Лихорадка неясного генеза: Лихорадка неясного генеза: симптомы и лечение

Содержание

Лихорадка неясного генеза лечение консультация в ID-CLINIC Санкт-Петербург

Прием врачей
Сифилидолог
ИНФЕКЦИОНИСТ
Дерматолог
Терапевт
Кардиолог
Онколог
Эндокринолог
Невролог
Медицинские справки
Ультразвуковая диагностика — УЗИ
Функциональная диагностика
Уролог
Венеролог
Паразитолог
Маммолог
Все услуги

Диагностика
Гинекология
Дерматовенерология
Кардиология
Неврология
Онкология
Терапия
Урология
Эндокринология
Инфектология

Лечение
А
Б
В
Г
Д
Е
Ё
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Э
Ю
Я

COVID

Полный спектр медицинской помощи при вирусной инфекции COVID

CHECK-UP

Полный спектр комплексной медицинской диагностики

Анализы

сдать анализы по доступным ценам

Препараты

специализированная аптека

Online

специализированная консультация

СКИДКИ

Только выгодные предложения для Вас!

Санкт-Петербург, ул. Ивана Черных, 25А

пн.-сб. с 9:00 — 20:00, вс. с 10:00 — 18:00

Главная
•
Лечение
•
Л
•
Лихорадка неясного генеза

ЭКСПЕРТНАЯ ПОМОЩЬ

герпесвирусы
вирус папилломы человека
вирусные гепатиты
микобактериоз
ВИЧ-инфекция
внутриутробные, паразитарные и другие инфекционные заболевания

Лихорадка неясного генеза

Лихорадка неясного генеза (ЛНГ) — повышение температуры более 38,3°C дольше 3-х недель, если при рутинной диагностике не удалось выявить очевидную причину такого состояния. Патология может возникать на фоне десятков различных заболеваний, от относительно безопасных и хорошо поддающихся лечению до крайне тяжелых состояний. Пациенту с ЛНГ требуется помощь квалифицированных специалистов ID-Clinic, чтобы найти первопричину проблемы и устранить ее.

Записаться на консультацию

Само по себе длительное повышение температуры негативно сказывается на всех физиологических процессах в организме, поскольку это связано с нарушениями терморегуляции в головном мозге, расстройствами функционирования внутренних органов. Кроме того, за лихорадкой неясного генеза могут скрываться тяжелые болезни, которые в запущенной форме способны вызывать жизнеугрожающие осложнения.

Другие проявления ЛНГ

Помимо повышения температуры, у пациентов может быть один или несколько неспецифических симптомов:

● постоянная усталость

● снижение работоспособности

● увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов

● боли и першение в горле

● дискомфорт в грудной клетке

● нарушения стула

● высыпания на коже и слизистых

К какому врачу обращаться?

Если у вас длительное время повышена температура тела, сначала рекомендуется посетить терапевта ID-Clinic. Врач общей практики оценит состояние здоровья, проведет стандартный опрос и осмотр, чтобы выявить возможные причины лихорадки неясного генеза, назначит основные диагностические тесты. Далее специалист может направить вас к узкопрофильным врачам клиники: инфекционисту, онкологу, гинекологу, урологу и т.д. Если вы уже консультировались с терапевтом другой медицинской организации и не нашли причину ЛНГ, то выбор при записи в клинику стоит сделать в пользу инфекциониста.

Основные причины ЛНГ

● Инфекции (30-50%): туберкулез, абсцессы различной локализации, инфекционный эндокардит, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция.

● Опухоли (20-30%): лимфомы, лейкозы, миелодиспластический синдром, первичные опухоли головного мозга.

● Системные болезни соединительной ткани (10-20%): узелковый периартериит, болезнь Стилла, системная красная волчанка.

● Прочие причины (около 10%): алкогольный гепатит, болезнь Крона, прием некоторых медикаментов.

Методы диагностики

Стандартный комплекс анализов:

развернутый клинический анализ крови, почечные и печеночные пробы, протеинограмма, анализ острофазовых показателей, общий анализ мочи.

Специфические лабораторные методы:

проба Манту, анализы на ВИЧ-инфекцию, исследование смывов из носоглотки, посев крови на стерильность.

Инструментальные методы:

рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, УЗИ сердца.

Запиcаться на прием

Санкт-Петербург, ул.Ивана Черных, 25А

Пн-Сб 09.00-20.00, Вс 10.00-18.00

Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Online консультация

Удобным способом,

в удобное для Вас время

Нажимая на кнопку «Записаться» вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Подходы к лечению ЛНГ

Стандартных схем лечения лихорадки неясного генеза не существует. Врач индивидуально подбирает методы терапии с учетом первопричины повышения температуры, общего состояния здоровья, наличия осложнений. В ID-Clinic лечением ЛНГ занимаются квалифицированные специалисты, при необходимости привлекается консилиум врачей разных специальностей, что позволяет проводить максимально эффективную терапию для каждого пациента.

Записаться к врачу

Чтобы предупредить опасные осложнения, рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу, если у вас наблюдается беспричинное повышение температуры. Специалисты нашей клиники принимают по предварительной записи, которую можно сделать через форму обратной связи на этой странице.

Стоимость услуг клиники

Осмотр

Получить услугу

B01.014.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	3000 ₽
B01.014.001.003	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный	3000 ₽
A11.01.003.001	Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном (реакция Манту)	2000 ₽
	Online консультация врача-инфекциониста	3000 ₽

Анализы

Получить услугу

110101	Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)	335,00 ₽
100001	Фибриноген (Fibrinogen)	360,00 ₽
090059	С-реактивный белок (C-Reactive Protein) — высокочувствительный метод	505,00 ₽
170502	Комплексная диагностика: определение РНК вируса гепатита С/ ДНК вируса гепатита В/ РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 типа (ультрачувствительный метод) , качественное определение	3300,00 ₽
1515	Клинический анализ крови (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (микроскопия мазка при наличии патологии) и СОЭ)	680,00 ₽

Другие услуги клиники

Онлайн консультация терапевта

Онлайн консультация инфекциониста

СавченкоМихаил Андреевич
Инфекционист,
Гепатолог,
Врач первой категории,
Кандидат медицинских наук

Хочу поблагодарить и отметить высокий уровень профессионализма, компетенций и навыков медицинской сестре процедурного кабинета!!! Сегодня мне ставили капельницу, впервые за долгие годы мне настолько качественно и успешно оказали эту услугу, спасибо огромное!!!

Хочется поблагодарить доктора за проявленную эмпатию и неравнодушие. Отметить глубокий профессионализм, грамотное и своевременное назначение лечения, которое оказалось очень эффективным. Благодаря доктору чувствую себя здоровым, полным сил и бодрости духа. Моя щитовидная железа больше меня не беспокоит.

Мы с дочерью записывались к гинекологу, принимала дочку Царева Юлия Геннадьевна. Юлия Геннадьевна — прекрасный врач, очень опытный, я обращалась и сама к ней много раз. Ранее я ходила к ней, когда она работала в обычной поликлинике, теперь мы специально нашли ее место работы, чтобы смогла посетить дочка. Юлия Геннадьевна — очень внимательная, корректная.

Молодой, но перспективный специалист и видно, что профессиональный человек. Он осмотрел меня без проблем, прописал необходимые медикаменты, провел полностью консультацию по поводу заболевания, рассказал какие могут быть последствия, если не лечиться, как мне действовать и довел до меня всё доходчиво.

Прекрасный, доброжелательный, профессиональный, общительный, внимательный и очень хороший доктор. Я обращалась к ней по поводу медицинского педикюра. Она дала мне рекомендации по уходу. Я пришла бы к врачу на прием повторно, с большим удовольствием. Осталась довольна! Прием длился час.

Мнение у меня осталось положительным, лично мне врач понравилась доктор, претензий у меня нет никаких. Во-первых, я приехал на консультацию, затем Чирская Мария Александровна провела осмотр. В итоге, она порекомендовала какими медикаментами пользоваться для того, чтобы устранить то, что меня беспокоило, так что все было нормально. Скажем прием длился минут 20-30, затем я подождал, врач написала заключение, вышла в холл, где все уже мне заново прочитала, все объяснила, то есть расшифровала анализы по результатам осмотра. Общалась очень хорошо и тактично. Нареканий вообще ноль, нет никаких. Я не могу сомневаться в ее профессионализме, пока она назначила лечение, через неделю примерно, когда пройду курс лечения, тогда уже определю правильно было назначено лечение или нет. Если возникнет такая необходимость, то я, конечно же, посоветую такого доктора. Я считаю, что Мария Александровна — это очень приятный, замечательный врач.

Обратились с мужем к Корнеевой Татьяне с просьбой о прививках от пневмококковой инфекции. В клинике соблюдаются все меры предосторожности в связи с COVID. Врач провела полный осмотр, проконсультировала подробно о прививке, проявила внимательность и заботу о пациентах. После вакцинации осуществляла наблюдение в течение 30 минут. Доброжелательный и внимательный весь персонал клиники.

Лихорадка неясного генеза – хроническое (более 3 недель) или рецидивирующее (повторяющееся) повышение температуры тела животного, причины которого не определяются методами общего обследования и рутинными лабораторными тестами.

Ниже перечислены наиболее часто встречаемые инфекционные причины кошек и собак:
• Заболевания передающиеся при укусе клеща – бабезиоз, эрлихиоз и анаплазмоз собак.
• Вирусные инфекции кошек – вирус лейкоза кошек (ВЛК), вирус иммунодефицита кошек (ВИК), инфекционный перитонит кошек (ИПК).
• Бактериальные или грибковые инфекции, развивающиеся при укусах.
• Бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, сердечных клапанов, матки, мочевыводящей системы, суставов и костей.
• Инфекция простейшими (пр. токсоплазмоз кошек и несопороз собак) или кровепаразитами (пр. гемобартонеллез кошек).

Клинические признаки зависят от конкретных причин вызывающих лихорадку, в случае лихорадки неясного генеза – признаки в большинстве случаев слабо выражены и не специфичны. У многих пациентов отмечают общее угнетение и снижение аппетита, вероятно развитие потери веса и обезвоживания.

Диагностика начинается со сбора полной истории болезни животного, в определении вероятных причины могут понадобиться такие данные как предыдущее применение препаратов, статус вакцинации, история перемещения животного и контакты с другими животными. Затем проводится детальное физикальное обследование животного для поиска потенциальных источников лихорадки. Далее проводятся различные лабораторные диагностические тесты для выявления вероятных причин (общий и биохимический анализ крови, серологическое определения вероятных возбудителей, исследование крови на паразитов, исследование мочи и прочее, прочее, прочее. Если все лабораторные исследования не приводят к выявлению источников лихорадки, дальнейший поиск может потребовать использование таких методов диагностики как радиографическое и ультразвуковое исследование, тонко-игольная биопсия тканей, исследование костного мозга, исследование цереброспинальной жидкости и некоторых других.

Выявление точной причины лихорадки неясного генеза зачастую требует времени, терпения и множества различных тестов и процедур, особенно в случаях когда исключены наиболее частые причины лихорадки. В тех случаях, когда различные диагностические тесты не приводят к выявлению конкретных причины, вероятно проведение диагностической терапии, когда причины лихорадки определяются по ответу на антибактериальные или противовоспалительные препараты.

Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНН) была впервые описана доктором Петерсдорфом и доктором Бисомом в 1961 г. Лихорадка неизвестного происхождения была определена как температура 101 градус по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию). или выше с минимальной продолжительностью три недели без установленного диагноза после интенсивного однонедельного обследования в больнице. Сегодня, благодаря технологическим достижениям, позволяющим проводить сложные амбулаторные обследования, однонедельное стационарное обследование больше не требуется. В этом упражнении рассматриваются причины и проявления лихорадки неизвестного происхождения, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее лечении.

Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНН) была впервые описана доктором Петерсдорфом и доктором Бисомом в 1961 году[1]. FUO определяли как температуру 101 градус по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию) или выше с минимальной продолжительностью в три недели без установленного диагноза, несмотря на не менее одной недели обследования в больнице. Позже это определение было изменено, чтобы учесть технологические достижения, позволяющие проводить сложные амбулаторные обследования, увеличивающееся число людей с ослабленным иммунитетом, в том числе с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), и становятся доступными более сложные варианты лечения. Пересмотренное определение, предложенное Дураком и Стритом в 1991 разделил случаи на четыре различных подкласса: классическая лимфаденэктомия, внутрибольничная лимфаденопатия, нейтропеническая лимфаденит и связанная с ВИЧ лимфаденильная лимфаденит [2].

Всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь в диагностике и прямом диагностическом тестировании. Рекомендуемые исследования для обследования включают общий анализ крови (CBC) с дифференциальным диагнозом, три набора культур крови (из разных мест, с интервалом в несколько часов и до начала антибактериальной терапии, если это показано), рентгенографию грудной клетки, полную метаболическую панель (включая гепатит серологии, если тесты функции печени ненормальны), анализ мочи с микроскопией и культурой мочи, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), антинуклеарные антитела (АНА), ревматоидный фактор (РА), антитела IgM к цитомегаловирусу или обнаружение вируса в кровь, тест на гетерофильные антитела, туберкулиновый кожный тест, тестирование на ВИЧ и компьютерную томографию (КТ) брюшной полости. [3]

Более 200 злокачественных/опухолевых, инфекционных, ревматических/воспалительных и прочих заболеваний могут вызывать ЛНЯ.[4] Медицинские работники часто заказывают визуализацию без подсказок и специальные тесты в начале исследования FUO, что может вводить в заблуждение и, безусловно, неэкономично. Несмотря на обширные исследования и достижения в диагностике, до 51% случаев лимфатической лимфаденэктомии остаются недиагностированными.[5][6] В современной медицине ЛНЯ остается одним из самых сложных диагнозов.

Важно отметить, что пациентам с ослабленным иммунитетом и ВИЧ-инфицированным может потребоваться совершенно другой подход к диагностике и лечению рецидивирующих лихорадок. Эта статья посвящена FUO у иммунокомпетентных взрослых пациентов [3].

Причинами лихорадки неизвестного происхождения (ЛНН) часто являются обычные состояния, протекающие атипично. Список причин обширен и разбит на более широкие категории, такие как инфекции, неинфекционные воспалительные состояния, злокачественные новообразования и прочее.

Органные инфекционные причины ЛНЯ:
Подострый бактериальный эндокардит (SBE)
Хронический синусит/мастоидит
Хронический простатит
Диск itis
Инфекции сосудистых трансплантатов
Болезнь Уиппла
Мультицентрическая болезнь Кастлемана (МКБ)
Холецистит
Лимфогранулема venereum (LGV)

Классическая лимфаденэктомия. Частота каждой категории зависит как от времени, так и от места, хотя эндокардит, осложненные инфекции мочевыводящих путей, абсцессы и туберкулез (ТБ) постоянно регистрируются у пациентов с классической лимфаденэктомией. У пациентов старше 65 лет чаще определяют заболевания соединительной ткани как причину лихорадки.[7] Лихорадка у путешественников, скорее всего, будет вторичной по отношению к таким инфекциям, как малярия, брюшной тиф и острый ВИЧ.[8]
Внутрибольничная лихорадка: лихорадка, связанная с оказанием медицинской помощи, может быть вызвана лекарственной лихорадкой, послеоперационными осложнениями, венозной тромбоэмболией, злокачественными новообразованиями, реакциями, связанными с переливанием крови, или инфекцией Clostridium difficile .[7] Факторы риска, такие как хирургические процедуры, инструменты, внутрисосудистые устройства, иммобилизация и лекарства, могут помочь определить диагностическое тестирование, необходимое для постановки диагноза.

Эпидемиология лихорадки неизвестного происхождения (ЛНН) варьируется в зависимости от этиологии лихорадки, возрастной группы, географии, воздействия окружающей среды и иммунного/ВИЧ-статуса. В развивающихся странах инфекционная этиология ЛНЯ наиболее распространена, тогда как в развитых странах ЛНЯ, вероятно, связана с неинфекционным воспалительным заболеванием.[6]

Четкого диагностического подхода к лихорадке неизвестного происхождения (ЛНН) не существует. Тщательный анамнез с акцентом на наиболее вероятную этиологию, основанную на симптомах пациента, является ключом к точному определению происхождения лимфатической лимфаденэктомии. Не следует упускать из виду информацию о предыдущих заболеваниях, локализованных симптомах, употреблении алкоголя, домашних лекарствах, профессиональных воздействиях, домашних животных, путешествиях и семейных расстройствах. Созвездие симптомов, о которых сообщают пациенты, должно помочь поставщикам сузить этиологию этиологической категории лихорадок, поскольку каждая из них имеет клинические признаки. Например, если у пациента наблюдаются В-симптомы, раннее чувство насыщения и значительная потеря веса, медицинскому работнику следует провести обследование на наличие злокачественных новообразований. С другой стороны, если у пациента возникают ознобы, следует учитывать инфекционную этиологию, тогда как поражение суставов является отличительной чертой ревматологических заболеваний.[4]

Если вероятна инфекционная этиология, история болезни должна включать предшествующие инвазивные процедуры/операции, состояние зубов, воздействие туберкулеза, контакты с домашними животными, укусы комаров/клещей, воздействие грызунов, переливание крови в анамнезе и прием иммунодепрессантов.

В случае внутрибрюшного абсцесса, околопочечного абсцесса, абсцесса поясничной мышцы в анамнезе должны быть абдоминальные операции, травмы или перитонит, эндоскопия, урологические или гинекологические процедуры в анамнезе.

Важные результаты физикального обследования включают новый шум в сердце, который может свидетельствовать о бактериальном эндокардите, болезненность позвоночника, указывающую на остеомиелит позвоночника, спленомегалию, связанную с милиарным туберкулезом, вирусом Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирусом (CMV), и эпидидимальный узел, относящийся к для внелегочного туберкулеза. [4]

При подозрении на злокачественное новообразование важно узнать о непреднамеренной потере веса, скрининге рака в соответствии с возрастом, семейном анамнезе рака, курении и употреблении алкоголя. При физикальном обследовании можно было заметить относительную брадикардию, наводящую на мысль о лимфоме/злокачественном поражении центральной нервной системы (ЦНС), новый шум в сердце, указывающий на предсердную миксому, или болезненность грудины, которая может свидетельствовать о миелопролиферативном заболевании. Изолированная гепатомегалия и лимфаденэктомия могут свидетельствовать о гепатоме или метастазах в печень [4].

Коллагеновые сосудистые и аутоиммунные заболевания могут проявляться ЛНЯ, если лихорадке предшествуют другие, более специфические проявления, такие как артрит, пневмонит или поражение почек. При рассмотрении ревматологического заболевания и лимфатической лимфаденэктомии спросите о боли/скованности в мышцах и суставах, язвах во рту и семейном анамнезе аутоиммунных состояний. Ревматологическая этиология лимфаденита менее вероятна, если пациент сообщает о симптомах озноба или озноба. Анализ распределения лихорадки позволяет дифференцировать узелковый периартериит (утренняя лихорадка) и болезнь Стилла у взрослых (двойной ежедневный). При физикальном осмотре важно искать язвы в полости рта (болезнь Бехчета, системная красная волчанка [СКВ]), неравномерный пульс (артериит Такаясу), лимфаденопатию (СКВ, РА, саркоидоз) и сыпь (саркоидоз, СКВ, болезнь Стилла у взрослых). ). Эпидидимальный узел является признаком узелкового периартериита, СКВ и саркоидоза, тогда как гепатомегалия без спленомегалии свидетельствует против ревматологических заболеваний.

Цирроз печени и болезнь Крона часто упускают из виду как различные причины ЛНЯ. При подозрении важно выяснить историю болезни, употребление алкоголя, внутривенное введение наркотиков, неалкогольный гепатостеатоз (НАСГ) и гепатит. При физикальном обследовании спленомегалия является важным диагностическим признаком болезни Крона и цирроза печени.[4]

При дифференциальной диагностике ЛНЯ важно помнить, что причиной, скорее всего, является едва уловимое или атипичное проявление распространенного заболевания, а не редкое заболевание. Диагностика причины лимфатической лимфаденэктомии может быть трудоемкой задачей и требует повторного тщательного и тщательного сбора анамнеза, а также полного медицинского осмотра.

Для диагностики лимфаденита неинвазивное тестирование, описанное выше, должно было быть безрезультатным. На этом этапе клиницист должен исключить тайные манипуляции с термометром и проанализировать списки лекарств пациентов, чтобы выявить лихорадку, вызванную лекарствами.[6]

В прошлом тестирование ядерной медицины обычно проводилось для случаев, которые не были диагностированы после тщательной первоначальной оценки. Недавние европейские исследования предлагают использовать позитронно-эмиссионную томографию с фтордезоксиглюкозой (FDG-PET) / КТ ранее при обследовании FUO, если это возможно. ФДГ-ПЭТ/КТ и ФДГ/ПЭТ являются высокочувствительными и неинвазивными методами диагностики анатомической локализации инфекционных, воспалительных или неопластических процессов и, хотя и неспецифичны, могут направлять дальнейшие окончательные тесты, такие как биопсия или аспирация.

Если ФДГ-ПЭТ недоступен, в качестве альтернативы можно использовать исследования меченых лейкоцитов; однако они могут иметь более низкую диагностическую ценность. Исследования лейкоцитов, меченных галлием и индием, обладают высокой чувствительностью, но недостаточно специфичны для постановки диагноза. Тем не менее, эти тесты полезны для локализации вовлеченного участка для целевой оценки с помощью компьютерной томографии. Обратите внимание, что сканирование с индием имеет высокий уровень ложноотрицательных результатов при инфекциях костей. Позитронно-эмиссионная томография может помочь в выявлении скрытых инфекций или злокачественных новообразований.

Наиболее распространенными инвазивными тестами, связанными с лимфатической лимфаденэктомией, являются биопсия лимфатических узлов, печени, костного мозга, придатка яичка и височной артерии. Эти тесты выполняются только в том случае, если клиническая картина или первоначальные тесты выявляют результаты, требующие гистопатологической оценки. Биопсия чаще всего используется для диагностики злокачественных новообразований, некоторых инфекций, миелопролиферативных заболеваний и воспалительных состояний, вызывающих ЛНЯ. Например, биопсию височной артерии следует рассмотреть у пациента старше 60 лет и со значительно повышенной СОЭ, особенно если есть другие симптомы, указывающие на гигантоклеточный артериит. Кроме того, если физикальное обследование выявляет лимфаденопатию у пациента с лихорадкой лихорадки, рекомендуется биопсия лимфатического узла, которая может выявить окончательную этиологию лихорадки.

Следует провести эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, включая ретроградную холангиографию, когда она показана при болезни Крона, заболеваниях желчевыводящих путей и опухолях желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона — наиболее частая желудочно-кишечная причина ЛНЯ. Диарея и другие абдоминальные симптомы у молодых людей иногда отсутствуют.

Не существует единого стандартного протокола лечения лимфаденита, учитывая разнообразие возможных этиологий. Самое главное — провести расследование и исключить все возможные диагнозы. Специфическое лечение следует начинать после установления диагноза. Обратите внимание, что эмпирическая антибиотикотерапия не показана, за исключением случаев нейтропении у пациента с ЛНЯ. Антибиотики могут задержать диагностику некоторых скрытых инфекций. Эмпирические глюкокортикоиды также не показаны, если нет сильного клинического подозрения на специфический ревматологический диагноз. Однако у пациентов, состояние которых ухудшается, можно рассмотреть эмпирические терапевтические испытания антибиотиков, стероидов или противотуберкулезных препаратов.[5] Другими исключениями для начала лечения антибиотиками или стероидами, несмотря на отсутствие убедительных результатов, являются:

Напроксеновый тест может быть выполнен для дифференциации инфекционной и неопластической этиологии ЛНЯ. Тест проводится в течение 3–4 дней, в течение которых у пациентов измеряют температуру, пока пациент получает напроксен. Если температура значительно снижается, вероятна злокачественная/неопластическая этиология. Однако, если температура остается прежней или лишь незначительно снижается, ЛНЯО, вероятно, имеет инфекционное происхождение. Полезность теста на напроксен недостаточно изучена, и в настоящее время эксперты считают, что тест недостаточно специфичен, чтобы быть полезным для отдельного пациента.

Важно помнить, что до 51% случаев остаются недиагностированными. Однако прогноз для этих пациентов, как правило, благоприятный, и весьма вероятно, что лимфаденит спонтанно исчезнет в течение нескольких недель или месяцев. У стабильных пациентов без диагноза для симптоматического лечения можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты [6].

Прогноз при лихорадке неясного генеза (ЛНН) зависит от этиологии лихорадки и характера основного заболевания. Однако более плохой прогноз был зарегистрирован у пожилых пациентов и пациентов с диагнозом злокачественного новообразования. Дети без видимой причины, в конечном счете, чувствуют себя лучше, чем взрослые.

Осложнения также различаются в зависимости от диагноза определенных заболеваний, которые могли вызывать лихорадку неизвестного происхождения (ЛНН). Интересно, что у пациентов с невыявленной причиной лихорадки лихорадки исходы благоприятны, а осложнений после купирования лихорадки не зарегистрировано [13].

Важно, чтобы пациенты обращали внимание на трудности, связанные с диагностическим процессом, когда у них лихорадка неизвестного происхождения. Пациенты должны работать вместе с поставщиками, предоставляя подробный анамнез, чтобы помочь в направленном диагностическом тестировании.

В современной медицине лимфаденит остается одним из самых сложных диагнозов, поскольку он может быть вызван более чем 200 неопластическими, инфекционными, воспалительными и другими заболеваниями. Диагностика лимфаденита требует тщательного сбора анамнеза, повторных медицинских осмотров и выборочного диагностического тестирования. Поставщикам услуг необходимо избегать использования «шотландского» подхода на ранних стадиях исследования FUO, поскольку это может ввести в заблуждение. Направленное диагностическое тестирование, основанное на анамнезе и физическом состоянии пациента, с большей вероятностью позволит поставить диагноз и является более рентабельным.

Междисциплинарный подход важен при проведении исследования для FUO. Важно донести важность наблюдения за лихорадкой без лечения, когда это уместно , с медицинским персоналом, чтобы оценить кривые лихорадки и провести дополнительное тестирование. Поставщики первичной медико-санитарной помощи и госпиталисты должны работать вместе со специалистами (в зависимости от этиологии, но могут включать инфекционистов, ревматологов или гематологов/онкологов), чтобы обеспечить раннюю диагностику и лечение. Обсуждение случая с аптекой также может быть полезным для определения того, могут ли какие-либо лекарства, которые принимает пациент, вызывать лихорадку, вызванную лекарствами.





: Bleeker-Rovers CP, Vos FJ, de Kleijn EMHA, Mudde AH, Dofferhoff TSM, Richter C, Smilde TJ, Krabbe PFM, Oyen WJG, van der Meer JWM . Проспективное многоцентровое исследование лихорадки неизвестного происхождения: результаты структурированного диагностического протокола. Медицина (Балтимор). 2007 г., январь; 86 (1): 26–38. [В паблике: 17220753]





: Schönau V, Vogel K, Englbrecht M, Wacker J, Schmidt D, Manger B, Kuwert T, Schett G. Значение ¹⁸ F-FDG-PET/CT в выявлении причины лихорадки неизвестного происхождения (FUO) и воспаление неизвестного происхождения (ВНН): данные проспективного исследования. Энн Реум Дис. 2018 Январь; 77(1):70-77. [PubMed: 28928271]

: Mansueto P, Di Lorenzo G, Rizzo M, Di Rosa S, Vitale G, Rini G, Mansueto S, Affronti M. Лихорадка неизвестного происхождения в средиземноморском исследовании, проведенном отделением внутренней медицины : отчет о 91 случае за 12-летний период (1991–2002 гг. ). Стажер Emerg Med. 2008 Сентябрь; 3 (3): 219-25. [PubMed: 18264668]

Лихорадка неизвестного происхождения (ЛНН) у взрослых определяется как температура выше 38,3 C (100,9 F), которая держится более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее обследование. Четыре категории потенциальной этиологии ЛНЯО: классическая, нозокомиальная, иммунодефицитная и связанная с вирусом иммунодефицита человека. Четыре подгруппы дифференциальной диагностики ЛНЯ включают инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ЛНЯ. Новые диагностические методы, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке этих пациентов.

Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38,3°C [100,9°F]). ¹ Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании имеющихся симптомов и целенаправленного физикального обследования. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое тестирование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) составляют большинство этих самоизлечивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель. ² При сохранении лихорадки следует провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлениями серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.

Определение лихорадки неясного происхождения (ЛНН), основанное на серии случаев у 100 пациентов, ³ указывает на повышение температуры выше 38,3°C в нескольких случаях; лихорадка, продолжающаяся более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования. Это строгое определение не позволяет обычным и самоограничивающимся медицинским состояниям быть включенными в FUO. Некоторые эксперты выступают за более полное определение ЛНЯ, учитывающее достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и увеличение числа пациентов с нейтропенией. Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы для оценки и ухода за пациентами с лимфатической лихорадкой. ⁴

Четыре категории потенциальной этиологии ЛНЯ сосредоточены на подтипах пациентов — классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и ВИЧ-ассоциированный. Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях, и, следовательно, различный процесс оценки (Таблица 1) . ⁵


Категория ЛНЯО	Определение	Общая этиология 9	Инфекции, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания 55
Оценка не менее 3 амбулаторных посещений или 3 дней в стационаре
Внутрибольничный	Температура >38,3°C	Clostridium difficile энтероколит, лекарственный, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит
	Пациент госпитализирован ≥24 часов, но при поступлении нет лихорадки или инкубационного периода
	Оценка не менее 3 дней
Иммунодефицит (нейтропения)	Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, Кандидоз, вирус герпеса
		Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм ³
		Оценка не менее 3 дней
ВИЧ-ассоциированные1155	Температура >38,3°C	Цитомегаловирус, Mycobacterium avium-intracellulare комплекс, Pneumocystis carinii пневмония, лекарственная, саркома Капоши, лимфома
	ВИЧ-инфекция подтверждена

Классическая категория включает пациентов, отвечающих первоначальным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторное обследование ранее здоровых пациентов. ⁶ Пересмотренные критерии требуют оценки в течение как минимум трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного тестирования без выяснения причины лихорадки. ⁵ Наиболее частыми причинами классической ЛНЯ являются инфекции, злокачественные новообразования и заболевания коллагеновых сосудов.

Внутрибольничная лихорадка определяется как лихорадка, возникающая несколько раз у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов и у которого не было выявлено очевидного источника инфекции, который мог присутствовать до госпитализации. Для постановки этого диагноза требуется минимум три дня обследования без установления причины лихорадки. ⁵ Состояния, вызывающие нозокомиальную ЛНЯ, включают септический тромбофлебит, легочную эмболию, Clostridium difficile энтероколит и лихорадку, вызванную лекарственными препаратами. У пациентов с назогастральным или назотрахеальным зондом причиной также может быть синусит. ^7,8

Иммунодефицитная лимфаденит, также известная как нейтропеническая лимфаденит, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с числом нейтрофилов 500 на мм ³ или менее, который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки. ⁵ В большинстве этих случаев лихорадка вызвана оппортунистическими бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы покрыть наиболее вероятные возбудители. Необходимо учитывать наличие скрытых инфекций, вызванных грибками, таких как гепатоселезеночный кандидоз и аспергиллез. ⁹ Реже возбудителем может быть вирус простого герпеса, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться характерными кожными проявлениями.

ВИЧ-ассоциированная лихорадка определяется как рецидивирующая лихорадка в течение четырех недель у амбулаторного больного или в течение трех дней у госпитализированного пациента с ВИЧ-инфекцией. ⁵ Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛНЯ, вирус также делает пациентов восприимчивыми к условно-патогенным инфекциям. Дифференциальный диагноз ЛНЯ у ВИЧ-позитивных пациентов включает инфекции инфекционной этиологии, такие как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare , пневмония Pneumocystis carinii и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии ЛНЯ у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, проживающий на юго-западе США, более восприимчив к кокцидиоидомикозу. У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины ЛНЯ встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку. ^9,10

Дифференциальный диагноз лимфатической лихорадки обычно делится на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочие (таблица 2) . Несколько факторов могут ограничивать применимость исследовательской литературы по FUO в повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение случаев, тип учреждения, сообщающего о результатах (например, общественная больница, университетская больница, амбулаторная клиника), и конкретные подгруппы пациентов с ЛНЯ, которые были изучены. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной ЛНЯ в отчетах об исследованиях. ^3,11,12

Инфекции
Туберкулез (особенно внелегочный)	Абсцессы брюшной полости
Абсцессы таза
Абсцессы зубов
Эндокардит
Остеомиелит
Синусит
Цитомегаловирус
Вирус Эпштейна-Барр
Вирус иммунодефицита человека
Болезнь Лайма
Простатит
Синусит
Злокачественные новообразования
Хронический лейкоз
Лимфома
Метастатический рак
Почечно-клеточный рак
Рак толстой кишки
Гепатома
Миелодиспластические синдромы
Карцинома поджелудочной железы
Саркомы
Аутоиммунные заболевания
Взрослые Стил Болезнь
Ревматическая полимиалгия
Височный артериит
Ревматоидный артрит
Rhe соматоидная лихорадка
Воспалительные заболевания кишечника
Синдром Рейтера
Системная красная волчанка
Васкулиты
Разное
Лекарственная лихорадка
Осложнения цирроза печени
Искусственная лихорадка
Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)
Тромбоз глубоких вен
Саркоидоз

Из многих инфекционных заболеваний, связанных с ЛНЯ, наиболее распространены туберкулез (особенно внелегочной локализации) и абсцессы брюшной полости или таза. ¹³ Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорацией полых внутренних органов (как это происходит при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. Другие распространенные инфекции, которые следует рассматривать как источник лимфаденита, включают подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс. ^11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии снижается. Злокачественное новообразование и искусственная лихорадка являются более распространенными диагностическими соображениями у пациентов с длительной лихорадкой лихорадки. ¹⁴

Из-за значительного увеличения числа пожилых людей, а также достижений в диагностике и лечении заболеваний, распространенных в этой популяции, злокачественные новообразования стали частым этиологическим фактором у пожилых пациентов. Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточный рак и метастатический рак, часто обнаруживаются у пациентов с ЛНЯ. ¹²

Ревматоидный артрит и ревматическая лихорадка являются воспалительными заболеваниями, которые раньше обычно ассоциировались с лимфатической лихорадкой, но благодаря достижениям в серологическом тестировании эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками ЛНЯО, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.

Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, стали аутоиммунными состояниями, наиболее часто связанными с лимфаденитом у пациентов старше 65 лет. ¹⁵ Пожилые пациенты с симптомами, характерными для височного артериита, связанного с повышением скорости оседания эритроцитов, должны быть направлены на биопсию височной артерии. ¹⁶

Многие не связанные между собой патологические состояния могут проявляться лихорадкой лихорадки, наиболее распространенной из которых является лихорадка, вызванная лекарственными препаратами. ^11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные средства, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (Таблица 3) .

Аллопуринол (Зилоприм)

Каптоприл (Капотен)

Циметидин (Тагамет)

Клофибрат (Атромид-S)

Эритромицин

Гепарин

Гидралазин (Апрезолин)

Гидрохлоротиазид (Эзидрикс)

Изониазид

Меперидин (Демерол)

Метилдопа (Альдомет)

Нифедипин (Прокардия)

Нитрофурантоин (Фурадантин)

Фенитоин (дилантин)

Прокаинамид (пронестил)

Хинидин

Осложнения цирроза печени и гепатита (алкогольного, гранулематозного или волчаночного) также являются потенциальными причинами ЛНЯ. ^12,13 Тромбоз глубоких вен, хотя и является редкой причиной лимфатической лимфаденэктомии, следует рассматривать у соответствующих пациентов и проводить венозную допплерографию. ¹⁷ Искусственная лихорадка была связана с пациентами, имеющими медицинское образование или опыт, и лихорадкой, сохраняющейся более шести месяцев. ¹⁸ Неспособность установить окончательный диагноз у пациентов с лимфатической лихорадкой не является редкостью; 20 процентов случаев остаются недиагностированными. Даже если обширное исследование не выявляет причину лимфатической лимфаденэктомии, у этих пациентов обычно наблюдается благоприятный исход. ¹⁹

Начальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать сбор анамнеза, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса необходимо повторить сбор анамнеза и физическую оценку. Первым шагом должно быть подтверждение лихорадки в анамнезе и документирование характера лихорадки. Классические формы лихорадки, такие как перемежающаяся, устойчивая рецидивирующая и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими. ²⁰

При сборе анамнеза у пациента с лимфатической лихорадкой особое внимание следует уделить недавним поездкам, контакту с домашними и другими животными, рабочей среде и недавнему контакту с людьми, проявляющими сходные симптомы. У больных, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрения на эти заболевания должен быть повышен. У пациентов, имевших контакт с домашними или другими животными, следует заподозрить заболевания, характерные для дрессировщиков.

Следует тщательно изучить семейный анамнез на наличие наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка. Медицинский анамнез также должен быть изучен на наличие таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или предшествующие заболевания брюшной полости (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которых может быть причиной лихорадки. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, следует учитывать лихорадку, вызванную лекарственными препаратами. ¹⁹

Диагностические признаки часто не очевидны при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимым. Важно уделять особое внимание коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпировать брюшную полость на наличие новообразований или органомегалии. Выбор метода визуализации врачом должен основываться на результатах тщательного сбора анамнеза и физического осмотра ²¹ (например, сердечный шум при наличии отрицательных культур крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следовать поэтапному подходу, описанному в Рисунок 1 . Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита. ²² [уровень доказательности A, проверенный инструмент для принятия клинических решений] Для оценки этих пациентов необходим экономически эффективный индивидуальный подход, и без вдумчивого и целенаправленного исследования могут быть выполнены неподходящие тесты.

Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые являются более инвазивными или дорогостоящими. Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, исследование функции печени, скорость оседания эритроцитов, анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруженные во время начального тестирования, часто приводят клинициста к одной из основных подгрупп лимфатической лихорадки. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно основываться на аномалиях, обнаруженных при первоначальном лабораторном исследовании, и не должно представлять собой бессистемное использование дорогостоящих или инвазивных методов.

Кожные пробы на туберкулез с использованием очищенного производного белка (PPD) — недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с лимфатической лимфаденитом, у которых нет известной положительной реакции PPD. Однако положительная реакция на ППД сама по себе не доказывает наличие активного туберкулеза. Рентгенограмма грудной клетки также должна быть получена у всех пациентов для скрининга возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не выявит источник лихорадки, на основании клинического подозрения следует провести более конкретные методы исследования, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и радионуклидное сканирование.

УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза или компьютерная томография должны быть выполнены в начале диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины лимфаденита, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки. ¹⁷ Это тестирование, включая направленную биопсию, значительно уменьшило потребность в более инвазивных оперативных исследованиях. ²³

МРТ следует зарезервировать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов, или когда диагноз остается неясным. Использование сканирования радионуклеотидов, таких как галлий 67, технеций Tc 99m, или меченные индием лейкоциты, оправдано для выявления воспалительных состояний и неопластических поражений, которые часто не диагностируются с помощью компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не выявляют заболевания коллагеновых сосудов и другие разные состояния ²⁴ (Таблица 4) .

Визуализация		Возможные диагнозы
Рентгенограмма грудной клетки 9115 5		Туберкулез злокачественный, Pneumocystis carinii пневмония
КТ брюшной полости или таза с контрастным веществом		Абсцесс, злокачественное новообразование
	Gallium 67 сканирование	Инфекция, злокачественное новообразование
	лейкоциты, меченные индием	Скрытая септицемия
	Технеций Tc 99m	Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей
МРТ головного мозга		Злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния
ПЭТ		Злокачественные новообразования, воспаление
Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография		Бактериальный эндокардит
Венозный тромбоз

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena

Лихорадка неясного генеза: Лихорадка неясного генеза: симптомы и лечение