Лечение вялого пареза у детей: Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Содержание

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парезы — потеря мышечной силы, связанная с поражением нервной системы. При парезах у человека нарушается походка и координация, появляется тремор в руках и ногах, ему становится сложно менять положение тела. Если человек полностью теряет возможность двигаться, то речь идет о параличе.

Одна из частых последствий парезов — образование контрактур (ограничение движений в суставах). Чтобы снизить риск их возникновения, при первых признаках нужно обратиться к врачу.

Типы парезов и их причины

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Диагностика парезов

Провести диагностику парезов может реабилитолог или врач-невролог. Для выявления причин и степени выраженности парезов пациентам назначают МРТ, анализ крови на определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты, миелографию. Также необходимо оценить силу мышц по мануальному мышечному тестированию (такую диагностику проводит врач-невролог или физический терапевт).

Лечение парезов

Лечение зависит от причины пареза, а также наличия вторичных осложнений, которые, как правило, возникают из-за недостатка движений. Как правило, необходима реабилитация, включающая занятия с физическим терапевтом, механотерапию на специальных тренажерах, акватерапию, медикаментозное лечение и помощь психолога. Также пациенту могут назначить массаж и нервно-мышечную стимуляцию. Большинство пациентов достигло значительных результатов после интенсивной реабилитации в нашем центре.

Тактика лечения при парезе гортани зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеванию патологий и размеров голосовой щели. В лечении используются хирургические методы (в том числе нейропластика), лекарственные методы. В некоторых случаях возможно проведение трахеостомии и ларингопластики в необходимом объеме. Один из важнейших этапов лечения парезов гортани — реабилитация. В первую очередь пациентам требуется помощь логопеда и специалиста по глотанию, наблюдение невролога. На ранних этапах реабилитации рекомендуют сочетать лекарственную терапию, нейромышечную электрофонопедическую стимуляцию и звуковые упражнения (фонопедия). В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что такая реабилитация способствует раннему восстановлению звучности голоса в 60% случаев.

При лечении пареза лицевого нерва используется метод лейкопластырного натяжения: лейкопластырь накладывается на активные точки здоровой стороны лица (область квадратной мышцы верхней губы, круговой мышцы рта) и с натяжением, направленным в сторону больной стороны, прикрепляется к специальной маске или к боковым лямкам послеоперационной повязки. Маску рекомендуют носить несколько часов в день, особенно во время активных мимических действий – во время еды, разговоров. Также применяются хирургические методы лечения, лекарственная терапия, гимнастика мышц здоровой половины лица.

Начните реабилитацию

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Мы изучим случай, составим план реабилитации и согласуем с вами дату заезда. Если нужно, организуем транспортировку из другой больницы или города.

Website *

Lastname *

Ваш телефон

Опишите состояние пациента (необязательно)

Прикрепите выписку +

Нажимая «Отправить» вы соглашаетесь с политикой обработки персональных данных

Расскажите, что произошло и в каком состоянии сейчас находится пациент.

Парапарез нижних конечностей у ребенка.

В раннем возрасте из неврологических проблем наиболее часто встречается парапарез нижних конечностей у детей, симптомы которого нужно знать каждому родителю. Бояться этого диагноза не стоит. Если следить за состоянием ребёнка и проводить реабилитацию, возможно полное успешное восстановление до нормы.

Как заподозрить

Особенность этого диагноза – симметричное поражение тела, то есть возникает слабость в обеих ногах. На нижний парапарез у ребёнка часто указывает привычка ходить «на носочках», то есть на полупальцах. Если он наступает на пятку, возникает сложность с отведением стопы в сторону. Это называют «петушиной походкой».

Симптомы парапареза нижних конечностей у детей заметны при попытках согнуть ногу в колене. Такому ребёнку трудно даются движения, особенно в области голени и бедра. Это связано со слабостью мышц на определённом участке.

При патологии иногда полностью исчезает чувствительность с внешней и передней стороны ноги. Гипертонус мышц ограничивает подвижность ног.

Прогрессирование заболевания

Без реабилитации нижний вялый парапарез у детей переходит в более тяжёлые патологии. Пропадает движение ступни, появляются сложности с хождением из-за слабости мышц.

При спастической форме от перенапряжения мышц рвутся волокна, образуются травмы. Это повреждает большеберцовый нерв. В результате появляются проблемы при сгибании ступни, подошвы. В этом состоянии человек уже не может встать на полупальцы, у него пропадает ахиллов рефлекс. По мере прогрессирования пареза возникают трофические язвы, теряется чувствительности нижней части ноги.

Диагностика

Поставить диагноз может только невролог. В раннем возрасте нижний вялый парапарез у ребёнка может быть установлен на фоне гипердиагностики. Он подтверждается врачом позднее при обследовании на симптом Бабинского. Определяется степень проявлений: незначительная, умеренная, выраженная или значительно выраженная.

Подтверждённое заболевание требует дообследования для выяснения его причины.

Список диагностических мероприятий:

общий анализ крови для выявления инфекций;
МРТ головного мозга на предмет опухолей;
миография для оценки работы мышц;
ЭЭГ для отслеживания активности головного мозга.

При отсутствии проблем с ходьбой, кроме подъёма на полупальцы, диагноз снимается. Патологические проявления в этом случае вызваны неравномерным тонусом мышц. Такому малышу требуется другое лечение, чем при нижнем парапарезе у ребёнка.

Лечение

Терапия парапарезов проводится в стационаре неврологом. В неё входят физиопроцедуры, фармакологические препараты курсом. Дополнительно требуется консультация ортопеда.

Если симптомы обусловлены неравномерным тонусом мышц, лечение проводится амбулаторно.

В курс реабилитации входят:

ЛФК;
массаж;
препараты магния;
водные процедуры;
иглорефлексотерапия.

Комплексный подход позволяет полностью восстановиться и наладить правильное движение.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Признаки и симптомы

Причины

Диагноз

Уход

Что такое острый вялый миелит?

Острый вялый миелит (ОВМ) — это редкое, но серьезное заболевание нервной системы, которое встречается в основном у детей и похоже на полиомиелит. Это происходит от вируса, который является обычной простудой. Это «полиомиелитное» заболевание поражает спинной мозг и нервы, идущие к мышцам. Пациенты начинают с респираторного заболевания (кашель и лихорадка), а затем заканчиваются слабостью. Многие дети уже не могут двигать руками и ногами. Состояние может также включать дыхательные мышцы, мышцы шеи и мышцы живота. Центр по контролю за заболеваниями впервые признал АСМ в 2014 году. Случаи заболевания были зарегистрированы в Соединенных Штатах и во всем мире, и с каждым годом их становится все больше.

Насколько распространен острый вялый миелит?

АСМ — редкое заболевание. С 2014 года в стране было зарегистрировано менее 700 подтвержденных случаев.

Каковы признаки и симптомы острого вялого миелита?

Наиболее распространенные симптомы АСМ включают:

Лихорадка
Кашель
Слабость в руках или ногах
Признаки паралича могут появиться позже

В некоторых случаях у детей с AFM могут возникать боли в руках или ногах. AFM также может повлиять на нервы, контролирующие голову и шею, что может вызвать слабость лица, опущение век и затруднения при глотании, речи или движении глаз.

В очень редких случаях легкие детей могут перестать работать, если мышцы, участвующие в дыхании, ослабнут.

Что вызывает острый вялый миелит?

Хотя причина развития AFM у некоторых детей до сих пор неясна, обычно это происходит после вирусной инфекции, вызывающей простуду (энтеровирус D68, вирус Коксаки и другие). Однако до сих пор неизвестно, как и почему эти инфекции вызывают симптомы AFM у некоторых пациентов.

Как диагностируется острый вялый миелит?

История болезни очень важна для диагностики АСМ. Врач захочет узнать, не было ли у вашего ребенка в последнее время простуды, такой как лихорадка, кашель или расстройство желудка.

Подробное физическое обследование очень важно, но МРТ позвоночника обычно используется для диагностики АСМ, и могут быть выполнены лабораторные анализы спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и крови, которые также могут помочь в постановке диагноза АСМ.

Как лечится острый вялый миелит?

Не существует установленного лечения или лекарств для лечения АСМ. Сначала пациентов лечат поддерживающей терапией, включая госпитализацию, лекарства, такие как стероиды, и лечение, включающее плазмаферез и/или ВВИГ. Физиотерапия и трудотерапия очень важны. Дети часто проводят недели или месяцы в терапевтических программах. Детям с AFM для достижения наилучших результатов требуется лечение междисциплинарной командой.

Если движение мышц не восстанавливается, может помочь хирургическое вмешательство. Это называется переносом нерва. Пересадка нерва включает в себя поиск здорового работающего нерва и подключение его к неработающей мышце. Со временем рабочий нерв врастает в мышцу и со временем (9-12 месяцев) может происходить движение. Это помогает перенастроить нервы, чтобы дать детям лучшее движение и силу в конечностях.

В нашу бригаду хирургов входят Эми Мур, доктор медицины, и Ким Бьорклунд, доктор медицины. Оба хирурга были на передовой, выполняя пересадку нервов для восстановления функций рук и ног. Д-р Мур был первым, кто описал операции по пересадке нервов у пациентов с АФМ с поражением нижних конечностей, и с 2017 года провел обследование и лечение более 50 пациентов с АФМ. Вместе с доктором Бьорклундом хирургическая бригада обладает опытом и знаниями для улучшения жизни пациентов. с АСМ.

В Nationwide Children’s наша многопрофильная команда оказывает всестороннюю помощь пациентам с AFM. Мы стремимся предоставлять передовые методы лечения для улучшения результатов и качества жизни наших пациентов.

Вас также может заинтересовать

Блог

Острый вялый миелит: новый вариант лечения AFM

Острый вялый миелит, или ОВМ, представляет собой серьезное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее слабость и паралич мышц.
К счастью, новые методы лечения изучаются по мере того, как врачи и ученые узнают больше об АСМ.

Блог

Что нужно знать родителям об остром вялом миелите (ОВМ)

Острый вялый миелит (ОВМ) — редкое заболевание, которому в последнее время уделяется большое внимание. Сообщения пугают, поскольку в большинстве случаев речь идет о маленьких здоровых детях, которые страдают от мышечной слабости или паралича, которые могут длиться долгое время.

Специальность

Программа для рук и верхних конечностей

Дети, родившиеся с отклонениями в кистях рук или верхних конечностях или перенесшие травму, сталкиваются с уникальными проблемами. Наша программа — одна из немногих в США, которая включает ортопедическую хирургию, пластическую и реконструктивную хирургию, предлагая комплексный подход.

Острый вялый миелит у детей – Условия и лечение

Острый вялый миелит (ОВМ) — редкое, но серьезное заболевание, поражающее нервную систему. В частности, он нацелен на область спинного мозга, называемую серым веществом, и вызывает слабость мышц и рефлексов тела. Это может привести к параличу, который иногда является необратимым.

Большинство случаев острого вялого миелита наблюдалось у детей раннего возраста (средний возраст — пять лет). Многие дети выздоравливают от болезни, но другие остаются с постоянной инвалидностью. Быстрое признание и незамедлительные действия имеют решающее значение для достижения наилучших возможных результатов.

Хотя острый вялый миелит иногда называют «полиоподобным» состоянием, он не вызывается полиовирусом. Вместо этого эксперты считают, что это обычно вызывается энтеровирусами, особенно D68 или EV-D68. Вирус обычно поражает в период с августа по ноябрь.
Случаи острого вялого миелита увеличиваются в Соединенных Штатах каждый год с 2014 года. Последняя вспышка в 2018 году привела к 238 случаям заболевания в 42 штатах. Вирус, как правило, приходит с двухлетним циклом. К счастью, острый вялый миелит сам по себе не заразен, и только несколько человек, инфицированных вирусом EV-D68, заболеют острым вялым миелитом.
Наиболее частыми симптомами острого вялого миелита являются внезапное появление слабости в руке или ноге, потеря мышечного тонуса и утрата рефлексов. Это часто следует за лихорадкой или респираторным заболеванием.
Другие симптомы включают:
- Опущение век или затрудненное движение глаз
- Опущение лица или слабость
- Затруднения при разговоре или глотании
- Сильная боль или онемение в руках или ногах
- Боль в шее или спине
- Затрудненное дыхание
Если у вашего ребенка появятся эти симптомы, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
В настоящее время не существует специального лечения острого вялого миелита, но врачи могут рекомендовать различные методы лечения для каждого пациента. Физическая и трудовая терапия помогает при слабости рук или ног, а противовирусные препараты или иммуноглобулин могут помочь организму бороться с вирусом и уменьшить нейровоспаление. Часто требуется лечение в отделении интенсивной терапии. Ведутся исследования, чтобы улучшить понимание острого вялого миелита и разработать более эффективные методы лечения.
Поскольку эксперты считают, что острый вялый миелит вызывается вирусом, те же профилактические меры, которые снижают риск заражения коронавирусом — частое мытье рук, физическое дистанцирование, ношение маски, чистка и дезинфекция поверхностей, к которым часто прикасаются, — также могут помочь предотвратить острый вялый миелит. .

Лечение инфекционных заболеваний в Детской национальной больнице

Наше отделение инфекционных заболеваний является основным справочным центром по инфекционным заболеваниям в районе Вашингтона, округ Колумбия, ежегодно помогая тысячам молодых пациентов с инфекционными заболеваниями. Узнайте больше о процедурах, которые мы предлагаем.

Узнать о лечении

Помогите детям и сделайте мир лучше

Инвестируйте в будущие лекарства от некоторых из самых разрушительных болезней в жизни. Пожертвуйте сегодня, чтобы помочь большему количеству детей стать сильнее.

Пожертвовать

Детская команда
Департаменты

Детская команда

Провайдеры

Роберта ДеБиази

Начальник отдела инфекционных заболеваний
Соруководитель программы по борьбе с врожденным Зика
Соруководитель программы по врожденным инфекциям
Исследователь Детского национального научно-исследовательского института

Илана Кан

Клинический директор, нейроиммунология
Директор, педиатрические варианты рассеянного склероза

Джастин Бертон

Заведующий отделением детской реабилитационной медицины
Специалист по детской реабилитации

Мелисса Флеминг

Специалист по физической медицине и реабилитации

Нада Харик

Директор программы стажировок
Специалист по инфекционным заболеваниям

Джонатан Мурник

нейрорадиолог

Энн Василиадис

Практикующая медсестра

Элизабет Уэллс

Вице-президент, Центр нейробиологии и поведенческой медицины
Невролог

Александра Йонц

Директор программы Post COVID
Специалист по инфекционным заболеваниям

Отделы

Диагностическая визуализация и радиология

В отделении диагностической визуализации и радиологии работает команда опытных врачей, сертифицированных детских рентгенологов, технологов, детских анестезиологов и медсестер, специально обученных для оказания педиатрических рентгенологических услуг младенцам, детям и подросткам.