Анализы для беременных. Почему так много? | Блог

Иногда беременным кажется, что все девять месяцев ожидания ребенка чуть ли не полностью состоят из анализов. Их действительно приходится сдавать довольно часто, ожидание результатов иногда бывает нервным, кроме того, женщины зачастую думают, что врачи назначают ненужные анализы, просто чтобы «перестраховаться».

Так зачем нужны анализы?

Самая объективная информация

Сбор анамнеза – то есть, получение от женщины информации о ее образе жизни, предыдущих беременностях, инфекционных и хронических заболеваниях – важная часть работы врача, принимающего беременную на учет. Однако наиболее объективную информацию можно получить именно благодаря анализам.

Прежде всего, беременной приходится сдать анализ крови. Иногда – несколько раз. Например, общий анализ крови берут четыре-шесть раз: при постановке на учет, каждый триместр, непосредственно перед родами.

Общий анализ крови информирует о наличии лейкоцитов (они свидетельствуют о воспалительном процессе в организме), показывает уровень гемоглобина, эритроцитов. Трижды в течение беременности делают биохимический анализ крови (первый раз – при постановке на учет, второй – на 18 неделе, третий – после 30-й недели беременности).

Анализ крови также берут для выявления гепатита и ВИЧ – делается это минимум дважды за беременность.
Даже если женщина знает, какая у нее группа крови и резус-фактор, ей в любом случае делают анализ крови для подтверждения этих показателей. Если есть вероятность резус-конфликта, анализ на наличие антител могут проводить до десяти раз.

С 10 по 12 неделю беременности проводят скрининг, который включает анализ крови и УЗИ для раннего выявления патологий развития плода, в частности, хромосомных нарушений, патологий нервной трубки и других серьезных проблем. Если у врачей возникают какие-либо сомнения, назначаются дополнительные анализы.

В Украине не является обязательным анализ крови на TORCH-инфекции (он выявляет наличие антител к токсоплазмозу, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, краснухе), но врачи рекомендуют его делать. Мы советуем будущей маме не отказываться от проведения этого анализа.

На шестом месяце беременности проводится тест на толерантность к глюкозе, которые позволяет выявить гестационный диабет – сахарный диабет, который впервые проявляется во время беременности. Если первый тест дает положительный результат, его проводят повторно.

Анализ мочи беременные сдают при каждом визите в женскую консультацию. Он принципиально важен, так как дает возможность в динамике наблюдать состояние будущей мамы. В частности, важны такие показатели, как лейкоциты и белок мочи. Они могут говорить о наличии воспаления или начинающемся (развивающемся) гестозе. Кроме того, по анализу мочи выявляют безсимптомную бактериурию – состояние, которое может грозить женщине воспалительным процессом в почках на поздних сроках беременности.

Ультразвук в помощь

Как минимум трижды за время беременности будущая мама проходит ультразвуковое исследование плода. Первое обязательно делают в 10-14 недель, второе – на 18-22 неделе, третье – на 30-34 неделе.
Последнее УЗИ проводят и позже, ближе к моменту родов, чтобы убедиться, что к этому моменту не появились показания к кесареву сечению. Врачи во всем мире считают, что УЗИ нужно делать столько раз в течение беременности, сколько это необходимо для того, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.

Как минимум один раз за всю беременность (а лучше – дважды, во втором и третьем триместре) проводят допплерографию, исследование, которое дает возможность оценить работу кровеносной системы и сердца ребенка, плацентарное кровообращение и другие факторы, которые подтверждают нормы развития плода.

Кажется, что анализов и исследований во время беременности приходится сдавать и проходить много. Единственное, что должно успокаивать – все это делается для блага малыша и сохранения здоровья мамы. Кроме того, длится это всего лишь девять месяцев…

Когда беременной становиться на учет: календарь обследований

Наконец вы увидели долгожданные две полоски на тесте, и с этого дня начинается долгий путь вынашивания беременности. Развитие ребенка в материнской утробе – процесс все еще загадочный, потому достоин особого внимания врачей к будущей маме. Итак, для начала разберемся, когда же будущей маме вставать на учет и какие обследования ожидают ее в ближайшее время

Everton Villa, stocksnap.io

Время становиться на учет

По настоянию врачей будущим мамам рекомендуется встать на учет в течение первого триместра, то есть до 12 недели. В это время назначается первое плановое УЗИ, на котором уже можно будет получить достоверные данные о правильности развития малыша. В ваших интересах встать на учет как можно раньше, чтобы у врачей было больше возможности выявить возможные патологии или заболевания, и справиться с ними.

Календарь обследований

1 триместр.

Читай также: Токсикоз на позднем сроке: что нужно знать

1-2 недели. На этом сроке вы уже вполне могли почувствовать первые признаки беременности, и тест уже показал положительный результат. На этом сроке можно сходить к врачу для подтверждения факта беременности. Врач может назначить анализ крови на уровень ХГЧ, отправить вас на УЗИ влагалищным датчиком, чтобы убедиться, что беременность маточная. Также, если вы не сдавали никакие анализы накануне, то возможно тебе назначат биохимический анализ крови и коагулограмму (тест на свертываемость крови).

5-10 недель. В этот период врач даст направление на анализ крови на TOРЧ, ВИЧ, сифилис и гепатит. Также обязательно берется мазок из влагалища и общий анализ мочи. Также при постановке на учет, помимо гинеколога, тебя ожидают плановые визиты к терапевту, ЛОРу, окулисту, стоматологу и эндокринологу.

10-12 недель. На этом сроке врач может предложить пройти «двойной тест» — исследование генетики плода, которое позволит выявить вероятность возникновения отклонений. Этот тест не является обязательным и довольно часто дает не точный результат, но мама при этом все равно очень нервничает. Потому, если у вас в роду не было детей с генетическими отклонениями, то рисковать своими нервами, возможно, не стоит.

2 триместр.

12-14 недель. Плановое УЗИ позволит определить правильность развития плода, а также определить количество плодов в полости матки, и в редких случаях даже предположить пол будущего ребенка.

16-18 недель. В это время проводят так называемый «тройной тест», который позволяет более точно определить возможные патологии малыша. Начиная со второго триместра, вам нужно будет сдавать анализ мочи перед каждым следующим посещением врача.

3 триместр.

В третьем триместре визиты к врачу учащаются. Теперь вам нужно будет посещать женскую консультацию раз в две недели.

24-26 недель. Очередное плановое УЗИ поможет проанализировать соответствие развития плода срокам, провести исследование плаценты, а также более точно определить пол ребенка.

На сроке 30-34 недели обычно проводится допплерометрия. Это исследование позволяет оценить качество кровообращения в плаценте и в организме малыша.

В 32 недели впервые проводится КТГ – процедура, помогающая получить полную картину состояния ребенка.

Читай также: Что почитать: 5 книг для будущих мам

35-36 недель. Проводится повторный анализ на ВИЧ, гепатиты и сифилис, коагулограмма и повторный биохимический анализ крови. Также мазок из влагалища позволит оценить его состояние и возможность естественных родов. УЗИ плода на этом сроке позволит определить предлежание, маловодие или патологии плаценты.

С 36 недель будущая мама получает на руки обменную карту со всеми данными беременности и везде ходит с ней. Начиная с этого срока осмотр врача нужно проходить каждую неделю вплоть до самых родов. 

Читай также:  Как забеременеть, если не получается

Ведение беременности после ЭКО: этапы, особенности, возможные риски

Перед процедурой ЭКО пары (как женщины, так и мужчины) проходят тщательное обследование и сдают множество различных анализов. Но и после положительного теста на беременность исследования не прекращаются. Большая часть лабораторных исследований будет продублирована, даже если анализы были сданы незадолго до наступления беременности. Это необходимо для предотвращения осложнений и контроля течения беременности.

Иногда перед ЭКО проводится предимплантационная генетическая диагностика, для проверки качества эмбрионов еще до подсадки.

Любую беременную женщину ожидает внушительный список обязательных анализов и обследований. На протяжении всей беременности женщина периодически повторно сдает все анализы: общий анализ крови и мочи, мазки на флору влагалища и другие, а также посещает узкопрофильных специалистов для контроля состояния здоровья. Причины, вынудившие прибегнут к процедуре ЭКО, могут потребовать дополнительных обследований. Большое внимание уделяется коагулограмме — исследованию свертывающей системы крови. Этот анализ важен, потому что при подготовке к ЭКО женщины принимают большое количество гормональных препаратов. Они повышают риск сгущения крови.

После процедуры ЭКО проводится анализ крови на ХГЧ – гормон, концентрация которого повышается при успешной подсадке эмбриона. Анализ проводится спустя пару недель после процедуры и проводится для точного подтверждения факта беременности.

Спустя три – четыре недели на УЗИ узнают количество прижившихся в матке эмбрионов и исключают внематочную беременность. Затем исследование проводят, чтобы понять, что беременность развивается правильно.

Ближе к 12 неделям беременности проводится первый скрининг для оценки развития ребенка, определения риска генетических заболеваний. Он включает в себя анализ крови на белки РАРР-А и ХГЧ и УЗИ плода.

При сроке 20 недель планируется второй скрининг, это только ультразвуковое исследование, исключающее пороки развития малыша.

На 30 неделе и чуть позже назначают исследование сосудов плода и кровообращения в плаценте – допплерометрию. За сердцем эмбриона также наблюдают с помощью метода кардиотокографии и УЗИ.

К концу срока после 37 недели женщину госпитализируют в больницу для плановых естественных родов или подготовки к плановому кесареву сечению.

Как сохранить беременность после ЭКО – рекомендации ведущих репродуктологов

Беременность после ЭКО часто протекает с осложнениями. Это происходит потому, что к экстракорпоральному оплодотворению прибегают женщины, имеющие заболевания эндокринной системы и половой сферы. У них часто наблюдаются невынашивание, токсикозы и прочие проблемы, ставящие беременность под угрозу. Чтобы этого не допустить и сохранить беременность после ЭКО, нужно наблюдаться в клинике, имеющей необходимое оборудование и квалифицированных специалистов, работающих с ЭКО-мамами.

Гормональные нарушения при беременности после ЭКО

Эти проблемы вызываются введением больших доз гормонов на этапе подготовки к ЭКО, если проводилась гормональная стимуляция яичников. Для многих женщин — это необходимость и единственная возможность забеременеть, так как стимуляция работы яичников приводит к созреванию сразу нескольких фолликулов. При этом резко повышается концентрация эстрогенов в крови. Гормональный сбой может вызвать нарушения сосудистой проницаемости и скопление жидкости в области легких и брюшной полости. Лишняя влага мешает женщине дышать, вызывает тошноту, рвоту и снижение аппетита.

Ещё одно возможное последствие ГС — замедленное нарастание показателей ХГЧ (хорионического гонадотропина), который называют «гормоном беременности». Этот гормон должен:

• сохранять желтое тело;
• подготавливать иммунную систему женщины к предстоящей беременности;
• стимулировать развитие плода

При нехватке ХГЧ рост плода замедляется, что приводит к выкидышу и замиранию беременности.

Поддержка беременности после ЭКО в этом случае просто необходима. При наблюдении в специализированной клинике врачи вовремя смогут скорректировать гормональный фон, убрать отечность и устранить угрозу выкидыша.

Инфекционно-воспалительные процессы

Женщины, забеременевшие после ЭКО, часто страдают хроническими воспалениями органов половой сферы, которые и приводят к невозможности естественного зачатия. Хотя в период подготовки к беременности женщин максимально пролечивают, болезни часто обостряются снова. Все это сказывается на работе иммунной системы и снижению выработки гормонов, ответственных за нормальное протекание беременности.

У женщины возникает кровянистая «мазня», указывающая на угрозу прерывания. Плоду в этих условиях нелегко удержаться в матке, поэтому требуется медицинская поддержка беременности после ЭКО. Врачебное наблюдение помогает устранить опасные воспалительные процессы, сохранив беременность после ЭКО.

Материнские проблемы

К ЭКО в основном прибегают женщины в возрасте 30 лет и старше. Большой процент из них имеют различные болезни внутренних органов (почек, сердца, печени, желчного пузыря) и нарушения обмена веществ. Все эти «болячки» склонны к обострениям во время беременности, что негативно влияет на внутриутробное развитие ребенка.

У женщин, уже имеющих проблемы со здоровьем, может возникнуть сахарный диабет беременных, вызванный неправильной работой поджелудочной железы. Уровень глюкозы в крови повышается, что вызывает кислородное голодание плода. Это осложнение чаще возникает, если женщина вынашивает близнецов, что нередко бывает после искусственного оплодотворения. Если вовремя не пролечить возникшие нарушения, беременность можно потерять. Для этого женщины, наблюдаясь в клинике после ЭКО, регулярно сдают кровь на биохимию и сахар.

Фетоплацентарная недостаточность

Это состояние возникает в результате неправильного формирования и или недостаточности плаценты. Поскольку женщины, забеременевшие после ЭКО, часто имеют проблемы в половой сфере, фетоплацентрарные нарушения у них нередки.

В результате страдает плод, которому достается мало питательных веществ и кислорода что может привести к выкидышу или рождению больного ребенка. Помочь при этом состоянии может периодическое назначение допплерометрии, показывающей состояние плодо-плацентарного кровотока. При подозрении на патологию поддержка беременности после ЭКО подразумевает назначение препаратов, улучшающих кровообращение в плаценте и помогающих правильному протеканию беременности.

Многоплодие

Во время ЭКО женщине часто подсаживают сразу несколько эмбрионов. Если все они приживаются, возникает многоплодная беременность. Иногда двойня развивается из одной яйцеклетки, как при обычной беременности, у женщины рождаются однояйцевые близнецы. Многие считают двойню или тройню отличным результатом после ЭКО, забывая, что несколько малышей тяжелее вынашивать и легче потерять.

Иногда природа сама регулирует процесс, и лишние эмбрионы перестают развиваться, но зачастую все подсаженные яйцеклетки растут одинаково. Можно, конечно, провести редукцию (удаление) сверхплановых зародышей, но родители редко соглашаются на это.

У женщин, беременных двойней, токсикоз возникает чаще и протекает тяжелее. Матка, растущая гораздо быстрее, давит на ноги, вызывая их отек. Давление на диафрагму в последние месяцы, мешает полноценному дыханию мамы. На поздних сроках при беременности двойней или тройней, чаще наблюдается повышение давления, которое может привести к судорожному синдрому (эклампсии) и преждевременным родам. Поскольку близнецы и так появляются на свет с небольшим весом, это может привести глубокой недоношенности и гибели новорожденных.

Перерастяжение матки и повышенная нагрузка на организм вызывают:

• кровотечения;
• кислородное голодание плодов;
• анемию, вызванную высокой нагрузкой на кроветворную систему мамы;
• синдром фето-фетальной трансфузии, когда один плод забирает больше питательных веществ, тормозя развитие второго;
• тромбозы сосудов плаценты. При многоплодной беременности одно или оба «детских места» бывают расположены неправильно, что вызывает преждевременное плацентарное отслоение;
• косое, поперечное или тазовое расположение в матке одного или всех малышей

Женщине, у которой в результате ЭКО сформировалась многоплодная беременность, нужно особое наблюдение и строгий контроль, поэтому ей чаще делают УЗИ, чтобы узнать, как развиваются детки.

Состояние малышей, вынашиваемых ЭКО-мамами, контролируют с помощью УЗИ и допплерометрии. Грамотные врачи, работающие в клинике «Линия жизни», окажут полноценную поддержку беременности после ЭКО и помогут успешно выносить многоплодную беременность и родить здоровых деток. Сознательное отношение женщины и наблюдение опытных специалистов позволяет сохранить большинство беременностей, наступивших после ЭКО.

Женская консультация – Семья и дети – Домашний

Женская консультация

Женскую консультацию не проходит стороной ни одна беременная  женщина. Кто-то наблюдается у акушера-гинеколога все девять месяцев, регулярно сдавая анализы и делая УЗИ, а кто-то забегает за обменной картой почти перед самими родами. В любом случае, всем будущим мамам полезно знать о своих правах и обязанностях в ЖК.

Встаем на учет

Большинство женщин встают на учет в ЖК по месту прописки. Далеко не всегда это удобно, особенно если будущая мама живет в другом конце города. В первую беременность трудно было представить, как я смогу ездить на анализы почти каждые две недели натощак рано утром в метро с пересадкой. Тогда опытные юридически подкованные мамы рассказали мне, что есть два чудесных документа – «Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утверждено 22 июля 1993г. N 5487-1) и «Инструкция по организации работы женской консультации» (утверждена приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003г. N 50). Я внимательно ознакомилась с ними и узнала, что беременная женщина, имеющая полис ОМС, может пользоваться услугами любой женской консультации на территории Российской Федерации, независимо от места проживания и регистрации.  

Это значит, что вы вправе наблюдаться там, где вам это удобно.

Когда идти?

Волнения о благополучии малыша заставляют будущих мам бежать к врачу на самых ранних сроках беременности. Эти волнения не обошли стороной и меня. В первую беременность я встала на учет в ЖК на четвертой неделе. На самом деле, если вы сознательно готовились к зачатию, бодры и веселы, нет объективных причин вставать на учет раньше начала второго триместра. Многие верующие люди полагают, что до 12 недели женщине лучше не рассказывать  посторонним о наступившей беременности, дабы не тревожить малыша чужой энергетикой, дать ему спокойно «закрепиться» в матке. И здесь Закон стоит на вашей стороне: женщина имеет полное право встать на учет в ЖК на любом сроке беременности. Берегите себя, будьте внимательны к внутренним желаниям, и вы поможете ребенку спокойно пройти самые важные вехи внутриутробного развития, когда закладываются все органы и системы эмбриона.

Выбор врача

Хорошо помню свой первый опыт общения с акушером-гинекологом. Настолько невнимательного и неуважительного отношения к своему «интересному положению» я никогда не встречала за все время наблюдения в ЖК. Возможно, мы просто не совпали характерами с врачом, но терпеть это было невозможно.

По Закону, в ЖК вы можете выбирать врача (с его согласия) и проходить обследования и прочие медицинские манипуляции в присутствии адвоката или любого законного представителя для защиты прав пациента. Мой второй врач был замечательным. За время приема я могла спокойно рассказать о своем самочувствии, не было никаких лишних назначений препаратов, а также ни единого грубого слова со стороны специалиста.

Вы оплачиваете услуги ЖК из своих налогов и вправе требовать уважительного отношения к себе и будущему малышу. Если вы стесняетесь или боитесь сказать врачу об этом, приходите на приемы с мужем. Только не забудьте заранее правильно оформить доверенность, позволяющую вашему супругу присутствовать в ЖК.

Анализы

Сдача анализов, перинатальные обследования – это часть процесса наблюдения в ЖК. Вы можете сетовать, что они проводятся часто. ЖК несет ответственность за вас, поэтому «лишние» анализы – это своего рода подстраховка, гарантия того, что беременность протекает благополучно, малыш успешно развивается. Если же вы не хотите приходить на все обследования, то по Закону вправе письменно оформить отказ у своего участкового акушера-гинеколога. Так вы принимаете на себя ответственность за свою беременность. Когда я ожидала своего первенца, то полностью доверяла советам и рекомендациям врача. Во вторую и третью беременности, зная свой организм, «поведение» тела, я прохожу именно те обследования, которые считаю нужным. Это мой осознанный выбор.

Обменная карта

Самый важный документ будущей роженицы – это обменная карта. Согласно Закону, обменная карта позволяет рожать в любом родильном доме вашего города. При ее отсутствии вы сможете рожать только дома или в инфекционном (обсервационном) отделении роддома, где строже соблюдаются санитарные требования, а посещения запрещены. По каким-то веским причинам вы не могли регулярно посещать участкового акушера-гинеколога и сдавать анализы. Однако врач обязан выдать вам обменную карту даже, если вы видитесь с ним всего несколько раз за все девять месяцев беременности. Обменная карта выдается в ЖК на сроке 22-23 недели беременности. Основания для ее выдачи: мазок, клинический анализ крови, анализ мочи, анализы на ВИЧ, RW, справка о здоровье от участкового терапевта.

Последние недели 

Помню, как трудно было заставить себя ходить в ЖК на последнем месяце первой беременности. Внутренний голос твердил: «Запасись пеленками и готовься рожать». И не успела я досрочно защитить диплом, как через пару недель родился мой малыш.

По Закону, будущей маме следует приходить на прием к акушеру-гинекологу раз в месяц до 28 недель беременности, после – раз в две недели. При желании вы вправе отказаться от регулярных посещений.

Тест показал две полоски: что надо знать будущей маме при постановке на учет

Когда тест показал долгожданные две полоски, начинается долгий путь вынашивания беременности. Развитие ребенка в материнской утробе – процесс все еще загадочный, потому достоин особого внимания врачей к будущей маме. Но для начала врача нужно выбрать и к нему попасть. Когда и куда вставать на учет, и какие обследования ожидают в ближайшее время, расскажет «Одесская жизнь».

Когда и куда вставать на учет?

Срок беременности составляет около 280 дней или 40 недель. Законодательством Украины строго не оговариваются сроки постановки на учет по беременности. По настоянию врачей будущим мамам рекомендуется встать на учет до 12 недели «интересного положения». Ранняя явка на консультацию позволяет выявить осложнения процесса и сформировать план ведения беременности.

Постановка на учет по беременности, по закону, осуществляется по месту фактического проживания будущей мамы. Для этого нужно обратиться в женскую консультацию (ЖК), за которой закреплено место фактического проживания беременной. Если будущая мама прописана в другом городе или является гражданкой другой страны, следует написать заявление на имя руководителя ЖК о постановке на учет именно в этой консультации.

Если женщина в период беременности поменяла место жительства, она может перейти в другую женскую консультацию, находящуюся ближе к дому. Документы в рабочем порядке передаются в другую больницу.

На учет также можно встать и в частных медицинских центрах. При выборе медицинского центра необходимо обратить внимание на наличие лицензии клиники на предоставление этого вида услуг и квалификацию врачей. После чего заключать договор.

Пакет документов для постановки на учет

Чтобы встать на учет понадобится только паспорт. Гинеколог заполнит «индивидуальную карту беременной и роженицы», которая будет хранится у него. А также выдаст «обменную карту», которая будет на руках у будущей мамы. Эту карту нужно брать с собой при каждом визите врача и обязательно взять в роддом. Обменная карта – главный документ будущей мамы, который может помочь при любой экстренной ситуации и во время родов принять правильное решение.

Первое посещение женской консультации

При первом посещении врач должен собрать все данные о беременной. Обязательно надо сообщить врачу, были ли в анамнезе аборты или выкидыши. В первое посещение назначается и первое плановое УЗИ — в период с 10 по 12 неделю беременности.

— На первом УЗИ проводят скрининговое исследование плода на хромосомные аномалии. В частности, смотрят воротниковую зону, чтобы определить, нет ли у плода «синдрома Дауна», — рассказал Сергей Лисковский, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог.

Также беременной измерят артериальной давление, пульс, вес и рост, проведут пальпацию молочной и щитовидной желез, лимфатических узлов.

Ответственность за будущую маму и будущего ребенка врач перестает нести в случае невыполнения будущей мамой предписаний врача (п.3 ст.34 ЗУ «Основы законодательства Украины про охрану здоровья»).

Для чего еще необходимо встать на учет?

Будущие мамы в Украине имеют право на государственную помощь по беременности и родам. Для того чтобы пособие выплатили, по месту работы или в отдел соцзащиты нужно предоставить больничный лист, который выписывают в женской консультации на 30 неделе беременности.

Подробнее о пособиях по беременности и родам читайте в следующих материалах «Одесской жизни».
 

Фото: omr.gov.ua

Галина Полищук

Читайте нас в Viber! На канале «Коммуналка» рассказываем о коммунальных платежах, тарифах, льготах и субсидиях.

Когда вставать на учет по беременности в Казахстане – Семейные заметки

Поделитесь статьей с друзьями

Насколько успешно пройдут беременность и роды во многом зависит от самой беременной — считает Нарбаева Айман Бекарстановна, акушер-гинеколог  лечебно-диагностического центра Городской многопрофильной больницы № 2, г. Астана. 

«Акушер-гинекологом я работаю уже 25 лет. Последние 15 лет веду беременных в женской консультации. За это время определила 4 важных фактора, которые влияют на исход и процесс беременности: 

— встать вовремя на учет

— сдавать вовремя все анализы  

— правильно подготовиться к родам

— позитивный настрой».

На какой неделе нужно вставать на учет по беременности?

В 10-11 недель. Но нужно  помнить, если прежде были замершая беременность или выкидыш в 5-6 недель, то вставать на учет нужно именно в этот срок. В данном примере, 5-6 недель. Это необходимо, чтобы избежать повторения ситуации.

Почему вставать на учет рекомендуется именно в 10-11 недель?

На 10-11 неделе проводится первый скрининг.. Этот очень важный анализ, он позволяет врачам выявить возможные пороки развития плода.

На следующий день после УЗИ обследования  девушка сдает биохимический анализ крови. Кровь берется из вены и натощак.

Накануне перед биохимическим анализом рекомендуем исключить жареное, острое. Очень важно, чтобы беременная была в хорошем настроении. Анализ готовится 5-6 дней. Если у врачей возникают сомнения, то анализы отправляются к генетику.

А какой главный совет Вы могли бы дать для тех, кто планирует беременность?

Главное, предгравидарная подготовка, то есть планирование беременности. За полгода супругам следует вместе пройти полное обследование. Это необходимо, чтобы исключить  отклонения со стороны самой беременной, выявить возможные экстрагенитальные патологии у обоих супругов, а также подкрепить здоровье супругов.

На сегодняшний день хочу отметить, что  проблем с подготовкой к беременности стало меньше. Молодежь начала вести здоровый образ жизни. Мне очень нравится, когда приходит  подготовленная пара, очень много информации знают. 

Какие следующие анализы необходимо сдать беременной после первого скрининга?

При первой явке мы определяем уровень гемоглобина, группу крови, резус-фактор. К сожалению, многие только при беременности узнают группу крови и резус-фактор.

А это важно. Например, при отрицательном резус-факторе  возможен риск резус-конфликта плода и матери. При такой ситуации важно наблюдать за беременной с самых ранних сроков.

На какой неделе проводится 2-ой скрининг?

В 19-20 недель проводится второй скрининг. Здесь обследуются внутренние органы плода: сердце, почки, развитие мозга. При желании родителей можно узнать пол ребенка.

Когда проводится 3-ий скрининг?

Третий скрининг проводится в 30-31 неделю. Здесь уже человечек совсем большой. Мы определяем вес плода, смотрим околоплодные воды, положение плода, есть ли перевес. Если надо «сажаем» беременную на диету.

Кстати хочу отметить, что диета должна соблюдаться, начиная с ранних сроках.  Уже в первом триместре рекомендуется переходить на овощную диету, есть больше фруктов и белков (мясо, рыба, птица). Также важно побольше гулять на свежем воздухе. Тогда пища  хорошо переваривается, и это уменьшает риск перевеса на поздних сроках.

Во время беременности нужно питаться «разноцветно». Важно каждый день употреблять овощи, фрукты и обязательно мясо (рыбы, птицы или говядина)

Правильно ли я понимаю, что после 3-го скрининга девушки, наконец, могут отдохнуть от посещения врачей и прийти уже ближе к родам?

Напротив, после 3-го скрининга с беременной встречаемся чаще. Ребенок уже самостоятельный, он может играть с пуповиной, где-то пережать, запутаться. Мы должны тщательно наблюдать за ним. Для этого каждую явку делается КТГ плода (кардиотокография плода). Процедура занимает минут 20. Перед КТГ рекомендуется покушать и попить воду, чтобы ребенок был более-менее спокойный во время процедуры.

Развитие малыша на 30 неделе

Рекомендуете ли Вы беременяшкам посещать бассейн, йогу, школы подготовки к родам?

Первородящие девочки очень боятся родов. Психологически и эмоционально боятся. Но сейчас  школы подготовки к родам очень хорошо работают.

Будущие мамы, обязательно посещайте школы подготовки к родам после 30 недели. Вас подготовят психологически, поработают над растяжкой, научат дыхательной гимнастике. После 20 недели рекомендую бассейн. Только там работают все группы мышц. Дыхательная гимнастика обязательна. У нас беременные на занятия приходят вместе  с супругами, вместе учатся дышать. Муж на родах очень помогает. Вообще роды сегодня это не проблема. Если вы научитесь правильно дышать, не мешать ребеночку, то все пройдет естественно.

А что касается узких специалистов?

— При первой консультации мы берем обследования. Если выявляются какие-то отклонения, отправляем к специалистам. Но в целом, каждая беременная свой анамнез знает очень хорошо. Например, если есть хронический пиелонефрит или заболевания щитовидной железы, то конечно, беременная обязательно посещает нефролога и эндокринолога в течение всей беременности. Мы ведем беременность параллельно, совместно с этими врачами. Или если есть проблемы со зрением, обязательно на  20 неделе нужно пройти циклоскопию для проверки сетчатки. Нл сейчас лазерную коагуляцию делают даже беременным. Так что даже с проблемным зрением можно родить самой. То же самое с зубами, после 20 недели можно подлечить..

Главное ничего не скрывайте, не ленитесь и не бойтесь. Чем раньше врач это выявит., тем раньше он поможет скорректировать.

Поделитесь статьей с друзьями

Что происходит после выкидыша | Беременность, роды и рождение ребенка

Выкидыш может быть очень неприятным. Но кроме эмоциональной стороны вещей, есть практические вещи, над которыми нужно определиться. Персонал больницы проинформирует вас о любых юридических обязательствах и вариантах размещения останков вашего ребенка, но спросите персонал, есть ли у вас какие-либо особые пожелания относительно вашего ребенка.

Если выкидыш дома

При желании вы можете взять ребенка в контейнер и показать врачу.В зависимости от ваших обстоятельств ваш врач может отправить ребенка в лабораторию для тестирования, чтобы попытаться выяснить, почему это произошло.

В больнице — к ребенку

Если у вас случился выкидыш в больнице, вы можете решить, что хотите увидеть своего ребенка. Возможно ли это, зависит от:

• срок беременности
• когда умер младенец
• , проводились ли вам дилатация и кюретаж (также называемый D&C или кюреткой)

Иногда вашего ребенка невозможно узнать, и персонал может посоветовать вам не просматривать останки.

Если вы думаете, что хотели бы видеть своего ребенка, обсудите свои пожелания с персоналом больницы.

Юридические обязательства

Юридические обязательства после вашего выкидыша могут различаться в зависимости от вашего штата или территории. Ваша больница должна проинформировать вас о любых требованиях.

Как правило, если вы потеряете ребенка в первые 20 недель беременности (определяемой как выкидыш), рождение и смерть вашего ребенка не могут быть официально зарегистрированы. Это означает, что вы не получите свидетельство о рождении или смерти.

Правительства некоторых штатов, таких как Новый Южный Уэльс и Квинсленд, предлагают дополнительные сертификаты о признании потери беременности на ранних сроках, чтобы поддержать родителей, оплакивающих выкидыш. Если вас это интересует, обратитесь в регистр рождений, смертей и браков в вашем штате или территории, чтобы узнать, доступны ли аналогичные справки.

По закону вы не обязаны совершать похороны, похороны или кремацию, хотя вы можете это сделать.

Услуги больницы

Услуги, предлагаемые при выкидышах, различаются в разных больницах.

Некоторые больницы предлагают такие услуги, как:

• сохранение ткани беременных от D&C, где это возможно (при условии, что вы явно об этом просили)
• организация кремации тканей беременных по вашему запросу
• возвращает вам ткани беременных для вашего личного захоронения или кремации

Если вы не делаете каких-либо конкретных запросов, ткань беременных обычно исследуется в лаборатории, а затем кремируется в соответствии с протоколом больницы.

Некоторые больницы обращаются к вам с этими вопросами. В противном случае важно поднять эти вопросы самостоятельно.

Мемориал и службы поддержки

Некоторые больницы предлагают общие поминальные службы в память о потере всех младенцев.

Ваша больница также может предложить помощь в случае утраты.

Частный сектор

Несмотря на то, что закон не предусматривает похорон, захоронения или кремации после выкидыша, вы можете принять собственные меры, чтобы отметить потерю ребенка.

Вы можете нанять частного похоронного бюро или обратиться к своему религиозному лидеру за советом о похоронах, похоронах или кремации. В качестве альтернативы вы можете решить похоронить ребенка дома.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Рождение ребенка — Canada.ca

Характеристики

Вне зависимости от того, находитесь ли вы в первом триместре беременности, на 30 неделе беременности или рожали, никогда не поздно получить информацию о здоровье, развитии и безопасности вашего ребенка.

Сохранение здоровой беременности

Агентство общественного здравоохранения Канады разработало «Разумное руководство по здоровой беременности», которое включает полезные инструменты и советы для беременных. Правильное питание и здоровье до и во время беременности влияют на здоровье развивающегося ребенка.

Недельный календарь беременности позволяет вам следить за развитием вашего ребенка.

Канадская программа дородового питания предназначена для беременных женщин и молодых матерей, столкнувшихся с трудными жизненными обстоятельствами, например, недавно приехавшими в Канаду; одинокое или подростковое отцовство; бедность; и социальная или географическая изоляция.Услуги, предлагаемые программой, различаются в зависимости от местоположения, но часто включают: консультации по питанию; обучение приготовлению пищи; питание, талон на питание или витаминные добавки для беременных; образование и поддержка в области грудного вскармливания; консультирование по вопросам дородового здоровья и образа жизни матери; образование и поддержка по уходу за младенцами и развитию детей, а также направления к другим агентствам и службам по мере необходимости.

Программы, помогающие женщинам сохранить здоровую беременность, также могут быть предложены правительством вашей провинции или территории.

После рождения ребенка

Правительство Канады предлагает программы и услуги, которые помогут вам приветствовать вашего ребенка.

Пособия по беременности и родам и родителям

Страхование занятости ( EI ) предоставляет пособия по беременности и родам и родителям:

• человек, которые отсутствуют на работе по причине беременности или недавно родившего ребенка
• родители, которые отсутствуют на работе, чтобы ухаживать за своим новорожденным или недавно усыновленным ребенком

Вы можете подать заявление на получение пособия по беременности и родам и родителей через Интернет везде, где есть доступ к Интернету, в том числе в центре Service Canada.Вам следует подать заявку, как только вы перестанете работать.

Самостоятельно занятые лица, зарегистрировавшиеся в программе EI , также могут иметь право на получение пособий по беременности и родам и родителей.

Регистрация рождения ребенка

Свидетельство о рождении выдается провинцией или территорией, в которой родился ваш ребенок. Вы должны подать заявку как можно скорее после рождения ребенка.

Никогда не рано подать заявление на получение номера социального страхования ( SIN ) для вашего ребенка.Имея SIN , вы можете начать экономить на образовании вашего ребенка через такие программы, как Canada Learning Bond, Registered Education Savings Plan или Canada Education Savings Grant.

Если вы проживаете в любой из провинций и являетесь гражданином или постоянным жителем Канады, вы можете использовать Службу регистрации новорожденных, чтобы заполнить регистрацию рождения вашего ребенка и подать заявление на получение номера социального страхования вашего ребенка. В провинциях Британская Колумбия, Онтарио и Саскачеван у вас также есть возможность одновременно подать заявление на получение свидетельства о рождении вашего ребенка.

Вы также можете подать заявление на получение пособия на ребенка в Канаде одновременно с регистрацией рождения ребенка, если вы биологическая мать и проживаете в любой из провинций. Информация из регистрационной формы будет отправлена ​​в электронном виде в Налоговое управление Канады ( CRA ) по защищенной сети связи для защиты вашей личной информации. Канадские детские пособия включают Канадскую налоговую льготу на ребенка (CCTB), универсальное пособие по уходу за ребенком (UCCB), кредит GST / HST и любые связанные провинциальные / территориальные программы, которые администрирует CRA.

Чтобы получить доступ к медицинским услугам, правительство вашей провинции или территории выдает медицинскую карту для вашего ребенка.

Зарегистрированный сберегательный план на образование

Зарегистрированный план сбережений на образование ( RESP ) — это сберегательный счет на образование, зарегистрированный правительством Канады. Это помогает вам, вашей семье или друзьям откладывать деньги на образование вашего ребенка после школы.

Имея сертификат RESP , вы можете получить другие поощрения за сбережения, например:

Зарегистрированный сберегательный план по нетрудоспособности

Зарегистрированный сберегательный план по нетрудоспособности ( RDSP ) — это долгосрочный сберегательный счет, зарегистрированный в правительстве Канады.Это помогает вам, вашей семье или друзьям откладывать деньги на долгосрочную финансовую безопасность ребенка с тяжелой и продолжительной инвалидностью.

С помощью RDSP ваш ребенок может получать сберегательные льготы, например:

Пособие на ребенка в Канаде

Узнайте больше о новом канадском пособии на ребенка, которое заменяет прежнюю систему детских пособий.

Пособие по детской инвалидности

Пособие по детской инвалидности — это не облагаемое налогом пособие для семей, которые заботятся о детях в возрасте до 18 лет с тяжелыми и продолжительными нарушениями умственных или физических функций.

Более полный список программ и услуг, которые предлагает правительство Канады, см. На странице «Услуги для семей и детей» или на сайте «Канадские льготы».

Обеспечение здоровья и безопасности вашего ребенка

Здоровая беременность и роды, за которыми следует здоровый рост и развитие ребенка в течение первых лет жизни, будут иметь долгосрочные преимущества. Помогая снизить риск травм, болезней и болезней, вы заботитесь о здоровье своего новорожденного.

Удовлетворение потребностей вашего ребенка в питании — важный шаг в обеспечении его здорового роста и развития. Если грудное вскармливание является частью вашего плана по вскармливанию ребенка, Агентство общественного здравоохранения Канады предлагает информацию.

Вашему новорожденному требуется дополнительная защита и забота. Министерство здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады и Министерство транспорта Канады предлагают советы и информацию о безопасных автомобильных сиденьях, детских кроватках и люльках, игрушках, детском оборудовании и иммунизации.

Стать родителем

Когда у вас будет ребенок, у вас может возникнуть много вопросов о его развитии, поведении и питании.Агентство общественного здравоохранения Канады может ответить на эти вопросы и дать совет новым родителям.

Программа Nobody’s Perfect обеспечивает обучение родителей и поддержку родителей детей в возрасте пяти лет и младше. Он разработан для удовлетворения потребностей молодых, одиноких, социально или географически изолированных родителей или родителей с низким доходом, которые с меньшей вероятностью получат доступ к ресурсам или поддержке в обществе.

Программы по здоровью, питанию и безопасности ребенка также могут предлагаться правительством вашей провинции или территории.

Правительство Канады предлагает программы, услуги и льготы для детей, родителей и семей. Информацию о программах см. На странице «Воспитание семьи».

Просмотреть все события из жизни.

Повышенный риск активного туберкулеза во время беременности и в послеродовом периоде: когортное исследование на основе регистров в Швеции

Резюме

Обоснование Исследования, изучающие риск активного туберкулеза (ТБ) в связи с беременностью, не дали окончательных результатов.Мы стремились изучить этот риск в большом ретроспективном когортном исследовании на основе регистров в Швеции.

Методы Данные о женщинах в возрасте 15–49 лет, родивших в Швеции в период с 2005 по 2013 год, были извлечены из национального регистра родов и связаны с национальным регистром туберкулеза. Время в когорте было разделено на три периода воздействия: во время беременности, шесть месяцев (180 дней) после родов и время без беременности и после родов. Мы рассчитали коэффициенты заболеваемости (IR) на 100 000 человеко-лет для каждого периода и коэффициенты заболеваемости (IRR), в которых в качестве эталона использовались IR, не беременные и не послеродовые.

Результаты В когорту вошли 649 342 женщины, из которых 553 были зарегистрированы как больные активным туберкулезом, 389 — ни беременными, ни послеродовыми, 85 — беременными и 79 — послеродовыми. Общие IR составили 9, 12 и 17 случаев на 100 000 человеко-лет соответственно, что дало IRR 1,4, 95% CI 1,1–1,7 (во время беременности) и IRR 1,9, 95% CI 1,5-2,5 (в послеродовом периоде). Стратификация по заболеваемости ТБ в стране происхождения показала, что повышенный риск был сконцентрирован среди женщин из стран с заболеваемостью ТБ 100 и выше, где ИР на 100000 человеко-лет составляли 137 (ни при беременности, ни в послеродовом периоде), 182 (во время беременности). ) и 233 (в послеродовом периоде).

Заключение Мы демонстрируем значительное увеличение риска активной формы ТБ как во время беременности, так и в послеродовом периоде у женщин из стран с высокой заболеваемостью и рекомендуем проводить скрининг на ТБ у беременных женщин, принадлежащих к этой группе риска.

Abstract

Существует повышенный риск активного туберкулеза у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. Мы рекомендуем проводить скрининг на латентный ТБ у беременных из групп риска по ТБ, а клиницистам использовать низкий порог для подозрения на активный ТБ во время беременности и в послеродовом периоде http: // bit.ly / 34pqXT8

Введение

До середины 20 века активный туберкулез (ТБ) во время беременности считался серьезным осложнением обоих состояний [1] и, как следствие, иногда показанием для прерывания беременности. Кроме того, женщин, переживших туберкулез, часто отговаривали заводить детей. С появлением эффективных противотуберкулезных препаратов ситуация изменилась [2, 3], и после адекватного лечения туберкулеза у женщин репродуктивного возраста повышенного риска рецидива во время беременности не наблюдалось [4].

Во время беременности, помимо других изменений цитокинов, наблюдается значительное снижение секреции фактора некроза опухоли-α (TNF-α) из NK-клеток. Эти изменения происходят постепенно в течение беременности и, как правило, более выражены во 2-м и 3-м триместрах [5]. Существует повышенный риск активации ТБ, связанный с лечением ингибиторами TNF-α [6, 7], что свидетельствует о важности TNF-α в сдерживании инфекции Mycobacterium tuberculosis .

Исследования, изучающие повышенный риск активного туберкулеза в связи с беременностью, не дали окончательных результатов [8–10].В то время как некоторые исследования не показали повышенного риска или даже снижения риска активного туберкулеза во время беременности, исследование 2012 года показало повышенный риск, особенно в послеродовой период (определяемый как в течение 6 месяцев после родов) [9]. Повышенный риск активного туберкулеза в послеродовом периоде был интерпретирован как возможный из-за поздней диагностики, поскольку симптомы активного туберкулеза могут быть ошибочно приняты за симптомы, связанные с самой беременностью. Кроме того, симптомы могут появиться только после родов из-за разоблачения туберкулеза, когда восстанавливается нормальный иммунный ответ [11–14].Поздняя диагностика активного туберкулеза представляет опасность не только для беременной, но и для новорожденного ребенка [15–17]. Передача in utero считается редкой [18], и основной риск для ребенка от матери с легочным туберкулезом возникает после рождения. Поэтому ранняя диагностика активного туберкулеза до родов важна для снижения этого риска. Скрининг на латентную туберкулезную инфекцию (ЛТБИ) во время беременности также может быть хорошей возможностью для профилактики, если беременность и послеродовой период представляют собой повышенный риск активации ЛТБИ.

Швеция — страна с низким уровнем заболеваемости ТБ (5,3 на 100 000 жителей в 2017 г.) [19], и большинство случаев ТБ диагностируется у лиц, происходящих из стран с высокой заболеваемостью ТБ, которые, вероятно, были инфицированы до миграции в Швецию. Риск активного туберкулеза в Швеции со временем снижается из-за снижения риска нового заражения при проживании в стране с низким уровнем заболеваемости.

Было проведено несколько крупных исследований риска туберкулеза в связи с беременностью [9], а проспективные когортные исследования являются дорогостоящими и трудоемкими.В Швеции национальные регистры с отличным охватом с течением времени доступны для беременностей и родов [20], а также для активного туберкулеза [21], иммиграции и смерти [22], и их можно связать с помощью уникальных личных идентификационных номеров. Целью этого ретроспективного исследования было изучить с использованием имеющихся регистров, являются ли беременность и послеродовой период факторами риска развития активного туберкулеза.

Методы

Это было национальное ретроспективное когортное исследование на основе регистров. В когорту вошли все женщины репродуктивного возраста от 15 до 49 лет, родившие хотя бы один раз в Швеции в течение периода исследования (с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2013 г.).В течение периода исследования в Швеции не проводился программный скрининг на туберкулез беременных женщин, независимо от группы риска. A priori мы подсчитали, в одностороннем двухвыборочном тесте Пуассона, что ежегодная заболеваемость туберкулезом среди беременных женщин, составляющая не менее 7,0 на 100000, была достаточной для выявления значительной разницы в ежегодной заболеваемости туберкулезом среди населения в Швеции, равной 6,0. на 100 000 жителей при 80% мощности, 5% уровне значимости и в среднем 100 000 рождений в год.

Женщины указывали время с даты, когда им исполнилось 15 лет или даты иммиграции в Швецию, если они были старше 15 лет.Вклад времени закончился, когда произошло первое из следующего: дата, когда им исполнилось 50 лет, дата, когда они эмигрировали из Швеции, смерть или конец периода обучения. Мы исключили женщин с неполным идентификационным номером и женщин без даты рождения или даты родов.

Когорта была сгруппирована в соответствии с заболеваемостью туберкулезом в соответствующей стране рождения на основе средних оценок стран Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за период исследования [23] (дополнительная таблица S1) следующим образом: 1) низкая заболеваемость: менее 25 случаев на 100 000 жителей в год; 2) средняя заболеваемость: от 25 до 99 случаев на 100 000 жителей в год; и 3) высокая заболеваемость: 100 и более случаев на 100 000 жителей в год.

Время, предоставленное каждой женщиной, было разделено на три периода воздействия: «беременность», «послеродовой период» (180 дней после родов) и «время отсутствия беременности и послеродового периода». Если новая беременность наступила до истечения 180 дней после родов после предыдущих родов, последующее время засчитывалось как во время беременности.

Для женщин из стран с высокой заболеваемостью мы также исследовали влияние времени в Швеции на риск активного ТБ, предполагая, что большинство из них были подвержены ТБ до иммиграции в Швецию и что их риск активного ТБ был самым высоким. в первые годы пребывания в стране, беременны они или нет.Чтобы проверить эту гипотезу, время ни беременности, ни послеродового периода было разделено на две части: время «до первой беременности» (, т.е. время с момента первого включения в период исследования) и «другое время, когда не было беременности или послеродовое» (рисунок 1). В этой группе женщин вклад времени также был разделен на возрастные группы 15–19, 20–29, 30–39 и 40–49 лет.

РИСУНОК 1

График исследования риска туберкулеза (ТБ) у беременных женщин в возрасте 15–49 лет в Швеции за период 2005–2013 гг. С двумя примерами того, как вклад времени был стратифицирован.Время было разделено на три различных периода: «беременность», «послеродовой период» и «период отсутствия беременности или послеродовой период». При анализе женщин из стран с высокой заболеваемостью «время небеременности или послеродовое время» было разделено на два периода: «до первой беременности» и «другое время небеременной или послеродовой», а также стратифицировано по возрастным группам. Женщине А было 22 года в начале исследования, и она отнесла время к возрастной группе 20–29 лет, пока ей не исполнилось 30 лет, после чего она внесла вклад в возрастную группу 30–39 лет.Женщина B вошла в исследование, когда ей исполнилось 15 лет, и отнесла время к возрастной группе 15–19 лет, пока ей не исполнилось 20 лет, после чего она внесла вклад в возрастную группу 20–29 лет.

Регистры

Когорта была извлечена из шведского медицинского регистра рождений [20], который ведется Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения и который включает все зарегистрированные в Швеции роды, произошедшие позже, чем гестационная неделя 22. Регистр содержит информацию о дате рождения страна рождения матери, а также дата родов и предполагаемый срок беременности.

Данные о диагнозе ТБ были взяты из реестра ТБ SmiNet [21] Агентства общественного здравоохранения Швеции (PHAS), который содержит все зарегистрированные случаи активного ТБ. В лабораторно подтвержденных случаях имеется положительная культура M. tuberculosis или образец с положительной микроскопией на кислотоустойчивые бактерии в сочетании с положительным тестом ПЦР на комплекс M. tuberculosis . Для случаев без лабораторного подтверждения клиническими критериями для сообщения являются симптомы и / или рентгенологические данные, соответствующие активному туберкулезу, и решение врача о лечении полным курсом противотуберкулезных препаратов.Для случаев, когда дата постановки диагноза не указана, в качестве альтернативы использовалась дата первого лабораторного отчета. В случаях отсутствия лабораторного подтверждения мы использовали дату клинического отчета, если дата диагноза отсутствовала.

Страна происхождения матери, даты иммиграции, даты эмиграции и дата смерти были получены из Шведского регистра населения Статистического управления Швеции [22]. Для просителей убежища дата регистрации иммиграционной службы не всегда соответствовала дате въезда в Швецию, поскольку для некоторых женщин регистрация была отложена.Это было очевидно у 14 женщин, зарегистрированных как рожавшие в Швеции до официальной даты иммиграции, которая затем была изменена на 1 день до родов. То же самое произошло в девяти случаях активного ТБ, диагностированных в Швеции до их официальной даты иммиграции, которая затем была установлена ​​на дату иммиграции, указанную в регистре ТБ.

Все данные были связаны с использованием шведского уникального национального идентификационного номера. Женщинам, у которых не было шведского национального идентификационного номера, использовался временный идентификационный номер, присвоенный по вопросам здравоохранения.После установления связи Статистическое управление Швеции удалило идентификационные номера до того, как данные были проанализированы в PHAS.

Статистические методы

Коэффициенты заболеваемости (IR) были рассчитаны как количество случаев ТБ на человека, находящегося в группе риска, для каждого периода воздействия. Коэффициенты заболеваемости (IRR) рассчитывались как IR во время беременности или в послеродовом периоде, деленные на IR во время отсутствия беременности или в послеродовом периоде. И IR, и IRR сообщались с 95% доверительным интервалом (ДИ) и считались статистически значимыми, если ДИ не включал один.При анализе подгруппы женщин из стран с высокой заболеваемостью IRR были рассчитаны как IR в течение периода до первой беременности, беременности и в послеродовом периоде, разделенные на IR в другое время, не во время беременности или в послеродовой период.

Статистический анализ проводился с использованием статистического программного обеспечения R версии 3.4.1 (www.r-project.org) [24].

Дополнительный анализ фоновой популяции

Чтобы подтвердить, что результаты были разумными, мы сравнили их с оценкой ИР для ТБ в различные периоды воздействия для населения всех женщин в возрасте 15–49 лет в Швеции (включая также все женщины, не родившие в период исследования).Данные о численности населения за год были получены из Статистического управления Швеции для получения человеко-лет, а общее количество случаев ТБ среди женщин в этой возрастной группе было получено из регистра ТБ в PHAS.

Этические соображения

Региональный комитет по этике в Стокгольме предоставил этическое разрешение (Dnr 2014 / 1504–31 / 3) и отказался от необходимости информированного согласия, поскольку исследование было ретроспективным и использовало только анонимные данные из уже существующих регистров.

Результаты

Основной анализ

Общее количество зарегистрированных поставок в Швеции с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2013 г. составило 951 672.После применения критериев исключения окончательная когорта состояла из 649 342 женщин, внесших свой вклад в течение периода исследования, всего 951 530 родов (таблица 1). Средний временной вклад каждой женщины составлял 8,5 человеко-лет, из которых 1,1 человеко-года приходились на беременность и 0,7 человеко-года — на послеродовой период.

ТАБЛИЦА 1

Число женщин и общее время внесенного вклада (в человеко-годах) в разбивке по заболеваемости туберкулезом (ТБ) в стране происхождения.

Средний возраст первых родов в период исследования составлял 29 лет.9 лет (медиана 30 лет, диапазон 15–49 лет), а среднее количество родов на женщину составляло 1,5 (диапазон 1–7).

В течение периода исследования у 553 женщин был диагностирован активный туберкулез, из которых 452 (82%) были подтверждены посевом микобактерий. Было диагностировано 85 случаев во время беременности, 79 — в послеродовом периоде и 389 — в небеременном или послеродовом периоде (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

Число случаев туберкулеза (ТБ) у женщин во время «беременности», «послеродовой период» или «время отсутствия беременности или послеродового периода» с показателями заболеваемости (ИС) и коэффициентами заболеваемости (ВСБ), стратифицированными по заболеваемости ТБ в страна происхождения.

В целом был значительно повышен риск активного ТБ как во время беременности (IRR 1,4, 95% CI 1,1–1,7), так и в послеродовом периоде (IRR 1,9, 95% CI 1,5–2,5) по сравнению с небеременным или послеродовым периодом (таблица 2). . При стратификации по заболеваемости в стране рождения повышенный риск был подтвержден только у женщин из стран с высокой заболеваемостью и соответствовал ИР ТБ на 100000 человеко-лет: 182 (беременность), 233 (послеродовой период) и 137 (небеременные или послеродовые). (Таблица 2). Из 313 случаев, диагностированных в небеременном или послеродовом периоде, 172 (55%) были диагностированы до начала первой беременности (рисунок 2).

РИСУНОК 2

Коэффициенты заболеваемости туберкулезом (ТБ) с 95% доверительным интервалом у женщин из стран с высокой заболеваемостью ТБ. Категории: «до первой беременности», «беременность» и «послеродовой период» (по сравнению с «другим небеременным или послеродовым периодом»).

При стратификации времени, внесенного женщинами из стран с высокой заболеваемостью, по возрастным группам, IRR для всех воздействий были статистически значимыми для возрастных групп 20–29 лет и 30–39 лет, за исключением возрастной группы 30–39 лет во время беременности. , что было пограничным.Хотя все доверительные интервалы совпадали друг с другом, наблюдалась тенденция к более высокому ВНД в послеродовом периоде по сравнению с периодом до первой беременности (дополнительная таблица S2 и рисунок 3).

РИСУНОК 3

Коэффициенты заболеваемости туберкулезом (ТБ) с 95% доверительным интервалом у женщин из стран с высокой заболеваемостью ТБ, стратифицированные по возрастным группам (20–29 и 30–39 лет). Категории: «до первой беременности», «беременность» и «послеродовой период» (по сравнению с «другим небеременным или послеродовым периодом»).

Дополнительный анализ фоновой популяции

Дополнительный анализ фоновой популяции показал значительное увеличение риска активного туберкулеза во время беременности и даже более высокий риск во время послеродового периода по сравнению с небеременным или послеродовым периодом (таблица 3).Человеко-годы, включенные в исследуемую когорту, составили 29% человеко-лет от фоновой популяции.

ТАБЛИЦА 3

Число случаев туберкулеза (ТБ) у всех женщин в Швеции в возрасте 15–49 лет с коэффициентами заболеваемости (IR) и коэффициентами заболеваемости (IRR), стратифицированными по периоду воздействия

Обсуждение

В данном исследовании мы демонстрируем значительно повышенный риск активного ТБ во время беременности и в послеродовом периоде в когорте женщин в возрасте 15–49 лет, родивших в Швеции, что является низким показателем заболеваемости (6.8 на 100 000 населения в среднем за период исследования). Несмотря на то, что общие показатели IR по туберкулезу были низкими, мы подтвердили эти результаты путем анализа всего шведского населения женщин в возрасте 15–49 лет за тот же период исследования, что привело к аналогичным IRR, но с более узкими доверительными интервалами.

При стратификации по заболеваемости в стране рождения эти риски были значительными у женщин из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом (, т.е. более 100 случаев на 100 000 жителей в год).У женщин из стран с низкой заболеваемостью туберкулезом (менее 25 случаев на 100 000), подавляющее большинство которых родились в Швеции, из-за нехватки случаев заболеваемость составляла менее одной на 100 000 за все периоды.

Наши результаты подтверждают выводы исследования Zenner et al., Проведенного в Соединенном Королевстве. [9], который продемонстрировал повышенный риск активного туберкулеза у женщин в послеродовом периоде, хотя не мог быть показан повышенный риск во время беременности. Более сильная статистическая мощность в нашем исследовании является возможным объяснением этой разницы: в наше исследование было включено 553 случая ТБ по сравнению со 177 случаями ТБ в исследовании Зеннера и др. .Более недавнее европейское поперечное исследование также пришло к выводу, что туберкулез чаще диагностируется после родов [25], а возможные причины заключаются в поздней диагностике из-за беременности или позднего или плохого обращения за дородовой помощью, что может быть более распространено в группах риска по туберкулезу.

В течение периода исследования почти 90% диагностированных случаев ТБ в Швеции были рождены за пределами страны, и большинство из них происходило из стран с высокой заболеваемостью [19]. В нашем исследовании 465 из 553 случаев заболевания туберкулезом (84%) были рождены в странах с высокой заболеваемостью.Согласно наблюдениям национального эпиднадзора за туберкулезом [19], большинство случаев активного туберкулеза у мигрантов диагностируется в течение первых 5 лет после прибытия в Швецию. Мы смогли подтвердить это наблюдение среди женщин из стран с высокой заболеваемостью в возрасте 20–29 и 30–39 лет, где мы показали значительно повышенный IRR для активного туберкулеза до 1-й беременности, а также во время беременности и в послеродовом периоде по сравнению с другим небеременным периодом. или послеродовой. В странах с низкой заболеваемостью, таких как Швеция, риск повторного инфицирования после завершения лечения ЛТИ или активного ТБ очень низок, и, таким образом, у женщин, у которых был диагностирован ТБ до беременности, риск повторного развития активного ТБ был значительно ниже, беременные или не.

Контроль за материнским здоровьем представляет собой прекрасную возможность для скрининга женщин, принадлежащих к группам риска по туберкулезу, чтобы начать раннюю диагностику и лечение активного туберкулеза или начать профилактическую терапию по показаниям, как было рекомендовано в других источниках [26, 27]. Матери и ребенку будет полезна ранняя диагностика как активного ТБ, так и ЛТИ, желательно задолго до рождения ребенка. Поскольку ЛТИ является постоянным источником новых случаев активного ТБ, лечение ЛТБИ является важной частью Стратегии ВОЗ «Положить конец туберкулезу» [28], которая направлена ​​на 90% -ное сокращение ИР ТБ к 2035 году (по сравнению с 2015 годом).Вследствие этого ВОЗ выпустила руководство по скринингу и лечению ЛТИ в 2014 году с последним обновлением в 2017 году. Однако скрининг на ТБ во время беременности или в послеродовом периоде не рекомендуется в этих рекомендациях [29]. Наши данные убедительно свидетельствуют о том, что женщины из стран с высокой распространенностью ТБ подвергаются значительно повышенному риску развития активной формы ТБ как во время беременности, так и в послеродовой период. Мы считаем, что введение рутинного скрининга на ЛТИ в этой группе, предпочтительно на ранних сроках беременности, должно быть рассмотрено органами общественного здравоохранения в странах с низкой распространенностью ТБ.Примечательно, что гораздо более вероятно, что активный туберкулез во время беременности является результатом активации / прогрессирования ЛТИ, чем реактивацией адекватно пролеченного активного туберкулеза, хотя окончательных доказательств в настоящее время нет.

Ограничения

Используемый нами национальный регистр рождений не включает беременностей продолжительностью менее 22 недель и может отражать сокращенный период времени во время беременности. Однако маловероятно, что это повлияло на результаты, поскольку иммунологические изменения во время беременности, которые здесь не исследовались и которые теоретически могли бы объяснить повышенный риск активации ТБ, более выражены в течение последних двух триместров [5].

Данные регистра не включали никакой информации о других состояниях здоровья, которые могли повлиять на риск развития активного ТБ, таких как ВИЧ, недостаточный вес или недостаточность питания. Также не было информации о возможных факторах, которые могли увеличить риск заражения туберкулезом, таких как, например, время, проведенное в лагерях беженцев или тюремное заключение. Однако в Швеции всем беременным женщинам предлагается пройти скрининг на ВИЧ [30], и, насколько нам известно, на сегодняшний день не поступало сообщений об активном туберкулезе и сопутствующих заболеваниях ВИЧ во время беременности.

У нас не было средств для контроля таких событий, как ранняя беременность или диагностика туберкулеза за пределами Швеции до иммиграции. Поскольку риск заражения значительно снижается после переезда в страну с низким уровнем заболеваемости ТБ, мы полагаем, что наши результаты недооценивают дополнительный риск активного ТБ во время беременности и в послеродовом периоде.

Почти все беременные женщины в Швеции участвуют в национальной программе дородового и послеродового ухода. Это создает возможный риск систематической ошибки в диагностике ТБ во время беременности и в послеродовом периоде из-за более тесного контакта со службами здравоохранения по сравнению с небеременным или послеродовым периодом.Однако в большинстве случаев контакт со службами здравоохранения больше сосредоточен на женщине во время беременности, чем в послеродовом периоде. Однако в послеродовом периоде заболеваемость туберкулезом была выше, что противоречит возможной предвзятости.

Информация о профилактическом лечении ЛТИ в нашей когорте исследования отсутствует. Поскольку самая большая целевая группа для лечения ЛТИ в Швеции — недавние иммигранты из стран с высокой заболеваемостью, эффект лечения ЛТИ в нашей когорте, возможно, может привести к снижению заболеваемости ТБ на 100 000 человеко-лет в этой группе; однако это не должно влиять на IRR.

Для тех женщин, у которых в Швеции были зарегистрированы события (диагноз туберкулеза или роды) до официальной даты иммиграции, мы исправили ошибочные даты иммиграции из Статистического управления Швеции. В остальном, возможно, было зарегистрировано меньшее время отсутствия беременности или послеродового периода, что, возможно, увеличило референтную заболеваемость и, таким образом, недооценило увеличение риска активного туберкулеза, связанного с беременностью.

Выводы

Наши выводы о повышенном риске активного туберкулеза во время беременности и в послеродовом периоде у женщин из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом, вероятно, могут быть обобщены на другие условия.Кроме того, еще более заметный рост вероятен в условиях высокой заболеваемости, где существует постоянный риск возобновления заражения туберкулезом. Активный туберкулез во время беременности и в послеродовом периоде представляет серьезный риск как для матери, так и для ребенка. Наше исследование добавляет знания в спорную область, и поэтому мы рекомендуем проводить скрининг на ЛТИ у беременных женщин из групп риска по ТБ, таких как женщины из стран с высокой заболеваемостью ТБ или с известным недавним заражением ТБ. Для любой женщины детородный возраст увеличивает мотивацию к химиопрофилактике у латентно инфицированных лиц.Клиницисты должны применять низкий порог при рассмотрении активного ТБ и проводить соответствующее обследование беременных женщин, а также женщин в послеродовом периоде, которые принадлежат к группам риска ТБ.

Дополнительный материал

Дополнительный материал

Обратите внимание: дополнительный материал не редактируется Редакцией, а загружается в том виде, в каком был предоставлен автором.

Дополнительная таблица S1 ERJ-01886-2019.table_S1

Дополнительная таблица S2 ERJ-01886-2019.table_S2

Footnotes

• В этой статье есть дополнительные материалы, доступные на erj.ersjournals.com

• Вклад авторов: J. Jonsson и S. Kühlmann-Berenzon запланировали исследование. Статистический анализ провели С. Кюльманн-Берензон и Дж. Йонссон. Дж. Йонссон подготовил таблицы. J. Jonsson, I. Berggren и J. Bruchfeld внесли свой вклад в интерпретацию результатов. Дж. Йонссон написал первый вариант рукописи, и все авторы внесли свой вклад в последующие исправления.

• Конфликт интересов: Дж. Йонссону нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: S. Kühlmann-Berenzon нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: И. Берггрену нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: Дж. Брухфельду нечего раскрывать.

• Заявление о поддержке: Агентство общественного здравоохранения Швеции финансировало это исследование. Информация о финансировании этой статьи была депонирована в реестре Crossref Funder.

• Получено 23 сентября 2019 г.
• Принято 13 декабря 2019 г.

Уход при беременности: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Очень важно получить хороший уход до, во время и после беременности. Это может помочь вашему ребенку расти и развиваться, а вы оба останетесь здоровыми. Это лучший способ быть уверенным, что ваш малыш сможет начать здоровый образ жизни.

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД

Хороший дородовой уход включает правильное питание и здоровые привычки до и во время беременности.В идеале вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем вы начнете пытаться забеременеть. Вот некоторые вещи, которые вам нужно сделать:

Выберите поставщика услуг: Вы захотите выбрать поставщика медицинских услуг для вашей беременности и родов. Этот поставщик предоставит дородовой уход, родовспоможение и послеродовые услуги.

Принимайте фолиевую кислоту: Если вы планируете беременность или беременны, вы должны принимать добавку, содержащую не менее 400 микрограммов (0,4 мг) фолиевой кислоты каждый день.Прием фолиевой кислоты снижает риск некоторых врожденных дефектов. Витамины для беременных почти всегда содержат более 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты на капсулу или таблетку.

Вам также следует:

• Поговорить со своим поставщиком медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта. Вам следует принимать только те лекарства, которые ваш поставщик медицинских услуг считает безопасными для беременных.
• Избегайте употребления алкоголя и рекреационных наркотиков и ограничьте потребление кофеина.
• Бросьте курить, если курите.

Пройдите пренатальные визиты и анализы: Вы будете посещать своего врача много раз во время беременности для дородового ухода. Количество посещений и типы обследований, которые вы будете проходить, будут меняться в зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь:

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о различных тестах, которые вы можете пройти во время беременности. Эти тесты могут помочь вашему врачу увидеть, как развивается ваш ребенок, и есть ли какие-либо проблемы с вашей беременностью. Эти тесты могут включать:

В зависимости от вашего семейного анамнеза вы можете выбрать скрининг на генетические проблемы.Перед проведением генетического тестирования следует подумать о многом. Ваш поставщик услуг может помочь вам решить, подходит ли это вам.

Если у вас беременность с высоким риском, вам, возможно, придется чаще посещать врача и проходить дополнительные тесты.

ЧТО ОЖИДАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Ваш врач обсудит с вами, как справиться с распространенными жалобами на беременность, например:

Нет двух одинаковых беременностей. У некоторых женщин во время беременности проявляются незначительные или легкие симптомы. Многие женщины работают полный срок и путешествуют во время беременности.Другим, возможно, придется сократить свои часы или прекратить работать. Некоторым женщинам требуется постельный режим в течение нескольких дней или, возможно, недель, чтобы продолжить здоровую беременность.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность — сложный процесс. Хотя у многих женщин беременность протекает нормально, могут возникнуть осложнения. Однако наличие осложнения не означает, что у вас не будет здорового ребенка. Это означает, что ваш врач будет внимательно следить за вами и уделять особое внимание вам и вашему ребенку в течение оставшейся части вашего срока.

Общие осложнения включают:

Думать о возможных проблемах может быть страшно. Но это важно знать, чтобы вы могли сообщить своему врачу, если заметите необычные симптомы.

ТРУД И РОДЫ

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, чего ожидать во время родов. Вы можете заявить о своих желаниях, составив план родов. Поговорите со своим врачом о том, что включить в свой план родов. Вы можете указать такие вещи, как:

Также неплохо составить список вещей, которые нужно принести в больницу.Заранее упакуйте сумку, чтобы она была готова к работе, когда у вас начнутся схватки.

По мере приближения срока оплаты вы заметите определенные изменения. Не всегда легко сказать, когда у вас начнутся роды. Ваш поставщик медицинских услуг может сказать вам, когда пора прийти на обследование или пойти в больницу для родов.

Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о том, что произойдет, если вы превысите установленный срок. В зависимости от вашего возраста и факторов риска вашему врачу может потребоваться вызвать роды на сроке от 39 до 42 недель.

Когда начнутся роды, вы можете использовать ряд стратегий, чтобы справиться с трудом.

ЧТО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

Рождение ребенка — это захватывающее и прекрасное событие. Для матери это тоже тяжелая работа. Вам нужно будет позаботиться о себе в первые несколько недель после родов. Тип ухода, который вам нужен, зависит от того, как вы родили ребенка.

Если у вас были роды через естественные родовые пути, вы, скорее всего, проведете 1-2 дня в больнице, прежде чем отправиться домой.

Если вам сделали кесарево сечение, вы останетесь в больнице в течение 2–3 дней, прежде чем отправиться домой. Ваш врач объяснит, как ухаживать за собой дома во время выздоровления.

Если вы можете кормить грудью, грудное вскармливание имеет много преимуществ. Это также может помочь вам сбросить вес во время беременности.

Будьте терпеливы, когда учитесь кормить грудью. Чтобы научиться кормить ребенка грудью, может потребоваться 2–3 недели. Есть чему поучиться, например:

Если вам нужна помощь, есть много ресурсов для молодых мам.

КОГДА НАЗВАТЬ ВАШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Позвоните своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны, и:

• Вы принимаете лекарства от диабета, заболеваний щитовидной железы, судорог или высокого кровяного давления
• Вы не получаете пренатальный период уход
• Вы не можете справиться с обычными жалобами на беременность без лекарств
• Возможно, вы подверглись заражению половым путем, химическим веществам, радиации или необычным загрязнителям

Немедленно позвоните своему врачу, если вы беременны и вы:

• У вас есть лихорадка, озноб или болезненное мочеиспускание
• Влагалищное кровотечение
• Сильная боль в животе
• Физическая или тяжелая эмоциональная травма
• Отвод воды (разрыв плодных оболочек)
• Вы находитесь на последней половине беременности и заметили, что ребенок меньше двигается или нет

Общенациональное когортное исследование на основе регистров

Аннотация

Фон

Антибиотик кларитромицин был связан с потерей плода у животных, и исследование показало, что частота выкидышей у женщин, принимающих кларитромицин во время беременности, удваивается.Целью исследования было выяснить, связано ли использование кларитромицина на ранних сроках беременности с повышенным риском выкидышей и серьезных пороков развития.

Методы

Мы провели общенациональное когортное исследование, в которое вошли все женщины в Дании с известным зачатием в период с 1997 по 2007 год. База данных по фертильности использовалась для выявления всех рожениц, а Национальный регистр больниц использовался для выявления всех женщин с историей выкидыша или искусственного выкидыша. аборт.Данные о рецептах были получены из Национального реестра рецептов. Первичным результатом было количество выкидышей и детей с серьезными врожденными пороками развития среди пользователей кларитромицина по сравнению с теми, кто не принимал кларитромицин.

Результаты

Мы выявили 931 504 беременности (705 837 живорождений, 77 553 выкидышей и 148 114 искусственных абортов). 401 женщина выкупила рецепт на кларитромицин в первом триместре, из которых у 40 (10,0%) случился выкидыш, а среди живорожденных девять (3.6%) имели потомство с пороками развития. Отношение рисков (HR) выкидыша после воздействия кларитромицина составило 1,56 (ДИ 95% 1,14–2,13). Не было повышенного риска выкидыша при воздействии пенициллина или эритромицина. Повышенной распространенности (OR = 1,03 (CI95% 0,52–2,00)) потомства с пороками развития после воздействия кларитромицина не наблюдалось.

Выводы

Мы обнаружили повышенный риск выкидыша, но не увеличили частоту рождения потомства с пороками развития среди женщин, выписывающих рецепт кларитромицина на ранних сроках беременности.Это подтверждается предыдущими исследованиями на животных и людях. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить возможное влияние показаний на лечение на обнаруженные ассоциации.

Образец цитирования: Andersen JT, Petersen M, Jimenez-Solem E, Broedbaek K, Andersen NL, Torp-Pedersen C, et al. (2013) Кларитромицин на ранних сроках беременности и риск выкидыша и пороков развития: общенациональное когортное исследование на основе регистров. PLoS ONE 8 (1):
e53327.

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0053327

Редактор: Колин Симпсон,
Эдинбургский университет, Соединенное Королевство

Поступила: 14.05.2012; Одобрена: 29 ноября 2012 г .; Опубликован: 2 января 2013 г.

Авторские права: © 2013 Andersen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Исследование поддержано грантами Датского агентства по науке, технологиям и инновациям (http://en.fi.dk/) и Фонда П. Карла Петерсена (http: //www.pcarlp -fond.dk/). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Все авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Кларитромицин — антибиотик группы макролидов, используемый для лечения распространенных инфекций, включая инфекции дыхательных путей, кожные инфекции и инфекции Helicobacter pylori.Имеются лишь ограниченные данные о влиянии кларитромицина на плод человека при применении во время беременности.

Исследования на животных показали, что кларитромицин может вызывать потерю плода у кроликов и обезьян при использовании в очень низких и высоких дозах соответственно. [1] Одно обсервационное исследование беременных женщин показало удвоение количества выкидышей у женщин, подвергшихся воздействию кларитромицина на ранних сроках беременности, по сравнению с контрольной группой. [2] Имеются ограниченные сведения о риске врожденных пороков развития у женщин, подвергшихся воздействию кларитромицина во время беременности.

На основании современных знаний кларитромицин не рекомендуется применять при беременности. Однако, поскольку кларитромицин используется в очень обычных условиях и планируется только половина беременностей, значительное число женщин рискуют получить кларитромицин на ранних сроках беременности. [3].

Поэтому мы провели общенациональное когортное исследование, проверяющее гипотезу о том, что использование кларитромицина в первом триместре связано с выкидышем. Кроме того, мы исследовали, существует ли связь между использованием кларитромицина в первом триместре и серьезными врожденными пороками развития.

Методы

Мы идентифицировали все зарегистрированные беременности в Дании с зачатием в период с 1 января 1997 г. по 31 марта 2007 г. (n = 934 480). Мы исключили 2976 беременностей из-за ошибок кодирования.

Из датской базы данных по рождаемости были идентифицированы все живорожденные с датой зачатия в период исследования. Используя Национальный регистр больниц, мы выявили все зарегистрированные случаи выкидышей и спровоцированных абортов (O02, O03, O04, O05 или O06 согласно Международной классификации болезней 10 ^th датской редакции).Информация об основных пороках развития была получена из Национального госпитального реестра. Все основные пороки развития и подгруппы соответствуют руководству 1.3 Европейской системы надзора за врожденными аномалиями (EUROCAT). [4]

Датская база данных по рождаемости состоит из данных индивидуального уровня о матери и отце, включая уникальный идентификационный номер, возраст, предыдущие роды и аборты, а также массу тела и длину тела при рождении, смерть и причину смерти, пол и гестационный возраст ребенка. потомство.Время зачатия основывается на оценках УЗИ или информации о дате последней менструации. Более 99,5% рождений в Дании с 1978 года зарегистрированы в датской базе данных по фертильности. [5], [6] Национальный регистр больниц содержит информацию обо всех госпитализациях в стране, включая данные о госпитализации и диагнозе при выписке. [7], [8] Здесь хранится более 99% выписок из всех датских больниц. [9] С 1997 года информация о сроке беременности добавляется к диагностике спровоцированного аборта и выкидыша.

Информация об использовании лекарств, отпускаемых по рецепту, была получена из Национального реестра рецептов (Регистр статистики лекарственных средств). [10], [11] Воздействие было определено как погашение рецепта на лекарство, содержащее кларитромицин (Анатомо-терапевтическая химическая классификация (АТХ) J01FA09) для системного применения.

Реестр содержит данные на индивидуальном уровне обо всех прописанных лекарствах, отпускаемых во всех аптеках Дании с 1995 года. По закону аптеки обязаны регистрировать рецепты, и эта деятельность сопровождается возмещением расходов государством, что обеспечивает высокоточные данные о рецептах.Полнота ранее оценивалась в 97,5%. [12] В реестре нет информации о показаниях к лечению или безрецептурных лекарствах.

Инфекция, которую лечили кларитромицином, могла сама вызвать выкидыш. Чтобы проверить это возможное смешение по показаниям, мы сравнили опасность выкидыша для возврата по рецепту кларитромицина с риском выкидыша при обмене рецепта на феноксиметилпенициллин (ATC J01CE02) для системного применения или эритромицин (ATC J01FA01) для системного применения в первую очередь. триместр.Кларитромицин, кроме того, используется для лечения инфекций Helicobacter pylori в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП) (ATC A02BC) и амоксициллином (ATC J01CA04). Поэтому мы проверили, было ли выкупление рецептов на эти препараты в первом триместре связано с выкидышами. Кроме того, мы сравнили риск выкидыша у женщин, подвергшихся прямому воздействию кларитромицина, с риском женщин, подвергшихся воздействию четырех вышеупомянутых препаратов.

Чтобы исключить важность других характеристик женщин, принимающих кларитромицин во время беременности, мы сравнили результат с опасностью приема кларитромицина за 12 недель до беременности.

Статистика

Все управление данными и анализ выполнялись с использованием программного обеспечения SAS, версия 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Модели пропорциональной регрессии рисков Кокса с воздействием кларитромицина в первом триместре в качестве переменной, зависящей от времени, и временем от зачатия до выкидыша в качестве результата. Время до рождения ребенка или искусственного прерывания беременности рассматривалось как цензурирующие переменные. Рецепты, выкупленные после выкидыша или цензуры, в анализ не включались.

Априори планировалась нескорректированная модель в дополнение к модели, скорректированной с учетом возраста матери (пять категорий, <20, 20–24, 25–29, 30–34 и ≥35 лет), количества предыдущих выкидышей (четыре категории , 0, 1, 2, ≥3 выкидышей), доход (по квартилям) и образование (четыре категории).

Две модели логистической регрессии были использованы для оценки соотношения пороков развития среди женщин, купивших рецепт кларитромицина в первом триместре, по сравнению с неэкспозиционными.Первая модель не была скорректирована, а вторая скорректирована с учетом возраста матери (пять категорий, <20, 20–24, 25–29, 30–34 и ≥35 лет), количества предыдущих рождений (четыре категории, 0, 1, 2 , ≥3), доход (по квартилям) и образование (четыре категории).

В данных о возрасте матери, ранее зарегистрированных выкидышах, предыдущих рождениях и доходе пропущенные значения составляли менее 1%. Если информация о наивысшем достигнутом уровне образования отсутствовала, использовались данные за следующий год. Данные об уровне образования отсутствовали для 3.4% записей.

Для всех анализов двустороннее значение p <0,05 считалось статистически значимым, и все отношения рисков и отношения шансов представлены с 95% доверительными интервалами.

Этика

Все данные были связаны на компьютерах Статистического управления Дании и были доступны с зашифрованной личной информацией. Это гарантировало, что личность не может быть идентифицирована. В Дании Закон об обработке персональных данных не требует этического разрешения или получения письменного информированного согласия на анонимные ретроспективные исследования регистров.Датское агентство по защите данных одобрило исследование (№ 2008-41-2517).

Мы сообщаем о наших результатах в соответствии с усилением отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE). [13].

Результаты

Мы включили 931 504 беременности, выявленных за период исследования. 77 553 (8,3%) выкидышей, 148 114 (15,9%) искусственных абортов и 705 837 (75,8%) живорождений.

Женщины, купившие рецепт кларитромицина в период исследования, были старше (p = 0.003) и имели более низкий образовательный уровень (<0,0001) по сравнению с женщинами, не подвергавшимися облучению.

Выкидыш

Из 401 беременности, подвергшейся воздействию кларитромицина в первом триместре, 40 (10,0%) исходов беременности были зарегистрированы как выкидыши по сравнению с 77 513 (8,3%) в группе, не подвергавшейся воздействию. Мы обнаружили, что коэффициент риска выкидыша при контакте с кларитромицином составляет 1,66 (ДИ 95% 1,22–2,26). С поправкой на возраст, количество предыдущих выкидышей, уровень образования и доход риск составил 1.56 (ДИ 95% 1,14–2,13).

Основные врожденные пороки развития

Среди 401 женщины, подвергшейся воздействию кларитромицина в первом триместре, 253 родились живыми. Среди них у девяти детей был диагностирован серьезный порок развития (3,6%) по сравнению с 24 808 (3,5%) среди детей, рожденных матерями, не подвергавшимися облучению (таблица 1). Мы обнаружили нескорректированное отношение шансов 1,01 (ДИ 95% 0,52–1,97) наличия у ребенка серьезного порока развития при воздействии кларитромицина в первом триместре по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию, и скорректированное отношение шансов, равное 1.03 (ДИ 95% 0,53–2,00). Не было значительных различий в количестве серьезных пороков развития в соответствии с системой группировки EUROCAT между женщинами, подвергавшимися воздействию кларитромицина, и женщинами, не подвергавшимися воздействию (таблица 2).

Другие анализы

Чтобы выяснить, может ли повышенный риск выкидыша при контакте с кларитромицином быть искажен показаниями, мы проверили опасность некоторых лекарств, обычно используемых для лечения респираторных инфекций в Дании. Мы не обнаружили повышенного риска выкидыша после того, как в первом триместре выписали эритромицин по рецепту (HR = 1.00 (CI95% 0,92–1,10)) или феноксиметилпенициллина (HR = 1,02 (CI95% 0,98–1,07)). Кроме того, мы исследовали, связано ли использование ИПП или амоксициллина в качестве терапии первой линии в комбинации с кларитромицином при инфекции Helicobacter pylori с выкидышами. Мы не обнаружили увеличения ЧСС для ИПП или амоксициллина (таблица 3, рисунок 1). Кроме того, мы оценили опасность выкидыша у женщин, подвергшихся воздействию кларитромицина, по сравнению с женщинами, непосредственно подвергавшимися воздействию препаратов, используемых в тех же условиях, что и кларитромицин.Мы обнаружили, что у женщин, подвергшихся воздействию кларитромицина, скорректированный риск выкидыша составлял 1,51 (ДИ 95% 1,09–2,12) по сравнению непосредственно с риском выкидыша у женщин, подвергшихся воздействию феноксиметилпенициллина, и 1,45 (ДИ 95% 1,04–2,03) по сравнению непосредственно с риском выкидыша. опасность выкидыша у женщин, подвергшихся воздействию эритромицина (рисунок 2). У женщин, получавших кларитромицин, скорректированный риск выкидыша составлял 1,69 (ДИ 95% 1,19–2,39) по сравнению с женщинами, непосредственно получавшими ИПП, и скорректированный риск, равный 1.88 (ДИ 95% 1,34–2,65) по сравнению с женщинами, непосредственно подвергавшимися воздействию амоксициллина (рисунок 2).

Рис. 1. Коэффициент риска выкидыша при возврате лекарства по рецепту в первом триместре беременности.

Все опасности скорректированы с учетом возраста, паритета, уровня образования и дохода. * Ингибиторы протонной помпы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0053327.g001

Рис. 2. Соотношение рисков выкидыша при получении рецепта на кларитромицин в первом триместре беременности напрямую по сравнению с риском, когда женщины возвращаются по рецепту. различных препаратов, применяемых в одинаковых условиях.

Все опасности скорректированы с учетом возраста, паритета, уровня образования и дохода. * Ингибиторы протонной помпы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0053327.g002

Не было повышенного риска выкидыша при контакте с кларитромицином в течение 12 недель до зачатия (HR = 0,90 (CI95% 0,77–1,06)) ).

Обсуждение

Мы обнаружили повышенный риск выкидыша при использовании рецепта на кларитромицин в первом триместре беременности.Мы не обнаружили связи между воздействием кларитромицина и серьезными врожденными пороками развития.

Результаты этого исследования подтверждают другие доступные данные. В исследовании на животных увеличилось количество случаев гибели плода у кроликов, которым вводилась внутривенная доза, в 17 раз меньшая, чем максимальная предложенная доза для человека. [1] У обезьян уровни кларитромицина в плазме, в три раза превышающие уровень сыворотки человека, приводили к гибели эмбрионов. [1] Наблюдательное исследование показало, что у женщин, получавших кларитромицин в первом триместре, было вдвое больше выкидышей по сравнению с контрольной группой.Хотя результаты были статистически значимыми по сравнению с контрольной группой, авторы отметили, что количество выкидышей в группе, подвергшейся воздействию, было в пределах ожидаемого диапазона, и они пришли к выводу, что кларитромицин можно безопасно принимать во время беременности. [2]

Чтобы оценить надежность наших результатов, мы проанализировали опасность выкидыша при оплате рецепта на феноксиметилпенициллин и эритромицин. Эти два антибиотика обычно используются в Дании для лечения респираторных инфекций.Мы не обнаружили повышенного отношения риска выкидышей в этих группах, что указывает на то, что инфекции, требующие такого лечения, не связаны с выкидышами, а сами лекарства не вызывают выкидышей. Ранее было показано, что трансплацентарный перенос кларитромицина в два раза выше, чем у эритромицина. [14], [15] Это может потенциально объяснить, почему мы обнаруживаем повышенную опасность для кларитромицина, но не для эритромицина. Кроме того, мы проанализировали риск выкидыша при отмене рецепта на ИПП или амоксициллин.Оба препарата используются при лечении инфекций Helicobacter pylori в сочетании с кларитромицином. Мы не обнаружили повышенного риска выкидыша при замене рецептов на эти препараты, что указывает на то, что ИПП, амоксициллин и инфекции, леченные этими препаратами, не связаны с выкидышами. Опасности феноксиметилпенициллина, эритромицина, ИПП и амоксициллина позволяют предположить, что первичный результат в отношении кларитромицина и выкидышей не является результатом искажения показаний.

Чтобы понять важность других характеристик женщин, принимающих кларитромицин, мы сравнили результат с выдачей кларитромицина намного раньше, чем в период беременности, но не обнаружили увеличения распространенности при выдаче кларитромицина за 12 недель до беременности. Это указывает на то, что повышенный риск выкидыша не объясняется неучтенными характеристиками женщин, подвергшихся воздействию.

Мы не обнаружили связи между воздействием кларитромицина в первом триместре и серьезными врожденными пороками развития.Хотя это небольшое исследование с ограниченной мощностью, результат подтверждается тремя другими исследованиями. [2], [16], [17] У потомства крыс, когда матери давали кларитромицин во время беременности, наблюдалась более высокая частота пороков сердца по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию. [1] Аналогичным образом, исследования на мышах продемонстрировали более высокий процент потомства с волчьей пастью при приеме кларитромицина по сравнению с контрольной группой. [1] Ни одному из кларитромицина, подвергнутого воздействию в нашем исследовании, не был поставлен диагноз орально-лицевой расщелины, и мы не обнаружили повышенного отношения шансов диагностирования порока сердца при воздействии кларитромицина в первом триместре по сравнению с неэкспонированным.

Основным ограничением настоящего исследования является отсутствие информации о показаниях к лечению, и поэтому мы не можем полностью исключить, что наши результаты противоречат показаниям. Кроме того, у нас нет информации о назначенной дозировке, и поэтому анализы ограничиваются лечением или отсутствием лечения. Несмотря на то, что женщины пошли в аптеку, выкупили рецепт и заплатили за лекарство, мы не знаем, подверглись ли они воздействию. Если бы они не были обнаружены, наши результаты были бы искажены в сторону недооценки эффекта.Кроме того, существует риск систематической ошибки из-за неучтенных искажающих факторов; Несмотря на то, что мы проанализировали риск выкидыша у женщин, получавших кларитромицин до беременности, мы не можем полностью исключить, что женщины, подвергшиеся воздействию кларитромицина, могут отличаться от женщин, не подвергавшихся воздействию кларитромицина, в аспектах, причинно связанных с исходом. Это может включать ожирение, употребление алкоголя, курение и антифосфолипидный синдром.

Еще одним ограничением является небольшое количество женщин, принимавших кларитромицин в период исследования.Поэтому анализы риска различных подгрупп серьезных врожденных пороков развития следует интерпретировать с осторожностью.

У нас есть информация только о дате, когда женщина опознала выкидыш, и, к сожалению, нет точного времени, когда плод погиб в матке. Если воздействие кларитромицина было до фактического выкидыша, но после гибели плода, анализы могли быть смещенными.

Мы использовали регистры для определения результатов, и они могут быть ошибочно классифицированы.Если у женщины случится выкидыш, не обратившись в больницу, количество зарегистрированных выкидышей будет недооценено. По оценкам, это занижение данных составляет 30% [18] и, вероятно, связано с выкидышами на ранних сроках беременности. Мы не находим признаков разницы в отчетах о выкидышах между двумя группами. Если повышенный риск выкидышей у женщин, лечившихся от инфекции в течение первого триместра, должен быть связан с улучшением отчетности, мы ожидаем найти такое же увеличение у женщин, получавших эритромицин, пенициллин и амоксициллин, чего мы не наблюдали (таблица 3).Качество диагнозов пороков развития было подтверждено, и было обнаружено, что они имеют прогностическую ценность 88% для наличия врожденных пороков развития, с полнотой 90% и ошибочной классификацией, если таковая имеется, скорее всего, случайной. [19].

Это исследование охватывает данные по всей стране и включает все зарегистрированные роды, спровоцированные аборты и выкидыши за период исследования. Таким образом, мы минимизируем систематическую ошибку отбора и обеспечиваем высокую полноту данных независимо от социального, экономического и образовательного уровня, возраста и расы.

Регистры ранее были проверены и были признаны точными. Более 99,5% всех родов в Дании были зарегистрированы в Датской базе данных по фертильности [5], [6], и более 99% всех диагнозов при выписке зарегистрированы в Национальном регистре больниц. [20].

Воздействие основано на информации из Национального реестра рецептов, в котором хранятся записи обо всех выкупленных рецептах, что означает, что лекарства были собраны в аптеке и оплачены.Полнота оценивается в 98%. [12].

Это исследование демонстрирует, что лечение кларитромицином в первом триместре беременности было связано с увеличением (соотношением рисков) выкидыша на 50% по сравнению с отсутствием лечения и аналогичным повышением риска по сравнению с пенициллином и эритромицином. Мы не обнаружили связи между кларитромицином и серьезными врожденными пороками развития. Результаты аналогичны другим исследованиям, посвященным той же проблеме как на людях, так и на животных.Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить возможное влияние показаний на лечение на обнаруженные ассоциации.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JTA NK MP ES. Проведены эксперименты: JTA ES. Проанализированы данные: JTA MP ES KB NA CTP HP NK. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: JTA KB NA CTP HP. Написал статью: JTA.

Ссылки

1. 1.
   Abbott Laboratories (2010) Информация о продукте Biaxin.
2. 2.
   Эйнарсон А., Филлипс Э., Моуджи Ф., Д’Алимонте Д., Шик Б. и др. (1998) Проспективное контролируемое многоцентровое исследование кларитромицина при беременности. Am J Perinatol 15 523–525: 10,1055 / с – 2007-994053.
3. 3.
   Анонимный (1992) Лучшие новости о населении. Ланцет 339: 1600
4. 4.
   Европейский надзор за врожденными аномалиями (9-1-2005) Руководство 1.3 EUROCAT и справочные документы. Newtownabbey Co Antrim: Университет Ольстера.
5. 5.Knudsen LB (1998) Датская база данных по рождаемости. Датский медицинский бюллетень 45: 221–225.
6. 6.
   Blenstrup LT, Knudsen LB (2011) Датские регистры по аспектам воспроизводства. Scand J Public Health 39: 79–82. 39 / 7_suppl / 79 [pii]; 10.1177 / 1403494811399957 [doi].
7. 7.
   Андерсен Т.Ф., Мадсен М., Йоргенсен Дж., Меллемкьер Л., Олсен Дж. Х. (1999) Датский национальный регистр больниц. Ценный источник данных для современных наук о здоровье. Дэн Мед Булл 46: 263–268.
8. 8.
   Lynge E, Sandegaard JL, Rebolj M (2011) Датский национальный регистр пациентов. Scand J Public Health 39: 30–33. 39 / 7_suppl / 30 [pii]; 10.1177 / 1403494811401482 [doi].
9. 9.
   Торнинг Х., Бартельс Э., Гренвальд Л., Соренсен П., Кристенсен П.С. и др. (2004) Проект по качеству данных в Национальном больничном регистре.
10. 10.
    Gaist D, Sorensen HT, Hallas J (1997) Датские реестры рецептов. Дан Мед Булл 44: 445–448.
11. 11.Kildemoes HW, Sorensen HT, Hallas J (2011) Датский национальный реестр рецептов. Scand J Public Health 39: 38–41. 39 / 7_suppl / 38 [pii]; 10.1177 / 1403494810394717.
12. 12.
    Соренсен Х.Т., Хансен И., Эйлерсен Э., Сабро С., Гамбург Х. (1996) Идентификация пациентов, получавших сильные анальгетики: оценка двух датских информационных систем в отношении эпидемиологических исследований. J Med Syst 20: 57–65.
13. 13.
    фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Готше П.С. и др.(2007) Заявление об усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): Руководство по отчетности по обсервационным исследованиям. Plos Medicine 4: 1623–1627. ARTN e296; DOI 10.1371 / journal.pmed.0040296.
14. 14.
    Heikkinen T, Laine K, Neuvonen PJ, Ekblad U (2000) Трансплацентарный перенос макролидных антибиотиков эритромицина, рокситромицина и азитромицина. BJOG 107: 770–775.
15. 15.
    Витт А., Зоммер Э.М., Чична М., Постлбауэр К., Видхальм А. и др.(2003) Проникновение кларитромицина через плаценту превосходит другие антибиотики группы макролидов. Am J Obstet Gynecol 188: 816–819. S0002937802713124 [pii].
16. 16.
    Дринкард CR, Шатин Д., Клаус Дж. (2000) Постмаркетинговый надзор за лекарствами и исходами беременности: кларитромицин и врожденные пороки развития. Pharmacoepidemiol Drug Saf 9 549–556: 10.1002 / pds.538.
17. 17.
    Бар-Оз Б., Диав-Цитрин О, Шехтман С., Теллем Р., Арнон Дж. И др. (2008) Исход беременности после гестационного воздействия новых макролидов: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 141: 31-34. S0301-2115 (08) 00280-7 [pii]; 10.1016 / j.ejogrb.2008.07.008 [doi].
18. 18.
    Buss L, Tolstrup J, Munk C, Bergholt T, Ottesen B и др. (2006) Самопроизвольный аборт: проспективное когортное исследование молодых женщин из общей популяции в Дании. Подтверждение, детерминанты возникновения и риска. Acta Obstet Gynecol Scand 85: 467–475. 740282559 [pii]; 10.1080 / 00016340500494887 [doi].
19. 19.
    Ларсен Х., Нильсен Г.Л., Бендсен Дж., Флинт С., Олсен Дж. И др.(2003) Прогностическая ценность и полнота регистрации врожденных аномалий в трех датских регистрах населения. Скандинавский журнал общественного здравоохранения 31: 12–16.
20. 20.
    Национальный совет здравоохранения Дании (2004 г.) Projekt vedrørende datakvalitet i Landspatientregisteret.

Причин позднего обращения за дородовой помощью, взгляд поставщиков медицинских услуг | BMC Health Services Research

Характеристики участников

Все десять опрошенных медицинских работников были женщинами.Трое были дипломированными медсестрами, четверо — практикующими медсестрами и трое — акушерками. Из трех акушерок одна была заведующей лечебным учреждением. Стаж работы от 3 до 19 лет.

Обзор предполагаемых причин позднего представления ДРП

Поставщики медицинских услуг выделили множество предполагаемых пациентом причин позднего обращения за услугами ДРП на уровне отдельных пациентов, клиник и сообщества / культуры. На рисунке 1 показано взаимодействие между предполагаемыми пациентами причинами опоздания с ответами медицинских работников на эти причины и тем, как это влияет на их отношение к женщинам.

Рис. 1

Предполагаемые причины медпомощи пациентами для позднего обращения с ДРП, их опыт предоставления услуг ДРП, ответы на причины пациента secret

Медицинские работники сообщили, что большинство женщин неохотно сообщали о беременности до 4 месяцев беременности и не начинали ДРП из-за культурных представлений об уязвимости беременности на ранних сроках и необходимости защитить беременность, сохраняя ее в секрете от друзья и семья.Посещение услуг ДРП потребует раскрытия информации о беременности, поэтому ДРП откладывается до тех пор, пока раскрытие информации не станет неизбежным.

«Иногда они не уверены в беременности, они хотят убедиться, и, по крайней мере, если они на четвертом месяце беременности, они могут сказать, что беременны. … Мы не можем убежать от нашей культуры. При двухмесячной беременности они скажут «вау, два месяца? isale metsi (это неподвижная вода), просто держи это при себе ». Все это заставляет людей не думать о том, чтобы идти в АНК раньше, чем через двадцать недель.» (Акушерка, MOU)

В некоторых случаях такое предотвращение раскрытия беременности происходит из-за боязни стигмы, когда женщина не замужем / несовершеннолетняя, старше или беременность незапланированная, особенно вскоре после предыдущей беременности. В некоторых случаях женщинам трудно принять и приветствовать незапланированную беременность.

«Другая причина, по которой они опаздывают, заключается в том, что человек рожает ребенка младше года. Так что позор людей, знающих, что у меня есть еще один ребенок.Это то, из-за чего они опаздывают. (практикующая медсестра, MOU)

Целенаправленная отсрочка ДРП женщинами с многоплодной беременностью

Медицинские работники посчитали, что женщины с предыдущими беременностями, особенно пожилые женщины, не ценят услуги ДРП на ранних сроках беременности и целенаправленно откладывали посещение ДРП. Это было связано с предполагаемым опытом и знаниями женщин, полученными во время предыдущих беременностей. Создавалось впечатление, что некоторые беременные предпочитают роды на дому, а не в клинику.

«Некоторые из них думают, что у них есть опыт, особенно если они были беременны более трех раз…» (медсестра, MOU)

«Некоторые из них, потому что это второй ребенок, — говорят они себе. что они знают, что могут доставить себя дома ». (Акушерка, MOU)

Считалось, что отрицательный опыт ДРП во время предыдущих беременностей является важным сдерживающим фактором для раннего обращения в ДРП пожилыми женщинами.

«Молодые люди большую часть времени заказывают.Проблема в том, что старые люди говорят себе, что знают, а у медсестер есть отношение… » (Акушерка, MOU)

Отсутствие у женщин знаний о беременности и ДРП

Медицинские работники сообщили об общем отсутствии знаний о раннем Признаки беременности сыграли важную роль в позднем обращении за ДРП. Женщины не знают оптимальное время для начала ДРП и преимущества получения ДР на протяжении всей беременности, при этом многие обращаются за помощью только для того, чтобы записаться на акушерские услуги.

«Некоторые не уверены в последней дате менструации. Некоторые не знали, что они беременны, потому что они скажут: «Я наблюдала свой менструальный цикл» (Медсестра, MOU)

«… Другие знают, но они скажут, что я пойду, когда я собираюсь родить. но я думаю, что большинство людей не знают, когда обращаться в АНК ». (акушерка, MOU)

Путевые расходы, потеря дохода и обязательства по работе

Медицинские работники были осведомлены о проблемах, связанных с дорожными расходами при начале дородовой помощи и соблюдении графика последующих посещений.

«Да, деньги на перевозку, иногда они не работают, и они говорят:« Сестра в этот день у меня не было денег, чтобы приехать, я ждала, пока мужу заплатят » (практикующая медсестра, MOU)

Однако поставщики медицинских услуг также считают, что транспорт больше не может быть серьезным сдерживающим фактором, поскольку недавние события сократили расстояние, на которое можно добраться до центров первичной медико-санитарной помощи в Южной Африке.

«Это (перевезти деньги) не проблема, это рядом, они могут пройти.Это достижимо. Просто они не проявляют интереса к этим женщинам. Потому что иногда вы обнаруживаете, что через ее АНК она пошла в клинику только для того, чтобы забронировать, чтобы она получила карточку и пришла сюда, чтобы доставить. Когда вы проверяете карту ANC, она однажды пошла туда. Результаты все еще есть; она никогда не возвращалась за результатами. Лечение все еще позади ». (акушерка, Меморандум о взаимопонимании)

Однако медицинские работники признали, что работающим женщинам может быть трудно прийти раньше на ДРП из-за служебных обязанностей.По словам поставщиков медицинских услуг, работающие женщины из общин, которые они обслуживают, могут не иметь пособий по беременности и родам или оплачиваемого отпуска для учебы. В результате, если физически не плохо, посещение ДРП имеет меньший приоритет по сравнению с другими, более важными обязанностями.

«… Некоторые скажут вам, что я работаю, и у меня нет времени, и нам не дают времени на посещение клиники …» (акушерка, MOU)

Переполненность клиник и длительное очереди

Медицинские работники признали, что женщины терпели долгое время ожидания и иногда им отказывали из-за нехватки персонала для ухода за всеми пациентами.В некоторых случаях клиники вводили дневные квоты и отказывали женщинам, пришедшим после того, как квота была достигнута.

«Другой скажет вам, что им отказали в клинике, потому что там было слишком много пациентов. Другие клиники работают с 7:00 до 16:00. Вероятно, пациентов слишком много, и они не могут увидеть их всех за день, некоторым пациентам нужно отказать. и меня оттолкнула очередь, потому что если вы новичок, они принимают определенное количество (может быть, 20 в день).Так что, когда я приду поздно, для меня будет поздно … » (Акушерка, Меморандум о взаимопонимании)

Акушерка в Меморандуме о взаимопонимании, когда ее спросили о проблемах, с которыми сталкиваются медицинские работники из-за позднего представления ДРП, и о том, как правительство может поддержка, было это сказать;

«Увеличить штат. Также должны присутствовать консультанты, которые будут помогать сестрам (медсестрам и акушеркам). Как будто сестры как-то травмируются. Потому что вам нужно увидеть двадцать пациентов на линии, пятеро из них новые, а среди них, возможно, четверо — положительные. (акушерка, MOU)

Предпочтение традиционной помощи перед ANC

Медицинские работники сообщили, что некоторые женщины, похоже, предпочитают традиционных / религиозных целителей, которые могут неверно интерпретировать симптомы беременности за другие болезни. Это влияет на время первого посещения ДРП, поскольку эти женщины считают, что они не беременны.

«По религиозным причинам, некоторые скажут вам, что они ходили в церковь, и они рассказали мне, что у меня в животе движется змея, да, такие истории… и через 8 месяцев, когда мы говорим им, что они беременны, они будет удивлен.» (дипломированная медсестра, MOU)

Опыт медицинских работников с поздним представлением для ANC

Опоздание на дородовое лечение не только влияет на мать и ребенка, но также влияет на систему здравоохранения, поставщиков медицинских услуг и уход, который они способны обеспечивать женщин. Особенно это касается акушерских отделений, поскольку они занимаются комплексным уходом на поздних стадиях беременности и родов.

Женщины приходят на роды в меморандумы о взаимопонимании без бронирования

Сообщалось, что некоторые женщины вообще не посещали ДРП во время беременности.Когда у этих женщин начались схватки, медсестрам приходилось делать специальные тесты для дородовой помощи и проводить профилактические мероприятия, включая процедуры консультирования и тестирования на ВИЧ. Когда незарегистрированные и недиагностированные женщины приходят на роды поздно днем ​​или ночью, когда в МОВ нет непрофессиональных консультантов, акушерки также берут на себя роль консультантов. Процессы диагностики ВИЧ отнимают много времени и создают дополнительную нагрузку на акушерок, которые могут поспешно пройти консультирование по поводу ВИЧ и дать согласие на лечение и профилактику ВИЧ во время родов.Медсестры MOU также сообщили, что иногда им приходится откладывать тестирование на ВИЧ и начало АРТ до послеродового периода, что увеличивает риск вертикальной передачи ВИЧ инфицированным младенцам. В некоторых случаях женщины даже отказываются от предложения пройти тест во время родов.

«У нас есть дамы, которые приходят сюда без бронирования, и мы не знаем их статуса. Итак, если кто-то приходит прямо сюда во время родов и вот-вот рожает, мы не знаем ее статуса. Это немного сложно, потому что, знаете, некоторые приходят сюда, когда ребенок вот-вот родится, а к тому времени вы их еще не проверили, потому что они должны получить свое лекарство.После родов мы начинаем тестирование и проводим лечение, тогда как лечение должно быть начато немедленно, а таблетки должны были быть даны перед доставкой, другие не хотят проходить тестирование. Они вообще не хотят знать свой ВИЧ-статус. Таких людей мы не знаем, что с ними делать ». (акушерка, MOU)

«Эмоциональная часть рожениц и схваток. Мы делаем тесты на ВИЧ, и они оказываются положительными. Некогда успокаивать женщину, ничего такого нет.Женщине больно, иногда женщины не понимают, о чем вы говорите, потому что сосредоточены на боли. В этот момент вам все еще нужно сильно постараться и объяснить и убедиться, что они понимают, что происходит, чтобы женщина не получала лечение каждые три часа, не зная, что именно происходит ». (Акушерка, MOU)

Негативное отношение беременных женщин к поставщикам медицинских услуг

Позднее выступление на ДРП также представляет проблему для акушерок, потому что, когда женщины начинают ДР с опозданием, они будут готовы защитить себя от любого возможного негативного отношения персонала.Они приходят с ожиданием, что медицинские работники будут словесно оскорблять их за то, что они не посещают ДРП, а в некоторых случаях медицинские работники также реагируют столь ожидаемым негативным образом.

«У нас обоих есть отношение. Иногда клиент будет приходить с этим негативным отношением или услышав от других людей, что это есть, и она просто вошла, даже если с ней не плохо обращались, она приходит подготовленной, борется. К тому времени, когда вы задаете ей вопросы, она уже неприятна.Из-за некоторых вещей, которые она делает, персонал начнет отрицательно относиться к ней ». (акушерка, MOU)

Ответ медицинских работников на позднее обращение в службу дородовой помощи

В повседневном общении с беременными женщинами медицинские работники по-разному реагировали на рабочее давление, вызванное опозданием пациентов на дородовую помощь. Медицинские работники с сочувствием и разочарованием отнеслись к женщинам, опаздывающим на ДРП. Медицинским работникам было трудно поверить в некоторые причины, по которым женщины опаздывали на прием, и они также сообщили о разочаровании в связи с системными сбоями, такими как нехватка персонала и, как следствие, длинные очереди.Однако иногда они понимали, что женщины действовали из-за недостатка знаний, а медсестры были заинтересованы в их обучении.

Недоверие

Поскольку женщины опаздывали на ДРП, особенно когда они представляли незарегистрированные на MOU (место родов), они объяснили медицинским работникам, почему они пришли с опозданием. Медицинские работники отказывались верить некоторым объяснениям женщин, которые могли разрушить уважительное и сочувственное взаимодействие между врачом и пациентом.

«Да, вы можете найти, что кто-то пришел без бронирования, и у нее огромный живот, и вы спрашиваете:« Сиси (сестра), почему вы не забронировали », и она говорит, что не знала, что беременна. .Как ты можешь не осознавать, девять месяцев, когда что-то ломается каждый день, ты видишь, что это незапланированная беременность? Это тоже проблема ». (Акушерка, MOU)

Разочарование

Сбои инфраструктуры и системы здравоохранения, такие как ограниченное выделенное пространство для конфиденциального консультирования, нехватка оборудования и лекарств, а также соотношение большого пациента к поставщику медицинских услуг, являются важными сдерживающими факторами для пациентов и причинами разочарования для обоих беременные женщины и медицинские работники.Медицинские работники заявили о своей острой потребности в дополнительном персонале, особенно в консультантах во время ночных смен, чтобы справиться со многими необходимыми задачами.

Тебе нужно остаться, возможно, на +/- час с этим. Кроме того, есть жалобы на то, что вы задерживаетесь, но еще многое предстоит сделать. Чтобы проконсультироваться, взять кровь, может быть, это клиенты, которые соотносятся с новым лечением, вы знаете, это много «. (акушерка, MOU)

Медицинским работникам часто приходится сталкиваться с системными сбоями, совмещая несколько обязанностей в дополнение к и без того огромному объему работы, что приводит к разочарованию.

«Например, если у нас может быть кто-нибудь для теста ПЦР ( Полимеразная цепная реакция)» (тест, проводимый для диагностики вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) у детей). PCR — это работа, работа, работа…. По сути, это плюс работы. Просто потому, что после родов у этой матери могут возникнуть осложнения, и вам придется иметь дело с двумя вещами одновременно. Вы должны пойти к матери и убедиться, что мать стабильна, а затем организовать лечение / перевод.Если переноса нет, то она должна быть стабильной, прежде чем вы вернетесь к ребенку, где вы сможете уколоть пятку, взяв эту кровь. Это процесс, если вы видите по маленькому ребенку, что вы должны заполнить эти пять порций (кружки на карточке с сухими пятнами крови) кровью. Оттуда вы должны спуститься и заполнить форму заявки на лабораторию. Между тем, здесь у вас также есть проблемы с материнством, с которыми вам нужно работать. Все это мы делаем сами. Итак, если у нас есть кто-то, кто будет проводить ПЦР, и мы работаем с матерью и младенцем обычным способом, но этот (образец для ПЦР), к этому приписывается кто-то другой.” (Акушерка, MOU)

Эмпатия

Медицинские работники продемонстрировали сочувствие к беременным женщинам и описали усилия, направленные на информирование женщин о важности дородовой помощи. Они сделали все возможное, чтобы преодолеть языковые и структурные барьеры, проводя индивидуальные консультации.

«Некоторым из них (беременным) не хватает знаний. Некоторые из них говорят, могу ли я просто доставить карту. Их не волнует, посещают ли они только одно посещение или что-то еще.Итак, мы пытаемся научить их знать, что мы делаем с ними, когда они каждый раз приходят в клинику. Дело не в том, чтобы просто получить карточку, чтобы сестра (медсестра) не сказала, что вы не забронированы. Важно следить за ростом ребенка, результатами крови, артериальным давлением и прочим ». (дипломированная медсестра, PHC)

Приведенные ниже цитаты подчеркивают сочувствие медицинских работников беременным женщинам и описывают усилия по преодолению языкового и инфраструктурного барьера при консультировании.

«… У нас проблема только с теми, кто приезжает извне (из других стран), потому что существует языковой барьер. У них проблемы с пониманием зулусского языка, даже если вы напишете «любовное письмо», мы не поймем друг друга. Если я вижу, что человек не понимает меня, если он немного понимает по-английски, я пишу на английском, а женщины могут писать на своем языке, а я изучаю их язык, я перевожу другим женщинам. (акушерка, MOU)

«Как видите, мы здесь просто зажаты, и это не позволяет уединиться.Нам действительно нужна конфиденциальность, например, если у меня есть беременная женщина, инфицированная ВИЧ, я не могу разговаривать с ней в присутствии других, я должен отвести ее в родильное отделение. Что, если в родильном отделении есть роды с той стороны, так что мне некуда пойти с этим, чтобы уединиться? » (акушерка, MOU)

Обучение и экскурсии по родовспоможению | BIDMC of Boston

Подготовка к родам

Новое: ресурсы по COVID-19

Во время пандемии COVID-19 мы предлагаем множество виртуальных ресурсов для новых и будущих родителей.Прочтите о том, чего вы можете ожидать во время визитов перед родами, а также о доступных для вас ресурсах поддержки, включая бесплатный ежемесячный веб-семинар с нашими акушерами, чтобы получить ответы на все вопросы о вашей беременности и COVID-19.

Ресурсы COVID-19

Об образовании в области родовспоможения в BIDMC

В BIDMC мы поощряем родителей узнавать как можно больше о беременности, родах и уходе за младенцами, посещая занятия, предлагаемые нашими медсестрами BIDMC, которые являются сертифицированными инструкторами по родовспоможению и сертифицированные консультанты по грудному вскармливанию.Наши занятия открыты для всех, в том числе для тех, кто не работает в BIDMC.

Виртуальные классы родовспоможения

До дальнейшего уведомления все классы родовспоможения проходят виртуально. Воспользуйтесь ссылкой ниже, чтобы просмотреть и зарегистрироваться на модули онлайн-обучения, доступные на английском и испанском языках. После регистрации вы получите доступ к различным учебным модулям в течение девяти месяцев, а также получите ссылку для присоединения к одному из сеансов в реальном времени, которые мы предлагаем несколько раз в месяц.

Мы рекомендуем вам проконсультироваться со своей страховой компанией, чтобы узнать, возмещают ли они расходы на занятия по родам. Если да, вы можете сохранить квитанцию ​​Eventbrite и отправить ее вместе с Сертификатом прохождения, который находится в конце каждого модуля. Если у вас есть учетная запись FSA или HSA, вы также можете отправлять квитанции на эти счета.

Зарегистрируйтесь здесь

Еженедельные электронные письма о беременности и воспитании детей

Подпишитесь, чтобы получать еженедельные электронные письма от Кристин Суини, LICSW, менеджера программы Parent Connection.Эти электронные письма будут содержать персонализированную информацию, новости и ресурсы, адаптированные к вашей конкретной стадии беременности и / или возрасту вашего ребенка, а также объявления от наших сотрудников и доступ к вспомогательной информации — и все это будет удобно доставлено прямо вам!

Зарегистрируйтесь здесь

Группа поддержки грудного вскармливания

Грудное вскармливание — прекрасный и естественный способ кормить вашего ребенка, но для этого потребуется некоторая практика и поддержка. Наша группа поддержки послеродового грудного вскармливания собирается практически каждую среду с 12:00 до 13:30.Группа бесплатна, но требуется регистрация на каждую еженедельную сессию.

Зарегистрируйтесь здесь

Восстановительная йога в Интернете

Восстановительная йога — это мягкая, спокойная форма йоги, в которой используются опоры для поддержки тела, позволяющие расслабиться психически и эмоционально. Теперь мы предлагаем онлайн-классы каждый понедельник в 18:00 для наших беременных пациенток. Воспользуйтесь ссылкой ниже для регистрации. После регистрации вы получите подробную информацию о встрече.

Зарегистрируйтесь здесь

Анестезия во время родов

Акушерские анестезиологи проводят бесплатные сеансы вопросов и ответов виртуально для обмена информацией и ответов на вопросы об анестезии и обезболивании во время родов.Сессии проходят в последний четверг февраля, мая и августа и третий четверг ноября с 18:15 до 19:15. Пожалуйста, позвоните по телефону 617-667-3112, чтобы зарегистрироваться.