Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?

Реакция Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР, а может флюорография? Расскажем подробнее.

Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Зачем нужна прививка БЦЖ?

ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена. Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.

Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?

Проба Манту

Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы. Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.

Диаскинтест тест

Он проводится детям с 8 лет.  Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.

Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.

Квантифероновый тест

Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки. В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.

T.SPOT.TB («ти-спот»)

Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.

Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз

ПЦР

Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК). Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.

Флюорография

Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.

Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!

Читайте также:

• Подробнее про квантифероновый тест
• Т-СПОТ подробно об анализе
• Прививаем малыша 0-2 лет: вакцинация по календарю и не только
• Вакцинация всей семьи!

Проба Манту или Диаскинтест | Рязань

• Клиника Семейная
• Статьи
• Методы диагностики
• Туберкулинодиагностика

Другие статьи по темам: фтизиатр, туберкулез

• 
  

  
  
  Туберкулинодиагностика
  

Туберкулёз – одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний, относящихся к социально опасным болезням современности

Туберкулёзом болеют люди всех возрастных групп — от новорождённых до лиц старческого возраста. Источники инфекции: больной человек, мясо-молочные продукты от животных, больных туберкулёзом.

Пути передачи: чаще — воздушно-капельный, реже — алиментарный; также возможен трансплацентарный путь инфицирования (от беременной к плоду). Риск развития заболевания тем выше, чем младше ребёнок в период инфицирования.

Ведущий метод раннего выявления туберкулёза у детей – туберкулинодиагностика. Для массовой туберкулинодиагностики применяют внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест.

В отличие от пробы Манту, реакция на «Диаскинтест» возникает, только если в организме есть активные микробактерии туберкулёза.

Как проводится туберкулинодиагностика

Во внутреннюю поверхность предплечья специальным одноразовым туберкулиновым шприцем вводят внутрикожно 0,1 мл стандартного раствора туберкулина. На месте введения через 24-72 ч возникает гиперемия, а в центре её — папула. Для оценки пробы через 72 ч измеряют диаметр папулы перпендикулярно продольной оси руки.

Реакцию Манту и Диаскинтест проводят ежегодно всем детям в возрасте от 1 года до 18 лет, желательно в один и тот же сезон, независимо от предыдущих результатов.

Противопоказания для проведения плановой пробы Манту и Диаскинтеста:

• Заболевания кожи на месте инъекции
• Острые и хронических инфекционных болезней в стадии обострения
• Аллергия
• Эпилепсия

Интервал между проведением реакции Манту (Диаскинтеста) и предшествующими профилактическими прививками (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее 1 месяца. После постановки реакции Манту или Диаскинтеста проведение прививок возможно после чтения его результата.

При выявлении положительной реакции Манту (Диаскинтеста) ребёнка направляют на обследование к фтизиатру. 

Метки ФтизиатрТуберкулез

• Услуги
  • Лечение
  • Диагностика
  • Восстановление
  • Косметология
  • Первая помощь
  • Вакцинация
  • Медицинские программы
  • Программы для детей
  • Стационар
• Специалисты
• Адрес клиники
• Цены
  • Цены по направлениям
  • Скачать прайс-лист
  • Акции
• Пациентам
  • Вопросы и ответы
  • Cтатьи
  • Страховые компании
  • Обработка данных
  • Информация для пациентов
  • Подготовка к исследованиям
  • Отзывы
• О компании
  • Вакансии
  • Миссия и ценности
  • Информация о филиале
  • Наши сотрудники
• Пресс-центр
  • Новости и события
  • Видео
• Контакты
• aA

Запись
онлайн

[Клинические испытания нового кожного теста Диаскинтест для диагностики туберкулеза]

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2009;(2):11-6.

[Статья в

Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Медников Б.Л., Демин А.В., Александров А.Н., Мушкин А.Ю., Леви Д.Т., Слогоцкая Л.В., Овсянкина Е.С., Медуницын Н.В. Перельман, Пальцев М.А.

• PMID:

  19382637

Рандомизированное контролируемое исследование

[Статья в

Русский]

В.И. Киселев и др.

Пробл Туберк Болезн Легк.

2009.

. 2009;(2):11-6.

Авторы

Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Медников Б.Л., Демин А.В., Александров А.Н., Мушкин А.Ю., Леви Д.Т., Слогоцкая Л.В., Овсянкина Е.С., Медуницын Н.В., Литвинов В.И., Перель М.И. мужчина, Пальцев М.А.

• PMID:

  19382637

Абстрактный

Для скрининговой диагностики туберкулеза и проведения доклинических и клинических испытаний разработан новый реагент для кожной пробы, получивший название Диаскинтест. Доклинические испытания проведены на 315 лабораторных животных (морские свинки, белые мыши). Установлено, что реактив Диаскинтест нетоксичен, не обладает сенсибилизирующими свойствами, безопасен и специфичен, не вызывает положительных реакций у вакцинированных БЦЖ животных и здоровых морских свинок. Его удельная активность была сравнима с активностью отечественного эталона — очищенного туберкулина ППД-Л-2. По мере прогрессирования туберкулезного поражения у морских свинок наблюдалась более высокая реакция на диаскинтест в разведении, а у вакцинированных БЦЖ животных реакция на диаскинтест отсутствовала с усилением гиперчувствительности замедленного типа. Клиническое исследование было разрешено Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Клинические испытания проводились у 150 человек. Безопасность, специфичность, чувствительность Диаскинтеста впервые изучали в клинических исследованиях и сравнивали его действие с результатами кожной туберкулиновой пробы (проба Манту) с 2 ТЕ ППД Л-2. Установлена ​​высокая чувствительность диаскинтеста при введении в дозе 0,2 мкг в 0,1 мл. У больных активным туберкулезом и новых случаях инфицирования микобактериями туберкулеза возбудитель вызывал положительную кожную реакцию (папула более 10 мм) через 98-100% случаев (р < 0,05). Агент не вызывал реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Специфичность теста составила 93-100% при достоверности 95%. Частота избыточных реакций (везикулярно-некротические изменения, лимфангит и лимфаденит) составила 4-14% при достоверности 95%. У больных туберкулезом со значительными иммунопатологическими нарушениями кожная чувствительность к Диаскинтесту может отсутствовать, как и к ППД L-2 (отрицательный тест). Полученные данные обосновывают использование Диаскинтеста при массовых эпидемиологических обследованиях для дифференциальной диагностики туберкулеза и осложнений, связанных с вакцинацией БЦЖ. Препарат также может быть использован для оценки активности процесса у больных туберкулезом и эффективности лечения в сочетании с другими методами и для дифференциальной диагностики туберкулеза.

Похожие статьи

• Сравнительная чувствительность теста с рекомбинантным туберкулезным аллергеном, содержащим белок ESAT6-CFP10, и пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей и подростков с впервые выявленным туберкулезом в Москве.

  Слогоцкая Л., Богородская Е., Иванова Д., Севостьянова Т.
  Слогоцкая Л. и соавт.
  ПЛОС Один. 21 декабря 2018 г .; 13 (12): e0208705. doi: 10.1371/journal.pone.0208705. Электронная коллекция 2018.
  ПЛОС Один. 2018.

  PMID: 30576322
  Бесплатная статья ЧВК.

• [Эффективность нового диагностического препарата Диаскинтест у детей для диагностики туберкулеза].

  Литвинов В.И., Шустер А.М., Слогоцкая Л.В., Сельцовский П.П., Овсянкина Е.С., Мушкин А.И.Ю, Виноградова Т.И., Леви Д.Т., Бочарова И. В., Филиппов А.В., Стахеева Л.Б.
  Литвинов В.И. и др.
  Пробл Туберк Болезн Легк. 2009;(4):19-22.
  Пробл Туберк Болезн Легк. 2009.

  PMID: 19514449

  Русский.

• Клиническая оценка рекомбинантного белка 38 кДа Mycobacterium tuberculosis.

  He XY, Луо YA, Чжан XG, Лю YD, Ван ZY, Луо FZ, Чжан JP, Ван Q, Ян С.М., Ван YJ, Ма LF, Го J, Дун YJ, Хуан XY, Чжуан YH.
  Он XY и др.
  Scand J Infect Dis. 2008;40(2):121-6. дои: 10.1080/00365540701596011.
  Scand J Infect Dis. 2008.

  PMID: 17852901

  Клиническое испытание.

• [Оценка новых программ по профилактике туберкулезной инфекции. I. Химиопрофилактика].

  Прадос К., Альварес-Сала Р., Пино Х.М., Фернандес М.А., Гомес де Террерос Каро Х., Альваро Д., Вильямор Х.
  Прадос С. и др.
  Мед Интерна. 1998 декабрь; 15 (12): 664-8.
  Мед Интерна. 1998.

  PMID: 9972605

  Обзор.
  Испанский язык.

• Реакция Манту как модель вторичного иммунного ответа у человека.

  Вукманович-Стейич М., Рид Дж. Р., Лейси К. Е., Растин М. Х., Акбар А. Н.
  Вукманович-Стейич М. и соавт.
  Иммунол Летт. 2006 15 ноября; 107 (2): 93-101. doi: 10.1016/j.imlet.2006.08.002. Epub 2006 28 августа.
  Иммунол Летт. 2006.

  PMID: 16979761

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Экономическая эффективность новых технологий для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis у бразильских людей, живущих с ВИЧ.

  Штеффен Р.Э., Пинто М. , Крицки А., Трайман А.
  Штеффен Р.Э. и соавт.
  Научный представитель 2020 г. 11 декабря; 10 (1): 21823. doi: 10.1038/s41598-020-78737-w.
  Научный представитель 2020.

  PMID: 33311520
  Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнительная чувствительность теста с рекомбинантным туберкулезным аллергеном, содержащим белок ESAT6-CFP10, и пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей и подростков с впервые выявленным туберкулезом в Москве.

  Слогоцкая Л., Богородская Е., Иванова Д., Севостьянова Т.
  Слогоцкая Л. и соавт.
  ПЛОС Один. 21 декабря 2018 г .; 13 (12): e0208705. doi: 10.1371/journal.pone.0208705. Электронная коллекция 2018.
  ПЛОС Один. 2018.

  PMID: 30576322
  Бесплатная статья ЧВК.

• Клиническое применение анализов высвобождения интерферона-γ для профилактики туберкулеза в странах с низкой заболеваемостью.

  Ланге К., Мандалакас А.М., Калсдорф Б., Денкингер К.М., Сестер М.
  Ланге С. и др.
  Патог Иммун. 2016;1(2):308-329. дои: 10.20411/pai.v1i2.173. Epub 2016 4 января.
  Патог Иммун. 2016.

  PMID: 28217762
  Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

информационных бюллетеней | Тестирование и диагностика | Информационный бюллетень — Туберкулиновые кожные пробы | TB

Español (испанский)

Туберкулиновая кожная проба Манту (TST) является одним из методов определения того, инфицирован ли человек Микобактерии туберкулеза . Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, контроля и практики.

ТКП проводится путем инъекции 0,1 мл очищенного туберкулинового белкового производного (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. TST представляет собой внутрикожную инъекцию. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.

Реакция кожного теста должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения медицинским работником, обученным читать результаты ТКП. Пациент, который не возвращается в течение 72 часов, должен быть перенесен на другой кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (твердого вздутия). Читатель не должен измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Интерпретация кожных проб зависит от двух факторов:

• Измерение в миллиметрах уплотнения
• Риск заражения человека ТБ или риск прогрессирования заболевания ТБ в случае инфицирования

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M. tuberculosis . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Предыдущая вакцинация против ТБ вакциной бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ)
• Инфекция нетуберкулезными микобактериями (микобактериями, кроме M.tuberculosis )

• Неверное измерение или интерпретация реакции
• Использован неверный антиген

Анализ крови на туберкулез является предпочтительным методом тестирования для людей, получивших вакцину БЦЖ, для предотвращения ложноположительных реакций. Анализы крови на туберкулез также называются анализами высвобождения гамма-интерферона или IGRA.

Некоторые люди могут не реагировать на ТКП, даже если они инфицированы M.tuberculosis . Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, но не ограничиваться следующим:

• Анергия
• Недавняя инфекция ТБ (в течение последних 8–10 недель)
• Очень молодой возраст (младше 6 месяцев)
• Недавняя вакцинация живым вирусом кори или оспы
• Неправильный способ сдачи TST
• Неверное измерение или интерпретация реакции ТКП

Большинство людей могут получить TST. TST является рекомендуемым методом тестирования для детей младше 5 лет. Следует отметить, что Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать либо ТКП, либо анализ крови на туберкулез (анализ высвобождения гамма-интерферона [IGRA]) у детей в возрасте 2 лет и старше. У детей, ранее вакцинированных БЦЖ, предпочтителен анализ крови на туберкулез, чтобы избежать ложноположительного результата ТКП, вызванного предыдущей вакцинацией БЦЖ.

ТКП противопоказана только лицам, у которых наблюдалась тяжелая реакция (например, некроз, образование волдырей, анафилактический шок или изъязвление) на предыдущую ТКП. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин или людей, живущих с ВИЧ. Тем не менее, анализы крови на туберкулез являются предпочтительным методом тестирования для людей, получивших противотуберкулезную вакцину БЦЖ.

Как правило, повторные кожные туберкулиновые пробы не представляют риска. Если человек не возвращается в течение 48-72 часов для проведения туберкулиновой кожной пробы, вторая проба может быть проведена как можно скорее. Противопоказаний к повторному ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Усиленная реакция возникает в основном у ранее инфицированных пожилых людей, чья способность реагировать на туберкулин со временем снизилась. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть первоначальная отрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием.

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального тестирования кожи взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, некоторые работники здравоохранения. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция будет ошибочно истолкована как недавняя инфекция.

Вакцинация живыми вирусами, включая корь, эпидемический паротит, краснуху, оральный полиомиелит, ветряную оспу, желтую лихорадку, БЦЖ и оральный брюшной тиф, может повлиять на реакции ТКП. Для лиц, которым планируется пройти ТКП, тестирование следует проводить следующим образом:

• Либо в день вакцинации живой вирусной вакциной, либо
• По крайней мере, через 1 месяц после введения вакцины против живого вируса

Существует два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями туберкулеза: анализ крови на туберкулез и кожный тест на туберкулез. Анализы крови на ТБ (иногда называемые IGRA) используют образец крови для обнаружения инфекции ТБ. Тесты измеряют реакцию белков ТБ, когда они смешиваются с небольшим количеством крови. Для взятия крови на этот тест требуется только одно посещение. Поставщикам медицинских услуг рекомендуется использовать новейшие анализы крови на ТБ для скрининга инфекции ТБ. Для предотвращения ложноположительных реакций анализы крови на туберкулез также являются предпочтительным методом тестирования на туберкулез для людей в возрасте 5 лет и старше, получивших противотуберкулезную вакцину БЦЖ.

Диагностика латентной ТБ инфекции

Диагноз латентной ТБ инфекции ставится, если у человека положительный результат теста на ТБ и медицинское обследование не указывает на ТБ. Решение о лечении латентной туберкулезной инфекции будет основываться на шансах человека заболеть туберкулезом с учетом его факторов риска.

Диагностика туберкулеза

Туберкулез диагностируется на основании анамнеза, медицинского осмотра, рентгенографии грудной клетки и других лабораторных исследований. Заболевание туберкулезом лечится приемом нескольких препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

Лечение латентной инфекции ТБ эффективно предотвращает заболевание ТБ и требует меньше затрат, чем лечение ТБ. Существует несколько схем лечения латентной туберкулезной инфекции. В этих схемах используются препараты изониазид, рифапентин или рифампин.

CDC и Национальная ассоциация по борьбе с туберкулезом (NTCA) предпочтительно рекомендуют краткосрочные схемы лечения латентной туберкулезной инфекции на основе рифамицина в течение 3 или 4 месяцев по сравнению с 6- или 9-месячной монотерапией изониазидом (6H или 9Н соответственно).