут быть полезны программы поддержки семьи, школьные программы и консультации.
• Услуги доступа. Услуги раннего вмешательства и специального образования доступны для детей в возрасте до 21 года в соответствии с Законом об образовании для лиц с ограниченными возможностями.Также доступны услуги для взрослых с ограниченными возможностями. Поговорите со своей медицинской бригадой о том, как получить доступ к программам и услугам в вашем районе.

Ресурсы сообщества и поддержка взрослых

В дополнение к решению проблем со здоровьем, уход за взрослым близким человеком с церебральным параличом может включать планирование текущих и будущих потребностей в образе жизни, таких как:

• Опека
• Обустройство
• Участие в общественной и развлекательной деятельности
• Работа
• Финансовая поддержка

Подготовка к приему

Если у вашего ребенка церебральный паралич, то, как вы узнаете о его состоянии, может зависеть от тяжести инвалидности, появления признаков и симптомов и наличия факторов риска во время беременности или родов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка к его или ее врачу.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список из:

• Симптомы , которые вас беспокоят и когда они появились
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
• История болезни вашего ребенка, , включая другие состояния, с которыми ему был поставлен диагноз
• Информация о беременности и родах , включая любые проблемы
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой родственника или друга, который поможет вам запомнить полученную информацию.

Вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

• Какие тесты понадобятся моему ребенку?
• Когда мы узнаем результаты тестов?
• К каким специалистам нам нужно обратиться?
• Как вы будете следить за здоровьем и развитием моего ребенка?
• Можете ли вы предложить учебные материалы и местные службы поддержки в отношении церебрального паралича?
• Можно ли наблюдать за моим ребенком в рамках междисциплинарной программы, которая учитывает все его потребности во время одного посещения, например, в клинике церебрального паралича?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

• Что вас беспокоит по поводу роста или развития вашего ребенка?
• Насколько хорошо ваш ребенок ест?
• Как ваш ребенок реагирует на прикосновения?
• Наблюдаете ли вы благоприятное отношение к одной стороне тела?
• Достигает ли ваш ребенок определенных этапов в развитии, таких как переворачивание, отжимание, сидение, ползание, ходьба или речь?
• Были ли у вас проблемы во время беременности или родов?

Сентябрь01, 2021

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — Диагностика и лечение

Диагноз

Боковой амиотрофический склероз трудно диагностировать на ранней стадии, поскольку он может имитировать другие неврологические заболевания. Тесты для исключения других условий могут включать:

• Электромиограмма (ЭМГ). Ваш врач вводит игольчатый электрод через кожу в различные мышцы. Тест оценивает электрическую активность ваших мышц, когда они сокращаются и когда находятся в состоянии покоя.

  Аномалии мышц, наблюдаемые в EMG , могут помочь врачам диагностировать или исключить ALS . EMG также может помочь вам в лечебной физкультуре.

• Исследование нервной проводимости. Это исследование измеряет способность ваших нервов посылать импульсы мышцам в различных областях вашего тела. Этот тест может определить, есть ли у вас повреждение нервов или определенные мышечные или нервные заболевания.
• МРТ . Используя радиоволны и мощное магнитное поле, MRI создает детальные изображения вашего головного и спинного мозга.МРТ может выявить опухоли спинного мозга, грыжи межпозвоночных дисков на шее или другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
• Анализы крови и мочи. Анализ образцов крови и мочи в лаборатории может помочь вашему врачу устранить другие возможные причины ваших признаков и симптомов.
• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Это включает в себя взятие образца спинномозговой жидкости для лабораторного исследования с помощью небольшой иглы, вставленной между двумя позвонками в нижней части спины.
• Биопсия мышц. Если ваш врач считает, что у вас может быть мышечное заболевание, а не ALS , вам может быть сделана биопсия мышцы. Пока вы находитесь под местной анестезией, небольшая часть вашей мышцы удаляется и отправляется в лабораторию для анализа.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение не может обратить вспять повреждение бокового амиотрофического склероза, но оно может замедлить прогрессирование симптомов, предотвратить осложнения и сделать вас более комфортными и независимыми.

Вам может понадобиться объединенная команда врачей, прошедших подготовку во многих областях, и других специалистов в области здравоохранения для оказания вам медицинской помощи. Это может продлить вам жизнь и улучшить качество жизни.

Ваша команда поможет вам выбрать подходящее лечение. Вы имеете право выбрать или отказаться от любого из предложенных методов лечения.

Лекарства

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило два препарата для лечения БАС:

• Рилузол (Рилутек). Было показано, что пероральный прием этого препарата увеличивает продолжительность жизни на 3–6 месяцев. Он может вызывать такие побочные эффекты, как головокружение, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и функции печени. Пока вы принимаете препарат, врач будет контролировать ваши показатели крови и функции печени.
• Эдаравоне (Радикава). Было показано, что это лекарство, вводимое внутривенно, снижает ухудшение повседневной активности. Его влияние на продолжительность жизни пока не известно. Побочные эффекты могут включать синяки, головную боль и одышку.Это лекарство принимают ежедневно в течение двух недель в месяц.

Ваш врач может также назначить лекарства для облегчения других симптомов, в том числе:

• Мышечные судороги и спазмы
• Запор
• Усталость
• Избыток слюны и мокроты
• Боль
• Депрессия
• Проблемы со сном
• Неконтролируемые вспышки смеха или плача

Терапия

• Уход за дыханием. Со временем вам станет труднее дышать, поскольку ваши мышцы слабеют. Врачи могут регулярно проверять ваше дыхание и предоставлять вам устройства, помогающие дышать ночью.

  Для облегчения дыхания можно выбрать механическую вентиляцию легких. Врачи вставляют трубку в хирургически созданное отверстие в передней части шеи, ведущее к дыхательному горлу (трахеостомии), которое подключается к респиратору.

• Физиотерапия. Физиотерапевт может решить проблемы, связанные с болью, ходьбой, подвижностью, фиксацией и оборудованием, которые помогут вам оставаться независимыми.Выполнение упражнений с малой нагрузкой может помочь сохранить вашу сердечно-сосудистую форму, силу мышц и диапазон движений как можно дольше.

  Регулярные упражнения также могут улучшить ваше самочувствие. Соответствующее растяжение может помочь предотвратить боль и помочь вашим мышцам функционировать наилучшим образом.

  Физиотерапевт также может помочь вам приспособиться к бандажу, ходункам или инвалидному креслу и может предложить такие приспособления, как пандусы, которые облегчат вам передвижение.

• Трудотерапия. Эрготерапевт может помочь вам найти способы оставаться независимыми, несмотря на слабость кистей и рук. Адаптивное оборудование может помочь вам выполнять такие действия, как одевание, уход, прием пищи и купание.

  Эрготерапевт также может помочь вам изменить ваш дом, чтобы сделать его доступным, если у вас возникнут проблемы с безопасностью ходьбы.

• Логопедия. Логопед научит вас адаптивным техникам, которые сделают вашу речь более понятной.Логопеды также могут помочь вам изучить другие способы общения, такие как доска с алфавитом или ручка и бумага.

  Спросите у терапевта о возможности одолжить или взять напрокат такие устройства, как планшетные компьютеры с приложениями преобразования текста в речь или компьютерное оборудование с синтезированной речью, которое может помочь вам в общении.

• Пищевая поддержка. Ваша команда будет работать с вами и членами вашей семьи, чтобы убедиться, что вы едите продукты, которые легче глотать и которые удовлетворяют ваши потребности в питании.В конечном итоге вам может понадобиться зонд для кормления.
• Психологическая и социальная поддержка. В вашу команду может входить социальный работник, который поможет с финансовыми проблемами, страховкой, приобретением оборудования и оплатой необходимых устройств. Психологи, социальные работники и другие могут оказать эмоциональную поддержку вам и вашей семье.

Возможные варианты лечения в будущем

Клинические исследования перспективных лекарств и методов лечения ALS проводятся постоянно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Освоение ALS может быть разрушительным. Следующие советы помогут вам и вашей семье справиться:

• Найдите время, чтобы скорбеть. Известие о том, что у вас смертельное заболевание, ограничивающее вашу подвижность и независимость, сложно. После постановки диагноза вы и ваша семья, скорее всего, испытаете печаль и горе.
• Надейтесь. Ваша команда поможет вам сосредоточиться на своих способностях и здоровом образе жизни. Некоторые люди с ALS живут намного дольше, чем 3-5 лет, обычно связанных с этим заболеванием. Некоторые живут 10 лет и более. Сохранение оптимистичного взгляда может помочь улучшить качество жизни людей с ALS .
• Не ограничивайтесь физическими изменениями. Многие люди с боковым амиотрофическим склерозом ведут полноценную жизнь, несмотря на физические ограничения. Постарайтесь думать о ALS как об одной части вашей жизни, а не всей вашей личности.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Вы можете найти утешение в группе поддержки с другими людьми, у которых ALS . Близкие люди, помогающие с вашим уходом, также могут получить пользу от группы поддержки из других лиц, осуществляющих уход за ALS .Найдите группы поддержки в своем районе, поговорив со своим врачом или связавшись с ALS Association.

• Примите решение о своем медицинском обслуживании в будущем. Планирование на будущее позволяет вам контролировать решения, касающиеся вашей жизни и ухода за вами. С помощью вашего врача, медсестры хосписа или социального работника вы можете решить, нужны ли вам определенные процедуры, продлевающие жизнь.

  Вы также можете решить, где вы хотите провести последние дни.Вы можете рассмотреть варианты ухода в хосписе. Планирование будущего поможет вам и вашим близким успокоить беспокойство.

Подготовка к приему

Сначала вы можете проконсультироваться со своим семейным врачом о признаках и симптомах ALS . Затем ваш врач, вероятно, направит вас к врачу, имеющему опыт работы с нервной системой (неврологу), для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Для диагностики вашего состояния может потребоваться множество тестов, которые могут вызывать стресс и разочарование.Эти стратегии могут дать вам большее чувство контроля.

• Ведите дневник симптомов. Перед тем, как обратиться к неврологу, начните использовать календарь или записную книжку, чтобы записывать, когда и как вы замечаете проблемы с ходьбой, координацией рук, речью, глотанием или непроизвольными мышечными движениями. В ваших записях может быть шаблон, который поможет вам поставить диагноз.
• Найдите невролога и бригаду по уходу. Группа комплексной медицинской помощи под руководством вашего невролога обычно наиболее подходит для вашего лечения ALS .Ваша команда должна общаться друг с другом и знать ваши потребности.

Чего ожидать от врача

Ваш семейный врач изучит историю болезни вашей семьи, а также ваши признаки и симптомы. Ваш невролог и ваш семейный врач могут провести физикальное и неврологическое обследование, которое может включать следующие тесты:

• Рефлексы
• Сила мышц
• Мышечный тонус
• Чувства осязания и зрения
• Координация
• Весы

Лечение бокового амиотрофического склероза (БАС) в клинике Мэйо

Октябрь15, 2021

Показать ссылки

1. Что такое ALS? Ассоциация ALS. http://www.alsa.org/about-als/. По состоянию на 28 июня 2019 г.
2. AskMayoExpert. Боковой амиотрофический склероз. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2019.
3. Эльман LB. Клинические особенности бокового амиотрофического склероза и других форм болезни двигательных нейронов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 июня 2019 г.
4. Van den Bos MAJ, et al.Патофизиология и диагностика БАС: понимание достижений нейрофизиологических методов. Международный журнал молекулярных наук. 2019; 20: 2818.
5. Elman LB, et al. Диагностика бокового амиотрофического склероза и других форм болезни двигательных нейронов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 28 июня 2019 г.
6. Crockford C, et al. Когнитивные и поведенческие изменения, связанные с БАС, связанные с прогрессирующей стадией БАС. Неврология. 2018; 91: e1370.
7. Информационный бюллетень о боковом амиотрофическом склерозе (БАС).Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Amyotrophic-Lateral-Sclerosis-ALS-Fact-Sheet. По состоянию на 28 июня 2019 г.
8. Курение теперь можно считать установленным фактором риска БАС. Ассоциация ALS. http://www.alsa.org/news/archive/smoking-may-now-be-considered.html. По состоянию на 29 июня 2019 г.
9. Ресурсный справочник «Жизнь с БАС» 2. Ассоциация БАС. http://www.alsa.org/als-care/resources/publications-videos/resource-guides/.Доступ 2 июля 2019 г.
10. 10. Коричневый А.Ю. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 17 мая 2021 г.
11. Центры, сертифицированные ассоциацией ALS. Ассоциация ALS. http://www.alsa.org/community/centers-clinics. Доступ 2 июля 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Скрининг и диагностика церебрального паралича

Диагностика церебрального паралича в раннем возрасте важна для благополучия детей и их семей.Диагностика CP может происходить в несколько этапов:

• Мониторинг развития
• Скрининг развития
• Медицинские осмотры и обследования развития

Мониторинг развития

Мониторинг развития (также называемый наблюдением) означает отслеживание роста и развития ребенка с течением времени. При каждом посещении детского кабинета врач следит за развитием ребенка. Врач делает это, спрашивая родителей, есть ли у них какие-либо опасения по поводу развития своего ребенка, собирая или обновляя историю развития ребенка, и наблюдая за ребенком во время экзамена, чтобы увидеть, как он или она двигается.

Для врачей важно следить за развитием всех детей, особенно тех, кто подвержен более высокому риску развития проблем из-за преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

Если во время наблюдения возникают какие-либо опасения по поводу развития ребенка, то необходимо как можно скорее пройти тест на его развитие.

Скрининг развития

Во время скрининга развития проводится короткий тест, чтобы определить, есть ли у ребенка определенные задержки в развитии, такие как задержка моторики или движения.Некоторые скрининговые тесты на развитие имеют форму интервью или анкет, заполняемых родителями, другие — это тесты, которые врач дает ребенку. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили скрининг на задержку развития во время регулярных посещений врача по адресу:

• 9 месяцев
• 18 месяцев
• 24 или 30 месяцев

Когда ребенку исполняется 9 месяцев, многие проблемы, связанные с движением, можно легко увидеть. Однако легкие задержки движений, которые не были обнаружены при 9-месячном обследовании, может быть легче увидеть, когда ребенку исполнится 18 месяцев.К 30-месячному возрасту у ребенка обнаруживается задержка движений.

Скрининг-тест на развитие также может проводиться всякий раз, когда родители ребенка, врач или другие лица, занимающиеся уходом за ребенком, обеспокоены его развитием. Если результаты скринингового теста вызывают беспокойство, врач направит к специалистам:

• Развитие и медицинские осмотры

И

Медицинские осмотры и обследования развития

Целью оценки развития является диагностика конкретного типа расстройства, которым страдает ребенок.Чтобы оценить двигательные или двигательные задержки, врач внимательно изучит двигательные навыки ребенка, мышечный тонус, рефлексы и осанку, а также тщательно изучит историю болезни родителей. Врач постарается исключить другие расстройства, которые могут вызвать аналогичные проблемы.

Потому что многие дети с ДЦП также имеют связанные с этим нарушения развития, такие как умственная отсталость; судороги; или проблемы со зрением, слухом или речью, важно также обследовать ребенка, чтобы обнаружить эти нарушения.

Оценка развития может проводиться врачом первичной медико-санитарной помощи или специалистом. К специалистам, которые могут провести этот тип оценки развития, относятся:

• Педиатры, занимающиеся развитием, или педиатры, занимающиеся вопросами неврологического развития (врачи, имеющие специальную подготовку в области развития детей и оценки детей с проблемами развития).
• Детские неврологи (врачи, имеющие специальную подготовку по детским заболеваниям головного мозга, позвоночника и нервов).
• Детские физиотерапевты или педиатрические врачи-реабилитологи (врачи, имеющие специальную подготовку в области физической медицины и реабилитации детей).

В дополнение к оценке развития могут быть выполнены дополнительные тесты для поиска причины ХП. Специалисты могут предложить тесты на визуализацию мозга, такие как рентгеновская компьютерная томография (компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Также могут быть выполнены электроэнцефалограмма (ЭЭГ), генетическое тестирование или метаболическое тестирование, или их комбинация.

ХП обычно диагностируется в течение первого или второго года после рождения. Но если симптомы у ребенка легкие, иногда бывает трудно поставить диагноз, пока ребенок не станет на несколько лет старше.

Посетите страницу с информацией о церебральном параличе Национального института неврологических заболеваний и инсульта (NINDS), чтобы узнать больше о том, как диагностируется церебральный паралич. Внешний значок

Если вас это беспокоит

Если вы считаете, что ваш ребенок не достигает основных этапов движения или у него может быть КП, обратитесь к своему врачу или медсестре и поделитесь своими опасениями. .

Если вы или ваш врач по-прежнему обеспокоены, попросите направления к специалисту , который проведет более глубокую оценку вашего ребенка и поможет поставить диагноз.

В то же время позвоните в государственную систему дошкольного воспитания вашего штата, чтобы запросить бесплатную оценку, чтобы выяснить, имеет ли ваш ребенок право на услуги по вмешательству. Иногда это называется оценкой Child Find . Вам не нужно ждать направления врача или медицинского диагноза, чтобы позвонить по этому телефону.

Куда обращаться за бесплатной оценкой от штата, зависит от возраста вашего ребенка:

• Если вашему ребенку еще нет трех лет, обратитесь в местную систему раннего вмешательства.
  Вы можете найти подходящую контактную информацию для своего штата, позвонив в Центр технической помощи детям младшего возраста (ECTA) по телефону 919-962-2001 или посетив внешний значок веб-сайта ECTA.
• Если вашему ребенку 3 года или больше, обратитесь в местную государственную школьную систему.
  Даже если ваш ребенок еще недостаточно взрослый для детского сада или поступил в государственную школу, позвоните в местную начальную школу или совет по образованию и попросите поговорить с кем-нибудь, кто может помочь вам в оценке вашего ребенка.
  Если вы не знаете, к кому обратиться, позвоните в Центр технической поддержки детей младшего возраста (ECTA) по телефону 919-962-2001 или посетите внешний значок веб-сайта ECTA.

Подробнее о раннем вмешательстве

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (также называемый ДЦП) — это группа состояний, поражающих части вашего мозга, которые контролируют ваши мышцы. Это может вызвать проблемы с движением, осанкой (прямое вставание) и равновесием.

Некоторые, но не все дети с ДЦП также могут иметь другие заболевания, например, умственные нарушения и нарушения развития.Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, уходе за собой или в отношениях с другими.

Примерно 1 из 300 детей (менее 1 процента) страдает ХП. У большинства детей диагноз ставится к 2 годам.

CP — наиболее частая причина проблем с движением в детстве. Существует четыре вида ДЦП, основанных на двигательных проблемах ребенка.

Что такое спастическая ХП?

Спастический означает напряженные или жесткие мышцы или мышцы, которые спазмируют (становятся напряженными).Это наиболее распространенный вид КП. Примерно у 4 из 5 детей (80 процентов) с ДЦП наблюдается спастический ДЦП. У этих детей жесткие мышцы и могут быть неловкие движения тела.

Признаки и симптомы спастического ДЦП включают:

• Плотные мышцы, не растягивающиеся
• Проблемы при ходьбе, скрещивание колен, походка ножницами или ходьба на пальцах ног
• Герметичные соединения
• Слабые мышцы или отсутствие движения в группе мышц

Существует три вида спастической ХП:

1. Спастическая диплегия. У детей с этим типом ригидность мышц в основном наблюдается в ногах. У них могут быть проблемы с ходьбой, потому что напряженные мышцы бедер и ног заставляют их ноги поворачиваться внутрь и скрещиваться в коленях (что также называется ножницей). Этим детям могут потребоваться ходунки или ортезы для ног, чтобы они могли перемещаться с места на место.
2. Спастическая гемиплегия. Этот вид обычно поражает одну сторону тела. Рука и нога на пораженной стороне могут быть короче и тоньше, чем другая сторона тела.Эти дети часто ходят позже других и могут ходить на цыпочках. У некоторых есть искривленный позвоночник (также называемый сколиозом), судороги или проблемы с речью.
3. Спастическая квадриплегия. Это наиболее серьезный вид спастического церебрального паралича. Он поражает большую часть тела, включая все руки и ноги, туловище (среднюю часть тела) и лицо. Эти дети обычно не могут ходить, у них часто возникают умственные нарушения, проблемы с речью и судороги.

Существуют ли другие виды КП?

Да.Другие виды CP включают:

• Дискинетический ХП (включает атетоидный ХП, хореоатетоидный ХП и дистонический ХП) . У детей с этим типом ДЦП мышечный тонус варьируется от слишком напряженного до слишком расслабленного. Это может вызвать неконтролируемые движения, которые могут быть медленными и скручивающими или быстрыми и резкими. У детей с дискинетическим ДЦП могут быть проблемы с контролем движений рук, кистей, ступней и ног. Из-за этого сложно сидеть и ходить. Некоторые из этих детей также плохо разговаривают.Проблемы с мышцами лица и языка могут заставить их хмуриться или пускать слюни.
• Атаксический CP . Этот тип ЦП встречается редко. У этих детей проблемы с равновесием и координацией. Они могут быть неустойчивыми при ходьбе. У них также может быть тремор (дрожь в мышцах), когда они делают быстрые движения или движения, требующие тщательного контроля, например при письме.
• Смешанный CP . Это когда у ребенка проявляются симптомы более чем одного типа ХП. Наиболее распространенный тип смешанного ХП — спастико-дискинетический ХП.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка ХП?

КП у каждого ребенка может быть разным. У некоторых детей легкая форма ХП. У них могут быть неловкие движения тела, и они не нуждаются в особой помощи или почти не нуждаются в ней. У других детей более серьезный ХП. Они могут нуждаться в особом уходе на всю жизнь. ХП не ухудшается со временем, но его симптомы могут измениться.

Некоторые, но не все дети с ХП часто имеют задержку в развитии. Это означает, что ваш ребенок не достигает вех в развитии, как ожидалось.Веха в развитии — это навык или деятельность, которые большинство детей могут выполнять в определенном возрасте. Вехи включают сидение, ходьбу, разговор, навыки общения и мышления. Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметите какие-либо из этих признаков у своего ребенка в этом возрасте:

Моложе 6 месяцев

• Его голова откидывается, когда вы поднимаете его из положения лежа на спине.
• Он чувствует себя скованным или неустойчивым.
• Кажется, он отталкивается, когда вы держите его.
• Его ноги становятся жесткими и перекрещиваются, когда вы поднимаете его.

Старше 6 месяцев

• Он не переворачивается.
• Он не может сложить руки.
• Ему трудно поднести руки ко рту.
• Он тянется только одной рукой, в то время как вторую руку держит в кулаке.

Старше 10 месяцев

• Он ползет, отталкиваясь одной рукой и одной ногой, волоча вторую руку и ногу.
• Он ходит на попе или прыгает на коленях, но не ползет на четвереньках.

Старше 1 года

• Он не может ползать.
• Он не может встать с опорой.

Если вы считаете, что у вашего ребенка задержка в развитии или другие признаки ДЦП, поговорите с его врачом. Диагностика ХП обычно происходит в три этапа.

1. Мониторинг развития .Поставщик вашего ребенка проверяет его рост и развитие с течением времени. Если у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы ХП, его врач рекомендует пройти обследование на предмет развития.
2. Возрастной скрининг . Эти тесты проверяют задержки в развитии, например проблемы с движением. Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы все дети проходили скрининговые тесты развития во время посещения ими здорового ребенка в 9 месяцев, 18 месяцев и 24 или 30 месяцев.
3. Психологические и медицинские осмотры .Если результаты скрининговых тестов вашего ребенка не соответствуют норме, врач порекомендует ему пройти обследование и пройти медицинское обследование. Это может сделать врач вашего ребенка или детский невролог. Это врач со специальной подготовкой по лечению заболеваний мозга у младенцев и детей.

Поставщик вашего ребенка также может порекомендовать вашему ребенку следующие тесты:

• Анализы крови
• Компьютерная томография (также называемая КТ) .В этом тесте используются специальные рентгеновские лучи, чтобы сделать снимок мозга вашего ребенка.
• Электроэнцефалограмма (также называемая ЭЭГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность мозга вашего ребенка. Это может помочь диагностировать эпилепсию, которая иногда бывает у детей с ХП. Эпилепсия — это эпилептическое расстройство, которое влияет на работу нервных клеток в мозгу.
• Магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ) . МРТ — это медицинский тест, который позволяет получить подробную картину вашего тела изнутри.
• УЗИ . В этом тесте используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

Как лечится ХП?

Вы можете работать с группой поставщиков медицинских услуг, чтобы выяснить потребности вашего ребенка и разработать план лечения. В состав команды могут входить:

• Педиатр . Это врач, имеющий специальную подготовку по уходу за младенцами и детьми.
• Детский невролог . Это врач, прошедший специальную подготовку по лечению заболеваний головного мозга младенцев и детей.
• Социальный работник . Это человек со специальной подготовкой, которая помогает людям решать проблемы и делать их жизнь лучше.
• Психолог . Это человек, прошедший специальную подготовку по уходу за людьми с проблемами эмоционального или психического здоровья, такими как депрессия.
• Врач-ортопед . Это врач со специальной подготовкой, который делает операции на костях и мышцах.
• Физиотерапевт . Это человек, прошедший специальную подготовку по созданию программ упражнений для вашего ребенка.
• Эрготерапевт . Это человек, который может научить вашего ребенка делать повседневные вещи, например, есть, одеваться и писать.
• Логопед . Этот специалист может помочь вашему ребенку говорить более четко или общаться другими способами.
• Учитель специального образования .Этот человек прошел специальную подготовку, чтобы помочь вашему ребенку в обучении.

В план лечения вашего ребенка может входить специальное оборудование, помогающее при передвижении и передвижении. Это могут быть ходунки, скобы для ног или рук, инвалидное кресло или скутер. Ему также может понадобиться специальный компьютер, чтобы помочь ему общаться.

Вашему ребенку могут потребоваться лекарства для снятия мышечных спазмов, в том числе:

• Диазепам (Valium®), баклофен (Lioresal®), дантролен (Dantrium®) и тизанидин (Zanaflex®).Ваш ребенок принимает их через рот.
• Баклофен, лекарство, которое ваш ребенок получает через насос, помещенный под кожу. Помпа выпускает лекарство в жидкость, окружающую спинной мозг.
• Ботокс® (также называемый ботулотоксином). Ваш ребенок получает это через иглу.

Если у вашего ребенка сильные спазмы и лекарства не помогают, врач может порекомендовать операцию, называемую селективной дорсальной ризотомией. Это когда хирург перерезает некоторые нервы у основания позвоночника.Это может помочь при мышечных спазмах и помочь вашему ребенку легче сидеть, стоять, ходить или передвигаться.

Какие проблемы со здоровьем характерны для людей с ХП?

Люди с ХП могут иметь следующие проблемы со здоровьем:

• Запор. Это когда у вас болезненный газ или затрудненное опорожнение кишечника.
• Слюни
• Чувство боли, особенно у взрослых. Боль чаще всего возникает в бедрах, коленях, лодыжках и спине.
• Проблемы с мочеиспусканием
• Изъятия
• Рвота
• Проблемы с дыханием
• Проблемы с глотанием, сосанием или едой
• Проблемы с разговором, зрением или слухом

Что вызывает ХП?

CP возникает, когда у вашего ребенка поврежден мозг или возникают проблемы в его развитии.У большинства детей с ХП имеется врожденный ХП. Это означает, что у них ЦП при рождении. У многих из этих детей мы не знаем точную причину ДЦП.

Изменения генов, влияющих на развитие мозга, могут играть роль в возникновении ХП. Гены — это часть клеток вашего тела, в которой хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены передаются от родителей к детям. Изменение гена (также называемое мутацией) — это изменение инструкций, хранящихся в гене.

Повреждение головного мозга, которое приводит к ХП, может произойти до рождения, во время схваток и родов или после родов, когда мозг все еще развивается.Вероятность развития ХП до рождения у вашего ребенка выше, чем у других, если:

• Вы беременны двойней (двойней, тройней и более) . Чем больше детей вы беременны, тем выше риск ДЦП.
• У вас есть определенные инфекции во время беременности . Инфекции, которые могут привести к ХП, включают ветряную оспу, краснуху (также называемую немецкой корью), цитомегаловирус (также называемый ЦМВ), токсоплазмоз, хориоамнионит (инфекция в матке) и инфекции плаценты.Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.
• У вас заболевание, например судороги или заболевание щитовидной железы . Щитовидная железа — это железа на шее, которая вырабатывает гормоны, которые помогают организму накапливать и использовать энергию из пищи.
• Ваша кровь и кровь вашего ребенка несовместимы (не могут быть вместе) . Это подвергает вашего ребенка риску возникновения резус-инфекции, которая может вызвать серьезные проблемы — даже смерть — для вашего ребенка.Вы можете сдать анализ крови во время беременности, чтобы убедиться, что ваша кровь и кровь вашего ребенка несовместимы.
• Вы вступаете в контакт с вредным веществом, например, ртутью . Во время беременности не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например рыбу-меч, королевскую макрель, акулу и кафельную рыбу.
• Ваш ребенок не получает достаточно кислорода в утробе матери . Это может произойти, если плацента не работает должным образом или отрывается от стенки матки до рождения.
• У вашего ребенка кровоизлияние в мозг .Иногда у ребенка происходит инсульт в утробе матери, который вызывает кровотечение в ее мозгу. Инсульт случается, когда сгусток крови (масса или сгусток крови) блокирует кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, или когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается. Сгустки крови в плаценте, слабые кровеносные сосуды и высокое кровяное давление во время беременности могут стать причиной инсульта в утробе матери.

Вероятность развития ХП у вашего ребенка во время схваток и родов выше, чем у других, если:

• В начале родов в тазовом предлежании .Это когда попа или ступни вашего ребенка обращены вниз прямо перед рождением.
• Ему не хватает кислорода во время схваток и родов . Это может произойти, если есть проблемы с пуповиной или у вас есть какое-либо заболевание, например разрыв матки. Разрыв матки — это разрыв матки во время родов. Это бывает очень редко.
• Родился недоношенным . Это когда ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности.
• Он родился с низкой массой тела при рождении или родился малым для гестационного возраста (также называется SGA) .Низкий вес при рождении означает, что ребенок при рождении весит менее 5 фунтов 8 унций. SGA означает, что ребенок меньше обычного в зависимости от количества недель, которые он провел в утробе матери.

У младенцев с определенными заболеваниями после рождения вероятность развития ХП выше, чем у других. Эти условия включают:

• Сильная желтуха, особенно если ее не лечить на ранней стадии . Желтуха — это когда глаза и кожа вашего ребенка становятся желтыми. У ребенка желтуха, когда его печень не полностью развита или плохо работает.Некоторые заболевания крови, такие как резус-инфекция, могут вызывать тяжелую желтуху и повреждение головного мозга у младенцев.
• Травмы головы . Ребенок может получить травму головы в результате автомобильной аварии или падения и удара головой.
• Инфекции головного мозга, такие как энцефалит и менингит . Энцефалит — это отек головного мозга; обычно это вызвано вирусом. Менингит — это инфекция, вызывающая отек головного и спинного мозга.
• Изъятия

Последняя проверка: июль 2014 г.

Рассеянный склероз

Введение

Рассеянный склероз — неврологическое заболевание, связанное с аутоиммунным воспалением в центральной нервной системе и приводящее к разрушению миелина, защитной изоляции, окружающей нервные волокна.Точная причина неизвестна, но, вероятно, связана с сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. Эпидемиологические исследования показывают, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови, курение в анамнезе и инфекция вирусом Эпштейна-Барра могут играть определенную роль в развитии болезни. Кажется, что есть генетическая предрасположенность к болезни, хотя она не передается напрямую. По оценкам, около 1 миллиона человек в США страдают рассеянным склерозом. Заболевают вдвое больше женщин, чем мужчин.Большинству людей диагноз ставится в возрасте от 20 до 40 лет, хотя новые диагнозы иногда могут быть поставлены детям и людям старшего возраста. За последнее десятилетие произошли улучшения в диагностических методах и значительный прогресс в лечении рассеянного склероза. Это означает, что людей с рассеянным склерозом можно диагностировать и лечить на более ранней стадии развития болезни, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов и снижению инвалидности.

Симптомы и характеристики заболевания

Симптомы рассеянного склероза у разных людей сильно различаются.Они могут включать:

Симптомы двигателя

• Слабость, обычно в одной или нескольких конечностях с одной стороны тела
• мышечные судороги или спазмы
• тремор
• потеря координации
• Дисбаланс походки

Сенсорные симптомы

• Онемение, покалывание, боль
• Симптом Л’эрмитта (ощущение поражения электрическим током при сгибании шеи)

Другие неврологические, психиатрические и конституциональные симптомы

• Нарушения речи
• нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения
• головокружение
• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником
• чрезмерная утомляемость
• непереносимость тепла
• когнитивные нарушения (e.грамм. трудности с вниманием, памятью, решением проблем)
• Депрессия и другие психические расстройства

Типы рассеянного склероза и течение болезней

Клинически изолированный синдром (CIS): единичный начальный эпизод неврологических симптомов, вызванных воспалением или демиелинизацией в центральной нервной системе. Симптомы CIS могут быть монофокальными или мультифокальными и затрагивать зрительные нервы, ствол мозга, полушария головного мозга или спинной мозг. Неврологические симптомы должны длиться не менее 24 часов с последующим полным или частичным выздоровлением.Если CIS сопровождается соответствующими изменениями на МРТ головного мозга, то вероятность развития рассеянного склероза выше (от 60 до 80%).

Ремиттирующий рецидивирующий рассеянный склероз (RRMS): Четко выраженные острые приступы в центральной нервной системе, развивающиеся в течение нескольких дней или недель с последующим частичным или полным выздоровлением. Периоды затишья между рецидивами могут длиться месяцами или даже годами. Это наиболее распространенная форма рассеянного склероза, поражающая около 80-85% пациентов.

Первичный прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS): Постепенное появление неврологических симптомов с медленным ухудшением и накоплением инвалидности с течением времени. Нет явных рецидивов. Примерно у 10-15% пациентов наблюдается первично прогрессирующее течение, и диагноз обычно ставится у пожилых пациентов.

Вторичный прогрессирующий рассеянный склероз (SPMS): Эта модель начинается с рецидивирующе-ремиттирующего течения, но примерно через 10-20 лет болезнь прогрессивно ухудшается, о чем свидетельствует постепенное нарастание инвалидности.Это затрагивает около 25-50% пациентов с RRMS.

Прогрессирующий рецидивирующий рассеянный склероз (PRMS): Этот тип рассеянного склероза характеризуется прогрессированием заболевания с момента постановки диагноза, но также имеются явные острые рецидивы с полным выздоровлением или без него.

Большинство людей с рассеянным склерозом имеют рецидивирующее или ремиттирующее течение болезни. Рецидивы характеризуются новыми симптомами или ухудшением старых симптомов, которые вызваны новой воспалительной активностью РС в центральной нервной системе.Однако иногда пациенты с рассеянным склерозом могут также испытывать так называемые «псевдорецидивы». Это усугубленные симптомы, обычно вызванные стрессом, усталостью, инфекцией или повышением температуры тела (например, после физических упражнений). «Псевдорецидивы» не характеризуются новым воспалением в центральной нервной системе, а скорее отражают ущерб от предыдущего воспаления.

До 50% пациентов с рецидивирующим ремиттирующим РС в конечном итоге разовьются вторично-прогрессирующим РС, который характеризуется неуклонным прогрессированием симптомов без явных рецидивов.

Диагностика

Диагноз рассеянного склероза основывается на тщательном анамнезе, физикальном осмотре и исследованиях изображений, обычно магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника. Люмбальная пункция также может быть сделана для выявления характерных аномалий спинномозговой жидкости. Также проводятся анализы крови для выявления других аутоиммунных или воспалительных заболеваний, которые могут имитировать рассеянный склероз. Компьютерные электродиагностические тесты, известные как вызванные реакции, также могут быть полезны при диагностике рассеянного склероза.

Имитаторы рассеянного склероза могут включать аутоиммунные / воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, васкулит и саркоидоз. Другие имитаторы РС включают инфекционные заболевания, такие как болезнь Лайма, сифилис, ВИЧ, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) и Т-клеточный лимфотропный вирус-1 человека (HTLV-1). Наконец, генетические нарушения, дефицит витаминов или опухоли головного мозга также могут проявляться схожими симптомами, поэтому для постановки диагноза необходимо тщательное обследование.

Существуют также другие демиелинизирующие заболевания, не относящиеся к рассеянному склерозу. Примеры включают нейромиелит зрительного нерва (NMO), который характеризуется воспалением зрительных нервов (неврит зрительного нерва) и длинными повреждениями спинного мозга. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) — это единичная воспалительная атака на ЦНС, которая чаще возникает у детей и обычно сопровождается лихорадкой и связана с вирусной инфекцией.

Лечение

Лечение острого рецидива

Лечение острых рецидивов обычно включает высокие дозы стероидов, которые уменьшают воспаление в нервной системе.Хотя стероиды не влияют на долгосрочное течение болезни, клинические исследования показали, что они могут сократить время рецидива. Лечение адренокортикотропным гормоном (АКТГ) может применяться для пациентов, которые не переносят стероиды. Не все рецидивы требуют лечения, поэтому обсуждение с лечащим неврологом имеет решающее значение.

Болезненные препараты

Хотя в настоящее время не существует лекарства от рассеянного склероза, за последние два десятилетия было одобрено много новых лекарств для уменьшения рецидивов и накопления инвалидности при рассеянном склерозе.

Бета-интерфероны и копаксон (препараты первого поколения для РС)

Бета-интерфероны были первыми препаратами, одобренными для лечения рецидивирующего ремиттирующего рассеянного склероза (RRMS). Их вводят путем самостоятельной инъекции. Они работают за счет снижения иммунной реакции организма (в первую очередь, воспалительной активности Т-клеток). Интерферон бета 1b (Бетасерон) был первым препаратом, одобренным для лечения РРС в 1993 году. Другими интерферонами, одобренными FDA для лечения РС, являются Авонекс (интерферон бета 1а), Ребиф (интерферон бета 1а), Плэгриди (пегинтерферон бета 1а) и Экставиа (интерферон бета 1b).Исследования показали, что у пациентов, принимающих эти лекарства, частота рецидивов снизилась примерно на 30%. Побочные эффекты интерферонов могут включать симптомы гриппа (головная боль, лихорадка / озноб, миалгии, тошнота, усталость) и реакцию в месте инъекции. Перед началом приема интерферонов необходимо проверять количество клеток крови и ферменты печени, а лечащий невролог должен периодически контролировать их.

Копаксон (глатирамера ацетат) представляет собой полимер, похожий на основной белок миелина, который поддерживает правильную структуру миелина и работает, блокируя повреждающие миелин Т-клетки с помощью механизма, который до конца не изучен.Он был одобрен для лечения рассеянного склероза в США в 1997 году. Копаксон вводится самостоятельно и обычно очень хорошо переносится. Наиболее частыми побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, такие как липоатрофия.

Пероральные препараты

Терифлуномид (Aubagio) был одобрен FDA в 2012 году. Он действует, нарушая синтез ДНК активных Т-клеток и, следовательно, снижает их пролиферацию. Терифлуномид снижает частоту рецидивов примерно на 30%, а также снижает количество и размер поражений при МРТ и снижает инвалидность, связанную с РС.Побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, выпадение волос, парестезии, сыпь, повышение уровня ферментов печени и повышенную восприимчивость к инфекциям. Это тератогенный препарат, относящийся к категории беременности X, поэтому необходимо тщательно консультировать женщин детородного возраста. Он не рекомендуется пациентам с тяжелыми заболеваниями печени, иммунодефицитом или заболеваниями костного мозга (например, анемией, лейкопенией). Ферменты печени тщательно контролируются (ежемесячно в течение первых 6 месяцев, а затем периодически).

Диметилфумарат (Текфидера) — пероральный препарат, одобренный в 2013 году.Его точный механизм действия неясен, но, похоже, он активирует противовоспалительные пути и оказывает нейрозащитный эффект. Диметилфумарат снижает частоту рецидивов примерно на 50% по сравнению с плацебо, а также снижает нагрузку на поражение при МРТ и замедляет накопление инвалидности. Общие побочные эффекты включают гиперемию и расстройство желудочно-кишечного тракта, которые обычно усиливаются в течение первого месяца и улучшаются после этого. Во время приема Tecfidera также необходимо контролировать количество клеток и ферменты печени.

Монометилфумарат (Bafiertam) считается биоэквивалентной альтернативой диметилфумарату (Tecfidera). Он был одобрен в апреле 2020 года и, как предполагается, имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя это не оценивалось в клинических испытаниях.

Дироксимель фумарат (Вумерти) также аналогичен диметилфумарату. Однако в клинических испытаниях было показано, что дироксимела фумарат имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В остальном его эффективность и профиль побочных эффектов аналогичны диметилфумарату.

Финголимод (Gilenya) — это пероральный препарат для приема один раз в день, одобренный в 2010 году. Это модулятор рецептора сфингозин-1-фосфата, который секвестрирует Т-клетки в лимфатических узлах и предотвращает их миграцию в центральную нервную систему. Он снижает количество рецидивов примерно на 50% по сравнению с плацебо. Обычно он хорошо переносится, но проблемы безопасности включают брадикардию первой дозы (снижение частоты сердечных сокращений), повышенный риск инфекции (особенно инфекции вируса герпеса), лимфопению (крайнее снижение количества лейкоцитов), повышение ферментов печени и отек желтого пятна.Первая доза должна контролироваться медицинским работником из-за временных изменений частоты сердечных сокращений или артериального давления. Из-за возможности отека желтого пятна пациентам также необходимо базовое обследование у офтальмолога и повторное обследование через 3-4 месяца после начала приема препарата. Следует контролировать количество клеток и ферменты печени. Сообщалось о серьезном обострении заболевания после прекращения приема Финголимода, поэтому, пожалуйста, не прекращайте прием этого лекарства, не уведомив лечащего невролога.

Сипонимод (Mayzent) был одобрен FDA в марте 2019 года для лечения рецидивирующего ремиттирующего рассеянного склероза (RRMS), вторичного прогрессирующего рассеянного склероза (SPMS) и клинически изолированного синдрома (CIS).Это модулятор сфингозин-1-фосфата, похожий на финголимод, но имеет более целенаправленный эффект и, следовательно, может вызывать меньше побочных эффектов. Как и финголимод, он снижает частоту рецидивов примерно на 50%, а исследования также показывают снижение инвалидности при вторичном прогрессирующем рассеянном склерозе. Он противопоказан пациентам с определенными сердечно-сосудистыми проблемами, такими как перенесенный инфаркт миокарда, инсульт или блокада сердца. Пациенты также должны быть проверены на генотип CYPC9 * 3 / * 3, потому что этот генотип может привести к значительному повышению уровня сипонимода в плазме.Хотя мониторинг сердца при первой дозе не требуется, он рекомендуется пациентам с уже существующими сердечными проблемами. Количество клеток и ферменты печени следует проверять и периодически контролировать при приеме этого лекарства. Так же, как и с финголимодом, после прекращения лечения возможно обострение заболевания.

Озанимод (Zeposia) был одобрен FDA в марте 2020 года для лечения рецидивирующего ремиттирующего рассеянного склероза (RRMS), вторичного прогрессирующего рассеянного склероза (SPMS) и клинически изолированного синдрома (CIS).Это модулятор сфингозин-1-фосфата, похожий на финголимод, но, как и сипонимод, имеет более целенаправленный эффект и, следовательно, может вызывать меньше побочных эффектов. Его профиль эффективности и безопасности аналогичен профилю безопасности Сипонимода, поэтому рекомендуется мониторинг количества клеток и ферментов печени. Хотя для этого не требуется мониторинг сердца при первой дозе, все же рекомендуется выполнить базовую ЭКГ, чтобы определить, существуют ли ранее сердечные заболевания.

Кладрибин (Mavenclad) был одобрен FDA в марте 2019 года для лечения рецидивирующего ремиттирующего рассеянного склероза и активного вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.Он работает путем подавления как В-клеток, так и Т-клеток в иммунной системе. Имеет удобный график дозирования (10 лечебных дней в году в течение 2 лет). Однако существуют серьезные проблемы с безопасностью, включая повышенный риск злокачественных новообразований, лимфопению (снижение количества лейкоцитов), повреждение печени и повреждение плода. По этой причине его обычно используют только тогда, когда альтернативные методы лечения не смогли контролировать прогрессирование рассеянного склероза.

Инфузионные процедуры

Натализумаб (Тисабри) представляет собой моноклональное антитело, которое предотвращает миграцию лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему.Он был одобрен FDA для лечения рецидивирующего ремиттирующего и активного вторично-прогрессирующего рассеянного склероза в 2004 году и применяется в виде ежемесячных инфузий. В нескольких исследованиях было показано, что Tysabri является высокоэффективным при RRMS, со снижением ежегодной частоты рецидивов примерно на 80% по сравнению с плацебо. Однако Tysabri увеличивает риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (PML), которая представляет собой серьезную оппортунистическую инфекцию мозга, вызываемую вирусом Джона Каннингема (JCV). По этой причине пациенты должны проверять титр JCV до и во время лечения Tysabri, чтобы оценить риск инфекции PML.Если пациенты остаются отрицательными по JCV, то риск инфицирования остается низким (1/10 000 пациентов) в течение примерно 8 лет, независимо от других факторов риска. Однако если титр JCV положительный, то риск инфицирования ПМЛ увеличивается в зависимости от других факторов риска (например, предшествующей иммуносупрессии).

Окрелизумаб (Ocrevus) представляет собой моноклональное антитело, направленное против антигена CD20 на В-клетках, которые способствуют демиелинизации. Он был одобрен FDA в 2017 году для лечения рецидивирующего ремиттирующего и активного вторично-прогрессирующего рассеянного склероза.Это также первый и единственный препарат, одобренный FDA для лечения первичного прогрессирующего рассеянного склероза (PPMS). Первоначально его вводят в виде двух инфузий с интервалом в две недели, а затем вводят один раз в 6 месяцев. Исследования показали, что он снижает частоту рецидивов почти на 50% по сравнению с Ребифом, а также значительно замедляет прогрессирование инвалидности. Он противопоказан при активной инфекции гепатита В, поэтому пациенты должны пройти обследование на это до начала. Наиболее частыми побочными реакциями являются инфекции дыхательных путей, инфекции, связанные с герпесом, кожные инфекции и реакции на инфузию.На сегодняшний день зарегистрирован только один случай прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), напрямую связанной с окрелизумабом.

Алемтузумаб (Lemtrada) представляет собой моноклональное антитело, направленное против антигена CD52 на лимфоцитах. Он был одобрен FDA в 2014 году для лечения рецидивирующего ремиттирующего и активного вторично-прогрессирующего рассеянного склероза. Его назначают двумя ежегодными курсами лечения. Хотя он очень эффективен (снижение частоты рецидивов на 55% по сравнению с ребифом), он может вызывать серьезные побочные эффекты, включая аутоиммунные гематологические и эндокринные заболевания, серьезные, а иногда и опасные для жизни инфузионные реакции и повышенный риск злокачественных новообразований.Сообщалось также об инсульте. Из соображений безопасности он обычно предназначен для пациентов, у которых был неадекватный ответ на другие методы лечения рассеянного склероза.

Новые инъекционные препараты:

Офатумумаб (Кесимпта) представляет собой монокональное антитело, направленное против антигена CD20 на В-клетках. Он был одобрен FDA в сентябре 2020 года для лечения рецидивирующего ремиттирующего рассеянного склероза, активного вторичного прогрессирующего рассеянного склероза и клинически изолированного синдрома.Это первая терапия РС, направленная на В-клетки, которую можно вводить дома с помощью инъекций один раз в месяц. В исследованиях было показано, что он превосходит Aubagio (демонстрируя более чем 50% -ное снижение ежегодной частоты рецидивов и уменьшение повреждений при МРТ примерно на 80% по сравнению с Aubagio). Побочные эффекты включают инфекции верхних дыхательных путей, головные боли, реакции, связанные с инъекциями, и, что более важно, реактивацию гепатита B, герпетическую инфекцию и, в редких случаях, прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию.

Таким образом, выбор правильного лекарства от рассеянного склероза — сложное решение, которое требует рассмотрения множества факторов, таких как активность заболевания, вероятность прогрессирования, переносимость лекарств и уникальные потребности каждого пациента.

Другие препараты для лечения симптомов рассеянного склероза:

Дальфампридин (Ампира): это пероральный препарат, одобренный FDA для улучшения ходьбы у пациентов с рассеянным склерозом.Он работает, блокируя калиевые каналы в нервных волокнах, что может улучшить передачу сигнала в нервных волокнах, поврежденных при рассеянном склерозе. Побочные эффекты включают инфекции мочевыводящих путей, расстройство желудочно-кишечного тракта, головокружение, головные боли, боли в спине и нарушение сна. Он противопоказан пациентам с почечной недостаточностью средней и тяжелой степени, а также пациентам с судорогами в анамнезе. Около трети пациентов замечают, что далфампридин улучшает их подвижность. Это улучшение обычно наблюдается через 2-4 недели и оценивается по скорости ходьбы.Если пациенты не демонстрируют улучшения скорости ходьбы в течение этого времени, лечение обычно не продолжается.

Баклофен , тизанидин и циклобензаприн являются миорелаксантами, которые могут использоваться для лечения мышечных спазмов, судорог и боли, связанной со спастичностью, вызванной рассеянным склерозом. Общие побочные эффекты включают усталость, головокружение и слабость.

Антидепрессанты , такие как дулоксетин, амитриптилин и нортриптилин, можно использовать для снятия нервной боли и стабилизации настроения.Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение, расстройство мочеиспускания или желудочно-кишечного тракта.

Противосудорожные препараты , такие как габапентин, прегабалин, ламотриджин и окскарбазепин, также могут помочь при нервной боли. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и увеличение веса.

Рекомендации по образу жизни

Еда и диета : Не существует специальной диеты, которая, как было доказано, изменяет течение рассеянного склероза. В целом специалисты по РС рекомендуют людям придерживаться той же здоровой для сердца диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров, которая рекомендована для всех взрослых.Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, могут быть связаны с ухудшением рассеянного склероза, поэтому лечение этих состояний очень важно.

Витамин D важен для здоровья костей, уменьшения воспаления и поддержки иммунной системы. Несколько эпидемиологических исследований показали, что низкий уровень витамина D является одним из факторов риска, который может способствовать развитию рассеянного склероза. Некоторые исследования также показали, что низкий уровень витамина D связан с большей активностью рассеянного склероза.Воздействие солнечного света и такие продукты, как жирная рыба, являются хорошими источниками витамина D. Пациенты с РС часто проверяют уровень витамина D, и, если обнаруживается его дефицит, это можно исправить путем изменения диеты, образа жизни или приема витамина D. добавка. Следует отметить, что, поскольку витамин D является жирорастворимым, существует вероятность токсичности при приеме высоких доз витамина D. Следовательно, добавление витамина D должно осуществляться под руководством врача, а уровень витамина D следует периодически контролировать.

Упражнение также рекомендуется всем пациентам с РС для улучшения общего состояния здоровья.