Средняя прибавка в весе во время беременности – Самый счастливый ребенок

На этой странице

• Почему вы набираете вес во время беременности?
• Средняя прибавка в весе во время беременности
• Прибавка веса во время беременности по триместрам
• Что делать, если во время беременности я набрала слишком много веса?
• Стоит ли пытаться похудеть во время беременности?
• Что делать, если я недостаточно набираю вес во время беременности?
• Нужно ли мне взвешиваться во время беременности?
• Как выполнить рекомендации по набору веса при беременности?

Прибавка в весе при беременности — это нормально, ожидаемо и на 100% необходимо! Но это часто сопровождается беспокойством и замешательством. Вы можете спросить себя: Достаточно ли я набрал вес? Не слишком ли я набираю вес во время беременности? Окружающие вас люди из лучших побуждений (возможно, даже ваш лечащий врач) могут особенно беспокоить вас из-за того, что скорость прибавления веса во время беременности не является «здоровой». Итак, каково идеальное количество веса, которое нужно набрать во время беременности? И есть ли «правильный» способ набрать вес во время беременности?

Почему вы набираете вес во время беременности?

Вы знаете старую пословицу «есть за двоих?» Ну, когда ты беременна! Это, конечно, не означает удвоить потребление пищи. Но это означает, что важно, чтобы вы ели достаточно и получали достаточно питательных веществ, чтобы поддерживать развитие вашего ребенка. Чтобы помочь вам понять, почему важно набирать вес во время беременности, вот разбивка того, куда на самом деле уходят все эти килограммы:

• Ребенок: от +7 до 8 фунтов

• Ткань молочной железы: от +1 до 3 фунтов:

• Расширяющаяся матка: +2 фунта:

• Плацента: +1,5 фунта (совершенно новый орган!)

• Амниотическая жидкость: +2 фунта

• Увеличение объема крови: от +3 до 4 фунтов

• Увеличенный объем жидкости: от +2 до 3 фунтов

• Жировые запасы: от +6 до 8 фунтов (для энергии во время родов, родов и грудного вскармливания)

Средняя прибавка в весе во время беременности

Медицинские работники учитывают несколько факторов, чтобы определить, какой вес при беременности вы должны набрать, в том числе ваш вес до беременности, индекс массы тела (ИМТ) до беременности, ваше здоровье, ваше здоровье ребенка и количество детей, которых вы носите. Тем не менее, есть некоторые общие рекомендации по набору веса при беременности.

Таблица прибавки в весе при беременности

Как правило, это то, сколько веса при беременности вы должны набрать, если вы вынашиваете одного ребенка, в зависимости от того, как классифицируется ваш вес до беременности:

• Стандарт: от 25 до 35 фунтов

• Недостаточный вес: от 28 до 40 фунтов

• Избыточный вес: от 15 до 25 фунтов

• Тучные: от 11 до 20 фунтов

А если вы вынашиваете близнецов, вот как может выглядеть увеличение веса при беременности:

• Стандарт: от 37 до 54 фунтов

• Недостаточный вес : от 50 до 62 фунтов

• Избыточный вес : от 31 до 50 фунтов

• Тучный : от 25 до 42 фунтов

В настоящее время нет указаний относительно ожидаемого веса при беременности для тех, кто вынашивает тройню… или больше!

Прибавка в весе во время беременности по триместрам

Идеальный способ набрать нужные вам килограммы во время беременности медленно . Слишком большой набор веса на ранних сроках беременности может повлиять на риск развития преэклампсии. Для тех, кто начинает с «нормального» здорового веса, этот медленный и устойчивый прогресс будет выглядеть примерно так:

• Прибавка в весе в первом триместре: от 0 до 5 фунтов, дополнительных калорий не требуется

• Прибавка веса во втором триместре: 1 фунт в неделю, +340 калорий в день

• Прибавка веса в третьем триместре: 1 фунт в неделю, +450 калорий в день

Хотя трудно не волноваться о прибавке в весе во время беременности, помните: важнее, чем то, сколько веса вы набираете во время беременности, является то, что вы едите. Старайтесь получать на тарелке разнообразные витамины, минералы, углеводы, ненасыщенные жиры и белки (вот шесть питательных веществ, которые вам нужны во время беременности).

Что делать, если во время беременности я набрала «слишком много» веса?

Во-первых, знайте, что увеличение веса во время беременности не означает автоматически, что вы или ваш ребенок подвергаетесь повышенному риску осложнений. На самом деле, эксперты отмечают, что важно не слишком зацикливаться на цифрах. Каждое тело и каждая беременность разные, поэтому не стесняйтесь обращаться к своему врачу с вопросами о прибавке в весе во время беременности.

Тем не менее, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти половина (48%) беременных набирает больше веса, чем рекомендуется, и это сопряжено с некоторыми рисками. Если вы набираете вес больше рекомендуемого во время беременности, вы подвергаетесь повышенному риску…

• Гестационный диабет: Чрезмерное увеличение веса во время беременности, особенно в первом триместре, может существенно увеличить риск развития гестационного диабета и связанных с ним осложнений, таких как преэклампсия.

• Макросомия плода: Это означает рождение крупного ребенка весом более 8 фунтов 13 унций при рождении, что может вызвать осложнения, такие как сильное кровотечение после рождения.

• Кесарево сечение:  Риск кесарева сечения является побочным эффектом набора лишнего веса во время беременности. Это потому, что крупные дети увеличивают ваши шансы на кесарево сечение.

Стоит ли пытаться похудеть во время беременности?

Нет. Даже если до беременности у вас был избыточный вес или вы быстро набрали вес во время беременности, вам не следует садиться на диету или пытаться похудеть во время беременности. Конечно, будущие родители, страдающие от сильной тошноты и/или отвращения к еде, могут непреднамеренно похудеть на ранних сроках беременности. В этих случаях ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей ситуацией. Но худеть во время беременности не рекомендуется. Лучше сосредоточиться на здоровой, богатой питательными веществами пище и оставаться активным. Беременным рекомендуется заниматься аэробными физическими упражнениями средней интенсивности не менее 150 минут в неделю, которые переходят в быструю 30-минутную прогулку в день, пять дней в неделю.

Что делать, если я недостаточно набираю вес во время беременности?

CDC отмечает, что 21% будущих родителей набирают меньше веса, чем рекомендуется. В зависимости от того, с чего вы начали — и на сколько фунтов вы «недоросли», — существует вероятность того, что недобор веса во время беременности может увеличить риск…

• Преждевременные роды:  Исследования показывают, что прибавка в весе при беременности ниже рекомендуемых норм связана с 5-процентным увеличением частоты преждевременных родов, то есть рождения ребенка до 37 недель.

• Низкий вес при рождении: Эксперты отмечают, что прибавка в весе ниже рекомендованного при беременности увеличивает ваши шансы на рождение слишком маленького ребенка, также называемого младенцем с малым весом для гестационного возраста. (Это когда ваш ребенок весит менее 5 фунтов 8 унций.)

А для тех, у кого ИМТ относится к категории «избыточный вес» или «ожирение», Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает, что набор веса меньше рекомендованного не оказывает негативного влияния на ребенка. будущий рост или здоровье.

Нужно ли мне взвешиваться во время беременности?

В Соединенных Штатах общепринято проверять свой вес и ИМТ на первом дородовом приеме, а затем на протяжении всей беременности, но это может быть особенно важной практикой, особенно для тех, кто в настоящее время борется или выздоравливает. от — расстройство пищевого поведения. Это, вероятно, одна из причин, по которой Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), который предоставляет национальные рекомендации по охране здоровья в Великобритании, не рекомендует рутинное взвешивание во время дородовых посещений.

В конце концов, если ваш поставщик медицинских услуг регулярно проверяет вес во время беременности, и вас это не устраивает, попросите своего врача или акушерку объяснить, есть ли конкретная причина, по которой они хотели бы взвешивать вас во время беременности. В то же время вы можете запросить «слепую» проверку веса, когда цифра на весах не видна вам и не озвучивается вам, но ваш провайдер может видеть и отслеживать ваш вес в вашей таблице. Помните, что вы также имеете право просто отказаться от регулярных взвешиваний беременных. Наконец, если у вас расстройство пищевого поведения, важно сообщить эту информацию своему лечащему врачу, чтобы он мог предложить — и порекомендовать — дополнительную поддержку. И подумайте о том, чтобы обратиться на горячую линию Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, где вы можете позвонить, пообщаться или отправить текстовое сообщение для получения поддержки, ресурсов и вариантов лечения.

Старайтесь есть как можно здоровее! По словам доктора Харви Карпа, это означает отказ от обработанных пищевых продуктов, ограничение перекусов продуктами, богатыми питательными веществами, и стремление свести добавление сахара к минимуму. В то же время сосредоточьтесь на том, чтобы наполнить свою тарелку здоровой, питательной пищей, включая постный и растительный белок, цельнозерновые продукты, полезные жиры, нежирные молочные продукты и большое количество продуктов… и ваше тело сделает то, что ему нужно. !

Подробнее о питании во время беременности:

• Низкоуглеводные закуски для беременных при гестационном диабете
• Дефицит беременности, о котором вам нужно знать
• Облегчение утренней тошноты — естественно
• Безопасно ли есть рыбу во время беременности?
• Правда о кофеине во время беременности

***

ССЫЛКИ

• Клиника Мэйо: Прибавка в весе при беременности: что полезно для здоровья?
• Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG): Увеличение веса во время беременности
• March of Dimes: Увеличение веса во время беременности
• Прибавка в весе во время беременности до диагностики и риска преэклампсии. июнь 2018 г.
• Изменения массы тела во время беременности и траектории состава тела в детстве от беременности до раннего подросткового возраста. Ожирение: исследовательский журнал. Февраль 2022
• UC Davis Health: диета для беременных: распространенные мифы и то, что следует есть во время беременности
• Nemours KidsHealth: питание во время беременности
• QuickStats: Прибавка веса во время беременности среди женщин с доношенными одноплодными родами по сравнению с рекомендациями — 48 штатов и округ Колумбия, 2015 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. октябрь 2016 г.
• Прибавка массы тела во время беременности и риск гестационного сахарного диабета. Акушерство и гинекология. март 2010 г.
• MedlinePlus: Контроль увеличения веса во время беременности
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Здоровые беременные и роженицы
• Связь гестационного увеличения веса с материнскими и младенческими исходами: систематический обзор и метаанализ. июнь 2017 г.
• Раннее увеличение веса матери как фактор риска SGA при беременности с гиперемезисом беременных: 15-летнее когортное исследование в больницах. BMC Беременность и роды. апрель 2020 г.
• Национальный институт здравоохранения и передового опыта: контроль веса до, во время и после беременности

Посмотреть больше сообщений с тегами,
беременность здоровье

Есть вопросы о продукте Happyest Baby? Наши консультанты будут рады
помощь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Отказ от ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного лица или
состояние. Это предназначено только как общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы и опасения по поводу вашего ребенка или
самостоятельно, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Вес до беременности и нормальная прибавка в весе во время беременности являются предикторами здоровой беременности – питание на протяжении жизненного цикла

Сабина Земплени

Как беременная женщина узнает, достаточно ли ей энергии и питательных веществ?

Выращивание ребенка требует много энергии и использования запасов питательных веществ. В то время как средний вес ребенка при рождении составляет около 7-8 фунтов, женщина обычно набирает значительно больше этой суммы на протяжении всей беременности из-за увеличения объема крови и жидкости, запасов жира, увеличения груди и веса плаценты и амниотической оболочки. жидкость.

Обычно специалисты по питанию рекомендуют беременным женщинам придерживаться растительной, богатой питательными веществами диеты с добавлением молочных продуктов, небольших порций жирной рыбы, яиц и нежирного мяса. Короче, ничего особенного. Из предыдущей главы вы также узнали, что потребность в энергии широко варьируется от женщины к женщине в зависимости от уровня физической активности и количества упражнений. Как женщины узнают, сколько нужно есть?

• Адекватность питания во время беременности определяется поддержанием рекомендуемой еженедельной прибавки веса (GWG).
  • Рекомендуемое увеличение веса зависит от ИМТ до беременности
  • Рекомендуемая прибавка в весе составляет около 1 фунта в неделю для беременных женщин с ИМТ менее 25.
  • Рекомендуемое увеличение веса составляет 0,6 фунта в неделю для женщин с избыточным весом и 0,5 фунта в неделю для всех женщин с ожирением.
• Сегодня все больше женщин вступают в беременность с избыточным весом или ожирением, что увеличивает риск осложнений беременности. Только 1/3 беременных женщин достигают рекомендуемой прибавки в весе.
• Основные осложнения беременности — ГСД, артериальная гипертензия, преэклампсия — связаны с сочетанием набора массы тела до беременности и прибавки массы тела во время беременности.
• Материнское ожирение связано с повышенным риском неблагоприятных исходов для плода, родов и развития ребенка.
• Недостаточная масса тела до беременности в сочетании с недостаточной прибавкой массы тела во время беременности повышают риск неблагоприятных исходов для плода.
• Всем беременным женщинам должна быть предложена бесплатная дородовая помощь. Уход должен включать индивидуальный подход.

Первым шагом на каждом предродовом осмотре является взвешивание. Увеличение веса на протяжении всей беременности тщательно контролируется, потому что слишком большой или слишком маленький вес является фактором риска осложнений беременности.

В следующей таблице представлены текущие рекомендации по увеличению веса во время беременности. В этих данных есть два важных общих факта:

1. Увеличение веса не ожидается до второго триместра (небольшое увеличение веса около 0,4 фунта в неделю ожидается в течение первого триместра у женщин с низким или нормальным ИМТ для роста жировой ткани)
2. Ожидаемое увеличение веса зависит от ИМТ до беременности.

Рекомендации по стратификации ИМТ

GWG (гестационная прибавка в весе) являются относительно новыми. В первой половине 20-го века беременным женщинам рекомендовалось набирать до 20 фунтов во время беременности. Эта рекомендация была увеличена до 20-25 фунтов в 1970-х годах.

В начале 21 века растущая распространенность ожирения привела к увеличению числа женщин, вступающих в беременность с избыточным весом и ожирением. Эта ситуация потребовала переосмысления рекомендаций по набору веса. Как следствие, были использованы новые рекомендации GWG, стратифицированные по ИМТ до беременности.

Основной целью этих рекомендаций по увеличению веса является снижение осложнений беременности . Женщины, которые набирают больше веса, чем рекомендовано GWG, имеют более высокий риск осложнений беременности, таких как гестационный диабет, гипертония и преэклампсия. Также увеличивается риск макросомии и осложнений при родах. Если прибавка в весе ниже рекомендуемой, новорожденный, как правило, имеет риск преждевременных родов.

В исследованиях, изучающих как ИМТ до беременности, так и GWG до беременности в связи с исходом беременности, есть еще два интересных вывода:

• ИМТ до беременности является более сильным предиктором негативных исходов беременности, чем прибавка массы тела во время беременности.
• Чрезмерное увеличение веса в первом триместре является более сильным предиктором, чем увеличение веса во втором и третьем триместре.

Вторая причина, по которой следует избегать избыточной прибавки в весе матери, часто игнорируемая, заключается в том, что она часто сохраняется после беременности. Чрезмерное увеличение веса во время беременности является предиктором ожирения и хронических заболеваний.

Есть еще одна проблема: женщина, пережившая несколько последовательных беременностей и сохраняющая дополнительный вес после каждой из них, не только будет страдать ожирением, но и будет входить в каждую последующую беременность с более высоким ИМТ. Это повысит риск неблагоприятных исходов беременности для последующих беременностей.

Исследования показывают, что чернокожие женщины, а также женщины с низким доходом, как правило, сохраняют больший вес после родов, чем белые и латиноамериканки, независимо от их веса до беременности.

Чтобы понять идею, лежащую в основе этих рекомендаций, важно понять состав прибавки в весе во время беременности (Champion ML, 2020). На круговой диаграмме видно, что в конце беременности половина прибавки в весе приходится на фетоплацентарную единицу (плод, плацента, амниотическая жидкость, матка). Еще 25% связаны с объемом крови, внеклеточной жидкостью и тканью молочной железы.

Оставшаяся часть прибавки в весе, примерно еще 25%, связана с запасами материнского жира. Этот дополнительный запас энергии для беременности и грудного вскармливания не нужен, если женщины приносят большие запасы жировой ткани во время беременности. С другой стороны, женщины с недостаточным весом должны набирать больше жировой ткани.

Таким образом, рекомендуемая гестационная прибавка массы тела (GWG) ниже у женщин с избыточной массой тела и ожирением и выше у женщин с недостаточной массой тела в зависимости от их существующих запасов жировой ткани. Это мнение подтверждается наблюдательными исследованиями.

Рекомендации могут применяться к женщинам низкого роста, беременным подросткам, представителям расовых и этнических меньшинств.

Для женщин, вынашивающих двойню, применяются другие рекомендации. Текущие рекомендации согласно ИМТ следующие:

• Недостаточный вес: 50–62 фунта
• Нормальный вес: 37-54 фунта
• Избыточный вес: 31-50 фунтов
• Тучный: 25-42 фунта

Почему мы используем ИМТ до беременности, но прибавку в весе в фунтах для GWG?

Одним из наиболее распространенных инструментов для измерения ожирения является индекс массы тела или ИМТ.

Это простое и недорогое измерение, вычисляемое путем деления веса человека на его рост. Тем не менее, ИМТ не является идеальным показателем для определения риска хронических заболеваний, а более простые методы измерения для определения жира в организме по-прежнему отсутствуют для быстрого определения жира в организме в кабинете врача.

ИМТ  работает достаточно хорошо для большинства взрослых американцев в качестве грубого инструмента сканирования, чтобы определить, нужно ли медицинскому работнику наблюдаться или нужно ли беременной женщине набирать больше или меньше веса во время беременности. Однако мы должны знать о группах населения, для которых измерение ИМТ не работает. Сюда входят взрослые с высокой мышечной массой, очень высокие или очень низкие.

Вот еще одна группа, для которой ИМТ не работает: беременные женщины. В то время как врач будет использовать ИМТ для проверки того, может ли женщина быть в группе риска в начале беременности, ИМТ не учитывается во время беременности. Вот почему:

Во время беременности изменяется состав тела. Это включает увеличение содержания воды в организме примерно с 50-60% до 72-74%, а также увеличение жировой массы примерно на 6-7%. Также увеличивается содержание минералов и белков. Все эти факторы способствуют увеличению веса и, следовательно, разнице в расчетном ИМТ.

Основным предиктором здоровой беременности без осложнений является сочетание ИМТ до беременности и увеличения веса во время беременности. Исследования показывают, что оба параметра коррелируют с вероятностью осложнений беременности.

Исследования, изучающие связь между ИМТ до беременности, увеличением массы тела во время беременности и исходом беременности, ясно показывают, что:

• Женщины, вступающие в беременность с ИМТ в пределах нормы, имеют самый низкий риск осложнений беременности и негативных исходов.
• Женщины, которые набирают вес, рекомендуемый для их веса до беременности, имеют самый низкий риск осложнений беременности в группе с их ИМТ.

Сегодня все больше женщин беременеют с избыточным весом или ожирением

Как упоминалось ранее, из-за растущей распространенности ожирения за последние два десятилетия все больше женщин беременеют с ожирением.

Сегодня почти 32% женщин репродуктивного возраста страдают ожирением, а 7% относятся к категории . При сочетании с женщинами с избыточным весом распространенность составляет почти 56%.

Распространенность среди афроамериканских и латиноамериканских женщин вызывает еще большее беспокойство. 56% афроамериканок репродуктивного возраста страдают ожирением, при этом 74% в целом страдают ожирением или избыточным весом.

Беременные женщины часто не соответствуют рекомендациям GWG

Вот волнующая реальность. Статистика показывает, что почти половина беременных американок набирает вес выше рекомендаций GWG. Уложиться в рекомендации удается только трети беременных.

Когда мы смотрим на развитие GWG за последние десятилетия, становится ясно кое-что еще. Экстремальное увеличение веса, выше или ниже рекомендуемого диапазона, становится все более и более распространенным явлением.

Приведенный ниже график показывает, что как избыточное увеличение веса более 40 фунтов, так и низкое увеличение веса стало более распространенным явлением.

О чем мы не говорили, так это о женщинах, которые сидят на диете во время беременности. Когда разрабатывались рекомендации GWG, ученый также рассматривал вопрос о том, поможет ли потеря веса во время беременности матерям с ожирением снизить риск возникновения у новорожденных LGA, макросомии и кесарева сечения. Риск снизился, но риск рождения детей с SGA увеличился. Кроме того, риск осложнений беременности не уменьшился.

Второе соображение заключается в том, что высокие концентрации кетонов в крови, потенциально возникающие во время потери веса, по-видимому, оказывают негативное влияние на неврологическое развитие плода.

Сделано заключение, что снижение массы тела при беременности не рекомендуется.

За последнее столетие материнская смертность существенно снизилась в странах с высоким уровнем дохода. Причинами этого улучшения являются многие достижения в области медицинской помощи, такие как переливание крови, антисептика, улучшенные методы операции и анестезии и использование антибиотиков.

В то время как другие богатые страны продолжали снижать уровень материнской смертности, показатели в США вызывают тревогу. В США самый высокий уровень материнской смертности среди всех развитых стран: 26 беременностей на 10 000. Следующим по величине является Великобритания с немногим более 9 из 10 000 беременностей.

Мало того, что в США поразительно высокий уровень материнской смертности, но в то время как большинство других развитых стран продолжают снижать уровень материнской смертности, этот показатель в США резко вырос.

Кроме того, существуют различия в материнской смертности, затрагивающие афроамериканок больше, чем женщин европеоидной расы.

Причины не совсем ясны, но обсуждается увеличение возраста матери в сочетании с высоким процентом беременных женщин с избыточным весом и ожирением и отсутствием дородового медицинского обслуживания для женщин с низким доходом.

Хотя многие женщины с ожирением имеют нормальную беременность и рождают здоровых детей, с точки зрения общественного здравоохранения повышенный риск материнской смертности делает важным изучение последствий ожирения для беременных женщин.

Гестационный диабет (ГСД)

По данным CDC, от 2 до 10% беременностей в США ежегодно страдают от гестационного диабета. У 50% женщин, у которых развивается ГСД, развивается СД2. Еще более тревожным является то, что мы наблюдали устойчивый рост ГСД, начиная с 1990 года, когда распространенность составляла 2%. К 2004 году это число удвоилось.

2 или 4% беременностей звучит не так уж и много, но если вы умножите этот процент примерно на 4 миллиона живорождений, которые происходят каждый год в США, вы получите 9Ежегодно у 2000 женщин развивается ГСД. С точки зрения общественного здравоохранения это тревожная цифра.

Прежде чем вы узнаете о связи между ожирением и ГСД, важно помнить, что ГСД — это не только осложнение беременности, связанное с ожирением. Генетическая предрасположенность к резистентности к инсулину может привести к ГСД в течение последнего триместра беременности у здоровых, худощавых женщин. Ожирение усугубляет генетическую предрасположенность.

Вот в чем проблема. У многих женщин с ожирением уже во время беременности развивается резистентность к инсулину, даже если на данный момент у них не диагностирован преддиабет или СД2.

Вы уже знакомы с физиологической резистентностью к инсулину во время беременности. На следующей инфографике показано, как патологическая резистентность к инсулину усугубляет физиологическую резистентность к инсулину во время беременности:

Начиная со второго триместра, мышечная и жировая ткани становятся менее чувствительными к инсулину. Концентрация глюкозы в крови после еды дольше остается повышенной, а секреция инсулина увеличивается, чтобы компенсировать повышенный уровень глюкозы в крови.

У женщин с ожирением чувствительность к инсулину уже ниже, а уровень инсулина выше после еды еще до того, как женщина достигнет второго триместра.

Добавление физиологических адаптаций к существующей резистентности к инсулину и повышенному уровню инсулина в крови может привести к достаточной нагрузке на поджелудочную железу, что приведет к снижению секреции инсулина и толерантности к глюкозе.

Рутинный тест на толерантность к глюкозе между 24 и 28 неделями оценивает, насколько быстро глюкоза выводится после еды. Беременная женщина выпивает 8 унций 100-граммового раствора сахара. Глюкозу крови измеряют через 1 час. Если концентрация глюкозы в крови составляет 180 мг/дл или выше, кровь берут через 2 и 3 часа. Диагноз ГСД ставится, когда 2 или более уровня глюкозы в крови достигают порогового значения или превышают его.

ГСД связан с повышением концентрации глюкозы в крови, более медленным клиренсом после еды и высвобождением большего количества свободных жирных кислот из жировой ткани. Последствия аналогичны T2D. Перегруженная поджелудочная железа, цитотоксическая глюкоза и свободные жирные кислоты могут повредить бета-клетки уже перегруженной поджелудочной железы.

Если поджелудочная железа не в состоянии компенсировать резистентность к инсулину за счет увеличения секреции инсулина, уровень глюкозы в крови будет повышен гораздо дольше после еды. В результате у матери будет диагностирован гестационный диабет.

Вот интересное исследование, которое продемонстрировало аддитивный эффект снижения чувствительности к инсулину до беременности из-за ожирения и физиологической чувствительности к инсулину во время беременности:

Тучные и худые женщины вступают в беременность с разным уровнем чувствительности к инсулину. Эта разница остается стабильной на протяжении всего первого триместра. Чувствительность к инсулину снижается как у худых, так и у полных женщин во втором и третьем триместре, но это снижение гораздо более выражено у полных женщин и может достигать точки, когда у женщины развивается ГСД.

Женщины с нормальным весом возвращаются к нормальному метаболизму в течение пары недель после родов. У женщин с ожирением повреждения поджелудочной железы из-за цитотоксического действия глюкозы и свободных жирных кислот в сочетании со штаммом с высокой продукцией инсулина может быть достаточно, чтобы привести к диагнозу СД2 после беременности.

ГСД также является фактором риска развития СД2 в более позднем возрасте.

Существует несколько способов снизить риск возникновения гестационного диабета. Некоторые исследования показывают, что увеличение физической активности, а также употребление средиземноморской диеты или диеты на основе DASH снижает риск.

Преэклампсия и гипертония

Одним из наихудших сценариев развития беременности является преэклампсия, по-настоящему страшное состояние, которое может привести к преждевременным родам, инсульту и потенциальной смерти матери и плода. Возраст матери, ожирение и отсутствие дородового ухода увеличивают риск развития преэклампсии.

Опять же, 3 % беременностей может показаться не таким уж большим, но с точки зрения общественного здравоохранения это соответствует 80 000 женщин, страдающих преэклампсией каждый год.

Вспомните из главы о подготовке к беременности, что у преэклампсии есть множество симптомов, которые обычно проявляются во второй половине беременности. Что делает это заболевание еще более тревожным, так это то, что оно может произойти после, казалось бы, нормальных родов без каких-либо симптомов. Это становится особенно опасным, потому что многие женщины и даже медицинские работники игнорируют один из наиболее распространенных симптомов — внезапные сильные головные боли.

Если преэклампсия развивается во время беременности, лучшим исходом является преждевременное рождение ребенка, поскольку роды являются единственным методом лечения и купирования преэклампсии. В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, в первые месяцы жизни он столкнется со многими препятствиями и рискует навсегда остаться инвалидом.

Лучший способ предотвратить преэклампсию — начать беременность как можно более здоровой с точки зрения обмена веществ. Во время беременности необходимо постоянно контролировать артериальное давление и содержание белка в моче при регулярных дородовых посещениях, так как это первые два симптома развивающейся преэклампсии.

Риски для плода во время беременности, родов и развития ребенка

Ожирение во время беременности увеличивает риск не только для матери, но и для плода во время беременности и родов. Преждевременные роды, очень маленький или большой вес при рождении могут даже повлиять на метаболическое здоровье ребенка на протяжении всей жизни.

Риск для здоровья плода также связан с преувеличением нормальной физиологической адаптации во время беременности, вызванным ожирением.

Во время беременности

Ожирение во время беременности усугубляет физиологические изменения, направляющие питательные вещества плоду. Этот избыток питательных веществ связан с чрезмерным ростом плаценты и плода.

1. Как указывалось выше, женщины с ожирением могут при наступлении беременности иметь пониженную чувствительность к инсулину различной степени и более высокие концентрации инсулина в крови. Инсулин стимулирует рост и увеличивает количество циркулирующих аминокислот в крови.

2. Повышенный уровень инсулина в крови и избыточное снабжение питательными веществами провоцируют увеличение размеров плаценты по сравнению с нормой. Вес плаценты коррелирует с ИМТ. Чем выше ИМТ, тем больше вес плаценты. Обширная система кровеносных сосудов в плаценте также изменяет функцию.

3. Такая преувеличенная адаптация, включая увеличенную плаценту и большее количество питательных веществ, приводит к более быстрому росту плода. M акросомия — это термин, описывающий новорожденных с массой тела более 4000–4500 граммов при рождении, что означает 8 фунтов 13 унций. Этот больший размер плода, как правило, вызывает родовые травмы у новорожденного и матери, а также увеличивает вероятность кесарева сечения.

Во время рождения

Вы можете подумать, какая разница, что ребенок при рождении крупнее? Крупные дети могут получить травмы во время прохождения по родовым путям. Если ребенок слишком велик, чтобы родиться естественным путем, потребуется кесарево сечение. Кесарево сечение рискованно для матерей с ожирением по целому ряду причин. Анестезия сопряжена с повышенным риском у женщин с ожирением, а эпидуральную анестезию иногда трудно поставить. Медленное заживление ран и инфицирование разреза также представляют риск для женщин с ожирением.

Помимо рисков для матери, новорожденный с макросомией будет иметь измененный состав тела и более высокий процент жира. Новорожденные с макросомией чаще страдают ожирением на протяжении всей жизни.

Кроме того, крупный новорожденный нуждается в неотложной помощи после рождения. Ребенок родится с низким уровнем глюкозы в крови, и ему будет трудно регулировать уровень глюкозы в крови. тоже возможно и нужно лечить. Гипербилирубинемия, широко известная как желтуха, часто встречается у многих новорожденных, но очень часто у детей с LGA. Тяжелые случаи лечат УФ-светом.

Развитие ребенка

Крупные для гестационного возраста (LGA) дети, по-видимому, имеют больше кардио-метаболических проблем в более позднем возрасте. Трудно определить, связано ли это с эпигенетическим программированием, поскольку родители страдали ожирением, метаболически неблагоприятными условиями во время беременности (которые также могут вызывать эпигенетические изменения) или образом жизни после рождения. Исследования показывают, что часть проблемы можно объяснить .

Детская смертность

В то время как материнская смертность в США имеет тенденцию к росту, мы добились невероятных успехов в снижении уровня младенческой смертности. Благодаря технологиям некоторые недоношенные дети теперь могут выжить после рождения уже в 22 недели. (Интересно? См. статью в Nature).

Несмотря на все эти улучшения, ожирение увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов или мертворождений из-за неоптимального функционирования плаценты и осложнений беременности у матери. Несмотря на развитие технологий, риск необратимых проблем со здоровьем по-прежнему высок, чем раньше рождается ребенок.

Кроме того, ожирение во время беременности увеличивает риск множества врожденных аномалий.

В то время как ожирение увеличивает риск для матери и плода, недостаточный вес во время беременности в основном влияет на плод.

Хорошая новость. В то время как высокий ИМТ при зачатии является основным фактором риска осложнений беременности, даже если прибавка в весе соответствует рекомендуемому GWG, женщины с недостаточным весом при зачатии, которые набирают достаточный вес во время беременности, скорее всего, родят здорового ребенка.

Если беременная женщина с недостаточным весом не набирает достаточного веса, у младенца возникает риск преждевременных родов, SGA и повышенный риск неонатальной смертности. Исследования, проведенные среди детей с малым весом для гестационного возраста (SGA), показывают, что у многих из них в более позднем возрасте развивается ожирение, и они с большей вероятностью будут страдать ожирением.

Подростковая беременность

Одной из групп риска при беременности с недостаточным весом являются подростки.

Согласно исследованию, проведенному в 2015 году, Соединенные Штаты снова получают трофей за самый высокий уровень подростковых беременностей (59 на каждую 1000 женщин) среди 21 промышленно развитой страны.  

Если углубиться в исследование, можно обнаружить различия между латиноамериканским и чернокожим населением, на долю которых в 2017 году приходилось более половины подростковых беременностей. которые ведут активную половую жизнь во время приема противозачаточных средств.

Для тех, кто в конечном итоге забеременеет, есть дополнительный компонент недостаточного веса. Девочки-подростки все еще могут находиться в фазе быстрого роста, и в конечном итоге им потребуется энергия и питательные вещества для их метаболизма, роста и беременности.

Американские женщины-подростки, как правило, имеют более низкие запасы питательных веществ и потребление питательных веществ по всем направлениям, а также дефицит питательных веществ, наблюдаемый в фолиевой кислоте, железе и кальции. Недостаточное потребление энергии во время беременности, ведущее к низкой прибавке веса, будет препятствовать достаточному росту плаценты и плода. Последствием является новорожденный, который мал для гестационного возраста (ребенок SGA).

Наибольшее количество осложнений (особенно у детей с SGA) наблюдается среди 12-15-летних беременностей, когда подросток все еще быстро растет и в дальнейшем должен конкурировать за потребление питательных веществ.

Наступление или успех беременности подростка могут быть связаны с ее дородовым весом, социально-экономическим статусом, уровнем образования и доступом к дородовому уходу. Независимо от ситуации, одним из наиболее важных факторов является обеспечение того, чтобы мать могла поддерживать здоровый вес при существенном увеличении потребления питательных веществ, чтобы обеспечить растущий плод.

Наилучшей стратегией снижения риска осложнений беременности является здоровое, растительное смешанное питание в сочетании с достаточной физической активностью и умеренными физическими упражнениями. В действительности только 1 % беременных женщин употребляют рекомендуемое количество фруктов и овощей. Потребление цельного зерна и бобовых также отсутствует. Вместо этого женщины потребляют большое количество твердых жиров и сахара, и только 25 % беременных женщин достаточно занимаются спортом.

Акушеры редко не обучены вопросам веса или здорового образа жизни. Для того чтобы женщина могла снизить риск осложнений, связанных с избыточным весом во время беременности, было бы идеально, если бы дородовой уход предлагался всем беременным женщинам и чтобы этот уход включал личные консультации по питанию и рекомендации по физическим упражнениям.

Важные понятия, которые следует обсудить с женщиной, это оптимальный GWG на протяжении всей беременности и способы его достижения. Это будет включать в себя индивидуальное питание, консультации по физической активности и план после беременности, чтобы надлежащим образом вернуться к нормальному весу.

https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pregnancy-weight-gain.htmDance A. Выживание самых маленьких: долгосрочные последствия очень раннего рождения.