Варикоцеле у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Варикоцеле

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это расширение и варикозное изменение вен гроздевидного сплетения, располагающихся вокруг яичка. Варикоцеле зачастую приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, снижению функций яичка и сопровождается высокой частотой бесплодия или ранним «мужским климаксом». Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле (35% первичного бесплодия и более 80% вторичного).

Почему варикоцеле может вызывать бесплодие у мужчин?

Исследования показали, что в развитии бесплодия при варикоцеле ведущую роль играют роль такие факторы, как повышение температуры яичка и венозный застой.

Как проявляется варикоцеле?

До периода полового созревания варикоцеле никак себя не проявляет и, поэтому, редко диагностируется. Иногда определяется синева левой половины мошонки. Заболевание у подростков обычно выявляется при профилактическом осмотре по выбуханию через кожу мошонки резко расширенных вен окружающих яичко. Особенно это заметно при напряжении живота.

При осмотре в случае варикоза 1 степени расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения видны и прощупываются при напряжении живота.

В случаях выраженного варикоза , требующего хирургического лечения (II-III степень), варикозные вены в области мошонки контурируются при простом осмотре в вертикальном положении. При напряжении мышц брюшного пресса вены увеличиваются.

Характерным для варикоцеле является уменьшение объема и упругости яичек, а также более низкое расположение яичка на стороне варикоцеле (обычно слева). Значительное снижение объема яичка на стороне поражения наблюдается при № степени заболевания.

Какие бывают формы варикоцеле?

Бывает врожденное варикоцеле, обусловленное повыщением давления в левой почечной вене и приобретенное варикоцеле, развивающееся обычно в подростковом возрасте в процессе бурного роста или значительного увеличения физических нагрузок.

Изредка варикоцеле развивается вторично в зрелом возрасте вследствие занятий культуризмом, развития опухоли в забрюшинном пространстве, цирроза печени и др.

Как часто встречается варикоцеле?

К 10 годам варикоцеле диагностируется у 6% мальчиков, с 13 до 17 лет — у 10-16%.

Около 90-95% пациентов имеют варикоцеле слева, в 2% случаев варикоцеле встречается справа, и около 8-10% детей имеют 2-стороннее варикоцеле.

Каковы причины развития варикоцеле?

В норме венозная кровь оттекает от левого яичка вверх по венам гроздьевидного сплетения и далее по внутренней семенной вене, которая впадает в левую почечную вену. Есть и другие пути оттока венозной крови от яичка, но они в возникновении варикоцеле участвуют мало.

Основная причина развития варикоцеле – возвратный ток крови по левой внутренней семенной вене (рефлюкс) из левой почечной вены. Это происходит вследствие недостаточности клапанов внутренней семенной вены и повышения давления в левой почечной вене.

Другая важная причина – врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью (варикозом) вен.

Приобретенное варикоцеле может быть следствием занятий тяжелой атлетикой и бодибидингом. Это связано с резким повышением давления в животе и нарушением клапанной функции вен в процессе тренировок.

Редкая причина развития варикоцеле – опухоль забрюшинного пространства, приводящая к появлению возвратного тока крови по внутренней семенной вене.

Какие исследования проводятся для уточнения диагноза?

Задачей диагностических исследований является определение формы и степени развития варикоцеле, от которых зависит выбор метода лечения.

Чтобы убедиться в диагнозе и определить вид варикоцеле следует проводить ультразвуковое исследование яичек и допплерографию (дуплексное исследование) сосудов мошонки, позволяющие зафиксировать снижение объема яичка, выявить возвратный ток крови по внутренней семенной вене и другие признаки заболевания.

В некоторых случаях, особенно при рецидивах заболевания после операций, может быть показано ретгеноконтрасное (ангиографическое) исследование с измерением давления в системе левой почечной вене для определения анатомии венозной системы и причины рецидива.

В каком возрасте следует проводить операцию?

Как правило, хирургическое лечение варикоцеле 2-3 степени начинают с приходом пубертатного (переходного) периода, когда полнокровие вен яичка значительно возрастает, и отрицательное влияние варикоцеле на яичко увеличивается. После операций выполненных в более возрасте (10-11) лет чаще встречаются рецидивы заболевания.

Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?

• 
  Операция Иванисевича – один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа. Эффективность 85-95%. Недостатки – сравнительно невысокая эффективность высокий процент водянки оболочек яичка после операции от 3 до 30% и риск повреждения яичковой артерии.
• 
  Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна (современные модификации операции Иванисевича) –относятся к эффективных способов хирургического лечения варикоцеле. Позволяет получить более 95% положительных результатов лечения и значительно снизить риск развития водянки яичка и лимфостаза по сравнению с операцией Иванисевича. Недостатки – большая продолжительность операции и риск повреждения артерии яичка.
• 
  Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа. Комбинированный метод лечения. 90-97% положительных результатов, минимальная травматичность лечения из всех хирургических методов и более высокая эффективность по сравнению с эндоваскулярным леченим.
• 
  Операция Паломо-Ерохина – перевязка внутренней семенной вены с контрастированием лимфатических сосудов яичка. Наиболее простая и достаточно эффективная методика, широко применявшаяся в России до 2000 года. Предполагает прокрашивание лимфатических сосудов яичка, для предупреждения их повреждения. При рецидивах варикоцеле позволяет снизить риск водянки яичка. Часто при выполнении этой операции для профилактики рецидива варикоцеле перевязывается внутренняя семенная артерия, что снижает артериальный приток к яичку, и составляет один из недостатков метода. Другой минус состоит во введении красящего вещества иглой непосредственно в ткань яичка. Эффективность 90-95% при перевязке яичковой артерии и 80-85 % без перевязки артерии.
• 
  Лапароскопическое лечение варикоцеле — наложение клипс на внутреннюю семенную вену при лапароскопии. Современная модификация операции Паломо. Результаты лечения аналогичны. Эффективность 85-95%. Гидроцеле 4-16%. Это наиболее рискованная процедура из-за риска повреждений органов брюшной полости. Кроме того более сложный и длительный наркоз, более продолжительное хирургическое вмешательство (вместе с наркозом 30-60 минут в процедуру) у опытных специалистов. Все это снижает ценность метода.
• 
  Эндоваскулярное склерозирование — ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену без открытой операции – внутрисосудистая манипуляция вызыающая слипание стенок вены (эндоваскулярная окклюзия, склеропластика, эндосклерозирование и др. ). Метод выполняется у подростков и взрослых под местной анестезией и позволяет получить около 80% положительных результатов лечения. Склерозирующие вещества доставляются во внутреннюю яичковую вену по катетеру, который помещают в венозную систему чрезкожно (перкутанно) путем пункции (прокола) кожи и правой бедренной вены. Далее катетер под контролем рентгеноскопии проводят в нижнюю полую и левую почечную вены.

  Неудачи эндоваскулярных вмешательств встречаются в 15-20% наблюдений и связаны в первую очередь с анатомическими препятствиями при продвижении катетера во внутреннюю семенную вену вызванными индивидуальными особенностями венозных сосудов. Применение окклюзирующих эмболов приводит к появлению риска их миграции в легочные артерии, хотя ввиду малого размера, они не создают серьезных проблем.

• 
  Шунтирующие операции – предполагают создание шунта – обходного пути оттока крови от яичка, минуя левую почечную вену. Семенную вену вшивают в бедренную, подвздошную или гипогастральную вену. Эти операции сложны и не всегда эффективны из-за риска тромбоза шунта, возникающего вследствие низкого градиента давления между сшиваемыми венами и слабого кровотока.

Какие существуют осложнения после лечения варикоцеле?

Различные методы имеют специфические осложнения и, кроме того, результаты варьируют в зависимости от квалификации хирурга. Среди типичных осложнений встречающихся после операций Иванисевича, Паломо, лапароскопического клипирования вен, эндоваскулярного склерозирования и их модификаций выделяются гидроцеле (лимфоцеле), рецидивы варикоцеле.

Гидроцеле (лимфоцеле). Среди проблем лечения на первом месте стоят развитие отека яичка и водянки оболочек яичка (лимфостаз яичка и оболочек, лимфоцеле, гидроцеле). Это связано либо с глубоким проникновением склерозирующих препаратов, либо с пересечением или перевязкой лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной.

Наименее травматичны для лимфатической системы яичка операции с использованием оптического увеличения и микрохирургической техники, а также те склерозирующие процедуры, при которых склерозирующее вещество водится открытым способом под контролем зрения.

Сохраняющееся варикоцеле (рецидив)

Рецидивы варикоцеле могут быть связаны с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции Частота от 2 до 25%.

Хорошие результаты при рецидивах варикоцеле позволяет получить антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа и эндоваскулярная склеротерапия.

Эффективность хирургического лечения в отношении восстановления функции яичка снижается с возрастом: в 13 лет — 70-90%, в 20 лет — 35-50%, в 30 лет – 0-2%, что связано с прогрессирующим процессом в яичке. Значительно медленнее восстанавливаются показатели спермограммы после пересечения внутренней семенной артерии. Негативно влияет на сперматогенез псолеоперационный лимфостаз и водянка яичка (гидроцеле лимфоцеле).

Как мы выбираем метод лечения варикоцеле?

Консервативное лечение проводится при варикоцеле в начальной стадии, чтобы не допустить прогрессирования патологии. При первой степени возможно полное излечение без проведения хирургического вмешательства. В 30-40% наблюдений варикоцеле 1 ст. проходит самостоятельно.При начальной 2 степени консервативное лечение варикоцеле эффективно лишь в 1/3 наблюдений.

Хирургическое лечение необходимо проводить 1) детям с 2-х сторонним варикоцеле, 2) при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон 3) в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени.

Основной принцип хирургического лечения варикоцеле заключается в прекращении тока крови по внутренней семенной вене и ее ветвям (коллатералям), а также в устранении застоя крови в расширенных венах мошонки. При этом важно сохранять внутреннюю семенную артерию и лимфатические сосуды яичка.

Мы выбираем метод лечения варикоцеле с учетом данных объективных методов исследования, индивидуальных особенностей и возраста пациента, а также вида варикоцеле и риска осложнений.

Каким методам отдаем предпочтение?

Мы имеем опыт использования практически всех современных методов лечения. Предпочтение отдаем комбинированным методам лечения в собственной модификации, включающим перевязку и склерозирование вен. Проведенные исследования и анализ результатов до и после лечения показали преимущества этих методов. При минимальной травматичности и времени операции достигается высокая эффективность устранения варикоза и улучшение показателей спермограммы в короткие сроки.

По показаниям выполняем микрохирургическую диссекцию с перевязкой вен из пахового доступа, а также эндоваскулярное склерозирование под контролем ангиографии.

При технически безупречном и своевременном выполнении операция восстанавливает развитие и функцию яичка.

Как протекает послеоперационный период?

Операция по поводу варикоцеле не относится к разряду тяжелых хирургических вмешательств, и ребенок может быть выписан из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней.

В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес. и 1,5 года. Проводится контроль спермограммы. При этом индивидуально подбираются оптимальный режим нагрузок и профилактические мероприятия.

Назад

Варикоцеле у детей

Варикоцеле у детей

Поиск по сайту

Preambula Bot

Preambula Bot

В сети

Список диалогов

Доступные диалоги

Вы можете общаться с врачами и задавать любые вопросы боту

Авторизуйтесь
в ПреАмбуле

Без лишних
вопросов

на связи администратор, который
знает вашу историю болезни

Авторизуйтесь
в ПреАмбуле

Персональный
виджет

с назначениями, заключениями
и записями на прием

Авторизуйтесь
в ПреАмбуле

1

Привет! Хочу
записаться

Продолжите
в телеграм-боте

это удобно: мы всегда онлайн
в вашем телефоне

Продолжить

Preambula Bot

Чтобы увидеть диалоги с врачами, необходимо авторизироваться

Здравствуйте. Если вам нужно связаться с доктором, запишитесь на онлайн консультацию:

Условия проведения консультации

Записаться на консультацию

5

Поделиться

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – одно из самых часто встречающихся урологических заболеваний у подростков – его выявляют у 15-20% мальчиков. Причиной его является венозный рефлюкс (нарушение кровотока, при котором кровь стекает и застаивается в вене). В результате вены увеличиваются в диаметре, иногда развивается орхопатия – уменьшение размера яичка.
Заболевание может развиться в результате генетического сбоя или нарушений эмбриогенеза венозной сети яичка у плода – то есть во время беременности матери. Никаких профилактических мер в отношении него не существует.
Чаще всего варикоцеле диагностируют у детей в период полового созревания. В подавляющем большинстве случаев (около 80%) оно проявляется с левой стороны. Это объясняется анатомическими особенностями человека: с правой стороны яичковая вена соединяется с нижней полой веной ниже правой почечной вены, в то время как с левой она напрямую соединена с левой почечной веной, что может создавать повышенное давление в кровотоке. В основном, если затронута правая сторона, то затронута и левая, то есть патология носит двусторонний характер.

Как понять, что у ребенка варикоцеле?

Самые распространенные жалобы, при которых можно заподозрить варикоцеле у ребенка, — тянущие боли в области мошонки и видимый под кожей пучок вен. Однако ВОЗ применяет следующую классификацию степеней болезни:

1. расширенных вен не видно, но можно прощупать при пробе Вальсальвы;
2. вены легко прощупываются, но их не видно;
3. вены хорошо видны сквозь кожу.

Проба Вальсальвы – это метод измерения, когда человека просят задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Он прост в использовании и помогает выявить даже незначительное расширение вен.
При 1 и 2 степенях заболевание не причиняет ребенку дискомфорта и не проявляется какими-то видимыми симптомами. Именно поэтому так важно вовремя проходить профилактические осмотры у детского хирурга, который может выявить проблему на ранней стадии. Плановый прием в поликлинике к детскому хирургу на первом году жизни малыша необходимо посетить дважды: в 1 месяц и в 12 месяцев. Далее осмотр нужно пройти в 3 года (как правило, перед детским садом) и в 6 лет (как правило, перед школой). С 14 лет необходимо ежегодно проходить осмотр у детского уролога-андролога.
Наиболее доказательным диагностическим методом для подтверждения варикоцеле считается УЗИ мошонки с обязательной скротальной допплерографией. По размеру вен и поведению кровотока можно сделать необходимое заключение. Иногда заболевание приводит к орхопатии (уменьшению размера яичка на 20% и более), что тоже видно на УЗИ.

Как лечат варикоцеле?

Операция показана мальчикам с варикоцеле, уменьшением яичка и нарушением внутриорганного кровотока, испытывающим болезненные ощущения или дискомфорт. В противном случае оперативное вмешательство можно отложить, поскольку на данный момент нет достоверных данных о том, что у прооперированных подростков фертильность восстанавливается лучше, чем у взрослых. При 1 степени обычно дело ограничивается снижением физической активности, особенно связанной с поднятием тяжестей, и наблюдением у детского хирурга. Операция заключается в перевязывании внутренних вен семенного канатика. Существует несколько способов ее проведения – на уровне пахового кольца или ниже (хирургически), либо выше этой зоны (лапароскопически). Решение в каждом конкретно случае принимает врач, который будет проводить операцию. Однако по общему правилу детям и подросткам рекомендуется лапароскопия, поскольку она помогает затронуть меньшее количество вен. Операцию проводят в стационаре, по времени она занимает около часа.
Реабилитация обычно протекает беспроблемно. В течение двух-трех недель необходимо носить плотные плавки и около месяца – ограничивать физические нагрузки. Из дальнейших ограничений подросткам после варикоцелеэктомии не рекомендуют занятия тяжелой атлетикой, поднятие тяжелых предметов, переохлаждение и перегрев.

Можно ли после лечения варикоцеле в будущем иметь своих детей?

Хирургическое лечение направлено как раз на восстановление фертильности будущего отца: после операции наблюдается улучшение объема яичек и концентрации сперматозоидов. В то же время даже после оперативного вмешательства около 20% мужчин, которым был поставлен этот диагноз в подростковом возрасте, имеют проблемы с фертильностью.

Варикоцеле у детей: диагностика, лечение и исходы

1. Akbay E, Cayan S, Doruk E, et al. Распространенность варикоцеле и связанной с варикоцеле атрофии яичек у турецких детей и подростков. БЖУ Интерн. 2000; 86: 490–493. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2000.00735.x. [PubMed] [Google Scholar]

2. Meacham RB, Townsend RR, Rademacher D, et al. Заболеваемость варикоцеле в общей популяции оценивается с помощью физического осмотра, сонографии в шкале серого и цветной допплерографии. Дж Урол. 1994;151:1535–1538. [PubMed] [Google Scholar]

3. Pintus C, Rodriguez Matas MJ, Manzoni C, et al. Варикоцеле у детей: сравнительная оценка различных терапевтических подходов. Урология. 2001; 57: 154–7. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(00)00859-1. [PubMed] [Google Scholar]

4. Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Лечение варикоцеле и мужского бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле. Евр Урол. 2011;60:796–808. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.06.018. [PubMed] [Академия Google]

5. Waalkes R, Manea IF, Nijman JM. Варикоцеле у подростков: обзор и рекомендации для ежедневной практики. Archivos Espanoles де Урология. 2012; 65: 859–871. [PubMed] [Google Scholar]

6. Падух Д.А., Скуг С.Дж. Диагностика, оценка и лечение варикоцеле у подростков. Журнал «Научный мир». 2004; 4 (Приложение 1): 263–78. https://doi.org/10.1100/tsw.2004.76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Stassen CM, Weil EH, Janevski BK. Синдром сдавления левой почечной вены («феномен щелкунчика») RoFo. 1989;150:708–10. https://doi.org/10.1055/s-2008-1047107. [PubMed] [Google Scholar]

8. Грин К.Ф., Тернер Т.Т., Ховардс С.С. Варикоцеле: реверсирование кровотока в яичках и температурных эффектов при лечении варикоцеле. Дж Урол. 1984; 131:1208–11. [PubMed] [Google Scholar]

9. Nagler HM, Lizza EF, House SD, et al. Гемодинамические изменения яичка после хирургического создания варикоцеле у крысы. Прижизненные микроскопические наблюдения. Дж Андрол. 1987; 8: 292–8. https://doi.org/10.1002/j.1939-4640.1987.tb00964.х. [PubMed] [Google Scholar]

10. Micic S, Illic V, Isvaneski M. Корреляция гормональных и гистологических параметров у бесплодных мужчин с варикоцеле. Международная урология. 1983; 38: 187–90. https://doi.org/10.1159/000280888. [PubMed] [Google Scholar]

11. Paduch DA, Niedzielski J. Анализ спермы у молодых мужчин с варикоцеле: предварительное исследование. Дж Урол. 1996; 156: 788–90. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(01)65816-6. [PubMed] [Google Scholar]

12. Naughton CK, Nangia AK, Agarwal A. Патофизиология варикоцеле при мужском бесплодии. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 473–81. https://doi.org/10.1093/humpd/7.5.473. [PubMed] [Google Scholar]

13. Raman JD, Walmsley K, Goldstein M. Наследование варикоцеле. Урология. 2005;65:1186–9. https://doi.org/10.1016/j.urology.2004.12.057. [PubMed] [Google Scholar]

14. Gorelick JI, Goldstein M. Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1993; 59: 613–6. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)55809-9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Дубин Л., Амелар Р.Д. Размер варикоцеле и результаты варикоцелэктомии у отдельных субфертильных мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1970;21:606–9. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)37684-1. [PubMed] [Google Scholar]

16. Kass EJ, Stork BR, Steinert BW. Варикоцеле в подростковом возрасте вызывает потерю объема левого и правого яичка. БЖУ Интерн. 2001; 87: 499–501. https://doi.org/10.1046/j.1464-410X.2001.00144.x. [PubMed] [Google Scholar]

17. Alukal JP, Zurakowski D, Atala A, et al. Гипотрофия яичек не коррелирует со степенью подросткового варикоцеле. Дж Урол. 2005; 174: 2367–70. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000180418.23208.1d. [PubMed] [Академия Google]

18. Cervellione RM, Corroppolo M, Bianchi A. Субклиническое варикоцеле в детской возрастной группе. Дж Урол. 2008; 179: 717–9. https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.09.095. [PubMed] [Google Scholar]

19. Goede J, Hack WW, Sijstermans K, et al. Нормативные значения объема яичек, измеренные с помощью ультразвукового исследования в нормальной популяции от младенчества до подросткового возраста. Горм Рес Педиатр. 2011;76:56–64. https://doi.org/10.1159/000326057. [PubMed] [Google Scholar]

20. Schiff JD, Li PS, Goldstein M. Корреляция ультразвуковых и орхидометрических измерений объема яичек у взрослых. БЖУ Интерн. 2004;93:1015–7. https://doi. org/10.1111/j.1464-410X.2003.04772.x. [PubMed] [Google Scholar]

21. Sakamoto H, Saito K, Oohta M, et al. Измерение объема яичка: сравнение данных УЗИ, орхидометрии и вытеснения воды. Урология. 2007; 69: 152–7. https://doi.org/10.1016/j.urology.2006.09.012. [PubMed] [Google Scholar]

22. Diamond DA, Paltiel HJ, DiCanzio J, et al. Сравнительная оценка объема яичек у детей: орхидометрия и УЗИ. Дж Урол. 2000; 164:1111–4. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)67264-3. [PubMed] [Академия Google]

23. Diamond DA, Zurakowski D, Bauer SB, et al. Взаимосвязь степени варикоцеле и гипотрофии яичек с параметрами спермы у подростков. Дж Урол. 2007; 178:1584–8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.03.169. [PubMed] [Google Scholar]

24. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein M, et al. Подростковое варикоцеле: что нового в старой проблеме у молодых пациентов? Педиатрия. 1997; 100:112–21. https://doi.org/10.1542/peds.100.1.112. [PubMed] [Google Scholar]

25. Колон Т.Ф., Клемент М. Р., Картрайт Л. и соавт. Транзиторный асинхронный рост яичек у мужчин-подростков с варикоцеле. Дж Урол. 2008; 180:1111–4. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.05.061. [PubMed] [Академия Google]

26. Cimador M, Castagnetti M, Gattuccio I, et al. Гемодинамический подход к оценке подросткового варикоцеле. Нат Рев Урол. 2012; 9: 247–57. https://doi.org/10.1038/nrurol.2012.41. [PubMed] [Google Scholar]

27. Kozakowski KA, Gjertson CK, Decastro GJ, et al. Пик ретроградного кровотока: новый предиктор стойкой, прогрессирующей и впервые возникшей асимметрии при варикоцеле у подростков. Дж Урол. 2009;181:2717–22. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.02.038. [PubMed] [Академия Google]

28. Poon SA, Gjertson CK, Mercado MA, et al. Асимметрия яичек и варикоцеле у подростков лечатся выжидательно. Дж Урол. 2010; 183:731–4. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.10.028. [PubMed] [Google Scholar]

29. Korets R, Woldu SL, Nees SN, et al. Симметрия яичек и варикоцеле у подростков — нужно ли наблюдение? Дж Урол. 2011; 186:1614–8. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.03.068. [PubMed] [Google Scholar]

30. Van Batavia JP, Badalato G, Fast A, et al. Подростковое варикоцеле — является ли предвестник 20/38 надежным предиктором тестикулярной асимметрии? Дж Урол. 2013;189: 1897–1901. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.11.011. [PubMed] [Google Scholar]

31. Шифф Дж. Д., Ли П. С., Гольдштейн М. Корреляция размера вен, измеренного ультразвуком, и реверсивного кровотока с помощью Вальсальвы с улучшением параметров анализа спермы после варикоцелэктомии. Фертил Стерил. 2006; 86: 250–2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2005.12.038. [PubMed] [Google Scholar]

32. Moursy EE, ElDahshoury MZ, Hussein MM, et al. Дилемма подросткового варикоцеле: отдаленные результаты у пациентов, получавших хирургическое и выжидательное лечение. Дж Пед Урол. 2013;9: 1018–22. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2013.01.017. [PubMed] [Google Scholar]

33. Колон ТФ. Оценка и лечение варикоцеле у подростков. Дж Урол. 2015; 194:1194–201. https://doi.org/10.1016/j.juro.2015.06.079. [PubMed] [Google Scholar]

34. Fisch H, Hyun G. Лечение варикоцеле при низком уровне тестостерона. Курр Опин Урол. 2012;22:495–8. https://doi.org/10.1097/MOU.0b013e328358e0fb. [PubMed] [Google Scholar]

35. Trost LW, Mulhall JP. Проблемы измерения тестостерона, интерпретации данных и методологической оценки интервенционных исследований. Джей Секс Мед. 2016;13:1029–46. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.04.068. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Damsgaard J, Joensen UN, Carlsen E, et al. Варикоцеле связано с нарушением качества спермы и уровня репродуктивных гормонов: исследование 7035 здоровых молодых мужчин из шести европейских стран. Евр Урол. 2016. [Epub перед печатью]. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.06.044. [PubMed]

37. Зоргниотти А.В. Температура яичка, бесплодие и парадокс варикоцеле. Урология. 1980;16:7–10. https://doi.org/10.1016/0090-4295(80)90321-0. [PubMed] [Google Scholar]

38. Hienz HA, Voggenthaler J, Weissbach L. Гистологические данные в яичках с варикоцеле в детстве и их терапевтические последствия. Eur J Ped. 1980; 133: 139–46. https://doi.org/10.1007/BF00441582. [PubMed] [Google Scholar]

39. Гаролла А., Торино М., Миола П. и соавт. Суточный мониторинг температуры мошонки у мужчин с ожирением и мужчин с варикоцеле как зеркало сперматогенной функции. Хум Репрод. 2015;30:1006–13. https://doi.org/10.1093/humrep/dev057. [PubMed] [Google Scholar]

40. Paick JS, Park K, Kim SW, et al. Повышенная экспрессия индуцируемого гипоксией фактора-1альфа и фактора роста соединительной ткани сопровождается фиброзом в семенниках крыс при варикоцеле. Actas Urologicas Espanolas. 2012; 36: 282–8. https://doi.org/10.1016/j.acuro.2011.07.022. [PubMed] [Google Scholar]

41. Goren MR, Kilinc F, Kayaselcuk F, et al. Влияние экспериментального лечения варикоцеле слева на экспрессию индуцируемого гипоксией фактора-1альфа и фактора роста эндотелия сосудов и ангиогенез в семенниках крыс. Андрология. 2016. [Epub впереди пф печати]. https://doi.org/10.1111/and.12614. [ПубМед]

42. Нетто Н.Р., младший, Лемос Г.К., Де Гус Г.М. Варикоцеле: связь между аноксией и гипосперматогенезом. Инт Дж. Фертил. 1977; 22: 174–178. [PubMed] [Google Scholar]

43. Camoglio FS, Zampieri N, Corroppolo M, et al. Варикоцеле и ретроградный отток метаболитов надпочечников. Экспериментальное исследование на крысах. Международная урология. 2004; 73: 337–42. https://doi.org/10.1159/000081595. [PubMed] [Google Scholar]

44. Mali WP, Oei HY, Arndt JW, et al. Гемодинамика варикоцеле. Часть II. Корреляция между результатами ренокавального измерения давления, сцинтиграфией варикоцеле и флебографией. Дж Урол. 1986;135:489–93. [PubMed] [Google Scholar]

45. Mali WP, Arndt JW, Coolsaet BL, et al. Гемодинамические аспекты левостороннего варикоцеле и его связь с так называемым правосторонним варикоцеле. Int J Androl. 1984; 7: 297–308. https://doi.org/10.1111/j.1365-2605.1984.tb00787. x. [PubMed] [Google Scholar]

46. Sweeney TE, Rozum JS, Gore RW. Изменение давления в микрососудах яичек при повышении венозного давления. Am J Physiol. 1995; 269:h47–45. [PubMed] [Академия Google]

47. Gat Y, Zukerman Z, Chakraborty J, et al. Варикоцеле, гипоксия и мужское бесплодие. Гидромеханический анализ пораженной системы венозного оттока яичка. Хум Репрод. 2005;20:2614–9. https://doi.org/10.1093/humrep/dei089. [PubMed] [Google Scholar]

48. Santamaria L, Martin R, Nistal M, et al. Перитубулярные миоидные клетки в яичках мужчин с варикоцеле: ультраструктурное, иммуногистохимическое и количественное исследование. Гистопатология. 1992; 21: 423–33. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.1992.tb00426.x. [PubMed] [Google Scholar]

49. Romeo C, Santoro G. Свободные радикалы при варикоцеле яичек у подростков. Оксид Мед Селл Лонгев. 2014;2014:912878. https://doi.org/10.1155/2014/912878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Jarow JP, Sanzone JJ. Факторы риска для мужского партнера антиспермальных антител. Дж Урол. 1992; 148:1805–1807. [PubMed] [Google Scholar]

51. McFadden MR, Mehan DJ. Биопсия яичка в 101 случае варикоцеле. Дж Урол. 1978; 119: 372–4. [PubMed] [Академия Google]

52. Hadziselimovic F, Leibundgut B, Da Rugna D, et al. Значение биопсии яичка у больных варикоцеле. Дж Урол. 1986; 135: 707–10. [PubMed] [Google Scholar]

53. Алкарам А., Маккалоу А. Варикоцеле и его влияние на тестостерон: последствия для подростков. Перевод Андрол Урол. 2014;3:413–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Bogaert G, Orye C, De Win G. Пубертатный скрининг и лечение варикоцеле не повышают вероятность отцовства во взрослом возрасте. Дж Урол. 2013;189: 2298–303. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.12.030. [PubMed] [Google Scholar]

Урология | Варикоцеле у детей

Варикоцеле — это патологическое расширение вен яичка. Обычно это не вызывает никаких симптомов. У большинства подростков варикоцеле диагностируют во время планового медицинского осмотра, когда врачи обнаруживают расширенные вены в яичке, которые не чувствительны к прикосновению. Варикоцеле классифицируют по размеру. I степень — маленькая, II степень — средняя, ​​III степень — большая.

Варикоцеле является наиболее частой причиной бесплодия у мужчин. Врачи стали уделять больше внимания мальчикам-подросткам с варикоцеле, потому что:

• варикоцеле обычно развивается в раннем подростковом возрасте
• последствия варикоцеле могут ухудшаться с возрастом
• восстановление нормальной фертильности после хирургического лечения варикоцеле у бесплодных взрослых мужчин успешно менее чем в 50% случаев

Данные свидетельствуют о том, что варикоцеле может оказывать значительное влияние на рост и функцию яичек у мальчиков-подростков. В этих случаях врачи предпочитают раннее лечение, потому что откладывание лечения может сделать проблемы роста и функции необратимыми. Однако не все мальчики с варикоцеле испытывают серьезные проблемы. Некоторые испытывают только ограниченные эффекты. В этих случаях врачи обычно рекомендуют тщательное наблюдение и регулярные визиты для наблюдения за эффектами.

В большинстве случаев варикоцеле обнаруживается на левом яичке, но может также поражать и правое яичко. Кровь, оттекающая от яичка, обычно впадает в вену, расположенную рядом с почкой, но при варикоцеле кровь течет обратно из вены, расположенной рядом с почкой, в вены яичка. Наиболее распространенной причиной варикоцеле являются дефекты клапанов в яичковой вене, которые препятствуют нормальному кровотоку.

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что варикоцеле может вызывать повреждение яичек у подростков. Эксперты не знают точную причину травмы; однако они считают, что варикоцеле, поражающее одно яичко, может вызвать повышение температуры обоих яичек. Это повышение температуры может оказывать различное воздействие на яички. Некоторые мужчины могут стать бесплодными или иметь сниженную фертильность, в то время как другие сохранят свою фертильность. Однако преобладает мнение, что число мужчин, у которых разовьются проблемы с фертильностью из-за варикоцеле, будет увеличиваться с возрастом. Поэтому мужчины с варикоцеле должны регулярно наблюдаться у уролога, поскольку невозможно предсказать, у кого разовьются проблемы с фертильностью, а у кого нет. Мужчины с варикоцеле, которые откладывают создание семьи до тех пор, пока не повзрослеют, подвергаются большему риску бесплодия, чем те, кто начинает рожать детей в более молодом возрасте.

Некоторые мужчины беспокоятся о повреждении яичек после операции по поводу варикоцеле и о том, будет ли любое повреждение обратимым. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что шансы на успешное устранение или стабилизацию повреждения яичка выше при раннем лечении и что может наступить момент, после которого лечение не будет успешным. В настоящее время мы не можем предсказать, будет ли мужчина с варикоцеле иметь нормальную фертильность, даже если его лечить на ранней стадии. Тем не менее, есть исследования, которые показывают, что при раннем лечении пациентов с варикоцеле и меньшим размером левого яичка у них значительно повышаются шансы на достижение нормальной фертильности по сравнению с пациентами, не получавшими лечения.

Лечение варикоцеле

Врачи обычно решают, следует ли оперировать взрослых мужчин с варикоцеле, на основании документально подтвержденного бесплодия и аномального образца спермы. Когда речь идет о подростках, эти критерии не используются, потому что бесплодие не было задокументировано, а получить образец спермы сложно. Однако нецелесообразно откладывать лечение всех подростков с варикоцеле, поскольку некоторые из них могут стать бесплодными, если их не лечить в подростковом возрасте. С другой стороны, нет данных в поддержку проведения корректирующей операции каждому человеку с варикоцеле, потому что не все из них станут бесплодными.

Из-за неопределенности последствий варикоцеле не существует четких рекомендаций по хирургическому вмешательству у подростков. Тем не менее, большинство экспертов сходятся во мнении, что хирургическое вмешательство следует рассматривать, если присутствует хотя бы одна из следующих аномалий:

• аномальный анализ спермы
• яичко на стороне варикоцеле меньше
• варикоцеле поражает как правую, так и левую сторону

Если хирургическое вмешательство не рекомендуется, все люди с варикоцеле должны проходить ежегодное обследование яичек, чтобы убедиться, что яички растут нормально. Кроме того, после того, как мальчикам исполнится 17 лет, им следует ежегодно сдавать анализ спермы для проверки фертильности. Пока тестикулярный осмотр и анализ спермы остаются в норме, операция не потребуется. Тем не менее, один нормальный анализ спермы не гарантирует нормальной фертильности, поскольку со временем могут развиться новые аномалии. Поэтому мужчинам с варикоцеле важно проходить ежегодные обследования для проверки фертильности до тех пор, пока они не перестанут хотеть иметь детей.

Операция по удалению варикоцеле сопряжена с относительно небольшим риском. Риски включают повышенное количество жидкости вокруг яичек (гидроцеле) и рецидив варикоцеле, которым страдают примерно от 2 до 3% мужчин, перенесших операцию.

К методам лечения варикоцеле относятся:

Открытая хирургия

Открытая (традиционная) хирургия обычно проводится амбулаторно. Хирург обычно использует общую анестезию, чтобы усыпить пациента во время процедуры. Мы делаем разрез на животе (забрюшинный разрез), чтобы добраться до пораженной вены.