Астигматизм у детей — что это, причины, симптомы, виды и степени детского астигматизма, диагностика, профилактика и методы лечения

Главная/Астигматизм/Астигматизм у детей

Проверил врач:

Пашинова Надежда Федоровна

При астигматизме в глазу одновременно существует два оптических фокуса, причем ни один не расположен в нужном (правильном) месте. У ребенка с астигматизмом развитие зрительной системы затормаживается и зрительная информация воспринимается со значительным искажением.

Что такое астигматизм у ребенка?

Астигматизм — явление врожденное и чаще всего передающееся по наследству. Это заболевание зрительной системы возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). Приблизительно у каждого четвертого жителя планеты присутствует так называемый «физиологический астигматизм» степенью до 0,5 D. Человек такую оптическую погрешность не ощущает, и она не нуждается в коррекции очками. Но если степень астигматизма превышает 1,0 D, то это, как правило, существенно влияет на зрительные функции. Так как астигматизм — заболевание врожденное, то проявить себя оно может в любом возрасте, и необязательно именно в детстве. Однако чаще всего астигматизм диагностируется у детей на осмотре в 2 года. В этом возрасте врач уже может прогнозировать дальнейшее развитие зрительной системы ребенка.

Виды и причины детского астигматизма 

Астигматизм может быть миопическим либо гиперметропическим в зависимости от того, с близорукостью или дальнозоркостью сочетается нарушение рефракции глаза. Также выделяются простой (сочетание дальнозоркости или близорукости в одном меридиане глазного яблока и нормальной рефракции в другом) и сложный астигматизм (сочетание дальнозоркости или близорукости разной степени в главных меридианах глаза). Нарушение зрения может быть и смешанного типа и характеризоваться сочетанием дальнозоркости в одном меридиане и близорукости в другом.

Причиной астигматизма часто является уже упомянутый наследственный фактор, приобретенный же астигматизм развивается после травмы глаза или хирургического вмешательства, затрагивающего органы зрения. Небольшая степень гиперметропического астигматизма может присутствовать в первые несколько лет жизни, с ростом ребенка все системы организма совершенствуются – и зрение улучшается.

Как видит ребенок с астигматизмом

нормальное зрение

астигматизм

Как распознать астигматизм?

Для того чтобы понять, развивается зрительная система ребенка в рамках физиологической нормы или есть поводы для опасений, необходимо проходить обследование у офтальмолога в возрасте 3-12 месяцев, 3, 5, 7 лет и далее ежегодно. Делать это надо даже в том случае, если со стороны зрения нет никаких тревожных симптомов. Жалобы ребенка на плохое зрение, головную боль, неприятные ощущения в надбровной области, быстрая утомляемость могут свидетельствовать о наличии серьезной степени астигматизма.  Осмотр у врача-офтальмолога в такой ситуации необходим не только для уточнения диагноза, но и для профессионального, максимально точного подбора очков или контактных линз.

Если на диагностическом обследовании врач подтверждает наличие астигматизма, то очки или контактные линзы назначаются в зависимости от субъективной переносимости и возраста пациента. Обычно детям с астигматизмом назначаются очки с цилиндрическими линзами для постоянного ношения. Хирургическое лечение астигматизма, эксимер-лазерную коррекцию, врачи рекомендуют проводить уже после 18 лет, когда зрительная система полностью сформирована.

Детям с выявленным астигматизмом, являющимся не физиологической нормой, а нарушением зрения, нуждающимся в повышенном врачебном внимании, необходимо посещать офтальмолога 2 раза в год. Если ребенок носит очки, важно следить за ростом глаза и своевременно менять оптику. В отличие от такого заболевания как близорукость, астигматизм не прогрессирует, поэтому при соблюдении всех рекомендаций квалифицированного специалиста его можно держать под контролем.

Важно, чтобы астигматизм у ребенка был диагностирован вовремя и как можно скорее были приняты меры по его коррекции. Ведь если этого не сделать вовремя, вероятность необратимого снижения остроты зрения, медленное развитие косоглазия и амблиопии («ленивого глаза») значительно возрастает.

Нормальное зрениеАстигматизм

Как лечить астигматизм у детей?

Необходимо, чтобы лечение детского астигматизма включало в себя различные методы физического, оптического и функционального воздействия. Правильно подобранные очки — одна из самых важных составляющих для лечения амблиопии («ленивого глаза») при астигматизме.

Кроме того, в современных офтальмологических клиниках и центрах предлагаются специальные терапевтические методики, позволяющие постепенно уменьшить силу очков и даже полностью избавиться от очковой коррекции.

Мнение эксперта

Корнеева Екатерина Антоновна

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Своевременная и полноценная коррекция астигматизма очень важна. В народе бытует мнение, что глаза должны работать, а значит, носить очки или линзы необязательно. Достаточно делать зрительную гимнастику и есть больше морковки. Если витамины и тренировка глаз не повредят, то отказ от коррекции зрения приводит к прямо противоположному результату. Постоянное напряжение глаз при астигматизме может привести к развитию косоглазия и амблиопии (синдрому ленивого глаза), а также способствует прогрессирующему снижению остроты зрения, особенно у детей.

Все вопросы

Для коррекции детского астигматизма применяют различные методы физического, оптического и функционального воздействия. Правильно подобранные очки – одна из самых важных составляющих для предотвращения развития амблиопии («ленивого глаза») при астигматизме. Очки могут быть выписаны для постоянного ношения или только для выполнения каких-либо упражнений на близком расстоянии. Врач обязательно оценивает переносимость очковой коррекции пациентом. При необходимости ребенку могут подобрать контактные линзы.

Случаи, когда катаракта сочетается с астигматизмом, встречаются часто. При наличии катаракты с роговичным астигматизмом специалисты предлагают решить эту проблему при помощи операции – ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией специальной торической интраокулярной линзы. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм. Эта же операция проводится и при наличии катаракты и хрусталикового астигматизма. Данный метод позволяет добиваться хороших характеристик зрения. Для наиболее эффективного лечения катаракты с астигматизмом и для достижения максимальной остроты зрения после операции – факоэмульсификации в некоторых случаях выполняется еще и эксимер-лазерная коррекция.

Сложный астигматизм – это наличие в обоих главных меридианах нарушения рефракции одного характера (миопия или гиперметропия), но разной степени.

Все вопросы

Лицензии клиники

Вам была полезна страница?

4. 4/5 (87 оценок)

Популярные статьи

Все статьи

Все статьи

Миопический астигматизм у детей и взрослых

Содержание

1. Классификация и клиническая картина миопического астигматизма
2. Миопический астигматизм у детей
3. Лечение миопического астигматизма
4. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
5. Лазерный кератомилез (LASIK/ЛАСИК/ЛАЗИК)
6. Малоразрезная экстракция лентикулы ReLEx SMILE

Астигматизм – это нарушение рефракции, возникающее из-за неправильной формы роговицы. У разных людей «неправильность» формы роговицы абсолютно разная, что и позволяет специалистам-офтальмологам более конкретно классифицировать данную патологию.

Миопический астигматизм глаза (одного или обоих) представляет собой особый тип патологии, которая сочетается с другим нарушением рефракции – миопией или близорукостью.

Лучи света при подобной аномалии, проникая в глаз, в отличие от нормы, фокусируются не в определенной точке сетчатки, а сразу в нескольких. При этом, фокусировка части изображения может приходиться на точку перед сетчаткой, а другая часть этого изображения фокусируется на сетчатке. Либо фокусировка может происходить в двух точках, не доходя до сетчатки.

Сочетание астигматизма и близорукости специалисты определяют, как близорукий (миопический) астигматизм. Его основная причина, как и астигматизма других видов – генетическая предрасположенность (наследственность). Однако в некоторых случаях, миопический астигматизм может возникать после травм глаза, офтальмологических операций или воспалительных процессов глазных сред.

Классификация и клиническая картина миопического астигматизма

В офтальмологии миопический астигматизм принято подразделять на простой и сложный. Каждый из типов патологии определяется в ходе диагностического исследования главных меридианов глаза.

Для простого миопического астигматизма характерно состояние, когда в одном главном глазном меридиане определяется близорукость, а в другом эмметропия (нормальное зрение). При этом, часть лучей света при фокусировке попадает на сетчатку, остальные фокусируются перед ней.

При сложном миопическом астигматизме близорукость определяется в обоих глазных меридианах, однако данная патология имеет разную степень выраженности. Фокусировка световых лучей при этом происходит в двух точках не доходя до сетчатки.

Люди с миопическим астигматизмом отмечают снижение остроты зрения. Видимые предметы, при этом, кажутся нечеткими и с искаженными контурами. Часто отмечается диплопия – двоение видимых объектов. Для улучшения зрения человеку приходится оттягивать веки, наклонять голову или прищуриваться.

Таким образом, наиболее распространенными признаками миопического астигматизма, специалисты называют:

• Ухудшение зрения, расплывчатость и двоение видимых объектов;
• Необходимость рассматривать предметы с близкого расстояния;
• Слезотечение;
• Головные боли и головокружения.

Правда, слабые степени (до 3 диоптрий) миопического астигматизма могут не давать подобных симптомов. Это объясняется незначительным искажением видимых объектов, к которому человек просто привыкает и не понимает, что живет в искаженной реальности. В этом случае, поводом обратиться к врачу становится ощущение усталости глаз после зрительных нагрузок и часто возникающие в связи с этим головные боли.

Из-за сходства большого количества симптомов, миопический астигматизм нередко путают с миопией. Определить причину проблем со зрением особенно сложно, если астигматизмом поражены оба глаза.

Миопический астигматизм у детей

Близорукий астигматизм особенно опасен в детском возрасте. При его наличии без адекватной коррекции, у ребенка могут возникать такие осложнения, как астенопия, амблиопия и косоглазие. Поэтому чрезвычайно важно регулярно посещать окулиста, чтобы выявить патологию, как можно раньше.

Родители должны понимать, что дети могут не жаловаться на плохое зрение, особенно, если оно такое с рождения и другого они не знает. На наличие проблем со зрением должно указать поведение ребенка, когда он щурится рассматривая предметы или разглядывает их наклонив голову, жалуется на усталость глаз и частые головные боли.

В этом случае визит к офтальмологу лучше не откладывать и провести необходимое обследование. Его точные результаты будут доступны после выполнения атропинизации – длительного закапывания в глаза препаратов расширяющих зрачок (1% раствор атропина).

Основой лечения астигматизма в детском возрасте является правильный подбор очков, которые назначаются для постоянного ношения. С подобным нарушением, ребенок должен быть поставлен на диспансерный учет и наблюдаться постоянно в процессе формирования зрительной системы до 18 лет.

Лечение миопического астигматизма

При миопическом астигматизме слабой степени у взрослых, его лечение и коррекция включают регулярное выполнение упражнений для глаз и ношение (постоянно или по необходимости) специально подобранных очков или контактных линз. Однако, подобные методы не позволяют избавиться от аномалии радикальным образом. Излечиться от астигматизма любой степени раз и навсегда позволяет только хирургическая операция — лазерная коррекция астигматизма.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Данная хирургическая процедура является одной из методик лазерной коррекции зрения, при которой воздействие лазером, как бы выравнивает поверхность роговицы. При выполнении ФРК, верхний слой роговицы удаляется и ее кривизна изменяется выпариванием лишних тканей, не повреждая другие глазные структуры.

В ходе операции, защитный слой роговицы эпителий удаляется полностью, после чего остается раневая поверхность. Заживление ее требует определенного времени —  не менее 4-5 дней. Процесс довольно болезненный и сопровождается слезотечением, светобоязнью и резями в глазу.

В послеоперационном периоде обязательно ношение специальной защитной линзы, обеспечивающей лучшее заживление и ускоряющей восстановление зрения.

К недостаткам ФРК можно отнести:

• Невозможность выполнения коррекции сразу обоих глаз, второй глаз оперируется через определенный промежуток времени;
• Риск помутнения центральной оптической зоны роговицы;
• Длительный период восстановления зрения (до 6 месяцев).

Однако, эта процедура имеет и определенные преимущества. Ее можно проводить у пациентов с тонкой роговицей, которым не подойдет операция ЛАСИК. Кроме того, она идеальна для людей с активным образом жизни или опасных профессий, рискующих получить травму головы или глаз.

Лазерный кератомилез (LASIK/ЛАСИК/ЛАЗИК)

Еще совсем недавно это был наиболее эффективный и широко распространенный лазерный метод хирургического лечения миопического астигматизма. Суть его заключается в том, что офтальмохирург при помощи специального прибора (микрокератома) формирует в верхнем слое роговицы определенный лоскут, одну сторону которого оставляют соединенным с роговицей. Отодвинув лоскут в сторону, врач выполняет лазерную абляцию участков роговичной стромы для изменения ее кривизны. Затем лоскут возвращается на место и операция заканчивается без наложения швов для последующего самостоятельного заживления.

Операция длится не более 20 минут и выполняется на двух глазах сразу. Риск возникновения послеоперационных осложнений при ЛАСИК минимален. Зрение начинает восстанавливаться буквально в считанные часы после лазерной коррекции. А спустя 2-3 следующие недели, пациент получает максимально возможную остроту зрения и может приступать к работе, даже связанной со зрительным напряжением.

Отличительная особенность лазерной коррекции ЛАСИК в формировании лоскута, который открывает доступ у внутренним слоям роговицы и не нужно полностью срезать слой эпителия как при ФРК. Этим достигается минимизация риска помутнения центральной оптической роговичной зоны, а также значительно уменьшаются болезненные ощущения и дискомфорт в послеоперационном периоде.

При этой лазерной операции корригируется форма роговицы, что позволяет добиться высокой остроты зрения и в дальнейшем полностью отказаться от очков и контактных линз. Однако для ее выполнения существуют определенные противопоказания, кроме того ЛАСИК способен осложниться весьма неприятными последствиями, самый опасный из которых кератоэктазия или вторичный кератоконус. Об этом врач обязан предупреждать пациентов заранее, ведь процедура необратима.

Малоразрезная экстракция лентикулы ReLEx SMILE

ReLEx SMILE – это сегодняшний день современной офтальмологии, наиболее безопасная и эффективная методика лазерной коррекции миопического астигматизма, пришедшая на смену процедуре ЛАСИК.

Для выполнения ReLEx SMILE используют самые современные лазерные установки – фемтосекундные лазеры. Таким образом, для коррекции зрения больше не нужно травмировать роговицу разрезами механических устройств. Суть операции в формировании фемтосекундным лазером в толще роговичной стромы оптической линзы – лентикулы, которую затем извлекают через сверхмалый разрез-прокол (до 2 мм). Сформированная и извлеченная лентикула – это лишняя ткань роговицы, делавшая ее форму несферичной, что мешало хорошему зрению. Операция выполняется в течение 15 минут на обоих глазах, зрение возвращается в течение часа после ее проведения.

Лечение миопического астигматизма методом ReLEx SMILE не сопровождается болевым синдромом и практически не причиняет пациенту дискомфорта (только первые 2 часа). У метода минимум противопоказаний и, благодаря высокой стабильности биомеханики роговицы, практически не бывает осложнений. Полное восстановление зрения происходит на следующий послеоперационный день.

Лазерная коррекция зрения была и остается наиболее эффективным и безопасным способом коррекции миопического астигматизма. Однако, когда по объективным причинам, проведение ее пациенту невозможно или нецелесообразно, врач всегда предложит ему альтернативные методы решения проблемы: имплантацию интраокулярных линз при удалении хрусталика, имплантацию факичных линз в дополнение естественному хрусталику, пересадку роговицы.

▷ Миопический астигматизм: причины и действие

Эль-астигматизм Это аномалия рефракции, вызывающая нечеткость зрения или искажение изображений на любом расстоянии. Миопический астигматизм является типом астигматизма , который вызван неравномерностью роговицы, из-за чего одна или обе оси глаза выступают перед сетчаткой .

El миопический астигматизм можно компенсировать с помощью очков, контактных линз или окончательно вылечить с помощью операции по астигматизму .

миопический астигматизм

El астигматизм Это аномалия рефракции, вызывающая помутнение зрения или искажение изображений на любом расстоянии. Миопический астигматизм является типом астигматизма , который вызван неравномерностью роговицы, из-за чего одна или обе оси глаза выступают перед сетчаткой .

El миопический астигматизм можно компенсировать с помощью очков, контактных линз или окончательно вылечить с помощью операции по астигматизму .

Что такое миопический астигматизм?

El астигматизм — это дефект рефракции что происходит, когда роговица не имеет одинаковой кривизны во всех ее частях и, следовательно, свет , попадающий в глаз , проецируется в разных точках сетчатки .

El миопический астигматизм — разновидность астигматизма что происходит, когда один или оба главных меридиана глаза фокусируются как миопические , то есть впереди сетчатки.

Два типа миопического астигматизма :

• Простой миопический астигматизм : Это происходит, когда одна ось фокусируется на сетчатке, а другая ось фокусируется на впереди нее.
• Сложный миопический астигматизм : Это происходит, когда две оси глаза фокусируются перед сетчаткой .

Этот дефект рефракции характеризуется нечеткостью зрения или искажением изображения на любом расстоянии .

Простой миопический астигматизм

Сложный миопический астигматизм

Причины миопического астигматизма

Миопический астигматизм — аномалия рефракции, которая в большинстве случаев , представляет собой врожденную проблему . На самом деле считается, что почти все люди с определенной степенью астигматизма до сих пор этого не знают.

Как мы упоминали ранее, миопический астигматизм возникает, когда роговицы имеет неровности или выражено искривлено  или в том же направлении, вызывая нечеткость зрения по горизонтали, диагонали или вертикали, как в случае кератоконуса.

Точно так же астигматизм также может возникнуть в результате травмы глаза , Травма , болезнь o хирургия глаза .

Симптом

Симптомы миопического астигматизма могут быть самыми разнообразными, но некоторые из основных симптомов, чтобы знать, что мы сталкиваемся с миопическим астигматизмом :

• Трудно правильно сфокусировать изображения.
• искаженное зрение изображений на любом расстоянии .
• Наши картинки они могут показаться вытянутыми .
• Фотофобия .
• Усталость или усталость глаз .
• Боль во лбу и глазах После прочтения.
• Ощущение горящих глаз .

Операция при миопическом астигматизме

El Миопический астигматизм можно лечить с помощью очков, контактных линз или окончательно с помощью операции астигматизма  с помощью лазерной технологии. Хирургия миопического астигматизма позволяет навсегда исправить близорукость и астигматизм при одном и том же лечении .

Обратите внимание, что только астигматизм или близорукость не могут быть исправлены, так как их нужно лечить одновременно. В противном случае у пациента по-прежнему будут проблемы с правильным восприятием изображений.

В настоящее время существуют различные методы рефракционной хирургии для лечения миопического астигматизма . Наиболее часто мы используем методы с лазером :

FemtoLasik

La рефракционная хирургия для коррекции миопического астигматизма с помощью FemtoLasik  это новейшая, самая инновационная и революционная операция из существующих, так как полностью выполняется с помощью лазерной технологии. .

Процедура заключается в применении фемтосекундного лазера для разделения поверхностных тканей роговицы . После того, как мы сделали этот шаг, мы применяем эксимерный лазер , который отвечает за устранение миопического астигматизма .

Инновация этой методики заключается в том, что она работает путем разделения тканей на молекулярном уровне без разрезов, что делает ее  намного более точной , снижает риски во время и после операции и обеспечивает гораздо более быстрое восстановление чем другие методы рефракционной хирургии. Кроме того, операция FemtoLasik позволяет формировать очень тонкую роговицу и корректировать близорукость очень высокой степени.

PRK

La коррекция миопического астигматизма с помощью рефракционной хирургии PRK  Настоятельно рекомендуется для пациентов, у которых недостаточно большая толщина роговицы или которые выполняют активные действия, при которых легко получить сильный удар по глаза (боксеры, полицейские. ..).

Эта операция состоит из удаления поверхностного слоя роговицы , эпителия роговицы путем выскабливания . Позже , мы применяем эксимерный лазер предварительно запрограммирован в соответствии с потребностями каждого пациента для формирует роговицу и удаляет градуировку .

Далее пациенту надеваются лечебные линзы, которые необходимо использовать в течение времени, указанного врачом-специалистом. Эпителий роговицы регенерирует сам, то есть заживет в послеоперационный период.

ФРК-рефракционная хирургия — это первая методика, созданная для коррекции аномалий рефракции с помощью лазера, и сегодня она по-прежнему остается одной из наиболее часто используемых.

LASIK

Техника Lasik На сегодняшний день наиболее часто используется для коррекции дефектов зрения. Он состоит из изготовления лоскута роговицы путем механического вырезания с помощью микрокератома . Затем мы применяем эксимерный лазер , предварительно запрограммированный в соответствии с потребностями каждого пациента , чтобы удалить градуировку . После того, как мы выполнили этот маневр, мы возвращаем лоскут роговицы на место.

Пациент может идти домой после операции с открытыми глазами, так как операция проводится без необходимости наложения швов любого типа .

Интраокулярная линза

Другой альтернативой коррекции миопического астигматизма является имплантация интраокулярной линзы , которая настоятельно рекомендуется пациентам, не являющимся кандидатами на лазерные операции, такие как FemtoLASIK, LASIK или PRK .

Наши торические интраокулярные линзы Estan, разработанные для , лечат астигматизм навсегда , так как позволяют исправить асимметрию глаза и значительно улучшить зрение вдаль и вблизи.

Эти линзы изготавливаются с индивидуальной кривизной в соответствии с характеристиками глаза пациента и обеспечивают высокую четкость зрения. Размещение этих интраокулярных линз для хирургии миопического астигматизма  Это очень точное вмешательство, которое требует опытных специалистов, чтобы гарантировать успех вмешательства.

La рефракционная хирургия это лучший вариант лечения миопического астигматизма у пациентов старше 18 лет с полностью сформированным глазным яблоком.

Это очень безопасный метод, дающий отличные результаты и позволяющий четко видеть без необходимости носить очки или контактные линзы.

Миопический астигматизм у детей

Для лечения миопического астигматизма у детей обычно используются очки с торическими линзами , которые помогают исправить эту аномалию рефракции.

По мере роста ребенка его глазное яблоко также будет развиваться, и тогда вы сможете выбрать использование торических линз .

детей не являются кандидатами на рефракционную хирургию Следовательно, для проведения одной из этих процедур необходимо, чтобы глазное яблоко полностью завершило развитие. Таким образом, мы сможем избежать увеличения диоптрий после операции.

Обычно процесс роста глазного яблока заканчивается в возрасте от 18 до 20 лет.

Если в зрелом возрасте человек решает больше не носить очки или контактные линзы и хочет пройти рефракционную операцию, ему следует обратиться к офтальмологу, специализирующемуся на этих методах, чтобы проверить состояние глаз, чтобы определить, является ли он кандидатом на операцию. или нет.

Во время осмотра глаза специалист укажет, какая методика является идеальной для коррекции миопического астигматизма в соответствии с потребностями пациента.

Ваш заказ

Комплексные случаи близорукости: односторонняя миопия с высоким астигматизмом

Время от времени, когда вы думаете, что разобрались с контролем миопии, возникает такой сложный случай. Как вы лечите одностороннюю близорукость с высоким астигматизмом? JS поделился случаем с сообществом Myopia Profile в Facebook, в котором участвовал подросток с дальнозоркостью на один глаз, миопией на другой и сильным астигматизмом на оба глаза. Вот подробности.

Когда у пациента дальнозоркость в одном глазу и близорукость в другом, это называется антиметропией. Антиметропия встречается редко, и лечение может быть сложным. Распространенность антиметропии в корейском исследовании с участием 1100 пациентов составила 0,2%. ¹ Антиметропия может вызвать амблиопию – чем больше разница аномалий рефракции между глазами, тем обычно хуже зрение амблиопичного глаза. ² Следовательно, в таких случаях можно столкнуться с конкурирующими клиническими приоритетами.

JS предлагает нам свой план лечения:

1. Для того, чтобы сначала установить пациенту роговичные RGP, чтобы оптимизировать остроту зрения в левом близоруком глазу
2. Рассмотрите возможность двустороннего назначения 0,02% атропина для замедления осевого удлинения близорукого глаза.
3. Рекомендовать гигиену зрения, частые перерывы в работе вблизи и увеличение времени пребывания на открытом воздухе.
4. Повторите осмотр через 3 месяца для проверки улучшения остроты зрения и проверки бинокулярного зрения.

Вы согласны с этим планом?

Большинство комментаторов согласились с этим планом ведения — сначала сосредоточив внимание на улучшении остроты зрения левого глаза с помощью RGP, подходящего для высокой миопии и астигматизма, с последующей оценкой и улучшением состояния бинокулярного зрения, а затем повторной оценкой пациента для контроля миопии.

Есть ли что-нибудь еще, что мы можем добавить?

Поскольку для этого пациента не существует учебника по лечению, мы рассмотрим различные соображения в нашем подходе к лечению монокулярной миопии с высоким астигматизмом.

Другие варианты контактных линз

Наиболее популярной альтернативой контактным линзам были ортокератологические (OrthoK) линзы с очками, корректирующими остаточную близорукость и/или астигматизм. OrthoK может использоваться как для коррекции миопии, так и для эффекта контроля миопии для левого глаза.

Частичная ортокератологическая коррекция показала эффективность для контроля миопии: в исследовании High Myopia-Partial Reduction Orthokeratology (HM-PRO) дети с миопией не менее -6,00D были скорректированы до -4,00D с помощью OrthoK, а их остаточная аномалия рефракции была скорректирована до -4,00D корректируется с помощью однофокальных очков для дальнего зрения. Эффект контроля миопии был аналогичен эффекту, обнаруженному в исследованиях, в которых полная коррекция рефракции была достигнута с помощью линз OrthoK. ³

OrthoK также является единственным вмешательством для контроля близорукости, которое показывает эффективность при миопии в сочетании с более высоким астигматизмом. В исследовании TO-SEE у детей с астигматизмом от 1,25 дптр до 3,50 дптр скорректировали с помощью OrthoK, и снова был обнаружен эффект контроля близорукости, аналогичный эффекту у детей в других исследованиях с более низким астигматизмом. ⁴

В этом случае стоит отметить две вещи.

1. У ребенка астигматизм 4,00 дптр на левом близоруком глазу. Коррекция астигматизма до этого уровня астигматизма не изучалась.
2. Ребенку 16 лет. Мета-анализ эффективности ортокератологии для контроля близорукости включал исследования с участием детей в возрасте 6-16 лет ⁵ , так что это доказательная терапия, основанная на возрасте, но на верхнем пределе.

Другое предложение состояло в том, чтобы подобрать ребенку мультифокальную гибридную линзу с центральным расстоянием, которая включает оптический центр RGP с мягкой юбкой контактной линзы. Это может быть вариантом коррекции зрения, но исследований по использованию этой линзы для контроля близорукости не проводилось.

Бинокулярное зрение

Мы всегда должны исследовать бинокулярный зрительный статус пациента, когда у него есть анизометропия или антиметропия. У анизометропов стереоскопия может быть снижена за счет амблиопии и оптических эффектов коррекции. ⁶ Stewart и соавторы продемонстрировали улучшение остроты зрения после лечения амблиопии. ⁷ Таким образом, сосредоточение внимания на повышении остроты зрения левого глаза может способствовать улучшению бинокулярности, а улучшение бинокулярности, в свою очередь, может снизить скорость прогрессирования миопии. Это предположение основано на уменьшении размытия сетчатки, движущей силы прогрессирования миопии, ⁸ , так как нет данных о прогрессировании миопии при амблиопии.

Кератоконус есть?

Из-за высокого уровня торичности роговицы один из комментаторов заподозрил кератоконус. Однако офтальмолог пациента уже исключил это. Тем не менее, стоит ежегодно контролировать топографию, если есть подозрение на эктазию роговицы.

Это не нормальная близорукость

Большинство исследований по контролю миопии обычно не включают пациентов с анизометропией или амблиопией, поэтому необходимо хорошее общение с пациентами, чтобы избежать чрезмерных обещаний и обеспечить информированное согласие. ⁵

OrthoK, тем не менее, отличается тем, что является единственным вмешательством, для которого есть доказательства контроля близорукости при анизометропии, что указывает на более медленный рост более близорукого глаза, а также на более медленный общий рост обоих глаз. ⁹ Подробнее читайте в научном обзоре профиля близорукости.

Интересно, что во время обсуждения этого случая ведущий офтальмолог Д. С. решил отказаться от идеи назначения атропина в первую очередь для контроля миопии и вместо этого сосредоточился на достижении максимально возможной остроты зрения для левого глаза с высокой степенью миопии и астигматизма. .

Аналогичный кейс

Makino ¹⁰ описал аналогичный случай монокулярной миопии с астигматизмом у мальчика 10 лет с рефракцией справа (R/OD) -6,00/-2,00×170 и слева (L/OS) +1,50 /-2,00×5. Несмотря на нормальную максимально корригированную остроту каждого глаза (6/6 или 20/20), у мальчика была обнаружена правосторонняя эзотропия и гипертропия. У него также был наклон диска и нижняя стафилома в правом глазу. Это иллюстрирует необходимость изучения других движущих факторов, которые приводят к анизометропии или антиметропии, и подчеркивает необходимость полной оценки здоровья переднего и заднего отделов глаза. Этому ребенку была проведена полная коррекция рефракции с помощью призмы, и сообщалось о хорошей функции бинокулярного зрения.