Симптомы и лечение ринита у взрослых

Ринит (в простонародье насморк) – воспалительный процесс слизистой оболочки носовых ходов. Среди основных симптомов отмечают обильное отделение из носа, чихание, затрудненное дыхание, ухудшением обоняния. Ринит требует лечения, в противном случае острая форма заболевания переходит в хроническую.

Общая информация

Острый ринит начинается с легкой заложенности носа и небольшой отечности носоглотки. Затем присоединяется обильное выделение секрета, которое продолжается несколько дней. Кроме того, заболевшего может мучить кашель. Это связано с тем, что отделяемое из носовой полоски стекает по задней стенке носоглотки, вызывая раздражение слизистой оболочки.

Чаще ринит наблюдается у детей от 3 до 7 лет и у людей пожилого возраста, что связано со снижением функции иммунитета. Вне зависимости от причин, которыми вызвано заболевание, лечение ринита у взрослых и детей нельзя откладывать, ведь при неблагоприятных факторах возможны осложнения.

Классификация и стадии развития острого ринита

Острый ринит разделяют на три основных стадии:

1. Продромальная стадия начинается в результате сильного переохлаждения и продолжается несколько часов. В этот период заболевший ощущает легкое недомогание, жжение в носоглотке, трудности с дыханием. Возможно незначительное повышение температуры тела.
2. Серозная или катаральная стадия продолжается не менее 3 дней. При осмотре врач видит влажную слизистую оболочку носа ярко-красного оттенка. Помимо обильного выделяемого прозрачного цвета, ухудшается обоняние, у больного меняется голос, закладывает уши.
3. Третья стадия начинается с пятого дня. Несмотря на то, что в этот период общее самочувствие становится лучше, и дыхание восстанавливается, возможно активное развитие бактериальной инфекции.

Для ринита характерно несколько типов заболевания: аллергический, вазомоторный (неаллергический), инфекционный. Иногда наблюдается хронический ринит, который проявляется как часть системных заболеваний. К ним относят муковисцидоз, полипозный синусит, синдром Картагенера. Ринит часто сопровождает пациентов с искривленной носовой перегородкой.

Инфекционный ринит может протекать в острой и хронической формах. Острая чаще бывает вызвана бактериальной или вирусной инфекцией, реже возникает после травмы. Хроническая форма болезни – это специфический и неспецифический воспалительный процесс слизистой оболочки носа, а в редких случаях – его костных стенок.

Ринит у детей

У детей острая форма ринита протекает тяжелее, чем у взрослых. Кроме того, у малышей дошкольного возраста есть ряд особенностей, которые значительно отягощают течение болезни:

• узкие носовые ходы;
• аденоидная вегетация;
• незрелость иммунной системы;
• отсутствие навыков правильного высмаркивания.

В отношении грудных детей ситуация осложняется одновременным поражением слизистой оболочки носа и носоглотки. По этой причине любой ринит специалисты рассматривают как ринофарингит. В этом возрасте заболевание протекает с высокой температурой (до 40°C), возможны судороги и менингеальные проявления. Малыш с трудом сосет молоко, поскольку ему не хватает воздуха, в связи с этим быстро теряет вес, плохо спит. Поскольку режим питания нарушен, родители сталкиваются с дисфункцией пищеварительного тракта у ребенка, например диареей, рвотой и метеоризмом.

Лечение ринита проходит амбулаторно. В редких случаях, когда наблюдается слишком высокая температура, тяжелое общее состояние, показан постельный режим. В первой стадии заболевания следует лечить ребенка препаратами местного симптоматического действия. При высокой температуре, головной боли показаны Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен. Иногда врач назначает антигистаминные средства.

Лекарственные препараты эффективны и для второй стадии заболевания, однако при выраженных симптомах и микробной реакции добавляют местные антибактериальные средства. Для быстрого восстановления дыхания используют сосудосуживающие препараты. Если температура отсутствует, рекомендуется физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ на область носа).

В третьей стадии назначают местные лекарственные средства антисептического и вяжущего действия. Физиотерапию продолжают при необходимости. Рекомендован прием витаминных комплексов. Любой вид терапии нельзя проводить дольше 10 дней, поскольку длительные ингаляции, применение капель или аэрозолей в нос нарушают работу мерцательного эпителия и функцию слизистой оболочки. Кроме того, родители должны научить ребенка правильно сморкаться.

Лечение ринита у грудничков немного отличается. Самое главное – восстанавливать носовое дыхание перед каждым кормлением малыша. Для этого следует отсасывать слизь специальным баллончиком, предварительно размягчая корочки растительным маслом и удаляя ватной палочкой. После этого в нос можно закапать любое сосудосуживающее средство, подходящее для грудного возраста.

Причины возникновения

К причинам аллергического ринита относятся:

• пищевые аллергены;
• домашние животные;
• пылевые клещи;
• пыльца растений;
• споры плесени.

Аллергенами могут быть медикаменты, пух и перо, продукты переработки нефти, мел, низкая температура и ветер. Лица, которые по роду своей деятельности контактируют с ними, страдают от аллергии. Попадая в организм человека, аллергены вызывают синтез специфических антител, которые закрепляются на поверхности тучных клеток. При повторном контакте с аллергеном происходит целый ряд реакций и выброс активных веществ (медиаторов воспалительного процесса). Именно они способствуют возникновению аллергического ринита.

В большинстве случаев причиной инфекционного ринита становятся риновирусы. Кроме них возбудителями заболевания могут быть вирусы парагриппа, гриппа, энтеровируса и коронавируса и некоторые другие. Провоцируют развитие ринита и бактерии, например гемофильная палочка, пневмококк, стрептококк, синегнойная палочка.

Провоцируют развитие ринита раздражающие факторы: длительное курение, постоянное использование капель для носа, воздействие токсичных веществ, злоупотребление спиртными напитками, употребление в пищу слишком острых блюд.

Симптомы ринита

На развитие острого ринита указывают следующие симптомы:

• жжение и зуд в носу;
• чихание;
• слезотечение;
• затрудненное дыхание;
• снижение вкуса и обоняния;
• прозрачные выделения из носовой полости;
• сухость слизистых оболочек.

Помимо этих проявлений, заболевшие жалуются на головную боль, усталость и сонливость, ломоту в мышцах. Нередко насморк сопровождается повышением температуры тела. Из-за того, что вместе со слизистой оболочкой носа отекает и евстахиевая труба, соединяющая ухо и глотку, возможны заложенность и незначительное снижение слуха. Это особенно часто наблюдается у детей, поскольку данные участки находятся слишком близко друг от друга.

Лечение ринита назначается в соответствии с симптомами заболевания. Игнорировать плохое самочувствие нельзя, ведь болезнь часто переходит в хроническую форму, а она тяжелее поддается терапии.

Патогенез

Органы дыхания состоят из нескольких отделов, но первым с воздухом контактирует верхний отдел дыхательной системы. Нос выполняет защитную, дыхательную и обонятельную функцию.

Обонятельная функция необходима для распознавания запахов. Рецепторы обонятельного нерва раздражаются во время вдоха. При этом определенная группа нейронов отвечает за конкретные запахи.

Защитная функция заключается в согревании холодного воздуха, увлажнении, а также в очищении его от частиц грязи, пыли и микроорганизмов.

Это возможно в результате колебательного движения тонких ресничек. Они находятся на клетках эпителия слизистой оболочки носа. Двигаясь до 17 раз в минуту, они выводят вместе со слизью микроорганизмы, пыль, химические вещества и аэрозоли, которые постоянно попадают в полость носа с воздушными массами.

Фильтрации частиц способствует секрет, вырабатываемый слизистой носа. Его состав регулярно обновляется. В него входят особые соединения: гликопротеины, липиды, иммуноглобулины, муцины. Некоторые из этих веществ препятствуют фиксации бактерий на слизистой оболочке. Именно этот фактор значительно снижает риск развития инфекций. Часть из них, например интерфероны, уничтожают чужеродные микроорганизмы, а белок лактоферрин не дает патогенам размножаться. Определенные подвиды успешно борются с вирусами.

Когда защитная функция нарушена, в носовую полость беспрепятственно проникают бактерии и вирусы, фиксируются на слизистой оболочке и начинают размножаться. Процесс сопровождается отечностью и обильным выделением слизи. Это провоцирует нарушение дыхания и ухудшение обоняния.

Здоровое дыхание зависит от проходимости носовых ходов, которая также находится в зависимости от состояния слизистой носа. На качество слизистых оболочек влияют внешние факторы, например температура вдыхаемого воздуха, аллергены, патогены, повреждения и травмы.

Осложнения ринита

При отсутствии грамотного лечения ринит переходит в хроническую форму. Хронический ринит периодически обостряется и проявляет себя как заболевание в острой стадии.

Помимо этого, при ослаблении иммунитета, сопутствующих патологиях, истощении организма развиваются осложнения. Наиболее распространенным считается синусит. Это воспалительный процесс придаточных пазух: гайморовых, клиновидных и лобных. Характеризуется потерей обоняния, болью, заложенностью носа. Заболевание крайне опасно, если игнорировать лечение. В таком случае воспаление переходит на внутренние структуры головного мозга.

Отит возникает при распространении инфекции на слизистую оболочку слухового прохода. Кроме ощущения заложенности, снижения слуха, пациент испытывает разные типы боли: ноющую, острую, стреляющую.

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Проявляется отечностью, обильным отделяемым гнойного характера, гиперемией, болью. Заболевание вызывает опасность, поскольку вблизи расположена структура глаза, на которую переходит воспалительный процесс.

Фарингит и ларингит часто возникают при неправильном лечении насморка. Слизистая оболочка глотки и гортани воспаляется, пациента мучают першение и боль в горле. Постепенно развиваются одышка, кашель, наблюдается тяжесть в грудной клетке.

В результате перехода воспалительного процесса с носоглотки на трахею и бронхи развиваются трахеит и бронхит. Для этих заболеваний характерны кашель, одышка, повышение температуры тела, боль в горле.

Осложнения особенно опасны для новорожденных, поскольку кроме слишком узких носовых путей, у грудных детей еще не сформирован иммунитет.

Диагностика

Для диагностики ринита у взрослых и детей существует современное оборудование, которое с высокой степенью точности выявит проблему. Исходя из результатов осмотра, врач назначает:

• пробы и тесты на аллергены;
• эндоскопию полости носа;
• бакпосев на определение возбудителя;
• рентген или КТ;
• общий анализ крови и мочи.

При подозрении на новообразование отоларинголог посоветует пройти гистологическое исследование.

Лечение ринита

Острый ринит лечится симптоматически. Назначают сосудосуживающие препараты, антисептические растворы для промывания, жаропонижающие, а при аллергическом рините показаны антигистаминные средства.

Если ринит перешел в хроническую форму и периодически дает о себе знать в виде обострения, необходимо применять антибактериальные препараты местного действия, гормональные средства. Эффективны физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Большое значение имеет профилактика заболевания. Несложные процедуры позволят исключить необходимость лечения ринита, поскольку организм научится самостоятельно справляться с патогенными микроорганизмами. Профилактика направлена на повышение иммунитета:

• своевременное лечение простудных заболеваний;
• правильная гигиена;
• постепенное закаливание;
• ежедневные физические упражнения;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• грамотно составленный рацион.

При необходимости можно воспользоваться услугами специализированных санаториев и курортов, где успешно практикуются лечение ринита и профилактические мероприятия разных видов.

Сопли у ребенка — лечение затяжного насморка

Описание заболевания

Сопли у ребенка (насморк или ринит) – это проявление воспаления слизистой оболочки носа, которое может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение. Часто у детей они являются следствием других инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, но могут быть самостоятельным явлением.

Ринит – это самое распространенное детское заболевание, которое не такое уж и безобидное, как может показаться на первый взгляд. Оно существенно снижает качество жизни ребенка, влияет на общее самочувствие, работоспособность и обучаемость. Затяжной ринит сопровождается слабостью, утомляемостью, нарушением сна, головной болью, в целом ухудшает психоэмоциональное состояние малыша.

До 30% всех заболеваний ЛОР-органов у детей приходится на ринит.

Густые сопли у ребенка не только нарушают нормальное носовое дыхание, но также являются благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов. Возрастает риск развития следующих бактериальных осложнений:

• отит;
• синусит;
• гайморит;
• фронтит;
• тонзиллит;
• бронхит;
• пневмония.

Насморк может появиться у ребенка любого возраста, даже у младенца. Ринит у новорожденных первых недель жизни чаще физиологический. Его особенности:

• не сопровождается заложенностью носа и нарушением носового дыхания;
• не вызван патогенными микроорганизмами;
• выделение прозрачной слизи из носа.

Физиологический насморк не доставляет сильного дискомфорта младенцу, однако требуется правильная и регулярная гигиена носовой полости, чтобы не возникли осложнения.

По этиологии происхождения, помимо физиологического, специалисты выделяют и другие виды ринита у детей:

Вазомоторный	Это хроническое заболевание, которое возникает из-за сосудистых нарушений слизистой носа на фоне существующих патологий, например, аденоидита, искривления носовой перегородки, болезней нервной системы. Причины разнообразны, вплоть до психосоматики. Преимущественно ему подвержены дети, имеющие вегетативные расстройства.
Медикаментозный	Является разновидностью вазомоторного ринита. Возникает на фоне длительного применения сосудосуживающих назальных средств, из-за чего слизистая носа отекает и атрофируется, отечность приобретает хронический характер.
Аллергический	Воспаление и отек слизистых оболочек возникает в ответ на контакт с аллергенами. Аллергический ринит часто сочетается с другими проявлениями аллергии – атопическим дерматитом, аллергическим конъюнктивитом, бронхиальной астмой. При отсутствии своевременного лечения заболевание переходит в более сложную форму – полипозный риносинусит.
Бактериальный	Вызван бактериальными инфекциями, имеет наиболее тяжелую симптоматику и высокий риск осложнений.
Вирусный	Вызван вирусной инфекцией.
Травматический	Его возникновение связано с повреждением носовой перегородки, попаданием инородного тела в носовой проход, ожогом слизистой.

Ринит у детей может длиться от 3-4 дней до нескольких недель и даже месяцев. Поэтому по характеру течения он бывает острым и хроническим. Первый преимущественно вызван инфекционными возбудителями, последний – аллергенами, нейровегетативными нарушениями, длительным приемом сосудосуживающих капель.

Симптомы

Сопли у ребенка могут появиться в период от нескольких часов до нескольких дней после воздействия провоцирующего фактора. Клиническая картина зависит от причины и стадии заболевания.

Выделяют 4 стадии ринита:

1. Раздражение. Появляется сухость слизистой, ребенок начинает чихать, ощущает дискомфорт, жжение, боль, зуд в носу. Помимо этого, может повыситься температура тела, возникнуть головная боль. Продолжительность первого этапа – несколько часов.
2. Серозная стадия. Появляются слизистые выделения из носа. Как правило, они прозрачные. Отечность и воспаление постепенно нарастают, из-за чего нарушается носовое дыхание. При сильном отеке ребенок начинает дышать ртом.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений. На 4-5 день сопли становятся гуще, уже не текут как вода. Если не присоединилась бактериальная инфекция, то их выделение заметно уменьшается, состояние ребенка постепенно улучшается. Осложненные сопли приобретают зеленый оттенок, становятся густыми и обильными, приобретают неприятный запах. Помимо них, у ребенка может повыситься температура, появиться кашель, боль в горле.
4. Стадия выздоровления. Воспаление, отек и слизистые выделения уменьшаются, нормализуется дыхание носом.

Лечение насморка у ребенка занимает 7-10 дней, если, конечно, выбрана правильная лечебная тактика. Если спустя 3-4 дня терапии состояние не улучшается, следует немедленно обратиться в больницу.

Тяжелее всего ринит протекает у грудных детей, поэтому лечение насморка у грудничка должно проходить под врачебным контролем. Важно воздействовать не только на признаки, но и на причину соплей.

Общие симптомы ринита у детей:

• заложенность носа;
• затруднение носового дыхания;
• слизистые выделения;
• чихание;
• сухость, жжение в носу;
• снижение обоняния.

При инфекционных заболеваниях появляется слабость, головная боль, ломота в теле, повышается температура тела, ухудшается сон и аппетит.

Сопли могут стекать по задней стенке глотки, а не вытекать из носа. В этом случае речь идет о внутреннем или заднем насморке. Он часто осложняется фарингитом или ларингитом, появляется сухость и першение в носоглотке, осиплость голоса, сухой или влажный кашель. Симптомы могут усиливаться в ночное время, когда в горле скапливается много слизи.

Хронический ринит имеет не столь яркую симптоматику, как острый:

• постоянные сопли у детей;
• периодическая заложенность носа;
• гнусавость голоса;
• кашель, который усиливается в горизонтальном положении;
• слабость, вялость;
• длительная субфебрильная температура.

При вазомоторном или медикаментозном рините слизистые выделения из носа незначительные, а порой и вовсе отсутствуют, зато наблюдается стойкая заложенность. Аллергический насморк по клиническим проявлениям похож на инфекционный, однако сопли всегда прозрачные и нет температуры. На первый план выходит зуд и чихание.

Причины появления соплей у ребенка

В детском возрасте существуют две основные причины появления насморка – инфекции и аллергены. Чаще сопли имеют инфекционное происхождение. Инфекционные возбудители:

• стафилококки;
• стрептококки;
• риновирусы;
• аденовирусы;
• вирус гриппа.

Наиболее часто сопли у ребенка вызывают ОРВИ и грипп, то есть вирусы. Они нарушают целостность слизистых, снижают местный иммунитет, чем создают благоприятные условия для присоединения бактериальных инфекций. Может поражаться оболочка околоносовых пазух и среднего уха.

Причиной аллергического насморка может стать пыль, пыльца, шерсть домашних питомцев, плесневые грибы, бытовая химия, продукты питания и другое. Немаловажную роль играет наследственность.

Другие причины:

• травма слизистой носа инородным телом;
• воздействие негативных факторов окружающей среды: пыль, табачный дым, холодный воздух, химические вещества;
• длительное лечение сосудосуживающими каплями;
• нарушение кровообращения в носовой полости;
• частые ОРВИ;
• хронические заболевания ЛОР-органов: аденоидит, гайморит, тонзиллит, фарингит.

У маленьких детей ринит встречается очень часто. На вероятность его появления влияют следующие факторы:

• несформированный иммунитет;
• нехватка витаминов, несбалансированное питание;
• наличие аденоидов;
• переохлаждение рук и ног;
• особенности строения носа;
• дыхание ртом;
• частые ОРВИ, заболевания дыхательный путей, которые снижают защитные функции слизистой оболочки носовой полости;
• слишком сухой воздух в помещении, где живет ребенок;
• стрессы, чрезмерные умственные и физические нагрузки.

К провоцирующим факторам также можно отнести то, что маленькие дети не умеют сморкаться. Следовательно, если родители ежедневно не промывают и не очищают носовые ходы, то выделяемая слизь скапливается в носу. Создается благоприятная среда для размножения патогенных микробов, которые и вызывают воспаление.

Диагностика

Диагностикой и лечением соплей у ребенка должен заниматься квалифицированный специалист. При появлении тревожных симптомов нужно обратиться к педиатру, который выдаст направление к ЛОРу.

Доктор изучит жалобы, проведет осмотр носовых пазух, горла и ушей. Дополнительно специалист может назначить клинический анализ крови, мазок из зева и носа для микробиологического исследования. В сложных случаях требуется рентген пазух носа.

Лечение соплей у ребенка

Неправильно подобранная терапия чревата осложнениями, поэтому лечение насморка должно проходить под контролем отоларинголога. Как правило, достаточно медикаментозной терапии. Иногда требуются физиотерапевтические процедуры.

Как будет выглядеть лечение насморка, зависит от его вида, а также от возраста ребенка. Варианты терапии:

• вирусный ринит – противовирусные препараты;
• бактериальный насморк – антибактериальные капли;
• аллергический ринит – антигистаминные препараты местного и системного действия.

Основное лечение насморка обязательно дополняют симптоматической терапией. Для улучшения носового дыхания назначают сосудосуживающие препараты, для снижения температуры тела – жаропонижающие.

Лечение насморка у ребенка 1 года сосудосуживающими каплями можно проводить не чаще 2-3 раз в день, не более 3-5 дней.

Лечение насморка должно начинаться с очищения полости носа. Перед каждым применением назальных лекарств, носовые ходы промывают соляным или физиологическим раствором. Можно использовать препараты на основе морской воды. Они не только очищают, но еще и увлажняют, способствуют регенерации слизистой.

Терапия должна проводиться с учетом возраста ребенка. Ни в коем случае нельзя применять препараты для взрослых, поскольку они имеют высокую дозировку действующих веществ, могут вызвать тяжелые побочные эффекты.

Форма выпуска лекарственных средств подбирается согласно возраста. Для лечения насморка у ребенка в 2 года удобнее использовать назальные спреи. Детей младшего возраста стоит лечить каплями. Нужное количество раствора необходимо набрать в пипетку и аккуратно закапать в носовой проход, когда ребенок находится в горизонтальном положении. Излишки слизи из носа можно удалить с помощью назального аспиратора.

Лечение насморка у ребенка 3 лет проходит легче для родителей, поскольку дети в этом возрасте уже умеют сморкаться. Частое и полное очищение носовых ходов от слизи – залог скорого выздоровления.

Категорически запрещено применять следующие способы лечения соплей у ребенка:

• использовать для промывания носа грушу или шприц, особенно с иголкой;
• очищать носовые ходы ватной палочкой или другими предметами, которые могут травмировать слизистую;
• закапывать в нос малышу грудное молоко;
• пользоваться антисептическими растворами или антибактериальными лекарствами без назначения врача;
• лечить бактериальные сопли согревающими процедурами;
• капать в нос сосудосуживающие лекарства более 5 дней.

Лечение затяжного насморка у ребенка должно быть комплексным. Помимо основной медикаментозной терапии и физиотерапии, могут потребоваться иммуностимулирующие средства, препараты для восстановления слизистой и здоровой микрофлоры полости носа.

Профилактика

Предупредить возникновение ринита у ребенка помогут следующие рекомендации:

• одеваться по погоде, не переохлаждаться;
• избегать контакта с больными людьми;
• укреплять иммунитет в сезон простудных заболеваний;
• проводить гигиену полости носа: высмаркиваться по утрам, промывать нос;
• проветривать комнату, где находится ребенок, увлажнять воздух, если он сухой;
• придерживаться режима дня.

В нашей клинике работают опытные врачи, которые знают, как вылечить ринит у детей быстро и безопасно. Специалисты подбирают самые эффективные лекарственные средства, учитывая клиническую картину, возраст и индивидуальные особенности организма ребенка. Не затягивайте с лечением насморка, обращайтесь за квалифицированной помощью своевременно!

Детский риносинусит — PMC

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, отмечены как:

• Важные

•• Особо важные

1••. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Дж.Л., Гольдштейн Э.Дж., Хикс Л.А. и соавт. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционистов. 2012;54(8):e72–e112. Дои: 10.1093/сид/цир1043.
[Подробные рекомендации и рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита, основанные на фактических данных.] [PubMed] [Google Scholar]

2••. Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, Lee JT, Parikh SR, Pena M, et al. Клинический консенсус: детский хронический риносинусит. Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 2014;151(4):542–53. дои: 10.1177/0194599814549302.
[В этом консенсусном отчете представлены последние обновления, касающиеся диагностики и лечения СВК] [PubMed] [Google Scholar]

3. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия. 2013;132(1):e262–80. doi:10.1542/пед.2013-1071. [PubMed] [Google Scholar]

4. Cunningham MJ, Chiu EJ, Landgraf JM, Gliklich RE. Влияние хронического рецидивирующего риносинусита на здоровье детей. Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи. 2000;126(11):1363–8. [PubMed] [Академия Google]

5. Исааксон Г. Хирургическое лечение риносинусита у детей. Педиатрическая Минерва. 2015;67(4):357–68. [PubMed] [Google Scholar]

6. Седагат А.Р., Фипатанакул В., Каннингем М.Дж. Распространенность и ассоциации с аллергическим ринитом у детей с хроническим риносинуситом. Международный журнал детской оториноларингологии. 2014;78(2):343–7. doi:10.1016/j.ijporl.2013.12.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7••. ДеМури Г., Уолд Э.Р. Острый бактериальный синусит у детей. Обзор педиатрии / Американская академия педиатрии. 2013;34(10):429–37. викторина 37. doi:10.1542/pir.34-10-429.
[Отличный обзор диагностики и лечения острого бактериального риносинусита] [PubMed] [Google Scholar]

8. Abou-Hamad W, Matar N, Elias M, Nasr M, Sarkis-Karam D, Hokayem N, et al. Бактериальная флора в нормальных гайморовых пазухах взрослых. Американский журнал ринологии и аллергии. 2009;23(3):261–3. дои: 10.2500/аджра.2009.23.3317. [PubMed] [Google Scholar]

9. Wilson MT, Hamilos DL. Назальный и придаточный микробиом в норме и при патологии. Текущие отчеты об аллергии и астме. 2014;14(12):485. doi: 10.1007/s11882-014-0485-x. [PubMed] [Академия Google]

10•. Рамакришнан В.Р., Физел Л.М., Гитомер С.А., Ир Д., Робертсон К.Е., Франк Д.Н. Микробиом среднего носового хода у здоровых взрослых. ПлоС один. 2013;8(12):e85507. doi:10.1371/journal.pone.0085507.
[В этом исследовании они исследовали микробиом среднего носового хода у здоровых взрослых с использованием мазков из среднего носового хода, количественной ПЦР и пиросеквенирования 16S рРНК, тем самым установив основу для понимания того, как синоназальный микробиом может влиять на заболевания. ] [Статья без PMC] [PubMed] [Академия Google]

11•. Мур Б.М., Блумберг К., Лагуна Т.А., Лю М., Зелински Э.Э., Курачек С.К. Случайный синусит в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Педиатрическая реаниматология: журнал Общества реаниматологии и Всемирной федерации педиатрических обществ интенсивной терапии и интенсивной терапии. 2012;13(2):e64–8. doi: 10.1097/PCC.0b013e31820ac3f5.
[Это первое исследование, демонстрирующее связь между назальными инструментами и синуситом.] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Marom T., Alvarez-Fernandez PE, Jennings K, Patel JA, McCormick DP, Chonmaitree T. Острый бактериальный синусит, осложняющий вирусную инфекцию верхних дыхательных путей у детей раннего возраста. Журнал детских инфекционных болезней. 2014;33(8):803–8. doi:10.1097/inf.0000000000000278. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

13. Брук И. Бактериология хронического синусита и острого обострения хронического синусита. Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи. 2006;132(10):1099–101. doi:10.1001/archotol.132.10.1099. [PubMed] [Google Scholar]

14. Иванченко О.А., Карпищенко С.А., Козлов Р.С., Кречикова О.И., Отвагин И.В., Сопко О.Н., и соавт. Микробиом верхнечелюстной пазухи и среднего носового хода при хроническом риносинусите. Ринология. 2016;54(1):68–74. дои: 10.4193/Rhin15.018. [PubMed] [Google Scholar]

15. Mantovani K, Bisanha AA, Demarco RC, Tamashiro E, Martinez R, Anselmo-Lima WT. Микробиология гайморовых пазух у больных хроническим риносинуситом. Бразильский журнал оториноларингологии. 2010;76(5):548–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Pandak N, Pajic-Penavic I, Zidovec-Lepej S, Planinic A, Troselj-Vukic B, Peric L. Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae не были обнаружены в слизистой оболочке носовых пазух у пациентов с хроническим риносинуситом. Европейские архивы оториноларингологии: официальный журнал Европейской федерации оториноларингологических обществ (EUFOS): член Немецкого общества оториноларингологии — хирургии головы и шеи. 2014;271(6):1553–5. doi: 10.1007/s00405-013-2745-0. [PubMed] [Академия Google]

17. Брук И. Микробиология острых и хронических гайморитов, ассоциированных с одонтогенным генезом. Ларингоскоп. 2005;115(5):823–5. doi:10.1097/01.mlg.0000157332.17291.fc. [PubMed] [Google Scholar]

18••. Orb Q, Curtin K, Oakley GM, Wong J, Meier J, Orlandi RR, et al. Семейный риск хронического риносинусита у детей. Ларингоскоп. 2015 г.: 10.1002/лари.25469.
[Крупнейшее популяционное исследование детей с СВК, демонстрирующее значительный семейный риск] [PubMed] [Google Scholar]

19•. Purkey MT, Li J, Mentch F, Grant SF, Desrosiers M, Hakonarson H, et al. Генетическая изменчивость генов, кодирующих калиевые каналы эпителия дыхательных путей, связана с хроническим риносинуситом у детей. ПлоС один. 2014;9(3):e89329. doi:10.1371/journal.pone.0089329.
[Первое исследование, демонстрирующее вариации двух генов калиевых каналов дыхательных путей как возможные факторы, способствующие патогенезу CRS. ] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Min JY, Tan BK. Факторы риска хронического риносинусита. Современные взгляды на аллергологию и клиническую иммунологию. 2015;15(1):1–13. Дои: 10.1097/аци.00000000000000128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Седагат А.Р., Фипатанакул В., Каннингем М.Дж. Характеристика чувствительности к аэроаллергенам у детей с аллергическим ринитом и хроническим риносинуситом. Аллергия и ринология (Провиденс, Род-Айленд) 2014;5(3):143–5. doi: 10.2500/ar.2014.5.0102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Chan KH, Abzug MJ, Coffinet L, Simoes EA, Cool C, Liu AH. Хронический риносинусит у детей раннего возраста отличается от такового у взрослых: гистопатологическое исследование. Журнал педиатрии. 2004;144(2):206–12. doi:10.1016/j.jpeds.2003.11.009. [PubMed] [Google Scholar]

23. Coffinet L, Chan KH, Abzug MJ, Simoes EA, Cool C, Liu AH. Иммунопатология хронического риносинусита у детей раннего возраста. Журнал педиатрии. 2009;154(5):754–8. doi:10.1016/j.jpeds.2008.11.035. [PubMed] [Google Scholar]

24••. Анфузо А., Рамадан Х., Террелл А., Демирдаг Ю., Уолтон С., Сконер Д.П. и др. Воспаление придаточных пазух носа и аденоидов у детей с хроническим риносинуситом и бронхиальной астмой. Анналы аллергии, астмы и иммунологии: официальное издание Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. 2015;114(2):103–10. doi:10.1016/j.anai.2014.10.024.
[Это первое исследование, демонстрирующее воспалительные процессы как в аденоидах, так и в тканях пазух у детей с ХРС.] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Sharma S, Watanabe S, Sivam A, Wang J , Neuwirth SJ, Perez RI, et al. Т-регуляторные клетки периферической крови и тканей при хроническом риносинусите. Американский журнал ринологии и аллергии. 2012;26(5):371–9. дои: 10.2500/аджра.2012.26.3800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26•. Лео Г., Инкорвая С., Каззавиллан А., Консонни Д. Можно ли диагностировать хронический риносинусит у детей по клиническим симптомам? Международный журнал детской оториноларингологии. 2015;79(6): 825–8. doi:10.1016/j.ijporl.2015.03.011.
[Первое исследование, определяющее сочетание симптомов, подтверждающее наличие CRS.] [PubMed] [Google Scholar]

27. Veskitkul J, Vichyanond P, Pacharn P, Visitsunthorn N, Jirapongsananuruk O. Клинические характеристики рецидивирующего острого риносинусита у дети. Азиатско-Тихоокеанский журнал аллергии и иммунологии / создан Обществом аллергии и иммунологии Таиланда. 2015;33(4):276–80. doi: 10.12932/ap0591.33.4.2015. [PubMed] [Академия Google]

28. Аль-Мадани М.В., Хататбе А.Е., Равашде Р.З., Аль-Хтум Н.Ф., Шавагфе Н.Р. Распространенность орбитальных осложнений у детей и взрослых при остром риносинусите. Бразильский журнал оториноларингологии. 2013;79(6):716–9. дои: 10.5935/1808-8694.20130131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Healy GB, Chandler, et al. «Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите». (Ларингоскоп 1970; 80:1414-1428). Ларингоскоп. 1997;107(4):441–6. [PubMed] [Академия Google]

30. Дойчманн М.В., Ливингстон Д., Чо Дж.Дж., Вандеркуи О.Г., Брукс Дж.Т. Значение группы Streptococcus anginosus во внутричерепных осложнениях детского риносинусита. JAMA отоларингология — хирургия головы и шеи. 2013;139(2):157–60. дои: 10.1001/jamaoto.2013.1369. [PubMed] [Google Scholar]

31. Кронин М.Дж., Хан С., Саид С. Роль антибиотиков в лечении острого риносинусита у детей: систематический обзор. Архивы болезней в детстве. 2013;98(4):299–303. doi: 10.1136/archdischild-2012-302983. [PubMed] [Google Scholar]

32. Рагаб А., Фарахат Т., Аль-Хендави Г., Самака Р., Рагаб С., Эль-Гобаши А. Промывание носа физиологическим раствором с системными антибиотиками или без них при лечении детей с острым риносинуситом. Международный журнал детской оториноларингологии. 2015;79(12):2178–86. doi:10.1016/j.ijporl.2015.09.045. [PubMed] [Google Scholar]

33. Тугрул С., Доган Р. , Эрен С.Б., Мерик А., Озтуран О. Использование большого объема назального солевого раствора низкого давления с флутиказона пропионатом для лечения острого риносинусита у детей. Международный журнал детской оториноларингологии. 2014;78(8):1393–9. doi:10.1016/j.ijporl.2014.06.006. [PubMed] [Google Scholar]

34. Ван К.С., Ву В.Ф., Чен Т.К., Ву К.С., Хун К.В., Чанг Ю.С. Сравнение амоксициллина + клавуланата с интраназальным введением флутиказона или без него при лечении неосложненного острого риносинусита у детей. Педиатрическая Минерва. 2015;67(6):489–94. [PubMed] [Google Scholar]

35. Анолик Р., Шварц А.М., Саджан С., Аллен-Рэми Ф. Начало и продолжение иммунотерапии аллергенами у пациентов. Анналы аллергии, астмы и иммунологии: официальное издание Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. 2014;113(1):101–7. doi:10.1016/j.anai.2014.04.008. [PubMed] [Академия Google]

36. Хонг С.Д., Ким Дж.Х., Ким Х.И., Джанг М.С., Донг Х.Дж., Чанг С.К. Приверженность и эффективность орошения физиологическим раствором при хроническом риносинусите у детей. Auris, нос, гортань. 2014;41(1):46–9. doi: 10.1016/j.anl.2013.07.008. [PubMed] [Google Scholar]

37. Pham V, Sykes K, Wei J. Долгосрочные результаты промывания носа один раз в день для лечения хронического риносинусита у детей. Ларингоскоп. 2014;124(4):1000–7. дои: 10.1002/лари.24224. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Вэй Дж.Л., Сайкс К.Дж., Джонсон П., Хе Дж., Мэйо М.С. Безопасность и эффективность промывания носа один раз в день при лечении хронического риносинусита у детей. Ларингоскоп. 2011;121(9):1989–2000. дои: 10.1002/лари.21923. [PubMed] [Google Scholar]

39. Di Cicco M, Alicandro G, Claut L, Cariani L, Luca N, Defilippi G, et al. Эффективность и переносимость нового назального спрея, содержащего гиалуронат и тобрамицин, у пациентов с муковисцидозом и бактериальным риносинуситом. Журнал муковисцидоза: официальный журнал Европейского общества муковисцидоза. 2014;13(4):455–60. doi:10.1016/j.jcf.2014.02.006. [PubMed] [Академия Google]

40. Патель Р.Г., Дарамола О.О., Линн Д., Фланари В.А., Чун Р.Х. Требуется ли вам операция после выздоровления от осложнений острого синусита у детей? Международный журнал детской оториноларингологии. 2014;78(6):923–5. doi:10.1016/j.ijporl.2014.03.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Neff L, Adil EA. Какова роль аденоидов при хроническом риносинусите у детей? Ларингоскоп. 2015;125(6):1282–3. дои: 10.1002/лари.25090. [PubMed] [Академия Google]

42. Властаракос П.В., Фетта М., Сегас Дж.В., Марагудакис П., Николопулос Т.П. Функциональная эндоскопическая хирургия пазух улучшает симптомы, связанные с пазухами, и качество жизни у детей с хроническим риносинуситом: систематический анализ и метаанализ опубликованных интервенционных исследований. Клиническая педиатрия. 2013;52(12):1091–107. дои: 10.1177/0009922813506489. [PubMed] [Google Scholar]

Практические параметры лечения аллергического ринита

МАРА ЛАМБЕРТ

Am Семейный врач. 2009;80(1):79-85

Источник руководства: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; и Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии

Поиск литературы описан? Да

Используемая система оценки доказательств? Да

Опубликованный источник: Journal of Allergy and Clinical Immunology , август 2008 г.

Доступно по адресу: (требуется подписка)

Ринит поражает от 10 до 30 процентов взрослых и 40 процентов детей в Соединенных Штатах. Он характеризуется одним или несколькими из следующих носовых симптомов: заложенность носа, ринорея (передняя и задняя), чихание и зуд. Ринит может повлиять на качество жизни пациента в виде утомляемости, головной боли, когнитивных нарушений и нарушений сна; поэтому он считается серьезной причиной заболеваемости, затрат на лечение, снижения производительности труда и пропуска школьных дней.

Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным. Сезонный аллергический ринит вызывается сезонными аллергенами. Круглогодичный аллергический ринит может быть вызван пылевыми клещами, плесенью, аллергенами животных, профессиональными аллергенами или пыльцой. Факторы риска аллергического ринита включают атопию в семейном анамнезе, уровень сывороточного иммуноглобулина Е (IgE) более 100 МЕ на мл (100 кМЕ на л) в возрасте до шести лет, более высокий социально-экономический класс и положительный кожный тест на аллергию. Диагноз ринита включает историю симптомов и физикальное обследование. Кожное тестирование на специфические антитела IgE является предпочтительным диагностическим тестом для подтверждения аллергической причины симптомов пациента.

Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; а Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии разработал «Диагностику и лечение ринита: обновленный практический параметр». Авторы включили обзор недавней медицинской литературы, чтобы обновить практический параметр 1998 года по риниту. В дополнение к обзору классификации и дифференциальной диагностики ринита обновленный параметр посвящен лечению аллергического ринита.

Меры по охране окружающей среды

Пыльца, грибки, пылевые клещи, мохнатые животные и выделения насекомых являются наиболее распространенными возбудителями аллергического ринита. Пациентам с сильной аллергией на пыльцу следует избегать выхода на улицу в периоды высокого содержания пыльцы. Пациенты с аллергией на грибы должны уменьшить их воздействие, удалив источники влаги, заменив загрязненные материалы и очистив непористые поверхности разбавленным раствором хлорной извести. При аллергии на пылевых клещей пациенты должны контролировать влажность в своем доме, накрывать постельные принадлежности чехлами от пылевых клещей, чистить полы с помощью высокоэффективного пылесоса для удаления твердых частиц и использовать акарициды. Избегание любого контакта с животными — наиболее эффективный способ избежать животных триггеров аллергического ринита.

Фармакологическая терапия

Фармакотерапия для лечения аллергического ринита может включать несколько пероральных и интраназальных препаратов, таких как антигистаминные препараты, деконгестанты, кортикостероиды и антихолинергические средства (таблица 1) .

6

6

69

следует рассматривать, хотя подтверждающие исследования ограничены, и многие исследования не поддерживают комбинацию

ОРАЛЬНЫЕ АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

Антигистаминные препараты второго поколения предпочтительнее антигистаминных препаратов первого поколения для лечения аллергического ринита (таблица 2) . Антигистаминные препараты первого поколения могут вызывать седативный эффект, снижение работоспособности и антихолинергические эффекты; тогда как антигистаминные препараты второго поколения вряд ли вызовут эти эффекты. Некоторые антигистаминные препараты второго поколения, которые могут обладать седативными свойствами, включают лоратадин (Кларитин) и дезлоратадин (Кларинекс) при приеме в дозах, превышающих рекомендуемую дозу, хотя цетиризин (Зиртек) и интраназальный азеластин (Астелин) могут вызывать седативный эффект в рекомендуемых дозах. Фексофенадин (Аллегра) не вызывает седативного эффекта.

Лекарства		Терапевтические соображения
Монотерапия
	Антигистаминные препараты (антагонисты гистаминовых H 1 антагонисты рецепторов)	Непрерывное применение наиболее эффективно при SAR и PAR, но подходит для использования по мере необходимости при эпизодическом AR из-за относительно быстрого начала действия при заложенности носа, чем при других назальных симптомах
		Другие варианты, как правило, лучше подходят для более тяжелой АР
		0166
		Как правило, неэффективны при неаллергическом рините, поэтому при смешанном рините обычно лучше использовать другие варианты
		Препараты второго поколения обычно предпочтительнее, чтобы избежать седативного эффекта, ухудшения работоспособности и антихолинергических эффектов антигистаминных препаратов первого поколения	Препараты второго поколения фексофенадин (Аллегра), лоратадин (Кларитин) и дезлоратадин (Кларинекс) не вызывают седативного эффекта в рекомендуемых дозах
		Кортикостероиды	Короткий курс (от пяти до семи дней) оральных кортикостероидов может быть подходит для суровых носовых симптомов
			, предпочтительный для одиночного или рецензированного вдумать
	.	Деконгестанты	Псевдоэфедрин уменьшает заложенность носа
	Побочные эффекты включают бессонницу, раздражительность, учащенное сердцебиение и гипертонию
	и антагонисты рецептора лейкотриена	Монтелукаст (Singulair) одобрены для SAR и PAR
		Не существенные разницы в эффективности или антителе или антиистин (с loritadine)	. можно рассматривать у пациентов с обоими состояниями
		Минимальные побочные эффекты
Интраназальные препараты
	Антихолинергический (ипратропий [Atrovent])	снижает ринорею, но не другие симптомы SAR и PAR
		, подходящие для эпизодического ринита из -за быстрого начала действия			. могут возникать мембраны
		Антигистаминные препараты	Эффективны при SAR и PAR
	Клинически значимое быстрое начало действия делает их подходящими для использования по мере необходимости при эпизодической AR
	Эффективность при НР равна или превосходит эффективность пероральных антигистаминных препаратов второго поколения, с клинически значимым действием на заложенность носа
	одобрен для лечения вазомоторного ринита
	Побочные эффекты при интраназальном введении азеластина (Астелин): горечь, сонливость
	Кортикостероиды		Наиболее эффективная монотерапия при САР и КАР
		Эффективна при всех симптомах САР и КАР, включая заложенность носа ) эффективен при SAR
		Может рассматриваться при эпизодическом AR
		Обычно начало действия менее быстрое, чем у пероральных или интраназальных антигистаминных препаратов, обычно наступает в течение 12 часов, а в некоторых случаях может начинаться уже через 3–4 часа. пациенты
		More effective than combination of oral antihistamine and leukotriene receptor antagonists for SAR and PAR
		Similar effectiveness to oral antihistamines for associated ocular symptoms of AR
		Appropriate choice for mixed rhinitis, because also effective для некоторых неаллергических ринитов
		Без значительных системных побочных эффектов у взрослых
		Подавление роста у детей с КАР не было продемонстрировано при использовании в рекомендуемых дозах
		Минимальные местные побочные эффекты, но возможны раздражение носа и кровотечение, перфорация носовой перегородки редко сообщается , полный эффект может занять несколько недель
		При эпизодическом рините введение непосредственно перед контактом с аллергеном обеспечивает защиту от аллергической реакции в течение четырех-восьми часов
	Менее эффективен, чем носовые кортикостероиды, неадекватные данные для сравнения с антагонистами лейкотриена и антигистаминными препаратами
	Минимальные эффекты
	-й. для ежедневного применения из-за риска медикаментозного ринита
		Может помочь в интраназальной доставке других средств при наличии значительного отека слизистой оболочки носа
Combination therapy
Oral antihistamine with oral decongestant		More effective relief of nasal congestion than antihistamines alone
Oral antihistamine with oral leukotriene receptor antagonist		May be more effective than monotherapy with antihistamine or антагонисты лейкотриеновых рецепторов
		Менее эффективны, чем интраназальные кортикостероиды
		Альтернативное лечение пациентов, не реагирующих на интраназальные кортикостероиды или не поддающихся лечению
Пероральный антигистаминный препарат с интраназальным антигистаминным препаратом		Может быть рассмотрена комбинация, хотя контролируемые исследования аддитивной пользы отсутствуют
Интраназальный антигистаминный препарат с интраназальным кортикостероидом		Совместное применение назального спрея ипратропиума и интраназального кортикостероида более эффективно при ринорее, чем введение любого из препаратов по отдельности
		Неадекватные данные об оптимальном интервале между введением двух спреев
		При смешанном рините комбинация может иметь значительный дополнительный эффект
Пероральный антагонист лейкотриеновых рецепторов с интраназальным кортикостероидом		Субъективное дополнительное облегчение в ограниченных исследованиях, данных недостаточно

2,517 мг0166

ИНТРАНСАЛЬНЫЕ АНТИГИСТАМИННЫЕ СРЕДСТВА

Интраназальные антигистаминные препараты могут рассматриваться как препараты первой линии для лечения аллергического ринита (Таблица 2) , хотя обычно они менее эффективны, чем интраназальные кортикостероиды. Интраназальные антигистаминные препараты столь же эффективны или превосходят пероральные антигистаминные препараты второго поколения при лечении сезонного аллергического ринита; однако из-за системной абсорбции они также вызывают седативный эффект и могут ингибировать реакции кожных проб. Интраназальные антигистаминные препараты оказывают клинически значимое влияние на заложенность носа.

ОРАЛЬНЫЕ И МЕСТНЫЕ ПРОТИВОТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин и фенилэфрин, являются альфа-адренергическими агонистами, которые используются для уменьшения заложенности носа; побочные эффекты могут включать бессонницу, раздражительность и учащенное сердцебиение. Деконгестанты следует использовать с осторожностью у пожилых людей и детей младшего возраста, а также у пациентов с сердечной аритмией, стенокардией, цереброваскулярными заболеваниями, артериальной гипертензией, обструкцией шейки мочевого пузыря, глаукомой или гипертиреозом в анамнезе. Деконгестанты для местного применения подходят для краткосрочного, прерывистого или эпизодического лечения заложенности носа, но их не следует использовать ежедневно из-за риска медикаментозного ринита.

БЕЗРЕЦЕПТНЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ И ПРОСТУДОЛЫ

Эффективность лекарств от простуды и кашля для лечения инфекций верхних дыхательных путей у детей младше шести лет не установлена. Этих препаратов следует избегать в этой популяции из-за потенциальной токсичности.

ИНТРАНСАЛЬНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Интраназальные кортикостероиды являются наиболее эффективным средством для контроля симптомов аллергического ринита (таблица 3) . Исследования показали, что они более эффективны, чем комбинация антигистаминных препаратов и антагонистов лейкотриенов, при лечении сезонного аллергического ринита. Интраназальные кортикостероиды могут облегчить состояние пациентов с сезонным аллергическим ринитом при регулярном приеме или по мере необходимости, хотя непрерывный прием может быть более эффективным. Продукты могут различаться по местной активности, растворимости в липидах и связывающей способности; однако это, по-видимому, не влияет на общий клинический ответ на лекарство. Интраназальные кортикостероиды обычно не связаны со значительными системными побочными эффектами, но могут возникать раздражение носа и кровотечение. Перфорация носовой перегородки встречается редко.

6 3 6

C

Medication	Adult dosage	Child dosage	Minimum age	FDA pregnancy/nursing risk category
Beclomethasone (Beclovent)	One or two спреи в ноздрю два раза в день	Одно или два впрыскивания в ноздрю два раза в день	Шесть лет	C
Будесонид (Ринокорт)	От одного до четырех брызг на ноздри ежедневно	один или два спрея на ноздри ежедневно	шесть лет	C
Ciclesonide (Omnaris)					DANYSIRILE				ДВЕЙ СПРЕСА		FER				.
Флунизолид (ранее Назарел)	По два впрыскивания в ноздрю два или три раза в день	По два впрыскивания в ноздрю два раза в день	Шесть лет	C
Fluticasone Furoate (Veramyst)	Два разбрызгивания на ноздри ежедневно	Один спрей на ноздри	Два года	C
FLUTIC178 C
FLUTICASONE
FLUTICASONE
. в ноздрю ежедневно	Четыре года	C
Мометазон (назонекс)	Два впрыскивания в ноздрю в день	Одно впрыскивание в ноздрю в день	Два года	C
Триамцинолон (Назакорт)	Одно или два впрыскивания в ноздрю в день	Одно или два впрыскивания в ноздрю в день	Шесть лет

904

ОРАЛЬНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Тяжелые или не поддающиеся лечению назальные симптомы или значительный назальный полипоз можно лечить с помощью пероральных кортикостероидов в течение пяти-семи дней. Однако однократное введение парентеральных кортикостероидов не рекомендуется. Повторное введение противопоказано из-за повышенного риска долгосрочных побочных эффектов кортикостероидов.

ИНТРАНАЗАЛЬНЫЙ КРОМОЛИН НАТРИЙ

Интраназальный кромолин натрия (ранее Интал) может быть эффективен для профилактики и лечения аллергического ринита, хотя у большинства пациентов он менее эффективен, чем кортикостероиды. Он связан с минимальными побочными эффектами, но недостаточно изучен по сравнению с антагонистами лейкотриенов и антигистаминными средствами.

Интраназальные антихолинергические средства

Интраназальные антихолинергические средства могут уменьшать ринорею, но могут не влиять на другие назальные симптомы. Побочные эффекты минимальны; однако интраназальные антихолинергические средства могут вызывать сухость носовых оболочек. Для повышения эффективности лечения ринореи следует использовать назальный спрей ипратропия (Атровент) с интраназальным кортикостероидом.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИЛЕУКОТРИЕНОВЫЕ СРЕДСТВА

Пероральные антилейкотриеновые средства, отдельно или в комбинации с антигистаминными препаратами, эффективны при лечении аллергического ринита.

OMALIZUMAB

Хотя омализумаб (Ксолар) эффективен для лечения аллергического ринита, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его применение только у пациентов с аллергической астмой.

НАЗАЛЬНЫЙ СОЛЕВОЙ РАСТВОР

Солевой раствор для местного применения эффективен для лечения симптомов хронической ринореи и риносинусита при использовании отдельно или в качестве дополнительного лечения.

Иммунотерапия аллергенами

Иммунотерапия аллергенами эффективна при лечении аллергического ринита и должна рассматриваться у пациентов с признаками специфических антител IgE к соответствующим аллергенам. Это может предотвратить развитие сенсибилизации к новым аллергенам и снизить риск развития астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

Хирургия

Хирургического лечения аллергического ринита не существует; однако его можно рекомендовать для лечения сопутствующих заболеваний, таких как заложенность носа из-за выраженного искривления носовой перегородки или гипертрофии нижних носовых раковин, гипертрофии аденоидов или рефрактерного синусита.

Решения по управлению

План лечения пациента должен основываться на спектре, продолжительности и тяжести симптомов; результаты физического осмотра; сопутствующие заболевания; возраст; и личные предпочтения. Лечение ринита требует партнерства между пациентом и врачом; избежание экологических триггеров; и надлежащее использование фармакологической терапии. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о важности соблюдения режима лечения для достижения оптимальных результатов.

Особые соображения

Врачи должны использовать категории риска FDA для выбора лекарств для лечения ринита у беременных женщин. Данные наблюдений продемонстрировали безопасность антигистаминных препаратов первого и второго поколения. Пероральные деконгестанты следует избегать в течение первого триместра. Местные деконгестанты могут иметь лучший профиль безопасности при кратковременном использовании. Кромолин натрия, монтелукаст (Сингуляр) и интраназальные кортикостероиды считаются безопасными для использования во время беременности. Иммунотерапию при аллергическом рините можно продолжать во время беременности, но без увеличения дозы.

Пожилые пациенты могут страдать ринитом, вызванным возрастными физиологическими изменениями, такими как холинергическая гиперактивность, анатомические изменения и прием лекарств по поводу других состояний.

При выборе лечения ринита у спортсменов-спортсменов врачи должны назначать препарат, одобренный руководящим органом соревнований и не оказывающий неблагоприятного влияния на работоспособность пациента.

Консультации и направления

Было показано, что направление или консультация аллерголога или иммунолога улучшают результаты лечения пациентов, и их следует рассмотреть, если у пациентов есть симптомы, которые не контролируются должным образом; у них снижается качество жизни; у них есть побочные реакции на лекарства; они хотят определить конкретные аллергены; у них есть сопутствующие заболевания, такие как астма или рецидивирующий синусит; или они рассматривают иммунотерапию аллергеном.