описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Миозит относится к редким патологиям и характеризуется воспалением скелетных мышц. Может привести к серьезным последствиям, поэтому требует своевременной диагностики и грамотного лечения.

Особенности миозита

Заболевание хоть и не относится к распространенным патологиям, но его диагностировать несложно. Миозит имеет различное происхождение, характер течения и локализацию, но симптоматика преимущественно указывает на характерный воспалительный процесс именно в скелетных мышцах. Помимо мышц, миозит может поражать сердце и легкие, органы желудочно-кишечного тракта, кожу, суставы. При наличии системной патологии врачи будут рассматривать миозит как возможное осложнение заболевания. При этом в половине случаев страдают именно скелетные мышцы, чаще всего патологический процесс локализован в шее, а вторым по распространенности является миозит поясничного отдела.

Заболевание может поразить как детей, так и взрослых. У детей обычно патология сопряжена с поражением кожи. Если же говорить о статистике среди взрослых, то заболевание поражает преимущественно женщин, а у людей старшего возраста протекает параллельно с фибромиозитом. В зону риска попадают люди, занимающиеся сидячей работой, именно поэтому миозит получил второе название “офисная болезнь”. Протекает заболевание по-разному — может быть кратковременным и исчезнуть самостоятельно или мучить длительно, сопровождаться сильными болями.

Причины

Миозит — заболевание, которое может быть вызвано несколькими факторами, воздействующими на человека. Это как внешние, так и внутренние причины, приводящие к воспалительному процессу в мышечной ткани. Среди причин:

1. Проникновение инфекционного агента, вируса. Бактерии и патогенные микроорганизмы провоцируют миозит реже. Преимущественно заболевание начинается из-за контакта воспалительной зоны с мышцами посредством гематогенного или лимфогенного пути. Например, при воспалении миндалин возбудитель проникает в мышечные ткани через кровь. Негнойный миозит обычно провоцируется перенесенным ранее гриппом, тифом, ОРВИ, туберкулезом, сифилисом. Если миозит гнойного характера, то провоцирует его, как правило, генерализованная инфекция — стрептококк или стафилококк, грибковые микроорганизмы, воспаление костной ткани. Болезнь протекает тяжелее, нежели при вирусном поражении, и требует хирургического лечения.
2. Аутоиммунные заболевания, особенно болезни, сопровождающиеся коллагенозом. При аутоиммунных патологиях в организме начинается выработка антител, направленных на собственные ткани. При этом поражаются и мышцы, в которых развивается воспалительный процесс. Миозит отличается затяжным течением с периодическими обострениями. При этом пациенты жалуются на выраженную болезненность. Часто миозит появляется на фоне таких аутоиммунных заболеваний, как волчанка, ревматоидный артрит, склередема.
3. Паразитарные инвазии также могут спровоцировать миозит, и особенно частыми причинами становятся трихинеллез, цистицеркоз, токсоплазмоз, эхинококкоз. Проникновение гельминтов в организм провоцирует воспаление токсико-аллергической природы.
4. Ранее перенесенные травмы провоцируют миозит, если есть воспалительный отек, и наблюдается разрыв мышечных волокон. К симптомам заболевания присоединяются болезненность и резкая слабость мышц. Болезненность понемногу стихает, как только происходит заживление, однако образовавшаяся рубцовая ткань имеет иную структуру, не способна к растяжению, и мышцы становятся короче. Спровоцировать миозит может даже переохлаждение или легкая травма, а также интенсивная физическая нагрузка. Самым неблагоприятным исходом становится рабдомиолиз, при котором миоциты отмирают. Причинами такого тяжелого заболевания являются полимиозит и дерматомиозит.
5. Профессиональные вредности тоже могут быть причиной патологии. Например, патологию диагностируют у пианистов, водителей, секретарей и операторов ПК. Воспаление происходит из-за продолжительной нагрузки на мышцы, которые длительное время находятся в неудобном положении. Из-за этого в мышечной ткани ухудшаются метаболические процессы, нарушается питание, обеспечение кислородом, и накапливаются токсины из-за нормального выведения отработанных веществ. В результате длительной нагрузки мышцы атрофируются.

Проявления миозита

Первый и главный симптом, на который жалуются пациенты при миозите, — мышечная слабость. У человека этот признак может наблюдаться постоянно либо усиливаться в моменты манифестации заболевания, а также иметь различную степень выраженности. Например, при хроническом течении пациенты могут не так остро ощущать мышечную слабость, если заболевание протекает латентно. Теряется мышечная сила при миозите не сразу — процесс варьируется от нескольких недель до полугода и больше. Воспаление поражает мышцы бедра, спины, плеча. Обычно характеризуется двусторонним воспалением. Человеку становится тяжело выполнять элементарные действия — поднимать тяжелые предметы, подниматься по лестнице.

В особо тяжелых случаях больной не может обслужить себя и требует ухода со стороны. Труднее всего переносится тазовый и плечевой миозит, поскольку он блокирует нормальную работу конечностей и делает человека нетрудоспособным, зависимым от посторонней помощи. При тазовом миозите у больных нарушается походка, люди могут упасть во время движения.

К другим симптомам заболевания относятся:

• сыпь на коже;
• нарастание общей утомляемости;
• уплотнение кожного покрова, огрубение;
• ноющая боль, которая длительное время не проходит, а во время движения усиливается;
• покраснение, отечность и гипертермия в месте воспаления;
• частые головные боли, раздражительность;
• дискомфорт в суставах.

Заболевание может начинаться по разному — остро или протекать хронически, впервые проявляясь лишь незначительным дискомфортом, который пациент не может правильно распознать и списывает все на усталость. При длительном отсутствии лечения острой формы патологии она переходит в хроническую. Она характеризуется волнообразным течением, а болезненность может усиливаться под влиянием погодных изменений, мышечного перенапряжения. Иногда ограничивается подвижность сустава, если он расположен рядом с очагом воспаления.

Разновидности заболевания

Есть несколько классификаций, по которым различают миозит. Наиболее удобной считается разделение по локализации патологического процесса.

Шейный миозит

Обычно такой тип воспаления имеет отсроченный характер. Появляется болезненность спустя время после того, как произошло влияние провоцирующего фактора на организм. Боль будет усиливаться в первую очередь при повороте шеи и наклоне головы, но позже появится и при длительном нахождении в одной позе, например во время просмотра телевизора шея будет неметь, появится слабость с тупой болью.

Поскольку при миозите страдают не только мышцы, но и нервные окончания, то иррадиирующая боль может появиться в плечах, спине, под лопатками, развиваются состояния мигрени. Если в первое время дискомфорт исчезает после придания шее покоя, то с прогрессированием патологии даже обездвиженность и состояние покоя не позволяют пациенту получить полное расслабление и избавиться от боли. Кожа в области шеи становится воспаленной и гиперемированной. Состояние ухудшается после переохлаждения.

Спинной миозит

Патология ощущается постепенно. Обычно проблема дает о себе знать с утра, когда за ночь отечность в положении лежа нарастает, а мышцы спазмируются. Так же, как и шейный миозит, спинной формируется отсроченно, после воздействия провоцирующего фактора. Даже если устранить вредное влияние, то болезненность в спинных мышцах будет сохраняться еще долго. Ввиду крупных волокон и самих мышц, они поражаются в значительном объеме, а восстановительный период протекает медленно. Усиливается болезненность при наклоне туловища, во время поворотов, дискомфорт различной степени появляется практически при любой физической активности.

Миозит конечностей

Эта форма патологии встречается не так часто. В большинстве случаев воспалительный процесс характерен для полимиозита, когда страдают не только мышцы нижних и верхних конечностей, но и волокна в другой локализации.

Человеку при таком виде заболевания тяжело передвигаться и поднимать руки. Ослабевает способность поднимать предметы и удерживать их.

Грудной миозит

Заболевание широко распространено. Болезненность присутствует длительное время, поскольку воспалительный процесс затрагивает те мышцы, которые постоянно в движении из-за дыхательного процесса.

Ввиду того, что ограничить колебания грудной клетки сложно, пациенты постоянно мучаются болью.

Глазной миозит

При поражении миозитом глазных мышц болезненность характеризуется нарастающей интенсивностью. Появляется она даже в случае движения глазного яблока в стороны. Глазной миозит имеет и визуальные признаки — веки отекают, краснеют.

В полной мере из-за слабости они могут не открываться, также присутствует экзофтальм различной степени. Если заболевание не лечить, и оно перейдет в хроническую стадию, то пациенту грозит рестриктивная миопатия.

Полимиозит

Обычно патология означает предрасположенность к системному течению заболевания. По научным данным спровоцировать болезнь может онкология, перенесенное инфекционное заболевание, вирусное поражение организма. В теле человека происходит выработка антител, которые подавляют собственный иммунитет, который борется с тканями организма.

В худшем случае патология может перейти в стадию рабдомиолиза. При этом воспалительный процесс быстро перекидывается на собственные ткани организма. У человека постоянная боль в суставах, развиваются дерматиты.

Нейромиозит

Патология относится к разновидности полимиозита, она затрагивает не только мышечные ткани, но и нервные, которые расположены непосредственно возле очага поражения. При прогрессировании патологии воспалительный процесс переходит на дистальные нервные волокна.

Люди жалуются на гиперчувствительность, острую болезненность, мышцы ощущаются напряженными и натянутыми, а при попытке задействовать их в привычных движениях они слабеют. При ослаблении мышечного тонуса начинают болеть и суставы.

Полифибромиозит

Заболевание характеризуется замещением соединительной тканью мышечных волокон. Если мышцы на протяжении длительного времени подвергались воспалительному процессу, то они замещаются другим типом ткани, которая не имеет тех свойств, которые имеет мышечная.

Рубцы не склонны к растяжению, они хорошо прощупываются пальцами своеобразными узелками. Длительный процесс грозит контрактурами и ухудшением подвижности.

Поясничный

Широко распространенная патология, при которой болезненность локализуется в поясничном отделе. Мышцы тянут и ноют, ограничена подвижность пациента.

Любые движения приносят дискомфорт, поэтому необходима грамотная диагностика с патологиями почек и позвоночного столба. В большинстве случаев встречается у офисных работников и пожилых пациентов.

Помощь при миозите

Грамотное лечение поможет быстрее избавиться от патологии, но и от пациента зависит успешность терапии и скорость восстановления. Врачи рекомендуют:

• разогревать мышцы перед любой физической нагрузкой;
• избегать перенапряжения, выполнять упражнения только с такой силой, чтобы не испытывать дискомфорт;
• после упражнений давать мышцам полноценный отдых и восстановление;
• наращивать нагрузку плавно;
• изменять программу физических упражнений при ухудшении симптомов.

Врач непременно назначит медикаменты, которые помогут снять воспаление. В первую очередь это группа кортикостероидов на основе преднизолона, метилпреднизолона, триамцинолона и других. Дозировка должна быть рассчитана специалистом, поскольку препараты способствуют понижению иммунитета. Также при некоторых формах патологии назначаются иммуносупрессоры — метотрексат и азатиоприн. Благодаря этим препаратам можно существенно улучшить состояние больного и перевести патологию в стадию ремиссии. Подобное действие имеет и Плаквенил, который рекомендован пациентам с дерматомиозитами.

Гамма иммуноглобулины также используются для уменьшения воспаления и выведения токсинов, которые появляются в крови при разрушении мышц. Лучше всего препарат работает при миозите вирусного происхождения.

Для запущенной стадии заболевания используется Циклофосфамид. Препарат является сильнодействующим средством и применяется только по назначению врача.

Миозит необходимо лечить только у специалистов. Только при установлении причины можно начать грамотную терапию. Не оттягивайте визит к специалисту, если почувствовали характерные симптомы миозита — заболевание легче вылечить на ранней стадии. Помните, что запущенный миозит может привести к серьезным проблемам вплоть до потери двигательной активности.

Автор

Вербилов Петр Петрович

травматолог-ортопед

Стаж 12 лет

+7 (495) 032-15-21

ᐈ Что такое миозит? ~【Симптомы и лечение в Киеве】

Если вас начала беспокоить мышечная боль, и вы не знаете ее причину, рекомендуем обратиться к специалистам в клинику МЕДИКОМ. Наши опытные врачи точно определят, что это такое: миозит, миалгия или другое нервно-мышечное заболевание. А также назначат эффективную терапию, которая надолго избавит от болезненного синдрома. В нашей клинике для диагностики и лечения есть все необходимое оборудования и соответствующие условия.

Миозит — это группа заболеваний воспалительного характера, которое поражает одну или несколько скелетных мышц. Патология проявляется локальной болью в пораженной области, которая усиливается при движении и прикосновениях. Воспаление возникает в результате инфекционных, аутоиммунных заболеваний, осложнения после травм, при регулярном неудобном положении тела и пр. Отсутствие своевременного лечения приводит к мышечной слабости и атрофии мышц. 

Відкрити
Згорнути

Классификация миозита

Согласно течению, выделяют такие виды патологического процесса:

• острый — возникает вследствие мышечной перегрузки, травм, инфекционных заболеваний;
• хронический — развивается при отсутствии лечения острой формы. 

По причине миозита выделяют следующие типы заболевания:

• инфекционный;
• ревматический;
• травматический.

По характеру воспаления бывают такие миозиты:

• фиброзный;
• гнойный;
• интерстициальный;
• паренхиматозный.

Відкрити
Згорнути

Также специалисты различают особые формы заболевания, среди которых:

• Острая гнойная.
  Возникает при септикопиемии или как осложнение хронического процесса. Среди симптомов можно выделить выраженный болевой синдром, местный отек, возможен лейкоцитоз и лихорадка.
• Паразитарная.
  Вызвана распространением и внедрением червей-паразитов в ткани мышц при трихинеллезе, цистицеркозе, тениаринхозе, эхинококкозе. Организм в ответ на вторжение синтезирует вещества, которые провоцируют воспаление скелетных мышц. 
• Инфекционная негнойная.
  Появляется на фоне вирусных патологий. Больной отмечает общую слабость и выраженную боль в пораженных мышцах.
• Оссифицирующий миозит.
  Возникает после повреждений и травм, но может быть врожденным заболеванием. Для формы характерно «отложение солей» в соединительной ткани. Сопровождается болями, мышечной слабостью и атрофией, появлением кальцинатов, ограничением подвижности.
• Фибродисплазия.
  Редкое наследственное заболевание, которое проявляется превращением мышц, сухожилий и связок в костную ткань. Патология встречается очень редко, и диагностируется, как правило, в 10-летнем возрасте, если у ребенка есть предрасположенность к генетической мутации.
• Дерматомиозит.
  Болезнь Вагнера поражает кожу, мышцы, капилляры, внутренние органы. Точные причины миозита этой формы не выяснены. Заболевание является системным, сопровождается ослаблением мышц, высыпаниями, болью в суставах. Прогрессирование патологии приводит к утрате подвижности.
• Полимиозит.
  Локальное поражение мышц, которое развивается при аутоиммунных патологиях. Больной жалуется на мышечную слабость и боль, иногда — исчезновение рефлексов сухожилий, атрофию мышц. Форма сопровождается поражением внутренних органов.
• Нейромиозит.
  Патологический процесс дополнительно затрагивает нервы.

Согласно локализации, выделяют такие формы миозита:

• поясничных мышц — боль сконцентрирована в области поясницы, усиливающаяся при наклонах тела и в положении стоя;
• нижних, верхних конечностей — обычно поражаются мышцы икр, основной симптом — слабость ног;
• шейных мышц — боль усиливается при поворотах и наклонах шеи, может отдавать в лопатки, голову, спину, плечи; симптомы усугубляются от воздействия холодом;
• мышц спины — в начальной стадии боль тупая, усиливается утром и при смене положения тела, отдает в близлежащие участки;
• мышц грудной клетки — воспаление может возникать при межреберной невралгии; болевые ощущения носят острый характер, иррадиируют во внутренние органы;
• мышц плеча — сопровождается отеком, резкой болью при движении руки, которая отдает в кисть, предплечье, шею;
• глазных мышц — возникает отечность век, болевой синдром усиливается при попытках отвести глаза в стороны или вверх;
• жевательных мышц — боль появляется при открытии рта и жевании.

Чаще всего диагностируют шейный миозит (более 50 % случаев) и поясничный.

Відкрити
Згорнути

Этиология

Патология возникает на фоне эндогенных и экзогенных факторов. Среди них:

• Аутоиммунные заболевания — организм синтезирует антитела против своих тканей.
• Паразитные инвазии — черви поражают мышечную ткань, возникает токсико-аллергический воспалительный процесс.
• Инфекционные заболевания — вирусные и бактериальные патологии часто провоцируют негнойный миозит. Гнойное воспаление развивается при поражении стрептококками, стафилококками, грибами.
• Травмы — миозит, вызванный повреждениями, протекает легко.
• Токсическое воздействие — алкоголь, яд насекомых, некоторые препараты негативно воздействуют на мышцы, провоцируя воспаление.
• Профессиональные издержки — в группе риска водители, офисные работники, скрипачи и т. п. Вследствие неудобного положения тела и чрезмерных нагрузок, ухудшается кровоснабжение и питание мышц.

Миозит может возникать на фоне переохлаждения и плохой наследственности.

Відкрити
Згорнути

Патогенез

Обычно воспаление мышц развивается при инфекционных патологиях и осложняет течение основного заболевания. Гнойный процесс формирует в мышцах абсцессы, возникающие при травмах с поражением кожи, загрязнении ран и т. п. На фоне аутоиммунных патологий организм выделяет антитела, поражающие соединительную ткань и мышечные волокна. Токсическая форма возникает при внутренней или внешней интоксикации. 

Миозит может поражать одну группу мышц или несколько, а также распространяться на кожные покровы и внутренние органы. На первой стадии возникает резкая боль и затруднение движений. Воспаление мышц проходит самостоятельно или переходит в хроническую стадию с частыми обострениями, длительность которых с каждым разом увеличивается. На третьей стадии патологические изменения необратимы, мышцы атрофируются, полностью ограничивается подвижность.

Відкрити
Згорнути

Признаки и симптомы миозита

Основным симптомом миозита является боль в области поражения, которая усиливается при прикосновениях и движении.  

Острая форма сопровождается сильной пульсирующей болью, ознобом, температурой.

Хроническая форма протекает волнообразно, острая — с выраженной симптоматикой.

Основные признаки миозита:

• уплотнение кожи, покраснение, отек;
• фиолетовая или красная сыпь;
• образование узелков;
• снижение подвижности;
• увеличение чувствительности;
• признаки травмы или инфицирования;
• нарастание утомляемости и мышечной слабости;
• иногда, деформация конечностей.

Відкрити
Згорнути

Особенности течения миозита при беременности

При беременности заболевание возникает вследствие нагрузки на мышцы, увеличения веса, гормональных изменений, патологий внутренних органов. Боль усиливается утром и при движении. Если процесс перешел на гортань и глотку, возникает одышка, кашель. Опасность для плода представляют аутоиммунные, гнойные и инфекционные миозиты. 

Особенности миозита у детей

У детей заболевание возникает нечасто, обычно в возрасте старше 3 лет. Чем младше малыш, тем тяжелее протекает патология. Острая форма сопровождается интоксикацией, температурой, припухлостью и краснотой кожи. Утром дети часто просыпаются с плачем, иногда боль отдает в голову и зубы (при поражении шеи), может наблюдаться покалывание, онемение. Без лечения миозит приводит к искривлению позвоночника, деформации осанки, грыжам и атрофии мышц. 

Відкрити
Згорнути

Осложнения и последствия миозита

Воспаление скелетных мышц опасно развитием таких осложнений:

• окостенение мышечных волокон;
• распространение патологического процесса на внутренние органы;
• атрофия мышц;
• поражение лор-органов, что вызывают одышку и чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
• гнойная форма приводит к возникновению флегмон и абсцессов, опасных для жизни.

 Чтобы избежать негативных последствий, при первых симптомах посетите врача.

Відкрити
Згорнути

Диагностика миозита

После осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает инструментальное исследование, которое включает:

• УЗИ;
• электромиографию;
• МРТ, КТ;
• рентгенографию;
• флюорографию.

Відкрити
Згорнути

Лабораторная диагностика миозита:

• ОАК и ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• биопсия мышц с последующей гистологией.

Заболевание маскируется под другие патологии, поэтому требует тщательной диагностики.

Відкрити
Згорнути

Лечение миозита

Схема терапии подбирается индивидуально. Основная цель — снятие воспаления и симптоматики. 

Медикаментозное лечение миозита включает прием таких препаратов:

• антибиотики;
• мази для местного применения;
• цитостатики или глюкокортикостероиды;
• витаминные комплексы;
• противогрибковые, противопаразитарные, противовирусные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики.

Відкрити
Згорнути

Для улучшения кровообращения и восстановления мышечных сокращений показана физиотерапия. В зависимости от формы, стадии, давности заболевания назначаются такие процедуры:

• мануальная терапия;
• магнитотерапия;
• лечебный массаж;
• лазеротерапия;
• УВЧ-терапия;
• гальванические токи;
• ударно-волновая терапия.

Відкрити
Згорнути

Хирургическое вмешательство назначается при тяжелых патологиях опорно-двигательного аппарата. При гнойном миозите проводят малоинвазивную операцию для устранения экссудата. 

Контроль излеченности

Лечение можно считать эффективным, если удалось устранить причину воспаления, симптомы, добиться стойкой ремиссии при хроническом течении и восстановить работоспособность пораженных мышц. Больные с хронической стадией каждые полгода должны проходить обследование. 

Відкрити
Згорнути

Профилактика миозита

Миозит — серьезное заболевание, поэтому лучше его предотвратить, следуя советам:

• не сидите и не стойте долго в неудобном положении;
• физические нагрузки должны быть умеренными;
• избегайте травм;
• не переохлаждайтесь;
• закаляйтесь, занимайтесь гимнастикой, плаванием;
• включайте в рацион богатые кальцием продукты, фрукты и овощи;
• периодически разминайтесь при сидячей работе;
• своевременно лечите инфекционные патологии.

Відкрити
Згорнути

Советы и рекомендации

В реабилитационный период показана лечебная физкультура. Упражнения подбираются индивидуально. 

Для костно-мышечной системы полезна рыба, витамины А, Е, С.

Больные с миозитом должны соблюдать питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не менее 2 л воды. Разрешен морс, зеленый чай, отвар шиповника. 

В рацион нужно включить такие продукты:

• мясо курицы;
• рыбу: палтус, лосось;
• несладкий йогурт;
• овощи;
• бобовые и сою;
• кефир;
• фрукты;
• зелень;
• творог;
• миндальные орехи.

Відкрити
Згорнути

Вопрос-Ответ

Как вылечить хронический миозит?

Длительное течение хронического миозита представляет опасность: поражаются мышцы части тела, что может привести к деформации сустава или атрофии мышц. Необходимо с помощью медикаментозного лечения снять воспаление, а после подключить комплекс физиотерапевтической и мануальной терапии.

Как облегчить мышечную боль при миозите?

Мышечная боль в пораженной части тела является основным симптомом миозита, которая усиливается при пальпации. Лечение боли в мышцах при миозите возможно только с помощью противовоспалительных, обезболивающих препаратов. После снятия боли в мышцах назначают массаж. Лечение миозита из-за травмы возможно с помощью сухого тепла, также лечебный массаж поможет облегчить боль в мышцах.

Как лечить миозит в домашних условиях?

Лечение миозита в дома возможно только под наблюдением определенного специалиста (терапевта, невролога или вертебролога), потому что зависит от пораженного участка тела. Необходимо строго соблюдать постельный режим и ограничить нагрузки. Пораженную часть тела необходимо держать в тепле, например, обертывать в шерстяную ткань и пр. В случае повышения температуры тела больному назначают жаропонижающие препараты. Возможно также использование рецептов народной медицины.

Можно ли мыться при миозите?

При миозите горячие ванны категорически противопоказаны, но разрешен теплый душ. По рекомендации и советам врача возможно принятие травяных, скипидарных теплых ванн. Скипидарные ванны противопоказаны при непереносимости скипидара, онкологии, сердечной недостаточности, гипертонии, беременности.

Миозит шеи: можно ли греть?

Полностью избавится от мышечной боли возможно при своевременном диагностировании и начале лечения. Болевой участок рекомендуется держать в тепле, можно растереть его и приложить сухое тепло. Эффективно снимают воспаление физиотерапевтические процедуры и массажные процедуры.

Відкрити
Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити
Згорнути

Автор статьи:

Ганчева Елена Анатольевна

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Овчинникова Наталья Николаевна

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит миозит?

Первичный осмотр проводит врач-терапевт, затем отправляет больного к узким специалистам: травматологу, неврологу. Может потребоваться консультация ревматолога, вертебролога. Пройти комплексное лечение миозита в Киеве можно у высококвалифицированных врачей в нашей клинике МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. У нас современное оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Остались вопросы? Закажите консультацию по телефону, воспользовавшись специальной формой на сайте.

Показать еще

Сертификаты

Отзывы

14.04.2021 12:34

Михайло Задорожний

Дуже інформативна стаття, все дуже докладно описано.

22.03.2021 15:17

Анастасія Мілова

Три дні болить шийний відділ, сьогодні піднялася температура, записалася на прийом.

05.03.2021 18:26

Федір

Все точно описано, в тому році після ОРЗ почала боліти спина і ввечері підніматися температура, пив протизапальні ліки, розтирався зігріваючими кремами, і ходив на ЛФК. Хворів близько 10 днів. Дякую за інформацію.

19.02.2021 21:46

Захар

Отличный сервис, всегда к нему обращаюсь.

10.02.2021 10:41

Валентина Васильевна

Поднялась температура, лечила грипп, в поликлинике поставили диагноз миозит.

28.01.2021 19:47

Сергей

Спасибо, мучился с болями, врачей боюсь, как огня, теперь знаю что делать.

Показать еще 3

Всего 6 отзывов

оставить отзыв

OP0132 Миозит и беременность | Анналы ревматических болезней

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Тезисы докладов 2001

Миопатии и заболевания мягких тканей

OP0132 Миозит и беременность

Бесплатно

1. CA Silva,
2. DA Isenberg

1. Центр ревматологии, Университетский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Резюме

История вопроса Полимиозит и дерматомиозит являются наиболее распространенной формой идиопатической воспалительной миопатии , в целом соотношение женщин и мужчин составляет 2–3: 1. Возраст при обращении чаще всего составляет от 40 до 60 лет. Беременность у этих пациентов встречается редко, а общие риски для матери и плода у пациентов с миозитом четко не определены.

Цели Мы оценили распространенность и исход беременности у 37 пациенток с дерматомиозитом и полимиозитом.

Методы 54 пациента с миозитом прошли лечение в период с 1976 по 2000 год в отделении ревматологии Блумсбери Университетского колледжа/больницы Миддлсекса. Один из нас (DAI) вел проспективную запись всех таких пациентов. Все пациенты соответствуют критериям Бохана и Питера для DM и PM. При необходимости отмечалось наличие другого аутоиммунного заболевания. Пациентки регулярно осматривались в специализированной поликлинике, и для всех пациенток отмечались основные демографические данные, возраст на момент начала заболевания, лечение, количество беременностей, активность заболевания во время беременности. Для целей настоящего исследования все имеющиеся 37 пациентов были обследованы одним из нас (CS): 28 женщин и 9мужчины.

Результаты Пациенты женского пола, средний возраст которых составлял 44 года, с возрастом начала заболевания от 16 до 64 лет. (7 пациентов), 2 пациента с РА, 2 с СС и 2 со Скл). Только 3 из наших пациенток были беременны после начала заболевания. Одна женщина, с плохим контролем над заболеванием, сделала аборт в первом триместре и также принимала метотрексат. У двух других заболевание было под контролем, и у 2 женщин была достигнута нормальная беременность с хорошим исходом плода. Обе приостановили прием иммунодепрессантов во время беременности и смогли снизить дозировку стероидов без повышения активности заболевания.

Заключение Беременность у больных миозитом — редкое событие. Беременность, наступившая у больных миозитом в стадии клинической ремиссии, может закончиться благоприятным исходом для плода. Активность заболевания остается стабильной. Эти результаты согласуются с данными литературы последних лет и, вероятно, связаны с лучшим контролем активности заболевания.

http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2001.582

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

Если вы хотите повторно использовать часть или всю эту статью, воспользуйтесь приведенной ниже ссылкой, которая приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Полимиозит-дерматомиозит и интерстициальное заболевание легких у беременной женщины, успешно пролеченной циклоспорином и терапией стероидами с дозированной дозой

На этой странице

Полимиозит-дерматомиозит крайне редко развивается во время беременности, и следует проводить иммуносупрессивную терапию. после тщательного рассмотрения воздействия на мать и плод. Несколько сообщений связывают активность заболевания с прогнозом для плода, более высокими показателями эклампсии, преждевременных родов и внутриутробной гибели. Мы сообщаем о нашем опыте с пациенткой, у которой во время беременности был диагностирован полимиозит-дерматомиозит, осложненный интерстициальным заболеванием легких, и которую лечили комбинированным иммунодепрессантным режимом. Насколько нам известно, это первый случай применения циклоспорина одновременно со стероидом для лечения полимиозита, диагностированного во время беременности, с благополучным исходом родов без каких-либо осложнений.

1. Введение

Полимиозит-дерматомиозит представляет собой аутоиммунную воспалительную миопатию, поражающую проксимальные мышцы. В 40% случаев интерстициальное заболевание легких, являющееся одним из негативных прогностических факторов, ассоциированным с заболеваемостью и смертностью, осложняется. Характерно начало в детском (5–15 лет) и среднем возрасте (40–60 лет), поэтому, в отличие от системной красной волчанки, полимиозит-дерматомиозит, которым осложняются беременные, встречается крайне редко. Кроме того, иммуносупрессивную терапию следует назначать с особым вниманием к ее влиянию как на пациентку, так и на ее плод. Мы сообщаем о случае применения циклоспорина одновременно со стероидом для лечения полимиозита, диагностированного во время беременности, с благополучным исходом родов.

2. Описание случая

27-летняя женщина была направлена ​​в наше отделение с подозрением на полимиозит-дерматомиозит из отделения эндокринологии и обмена веществ. Год назад у нее был мертворожденный ребенок на 21 неделе беременности. Анализы крови, проведенные в то время, выявили заметное повышение уровня креатинфосфокиназы (КК), и после выписки у нее появились симптомы мышечной слабости и одышки при физической нагрузке, но подробное обследование не проводилось. Она снова забеременела, и ее одышка при физической нагрузке усилилась на 8-й неделе беременности. Ей была назначена инсулинотерапия по поводу нарушения обмена глюкозы, диагностированного в первом триместре акушером отделения эндокринологии и обмена веществ. Поскольку уровень ее мышечных ферментов был относительно выше, чем в предыдущем году, у нее заподозрили аутоиммунный миозит (миопатию), и она была направлена ​​в отделение ревматологии и госпитализирована в нашу больницу на 15-й неделе беременности.

У нее были повышены сывороточные мышечные ферменты (CK 3875 Ед/л, альдолаза 29,5 Ед/л и миоглобин 440 нг/мл), миалгия, мышечная слабость и артрит; кроме того, у нее были обнаружены миогенные изменения на электромиограмме, воспалительная реакция, положительный результат теста на анти-Jo1-антитела (в 32 раза выше, чем в норме), но без поражения кожи; поэтому ей был поставлен диагноз полимиозит на основании критериев Bohan [1]. Кроме того, у нее была одышка при физической нагрузке, амбулаторный SpO ₂ снизился до 84% (в комнатной атмосфере), а анализы крови выявили повышенный уровень маркера интерстициального заболевания легких (KL-6: 1572,0  ЕД/мл; SPD: 19).5,5 нг/мл). Мы объяснили пациентке риски, связанные с воздействием радиации на плод, и с ее согласия мы сделали рентгенограмму грудной клетки (рис. 1(а)) и выполнили компьютерную томографию грудной клетки (рис. 2), а также провели исследование функции дыхания. Мы наблюдали затемнение по типу матового стекла с частичной сотовой структурой легкого по всему легочному полю и рестриктивным нарушением дыхания 46,0% за 1 с; таким образом, ей поставили диагноз интерстициальное заболевание легких.

Мы объяснили пациентке необходимость немедленного начала стероидной терапии и одновременного применения иммунодепрессантов по мере необходимости. Мы также объяснили, что ей может быть трудно переносить роды, если ее респираторное состояние ухудшится и возникнут осложнения беременности, включая задержку внутриутробного развития, вызванную гипоксией матери или иммуносупрессивной терапией и преждевременными родами; однако она и ее семья надеялись сохранить беременность.

В день поступления было начато введение преднизолона (ПСЛ) 42 мг/сут (0,8 мг/кг). При одышке при физической нагрузке требовалась оксигенотерапия со скоростью 1 л/мин. При лечении нарушений метаболизма глюкозы необходима интенсивная инсулинотерапия одновременно с назначением высоких доз стероидов. После начала терапии мышечная слабость быстро уменьшалась, а уровень мышечных ферментов в сыворотке снижался (рис. 3). Тем не менее, ее симптом одышки при физической нагрузке значительно не улучшился, а уровни маркеров интерстициального заболевания легких увеличивались. Принимая во внимание риск осложнений, таких как гипертензивные расстройства беременности, инфекции, усугубляющиеся при терапии высокими дозами стероидов, и риск обострения заболевания из-за снижения дозы стероидов, сопутствующее введение циклоспорина (CYA) 200 мг/сутки было начато в 18 недель беременности. беременность.

После завершения терапии высокими дозами стероидов дозу ПСЛ снижали со скоростью 15% в неделю, а уровень CYA в крови контролировали, устанавливая пиковые уровни 1500–2000 нг/мл и минимальные уровни 100–150 нг/мл перед увеличением дозы до 275 мг/сут на 21 неделе беременности. В это время ее одышка уменьшилась, а уровни маркеров интерстициального заболевания легких снизились; кроме того, оксигенотерапия была прекращена на момент выписки. После терапии высокими дозами стероидов рентгенограмма грудной клетки (рис. 1(b) и 1(c)) показала улучшение рентгенологических признаков. Во время госпитализации акушер регулярно проводил мониторинг плода с помощью УЗИ. Несмотря на то, что задержка роста плода (-1,6SD) была диагностирована с помощью УЗИ на 22-й неделе гестации, акушер принял решение вести плод в амбулаторных условиях, чтобы не было никаких других признаков, позволяющих заподозрить маточно-плацентарную дисфункцию. Пациентка выписана на 22 неделе беременности.

Ее доза стероидов была снижена в поликлинике; однако у нее повысилось артериальное давление и наблюдалось отсутствие конечно-диастолической скорости кровотока в пупочной артерии на 34-й неделе беременности; таким образом, она привела к прерыванию беременности в 34 недели и 1 день гестации. Она родила ребенка мужского пола путем кесарева сечения с массой тела при рождении 1594 г, что было мало для даты, и оценкой по шкале Апгар 8/9. Ребенок госпитализирован в отделение реанимации новорожденных. У ребенка не было явных побочных эффектов преждевременных родов, за исключением гипогликемии, продлившейся до 1-го дня. Он был выписан на 38-й день. Пациентке была проведена амбулаторная стероидная терапия даже после родов, и ее заболевание остается стабильным.

3. Обсуждение

В данном случае подтверждается, что полимиозит-дерматомиозит у нее уже был до беременности, и это усугубилось беременностью. Katz [2] и Morihara et al. [3] описали взаимосвязь между аутоиммунным миозитом (миопатией) и беременностью, связанную с изменениями гормонального фона матери или признанием плода инородным телом. Миссуми и др. [4] сообщили в своей серии случаев, охватывающей 15 случаев, что активность заболевания миозитом не увеличивается из-за беременности; тем не менее, несколько других сообщений связывают активность миозита с прогнозом для плода, и, кроме того, это связано с более высокими показателями преэклампсии, преждевременных родов или гибели плода [5-7]. Согласно этим сообщениям, благоприятный контроль активности заболевания до или во время беременности, вероятно, улучшит прогноз как для матери, так и для ребенка при беременности, осложненной аутоиммунным миозитом (миопатией). В данном случае время постановки диагноза пациентке было 15  нед гестации, и из-за существовавшего ранее осложнения тяжелого интерстициального заболевания легких ребенок подвергался риску воздействия гипоксии и сильной иммуносупрессивной терапии. Кроме того, у матери был риск развития таких осложнений, как гипертензивные расстройства беременности, нарушение метаболизма глюкозы, вызванное стероидами, нарушение дыхания во время родов. В предыдущих сообщениях аутоиммунный миозит (миопатия), осложненный интерстициальной пневмонией, при беременности встречается крайне редко. В случае серии 9случаи, описанные Vancsa et al. [8], в одном случае, осложненном интерстициальным заболеванием легких, была проведена стероидная пульс-терапия и поддерживающая терапия путем внутреннего введения стероидов, и родился здоровый ребенок с массой тела 1680 г на 35-й неделе гестации. Очиаи и др. [9] сообщили, что они назначали высокие дозы стероидной терапии беременной женщине с клинически выраженным амиопатическим дерматомиозитом, осложненным прогрессирующим интерстициальным заболеванием легких, развившимся во время беременности. Эта пациентка родила здорового ребенка весом 2147 г на сроке 34 недели и 5 дней беременности, и активность заболевания хорошо контролировалась во время беременности.

В данном случае мы уделили первоочередное внимание контролю активности интерстициального заболевания легких и добавили CYA к терапии высокими дозами стероидов на 18-й неделе беременности. В более ранних сообщениях стероиды, иммуноглобулины и гидроксихлорохин были выбраны в качестве терапии беременных женщин с миозитом или интерстициальным заболеванием легких [10–12]. Мы не выбирали другие методы лечения, такие как увеличение дозы стероидов, из-за риска обострения гипертензивных расстройств беременности и нарушения метаболизма глюкозы. И мы также не выбрали иммуноглобулины из-за недостаточности доказательств для лечения интерстициального заболевания легких воспалительного миозита. Руководство по акушерской практике в Японии 2017 г. рекомендует CYA в качестве лечения беременных женщин, осложненных такими заболеваниями, как стероидрезистентная системная красная волчанка. Однако, насколько нам известно, это первое сообщение об одновременном применении CYA со стероидом у беременных, осложненных аутоиммунным миозитом (миопатией).

Сообщалось о более чем 800 беременных женщинах, получавших CYA, в основном у реципиентов трансплантата [13]. Наблюдаемый уровень врожденных пороков развития не превышает тот, который сообщается в общей популяции. Но неясно, связано ли введение CYA матери с недоношенностью плода и низкой массой тела при рождении. Кроме того, Стэнли и соавт. сообщили, что задержка умственного развития наблюдалась у 16% детей, подвергшихся внутриутробному воздействию CYA [14]. Однако мы думали, что преимущество использования CYA для лечения матери было больше. Мы считаем, что плавное снижение дозы стероидов при использовании CYA способствовало следующему: (1) ослаблению осложнений беременности, таких как гипертензивные расстройства или нарушения метаболизма глюкозы во время беременности, которые могут быть вызваны терапией стероидами, и (2) предотвращению обострения заболевания. Подобно стероидам, CYA вызывает такие побочные эффекты, как артериальная гипертензия, но она не требует антигипертензивных препаратов.

Мы сообщаем, что достижение контроля над активностью заболевания до родов и минимизация дозы стероидов способствуют благоприятному исходу как для матери, так и для ее ребенка. CYA был одобрен в качестве препарата для беременных женщин в Японии в июле 2018 года, поэтому в будущем CYA будет использоваться для таких пациентов, как наш случай.

Дополнительные пункты

Возможно, мы сможем эффективно и безопасно использовать циклоспорин для матери и плода при лечении аутоиммунных заболеваний у беременных, когда активность заболевания нельзя контролировать простым применением стероидов.

Этическое одобрение

Настоящий клинический случай получил одобрение Комитета по биоэтике медицинского факультета Медицинской школы Университета Сёва.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента до начала исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить Enago (http://www.enago.jp) за обзор на английском языке.

Ссылки

1. A. Bohan, «История и классификация полимиозита и дерматомиозита», Clinics in Dermatology , vol. 6, нет. 2, стр. 3–8, 1988.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. А. Л. Кац, «Другой случай полимиозита во время беременности», Archives of Internal Medicine , vol. 140, нет. 8, с. 1123, 1980.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

3. K. Morihara, N. Katoh, S. Hirano и S. Kishimoto, «Амиопатический дерматомиозит, проявляющийся во время беременности», Journal of the American Academy of Dermatology , vol. 51, нет. 5, стр. 838–840, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. Л. С. Миссуми, Ф. Х. К. де Соуза, Дж. К. Андраде и С. К. Синдзё, «Desfechos da gestação em pacientes com dermatomiosite e polimiosite», Revista Brasileira de Reumatologia , том. 55, нет. 2, стр. 95–102, 2015.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. G. Gutiérrez, R. Dagnino и G. Mintz, «Полимиозит/дерматомиозит и беременность», Arthritis and Rheumatism , vol. 27, нет. 3, стр. 291–294, 1984.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Х. Канох, Т. Изуми, М. Сейшима, М. Нодзири, Ю. Итики и Ю. Китадзима, «Случай дерматомиозита, развившегося после родов: участие беременности в индукции дерматомиозита». », Британский журнал дерматологии , том. 141, нет. 5, стр. 897–900, 1999.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Т. Акалин, Х. Аккая, Б. Бюке и И. Кочак, «Случай впервые возникшего дерматомиозита во втором триместре беременности: описание случая и обзор литературы», Отчеты о клинических случаях в акушерстве и гинекологии , том. 2016 г., идентификатор статьи 6430156, 6 страниц, 2016 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

8. A. Vansca, A. Ponyi, T. Constantin, M. Zeher и K. Dankó, «Исход беременности при идиопатической воспалительной миопатии», Rheumatology International , vol. 27, нет. 5, стр. 435–439, 2007.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. M. Ochiai, E. Sato, E. Tanaka et al., «Успешные роды у пациентки с клинически амиопатическим дерматомиозитом во время беременности, несмотря на острое обострение интерстициального заболевания легких в первом триместре», Современная ревматология , том. 27, нет. 2, стр. 364–368, 2017.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. M. Mosca, F. Strigini, A. Carmignani, A. D’ascanio, A.R. Genazzani и S. Bombardieri, «Беременная пациентка с дерматомиозитом, успешно вылеченная внутривенной терапией иммуноглобулином», Артрит и ревматизм , том.