Половое созревание мальчиков и девочек — Детская городская поликлиника №1

Половое созревание (также пуберта́тный период или пуберта́т) — процесс изменений в организме подростка, вследствие которых он становится взрослым и способным к продолжению рода.  

Половое созревание является составляющей биологического созревания. Оно связано с выработкой в организме половых гормонов. В  половом созревании девочки решающую роль играют гормоны эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ; мальчика – тестостерон. Возраст,  когда начинается половое созревание у всех сверстников разный — это нормально. В среднем половое созревание девочек начинается на 1 -2 года раньше, чем у мальчиков, поэтому девочки иногда выше и старше на вид, но это временно, через 1 -2 года мальчики догонят и перегонят их.

Половая зрелость — стадия онтогенеза (период физического развития), когда особь достигает способности к половому размножению.

У девушек половая зрелость характеризуется способностью к зачатию, вынашиванию плода, родам, выкармливанию потомства.
У мальчиков – способностью к оплодотворению.

Половая зрелость наступает обычно раньше,  чем заканчивается основной рост, структурное и физиологическое,  развитие организма, раньше наступления социальной и гражданской зрелости.

Половое воспитание – составная часть процесса формирования личности, включающая в себя проблемы здоровья,  морали, права, культуры и этики.

Задача полового воспитания: из мальчика воспитать мужчину, а девочке благополучно вырасти в счастливую и успешную женщину.

Семья – главный воспитатель нравственно-полового поведения! Психологический климат в семье должен быть таким, что бы уже с  самого раннего возраста ребенок чувствовал, а более старшим — понимал, что хорошая семья  — основа жизненного благополучия для человека.

 Половая неприкосновенность – абсолютный правовой запрет на сексуальные контакты распространяемый в отношении лиц,не достигших 16 лет и иных лиц не способных в силу психического или физического заболевания выразить свою волю.

Статья 22 Конституции РФ провозглашает: «Каждый  имеет право на свободу и личнуюнеприкосновенность».

Половая неприкосновенность является составляющей половой свободы, поэтому нарушение половой неприкосновенности всегда означает и нарушение половой свободы.

Преступления против  половой неприкосновенности влекут нарушение телесной и психической неприкосновенности лица, его здоровья, жизни. Уголовное законодательство особенно строго карает за половые преступления против несовершеннолетних.Несовершеннолетний потерпевший — это физическое лицо, которому на момент причинения преступлением вреда или  угрозы, его причинения не исполнилось 18 лет.

Это может оградить ваших детей  от непредвиденных обстоятельств.

Правила поведения детей и подростков в малознакомых компаниях:

• Согласие девушки пойти в ресторан(на вечеринку) иногда расценивается как понимание, что после вечеринки девушка может продолжить встречу в более интимной обстановке. Последующее сопротивление воспринимается просто как игра.
• С самого начала необходимо обозначить границы возможных взаимоотношений. Это главный принцип защиты от посягательств.
• Если возникает неуютное чувство, не надо стесняться своей осторожности. Необходимо уйти или твердо заявить о своем отношении к ситуации, сказав решительное однозначное нет.
• Помни, что пьяному человеку труднее сориентироваться в ситуации и предупредить насилие в отношении себя. С малознакомыми людьми и на большой вечеринке всегда оставайся трезвой. Держись вместе с близкими друзьями или поближе к хорошим знакомым, не теряйте друг друга из виду и вместе уходите.

Правила поведения на улице: 

• Выходя из дома, всегда предупреждай, куда ты идешь, где будешь и во сколько ты вернешься. Если возвращаешься домой поздно вечером, проси, чтобы тебя встретили.
• В общественном транспорте садись ближе к водителю. Не вступай в разговоры с незнакомыми пассажирами, не рассказывай куда едешь и где живешь.
• Если необходимо пройти в темное время суток, постарайся идти вместе с людьми. Переходи улицу по подземному переходу в группе людей.
• Если показалось, что кто-то тебя преследует, необходимо незамедлительно проследовать в людное место, обратиться к взрослому.
• Добирайся до дома только известным транспортом (троллейбусом, автобусом, маршруткой), никогда не останавливай чужую машину и не садись сам, если предлагают подвезти.
• Ни в коем случае не садись в машину, чтобы показать дорогу, магазин, аптеку, не выполняй никакие просьбы водителя.
• Идя вдоль дороги, выбирай маршрут так, чтобы идти  навстречу транспорту.
• Если незнакомец просит пойти с ним и позвонить в квартиру, потому что ему не открывают, а тебе откроют –не ходи!
• Не иди с незнакомым человеком, если он предлагает угостить тебя конфетами, посмотреть животных, поиграть в компьютер, не бери у него напитки, конфеты.

Правила поведения дома:

• Никогда не впускай в квартиру незнакомого человека. Если звонят или стучат в дверь, не подходи и не спрашивай, кто пришел. У родителей есть ключи, и они откроют дверь сами.
• Ни в коем случае не открывай дверь лицам, представившимся почтальоном, врачом, полицейским, сантехником, электриком, знакомым родителей, даже если они станут уговаривать.
• Покидая квартиру, посмотри в глазок. Если на лестничной площадке есть люди, подожди, пока они уйдут.
• Прежде чем открывать ключом входную дверь,  убедись,  что поблизости никого нет.

Физическое и половое развитие подростков — Adolesmed

Пубертатный скачок роста

В начале периода полового созревания происходит пубертатный скачок роста: под действием половых гормонов детский организм бурно растет и развивается, девочки на глазах превращаются в девушек, мальчики становятся юношами. Физическое развитие девочек и мальчиков происходит несколько разными темпами. У девочек оно происходит более стремительно и скачкообразно. Они раньше мальчиков проходят все стадии развития. У мальчиков этот процесс протекает менее интенсивно и заканчивается позже, чем у девочек.

В это время длина тела за год может увеличиться на 7–12 см. Девочки обычно обгоняют ровесников-мальчиков в росте и развитии. У девочек скачок происходит в среднем в 10–11 лет, у мальчиков – в 13 лет. После достижения пика скорости роста наблюдается его быстрое замедление и прекращение (у девушек – после 16 лет, у юношей – после 18 лет). Максимальная скорость роста подростков наблюдается весной, а максимальная скорость прибавки массы тела — осенью. Интенсивность и продолжительность этого скачка у каждого подростка своя. Мальчики «догоняют», а иногда опережают и девочек в развитии, как правило, только к последним классам школы, при этом юноша 17–18 лет все еще растет, а девушка того же возраста уже остановилась в росте.

До начала ростового скачка форма тела у мальчиков и девочек одинаково. Но с началом пубертатного периода под действием половых гормонов начинается формироваться мужской и женский типы телосложения. У мальчиков ширина плеч будет превышать ширину таза, а у девочек все будет наоборот. Мальчики вырастают крупнее девочек.

 Иногда подростков волнует, что их рост очень высокий или, наоборот, низкий. Приблизительно окончательный рост мальчика можно рассчитать по формуле: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см), а девочки: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см). Прогноз развития длины тела дочери более надежен по росту матери, а сына — по росту отца. Прогноз длины тела дочери более достоверен, чем сына. В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.

Перспективы дальнейшего увеличения длины тела можно определить по рентгенограмме кистей рук. Оценивают так называемые зоны роста в костях пальцев и запястья. Если они открыты, то ребенок еще будет расти.

Возрастные изменения тела

Форма тела и темпы созревания репродуктивной системы определяются половыми гормонами. У мальчиков это тестостерон, вырабатываемый яичками. Он вызывает развитие гениталий и физические изменения в организме подростка, в том числе увеличение мышечной массы и созревание костей. Телосложение приобретает типичные мужские черты – широкий плечевой пояс и узкие бедра, рельефные мышцы груди и спины, мужская форма ягодиц. Может даже наблюдаться временное набухание грудных желез и сосков с последующей пигментацией ареолы.

Все упоминаемые ниже сроки служат в качестве ориентиров и вполне допускают индивидуальные колебания. Развитие вторичных половых признаков у мальчиков в среднем охватывает период от 10,5 до 18 лет. В первую очередь в возрасте 10,5–12 лет увеличиваются яички, в 12–13 лет начинается рост полового члена, одновременно появляются волосы на лобке, после чего последовательно возникают другие признаки полового созревания: мутация голоса (13–14 лет), рост щитовидного хряща (14–15 лет), угри, оволосение подмышечных впадин и появление характерного запаха пота (14 лет), начало оволосения лица (14–16 лет). Некоторые юноши начинают бриться для того, чтобы быстрее появилась такая «растительность». Рост наружных гениталий завершается обычно к 17–18 годам, хотя возможно продолжение их роста до 20–25 лет.

Основные половые гормоны девочек – это эстрогены, вырабатываемые яичниками. Они обеспечивают созревание половых органов и развитие молочных желез. Частично в половом созревании девочек принимают участие гормоны андрогены. Под воздействием половых гормонов формы тела округляются, увеличивается грудь, таз становится шире плечевого пояса. Внешние проявления полового развития девушек охватывают период от 9 до 17 лет. С началом полового созревания у девочек расширяется таз, заметно округляются бёдра и ягодицы, увеличиваются молочные железы (9–10 лет), для полного развития которых требуется около 4 лет. С 10–11 лет начинается оволосение лобка, достигающее максимума через 2,5–3 года. Оволосение подмышечных областей начинается спустя 1,5–2 года после лобкового и завершается к 18 годам.

Первая менструация наступает между 9 и 15 годами, чаще всего в 12–14 лет. Возраст появления менструаций в основном определяется состоянием здоровья, наследственностью и условиями жизни. Сначала месячные могут быть нерегулярными и иметь различную продолжительность. Постепенно менструации становятся регулярными, наступают в среднем через каждые 28 дней и длятся по 3-5 дней.

Первые поллюции (непроизвольное семяизвержение ночью и утром, нередко сопровождающееся эротическими сновидениями) возникают в 14 лет и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам.

В среднем за период полового созревания с 10 до 17 лет масса тела подростков увеличивается на 34 кг у юношей и 25 кг у девушек, рост – на 35 см и 25 см соответственно. За всеми этими внешними изменениями стоит напряженная деятельность всех органов и систем организма.

В подростковом возрасте продолжается формирование скелета, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Отсюда характерная неуклюжесть и угловатость подростков, резкие перепады настроения, частые жалобы подростков на общую слабость или даже на сердце. Но это совершенно нормально, поскольку не все системы организма развиваются равномерно и, например, увеличение массы сердечной мышцы (миокарда) может немного отставать от увеличения общей массы тела подростка.

Функциональные показатели и физическое развитие. Качество физического развития должно оцениваться во время ежегодных профилактических медицинских осмотров школьников. Для этого существуют специальные таблицы с параметрами длины и массы тела в каждом возрасте. Чтобы достоверно говорить о характере и правильности физического развития необходимо длину и массу тела измерять каждый год. При этом во внимание необходимо принимать не только параметры тела, но и функциональные показатели – скоростные и силовые, по данным тестирования на уроках физической культуры. Размеры тела и функциональные возможности (скорость, выносливость) далеко не всегда совпадают.

Для современных подростков характерно несоответствие между уже практически «взрослыми» размерами тела и достаточно низкими силовыми и скоростными показателями. Сегодня высокий рост и масса тела ребенка или подростка еще не означает их хорошей адаптированности и работоспособности в будущем. В 17-летнем возрасте современные юноши имеют показатели мышечной силы на 10 кг, а девушек на 7 кг ниже, чем школьники 80-х годов.

Этапы полового созревания у мальчиков

Родителям важно знать основные моменты взросления ребенка, чтобы поддерживать его морально, так как часто интеллектуальное развитие опережает физическое, и дети чувствуют стыд из-за изменений тела. Важно доносить детям, что будет происходить с их организмом до начала полового созревания.     

Период начала пубертата у каждого ребенка индивидуальный. Он зависит от многих факторов, в том числе наследственности. Единственный критерий, на который нужно опираться – раннее и позднее начало полового созревания. Если у ребенка не появились признаки начала полового развития до 14 лет или появились раньше 9 лет – это повод проконсультироваться с эндокринологом.

Парапубертатный период от 1 до 7 лет соответствует первому этапу психосексуального развития. В 1,5-2 года происходит осознавание собственного пола, а к 3-4 годам даже иронические попытки взрослых исказить половую принадлежность ребенка встречают с его стороны бурный эмоциональный протест и негодование. С этого времени возникает любопытство, направленное на половые признаки, исследовательские манипуляции с половыми органами. Встречающаяся в этом возрасте мастурбация, выходящая за рамки сексуальной любознательности, является эмоциональной депривацией. Что соответствует заброшенности ребенка или деспотичном обращении с ним со стороны взрослых. Фатальную угрозу психике ребенка может нанести поведение взрослых в виде наказания и осуждения за сексуальные игры, восприятие близости родителей в качестве сцены насилия, развратные действия старших и т.д. Особенностью этих переживаний является амнезирование ситуации, но их чувственная эмоциональная окраска создает условия для психических задержек. И по прошествию многих лет препятствует становлению гармонии в браке и отношению к проявлению своей сексуальности. Часто сами пациенты будучи взрослыми людьми, проговаривают, что не понимал, боялся открыться, избегал отношений с противоположным полом, долго ощущал себя «маленьким ребенком», испытывал страх осуждения перед родителями.

Препубертатный период от 7 до 13лет характеризуется формированием стереотипа полового поведения и формирование маскулинности — фемининности на основе психофизиологических возможностей ребенка под влиянием семьи и микросоциума. Еще в начальной школе однородный детсадовский коллектив детсадовской группы распадается на «враждующие» группировки девочек и мальчиков. Проявляются взаимные обвинения: «все мальчишки драчуны», «все девчонки ябеды и плаксы». Так дифференцируются половые роли с проявлением группового отказа от типичных функций противоположного пола. Дети особо привязываются к своему родителю. Стараются чаще утрировано пародировать мужской или женский стереотип поведения в кругу сверстников. В этом возрасте дети получают информацию о половом акте, а также активно принимают участие в сексуальных играх иногда с участием детей противоположного пола. Характер таких игр носит исследовательский мотив. А проявления мастурбации у обоих полов чаще носит подражательный характер. Психика под влиянием гормонов становится более адаптированной к кризисным явлениям. Этот период формирует стереотипное поведение, которое в последующем лежит в привлекательности стиля общения с лицами противоположного пола.

Пубертатный период развития (половая зрелость) происходит с внутренней перестройкой, которая завершается достижением половой зрелости. В этот период происходит установление регулярной активности гонад, что проявляется у девушек менструациями, а у юношей эякуляциями.  Внутрисекреторная активность гонад у обоих полов проявляется фазовыми изменениями темпов роста отдельных сегментов скелета, в результате чего устанавливаются дисгармоничные пропорции тела, формируются вторичные половые признаки. У юношей с 12 лет  начинается мутация голоса, оволосение лобка, с 13 лет увеличение щитовидного хряща гортани, оволосение подмышечных впадин и с 14 лет  оволосение лица. Ученые отмечают, что скорость развития отдельных признаков имеет свои «пики». Половое сознание совершает сложный переход от романтической стадии к сексуальной фазе с фиксацией психики на генитальной сфере. Психическая сфера характеризуется переходным периодом: подросток внутренне уже не удовлетворяется пассивной ролью опекаемого ребенка, а внешнее окружение отрицает его право на принятие ответственных ролей взрослого. На каждом шагу давая ему почувствовать и его социальную незрелость, и экономическую зависимость. Одновременно с развитием самосознания и ощущением собственной индивидуальности возникает чувство одиночества, обостренная потребность в сопереживании, дружеском участии, групповом принятии. В этом периоде подросток является настоящим «рабом нормы» и малейшее отклонение от групповых стандартов в манере держаться, прическе, одежде — резко обостряет его чувство несостоятельности. Из этих соображений вытекают типичные переживания подросткового периода комплекса «гадкого утенка», что связано с рядом недовольств: пропорциями своего тела, недоразвитием мышц, формой носа, представлениями о малых размерах половых органов у мальчиков. В этом периоде завершается последний этап психосексуального развития – формирование психосексуальных ориентаций, что включает выбор объекта полового влечения с его индивидуальными особенностями (тип внешности, телосложения, «рисунок» поведения). В это время совершается описанная выше эволюция от романтической стадии либидо к эротической, а затем – сексуальной. Нередко в юношеском возрасте переживаются две-три влюбленности, каждая из которых характеризуется большой и яркой палитрой чувств. Не менее важно отметить, что собственные переживания юноше порою важнее, чем объект привязанности. В выборе объекта значительное место принадлежит мнению сверстников, так как это может влиять на собственный престиж и популярность в кругу ровесников. Также, на ряду с выраженным обожанием избранницы не исключаются эротические и сексуальные контакты с менее привлекательной, но доступной девушкой. Реакции родителей на влюбленность подростка апеллирует к человечности родителей, и в связи с этим позволяет ему получать немало ранее запрещенных привилегий. Таким образом, сложившиеся психосексуальные ориентации и навыки гетеросексуального общения,  приобретенные подростком, отличаются высокой стабильностью, и имеют свое отражение на протяжении всей его взрослой жизни.

Врач Клиники доктора Медведева сексопатолог, психотерапевт Чабаненко Анжела Викторовна

Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

Позднее половое созревание у мальчиков: беспокоиться или нет?

Наверняка не  очень-то легко видеть, что у твоих сверстников процесс полового созревания начался раньше, чем у тебя. Они уже становятся выше  ростом, их голоса меняются. А ты, наверное, столкнулся с тем, что: 

• тебя дразнят в школе за то, что ты коротышка;
• люди думают, что ты, в действительности, младше, чем ты говоришь;
• на уроках физической культуры  или спортивных состязаниях ты отстаешь от более крупных и сильных ребят;
•  у тебя ощущение того, что тебя оставили позади или тебя смущает то, что ты «поздний цветок».

А вот хорошая новость: твое тело очень скоро наверстает упущенное. А пока оставайся таким же счастливым, интересным человеком, нужным своей семье и друзьям. 

Но на что же уходит так  много времени?

• В большинстве случаях, нет НИЧЕГО ненормального в мальчиках, у которых половое созревание начинается поздно.  Вот почему это происходит:
• Возможно, это характерно твоей семье. В большинстве случаев, если парень  является поздним цветком, то его мать или отец тоже были такими в подростковом возрасте. Спроси своих родителей, помнят ли они, когда это случилось. Скорее всего, они смогут  дать тебе соответствующую информацию.
• Твое тело  не может так сильно отставать. Большинство ребят достигают периода полового созревания где-то в возрасте от 9 до 14 лет — средний возраст составляет 12 лет. Половое созревание  считается запоздалым, если тебе исполнилось 14 лет и пока ещё  не проявилось никаких признаков.
• Ты, может быть, чего-то не замечаешь. Ты знаешь, что твой голос станет более грубым,  что у тебя появятся волосы в подмышечной  и в паховой областях,  и  что ты станешь выше ростом. Но первое, что подвергается изменениям это  твои яички — они начнут увеличиваться. Припрятанные под твоим пенисом,  твои яички вырастают настолько, что они становятся способными вырабатывать тестостерон, гормон, который вызывает другие изменения в твоем теле. Однако не так-то легко  заметить, что они  у тебя уже выросли – ведь ты мог и не заметить внешних признаков.

• Ты наверстаешь упущенное. Твой рост, скорее всего, в конечном итоге  будет нормальным для твоей семьи, несмотря на то, что  у тебя  период полового созревания наступил раньше, в средний срок, или позднее. В самом деле, на тот момент, когда твои друзья и одноклассники перестанут расти, ты, вероятно,  будешь расти дальше. Много ребят  даже перерастают своих друзей, потому что они ещё будут продолжать расти. 

Как идти в ногу с другими ребятами.

 Не  переживай, что у тебя ещё не  наступил период полового созревания. И не сравнивай себя с другими ребятами.  Вместо этого, постарайся сделать следующее:

Запомни  раз и навсегда. НИКТО и никогда не получает того, чего хочет,  и именно тогда, когда он этого  хочет —  пусть то будет самая лучшая оценка по контрольной,  или одно из лучших мест в спортивной команде. То же самое можно сказать в отношении полового созревания. Ты не сможешь ускорить эти изменения и добиться того, чтобы они происходили раньше, чем должно быть, и чувство разочарования здесь никак не поможет.

Посмотри на  положительную сторону. Возможно, есть некоторые плюсы того, что период половой зрелости пока ещё не наступил. Тебе пока не надо бриться, и может быть, тебе не нужно так часто принимать душ! И, причем, ребята, которые переживают период  половой зрелости,  могут выглядеть взрослыми, однако они еще не готовы вести себя так, как подобает им.  Половое созревание – психологически трудный период для всех, независимо от того, когда это происходит.

Веселись. Проводи свое время, занимаясь тем, что тебе нравится, и, посвящая свое время тому, что ты можешь делать хорошо. Ты будешь хорошего мнения о себе. И вам не нужно быть высоким ростом или  иметь  хорошо развитую мускулатуру для того,  чтобы справиться  со школьным заданием или преуспеть в таких  хобби, как  красочность речи и  участие   в обсуждениях, пение, театр,  игра на музыкальном инструменте. Принимайте участие в клубах, действующих  после уроков в школе, и в организациях в вашей школе. Или просто   делайте свой вклад  в ваше любимое занятие.

Преждевременное половое созревание у детей

Рассказывает Надежда Маказан, детский эндокринолог

Преждевременное половое развитие (ППР) – это раннее начало формирования вторичных половых признаков у детей: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков.

Симптомы преждевременного полового развития

Начало полового развития характеризуется физическими и эмоциональными изменениями, которые, как правило, не остаются незамеченными родителями. Раннее половое развитие у девочек младше 8 лет проявляется увеличением молочных желез, появлением волос на лобке и в подмышечных впадинах, возникновением угревой сыпи.  У мальчиков младше 9 лет увеличиваются яички и пенис, «ломается» голос, появляется половое оволосение, также возникает угревая сыпь. Увеличение уровня половых гормонов в крови ведет к повышенным темпам развития костей, у девочек перераспределяется жировая клетчатка по женскому типу (округляются бедра, появляется талия), у мальчиков нарастает мышечная масса. Бывает, что первым симптомом, обращающим на себя внимание, является ускорение роста: ребенок, который раньше был одного роста со своими сверстниками или ниже, вдруг начинает стремительно расти, опережая других ребят.

Причины и формы преждевременного полового созревания

Есть два вида ППР. Центральное ППР – это преждевременное «включение» центральных механизмов, регулирующих пубертат (половое развитие). Другое его название – гонадотропинзависимое ППР (обусловленное действием гонадотропных гормонов гипофиза). Центральные механизмы регуляции полового развития располагаются в гипоталамусе и гипофизе, где вырабатываются гормоны, которые воздействуют на гормон-продуцирующие клетки яичников и яичек, стимулируя выработку в них половых гормонов — эстрогенов у девочек и андрогенов у мальчиков (см.рисунок).

Схема регуляции полового развития. В гипоталамусе вырабатывается гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), который запускает синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ЛГ и ФСГ в свою очередь действуют на половые железы, стимулируя синтез андрогенов в яичках и эстрогенов в яичниках.

«Преждевременный старт» может быть следствием органических повреждений нервной системы, последствием травм, наличием объемного образования в головном мозге. Иногда бывает так, что обследование не выявляет серьезных органических причин, и в этом случае устанавливается так называемое идиопатическое (“беспричинное”) центральное ППР.

Второй тип ППР – это периферический. Периферическое ППР характеризуется тем, что яичники или тестикулы (яички) начинают сами продуцировать повышенное количество половых гормонов. Причиной могут быть гормонпродуцирующие кисты, объемные образования.

Также стоит отметить, что существует деление ППР на полную и неполную формы. При полной форме половые гормоны действуют на все зависящие от них органы и ткани, поэтому в таких случаях отмечается не только появление вторичных половых признаков, но и увеличение и развитие матки и яичников у девочек, пениса и яичек у мальчиков, ускоряются процессы роста.

Неполную форму преждевременного полового развития отличает либо изолированное появление молочных желез у девочек (телархе), либо изолированное появление лобкового оволосения (адренархе, пубархе) в отсутствие других признаков полового развития.

Осложнения и последствия

ППР может быть связано с большим психо-эмоциональным стрессом для ребенка: в возрасте, когда естественно стремление во всем походить на друзей, ребенок начинает резко отличаться от других ребят, что может стать источником комплексов и трудностей в общении.

Другим значимым осложнением при ППР является ухудшение ростового прогноза. Опережение в росте сверстников обусловлено ускоренным созреванием костей. У ребенка рано происходит «ростовой скачок», раньше закрываются зоны роста и поэтому конечный рост детей с ППР может быть ниже среднего.

Методы диагностики

Появление признаков полового развития у девочек младше 8 лет и у мальчиков младше 9 лет – повод обратиться к детскому эндокринологу.

Для того, чтобы установить, есть или нет ППР и разобраться в причинах появившихся изменений, врач проводит осмотр с оценкой степени полового развития, измерением роста и скорости роста. Исследуется анамнез жизни ребенка с целью выявления возможных причин, повлекших за собой ППР. Далее проводится исследование, включающее в себя оценку гормонального профиля, определение костного возраста, ультразвуковое исследование половых желез, МРТ (при необходимости). Часто для оценки функциональной активности центрального звена, регулирующего функцию гонад, может потребоваться проведение специального лабораторного теста. Это связано с тем, что гонадотропные гормоны гипофиза секретируются в кровь в импульсном режиме и взятие крови просто натощак не всегда может отразить их истинный уровень. Поэтому для дифференциальной диагностики между центральной и периферической формами ППР по показаниям проводится тест с препаратом, позволяющим оценить максимальный уровень гонадотропных гормонов крови.

Лечение преждевременного полового созревания у девочек и мальчиков

Для лечения центральной формы преждевременного полового развития используются аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). При регулярном введении этот препарат блокирует секрецию половых гормонов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Наиболее распространенный режим введения препарата —   внутримышечные инъекции 1 раз в 28 дней. Лечение аналогами Гн-РГ переносится, как правило, хорошо. В течение первого месяца лечения может быть усиление признаков полового развития, уменьшающиеся при соблюдении правильного режима введения. Побочные эффекты возникают редко и включают в себя головную боль, симптомы менопаузы, возможно развитие воспаления в месте введения препарата.

Периферические формы ППР требуют иного подхода к лечению. В этих случаях терапия аналогами Гн-РГ неэффективна, так как при этих вариантах ППР нет повышенной пубертатной секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Выбор тактики лечения зависит от причины ППР.  В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (удаление кисты или опухоли) либо может быть рассмотрена возможность применения препаратов, блокирующих действие половых стероидов на органы-мишени.

Центральное преждевременное половое развитие: лечить или не лечить?

Решение вопроса о необходимости терапии центрального ППР решается индивидуально. Лечение преследует несколько целей: с одной стороны, остановить действие половых гормонов на костную ткань и улучшить ростовой прогноз, с другой стороны, убрать негативное влияние на психоэмоциональный фон ребенка. Поэтому, решая вопрос о терапии цППР, врач оценивает несколько факторов: возраст и рост ребенка на момент установления диагноза, скорость прогрессирования признаков полового развития, степень психологической готовности ребенка к половому развитию.

Половое развитие: разговор с ребенком

Не только лечащему врачу, но и родителям следует обсуждать с ребенком то, что происходит с его организмом. Очень важно дать понять ребенку, что он нормален и те изменения, которые претерпевает его тело, являются естественными, пусть и несколько преждевременными. В возрасте до 8 лет половое развитие может пугать детей, но если они будут чувствовать уверенность и поддержку со стороны родителей, то принять ситуацию им будет значительно проще.

Автор: Надажда Маказан, детский эндокринолог

Органические причины нарушения полового созревания у подростков | #03/15

Часть 1

Половое созревание это процесс, который начинается в эмбриональном периоде и продолжается в период пубертата, подготавливая организм к репродуктивной функции.

Наступление пубертата контролируется всеми эндокринными железами, но ведущую роль играет гипоталамо-гипофизарная система, которая активирует выработку овариальных и тестикулярных гормонов, оказывающих свое биологическое действие практически на все ткани.

Возраст начала пубертата у детей имеет достаточно широкий диапазон. Прежде всего, он зависит от этнической принадлежности, пола, состояния здоровья, генетической предрасположенности, некоторых факторов внешней среды. Так, холодный климат ассоциирован с более поздним началом полового созревания в популяции. Для детей европейской популяции в 95% случаев пубертат наступает в возрастном интервале от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков. Половое созревание начинается с появления импульсной секреции лютеинизирующего гормона релизинг-гормона (ЛГ-РГ) в гипоталамусе, который стимулирует выработку в гипофизе фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

Ранние стадии мужского и женского полового созревания очень похожи. Для становления пубертатной фазы характерно ночное пульсирующее увеличение выброса ЛГ-РГ. Ночной пик ЛГ у мальчиков вызывает более высокий подъем уровня тестостерона. У девочек увеличивающаяся амплитуда колебаний ЛГ стимулирует тека-клетки яичников, в которых вырабатывается тестостерон и в меньшей степени прогестерон. В зернистых клетках яичников под воздействием ФСГ, который вызывает усиление активности ароматазы, основная часть тестостерона конвертируется в эстрадиол. Максимальная концентрация эстрадиола наблюдается в дневное время, т. к. для его образования в яичниках нужен более длительный период времени.

Клинически уровень полового созревания оценивают соответственно критериям шкалы Таннера. Задержкой полового развития считается отсутствие или неполное развитие вторичных половых признаков у детей, достигших максимального возраста нормального пубертата. У мальчиков средний возраст проявления первых признаков полового созревания, а именно увеличение объема тестикул (более 4 мл), около 14 лет. В то время как у девочек развитие грудной железы, как признак начала пубертата, происходит в среднем на 1–2 года раньше [1].

Половое и подмышечное оволосение, которое обусловлено надпочениковыми андрогенами, не является признаком созревания и может встречаться у пациентов с выраженными симптомами гипогонадизма.

Задержка начала созревания может быть связана с нарушением в одном из звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной цепочки. В подавляющем числе позднее начало пубертата встречается у подростков с семейной предрасположенностью к замедлению роста. В ее основе лежит функциональная незрелость нервных механизмов, которые запускают импульсную секрецию ЛГ-РГ. В этом случае препубертатная скорость роста нормальная, но скелетное созревание и подростковый скачок роста происходят позже [2].

Однако у 0,1% детей позднее начало полового созревания связано с органической патологией. Врожденные или приобретенные аномалии центральной нервной системы (ЦНС) и гипоталамо-гипофизарных структур вызывают полное или частичное нарушение способности гипоталамуса секретировать ЛГ-РГ или гипофиза — вырабатывать ЛГ и ФСГ, что приводит к развитию гипогонадотропного гипогонадизма (гипоГ). Дефект гонад, врожденного или приобретенного характера, которые неспособны к выработке достаточного количества половых гормонов, лежит в основе гипергонадотропного гипогонадизма (гиперГ). Соматические заболевания, приводящие к хронической гипоксии или нарушению белкового обмена, также имеют большое значение в развитии гипогонадизма: синдром нарушенного кишечного всасывания, не компенсированные врожденные пороки сердца, хронические заболевания печени и почек, сахарный диабет и др.

Выделяют три основные формы органического гипогонадизма: первичный, вторичный и гипогонадизм, вызванный нечувствительностью рецепторов к гормонам [3].

Первичный гипогонадизм

Первичный, или гипергонадотропный, гипогонадизм встречается при нарушениях синтеза стероидных гормонов половыми железами. По принципу обратной связи дефицит половых гормонов стимулирует выработку в гипофизе ФСГ и ЛГ. Органические формы гипергонадотропного гипогонадизма чаще связаны с врожденными хромосомными и генетическими аномалиями. Редко встречаются формы гиперГ с отсутствием гонад, но с нормальным хромосомным набором.

Процесс гонадной и генитальной дифференцировки происходит в период раннего эмбриогенеза. Развитие половых желез обусловлено набором половых хромосом (ХХ и ХУ), определяющих генетический пол. Они инициируют трансформацию первичной биопотенциальной гонады в тестикул или яичник, что в конечном счете формирует гонадный пол.

Для нормального формирования мужского фенотипа необходима интактная У-хромосома с локализацией на ней гена SRY (sex-determining on Y chromosome), а также нормальная функция Х-хромосомы с наличием на ней гена, ответственного за рецепторы к андрогенам.

Для последующей дифференциации органов по мужскому типу необходима достаточная секреция тестостерона клетками Лейдига и выработка антимюллерова гормона (АМГ) клетками Сертоли, а также наличие в клетках-мишенях фермента a-редуктазы.

Тестостерон требуется для развития вольфовых протоков, что приводит к образованию из них придатка яичка, семявыносящих протоков и семенных пузырьков. Активность АМГ вызывает регресс мюллеровых протоков. Под воздействием интратестикулярного тестостерона количество семенных канальцев увеличивается во внутриутробном периоде. Кроме того, тестостерон необходим для развития предстательной железы, полового члена и мошонки. В этих органах тестостерон превращается в более активный метаболит дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5-a-редуктазы. Интратестикулярный тестостерон необходим для поддержания сперматогенеза и препятствует апоптозу зародышевых клеток.

Дефект в любом звене этого механизма ведет к нарушению половой дифференцировки и развитию органов по женскому типу.

Формирование яичника из первичной гонады происходит позже, чем у плода мужского пола. Предшественники ооцитов окружаются веретенообразными клетками, которые в последующем превращаются в гранулезные клетки. Совокупность ооцита и гранулезных клеток образует примордиальный фолликул. В последующем наружный слой веретенообразных клеток видоизменяется в тека-клетки. Гранулезные и тека-клетки составляют основу стероидсекретирующих структур яичника. Гормональная активность ячников в фетальный период минимальна.

При отсутствии андрогенов в период раннего внутриутробного развития вольфовы протоки редуцируются. Из мюллерова канала формируются маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища.

Характер и степень повреждения гонад и генитальной дифференцировки зависит от времени внутриутробного повреждения. На самом раннем этапе дифференциации пола (2–7 неделя) для эмбрионов любого пола мутация аутосомных генов приводит к дисгенезу гонад у плода.

На 7–10 неделе из первичной биопотенциональной гонады формируется тестикул или яичник, что определяется влиянием генов, находящихся на половых хромосомах. Отсутствие гена SRY у детей с нормальным мужским кариотипом приводит к дисгенезии тестикул. Наличие гена SRY у детей с нормальным женским кариотипом приводит к формированию первичной гонады в тестикул (ХХ-мужчины).

Дифференцировка внутренних и наружных гениталий (фенотипический пол) происходит на 9–14 неделе. У плода мужского пола это зависит от функциональной активности эмбриональных тестикул. В этот период формируются различные варианты ложного мужского и женского гермафродитизма. Дефект секреции АМГ у мальчиков приводит к образованию у них матки и фаллопиевых труб в сочетании с бесплодием. Дефект биосинтеза тестостерона и дигидротестостерона — к феминному или бисексуальному строению наружных гениталий при нормально развитых тестикулах. У девочек экстрагонадная секреция тестостерона (ВДКН) вызывает андрогенизацию наружных гениталий при нормально сформированных яичниках. Повышенная экспрессия АМГ приводит к агенезии матки и влагалища (синдром Рокитанского).

Итак, мутация генов, контролирующих процессы половой дифференцировки, в сочетании с мутациями аутосомных генов способствует формированию различных клинических синдромов [4].

Врожденные формы

Синдром Кляйнфельтера

Это генетическое заболевание, характеризующееся дополнительной женской половой Х-хромосомой (47ХХY). Реже встречаются мозаичные формы (46ХY/47XXY). Частота данного синдрома колеблется в пределах 1 на 500–700 новорожденных мальчиков. Патология возникает в результате нарушения расхождения хромосом на ранних этапах формирования яйцеклеток и сперматозоидов. Дополнительная Х-хромосома не влияет на формирование тестикул и наружных гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [5].

Юноши с синдромом Кляйнфельтера, как правило, выше своих сверстников, так как линейный рост продолжается дольше. Формируются евнухоидные пропорции тела: длинные конечности, высокая талия, бедра относительно шире пояса верхних конечностей, избыточное отложение жира в области сосков, живота, у гребешков подвздошных костей; мышцы дряблые, слабые, голос высокий, детский. Характерна пубертатная смешанная гинекомастия. Тестикулы небольших размеров, плотные на ощупь.

Дефицит андрогенов приводит к замедленному или неполноценному половому созреванию, а в дальнешем к бесплодию. Степень вирилизации больных варьирует, но в большинстве случаев отмечается оволосение лобка по женскому типу, а также недостаточный рост волос на лице. Возможна патология урогенитального тракта: крипторхизм, гипоспадия и микропенис.

У части больных выявляются признаки костной дисплазии: «готическое» небо, искривление нижних конечностей, деформация грудины. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживают разнообразные врожденные пороки сердца.

По сравнению со здоровыми такие подростки в будущем имеют повышенный риск рака молочной железы, системных заболеваний (красная волчанка и др.). У этих больных могут быть проблемы с обучением, трудности контакта с людьми, но индивидуальные черты личности различаются.

Специфического лечения нет. Проводится пожизненная заместительная гормональная терапия (ЗГТ) препаратами тестостерона, начиная с 13–14 лет.

Синдром Шерешевского–Тернера

Синдром Шерешевского–Тернера (СШТ) представляет собой хромосомную мутацию, которая влияет на рост и развитие девочек. Частота возникновения приблизительно 1 на 2500 новорожденных, но значительная часть приходится на неразвивающиеся беременности и мертворождение. Хромосомная аномалия определяется отсутствием одной Х-хромосомы (моносомия 45ХО) или ее дефектом (45ХО/46ХХ,45ХО/XY)

Наиболее общая черта СШТ — низкорослость, которая очевидна уже в 5-летнем возрасте. До этого возраста темпы роста относительно приемлемы. В патогенензе низкорослости имеют значение генетические нарушения, связанные с делецией гена SHOX. Низкий рост у таких пациенток сочетается с костными аномалиями: девиацией локтевых суставов, искривлением костей голеней, изменением костей позвоночника (короткая шея), укороченем IV и V пальцев рук, пятый палец нередко искривлен, недоразвитие лицевого скелета, «готическое» небо. Характерна остеопения в пубертатном возрасте.

Структурные аномалии Х-хромосомы приводят к двухсторонней дисгенезии гонад. При наличии только одной Х-хромосомы овоциты яичника подвергаются дегенерации еще до рождения. Половой инфантилизм встречается у 95–98% пациентов с СШТ. Ранняя потеря функции яичников при СШТ сопровождается высокой гипоталамо-гипофизарной реакцией. Первое время яичники развиваются нормально, но яйцеклетки (ооциты), как правило, преждевременно редуцируются и большая часть овариальной ткани дегенерирует еще до рождения. Строма яичников фиброзируется, и они превращаются в «strеak»-гонады [6]. В пубертатный период уровень ФСГ резко повышается. Однако у большинства девочек не начинается половое созревание без гормонального лечения, и они не могут забеременеть. Вторичное оволосение — лобковое и подмышечное — развивается спонтанно к 12 годам у всех девочек с СШТ под влиянием надпочечниковых андрогенов. Лишь небольшой процент девочек сохраняют нормальную функцию яичников в юношеском возрасте. Также высокий риск заболеваний щитовидной железы (хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, гипертиреоз) и развития сахарного диабета 2-го типа.

Около 30% девочек с СШТ имеют дополнительную кожную складку на шее (крыловидная шея), низкий уровень роста волос на задней поверхности шеи, отечность рук и ног (лимфедема), пороки почек (подковообразная, гипоплазия, удвоение мочевыводящих путей). От трети до половины пациенток рождаются с пороком сердца (коарктация аорты, дефект аортального клапана, стеноз легочной артерии и др.). Осложнения, связанные с этими пороками, потенциально опасны для жизни. Высокое артериальное давление распространено у женщин с СШТ. Это может быть связано с коарктацией аорты или заболеванием почек, хотя часто причину найти не удается.

У девочек с СШТ часто развивается хронический средний отит, особенно в раннем возрасте, что в конечном итоге может привести к снижению слуха. Такие дети должны регулярно наблюдаться ЛОР-врачом.

Большинство девушек и женщин с СШТ имеют нормальный интеллект. Но возможны задержки моторного развития и поведенческие проблемы.

Лечение включает в себя несколько направлений. Инъекции гормона роста в раннем детстве позволяют увеличить конечный рост на несколько сантиметров. Терапию эстрогенами рекомендуется назначать в возрасте 15 лет, когда костный возраст достигает максимума. Эстроген-гестагенные препараты применяются в период, когда нужно поддержать фертильность.

Синдром Нунан

Встречается с частотой 1 на 10 000–25 000 всех новорожденных. Фенотипически дети схожи с синдромом Шерешевского–Тернера, но в отличие от последнего имеют нормальный набор хромосом (46XX или 46XY). Заболевание встречается у мальчиков и у девочек [6].

Дети с синдромом Нунан имеют выраженные симптомы дисэмбриогенеза: широко расставленные бледно-голубые или сине-зеленые глаза, низко посаженные уши, высокое арочное небо, небольшую нижнюю челюсть (микрогнатия). У многих детей короткая шея с избытком кожной ткани и низкая линия роста волос на задней части шеи. Около 50–70% низкорослые. При рождении они, как правило, имеют нормальную длину тела и вес, но со временем рост замедляется (низкий уровень соматотропного гормона (СТГ)). Специфическая деформация грудной клетки по типу «куриная грудь» (pectus carinatum) или «воронкообразная грудная клетка» (pectus excavatus) сочетается со сколиозом.

Большинство пациентов имеют порок сердца — наиболее часто стеноз легочной артерии, гипертрофическую кардиомиопатию. Нарушение в свертывающей системе крови проявляются чрезмерной кровоточивостью: длительными кровотечениями после травм или операций. У женщин отмечают меноррагии и родовые кровотечения.

У мальчиков часто встречается задержка полового развития. У большинства из них выявляется крипторхизм и гипоплазия тестикул, фертильность нарушена. Девочки с синдромом Нунан обычно не имеют отставаний в половом развитии и нарушений фертильности.

Большинство детей интеллектуально развиваются нормально, однако встречаются больные с выраженным снижением мнестико-интеллектуальных функций.

Синдром Свайера при 46ХY (чистая дисгенезия)

Для больных с этим синдромом характерен женский фенотип — наружные и внутренние половые органы (матка и фаллопиевые трубы). В пубертатном возрасте отмечается недостаточное развитие вторичных половых признаков, первичная аменорея, гипергонадотропный гипогонадизм. Вместо половых желез у них имеются скопления неразвитой ткани (стрековые гонады), неспособные секретировать тестостерон и АМГ. Кариотип определяется как 46ХY. Эти аномальные половые железы часто малигнизируются, поэтому должны быть хирургически удалены в раннем детстве. Синдром встречается с частотой 1 на 30 000 новорожденных. Гонадный дисгенез вызывается мутацией гена SRY [7].

Пациенты с синдромом Свайера обычно выглядят как женщины и идентифицируют себя соответственно. ЗГТ начинают в подростковом возрасте, чтобы вызвать менструацию и развитие женских вторичных половых признаков, таких как развитие груди и оволосение. ЗГТ также помогает предотвратить остеопороз. Женщины с этим синдромом не имеют собственных яйцеклеток, но могут выносить беременность с помощью донорского эмбриона. В связи с риском перерождения стрековых гонад в злокачественную опухоль рекомендуется их удалять.

Сертолиноклеточный синдром (Дель Кастильо)

Синдром изолированной аплазии сперматогенного эпителия сравнительно редкое заболевание, характеризуется азооспермией при нормальном уровне тестостерона и ЛГ, но повышенном уровне ФСГ. Больные в физическом и половом развитии мало отличаются. Ведущим симптомом заболевания является бесплодие, кариотип нормальный (46XY), в очень редких случаях может отмечаться легкая гипоплазия яичек. При биопсии обнаруживается умеренное уменьшение извитых канальцев, отсутствие предшественников сперматозоидов и зародышевых клеток. Семенные канальцы выстланы только клетками Сертоли. Гистологическая картина напоминает ткань допубертатного тестикула. Функция клеток Лейдига не нарушена. Уровень тестостерона нормальный.

Приобретенные формы

Гипергонадотропный гипогонадизм развивается у больных в результате хирургической операции (опухоль, острый некроз тестикул), воспаления (при вирусном, туберкулезном паротите), телегамма- и химиотерапии. Длительное наблюдение за детьми с различными эндокринопатиями позволило выявить гонадную недостаточность у 42% у них.

Вторичный (центральный, гипогонадотропный) гипогонадизм

ГипоГ формируется в случае нарушения способности секреции гипоталамусом ЛГ-РГ или аденогипофизом — ЛГ и ФСГ. Результатом дефицита гонадотропинов является резкое снижение биосинтеза половых стероидов в тестикулах или в яичниках. Причиной гипоГ может быть врожденная и приобретенная патология гипоталамуса и гипофиза. В подавляющем числе случаев эта форма гипогонадизма диагностируется у юношей. У девушек это проявляется, прежде всего, первичной аменореей, которая может иметь множество других причин, в том числе при anorexia nervosa, травмах и опухолях ЦНС.

В норме ЛГ-РГ секретируется нейронами гипоталамуса. Выделение нейронами этого гормона носит импульсный характер. Последнее является необходимым условием для нормального функционирования гонадотропных клеток гипофиза. ЛГ в мужском организме стимулирует синтез андрогенов (С-19-стероидов), а ФСГ регулирует сперматогенез в тестикулах. В женском организме ЛГ также поддерживает биосинтез андрогенов, ФСГ стимулирует ароматизацию (ферментативная реакция), превращая андрогены в эстрогены. Синтез гормонов осуществляется под контролем различных генов, мутация которых может сопровождаться гипогонадизмом [8].

Клинически гипоГ проявляется симптомами дефицита андрогенов и отсутствием или задержкой полового созревания.

Врожденные формы

Большое количество пациентов с данной патологией свидетельствует о еще не известных мутациях в генах. Исследования в этом направлении привели к открытию нескольких генов, которые необходимы для развития и правильного функционирования ГЛ-РГ-зависимых нейронов гипоталамуса, дисфункция которых может привести к гипоГ без выпадения обоняния и с выпадением, как при синдроме Кальмана.

У отдельных мутаций разная пенетрантность и экспрессивность. Есть два биологических пути, которые могут привести к гипоГ. Первый берет начало в эмбриологии. ЛГ-РГ-секретирующие нейроны мигрируют из обонятельной луковицы к гипоталамусу во время эмбриогенеза. Мутации, которые мешают этой миграции, приводят к гипогонадизму с выпадением обоняния, т. е. к синдрому Кальмана. Второй путь предполагает наличие мутаций, которые вызывают аномальную низкую активность ЛГ-РГ-секретирующих нейронов, прошедших нормальный путь миграции. Соответственно, развивается гипогонадизм без нарушений со стороны обоняния. Заболеваемость врожденным гипоГ встречается с частотой 1–10:100 000 живорожденных, две трети случаев приходится на синдром Кальмана, остальные это идиопатические формы.

Синдром Кальмана

Характеризуется задержкой или отсутствием полового созревания в сочетании с нарушением обоняния [8]. По разным оценкам встречается у 1 на 10 000–86 000 новорожденных, чаще у мальчиков. Исследователи выделяют четыре формы синдрома Кальмана (4-го типа), которые отличаются своей генетической природой. Наиболее распространенной формой является синдром Кальмана 1-го типа. Гипогонадизм при этом синдроме связан с дефицитом ЛГ-РГ. Дефект секреции гонадолиберина приводит к отсутствию или выраженному дефициту ЛГ.

У новорожденных часто выявляют микропенис и крипторхизм. В период полового созревания у юношей не развиваются вторичные половые признаки, такие как рост волос на лице и теле, изменение тембра голоса. Девушки не менструируют, молочные железы формируются плохо или не развиваются вовсе. Больные высокого роста с евнухоидными пропорциями тела.

При синдроме Кальмана обоняние либо уменьшается (гипосмия) или полностью отсутствует (аносмия). Этот специфический признак отличает синдром Кальмана от других форм гипоГ, которые не влияют на обоняние. Нужно учитывать, что часто люди не подозревают о дефекте обоняния, пока это не обнаружится специальными тестами. Обонятельные нейроны, так и нейроны, секретирующие ЛГ-РГ, в период эмбриогенеза совместно формируются, а затем мигрируют в разные отделы мозга. При этом синдроме формирование обоих нейронов происходит нормально, а миграция нарушена.

Клинические симптомы синдрома варьируются даже среди одной семьи: односторонняя почечная агенезия, «заячья губа» и «волчья пасть», «готическое» небо, хаотичные движения глазных яблок, потеря слуха и аномалии развития зубов. У некоторых пациентов диагностируют бимануальную синкенезию, при которой движения одной стороны зеркально повторяются другой. Бимануальная синкенезия сильно затрудняет выполнение задач. требующих действий только одной рукой (игра на музыкальном инструменте).

Лечение заключается в длительном введении гонадотропинов. При резкой гипоплазии яичек наряду с хориогонином применяют препараты тестостерона. В дальнейшем возможно лечение только ХГЧ.

Синдром Паскуалини (синдром плодовитых евнухов)

Редкое заболевание, связанное с врожденной изолированной недостаточностью ЛГ и тестостерона. Содержание ФСГ в пределах нормы, сперматогенез активный. Некоторые авторы выявили у этой группы больных частичный дефицит ЛГ-РГ. Этого количества гормона достаточно, чтобы местно стимулировать клетки Лейдига для выработки тестостерона, необходимого для сперматогенеза и увеличения тестикул.

В пубертатном возрасте такие больные высокорослы, имеют евнухоидные пропорции тела, скудное оволосение на лице, подмышечных впадинах, лобке. Тестикулы нормальных размеров. Сперматогенез не нарушен [9, 10].

Септооптическая дисплазия (мутация гена HESX1, синдром Morsier)

Мутация гена HESX1 ассоциирована с септооптической дисплазией, синдромом врожденного гипопитуитаризма, гипоплазией зрительного нерва и агенезом срединных структур головного мозга. Ген HESX1 кодирует белок, который играет важную роль в раннем развитии мозга [5, 11]. Описано четыре мутации этого гена. Заболевание встречается с частотой 1 на 10 000 новорожденных. Признаки и симптомы данного синдрома варьируют, но существуют три характерные черты: гипоплазия зрительного нерва, нарушение формирование структур вдоль средней линии мозга и гипоплазия гипофиза.

Гипоплазия зрительного нерва вызывает нарушение зрения в одном или обоих глазах. Клинические симптомы в виде косоглазия, нистагма, снижения остроты зрения, а при исследовании глазного дна — атрофии зрительного нерва выявляются уже на первом году жизни. Вследствие задержки визуального развития у младенцев, которые кажутся слепыми, зрение может улучшиться в течение первых нескольких месяцев жизни. У детей с односторонней или ассиметричной двусторонней гипоплазией зрительного нерва снижение зрения стойкое и необратимое.

Характерной чертой дисплазии является неправильное развитие срединных структур мозга (мозолистого тела), разделяющих правое и левое полушарие. Следствием аномалии развития мозга является снижение интеллекта.

Недоразвитие гипофиза приводит к дефициту тропных гормонов, необходимых для нормального роста, полового развития и других важных функций. С возрастом нарастает отставание в физическом развитии и низкорослость. В пубертатном периоде развивается гипоГ. В тяжелых случаях пангипопитуитаризма, когда гипофиз не производит никаких гормонов, в крови наблюдается постоянная гипогликемия.

Симптомы септико-оптической дисплазии могут существенно различаться. Некоторые исследователи предполагают, что они проявляются группой связанных синдромов, а не каким-то одним. Около трети людей с диагнозом дисплазии сочетают все три группы симптомов, у большинства две главные особенности. В редких случаях синдром Morsier ассоциирован с повторными эпилептическими припадками, задержкой развития и нарушением координации.

Дети с пангипопитуитаризмом должны получать соответствующую ЗГТ.

Генетические дефекты формирования аденогипофиза

Более десятка генных мутаций могут вызвать гипоплазию гипофиза, у большинства из них не наблюдается дисплазии зрительных нервов (KAL, GNRHR, PIT1, PROP1). Наиболее изученными являются гены PIT1 и PROP [12]. Мутации этих генов вызывает дефицит тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина (ПРЛ), соматотропного гормона (СТГ), ЛГ и ФСГ, который может быть тотальный или парциальный. В детском возрасте чаще встречаются симптомы, связанные с дефицитом СТГ и ТТГ. В период созревания диагностируется отставание в половом развитии.

Мутация гена DAX1, ассоциированная с врожденной гипоплазией надпочечников и гипогонадотропным гипогонадизмом

Мутации в гене DAX1 вызывает Х-хромосомную врожденную надпочечниковую гипоплазию и гипопогонадотропный гипогонадизм. Ген DАX1 кодирует белок, который комплексируется с ядерным ДНК в гипоталамусе и гипофизе [13]. Роль DAX1 и других неопределенных аутосомно-рецессивных генов в развитии коры надпочечников пока не совсем ясна. DAX1 представляется необходимым для окончательной дифференцировки коры надпочечников у взрослых, но не у плода, поскольку последняя сохраняется у пациентов с делецией этого гена. Врожденная гипоплазия надпочечников встречается редко. Клинический опыт показывает, что эта болезнь встречается не так часто, как врожденная гиперплазия коры надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы (заболеваемость примерно 1 на 10 000–15 000 новорожденных по всему миру).

Врожденная гипоплазия коры надпочечников это потенциально смертельное заболевание при отсутствии ранней диагностики и лечения. Х-сцепленная врожденная гипоплазия надпочечников связана с дефицитом глицеролкиназы и мышечной дистрофией Дюшена. Дефицит глицеролкиназы приводит к повышению концентрации триглицеридов в крови.

Заболевание встречается только у мальчиков и связано с измененной X-хромосомой.

У заболевших детей после рождения развиваются симптомы первичной глюкокортикоидной и минералокортикоидной надпочечниковой недостаточности и им ошибочно ставят диагноз врожденной дисфункции коры надпочечников. У некоторых больных этот период может пройти относительно благополучно и проявляется в дальнейшем признаками хронической надпочечниковой недостаточности, а в период полового созревания задержкой пубертата [14]. ГипоГ сочетается с первичным дефектом сперматогенеза. У некоторых пациентов была диагностирована нейросенсорная глухота. Возможна внутриутробная задержка физического развития и аномалии наружных половых органов.

Изучение родословной больного позволяет заподозрить гипоплазию коры надпочеников. Похожие симптомы можно отметить у родственников мужского пола (братьев, дядей), но решающую роль в диагностике играет молекулярно-генетический анализ.

Продолжение статьи читайте в следующем номере.

Литература

1. Susan Y. Euling, Sherry G. Selevan et al. Role of Environmental Factors in the Timing of Puberty // pediatrics.aappublications.org 2007/.
2. Смирнов В. В., Маказан Н. В. Функциональная задержка полового развития: причины, диагностика, лечение // Лечащий Врач. 2012, № 1, с. 30–34.
3. Blondell R. D., Foster M. B. et al. Disorders of Puberty // American Family Physician. July. 1999, Vol 60, № 1.
4. Reproductive system // Genetics Home Reference. 2013. ghr.nlm.nih.gov.
5. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002, 232 c.
6. Дедов И. И., Петеркова В. А., Семичева Т. В., Волеводз Н. Н. Синдром Шерешевского–Тернера (патогенез, клиника, диагностика, лечение). М.: Pharmacia, 2002. 48 с.
7. Шабалов Н. П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. М.: МЕДпресс, 2009.
8. Migeona C. J.,. Wisniewski A. B. Sexual Differentiation: From Genes to Gender // Hormone Research. 1998; 50: 245–251.
9. Hypogonadism in childhood By Mayo Clinic staff. 2011. www.mayoclinic.com.
10. Dandona P., Rosenberg M. T. A practical guide to male hypogonadism in the primary care setting // PMC. 2010.
11. Коптева А. В., Дзенис И. Г., Бахарев В. А. Генетические нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции репродуктивной системы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2000, № 3.
12. Marino M., Moriondo V. et al. Central Hypogonadotropic Hypogonadism Genetic Complexity of a Complex Disease // PMC. 2014.
13. Balsamo A., Antelli A. et al. A new DAX1 gene mutation associated with congenital adrenal hypoplasia and hypogonadotropic hypogonadism // PMC. 2005.
14. Nimkarn S., Maria I. New. 21-Hydroxylase-Deficient Congenital Adrenal Hyperplasia // PMC. 2013.

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Проблемы психического здоровья детей взаимосвязаны с ранним половым созреванием

Дети, у которых наблюдается более раннее начало полового созревания, имеют низкий уровень психического здоровья, что проявляется еще в дошкольном возрасте. Такие результаты показало новое исследование, проведенное в научно-исследовательском институте детских заболеваний Murdoch Childrens Research Institute.  

В эксперименте, в котором принимали участие около 3 500 детей в возрасте от четырех до одиннадцати лет, обнаружили, что мальчики, начало полового созревания которых происходило в 8-9 лет, характеризовались сложным поведением, а также недостаточной эмоциональной и социальной адаптацией в раннем детстве (от четырех до пяти лет). Данная модель действий и поступков продолжала у них доминировать до раннего подросткового возраста. У девочек с преждевременным половым созреванием также отмечались трудности в социальной и эмоциональной адаптации с дошкольного возраста, однако, поведенческие проблемы для них были не характерны, как в случае с мальчиками.

В исследовании применили лонгитюдный метод, в котором родители опрашивались четыре раза в разное время о начале и течении половой зрелости их детей, о трудностях в поведении, об эмоциональной и социальной стороне, а также о их школьной жизни и учебе. Результаты подтвердили, что эти различия касательно взаимосвязи раннего полового созревания и низкого психического здоровья не изменяются в присутствии других факторов, как этническая принадлежность, индекс массы тела и социально-экономическая ситуация семьи.

Ведущий исследователь – доктор Фиона Менсах – сообщает о новых доказательствах того факта, что стойкие в школьном возрасте социально-эмоциональные проблемы детей – это продолжение этих же проблем еще с раннего детства и напрямую связано с опытом досрочного полового созревания.

«Существует повышенный риск возникновения поведенческих и эмоциональных проблем в период пубертата; дети, которые достигают половой зрелости раньше, чем их сверстники, переносят эти трудности в подростковом возрасте еще более остро,» – объяснила доктор Менсах.

«Мы считаем, что существует связь между ранним началом половой зрелости и проблемами в психическом здоровье подростков и этот факт обуславливает процессы развития, которые начинаются задолго до наступления пубертата и продолжаются в подростковом возрасте.»

Профессор Джордж Паттон поддерживает гипотезу, на которой строился эксперимент и считает, что на время начала пубертатного периода у детей также влияют генетические факторы и окружение ребенка в начале жизни.

«Понимание того, что кроется за ранним половым созреванием поможет осознать многое о происхождении эмоциональных и поведенческих проблем у детей и подростков».

Результаты исследования были опубликовано в журнале о здоровье подростков Journal of Adolescent Health.

Метки психическое здоровье, пубертат, раннее половое созревание

Задержка полового созревания у мальчиков: информация для родителей

Как определяется задержка полового созревания у мальчиков?

Мальчики могут начать половое созревание в широком диапазоне возрастов, причем 95% из них начинаются в возрасте от 9 до 14 лет, поэтому мы считаем половое созревание отложенным, если оно не началось к 14 годам. Самым ранним признаком полового созревания у мальчиков является увеличение груди. яички с последующим ростом пениса и волос на лобке. Половое созревание наступает, когда гипофиз начинает вырабатывать больше двух гормонов, лютеинизирующего гормона (называемого ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (называемого ФСГ), которые вызывают рост яичек и выработку мужского гормона тестостерона.Скачок роста обычно начинается примерно через год после того, как гениталии начинают увеличиваться, обычно к 15 годам.

Что вызывает задержку полового созревания у мальчиков?

Безусловно, наиболее частой причиной является конституциональная задержка полового созревания . Эти мальчики в целом здоровы и в конечном итоге пройдут половое созревание, если им будет уделено достаточно времени. Примерно в двух третях случаев он передается по наследству от одного или обоих родителей. У матери могло быть отсроченное половое созревание, если у нее начались менструации после 14 лет, а у отца могло быть отсроченное половое созревание, если он начал свой всплеск роста поздно (после 16 лет) или если он продолжал расти после окончания средней школы.Мальчики с хроническими заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника, серповидно-клеточная анемия или муковисцидоз, часто созревают поздно.

Меньшее количество мальчиков с задержкой полового созревания имеет пожизненный дефицит гормонов полового созревания ЛГ и ФСГ, проблему, которую мы называем изолированной недостаточностью гонадотропина (IGD) . Обычно это состояние присутствует с рождения, и многие мальчики с IGD рождаются с пенисом, который меньше, чем должен быть.

Другие гормоны гипофиза в этом состоянии вырабатываются нормально, и обычно нормальный рост.Отсутствие половой зрелости к 17 годам — ​​один из признаков того, что у мальчика может быть IGD. Другой ключ к разгадке заключается в том, что у некоторых мальчиков с IGD также плохое обоняние, состояние, называемое синдромом Каллмана. Наконец, у некоторых мальчиков с задержкой полового созревания проблемы с самими яичками.

Поскольку размер яичек легко определить при физическом осмотре, наличие очень маленьких яичек или яичек, которые нельзя легко прощупать, является ключом к разгадке этого состояния. Есть несколько причин, в том числе предыдущая операция по поводу неопущенных яичек или лечение рака, которые могут повредить яички.

Каковы признаки и симптомы задержки полового созревания у мальчиков?

Ключевой вывод заключается в том, что половой член и яички не увеличиваются к 14 годам, что легко заметить при физическом осмотре. Часто яички только начинают расти, но половой член все еще маленький, что говорит о том, что в следующие 6-12 месяцев появятся и другие признаки полового созревания. Большинство мальчиков с конституциональной задержкой полового созревания невысокого роста по сравнению со своими сверстниками, но, поскольку у них наблюдается задержка роста, они обычно догоняют других мальчиков к 18 годам и достигают нормального роста во взрослом возрасте.

Как диагностируется задержка полового созревания?

Иногда достаточно просто физического осмотра, но многие врачи назначают несколько анализов, чтобы подтвердить свои подозрения и убедиться, что проблема не в яичках. Наиболее распространенные тесты, которые нужно заказывать, — это тестостерон, ЛГ и ФСГ в первую очередь утром, когда их уровни в период раннего полового созревания обычно выше. Уровень тестостерона у взрослых колеблется от 250-800 нг / дл, а у большинства мальчиков с задержкой полового созревания уровень тестостерона ниже 40.Рентген кисти и запястья для определения костного возраста часто назначается, чтобы помочь предсказать рост взрослого человека, и, как правило, он отстает от хронологического возраста как минимум на 2 года, что означает, что для роста остается больше времени.

Как лечится задержка полового созревания у мальчиков?

В случае конституциональной задержки полового созревания проблема разрешится путем ожидания и уверенности. Однако поздно созревающие мальчики часто нетерпеливы, чтобы начать расти, и не хотят ждать еще 6-18 месяцев, пока пубертатный скачок роста начнется естественным путем.Поэтому многие детские эндокринологи могут предложить краткий курс тестостерона для «старта» полового созревания.

Чаще всего вводится ежемесячно в течение нескольких месяцев; разные врачи применяют разные дозы и количество инъекций. Когда мальчика снова осматривают после инъекций, обычно наблюдается очень хороший рост и вес, а также рост пениса и лобковых волос, а половая зрелость в большинстве случаев прогрессирует без какого-либо дальнейшего лечения.

Исследования показывают, что короткий курс тестостерона не повлияет на рост взрослого человека, но позволит мальчику быстрее его достичь.

Когда проблема связана либо с IGD, либо с повреждением яичек, тестостерон по-прежнему является предпочтительным лечением, но доза должна со временем повышаться, и ее нужно будет продолжать и в зрелом возрасте.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Начало месячных — NHS

Разговор о менструациях

Постарайтесь говорить о менструациях как о непрерывном процессе, а не о формальном сидячем разговоре.

Вы можете использовать телевизионную рекламу тампонов или купить гигиенические прокладки в супермаркете, например, чтобы начать разговор о менструациях. Или просто спросите свою дочь, что она уже знает, и продолжайте.

Используйте ясный язык, например «влагалище».Подчеркните, что месячные совершенно нормальны и естественны — они являются частью взросления.

Мальчикам также необходимо знать о менструациях. Говорите с ними так же, как с девушками, о практичности, изменениях настроения, которые могут сопровождаться менструацией, и биологической причине менструации. Это будет держать их в курсе, а также поможет им понять, что такое месячные.

Когда у девочки начинаются месячные, это признак того, что ее тело теперь может иметь ребенка. Важно, чтобы она также знала о беременности и о контрацептивах.

Вопросы, которые девочки задают о менструациях

Вот некоторые из вопросов, которые вам, как родителю, могут задать девочки о менструациях, с предложениями о том, как на них ответить:

Как я узнаю, когда у меня начнутся месячные?

Признаки того, что у вас начались месячные, — рост волос в подмышках и на лобке. Обычно менструации у вас начинаются примерно через 2 года после начала роста груди и примерно через год после появления белых выделений из влагалища.Среднестатистическая девочка получает первые месячные примерно в 12 лет, но это зависит от человека.

Почему у меня еще не начались месячные?

Ваши месячные начнутся, когда ваше тело будет к этому готово. Обычно это возраст от 10 до 16.

Обратитесь к терапевту, если у вас не начались месячные к 16 годам (или к 14 годам, если нет других признаков полового созревания).

Возможные причины включают недостаточный вес, много физических упражнений (включая танцы, гимнастику и легкую атлетику) и гормональный дисбаланс.

Подробнее о периодах задержки.

Как мне подготовиться к первой менструации?

Поговорите со своим родителем или другим взрослым, которому вы доверяете, о том, чего вы можете ожидать, прежде чем это произойдет на самом деле.

Рекомендуется заранее носить с собой гигиенические прокладки или тампоны.

Если вы оказались в школе без тампона или тампона, попросите учителя или школьную медсестру.

Как долго продлятся мои первые месячные?

Ваши первые месячные могут длиться недолго, так как вашему организму может потребоваться несколько месяцев, чтобы прийти в норму.Как правило, после урегулирования у вас будет менструация каждые 28–30 дней, и она будет длиться от 3 до 7 дней.

Сколько крови я потеряю?

Может показаться много, но это всего лишь 3-5 столовых ложек. Это не внезапный поток — вы просто увидите красновато-коричневое пятно на штанах или простыне, когда проснетесь утром.

Что делать, если менструальная кровь протекает через мою одежду?

Есть способы скрыть пятна до тех пор, пока вы не сможете переодеться, например, обвяжите толстовку вокруг талии.Держите запасные брюки и колготки в школе или в сумке.

Что мне следует использовать тампоны, тампоны или менструальные чаши?

Это зависит от вас. Тампоны, менструальные чашки и прокладки (полотенца) безопасны и подходят, если у вас только начались месячные. Возможно, вы захотите использовать прокладки в самые первые месячные, так как тампоны и чашки могут потребовать некоторого привыкания. Возможно, стоит поэкспериментировать, пока вы не найдете продукт, который вам больше всего подходит.

Может ли тампон затеряться во мне?

Нет, не может.Когда вы вставляете тампон, он остается во влагалище. Все тампоны имеют шнурок на одном конце, который остается вне вашего тела. Вы можете удалить тампон в любой момент с помощью этой веревки.

Прочитать полный ответ на вопрос Может ли тампон затеряться внутри меня?

Что делать, если я забыл вынуть тампон?

Если вы забудете вынуть тампон, он может повернуться в сторону или сдавиться в верхней части влагалища. Это может затруднить его извлечение. Если вы думаете, что оставили тампон и не можете его достать, обратитесь к терапевту или в ближайшую клинику сексуального здоровья.Они могут удалить это за вас.

Прочтите полный ответ на вопрос «Что делать, если я забыл вынуть тампон?»

Преждевременное (раннее) половое созревание у мальчиков: симптомы, диагностика и лечение

Половая зрелость — это время, когда тело и ум мальчиков созревают и они превращаются в молодых людей. Обычно это начинается, когда мальчику исполняется около 12 лет. Однако иногда признаки полового созревания начинают проявляться у гораздо более молодого мальчика. Это называется преждевременным половым созреванием (pre-KOH-shuss) или ранним половым созреванием (PU-ber-ty).Эти ранние признаки полового созревания могут быть тяжелыми для вашего ребенка.

Преждевременное половое созревание мальчиков

У мальчиков следующие признаки преждевременного полового созревания:

• Рост яичек
• Рост полового члена
• Рост волос на лобке, подмышках или лице
• Быстрый рост в высоту — «рывок» роста
• Углубление голоса
• Угри
• «Взрослый» запах тела

Поговорите со своим врачом, если вашему сыну меньше 9 лет и у него есть какие-либо из этих признаков.

Причины преждевременного полового созревания

Начало полового созревания обусловлено гипоталамусом (часть мозга, контролирующая гипофиз). Он сообщает гипофизу (железу размером с горошину у основания мозга) выделять гормоны ( Рисунок 1 ). Эти гормоны стимулируют яички мальчика вырабатывать половые гормоны.

Иногда проблема в головном мозге, такая как травма, опухоль или инфекция, вызывает раннее половое созревание. Проблема в щитовидной железе также может привести к раннему началу полового созревания.

У некоторых мальчиков может быть «частичное» преждевременное половое созревание и может быть рост лобковых или подмышечных волос, но не будет другого полового развития. Детям с «частичным» ранним половым созреванием может потребоваться осмотр врача.

Как это влияет на ребенка

Когда закончится половое созревание, мальчик перестанет расти. Дети с нелеченным ранним половым созреванием иногда не достигают своего взрослого роста, потому что их кости созревают и рост костей прекращается слишком рано. Несмотря на то, что у них может быть ранний скачок роста, из-за которого они становятся выше других детей своего возраста, раннее завершение половой зрелости заставляет их слишком быстро прекращать рост.

Раннее половое созревание может быть трудным для вашего ребенка эмоционально и социально. Мальчики могут быть более агрессивными и развивать половое влечение, не соответствующее их возрасту. Самым сложным может быть то, что эти дети иногда сталкиваются с поддразниванием со стороны других.

Диагностика

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови для проверки уровня гормонов. Рентген руки вашего ребенка может быть сделан, чтобы увидеть, не слишком ли быстро растут кости. Другие тесты для исключения конкретных причин могут включать: компьютерную томографию (см. Helping Hand, CT Scan, HH-III-199 ), MRIs (см. Helping Hand, MRI (магнитно-резонансная томография), HH-III- 69 ) и ультразвук (см. Helping Hand, Ультразвуковое сканирование, HH-III-64 ).

Лечение

Детей с преждевременным половым созреванием можно лечить. Врачи могут помочь вашему ребенку вырасти до его взрослого роста и предотвратить раннее созревание эмоциональных и социальных проблем, с которыми он может столкнуться.

Если его врач считает, что у вашего сына преждевременное половое созревание, его могут направить к детскому эндокринологу (врачу, который специализируется на росте и гормональных нарушениях у детей).

В зависимости от причины лечение может включать:

• Лечение основной причины или заболевания.
• Использование лекарств для снижения уровня гормонов и задержки полового развития.

Иногда лечение не требуется.

Уход за ребенком

Дайте вашему ребенку простое и правдивое объяснение того, что происходит. Объясните, что эти изменения нормальны для детей старшего возраста и подростков, но его тело начало развиваться слишком рано. Старайтесь не заострять внимание на внешности вашего ребенка. Вместо этого похвалите за достижения в школе, спорте и других занятиях.Следите за признаками того, что вашему ребенку могут мешать поддразнивания или другие проблемы. Предупреждающие знаки, на которые стоит обратить внимание и поговорить с врачом, включают:

• Плохие оценки, проблемы в школе
• Потеря интереса к повседневной деятельности
• Депрессия

Преждевременное (раннее) половое созревание мальчиков (PDF)

HH-I-288 11 сентября Пересмотрено 17 марта Copyright 2011, Национальная детская больница

5 этапов полового созревания мальчиков

В период полового созревания мальчик претерпевает много важных изменений.Его тело напрягается, его голос ломается, когда он меняется, он становится сильнее и начинает половое созревание.

Прежде чем вы это узнаете, ваш маленький мальчик стал молодым человеком. Мальчики проходят пять стадий полового созревания, но имейте в виду, что возраст, в котором они проходят, может сильно различаться.

Иллюстрация JR Bee, Verywell

Признаки полового созревания у мальчиков

Мальчики взрослеют немного медленнее, чем девочки. У мальчиков половое созревание начинается в среднем в 11 лет, хотя начало уже в 9 или 14 лет по-прежнему считается нормальным.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые мальчики созревают быстрее, чем их сверстники, и некоторые физические изменения могут быть более постепенными, чем другие.

Некоторые из этих физических изменений очень личные. Как родитель, вы можете не замечать их, но ваш сын заметит. Некоторые из них могут быть неприятными для него, и он, скорее всего, сохранит большую часть этого в тайне.

Форма корпуса

Внешне вы можете заметить, что тело вашего сына начинает расти, но незадолго до этого он может немного прибавить в весе и выглядеть так, как будто у него все руки и ноги.Затем следует скачок роста, часто в возрасте около 13 лет.

Его плечи расширятся, а мускулы станут более четкими. Он станет заметно сильнее и сможет воспользоваться этим, начав регулярные тренировки.

Пот, волосы и прыщи

Личная гигиена, вероятно, является одним из самых больших изменений для мальчиков. Возможно, ему было трудно заставить его вымыть руки или принять душ, но теперь ему нужно будет обращать внимание на эти вещи, поскольку он начинает больше потеть и у него появляется запах тела.

Вскоре он может подойти к вам и спросить, как сбрить персиковый пушок с лица, или про антиперспиранты. Его гормоны будут производить больше жира на коже, и он может быть предрасположен к высыпаниям прыщей.

Это идеальное время, чтобы познакомить его с правильным уходом за кожей.

Рост пениса и яичек

Первые признаки полового созревания на самом деле начинаются с роста яичек и мошонки вашего сына, которые увеличиваются более чем в два раза. Его пенис и яички начнут расти, когда он вступит в половую зрелость, как и его лобковые волосы.

Пенис сначала увеличивается в длину, а затем в ширину. Вы можете найти более подробную информацию об этом росте в разделе «Стадии Таннера» ниже. Примерно у трети мальчиков на пенисах есть крошечные жемчужные шишки, называемые папулами. Эти шишки выглядят как прыщики, нормальные и безвредные, хотя и постоянные.

Ночные выбросы и эрекция

По мере развития вашего сына у него могут начаться ночные поллюции или «поллюции», при которых он эякулирует по ночам.Это может происходить как с сексуальным сном, так и без него, и это совершенно нормально.

Поговорить с сыном о ночных выделениях до того, как они произойдут, полезно, чтобы он знал, чего ожидать, и чтобы он случайно не намочил постель. Дайте ему понять, что это всего лишь еще одна часть полового созревания, и со временем она пройдет.

Непроизвольная эрекция — еще одна важная часть мужского полового созревания, и она может произойти в любое время без всякой причины.

Объясните своему сыну, что это может произойти какое-то время, и он, скорее всего, не будет иметь над этим контроля, но с возрастом ситуация улучшится.

Изменение голоса

Голос вашего сына изменится примерно в то время, когда его рост начал немного замедляться. Это происходит потому, что его голосовые связки и голосовой ящик (гортань) также набирают массу. Прежде чем его голос полностью изменится, он может треснуть и взлететь, быстро переходя от высокого к низкому. Это может быть неудобно для него, так что помните об этом.

Рост груди

Когда ваш сын впервые находится в стадии полового созревания, его ткань груди может немного увеличиваться в течение года или двух, так как некоторые из его гормонов превращаются в эстроген. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Для большинства мальчиков это временно и не чрезмерно, хотя для некоторых мальчиков это может быть более очевидным, особенно если у них избыточный вес.

Если область груди вашего сына кажется чрезмерно опухшей или опухоль возникает до полового созревания или позже в период полового созревания, обратитесь к своему врачу. Причиной отека может быть не гормоны, а медицинская проблема.

Перепады настроения

Как и у девочек, у мальчиков также могут быть перепады настроения из-за гормональных, физических и эмоциональных изменений, которые они испытывают.Будьте терпеливы и понимающие; это тоже пройдет.

Стадии полового развития Таннера

Мальчики-подростки физически развиваются на определенных стадиях, часто называемых стадиями Таннера. Ваш педиатр или семейный врач может определить, на каком этапе находится ваш подросток и ожидается ли это для его возраста. Стадии Таннера, наряду с приблизительными возрастными диапазонами, включают:

• Рейтинг половой зрелости 1 : (Стадия препубертата) Яички маленькие, а фаллос (пенис) похож на ребенка.Нет лобковых волос.
• Рейтинг половой зрелости 2 : (От 10 до 15 лет) Яички увеличиваются в объеме и размере. Пенис не имеет небольшого увеличения. Мошонка краснеет, становится тоньше и крупнее. Становятся видимыми несколько лобковых волос, они длинные, прямые и слегка темные.
• Рейтинг половой зрелости 3 : (От 10 до 16 лет) Семенники продолжают увеличиваться в объеме и размере. Пенис становится длиннее. Мошонка продолжает увеличиваться в размерах.Волосы на лобке становятся темнее и курчавее, их появляется больше.
• Рейтинг половой зрелости 4 : (От 12 до 17 лет) Яички продолжают расти. Пенис продолжает расти в длину и становится толще. Мошонка увеличивается в размерах и тоже темнеет. Лобковые волосы жесткие, густые и вьющиеся, как волосы взрослого человека, хотя их меньше, чем у взрослого человека.
• Рейтинг половой зрелости 5 : Яички взрослого размера (более 20 мл в объеме).Мошонка и пенис имеют размер и форму взрослого человека. Лобковые волосы имеют нормальное распределение и объем у взрослых.

Разговор с сыном

Ваш маленький мальчик растет, а это значит, что он может реже открываться вам. Мальчики-подростки обычно становятся менее разговорчивыми и отдаляются от родителей. Поддерживайте открытость для общения и рассказывайте сыну об изменениях, которые он переживает.

Оставайтесь на связи с его интересами и говорите с ним о спорте, школе или о том, что ему нравится.Это поможет ему чувствовать себя комфортно, приходя к вам, когда ему нужно поговорить о чем-то важном.

Отсроченное половое созревание

Если у вашего сына не наступило половое созревание к 14 годам, что означает, что его яички и пенис еще не начали расти, это считается задержкой полового созревания. Наиболее частая причина называется задержкой полового созревания по конституции. Большинство мальчиков с задержкой по конституции полностью здоровы и в конечном итоге проходят через период полового созревания.

Более двух третей мальчиков наследуют это от одного или обоих родителей, которые также поздно начали половое созревание.У мальчиков это можно определить как отсутствие увеличения размера яичек к 14 годам или продолжение полового созревания в течение более пяти лет после начала.

У девочек задержка полового созревания — начало менструации после 16 лет. Большинство мальчиков с задержкой по конституции также низкорослые по сравнению с другими мальчиками их возраста, но это только потому, что у них еще не было скачка роста.

Если у вашего сына хроническое заболевание, такое как серповидноклеточная анемия, воспалительное заболевание кишечника или муковисцидоз, половое созревание также может начаться позже, чем обычно.

У небольшого числа мальчиков есть состояние, называемое изолированным дефицитом гонадотропина (IGD), что означает, что они не вырабатывают достаточное количество гормонов ЛГ и ФСГ. Это состояние обычно начинается при рождении и обычно лечится инъекциями тестостерона.

У еще меньшего числа мальчиков происходит что-то с яичками, вызывающее задержку полового созревания. Тестостерон является основным средством лечения подобных проблем.

Слово от Verywell

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу того, как ваш сын переживает период полового созревания, поговорите с его врачом.Ваш врач может определить, растет и развивается ваш подросток так, как ожидалось, и поможет вам понять действующую биологию.

В случае подозрения на задержку полового созревания возможно, что пенис и яички вашего сына начали постепенно увеличиваться, а он просто этого не заметил. Ваш врач может сказать об этом с помощью медицинского осмотра и может провести некоторые тесты на гормоны вашего сына, чтобы увидеть, есть ли какие-либо проблемы.

Время полового созревания у мальчиков и девочек: популяционное исследование

4.3. Ограничения данных

Ограничением анализа возраста при достижении половой вехи у датских мальчиков и девочек является неопределенность, связанная с самооценкой информации о стадиях Таннера, собранной с помощью анкет, которая, как ожидается, будет более подвержена ошибочной классификации. чем информация, собранная в ходе клинических обследований19. Однако в исследованиях, в которых используются клинические обследования, как правило, низкий уровень участия, что может вызвать систематическую ошибку отбора. Используя предоставленную нами информацию о половом созревании, мы смогли провести большое популяционное исследование с более репрезентативной выборкой датских детей, но за счет некоторых ошибок измерения.Еще одним ограничением является позднее начало наблюдения в возрасте 11,5 лет, в результате чего большая доля детей уже достигла самых ранних этапов полового созревания (стадия Таннера 2), когда был распространен первый вопросник (90% девочек относились к группе Таннера). B2 +, 78% девочек были Tanner Ph3 +, 76% мальчиков были Tanner G2 + и 66% мальчиков были Tanner Ph3 +). Для того чтобы оценки самых ранних этапов были действительными, допущение о нормально распределенных остатках имеет решающее значение. Данные, относящиеся к более поздним этапам, подтвердили это предположение, но оценка этого предположения была невозможна для начала полового созревания из-за высокой степени левой цензуры.В имитационном исследовании мы имитировали позднее начало наблюдения за Tanner B2 в сценариях как с нормальным, так и с асимметричным распределением остатков. Это моделирование показало, что наша оценка возраста в Tanner B2 является беспристрастной, если предположение о нормальности является правильным, но может быть смещена на срок до 3–4 месяцев при реалистичных нарушениях предположения о нормальности (Таблица S4). Однако наши оценки были устойчивы к этим нарушениям предположения о нормальности, когда были доступны данные в середине возрастного распределения.Следовательно, последующее наблюдение через 11,5 лет может привести к смещенным оценкам для стадии 2 по Таннеру, если предположение о нормальности не было выполнено, но потенциальное смещение, вероятно, незначительно для более поздних этапов полового созревания.

Основным ограничением при анализе разницы в возрасте наступления менархе между матерями и дочерьми были разные методы сбора данных. Для дочерей возраст наступления менархе собирался в период полового созревания, когда у них наступила менархе, что снижает риск ошибочной классификации, тогда как возраст наступления менархе для матерей был получен во время беременности, когда им было около 30 лет, то есть 16.4 года (25 и 75 процентилей: 13,5, 19,8) после менархе. Если матери склонны систематически сообщать о более старшем возрасте менархе, чем их фактический возраст, эта неправильная классификация может объяснить наблюдаемую разницу. Однако было обнаружено, что вспоминаемый возраст начала менархе запоминается даже у женщин среднего возраста с некоторой точностью и без какого-либо систематического завышения или занижения сведений, что указывает на то, что наша оценка не должна быть смещена в одном направлении из-за запомненного возраста менархе. 20

4.4. Интерпретация

Что касается мальчиков, участвовавших в этом исследовании, обрыв голоса наблюдался в среднем в возрасте 13,1 года, что значительно раньше, чем в предыдущих исследованиях, в которых в период с 1968 по 2005 годы сообщалось от 15,5 до 14,0 лет.21, 22, 23 Однако данные об этих возрастах не могут быть напрямую сопоставимы, поскольку в этих исследованиях использовался либо оценщик для оценки того, было ли у мальчиков прерывание голоса во время разговора21 или пения23, либо мальчики вспомнили время прерывания голоса в зрелом возрасте.22 Возраст первой эякуляции также имел место более 1 года. ранее в нашем исследовании, чем в более раннем исследовании 2005 года, в котором использовался вспоминанный возраст первой эякуляции (13.4 против 14,7 года соответственно) .22 Tanner G2 и Ph3 произошли примерно на полгода раньше, чем самые последние датские данные, тогда как возраст Tanner G5 и PH5 был аналогичным.24, 25 Однако эти результаты нельзя напрямую сравнивать с предыдущими. в исследованиях использовалось клиническое обследование с низкой долей участия 25–35%, что подразумевает повышенный риск систематической ошибки отбора, но, вероятно, с менее ошибочной классификацией информации о вехах полового созревания, чем в нашем исследовании, особенно для стадии Таннера 2.24, 25 Несмотря на различия в дизайне в разных исследованиях может сыграть важную роль в наблюдаемой разнице в возрасте, наши результаты указывают на более раннее время полового созревания для некоторых вех у датских мальчиков.Это согласуется с более ранними исследованиями, которые указали на длительное снижение сроков полового созревания у датских мальчиков: одно датское исследование обнаружило снижение на 0,4 года начала скачка роста и снижение возраста на 0,3 года при максимальной скорости роста в течение 40-летний период с 1930 по 1969 год в муниципалитете Копенгагена, Дания, 26 другое исследование обнаружило 4-месячное снижение возраста при обрыве голоса за 10-летний период с 1994 по 2003 год у датских мальчиков из хора; 23 и третье исследование обнаружили 3-месячное снижение возраста в начале полового созревания, измеренное по объему яичек> 3 мл, в течение 15-летнего интервала с периода 1991-1993 годов по период 2006-2008 годов.25

У девочек, участвовавших в этом исследовании, менархе наступил в возрасте 13,0 лет, что аналогично недавним данным Копенгагенского исследования полового созревания.27 Эти данные, вероятно, сопоставимы с нашими, поскольку оба были сообщены самостоятельно либо как текущий статус, либо как конкретный возраст с короткими воспоминаниями. , но могут быть различия на уровне населения из-за участия (35% и 66% соответственно). Наши данные показали снижение возраста менархе на 3,6 месяца при сравнении матери с дочерьми. Мы предполагаем, что это потенциальное снижение может быть больше из-за следующей модели отчетности.Мать, вероятно, может сообщить о возрасте начала менархе, например, 13 лет, потому что ее менархе произошел в тот период жизни, когда она называет свой возраст 13 лет и, следовательно, где-то в диапазоне от 13,00 до 13,99 лет и в среднем ближе к 13,5. чем 13 лет. Если матери на самом деле сообщили после этого образца, средний возраст матери при наступлении менархе мог бы быть на 6 месяцев старше, и, следовательно, снижение могло бы быть на 6 месяцев больше. По этой причине предполагаемое снижение возраста менархе может быть консервативной оценкой.Возраст в Tanner B2 и Ph3 был немного выше, чем возраст, найденный в самых последних датских данных, но наши оценки могут быть подвержены систематической ошибке из-за высокой степени левой цензуры27. Более поздние стадии, такие как Tanner B4 и Ph5, выросли. на 1 год позже, чем показано в самых последних датских исследованиях, основанных на данных с 2006 по 2008 гг., но сопоставимых с данными с 1991 по 1993 гг. 27 Эти различия могут быть отнесены на счет различий в дизайне исследований, исследуемых популяциях и ошибках отчетности. Снижение пубертатного возраста наблюдалось и в других датских исследованиях: возраст развития груди снизился на 1.0 лет и возраст менархе снизился на 0,3 года за 15-летний период в Копенгагенском исследовании полового созревания, описанном выше27, и начало скачка роста снизилось на 0,2 года, а возраст максимальной скорости роста снизился на 0,5 года за 40-летний период с С 1930 по 1969 год у девочек в начальной школе муниципалитета Копенгагена26.

Текущие данные могут быть подходящими для оценки порогового возраста для отсроченного полового созревания, которое обычно определяется как отсутствие признаков генитального развития у мальчиков и развития груди у девочек в возрасте> 2 или> 2 лет.На 5 стандартных отклонений (SD) выше среднего по популяции, в зависимости от определения28. Традиционно пороговый возраст для отсроченного полового созревания составлял 14 лет для мальчиков и 13 лет для девочек, что в настоящее время используется в Дании.28 Использование данных По данным этого исследования, пороговые значения для мальчиков (Таннер G2) будут составлять 13,6 или 14,2 года в соответствии с определением> 2,0 стандартное отклонение или> 2,5 стандартное отклонение, соответственно. Пороговые значения для девочек (Таннер В2) будут составлять 12,8 или 13,3 года в соответствии с определением> 2,0 стандартное отклонение или> 2.5 SD соответственно. Несмотря на то, что эти результаты совместимы с текущими пороговыми возрастами, мы подчеркиваем важность баланса между риском ненужного медицинского обследования и риском упустить из виду лежащую в основе патологию при выборе порогового возраста.

Потенциальное снижение пубертатного возраста может быть вызвано увеличением распространенности детского ожирения.29, 30 Однако дети в этом исследовании имели в среднем нормальный вес с ИМТ чуть ниже среднего населения 31, что указывает на то, что это не вероятное объяснение потенциального сокращения нашей когорты.Изменения в экспозиции к химическим веществам, нарушающим работу эндокринной системы, дают еще одно многообещающее объяснение, 4 однако оказалось, что влияние таких химикатов трудно изучать из-за, например, множества соответствующих окон воздействия и воздействия смеси химических веществ с потенциально противоположным действием на половое развитие. 5 Новые данные свидетельствуют о том, что различные воздействия в течение внутриутробной жизни могут также влиять на время полового созревания, 6, 14, 32, 33, но вопрос о том, могут ли пренатальные факторы объяснить вековую тенденцию в определении времени полового созревания, остается открытым.

Снижение сроков полового созревания может вызывать озабоченность, поскольку раннее половое созревание может быть причинно связано с более поздними заболеваниями в зрелом возрасте, такими как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак яичек и рак груди. призывает к постоянному наблюдению за светскими тенденциями в пубертатном периоде. Это исследование было направлено на то, чтобы максимально достоверно оценить широкий спектр маркеров полового созревания на общенациональной выборке. Эти данные должны были служить основой для сравнения как с прежними, так и с будущими данными о сроках полового созревания.

Мы сравнивали наши данные только с прежними датскими данными, чтобы повысить сопоставимость, поскольку время полового созревания варьируется во всем мире.34 Однако снижение времени полового созревания в Дании может быть распространено на другие страны с аналогичным генетическим фоном и распределением социальных и социальных факторов. экологические факторы.

Причины и последствия раннего полового созревания

Что такое преждевременное половое созревание?

Преждевременное половое созревание, также известное как раннее половое созревание, — это когда детское тело слишком рано начинает претерпевать изменения во взрослое тело.Половое созревание начинается в среднем у девочек в возрасте от 8 до 13 лет и у мальчиков в возрасте от 9 до 14 лет.

Врачи диагностируют состояние, когда половое созревание начинается рано и продолжается в результате скачков роста и созревания костей. Мы действительно не знаем, почему это происходит. Девочки, у которых проявляются явные признаки полового созревания и его прогрессирования до 8 лет, и мальчики до 9 лет, считаются недоразвитыми. Он поражает примерно 1 ребенка из 5000.

Существует два типа преждевременного полового созревания:

• Центральное преждевременное половое созревание встречается чаще.Это похоже на нормальное половое созревание, но наступает рано. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны, называемые гонадотропинами. Эти гормоны заставляют яички или яичники вырабатывать другие гормоны: тестостерон или эстроген. Эти половые гормоны вызывают изменения в период полового созревания, такие как развитие груди у девочек.
• Периферическое преждевременное половое созревание или преждевременное псевдопубертатное созревание — другое состояние. Это также менее распространено. Гормоны эстроген и тестостерон вызывают симптомы. Но мозг и гипофиз не задействованы.Обычно это местная проблема с яичниками, яичками, надпочечниками или сильно неактивной щитовидной железой.

Продолжение

Существуют и другие состояния, которые могут выглядеть как раннее половое созревание для родителей — а иногда даже для педиатров — но таковыми не являются:

• Преждевременное телархе — это когда грудь девочки начинает расти в молодом возрасте. возраст. Он часто поражает девочек, которым всего несколько лет. Хотя это и беспокоит родителей, оно проходит само по себе, и это не раннее половое созревание.Это не требует лечения, но вы все равно должны показать своего ребенка врачу, чтобы узнать его мнение.
• Преждевременный лобковый лобок — это когда волосы на лобке или подмышках начинают расти в раннем возрасте. Это может быть результатом преждевременного адренархе, когда надпочечники рано начинают выделять гормоны. Опять же, хотя это может показаться тревожным, в целом это не проблема. Это также не ранний признак полового созревания. Но поскольку это может быть первым признаком необычного и сильного выброса гормонов надпочечников, вашему ребенку следует обратиться к врачу.

Многие эксперты говорят, что в среднем половое созревание в США начинается раньше, чем в прошлом. Средний возраст менструации остался примерно таким же. Но исследования показывают, что первые признаки — например, развитие груди — появляются на год раньше, чем десятилетия назад.

Симптомы преждевременного полового созревания

Признаки раннего полового созревания и полового созревания обычно одинаковы. Разница во времени. Признаки включают:

Девочки:

• Грудь начинает расти (часто первый признак)
• Менструация (обычно не раньше, чем через 2-3 года после появления первых симптомов)

Мальчики:

• Яички, половой член и мошонка начинает расти
• Заглушка голоса (обычно это поздний признак полового созревания)

Девочки и мальчики

• Быстрый рост в росте
• Угри
• Запах тела взрослого

Причины преждевременного полового созревания

В большинстве случаев эксперты не знают, что вызывает центральное преждевременное половое созревание, особенно у девочек.

Иногда заболевание вызывает преждевременное половое созревание. Причины одинаково распространены у мальчиков и детей в возрасте до 6 лет, особенно если половое созревание проходит быстро. Они могут включать:

• Опухоли и другие новообразования, которые часто бывают доброкачественными
• Повреждение мозга в результате операции или удара по голове, которое влияет на гормональный баланс
• Воспаление мозга, иногда в результате инфекции

Только небольшое количество центральных случаев преждевременного полового созревания у мальчиков является результатом медицинских проблем.У девочек это еще реже.

Факторы риска преждевременного полового созревания

Хотя они не обязательно являются причинами, ряд факторов связан с ранним половым созреванием. К ним относятся:

• Пол. Девочки в 10 раз чаще страдают центральным преждевременным половым созреванием, чем мальчики.
• Генетика. Иногда генетические мутации, вызывающие выброс половых гормонов, могут привести к преждевременному половому созреванию. Чаще всего у этих детей есть родитель или брат или сестра со схожими генетическими проблемами.
• Гонка. Исследователи не знают почему, но в среднем афроамериканские девочки начинают половое созревание примерно на год раньше, чем белые.
• Международное усыновление. Одно исследование показало, что у детей, усыновленных за пределами США, вероятность преждевременного полового созревания в 10-20 раз выше. Эксперты не уверены, почему, но неопределенность точного возраста приемных детей может исказить результаты исследования.
• Ожирение. Ряд исследований показали связь между ожирением у девочек и повышенным риском преждевременного полового созревания.Но исследователи не знают, насколько прямая связь. Ожирение, похоже, не связано с ранним половым созреванием у мальчиков.

Диагноз преждевременного полового созревания

Чтобы определить, есть ли у вашего ребенка преждевременное половое созревание, ваш врач может: — протянуть руки и запястья, чтобы посмотреть на костный возраст. Это говорит им, если кости растут слишком быстро.

Если врач увидит признаки преждевременного полового созревания у вашего ребенка, он также проведет тест, чтобы определить его тип. Чтобы пройти тест на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), врач назначит вашему ребенку ГнРГ. Затем они проверит гормональную реакцию вашего ребенка с течением времени с помощью серии образцов крови. Если другие гормоны повышаются, это признак преждевременного полового созревания. Если уровень гормонов остается прежним, это признак преждевременного периферического полового созревания.

Лечение преждевременного полового созревания

Тип лечения, который предлагает ваш врач, будет зависеть от того, что является причиной преждевременного полового созревания вашего ребенка.

• Бдительное ожидание. Во многих случаях врач не может найти причину. Они могут предложить понаблюдать за вашим ребенком в течение нескольких месяцев.
• Терапия аналогами гонадолиберина. Если у вашего ребенка преждевременное половое созревание и нет других состояний, врач может порекомендовать терапию аналогами ГнРГ. Это лекарство, которое ваш ребенок получает один раз в месяц в виде инъекции. Пока они его берут, он останавливает разработку. Ваш ребенок будет принимать его, пока не достигнет нормального возраста полового созревания.
• Имплантат Histrelin (Vantas). Вашему ребенку потребуется небольшая операция, чтобы установить этот имплант. Врач вводит его под кожу внутренней части плеча. Это также задерживает разработку, но не требует ежемесячных снимков. Срок службы имплантата — год.
• Лечение другого заболевания. Если у вашего ребенка заболевание, вызывающее преждевременное половое созревание, лечение, как правило, также останавливает преждевременное половое созревание.

Осложнения преждевременного полового созревания

У детей раннее половое созревание может вызвать физические и эмоциональные проблемы.К ним относятся:

• Низкорослый. В то время как дети с преждевременным половым созреванием часто бывают высокими для своего возраста, некоторые из них становятся низкорослыми во взрослом возрасте. Почему? По окончании полового созревания рост прекращается. Поскольку преждевременное половое созревание заканчивается раньше, чем нормальное половое созревание, эти дети перестают расти в более раннем возрасте. В результате может получиться меньший рост, чем был бы в противном случае.
• Проблемы с поведением. Некоторые исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием и проблемами поведения, особенно у детей с задержкой в ​​развитии.Но другие эксперты считают доказательства слабыми.
• Ранняя половая жизнь. Хотя родители могут волноваться, нет убедительных доказательств того, что дети с ранним половым созреванием с большей вероятностью будут вести половую жизнь в более раннем возрасте.
• Напряжение. Даже когда это происходит со средним 12-летним ребенком, период полового созревания может сбивать с толку. Это может быть еще более стрессовым для детей младшего возраста с ранним половым созреванием. Они могут чувствовать себя неловко из-за того, что отличаются от своих сверстников. Ранняя менструация может беспокоить девочек в возрасте 9 лет и младше или тех, у кого задержка в развитии.Родители могут помочь, научив своих детей, каких изменений им следует ожидать.
• Прочие риски. Некоторые исследования обнаружили связь между ранним половым созреванием у девочек и немного повышенным риском рака груди в более позднем возрасте. Но доказательства неясны. Нам нужно больше исследований, чтобы быть уверенным.

Советы родителям

Родителям легко беспокоиться о раннем половом созревании. Несомненно, к любым знакам стоит относиться серьезно. Если у вашего ребенка появляются признаки раннего полового созревания, его врач может посоветовать ему пройти обследование у детского эндокринолога.

Но это не значит, что дети и их родители должны рассматривать преждевременное половое созревание как страшный медицинский диагноз.

Вот еще несколько вещей, о которых следует помнить:

• Симптомы, которые могут показаться ранним половым созреванием, часто не связаны между собой и проходят сами по себе.
• Когда врач и родители решают, что лечение необходимо, оно обычно работает хорошо.
• Большинство детей с признаками раннего полового созревания чувствуют себя хорошо с медицинской, психологической и социальной точек зрения.

Половое созревание | Детская больница CS Mott

Половое созревание — это время в жизни человека, когда он становится сексуально зрелым с физической точки зрения.Это процесс, который обычно происходит в возрасте от 10 до 14 лет для девочек и в возрасте от 12 до 16 лет для мальчиков. Половое созревание вызывает физические изменения и по-разному влияет на мальчиков и девочек.

Говорить с ребенком о половом созревании — важная работа для родителей, поскольку не вся информация о ребенке поступает из надежных источников. Не ждите, пока ваш ребенок начнет разговор о половом созревании. Как родитель, ваша работа — как можно более открыто обсуждать половое созревание.

Начало разговора о половом созревании

Иногда бывает трудно понять, как начать говорить с ребенком о половом созревании.Многие родители считают, что частые беседы поменьше и менее неудобны.

Начните рано — как только ваш ребенок начнет задавать вопросы о его или ее частях тела — и продолжайте постепенно. Лучше всего начать говорить об изменениях до того, как ваша дочь / сын начнут их испытывать.

К 8 годам дети должны знать, какие эмоциональные и физические изменения связаны с половым созреванием.

При обсуждении полового созревания важно успокаивать.Может быть полезно сообщить вашему ребенку, что все проходят через эти изменения. Также важно сообщить ребенку, что сроки этих изменений могут сильно различаться.

Многие дети получают половое воспитание в школе, и рекомендуется повторить эти уроки со своим ребенком, поскольку у него или нее могут возникать постоянные вопросы по определенным темам. Говорить с ребенком о половом созревании будет легче, если вы уверены в этом предмете, поэтому сначала убедитесь, что вы ответили на свои вопросы.Если вы нервничаете, попробуйте сначала попрактиковаться в том, что вы хотите сказать. Кроме того, вы можете сообщить ребенку, что это важный разговор, даже если он может быть неудобным.

Обсуждение физического роста может перейти к обсуждению других изменений в организме вашего ребенка. Один из способов начать разговор — восхищаться ростом вашего ребенка. Вы можете сказать: «Вы так быстро растете, и я так горжусь тем, кем вы становитесь. По мере роста вы можете заметить и другие изменения в своем теле.”

Книга о половом созревании также может быть способом начать разговор. Вы можете читать его вместе со своим ребенком, или он может предпочесть прочитать его самостоятельно.

Некоторые семьи считают полезным вести дневник, в который ваш ребенок может записывать свои вопросы и оставлять дневник в специально отведенном для вас месте. Затем вы можете написать ответы и оставить это ему или ей.

Вы также можете обсудить, что вы помните, через что пришлось пройти. «Когда я был в твоем возрасте, я помню, как чувствовал _____» или «Я больше всего беспокоился о ____.”

Будьте доступны для вопросов. Обязательно используйте прямой честный язык. И при обсуждении частей тела используйте правильные анатомические термины, а не сленг.

Ожидаемые физические изменения у мальчиков в период полового созревания

• Мошонка: Яички увеличиваются в размерах, а кожа мошонки темнеет, увеличивается, свисает вниз и покрывается крошечными бугорками. Эти шишки — волосяные фолликулы. У большинства мальчиков одно яичко (обычно левое) свисает ниже другого.

• Лобковые волосы: Первоначально у основания полового члена появляется несколько светлых пушистых волосков. Волосы на лобке вскоре станут темнее, курчавее и грубее по текстуре. В течение следующих нескольких лет он охватит лобковую область и распространится по направлению к бедрам. Тонкая полоска волос также поднимается до пупка. Примерно через два года после появления волос на лобке редкие волосы начинают прорастать на лице, ногах, руках, подмышках, а затем и на груди.

• Изменение формы тела: Непосредственно перед и в начале полового созревания мальчики, как правило, выглядят немного пухленькими и долговязыми, с длинными руками и ногами по сравнению с туловищем.По мере того, как они достигают половой зрелости, они начинают испытывать скачок роста. Во время этого рывка меняются пропорции тела, быстро растет туловище и отчасти ноги. Мальчики накапливают больше мышечной массы на протяжении всего периода полового созревания. У некоторых мальчиков в период полового созревания наблюдается временный рост груди. Это состояние (называемое гинекомастией) вызвано изменением уровня гормонов в период полового созревания и обычно исчезает в течение от нескольких месяцев до пары лет.

• Рост пениса: У мальчика могут быть гениталии взрослого размера уже в 13–18 лет.Пенис сначала увеличивается в длину, затем в ширину. Некоторые мальчики могут заметить, что у сверстников есть крайняя плоть, а у других — нет. У мальчиков могут возникнуть вопросы об обрезании, и вы можете объяснить, что это медицинская процедура, выполняемая по выбору родителей или по религиозному обычаю.

• Эрекция, мастурбация и ночные выделения: Мальчики способны к деторождению с первой эякуляцией, которая происходит примерно через год после начала увеличения яичек. Эрекция может быть непредсказуемой в период полового созревания и часто случается в неподходящее время.Возможно, вам придется сказать своему подростку, что он мало что может сделать для подавления эрекции, но со временем они станут менее частыми. Первая эякуляция у ребенка может произойти в результате сознательной мастурбации или ночью, когда он спит. Ваш ребенок может проснуться в мокрой пижаме или простыне и задаться вопросом, не намочил ли он постель. Вы можете объяснить, что это явление случается со всеми мальчиками в период полового созревания и прекратится, когда он станет старше. Также обратите внимание, что мастурбация безвредна и нормальна, если она выполняется наедине.

• Изменение голоса: Сразу после скачка роста голосовой аппарат (гортань) и голосовые связки увеличиваются. По мере того, как голос становится глубже, голос мальчика иногда может трескаться. Когда гортань достигает размеров взрослого человека, растрескивание прекращается.

Физические изменения, ожидаемые у девочек в период полового созревания

• Развитие груди: Грудные зачатки — первое свидетельство полового созревания у девочек. Грудные зачатки — это шишки размером с никель за одним или обоими сосками, которые обычно возникают в возрасте 9 или 10 лет.Грудные почки твердые на ощупь, иногда болезненные или болезненные. На ранних стадиях полового созревания одна грудь может быть заметно больше другой. Размер груди обычно выравнивается, но у большинства взрослых женщин размер груди немного отличается. Размер груди у каждой девушки разный, и размер и форма груди девушки будут меняться по мере того, как она продолжает развиваться.

• Лобковые волосы: Появление лобковых волос является вторым признаком полового созревания для большинства девочек.Волосы изначально редкие и прямые, но со временем становятся более темными, вьющимися и грубыми. В течение следующих нескольких лет волосы на лобке приобретут треугольную форму и, наконец, распространятся на внутреннюю поверхность бедер.

• Изменение формы тела: Самки раннего возраста приобретают «детский жир», который может сделать их живот более округлым. Это может вызвать беспокойство у девочек, живущих в мире худых супермоделей и кукол нереалистичных размеров. Однако отложение жировой ткани (жира) вокруг середины является частью нормального развития, и организм вскоре перераспределит жир на грудь и бедра.

• Менструация : Время начинать обсуждать менструацию с вашей дочерью, когда грудь начинает расти. Первый менструальный цикл обычно наступает через 1 ½ — 3 года после начала развития груди. У девочек часто возникают неправильные представления и опасения, связанные с менструацией, и важно объяснить понятие овуляции и менструации до того, как они произойдут. Подготовьте свою дочь заранее, купив тампоны или прокладки и объяснив, как они используются. У большинства девочек первая менструация начинается примерно в том же возрасте, что и их матери и старшие сестры.Менструальные циклы могут быть очень нерегулярными в первые пару лет, иногда между менструациями проходит до шести месяцев. Однако, когда менструация становится регулярной, существует несколько условий, из-за которых у девушки могут пропустить месячные. Менструации обычно длятся 3-7 дней и происходят каждые 3-5 недель. Первые несколько периодов почти всегда безболезненны, но, как только у девочки начинается овуляция, она может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с менструацией. Общие симптомы включают вздутие живота, спазмы, болезненность или опухание груди, изменения настроения и головные боли.Если у девочки не было менструации к 16-17 годам, ее следует осмотреть педиатр.

Дополнительные ресурсы:

Рекомендуемая литература:

Книг для девочек:

• Уход и уход за вами 1 (Для девочек младшего возраста), книга американских девочек
• Уход за тобой 2 (Для девочек старшего возраста), книга американских девочек
• Что происходит с моим телом? Книга для девочек от Линды Мадарас
• Взросление — девочка Мавис Джукс

Книги для мальчиков:

• Guy Stuff: The Body Book для мальчиков by Cara Natterson
• Что там происходит? Руководство для мальчиков по выращиванию Up, Карен Гравелл с Ником и Чавой Кастро
• Что происходит с моим телом? Книга для мальчиков: Руководство для родителей и сыновей Линды Мадарас
• Книга «Тело мальчика: все, что вам нужно знать, чтобы вырасти» Келли Данэм

Книг для обоих:

• Это совершенно нормально: изменение тела, взросление, секс и сексуальное здоровье Роби Харрис

Связанные ресурсы:

Автор: Джен Уайт, доктор медицины; просмотрена Sara Laule, MD

Обновлено сентябрь 2018 г.