Рожистое воспаление (рожа). Причины, симптомы, диагностика и лечение рожистого воспаления

Содержание:

1. Рожа, рожистое воспаление — что это такое?
2. Локальные проявления рожистого воспаления
3. Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)
4. Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)
5. Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Рожа, рожистое воспаление — что это такое?

Рожа, рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Главным клиническим признаком болезни являются характерные очаги покраснения, что и дало название патологии, ἐρυσίπελας (греч.) — «красная кожа» с локальной гипертермией. Другим характерным симптомом является выраженная интоксикация (озноб, лихорадка до 39-40 градусов, слабость, тошнота, рвота).

Характерная картина рожистого воспаления (рожи) на ноге

Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации 3-5 дней. Начало заболевания характеризуется  симптомами общей интоксикации. Местные симптомы проявляются  через 10-20 часов после начала болезни. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи.  Спустя несколько часов развивается эритема, характерная для заболевания. Пятна гиперемии имеют чёткие контуры, по внешнему виду их нередко сравнивают с языками пламени, географической картой. Участки поражения имеют повышенную температуру, при пальпации болезненны.

Локальные проявления рожистого воспаления

По локальным проявлениям рожистое воспаление классифицируется на:

1. Эритематозную — характеризуется покраснением и отёком, поражённый участок имеет чёткую линию демаркации от здоровой ткани.
2. Эритематозно-буллёзную — на фоне эритемы появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым
3. Эритематозно-геморрагическую — отличается от геморрагической наличием точечных кровоизлияний.
4. Буллёзно-геморрагическую — характеризуется наличием пузырей и кровоизлияний.

Рожистое воспаление может поражать кожу любой локализации, но чаще поражаются участки на лице и голенях.

Как связаны варикозная болезнь и рожистое воспаления (рожа)

Варикозная болезнь, патология, характеризующаяся нарушением венозного оттока нижних конечностей. В силу особенностей кровоснабжения, трофические растройства при хронической венозной недостаточности (неотъемлемой спутнице варикозной болезни) возникают в нижней трети голени. Таким образом, частота развития рожистого воспаления в области голени резко повышается при ХВН. А пациенты с трофической язвой подвержены инфицированию в наибольшей степени.

Имеются следующие закономерности:

1. Вероятность развития рожистого воспаления тем выше, чем запущеннее стадия варикозной болезни (т. е. у пациентов с С1 она будет минимальной, а с С6 — максимальной).
2. У пациентов с варикозной болезнью рожа зачастую носит рецидивирующий характер.
3. Каждый случай рожистого воспаления усугубляет трофические растройства и тем самым способствует переходу варикозной болезни на следующую клиническую стадию (например С5 в С6).
4. При рожистой инфекции всегда повреждаются лимфатические сосуды, что нередко приводит к развитию лимфостаза и даже элефантиаза (слоновости).

Диагностика и лечение рожистого воспаления (рожи)

Типичная клиническая картина рожистого воспаления редко вызывает трудности в диагностике. Гемолитический стрептококк сохранил чувствительность к пенициллинам, нитрофуранам, сульфаниламидам. Очень неплохо рожистое воспаление поддаётся и местному лечению (антисептики, ультрафиолет и др.). Лечение самого рожистого воспаления зачастую не вызывает сложностей. Однако, трофическую язву, возникшую на фоне хронической венозной недостаточности  вылечить не так уж и просто. В данном случае следует заниматься лечением не только рожистой инфекции, но и корректировать рефлюкс крови в венозной системе. Как правило, борьба с инфекцией занимает не более 2-х недель. В этот период необходимо использовать компрессионный трикотаж, перевязки с растворами антисептиков, антибиотики. После купирования воспаления необходимо устранить патологический сброс крови по поверхностным венам, желательно, с минимальной травматичностью. Современные эндоваскулярные методики хорошо зарекомендовали себя в лечении варикозной болезни с трофическими растройствами. При сохранении патологического рефлюкса в венозной системе рецидива  трофической язвы или рожистого воспаления долго ждать не прийдётся. 

Часто задаваемые вопросы наших пациетов в интернете

Какой врач занимается лечение рожистого воспаления?

Рожа — это острое инфекционное заболевание, поэтому в первую очередь этой проблемой занимаются врачи инфекционисты. А вот после стихания воспаления, если у пациента имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, им займутся флебологи, чтобы убрать варикоз и уменьшить риск рецидива рожистого воспаления. 

Как вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно? 

Вылечить рожу в домашних условиях самостоятельно можно, при условии наличия у Вас специального медицинского образования. В противном случае, лечить рожу в домашних условиях необходимо строго под контролем врача инфекциониста. При грамотной и своевременной диагностике, как правило, лечение рожистого воспаления не составляет особого труда.

Как передается рожа от человека к человеку? 

Рожистая инфекция является малоконтагиозной, то есть заражение от больного человека происходит достаточно редко. Передаётся рожа от человека к человеку, как правило, контактным способом.

Что делать при рожистом воспалении? 

При рожистом воспалении необходимо обратиться к врачу инфекционисту за профессиональной помощью. Доктор подробно объяснит, что делать и как избежать осложнений.                                                                                                                     

Лечение варикоза лазером. Новейшие технологии лечения варикоза лазером без операции.

Содержание:

1. Лечение варикоза лазером — «Золотой стандарт лечения варикоза в Москве»
2. Лазерное лечение варикоза без операции в Москве.
3. Лечение варикоза лазером — цена на лазерную процедуру
4. Почему лучше лечить варикоз лазером именно в нашей клинике «МИФЦ»?
5. Результаты лечения варикоза лазером без операции в «МИФЦ». Фото до и после лечения — без разрезов, без боли и без наркоза
6. Как мы лечим варикоз лазером без операции. Видео результатов лечения варикоза лазером.
7. Отзывы о проведенном лечении варикоза лазером без операции
8. Часто задаваемые вопросы пациентов в интернете о лечении варикоза лазером в Москве

Лечение варикоза лазером — «Золотой стандарт лечения варикоза в Москве»

Сейчас уже ни для кого не секрет, что процедура Эндовазальной Лазерной Коагуляции (ЭВЛК) стала обычной повседневной процедурой для большинства флебологов в нашей стране. Великолепные результаты лечения данной методикой приравняли ее к «Золотому стандарту». Казалось бы, уже исчерпаны все возможности и новшества в этом направлении и пациенту не надо думать куда обращаться за помощью – везде все сделают одинаково.

Однако это не так!

Лазерный генератор с новой длиной волны 1940 Нм

Лазерное лечение варикоза без операции в Москве.

Медицинская наука и физика не стоят на месте. Постоянное желание улучшить результаты лечения и косметический эффект толкают нас на поиски новых, более эффективных способов лечения варикоза. Так что же можно изменить или улучшить в и без того хорошем лечении? Оказывается, можно взять на вооружение современный и более эффективный лазер!

В последнее время, с 2016 года, ведущие европейские флебологические центры стали выполнять ЭВЛК с применением лазера новой, совершенно передовой длины волны 1940 Нм. Что их подвигло на такой радикальный ход в, казалось бы, отработанной и стандартизованной методике? Ответ заключается в тонкостях воздействия нового лазера на стенку вены и эффективности рубцевания варикозных участков с лучшим косметическим результатом. При новой длине волны лазерного излучения стало возможным обрабатывать большие участки варикоза именно лазером.

Результат лечения варикоза лазером с новой длиной волны 1940 Нм

Проведенные исследования показали значительное снижение болевого синдрома и втяжений по ходу обработанной вены. Так же многие европейские флебологи отметили уменьшение интраоперационных осложнений при использовании нового лазера.

Лечение варикоза лазером — цена на лазерную процедуру

Цены на лечение варикоза лазером в нашей Московской клинике строго фиксированы, а потому, обращаясь к нам, пациенты могут рассчитывать на высококачественное обслуживание, лечение и доступную стоимость. И помните, что своевременное обращение к врачу позволит полностью излечить болезнь и избежать ее рецидивов.

На протяжении многих лет ценовая политика нашего центра отличалась лояльность по отношению к пациентам. Достаточно отметить, что стоимость новейших медицинских услуг в нашем центре флебологии не повышалась с 2014 года. При этом в клинике за это время появились более современные и совершенные технологии лечения и диагностики.

Для удобства наших пациентов мы работаем с банками, которые предлагают кредитные линии. Также в нашем центре существует гибкая система скидок и рассрочек. Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для предоставления в налоговую инспекцию для вычета налогов.  

Почему лучше лечить варикоз лазером именно в нашей клинике «МИФЦ»?

Мы не хотим отставать от самых передовых европейских технологий и стараемся быть «на острие» флебологической помощи. Поэтому в нашем медицинском центре ВПЕРВЫЕ в России стал использоваться этот лазерный аппарат. А накопленный за долгие годы многотысячный опыт лазерных вмешательств позволил нам спокойно выполнять лазерные процедуры на новом генераторе с длиной волны 1940 Нм.

Лечение лазером без операции — новые возможности!

Еще стоит отметить, что несмотря на необходимость приобретения нового дорогостоящего оборудования для этих процедур, мы НЕ ПОДНИМАЕМ цены на наши услуги.

Для того, чтобы узнать все тонкости работы на новом устройстве мы провели переговоры с ведущими европейскими флебологами из Германии и Латвии, которые применяют этот лазер.

На мастер-классе по лечению варикоза лазером в Риге у доктора Улдиса Мауриньша

Наши специалисты сначала прошли обучающий цикл с мастер-классом в Клинике доктора Мауриньша – президента Прибалтийского общества флебологов и признанного лидера в лечении варикоза.

Мы уверенны, что только применение лучших методов и постоянное совершенствование наших докторов у признанных мировых лидеров позволит нам достичь самых высоких результатов в лечении варикоза.

Теперь у пациента есть выбор!!! Лечиться по устоявшейся методике или с применением новейших, более эффективных технологий. Мы не настаиваем – мы предлагаем!!!

Результаты лечения варикоза лазером без операции в «МИФЦ». Фото до и после лечения — без разрезов, без боли и без наркоза

Результат лечения варикоза лазером в нашем центре «МИФЦ»

Фото до и после лечения варикоза с помощью новейшей лазерной технологии

Результат лазерного лечения тромбофлебита в нашей клинике «МИФЦ» 

Фото до и после лазерного лечения в Москве, в центре «МИФЦ»

Как мы лечим варикоз лазером без операции. Видео результатов лечения варикоза лазером.

На этом видео представлены прекрасные результаты лечения варикоза без операции — без разрезов, без швов, без наркоза и без длительной реабилитации.

Отзывы о проведенном лечении варикоза лазером без операции

Отзыв нашей пациентки о проведенном лечении лазером в центре «МИФЦ».

Концевая Татьяна Дмитриевна, 17 декабря 2018г., Москва

Варикоз и «вылезшие» вены на левой ноге появились очень давно. Нога стала болеть и нагреваться в этих местах. Было страшно – очень боялась «резать», начиталась об осложнениях после операции. В интернете нашла метод лечения варикоза лазером. Клинику выбирала долго. Остановилась на центре флебологии на Коломенской. Обязательно хотела чтоб операцию делал Семенов Артем Юрьевич, судя по отзывам, специалист высочайшего уровня. Записалась к нему на прием. Пока ждала приема, вышел мужчина после операции на своих ногах! Такого я не ожидала!

Разговорились с ним, оказалось операция не болезненная. Страх потихоньку стал проходить. На приеме Артем Юрьевич четко объяснил и ответил на все вопросы. Сдала анализы, консультация кардиолога и терапевта. В день операции уже не так боялась. Операция прошла под музыку!!! Чувствительно, но не болезненно. Артем Юрьевич все комментировал. Это реально успокаивало! После операции медсестра одела чулки и я вышла в коридор на своих ногах!!! Надо было походить, чтоб кровь циркулировала. Ходить было не больно! На следующий день обработка и перевязка. Потом осмотр у врача в течение года входящий в стоимость контракта. Трижды за это время вводили вещество склеивающее вену. Сейчас на ноге не осталось никаких следов от вздутых вен.

Очень благодарна Семенову Артему Юрьевичу и всей его команде за проведение операции и после операционную корректировку! Концевая Татьяна Дмитриевна, 17 декабря 2018г., Москва

Отзыв нашей пациентки о проведенном лазерном лечении варикоза в центре «МИФЦ».

Тельцова Светлана Николаевна, 02.07.2018г., г. Москва

Варикозная болезнь на правой ноге была у меня диагностирована более 15 лет назад. Страх перед операцией был велик. Настойчивость супруга привела меня в Медицинский инновационный флебологический центр к флебологу замечательному доктору Семенову Артему Юрьевичу. После первого приема и общения, его подробного объяснения как будет проходить операция, послеоперационный период и период восстановления, пришло спокойствие. Операция прошла великолепно (21.12.17г.) Спустя 6 месяцев, чувствую себя хорошо! Теперь с удовольствием ношу платье (раньше позволить себе не могла). Хочу поблагодарить профессиональных хирургов Семенова Артема Юрьевича и Раскина Владимира Вячеславовича за проведенную операцию и лечение. С благодарностью обращаюсь и к мед. сестричкам, которые ассистировали на операции и делали перевязки после. Спасибо за ваши «золотые руки» и добрые сердца!

Еще спасибо Татьяне. Очень приятная и внимательная девушка. Спасибо Вам всем за благородный и такой нужный труд, заботу и внимание! Желаю Вам счастья и процветания! С уважением и благодарностью, ваша пациентка Светлана. 02.07.2018г. Тельцова Светлана Николаевна, г. Москва.

 Часто задаваемые вопросы пациентов в интернете о лечении варикоза лазером в Москве

Где проводят инновационное лечение варикоза лазером без операции в Москве? 

Инновационное лечение варикоза лазером без операции в Москве проводят в городских медицинских центрах флебологии. Наш инновационный центр флебологии занимает одни из лидирующих позиций в Москве по проведению современных вмешательств на венах. Запись осуществляется по телефону: +7 (495) 565 35 07.  

В чём преимущество современных методов лечения варикоза без операции перед обычной операцией в государственной больнице? 

Сегодня, классическое оперативное лечение варикозной болезни (кроссэктомия, стриппинг) достаточно широко применяется в большинстве государственных медицинских учреждений. Тем не менее, данный метод лечения признан морально устаревшим ведущими европейскими специалистами. Новые методики термической венозной облитерации выгодно отличаются минимальным травматизмом процедур, быстрым восстановлением и практически полным отсутствием периода реабилитации. Немаловажным моментом является то, что инновационные процедуры проводятся под ультразвуковой визуализацией с полным контролем вмешательства со стороны специалиста.

Сколько стоит в Москве лечение варикоза лазером без операции? 

Стоимость современного лечения варикозной болезни лазером без операции в Москве может существенно отличаться. Эндовенозная лазерная облитерация – это современная высокотехнологичная процедура с использованием специального расходного материала (лазерных световодов). Цена данной инновационной процедуры не может быть слишком низкой. В ведущих городских центрах флебологии Москвы стоимость лазерного лечения имеет достаточно сходные цифры. Цены на лечение лазером в Московском городском центре флебологии вы можете узнать на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/tseny, или по телефону: +7 (495) 565 35 07.

Возможно ли лечение варикоза без операции? 

Современные инновационные процедуры, которые используют европейские протоколы лечения, уже трудно назвать операциями. Используются технологии, полностью исключающие разрезы кожи. Вопреки мнениям скептиков, бытовавших ещё каких-то десять лет назад, новые технологии оказались значительно эффективнее в удалении варикозных вен, чем классические операции. Современная процедура венозной термооблитерации (лазерная или радиочастотная) – это максимально радикальное лечение варикозной болезни без привычной операционной травмы.

Какие существуют методы лечение варикоза вообще без операции? 

Варикозная болезнь – это хирургическая патология. Для её адекватного лечения патологически изменённые вены удаляются тем или иным способом. Рассказы про полностью консервативное лечение варикоза – миф, подогреваемый и популяризуемый рядом, не совсем честных на руку личностей. Другое дело, что сегодня в Москве доступны современные европейские технологии, позволяющие лечить варикозную болезнь при помощи только проколов под местной анестезией.

Рожистое воспаление

Содержание:

1. Рожистое воспаление (рожа) — что это такое?
2. Симптомы рожистого воспаления
3. Когда рожистое воспаление лечит флеболог
4. К какому специалисту необходимо обратиться при подозрении на рожу

Рожистое воспаление (рожа) — что это такое?

Рожистое воспаление (рожа) – острое, склонное к рецидивированию инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки.

Классическое проявление рожистого воспаления (рожи) 

Вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А. Рожистое воспаление может поражать кожу абсолютно любого участка тела, в том числе — ноги. Внешне заболевание проявляется покраснением и отеком пораженного участка кожи, повышением температуры и общей интоксикацией. Рожистое воспаление – широко распространенное заболевание. В современной структуре острой инфекционной патологии, по распространенности, рожистое воспаление занимает четвертое место – после острых респираторных заболеваний, вирусных гепатитов и кишечных инфекций. Чаще встречается в старших возрастных группах и у людей, страдающих сахарным диабетом. На фоне вовремя и правильно назначенного лечения, рожистое воспаление чаще всего, заканчивается выздоровлением.

Буллезная форма рожистого воспаления 

Однако, в ряде случаев, начальная форма рожи – эритематозная, переходит в буллезную – с образованием кожных булл (пузырей) и – буллезно-некротическую форму, способную привести к значительному и глубокому поражению кожных покровов и подкожной клетчатки. В ряде случаев требуется пересадка кожи.

Симптомы рожистого воспаления: 

• Покраснение пораженного участка кожи – гиперемия. Покраснение может быть, как выраженным, ярким, так и довольно бледным, розовым. Покраснение кожи практически всегда имеет четкие границы. Гиперемия часто сопровождается кожным зудом или болевыми ощущениями в области поражения.
• Повышение температуры. При рожистом воспалении имеет место повышение температуры в целом – от субфебрилитета —  до высоких цифр. Часто имеет место выраженная лихорадка с ознобом и интоксикацией. Местная температура (кожи в области воспаления) так же повышается. Покрасневший участок кожи становится горячим.
• Интоксикация. Рожистое воспаление часто сопровождается общей интоксикацией, проявляющейся слабостью, головной болью.

Различные проявления рожистого воспаления 

В случае, если пациент своевременно не обращается за помощью, эритематозная форма рожистого воспаления (покраснение) переходит в буллезную (образование булл – пузырей) и — буллезно-некротическую формы (образование кожных некрозов). В этом случае, заболевание протекает наиболее тяжело и требует стационарного лечения.

В практике флеболога рожистое воспаление актуально в следующих ситуациях: 

• На фоне запущенной варикозной болезни рожа может возникать, как осложнение хронической венозной недостаточности. Особенно часто это происходит на фоне сахарного диабета 2 типа с высокими показателями сахара крови. Бета-гемолитический стрептококк группы А —  микроб-сапрофит, вызывающий рожистое воспаление, живет на поверхности кожи практически у всех. Чаще всего он безопасен и безвреден. Но в ряде случаев (сахарный диабет, снижение иммунитета, запущенная сердечно-сосудистая и венозная недостаточность) этот микроб способен вызывать рожу. Хроническая венозная недостаточность приводит к отекам и застою венозной крови в коже и подкожной клетчатке, а следовательно – ухудшению артериального кровоснабжения ног. Это — повод для активизации бета-гемолитического стрептококка и развитию рожистого воспаления.
• Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита поверхностных вен и эритематозной формы рожистого воспаления. При отсутствии аппаратуры для ультразвукового исследования сосудов и мягких тканей, в ряде случаев, даже для опытного хирурга сложно однозначно решить, чем болеет пришедший на прием пациент. Рожистым воспалением или поверхностным тромбофлебит?  Или и тем и другим? Ситуация особенно сложна в том случае, если покраснение кожи возникает над варикозно расширенными венами. Лечение острого восходящего варикотромбофлебита и рожи – принципиально разное. Постановка правильного диагноза напрямую отражается на качестве и сроках лечения. Внедрение в повседневную практику УЗИ-аппаратуры, позволяет провести дифференциальный диагноз практически мгновенно.  Своевременность обращения напрямую сопряжена со сроками выздоровления.
• В ряде случаев, рожистое воспаление, возникшее в области варикоза, может провоцировать восходящий варикотромбофлебит – воспаление варикозной вены. Ситуация усугубляется, если фоновым заболеванием является сахарный диабет.

В случае, если Вы обнаружили у себя покрасневший горячий участок кожи – незамедлительно обратитесь к врачу!

Вы можете обратиться: 

• к участковому терапевту.
• к хирургу поликлиники.
• к хирургу-флебологу.

При подозрении на рожистое воспаление необходимо немедленно обратиться к врачу! 

Обратившись к Федорову Дмитрию Анатольевичу, Вы получите квалифицированную консультацию оперирующего хирурга-флеболога и общего хирурга — одномоментно. В обязательном порядке будет проведено ультразвуковое сканирование сосудов и мягких тканей, что позволит сразу же поставить правильный диагноз.

Своевременно и правильно поставленный диагноз позволит добиться лучших результатов в лечении как рожистого воспаления, так и варикотромбофлебита. В большинстве случаев, как эритематозную рожу, так и только что возникший варикотромбофлебит (на голени) можно лечить амбулаторно.

Запущенная рожа и восходящий варикотромбофлебит требуют госпитализации в стационар. Не затягивайте с обращением!

Рожистое воспаление (рожа): лечение, симптомы и диагностика

Рожистое воспаление либо просто рожа — это инфекционно-аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу и подкожную клетчатку. Заболевание довольно распространено и склонно к рецидивам. Оно занимает четвертое место среди всех инфекционных болезней, а также все чаще встречается с течением времени. Так, за последние двадцать лет количество рецидивов этой болезни увеличилось на 25%. Более того, все чаще встречается тяжелая форма заболевания — теперь это около 80% случаев, хотя еще 50-60 лет назад тяжелую форму ставили лишь 30 процентам пациентов.

Группы риска

Чаще всего такому заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет, но оно может встречаться и у младенцев. В их случае заражение происходит после попадания стрептококка в ранку пупочной области. Нет никаких объяснений этому факту, но люди с III группой крови страдают от рожи чаще. Также есть связь с местом проживания. В Южной Азии, а также в Африке это заболевание встречается очень редко.

В зоне риска находятся люди с низким уровнем иммунитета, ослабленные болезнями, стрессами, лечением и другими факторами.

Симптомы

Заметить первые симптомы болезни рожа можно на разных частях тела: ногах, руках, лице, туловище, промежности. Причем многое будет зависеть от того, как именно развивается болезнь. Например, воспаление на лице может локализоваться вокруг глазницы, возле ушной раковины, на волосистой части головы и шеи. Если болезнь начинается с носа, может развиться поражение по типу бабочки — с выходом на щеки. Параллельно возникает отек, который искажает размеры тканей. То же самое касается всех остальных органов — локализация заболевания разная и зависит от ситуации.

Симптомы рожи делятся на общие и локальные. К общим относятся такие моменты:

• Озноб, лихорадка. Часто пациентов сильно трясет.
• Высокая температура, вплоть до 40 градусов. Она может держаться до десяти дней.
• Судороги, помутнение сознания, бред.
• Очень сильная слабость, головокружения.
• Тошнота, нередко рвота.
• Боли в мышцах и суставах.

Иными словами, наблюдаются симптомы общего отравления организма.

Локальные симптомы рожи выглядят так:

• Покраснение кожи в месте поражения. Обычно изменения заметны через десять-двадцать часов после того, как начались патологические процессы.
• Отечность, припухлость, боль в том месте, где кожа приподнимается. Также участок кожи на ощупь становится более теплым, даже горячим. Больной может чувствовать жжение и ощущение, будто кожу изнутри что-то распирает.
• Быстрый рост воспаления, поскольку стрептококки довольно активно размножаются. Края мест поражения неровные, они постоянно меняются по мере роста.
• Увеличение близкорасположенных лимфатических узлов, так как возбудитель распространяется по лимфатической системе.
• Пузыри с прозрачной жидкостью. Сразу они маленькие, но потом растут и объединяются между собой. Такой признак есть не всегда.
• Кровоизлияния. Если не помочь пациенту в первое время, пойдут осложнения, среди которых и повреждения кровеносных сосудов, кровь которых выходит в межклеточное пространство.
• Пузыри с кровью, гноем в окружении участков кровоизлияний. Классификация рожи предполагает разные степени развития болезни — и эти проявления свойственны уже для осложненных форм.

Чем запущеннее ситуация, тем выше риски того, что даже после успешного лечения наступит рецидив. Нередко заболевание возникает на том же месте, что и в первый раз.

Причины

Рожистое воспаление вызывается стрептококками — а точнее, одной из разновидностей бактерий данной группы. В организме с ослабленным иммунитетом стрептококк способен вызывать и другие заболевания — например, скарлатину, миокардит, ангину.

Около 15% людей планеты являются носителями стрептококка. То есть их иммунитет довольно сильный, чтобы не заболеть, но при этом они распространяют инфекцию. Она передается через личные контакты, бытовые предметы, воздушно-капельным путем и т. д.

Предрасполагающие факторы для заражения:

• Разные повреждения кожи, включая укусы насекомых, животных, пролежни и язвы. Даже венозные катетеры могут быть в этом смысле опасными.
• Вредные условия работы — когда кожа постоянно подвергается воздействию химических веществ, часто загрязняется. В зоне риска также люди, которые постоянно носят резиновую одежду, обувь.
• Повреждения кожи вирусного характера — ветрянка, опоясывающий лишай, герпес. Они не только нарушают целостность покровов, но и сильно снижают иммунитет.
• Хронические поражения кожи вроде экземы, атопического дерматита, псориаза и т. д.
• Гнойные поражения кожных покровов: фурункул, карбункул и подобные образования.
• Нарушения в системе кровообращения — варикозное расширение вен, тромбофлебит. Если кожа получает кислородное голодание, то она повреждается и становится более восприимчивой к заражению.
• Разные рубцы, клетки которых сам организм может атаковать, из-за чего развивается рожа.
• Грибковые заболевания кожи головы, стоп.
• Серьезные осложнения при рините, отите, конъюнктивите.
• Травмы на коже, вызванные ношением тесной одежды, которая натирает и нарушает процесс кровообращения в тканях.
• Любые причины, угнетающие иммунитет: прием определенных лекарств, серьезные заболевания, истощение в результате недоедания, переохлаждение, вредные привычки, хронический или сильный стресс и многое другое.

Если обобщить, то болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета и заражения стрептококком, которое может произойти разными путями.

Диагностика

Если возникли первые признаки болезни рожа, необходимо обратиться к дерматологу либо терапевту. В зависимости от степени проблемы может потребоваться помощь и таких специалистов, как иммунолог, хирург, инфекционист.

Диагностика заболевания включает опрос пациента, а также его тщательный осмотр. Затем назначаются анализы на уровень Т-лимфоцитов, СОЭ, количество нейтрофилов (это все выясняется через анализ крови).

Факультативно назначается бактериологическое исследование для определения возбудителя — у врачей нет единого мнения по поводу целесообразности такого обследования.

Лечение

В случае развития рожи на ноге, руке или другой части тела, подход всегда будет комплексным — одного местного лечения просто недостаточно. Более того, упор во многом делается на повышение иммунитета, иначе риски того, что болезнь повторится, очень высоки. Для работы с иммунитетом используются специальные препараты, но пациенту важно поменять образ жизни: хорошо отдыхать, тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, исключить негативные факторы.

При лечении рожистого воспаления используются антибиотики, а также антибактериальные препараты других групп. Лекарственная терапия подбирается индивидуально — самостоятельно назначать себе лекарства нельзя ни в коем случае.

Вместе с приемом медикаментов необходимо обрабатывать пораженную кожу: специальными растворами, присыпками, аэрозолями. А мази, которые люди так любят назначать себе сами — синтомициновая, ихтиоловая, Вишневского — в этом случае категорически запрещены, поскольку они могут спровоцировать осложнения и стать причиной развития абсцесса. Ни в каком виде не допускается и применение народной медицины — при лечении рожистого воспаления это крайне опасно!

С пациентами обязательно проводится профилактическая беседа относительно нюансов гигиены во время лечения. Так, ежедневно нужно менять постельное белье, заботиться о доступе воздуха к пораженному участку, регулярно принимать душ в теплой, очень комфортной воде. Кожу нельзя вытирать — только пропитывать бумажными полотенцами.

При роже используются и физиотерапевтические методы: УФО, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, определенные виды лазеротерапии, аппликации с теплым парафином. На каждом этапе лечения назначаются свои процедуры, причем подбираются они индивидуально — под каждого пациента и его состояние. Здесь также неуместна никакая самодеятельность, иначе можно навредить здоровью.

При очень серьезных осложнениях требуется хирургическое лечение.

Если вы столкнулись с такой проблемой, мы рекомендуем немедленно обратиться в клинику АО «Медицина». Мы находимся в Москве и располагаем большим штатом профессиональных дерматологов, терапевтов и других специалистов, которые могут вам помочь. А современные условия для диагностики и лечения помогут добиться результатов гораздо быстрее.

Если врачи вовремя возьмутся за лечение, а пациент будет соблюдать все рекомендации, болезнь можно вылечить в течение 10-14 дней.

Профилактика

Поскольку заболевание может коснуться каждого, профилактика рожи важна и для тех, кто уже однажды переболел, и для тех, кто только слышал о подобной болезни.

Профилактика заключается в соблюдении следующих советов:

• Своевременно лечите любые воспаления на коже, слизистых.
• Соблюдайте личную гигиену. В том случае, если работа или образ жизни связаны с дополнительными загрязнениями, гигиена должна быть еще более тщательной, но не чрезмерной, чтобы кожа не страдала — иначе эффект будет обратным.
• Используйте для мытья специальные средства (гели и масла), которые не сушат кожу. Обычное мыло для регулярного использования не походит.
• Тщательно следите за состоянием кожи в жару или в том случае, если у вас есть складки, которые постоянно потеют. В таком случае необходимо использовать специальные присыпки.
• Усиленно следите за здоровьем, если наблюдаются проблемы с сосудами, застоем лимфы. Таким людям показаны массажи и разные процедуры, разгоняющие жидкости в организме.
• Сразу же лечите кожу, если вы ее обморозили, обветрили или обожгли на солнце.
• Носите комфортную, дышащую, по возможности натуральную одежду, которая свободно сидит на теле.
• Тщательно следите за иммунитетом и устраняйте все факторы, которые могут его ослабить.

Помните, что от этой болезни нельзя застраховаться, но можно сделать все, чтобы снизить риски ее возникновения.

Вопросы-ответы

Как выглядит рожа?

Как правило, как красный, припухший участок кожи — в зависимости от вида и степени болезни он может покрываться пузырями с жидкостью, кровью или гноем.

Заразна ли рожа на ноге для окружающих?

Если у кого-то из окружающих сниженный иммунитет, есть риски заражения стрептококковой инфекцией. Но она необязательно вызовет такое же заболевание — этот же возбудитель становится причиной многих других неприятных болезней. По этой причине воспаления на ногах и руках рекомендуется прикрывать стерильной повязкой и соблюдать элементарные правила гигиены.

Как лечится рожа?

Рожа всегда лечится комплексно. Для этого нужны медикаменты, методы физиотерапии, иногда хирургическое вмешательство. Но в любой ситуации ставка также будет сделана на повышение иммунитета.

Различные формы клинического течения рожи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Различные формы клинического течения рожи

В.А. Фигурнов1, А.А. Григоренко1, И.В. Гордиенков2

1 ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Благовещенск

2 ГБУЗ АО «Амурская инфекционная больница», Благовещенск

Представлено описание двух случаев рожи. В одном из них (мужчина, 46 лет) заболевание протекало на фоне хронического вирусного гепатита С с исходом в цирроз печени и закончилось смертельным исходом, в другом случае (женщина, 80 лет) была рожа груди и молочной железы слева, закончившаяся выздоровлением.

Ключевые слова:

рожа, клинический случай рожи, рожа груди, рожа ноги, рожа лица

Different clinical forms of erysipelas

V.E. Figurnov1, A.A. Grigorenko1, I.V. Gordienkov2

1 Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk

2 Amur Infectious Diseases Hospital, Blagoveshchensk

The paper describes two cases of erysipelas. In one of them (man, 46), the disease had on the background of chronic viral hepatitis C with the outcome of cirrhosis and fatal, in another case (female, 80) was mug breast and breast on the left, which ended in recovery.

Keywords:

erysipelas, case of erysipelas, erysipelas of the chest, erysipelas of the legs, erysipelas of the face

Несмотря на то что рожа известна с давних времен, эта болезнь, имеющая спорадический характер, широко распространена, нередко отличается тяжелым течением и порой приводит к летальному исходу, особенно на фоне сопутствующих заболеваний, либо сама осложняет течение других болезней.

Клинический случай 1

Женщина, 80 лет, переведена на 3-й день болезни из приемного покоя многопрофильной соматической больницы после консультации врача-инфекциониста, куда поступила в связи с патологией со стороны сердца (ише-мическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, экс-трасистолия, трепетание предсердий, гипертоническая болезнь III степени).

Рожей заболела впервые, заболевание началось с повышения температуры тела до 37,5-38,0 °С, которая держалась в течение 3 дней, появления озноба, общей слабости, головной боли. Слева в надключичной области появилось покраснение, которое в течение 2 дней распространилось на

кожу грудной клетки и молочной железы. На 2-й день болезни на коже молочной железы появились мелкие пузыри (рис. 1).

На лечении в стационаре больная находилась 8 дней. За это время температура тела не повышалась, воспаление уменьшилось и к 5-му дню пребывания в больнице исчезло, пузыри исчезли и покрылись корочкой.

Результаты лабораторного обследования при поступлении (анализ крови): гемоглобин -152,0 г/л, эритроциты -4,5х1012 г/л, лейкоциты — 6,0 х109 г/л, палочкоядерные -3%, сегментоядерные — 54%, лимфоциты — 41%, моноциты -1%, эозинофилы — 0%, базофилы — 1%, СОЭ — 23 мм/ч, глюкоза крови — 4,8 ммоль/л. Анализ мочи без изменений.

По поводу рожи больная получала курс лечения цефтри-аксоном, супрастином, местно — мирамистин, олазоль, камфорное масло.

Одновременно с больной в это же время в инфекционной больнице на лечении по поводу эритематозной формы рожи лица находился ее муж (76 лет). После выписки больная за медицинской помощью не обращалась. Во время пребывания больной в стационаре был собран консилиум

Рис. 1. Мелкие пузыри на коже молочной железы пациентки, появившиеся на 2-й день болезни

в составе сотрудников кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и дерматовенерологии Амурской государственной медицинской академии и заведующих отделениями инфекционной больницы, ее осматривали хирург и гинеколог, никакой патологии со стороны молочных желез не выявлено.

Была выписана из больницы по ее просьбе, так как из стационара был выписан ее муж. После выписки из стационара больная постоянно наблюдалась в поликлинике, посещая кабинет инфекционных заболеваний 2 раза в год.

В январе 2015 г. у больной диагностирован рак правой молочной железы, по поводу которого она получает химиотерапию. Оперативное вмешательство не проводили в связи с возрастом больной. В левой молочной железе патологии не обнаружено.

Клинический случай 2

Мужчина, 46 лет, поступил на 3-й день болезни, находился в стационаре 22 ч до момента смерти.

Больной С. был госпитализирован в хирургическое отделение Областной клинической больницы на 3-й день болезни в июле 2012 г. с подозрением на тромбоз левой бедренной артерии, мезентериальный тромбоз, гангрену левой голени в очень тяжелом бессознательном состоянии.

Из анамнеза (со слов жены): инвалид III группы, наблюдался у инфекциониста и гастроэнтеролога по поводу хронического гепатита и цирроза печени, рожей ранее не болел, за год до смерти перенес перелом левой пяточной кости без хирургического вмешательства (ходил с палочкой).

На курорт в КНР поехал самостоятельно для лечения иглоукалыванием болей в поясничном отделе позвоночника. Курорт расположен на берегу моря в южных районах Китая, добирался на поезде с двумя пересадками и переправой через реку Амур. Находился на курорте 2 нед, загорал, купался, постоянно употреблял пиво и другие алкогольные напитки. На следующий день после окончания 10-дневного курса иглоукалывания резко отекли левая голень и стопа, появился озноб, повысилась темпе-

В.А. Фигурнов, А.А. Григоренко, И.В. Гордиенков РАЗЛИЧНЫЕ ФОРМЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОЖИ

Рис. 2. Первичная распространенная булллезно-геморраги-ческая форма рожи (левая голень и стопа)

ратура, передняя поверхность левой голени и стопа покраснели, возникло геморрагическое пропитывание голени и стопы, в центре левой голени появился обширный пузырь (рис. 2).

Больной был возбужден: он пытался вставать с постели, куда-то идти, не узнавал жену. Его осмотрели местные врачи и вместе с женой отправили домой. До сопредельного с Благовещенском китайского города прибыл в бессознательном состоянии с периодическими возбуждениями, через Амур переправлен в лежачем положении, на российской таможне осмотрен и сразу направлен в областную больницу. Состояние при поступлении очень тяжелое, без сознания, контакту не доступен, периодические двигательные возбуждения, пульс 130 в минуту, АД 60/40 мм рт.ст.

При дополнительном сборе анамнеза установлено, что вирусный гепатит С был диагностирован в 2010 г., а цирроз печени выявлен в 2011 г., но в стационаре больной не лечился и не обследовался, наблюдался амбулаторно у терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста (совместителя в поликлинике). Принимал гепатопротекторы, мочегонные. В последние полгода стал отмечать увеличение объема левой ноги от паховой области до стопы, что приводило к трудности при ходьбе, вздутие живота, уменьшение диуреза.

Сразу при поступлении больной был обследован. При исследовании сосудов левой ноги они были проходимы, но отмечался выраженный межтканевый отек. В сердце изменений не выявлено, в легких воспаления не было. При УЗИ брюшной полости выявлено большое количество жидкости, печень не увеличена, но ее контур ровный, бугристый, портальная вена не расширена, стенка желчного пузыря утолщена, в печени и поджелудочной железе отмечены диффузные изменения.

Анализ крови: эритроциты — 2,41х1012/л, гемоглобин -87 г/л, лейкоциты — 11, 2х109/л, эозинофилы — 1%, сег-ментоядерные — 42%, миелоциты — 2%, палочкоядерные -35%, моноциты — 9%, лимфоциты — 11%, тромбоциты -72х109/л, СОЭ — 22 мм/ч, время свертывания крови -4-4,5 мин, длительность кровотечения — 1 мин 15 с, общий белок — 45 г/л.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение №2 2016

57

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

После проведенного обследования больному выставлен клинический диагноз.

Основной: декомпенсированный микромакромодуляр-ный цирроз печени как исход вирусного гепатита С, пече-ночно-клеточная недостаточность класса С по Чайлду-Пью, портальная гипертензия II-III степени, асцит, мочевина -11,6 ммоль/л, креатинин — 303 мкмоль/л, билирубин — 80,542,6-37,9 мкмоль/л, АСТ — 676, АЛТ — 229.

Конкурирующий: первичная распространенная бул-лезно-геморрагическая форма рожи левой голени и стопы, осложненная инфекционно-токсическим шоком.

Из приемного покоя больной переведен в отделение реанимации, где получал следующее лечение: амоксиклав, клоцид, свежезамороженная плазма, преднизолон, дофамин, квамател, апротекс, капельное вливание жидкости внутривенно, гептрал. Однако назначенная терапия успеха не

имела, и через 22 ч после поступления и 3-дневного течения болезни наступил летальный исход.

На секции диагноз подтвердился. Основным заболеванием посчитали декомпенсированный мелкоузловой цирроз печени как исход вирусного гепатита С, а тяжелое течение первичной распространенной булллезно-геморрагической формы рожи (левая голень и стопа) привело к резкой декомпенсации основного заболевания, что и вызвало быстрый смертельный исход.

Окончательный и заключительный диагноз был выставлен специалистами областной клинической больницы, где находился больной. При консультации инфекционистами зафиксировано в истории болезни, что основным заболеванием у больного является рожа, осложненная инфекционно-токсическим шоком. Вирусный гепатит с циррозом печени является фоновым заболеванием.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Фигурнов Валентин Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Благовещенск E-mail: [email protected]

Григоренко Алексей Александрович — доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой патологии, анатомии и судебной медицины ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Благовещенск Годиенков Игорь Всеволодович — врач высшей категории ГБУЗ АО «Амурская инфекционная больница», Благовещенск

Рожистое воспаление или рожа. Лечение, симптомы и диагностика

Содержание:

1. Что такое рожа или рожистое воспаление?
2. Симптомы рожистого воспаления нижних конечностей
3. Формы рожистого воспаления
4. Современное лечение рожистого воспаления
5. Какой врач занимается лечением рожистого воспаления?

Что такое рожа или рожистое воспаление?

Это одно из самых неприятных воспалительных заболеваний, которое в основном поражает лицо и конечности. Оно не только приносит с собой повышение температуры и боль, но еще и доставляет массу неудобств.

Рожистое воспаление на ноге у нашей пациентки

Возбудитель рожистого воспаления кожи – стафилококк, бактерии, которые способны разрушать жизнедеятельность клеток. Обычно организм человека довольно устойчив к этому заболеванию. Однако в периоды снижения общего и местного иммунитета, при варикозной болезни может появляться рожистое воспаление. С этим заболеванием не понаслышке знакомы даже ведущие и лучшие европейские специалисты. С рожистым воспалением у своих пациентов сталкиваются как хирурги и дерматологи в государственных поликлиниках, так и флебологи в частных городских медицинских центрах. Ежегодно с признаками рожистого воспаления обращаются за помощью тысячи и тысячи пациентов в Москве и Московской области. Только часть из них получает действительно хорошее лечение, даже в Москве. Лучшим решением при появлении симптомов рожистого воспаления будет найти хорошего специалиста, который проведёт современную диагностику и назначит адекватное лечение.

Симптомы рожистого воспаления нижних конечностей

• довольно ощутимая головная боль
• высокая температура, которую весьма трудно сбить
• озноб
• рвота как при пищевом отравлении
• ощущение жжения на кожных покровах
• сильное покраснение на коже
• участок кожи, пораженный рожистым воспалением, отличается от здоровых кожных покровов – он либо выпуклый, либо отделен небольшим валиком.

Заметив такие симптомы, нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь, потому что рожистое воспаление может осложниться.

Так выглядит рожистое воспаление

Если рожистое воспаление явилось следствием варикозного расширения вен, то таким осложнением может стать тромбофлебит, при котором воспаление переходит на стенку вен, а затем в просвете вены образовывается тромб. Другим осложнением рожистого воспаления при варикозной болезни является некроз тканей, приводящий к появлению трофических язв, которые трудно лечатся.

Формы рожистого воспаления

Легкая форма рожи

Характеризуется кратковременным подъемом температуры, которая обычно не превышает 39 градусов. Пораженный участок кожи краснеет, отекает и становится болезненным при прикосновении. Чувствуется общая слабость.

Среднетяжелая форма рожи

Температура достаточно высокая (выше 39 градусов) и держится продолжительный промежуток времени, до 5 суток. На пораженном участке кожи, кроме покраснения, образуются пузырьки и кровоизлияния. Чувствуется сильная головная боль, тошнота и рвота.

Тяжелая форма рожи

Температура держится высокой около недели, возможны даже судороги. Пораженный участок кожи покрыт пузырьками с мутноватой жидкостью и кровоизлияниями. Кроме рвоты и общей слабости появляется еще и опасность развития септикопиемии (заражения крови).

Буллезная форма рожистого воспаления

Современное лечение рожистого воспаления

Во избежание перехода от легких форм болезни к более сложным, а также возможного осложнения рожистого воспаления в области нижних конечностей, образующиеся вследствие варикозной болезни, его необходимо своевременно и адекватно лечить. Конечно, это заболевание, особенно начальные его стадии, не повод для госпитализации, однако если рожистое воспаление запущено, то врач предложит стационарное лечение, как лучшее решение.

В качестве медикаментозной терапии назначается ряд антибиотиков, так как стафилококк – это бактерия. Кроме этого, применяются различные физиопроцедуры, направленные на подсушивание воспаленного и незаживающего участка кожи, например, ультрафиолетовое облучение. Проблемные места можно еще и обработать с помощью лазерной терапии. Современная терапия рожистого воспаления включает местное применение антисептических повязок и растворов. Это очень важный и даже ведущий компонент лечения, так как даёт очень хороший медицинский эффект.

Очень часто после первого заболевания рожей случается рецидив. Первый раз рожистое воспаление затрагивает, в основном, только один, определённый участок мягких тканей лица или нижних конечностей. А вот вторично может поражать большую площадь, вызывая значительную воспалительную реакцию. Чтобы защитить себя от этой болезни, необходимо лечение варикозного расширения вен, которое нередко является первопричиной рожистых заболеваний на ногах. Если восстановится нормальное кровообращение, то кожные покровы будут получать достаточно питания, следовательно, некрозы и различные язвы не появятся. Конечно, хорошая гигиена также является залогом того, что рожистое воспаление вас минует.

Ведущие современные европейские исследования говорят о полиэтиологической природе рожистого воспаления. То есть заболевание вызывает комплекс факторов. Это и нарушения иммунного статуса, заболевания лимфатической и венозной системы. Жители Москвы и Московской области также значительно подвержены заболеваемости рожистым воспалением. Хороший грамотный доктор, владеющий инновационными методиками, используя современные медицинские препараты без особого труда сможет купировать рожистое воспаление. Гораздо сложнее предотвратить рецидив. Здесь необходимо разобраться в причине, вызвавшей рожу. В Москве и Московской области более доступны инновационные технологии комплексного обследования пациентов. Поэтому и выяснить причину рожистого воспаления, как правило, проще в таком мегаполисе, как Москва. Различные государственные и частные городские медицинские центры сегодня занимаются диагностикой и лечением рожистого воспаления, болезней вен и лимфатической системы. Тем не менее, необходимо всегда обращаться к хорошим врачам, профессионалам европейского уровня, которые владеют и применяют современные методики диагностики и лечения, даже в Москве.

Какой врач занимается лечением рожистого воспаления?

Лечением рожистого воспаления занимаются врачи-инфекционисты. Рожа — это инфекционное заболевание, хотя зачастую возникает на фоне варикозной болезни нижних конечностей. Поэтому, чтобы избавиться от этого заболевания, необходимо сначала снять острое воспаления, а затем провести адекватную профилактику варикоза, дабы избежать рецидива. 

Рожа — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Рожистое воспаление – заболевание инфекционной природы, характеризующееся серозным или геморрагическим (с кровоизлияниями) воспалением определенных участков кожи.

Симптомы болезни

Рожа, как и любые инфекционные заболевания, протекает строго циклически, со сменой разных периодов.

Инкубационный период занимает, как правило, не более пяти дней. Симптомы возникают остро, иногда в течение часа: повышается температура и появляются все признаки инфекционной интоксикации.

В месте, где впоследствии появится сыпь, уже в самом начале заболевания появляется ощущение «распирания изнутри», зуд и болезненность. На этом этапе боль появляется только при движении.

На второй-третий день на коже появляются участки покраснения, отек. Кожа становится плотной, боль не исчезает даже в покое. В разгаре заболевания могут возникать нарушения сознания, вызванные длительной и высокой лихорадкой, нарушения работы внутренних органов.

Причины болезни

Рожа вызывается одним специфическим возбудителем – стрептококком группы А.

Особенно высок риск заболеть у людей, имеющих врожденные, генетически-обусловленные дефекты иммунной системы. Женщины болеют рожей чаще, чем мужчины.

Есть и другие факторы, предрасполагающие к возникновению рожистого воспаления:

• Пожилой возраст
• Хронические инфекционные заболевания
• Нарушение венозного и лимфатического оттока
• Длительный прием стероидов и любые другие формы иммунодефицитов.

Диагностика

На данный момент существует несколько диагностических мероприятий, результаты которых достоверно могут подтвердить у больного это заболевание. Все они относятся к категории лабораторных анализов:

• Клинический анализ крови выявляет изменение в соотношении элементов лейкоцитарной формулы. Отмечается незначительное повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Если в анализе отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов, – это, скорее всего, признак развивающихся осложнений рожи
• Иммунограмма – анализ состояния иммунной системы
• Коагулограмма – оценка свертывающей системы крови, претерпевающей изменения при всех тяжелых инфекционных процессах
• Определение антител к стрептококку, — антистрептолизина-О
• Исследование крови на наличие в ней возбудителя
• ПЦР – выявление участков ДНК стрептококков в биологических средах человека. Сейчас этот анализ применяется все чаще, поскольку он обладает высокой чувствительностью, очень быстро выполняется и не требует болезненных или неприятных вмешательств.

Бактериологический посев на определение стрептококков не проводится.

Осложнения

Рожа нередко приводит к развитию осложнений. Особенно часто можно наблюдать осложнения местного характера:

• Флегмоны и абсцессы, некроз
• Флебит, тромбирование вен в очаге воспаления
• Стойкое нарушение лимфообращения.

Тяжелое течение рожи может послужить причиной развития сепсиса, шока и некоторых других критических состояний.

Лечение болезни

Обязательные компоненты лечения рожи – назначение антибиотиков, антисептиков, противовоспалительных и заживляющих средств. При нарушениях со стороны свертывающей системы крови оправдано применение гепарина.

Некоторые препараты целесообразно вводить при помощи электрофореза. Кроме того, высокую эффективность демонстрируют ультрафиолетовое облучение и аппликации парафином.

Если рожа вызвала необратимые изменения кожи с косметическим дефектом, коррекцию проводят лазером. Другие варианты хирургического лечения при роже не оправданы.

Рожистое воспаление, осложненное острым экссудативным перикардитом

Рожа — распространенная кожная инфекция верхнего слоя дермы. Наиболее частые его осложнения — местные; к ним относятся образование абсцесса, некроз кожи и т. д. В данной статье мы представляем случай 75-летнего пациента с рожистым воспалением лица, осложненным острым экссудативным перикардитом. Пациент обратился в Каунасскую клиническую больницу с жалобами на сильную утомляемость и жар, отек левой стороны лица и типичную для рожи эритему.Пациент также почувствовал боль в груди и эпигастрии, особенно при дыхании, и одышку. Работа сердца ритмичная 100 уд / мин; артериальное давление 142/70 мм рт. По левой границе грудины слышен шум трения перикарда. В других системах изменений не было. На электрокардиограмме было выявлено вогнутое повышение сегмента ST в отведениях II, III и aVF. Кроме того, во время госпитализации у пациента возник пароксизм фибрилляции предсердий, который лечился амиодароном внутривенно.Анализ крови показал С-реактивный белок: 286 мг / л; лейкоциты: 20 × 10 ⁹ / л; тропонин у меня был в пределах нормы. Во время эхокардиографии обнаружена перикардиальная жидкость в полости перикарда. Поскольку изменений тропонина I не наблюдалось, по высоте сегмента ST у женщины диагностировано рожистое воспаление левой стороны лица, осложненное острым экссудативным перикардитом. Проведено антибактериальное лечение цефалоспоринами. После лечения С-реактивный белок снизился до 27.8 мг / л; тогда как на электрокардиограмме наблюдалось возвращение сегмента ST к изолинии, и перикардиальная жидкость резорбировалась из полости перикарда. Насколько известно авторам, этот случай представляет собой редкое сочетание рожи, осложненной острым экссудативным перикардитом.

Ключевые слова:

острый экссудативный перикардит; аритмия; рожа; перикардиальная жидкость; перикард.

Рожа | DermNet NZ

Автор: д-р Эми Стэнвей, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Отредактировано и обновлено дерматологом д-ром Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель, июнь 2014 г. Дополнительная информация предоставлена ​​доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство, февраль 2016 г.

Что такое рожа?

Рожа — это поверхностная форма целлюлита, потенциально серьезной бактериальной инфекции, поражающей кожу.

Рожа поражает верхнюю часть дермы и распространяется на поверхностные лимфатические сосуды кожи. Он также известен как огонь Святого Антония из-за сильной сыпи, связанной с ним.

Рожа

У кого рожа?

Рожа чаще всего поражает младенцев и пожилых людей, но может поражать любую возрастную группу. Факторы риска аналогичны факторам риска других форм целлюлита. Они могут включать:

Что вызывает рожистое воспаление?

В отличие от целлюлита, почти все рожистые воспаления вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes).Золотистый стафилококк, включая метициллин-устойчивые штаммы (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae, также редко вызывают рожистое воспаление.

Каковы клинические признаки рожи?

Симптомы и признаки рожи обычно возникают внезапно и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и дрожью.

Рожистое воспаление поражает преимущественно кожу нижних конечностей, но когда оно поражает лицо, оно может иметь характерное распределение «бабочка» на щеках и переносице.

• Пораженная кожа имеет очень резкую приподнятую границу.
• Он ярко-красный, твердый и опухший. Это может быть мелкая ямочка (как апельсиновая корка).
• Может образоваться волдырь, а в тяжелых случаях может стать некротическим.
• Кожное кровотечение может вызвать пурпуру.
• Целлюлит обычно не проявляет такой заметной опухоли, но имеет общие черты с рожистым воспалением, такие как боль и повышенное тепло пораженной кожи.
• У младенцев часто возникает в области пупка или пеленки / салфетки.
• Буллезное рожистое воспаление может быть вызвано стрептококковой инфекцией или сочетанной инфекцией Staphylococcus aureus (включая MRSA).

Рожа

Какие осложнения рожи?

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за:

• Сохранения факторов риска
• Лимфатическое повреждение (следовательно, нарушение оттока токсинов).

Осложнения редки, но могут включать:

• Абсцесс
• Гангрена
• Тромбофлебит
• Хронический отек ног
• Инфекции, удаленные от места рожи
  • Инфекционный эндокардит (клапаны сердца)
  • Септический артрит
  • Бурсит
  • Тендинит
• Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек у детей)
• Тромбоз кавернозного синуса (опасные сгустки крови, которые могут распространиться на мозг)
• Стрептококковый синдром токсического шока (редко).

Как диагностируется рожа?

Рожистое воспаление обычно диагностируется по характерной сыпи. Дифференциал рожи подобен имитации целлюлита. Часто в анамнезе имеется соответствующая травма. Тесты могут выявить:

• Повышенное количество лейкоцитов
• Повышенный С-реактивный белок
• Положительный посев крови, идентифицирующий организм.

МРТ и КТ проводятся при глубокой инфекции.

Результаты биопсии кожи см. В разделе «Патология рожистого воспаления».

Как лечить рожистое воспаление?

Общие

• Холодные компрессы и анальгетики для снятия местного дискомфорта
• Поднятие инфицированной конечности для уменьшения местного отека
• Чулки компрессионные
• Уход за ранами с помощью солевых повязок, которые часто меняются.

Антибиотики

• Пенициллин для перорального или внутривенного введения является антибиотиком первого выбора.
• Эритромицин, рокситромицин или пристинамицин можно применять пациентам с аллергией на пенициллин.
• Ванкомицин применяется при рожистом воспалении лица, вызванном MRSA
• Лечение обычно длится 10–14 дней

Каковы перспективы рожистого воспаления?

Хотя признаки общего заболевания исчезают в течение дня или двух, для полного исчезновения кожных изменений может потребоваться несколько недель. Рубцов не происходит.

Длительное профилактическое лечение пенициллином часто требуется при повторных приступах рожи.

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за постоянства факторов риска, а также из-за того, что рожа сама по себе может вызвать лимфатическое поражение (следовательно, нарушение оттока токсинов) пораженной кожи, что предрасполагает к дальнейшим приступам.

Если у пациента повторяются приступы, можно рассмотреть возможность длительного профилактического лечения пенициллином.

Ссылки

• Celestin R, Brown J, Kihiczak G, Schwartz RA. Рожа: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta Dermatovenerol Альп Панноника Адриат. 2007; 16 (3): 123-7. Журнал
• Эдвардс Дж., Грин П., Хаасе Д. Болезнь с пузырями: буллезная рожа. CMAJ. 2006; 175 (3): 244. DOI: 10.1503 / cmaj.060735 Журнал
• Моррис нашей эры. Целлюлит и рожа. Клинические данные BMJ. 2008; 2008: 1708. PubMed Central
• Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, et al. Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем рожистом воспалении. Инфекция 1993; 21: 390–3. PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Предпосылки, Патофизиология и этиология, Эпидемиология

Автор

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Августа

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Соавтор (ы)

Джон А. Коул, доктор медицины Дерматолог, частная практика, Валдоста, Джорджия

Джон А. Коул, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Благодарности

Кейт Бенбенисти, MD Консультант, специалисты по дерматологии, доктора медицины, PA

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фрэнсис Советник, доктор медицинских наук Директор программы, председатель, профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Фрэнсис Советник, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация академических кафедр неотложной медицины (AACEM), Норфолкская медицинская академия и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эдди С. Лэнг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Доцент, старший научный сотрудник отдела неотложной медицины, факультет семейной медицины, Университет Калгари; Доцент кафедры семейной медицины Университета Макгилла

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Канадской ассоциации врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристен Мовад, доктор медицины Доцент, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингер

Кристен Мовад, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская дерматологическая ассоциация, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Академия дерматологии Пенсильвании и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Нью-Йоркская медицинская академия и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Erysipelas — обзор | Темы ScienceDirect

Номенклатура и таксономия

E. rhusiopathiae , буквально «рожистая нить красной болезни», имеет долгую историю с множеством изменений в номенклатуре. Самый ранний представитель рода Erysipelothrix был назван E. muriseptica , впервые выделен Кохом в 1876 году из крови мышей с сепсисом. Впоследствии Erysipelothrix был идентифицирован как причина инфекции у многих видов животных и трех отдельных видов организма, E.muriseptica , E. porci и E. erysipeloid , были предложены на основе их выделения от мышей, свиней и людей соответственно. Позже выяснилось, что эти три организма были почти идентичными штаммами одного и того же вида. Название E. insidiosa было предложено для них первоначально Тревизаном в 1885 году. Это и все 36 других задокументированных названий организма были отклонены в 1966 году в пользу E. rhusiopathiae , комбинации, появившейся в 1918 году [13].

Erysipelothrix продемонстрировал большие серологические, биохимические и антигенные вариации между штаммами. Тестирование на патогенность показало, что кластер авирулентных штаммов серотипа 7 происходил преимущественно из миндалин свиней [14]. Позже было обнаружено, что они генетически отличаются от E. rhusiopathiae по составу оснований ДНК и исследованиям ДНК-ДНК-гомологии [1]. Эти штаммы легли в основу нового вида, E.tonsillarum , и относились к серотипам 3, 7, 10, 14, 20, 22 и 23.Некоторые другие штаммы, представляющие серотип 13 ( Erysipelothrix sp. Штамм 1) и 18 ( Erysipelothrix sp. Штамм 2), демонстрировали низкие уровни гибридизации с типовыми штаммами как E. rhusiopathiae , так и E.tonsillarum , что указывает на то, что эти серотипы могут быть членами нового геномного вида [1–3]. Первоначально E. tonsillarum считали морфологически и биохимически идентичным E. rhusiopathiae , но позже было показано, что E.tonnsillarum может сбраживать сахарозу, а E. rhusiopathiae — нет [1]. Кроме того, большинство из штаммов E.tnsillarum (96%) были авирулентными, в то время как 66% из штаммов E. rhusiopathiae вызывали заболевание у свиней [15]. С другой стороны, исследование показало, что E. tonillarum был выделен из системных участков из 3,4% туш, которые были отрицательными по E. rhusiopathiae , что указывает на потенциальную важность этого микроорганизма в патогенезе рожи свиней [16 ].Сравнение белкового состава с использованием компьютеризированного метода оценки показало, что среднее геометрическое сходство составило 0,980 ± 0,018 между штаммами E. rhusiopathiae , 0,979 ± 0,013 для штаммов E.tonsillarum и 0,932 ± 0,036 между штаммами других штаммов Erysipelothrix. видов. Однако исследование не установило пороговое значение, применимое для идентификации данного штамма на уровне вида [17]. Филогенетический анализ генов 16S рРНК E.rhusiopathiae и E.tonsillarum показали, что обе последовательности практически идентичны (99,8%) только с тремя нуклеотидными различиями [18]. Хотя было высказано предположение, что последовательности 16S рРНК могут использоваться рутинно для различения и установления взаимосвязей между родами и хорошо разрешенными видами, совсем недавно разошедшиеся виды, такие как E. rhusiopathiae и E.tonsillarum , могут быть неразличимы [19].

E. rhusiopathiae , скорее всего, можно спутать с другими грамположительными, неспоровыми палочковидными бактериями, такими как представители родов Brochothrix , Corynebacterium , Lactobacillus , Listeria Куртия .Когда-то он считался близким родственником рода Listeria , но исследования пептидогликана клеточной стенки [20], структуры жирных кислот [21], гибридизации ДНК [22] и численных таксономических исследований [23,24] не подтвердили этого. отношение. Erysipelothrix можно отличить от Listeria по составу клеточной стенки, поскольку Erysipelothrix содержит лизин и глицин, а Listeria содержит мезодиаминопимелиновую кислоту [25]. Общие антигены между штаммами Erysipelothrix и Listeria monocytogenes не были обнаружены с помощью тестов иммунодиффузии или пассивной гемагглютинации [26]. Brochothrix и Corynebacterium также отличались от E. rhusiopathiae на основании содержания мезодиаминопимелиновой кислоты в клеточной стенке. Каталазный тест позволяет отличить E. rhusiopathiae от каталазоположительных видов Kurthia . Более близкое родство Erysipelothrix с семейством Lactobacillaceae , чем с Corynebacteriaceae , было выявлено с помощью исследований соотношения на основе ферментов и ДНК [21].При исследовании более 200 штаммов коринеформных бактерий с использованием морфологических, физиологических и биохимических тестов и компьютерного анализа, Erysipelothrix был наиболее тесно связан с Streptococcus pyogenes [27]. Дальнейшие молекулярные таксономические исследования показали, что род Erysipelothrix представляет собой отдельный кластер организмов, наиболее похожих на стрептококки [9,28].

Результаты анализа 16S рРНК показали, что E. rhusiopathiae имеет более тесную связь с Clostridium innocuum [29].Оба организма содержат лизин в клеточной стенке. C. innocuum является членом кластера РНК, который содержит микоплазмы и который сам является частью гораздо более широкой клостридиальной группы [30]. Филогенетический анализ, основанный на последовательностях Hsp70 в области гена dnaK ( hsp70 ) у Mycoplasma capricolum , показал, что вида Mycoplasma разветвлены с низким содержанием G + C грамположительной группы бактерий, включая Lactobacillus s и Lactobacillus s. видов в 87% и 96% бутстреп-репликаций, соответственно, указывают на тесное эволюционное родство Erysipelothrix с этой группой [31a].

Самый последний полный анализ последовательности генома показывает, что общие характеристики генома E. rhusiopathiae аналогичны таковым у других грамположительных бактерий. Однако в нем отсутствуют многие ортологичные гены для биосинтеза тейхоевых кислот (WTA) и липотейхоевых кислот (LTA) и оперона dltABCD . Он имеет полную потерю путей биосинтеза жирных кислот и не имеет генов для биосинтеза многих аминокислот, кофакторов и витаминов. Это указывает на редуктивную эволюцию генома.Геном E. rhusiopathiae представляет эволюционные черты как Firmicutes, так и Mollicutes и дает новое понимание их эволюционных приспособлений для внутриклеточного выживания [31b].

Инфекционный целлюлит и рожа | Причины и лечение

Что такое целлюлит и рожа?

Целлюлит — это инфекция глубокого слоя кожи (дермы) и слоя жира и тканей непосредственно под кожей (подкожные ткани).

Рожа — это инфекция кожи, которая находится ближе к поверхности кожи (более поверхностная), чем целлюлит.

На самом деле трудно сказать, насколько глубока инфекция, поэтому целлюлит и рожа — это одно и то же.

Что вызывает целлюлит?

Целлюлит вызывают в основном две бактерии: золотистый стафилококк и бета-гемолитический стрептококк.

У всех нас есть бактерии, в том числе и эти, которые безвредно живут на нашей коже. Целлюлит возникает, если кожа повреждена, и бактерии могут проникнуть глубоко в кожу.

Кто заболевает целлюлитом?

Целлюлит — довольно распространенное явление, но часто неправильно диагностируют то, что не является целлюлитом.Теоретически это может повлиять на кого угодно, но очень редко встречается у детей и здоровых молодых людей. Есть некоторые факторы, которые могут сделать вас более предрасположенными к целлюлиту. Например, если вы:

Каковы симптомы целлюлита?

• Покраснение кожи, обычно голени.
• Покраснение усиливается через день или два, становясь болезненным.
• Кожа будет выглядеть немного блестящей.
• Кожа гладкая; он не бугристый и не приподнятый.
• Целлюлит обычно не вызывает зуда , пока он не исчезнет и кожа не заживет.Целлюлит не вызывает зуда на ранних стадиях инфекции.
• Возможно, вы почувствуете недомогание с повышенной температурой (лихорадка).
• Если целлюлит становится очень сильным, вы можете почувствовать дрожь и слабость.

Как выглядит целлюлит?

Вот фотография целлюлита, поражающего веко:

Периорбитальный целлюлит

Bobjgalindo (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

Автор Bobjgalindo (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

На фотографии ниже показана чуть менее серьезная инфекция, рожа, на лице женщины.Рожистое воспаление чаще встречается на лице, чем на целлюлите, и часто распространяется на нос и щеки:

Рожистое воспаление

Где возникает целлюлит?

• Целлюлит в основном начинается на голени, около лодыжки.
• Это может также произойти на лице, особенно вокруг век, когда это называется периорбитальным целлюлитом.
• Иногда очень тяжелый синусит может распространиться на глаз, вызывая его выпячивание. Это очень серьезное заболевание, которое называется целлюлитом глазницы.
• Иногда это может произойти на тыльной стороне локтя из-за слишком сильной опоры на локоть (это похоже на бурсит локтевого отростка, также называемый локтем студента).

Может быть еще целлюлит?

• Многие состояния выглядят как целлюлит, но на самом деле это не так: важно, чтобы диагноз целлюлита был правильным, иначе вы бы принимали антибиотики без причины.
• Укусы насекомых часто приводят к появлению красных кружков кожи вокруг места укуса: многие люди (и врачи) думают, что это целлюлит, и назначают антибиотики.На самом деле, укусы насекомых заражаются очень редко. Покраснение вокруг укуса насекомого — это нормальная реакция на гистамин: она пройдет через несколько дней, и вы можете принять антигистаминные препараты. Ключевое различие между укусами насекомых и целлюлитом заключается в том, что укусы насекомых вызывают зуд, а целлюлит — нет (по крайней мере, до тех пор, пока он не заживает и кожа не станет шелушащейся). Кроме того, краснота вокруг укуса насекомого появляется быстро — часто в течение ночи. Целлюлит распространяется через несколько дней.
• У многих пожилых людей есть варикозная экзема: это вызывает покраснение ног и может заставить многих людей подумать, что у них целлюлит.Ключевое отличие заключается в том, что варикозная экзема обычно поражает обе ноги, тогда как целлюлит поражает только одну. Варикозная экзема также не вызывает болезненных ощущений, в отличие от целлюлита. А пожилые люди обычно страдают варикозной экземой в течение многих лет; целлюлит возникает в течение нескольких дней и становится все хуже и хуже.

Почему целлюлит так болезненен?

Кожная инфекция вызывает отек. Именно эта припухлость болезненна, потому что выдавливает кожу наружу.

Насколько серьезен целлюлит?

В целом целлюлит можно эффективно лечить на ранней стадии с помощью антибиотиков, и обычно он не представляет серьезной проблемы в развитых странах.Если у человека особенно слабая иммунная система — например, из-за лекарств, подавляющих иммунную систему, или из-за ВИЧ — это может стать серьезным.

Возможные осложнения нелеченого целлюлита включают:

• Отравление крови (сепсис), которое может быть опасным для жизни.
• Гнойный клубок (абсцесс), образующийся в инфицированной области.
• Мышечные или костные инфекции, которые могут быть серьезными.
• Целлюлит вокруг глаза, который может распространиться и заразить мозг.
• Бактерии, которые попадают в кровоток и могут вызвать инфекцию сердечных клапанов.

Итак, «забери домой сообщение»: если у вас есть красный, теплый участок кожи, который, кажется, увеличивается в размерах, как можно скорее обратитесь к врачу. При лечении большинство людей с целлюлитом полностью выздоравливают без каких-либо осложнений.

Как лечить целлюлит?

Антибиотики

Курс приема таблеток антибиотиков обычно помогает избавиться от целлюлита.

Антибиотики, которые обычно помогают при целлюлите, включают:

Обычно достаточно недели приема таблеток антибиотиков. Обычный курс — неделя, а затем вторая неделя, если она не прошла.

Иногда необходимо вводить антибиотики через вену (внутривенные антибиотики). Это будет необходимо, если у вас высокая температура (жар) из-за целлюлита или у вас сильный озноб. Ваш врач оценит, считают ли они необходимым внутривенное введение антибиотиков.

Elevation

При подъеме (подъеме) пораженной части тела используется сила тяжести, чтобы предотвратить избыточный отек, который также может облегчить боль. Делайте это как можно чаще, пока инфекция не исчезнет.

Если у вас целлюлит ноги , «приподнятая» означает, что ваша ступня выше бедра, поэтому сила тяжести помогает уменьшить отек. Когда им говорят поднять ногу, многие люди кладут ногу на стул или скамеечку для ног. Этого редко бывает достаточно (даже если кресло откидывается), поскольку лодыжка должна быть выше бедра, чтобы подъем был полезным.Самый простой способ поднять ногу — лечь на диван, положив пятку на подлокотник дивана (но избегайте давления на икры). Или лягте на диван, положив ногу на две-три толстые подушки. В постели положите ногу на несколько подушек так, чтобы она была выше бедра. Или же вылейте содержимое из глубокого ящика и поставьте его под матрас у изножья кровати.

Возможно, вам придется держать ногу как можно выше в течение нескольких дней. Однако для улучшения кровообращения вам следует время от времени совершать короткие прогулки и регулярно шевелить пальцами ног, когда ступня приподнята.

Если у вас целлюлит на предплечье или руке , высокая повязка может помочь приподнять пораженный участок.

Другие вещи, которые могут помочь

К ним относятся:

• Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, которые могут облегчить боль и снизить температуру.
• Лечение стопы спортсмена, если таковая имеется.
• Нанесите увлажняющий крем и заменитель мыла на пораженный участок кожи до заживления. Это помогает предотвратить высыхание и повреждение кожи.
• Обильное питье, чтобы предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

Когда мне нужно беспокоиться о целлюлите?

• Целлюлит обычно проходит с помощью антибиотиков: вы должны почувствовать улучшение в течение двух дней после их приема.
• Если покраснение кожи усиливается и становится более болезненным, это признак того, что антибиотики не действуют: обратитесь к врачу, если он подумает, что вам нужна более высокая доза или другой антибиотик.
• Если вы чувствуете себя очень плохо, с высокой температурой (жар) и дрожью: это может быть признаком того, что бактерии распространились в ваш кровоток.
• Если кожа, которая была красной, стала темно-фиолетовой или черной: это может быть признаком того, что у вас есть мертвые ткани (которые врачи называют гангреной). Это требует немедленной госпитализации.
• Если боль от целлюлита кажется непропорциональной размеру покраснения: это может быть признаком того, что инфекция распространилась глубже на вашу кожу, и у вас может развиться некротический фасциит, который является очень серьезной кожной инфекцией. Это требует немедленной госпитализации.

Как предотвратить целлюлит?

Целлюлит не всегда можно предотвратить, особенно у пожилых людей или людей со слабой иммунной системой.Однако в некоторых случаях следующие действия могут помочь снизить риск развития целлюлита:

• Если у вас опухшие ноги, старайтесь держать их как можно выше, пока вы сидите. Возможно, это самое важное, что вы можете сделать для предотвращения кожных инфекций в нижних конечностях.
• Очистите все возможные порезы и раны. Их можно мыть под проточной водопроводной водой. Вы можете использовать антисептический крем. Вы также можете прикрыть порез или рану пластырем.Однако не забывайте регулярно менять штукатурку (особенно если она намокнет или станет грязной).
• Не позволяйте коже стать слишком сухой. Сухая кожа может легко потрескаться, и микробы (бактерии) могут проникнуть через трещины на коже. Регулярно наносите на кожу увлажняющий крем.
• По возможности не царапайте кожу. Такие состояния, как экзема, могут вызывать сильный зуд кожи. Если у вас длинные ногти, они могут вызвать трещины на коже, когда вы расчесываете их. Эти разрывы могут быть отправной точкой для микробов.Так что держите ногти короткими и старайтесь как можно больше не царапать.
• Если у вас в прошлом были эпизоды целлюлита, вам могут назначить длительный курс антибиотиков в низких дозах (например, пенициллина или эритромицина). Было показано, что они уменьшают будущие эпизоды целлюлита.

Сколько времени нужно, чтобы избавиться от целлюлита?

• Легкий целлюлит, который вылечили на ранней стадии, может полностью исчезнуть за неделю, особенно если вы в остальном здоровы.
• У пожилых людей или если целлюлит развился на некоторое время до начала лечения, довольно часто требуется две недели антибиотиков.
• Если у вас был тяжелый целлюлит, требующий госпитализации, вы можете обнаружить, что целлюлит не проходит полностью в течение нескольких месяцев.

Целлюлит заразен?

К счастью, нет! Инфекция находится глубоко под кожей, а не на поверхности. Вы не можете заразиться целлюлитом, прикоснувшись к нему, и вам не нужно надевать перчатки, если вы касаетесь кожи человека, страдающего целлюлитом.

Как долго мне нужно не работать из-за целлюлита?

• Если у вас целлюлит, важно отдыхать, пить воду и держать ноги в приподнятом положении (или в любой другой части вашего тела). Если ваша работа связана с длительным стоянием (например, парикмахер или учитель) или если вы большую часть дня сидите на офисном стуле, вам вполне может потребоваться недельный отпуск.
• Большинство врачей посоветовали бы не работать, пока целлюлит полностью не исчезнет: возможно, как минимум неделю.
• Ваш врач лучше всего сможет вам посоветовать.

Рецидивирующее рожистое воспаление — факторы риска и клинические проявления | BMC Infectious Diseases

Демографические данные пациентов

За период исследования на учете был зарегистрирован 601 пациент с диагнозом рожистое воспаление. Из них 99 были исключены из-за того, что медицинская карта не могла быть восстановлена, первоначальный диагноз рожистого воспаления был изменен на другой диагноз во время эпизода и посещения пациентов без острого заболевания.

Всего за 2007–2012 гг. Было выявлено 573 эпизода рожи у 502 пациентов.Средний возраст составлял 60 лет (диапазон 18–97), 58% составляли мужчины. Инфекция локализовалась в нижних конечностях в 69% случаев, в верхних конечностях — в 14%, на грудной клетке или туловище — в 8% и в голове или лице — в 9%. Эпизоды были равномерно распределены в течение года, без накопления ни в холодные, ни в теплые месяцы. В целом 64% получили первоначальное внутривенное лечение антибиотиками, а 55% были госпитализированы; У 30% была положительная местная культура, а у 5% была бактериемия.

Триста шестьдесят девять человек не имели в анамнезе рожистого воспаления, а 133 человека имели положительный анамнез.46 человек испытали по крайней мере один рецидив в течение периода исследования (медиана 3 эпизода, диапазон 2–5). Девять из них не имели предшествующего анамнеза, но имели рецидив в течение периода исследования.

Клиническая картина и тяжесть заболевания

Людей с SE, n = 360 (71%) сравнивали с пациентами с RE, n = 142 (29%). Ни возраст (p = 0,06), ни распределение по полу (p = 0,36) не различались между группами. Лица с РЭ были более склонны обращаться за медицинской помощью раньше, 33% в течение менее 12 часов с момента появления симптомов по сравнению с17% пациентов с SE (p = 0,01) и с меньшей вероятностью были госпитализированы, скорректированное отношение шансов (aOR): 0,5 (95% CI: 0,3-0,8) или получавших начальное внутривенное лечение антибиотиками aOR: 0,6 (95% CI : 0,4–0,9), оцененный с помощью логистической регрессии с поправкой на возраст, локализацию, время с момента появления симптомов и сопутствующие заболевания. Однако не было никакой разницы в распределении уровня СРБ (p = 0,90) или количества лейкоцитов (WBC) (p = 0,58), оцененных в моделях линейной регрессии с поправкой на время с момента возникновения и локализацию.Кроме того, не было различий ни в продолжительности лечения антибиотиками (p = 0,78), ни в продолжительности пребывания (LOS) — проанализировано среди госпитализированных (n = 278), aOR для LOS> 7 дней для RE составил 1,1 (95 % ДИ 0,5–2,3) с поправкой на возраст, тяжелое ожирение, злокачественные новообразования, ХОБЛ, диабет и локализацию (p = 0,93). См. Приблизительные оценки в таблице 1.

Таблица 1
Клинические проявления у лиц с первыми и рецидивирующими эпизодами рожи

Факторы риска рецидива рожистого воспаления

Локализация рожистого воспаления была связана с РЭ в однофакторных анализах, как и венозная недостаточность, лимфедема, тяжелое ожирение, предыдущая операция и злокачественные новообразования в анамнезе, тогда как местная рана и ХОБЛ были положительно связаны с SE, см. Таблицу 2.Как и ожидалось, возникла сильная неоднородность (, т.е. модификация эффекта), вызванная участком рожистого воспаления.

Таблица 2
Распределение основных факторов у лиц с единичными или повторяющимися эпизодами рожи

При однофакторном анализе рожистого воспаления нижних конечностей (n = 342) местные факторы, то есть кожное заболевание, венозная недостаточность и лимфедема, были прогностическими, см. Таблицу 3. В многопараметрическом анализе были статистические доказательства связи между RE и лимфедемой, aOR 4.3 (95% ДИ 1,3–14,0), венозная недостаточность или ОР 2,3 (95% ДИ 1,0–5,2), кожное заболевание или ОР 1,9 (95% ДИ 1,0–3,7) и ХОБЛ, ОШ 0,2 (95% ДИ 0,04–1,0). Однако оценки эффекта указывали на четырехкратное повышение риска рецидива тяжелого ожирения и двукратное повышение риска повторного АКШ, хотя они не достигли статистической значимости.

Таблица 3
Сравнение предрасполагающих к рожистому воспалению нижних конечностей состояний

При рожистом воспалении верхних конечностей (n = 75) пол, злокачественность, местная операция, лимфедема и местная рана были прогностическими в однофакторных анализах.Из-за сложной взаимосвязи между злокачественными новообразованиями, операцией и лимфедемой многомерный анализ проводился в три этапа. В первой модели учитывались пол, злокачественность и рана, во второй добавлялись операция и лучевая терапия, а в третьей — лимфедема. Влияние пола в одномерном анализе полностью противоречило истории местной операции. Окончательная модель включала только операцию и лимфедему. Все влияние злокачественных новообразований на склонность к рецидивам было опосредовано местной операцией в анамнезе, aOR: 13.2 (95% ДИ 2,0-85,4), что, в свою очередь, частично опосредовано наличием лимфедемы, aOR: 7,4 (05% ДИ 0,8-66,1). В однофакторном анализе OR для лимфедемы (все пациенты с лимфедемой были прооперированы) составлял 43,5 (95% ДИ: 7,5–249,7). Хотя анализы были основаны на небольшом количестве, OR для местной операции по стратифицированному анализу у людей без лимфедемы составил 28,0 (95% ДИ 3,3-236,4), что подтверждает идею о том, что местная операция является сильным фактором риска рецидива и что эффект усиливается за счет развития лимфедемы.

Когда рожа была локализована на грудной клетке или туловище (n = 35), только злокачественная опухоль, OR 10,0 (95% CI 1,1-90,8), и рана, OR 0,09 (0,0-0,6), были связаны с RE.

При рожистом воспалении, локализованном на голове или лице (n = 50), только 14% были RE, и ни одна из исследованных ковариант не была связана с рецидивом в однофакторном анализе, данные не представлены.

Полный анализ случаев

Отсутствие CRP, WBC и времени с момента появления симптомов сильно зависело от госпитализации, но равномерно распределялось среди людей с RE и SE.Распределение значений для полных случаев и вмененных значений для разных уровней госпитализации было очень схожим. Оценки дополнительных анализов с использованием только полных случаев дали очень небольшое отклонение от анализов, включая условно исчисленные значения, и не изменили сделанных выводов, см. Дополнительный файл 1.

Erysipelas | Нажмите Доктор

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

AA1
правда
AA2

AA3

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

ПП
/ что мы лечим / состояния кожи / рожа

.