Мягкое рождение — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Беляева Наталья Михайловна

Невролог детский

Клиника «Мать и дитя» Тольятти

Мягкие роды – это реально

Много лет назад французский акушер-гинеколог Мишель Оден разработал принципы естественных родов: женщина рожает так, как ей удобно, в воде или в кровати, лежа или стоя; она может петь или читать стихи – в общем, делать все, что ей вздумается. При этом врачи и акушерки только следят за процессом и вмешиваются в него лишь в случае крайней необходимости. По мнению Мишеля Одена, в родах женщине надо слушать свое тело, не бороться с ним, не сопротивляться, а подчиниться ему и родить естественно, как заложено природой.

Готовимся заранее

Представим, что женщина хочет родить максимально естественно. Но ведь пока она не знает, как это сделать. Просто одного желания мало, нужно еще и понимать что это такое вообще – мягкие роды, для чего они нужны и что дают маме и ребенку. А где же получить информацию о мягких родах? Конечно, можно почитать литературу в книгах, журналах, Интернете, но живое общение с людьми, которые непосредственно принимают такие роды, гораздо полезнее. Да и знакомство с обстановкой роддома, с врачами и акушерками только поможет женщине быстрее адаптироваться и к клинике и к ее сотрудникам. А значит, и роды пройдут успешнее. Вообще, сейчас для будущих мам достаточно много курсов и различных спортивных занятий в фитнес-клубах и бассейнах. Кстати, готовят на них беременных и к мягким родам: рассказывают, что это такое, как такие роды проходят, зачем они нужны. Кроме теории будущая мама посещает курсы пренатальной йоги и дыхательной гимнастики, плавает в бассейне. На этих занятиях женщина учиться правильно дышать в схватках и расслабляться между ними. Здесь есть один важный момент – гораздо удобнее и правильнее заниматься в том месте и с теми специалистами, с которыми потом и планируешь рожать. Так будущая мама будет с ними на одной волне, ведь можно подготовиться на одних курсах, а прийти рожать в другое место и столкнуться с тем, что представления о родах у женщины и врача отличаются. Ну и еще раз скажу: главный итог таких занятий – это понимание, что такое мягкие роды, зачем они нужны, как они будут проходить. И конечно, должен быть создан благоприятный настрой на роды, обретена уверенность в себе и своих силах.

Как это будет

С чего же начинаются мягкие роды? А начинаются они со знакомства будущей мамы и тех людей, с которыми она планирует провести свои роды. Это может быть врач, акушерка, перинатальный психолог или сразу все вместе. Хорошо, если женщина посетила курсы подготовки к мягким родам, тогда она уже имеет представление о том, что с ней будет происходить и чего она хочет. Но если будущая мама на курсы не ходила и пока не может четко определиться с тем, какими она видит свои роды, то кто-то из специалистов в этом ей поможет. Чтобы понять чего хочет женщина достаточно обычной беседы. Что такое для вас мягкие или естественные роды? Это роды через естественные родовые пути? Или это еще и роды без обезболивания? А медицинские манипуляции это уже вмешательство? Чего бы вы хотели избежать? А как быть, если возникнут какие-то показания к действиям врачей? Какой помощи вы ждете или не ждете от врача или акушерки? Эти и другие вопросы помогают и будущей маме, и врачу с акушеркой наметить нужную тактику родов, ну и заодно познакомиться поближе и настроиться друг на друга.  

Сами роды мама должна провести в максимально комфортной обстановке. В идеале, она рожает не в стандартной больничной палате, а в так называемой домашней. В ней есть приятная и красивая мебель, удобная кровать-трансформер и всякие приспособления для того, чтобы легче перенести схватки (фитбол, ванна-джакузи). Если мама хочет, она рожает в полумраке и под приятную музыку. Можно взять на роды мужа или любого близкого человека, но можно и не брать. Тишина, уединение, приглушенный свет, минимум посторонних людей позволяют женщине максимально расслабиться и включить природные инстинкты.

Но, конечно, мягкие роды – это не только бытовой комфорт. Гораздо важнее то, как роженица проживает схватки и как взаимодействуют с ней ее помощники. Уже давно в родах практикуется свободное поведение: женщина может двигаться так, как ей хочется, принимать любую позу, петь, кричать – в общем, действовать, как подсказывает ей ее тело. В мягких родах врачи не вмешиваются в естественный ход процесса и стремятся обойтись без каких-либо вмешательств. Например, при болезненных схватках медикаментозное обезболивание не делают, женщина ищет удобное положение тела, правильно дышит во время схваток и расслабляется между ними. Помогают ей в этом акушерка или муж, еще они могут сделать маме обезболивающий или расслабляющий массаж. Если же все-таки в родах случаются какие-то неожиданности (схватки стали очень болезненными, раскрытие шейки матки останавливается), сначала используются какие-то немедикаментозные средства, например теплая ванна. В воде схватки проходят естественно и менее болезненно, тепло воды уменьшает секрецию адреналина и расслабляет мышцы, а это способствует быстрому и мягкому раскрытию шейки матки.

Есть еще один важный момент – контакт роженицы с врачом и акушеркой. Мягкие роды – это не только оказание медицинской помощи, а еще и умение заботиться о женщине. Врач и акушерка должны проникнуться ее состоянием, включить интуицию. Если мама хочет, чтобы ей помогали, – надо ей помочь, если же, напротив, хочет уединения, – надо оставить ее в покое. Вообще, женщине очень важно, как ее поддерживают во время родов, для нее все имеет значение – взгляд, слова, улыбка, жесты, мелочей здесь нет. Самые простые вещи: расслабляющая музыка или, напротив, тишина, предложенные вода, сладкий чай – и силы восстановят, и морально поддержат.

Продолжение родов

Но только рождением ребенка мягкие роды не заканчиваются. Малыша надо еще и сразу же выложить маме на живот, и дать отпульсировать пуповине, и подождать, пока самостоятельно родится послед. Казалось бы, тоже уже давно привычные для всех роддомов вещи, вот только всегда ли это происходит так, как надо? Ребенка надо не просто на минуту приложить к груди, он может постоянно быть рядом с мамой. Если женщина хочет, то пуповине надо дать отпульсировать. Если мама чувствует себя хорошо, то рождения плаценты можно ждать и полчаса, и час.

Следующий этап мягких родов – научить маму кормить малыша грудью. В первые несколько дней после родов молока еще нет, но есть молозиво, которого вполне достаточно для питания крохи. Если же вдруг случается какое-то несоответствие: молоко пришло, а у ребенка нет аппетита или, напротив, малыш проголодался, а молока еще нет, надо научить маму, как выходить из такой ситуации без докорма и лишних нервов. И конечно, необходимо рассказать и показать маме, как ухаживать за малышом. Сначала вместе с мамой можно раздеть кроху, поменять ему памперс, переодеть его, а потом она уже и сама сможет это делать. Даже такой минимальный уход за малышом дает родившей женщине радость, а когда она приедет домой, уже не будет отчаяния от новых обязанностей, наоборот – мама станет чувствовать себя намного увереннее.

Что мне еще хотелось бы сказать о мягких родах? Мягкие роды – это не один какой-то сценарий, это отношение к родам как к индивидуальному процессу и соответственно максимально бережное отношение к маме и ребенку.

Вот такие принципы мягких родов, и очень здорово, что все больше врачей и мам становятся их приверженцами.

Записаться на приём

к доктору — Беляева Наталья Михайловна

Клиника «Мать и дитя» Тольятти

Детская неврологияДетский стационарДетямСправки для детей

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Естественные роды — «Естественные роды, позитивный настрой и правильное поведение»

Добрый день! Не думала, что на этом сайте можно делиться информацией о родах. Недавно наткнулась и решила внести свою лепту. Возможно кому-нибудь будет интересен мой рассказ.

Омск, роддом №6.

Я легла в больницу ровно в 40 недель. И каждый день ожидала, но не всё так, как пишут в статьях.

Ждала отхождения вод, пробки. Каждый день просто ложные схватки.

06 мая 2014 год с утра на осмотре врач спросил, чего не рожаю то, всё уже готово!

Не рожалось чего-то, гуляла по коридору, лестнице, убрала палату и никак

Через три дня врач пообещал начать стимулирование, если не рожу сама.

Но этого не потребовалось.

В этот же день началось. Схватки, скорее ложные еще, но они были интенсивнее, чем обычно, повторялись с равными промежутками, час, сорок минут, полчаса, двадцать, пятнадцать.

К 21-00 этого же дня интенсивность была раз в 10 минут, я начала записывать и включала секундомер на телефоне.

Сообщила акушерке на посту, что в случае чего, готовьтесь

Мне сказали, обратиться, когда будет раз в 5 минут.

Схватки были интенсивнее и больнее, чем обычно (так то я рожала уже с 35 недели каждый вечер , приходилось применять технику дыхания.

Интервалы сокращались.

К часу ночи интервал составлял 5 минут. С гордым видом потопала на клизму.

Никогда не делала клизму, да и после желания не осталось. Тут же схватка, тут же живот крутит.

Врагу не пожелаешь.

Собрала вещи, пошла на пост.

Осмотрел дежурный врач, раскрытие 2 см, повели в родильное отделение.

В палате нас было трое, периодически подселяли девочек. Все ожидали родов. Грустно было смотреть, как они мучились, кричали! Неужели и меня это ждет?

Записали мои данные в журнал. Через время дали песочные часы для подсчета количества схваток. На самом деле, очень долго всё это. Ждешь, когда это кончится, скорей бы.

Схватки усиливались. Терпимо, реально можно терпеть!

Главное не забывать правильно дышать, найти опору и дышать, дышать. Схватки интенсивнее, чаще.

Осматривают акушеры, врачи – еще рано.

Еще подключают КТГ, вот только его не хватало, тут схватка, еще и кнопку жми во время шевеления.

Главное, не кричать, терпеть, дышать и не кричать.

Тем более это бесит акушеров, да и ребенку и себе не поможешь никак.

Бесконечно.

Между схватками пью водичку, умываю лицо прохладной водой.

Воды так и не отходят.

Пробка отошла, акушерка сказала так, что-то кровянистое.

Опять смотрят и говорят, что рано.

Подойдешь к окну, обопрешься об подоконник во время схватки, дышишь. Стало легче, дойдешь до кровати, опять схватка, обопрешься об спинку, дышишь, трешь кулачками внизу спины. Кстати, так реально легче, особенно, когда схватки усилились.

Повели на прокол пузыря при раскрытии 7см. Почувствовала, как что-то тёплое полилось. Акушеры порадовались, что хоть у кого-то сегодня чистые воды.

После прокола схватки стали интенсивнее, но терпимые.

По-прежнему помогала техника дыхания и массаж спины кулаком. Не кричала.

Уже светлеет, когда же, как всё долго!!

Я уже спала между схватками, сил не хватало и желание спать непреодолимое.

Время 9:00 утра. Вот тут началось то, от чего хотелось кричать. Сказала акушерам, что возникает желание тужиться. Посмотрели и сказали, что рано. Как так? Сил нет терпеть, с каждой схваткой низ распирает, не от боли, а от тяжести что ли.

В итоге я добилась своего повели в родзал.

Понравилось отношение акушеров и врачей, хвалили, говорили ласковые слова, держали за руку. Раза 4 пришлось потужиться. Говорят, вот уже головка и еще разок – и всё. Как всё?

И реально всё. Ни боли, ничего. Только облегчение, всё закончилось!!!

Показывают малышку и спрашивают – Ну что, кто у вас?

Блин, а я без очков и ничего не вижу.

9:45 утра 7 мая 2014г. Девочка, 55см, 3420г.

Положили на животик, такое счастье. Так и пролежали два часа.

Еще просили потужиться, послед вышел.

4 косметических шва, вот зашиваться мне не понравилось, больно Особенно, когда перешивали по второму разу.

Сами роды, на мой взгляд, оказались фигней, но очень долго. Самое тяжелое – период после родов.

Швы, геморрой, нельзя сидеть, голова кружится, обмороки.

Но это уже будет не по теме родов.

Не знаю, либо это позитивный настрой, либо особенный болевой порог, но мне не было больно, всё прекрасно соображала, рассматривала и изучала других рожениц. Не билась в истерике во время схваток, не дергалась лёжа на кровати. Схватка, схватил тумбочку, подоконник, спинку кровати и дышишь.. вот и всё, наверно.

Главное, это здоровье ребенка, а боль можно перетерпеть. Неправильное поведение и дыхание только усложнит ситуацию. Когда я шла на роды, не было страха, для меня – это неизвестность. По секрету всему свету признаюсь, единственный страх – обкакаться :bigsmile: я всю жизнь, думая о родах, этого боялась и больше ничего.

Ну и конечно, страх за здоровье ребенка!

Мои осложнения — двойное обвитие. По всем показателям остальным — всё в норме.

От набранного за беременность веса не осталось и следа, фигура прежняя.

Здоровых вам малышей и лёгких вам родов!

Мой ОПЫТ коррекции фигуры и ПОХУДЕНИЯ после родов и приема ОК можно найти ЗДЕСЬ

После родов: Почему я в плохом настроении?

Говоря о здоровье

Пятница, 8 июля 2022 г.

Темы в этом сообщении

• Акушерство и гинекология
• Женское здоровье
• Поведенческое здоровье

Рождение ребенка – один из самых важных, радостных, волнительных и бурных моментов в жизни женщины. Так же, как ожидаемая беременность может иметь свои взлеты и падения, так же может быть и рождение нового ребенка.

Ваше тело испытало огромный стресс в процессе родов. Многие стрессовые физические изменения происходят во время беременности и в течение нескольких недель или месяцев после рождения ребенка.

Ваше тело, разум, эмоции и гормоны катаются на американских горках. Добавьте к этому лишение сна, дискомфорт и разочарование, связанные с грудным вскармливанием, а также повседневные обязанности. Вполне ожидаемо и естественно, что многие молодые мамы испытывают перемены настроения.

Детский блюз

Эти изменения настроения называются «детской хандрой». Хотя они разные для каждой женщины, у них есть некоторые общие черты.

В один момент вы можете чувствовать себя прекрасно, а в следующий — быть подавленным. Вы можете обнаружить, что раздражительны или сердитесь на своего партнера или детей. У вас могут быть приступы плача или внезапные короткие, но сильные побуждения просто лечь и поспать или прыгнуть в машину и уехать. Вы можете задаться вопросом: «Это нормально?»

Да. Означает ли это, что вы не созданы для отцовства или что вы совершили ошибку? Конечно, нет. Это все нормальная часть послеродового периода.

Эти ощущения могут начаться в первые несколько дней после родов и продолжаться до двух недель. Эта временная шкала симптомов зависит от человека.

Подсчитано, что бэби-блюз возникает у 40–80% женщин. Важно помнить обо всем, через что вы прошли ради своего ребенка и своей семьи. Найдите моменты, чтобы замедлиться, и будьте добры к себе.

Передайте ребенка своему партнеру и примите душ или вздремните. Помните свой детский праздник, когда все ваши друзья предлагали посидеть с детьми? Пришло время воспользоваться этими услугами. Выйдите из дома на некоторое время. Даже если вы возьмете с собой ребенка, смена обстановки может пойти на пользу вам обоим.

Бэби-блюз – это сложно, особенно когда ожидается, что рождение ребенка станет одним из самых счастливых моментов в вашей жизни. Помните, эти неожиданные и трудные чувства нормальны — и временны — для большинства женщин. При легких симптомах обращаться за лечением не нужно. По мере того, как вы приспосабливаетесь к новой жизни, изменения настроения улучшатся.

Когда это считается послеродовой депрессией?

У некоторых женщин изменения настроения и физический дискомфорт в послеродовом периоде являются серьезными, нарушая повседневную деятельность или сохраняясь более двух недель после родов. Эпизоды грусти и приступы плача могут длиться весь день; вы не сможете заснуть; или вы не можете встать, чтобы поесть, помыться или поухаживать за ребенком. Все это признаки состояния, называемого послеродовой депрессией. В крайних случаях могут возникнуть мысли о причинении себе вреда или причинении вреда ребенку.

Что такое послеродовая депрессия?

Послеродовая депрессия — это расстройство, которым страдают примерно 10% женщин. Большинство женщин испытывают симптомы в течение первого месяца после родов, но симптомы могут появиться в любое время в течение первого года. Некоторыми факторами, повышающими вероятность развития послеродовой депрессии у женщины, являются генетика, депрессия в какой-то момент в прошлом, незапланированная беременность, проблемы с поддержкой со стороны партнера или семьи, а также трудности с грудным вскармливанием.

Многие молодые мамы, страдающие послеродовой депрессией, стыдятся симптомов или вообще не в состоянии распознать свои чувства. Но важно знать, что послеродовая депрессия, как и детская хандра, не вызвана неправильными действиями. Это медицинская проблема, и лечение доступно и эффективно. Если послеродовая депрессия не лечится, мать и ребенок могут страдать в долгосрочной перспективе.

Как получить помощь

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы послеродовой депрессии, помощь доступна. Позвоните в свою медицинскую бригаду и сообщите им.

Обратитесь за поддержкой к друзьям и семье. И, самое главное, если у вас или у вашего близкого появляются мысли о самоубийстве или причинении вреда кому-то другому, немедленно позвоните на горячую линию в кризисных ситуациях или 911.

Патрик Бигауэтт, доктор медицинских наук, психиатр в области психиатрии и психологии из Манкато, Миннесота.

Темы в этом сообщении

• Акушерство и гинекология
• Женское здоровье
• Поведенческое здоровье

Похожие сообщения

Удобство и исключительный уход: когда вы знаете, что находитесь в нужном месте

8 Часто задаваемые вопросы о маммографическом скрининге для женщин среднего риска

Размышления психотерапевта по расстройствам пищевого поведения

Когортное исследование депрессивного настроения во время беременности и после родов

Предназначено для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Исследования
2. Когортное исследование. ..
3. Когортное исследование депрессивного настроения во время беременности и после родов

Документы

БМЖ
2001 г.;
323
Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.323.7307.257
(Опубликовано 04 августа 2001 г.)

Цитируйте это как: BMJ 2001;323:257

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Джонатан Эванс (j.evans{at}bristol.ac.uk), консультант старший лекторa,
2. Джон Херон, научный сотрудникb,
3. Хелен Франкомб, акушерка,
4. Сара Оук, консультант-психиатрd,
5. Джин Голдинг Avon Longitudinal Study of Parents and Children Study Team, профессор педиатрической эпидемиологииb

1. ^a Отделение психиатрии Бристольского университета, Bristol BS2 8DZ
2. ^b Отделение детской и перинатальной эпидемиологии, Отделение детского здоровья, Бристольский университет, Бристоль BS8 1TQ
3. ^c Департамент женского здоровья и ухода за новорожденными, North Bristol NHS Trust, Southmead Hospital, Westbury-on-Trym, Bristol BS10 5NB
4. ^d Отделение матери и ребенка, Barrow Hospital, Barrow Gurney, Bristol BS48 3SG

1. Переписка с: J Evans

• highwire.org/Journal» hwp:start=»2001-04-19″> Принято 19 апреля 2001 г.

Резюме

Цель: Следовать за матерью s’ настроение во время беременности и после родов и сравнить зарегистрированные симптомы депрессии на каждой стадии.

Дизайн: Продольное когортное исследование.

Настройка: Эйвон.

Участники: беременных женщин, проживающих в Эйвоне, с предполагаемой датой родов в период с 1 по 19 апреля.91 и 31 декабря 1992 г.

Основные показатели исхода: Оценка симптомов по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии на 18-й и 32-й неделе беременности и на 8-й неделе и 8-м месяце после родов. Доля женщин выше порогового значения, указывающего на возможное депрессивное расстройство.

Результаты: Показатели депрессии были выше на 32-й неделе беременности, чем на 8-й неделе после родов (разница в средних значениях 0,88, 95% доверительный интервал от 0,79 до 0,97). Не было никакой разницы в распределении общих баллов или баллов по отдельным пунктам в четырех временных точках. 1222 (13,5%) женщины имели показатели выше порога вероятной депрессии на 32-й неделе беременности, 821 (90,1%) через 8 недель после родов и 147 (1,6%) на протяжении всего периода. Между 18-й и 32-й неделями беременности порог депрессии преодолел больше матерей, чем между 32-й неделей беременности и 8-й неделей после родов.

Выводы: Симптомы депрессии не более распространены и выражены после родов, чем во время беременности. Исследования и клинические исследования должны быть направлены на понимание, распознавание и лечение антенатальной депрессии.

Введение

Женщины более уязвимы к психическим заболеваниям в послеродовой период. Частота госпитализаций в психиатрические учреждения увеличивается в постнатальном периоде, в основном из-за повышенного риска развития психоза в первый месяц после родов.1 В 1968, Питт описал синдром «атипичной депрессии после родов»2, хотя в настоящее время нет доказательств того, что существует категорическое различие между депрессией после родов и депрессией в другое время. Распространенность непсихотической депрессии в постнатальном периоде аналогична таковой в общей популяции. 3 4

Тем не менее, послеродовая депрессия стала предметом беспокойства. Врачи общей практики, патронажники и другие лица призываются распознавать и лечить это состояние. Последствия послеродовой депрессии для ребенка, матери и семьи могут включать отсутствие заботы о ребенке, распад семьи, членовредительство и самоубийство. Однако более распространенными последствиями являются эмоциональные и поведенческие проблемы, а также когнитивная задержка у детей депрессивных матерей. 5 6

Напротив, депрессии во время беременности уделялось мало внимания. Действительно, считалось, что беременность защищает женщин от депрессии. Исследования антенатальной психопатологии в основном изучали антенатальное настроение как предиктор послеродовой депрессии. с плохой посещаемостью женских консультаций, злоупотреблением психоактивными веществами, низким весом при рождении и преждевременными родами. 12,13 Психопатологические симптомы во время беременности имеют физиологические последствия для плода, что может объяснить некоторые из этих эффектов.14,

Мы изучили настроение во время беременности и после родов, используя проспективно собранные данные из когорты из 14 000 женщин. Мы сравнили оценку депрессивных симптомов, характер сообщаемых симптомов и долю матерей выше порогового значения, указывающего на вероятное депрессивное расстройство на каждой стадии.

Участники и методы

Продольное исследование Avon среди родителей и детей включало женщин, проживающих в Avon, которые находились на ранних сроках беременности с ожидаемой датой родов между 1 апреля и 19 апреля.91 и 31 декабря 1992 г. Мы набрали 14 541 женщину, из которых 13 799 имели потомство, дожившее до 12-месячного возраста. Более подробная информация о целях и дизайне исследования доступна (http://www.alspac.bris.ac.uk/welcome/index.shtml). Этическое одобрение было получено от комитета по этике исследования и местных комитетов по этике.

Женщины заполнили Эдинбургскую шкалу послеродовой депрессии15 и эмпирический индекс Crown Crisp16 в рамках серии почтовых опросников. Мы представляем здесь данные анкет, заполненных на 18-й и 32-й неделе беременности и на 8-й неделе и 8-м месяце после родов. Эдинбургская шкала послеродовой депрессии фокусируется на когнитивных и аффективных особенностях депрессии, а не на соматических симптомах. Это единственная шкала самооценки, одобренная для использования после родов и во время беременности. 17 18 Сама по себе шкала не может подтвердить диагноз депрессии; однако балл выше 12 широко используется для обозначения вероятного депрессивного расстройства. Валидация шкалы показала, что все те, у кого во время интервью была обнаружена определенная большая депрессия, набрали по шкале более 12 баллов. Использование этого порога дало общую чувствительность 86% и специфичность 78% для всех форм депрессии.15,

Статистические методы

Мы рассчитали средние баллы по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии для всех респондентов и тех, кто реагировал во всех четырех временных точках. Несмотря на то, что оценки были смещены в отрицательную сторону, различия в оценках были симметричными и достаточно нормальными для анализа с помощью парных тестов t . 95% доверительные интервалы различий средних значений были скорректированы для множественных (шести) сравнений. Мы построили частотные гистограммы общих баллов для каждого периода и сравнили изменения в баллах симптомов между 18-й и 32-й неделями беременности с изменениями между 32-й неделей беременности и 8-й неделей после родов, используя парную шкалу 9.0057 т тест. Средние баллы по каждому пункту шкалы Эдинбургской послеродовой депрессии в каждый момент времени были нанесены на график для сравнения частоты, с которой сообщалось о каждом симптоме. Мы повторили анализ данных из подшкалы депрессии эмпирического индекса Crown Crisp, чтобы выяснить, дает ли другая шкала какие-либо существенные различия в результатах.

Мы разделили когорту на вероятные случаи депрессии и вероятные ее отсутствие в каждый момент времени, используя пороговое значение 12/13 по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии. Затем мы сравнили изменения этого порога от 18 недель до 32 недель беременности и от 32 недель беременности до 8 недель после родов. Мы сделали упрощающее предположение, что две группы были независимыми, хотя некоторые женщины были бы общими для обеих групп. Исходя из этого предположения, используя нормальное приближение к биномиальному распределению, мы получили доверительный интервал для разницы в доле женщин, поднимающихся выше порога вероятной депрессии между каждым моментом времени.

Результаты

Из 13 799 матерей, отвечающих критериям, 12 059 (87%) заполнили хотя бы один из четырех вопросников, а 9028 (65%) заполнили все четыре. В таблице 1 показаны средние баллы по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии для каждого периода. Средние баллы были выше во время беременности, чем после родов, с пиком на 32 неделе беременности 6,72 (стандартное отклонение 4,94) и самым низким значением через 8 месяцев после родов (5,25 (4,61)). Среднее изменение показателя депрессии по сравнению с показателем на 18-й неделе беременности составило -0,097 (95% доверительный интервал от -0,18 до -0,01, P = 0,025), на 32-й неделе беременности — 0,78 (0,69). до 0,88, P<0,001) через 8 недель после родов и 1,37 (от 1,27 до 1,46, P<0,001) через 8 месяцев после родов. Среднее изменение балла составило 0,88 (от 0,79 до 0,97, P<0,001) между 32 неделями беременности и 8 неделями после родов, 1,46 (от 1,37 до 1,56, P<0,001) между 32 неделями беременности и 8 месяцами после родов и -0,58 (- от 0,50 до -0,67, P<0,001) между 8 неделями и 8 месяцами после родов. Женщины, не заполнившие все четыре анкеты, имели более высокие баллы симптомов депрессии, чем женщины, заполнившие все четыре анкеты. Таким образом, средние баллы депрессии были выше, когда были включены частичные ответчики (таблица 1).

Таблица 1

Эдинбургская шкала послеродовой депрессии во время беременности и после родов

См. эту таблицу:

Наблюдалось небольшое повышение оценки симптомов депрессии во время беременности (среднее изменение 0,10; SE 0,043) и небольшое снижение после родов (- 0,88; 0,047). Эти изменения значительно различались (разница 0,98, 95% доверительный интервал от 0,83 до 1,13; P<0,001).

В таблице 2 показана кумулятивная частота женщин с возрастающими показателями эдинбургской послеродовой депрессии в четырех временных точках. Распределение не отличалось между временными точками.

Таблица 2

Совокупное количество (процент) женщин с различными баллами эдинбургской послеродовой депрессии в каждый момент времени.

Посмотреть эту таблицу:

В таблице 3 приведены баллы по каждому пункту вопросника. Похожая картина наблюдалась во всех четырех временных точках, но вопрос 3 (я без нужды винила себя, когда что-то пошло не так) был оценен выше на 18 неделе беременности, чем в другие периоды и вопрос 6 (все шло наперекосяк). был оценен ниже через 8 месяцев после родов, чем в другое время.

Таблица 1

Таблица 3. Средний балл по пунктам шкалы Эдинбургской послеродовой депрессии в каждый момент времени среди 9028 женщин с полными данными. (Максимальное количество баллов за каждый вопрос — 3)

Просмотрите эту таблицу:

Когда мы повторили вышеприведенный анализ с использованием подшкалы эмпирического индекса депрессии Crown Crisp, не было обнаружено существенных различий в результатах.

Доля женщин с вероятной депрессией (по шкале Эдинбургской послеродовой депрессии ≥13) составила 11,8% на 18-й неделе беременности, 13,5% на 32-й неделе беременности, 90,1% через 8 недель после родов и 8,1% через 8 месяцев после родов (таблица 1). В целом, у 147 (1,6%) женщин была вероятная депрессия во всех четырех временных точках, а у 6771 (75%) женщин показатели ниже порогового значения во все временные точки; 436 (4,8%) имели вероятную депрессию только на 32-й неделе беременности и 240 (2,7%) только на 8-й неделе после родов.

Из 7966 женщин, которые были ниже порога вероятной депрессии в 18 недель беременности, 673 (8,4%) были выше порога в 32 недели беременности. Из 7806 женщин, находящихся ниже порога вероятной депрессии на 32-й неделе беременности, 410 (5,3%) были выше порога на 8-й неделе после родов. Женщин, вновь преодолевших порог вероятной депрессии после родов, было на 253 (3,2%) меньше, чем во время беременности (9).5% доверительный интервал от 2,4% до 4,0%).

Обсуждение

Мы обнаружили, что матери имеют более высокие баллы по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии во время беременности, чем в постнатальном периоде, и что распределение общих баллов и отдельных симптомов до и после родов не различалось. Эти данные свидетельствуют о том, что вероятность депрессии после родов не выше, чем после событий во время беременности.

Пригодность инструментария

Инструменты самоотчета не позволяют поставить клинический диагноз депрессии. У некоторых матерей, набравших баллы выше порога, не будет депрессивного заболевания, а у некоторых матерей ниже порога – будет. Тем не менее, проверочное исследование показало, что показатель ≥13 дает наилучшую оценку распространенности депрессии.15 Этот порог может завышать депрессию во время беременности.17 Однако, даже если мы использовали более высокий порог во время беременности, чем после рождения, депрессия все еще была распространена во время беременности. беременность. Кроме того, доля женщин, оценивающих себя как страдающих тяжелой депрессией, была одинаковой до и после родов. Мы не нашли доказательств того, что вопрос о том, опасается ли женщина, что она может причинить себе вред, был неверно истолкован или переоценен во время беременности, несмотря на предположения, что это могло произойти.19

Типы депрессии

Мы не нашли доказательств, подтверждающих существование подгруппы женщин с определенным типом или серьезностью симптомов. Было высказано предположение, что небольшая подгруппа женщин с послеродовой депрессией имеет аномальную функцию щитовидной железы, приводящую к депрессивному настроению.20 Женщины, которые не реагировали на все временные точки, имели более высокие показатели депрессии, а не ответившие на лечение, вероятно, включали женщин с наиболее депрессивным состоянием. . Таким образом, наши результаты могут быть необъективными из-за избирательного отсутствия ответа среди женщин с тяжелой послеродовой депрессией. Другое объяснение наших более низких послеродовых показателей заключается в том, что пик заболеваемости депрессией может приходиться на время, не измеренное в этом исследовании. Наши данные подтверждают исследования, предполагающие, что нет никакой разницы в характере симптомов депрессии во время беременности или после родов. Таким образом, послеродовая депрессия, по-видимому, не является отдельным синдромом.

Шкалы, которые мы использовали, были разработаны с использованием только основных симптомов депрессии, поскольку они применимы к разным контекстам. Однако женский опыт депрессии во время беременности и после родов может сильно различаться. Роды — важное биологическое, социальное и психологическое событие.

Хотя необходима осторожность при отождествлении данных самоотчета с клиническим диагнозом депрессии, наши данные свидетельствуют о том, что роды менее вероятны, чем события беременности, за которыми последует депрессия у женщин, не страдающих депрессией, и с большей вероятностью последует депрессия. улучшения у женщин, страдающих депрессией. В исследовании с использованием этого набора данных и изучении изменений и стабильности депрессии с использованием моделирования латентных переменных сообщалось о снижении числа вероятных случаев депрессии после родов. женщины и специфический стрессор в подгруппе женщин.22 Мы сможем проверить эту гипотезу, проследив за матерями до их следующей беременности.

Последствия

Последствия антенатальной депрессии изучены недостаточно. Психопатология во время беременности может иметь важное влияние на среду матки,14 и срочно необходимы исследования последствий антенатальной депрессии для ребенка.

Также важно изучить потенциальные преимущества скрининга и лечения депрессии во время беременности. Хотя существуют опасения по поводу широкого применения антидепрессантов во время беременности, польза от них может перевешивать риски для женщин с тяжелой депрессией. Немедикаментозные вмешательства, которые оказались эффективными при легкой и умеренной депрессии23, могут быть оценены для лечения депрессии во время беременности.24 Наши результаты показывают, что депрессия во время беременности встречается чаще, чем послеродовая депрессия. Предложение лечения может иметь важное значение как для матери, так и для будущего благополучия ребенка и семьи.

Что известно по этой теме

Послеродовая депрессия распространена

В послеродовом периоде особое внимание уделяется распознаванию и лечению депрессии

Депрессия также распространена во время беременности

Что добавляет это исследование беременности, чем после родов

Тяжесть и характер депрессивного настроения не различаются до и после родов

Больше матерей имеют баллы, превышающие порог вероятной депрессии во время беременности, чем после родов

Благодарности

Мы благодарим матерей и отцов, принявших участие, и акушерок за их сотрудничество и помощь в наборе. В состав исследовательской группы входят интервьюеры, компьютерщики, лаборанты, канцелярские работники, ученые-исследователи, волонтеры и менеджеры, которые продолжают делать исследование возможным.

Авторы: JE написал статью и спланировал анализ данных, JH проанализировал данные, а HF спланировал анализ и прокомментировал окончательный вариант статьи. SO внес свой вклад в написание документа и прокомментировал окончательный вариант. JG разработал исследование, дал рекомендации по анализу данных и прокомментировал окончательный вариант. Исследовательская группа ALSPAC разработала исследование, собрала и ввела данные. JE выступит гарантом.

Сноски

• Финансирование Совета по медицинским исследованиям, Wellcome Trust, Департамента здравоохранения, Департамента окружающей среды и различных благотворительных организаций и коммерческих компаний. Исследование ALSPAC является частью европейского лонгитюдного исследования беременности и детства, инициированного ВОЗ.

• Конкурирующие интересы Не заявлено.

Каталожные номера

1. 1.↵
   1. Kendall RE,
   2. Wainwright S,
   3. Hailey A,
   4. Shannon B

   Влияние родов на психическую заболеваемость. Psychol Med 1976; 6: 297–302.

2. 2.↵
   1. Pitt B

   . Атипичная послеродовая депрессия. BrJ Psychiatry 1968;114:1325–1335.

3. 3.↵
   1. Cooper PJ,
   2. Campbell EA,
   3. Day A,
   4. Kennerley H,
   5. Bond A

   . Непсихотическое психическое расстройство после родов: проспективное исследование распространенности, заболеваемости, течения и природы. BrJ Psychiatry 1988;152:799–806.

4. 4.↵
   1. O’Hara MW,
   2. Zekoski EM,
   3. Phillips LH,
   4. Wright EJ

   90 102 .Контролируемое проспективное исследование послеродовых расстройств настроения: сравнение детородных и недетородных женщин. J Abnormal Psychol 1990;99:3–15

5. 5.↵
   1. Sinclair D,
   2. Murray L

   Влияние послеродовой депрессии на адаптацию детей к школе. BrJ Psychiatry 1998;172:58–63.

6. 6.↵
   1. Мюррей Л,
   2. Синклер Д,
   3. Купер П,
   4. Дюкурно П,
   5. Тернер П

   9 0100 Социально-эмоциональное развитие 5-летних детей с послеродовой депрессией матерей. J Детская психологическая психиатрия 1999;40:1259–1271.

   6. 7.↵
      1. O’Hara MW,
      2. Neunaber DJ,
      3. Zekoski EM

      .Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. J Abnormal Psychol 1984; 93: 158–171.

   7. 8.
      1. Зеленый MJ

      .Кто несчастен после родов? Антенатальные и интранатальные корреляции из проспективного исследования. J Reprod Infant Psychol 1990; 8: 175–183.

   8. 9.
      1. Hobfoll SE,
      2. Ritter C,
      3. Lavin J,
      4. Hulsizer MR,
      5. Cameron RP

      901 00 .Распространенность и заболеваемость депрессией среди беременных и родильниц, проживающих в центральной части города. J Consult Clin Psychol 1995;65:445–453.

      6. 10.↵
         1. Cox JL,
         2. Connor Y,
         3. Kendell RE

         . Проспективное исследование психических расстройств при родах. Br J Psychiatry 1982; 140:111–117.

      7. 11.↵
         1. Watson JP,
         2. Elliott SA,
         3. Rugg AJ,
         4. Brough DI

         9010 2 .Психические расстройства во время беременности и в первый год после рождения. BrJ Psychiatry 1984;144:453–462.

      8. 12.↵
         1. Pagel MD,
         2. Smilkstein G,
         3. Regen H,
         4. Montano D

         .Психосоциальное влияние на исход новорожденных: контролируемое проспективное исследование. Soc Sci Med 1990; 30: 597–604.

      9. 13.↵
         1. Hedegaard M,
         2. Henriksen TB,
         3. Sabroe S,
         4. Secher NJ

         90 102. Психологический дистресс при беременности и преждевременных родах. BMJ 1993; 307: 234–239.

      10. 14.↵
          1. Teixeira JMA,
          2. Fisk NM,
          3. Glover V

          Связь между материнской тревожностью во время беременности и повышением индекс резистентности артерий: когортное исследование. BMJ 1999; 318:153–157.

      11. 15.↵
          1. Кокс Дж.Л.,
          2. Холден Дж.М.,
          3. Саговский Р.

          .Выявление послеродовой депрессии. Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. BrJ Psychiatry 1987;150:782–786.

      12. 16.↵
          1. Crown S,
          2. Crisp AH

          .Руководство по эмпирическому индексу Crown-Crisp. Лондон: Hodder and Stoughton, 1979.

      13. 17.↵
          1. Murray D,
          2. Cox JL

          .Скрининг депрессии во время беременности с помощью Эдинбургской шкалы депрессии (EPDS). J Reprod Infant Psychol 1990; 8:99–107.

      14. 18.↵
          1. Thorpe K

          Исследование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для использования с родительскими группами вне послеродового периода. J Reprod Infant Psychol 1993;11:119–125.

      15. 19.↵
          1. Green JM,
          2. Snowdon C,
          3. Statham H

          . EPDS по почте. Br J Психиатрия 1991;158: 865.

      16. 20.↵
          1. Harris B,
          2. Othman S,
          3. Davies JA, 9001 2
          4. Weppner GJ,
          5. Richards CJ,
          6. Newcombe RG,
          7. и др.

          . Связь между послеродовыми антителами к щитовидной железе и депрессией. BMJ 1992; 305: 152–156.

      17. 21.↵
          1. Фергюссон Д.,
          2. Хорвуд Дж.,
          3. Торп К.,
          4. Исследовательская группа ALSPAC

          .Изменения депрессии во время и после беременности. Pediatric Perinatal Epidemiol 1996;10:279–293.

      18. 22.↵
          1. Cooper PJ,
          2. Murray L

          .Течение и рецидив послеродовой депрессии. свидетельствует о специфичности диагностической концепции. Бр Я Психиатрия 1995; 166:191–195.

      19. 23.↵
          1. Mynors-Wallis LM,
          2. Gath DH,
          3. Day A,
          4. Baker F

          901 02 . Рандомизированное контролируемое исследование терапии для решения проблем, антидепрессантов и комбинированного лечения большой депрессии. в первичной медицинской помощи. BMJ 2000; 320:26–23.

      20. 24.↵
          1. Spinelli MG

          .Межличностная психотерапия для женщин с депрессией до родов: экспериментальное исследование. Am J Psychiatry 1997;154:1028–1030.

      Посмотреть реферат

      Инструменты статьи

      PDF 17 ответов

      Электронное письмо другу

      Спасибо за ваш интерес к распространению информации о BMJ.

      ПРИМЕЧАНИЕ. Мы запрашиваем ваш адрес электронной почты только для того, чтобы человек, которому вы рекомендуете страницу, знал, что вы хотите, чтобы он ее увидел, и что это не спам. Мы не фиксируем никаких адресов электронной почты.

      Имя пользователя *

      Ваш адрес электронной почты *

      Отправить *

      Вы собираетесь отправить по электронной почте следующее
      Когортное исследование депрессивного настроения во время беременности и после родов

      Ваше личное сообщение

      КАПЧА

      Этот вопрос предназначен для проверки того, являетесь ли вы человеком или нет, и для предотвращения автоматической рассылки спама.