Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: malyshi — LiveJournal

?

prrosto_tak (prrosto_tak) wrote in malyshi,
2021-08-14 20:40:00

Categories:

• Спорт
• Дети
• Медицина
• Cancel

Сделали ребенку (9 лет) очередное ЭКГ для спорта, и внезапно вылезло вот это. Причем в спокойном состоянии нет, а после физнагрузки да. Я подумала, что это от того, что дочь на процедуре очень нервничала, тряслась и т.п. Пересдали. На втором ЭКГ все наоборот — в спокойном состоянии «преходящая неполная блокада правой ножки пучка Гиса», после приседаний — ничего нет, только аритмия.
Что это такое? Интернет мне не помог, там про инфаркты и т.п. У меня всегда была спортивная подвижная девочка, никаких проблем с сердцем на предыдущих ЭКГ не было.
Это серьезно? Это может быть ошибкой (может, она второй раз тоже нервничала?) От физкультуры теперь освободят (не хотелось бы)? И справку для спорта не дадут?
Поделитесь,кто что-то знает. Я пока в растерянности, близкой к панике.

Tags: 7-9 лет, болезни ребенка

Subscribe

• Ой. Кулинарный же.

  Что на ужин?

• лекции и видео для средней школы

  Ребенок (13 лет) вдруг изъявил желание расширить кругозор 🙂 Запрос такой: «Не хочу развиваться однобоко, только про программирование и электронику!…

• Чешется голова у ребёнка

  Внезапно у ребёнка семи лет начала чесаться голова. Длиться это уже недели три. Появляются расчёсы, напоминает атомический дерматит (ребёнок…

Photo

Hint http://pics. livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Previous

← Ctrl

← Alt

• 1
• 2

Next

Ctrl →

Alt →

• Ой. Кулинарный же.

  Что на ужин?

• лекции и видео для средней школы

  Ребенок (13 лет) вдруг изъявил желание расширить кругозор 🙂 Запрос такой: «Не хочу развиваться однобоко, только про программирование и электронику!…

• Чешется голова у ребёнка

  Внезапно у ребёнка семи лет начала чесаться голова. Длиться это уже недели три. Появляются расчёсы, напоминает атомический дерматит (ребёнок…

Нарушения сердечного ритма у детей: стоит ли переживать?

26 октября 2022

Наше сердце — это действительно уникальный орган. Он выполняет важную функцию — роль насоса, который обеспечивает беспрерывное циркулирование крови по всему организму. Но чтобы этот насос работал, нужна энергия. 

Электростанция внутри

А где же эту энергию взять? В нашем организме всё очень хорошо и продуманно устроено. Само сердце играет роль источника нужной энергии!

Для этого оно обладает функциями:

• автоматизма — специальные клетки сердца самостоятельно вырабатывают электрические импульсы;
• возбудимости — сердце возбуждается под действием этих импульсов;
• проводимости — импульсы идут от места, в котором они возникли, к сократительным клеткам;
• сократимости — сердечная мышца сокращается под действием импульсов.

Только представьте: в груди каждого из нас находится маленький генератор, способный производить электричество. Конечно, его не хватит, чтобы осветить квартиру, но от этого ценность полученной энергии не теряется.

Проводящая система имеет узлы, пучки, волокна, ножки. Импульс зарождается в синусовом узле. Это водитель первого порядка, именно он задаёт темп и определяет, с какой частотой будет биться сердце. Далее от него по пучкам и волокнам сигнал идёт к атриовентрикулярному узлу. Он является водителем второго порядка, и если синусовый узел выходит из строя, берёт всю работу на себя. 

В условиях нормальной работы сердца атриовентрикулярный узел немного притормаживает импульс, а затем отправляет его к пучку Гиса, который имеет две ножки — правую и левую. Они обнимают желудочки сердца и делятся на более мелкие структуры — волокна Пуркинье.

Есть ли отличия в работе детского и взрослого сердца?

Только в частоте сердечных сокращений. Чем младше ребёнок, тем чаще бьётся его сердце. Так, у новорождённых деток оно совершает 150–200 ударов в минуту. В пятилетнем возрасте уже в два раза меньше — 100–125 ударов в минуту. Поэтому не стоит сравнивать свой пульс и сердце малыша, оно в любом случае должно биться быстрее.

Не стоит переживать

Когда нарушается слаженная работа клеток, пучков и волокон, ритм сердца сбивается, и возникает аритмия. Это собирательное понятие, которое объединяет всевозможные нарушения ритма сердца от самых безобидных до жизнеугрожающих. Если на приёме педиатра по результатам ЭКГ вы услышали слово «аритмия», то не нужно впадать в панику, сначала стоит разобраться в природе этого явления. Ниже приведены самые частые детские аритмии, которые не представляют угрозы.

Миграция водителя ритма. Наш главный водитель ритма — это синусовый узел (СУ). Из него идёт первый импульс, который далее следует по всем уровням проводящей системы сердца. Иногда из-за ряда причин происходит изменение места возникновения импульса, и он может зародиться в предсердиях или в атриовентрикулярном узле. Именно это называется миграцией. Самые частые причины данной проблемы — преобладание парасимпатической нервной системы и инфекционные заболевания.

Дыхательная аритмия. Сердце ребёнка бьётся не так ритмично, как сердце взрослого, так как ещё продолжает формироваться вегетативная нервная система. В норме разброс частоты сердечных сокращений (ЧСС) на ЭКГ укладывается в 15 ударов. То есть если на ЭКГ написано 70–85 уд./мин, то это норма для ребёнка. А вот если разброс более 15 ударов в минуту, то необходимо записать ЭКГ на фоне задержки дыхания. Если при этом пульс становится более ритмичным, значит, никакой угрозы нет, у ребёнка просто дыхательная аритмия. Она не требует лечения или наблюдения и самостоятельно проходит с возрастом.

НБПНПГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — этот набор слов испугал множество родителей. Она представляет собой неполный блок, а значит, импульсы продолжают доходить до места своего назначения в полном объёме. Довольно часто НБПНПГ регистрируется у новорождённых детей и связана с перестройкой работы системы кровообращения с внутриутробной на внеутробную. Никаких жалоб и признаков наличия этой блокады у ребёнка не будет. Чаще она проходит сама по себе на первом году жизни.

Атриовентрикулярная блокада I степени. В этом случае блок происходит в узле. Заболевание имеет три степени. У первой нет никаких клинических признаков, обнаружить её можно только на ЭКГ. Если на УЗИ сердца всё отлично, нет врождённых пороков или кардиомиопатий, то данная блокада является нормой у детей. Она не требует какого-либо лечения. Также она часто встречается у спортсменов и является результатом интенсивных физических нагрузок.

В целом безопасно, но надо наблюдать

Существуют и так называемые пограничные аритмии. Это состояния, которые при одних условиях могут быть безопасными, а при других требовать лечения.

Брадикардия — снижение частоты сердечных сокращений относительно возраста ребёнка. Синусовая брадикардия может быть вариантом нормы у недоношенных новорождённых детей или детей с гипоксией после родов. Также встречается спортивная брадикардия у детей, профессионально занимающихся спортом не менее двух лет, так как при физических нагрузках качаются не только мышцы рук и ног, но и сердечная мышца в том числе. Никакого специфического лечения в данных случаях не требуется.

Также синусовая брадикардия часто является симптомом основного заболевания: гипотиреоза, почечной недостаточности, язвенной болезни желудка, острого гломерулонефрита. Она может сопровождать ребёнка после пневмонии, бронхита, кишечной инфекции. А может быть проявлением заболевания самого сердца — кардиомиопатии, лёгочной гипертензии, синдрома слабости синусового узла. Наиболее ранние симптомы брадикардии: повышенная нервная возбудимость, бессонница, снижение памяти. Затем присоединяются быстрая утомляемость, слабость, головокружения.

Тахикардия. Здесь всё наоборот: происходит увеличение ЧСС относительно возраста ребёнка. И так же, как с брадикардией, синусовая тахикардия может быть безобидной и патологической. Физиологическое учащение сокращений сердца встречается после приёма пищи, на фоне физической нагрузки, плача, повышения температуры тела, эмоционального волнения, болевого синдрома. Патологическая синусовая тахикардия может возникнуть на фоне анемии, тиреотоксикоза, миокардита, врождённых пороков сердца. Дети могут испытывать дискомфорт в области сердца, нехватку воздуха, слабость, ощущение сердцебиения, потливость, головокружение, тошноту.

Экстрасистолия. Экстрасистолы — это внеочередные сокращения сердца. В зависимости от места возникновения они делятся на две большие группы — желудочковые и предсердные. В норме у всех здоровых людей в течение суток могут быть единичные экстрасистолы. Потому что каким бы уникальным ни было наше сердце, всё же оно не идеально и иногда допускает ошибки. Экстрасистолы появляются на фоне дисбаланса в вегетативной нервной системе, гипоксии беременных, у психоэмоционально нестабильных людей. А также у детей на фоне врождённых пороков сердца, кардиомиопатий, воспаления сердца, хронических инфекционных заболеваний. Если количество экстрасистол относительно всех кардиоциклов за сутки превышает 1 %, то это уже считается нарушением ритма сердца. При этом в зависимости от общего количества экстрасистол может быть выбрана наблюдательная тактика, а может быть сразу назначена антиаритмическая терапия.

Нарушений ритма сердца в детском возрасте огромное множество. Но теперь вы знаете, какие состояния встречаются чаще всего и по поводу каких из них не стоит слишком переживать.  

Здоровья вам и вашим детям!

Полезность неполной блокады правой ножки пучка Гиса как изолированной находки на ЭКГ у детей, проходящих первичное кардиологическое обследование

. 2018 май; 13(3):419-427.

doi: 10.1111/chd.12589.

Epub 2018 12 февраля.

Омар Мезиаб
¹
, Доминик Дж. Абрамс
¹
, Марк Э Александр
¹
, Лаура Бевилаква
¹
, Вассилиос Беззеридес
¹
, Дуг И Мах
¹
, Эдвард П. Уолш
¹
, Джон К Тридман
¹

принадлежность

• ¹ Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс, США.

• PMID:

  29431296

• DOI:

  10.1111/чд.12589

Омар Мезиаб и др.

Врожденный порок сердца.

2018 май.

. 2018 май; 13(3):419-427.

дои: 10.1111/chd.12589.

Epub 2018 12 февраля.

Авторы

Омар Мезиаб
¹
, Доминик Дж. Абрамс
¹
, Марк Э Александр
¹
, Лаура Бевилаква
¹
, Вассилиос Беззеридес
¹
, Дуг И Мах
¹
, Эдвард П. Уолш
¹
, Джон К Тридман
¹

принадлежность

• ¹ Бостонская детская больница, Бостон, Массачусетс, США.

• PMID:

  29431296

• DOI:

  10.1111/чд.12589

Абстрактный

Задача:

В этом исследовании оценивается способность опытных детских электрофизиологов (ЭФ) надежно классифицировать неполную блокаду правой ножки пучка Гиса (ННПГП) и оценивается ее клиническая полезность как изолированная находка на ЭКГ в группе здоровых амбулаторных детей без предварительного кардиологического обследования.

Дизайн:

Мы провели ретроспективный анализ всех электрокардиографических и эхокардиографических записей в Бостонской детской больнице в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2014 г. Эхокардиографические диагнозы были идентифицированы, если они были зарегистрированы между датой индексной электрокардиограммы и последующим годом. Выбранная подгруппа из 473 ЭКГ была впоследствии повторно проанализирована вслепую шестью педиатрическими врачами, чтобы определить последовательность, с которой можно было бы определить обнаружение ИРНПГ.

Результаты:

Из 331 278 ЭКГ, зарегистрированных в базе данных BCH, 32 127 (9,7%) соответствовали критериям включения и были проанализированы на предмет распространенности изолированных нарушений проводимости по правой ножке пучка Гиса. Средний возраст составлял 12,1 ± 4,0 года, 49% населения составляли мужчины. Из 32 127 ЭКГ 72,5 % были закодированы как нормальные, 3,0 % — как IRBBB и 0,5 % — как полная блокада правой ножки пучка Гиса (CRBBB). В общей сложности 7,3% пациентов, кодированных как нормальные, имели последующую эхокардиограмму по сравнению с 12,5% пациентов, кодированных как ИРНПГ. Эхо-находки регистрировались в 0,1% от нормы и 0,2% при ИРНПГ. Пациенты с вторичным типом РАС не чаще имели изолированную ИРНПГ на предыдущей ЭКГ, чем в общей популяции (2,5% против 3,0%). Анализ вариабельности результатов ЭКГ между читателями и выявление нарушений проводимости был высоким (диапазон распространенности ИРНПГ среди читателей 1-20%). Повторная интерпретация ЭКГ с использованием явных диагностических критериев не продемонстрировала последовательного разграничения ИРНПГ и нормальных ЭКГ.

Выводы:

ИРНПГ не редкость в здоровой популяции школьного возраста и имеет высокую вариабельность среди читателей. Это было связано с более частым использованием эхокардиографического исследования, но не было связано с увеличением частоты результатов эхокардиографии по сравнению с частотой нормальных ЭКГ.

Ключевые слова:

РСР’; клиническое значение; ЭКГ; неполная блокада правой ножки пучка Гиса; педиатрический.

© 2018 Wiley Periodicals, Inc.

Похожие статьи

• Имеют ли пациенты с электрокардиографическим паттерном Brugada 1 ассоциированную блокаду правой ножки пучка Гиса? Сравнительное векторкардиографическое исследование.

  Перес-Рьера А.Р., Феррейра Филью С., де Абреу Л.С., Феррейра С., Яновиц Ф.Г., Фемения Ф., Бругада П., Баранчук А.; Международная группа исследователей VCG.
  Перес-Риера А.Р. и соавт.
  Европас. 2012 Июн;14(6):889-97. doi: 10.1093/europace/eur395. Epub 2012 10 января.
  Европас. 2012.

  PMID: 22237584

• Значение электрокардиографической блокады правой ножки пучка Гиса у тренированных спортсменов.

  Ким Дж. Х., Ноузуорти П.А., Маккарти Д., Яред К., Вайнер Р., Ван Ф., Вуд М.Дж., Хаттер А.М., Пикард М.Х., Баггиш А.Л.
  Ким Дж. Х. и др.
  Ам Джей Кардиол. 1 апреля 2011 г .; 107 (7): 1083-9. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.11.037. Epub 2011 4 февраля.
  Ам Джей Кардиол. 2011.

  PMID: 21296331

• Блокада правой ножки пучка Гиса: распространенность, заболеваемость, сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность среди населения в целом.

  Альвентоса-Зайдин М., Гикс Фонт Л., Бенитес Кэмпс М., Рока Саумелл С., Пера Г., Альсамора Сас М.Т., Форес Раурелл Р., Ребальято Надаль О., Далфо-Баке А., Бругада Терраделлас Х.
  Альвентоза-Зайдин М. и соавт.
  Eur J Gen Pract. 2019 июль; 25(3):109-115. дои: 10.1080/13814788.2019.1639667. Epub 2019 24 июля.
  Eur J Gen Pract. 2019.

  PMID: 31339387
  Бесплатная статья ЧВК.

• Фасцикулярные блоки: обновление 2019.

  Елизари М.В.
  Елизари МВ.
  Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):31-40. дои: 10.2174/1573403X16666200708111928.
  Curr Cardiol Rev. 2021.

  PMID: 32640960
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Болезненный синдром блокады левой ножки пучка Гиса: клинические и электрокардиографические особенности и дальнейшие направления оценки и лечения.

  Швилкин А., Эллис Э.Р., Гервино Э.В., Литвак А.Д., Бакстон А.Е., Джозефсон М.Е.
  Швилкин А и др.
  Ритм сердца. 2016 Январь; 13 (1): 226-32. doi: 10.1016/j.hrthm.2015.08.001. Epub 2015 30 августа.
  Ритм сердца. 2016.

  PMID: 26331973

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Распространенность болезни Шагаса и сопутствующих факторов в эндемичных районах северо-востока Аргентины.

  Бэк М., Мандо П., Вирасоро Б., Мартинес А., Сарате С., Валентини Р., Лопес Саубидет И.
  Бек М. и соавт.
  Am J Trop Med Hyg. 2022 11 апреля; 107 (1): 146-50. doi: 10.4269/ajtmh.21-0646. Онлайн перед печатью.
  Am J Trop Med Hyg. 2022.

  PMID: 35405643

• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: проблемы диагностики электрокардиограммы.

  Флория М., Партени Н., Неагу А.И., Саскау Р.А., Статеску С., Тэнасе Д.М.
  Флория М. и др.
  Анатолий Дж. Кардиол. 2021 июнь; 25 (6): 380-384. doi: 10.5152/AnatolJCardiol.2021.84375.
  Анатолий Дж. Кардиол. 2021.

  PMID: 34100724
  Бесплатная статья ЧВК.

• Сердечные аномалии у девочек с синдромом Тернера: аномалии ЭКГ, визуализация деформации миокарда и ассоциации кариотип-фенотип.

  Нордман И.Д., Фейзич З., Бос М., Дуйнхаувер А.Л., Вейерс Г., Кемперс М., Меркс Р., ван дер Вельден ЯЭМ, Капуста Л.
  Нордман И.Д. и др.
  Am J Med Genet A. 2021 Aug;185(8):2399-2408. doi: 10.1002/ajmg.a.62259. Epub 2021 10 мая.
  Am J Med Genet A. 2021.

  PMID: 33969942
  Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

Неполный блок правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является распространенным явлением в любом возрасте с большей распространенностью у мужчин по сравнению с женщинами ¹ .

Он определяется продолжительностью комплекса QRS от 110 до 120 мс у взрослых и паттерном rsr’, rsR’ или rSR’ в отведениях V1 или V2 ² и подразумевает частичную блокаду в правой системе Пуркинье.

ЭКГ-критерии неполной блокады правой ножки пучка Гиса

От Surawicz B, Deal BJ et al. Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы Часть III: Нарушения внутрижелудочковой проводимости   ² .

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса:
Комплекс QRS <120 мс, паттерн rSR' в отведениях V1 и V2. Зубец R' больше, чем первоначальный зубец R.

1. Продолжительность комплекса QRS от 110 до 120 мс у взрослых, от 9от 0 до 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет и от 86 до 90 мс у детей в возрасте до 4 лет.

Паттерн

2. rsr’, rsR’ или rSR’ в отведениях V1 или V2. Зубец R’ или r’ обычно шире исходного зубца R.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у взрослого населения

Распространенность неполной БПНПГ среди взрослого населения оценивается от 5% до 10%, и она имеет тенденцию к увеличению с возрастом ³ , с более высокой распространенностью у людей с более низким индексом массы тела ¹ .

Наличие неполной БПНПГ не связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний ¹ .

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у спортсменов

Статья по теме: Нормальные результаты ЭКГ у спортсменов.

По оценкам, распространенность неполной блокады правой ножки пучка Гиса у спортсменов колеблется от 35 до 50%, и этот ЭКГ-паттерн чаще отмечается у спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими выносливости ⁴ .

Было высказано предположение, что задержка проведения по правому желудочку не связана со специализированной системой проведения, а вызвана увеличенным размером полости правого желудочка или увеличением массы сердечной мышцы и, как следствие, увеличением времени проведения ⁴ .

Было показано, что неполная модель БПНПГ обратима при деобусловливании ⁴ .

Дополнительная информация: Нормальные показатели ЭКГ у спортсменов.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у детей

Паттерн rsr’, rsR’ или rSR’ с нормальной продолжительностью комплекса QRS в отведениях V1 и V2 является вариантом нормы у детей любого возраста ^2 3 .

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса определяется продолжительностью комплекса QRS от 90 до 100 мс у детей в возрасте от 4 до 16 лет и от 86 до 90 мс у детей в возрасте до 4 лет ² .

Неполная БПНПГ может быть диагностирована, когда конечное отклонение вправо составляет менее 40 мс, но больше или равно 20 мс ² .

После исключения структурных и функциональных сердечных аномалий неполная БПНПГ не имеет большого клинического значения в педиатрической популяции ³ .

Причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Врожденный порок сердца

• Дефекты межпредсердной перегородки
• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Гипертрофия правого желудочка

• Гипертрофия правого желудочка
• Легочное сердце
• Легочная гипертензия
• Хроническая обструктивная болезнь легких
• Легочная эмболия

Другие причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса

• Эндокардит Леффлера
• Болезнь Шагаса
• Трансплантация сердца
• Лекарства

Некоторые рекомендации при неполной БПНПГ

Неполная БПНПГ не требует дальнейшей оценки при наличии отрицательного семейного/личного анамнеза и физического осмотра ^1 3 4 , но при наличии некоторых клинических данных следует заподозрить другие заболевания сердца.

Дефект межпредсердной перегородки

Поскольку неполная БПНПГ является типичной находкой на ЭКГ у пациентов с ostium secundum дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), следует исключить симптомы и фиксированное расщепление второго тона сердца при аускультации ⁴ .

Нормальная ось или отклонение оси вправо и неполная БПНПГ являются наиболее часто наблюдаемыми изменениями ЭКГ у пациентов 9 лет.0320 ostium secundum дефект межпредсердной перегородки.

Одной только неполной блокады правой ножки пучка Гиса недостаточно для диагностики РАС.

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка следует подозревать, когда паттерн неполной БПНПГ связан с инверсией зубца Т, распространяющейся за пределы V2, включая отведения V3 и V4, или при наличии экстрасистол желудочков с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса ⁴ .

Резюме

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса является частой находкой в ​​любом возрасте, чаще у мужчин и спортсменов ^1 4 .

У взрослых это определяется продолжительностью комплекса QRS от 110 до 120 мс и паттерном rsr’, rsR’ или rSR’ в отведениях V1 или V2 ² .

Неполная БПНПГ не требует дальнейшей оценки, если имеется отрицательный семейный/личный анамнез и физикальное обследование  ^1 3 4 .

При наличии некоторых клинических данных следует исключить другие заболевания сердца.

Каталожные номера

• 1. Bussink BE, Holst AG et al. Блокада правой ножки пучка Гиса: распространенность, факторы риска и исход в общей популяции: результаты исследования сердца в Копенгагене. Европейское сердце J; 2013; 34: 138–146. doi: 10.1093/eurheartj/ehs291.
• 2. Суравиц Б., Дил Б.Дж. и соавт. Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы Часть III: Нарушения внутрижелудочковой проводимости. Журнал Американского колледжа кардиологов, март 2009 г.; 53 (11): 976-981. doi: 10.1016/j.jacc.