механизмы взаимного влияния и прогнозирование обострений

Миастения и беременность: механизмы взаимного влияния и прогнозирование обострений

Хрущева Надежда Алексеевна врач-невролог, ФГБНУ «Научный центр неврологии» (ФГБНУ НЦН), аспирант кафедры патологии человека лечебного факультета, ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Новосибирск, Московская область, г. Красногорск, e-mail: [email protected]

Щербакова Наталья Ивановна доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, ФГБНУ «Научный центр неврологии» (ФГБНУ НЦН), г. Москва, e-mail: [email protected]

Шабалина Алла Анатольевна кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией гемореологии, гемостаза и фармакокинетики (с клинической лабораторной диагностикой), ведущий научный сотрудник ФГБУ «Научный центр неврологии», г. Москва, e-mail: [email protected]

Костырева Марина Владимировна кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва, e-mail: [email protected]

Ключевые слова:
миастения, беременность, транзиторная неонатальная миастения

Изучение 194 случаев беременности и родов на фоне миастении показало, что беременность и роды могут не изменять течение заболевания, провоцировать обострение, вызывать ремиссию, трансформировать клинический паттерн, а также приводить к сероконверсии миастении. Фактором риска обострения миастении и развития транзиторной неонатальной миастении (ТНМ) являлась кранио-бульбарная форма заболевания и недостигнутая ремиссия перед беременностью (p < 0,001). Обострения III триместра имеют более неблагоприятный прогноз для послеродового периода и ассоциируются с риском ТНМ (p < 0,001). Акушерская патология и патология новорожденных наблюдалась достоверно чаще в случаях обострений миастении в период беременности (p < 0,05).

Литература:

1. Гехт Б.М. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б. М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов, А.Г. Санадзе. — Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. — 370 с.

2. Иванов И.П. Миастения и беременность / И.П. Иванов, Т.Я. Потапова, Е.А. Коломенская // Акушерство и гинекология. — 1983. — № 6. — С. 35–39.

3. Крыжановский Г.Н. Нейроиммуноэндокринные взаимодействия в норме и патологии / Г.Н. Крыжановский И.Г. Акмаев С.В. Магаева С.Г. Морозов. — М.: Медицинская книга, 2010. — 287 с.

4. Кузин М.И., Гехт Б.М. Миастения. — М.: Медицина, 1996. — 224 с.

5. Сухих Г.Т. Иммунология беременности / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько. — М.: Изд-во РАМН, 2003. — 400 с.

6. Яковлева А.Н. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миастенией: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2001. — 28 с.

7. Batocchi A.P. Course and treatment of myasthenia gravis during pregnancy / A.P. Batocchi, L. Majolini A. Evoli et al. // Neurology. — 1999. — Т. 52. — № 3. — С. 447–452.

8. Berrih-Aknin S. Myasthenia gravis: a comprehensive review of immune dysregulation and etiological mechanisms / S. Berrih-Aknin, R. Le Panse // Journal of autoimmunity. — 2014. — Т. 52. — P. 90–100.

9. Djelmis J. Myasthenia gravis in pregnancy: report on 69 cases / J. Djelmis, M. Sostarko, D. Mayer, M. Ivanisevic // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. — 2002. — Т. 104. — № 1. — P. 21–25.

10. Ducci R.D. Clinical follow-up of pregnancy in myasthenia gravis patients / R.D. Ducci, P.J. Lorenzoni, C.S. Kay et al. // Neuromuscular Disorders. — 2017. — Vol. 27. — № 4. — P. 352–357.

11. Eymard B. Neonatal myasthenia gravis clinical and pathophysiological aspects / B. Eymard // Advances in Organ Biology. — 1997. — Vol. 2. — P. 235–247.

12. Ferrero S. Myasthenia gravis: management issues during pregnancy / S. Ferrero, S. Pretta, A. Nicoletti et al. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. — 2005. — Vol. 121. — № 2 — P. 129–138.

13. Gilhus N.E. Maternal myasthenia gravis represents a risk for the child through autoantibody transfer, immunosuppressive therapy and genetic influence / N. E. Gilhus, Y. Hong // Eur J Neurol. — 2018. — V. 25. — № 12. — P. 1402–1409.

14. Hamel J. An Update: Myasthenia Gravis and Pregnancy / J. Hamel, E. Ciafaloni // Neurol Clin. — 2018. — Vol. 36. —№ 2. — P. 355–365.

15. Jaretzki A. Myasthenia gravis Recommendations for clinical research standards / A. Jaretzki, R.J. Barohn, R.M. Ernstoff et al. // Neurology. — 2000. — Vol. 55. — № 1. — P. 16–23.

16. PlauchÉ W.C. Myasthenia gravis in mothers and their newborns // Clinical obstetrics and gynecology. — 1991. — Vol. 34. — № 1. — P. 82–99.

17. Ruff R.L. Nature and action of antibodies in myasthenia gravis / R.L. Ruff , R.P. Lisak // Neurologic clinics. — 2018. — Vol. 36. — № 2. — P. 275–29.

18. Waters J. Management of Myasthenia Gravis in Pregnancy // Neurol Clin. — 2019. — V. 37. — № 1. — P. 113–120.

Миастения — это нервно-мышечное заболевание, в основе которого лежит аутоиммунный процесс, направленный против никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (АХР) и (или) других функционально связанных с ними молекул нервно-мышечного соединения [17]. Поскольку гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось человека находится в реципрокном отношении с иммунной системой, изменяющийся гормональный фон в период беременности оказывает влияние на иммунитет вообще и на аутоиммунные реакции в частности [3, 5], что сопровождается изменениями течения миастении в период беременности и после родов от полных ремиссий до тяжелых обострений [4, 12]. В то же время сама беременность при миастении представляет в ряде случаев серьезную проблему как для матери, так и для плода [2, 6, 13]. Вместе с тем индивидуальный риск обострений миастении на фоне общих закономерностей гормональных и иммунных сдвигов при беременности не уточнен, не раскрыты причины развития транзиторной неонатальной миастении (ТНМ) лишь у трети новорожденных при том, что трансплацентарная передача антител (АТ) происходит в 100 % [4, 9, 11–13]. В этой связи целью исследования явилось изучить механизмы влияния беременности и родов на течение миастении, определить факторы риска обострений и ТНМ.

Исследовано 194 случая течения миастении в период беременности и после родов у 159 больных в возрасте 27,3 ± 4,7 лет (от 18 до 40 лет) и средней продолжительностью заболевания 7,3 ± 5,6 лет (от 1 месяца до 29 лет). АХР-позитивная форма выявлялась в 126 (90 %), MuSK-позитивная — в 4 (3 %), дважды серонегативная — в 10 (7 %) случаях. Распределение больных по клиническим формам миастении [4]: глазная форма — 18 случаев (9 %), генерализованная — 95 (49 %), преимущественно туловищная — 53 (27 %), кранио-бульбарная — 28 (15 %). Характеристика больных по степени тяжести миастении и качеству ремиссии перед беременностью по классификации Американского фонда аутоиммунной миастении (MGFA) [15] представлена в таблице 1.

В 148 случаях больные до беременности получали лечение, в 46 (24 %) — течение миастении было «натуральным» (без лечения) вследствие пропущенного диагноза. В 28 случаях (14 %) беременность наступила уже после отмены всех препаратов по миастении. В 54 (28 %) случаях больные принимали антихолинэстеразные препараты (АХЭП), в 26 (13 %) — глюкокортикоиды (ГК), в 40 (21 %) — ГК и АХЭП. Тимэктомия проведена в 93 случаях (63 %) в среднем за 6,6 ± 4,8 лет (от 1 года до 19 лет) до беременности.

Для Цитирования:

Хрущева Надежда Алексеевна, Щербакова Наталья Ивановна, Шабалина Алла Анатольевна, Костырева Марина Владимировна, Миастения и беременность: механизмы взаимного влияния и прогнозирование обострений. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019;6.

Полная версия статьи доступна подписчикам журнала

Для Цитирования:

Хрущева Надежда Алексеевна, Щербакова Наталья Ивановна, Шабалина Алла Анатольевна, Костырева Марина Владимировна, Миастения и беременность: механизмы взаимного влияния и прогнозирование обострений. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019;6.

ФИО

Ваш e-mail

Ваш телефон

Нажимая кнопку «Получить доступ» вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Ваше имя

Ваша фамилия

Ваш e-mail

Ваш телефон

Придумайте пароль

Пароль еще раз

Запомнить меня

Информируйте меня обо всех новостях и спецпредложениях по почте

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Код подтверждения

Логин

Пароль

Ваше имя:

Ваш e-mail:

Ваш телефон:

Сообщение:

На сайте используется защита от спама reCAPTCHA и применяются
Условия использования
и Конфиденциальность Google

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Код подтверждения

×

Мы перевели вас на Русскую версию сайта

You have been redirected to the Russian version

Мы в соцсетях

Обратная связь

Миастения – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Невролог
, Ревматолог

• Что такое миастения?
• Симптомы миастении
• Причины миастении
• Диагностика миастении
• Лечение миастении
• Врачи

Симптомы миастении

Симптоматика заболевания может быть разной. Поэтому выделяют 3 основные формы:

• Глазная. Из-за поражения черепных нервов нарушается иннервация век. Сначала опускается одно, а затем другое. Вследствие механического препятствия перед глазами появляется двоение предметов. Затрудняется поворот глаз в ту или иную сторону.
• 
  Бульбарная. Вовлекаются жевательные и глотательные мышцы. Голос становится тихим, приобретает носовой оттенок, нарушается произношение некоторых звуков.
• Генерализованная. Первым делом страдают глазные мышцы, позже аутоиммунный процесс спускается вниз – поражает мышцы шеи, верхних, а затем нижних конечностей.

Диагностика заболевания основывается на выявлении типичных жалоб, проведении фармакологической пробы, лабораторного тестирования (определение специфических аутоантител) и электромиографии (наличие характерных изменений на графике). Лечение проводится преимущественно медикаментозно. Однако в некоторых случаях показано удаление тимуса.

На первом этапе появляющиеся симптомы присутствуют непродолжительное время, а затем самостоятельно регрессируют. 

Заподозрить заболевание помогают следующие проявления:

• эпизоды внезапной слабости и быстрой мышечной утомляемости, например, подъем по лестнице, расчесывание и т.д.;
• 
  невозможность удержать голову, нижнюю конечность;
• 
  двоение в глазах;
• 
  опущение века;
• 
  чрезмерная легкость при глотании;
• 
  «затухание» голоса, осиплость и появление «французского пронанса»;
• 
  нечеткость речи;
• 
  сложности при жевании твердой пищи и т.д.

Заболевание является прогрессирующим. Поэтому в некоторых случаях (под воздействием факторов агрессоров – стресс, травма, инфекция, хирургическое вмешательство) может развиться миастенический криз. Состояние это развивается спонтанно, а симптоматика быстро нарастает. В начале больной отмечает двоение в глазах, после чего развивается сильная мышечная слабость. Но наибольшая опасность кроется в том, что парализуются мышцы гортани. На этом фоне резко прекращается приток кислорода в легкие, что может привести к удушью. Более «благоприятный» вариант гортанного паралича – нарушение глотания и голосообразования. Пациенту требуется экстренная помощь.

Однако свести вероятность такого грозного осложнения, как миастенический криз, можно своевременной диагностикой заболевания и целенаправленным базовым лечением. Поэтому при появлении подозрительных в отношении миастении признаков следует незамедлительно обращаться к неврологу для установки окончательного диагноза.

Причины миастении

В основе миастении лежит образование антител к собственным тканям, в данном случае это нервно-мышечный синапс. Запустить этот процесс могут следующие неблагоприятные факторы, которые повреждают иммунную систему:

• перенесенные инфекции, в т. ч. ОРВИ;
• 
  стрессовые ситуации;
• 
  период гормональной перестройки – беременность;
• 
  гиперплазия или опухоль вилочковой железы и т.д.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок
Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика миастении

Диагностический поиск начинается с детального неврологического осмотра. Врач выявляет снижение рефлексов, нарушение моторики в разных отделах. Также обязательно уточняется, не было ли у родственников нейро-мышечных патологий, аутоиммунных и онкологических нарушений.

На следующем этапе проводится фармакологическое тестирование. Пациенту вводится антихолинэстеразное средство, которое предотвращает разрушение ацетилхолина – вещества, передающего импульс с нервного окончания на мышцу. Проба считается положительной, если после введения (обычно через 40 минут – 1,5 часа) симптоматика регрессирует, появляется сила в мышце.

Лабораторный этап заключается в выявлении специфических антител, направленных против миоацетилхолинового рецептора. Также показано определение электролитного состава крови, оценка уровня тиреоидных гормонов.

Среди инструментальных методов исследования при миастении наиболее ценным является электронейромиография. Этот тест позволяет выявить объективные нарушения нейро-мышечной передачи. Важно, что изменения являются обратимыми на фоне введения противохолинэстеразных средств.

Лечение миастении

Лечение миастении – непростая задача, поэтому доверять его необходимо только профессионалам. Квалифицированные неврологи, которые знают и применяют последние медицинские достижения на практике, ведут прием в многопрофильном центре «СМ-Клиника». 

Терапия миастении проводится по 3 основным направлениям:

• 
  коррекция передачи нервного импульса на мышцу – для этого показаны препараты калия и противохолинэстеразные средства;
• 
  борьба с аутоиммунным процессом – используются кортикостероиды, цитостатики и плазмаферез;
• 
  воздействие на тимус.

Помимо этого важно придерживаться общих правил:

• избегать повышенных физических нагрузок;
• не загорать; 
• употреблять большое количество продуктов, богатых калием (абрикосы, бананы и др.).

В некоторых случаях медикаментозного лечения бывает недостаточно. В связи с тем, что в прогрессировании заболевания доказана роль вилочковой железы, могут возникать показания для ее удаления. 

Тимэктомия проводится, если:

• диагностировано новообразование вилочковой железы;
• 
  вовлечена в процесса мускулатура глотки и гортани;
• 
  миастения имеет тяжелое прогрессирующее течение.

Операция проводится при отсутствии серьезных соматических патологий и после стихания острой фазы миастении.

В «СМ-Клиника» работают квалифицированные неврологи, которые помогут существенно замедлить прогрессирование этого коварного заболевания. Помните, что главное – вовремя начать терапию, т.к. функция уже пораженных органов восстанавливается с большим трудом. Записывайтесь на консультацию к неврологам «СМ-Клиника» для комплексного обследования и установки правильного диагноза!

>

Заболевания по направлению Ревматолог

Адгезивный капсулит
Анкилоз
Антифосфолипидный синдром
Артроз голеностопного сустава
Артроз плечевого сустава
Артропатия
Болезнь Бехтерева
Болезнь Рейно
Васкулит
Остеоартроз (остеоартрит)
Остеопороз
Перикардит
Подагра
Постковидный ревматоидный артрит
Ревмокардит
Синдром Марфана
Склеродермия

Заболевания по направлению Невролог

Аденома гипофиза
Амнезия
Аневризма сосудов головного мозга
Артериальная гипотензия
Артериовенозная мальформация
Атеросклероз сосудов головного мозга
Афазия
Бессонница
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Паркинсона
Боль в спине
Брахицефалия
Вегетососудистая дистония (ВСД)
Вирус Эпштейна-Барра
Гемианопсия
Гидроцефалия
Глазная мигрень
Грыжа Шморля
Дизартрия
Дорсопатия
Инсульт
Киста головного мозга
Межпозвоночная грыжа
Межреберная невралгия
Менингит
Миозит
Миозит мышц спины
Миофасциальный синдром
Нарколепсия
Невралгия
Невралгия тройничного нерва
Неврастения
Нейроциркуляторная дистония
Нервный тик
Нестабильность позвоночника
Ночные кошмары
Обмороки
Остеохондроз
Остеохондроз грудного отдела
Остеохондроз поясничный
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Повреждение нерва
Полинейропатия
Полиомиелит
Протрузии межпозвоночных дисков
Радикулит
Синдром Туретта
Синдром хронической тазовой боли
Спондилолистез
Стеноз позвоночного канала
Энурез
Энцефалопатия

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Миастения и беременность: клинические проявления и неонатальные исходы | BMC Musculoskeletal Disorders

• Исследовательская статья
• Открытый доступ
• Опубликовано: 16 ноября 2004 г.

• Хосе Ф. Теллес-Зентено ¹ ,
• Лизбет Эрнандес-Ронкильо ² ,
• Висенте Салинас ³ ,
• Бруно Эстанол ¹ и
• …
• Орландо да Силва ²  

BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата
том 5 , номер статьи: 42 (2004)
Процитировать эту статью

• 25 тыс. обращений

• 45 цитирований

• 3 Альтметрический

• Сведения о показателях

Abstract

История вопроса

Миастения встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и часто поражает молодых женщин во втором и третьем десятилетиях жизни, совпадающих с детородным возрастом. Как правило, во время беременности у трети больных заболевание обостряется, тогда как у двух третей оно остается клинически без изменений. У некоторых больных может наступить полная ремиссия.

Методы

Описать клиническое течение, роды и неонатальный исход у 18 беременных с диагнозом миастения гравис. Ретроспективный обзор карт беременных с миастенией гравис, проведенный в Национальном институте перинатологии в Мехико за 8-летний период. Данные были извлечены из медицинских записей о клиническом течении во время беременности, родов и неонатальных исходов.

Результаты

С 1 января 1996 г. по 31 декабря 2003 г. было выявлено и включено в исследование 18 больных миастенией. Средний возраст матери ± стандартное отклонение составил 27,4 ± 4,0 года. Во время беременности у 2 женщин (11%) отмечалось улучшение клинических симптомов миастении, у 7 женщин (39%) имело клиническое ухудшение, состояние 9 других больных (50%) оставалось клинически без изменений. Девять пациенток родили вагинально, 8 родили путем кесарева сечения и 1 беременность закончилась гибелью плода. Семнадцать детей родились со средним гестационным возрастом ± SD 37,5 ± 3,0 недели и средней массой тела при рождении 2710 ± 73 г. Только у одного младенца была преходящая неонатальная миастения гравис. Ни у одного из новорожденных не выявлено врожденных аномалий.

Выводы

Клиническое течение миастении во время беременности вариабельно, у значительной части пациенток наблюдается ухудшение клинических симптомов. Однако транзиторная миастения у новорожденных была редкостью в нашей популяции пациентов.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Миастения гравис (МГ) является приобретенным нервно-мышечным аутоиммунным заболеванием, которое клинически проявляется слабостью и усталостью скелетных мышц. Расстройство характеризуется уменьшением количества ацетилхолиновых рецепторов в нервно-мышечных пластинках вследствие аутоиммунного процесса, опосредованного антителами, направленными против альфа-субъединицы никотинового рецептора ацетилхолина [1]. Заболевание в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще поражает молодых женщин во втором и третьем десятилетиях жизни, совпадающих с детородным возрастом [2, 3]. Как правило, во время беременности у трети больных заболевание обостряется, а у двух третей остается клинически без изменений [4–8]. У женщин, у которых наблюдается ухудшение, это обычно происходит в течение первого триместра. Признаки и симптомы миастении у беременных имеют тенденцию к улучшению во втором и третьем триместрах, что совпадает с физиологической иммуносупрессией, которая обычно имеет место в этот период. У некоторых пациентов может наступить полная ремиссия [4–8].

Papazian [9] сообщил о 21% заболеваемости транзиторной неонатальной миастенией гравис (TNMG) у детей, рожденных от матерей с MG. В этом отчете у 67% детей развился TNMG в течение первых нескольких часов после рождения и в течение первых 24 часов жизни у 78% новорожденных [9]. О появлении TNMG спустя 3 дня после рождения не сообщалось. Описаны две клинические формы ТНМГ: типичная (71%) и атипичная (29%). Клинические особенности атипичной формы включают наличие множественного врожденного артрогрипоза (AMC) у плода или новорожденного [10]. Тяжесть АМК у новорожденного вариабельна и не коррелирует ни с тяжестью МГ матери во время беременности, ни с первой или последующими беременностями [10].

При AMC, ассоциированном с антителами к ацетилхолиновым рецепторам (анти-AchR), гибель плода или новорожденного является обычным явлением. Возможными механизмами могут быть проникновение материнских антител через плаценту с последующей блокадой функции фетальной изоформы AchR, приводящей к параличу плода, вызывающему AMC. При типичной форме TNMG обычные клинические признаки включают плохое сосание и генерализованную гипотонию [11].

Другими зарегистрированными клиническими проявлениями являются слабый крик (от 60% до 70%), лицевая диплегия или парез (от 37 до 60%), трудности с глотанием и сосанием (от 50 до 71%) и легкая дыхательная недостаточность [9]. –11]. Птоз (15%) и офтальмопарез (8%) встречаются реже. В тяжелых случаях (29%) может возникнуть респираторный дистресс, требующий искусственной вентиляции легких [9, 10, 12]. Ответ на пероральные или парентеральные антихолинэстеразные средства обычно очень хороший. Полное выздоровление ожидается менее чем через 2 мес у 90% пациентов и к 4-месячному возрасту у оставшихся 10% [9, 10, 12]. Неясно, почему только у некоторых детей развивается TNMG, но способность материнских сывороточных антител связываться с фетальной изоформой AchR у новорожденных может быть способствующим фактором [12].

Целью настоящего исследования было сообщить о клиническом течении, родах и неонатальном исходе беременных женщин с диагнозом миастения гравис, наблюдаемых в нашем перинатальном центре.

Методы

Контингент пациентов

С 1 января 1996 г. по 31 декабря 2003 г. 18 беременных женщин с миастенией прошли лечение во время беременности и были родоразрешены в Национальном институте перинатологии, третичном специализированном центре в Мехико, Мексика. Рассмотрено клиническое течение заболевания во время беременности, родов и послеродового периода, а также неонатальный период у 17 детей, рожденных от матерей с ОГ. Все клинические данные были установлены после просмотра и сбора данных из медицинских карт пациента. Диагноз миастении был поставлен на основании клинических данных и подтвержден положительными тестами на эдрофония хлорид и электромиографией [13, 14]. На основании клинических признаков генерализованной гипотонии, нарушений сосания, слабого плача и затрудненного дыхания диагностирована транзиторная миастения новорожденных.

Критерии определения клинического улучшения или ухудшения

После изучения медицинских карт пациенток для определения клинического изменения МГ во время беременности были использованы следующие критерии: и после беременности. Были собраны данные о виде и дозах лекарственных препаратов, вводимых больной в течение 3-х периодов, б) вторым параметром была стадия заболевания по классификации Оссермана до, во время и после беременности.

Критериями улучшения, неизменности или ухудшения течения миастении во время беременности были следующие: 1) Ремиссия: те пациенты, у которых наблюдалось полное исчезновение симптомов (стадия Оссермана 0) и которые не нуждались в каких-либо конкретных лекарствах, 2) Улучшение: пациентки, у которых наблюдалось клиническое улучшение симптомов и снижение дозы препаратов, которые они получали до беременности, на 30% и более; 3) без изменений: пациенты без клинического изменения симптомов (по классификации Оссермана) лекарства по сравнению с до беременности. 4) Ухудшение: пациенты, у которых наблюдалось ухудшение заболевания (ухудшение стадии Оссермана) и увеличение доз препаратов по сравнению с тем, что было до беременности, или потребность в иммунодепрессантах, таких как азатиоприн и/или преднизолон.

Классификация Оссермана, используемая в этом исследовании, была той, которая использовалась Американским фондом миастении гравис: степень I: любая слабость глазных мышц; степень II: легкая слабость, затрагивающая не только глазные мышцы; III: умеренная слабость, затрагивающая другие мышцы, кроме глазных; IV Сильная слабость, затрагивающая другие мышцы, кроме глазных; и степень V: определяется путем интубации трахеи с искусственной вентиляцией легких или без нее, за исключением случаев, когда они используются для рутинного послеоперационного ведения [15].

Последующее наблюдение за пациентом

В первые два триместра все пациентки наблюдались в клинике один раз в месяц, каждые 15 дней в сроке от 32 до 36 недель и еженедельно после 36 недель беременности. Во время каждого визита пересматривали дозировку препаратов и стадию Оссермана. Все пациентки были осмотрены бригадой акушеров и клинических неврологов.

Статистический анализ

Для вычисления результатов использовалась описательная статистика.

Результаты

За период исследования 18 беременных женщин с миастенией были осмотрены в больнице и имели доступ к медицинским картам. Средний возраст матери ± стандартное отклонение составил 27,4 ± 4,0 года. До беременности 3 пациента (17%) находились в ремиссии (стадия Оссермана 0) и 15 пациенток (83%) были классифицированы как стадия Оссермана II. Все пациентки были клинически стабильны до беременности. Из 15 пациентов со II стадией 13 (86%) использовали пиридостигмин, один — пиридостигмин плюс стероиды (7%), и один — пиридостигмин, азатиоприн и стероиды. Тимэктомия выполнена 17 больным (94%) до беременности. Среднее время от появления симптомов до тимэктомии составило 24,0 месяца (диапазон: 1–168 месяцев). Другие клинические состояния также были диагностированы у 5 пациенток (28%) до беременности: у 3 (17%) — нарушение толерантности к глюкозе и у 2 — аутоиммунный тиреоидит (11%). Сывороточные антитела против ацетилхолинового рецептора человека, определяемые стандартным РИА, были положительными у 14 пациентов (77%). Пациентки забеременели в среднем через 2 года после тимэктомии. В нашем центре мы предпочитаем сначала делать тимэктомию, а затем, когда пациентка стабилизируется, мы рекомендуем беременность. Это не общий протокол во многих центрах, но большинство наших пациенток до беременности находились в хорошем состоянии.

Во время беременности у 9 пациенток (50%) клиническое состояние не изменилось по сравнению с состоянием до беременности, у 2 (11%) было улучшение и у 7 (39%) — ухудшение МГ. Из семи пациенток, состояние которых ухудшилось, у одного это произошло в первом триместре, а у шести — во втором триместре. Только у одной пациентки развился миастенический криз во время беременности. Во время беременности 11 пациенток (61%) получали пиридостигмин, одна пациентка (6%) получала пиридостигмин плюс стероиды и еще одна (6%) получала пиридостигмин, стероиды и азатиоприн. Беременность у двух пациенток (11%) осложнилась эклампсией; у одной женщины был диагностирован хориоамнионит, у другой – тромбоцитопения. Продолжительность беременности составила 37,5 ± 3,0 недели (диапазон 29–41 неделя). Клинические характеристики пациентов показаны в Таблице 1.

Таблица 1 Характеристики пациентов

Полноразмерная таблица

В Таблице 2 показаны способы родоразрешения и неонатальные исходы наших пациентов. Восемь пациенток были родоразрешены путем кесарева сечения. Остальные десять были родоразрешены через естественные родовые пути (один с помощью щипцов), один из этих продуктов был мертворождением.

Таблица 2 Роды и неонатальный исход

Полноразмерная таблица

Семнадцать детей родились со средним гестационным возрастом ± SD 37,5 ± 3,0 недели и средней массой тела при рождении 2710 ± 73 г. Только у одного младенца была преходящая неонатальная миастения гравис. У этого ребенка были проблемы с сосанием, которые разрешились спонтанно к 7-му дню и не требовали какого-либо специального лечения. Больная с миастеническим кризом родила через естественные родовые пути в 37 недель. Вес новорожденного 2800 г без осложнений. Ни у одного из новорожденных не выявлено врожденных аномалий.

Обсуждение

Миастения гравис не редкость среди женщин репродуктивного возраста, зарегистрированная заболеваемость колеблется от 1:10 000 до 1:50 000 [3]. Литература, описывающая клиническое течение беременных с миастенией, в основном состоит из единичных случаев и серий случаев [6–8]. Обычно предполагалось, что беременность связана с физиологической иммуносупрессией. Имеются пока необъяснимые доказательства того, что хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов и функции приверженности угнетаются, начиная со второго триместра и продолжаясь в течение остальной части беременности. Возможно, что снижение лейкоцитарной функции у беременных отчасти объясняет улучшение, наблюдаемое при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Это также может объяснить повышенную восприимчивость к некоторым инфекциям [17]. С другой стороны, хорошо известно, что некоторые заболевания могут обостряться во время беременности. Об этом сообщалось, например, у пациентов с системной красной волчанкой и миастенией [16, 17]. Клиническое течение миастении при беременности считается непредсказуемым. Сообщалось, что: а) примерно у трети больных сохраняется прежнее состояние, у одной трети улучшается, а у оставшейся трети ухудшается, б) течение одной беременности не предсказывает течение последующих беременностей, в) обострения возникают одинаково при во всех трех триместрах и 4) прекращение терапии не демонстрирует стойкой пользы в случаях обострения в первом триместре [4, 6–9]., 18].

Schlezinger [4] описал течение МГ во время беременности у 22 женщин с миастенией при 33 беременностях. Он показал, что у одной трети беременных произошло обострение, тогда как у двух третей не было изменений или наступила ремиссия. В его серии обострение обычно возникало в первом триместре с незначительными клиническими изменениями во втором и третьем триместрах [4]. Djelmis и соавт. [8] проанализировали свой опыт 69 беременностей среди 65 женщин с миастенией за 28-летний период. У 24,6% пациенток наблюдалось улучшение во время беременности, у 44,9% не изменились и у 30,4% были обострения. В сообщении Djelmis и соавт. [8] ухудшение наблюдалось в последние 4 недели беременности и в послеродовом периоде. В другом исследовании Митчелл и др. [6] сообщили о клиническом течении 11 случаев беременных с миастенией гравис. У 27,2 % было улучшение и у 72,7 % ухудшение во время беременности. Ухудшение состояния наблюдалось в третьем триместре у всех пациенток. У одного из их пациентов развилась дыхательная недостаточность. Они пришли к выводу, что не было прогностических факторов для выявления матери с риском обострения во время беременности и риска неонатальной миастении гравис. Batochi и соавт. [7] оценили течение 47 женщин, забеременевших после начала миастении. Во время беременности у 42% не было изменений, у 39% улучшились, а 19% ухудшились. По опыту Batochi et al [7], клиническое ухудшение чаще наблюдалось во втором триместре, и у двух пациенток развилась дыхательная недостаточность. Он пришел к выводу, что течение миастении во время беременности очень изменчиво и непредсказуемо и может измениться при последующих беременностях. Недавно Picone at al [18] в серии из 12 больных показал ухудшение состояния у 42% пациенток во время беременности.

Наше исследование показало, что частота ухудшения составляет 33%, что является промежуточной частотой по сравнению с зарегистрированными частотами от 15 до 55%. Большинство наших пациентов показали, что ухудшение произошло во втором триместре, как и в серии Batochi et al [7]. В серии Osserman [4] и Djlemis et al. [8] ухудшение наблюдалось в третьем триместре. Из этих сообщений ясно, что клиническое течение заболевания во время беременности сильно варьирует и его трудно предсказать. В нашем исследовании 8 пациенткам было выполнено кесарево сечение по поводу родоразрешения (47%) и 9(53%) родоразрешение вагинально (один путем извлечения щипцами). У одной пациентки беременность закончилась мертворождением. Djelmis et al [8] сообщили о вагинальных родах в 82%, Batochi et al [7] в 70%, Mitchel et al [6] в 90% и Picone at al [18] в 58%. Наше исследование показало, что частота кесарева сечения составляет 47%, что аналогично показателю 42%, о котором сообщает Picone et al [18]. В недавнем исследовании Хофф и др. [19] сообщили о результатах ретроспективной когорты в Норвегии. Исследуемая популяция состояла из 127 родов от матерей с миастенией по сравнению с контрольной группой из 1,9 детей.миллионов рождений у матерей без МГ. Они показали, что у женщин с МГ частота осложнений при родах была выше, в частности, риск преждевременного разрыва амниотических оболочек был в три раза выше в группе МГ по сравнению с контрольной группой. Частота вмешательств во время родов увеличилась, а кесаревых сечений удвоилось. Они пришли к выводу, что миастения связана с повышенным риском осложнений во время родов, что приводит к более высокой потребности в хирургических вмешательствах.

Что касается новорожденных, то наше исследование показало, что их вес ниже по сравнению с другими исследованиями [6, 7]. Это можно объяснить расовыми различиями между нашим населением и населением, о котором сообщают другие. Заболеваемость TNMG была зарегистрирована между 9и 30% [6, 7]. Типичными клиническими проявлениями типичной формы ТНМГ являются плохое сосание и генерализованная гипотония. Другими проявлениями являются трудности с глотанием и сосанием и легкая дыхательная недостаточность. Ответ на пероральные или парентеральные антихолинэстеразные средства обычно очень хороший. Полное выздоровление ожидается менее чем через 2 мес у 90% больных, а у остальных 10% — через 4 мес [9, 10], [12, 13]. Только 5% наших пациентов имели TNMG, что меньше, чем у других. Причина этого более низкого показателя не объяснена, но это может быть связано с генетической изменчивостью, как предполагают другие [9].].

В заключение, современная литература по беременным с миастенией несколько ограничена. Он состоит в основном из отчетов о случаях и серий случаев. Наше исследование дополняет литературу, показывая, что примерно у трети наших пациенток ухудшилось состояние во время беременности, что наблюдалось во втором триместре. Частота кесарева сечения у нас была высокой, а частота TNMG была относительно низкой.

Ссылки

1. Драхман D: Миастения. N Engl J Med. 1994, 330: 1797-1810. 10.1056/NEJM199406233302507.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google Scholar

2. Туалет Plauché: Myasthenia gravis. Клин Обстет Гинекол. 1983, 26 (3): 592-604.

   Артикул
   пабмед

   Google Scholar

3. Берк, штат Мэн: Миастения и беременность. J Перинат Неонатальные медсестры. 1993, 7 (1): 11-21.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google Scholar

4. Schlezinger NS: Беременность при тяжелой миастении и неонатальной миастении. Am J Med. 1955, 19: 718-20.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google Scholar

5. «>

   Plauché WC: Миастения при беременности. Am J Obstet Gynecol. 1974, 135 (5): 691-7.

   Google Scholar

6. Митчелл П.Дж., Беббингтон М.: Миастения при беременности. Акушерство Гинекол. 1992, 80 (2): 178-81.

   КАС
   пабмед

   Google Scholar

7. Batocchi AP, Majolini L, Evoli A, Lino MM, Minisci C, Tonali P: Течение и лечение миастении во время беременности. Неврология. 1999, 52 (3): 447-52.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google Scholar

8. Джелмис Дж., Состарко М., Майер Д., Иванишевич М.: Миастения при беременности: отчет о 69случаи. Eur J Obsted Gynecol Reprod Biol. 2002, 104: 21-25. 10.1016/С0301-2115(02)00051-9.

   Артикул

   Google Scholar

9. Папазян О: Транзиторная неонатальная миастения. J Чайлд Нейрол. 1992, 7 (2): 135-141.

   Артикул
   КАС
   пабмед

   Google Scholar

10. Polizzi A, Huson SM, Vincent A: Обновление тератогена: материнская миастения как причина врожденного артрогрипоза. Тератология. 2000, 62 (5): 332-341.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

11. Гарднерова М., Эймард Б., Морель Э., Фалтин М., Заяц Дж., Садовский О.: Соотношение антител к ацетилхолиновым рецепторам плода и взрослого у матерей с миастенией как маркер передачи заболевания новорожденному. Неврология. 1997, 48 (1): 50-54.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

12. Bartoccioni E, Evoli A, Casali C, Scoppeta C, Tonali P, Provenanzano C: клиническое и иммунологическое исследование неонатальной миастении гравис у семи матерей и их новорожденных. J Нейроинмунол. 1986, 12: 155-161. 10.1016/0165-5728(86)

-7.

Артикул
КАС

Google Scholar

13. Téllez-Zenteno JF, García Ramos G, Garduño-Espinoza J, Weder-Cisneros N, Estañol Vidal B, Dominguez Fonseca C, Odette Villegas L, Plascencia N, Vinicio C: Диагностический тест при миастении. Конформация золотого стандарта консенсусом. Преподобный Нейрол. 2001, 33: 825-32.

    ПабМед

    Google Scholar

14. Tellez-Zenteno JF, Remes Troche JM, García Ramos G: Прогностические факторы тимэктомии у пациентов с миастенией. Когорта из 132 пациентов. Евр Нейрол. 2001, 46: 171-7. 10.1159/000050800.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

15. Jaretzki A, Barohn RJ, Ernstoff RM, Kaminsky H, Keesey J, Penn AS: Myasthenia gravis: Рекомендации по стандартам клинических исследований. Энн Торак Серг. 2000, 70: 327-34. 10.1016/С0003-4975(00)01595-2.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

16. Кому WK, Cheung RT: Неврологические расстройства во время беременности. Hong Kong Med J. 1997, 3: 400-408.

    ПабМед

    Google Scholar

17. Naccasha N, Gervasi MT, Chaiworapongsa T, Berman S, Yoon BH, Maymon E, Romero R: Фенотипические и метаболические характеристики моноцитов и гранулоцитов при нормальной беременности и материнской инфекции. Am J Obstet Gynecol. 2001, 185 (5): 1118-23. 10.1067/моб.2001.117682.

    Артикул
    КАС
    пабмед

    Google Scholar

18. Picone O, Audibert F, Gajdos P, Fernandez H: Миастения и беременность: отчет о 13 случаях. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2003, 32 (7): 654-659.

    КАС

    Google Scholar

19. «>

    Hoff JM, Daltveit AK, Gilhus NE: Myasthenia gravis: последствия для беременности, родов и новорожденного. Неврология. 2003, 61: 1362-1366.

    Артикул
    пабмед

    Google Scholar

История до публикации

• С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь: http://www.biomedcentral.com/1471-2474/5/42/prepub

Скачать ссылки

Благодарности

FUNSALUD и CONACYT (SNI) финансировали постдокторскую стипендию доктора Теллез-Зентено.

Информация об авторе

Примечания об авторе

Авторы и филиалы

1. Отделение неврологии, Национальный институт медицинских наук и питания. «Сальвадор Зубиран», Мехико, Мексика

   Хосе Ф. Теллес-Зентено и Бруно Эстанол

2. Педиатрический факультет, Университет Западного Онтарио, Лондон, Онтарио, Канада

   Лизбет Эрнандес-Ронкильо и Орландо да Силва

3. Отделение неонатологии, Национальный институт перинатологии, Мехико, Мексика

   Vicente Salinas

Авторы

1. José F Téllez-Zenteno

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Lizbeth Hernández-Ronquillo

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Vicente Salinas

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Академия

4. Bruno Estanol

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

5. Orlando da Silva

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Хосе Ф. Теллес-Зентено.

Дополнительная информация

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

JFTZ. Сделал существенный вклад в концепцию и дизайн, или в сбор данных, или в анализ и интерпретацию данных.

лев. Сделал существенный вклад в концепцию и дизайн, или в сбор данных, или в анализ и интерпретацию данных.

ВС. Сделал существенный вклад в концепцию и дизайн, или в сбор данных, или в анализ и интерпретацию данных.

БЭ. Принимал участие в составлении проекта статьи или ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания

ODS. Принимал участие в составлении проекта статьи или ее критическом редактировании на предмет важного интеллектуального содержания.

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Лизбет Эрнандес-Ронкильо, Висенте Салинас, Бруно Эстаноль и Орландо да Силва внесли свой вклад в эту работу.

Оригинальные файлы изображений, представленные авторами

Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.

Оригинальный файл авторов рисунка 1

Права и разрешения

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Миастения и беременность

Что такое myasthe ниа гравис?

Миастения – это сложное аутоиммунное заболевание. Это заставляет антитела разрушать связи между вашими мышцами и нервами. Это вызывает мышечную слабость и усталость.

Только 20 из 100 000 человек страдают этим заболеванием. У молодых людей миастения чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У некоторых людей просто слабость глазных мышц. У других наблюдается слабость в лице, руках и ногах.

Миастения гравис может вызывать особую озабоченность во время беременности. У некоторых женщин с этим заболеванием во время беременности возникают проблемы с дыханием (миастенический криз). У других женщин заболевание может перейти в ремиссию. Это когда некоторые или все симптомы исчезают. Беременность, похоже, не усугубляет болезнь.

Что вызывает тяжелую миастению?

Миастения — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что организм вырабатывает антитела, которые атакуют его собственные ткани. Люди заболевают миастенией, когда иммунная система их организма атакует соединения нервов и мышечных клеток. Непонятно, почему у людей возникают аутоиммунные заболевания. Скорее всего, это сочетание ваших генов, вещей в окружающей среде и аллергии.

Каковы симптомы миастении?

Основным симптомом миастении является слабость мышц. Мышцы становятся слабее при активности и лучше в покое. Поражаются мышцы глаз, лица, челюсти, шеи, рук и ног, а также мышцы, используемые для дыхания. Люди тоже очень устают. Беременные женщины с миастенией часто имеют более сильную слабость и большую утомляемость. Это из-за дополнительного веса и усилий во время беременности. У некоторых женщин, которые становятся очень слабыми и усталыми, может быть миастенический криз. Их дыхательные мышцы не могут нормально работать, и у них дыхательная недостаточность. Основным симптомом миастенического криза являются в большей степени проблемы с дыханием. Вероятность возникновения миастенического криза у вас выше во время родов.

Как диагностируется миастения?

Диагноз миастении начинается с изучения истории болезни и медицинского осмотра, включая обследование нервной системы. Ваш поставщик медицинских услуг диагностирует миастению, проверив мышечную силу и то, насколько хорошо работают нервы.

Тесты включают:

• Тесты на определенные антитела

• Тесты нервной проводимости

• Электромиография (ЭМГ) для проверки связей между нервами и мышцами

Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы исключить другие состояния с похожими симптомами.

Как лечится миастения?

Лечение зависит от тяжести заболевания. Он может включать стероиды и лекарства, подавляющие иммунную систему.

Вам потребуется тщательное наблюдение, если вы беременны и страдаете миастенией. Возможно, вам придется чаще посещать своего поставщика медицинских услуг.

Вам может понадобиться:

• Измените тип лекарства, которое вы принимаете, и количество, которое вы принимаете

• Избегайте эмоциональных и физических нагрузок

• Проверка на признаки миастенического криза

Вы также можете иметь:

• УЗИ. Этот визуализирующий тест использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ваш лечащий врач использует ультразвук для осмотра органов и кровотока в кровеносных сосудах, а также для наблюдения за ростом вашего развивающегося ребенка.

• Мониторинг плода. Это делается для выявления признаков мышечной слабости, которые могут свидетельствовать о наличии у ребенка миастении.

• Другие исследования плода. Это включает в себя использование допплеровских исследований кровотока для наблюдения за кровотоком в матке и пуповине. Ваш врач также будет следить за признаками преэклампсии и проблемами роста плода.

Вы можете увеличить свои шансы на здоровую беременность, получив дородовую помощь на раннем этапе и работая со своими поставщиками медицинских услуг , чтобы контролировать свое заболевание.

Возможные осложнения миастении?

Миастенический криз и дыхательная недостаточность являются основными осложнениями миастении, даже если вы не беременны.

Но когда вы беременны, есть и другие проблемы. Эти осложнения беременности могут быть более вероятными при миастении гравис:

• Преждевременные роды. Это роды до 37 недель беременности. Это может быть связано с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения миастении гравис.

• Трудные роды. Myasthenia gravis не влияет на мышцы матки. Но мышцы, необходимые для толчка, могут быть затронуты. Это может сделать щипцы и роды с помощью вакуума более вероятными.

• Ребенок, родившийся с миастенией. От 3 из 25 до 2 из 5 детей, рожденных женщинами с миастенией гравис, могут иметь младенческую форму заболевания (неонатальную миастению гравис). Это происходит, когда антитела, распространенные при миастении гравис, проникают через плаценту к ребенку. Эти дети могут быть слабыми, плохо сосут, у них могут быть проблемы с дыханием. Это состояние часто бывает кратковременным (временным), длящимся всего несколько недель.

Женщинам с миастенией гравис не следует применять сульфат магния. Это лекарство обычно используется для лечения высокого кровяного давления и преждевременных родов. Это лекарство блокирует нервно-мышечные соединения и может усилить мышечную слабость.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши обычные симптомы изменились или ваша слабость и усталость ухудшились. Если у вас начнутся проблемы с дыханием, это может быть началом миастенического криза. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Основные сведения о миастении гравис

• Миастения – это сложное аутоиммунное заболевание. Это заставляет антитела разрушать связи между вашими мышцами и нервами. Это вызывает мышечную слабость и усталость.

• Это состояние может вызывать особое беспокойство во время беременности. Это может сделать осложнения более вероятными.

• Если во время беременности у вас развилась миастения, вам необходимо тщательно наблюдать.

• Вы можете повысить свои шансы на здоровую беременность, получив дородовую помощь на раннем этапе и сотрудничая со своими поставщиками медицинских услуг , чтобы контролировать свое заболевание.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.