Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

• Главная
• Заболевания

• Крапивница у детей
• Контагиозный моллюск у детей
• Грибковые инфекции у детей
• Носовые кровотечения у детей
• Бородавки у детей
• Атопический дерматит у детей
• Пищевая аллергия у детей
• Аллергический ринит у детей
• Ложный круп у детей
• Ангина у детей
• Храп у детей
• Аденоиды у детей
• Ларингит у ребенка
• Отит у ребенка
• Угри у ребенка
• Боли в животе у детей
• Диарея у ребенка

• Акции
• Услуги для детей
  • Направления лечения
    • Педиатрия
    • ЛОР
    • Аллергология-иммунология
    • Дерматология
    • Неврология
    • Гастроэнтерология
    • Офтальмология
    • Травматология-ортопедия
    • Кардиология
    • Массаж
    • Логопедия
    • Психология
    • Хирургия-урология
    • Гинекология
    • Неврология-эпилептология
    • Прокол ушей
  • Услуги на дому
    • Сдать анализы на дому ребенку в Москве
    • Анализ на COVID19
    • Вызов педиатра на дом
    • Вызов детского ЛОРа на дом
    • Детский массаж на дому
    • Вызов терапевта на дом
    • Патронаж врачом-педиатром ребенка на дому
    • Детский офтальмолог на дом
    • Офтальмолог на дом
  • Анализы
    • Аллергочип ImmunoCap
    • Квантифероновый тест
    • T-SPOT
    • Антитела Ig G к коронавирусу
    • Анализ на ревматоидный фактор
    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Анализ на прогестерон
    • Анализ на глюкозу
    • СРБ анализ крови
    • Анализ крови на АЛТ
    • АСТ анализ крови
    • Анализ на витамин D
    • Анализ ХГЧ
    • Коагулограмма
    • Общий анализ крови
    • Анализ на ВИЧ
    • RW-анализ крови на сифилис
    • Анализ крови на витамины и микроэлементы
    • Анализ крови на Хеликобактер Пилори
    • Анализ крови на аллергены
    • Анализ крови на паразитов
    • Анализ крови на гормоны щитовидной железы
    • ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию
    • Анализ крови на антитела к COVID-19
    • Анализ крови на ПСА
    • Анализ крови на ферритин
    • Биохимический анализ крови
    • Анализ крови на женские гормоны
    • Анализ крови на креатинин
    • Анализ крови на D-димер
    • Анализ крови на холестерин
    • Анализ крови на кальций
    • Анализ крови на тромбоциты
    • Анализ крови на гепатит
    • Анализ крови на стерильность
    • Анализ крови на инсулин
    • Анализ крови на гемоглобин
    • Анализ крови на иммуноглобулины
    • Проба Манту
    • Анализ крови на МНО
    • Анализ крови на электролиты
    • Взятие пайпель-биопсии
    • Соскоб кожи
  • Диагностика
    • Ультразвуковые исследования
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) детям
    • Эхокардиография (ЭхоКГ) детям
    • Проверка зрения у детей
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ почек и мочевого пузыря
    • УЗИ сосудов головы и шеи (УЗДГ)
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ тазобедренных суставов
    • Аудиометрия
    • УЗИ коленного сустава
    • УЗИ лимфатических узлов
    • УЗИ матки
    • УЗИ молочных желез
    • УЗИ мочевого пузыря
    • УЗИ мочевыделительной системы
    • Авторефрактометрия
    • Плантография – определение степени плоскостопия
    • УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование)
    • УЗИ мягких тканей
    • УЗИ органов малого таза
    • УЗИ печени и желчного пузыря
    • УЗИ поджелудочной железы
    • УЗИ почек и надпочечников
    • УЗИ придаточных пазух носа
    • УЗИ простаты
    • УЗИ селезенки
    • ФВД (функция внешнего дыхания)
    • УЗИ носовых пазух ребенку
    • Нейросонография
    • УЗИ вилочковой железы
    • УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки
    • Пульсоксиметрия
    • УЗИ-скрининг новорожденных
    • УЗИ мошонки
    • Дерматоскопия
  • Справки
    • Оформление формы 026у в ДДУ
    • Оформление формы 026у в школу
    • Справка в бассейн для ребенка
    • Санаторно-курортная карта 076/у для детей
    • Справка в спортивную секцию для ребенка
    • Справка 086/у для колледжа и ВУЗа
    • Справка 079/у для лагеря ребенку
    • Оформление справки 159у в Артек
    • Оформление справки в спортивную секцию (расширенная)
  • Прививки
    • Вакцинация от кори, краснухи, паротита
    • Прививка от кори
    • Вакцинация от коклюша, столбняка, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции
    • Вакцинация от гепатита А
    • Вакцинация от гриппа
    • Вакцинация от гепатита В
    • Вакцинация от пневмококка
    • Вакцинация от ротавирусной инфекции
    • Вакцинация от вируса папилломы человека
    • Туберкулиновые пробы и тесты на туберкулез
    • Вакцинация от менингококовой инфекции
    • Вакцинация от ветряной оспы
    • Вакцинация от клещевого энцефалита
  • Годовые программы
    • Годовые программы для детей
    • Индивидуальные программы наблюдения
• Годовые программы

• Чекапы
• Наши врачи
• Онлайн консультации

ФИО

Ваше обращение

Телефон для связи

E-mail

Согласен (-а) на обработку персональных данных

Пн-пт с 09:00 по 20:00, сб с 09:00 по 17:00, вс выходной

+7 (499) 389-44-55

Непереносимость лактозы у детей и взрослых * | #01/05

Врожденное или приобретенное снижение активности лактазы, фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего молочный сахар — лактозу, может быть как манифестным, так и скрытым. Под непереносимостью лактозы обычно понимают клинически проявляющуюся неспособность ферментативных систем кишечника расщеплять лактозу. По существу, непереносимость лактозы является клиническим проявлением лактазной недостаточности (ЛН), т. е. снижения активности лактазы в кишечнике.

Непереносимость молочного сахара распространена чрезвычайно широко, и далеко не всегда ее следует рассматривать как заболевание, подлежащее лечению. Очень многие не переносят лактозу, но не испытывают в связи с этим каких-либо неудобств, так как не употребляют ее в пищу и чаще всего не догадываются о своей ферментативной особенности. Наибольшую значимость проблема непереносимости лактозы имеет для детей раннего возраста, так как для них молоко — это основной продукт питания.

Лактоза является основным углеводом молока, дисахаридом, состоящим из глюкозы и галактозы. Расщепление лактозы на моносахара происходит в пристеночном слое тонкой кишки под действием фермента лактазо-флоризин гидролазы на глюкозу и галактозу.

Снижение активности лактазы может быть генетически обусловлено и передаваться по наследству при врожденной, или семейной ЛН. В норме активность лактазы впервые обнаруживается в кишечнике на 10–12-й неделе внутриутробного развития, а с 24-й недели она значительно возрастает, достигая максимума к моменту рождения. C 28-й по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы составляет не более 30% от ее уровня на 39–40-й неделе. Данное обстоятельство определяет возможность развития ЛН у недоношенных и незрелых к моменту рождения детей.

Для всех млекопитающих, в том числе и для человека, типично снижение активности лактазы при переходе на взрослый тип питания с одновременным нарастанием активности сахаразы и мальтазы. У человека активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни (до 24 мес она обратно пропорциональна возрасту), причем наибольшей интенсивности этот процесс достигает в течение первых 3–5 лет жизни. Снижение активности лактазы может продолжаться и в дальнейшем, хотя, как правило, проходит медленнее. Представленные закономерности лежат в основе ЛН взрослого типа (конституциональной ЛН), причем темпы снижения активности фермента генетически предопределены и в большой степени определяются этнической принадлежностью индивидуума. Так, в Швеции и Дании непереносимость лактозы встречается примерно у 3% взрослых лиц, в Финляндии и Швейцарии — у 16%, в Англии — у 20–30%, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афро-американцев в США — почти у 100%. Высокая частота конституциональной ЛН среди коренного населения Африки, Америки и ряда стран Азии в определенной степени связана с отсутствием в этих регионах традиционного молочного животноводства. Так, только в племенах масаев, фулани и тасси в Африке с древних времен выращивают молочный скот, и у взрослых представителей этих племен ЛН встречается относительно редко. Частота конституциональной ЛН в России составляет 16–18%.

Таким образом, по происхождению выделяют первичную ЛН, врожденное снижение активности лактазы при сохранном энтероците, вариантами которой являются:

• врожденная (генетически обусловленная, семейная) ЛН;
• транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения детей;
• ЛН взрослого типа (конституциональная ЛН).

Вторичная ЛН представляет собой снижение активности лактазы, связанное с повреждением энтероцита на фоне какого-либо острого или хронического заболевания. Такое повреждение энтероцита возможно при инфекционном (кишечная инфекция), иммунном (непереносимость белка коровьего молока), воспалительном процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии, после длительного периода полного парентерального питания и др.), недостатке трофических факторов.

По степени выраженности непереносимость лактозы подразделяется на частичную (гиполактазия) или полную (алактазия).

В тех случаях, когда активность лактазы оказывается недостаточной для переваривания всей поступившей в тонкую кишку лактозы, нерасщепленный дисахарид в большем или меньшем количестве поступает в толстую кишку, где становится питательным субстратом для различных микроорганизмов, ферментирующих ее до короткоцепочечных жирных кислот, молочной кислоты, углекислого газа, метана, водорода и воды, что приводит к развитию осмотической диареи. Следует отметить, что поступление лактозы в непереваренном виде в толстую кишку в минимальных количествах у доношенных новорожденных с достаточно высокой активностью лактазы имеет важное значение для становления нормальной кишечной микрофлоры, однако избыток лактозы приводит к серьезным отрицательным последствиям.

На активность лактазы оказывают влияние глюкокортикоидные гормоны (укорачивают цикл деления энтероцитов, повышают активность лактазы в период гестации, ускоряют снижение активности у животных при переходе на взрослый тип вскармливания), тиреоидные гормоны (синергисты глюкокортикоидов при смене спектра активностей дисахаридаз в постнатальном периоде), соматотропный гормон (оказывает трофическое действие на энтероцит), инсулин (повышает активность фермента в период гестации), пептидные факторы роста (ускоряют деление и созревание энтероцитов), трансформирующие факторы роста α и β, эпидермальный фактор роста (влияет на размножение клеток кишечного эпителия, в первую очередь крипт, на форму мембраны щеточной каймы и экспрессию на ней дисахаридаз), инсулиноподобные факторы роста 1 и 2 (стимулируют). Также активность лактазы повышают биогенные амины, короткоцепочечные жирные кислоты, нуклеотиды, аминокислоты (глютамин, аргинин, орнитин), находящиеся в просвете кишечника.

Выраженность клинической симптоматики при непереносимости лактозы широко варьирует, так как она обусловлена различным уровнем снижения фермента, отличиями биоценоза кишечника, индивидуальными особенностями чувствительности кишечника и организма в целом и, безусловно, объемом поступающей в организм с продуктами питания лактозы.

Основными клиническими проявлениями ЛН является осмотическая («бродильная») диарея после приема молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе, беспокойство ребенка после приема молока), повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе). У детей раннего возраста на фоне диарейного синдрома возможно развитие симптомов дегидратации и/или недостаточная прибавка массы тела.

Тяжесть заболевания определяется выраженностью нарушений нутритивного статуса (гипотрофии), дегидратации, диспепсических симптомов (диареи, болей в животе) и продолжительностью заболевания.

Важно отметить, что ни у взрослых, ни у детей не обнаруживается корреляция между уровнем активности лактазы и выраженностью клинических симптомов. При одной и той же степени недостаточности фермента отмечается большая вариабельность симптоматики (в том числе диареи, метеоризма и болей в животе). Однако у каждого конкретного больного наблюдается дозозависимый эффект от количества лактозы в диете: увеличение нагрузки лактозой ведет к более ярким клиническим проявлениям.

Диагноз непереносимости лактозы обычно ставится на основании характерной клинической картины и при необходимости подтверждается дополнительными методами обследования. К сожалению, многие из существующих методов диагностики ЛН имеют провокационный характер, что ограничивает возможности их применения на фоне яркой клинической картины. Впрочем, в большинстве случаев сама картина заболевания достаточно показательна для постановки диагноза.

В качестве вспомогательной меры обычно используется так называемая диетодиагностика, суть которой состоит в уменьшении диспепсических симптомов при переводе на безлактозную диету, а также определение рН кала (в норме 5,5 и выше), который снижается при ЛН.

Определение общего содержания углеводов в кале отражает способность организма усваивать углеводы. Без дополнительного хроматографического исследования метод не позволяет дифференцировать различные виды дисахаридазной недостаточности, однако совместно с клиническими данными может быть признан вполне адекватным для скрининга и контроля правильности подбора диеты. Достоинством метода является его дешевизна и доступность. Ограничением метода можно признать тот факт, что при проведении исследования пациент должен получать адекватное количество лактозы с пищей, иначе результат теста может оказаться ложноотрицательным.

В грудном возрасте содержание углеводов в кале не должно превышать 0,25 г%, а у детей старше года они в норме отсутствуют. Содержание лактозы в кале в норме — 0,07 г% у детей до 1 года, а у детей старше 1 года и взрослых она отсутствует.

Определение содержания водорода, метана или меченного 14С СО2 в выдыхаемом воздухе дает возможность выявить активность микрофлоры по ферментации лактозы. Определять концентрацию газов целесообразно после дозированной нагрузки обычной или меченной лактозой.

Диагностическим критерием считается повышение водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки лактозой (1 г/кг массы тела, но не более 50 г) на 20 ppm (частиц на миллион). Метод широко используется для диагностики ЛН у взрослых и детей старшего возраста. У детей до 3 мес без клинических признаков лактазной недостаточности содержание водорода в выдыхаемом воздухе соответствует таковому у взрослых при ЛН. Следовательно, в этом возрасте критерии диагноза должны быть иными, и в настоящее время они еще не разработаны. Метод имеет свои ограничения: высокую стоимость аппаратуры, необходимость назначения лактозы.

Гликемический нагрузочный тест с лактозой широко используется на протяжении многих лет. Уровень гликемии, регистрируемый до и после нагрузки лактозой, отражает суммарный результат расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. На характер гликемической кривой влияют уровень инсулина и степень его повышения при подъеме концентрации глюкозы в крови. Это обстоятельство следует учитывать у детей с нарушенной толерантностью к глюкозе. Кроме того, нагрузка лактозой может спровоцировать развитие или усилить уже имеющиеся клинические симптомы непереносимости лактозы.

В норме в течение 60 мин после приема лактозы (1 г/кг массы тела, но не более 50 г) уровень глюкозы в крови должен повыситься не менее чем на 20% от исходного (примерно, на 1 ммоль/л). Обычно уровень глюкозы в крови определяют натощак и через 15, 30 и 60 мин после нагрузки. Данный тест рекомендуется предварять стандартным глюкозотолерантным тестом. Рационально нагрузку с лактозой сочетать с определением содержания углеводов в кале.

Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки является «золотым стандартом» для диагностики ЛН, однако инвазивность, сложность и высокая стоимость метода ограничивают его применение в повседневной практике. На полученные результаты влияет также место взятия биоптата (из двенадцатиперстной или тощей кишки). При вторичной лактазной недостаточности снижение активности фермента имеет разную степень выраженности на поверхности слизистой оболочки, вследствие чего необходимо брать несколько образцов.

Наконец, возможно проведение дорогостоящего генетического исследования. Для первичной лактазной недостаточности взрослого типа характерно наличие генов С/Т-13910 и С/Т-22018, расположенных на хромосоме 2q21.

Важно, что эндоскопическое и морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки не дает информации относительно ЛН, так как она не имеет специфических эндоскопических и морфологических маркеров.

В основе лечения ЛН лежит снижение количества лактозы в пище, вплоть до полного ее исключения или применения препаратов лактазы.

При первичной ЛН количество лактозы в питании снижается, вплоть до полного ее исключения. Параллельно с этим проводится терапия, направленная на коррекцию дисбактериоза кишечника, и другое симптоматическое лечение.

При вторичной ЛН основное внимание должно уделяться лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете должно рассматриваться как временное мероприятие, которое проводится до восстановления слизистой оболочки тонкой кишки.

Снизить количество лактозы в диете можно, уменьшив или полностью исключив употребление содержащих лактозу продуктов, в первую очередь цельного молока (табл. 1). Этот способ вполне приемлем для взрослых и детей старшего возраста с ЛН взрослого типа. Его можно использовать и при вторичной лактазной недостаточности. Допускается использование кисломолочных продуктов, масла, твердых сыров. При этом следует учитывать возможное снижение потребление кальция при безмолочной диете.

В грудном возрасте проблема коррекции диеты при ЛН становится более сложной. Если ребенок находится на естественном вскармливании, то уменьшение количества грудного молока в диете нежелательно. В этом случае оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы (Natures Way, Schwarz Pharma Kremers Urban, Экомаркет), которые смешиваются со сцеженным грудным молоком и расщепляют лактозу, не влияя на остальные свойства грудного молока. При невозможности использования препаратов лактазы, решается вопрос о применении низколактозных смесей (табл. 2).

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует подобрать смесь с максимальным количеством лактозы, не вызывающим появления клинической симптоматики и повышения углеводов в кале. Если состояние ребенка не нарушено, отсутствует токсикоз с эксикозом и повышение углеводов в кале составляет 0,3–0,6%, то начинать можно с диеты, содержащей до 2/3 углеводов в виде лактозы. Такого соотношения можно достичь, комбинируя обычную адаптированную смесь с низколактозной или безлактозной (Мамекс безлактозный, Нан безлактозный, Фрисосой, Соя Сэмп) или назначив кисломолочную смесь. В случае использования двух смесей, распределять их в течение суток необходимо равномерно (например, в каждое кормление 40 мл низколактозной смеси и 80 мл стандартной). После изменения диеты следует проверить содержание углеводов в кале через 1 нед и решить вопрос о необходимости дальнейшего снижения количества лактозы.

При выраженном дефиците лактазы, отсутствии эффекта в случае снижения количества лактозы наполовину, при первичной ЛН рекомендуется использовать низколактозные смеси (Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный, Хумана-ЛП) в качестве основного продукта питания.

В запущенных случаях, а также при вторичной ЛН на фоне поливалентной пищевой аллергии, у недоношенных с невыясненной причиной лактазной недостаточности и нарушением толерантности к пище, у детей с выраженным синдромом мальабсорбции коррекцию диеты следует начинать со смесей на основе частичного или полного гидролизата белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Алфаре, Нутрамиген, Алиментум и др. ) до устранения основной причины заболевания. Затем диету можно расширять, постепенно увеличивая нагрузку лактозой до 1/3, затем до половины и так далее, еженедельно контролируя уровень экскреции углеводов.

В любом случае у ребенка с лактазной недостаточностью следует контролировать содержание углеводов в кале и при возобновлении симптомов снизить количество лактозы, а при появлении склонности к запорам (что бывает достаточно часто, ибо при правильной лечебной тактике толерантность к лактозе со временем повышается) следует увеличить количество лактозы. Так, для большинства недоношенных с транзиторной лактазной недостаточностью к 3–4 мес возможно возращение к молочной диете.

У детей, находящихся на естественном вскармливании, при отсутствии препаратов лактазы применяют аналогичную тактику. В этом случае часть грудного молока можно заменить низколактозной смесью. Сохраняется максимальное количество грудного молока, не вызывающее симптомов непереносимости.

Блюда прикорма (каши, овощные пюре) детям первого года жизни с лактазной недостаточностью готовят не на молоке, а на низко- или безлактозном продукте, который получает ребенок. Фруктовые соки вводят в питание таких детей позднее, как правило, во втором полугодии жизни. Фруктовые пюре, каши и соки промышленного производства («Нутриция», Голландия; «Сэмпер», Швеция; «Гербер», США; «Хумана», Германия) назначаются с 3–4-месячного возраста.

У детей старше 1 года и взрослых с лактазной недостаточностью целесообразна замена молока и молочных продуктов специализированными низколактозными молочными продуктами: низколактозным молоком, сливками, сметаной и т. п. в количествах, определяемых возрастными потребностями. Кисломолочные продукты (кефир, йогурт) эти больные обычно переносят хорошо. Из рациона больного исключают сгущенное и концентрированное молоко, кондитерские изделия с молочными наполнителями (сливочный крем, карамель, молочные конфеты), а также лекарственные формы (в том числе биопрепараты), в состав которых входит лактоза. При отсутствии низколактозного молока для детей старше года и взрослых рекомендуется использование препаратов лактазы при употреблении в пищу молока и молочных продуктов.

При вторичной гиполактазии симптомы ЛН являются транзиторными. Пациентам наряду с лечением основного заболевания назначается низколактозная диета в соответствии с изложенными выше принципами. При восстановлении нормальной структуры и функции слизистой оболочки тонкой кишки активность лактазы восстанавливается. Поэтому при разрешении (достижении ремиссии) основного заболевания через 1–3 мес диету следует постепенно расширять, вводя лактозосодержащие молочные продукты, под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции углеводов с калом. При сохранении явлений непереносимости лактозы следует думать о наличии у больного первичной (конституциональной) ЛН.

При первичной (конституциональной) ЛН низколактозная диета назначается пожизненно. Впрочем, как уже указывалось выше, большинство лиц с этим вариантов непереносимости лактозы не обращаются к врачу, так как не употребляют молочных продуктов (говорят, что «не любят их»).

Различные варианты непереносимости лактозы широко распространены среди населения земного шара, однако лишь относительно небольшой части лиц с ЛН требуется серьезное вмешательство со стороны врача. Клиническая картина ЛН достаточно характерна и позволяет легко поставить диагноз, а широкий выбор низколактозных продуктов дает возможность эффективно корригировать состояния, в первую очередь у детей первого года жизни.

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Ю. Г. Мухина, доктор медицинских наук, профессор
А. И. Чубарова, кандидат медицинских наук, доцент
В. П. Гераськина, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

^* Статья написана с учетом «Проекта рабочего протокола диагностики и лечения лактазной недостаточности у детей», подготовленного Ю. Г. Мухиной, А. И. Чубаровой, В. П. Гераськиной, С. В. Бельмером, Т. В. Гасилиной (РГМУ) и Т. Э. Боровик, Е. А. Рославцевой, В. А. Скворцовой, Г. В. Яцык (НЦ здоровья детей РАМН). См.: Вопросы детской диетологии. — 2004. — Т. 2. — № 1. — С. 101–103.

6 признаков того, что у вашего малыша может быть непереносимость лактозы

Послушайте эту статью:

Ваш браузер не поддерживает тег audio.

Большинство людей знакомы с непереносимостью лактозы, вероятно, потому, что она затрагивает две трети всего взрослого населения. Во взрослом возрасте непереносимость лактозы является управляемым, хотя и раздражающим заболеванием, но в детстве, который может получать многие питательные вещества, необходимые для роста и развития, из молока, это может быть гораздо сложнее, особенно для родителей.

Первым шагом к тому, чтобы научиться лечить ребенка с этим заболеванием, является выявление проблемы. Здесь мы обсудим, что такое непереносимость лактозы, признаки непереносимости лактозы у малышей и здоровые альтернативы молоку, которые понравятся и вам, и вашему ребенку.

Что такое непереносимость лактозы?

Лактоза — природный сахар, содержащийся в молоке и других молочных продуктах. Непереносимость лактозы, также считающаяся непереносимостью молока, возникает, когда в организме отсутствует лактаза, фермент, необходимый для переваривания лактозы. Поскольку лактоза не может быть переварена должным образом, потребление лактозы вызывает проблемы с пищеварением, такие как судороги, тошнота и газы, и это лишь некоторые из них.

Является ли непереносимость лактозы тем же, что и аллергия на молоко?

Непереносимость лактозы часто путают с аллергией на молоко и/или молочные продукты. Однако это два очень разных состояния. Аллергия на молоко у младенцев обычно проявляется у детей первого года жизни, но в некоторых случаях дети могут перерасти аллергию на молоко позже в детстве. Для сравнения, непереносимость лактозы обычно проявляется позже в детстве или даже во взрослом возрасте. Кроме того, в отличие от аллергии на молоко, непереносимость лактозы не опасна для жизни. Симптомы могут вызывать сильный дискомфорт, но их также можно избежать, избегая продуктов, содержащих лактозу.

Может ли мой малыш внезапно стать непереносимым лактозой?

Чтобы ответить на этот вопрос, в некоторых редких случаях дети рождаются без лактазы и, таким образом, с рождения имеют непереносимость лактозы. В других случаях непереносимость лактозы у малышей может быть симптомом чего-то другого. Например, если ваш ребенок перенес инфекцию или у него диагностирована глютеновая болезнь (неспособность переваривать глютен), его или ее пищеварительный тракт может быть раздражен и в настоящее время не может переваривать лактозу. Однако по мере того, как пищеварительный тракт вашего ребенка заживает от повреждений или раздражения, он, скорее всего, снова станет толерантным к лактозе.

В любом случае вы не начнете замечать признаки непереносимости лактозы, пока не накормите ребенка молочными продуктами или молочными продуктами, которые не рекомендуются, пока ребенку не исполнится от девяти до двенадцати месяцев, если вы того пожелаете.

6 основных симптомов непереносимости лактозы

Как только вы начнете кормить своего ребенка коровьим молоком и другими молочными продуктами, обратите внимание на эти шесть распространенных признаков непереносимости лактозы.

1. Боль и спазмы в животе

Возможно, ваш малыш не сможет сказать вам, что испытывает спазмы или боли в животе, но он не будет стесняться плакать или прижиматься к вам, если у него болит живот. Обратите особое внимание на их поведение и раздражительность после употребления молочных продуктов, чтобы выявить возможную непереносимость лактозы.

2. Вздутие живота

Опять же, ваш малыш, вероятно, не может сказать вам, что испытывает этот симптом, если он еще не выучил слово, обозначающее «вздутие живота», но если вы внимательно осмотрите его маленький животик, вы сможете определить, растянулось ли оно после употребления молочных продуктов.

3. Тошнота

Тошнота — еще один распространенный побочный эффект непереносимости лактозы. Если у вашего ребенка чувствительный желудок, он может даже срыгивать. Следите за признаками тошноты, такими как сжимание желудка или плач, при определении чувствительности к молочным продуктам.

4. Диарея и сильно пахнущий стул

Будучи родителем малыша, вы более чем знакомы со сменой вонючих подгузников, поэтому вы, вероятно, заметите, если консистенция и запах стула вашего ребенка кажутся неправильными. Если ваш ребенок не может переваривать лактозу, она будет ферментироваться в желудочно-кишечном тракте, вызывая диарею и/или запах ферментированного стула. Если ваш ребенок недавно ел молочные продукты, это верный признак непереносимости лактозы, который вам легче всего обнаружить.

5. Газы

Если у вашего ребенка сильное газообразование после употребления молочных продуктов или он плачет при выделении газов, возможно, у него непереносимость лактозы. Газ, оставшийся в желудке, также может вызвать сильный дискомфорт и желудочные спазмы, которые могут сделать вашего ребенка раздражительным или расстроенным.

6. Быстрое появление симптомов

Все эти симптомы достаточно распространены, чтобы указывать на любое количество заболеваний, но ключевым отличием между другими заболеваниями и пищевой непереносимостью является быстрое появление симптомов. Любой из этих признаков появится в течение от 30 минут до 2 часов после употребления молока или молочных продуктов, если у вашего ребенка непереносимость лактозы.

Тестирование на непереносимость лактозы

Хотя эти признаки непереносимости лактозы у малышей помогут вам выявить заболевание, вы также можете пройти тест на непереносимость лактозы у врача. В зависимости от вашего педиатра, он может порекомендовать простой дыхательный тест, который измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактозы. Когда уровни водорода присутствуют или повышены, это свидетельствует о том, что лактоза не переваривается должным образом.

Основываясь только на симптомах или подтвержденных результатах анализов, ваш педиатр порекомендует изменить диету для поддержки аллергии у детей, например исключить или значительно сократить молочные продукты из рациона вашего ребенка.

Как лечить непереносимость лактозы

Хотя не существует лекарства от непереносимости лактозы, просто исключив лактозосодержащие продукты из рациона вашего ребенка, вы избавитесь от неприятных симптомов. В зависимости от того, насколько серьезны симптомы у вашего ребенка, он может потреблять небольшое количество лактозы без каких-либо неблагоприятных побочных эффектов. В других случаях даже наименьшее количество лактозы может вызвать проблемы. Сначала вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы определить, что влияет на вашего ребенка, а что нет.

Возможно, вы даже не знаете обо всех продуктах, содержащих лактозу, поэтому важно проконсультироваться с педиатром, чтобы понять, какие продукты помимо молока и других молочных продуктов могут вызывать проблемы с пищеварением у вашего малыша.

В то время как современные варианты позволяют довольно просто исключить молочные продукты из рациона взрослых, растущие дети получают пользу от многих питательных веществ, содержащихся в молоке. Таким образом, важно дополнить рацион ребенка с непереносимостью лактозы питательной альтернативой при отказе от молока и молочных продуктов.

Какие пищевые продукты содержат лактозу?

Лактозу можно найти во многих продуктах, о которых вы, возможно, не знаете. Важно читать этикетки, особенно на консервах, упакованных товарах, замороженных продуктах и ​​напитках. Вы удивитесь, что в них скрыто. Обратите внимание на следующие ингредиенты, содержащие лактозу:

• Молоко
• Сыр
• Сливочное масло
• Йогурт
• Кремовый
• Пахта
• Лактоза
• Сыворотка
• Творог
• Молочные побочные продукты
• Сухие вещества молока
• Молоко сухое обезжиренное

Использование высококачественного заменителя молока важно для удовлетворения потребностей вашего малыша в питании. Хотя на рынке есть несколько вариантов, большинство заменителей молочных продуктов, которые вы увидите на полках, не предназначены для малышей. Вот несколько плюсов и минусов наиболее распространенных вариантов, чтобы вы могли выбрать лучший для своего ребенка.

Соевое

Соевое молоко производится из соевых бобов и по составу питательных веществ ближе всего к коровьему молоку. Тем не менее, важно выбрать обогащенную и органическую версию, чтобы ваш ребенок получал все необходимые ему питательные вещества и защищал их от генетически модифицированных ингредиентов.

Ореховое

Вы, наверное, замечали множество орехового молока на полках продуктовых магазинов; есть миндаль, кешью, макадамия, кокос и так далее. Хотя это ореховое молоко является отличной альтернативой для взрослых взрослых, в нем гораздо меньше жира, калорий, белков и углеводов, и, следовательно, его не хватает, когда речь идет о правильном питании вашего малыша. Если вы предпочитаете ореховое молоко, выбирайте несладкие версии, чтобы избежать добавления лишнего сахара в эти продукты.

Семена

Альтернативы молоку на основе семян обычно изготавливаются из семян конопли, льна или кунжута. Хотя это семенное молоко содержит много жира и клетчатки, оно не соответствует углеводам, белкам и общим калориям.

Зерно

Также доступны альтернативы молоку на зерновой основе, такие как овсяное молоко и рисовое молоко. Однако такое молоко имеет небольшую пищевую ценность. В них меньше калорий, белков и жиров по сравнению с коровьим молоком. Рисовое молоко известно как хороший источник кальция и содержит множество других питательных микроэлементов, но оно также может содержать следы тяжелого металла, мышьяка, который может вызвать ряд проблем в более позднем возрасте.

Полноценное питание на растительной основе

Существует более качественная альтернатива молоку при непереносимости лактозы у малышей. Когда все эти ореховые, семенные и зерновые молочные продукты не соответствуют вашим требованиям, обратите внимание на что-то другое.

Отличие Else от большинства заменителей молока состоит в том, что оно производится из трех основных ингредиентов — миндаля, гречихи и тапиоки — без каких-либо консервантов или стабилизаторов. Этот безмолочный питательный напиток не содержит казеина, сыворотки или лактозы, что делает его безопасным для детей, страдающих сезонной аллергией у малышей, аллергией на молочные продукты или непереносимостью лактозы. Кроме того, он сделан из цельных продуктов, которые содержат белки, жиры, клетчатку, витамины и минералы, которые удовлетворяют все потребности в питании ваших растущих детей.

Раньше родители, которые искали безвредный для аллергиков, растительный, веганский и этичный вариант, который на самом деле достаточно питательный, чтобы заменить коровье молоко, оказались безрезультатными. С Else теперь есть легкодоступная, безмолочная, без сои, без ГМО, питательная, с низким содержанием сахара альтернатива коровьему молоку, которая к тому же вкусная. Вашим детям понравится слегка сладковатый вкус, и они не испытают никаких побочных эффектов, которые возникают при употреблении молока.

Несмотря на то, что существует множество безмолочных заменителей для детей ясельного возраста, немногие содержат те же калории, жиры, кальций, витамин D и белок, которые содержатся в молоке, плюс во всех этих продуктах отсутствует множество других питательных веществ и витаминов, не содержится в коровьем молоке. Вот почему Else Plant-Based Complete Nutrition является идеальной альтернативой молоку для детей от 1 года и старше. Это делает жизнь с непереносимостью лактозы не только легкой, но и достаточно вкусной для диеты вашего ребенка.

Sources

Cleveland Clinic

Verywell Family

Mayoclinic

Содержание и рекомендации представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не заменяет врачебную диагностику, лечение, консультацию по конкретным медицинские условия. Всегда консультируйтесь с педиатром, чтобы понять индивидуальные потребности вашего ребенка.

Младенцы и дети раннего возраста с непереносимостью лактозы

Время чтения: 8 минут

Что нужно знать о разнице между аллергией на белок коровьего молока и непереносимостью лактозы у младенцев и детей ясельного возраста:

• Что такое непереносимость лактозы и как с ней бороться у младенцев и детей ясельного возраста?

• Узнайте разницу между непереносимостью лактозы и перегрузкой лактозой у младенцев

• Узнайте, что такое аллергия на белок коровьего молока и как помочь ребенку есть, избегая молочных продуктов.

Некоторые дети не переносят молочные продукты, будь то из-за питания матери в виде грудного молока, смеси или после того, как они начали прикорм. Но как узнать, непереносимость ли это лактозы, аллергия на молочные продукты или что-то совсем другое?

Читайте дальше, чтобы узнать, как определить, может ли ваш малыш не переносить лактозу или его симптомы могут указывать на аллергию на молочный белок.

Что такое непереносимость лактозы?

Сама по себе лактоза представляет собой сахар, естественным образом содержащийся в молочных продуктах. ¹ Людям с непереносимостью лактозы не хватает фермента лактазы, который помогает организму расщеплять и усваивать этот молочный сахар. Без лактазы бактерии расщепляют избыток лактозы, создавая больше жидкости и газа, откуда и появляются симптомы непереносимости лактозы. ²

Симптомы непереносимости лактозы включают:

• Газы

• Вздутие живота, спазмы, боль в животе 076

  Диарея

• Тошнота или даже рвота. ⁶

  Что вызывает непереносимость лактозы?

  Отсутствие пищеварительного фермента лактазы иногда является генетическим. ² В других случаях непереносимость лактозы может возникать в результате инфекций кишечника или других заболеваний, таких как болезнь Крона, глютеновая болезнь или синдром раздраженного кишечника; или как временный симптом вируса, который может быть у вашего ребенка. ^{3 , 4}

  Однако одной из наиболее распространенных причин непереносимости лактозы является медленное естественное снижение уровня лактазы, которое происходит с течением времени. ⁵ Это может начать происходить после 5 лет.

  Недоношенные дети, рожденные до 34 недель, также могут испытывать временную лактазную недостаточность. ⁵ Хотя обычно это довольно быстро улучшается. ⁴

  У доношенных детей обычно много лактозы, поскольку она является основным компонентом грудного молока (как и молоко всех млекопитающих). ^{5 , 7} По этой причине непереносимость лактозы, как правило, не характерна для младенцев, но может начать проявляться у малышей после трехлетнего возраста. ¹

  Подробнее: Ваш ребенок реагирует на что-то в грудном молоке?

  Диагностика непереносимости лактозы

  Если вы подозреваете, что у вашего малыша непереносимость лактозы, позвоните врачу. Иногда просто медицинский анамнез и история диеты могут помочь врачу выяснить, не способен ли ваш ребенок хорошо переваривать лактозу. ⁴ В других случаях могут потребоваться дополнительные анализы.

  Тесты, которые могут помочь выявить непереносимость лактозы:

  • Водородный дыхательный тест. Если ваш малыш не может переваривать лактозу, в его дыхании будет больше водорода, чем обычно.

  • Кислотность стула. Взятие образца стула может помочь врачу определить, не переваривает ли ваш малыш лактозу. Стул будет более кислым. ⁴

  Лечение непереносимости лактозы

  Если у вашего ребенка диагностирована непереносимость лактозы, лучшим лечением будет исключение или ограничение молочных продуктов и выбор безлактозных продуктов, когда они доступны. ²

  Несмотря на то, что непереносимость лактозы у младенцев встречается очень редко, если вы чувствуете, что у вашего малыша проблемы с лактозой, нет необходимости прекращать грудное вскармливание. Просто сведите к минимуму молочные продукты в своем рационе и продолжайте кормить грудью. Однако имейте в виду, что симптомами вашего ребенка на самом деле могут быть «перегрузка лактозой» или непереносимость белков коровьего молока. Продолжайте читать, чтобы узнать больше об этих альтернативных диагнозах.

  Для ребенка, получающего смесь, вы можете рассмотреть возможность использования смеси с низким содержанием лактозы («чувствительной»), чтобы проверить, поможет ли она. Педиатр может помочь принять это решение.

  Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с непереносимостью лактозы могут продолжать пить или есть определенное количество молочных продуктов, не вызывая симптомов. ² Некоторые люди могут съедать одну порцию молочных продуктов, в то время как другие могут переносить немного больше или меньше. Попробуйте разные количества, чтобы увидеть, может ли ваш малыш все еще иметь немного молочных продуктов в своем рационе.

  Существуют также молочные продукты, которые естественным образом содержат меньше лактозы или производятся без лактозы, которые ваш малыш может переносить, включая йогурт, коровье молоко, а также твердые сыры, такие как чеддер или швейцарский. И, конечно же, всегда давайте своему малышу или малышу продукты, текстура которых соответствует его возрасту!

  Читайте о: Какое молоко должен пить мой малыш?

  Что такое перегрузка лактозой?

  Некоторые женщины производят слишком много грудного молока, из-за чего их малыши съедают большое количество молока, прежде чем они смогут получить приличное количество жира из корма. ⁸ Это может привести к так называемой «перегрузке лактозой» или слишком большому количеству лактозы, которое маленький животик ребенка не может переварить за один раз. ⁸

  Много раз переизбыток лактозы ошибочно принимают за непереносимость лактозы, но с некоторыми изменениями в грудном вскармливании эту проблему можно контролировать и решить. ^{8 , 9}

  Симптомы перегрузки лактозой включают пенистый или взрывоопасный стул с небольшим запахом и более 10 мочеиспусканий в день. ^{8 , 9} У ребенка с переизбытком лактозы может быть хорошая прибавка в весе или даже выше среднего. ⁹

  Интересно, что ребенок, страдающий от перегрузки лактозой, всегда может казаться голодным, даже если он достаточно набирает вес. ⁹ Это происходит потому, что когда ребенок не набирает достаточного количества жира, он не регистрирует сытость и удовлетворение, вызываемые жиром в мозгу. ⁸

  Лечение перегрузки лактозой

  Самое главное, сначала выяснить, не является ли основной причиной избыток предложения. Помощь консультанта по грудному вскармливанию будет важна, чтобы понять причину перегрузки лактозой.

  Если проблема связана с переизбытком молока, консультант по грудному вскармливанию может порекомендовать заблокировать кормление на несколько дней. ^{8 , 9} Это поможет ребенку более полно опорожнять грудь и получать пищу с более высоким содержанием жира. Когда симптомы исчезнут, пора возвращаться к обычному грудному вскармливанию. ⁹

  Для некоторых матерей проблема не в переизбытке молока, а в кормлении по расписанию или недостаточно часто. ^{8 , 9} Все это может привести к чрезмерному наполнению груди и давать ребенку слишком много лактозы и недостаточно жира.

  Обязательно кормите малыша по требованию или когда ребенок просит поесть. ¹¹ Обычно это от 8 до 12 раз в сутки в зависимости от возраста ребенка. ¹⁰

  Подробнее:
  Что такое избыток грудного молока и как с ним справиться

  Следует ли мне кормить грудью по требованию или по расписанию

  Что такое аллергия на белок коровьего молока?

  Несмотря на то, что непереносимость лактозы у младенцев встречается редко, у некоторых малышей, у которых предполагается непереносимость лактозы, на самом деле может быть аллергия или непереносимость белков коровьего молока, сыворотки и казеина.

  Аллергия или непереносимость белков коровьего молока (CMPA или CMA) или непереносимость (CMPI) возникает, когда организм имеет сверхреактивный иммунный ответ на белок, вызывая аллергическую реакцию. ¹² CMA является одной из наиболее распространенных аллергий у детей младшего возраста, поражающей от 1 до 3% младенцев и детей ясельного возраста. ^{13 , 14}

  К счастью, большинство детей со временем перерастают это по мере взросления и созревания их пищеварительной и иммунной систем. ¹⁶

  Симптомы аллергии на белок коровьего молока

  Реакции обычно возникают в течение 1–2 часов после контакта с белком коровьего молока, будь то из грудного молока, молочной смеси или во время еды. ¹³ Реакции могут варьироваться от легких до опасных для жизни.

  У младенцев симптомы аллергии на молочный белок могут включать:

  • Колики, плач

  • Газы, вздутие живота, дискомфорт

  • Экзема

  • Кровь или слизь в стуле

  • Частый стул

  • Рвота ¹⁶

  У малышей симптомы аллергии на белок молока могут включать:

  • Красная, зудящая сыпь на коже

  • Кашель и хрипы

  • Отек губ, языка или горла

  900 76

  Рвота

  • Анафилаксия ^{12 , 13}

  Анафилаксия — это тяжелая и потенциально опасная для жизни аллергическая реакция, которая может развиться в течение от нескольких секунд до 2 часов после контакта с аллергеном. ¹⁵ Помимо прочего, он может вызвать внезапное падение артериального давления и нарушение дыхания. Если у вашего ребенка аллергия, обязательно поговорите со своим врачом или аллергологом, чтобы составить план действий в чрезвычайных ситуациях, чтобы вы всегда были готовы.

  Хотите узнать, есть ли у вашего малыша непереносимость лактозы или аллергия на молочный белок? Свяжитесь с нашей командой зарегистрированных диетологов и консультантов по грудному вскармливанию бесплатно! Они здесь, чтобы помочь в нашем бесплатном онлайн-чате с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 (восточноевропейское время). Теперь говорите!

  Диагностика аллергии на белок коровьего молока

  Если вы чувствуете, что у вашего малыша аллергия, немедленно обратитесь к лечащему врачу. Их врач спросит об их диете и о том, когда симптомы проявляются.

  Тесты, которые могут помочь выявить аллергию на молочный белок:

  • Кожный прик-тест: обычно проводится аллергологом

  • IgE-тест: анализ крови, который помогает диагностировать аллергию 0076

    Устранение диеты: Исключение всех молочных продуктов из рациона на 3-4 недели, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы ¹²

  Исключение диеты должно быть сделано с помощью диетолога, чтобы убедиться, что ваш малыш продолжает получать питательные вещества, необходимые для него. рост и развитие даже при устранении пищевой группы.

  Лечение аллергии на белок коровьего молока

  Детям, вскармливаемым смесями, вероятно, придется перейти на немолочные смеси. Обратите внимание, что соевая смесь может быть хорошей альтернативой, а может и не быть, поскольку у некоторых детей с CMA также может быть реакция на соевый белок. ¹⁶

  При грудном вскармливании ребенка с аллергией на белок коровьего молока из рациона необходимо исключить все молочные продукты. При исключении молочных продуктов, будь то из вашего собственного рациона или для малыша-аллергика, чтение этикеток имеет решающее значение.

  Следующий перечень включает некоторые ингредиенты, указывающие на наличие молока в продукте:

  • Молоко, сыр, творог, йогурт, сметана

  • Лактоза, лактулоза, лактоферрин, закваска молочной кислоты

    9007 7

  • Сыворотка

  • Казеин и казеинаты

  • Творог

  • Молочные побочные продукты (такие как масло, топленое масло и пахта)

    9 0077

  • Молоко сухое или сухое, сгущенное или сгущенное молоко ¹⁷

  Обеспечение правильного питания при отказе от молочных продуктов

  Вы можете задаться вопросом, как отказ от молочных продуктов может повлиять на состояние питания вас или вашего ребенка. К счастью, есть много продуктов, которые могут содержать важные питательные вещества, такие как белок, кальций, магний и витамин D, такие как белок, кальций, магний и витамин D.

  Все цельные фрукты, овощи, бобовые, орехи, семена, мясо, птица, рыба, злаки и яйца не содержат молочных продуктов. Когда дело доходит до удовлетворения ваших потребностей и потребностей вашего ребенка в питании, выбирайте разнообразные продукты, не содержащие молочные продукты.

  Пищевые источники кальция : Обогащенные заменители молока на растительной основе, обогащенный апельсиновый сок, консервированные сардины и лосось с костями, обогащенные молочные заменители, такие как немолочный йогурт, тофу, соевые бобы, шпинат, капуста. ¹⁹

  Подробнее: Почему кальций важен для младенцев, малышей и мам

  Пищевые источники витамина D : Лосось, обогащенные заменители молока на растительной основе, обогащенные злаки, яйца, консервированный светлый тунец, грибы портабелла – но самое главное: солнечный свет! ²⁰

  Подробнее: Почему витамин D важен для младенцев, малышей и мам

  Пищевые источники белка : рыба, птица, мясо, фасоль, бобовые, горох, орехи, семечки, тофу, яйца, цельнозерновые продукты .

  Подробнее: Белки: получение достаточного количества и лучшие источники

  Во-вторых: Ищите молочные заменители

  На рынке есть много немолочных заменителей, таких как кокосовый йогурт, альтернативы растительному молоку, такие как миндальное молоко. и овсяное молоко; и даже веганское безмолочное масло! Это позволяет вам с легкостью готовить и выпекать без молочных продуктов, а также наслаждаться молочными продуктами в течение дня.

  Если вы выбираете альтернативу молоку на растительной основе, ищите те, которые обогащены кальцием и витамином D.

  Подробнее: Какой тип молока должен пить мой малыш?

  Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка

  Если вы подозреваете, что у вашего ребенка непереносимость лактозы или аллергия на белок коровьего молока, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Они могут убедиться, что вы и ваш малыш получаете необходимую поддержку, и помочь вам принять обоснованные решения для продвижения вперед. Они также могут порекомендовать дальнейшее тестирование или порекомендовать показать вашего ребенка аллергологу.

  Помните, что если у вашего ребенка нет аллергии на молочный белок, то непереносимость лактозы у младенцев встречается редко. Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы определить, может ли то, что испытывает ваш ребенок, быть перегрузкой лактозой, и что делать, если это так.

  Давайте поговорим!

  Мы знаем, что воспитание детей часто означает бессонные ночи, напряженные дни, бесчисленные вопросы и замешательство, и мы хотим поддержать вас в вашем путешествии по кормлению и в дальнейшем.

  Наши эксперты по грудному вскармливанию — это команда консультантов по грудному вскармливанию и дипломированных диетологов, сертифицированных в области грудного и материнского питания, и все они тоже мамы, а это значит, что они были там и видели это. Они здесь, чтобы помочь на нашей бесплатной платформе живого чата с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00 (восточноевропейское время).