Случай из клинической практики Маркова Дмитрия Валерьевича, Заведующего неврологическим отделением КГ «Лапино», врача-невролога, кандидата медицинских наук

Сама беременность протекала хорошо, под наблюдением врача акушера-гинеколога женской консультации. Однако, неделю назад, после переохлаждения на сквозняке в машине, наутро появились вышеописанные жалобы. Обратившись к нескольким неврологам по месту жительства за консультацией, наша пациентка столкнулась с тем, что врачи затруднялись в назначении лекарственной терапии из-за беременности. И как итог, на фоне отсутствия лечения, боли за ухом и асимметрия лицевой мускулатуры не только не уменьшались, но и постепенно прогрессировали. В состояния отчаяния пациентка пришла в лечебно-диагностический центр госпиталя Лапино на прием к неврологу. При осмотре выявлены признаки так называемого паралича Белла. Внешне обращала внимания асимметрия лицевой мимики справа — глазная щель шире, глаз полностью не закрывался, невозможно было зажмуриться и поднять бровь, а угол рта опущен. Очень беспокоила сухость правого глаза. Речь была несколько невнятной. Трудно было надуть щеки, при этом правая щека «парусила». При попытке улыбнуться, правый угол рта оставался без движения. Так же было выявлено снижение вкуса на передней части языка справа, усиленное восприятие звуков правым ухом. Изучив жалобы, анамнез и неврологический статус, невролог ставит диагноз — невропатия правого лицевого нерва, паралич Белла. Пациентке было предложено госпитализироваться в отделение патологии беременности клинического госпиталя Лапино для прохождения обследования и незамедлительного начала лечения, на что пациентка без долгих раздумий согласилась.

Лицевые нервы, правый и левый, являются седьмой парой так называемых черепно-мозговых нервов и отвечают за движение всех мимических мышц. В большинстве случаев поражения лицевого нерва причина остается неизвестной. Заболеваемость составляет 25 случаев на 100 000 населения в год, с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Однако, у беременных женщин частота возникновения неврита лицевого нерва в 10 раз выше, чем у не беременных. Чаще всего заболевание развивается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Частота возникновения у беременных составляет 188 на 100 000 женщин. Более высокая предрасположенность беременных женщин в целом, и в частности у женщин с преэклампсией и артериальной гипертензией объясняется характерными изменениями на поздних сроках гестоза (токсикоза беременности): возникновение отеков, гиперкоагуляция, гормональное состояние при беременности, что может быть причиной сдавления и ишемии лицевого нерва в узком костном канале височной кости. Так же, возникновение неврита лицевого нерва может быть связано с инфекцией: вирус простого герпеса, клещевой бореллиоз, дифтерия, сифилис и ряд других инфекций. Реже причиной поражения бывают средний отит, паротит, опухоль, черепно-мозговая травма, рассеянный склероз, сахарный диабет и др. Провоцирующим фактором может служить переохлаждение, например сквозняк из окна авто, что имело место у нашей пациентки.

В первые часы пребывания в стационаре пациентке было проведено полное обследование, включающее лабораторное исследование, МРТ головного мозга, консультации акушер-гинеколога, лор-врача, офтальмолога.

Лечение неврита лицевого нерва следует начать как можно раньше для предупреждения развития осложнений и явлений остаточного характера. Терапия в первую очередь направлена на снятие отека, воспаления и восстановление микроциркуляции в стволе нерва. Для противоотечного и противовоспалительного действия используют кортикостероиды, которые должны быть назначены как можно раньше для улучшения исхода заболевания. Короткий курс кортикостероидов в правильно назначенной дозировке безопасен как для матери, так и для плода. Так же для уменьшения отека назначаются мочегонные препараты. Для уменьшения боли и уменьшения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства. Сосудистые средства, улучшают кровообращение в нерве, а для улучшения обменных процессов в нервной ткани используют витамины группы В. Поскольку глаз все время открыт и нарушено слезоотделение, то для предотвращения сухости конъюнктивы и трофических изменений назначаются специальные увлажняющие капли.

Уже уже с первых дней заболевания с большой эффективностью применяют иглорефлексотерапию. Одним из важных моментов лечения невропатии лицевого нерва является лейкопластырное вытяжение и специальная гимнастика для мышц лица, проводимая опытным инструктором по ЛФК. Так же назначается массаж области лица, затылочной и воротниковой областей. С целью ускорения восстановительных процессов в пораженных нервных волокнах, через 7-10 дней, проводится физиотерапевтическое лечение, которое так же является необходимым компонентом восстановительного лечения.


Такое комплексное индивидуальное лечение неврита лицевого нерва было проведено нашей пациентке. Уже в первые дни удалось значительно уменьшить боль за ухом, наметилась тенденция к восстановлению двигательной активности лицевых мышц: глаз стал закрываться больше, стало легче кушать и разговаривать, а главное, у пациентки появилась уверенность в том, что она полностью поправится.

Спустя несколько недель счастливая будущая мама пришла на очередной прием к неврологу и в улыбающейся, красивой женщине было трудно узнать ту отчаявшуюся, заплаканную пациентку с обездвиженной половиной лица, которая переступая порог госпиталя Лапино, боялась получить очередной отказ в полноценном лечении своей проблемы из-за беременности.

Прошло еще немного времени и здесь же, в госпитале Лапино, в срок родился здоровый мальчик, что окончательно сделало героиню нашей истории по настоящему счастливой.

Неврит лицевого нерва – симптомы и причины возникновения

Содержание статьи

1. Что такое неврит лицевого нерва и как его лечить? Профилактика и причины заболевания
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Диагностика и лечение патологии в Москве
7. Профилактика
8. Вопросы-ответы по теме

Что такое неврит лицевого нерва и как его лечить? Профилактика и причины заболевания

Неврит лицевого нерва — это воспаление одной из семи пар черепно-мозговых нервных ответвлений, в
результате которого поражается лицевой нерв. Характерный признак заболевания — искажение симметрии (перекос лица).
При этом нарушаются многие привычные функции: возникают трудности с пережевыванием пищи, речью, проявлением эмоций.
Поражение обеих сторон лица встречается довольно редко — в 2% случаев. Чаще всего бывает левосторонний или
правосторонний неврит.

Наиболее подвержены этому заболеванию пожилые люди и школьники младшего возраста.

Причины

Толчком к развитию неврита лицевого нерва чаще всего становятся инфекционные заболевания (корь, паротит, дифтерия,
герпес, вирус ветряной оспы, грипп, цитомегаловирус, аденовирус), а также переохлаждение организма и снижение
иммунитета. На фоне воспаления происходит сужение и спазм артерий, нарушается кровоток и отток лимфы, происходит
сдавливание нервов и лимфососудов, вследствие чего нарушается работа челюстно-лицевых мышц и возникает асимметрия
одной части лица.

Различают первичный и вторичный неврит лицевого нерва. Первичный возникает в результате инфекционно-воспалительного
заболевания или переохлаждения, вторичный может стать последствием гипертонического криза, опухоли головного мозга,
травмы головы. Идиопатическая форма неврита — паралич Белла возникает без определенной причины.

Факторы, влияющие на возникновение неврита лицевого нерва:

• 
  переохлаждение
• 
  рассеянный склероз
• 
  анатомически узкий костный канал, особенности строения лицевого нерва
• 
  заболевания придаточных пазух носа, среднего уха (отиты, гаймориты), головного мозга воспалительного характера
• 
  инфекционные заболевания
• 
  нарушение кровообращения в области лицевого нерва
• 
  сильные стрессы, глубокое эмоциональное переживание
• 
  гипертония
• 
  алкогольная зависимость
• 
  заболевания эндокринной системы
• 
  атеросклероз
• 
  изменение гормонального фона в процессе беременности

Симптомы

Очевидный и самый главный  симптом неврита лицевого нерва — паралич мышц лица. Он развивается в
течение одного-двух дней с момента начала заболевания. Ему, как правило, предшествует боль за ухом. Остальные
симптомы зависят от формы (острой, подострой), и среди них выделяются такие признаки, как:

• 
  Сглаженность носогубной складки. Особенно это заметно, если до этого складка была глубокой.
• 
  Опущение одного из уголков губ.
• 
  Изменение лица, которое принимает вид маски, поскольку эмоции проявлять очень сложно.
• 
  Нарушение слюноотделения.
• 
  Проблемы со зрением.
• 
  Нарушение слуха.
• 
  Проблемы со вкусом — случается, что пациенты не могут распознавать вкус так же, как и раньше.
• 
  Болевые ощущения разного характера — как острые, стреляющие, так и волнообразные, постоянно то нарастающие, то
  пропадающие.

Поскольку проблема такого плана очень пугает пациента, у него могут возникнуть и психологические негативные реакции
— раздражительность, агрессия, плаксивость и другие признаки психологической нестабильности. Возможно повышение
температуры тела (обычно не выше 38 градусов).

Диагностика

Даже с учетом ярких признаков острого неврита лицевого нерва диагностика не ограничивается
исключительно осмотром пациента. Чтобы понять, в чем причина проблемы, и исключить некоторые заболевания, больному
назначают:

• 
  общий анализ крови
• 
  МРТ и КТ
• 
  электромиографию и электронейрографию.

Своевременная диагностика неврита лицевого нерва важна для того, чтобы избежать осложнений. Они
могут быть очень серьезными: атрофия мышц, хронический конъюнктивит, непроизвольные спазмы лица, контрактуры
мимических мышц и т. д. И, конечно, важную роль играет то, что болезнь сильно портит внешность.

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва долгое и требует максимум терпения.

Применяются следующие схемы лечения:

• 
  Лекарственная терапия. Основу лечения составляют стероидные противовоспалительные препараты. Они необходимы для
  снятия воспаления, устранения боли и снижения отечности. Дополнительно могут назначаться мочегонные,
  противовирусные, витамины, спазмолитики и другие средства.

• 
  Массаж. Его назначают через неделю после начала заболевания. Самостоятельно делать массаж ни в коем случае
  нельзя. Его должен проводить опытный и квалифицированный специалист.
• 
  Средства народной медицины (исключительно в тех случаях, если врач их допускает!). Сюда относят разные
  компрессы, растирания и т. д. Такие средства могут лишь дополнять основное лечение, но никак не выступать в
  качестве основных.
• 
  Хирургическое вмешательство. Кардинальный способ лечения рекомендуют в том случае, если консервативное лечение
  не действует в течение полугода или дольше. Но через год проводить лечение неврита лицевого
  нерва уже не целесообразно, поскольку изменения в мышцах становятся необратимыми.

В течение всего срока лечения важно регулярно наблюдаться у лечащего врача, чтобы видеть динамику и вовремя
корректировать план лечения.

Диагностика и лечение патологии в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения неврита лицевого нерва. При подозрении на паралич лица следует немедленно обратиться к неврологу. Прием пациентов в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины. К вашим услугам – лучшие специалисты в этой области с 30-летним опытом работы в клинике с международным признанием в самом центре Москвы. У нас всегда – прием и диагностика в день обращения, отсутствие очередей, прекрасный сервис и оказание медицинской помощи в полном соответствии с российскими и международными стандартами.

Профилактика

К профилактическим мерам предотвращения неврита лицевого нерва относятся:

• 
  Закаливание.
• 
  Здоровый образ жизни, исключающий чрезмерные физические и психологические стрессы и нагрузки.
• 
  Избегание переохлаждения.
• 
  Здоровое питание. Оно предполагает употребление в пищу максимально полезных и разнообразных продуктов питания.
• 
  Своевременное лечение всех инфекционных, вирусных заболеваний, которые в качестве осложнения могут
  вызвать неврит лицевого нерва.
• 
  Внимательное отношение к своему здоровью и образу жизни.

Вопросы-ответы по теме

Можно ли полностью вылечить неврит лицевого нерва?

Если обратиться за помощью в течение суток после обнаружения проблемы, шансы на полное выздоровление составляют 80%.

Как долго лечится неврит лицевого нерва?

Все зависит от конкретной ситуации, но обычно это месяцы лечения при условии, что пациент выполняет все рекомендации
врачей и максимально ответственно относится к своему здоровью.

Паралич лицевого нерва при беременности

Cureus. 2022 ноябрь; 14(11): e31426.

Опубликовано в Интернете 12 ноября 2022 г. doi: 10.7759/cureus.31426

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер

¹ и ^{2 900 10}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Лицевой нерв — это черепной нерв номер семь. Паралич лицевого нерва — это форма сильной слабости мышц лица или паралича из-за отека или любого другого повреждения седьмого нерва. Паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва как у беременных, так и у небеременных женщин, а также у мужчин и детей. Паралич лицевого нерва увеличивается при таких состояниях, как беременность, диабет, тяжелая миастения, болезнь Лайма и рассеянный склероз, среди прочих. Паралич Белла у беременных встречается примерно в три раза чаще, чем у среднего человека. Есть несколько теорий, которые не были доказаны относительно того, почему это так. К ним относятся повышение факторов свертывания в крови, общее содержание воды в организме, вызывающее компрессию и отек лицевого нерва, повышение уровня женских гормонов, таких как эстроген и прогестерон, и ослабление иммунной системы в третьем триместре беременности, что приводит к реактивации многих вирусы. Кроме того, паралич Белла во время беременности был связан с преэклампсией, которую также называют высоким кровяным давлением, вызванным беременностью. Другими сопутствующими факторами являются гемолиз, низкий уровень тромбоцитов, который является вариантом преэклампсии, и повышенный уровень ферментов печени. Женщины также подвержены параличу после родов. Большинство женщин, у которых развивается паралич Белла после беременности, начинают проявлять признаки и симптомы через 7-10 дней после родов.

Ключевые слова: паралич лицевого нерва, гемолиз, беременность, паралич лицевого нерва, преэклампсия

Лицевой нерв начинается от моста и проходит через ухо, заканчиваясь в околоушной железе. Это смешанный нерв, что означает, что он имеет как чувствительный, так и двигательный корешок. Первая часть также известна как нерв Врисберга. Лицевой нерв состоит из двигательного корешка (содержащего двигательные волокна к мышцам лица) и промежуточного нерва. Промежуточный нерв содержит сенсорные волокна для тестирования и парасимпатические волокна для слезных и слюнных желез [1,2]. Ход нерва делится на четыре сегмента: внутричерепной, внутримеатальный, внутривисочный и вневисочный. Внутривисочный сегмент подразделяется на 3А, 3В и 3С, которые представляют собой лабиринтный сегмент, барабанный сегмент (также известный как горизонтальный сегмент) и сосцевидный сегмент (также известный как вертикальный сегмент). Часть лицевого нерва в фаллопиевом (фасциальном) канале представляет собой самый длинный костный ход среди черепно-мозговых нервов. Восьмой нерв сопровождает лицевой нерв в слуховом проходе. Первое и второе колено присутствуют в тетрависочном сегменте, из которых первое колено имеет коленчатый ганглий [3,4]. Ветви лицевого нерва иннервируют различные области лица и некоторые вокруг лица. В сегментах 1, 2 и 3А ветвей нет. Три ветви отходят от первого колена, который представляет собой большой поверхностный каменистый нерв (GSPN), который несет преганглионарные парасимпатические волокна, малый каменистый нерв и наружный каменистый нерв [3,5]. Видиев нерв, известный также как нерв крыловидного канала, образуется, когда первые преганглионарные парасимпатические волокна GSPN проходят через каменисто-барабанную щель и соединяются с симпатическими волокнами глубокого каменистого нерва в ямке, лежащей в средней части черепа. Затем он направляется в крылонебный (клиновидно-небный) ганглий в крылонебной ямке, из которого выходят постганглионарные волокна, иннервирующие слезные железы, носовые железы, малые слюнные железы и вкусовые ощущения на небе [4]. Для 3B нет отделений. Сразу после второго колена лицевой нерв дает ветвь, которая является нервом к стременной мышце, которая, в свою очередь, является первой двигательной ветвью лицевого нерва. Прежде чем лицевой нерв выходит из шилососцевидного отверстия, он дает первую ветвь, которая развивается в зародыше, — барабанную струну. Он входит от задней стенки и выходит от передней стенки через канал Гюжье и присоединяется к язычному нерву, который иннервирует поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы и вкус на передних двух третях языка [3]. ,4,6,7]. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв переходит в околоушную железу. Он делит околоушную железу на две доли, а именно на поверхностную долю и глубокую долю. В околоушной железе лицевой нерв делится на пять конечных ветвей: височную, скуловую, щечную, краевую нижнечелюстную и шейную. Перекладина Билла является важным хирургическим ориентиром лицевой кости. Представляет собой вертикальный выступ кости. Лицевой нерв имеет глубину 2,5 см и находится внутри хрящевого указателя козелка. Лицевой нерв располагается впереди и выше двубрюшных мышц. Лицевой нерв располагается поверхностно и кпереди от шиловидного отростка [2,5,8].

Схема ветвления лицевого нерва

Дэвис и Кац в своих исследованиях описали анатомическое разветвление седьмого нерва. Описание, данное Davis et al. заявил, что имеется шесть типов ветвления: тип 1, при котором ветви лицевого нерва не имеют между собой анастомозов; тип 2, при котором ветви височно-лицевой части имеют анастомозы; тип 3, где шейно-лицевой и височно-лицевой отделы соединены между собой анастомозами; тип 4, который сочетает в себе тип 2 и тип 4; тип 5, при котором шейно-лицевой отдел дает две ветви анастомозов, которые идут и соединяются с височно-лицевым отделом; и, наконец, тип 6, включающий плексиформный паттерн [9].]. Кац и Каталано провели исследование, рассекая околоушную железу, и выделили пять основных типов ветвления, а именно: прямое ветвление, известное как тип 1; петли, включающие скуловую часть и щечную часть, известные как типы 2 и 3 соответственно; множественное взаимосвязанное комплексное устройство, относящееся к типу 4; и, наконец, тип 5, в котором присутствуют большой и малый стволы, оба из которых являются главными стволами [10].

Электрофизиологическое тестирование

Обычно стимул дается проксимально к месту повреждения, а реакция регистрируется дистальнее раздражителя. Для лицевого нерва тест проводится через 72 часа. Иногда стимул может быть подан проксимально к месту повреждения, а реакция регистрируется дистально по отношению к стимулу даже при параличе лицевого нерва [4,8].

Паралич лицевого нерва

Паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва и может быть вызван опухолью или идиопатией. В случае отека среднего уха возникающее давление может повлиять на нерв. Если наряду с волдырями во рту развивается сыпь, это может быть связано с состоянием, известным как синдром Рамсея-Ханта, вызванным вирусом герпеса [11]. Это идиопатическое. Слабость мимических мышц достигает максимума в течение 24 часов от начала паралича. Пораженное ухо становится гиперчувствительным к звуку, изменяются вкус и ощущения [12]. Существуют и другие состояния, такие как болезнь Лайма и инсульт, которые могут проявлять те же признаки и симптомы, что и паралич лицевого нерва, поэтому могут потребоваться дополнительные тесты. Это также может привести к повреждению других черепно-мозговых нервов, что приводит к состоянию, известному как полинейропатия [13]. Это также может произойти при воздействии экстремальной гипотермии или эмоционального стресса, приводящего к ишемии (этот тип ишемии известен как первичная ишемия). Вторичная ишемия возникает, когда нерв сдавливается и нарушается его кровообращение; отек и повышенная проницаемость капилляров вызывают экссудацию жидкости. Если маточный канал узкий из-за генетики, даже небольшое сжатие нерва может привести к его повреждению. Обычно это происходит у людей, чьи семьи имеют историю этого. Также наблюдались изменения в лимфоцитах [14]. Таблица содержит информацию о степени паралича лицевого нерва, которая говорит нам о степени повреждения нерва, в соответствии с которой решается метод лечения. Степень слабости или пареза определяется определенными топодиагностическими тестами.

Таблица 1

Степени лицевого паралича

Таблица является собственной разработкой автора.

Открыть в отдельном окне

Паралич лицевого нерва при беременности

В одном исследовании приняли участие восемь человек с параличом Белла во время беременности, шесть из которых находились в последнем триместре беременности [15]. Сообщалось, что паралич Белла является индикатором возможной преэклампсии или гемолиза, повышенных ферментов печени, синдрома низкого количества тромбоцитов (HELLP) [15,16]. Преэклампсия возникает во время беременности как осложнение. При преэклампсии у беременной женщины наблюдается высокое кровяное давление наряду с повышенным уровнем белка, вызванным повышенным выделением белка с мочой. Наблюдается во втором триместре. Другие симптомы включают снижение количества тромбоцитов в крови, проблемы со зрением, такие как ухудшение зрения, респираторные симптомы, такие как одышка, спазмы в животе, особенно в верхних отделах, аномальные тесты функции печени, которые обычно повышены, и головную боль, которая обычно не нормальный [17-19]. Обычно, если беременная женщина хронически имеет высокое кровяное давление или имеет избыточный вес, риск развития паралича лицевого нерва выше, особенно в третьем триместре беременности. Возможными теориями того, почему паралич лицевого нерва увеличивается при беременности, являются системные изменения, происходящие в организме, которые повышают его риск [18,20]. Определенный патогенез артериального давления как поражающего фактора до сих пор не выяснен. Тромбоз vasa nervorum лицевого нерва приводит к нейропатии, которая носит ишемический характер и в области лица. Дальнейшие исследования также показали, что макрофаги и, таким образом, иммунная система играют важную роль в развитии артериального давления. Считается, что такие нарушения, как гестационная гипертензия, гестационный сахарный диабет и преэклампсия во время беременности, играют определенную роль в патогенезе недостаточности кровообращения и циркуляции питательных веществ в плаценте. Эти заболевания называются расстройствами, связанными с поздними сроками беременности. Возникновение паралича Белла при беременности происходит одновременно с этими заболеваниями, и этиология и механизмы также довольно схожи. Большинство ранее опубликованных отчетов были основаны исключительно на клинических наблюдениях из-за нехватки пациентов. Это ограничивающий фактор в определении силы заключения относительно связи между преэклампсией и параличом лицевого нерва. В отчете также сделан вывод о том, что слабость лицевых мышц прогрессировала до полного паралича всего через десять дней после начала заболевания с менее удовлетворительными результатами [19].,21]. Прогноз паралича Белла во время беременности не так хорош. Скорость восстановления в случаях полного паралича лицевых мышц была меньше, чем у нормальных людей. Согласно мировой статистике, показатель выздоровления у беременных женщин составляет 52%, а у небеременных женщин той же возрастной группы – 77-88% [22,23]. Двусторонний паралич лицевого нерва в основном встречается редко, но чаще возникает в последнем триместре беременности. Двусторонний паралич лицевого нерва обычно не является идиопатическим, в отличие от его одностороннего варианта. Были различные гипотезы, в которых предлагались разные типы этиологии для двустороннего типа паралича. Односторонний паралич лицевого нерва в первую очередь ожидается в ближайшем послеродовом периоде (время после рождения новорожденного). Двусторонний паралич максимально возникает из-за системных изменений в организме во время беременности [24]. Паралич Белла чаще всего встречается в двух возрастных группах, в основном в возрасте до 40 лет и старше 60 лет. Предполагается, что причина, по которой это происходит в этом более молодом возрасте, связана с его учащением во время беременности. По оценкам, заболеваемость составляет от одиннадцати до сорока на каждые сто тысяч человек [25].

Последствия паралича лицевого нерва у беременных

Паралич Белла является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим мононейропатию, которая относится к состоянию, при котором поражается только один нерв. Это также наиболее распространенное заболевание, связанное со слабостью, парезом или полным параличом лицевого нерва [26]. Другие заболевания лицевого нерва, вызывающие парез, включают синдром Милларда-Гилберта, поражение вокруг ядра шестого нерва вместе с ядром седьмого нерва и лицевым нервом [3]. Это быстрое начало и одностороннее поражение лица, которое проявляется потерей мимики на одной стороне лица. Это также вызывает неспособность или трудности с закрытием век из-за потери контроля над этими мышцами. Это вызывает сухость глаз и, следовательно, приводит к патологиям роговицы в результате первичных симптомов, так как отсутствует мигательный рефлекс, так как лицевой нерв образует двигательный компонент рефлекторного пути. В большинстве случаев у больного возникают рецидивирующие инфекции. Долгосрочные последствия этого типа паралича разрушительны для пациента. Эти признаки также имеют значение в диагностике заболевания во всех трех триместрах беременности, но преимущественно в третьем триместре [26,27]. Поскольку одна сторона лица полностью нефункциональна, это приводит к некомпетентности полости рта. Это затрудняет пережевывание пищи, что затрудняет прием пищи или жевание. Человек не может даже правильно удерживать содержимое во рту. Пациентам обычно советуют принимать более мелкие кусочки за один раз. Паралич также сильно затрудняет речь, возникают трудности с правильным произношением слов и, следовательно, трудно понять, что они говорят [28,29].].

Социальные последствия паралича Белла

Психологические последствия этого расстройства больше, чем физические недостатки. При параличе люди могут воздерживаться от фотографирования, так как это приводит их в сознание. Также говорят, что паралич Белла заставляет матерей не выражать свои эмоции по отношению к своим детям так, как они обычно это делают. Это время, смешанное со счастьем и тревогой, плюс мать чувствует, что не может с собой поделать [28-30].

Лечение паралича Белла

Терапия стероидами обычно включает пероральные кортикостероиды, например, преднизолон. Он наиболее эффективен и начинается в течение 72 часов после начала паралича. Этот тип лечения обычно не одобряется всеми, поскольку он может нанести вред здоровью плода. Преднизолон в сочетании с другими препаратами, такими как ацикловир и т. д., оказался не столь полезным по сравнению с одним преднизолоном. Если какого-либо улучшения не происходит, а симптомы ухудшаются, проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, является ли это какой-то опухолью [30-33]. Если после четырех недель лечения нет выздоровления, то пациентам рекомендуется обратиться за помощью в специализированный центр. В большинстве случаев пациенты с полным параличом выздоравливают в течение полугода, но в 30% случаев этого не происходит. В основном мы лечим первопричины, такие как диабет, ожирение и т. д., которые являются этиологическими факторами [33-35]. Физиотерапевт дает упражнения для лечения симптомов паралича. Первоочередной задачей является предотвращение любого повреждения глаз. Глаз подвергается воздействию из-за отсутствия мигательного рефлекса, что может вызвать сухость. Таким образом, искусственные слезы должны регулярно применяться, чтобы смазывать глаза. Если парализована одна сторона лица, то упражнения даются так, чтобы человек мог хотя бы в какой-то степени двигать обеими сторонами лица, используя иннервацию только одной стороны. Упражнения укрепят мышцы, поскольку мы должны думать об аспектах мышечного движения, о которых раньше никогда не приходилось беспокоиться. Некоторым пациентам может быть труднее двигать лицом после выздоровления, из-за чего они опасаются возвращения паралича, но рецидив этого типа паралича встречается редко [36,37]. В таблице приведены сведения о традиционно используемых препаратах и ​​их доказанной эффективности при лечении паралича Белла.

Таблица 2

Лечение паралича Белла

Таблица является собственной разработкой автора.

Открыть в отдельном окне

Паралич Белла или паралич лицевого нерва с обеих сторон во время беременности встречается очень редко. Если это происходит, это может быть первичным признаком преэклампсии, что может свидетельствовать о худшем прогнозе заболевания. Следовательно, он требует большего ухода и наблюдения. Это не только для лечения матери и рождения новорожденного, но и для предотвращения социальных или психологических последствий во время этого курса. Вирус герпеса, по мнению некоторых врачей, является наиболее частой причиной, особенно во время беременности. Долгосрочные результаты паралича лицевого нерва у беременных женщин сравнивались с женщинами, у которых были жизнеспособные периоды, но которые не были беременны в то время, слепыми экспертами с использованием систем оценки лица. Эти исследования показали, что результаты не могут быть объяснены исключительно физической или медицинской терапией, в основном в случаях, произошедших в послеродовом периоде, поскольку в организме происходят серьезные изменения, вызывающие такие осложнения, как послеродовое кровотечение, которые обычно отсутствуют у других женщин. той же возрастной группы. Важно отметить, что в случаях, которые лечились раньше, чем в других, наблюдались меньшие симптомы и признаки заболевания не только в случаях паралича Белла, но и при различных других заболеваниях, связанных с черепно-мозговыми нервами, поскольку время поражения поврежденного нерва играет значительную роль. роль в реакции на травму, основная причина которой заключается в том, что длительность, в течение которой нерв испытывает воздействие вызывающих факторов, увеличивается и, следовательно, больше повреждает нерв. Следовательно, в заключение мы не можем предоставить никаких научных доказательств или доказательств того, почему он увеличивается во время беременности, но мы, безусловно, можем выдвинуть множество гипотез.

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

1. Анатомия лицевого нерва и околоушной железы. Кочхар А., Лариан Б., Азиззаде Б. Отоларингол Клин Норт Ам. 2016;49:273–284. [PubMed] [Google Scholar]

2. Микрохирургическая анатомия лицевого нерва. Ян С.Х., Пак Х., Ю Д.С., Джу В., Ротон А. Клин Анат. 2021; 34: 90–102. [PubMed] [Google Scholar]

3. Анатомия лицевого нерва. Монкхаус WS. https://europepmc.org/article/med/2286163. Ухо Нос Горло J. 1990;69:677–683. [PubMed] [Google Scholar]

4. Анатомия лицевого нерва. Проктор Б. https://europepmc.org/article/med/1762772 Otolaryngol Clin North Am. 1991; 24: 479–504. [PubMed] [Google Scholar]

5. Функциональная анатомия лицевого нерва (Статья на французском языке) Lacombe H. Neurochirurgie. 2009; 55: 113–119. [PubMed] [Google Scholar]

6. Повреждение и восстановление лицевого нерва: практический обзор кожной хирургии. Конди Д., Толкачёв С.Н. Дерматол Хирург. 2019;45:340–357. [PubMed] [Академия Google]

7. Мониторинг лицевого нерва. Гунтинас-Лихиус О, Эйзеле Д.В. Adv Оториноларингол. 2016;78:46–52. [PubMed] [Google Scholar]

8. Паралич лицевого нерва: этиология, подходы к диагностике и лечению. Лорх М., Тич С.Дж. Педиатр Неотложная помощь. 2010; 26: 763–769. [PubMed] [Google Scholar]

9. Хирургическая анатомия лицевого нерва и околоушной железы на основе исследования 350 шейно-лицевых половин. Дэвис Р.А., Энсон Б.Дж., Будингер Дж.М., Курт Л.Р. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13311719Хирургический гинекологический акушер. 1956; 102: 385–412. [PubMed] [Google Scholar]

10. Клиническое значение различных анастомозов лицевого нерва. Отчет 100 пациентов. Katz AD, Catalano P. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3606847/ Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1987; 113: 959–962. [PubMed] [Google Scholar]

11. Опасные зоны лицевого нерва. Стузин Ю.М., Рохрих Р.Дж. Plast Reconstr Surg. 2020; 145: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]

12. Паралич лицевого нерва. Owusu JA, Stewart CM, Boahene K. Med Clin North Am. 2018;102:1135–1143. [PubMed] [Академия Google]

13. Идиопатический паралич лицевого нерва: общий обзор систематических обзоров и метаанализов. Agostini F, Mangone M, Santilli V, Paoloni M, Bernetti A, Saggini R, Paolucci T. J Biol Regul Homeost Agents. 2020;34:1245–1255. [PubMed] [Google Scholar]

14. Периферический паралич лицевого нерва после вакцинации против COVID-19: практический подход к использованию клинической ситуации в качестве ориентира. Фойрест С., Бихан К., Танкере Ф. и др. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2022;42:300–303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Паралич лицевого нерва при беременности. Даниэлидис В., Скевас А., ван Каувенберге П., Винк Б., Цанадес Г., Плачурас Н. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8767258/ Acta Otorhinolaryngol Belg. 1996; 50: 131–135. [PubMed] [Google Scholar]

16. Паралич лицевого нерва Белла у беременных: клинический обзор. Hussain A, Nduka C, Moth P, Malhotra R. J Obstet Gynaecol. 2017; 37: 409–415. [PubMed] [Google Scholar]

17. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде. Макгрегор Дж. А., Губерман А., Амер Дж., Гудлин Р. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3808518/ Акушер-гинеколог. 1987;69:435–438. [PubMed] [Google Scholar]

18. Паралич Белла при беременности. Евангелиста В., Гудинг М.С., Перейра Л. Obstet Gynecol Surv. 2019; 74: 674–678. [PubMed] [Google Scholar]

19. Паралич Белла во время беременности: серия случаев. Leelawai S, Sathirapanya P, Suwanrath C. Представитель Neurol. 2020; 12: 452–459. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

20. Паралич Белла во время беременности и в послеродовом периоде: современный подход к лечению. Fuzi J, Spencer S, Seckold E, Damiano S, Meller C. Am J Otolaryngol. 2021;42:102914. [PubMed] [Google Scholar]

21. Паралич Белла с преэклампсией во время беременности. Дорджей Ю. Клин, представитель по делу 2022; 10:0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Беременность не увеличивает риск паралича Белла: национальное когортное исследование. Choi HG, Hong SK, Park SK, Kim HJ, Chang J. Otol Neurotol. 2020;41:0–17. [PubMed] [Google Scholar]

23. Возникновение паралича Белла на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде связано с худшими отдаленными исходами. Филлипс К.М., Хайзер А., Годен Р., Хэдлок Т.А., Джоуэтт Н. Ларингоскоп. 2017;127:2854–2859. [PubMed] [Google Scholar]

24. Паралич Белла при беременности. Ragupathy K, Emovon E. Arch Gynecol Obstet. 2013; 287:177–178. [PubMed] [Google Scholar]

25. Гестационный паралич Белла связан с повышенным артериальным давлением на поздних сроках беременности и меньшей массой тела при рождении: ретроспективное исследование случай-контроль. Leelawai S, Suwanrath C, Pruphetkaew N, Chongphattararot P, Sathirapanya P. Int J Environ Res Public Health. 2021;18:10342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Клинические рекомендации: Паралич Белла. Боуг Р.Ф., Басура Г.Дж., Исии Л.Е. и др. Отоларингол Head Neck Surg. 2013; 149:0–27. [PubMed] [Google Scholar]

27. Паралич Белла во время беременности и в послеродовом периоде: отчет о пяти случаях. Фавале М.Б., Оволаби М.О., Огунбоде О. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21117412/ Afr J Med Med Sci. 2010; 39: 147–151. [PubMed] [Google Scholar]

28. Паралич Белла: этиология, клинические особенности и мультидисциплинарная помощь. Эвистон Т.Дж., Кроксон Г.Р., Кеннеди П.Г., Хэдлок Т., Кришнан А.В. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2015; 86: 1356–1361. [PubMed] [Академия Google]

29. Ботулинический токсин типа А для улучшения лицевой симметрии при параличе лицевого нерва: практическое руководство и клинический опыт. de Sanctis Pecora C, Shitara D. Токсины (Базель) 2021; 13:159. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

30. Диагностика и лечение идиопатического пареза лицевого нерва (паралич Белла) Heckmann JG, Urban PP, Pitz S, Guntinas-Lichius O, Gágyor I. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116: 692–702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Восстановление лицевого нерва мышечно-венозным каналом у крыс: функциональное восстановление и реиннервация мышц. Манту М.Е., Генчева Д., Синис Н. и соавт. Tissue Eng Часть A. 2021; 27: 351–361. [PubMed] [Академия Google]

32. Тенденции в лечении паралича Белла. Шокри Т., Саади Р., Шефер Э.В., Лайтхолл Дж.Г. Пластмасса для лица Surg. 2020; 36: 628–634. [PubMed] [Google Scholar]

33. Паралич Белла: диагностика и лечение. Tiemstra JD, Khatkhate N. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17956069/ Am Fam Physician. 2007; 76: 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]

34. Физиотерапия паралича Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Teixeira LJ, Valbuza JS, Prado GF. Кокрановская система базы данных, ред. 2011:0. [PubMed] [Академия Google]

35. Сравнение эффектов низкоинтенсивной лазерной терапии и экстракорпоральной ударно-волновой терапии при лечении пяточной шпоры: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Бадил Гюлоглу С., Ялчин Ю. Терк J Phys Med Rehabil. 2021; 67: 218–224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Эффективность электротерапии при лечении паралича Белла: систематический обзор. Бурело-Перегрино Э.Г., Салас-Маганья М., Ариас-Васкес П.И. и др. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2020; 33: 865–874. [PubMed] [Академия Google]

37. Лицевая гимнастика при параличе лицевого нерва: систематический обзор и метаанализ. Перейра Л.М., Обара К., Диас Дж.М., Меначо М.О., Лавадо Э.Л., Кардосо Дж.Р. Клиника реабилитации. 2011;25:649–658. [PubMed] [Google Scholar]

Паралич Белла во время беременности

Период беременности самый важный момент для каждой женщины . За это время женский организм претерпевает множество изменений. Это могут быть гормональные, эмоциональные, физические и физиологические изменения. Организм во время беременности получает массу стрессовых воздействий. Это может привести к негативным последствиям. Одним из таких последствий является паралич Белла.

Это лицевой паралич , который останавливает работу мышц на одной стороне лица. Это заболевание специфично. Это потому, что у него нет точной причины для появления. А исчезновение болезни происходит через несколько месяцев без лечения.

В настоящее время существует множество физических и медицинских подходов к лечению этого состояния. При правильно подобранной терапии пациент выздоравливает гораздо быстрее. Особенно это важно для периода беременности у женщин. Исключение и лечение любых заболеваний при беременности важны для организма.

В нашей статье мы расскажем вам об особенностях этого состояния у беременных. Мы также поговорим о возможных причинах этого заболевания. А также, вы узнаете, как можно избавиться от этого недуга.

Причины паралича Белла у беременных

Паралич Белла — это заболевание, вызывающее временную слабость или паралич мышц одной стороны лица. Это редкое заболевание, и точные причины паралича Белла до конца не изучены. Но некоторые возможные причины паралича Белла во время беременности включают:

• Вирусные инфекции.
• Воспаление.
• Изменения в иммунной системе.

Одной из наиболее частых причин паралича Белла являются вирусные инфекции . Особенно те, которые вызваны вирусом простого герпеса (ВПГ). ВПГ может вызвать состояние, известное как опоясывающий герпес, которое может привести к параличу Белла. Беременные женщины могут подвергаться повышенному риску заражения ВПГ. Это потому, что иммунная система временно подавлена ​​во время беременности. Женщине он нужен для предотвращения отторжения плода.

Другой возможной причиной паралича Белла во время беременности является воспаление . Беременность может вызвать воспаление в организме, особенно в области головы и шеи. Это воспаление может привести к отеку лицевого нерва, что приводит к параличу Белла.

Изменения в иммунной системе во время беременности также могут играть роль в развитии паралича лицевого нерва. Беременность вызывает сдвиг в иммунной системе для защиты развивающегося плода. Но этот сдвиг делает мать более восприимчивой к инфекциям и другим заболеваниям.

Некоторые факторы могут увеличить риск развития паралича Белла во время беременности. К ним относятся:

• Семейный анамнез заболевания.
• История вирусных инфекций.
• Определенные заболевания, такие как диабет.

У беременных развивается паралич Белла в течение третьего триместра беременности . Это связано с дополнительной нагрузкой на организм в это время. Кроме того, это связано с изменениями в иммунной системе и гормональными колебаниями.

В заключение, причины паралича Белла во время беременности до конца не изучены. Но исследования показывают, что определенную роль могут играть вирусные инфекции, воспаление и изменения в иммунной системе.

Беременным женщинам с симптомами паралича Белла жизненно необходимо обратиться за медицинской помощью . Это потому, что раннее лечение может повысить шансы на полное выздоровление.

Почему увеличилась заболеваемость параличом Белла во время беременности?

Причины повышенной заболеваемости во время беременности не выяснены. Но несколько теорий предполагали, что это может быть:

• Изменения свертываемости крови.
• Высокое кровяное давление.
• Эклампсия.
• Увеличение общего содержания воды в организме.
• Изменения гормонального фона.
• Нарушение толерантности к глюкозе.
• Повышение уровня кортизола.

Третий триместр беременности и первая неделя после родов являются периодами особенно высокого риска паралича Белла. Врачи связывают это с ослабленным иммунитетом из-за высокий уровень кортизола .

Регулярные медицинские осмотры необходимы для предотвращения нежелательных негативных последствий при беременности. Это поможет либо исключить заболевание, либо выявить его на ранних стадиях.

Как диагностировать паралич Белла во время беременности

Медицинский работник проведет тщательное обследование. Обследование включает в себя несколько обязательных пунктов для установления диагноза:

1. Сначала специалист проведет проверку Вашей мимической активности. Доктор попросит вас нахмуриться, улыбнуться и надуть губы.
2. Затем будет проведен осмотр глаз. Врач проверит, насколько хорошо они открываются и закрываются вместе или по отдельности.
3. Следующим шагом будет изучение проблем с едой, питьем или речью. Также будет осмотр на наличие волдырей в полости рта.
4. После осмотра лобной части лица специалист проверяет область ушей и вокруг них. Врач также осмотрит линию роста волос или области, вызывающие у вас беспокойство. Вы должны убедиться, что у вас нет синдрома Рамзи-Ханта. Таким образом, при обычном осмотре специалист также спросит вас о жалобах на боли или что-то еще.

Также при необходимости врач может провести сканирование при поиске паралича Белла у беременных. Но это в исключительных ситуациях или в конце беременности.

Стоит отметить, что есть еще несколько методов в качестве тестов визуализации. Включает МРТ или КТ. Они помогают врачам поставить правильный диагноз и не ошибиться. Это потому, что такие заболевания, как инсульт или опухоли, могут вызывать схожие симптомы.

Дополнительно можно взять кровь на анализ. Это также поможет определить, присутствует ли инфекция. Например, вирус простого герпеса (ВПГ) может вызывать паралич Белла.

При правильном обследовании вам поставят диагноз паралич Белла. Но это могут сделать только медицинские работники, проведя анализы. У них есть идеи о проблеме и ее решении. Таким образом, помочь вам с параличом лицевого нерва может только специалист.

Что такое лечение паралича Белла у беременных?

Лечение паралича Белла во время беременности включает комбинацию:

• Лекарства.
• Физиотерапия.

Лечение паралича Белла во время беременности направлено на:

• Улучшение функции мышц лица.
• Уменьшить воспаление.
• Предотвращение осложнений.

Лекарства для уменьшения воспаления и улучшения функции мышц лица включают:

• Кортикостероиды. Эти препараты могут уменьшить воспаление и отек пораженного лицевого нерва. И они могут улучшить функцию мышц лица.
• Противовирусные препараты. Противовирусные препараты могут быть полезны, если паралич Белла вызван вирусной инфекцией.
• Физиотерапия. Это также важная часть лечения паралича Белла. Это может включать упражнения, которые помогут улучшить силу лицевых мышц и координацию. И врачи могут прописать методы, помогающие с речью и приемом пищи.
• Хирургия. В некоторых случаях врачи рекомендуют операцию по исправлению деформации лица. Но время операции следует обсудить с лечащим врачом. Это потому, что операция во время беременности не рекомендуется в большинстве случаев.

Важно отметить, что лечение паралича Белла во время беременности должно проводиться в сотрудничестве с акушером. Это потому, что некоторые лекарства могут повлиять на ребенка. Таким образом, лечение должно быть адаптировано к индивидуальным потребностям пациента.

Как лицевой паралич влияет на жизнь человека?

Лицевой паралич, например, вызванный параличом Белла, может повлиять на жизнь человека. Одним из наиболее очевидных эффектов является внешний вид человека. Лицевая асимметрия может вызвать застенчивость и повлиять на самооценку и уверенность человека.

Лицевой паралич также может повлиять на способность человека эффективно общаться. Социальная и профессиональная деятельность проблематична с:

• Трудно говорить.
• Слюни.
• Трудности с едой.

Кроме того, паралич лицевого нерва во время беременности может вызывать:

• Хроническую боль.
• Головные боли.
• Усталость.

Это может повлиять на качество жизни человека. Лицевой паралич также может вызвать проблемы со зрением человека. Это может быть опущение века ( птоз ) и трудности с закрыванием глаза. Это может привести к сухости глаз и повышенному риску заражения.

Лицевой паралич может иметь множество физических, эмоциональных и социальных последствий. Люди нуждаются в соответствующем лечении и реабилитации. Это помогает справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Прогноз паралича Белла во время беременности

Прогноз паралича лицевого нерва во время беременности в целом хороший . У большинства людей наблюдается полное или почти полное выздоровление. Это может быть в течение нескольких месяцев , независимо от того, беременны ли они.

Беременные женщины имеют те же показатели выздоровления и исходы, что и небеременные. Но в некоторых случаях восстановление может занять больше времени. И у небольшого процента людей может быть лицевая слабость или другие симптомы.

И можно даже после восстановления. Раннее лечение кортикостероидами и физиотерапия могут улучшить шансы на выздоровление. Для беременных женщин с параличом Белла жизненно важно находиться под пристальным наблюдением. Их лечащий врач может это сделать. Они могут гарантировать, что состояние не прогрессирует и не вызывает каких-либо других осложнений.

Итог 

В результате паралич лицевого нерва во время беременности является серьезной проблемой. К счастью, болезнь не влияет на ребенка внутри матери. Но паралич лицевого нерва может сильно нарушить распорядок дня и общение пациента. И если болезнь не отступает в течение 8 месяцев, высока вероятность осложнений. Но с помощью современных методик и медикаментов можно ускорить восстановительный период.

Возможно улучшение состояния больного.

Для этого необходимо обратиться к специалистам в области неврологии. Рассмотрите возможность консультации с Lone Star Neurology. В клинике работает штат профессиональных врачей, специализирующихся на неврологических проблемах. С помощью кнопки «Свяжитесь с нами» вы можете записаться на прием и получить своевременное лечение.

Часто задаваемые вопросы 

• Часто ли паралич Белла встречается во время беременности?

Паралич Белла вызывает временную слабость или паралич мышц одной стороны лица. Чаще встречается во время беременности. Есть риск возникновения в третьем триместре.

• Может ли паралич Белла повлиять на нерожденного ребенка?

Это заболевание совершенно безопасно для плода внутри матери. Это потому, что паралич Белла не влияет на будущего ребенка.