Реабилитация после замершей беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

A UNIVERSUM:

ZYY\ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Аманова Асель Мырзакимовна

врач — акушер-гинеколог Иссыкульской областной объединенной больницы,

722200, Кыргызстан, г. Каракол, ул. Кутманалиева, 2

E-mail: amanova85@mail. ru

REHABILITATION AFTER MISSED ABORTION

Asel Amanova

Obstetrics and Gynecology Doctor of Issyk Kul Regional Combined Hospital,

722200, Kyrgyzstan, Karakol, Kutmanaliev str. , 2

АННОТАЦИЯ

Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Цель нашего исследования — разработать реабилитационные мероприятия после перенесенной замершей беременности. Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.

Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека за 2014-2015 гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 года. Гинекологический анамнез у женщин был отягощен

Аманова А.М. Реабилитация после замершей беременности // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2016. № 3 (25) URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/3001

воспалительными заболеваниями (52,3 %). Акушерский анамнез был отягощен у 12,2 % пациенток. У 70 % женщин беременность протекала с различными осложнениями: угроза прерывания беременности (30 %), ОРВИ с повышением температуры тела (15 %), анемией (30 %), многоводие или маловодие (3 %), гестационный пиелонефрит (12 %). У 44,8 % женщин выявили III—IV степень чистоты у женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска замершей беременности составил 70,4 %.

Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.

Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин в 70 % случаев.

ABSTRACT

The question of women’s rehabilitation with missed abortion still remains up to date. The aim of our research is to develop rehabilitation activities after undergoing missed abortion. Rehabilitation activities were carried out for all patients in the postabortion period in an outpatient conditions and preconception arrangements. The duration of treatment was from 10 days to 3-6 months. The course of treatment included: anti-inflammatory medication, physical therapy, local treatment, hormone therapy.

The object of the study was 70 patients with non-viable pregnancies for whom rehabilitation activities were carried out in the postabortion period. The study took place on the basis of the Kyrgyz Scientific Centre for Human Reproduction over 2014-2015. During the study it was found that the age of all patients ranged from 20 to 33 years old and the average age was 25.5 ± 2.3 years. Gynecological history of women was burdened with inflammatory diseases (52.3 %). Obstetric history was burdened in 12.2 % of patients. In 70 % of women the pregnancy proceeded with various complications: the threat of termination of pregnancy (30 %), acute

respiratory viral infection with fever (15 %), anemia (30 %), polyhydramnios or oligohydramnios (3 %), gestational pyelonephritis (12 %). III-IV degree of purity was revealed in 44.8 % of women. The analysis of vagina seeding showed that the infectious risk factor was 70.4 % for missed abortion.

Interruption of missed abortion in the first trimester was performed by alvus excochleation, and medical methods of interruption were in the second trimester. Average hospital stay was 5,1 ± 3,4 bed-days.

Proposed rehabilitation complex of activities after missed abortion allowed stabilizing reproductive health of women in 70 % of cases.

Ключевые слова: замершая беременность, реабилитация, прегравидарная подготовка.

Keywords: missed abortion; rehabilitation; preconception arrangement.

Введение. Состояние эндометрия, безусловно, играет большую роль в развитии беременности. Нормальный здоровый эндометрий необходим не только для имплантации плодного яйца, но и для вынашивания беременности. Инвазивные вмешательства в матку без реабилитации в послеоперационный период, воспалительные заболевания, урогенитальная инфекция приводят к хроническому эндометриту. При прерывании замершей беременности хирургическим путем (мануальная вакуум-аспирация и кюретаж полости матки) происходит травматизация уже воспаленного эндометрия, что еще сильнее усугубляет его состояние [1; 2]. Между тем возникает необходимость в реабилитации эндометрия после любого вмешательства. Не всегда врачами и самими женщинами проводятся лечебные и реабилитационные мероприятия, возможно, это связано с отсутствием средств для закупки комбинированных оральных контрацептивов, необходимых для женщин в постабортном периоде, с недостаточностью препаратов для медикаментозного прерывания беременности в республике. Тем не менее существует неправильная интерпретация данных ультразвуковой

диагностики после медикаментозного аборта, что влечет за собой лишние дополнительные вмешательства в матку. Развивается порочный круг. Проблема хронического эндометрита стало актуальной в последние годы. По данным многих исследователей, данная патология гистологически была верифицирована в 45-70 % случаев. У 70 % женщин с хроническим эндометритом наблюдалась хроническая урогенитальная инфекция в эндометрии [3, 4]. В настоящее время нет определенных диагностических критериев хронического эндометрита, отсутствуют реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение репродуктивной функции женщин с повреждением рецепторного аппарата эндометрия при хроническом эндометрите [6].

Вопрос о реабилитации женщин с замершей беременностью остается до настоящего времени. Реабилитация после замершей беременности заключается в восстановлении эндометрия в постабортном периоде, устранении гормональных нарушений, приеме микродозированных и низкодозированных КОК в течение 6 месяцев, включая прегравидарную подготовку [5].

Цель работы. Разработка реабилитационных мероприятий после перенесенной замершей беременности.

Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 70 пациенток с замершей беременностью, которым были проведены реабилитационные мероприятия в постабортном периоде. Исследование проходило на базе Кыргызского научного центра репродукции человека в 2014-2015 гг. В ходе исследования было установлено, что возраст всех пациенток варьировал от 20 до 33 лет и средний возраст составил 25,5±2,3 года.

Гинекологический анамнез у женщин был отягощен воспалительными заболеваниями (52,3 %). Раннюю половую жизнь начали 7,3 %. Медицинские аборты производили 38,5 % женщин. Самопроизвольные выкидыши в анамнезе отмечают 14,3 % женщин. Замершую беременность перенесли ранее 4,1 % пациенток. Настоящая беременность была первой у 20,2 % пациенток.

Акушерский анамнез был отягощен у 12,2 % пациенток. У 70 % женщин беременность протекала с осложнениями: угроза прерывания беременности (30 %), ОРВИ с повышением температуры тела (15 %), анемией (30 %), многоводие или маловодие (3 %), гестационный пиелонефрит (12 %). Резус отрицательная кровь была у 2,6 % женщин.

Воспалительные изменения крови наблюдались только у 6 % женщин. Коагулопатии были обнаружены у женщин с ЗБ, по типу гиперкоагуляции -4 % и по типу гипокоагуляции — у 1,8 % женщин. Признаки острого ДВС-синдрома наблюдали у 0,5 % пациенток.

У женщин обследуемых групп I-II степень чистоты влагалищного мазка выявлена у 55,2 % пациенток, III-IV степень чистоты у 44,8 % женщин. Анализ посева содержимого из влагалища показал, что инфекционный фактор риска ЗБ составил 70,4 %. В 31,5 % случаев определялась условно-патогенная и сапрофитная флора, а также были выявлены грибы рода Саndida albicans, трихомонады, гарднереллы и гонорея.

Ультразвуковые признаки по типу замирания эмбриона отмечены в 89,7 % случаях и по типу анэмбрионии в 10,3 % случаев.

Прерывание замершей беременности в первом триместре проводилось методом кюретажа полости матки, а медикаментозные методы прерывания во втором триместре. Среднее пребывание в стационаре составило 5,1±3,4 койко-дней.

Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере с использованием систем программного обеспечения анализа данных: «STATISTICAv. 6.0».

Результаты исследования и их обсуждение

Всем пациенткам в постабортном периоде были проведены реабилитационные мероприятия в амбулаторных условиях и пергравидарная подготовка. Продолжительность курса лечения составляла от 10 дней до 3-6 месяцев. В курс лечения было включено: противовоспалительное лечение, физиотерапевтическое лечение, местное лечение, гормональная терапия.

Противовоспалительное лечение проводилось после результатов микроскопического исследования мазка из влагалища, бактериологического посева на флору и оценки чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностики. Антибактериальное лечение было назначено в случае наличия Neisseria gonorrhoeae, Triponema pallidum, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Среди препаратов назначались: цефтриаксон (1 г) 1 мл 2 раза в/в 5-7 дней, дорамицин (спирамицин 3 млн. МЕ) 1 тб. 2 раза 5 дней, вильпрафен (джозамицин 500 мг) — 3 раза 7-10 дней. Антивирусная терапия проводилась при обнаружении в крови ВПГ и ЦМВ. Среди препаратов пациентками применялся ацикловир (200 мг) 1 тб. 5 раз в день 5-7 дней. Антипротозойная терапия метронидазолом по 2 тб. 2 раза в день № 20 назначалось при обнаружении во влагалищной флоре Trichomonas vaginalis или/и Gardnerella vaginalis. Иммуномодулирующая терапия проводилась вифероном или циклофероном по стандартной схеме в течение 10 дней. Лечение проводилось обоим партнерам.

При идентификации воспалительного типа мазка были назначены вагинальные свечи Вагимилт № 6. Местно применялись тампоны с мазью Вишневского 5 дней. С целью восстановления гормональных нарушений целесообразно проведение патогенетической терапии. Предпочтение отдается низко- и микродозированным комбинированным оральным контрацептивам. Прием контрацептива начинали непосредственно после проведения процедуры и продолжали не менее 6 месяцев. При явлениях гиперандрогении назначался дексаметазон (0,5 мг) по У тб. 1 раз 1 месяц и более в зависимости от уровня тестостерона, верошпирон (спиронолактон 25 мг) по 1 тб. 2 раза в неделю 1 месяц. При гиперпролактинемии пациентки принимали достинекс (каберголин 500 мкг) по 1 тб. 1 раз неделю в течение 1 месяца. При недостаточности лютеиновой фазы применялся дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб. с 16 по 25 дни менструального цикла. Женщины с нормальным гормональным фоном получали 3-6 месяцев комбинированные оральные контрацептивы:

регулон, джес (20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона), линдинет 20, 30 (20 или 30 мкгэтинилэстрадиола и 75 мкггестодена).

При миоме матки было предложено лечение препаратом Эсмия (улипристал 5 мг), консервативная миомэктомия. Некоторым пациенткам производилась коррекция ИЦН.

У женщин с антифосфолипидным синдромом во время следующей беременности назначали до беременности в постабортном периоде, а также в первом триместре при беременности дюфастон (дидрогестерон 10 мг) по 1 тб. 2 раза в день, кардиомагнил (ацетилсалициловая кислота 75 мг, магния гидроксид 15.2 мг) по 1 тб. 1 раз в день вечером до 34 недель беременности.

Некоторым женщинам с хроническим эндометритом назначали дюфастон в дозе 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла в течение 3-4 месяцев.

Прегравидарная подготовка после замершей беременности:

• назначение витаминно-минеральных комплексов, прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг и йодомарина (калия йодид) 200 мг в сутки на протяжении 2-4 месяцев до планируемого зачатия для профилактики пороков развития плода и осложнений течения планируемой беременности;

• выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний;

• оценка состояния микробиоценоза половых путей, при необходимости его коррекция.

• медико-генетическое консультирование;

• избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости.

После проведенного лечения и прегравидарной подготовки

самостоятельными родами закончились в 70 % случаях.

Выводы. Таким образом, для полноценной реабилитации эндометрия после замершей беременности необходима гормональная контрацепция для женщин, заинтересованных в дальнейшем планировании беременности и сохранении детородной функции. Применение комбинированных оральных контрацептивов в течение 6 месяцев является обязательным компонентом восстановительной терапии после хирургического лечения замершей

беременности. Это также необходимо для дальнейшего предохранения от последующей незапланированной беременности.

Предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий после замершей беременности, включающий восстановление менструального цикла, коррекция гормонального фона, лечение хронических воспалительных заболеваний, восстановление микробиоценоза половых путей, позволил восстановить репродуктивное здоровье женщин, и в процессе прегравидарной подготовке последующие беременности закончились родами в 70 % случаях.

Список литературы:

1. Димитрова В.И. Оздоровление женщин после неразвивающейся беременности : дис. … канд. мед. наук. — М., 2006.

2. Доброхотова Ю.Э. Неразвивающаяся беременность: тромбофилические и клинико-иммунологические факторы: руководство [Текст] / Ю.Э. Доброхотова, Э.М. Джобава, Р.И. Озерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

3. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины) / [авт.-сост. В.Е. Радзинский и др.]. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 48 с.

4. Никитина Е.В. Реабилитация после перенесенной неразвивающейся беременности [Текст] / Е.В. Никитина, О.В. Климович, И.Н. Алексеева // Медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 65-66.

5. Радзинский В.Е. Неразвивающаяся беременность [Текст]/ В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова, И.Ю. Майскова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

6. Юлбарисова Р.Р. Оптимизация ведения пациенток с неразвивающейся беременностью : автореф. дис. .канд. мед. наук. — Уфа, 2014. — 23 с.

References:

1. Dimitrova V.I. Improvement of women after developing pregnancy. Cand. med. sci. diss. Moscow, 2006. 24 p. (In Russian).

2. Dobrokhotova I.E. Non-developing pregnancy: thrombophilia clinical and immunological factors. Moscow, GEOTAR Media Publ., 2010. p. 144. (In Russian).

3. Radzinsky V.E. Non-developing pregnancy.Guidelines MARS (the Multidisciplinary Association for Reproductive Medicine Specialists). Moscow, Status Praesens Publ., 2015.48 p. (In Russian).

4. Nikitina E.V. Rehabilitation after undergoing non-developing pregnancy. Meditsinskii zhurnal [Medical magazine].2011, no. 2.pp. 65-66. (In Russian).

5. Radzinsky V.E. Non-developing pregnancy. Moscow, GEOTAR Media Publ., 2009. 200 p. (In Russian).

6. Yulbarisova R.R. Optimization of conducting patients with non-developing pregnancy. Cand.med. sci. diss. abstr.Ufa, 2014.23 p. (In Russian).

Восстановление организма после неразвивающейся беременности

Аномальное прекращение развития эмбриона редкая патология, которая наблюдается лишь у каждой 176-ой беременной. Коварно тем, что может возникнуть у женщин любого возраста. Отклонение возможно на всех сроках беременности, преимущественно характерно для первого триместра.

Прекращение развития плода всегда тяжело сказывается на состоянии беременной. Кроме неприятных ощущений в мышцах и суставах, возникают «внутренние» конфликты и напряжения. Женщина боится следующей беременности, оказаться бездетной. Замирание эмбриона не приговор, и после реабилитации она вынашивает здорового ребенка, становится счастливой мамочкой.

Когда погибает плод: примерные сроки

Специалисты по женской репродуктивной системе давно заметили, что за весь период беременности существуют определенные сроки повышенной угрозы потери ребенка. При совпадении опасных периодов и патологических состояний, нарушающих естественное состояние гестации, плод погибает.

Самопроизвольное прерывание беременности аборт угрожает женщине в первом триместре. На ранних гестационных сроках, которые длятся 13 недель, эмбрион может перестать развиваться, но будет оставаться в маточной полости до четырех недель. Во время активного роста плода с 13-ой по 27-ю неделю из-за гиповитаминоза или малоподвижного образа жизни могут возникнуть судороги, отеки, эклампсия.

Возникший гестоз может привести к неразвивающейся замершей беременности. Самый опасный период второго триместра – с восемнадцатой по двадцать первую неделю. В это время может случиться самопроизвольное прерывание беременности и отхождение амниотической жидкости. Самый опасный период – 21-я-22-я неделя, неразвивающаяся беременность после этого срока большая редкость.

Главная угроза третьего триместра — родоразрешение на сроке гестации от 28-ми до 37-ми недель. Родившись в этот срок, ребенок может быть не готов к появлению на свет. У него может быть маленькая масса тела или недостаточная степень зрелости легочной ткани. Эти две причины способствуют остановке развития недоношенного эмбриона или неонатальной гибели малыша.

Связь аборта с замиранием плода

Искусственное прерывание физиологического процесса, при котором в матке женщины развивается новый человеческий организм, противоречит самой природе человека. Женский организм не может определить, желательна ли или нежелательна беременность. Последствия аборта приводят к формированию неполноценного слоя, выстилающего внутреннюю полость матки во время второй фазы выделения менструаций. Это вызывает беременность, при которой имплантация оплодотворённой яйцеклетки происходит не в полости матки.

Даже в случае удачного размещения желточного мешка, качество мукозного слоя матки не будет выполнять все потребности плода в подаче питательных веществ и кислорода. Отклонение может стать причиной неразвивающейся беременности или гибели эмбриона.

Что делать в период восстановления

Собственноручно определить то, что плод замер сложно, симптоматика практически не прослеживается. При подозрении на замершую беременность, женщине проводят узи и лабораторный анализ, в ходе которого в сыворотке крови или моче определяется концентрация хорионического гонадотропина. После подтверждения неразвивающейся беременности, врач проводит процедуры по извлечению мертвого ребенка из утробы матери. 

Далее ведущий гинеколог назначает пациентке комплекс исследований состояния её здоровья. После получения результатов и устранения факторов, которые могут пагубно отразиться на следующей беременности, врачом назначается перерыв в ее планировании. Чтобы восстановление организма прошло быстрее, рекомендованную паузу нужно грамотно использовать:

·         пересмотреть количественную и качественную характеристику питания;

·         заняться посильными физическими тренировками;

·         отказаться от приема алкоголя и сигарет;

·         укрепить иммунную систему, подобрав подходящий витаминный комплекс;

·         проверить уровень гормонов;

Весь период восстановления использовать надежные методы контрацепции, сберегать позитивный настрой.

Обследование для клинической картины

Чтобы избежать осложнения в гестационный период и предотвратить неразвивающуюся замершую беременность, на ранних сроках врач назначает обследования:

·         осмотр состояния органов репродуктивной системы на признаки инфекций и воспалений;

·         визуализирующий метод диагностики, использующий ультразвуковые волны высокой частоты для получения изображения матки, труб и яичников;

·         исследование крови на железосодержащий белок и противовирусные антитела;

·         днк-исследование.

Отталкиваясь от полученных результатов, будущей матери во избежание развития неразвивающейся беременности, назначается профилактическое или комплексное лечение. Лечебные процедуры подбираются гинекологом индивидуально. Могут быть назначены антибактериальные, гормональные, обезболивающие средства и физиотерапевтические мероприятия. Все методы будут направлены на то, чтобы купировать воспаление и ускорить процесс регенерации полости матки.

При выявлении замершей беременности проводится комплекс мероприятий для устранения мертвого эмбриона и оболочек. Плод, который значительно отстает в развитии или вовсе замер, подвергается принудительной эвакуации из матки. Все этапы процедуры проходят под общим наркозом, применение антибиотиков и обезболивающих средств делает ее относительно безопасной.

Для того, чтобы предотвратить трагедию, будущей маме нужно планировать беременность заранее. Подготовить себя к вынашиванию ребенка, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, настраиваться только на позитив.

Замершая беременность на раннем сроке, лечение, тест | Центр ЭКО профессора Феськова ®

Замершая беременность на раннем сроке

Замершая беременность – это остановка развития и гибель плода, когда на каком-то из этапов беременности эмбрион просто перестаёт развиваться. Самым опасным периодом беременности для этого является первый триместр — так называемая замершая беременность на раннем сроке. Замершая беременность на поздних сроках встречается гораздо реже.

Иногда случается, что матка не сразу отторгает умерший плод — и женщина ещё некоторое время не подозревает о том, что плод перестал развиваться.

Основные причины замершей беременности это различные генетические, хромосомные, гормональные нарушения, а также нарушения свёртываемости крови матери (тромбофилия), инфекционные заболевания на ранних сроках беременности, вредные привычки, вирус герпеса и пр.

Как определить замершую беременность?

Выявление замершей беременности в домашних условиях невозможно. Лишь в лечебном учреждении, при помощи тщательного медицинского обследования возможно установить диагноз замершая беременность. При осмотре врач может увидеть несоответствие размеров матки срокам беременности и отсутствие признаков жизнедеятельности плода. УЗИ и ХГЧ при замершей беременности могут точно определить наличие патологии протекания беременности.

Замершая беременность: лечение, тест

Диагноз «замершая беременность» на раннем сроке ставится после наблюдения за результатами теста на β-хгч и результатами УЗИ в течение нескольких дней. При хорошей визуализации эмбриона и отсутствии сердечной деятельности, определение диагноза «замершая беременность» не является затруднительным. После постановки диагноза замершая беременность прерывается по медицинским показаниям. Если этого вовремя не сделать — при разрушении плода начнется воспаление и интоксикация организма женщины продуктами распада.

Что делать при замирании беременности?

В первую очередь необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В случае подтверждения замирания беременности рекомендовано её прерывание с кариотипированием хориона. Кариотипирование хориона позволяет выявить некоторые генетические причины замирания, а именно изменение количества хромосом, структурные хромосомные транслокации.

После прерывания беременности рекомендовано обследование:

• на инфекции
• гормональные анализы (через 2-3 менструальных цикла)
• обследования на тромбофилии, антифосфолипидный синдром, исследования фолатного цикла, определение уровня гомоцистеина обоих супругов
• исследование иммунного статуса
• УЗИ, гистероскопия для выявления аномалий развития матки, лейомиомы, эндометриоза матки.
  кариотипирование лимфоцитов крови обоих супругов
• спермограмма, НВА тест, ДНК фрагментация, исследование хромосомных нарушений спермы методом FISH
• осмотр терапевта для выявления экстрагенитальной патологии

Повторно планирование беременность можно начинать через 6 мес. В течение этого времени важно скорректировать выявленные в процессе обследования изменения, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение у врача гинеколога.

Выкидыш, невынашивание беременности >>

Преимущества клиники

Специализированная клиника (среди наших беременных те, кто шел к рождению ребенка через тернистый путь многолетнего бесплодия. Мы знаем ценность каждого зачатия, поэтому профессионально и трепетно наблюдаем будущих малышей до самого рождения).

Оформляем все необходимые документы — обменная карта, больничный лист (нет необходимости обращаться в государственную поликлинику, параллельно становиться там на учет).
Оформляем договор на ведение беременности (весь перечень и порядок предоставления услуг регламентирован документально).

У нас можно сделать все необходимые анализы и исследования (своя лаборатория, аппараты УЗИ экспертного класса).

Прием по записи без очередей и ожиданий (все визиты будут скоординированы с целью минимизации посещений – за один визит можно сдать необходимые анализы, пройти УЗИ-скрининг, посетить доктора, наблюдающего беременность).

3 пакета наблюдения с учетом индивидуальных потребностей Вашей беременности.

Для будущих мам мы проводим лекции по уходу за малышом совместно с детским медицинским центром Лины Барской.

Планирование беременности после замершей беременности

check_circle
Статья проверена

18 июн 2021 (обновлена)

0 мин на чтение

Автор статьи Гнипова Виктория Викторовна

Акушер-гинеколог, к.м.н. Стаж работы 24 года.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

К сожалению, беременность не всегда проходит гладко, как того всем хотелось бы. Множество факторов воздействуют на ее течение, вызывая различные осложнения. Одно из таких осложненных состояний – замершая. На все осложненные беременности приходится до 15% замершей. Это вызывает страх, тревогу, сильнейшие переживания по поводу того, наступит ли следующая гестация, как она пройдет, чем закончится.

Содержание

1. Причины
2. Проявления
3. Диагностика
4. Лечение
5. Как избежать замершей беременности в будущем
6. Меры профилактики замершей беременности

что такое замершая беременность: причины, симптомы, лечение| IPF

Замершая беременность – нередкое явление. Она приносит немало хлопот, душевной и физической боли, а если не лечить это состояние, оно чревато даже летальным исходом. Почему возникает такая беременность? В чем причины замирания и можно ли в будущем избежать подобных диагнозов? Узнаете далее.

Беременность без развития: что это?

Замершая беременность – это процесс, при котором плод умирает. Женщина об этом может даже не догадываться. Ведь могут сохраняться все ранние симптомы беременности: положительный тест, токсикоз, отсутствие месячных.

Замершая беременность – это смерть будущего ребенка, остановка маленького сердца. Иногда это происходит тогда, когда эмбриончик уже сформирован, а бывает и так, что в полости матки находится пустое плодное яйцо, в котором нет эмбриона. Замершая беременность на ранних сроках – это невозможность прослушать сердцебиение эмбриончика. Иногда, бывает и так, что плод перестает развиваться, к примеру, на 6 недели, а  узнают об этом на 10-12-й.

Самым критичным сроком для замирания беременности считается 8-я  неделя. Но есть несколько периодов, когда наибольшая вероятность того, что беременность перестанет развиваться:

• 3-4 –я неделя
• 8-11 -я неделя
• 16-18  — я неделя

Какие причины замершей беременности на ранних сроках?

Замершая беременность на раннем сроке – может возникнуть из-за разных ситуаций. Причины и лечение замершей беременности могут быть абсолютно всякими. Почему беременность престала развиваться, зависит от многих факторов. Самыми основными являются:

• Генетические патологии у плода. По сути, природа сама отсеивает слабых и нежизнеспособных эмбрионов. Это некий природный отбор.
• Проблемы с гормонами. Иногда у представительниц прекрасного пола есть недостаток некоторых гормонов. И если это происходит, то беременность перестает прогрессировать.
• Искусственное оплодотворение – такие беременности замирают намного чаще.
• Наличие инфекционных заболеваний (циталомегавируса или гриппа и краснухи, которыми переболела женщина на ранних этапах беременности).
• Наличие инфекционных заболеваний, которые предаются половым путем (гонорея, уреплазмоз)
• Наличие антифосфолипидного синдрома, проблем с кровью у женщины. В таких ситуациях плацента не может нормально функционировать и ребенок гибнет.
• Алкогольная, наркотическая зависимость у беременной.
• Сильные и постоянные стрессы.
• Тяжелая работа, поднятие тяжестей, деятельность на вредных предприятиях.

Симптомы замершей беременности на ранних сроках

Вопрос о том, как проявляется замершая беременность  довольно сложный. Она может сразу же «выдать» себя, а бывает, что симптомы появляются только через несколько недель после того, как это случилось. Но симптомами могут быть:

• Исчезновение токсикоза (если он был), некоторых признаков беременности (набухания молочных желез, сонливость,  усталость).
• Уменьшение уровня ХГЧ в крови при анализе.
• Боль в животе
• Кровянистые выделения и обильное кровотечение.
• Низкая базальная температура.
• Отсутствие движений у плода (если срок уже достаточно большой).

Но ни один из этих признаков не может точно свидетельствовать о том, что наступил регресс. Это может сказать только врач. Самым главным признаком является невозможность прослушать сердце будущего ребенка, что выявляется на УЗИ.

Первые признаки замершей беременности на ранних сроках – наиболее труднодиагностируемы. Иногда даже врач не может точно сказать, произошел регресс или нет. В таком случае, изучается динамика роста плода, показатели ХГЧ, проводиться контроль за состоянием пациентки.

Как диагностируется замершая беременность

Если есть подозрение на замершую беременность, первое, что должна сделать женщина – обратиться к гинекологу. Он проведет гинекологический осмотр и сравнит размер матки со сроком беременности. Затем пациентка будет отправлена на УЗИ. Именно оно точно скажет, есть ли замершая беременность или нет.

УЗИ может определить, что сердцебиения нет и плод погиб. Но будьте внимательны, если до 7 недель вам говорят, что эмбрион есть, а сердцебиения нет, возможно, стоит подождать и не спешить с выводами. Ведь иногда оно прослушивается позднее, если была поздняя овуляция или плод слишком маленький. Обычно рекомендуют подождать неделю-две и сделать повторное УЗИ.

Также УЗИ может выявить анэмбрионию. Это значит, что есть плодное яйцо, которое не имеет эмбриона. Это просто пустая оболочка. В некоторых случаях такое яйцо растет, иногда нет. Часто это определяют тоже в динамике.

Если срок уже довольно большой, используют и плацентографию, которая помогает определить то, как развивается беременность.

Иногда для того, чтобы подтвердить гибель плода, сдается анализ ХГЧ. Если беременность замерла, уровень гормона будет постоянно снижаться.

Иногда для диагностики используют и сдачу общего анализа крови, мочи, гормонов. Если есть патология, то и показатели могут иметь нехарактерные, ненормальные данные.

Замершая беременность — лечение

Лечение после замершей беременности имеет достаточно разные методы. Все зависит от конкретного случая. Только врач решает, как лучше всего выйти из сложившейся ситуации. Обычно используют:

• Выскабливание. Это может быть вакуум аспирация, хирургическая чистка.
• Медикаментозное лечение. До 8 недель можно использовать и определенные препараты, которые вызовут выкидыш. Но принимать их следует строго под контролем врача. Обычно их пьют несколько раз, правильно чередуя дозы и находясь под наблюдением врача. Это менее травматический метод и наиболее подходит тем, кто еще не рожал.
• Иногда используют «выжидательную» тактику. Женщина и доктор ждут выкидыша, который произойдет самопроизвольно. Но такой метод используется редко.

В любом случае, замершая беременность на позднем сроке должна быть удалена из матки. Без лечения такую патологию решить невозможно.

Какие могут быть осложнения после замершей беременности?

Любая замершая беременность лечение должна иметь. Если  пустить этот процесс на самотек, он может привести к серьезным осложнениям:

• Воспаление матки, которое может привести даже к её удалению.
• Сильнейшее отравление организма продуктами распада погибшего плода.
• Сепсис.
• Кровотечение
• Хронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы
• Бесплодие
• Летальный исход, если беременность не удаляется длительное время

Проблема в любом случае проявит себя. Иногда женщина может проходить с ней некоторое время, но не заметить свое странное состояние такое длительное время все равно не сможет. Именно поэтому только своевременная диагностика и лечение являются лучшими способами, чтобы избежать осложнений.

Как реабилитироваться?

Патология наносит большой урон физическому и психологическому здоровью женщины. Поэтому немаловажен процесс восстановление после замершей беременности.  Прежде всего, после того, как беременность будет удалена необходимо через 2 недели пройти обследование УЗИ, которое покажет все ли в порядке в матке, нет ли остатков плодного яйца. Также нужен половой покой, хотя бы месяц, и прием гормональных контрацептивов, которые нормализируют гормональный фон. Их назначает врач, подбирая индивидуально.

Для таких женщин важным является полноценный отдых, пополнение запаса витаминов в организме. Но кроме физической реабилитации, часто требуется и психологическая профессиональная помощь. Женщина может быть сломлена, подавлена, впасть в депрессию. Но этого делать никак нельзя. Необходимо не только выбросить плохие мысли из головы, но и настроиться на позитив. В этом могут помочь сеансы с психологом или психотерапевтом, общение с женщинами, которые имели подобные проблемы, а потом удачно рожали малышей. Также важно, не замыкаться в себе, рассказывать о своих чувствах и проблемах.

Беременность после замершей: возможно ли?

Планировать беременность можно примерно через полгода. Некоторые женщины не хотят ждать так долго и решаются на новое зачатие уже через три месяца. Но в любом случае перед беременностью нужно посоветоваться с врачом и пройти обследования.

Беременность после замершей беременности  будет удачной, если соблюдать некоторые правила:

• Важно пройти тщательное обследование женщине и её партнеру. Будут выявлены инфекции, «скрытые» заболевания.
• Следует сдать анализы на гормональную панель. Возможно причина замирания именно в гормонах.
• Необходимо пройти обследование у генетика.
• Очень хорошо, если после выскабливания биологический материал будет сдан на гистологическое обследование. Там будут выявлены причины замирания, и врач может решить, что делать дальше.
• Следует сдать анализы крови на свертываемость и любые другие показатели. Возможно, причина именно в проблемах с кровью.
• Необходимо пройти УЗИ органов малого таза.
• Обязательным является гинекологический осмотр, анализ мазков из влагалища.
• Следует провести обследование щитовидной железы.
• Иногда необходимо даже узнать были ли подобные случаи у близких родственниц, возможно, имеет место наследственность.

Благодаря тщательному исследованию, в будущем можно исключить повторение замершей беременности. Обычно в процессе обследования выясняться факторы, которые и повлияли на развитие неприятности. Если их исключить, то беременность  в будущем будет развиваться отлично.

Регрессирующая беременность – это сильнейший стресс для каждой женщины, но предупредить развитие этой неприятности можно. Стоит лишь регулярно посещать врача и выполнять его рекомендации.

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

• Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
• Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
• Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
• Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
• Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
• Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

• Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
• Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
• Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

• отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
• отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

• Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
• Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
• Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

• медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
• вакуумная аспирация содержимого полости матки;
• выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Замершая беременность и TORCH-инфекции

Замершая беременность – это самопроизвольное прекращение развития плода, которое чаще всего происходит на ранних сроках развития эмбриона. Случаи неразвивающейся беременности во втором и в третьем триместре встречаются реже. Замершая беременность, наряду с выкидышами, это один из видов не вынашивания беременности. Начало такой беременности протекает, так же как и у обычной: оплодотворенная яйцеклетка достигает матки, имплантируется в ней. При этом у женщины присутствуют все характерные признаки беременности: прекращается менструация, происходит нагрубание молочных желез, матка увеличивается в размерах. Момент прекращения развития плода часто проходит незаметно для беременной женщины, особенно на ранних сроках.

Статистика количества потерянных беременностей отсутствует. Но не редко женщины с отягощенным акушерским анамнезом называют цифры от 3-4 до 7-8 потерь желанных беременностей, что является непомерной физической и психологической нагрузкой для женского организма. Основной причиной как первичного, так и привычного не вынашивания беременности являются TORCH-инфекции: их доля в этой кровавой жатве составляет около 90%. И только 10% потерь приходится на генетику, гормональные нарушения, резус-конфликты и несовместимость по группам крови и некоторые другие.

Статистика рисков для беременностей, связанная с TORCH-инфекциями, примерно такова. При первой беременности для нерожавших женщин риски потерять беременность (даже при полном отсутствии обследования перед планированием и контроля за TORCH-инфекциями во время беременности) или родить больного ребенка не превышают 10%. Вроде бы не много, но достаточно один раз увидеть глаза женщины после пережитого кризиса или безнадежно больного ребенка инвалида, чтобы понять: статистика и каждый индивидуальный случай – две большие разницы. После первой потери при отсутствии адекватного контроля за TORCH-инфекциями риски составляют уже 20-25%, после 2-х потерь – 35-40%. Женщины, потерявшие 4 и больше беременностей из-за внутриутробных инфекций, уже, как правило, не могут сами родить здорового ребенка. Однако эти же женщины при корректном подходе к лабораторному контролю за TORCH-инфекциями, с вероятностью более 99% могут насладиться счастьем здорового материнства.

Точный ответ на вопрос о том, какая именно инфекция привела к замершей беременности, дают результаты лабораторного обследования (ИФА + ПЦР) самой женщины, проведенные в первые дни после потери, или остатков эмбриональной массы или тканей плода методом ПЦР. Спустя 1-2 недели после потерянной беременности получить точный ответ на этот вопрос практически невозможно. Наиболее адекватным является полное обследование на TORCH-инфекции (их всего 12) перед планированием беременности. Это необходимо сделать независимо от того, какая это будет беременность: первая или повторная. Наличие здоровых старших детей в семье не гарантирует безопасность от TORCH-инфекций. После обследования составляется материнский паспорт TORCH-инфекций, который сохраняет свою актуальность на весь период репродуктивной активности женщины. И сколько бы не было беременностей повторно сдавать все анализы уже не нужно. Мониторинговые обследования за активностью хронических инфекций или отсутствием свежего инфицирования отсутствующих инфекций необходимо проводить 9-10 раз в течение всей беременности, начиная с первой недели задержки месячных.

В вопросе защиты беременности от TORCH-инфекций существует простое правило: сегодня нет таких инфекций, которые помешали бы здоровой женщине родить здорового ребенка. Есть массовые врачебные ошибки в вопросах диагностики и правильной интерпретации результатов лабораторных исследований на TORCH-инфекции. Ошибки, цена которым — жизни детей, потерянных при замерших беременностях.

Клиника Маркова специализируется на помощи и лечении инфекционных заболеваний у беременных. При необходимости Вы можете обратиться в Киеве непосредственно в клинику или же получить индивидуальную интернет-консультацию.

Перенос замороженных эмбрионов | Циклы полевого транзистора после ЭКО

1. Агонист гонадолиберина (например, Lupron) вводится либо в средней ягодице (21 день), либо в комбинации с противозачаточными таблетками.
2. Понижающая регуляция подтверждена УЗИ и анализами крови.
3. Эстрадиола валерат 2 мг два раза в день (перорально) начинают после периода. Эту дозу, возможно, потребуется увеличить после контроля толщины слизистой оболочки матки.
4. Когда эндометрий имеет «хорошую» толщину, назначают прогестерон (внутримышечные инъекции или вагинальный препарат).
5. Перенос эмбрионов планируется на 3-6 дней позже — в зависимости от стадии развития переносимых эмбрионов.
6. Эстроген и прогестерон продолжают в лютеиновой фазе.
7. Тест на беременность проводится через 9-14 дней после переноса — в зависимости от стадии развития заменяемых эмбрионов и предпочтений клиники репродуктивной медицины.
8. При беременности прием эстрогена и прогестерона продолжается примерно до 10-15 недель беременности, а затем прекращается.

Существуют и другие протоколы, в которых используются трансдермальные пластыри с эстрогеном, внутримышечные инъекции эстрогена, вагинальное введение эстрогена, а также различные способы и продукты для поддержки прогестерона.

Показатели успешности беременности при переносе замороженных эмбрионов FET:

Показатели успешности циклов переноса замороженных эмбрионов значительно различаются в зависимости от программы, в которой проводится данный случай. В некоторых программах наблюдается низкая беременность и живорождение из-за циклов переноса замороженных эмбрионов, в то время как в других программах ЭКО частота живорождений превышает 50% на процедуру переноса у женщин до 35 лет для циклов переноса замороженных-размороженных эмбрионов.

Нет надежного способа узнать о результатах успешной беременности в программе ЭКО, кроме:

Спросите своего врача:

• Процент циклов оттаивания эмбрионов, которые привели к переносу. Некоторые оттаивания могут привести к дегенерации всех эмбрионов, поэтому перенос не производится.
• Коэффициент живорождения на процедуру переноса для замороженных-размороженных эмбрионов.

Имплантация бластоцисты в цикле FET

Имплантация эмбриона после переноса замороженных бластоцист (FET) может происходить немного позже, чем при переносе свежих бластоцист.Иногда это называют «поздней имплантацией» или отсроченной имплантацией.

Однако процесс имплантации эмбриона не настолько отличается, чтобы можно было изменить время проведения теста на беременность по крови. Перенос замороженных бластоцист должен иметь вылупление и начало имплантации примерно через 1-3 дня после FET.

Раннее обнаружение беременности после переноса бластоцисты возможно с помощью чувствительного анализа крови на гормон ХГЧ примерно через 9 дней после переноса свежей или замороженной бластоцисты.

HPT мочи (домашний тест на беременность) можно провести через 10–12 дней после переноса бластоцисты (свежей или замороженной), если это чувствительный высококачественный тестовый набор.

FET Затраты:
В настоящее время мы взимаем:

• 800 долларов США за замораживание эмбрионов (любое количество эмбрионов)
• 4000 долларов США за полный перенос замороженных эмбрионов, цикл FET
• Наши цены на ЭКО

Frontiers | Исходы беременности после переноса замороженных-размороженных эмбрионов при отсутствии желтого тела

Введение

За последние два десятилетия количество зарегистрированных методов лечения вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) непрерывно росло — 5.С 1997 по 2016 гг. Рост в Европе в 3 раза, в США — в 4,6 раза (1).

Среди методов лечения АРТ перенос замороженных эмбрионов (FET) играет все более важную роль (2), при этом показатели доставки на перенос эмбрионов в циклах оттаивания уже много лет превышают таковые в циклах свежих эмбрионов в США, Австралии и Новой Зеландии (1). Обычно используемые протоколы цикла для подготовки эндометрия к FET включают естественные циклы (чистые или модифицированные), стимулированные циклы (с индукцией овуляции) и запрограммированные циклы (с гормональной заменой), из которых первые два варианта подразумевают желтое тело (CL) наличие — в противоположность последнему с отсутствием ХЛ (2).Из этих трех вариантов полевой транзистор в запрограммированном цикле является наиболее часто применяемым протоколом (3), например, в Германии его доля составляет 75%.

Все более важная роль FET заставляет задаться вопросом, какой протокол цикла является наиболее полезным и безопасным с точки зрения исходов как для матери, так и для новорожденных. Несколько исследований предполагают более высокую частоту неблагоприятных исходов для матери, например, гипертензивных расстройств беременности (ГПБ) (4–10), преэклампсии с преждевременными родами (10), послеродового кровотечения (11) и неблагоприятных исходов для новорожденных, e.g., большой для гестационного возраста (LGA), вес при рождении (5, 8, 12–14), послеродовые роды, макросомия (8, 12) и перинатальная смертность (14), при беременности, возникшей в результате FET, по сравнению с переносом свежих эмбрионов и спонтанными концепции.

Однако причины этого до сих пор неизвестны. Недавние исследования предполагают связь между отсутствием ХЛ и конкретными исходами для матери и новорожденного, такими как макросомия (15), послеродовые роды (16), HDP (2), послеродовые кровотечения (15-17) и частота кесарева сечения (15, 16, 18–20).

В запрограммированных циклах происходит замена эстрадиола и прогестерона, что не относится к другим вазоактивным продуктам, обычно продуцируемым CL, таким как релаксин и фактор роста эндотелия сосудов (21, 22). Недавние результаты показывают, что они играют решающую роль в физиологической подготовке к беременности и адаптации к ней, например, сердечно-сосудистые и почечные изменения у матери на ранних сроках беременности (23–26), регуляция функции эндометрия (23), подготовка к имплантации (27), и начальная плацентация (21).Нарушения или отсутствие этих процессов были связаны с более высоким риском развития неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия (23, 25, 27, 28).

Дальнейшие исследования причинно-следственных связей между числом CL при зачатии могут в конечном итоге повлиять на широко используемые протоколы АРТ, потенциально приводя к снижению риска неблагоприятных исходов для матери и новорожденного. Таким образом, мы провели ретроспективное исследование, направленное на оценку материнских и неонатальных исходов после FET в многоцентровой когорте, чтобы изучить потенциальную связь между отсутствием CL и неблагоприятными исходами беременности.

Материалы и методы

Участников

Это ретроспективное исследование включало информацию обо всех циклах FET, проведенных с июня 1997 года по ноябрь 2019 года в трех немецких центрах фертильности. В период с января по октябрь 2019 года с женщинами, у которых известно, что роды живы из аутологичных яйцеклеток после FET были зарегистрированы как , по телефону или, альтернативно, с по электронной почте . После предоставления информированного согласия участники согласились на разглашение медицинских записей родильными домами и заполнили анкета.Опрос включал 16 вопросов о родильных домах, характеристиках матери, лечении бесплодия, интересующей беременности и предыдущих беременностях. Данные опроса послужили необходимой предпосылкой для запроса медицинских записей из соответствующих родильных домов. Эта процедура также позволила сравнить ответы на опрос и информацию из медицинских записей, а также распределение между участником и родильным отделением. Напоминание было отправлено через 4 недели в случае отсутствия ответа.Участие в опросе было онлайн с использованием программного обеспечения SoSci Survey (версии 3.1.04 и 3.2.00) или по запросу по почте . Участники были сгруппированы в соответствии с отсутствием или присутствием CL: те, кто после FET в запрограммированном цикле (с гормональной заменой) были отнесены к когорте 0 CL, а те, кто после FET в естественном цикле (чистом или модифицированном) или FET в стимулированном цикле. (индукция овуляции с использованием низких доз гонадотропинов) были отнесены к когорте ≥1 CL.

Протоколы подготовки эндометрия

Выбор протокола подготовки эндометрия зависел от предпочтений врача или центра и характеристик пациента.Подготовка эндометрия к протоколу запрограммированного цикла включала вагинальное ультразвуковое исследование на 2 или 3 день менструального цикла и введение 4–6 мг эстрадиола валерата перорально в день. Дозу увеличивали на 2–4 мг в сутки, если толщина эндометрия не достигала ≥7 мм на 10–12 день менструального цикла. Когда толщина эндометрия достигала ≥7 мм, трансформацию эндометрия вызывали вагинальным введением 600 мг прогестерона ежедневно. Пероральный прием эстрадиола валерата и вагинального прогестерона продолжался до 10–12 недель беременности.У женщин, использующих режим естественного цикла, развитие доминантного фолликула контролировалось вагинальным ультразвуком и анализом сывороточного эстрадиола и лютеинизирующего гормона (ЛГ) до тех пор, пока овуляция не была вызвана подкожной инъекцией хориогонадотропина человека (ХГЧ) всем участникам, кроме одного. Вагинальный прогестерон для поддержки лютеиновой фазы вводился в дозе 200–300 мг в сутки. Подготовка эндометрия в стимулированном цикле начиналась после вагинального УЗИ с ежедневной инъекцией фолликулостимулирующего гормона (37.5–75 МЕ) на 3-5 день менструального цикла для индукции овуляции. Доза была скорректирована в зависимости от ИМТ, предыдущего ответа яичников и овариального резерва. Рост фолликулов контролировали с помощью вагинального УЗИ, анализа эстрадиола в сыворотке и анализа ЛГ. Подкожный ХГЧ вводился, когда размер доминантного фолликула достиг 17 мм. Поддержка лютеиновой фазы в стимулированных циклах соответствовала таковой для (модифицированных) естественных циклов и продолжалась до 10–12 недель беременности.

Результаты

Информация о демографических характеристиках и лечении бесплодия была извлечена из соответствующих медицинских карт клиник по лечению бесплодия, сведения о родах, перинатальном и перинатальном курсе — из медицинских записей, запрошенных из больницы, в которой участники рожали своих детей.

Первичным исходом для матери была частота гипертензивных расстройств во время беременности с учетом действующих национальных (29) и международных определений (30), включая гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию или HELLP-синдром. Постановление диагноза проводилось вслепую, например, без учета информации о соответствующей исследуемой группе, обученным акушером. Вторичными материнскими исходами были частота послеродовых кровотечений, осложнений, связанных с плацентой (приросшая плацента, задержка плаценты или предлежание плаценты), гестационный диабет и частота кесарева сечения.

Неонатальные исходы: преждевременные роды (роды <37 гестационных недель), низкий (<2500 г) и очень низкий вес при рождении (<1500 г), макросомия (> 4000 г), малый для гестационного возраста (SGA) (<10-й перцентиль), LGA (> 90-й перцентиль), неонатальная заболеваемость (например, желтуха, инфекция, сепсис, детский респираторный дистресс-синдром и гипогликемия), госпитализация в отделение промежуточной медицинской помощи (ОИТ) или отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и серьезные врожденные дефекты.

Статистический анализ

Распределение данных проверялось с помощью теста Шапиро-Уилка.Описательная статистика представлена ​​числом ( n ) и процентами для категориальных переменных, а также средним и стандартным отклонением или медианным и межквартильным размахом для непрерывных переменных.

Тест Стьюдента t или критерий Манна-Уитни были выполнены для выявления значимых различий между средними значениями двух непрерывных переменных. Хи-квадрат (χ ² ) или точный критерий Фишера были выполнены для проверки значимых различий в пропорциях категориальных переменных между двумя группами.

Анализ многомерной логистической регрессии и многомерной линейной регрессии был проведен для расчета грубого (OR) и скорректированного отношения шансов (AOR), а также коэффициента B с 95% доверительным интервалом (CI) для исходов у матери и новорожденного. Были внесены поправки на влияние следующих факторов риска, которые являются хорошо известными факторами риска для исследуемых исходов: возраст> 40 лет, нерожание, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или ановуляция, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), перенос> 1 эмбриона. (для материнских исходов) и пола ребенка, нерожания, HDP, осложнений, связанных с плацентой, курения во время беременности и гестационного диабета (для неонатальных исходов).

Для сравнения ответов на опрос и подтвержденных диагнозов мы указываем разницу в распространенности. Функция Каппа Коэна использовалась для расчета соответствия между ответами на опрос и подтвержденными диагнозами.

Выводная статистика используется в описательной форме. Согласно подходу Фишера значения p интерпретируются как метрическая мера свидетельства против соответствующей нулевой гипотезы. Таким образом, не определялся глобальный уровень значимости и не применялась поправка на множественность.Однако значения p <0,05 считались статистически значимыми. Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS, версии 26 и 27.

Результаты

Участников

Во всех трех участвующих клиниках по лечению бесплодия в период с 1997 по 2019 год было проведено 8 700 FET. Это привело к 1131 задокументированному рождению живого ребенка. Из этой группы 260 женщин были исключены из-за многоплодия и 24 из-за отсутствия контактных данных. Когорта контактировавших людей насчитывала 847 человек, из которых 612 были исключены из-за неудачного контакта, отказа от участия или отсутствия ответа на опрос.Среди 235 завершенных опросов и информированного согласия, частично включающего информацию о различных беременностях, было получено 238 подходящих беременностей. В 56 случаях нам не удалось получить доступ к медицинским картам участников. Конечное число одноплодных живорождений после FET с аутологичными ооцитами, включенными в исследование, составило 182, из которых 114 (62,6%) были выполнены в отсутствие CL (запрограммированные циклы FET) и 68 в присутствии CL [22 (12,1%). %) в циклах естественного полевого транзистора и 46 (25,3%) в циклах стимулированного полевого транзистора].Эти данные представлены на блок-схеме исследования (дополнительный рисунок 1).

По классификации клиник по лечению бесплодия, 43 (23,6%) участников лечились в центре 1, 107 (58,8%) в центре 2 и 32 (17,6%) в центре 3. Показатели ответов участников на опрос значительно различались. между тремя клиниками репродуктивной медицины — 82,1% ответов пациентов, перенесших перенос эмбрионов в центре 1, 69,4% в центре 3 и 60,3% в центре 2 ( p = 0,006).

Исходные данные и характеристики анамнеза

В таблице 1 представлены исходные данные и характеристики истории болезни участников. Такие характеристики, как возраст, индекс массы тела (ИМТ), равенство, этническая принадлежность участников и партнеров, курение и употребление алкоголя во время беременности, история HDP во время предыдущих беременностей и ранее существовавшие сопутствующие заболевания были сопоставимы между обеими группами. В когорте 0 CL мужское бесплодие возникало чаще, в то время как в группе ≥1 CL большее количество участников испытали повторную потерю беременности или было перенесено более одного эмбриона.

Таблица 1 . Исходные данные и характеристики истории болезни ^a .

Материнские исходы

После корректировки на возможные искажающие факторы, FET в отсутствие CL был связан с более высоким риском HDP (aOR 5,56, 95% CI, 1,12–27,72) по сравнению с FET с CL. Не было различий в частоте послеродового кровотечения, связанных с плацентой осложнений, гестационного диабета и частоты кесарева сечения (Таблица 2) или в частоте подтипов преэклампсии в отношении начала и тяжести заболевания (Таблица 3).

Таблица 2 . Материнские исходы одноплодных родов после переноса замороженных-размороженных эмбрионов при отсутствии (0 CL) или наличии (≥ 1 CL) желтого тела ^a .

Таблица 3 . Подтипы преэклампсии при одиночных родах после переноса замороженных-размороженных эмбрионов в отсутствие (0 CL) или при наличии (≥ 1 CL) желтого тела ^a .

Неонатальные исходы

Не было различий в исходах новорожденных в отношении преждевременных родов, низкой и очень низкой массы тела при рождении, макросомии, массы тела при рождении SGA, массы тела при рождении LGA, неонатальной заболеваемости, поступления в отделение интенсивной терапии или отделения интенсивной терапии и основных врожденных дефектов между двумя когортами (таблица 4).Новорожденные, зачатые без CL, были в среднем на 183 г тяжелее по сравнению с новорожденными с CL (3510 г ± 608 г против 3327,5 г ± 735 г; p = 0,03). То же самое относится к процентилю массы тела при рождении со средней разницей 9, представляя более высокие значения для детей, рожденных в когорте 0 CL, по сравнению с детьми, рожденными в группе ≥ 1 CL (51,5 ± 41% против 42,5 ± 42%, p = 0,02) (таблица 4). После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, отсутствие CL было значимым предиктором более высокого веса при рождении (скорректированный коэффициент B 179.74, 95% ДИ 13,03 — 346,44) и более высокие процентили массы тела при рождении (скорректированный коэффициент B 10,23, 95% ДИ, 2,28 — 18,40) (Таблица 5). На рисунке 1 показаны значения массы тела при рождении, построенные на контрольных кривых массы тела при рождении здорового населения Германии с поправкой на гестационную неделю и пол (31). В субанализе процентили веса при рождении и веса при рождении были выше у новорожденных женского пола, но не мальчиков из когорты 0 CL, чем в когорте ≥1 CL ( p = 0,02) (Таблица 4). Женский пол был значимым предиктором более высокой массы тела при рождении (скорректированный коэффициент B 267.35, 95% ДИ 53,64–481,07) и более высокие процентили массы тела при рождении (скорректированный коэффициент B 17,85, 95% ДИ 5,90–29,80) в когорте 0 CL по сравнению с когортой ≥1 CL (таблица 6).

Таблица 4 . Неонатальные исходы при одноплодных родах после переноса замороженных-размороженных эмбрионов при отсутствии (0 CL) или наличии (≥ 1 CL) желтого тела ^a .

Таблица 5 . Неонатальный исход (приблизительный и скорректированный коэффициент B) для одиночных родов после переноса замороженных-размороженных эмбрионов в отсутствие ( n = 114) или присутствия ( n = 68) желтого тела.

Рисунок 1 . График веса новорожденных мужского и женского пола в зависимости от срока гестации для переноса замороженных-размороженных эмбрионов при отсутствии (0 CL) или наличии (≥ 1 CL) желтого тела на немецких кривых нормальности.

Таблица 6 . Процентили веса при рождении и веса при рождении (приблизительный и скорректированный коэффициент B) для одноплодных рождений мужского и женского пола после переноса замороженных-размороженных эмбрионов в отсутствие ( n = 114) или присутствия ( n = 68) желтого тела.

Сравнение ответов на опросы и подтвержденных диагнозов

В опрос были включены вопросы об осложнениях во время индексной беременности, например, возникновении артериальной гипертензии, преэклампсии, HELLP-синдрома, гестационного диабета или преждевременных родов. Согласно анкете, у 15 участников (8,2%) была диагностирована гипертензия во время беременности, у семи участников (3,8%) с преэклампсией, у пяти участников (2,7%) с HELLP-синдромом, у 19 участников (10,4%) участников с гестационным диабетом, 24 участники (13.2%) с преждевременными родами и 123 участника (67,6%) без ни одного из пяти диагнозов. Наибольшая разница в распространенности ответов на опрос и подтвержденного диагноза наблюдалась для гестационного диабета (1,7%) и отсутствия пяти диагнозов (-1,6%). Различия между ответами на опрос и подтвержденными диагнозами были минимальными для гипертонии (1,1%), преэклампсии (-0,6%), HELLP-синдрома (0,5%) и преждевременных родов (1,1%).

При сравнении ответов на опрос и подтвержденных диагнозов почти полное совпадение (Каппа Коэна) наблюдалось для преэклампсии (0.93), HELLP-синдром (0,87), гестационный диабет (0,92) и преждевременные роды (0,87). Согласие было справедливым с точки зрения гипертонии (0,38) и существенным с точки зрения отсутствия пяти диагнозов (0,80). Десять участников (16,9%) сообщили, что у них не было диагностировано одно из пяти осложнений, хотя мы обнаружили по крайней мере один из диагнозов в медицинских записях этих участников. Для получения дополнительной информации см. Таблицу 7.

Таблица 7 . Сравнение осложнений между ответами на опрос и подтвержденным диагнозом при рождении одиночного ребенка после переноса замороженных-размороженных эмбрионов.

Обсуждение

В нашем исследовании оценивалось влияние отсутствия CL в циклах FET на акушерские и неонатальные исходы в немецкой когорте, которая включала одиночные роды. Мы подтвердили более высокий риск развития HDP после FET без CL по сравнению с FET с наличием CL. Кроме того, процентили веса при рождении и веса при рождении были выше у детей, рожденных после зачатия без CL, по сравнению с детьми, рожденными после зачатия, у которых развивалась CL. Отсутствие CL было предиктором более высокого веса при рождении и процентилей веса при рождении, особенно у новорожденных девочек.

В Кокрановском обзоре, опубликованном в 2017 году, сделан вывод об отсутствии четких доказательств того, что один протокол FET превосходит другой в отношении результатов клинической эффективности (32). Следовательно, решение, какой протокол выбрать, часто в основном зависит от предпочтений врача. Благодаря гибкому планированию, большое количество циклов полевого транзистора в настоящее время выполняется в режиме запрограммированного цикла.

Однако более поздние исследования предполагают лучшие результаты в отношении клинических (19, 33–37), текущих (19, 33, 38–40) и живорождений (18, 19, 33, 34, 36–38, 40– 43) скорости в (модифицированных) естественных или стимулированных циклах полевого транзистора по сравнению с циклами, выполняемыми в искусственных условиях.Тем не менее, эти данные получены из разных популяций и качества, в основном из ретроспективных наблюдательных исследований, что требует осторожности при составлении выводов для клинической практики.

Вазоактивные продукты CL, которые присутствуют в (модифицированных) естественных и стимулированных циклах FET, имеют большое значение в адаптивных процессах кровообращения у матери на ранних сроках беременности. Недавние результаты показывают, что недостаток релаксина-2, как описано у пациентов с недостаточным развитием ХЛ (44), приводит к ослаблению повышения эластичности центральной артерии и более высокому риску преэклампсии (3).Наши результаты подтверждают эти данные, хотя наш первичный результат также включает HELLP-синдром и гестационную гипертензию в дополнение к преэклампсии в качестве одного итогового результата, так что эти модели нельзя полностью сопоставить. Однако, согласно нашей гипотезе, на частоту возникновения HDP в целом может повлиять отсутствие CL как следствие сходной патофизиологии, что демонстрируется тем фактом, что преэклампсия обычно определяется как новое начало или ухудшение гипертонии во время беременности (45), подразумевая, что гестационная гипертензия часто выступает в качестве предварительного условия.Таким образом, до 35% пациенток с гестационной гипертензией заболевают преэклампсией (46). Наши выводы о повышенном риске развития HDP согласуются с растущим объемом доказательств, собираемых в основном из обсервационных исследований, изучающих влияние различных протоколов FET на исходы у матери и новорожденного (15, 16, 20, 47–51).

Предыдущие исследования сообщают о более частом возникновении младенцев LGA и макросомии после запрограммированных циклов FET (16, 43, 48), в то время как мы обнаружили более высокий процентиль веса и веса при рождении после FET с отсутствием CL, а также отсутствие CL как значимый предиктор более высокого веса при рождении. и процентили массы тела при рождении.

Возможное объяснение нашего открытия — более низкий уровень эстрадиола во время подготовки FET по сравнению с циклами, включающими присутствие CL. Особенно в случае стимулированных циклов FET стимуляция яичников может приводить к супрафизиологическому уровню эстрадиола (52). Несколько исследований показывают, что существует связь между этой специфической гормональной средой матери и более низким весом при рождении по сравнению с запрограммированными циклами FET (52–55). Кроме того, CL отображает основной источник эстрогена на ранних сроках беременности до тех пор, пока плацента не начнет выделять гормон примерно с девятой недели гестации (56), что демонстрирует еще одну причину более низких уровней эстрадиола у FET без CL.Обнаружение различий не только в весе при рождении, но и в процентилях веса при рождении с той же тенденцией к более высоким значениям в когорте 0 CL означает, что гестационный возраст при рождении не играет роли в этом исходе, но различия должны определяться другими факторами. В нашем исследовании женский пол был предиктором более высокого веса при рождении и процентиля веса при рождении в когорте 0 CL, что не было описано ранее. В последние годы несколько исследований показывают, что биологические различия между полами проявляются уже на ранних сроках беременности, включая различную экспрессию плацентарных генов, белков и микроРНК в неблагоприятных условиях (57).Другие отчеты привлекают внимание к дополнительным параметрам, которые могут повлиять на массу тела при рождении при беременности с АРТ, такими как in vitro, культура (58), перенос одного эмбриона (59), ИМТ отца (60) и толщина эндометрия (61), от некоторые из этих факторов не были включены в наше исследование. Однако O’Neill et al. сообщили, что хорошо известный связанный с полом дифференцированный рост после спонтанных зачатий очевиден, но не преувеличен при зачатиях после лечения ЭКО (62). Таким образом, наше наблюдение зависимой от пола разницы в весе при рождении представляет особый интерес, а гипотеза о том, что отсутствие продуктов CL может способствовать более высокому весу при рождении у потомства женского пола, требует дальнейшего изучения.

Наше исследование не смогло продемонстрировать значительную разницу в частоте послеродовых кровотечений и связанных с плацентой осложнений между обеими группами, вероятно, из-за небольшого размера выборки. Однако в последнее время накопились исследования, подтверждающие связь между этими исходами и отсутствием КЛ (15, 16, 43). Поскольку приросшая плацента, а также аналогичные аномалии плаценты в основном возникают в результате неэффективности децидуализации, аномальной плацентации и васкуляризации, а также оксигенации тканей (63), отсутствие ХЛ может иметь аналогичную патофизиологическую последовательность, только с другим первичным запускающим событием, которым может быть отсутствие критически важных продуктов CL в этом сценарии.Прогестерон регулирует предцидуализацию и децидуализацию, позволяя эндометрию преобразовываться в сильно васкуляризованную форму, что, опять же, является требованием для физиологической имплантации и процесса плацентации (64). Эстроген, релаксин и фактор роста эндотелия сосудов, среди других продуктов ХЛ, также вносят свой вклад в эти хорошо функционирующие процессы (21, 23, 27, 65). Следовательно, возможно, что отсутствие ХЛ может способствовать более высокому уровню осложнений, связанных с плацентой. Такие аномалии, как приросшая плацента, обычно соответствуют более высокой частоте послеродовых кровотечений (66), которые также чаще возникают после зачатия с отсутствием ХЛ, как упоминалось выше.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет ряд ограничений, включая относительно небольшой размер выборки и разные размеры когорт. Эти факторы затрудняют надежное отображение статистических корреляций, особенно потому, что некоторые результаты, которые мы проанализировали, уже случаются редко. Тот факт, что мы не обнаружили значительно более высоких рисков для определенных исходов между двумя когортами, может быть связан с этим обстоятельством, хотя, тем не менее, существует заметная тенденция к более высокой частоте возникновения некоторых неблагоприятных исходов в группе 0 CL.Небольшой размер выборки также отражается в частично широких доверительных интервалах.

Другой ограничивающий параметр отображает ретроспективность исследования с присущей ему систематической ошибкой воспоминаний, заставляя нас полагаться на правильность ранее существовавших данных. Однако по сравнению с другими обсервационными и регистрационными исследованиями, которые основывались на непроверенной информации о пациентах, мы смогли включить надежную информацию о важных параметрах, извлеченных из медицинских записей, что позволило нам скорректировать соответствующие искажающие факторы, которые имеют хорошо известное влияние на изучаемые результаты.

Часто ретроспективный дизайн исследования связан с риском систематической ошибки отбора, что в случае нашего исследования будет иметь наибольшее значение, когда оно применяется к протоколу FET. Однако в двух из задействованных клиник репродуктивной медицины в основном использовался один протокол FET (например, 93,5% участников, проходивших лечение в центре 2, получали протокол запрограммированного цикла, 97,7% участников в центре 1 получали лечение в рамках стимулируемых циклов), что сводило к минимуму риск систематическая ошибка выбора, которая возникает, когда, например, пациенты с СПКЯ очень часто получают полевой транзистор в запрограммированных циклах.В нашем исследовании диагноз СПКЯ / ановуляция был представлен одинаково в обеих когортах. Тем не менее, некоторые диагнозы бесплодия, такие как мужское бесплодие или повторяющаяся потеря беременности, показали значительную разницу в их распределении, что могло быть вызвано различными стандартами диагностических процедур клиник по лечению бесплодия. Кроме того, мы сосредоточили наш сбор данных на респондентах и ​​не анализировали характеристики не ответивших. Следовательно, мы не можем полностью гарантировать, что респонденты представляют собой репрезентативную выборку пациентов, и между этими группами могут существовать тонкие различия.

В нашем дизайне исследования рандомизация участников была невозможна, поэтому, следовательно, мы попытались уменьшить потенциальное влияние факторов, влияющих на исход, путем корректировок, сделанных в многомерном регрессионном анализе.

Одной из сильных сторон нашего исследования является тот факт, что каждый первичный диагноз HDP проверялся вслепую опытным акушером. На основе этого значения анализов крови, образцов мочи и измерений артериального давления были оценены и классифицированы по неделям беременности, что привело к точной и надежной классификации HDP.Во время этого процесса распределение когорт было слепым, что снизило риск систематической ошибки обнаружения. Проверка протокола цикла проводилась по той же схеме с оценкой приема лекарств каждым участником.

Кроме того, процент ответов участников варьировался от 82,1% от участников, ранее лечившихся в академическом центре, до 60,3% в одном из двух частных центров репродуктивной медицины. Эти показатели могли быть предвзятыми, возможно, из-за разной степени удовлетворенности лечением бесплодия или из-за того, что участники, проходившие лечение в двух центрах, имели менее личную связь с персоналом клиники репродуктивной медицины, которая отвечала за исследование и проводила его. набора, чем участников, которые проходили лечение бесплодия в этом учреждении.

Дальнейшие вопросы касаются потенциальных связей между отсутствием ХЛ и более высокими показателями конкретных форм преэклампсии, например, преэклампсии с ранним началом (<34 недель беременности) и преэклампсии с тяжелыми проявлениями. В то время как одно предыдущее исследование предполагает, что отсутствие ХЛ было предиктором преэклампсии с тяжелыми проявлениями (3), это исследование не дает однозначных ответов о том, действительно ли отсутствие ХЛ оказывает значительное влияние на частоту возникновения этих подтипов, а также требует дальнейших исследований с более крупными размерами выборки.

Заключение

Мы сообщаем о более высоком риске HDP после FET у зачатий без CL по сравнению с FET в циклах с присутствием CL. Кроме того, отсутствие CL было предиктором более высокого веса при рождении и процентилей веса при рождении. Наши результаты подтверждают существующие данные, предполагающие связь между отсутствием ХЛ и неблагоприятными исходами для матери, такими как HDP. На здоровье сердечно-сосудистой системы и физиологическую адаптацию матери во время беременности, вероятно, влияют вазоактивные продукты, выделяемые CL.Срочно необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие преимущества и недостатки различных протоколов цикла FET, чтобы оценить, какое лечение связано с лучшим исходом для матери и новорожденного, предпочтительно с использованием рандомизированного дизайна исследования.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом (институциональным наблюдательным советом) Ганноверской медицинской школы.Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Взносы авторов

FW, LK и FV-H: сбор и интерпретация данных. FW, LK и YZ: анализ. FW и FV-H: составили проект для важного интеллектуального содержания. CS, DT, AC и TS: критически пересмотрены на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили версию для публикации, согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены, и внесли существенный вклад в концепцию или дизайн. работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано фондами отделения акушерства и гинекологии Ганноверской медицинской школы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно относятся к их дочерним организациям или издателям, редакторам и рецензентам.Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Благодарности

Мы благодарим всех женщин за участие и роддома за поддержку сбора данных.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2021.727753/full#supplementary-material

Список литературы

1.Де Гейтер С., Винс С., Калхаз-Хорхе С., де Музон Дж., Ферраретти А.П., Купка М. и др. 20 лет реестру Европейского Консорциума по мониторингу ЭКО: что мы узнали? Сравнение с реестрами из двух других регионов. Репродукция Человека . (2020) 35: 2832–49. DOI: 10.1093 / humrep / deaa250

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. фон Версен-Хёйнк Ф., Шауб А.М., Чи Й-Й, Чиу К. Х., Лю Дж., Лингис М. и др. Повышенный риск преэклампсии и снижение соответствия аорты циклам оплодотворения in vitro при отсутствии желтого тела. Гипертония . (2019) 73: 640–9. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.118.12043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Исихара О. Влияние замороженного-размороженного переноса одной бластоцисты на материнский и неонатальный исход: анализ 277 042 цикла переноса одного эмбриона с 2008 по 2010 год в Японии. Фертил Стерил . (2014) 101: 128–33. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.09.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Люк Б. Беременность и исходы родов в парах с бесплодием с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и без них: с акцентом на исследованиях населения США. Ам Дж. Обстет Гинеколь . (2017) 217: 270–81. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.03.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Махешвари А. Лучше ли перенос замороженных эмбрионов для матери и ребенка? Может ли совокупный метаанализ дать окончательный ответ? Обновление Hum Reprod .(2018) 24: 35–58. DOI: 10.1093 / humupd / dmx031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Опдаль С. Риск гипертонических расстройств при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий: когортное исследование группы CoNARTaS. Репродукция Человека . (2015) 30: 1724–31. DOI: 10.1093 / humrep / dev090

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ша Т. Осложнения, связанные с беременностью, и перинатальные исходы в результате переноса криоконсервированных эмбрионов в сравнении со свежими. Оплодотворение in vitro : метаанализ. Фертил Стерил . (2018) 109: 330–42.e9. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.10.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сайты С.К., Уилсон Д., Барски М., Берсон Д., Бернштейн И.М., Буле С. и др. Криоконсервация эмбрионов и риск преэклампсии. Фертил Стерил . (2017) 108: 784–90. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Вертхаймер А., Хохберг А., Криспин Е., Сапир О., Бен-Харуш А., Альтман Е. и др.Перенос замороженных-размороженных эмбрионов является независимым фактором риска осложнений в родах третьей стадии. Арочный гинеколь акушерский . (2021) 304: 531–7. DOI: 10.1007 / s00404-020-05935-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Бернтсен С., Пинборг А. Большой для гестационного возраста и макросомии у одиночек, рожденных после переноса замороженных / оттаявших эмбрионов (FET) в вспомогательных репродуктивных технологиях (ART). Врожденные дефекты Res . (2018) 110: 630–43. DOI: 10.1002 / bdr2.1219

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Terho AM, Pelkonen S, Opdahl S, Romundstad LB, Bergh C, Wennerholm UB, et al. Высокий вес при рождении и большой для гестационного возраста у одиночных детей, рожденных после замораживания, по сравнению с переносом свежих эмбрионов, по неделям гестации: исследование Северного регистра, проведенное группой CoNARTaS. Репродукция Человека . (2021) 36: 1083–92. DOI: 10.1093 / humrep / deaa304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Веннергольм U-B, Хеннингсен A-KA, Romundstad LB, Bergh C, Pinborg A, Skjaerven R и др. Перинатальные исходы у детей, родившихся после переноса замороженных-размороженных эмбрионов: когортное исследование северных стран из группы CoNARTaS. Репродукция Человека . (2013) 28: 2545–53. DOI: 10.1093 / humrep / det272

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Asserhøj LL, Spangmose AL, Aaris Henningsen A-K, Clausen TD, Ziebe S, Jensen RB, et al. Неблагоприятные акушерские и перинатальные исходы у 1136 одноплодных беременностей, зачатых после запрограммированного переноса замороженных эмбрионов (FET), по сравнению с FET естественного цикла. Фертил Стерил . (2021) 115: 947–56. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2020.10.039

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Гинстрём Эрнстад Э., Веннерхольм У. Б., Хатиби А., Петцольд М., Берг К. Неонатальный и материнский исход после переноса замороженных эмбрионов: повышенные риски в запрограммированных циклах. Ам Дж. Обстет Гинеколь . (2019) 221: 126.e1–18. DOI: 10.1016 / j.ajog.2019.03.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Ван З, Лю Х, Сун Х, Ли Х, Цзян Дж, Шэн И и др. Повышенный риск преэклампсии после переноса замороженных-размороженных эмбрионов в циклах программирования. Фронт Мед-Лозанна . (2020) 7: 104. DOI: 10.3389 / fmed.2020.00104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Jing S, Li XF, Zhang S, Gong F, Lu G, Lin G. Увеличение осложнений беременности после переноса замороженных-размороженных эмбрионов во время искусственного цикла. J Assist Reprod Gen . (2019) 36: 925–33.DOI: 10.1007 / s10815-019-01420-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Lin J, Zhao J, Hao G, Tan J, Pan Y, Wang Z, et al. Материнские и неонатальные осложнения после цикла естественной и заместительной гормональной терапии для переноса замороженных одиночных бластоцист. Фронт Мед-Лозанна . (2020) 7: 338. DOI: 10.3389 / fmed.2020.00338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Махиджани Р., Бартельс С., Годивала П., Бартолуччи А., Нулсен Дж., Гроу Д. и др.Материнские и перинатальные исходы в запрограммированных и естественных циклах переноса бластоцисты витрифицированной-нагретой. Репродукция Биомед Интернет . (2020) 41: 300–8. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2020.03.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Сингх Б., Решке Л., Сегарс Дж., Бейкер В.Л. Перенос замороженных-размороженных эмбрионов: потенциальное значение желтого тела в предотвращении акушерских осложнений. Фертил Стерил . (2020) 113: 252–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2019.12.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Wiegel RE, Ян Дансер AH, Steegers-Theunissen RPM, Laven JSE, Willemsen SP, Baker VL, et al. Детерминанты материнской активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на ранних сроках беременности: данные 2 когорт. Дж Клин Эндокр Метаб . (2020) 105: 3505–17. DOI: 10.1210 / clinem / dgaa582

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Конрад КП.Доказательства нежелательных исходов беременности у женщин, зачатых с помощью или без вспомогательной репродукции, из-за желтого тела и эндометрия. Акушерская гинекология Clin N Am . (2020) 47: 163–81. DOI: 10.1016 / j.ogc.2019.10.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Конрад К.П., Петерсен Дж.В., Чи И-И, Чжай Х, Ли М., Чиу К.-Х и др. Нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы матери на ранних сроках беременности после циклов оплодотворения in vitro циклов оплодотворения при отсутствии желтого тела. Гипертония . (2019) 74: 705–15. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.119.13015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. von Versen-Höynck F, Häckl S, Selamet Tierney ES, Conrad KP, Baker VL, Winn VD. Состояние сосудов матери во время беременности и в послеродовом периоде после вспомогательной репродукции. Гипертония . (2020) 75: 549–60. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.119.13779

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Маршалл С.А., Сенадира С.Н., Парри Л.Дж., Гирлинг Дж.Э. Роль релаксина в нормальной и аномальной функции матки во время менструального цикла и на ранних сроках беременности. Репродукция науки . (2017) 24: 342–54. DOI: 10.1177 / 1933719116657189

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. von Versen-Höynck F, Narasimhan P, Selamet Tierney ES, Martinez N, Conrad KP, Baker VL, et al. Отсутствие или чрезмерное количество желтого тела связано с изменением здоровья сосудов матери на ранних сроках беременности. Гипертония . (2019) 73: 680–90. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.118.12046

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Voigt M. Methodische Aspekte der Berechnung von Normwertkurven für das Geburtsgewicht. Geburtshilfe Frauenheilkd . (2005) 65: 279–83. DOI: 10,1055 / с-2005-837528

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Гуань И, Фань Х, Стайер А.К., Сяо З, Ли З, Чжан Дж. И др. измененный естественный цикл приводит к более высокому уровню живорождения при переносе витрифицированных-оттаявших эмбрионов у женщин с регулярными менструациями. Сист Биол Репрод Мед . (2016) 62: 335–42. DOI: 10.1080 / 19396368.2016.1199064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Huang P, Wei L, Li X, Lin Z. Модифицированный стимулированный чМГ: эффективный вариант подготовки эндометрия для переноса замороженных-размороженных эмбрионов у пациентов с нормальным менструальным циклом. Гинекол Эндокринол . (2018) 34: 772–4. DOI: 10.1080 / 09513590.2018.1460342

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35.Орвието Р., Фельдман Н., Ланцберг Д., Манела Д., Зильберберг Е., Хаас Дж. Перенос замороженных-размороженных эмбрионов естественного цикла — можем ли мы улучшить результаты цикла? J Assist Reprod Gen . (2016) 33: 611–5. DOI: 10.1007 / s10815-016-0685-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Тацуми Т., Джва С.К., Кувахара А., Ирахара М., Кубота Т., Сайто Х. Беременность и неонатальные исходы после использования летрозола в циклах переноса одного замороженного-размороженного эмбриона. Репродукция Человека .(2017) 32: 1244–8. DOI: 10.1093 / humrep / dex066

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Wang B, Zhu Q, Wang Y. Исходы беременности после различных схем цикла для переноса замороженных-размороженных эмбрионов: ретроспективное исследование с использованием сопоставления оценок предрасположенности. Фронт Мед-Лозанна . (2020) 7: 327. DOI: 10.3389 / fmed.2020.00327

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Peigné M, Devouche E, Ferraretto X, Gricourt S, Luton D, Patrat C и др.Более высокая рождаемость при использовании стимулированного, а не искусственного цикла для переноса замороженных-размороженных эмбрионов. Eur J Obstet Gyn R B . (2019) 243: 144–9. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2019.10.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ван А., Муругаппан Г., Корт Дж., Вестфаль Л. Замещение гормонов по сравнению с переносом естественного замороженного эмбриона для эуплоидных эмбрионов. Арочный гинеколь акушерский . (2019) 300: 1053–60. DOI: 10.1007 / s00404-019-05251-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Чжан Дж., Лю Х., Ван И, Мао Х, Чен Кью, Фань И и др. Летрозол используется во время циклов переноса замороженных эмбрионов у женщин с синдромом поликистозных яичников. Фертил Стерил . (2019) 112: 371–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2019.04.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Лю X, Ши В., Ши Дж. Перенос замороженных-размороженных эмбрионов естественного цикла у молодых женщин с регулярными менструальными циклами увеличивает частоту живорождений по сравнению с заместительной гормональной терапией: ретроспективное когортное исследование. Фертил Стерил . (2020) 113: 811–7. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2019.11.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Мелник А.П., Сеттон Р., Стоун Л.Д., Перейра Н., Сюй К., Розенвакс З. и др. Замена одиночных замороженных-размороженных эуплоидных эмбрионов в естественном цикле у овуляторных женщин может увеличить частоту живорождения по сравнению с медикаментозными циклами у ановуляторных женщин. J Assist Reprod Gen . (2017) 34: 1325–31. DOI: 10.1007 / s10815-017-0983-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Сайто К., Кувахара А., Исикава Т., Морисаки Н., Миядо М., Миядо К. и др. Методы подготовки эндометрия для переноса замороженных-размороженных эмбрионов связаны с измененными рисками гипертонических расстройств беременности, приращения плаценты и гестационного сахарного диабета. Репродукция Человека . (2019) 34: 1567–75. DOI: 10.1093 / humrep / dez079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. von Versen-Höynck F, Strauch NK, Liu J, Chi Y-Y, Keller-Woods M, Conrad KP, et al.Влияние способа зачатия на концентрацию релаксина, креатинина и натрия в материнской сыворотке у бесплодной популяции. Репродукция науки . (2019) 26: 412–9. DOI: 10.1177 / 1933719118776792

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Hu K-L, Zhang D, Li R. Подготовка эндометрия и перинатальные исходы у женщин, перенесших перенос одной бластоцисты в замороженных циклах. Фертил Стерил . (2021) 115: 1487–94. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2020.12.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Wang B, Zhang J, Zhu Q, Yang X, Wang Y. Влияние различных схем цикла для переноса замороженных эмбрионов на перинатальные исходы одиночных детей. Репродукция Человека . (2020) 35: 1612–22. DOI: 10.1093 / humrep / deaa093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Заат Т.Р., Бринк А.Дж., де Брюин Дж.П., Годдин М., Брукманс Ф.Д.М., Колен Б.Дж. и др. Повышенные акушерские и неонатальные риски при искусственных циклах переноса замороженных эмбрионов? Репродукция Биомед Интернет .(2021) 42: 919–29. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2021.01.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Zhang J, Wei M, Bian X, Wu L, Zhang S, Mao X и др. Циклы переноса замороженных эмбрионов, вызванные летрозолом, связаны с более низким риском гипертензивных расстройств беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников. Ам Дж. Обстет Гинеколь . (2021) 225: 59.e1–9. DOI: 10.1016 / j.ajog.2021.01.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Zong L, Liu P, Zhou L, Wei D, Ding L, Qin Y. Повышенный риск материнских и неонатальных осложнений в циклах заместительной гормональной терапии при переносе замороженных эмбрионов. Репрод Биол Эндокрин . (2020) 18:36. DOI: 10.1186 / s12958-020-00601-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Cai J, Liu L, Xu Y, Liu Z, Jiang X, Li P, et al. Супрафизиологический уровень эстрадиола в циклах стимуляции яичников влияет на вес новорожденных, рожденных в ходе последующих циклов замораживания-размораживания: ретроспективное исследование. BJOG-Int J Obstet GY . (2019) 126: 711–8. DOI: 10.1111 / 1471-0528.15606

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Luo L, Jie H, Chen M, Zhang L, Xu Y. Дополнительные доказательства того, что супрафизиологический уровень эстрадиола во время стимуляции яичников влияет на вес при рождении: результаты переноса свежих и замороженных эмбрионов с сопоставимыми уровнями эстрадиола на триггере хорионического гонадотропина человека. Гинекол Эндокринол . (2020) 37: 422–7. DOI: 10.1080 / 09513590.2020.1811963

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Tarlatzi T, Venetis C, Sassi A, Devreker F, Englert Y, Delbaere A. Более высокие уровни эстрадиола связаны с более низкой массой новорожденных при рождении после переноса свежих и замороженных эмбрионов. Когортное исследование 3631 беременности с одноплодной ЭКО. Гинекол Эндокринол . (2021) 37: 618-623. DOI: 10.1080 / 09513590.2020.1827383

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Zhang W, Ma Y, Xiong Y, Xiao X, Chen S, Wang X. Супрафизиологический сывороточный эстрадиол отрицательно влияет на массу тела при рождении при криоконсервированных переносах эмбрионов: ретроспективное когортное исследование. Репродукция Биомед Интернет . (2019) 39: 312–20. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2019.04.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Berkane N, Liere P, Oudinet J-P, Hertig A, Lefèvre G, Pluchino N, et al. От беременности до преэклампсии: ключевая роль эстрогенов. Endocr Ред. .(2017) 38: 123–44. DOI: 10.1210 / er.2016-1065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Думулин Дж. К., Лэнд Дж. А., Ван Монфоорт А. П., Нелиссен ЕС, Кунен Е., Дерхааг Дж. Г. и др. Влияние in vitro культуры человеческих эмбрионов на массу новорожденных. Репродукция Человека . (2010) 25: 605–12. DOI: 10,1093 / humrep / dep456

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Де Саттер П., Дельбэр И., Джеррис Дж., Верстрален Х., Гетгелук С., Ван дер Эльст Дж. И др.Вес при рождении одиночных эмбрионов после вспомогательной репродукции выше после переноса одного эмбриона, чем после переноса двух эмбрионов. Репродукция Человека . (2006) 21: 2633–7. DOI: 10.1093 / humrep / del247

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Ма М., Чжан В., Чжан Дж., Лян З., Куанг Ю., Ван Ю. Влияние индекса массы тела отца на неонатальные исходы у одиночек после циклов переноса замороженных-размороженных эмбрионов: анализ 7 908 новорожденных-одиночек. Фертил Стерил .(2020) 113: 1215–23.e1. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2020.02.100

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Чжан Дж., Лю Х., Мао Х, Чен Кью, Си Дж., Фань И и др. Влияние толщины эндометрия на массу тела при рождении в циклах переноса замороженных эмбрионов: анализ, включающий 6181 новорожденных-одиночек. Репродукция Человека . (2019) 34: 1707–15. DOI: 10.1093 / humrep / dez103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. О’Нил КИК.Связанные с полом различия в росте присутствуют, но не усиливаются при беременности с экстракорпоральным оплодотворением. Фертил Стерил . (2014) 101: 407–12. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2013.10.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Молодой SL. Действие эстрогена и прогестерона на эндометрий: трансляционный подход к пониманию восприимчивости эндометрия. Репродукция Биомед Интернет . (2013) 27: 497–505. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2013.06.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66.Консенсуса по акушерской помощи нет. 7 сводка: спектр приросшей плаценты. Акушерский гинекол . (2018) 132: 1519–21. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002984

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перенос замороженных эмбрионов | Информационный бюллетень

Если вы проходите ЭКО и у вас был заморожен один или несколько эмбрионов, вы можете использовать их в следующем цикле. Этот информационный бюллетень объясняет, что происходит в процессе переноса замороженных эмбрионов.

Что такое цикл переноса замороженных эмбрионов?

Цикл переноса замороженных эмбрионов (FET) означает размораживание одного или нескольких эмбрионов (замороженных во время предыдущего цикла лечения) и перенос этого эмбриона (или эмбрионов) в матку, чтобы попытаться установить беременность.Это обычная процедура в клинике Life Fertility Clinic.

Когда рекомендуется цикл замороженных эмбрионов?

Когда яичники стимулируются в типичном цикле ЭКО или ИКСИ, они производят несколько яйцеклеток для оплодотворения, и это часто приводит к созданию нескольких здоровых эмбрионов. Поскольку только один (или два) будут перенесены в матку немедленно, остальные могут быть заморожены для использования в другом цикле ЭКО, если первый перенос не приведет к беременности, или позже для создания родного брата или сестры.

Иногда женщине, проходящей лечение ЭКО, рекомендуется заморозить все свои эмбрионы и не переносить их немедленно, если слизистая оболочка матки не достигла подходящей стадии или если у нее есть риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). .

Специалист по фертильности также все чаще рекомендует замораживать все эмбрионы пациентки, потому что более естественная среда в матке во время более позднего цикла может иметь больше шансов на установление беременности.

Замораживание эмбрионов — это также потенциальный путь для женщины, которая хочет отложить беременность до 30 или 40 лет, но понимает, что к тому времени у нее может не быть подходящих собственных яйцеклеток.

Каковы показатели успешности переноса замороженных эмбрионов?

Успешность беременности зависит от ряда факторов, включая возраст женщины.

Некоторые эмбрионы (или, возможно, все эмбрионы) не выдерживают процесса замораживания и оттаивания, если клетки повреждены. Выживаемость замороженных эмбрионов составляет более 90%, если эмбрионы замораживаются путем «витрификации» на стадии бластоцисты (5-6 дней после оплодотворения).Если они замораживаются на более ранних стадиях путем «медленного замораживания», приблизительно 80% выдерживают процесс замораживания и оттаивания.

Если эмбрион, остеклованный на стадии бластоцисты, разморозить и перенести, он будет иметь примерно такой же успех, как и свежий эмбрион.

Нет никаких доказательств того, что замороженные и размороженные эмбрионы приводят к большему количеству выкидышей или аномалий.

Что включает в себя цикл переноса замороженных эмбрионов?

Когда вы будете готовы начать цикл ЭКО, обратитесь к координатору медсестры ЭКО.Она изучит инструкции вашего специалиста по фертильности и поможет вам заполнить все документы для цикла (например, формы согласия и Medicare).

Вы не можете продолжить какую-либо часть цикла FET, пока вы и ваш партнер (если у вас есть партнер, который участвовал в первоначальном лечении) не подписали и не вернули соответствующие формы согласия.

Прежде чем замороженный эмбрион может быть перенесен в вашу матку, слизистая оболочка матки (эндометрий) должна быть подготовлена ​​к нужной стадии либо в «естественном цикле», либо в «цикле заместительной гормональной терапии», как описано ниже.

Естественный цикл

В естественном цикле FET мы позволяем эндометрию утолщаться естественным образом как часть вашего обычного цикла. Мы отслеживаем цикл, проверяя развивающийся фолликул яйцеклетки на яичнике и толщину эндометрия с помощью ультразвука, и, как только они достигают подходящего размера / толщины, мы запускаем овуляцию.

Примерно через неделю после этого происходит перенос эмбриона. Точное время будет зависеть от вашего индивидуального плана лечения и от того, на какой стадии развития ваши эмбрионы были заморожены.Лекарства с прогестероном в виде инъекций или пессариев часто вводятся во второй половине цикла, чтобы поддержать эндометрий.

Цикл заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

Цикл ЗГТ часто используется для контроля цикла, особенно у женщин, у которых цикл не является регулярным. Мы используем дополнительные препараты эстрогена и прогестерона, чтобы довести эндометрий до нужной стадии.

Вы будете принимать препараты эстрогена на протяжении всего цикла, а препараты прогестерона — во второй части цикла.Мы отслеживаем развитие эндометрия с помощью ультразвука, чтобы узнать, когда вводить прогестерон. Ваши эмбрионы обычно имплантируются примерно через неделю после начала приема прогестерона, но это может варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств и стадии, на которой ваши эмбрионы были заморожены.

Когда мои эмбрионы разморозятся?

Лаборатория разморозит ваши эмбрионы, чтобы стадия развития эмбриона соответствовала правильной стадии вашего менструального цикла. Время также зависит от того, на какой стадии были заморожены эмбрионы.В Life Fertility Clinic мы обычно замораживаем эмбрионы на стадии бластоцисты, а затем размораживаем их утром в день переноса эмбрионов.

Как переносятся эмбрионы?

Мы используем тонкую трубку (катетер), чтобы провести эмбрион через шейку матки в матку. Небольшое количество питательной среды также помещается в матку с эмбрионом. Этот метод обычно не требует седативных средств, и большинство женщин сообщают только о легком дискомфорте.

Что происходит после переноса эмбриона?

Прежде чем вы отправитесь домой после перевода, ваша медсестра-координатор ознакомится с инструкциями вашего специалиста по фертильности, включая ваши лекарства и все аспекты образа жизни.

Мы заказываем анализ крови на беременность на срок от 11 до 14 дней после переноса эмбриона. В анализе крови измеряется гормон хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который вырабатывается беременностью. Пожалуйста, подождите до рекомендованной даты, чтобы сдать анализ, поскольку гормоны, используемые во время цикла, могут привести к ложным показаниям, если вы сделаете тест слишком рано.

Какой бы тип цикла FET у вас ни был, очень важно продолжать прием прописанных лекарств до тех пор, пока вы не получите результаты теста на беременность.

У некоторых женщин перед тестом на беременность наблюдаются кровотечения или кровянистые выделения. Это не обязательно период, и очень важно, чтобы вы продолжали принимать любые прописанные лекарства, пока не поговорите со своим координатором медсестры или специалистом по репродуктивной системе.

Связаться с Life Fertility Clinic

Дружелюбная и профессиональная команда Life Fertility Clinic с радостью ответит на любые ваши вопросы о переносе замороженных эмбрионов.

Перенос замороженных эмбрионов — Энсино, Калифорния — Бейкерсфилд, Калифорния — Лос-Анджелес, Калифорния

От натуральных протоколов к традиционным препаратам, а также к прогрессивным нестандартным подходам, доктор.Винклер и Калан определят для вас подходящий протокол полевого транзистора. В Центре репродукции Лос-Анджелеса сочетание передовых лабораторных технологий и высокого уровня знаний означает, что вероятность успеха переноса замороженных эмбрионов равна, если не превосходит, вероятность успеха переноса свежих эмбрионов. Во многих случаях частота наступления беременности составляет от 70 до 80 процентов на перенос эмбриона.

Что такое перенос замороженных эмбрионов?

Пациенты, заинтересованные в переносе замороженных эмбрионов, сначала пройдут цикл ЭКО свежим для создания эмбрионов.Во время этой вспомогательной репродуктивной процедуры доктор Калан или Винклер собирают яйцеклетки в ходе естественного цикла овуляции или цикла овуляции с помощью лекарств и оплодотворяют яйцеклетки спермой партнера или выбранного донора. Примерно через пять дней выращивания в лаборатории все жизнеспособные эмбрионы замораживаются (криоконсервируются).

Благодаря нашей передовой технологии мгновенной заморозки, замораживание эмбрионов, как правило, не оказывает негативного влияния на их качество.

Во время переноса замороженных эмбрионов доктор Калан или Винклер осторожно разморозит эмбрион (ы) и точно перенесет их в матку.Считается, что из-за более благоприятной среды матки успешный перенос замороженных эмбрионов выше, чем у эмбрионов, перенесенных сразу после нового цикла ЭКО (известного как «свежий перенос»).

Любой пациент, у которого есть эмбрионы, способные расти в лаборатории, является кандидатом для криоконсервации и последующего переноса замороженных эмбрионов. В Центре репродукции Лос-Анджелеса мы обеспечиваем криоконсервацию эмбрионов и перенос замороженных эмбрионов для пациентов, заинтересованных в расширении своей семьи в будущем, а также тех, кто готов вырастить свою семью прямо сейчас.

Шаги, задействованные в FET

Drs. Калан и Винклер преданы своим пациентам и разрабатывают лечение с учетом конкретных потребностей и желаний каждого пациента. Общая процедура ЭКО и переноса замороженных эмбрионов обычно занимает от шести до восьми недель. Сама по себе передача замороженного эмбриона занимает около трех недель.

Дополнительные сведения о каждом шаге

Предварительный досмотр

Во время первичной консультации доктор Калан или доктор Винклер встретятся с вами, чтобы обсудить ваш медицинский, хирургический, семейный анамнез и историю фертильности.Кроме того, врач проведет УЗИ органов малого таза и рутинный анализ крови для проверки на наличие инфекционных заболеваний, генетических нарушений, прочности яичников и других факторов, уникальных для каждого пациента. Кроме того, врачи оценит качество спермы и внутренние контуры матки.

Устные лекарства

Если доктор Калан или Винклер сочтут это необходимым, они пропишут от трех до четырех недель противозачаточных средств, чтобы отрегулировать ваш гормональный цикл. Хотя противозачаточные средства, инъекции эстрогена и другие лекарства одобрены многими специалистами в области репродуктивной медицины, д-р.Калан и Винклер рекомендуют принимать лекарства только по просьбе пациента или в случае крайней необходимости. В большинстве случаев они предпочитают уважать естественный цикл пациента.

Инъекции

Начиная со второго или третьего дня менструального цикла, Drs. Винклер и Калан оценят состояние матки и яичников и, при необходимости, начнут принимать стимулирующие препараты (инъекции). В течение следующих 10-12 дней яичники будут регулярно проверяться ультразвуком. Когда будет установлено, что яйца готовы, начнется процедура извлечения яиц.После извлечения яйца оплодотворяются и выращиваются в лаборатории ЭКО в течение пяти-шести дней, а затем замораживаются.

Подготовка полевого транзистора

Примерно через две недели после процедуры извлечения яйцеклеток у большинства пациенток начинается естественный менструальный цикл. На второй или третий день этого цикла доктора. Винклер или Калан проведут УЗИ и начнут принимать таблетки эстрогена для подготовки слизистой оболочки эндометрия. Через неделю пациент возвращается на УЗИ, чтобы проверить слизистую оболочку эндометрия, а затем снова они возвращаются с той же целью примерно через пять дней.На этом этапе вводят прогестерон либо с помощью инъекций, либо с помощью вагинальных суппозиториев. Перенос эмбрионов планируется на пять дней позже.

Натуральный полевой транзистор

Для некоторых пациентов доктор. Винклер или Калан выполнят естественный полевой транзистор. Этот процесс требует очень небольшого количества лекарств или совсем без них и основан на органическом цикле овуляции пациентки. Натуральный полевой транзистор может быть лучшим подходом для некоторых конкретных пациентов. Фактически, есть пациенты, которые не прошли несколько стандартных циклов ЭКО только для того, чтобы забеременеть с помощью естественного ПТ.Этот процесс требует большого опыта и терпения для правильного выполнения. К счастью, у врачей Центра репродукции Лос-Анджелеса есть такой опыт и терпение.

Перенос эмбрионов

Через пять дней после начала приема прогестерона выбранные вами эмбрионы будут тщательно разморожены в лаборатории ЭКО. Используя ультразвуковой контроль, д-р. Винклер или Калан точно перенесут ваш эмбрион в матку (или в матку вашего суррогата), где он сможет прикрепиться и превратиться в здорового ребенка.

Показатели успешности беременности

Благодаря нашим передовым технологиям мгновенного замораживания (витрификации), замораживание эмбрионов, как правило, не оказывает отрицательного влияния на их успешность. Фактически, шансы на беременность выше у замороженных эмбрионов, чем у эмбрионов, перенесенных во время свежего цикла ЭКО.

Факторы, которые могут повлиять на успешность переноса замороженных эмбрионов, включают качество и генетическое содержание эмбрионов, маточные факторы, такие как миома или перегородка матки, а также иммунологические, экологические и инфекционные факторы.Доктора Калан и Винклер оценит все эти факторы перед выполнением переноса замороженных эмбрионов.

Преимущества переноса замороженных эмбрионов

По сравнению с ЭКО и переносом свежих эмбрионов, при переносе замороженных эмбрионов обычно:

• Обеспечивает более высокий уровень успеха
• Предоставляет возможность для PGS
• Обеспечивает более естественную среду матки для развивающейся беременности
• Менее стрессовый
• Планируется легче

Узнать больше

FET может стать отличным вариантом для начала или пополнения вашей семьи.Если вы хотите узнать больше о преимуществах переноса замороженных эмбрионов, свяжитесь с нашей практикой сегодня, чтобы назначить консультацию с одним из наших квалифицированных специалистов.

Новости — PNWF

Фертильность 101: Периодическая потеря беременности (RPL), подкаст, эпизод

от команды PNWF | 02 нояб.2021 г. | Без категории

Слушайте подкаст Progyny’s Fertility 101 Октябрь — беременность и потеря осведомленности у младенцев …

Ресурсы для поддержки выкидышей

Ребекка Тернер | 29 окт.2021 г. | Рецидивирующая потеря беременности, ресурсы

Выкидыш — это глубоко эмоциональное переживание, и людям часто трудно найти средства для решения этой проблемы…

Как подготовиться к консультации по повторной потере беременности

Ребекка Тернер | 15 окт.2021 г. | Рецидивирующая потеря беременности

Ваша первая консультация по повторной потере беременности может быть стрессовым и эмоциональным переживанием. …

Откуда я пришел? Как поговорить с детьми о зачатии донора

Ребекка Тернер | 30 сен.2021 г. | Донор

Если вы планируете использовать донора яйцеклеток, спермы или эмбриона, вам может быть интересно, как разговаривать…

«Закон о выплате пособий в связи с потерей» предлагает пособия по оплачиваемому отпуску после выкидыша / потери беременности

Алексис Николс | 10 сен.2021 г. | В новостях

Бостонский конгрессмен Аянна Прессли и сенатор США Тэмми Дакворт недавно представили новый законопроект …

Празднование Дня благодарного пациента с отзывами пациентов

Ребекка Тернер | 8 сен.2021 г. | Истории успеха

8 сентября — День благодарного пациента! Спасибо нашим пациентам, которые нашли время поделиться…

Йога для фертильности

от команды PNWF | 30 авг.2021 г. | События

Осень 2021 г. Онлайн-занятия йогой для фертильности от Линн Дженсен по четвергам с 19:00 до 20:30. (PDT) 9 сентября –…

Безопасна ли вакцина против COVID-19 для беременных?

Ребекка Тернер | 30 авг.2021 г. | В новостях

Обновления CDC о вакцине COVID-19, беременности и бесплодии 11 августа Центры…

Как говорить о бесплодии с семьей и друзьями

Ребекка Тернер | 25 авг.2021 г. | Бесплодие

Навигация в разговорах о вашем пути к фертильности Многие наши пациенты задаются вопросом, как …

Понимание генетического тестирования ЭКО в Pacific NW Fertility

Ребекка Тернер | 18 авг.2021 г. | Без категории

При рассмотрении таких методов лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), генетическое тестирование может сыграть роль…

Замораживание эмбрионов помогает женщинам зачать ребенка после лечения рака груди

Многие женщины, у которых диагностирован рак груди, особенно молодые женщины, обеспокоены своей возможностью иметь детей после лечения. Некоторые методы лечения рака груди могут вызвать временное бесплодие или затруднить беременность после окончания лечения. Другие методы лечения, особенно определенные схемы химиотерапии, могут вызвать раннюю менопаузу и бесплодие.

Исследование показало, что замораживание эмбрионов, созданных из яиц, извлеченных до лечения, позволило женщинам с диагнозом «рак груди на ранней стадии», прошедшим курс химиотерапии, забеременеть со скоростью, сравнимой с показателями женщин без рака груди, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.

Исследование было опубликовано 22 июня 2015 г. в журнале Journal of Clinical Oncology . Прочтите аннотацию к публикации «Успешное сохранение фертильности после одновременного лечения ингибиторами ароматазы и стимуляции яичников у женщин с раком груди».”

В исследовании приняли участие 131 женщина моложе 45 лет, у которых был диагностирован рак груди на ранней стадии (от I до III):

• У 34% женщин было диагностировано гормонорецептор-положительное заболевание.
• У 24% диагностировано HER2-положительное заболевание
• 18% женщин имели аномальный ген BRCA1 или BRCA2
• 85% женщин прошли курс химиотерапии после операции по поводу рака груди
• 57% женщин начали принимать тамоксифен после операции по поводу рака груди

Сбор зрелых яйцеклеток из яичников женщины до начала лечения рака груди — один из способов сохранить фертильность.Без препаратов для лечения бесплодия можно собрать не более одного или двух яиц за цикл. С помощью лекарств от бесплодия можно высвободить и собрать от восьми до десяти зрелых яиц. Но использование традиционных препаратов для лечения бесплодия значительно увеличивает количество эстрогена в организме, что может стимулировать рост клеток рака молочной железы, положительных по рецепторам гормонов.

Чтобы защитить женщин, участвовавших в исследовании, от рисков, связанных с повышенным уровнем эстрогена, исследователи создали специальную комбинацию лекарств, стимулирующих производство яиц.В новой комбинации используется лекарство-ингибитор ароматазы Фемара (химическое название: летрозол) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы стимулировать яичники производить больше яиц. Раннее исследование показало, что эта новая комбинация работает так же хорошо, как и традиционные комбинации лекарств от бесплодия.

Женщинам вводили комбинацию Фемара / ФСГ, и когда их яйцеклетки созрели, они были удалены у женщин во время короткой амбулаторной операции, а затем оплодотворены в пробирке спермой от партнера или донора.Это экстракорпоральное оплодотворение. Оплодотворенные яйца ненадолго превратились в крошечные зародыши, а затем были заморожены. Замораживание эмбрионов или яиц называется криоконсервацией.

Из 131 женщины, участвовавшей в исследовании, 33 женщины вернулись в клинику, чтобы перенести замороженный эмбрион в их тела или в суррогатного носителя.

Женщины, которые использовали суррогатного носителя, сделали это по одной из двух причин:

• они принимали тамоксифен, который может повредить развивающиеся эмбрионы
• они были обеспокоены безопасностью беременности

Всего у 33 женщин было выполнено 40 попыток переноса эмбрионов:

• 18 женщин перенесли эмбрионы в собственное тело
• У 22 женщин эмбрионы были перенесены в суррогатного носителя

Около половины переносов эмбрионов было выполнено более чем через 5 лет после замораживания эмбрионов, а примерно половина — менее чем через 5 лет после того, как эмбрионы были заморожены.

Средний возраст женщин на момент переноса эмбрионов составлял 41,5 года.

Перенос эмбрионов привел к 18 беременностям и родам 25 детей:

• семь из 18 беременностей (38,8%) родили двойню
• не было зарегистрировано врожденных дефектов у детей
• У 17 из 33 женщин, пытающихся завести детей, был хотя бы один ребенок
• 14 из 25 детей родились от суррогатных носителей

Исследователи сообщили, что общий уровень живорождений на перенос эмбрионов был аналогичен U.S. средний национальный показатель среди бесплодных женщин примерно того же возраста, у которых не был диагностирован рак груди, перенесших перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении.

«Наши результаты вносят свой вклад в послужной список безопасности протокола [Femara] и показывают, что [Femara] не оказывает вредного воздействия на [яйцо], полученные эмбрионы или потомство», — пишут исследователи. «Учитывая этот устойчивый послужной список, мы предполагаем, что протокол [Femara] следует использовать более широко, чтобы предложить возможность сохранения фертильности с помощью установленных методов криоконсервации у женщин с раком груди.”

Если у вас более молодая женщина, у которой диагностирована ранняя стадия рака груди, и вы беспокоитесь о сохранении фертильности, это исследование очень обнадеживает. Возможно, вы захотите спросить своего врача о комбинации препаратов для фертильности Фемара / ФСГ для сбора яиц и о том, подходит ли она для вашей уникальной ситуации.

Если вы беспокоитесь о детях после лечения рака груди, важно поговорить со своим врачом о сохранении фертильности при планировании лечения.Вы также можете попросить направление к специалисту по фертильности для консультации до начала лечения.

Для получения дополнительной информации посетите страницы Breastcancer.org, посвященные вопросам фертильности и беременности во время и после рака груди.

Эта статья была полезной?
Да /
Нет

Эта статья была полезной?

Опубликовано 24 июня 2015 г., 10:56

Преимущества отсроченного переноса замороженных эмбрионов

Краткий обзор отсроченного переноса замороженных эмбрионов

• Отсроченный перенос эмбрионов — это вариант во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором оплодотворенные эмбрионы замораживаются для последующего переноса в матку женщины.
• Улучшения в замораживании эмбрионов, в том числе в процессе витрификации, сделали более распространенным отложенный перенос замороженных эмбрионов.
• Преимущества отсроченного переноса эмбрионов включают снижение риска беременности при циклах ЭКО переноса свежих эмбрионов, возможность восстановления нормального состояния среды матки после извлечения яйцеклеток и возможность проведения генетического скрининга.
• Отсроченный перенос эмбрионов часто включает замораживание всех эмбрионов, созданных в цикле ЭКО, для потенциального использования в будущем, что называется циклом заморозить все ЭКО.

Что такое отложенный перенос замороженных эмбрионов?

Эмбрион — это женская яйцеклетка, оплодотворенная спермой, а эмбрионы, полученные при ЭКО, могут быть:

• , перенесенный обратно в матку женщины во время того же цикла овуляции, в котором ее яйцеклетка (яйца) были извлечены и оплодотворены (примерно через пять дней после оплодотворения) — это называется переносом эмбриона свежего цикла
• , либо их можно заморозить с отсрочкой их переноса и имплантации на более позднее время — это называется отложенным или замороженным переносом эмбрионов.

При переносе эмбрионов в свежем цикле матка женщины все еще находится под воздействием лекарств от бесплодия, что приводит к более чувствительным яичникам и более высокому уровню эстрогена, что отрицательно сказывается на успешной имплантации эмбриона.

Раньше отсрочка переноса эмбрионов до того момента, когда у женщины начался естественный цикл овуляции, не было жизнеспособным вариантом, поскольку процесс замораживания эмбрионов приводил к менее жизнеспособным эмбрионам и высоким показателям их гибели. Но с улучшением процессов витрификации (метод мгновенного замораживания) и криоконсервации (замораживания и хранения) выживаемость и успешность замороженных эмбрионов теперь почти сравнялись со свежими эмбрионами.

Подробнее о замораживании эмбрионов

Преимущества отсроченного переноса замороженных эмбрионов (

заморозить весь цикл ЭКО )

Отсроченный перенос замороженных эмбрионов, также называемый методом заморозить все , когда пациент замораживает все эмбрионы во время первого цикла ЭКО, имеет несколько преимуществ, в том числе:

• Позволяет окружающей среде матки вернуться к нормальному состоянию после лечения ЭКО, обеспечивая естественные условия имплантации эмбриона.
• Снижает риски беременности при циклах ЭКО с переносом свежих эмбрионов, такие как преждевременные роды, преэклампсия и низкий вес при рождении.
• Позволяет проводить генетический скрининг, значительно увеличивая шансы на успешную беременность и здоровые роды.
• Сохраняет все жизнеспособные эмбрионы посредством замораживания эмбрионов, что упрощает выбор переноса одного эмбриона и, таким образом, значительно снижает вероятность многоплодной беременности (беременность двойней или более) и связанных с этим рисков для здоровья.
• Снижает или устраняет риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) во время цикла переноса, который является риском во время переноса эмбрионов свежего цикла.
• Менее затратна на многократные пересадки, чем на повторные циклы свежих ЭКО.

Подробнее об успешной имплантации эмбриона

Для успешной имплантации эмбриона требуется эмбрион без генетических дефектов, правильное время, чтобы эмбрион находился в матке в течение 8-10-дневного окна имплантации после овуляции, и матка оптимально готова к приему эмбриона.

Наличие замороженного эмбриона устраняет необходимость переноса эмбриона во время того же цикла ЭКО с стимулированной овуляцией, когда извлекаются яйцеклетки женщины.Это дополнительное время или отсроченная имплантация увеличивает шансы на успешную беременность и роды по следующим причинам:

• У матки женщины есть время, чтобы оправиться от воздействия препаратов ЭКО, которые стимулируют яйцеклетку, но изменяют естественную среду матки. Эти лекарства влияют на эндометрий, слизистую оболочку матки, в которую должен имплантироваться эмбрион.
• Женщина может вернуться для отсроченной трансплантации эмбриона во время следующего или будущего цикла овуляции.Ее матка будет свободна от воздействия лекарств ЭКО и, естественно, будет готова к приему и воспитанию эмбриона.

Время для генетического тестирования, чтобы добиться успеха

Генетический скрининг, который можно проводить как на свежих, так и на замороженных / размороженных эмбрионах, может идентифицировать генетически жизнеспособные эмбрионы для имплантации. Любой недостаток в генетической структуре эмбриона является основной причиной неудач имплантации. Это также исключает возможность рождения ребенка с врожденным дефектом или генетической мутацией, предрасполагающей к проблемам со здоровьем.

Преимплантационная генетическая диагностика (PGT-M) проверяет один конкретный генетический дефект и часто выполняется, когда известно, что один (или оба) из родителей имеют или подозреваются в наличии определенного генетического дефекта, который может присутствовать в их история семьи. Преимплантационный генетический скрининг (PGT-A) проверяет множество возможных генетических дефектов, таких как синдром Дауна, муковисцидоз и генетические мутации BRCA, которые предрасполагают мать и ее детей к раку яичников и груди.

Риски отсроченного переноса замороженных эмбрионов

Как и в случае ЭКО свежего цикла, ЭКО с отсроченным переносом замороженных эмбрионов включает риски:

• Побочные эффекты лекарств от бесплодия
• Синдром гиперстимуляции яичников и другие риски извлечения яйцеклеток
• Кровянистые выделения, судороги или дискомфорт при переносе эмбрионов
• Многоплодная беременность, если имплантировано более одного эмбриона
• Узнайте больше о рисках ЭКО.