почему болят почки при ГВ, лечение при лактации

Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почек. В большинстве случаев главную роль в развитии заболевания играют бактерии – кишечная палочка, стрепто- и стафилококки. Пиелонефрит может практически не беспокоить женщину до беременности, так как «здоровое равновесие» будет поддерживать иммунитет.

В период вынашивания и после родов молодым мамам часто приходится «вспоминать» об этом недуге, который возвращается в самый неподходящий момент. На какие симптомы следует обратить внимание, как лечить пиелонефрит во время лактации?

Содержание статьи

• 1 Почему болят почки при грудном вскармливании
• 2 Симптомы пиелонефрита при лактации
• 3 Формы пиелонефрита и их особенности
  • 3.1 Острая
  • 3.2 Хроническая
• 4 Можно ли облегчить боль в почках дома
• 5 Диагностика заболевания
• 6 Лечение пиелонефрита при ГВ
  • 6.1 Медикаментозная терапия
  • 6.2 Народные средства
  • 6. 3 Физиотерапевтическое лечение
• 7 Профилактика пиелонефрита при грудном вскармливании

Почему болят почки при грудном вскармливании

Почки – важный орган в теле человека. Его основная функция — фильтрация крови в специальных клубочках, очищение ее от токсинов. За несколько минут почки пропускают через себя весь ее объем. Нарушение работы этого органа ведет к серьезным изменениям во всем организме. Поэтому крайне важно своевременно выявлять и лечить почечную патологию.

Неприятные ощущения и дискомфорт могут появляться, когда происходит отек клетчатки под капсулой или же раздражаются мочевыводящие пути, например, кристаллами солей и т.п.

Это может быть вызвано следующими состояниями:

• Воспаление всех структур органа – пиелонефрит. При этом происходит отек околопочечной клетчатки, что и вызывает тянущие боли в спине.
• Мочекаменная болезнь. Боли в данном случае возникают по причине того, что мелкие камни начинают перемещаться по почечной лоханке, мочеточникам, вызывают раздражение слизистой оболочки и сильные боли.
• Тромбоз почечных сосудов. При этом возникает отек почки вследствие того, что кровь поступает, а отток ее нарушен по причине тромбоза сосудов. После родов такое случается крайне редко.
• Гломелуронефрит – нарушение работы почек по причине изменений в гломерулах — клубочках.
• Гидронефроз – скопление жидкости в лоханках, если нарушается отток мочи, например, при мочекаменной болезни, при опухоли. Растягивание капсулы почки вызывает боль.
• Травмы, ушибы в области поясницы.

Но следует заметить, что чаще всего боли в области поясницы вызваны не патологией почек, а проблемами с позвоночником (остеохондроз), мышцами (миозит).

Рекомендуем прочитать статью о болях в спине при грудном вскармливании. Из нее вы узнаете о причинах появления болей у молодой мамы, необходимости посещения врача, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о применении Канефрона при лактации.

Не приводят к выраженному болевому синдрому следующие состояния:

• доброкачественные (кисты и т. п.) и злокачественные опухоли на ранних стадиях;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• пороки развития данного органа.

При подтверждении почечной патологии после родов более чем в 90% случаев речь идет именно о пиелонефрите. Связано это с тем, что в этот период иммунитет женщины значительно ослаблен. А иногда молодая мама даже не подозревает, что у нее в почках есть скрытая инфекция. Соответственно, на фоне ослабленного иммунитета микробы начинают активизироваться и вызывают болезнь. Она может начать проявляться как сразу после родов, так и через несколько недель.

Симптомы пиелонефрита при лактации

Во время беременности и после родов часто приходится сталкиваться с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП). Это состояние не сопровождается какими-либо симптомами, патология диагностируется по воспалительным изменениям в анализах мочи. Если пропустить ИМВП, то прогрессирование инфекции приведет к пиелонефриту. Поэтому важно регулярно во время беременности и некоторое время после родов сдавать хотя бы общие анализы мочи.

Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме. Вариант течения во многом определяет выраженность симптомов. Соответственно, острый пиелонефрит будет иметь яркую клиническую картину, в то время как хронический – стертую. К симптомам заболевания можно отнести следующие:

• Повышение температуры тела, чаще всего до 38 и выше. Обусловлено это интоксикацией организма и активацией инфекции.
• На ряду с этим появляются слабость, вялость, головные боли.
• Могут быть расстройства пищеварения – диарея, тошнота или рвота.
• Основной симптом – боли в области проекции почек. Обычно это в районе поясницы или чуть выше, практически под самыми ребрами на спине. Боли могут быть острыми, невыносимыми, но чаще это тупые и ноющие неприятные ощущения.
• Часто пиелонефрит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс других отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры и т. д.). При этом добавятся такие симптомы, как боли и рези при мочеиспускании, частые позывы и прочие.

Формы пиелонефрита и их особенности

В зависимости от клинического проявления и течения заболевания, выделяют две формы пиелонефрита – острую и хроническую. Каждая из них имеет свои принципы лечения и прогноз.

Острая

Острая форма всегда начинается внезапно, как правило, с повышения температуры тела. Все остальные клинические симптомы также ярко выражены, поэтому в диагностике состояния особых проблем не возникает. Но острый пиелонефрит требует серьезного лечения, несмотря на грудное вскармливание. Иногда приходится прибегать к операции, например, к установке стендов в мочеточники для нормализации оттока мочи и т.п.

Острый пиелонефрит может привести в разного вида осложнениям, например, к формированию множественных гнойников в почке (апостематозный нефрит) или к абсцессу.

Хроническая

Хронический пиелонефрит может сформироваться по нескольким причинам. А именно:

• При неправильном приеме антибактериальных препаратов (неполные схемы, некорректные дозы и т.п.). Это приводит к развитию устойчивости бактерий к лекарствам.
• При слабом иммунном ответе на воспаление, в итоге часть микробов переходит в латентную форму.
• Если есть какие-то структурные особенности органов мочевыделительной системы. Они могут быть врожденными и приобретенными (после операций, травм и т.п.).

Хронический пиелонефрит может протекать с редкими периодами обострения. В этом случае женщина долгое время не догадывается об очаге латентной инфекции в своем организме. Любое ослабление иммунитета (роды, беременность и т.п.) приводит к активации микробов.

Длительное течение хронического пиелонефрита может привести к сморщиванию почки, она уменьшается в размерах и перестает функционировать. Также повышаются риски мочекаменной болезни, развития гидронефроза, почечной недостаточности и других проблем.

Смотрите на видео о пиелонефрите:

Можно ли облегчить боль в почках дома

Самостоятельно определить, беспокоят в данный момент почки или что-то другое, достаточно сложно. Поэтому при возникновении острых болей в спине лучше обратиться за медицинской помощью, тем более если повышается температура тела или есть еще какие-то настораживающие симптомы. При терпимых неприятных ощущениях кормящей маме можно попробовать принять следующие лекарства до похода к врачу:

• Спазмолитический препарат, например, Но-шпу, Дротаверин, Папаверин. Они безопасны для малыша в обычной дозе.
• Дополнительно можно принять НПВС, например, Кетонов и другие.
• Жаропонижающие средства при высокой температуре.
• В крайнем случае можно начать прием антибиотика, но лучше это делать по назначению врача.

Диагностика заболевания

Врач может заподозрить пиелонефрит уже исходя из жалоб, осмотра и выяснения анамнеза. Для уточнения и определения степени распространенности процесса необходимо более глубокое обследование. Тщательному анализу подвергается моча. Выполняются следующие тесты с ней:

Используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего это:

• Ультразвуковое исследование почек. При этом можно увидеть признаки воспаления, увеличение размеров, скопление жидкости в лоханках и мочеточниках и т.п.
• Широко используются рентгенологические методы – различные виды урографии и другие. При этом мочевыводящая система заполняется контрастным веществом и выполняется серия снимков. По ним можно судить о каких-то серьезных изменениях в почках.
• КТ и МРТ чаще выполняется при опухолевых процессах или подозрении на них.

Лечение пиелонефрита при ГВ

Лечение пиелонефрита, как острого, так и хронического, всегда комплексное. Наиболее рациональные и безопасные во время грудного вскармливания препараты может прописать только специалист. Самолечение на первый взгляд безвредными средствами может только усугубить ситуацию.

Обычно терапия пиелонефрита включает следующее:

• лекарственные средства,
• фитотерапию,
• физиолечение.

Медикаментозная терапия

Во время грудного вскармливания желательно обойтись минимумом средств. В обязательны список входят следующие:

• Антибиотики. Идеально подбирать их с учетом чувствительности флоры, но не всегда это возможно. Чаще всего используются антибиотики группы цефалоспоринов (Цефепим, Цефуроксим, Цефотаксим и другие), пенициллинов (Амоклав, Амоксиклав и т. п.).
• При необходимости – обезболивающие, спазмолитики и подобные.

Во время лечения главное – соблюдать питьевой режим (при необходимости проводятся инфузии физиологических растворов) и не создавать препятствий для оттока мочи. Для последнего рекомендуется не спать на больном боку, несколько раз в день принимать коленно-локтевое положение, не допускать запоров.

Также следует ограничить поваренную соль в рационе, так как она будет способствовать задержке лишней жидкости.

Народные средства

Для лечения и профилактики пиелонефритов используются сборы с легким мочегонным действием, а также антисептическим и противомикробным. Это могут быть комплексные составы или однокомпонентные. Рекомендуется готовить настои, отвары, чаи, морсы из следующих растений:

• толокнянка, ромашка,
• клюква, брусника,
• петрушка, укроп, фенхель,
• шиповник и т.д.

Многие из этих трав полезны будут и для малыша при приеме мамой во время лактации. Но все же необходимо соблюдать бдительность и следить за реакцией крохи на каждый новый компонент.

Физиотерапевтическое лечение

Используется после того, как острый период прошел и нормализовалась температура. Эффективна магнитотерапия, УВЧ на область почек, парафиновые ванные, электрофорез с лекарствами, лечебные ванны, СВЧ, лазеротерапия и другие.

Профилактика пиелонефрита при грудном вскармливании

Девушки, которые имели проблемы с почками или ИМВП когда-либо или в период вынашивания, имеют большие риски для манифестации пиелонефрита сразу после родов или через некоторое время после. Поэтому этой категории необходимо особенно внимательно относиться к профилактике недуга. Она включает следующее:

• Следует стараться избегать переохлаждений.
• Можно пропивать курсы из фитопрепаратов.
• Сразу после родов, через неделю и месяц следует сдать общий анализ мочи.
• Необходимо выпивать не менее 2 л воды в сутки.

Рекомендуем прочитать статью о лечении цистита при грудном вскармливании. Из нее вы узнаете о симптомах заболевания и причинах его появления у молодой мамы, подтверждении диагноза и методах лечения.

А здесь подробнее о причинах боли в животе при грудном вскармливании. 

Пиелонефрит часто обостряется после родов. Современные препараты позволяют женщине не прерывать грудное вскармливание и эффективно лечить воспаление почек. Группам риска следует проводить профилактику развития недуга, так можно избежать не только обострения, но и неприятных последствий хронической инфекции в будущем.

диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Пиелонефрит является заболеванием почек и представляет собой воспалительные процессы в канальцевой системе, почечной лоханке и паренхиме почек.

ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение пиелонефрита в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение пиелонефрита в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение пиелонефрита во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96

Заболеванию больше всего подвержены дети в связи особенностями строения выделительной системы. Кроме того, пиелонефрит часто развивается у девушек 18-30 лет (основными факторами являются начало половой жизни, при беременности) и у пожилых людей.

Чаще всего заболевание возникает в результате бактериального заражения (бактериурия). Возбудителями заболевания, как правило, являются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка. Заражение почки может происходить через кровь или через нижние мочевыводящие пути (восходящий пиелонефрит).

У мужчин пиелонефрит может быть связан с болезнями простаты (гиперплазия, рак простаты) и уретры (уретрит). Наиболее часто заболевание развивается, если не были проведены диагностика и лечение мочекаменной болезни, а также гинекологических заболеваний у женщин.

По характеру течения заболевания выделяют:

• Острый пиелонефрит

1. Серозный
2. Гнойный
3. С мезенхимальной реакцией

При остром пиелонефрите воспаление начинается в промежуточной ткани почек, с последующим поражением канальцев и клубочков почек.

• Хронический пиелонефрит

Отсутствие лечения острого пиелонефрита может привести переходу заболевания в хроническую форму, почечной недостаточности, появлению гнойных процессов или абсцессов в почках

• Хронический пиелонефрит с обострением

Симптомы и лечение пиелонефрита

Пиелонефрит может затрагивать как обе, так и только одну почку.

Признаки пиелонефрита

• Боли в пояснице (со стороны поражённой почки) разной интенсивности

При острой форме или обострении хронического пиелонефрита повышается температура до 39⁰С, появляется озноб, головная боль, общая слабость,  может быть тошнота и рвота. У детей боль может распространяться по животу.

При хроническом пиелонефрите характерны тупые ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при сырой и холодной погоде.

Как правило, при пиелонефрите не наблюдаются нарушения со стороны мочевыделения. Однако, если причиной заболевания стала мочекаменная болезнь, то симптомы пиелонефрита могут сопровождаться:

• Резями и болями при мочеиспускании
• Недержанием мочи
• Изменением цвета и запаха мочи

Диагностика пиелонефрита

Описанные проявления заболевания являются поводом записаться на прием уролога или нефролога (как в поликлинику, так и с вызовом на дом в период обострения болезни).

Большое значение для постановки диагноза имеют лабораторные исследования:

• Анализ крови (показывают общие воспалительные процессы)
• Общий анализ мочи (характерно повышение количества лейкоцитов)
• Бактериологическое исследование мочи (позволяет определить возбудителя заболевания и чувствительность к антибиотикам)
• Окраска мочи по Граму
• ПЦР-анализ

Немаловажны и инструментальные методы исследования:

• Обследование УЗИ почек (показывает увеличение почек в серозной фазе, уменьшение их подвижности при дыхании, наличие процессов абсцесса)
• Рентгенологические методы (урография, ретроградная пиелоуретерография)

Как лечить пиелонефрит?

 При пиелонефрите важно соблюдать определённую диету, как взрослым, так и детям. Рекомендуется увеличить количество жидкости, не употреблять жаренную, печёную, острую, сильно солёную пищу. При острой форме болезни необходимо исключить  мясные бульоны, продукты-аллергены, сдобу.

Как правило, изначально применяются методы консервативного лечения пиелонефрита (в Приморском районе) с применением антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антиоксидантов (витамины Е, С, А, селен и другие). При почечной недостаточности показаны оксиданты (кокарбоксилаза, рибофлавин). Лекарства назначаются строго по результатам анализов.

Важно помнить, что нельзя прерывать лечение пиелонефрита самостоятельно, так как не вылеченная до конца острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую.

Если пиелонефрит возник как осложнение основного заболевания, то необходимо комплексное лечение.

При тяжёлых состояниях заболевания и в случаях, когда медикаментозная терапия не приносит достаточного эффекта и наблюдается ухудшение состояния больного, возможно хирургическое вмешательство. В зависимости от протекающих процессов в почках проводят:

• органосохраняющие операции (вскрытие абсцессов, иссечение карбункул, декапсуляция почки при гнойном пиелонефрите),
• нефрэктомию (удаление почки).

В периоды ремиссии заболевания применяют фитотерапию.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование почек у нефролога, получить квалифицированную консультацию врачей других направлений и провести диагностику заболеваний с использованием современного оборудования.

Приём ведут врачи:

Выберите филиалКлиника “Династия” в СПб, Красногвардейский районКлиника “Династия” в СПб, Петроградский районКлиника “Династия” в СПб, Приморский районКлиника “Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Детские специалисты

Консультирует онлайн

Буклов Александр Александрович

Уролог, уролог-андролог

Голик Александр Александрович

Уролог, уролог-андролог

Смирнов Дмитрий Сергеевич

Уролог, уролог-андролог, кандидат медицинских наук, высшая категория

Стоимость лечения пиелонефрита:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени	2100	1850
Повторный прием уролога 1 ступени	1900	1650
Первичный прием уролога Смирнова Д. С.	3000	—
Повторный прием уролога Смирнова Д.С.	2700	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада семенного канатика	700	700
Бужирование уретры под местной анестезией	5500	5500
Вправление парафимоза	1500	1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой	1000	1000
Гигиеническая обработка полового члена	1000	1000
Забор мазков (урологический)	400	400
Забор сока предстательной железы	500	500
Замена эпицистостомического дренажа	1800	1800
Инстилляция мочевого пузыря	2000	2000
Инстилляция уретры	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин)	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин)	1500	1500
Массаж предстательной железы	1000	1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс)	1100	1100
Пластика уздечки полового члена	14900	—
Разведение синехий крайней плоти	2000	2000
Разведение синехий малых половых губ	700	700
Снятие швов	1000	1000
Удаление инородного тела из уретры	4500	4500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры	6000	6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. )	2000	2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.)	3500	3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.)	5500	5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена	3800	3800
Урофлуометрия	1500	—
Цистоскопия	5000	—

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА

Фамилия Имя Отчество*

Телефон*

Дата рождения

Выберите специализацию
не знаюакушер-гинеколог, гинеколог-эндокринологаллергологгастроэнтерологгематологгепатологдерматологиммунологинфекционисткардиологлогопедЛОР (отоларинголог)маммологмануальный терапевтмассажистнаркологневролог (невропатолог)нейрофизиологостеопатофтальмолог (окулист)педиатрпсихиатрпсихологпсихотерапевтпульмонологревматологстоматологтерапевттравматолог-ортопедтрихологУЗИурологФГДСфлебологхирургэндокринологЭНМГэпилептологЭЭГ

Я согласен с условиями обработки
персональных данных

+7 (812) 407-20-75

Какие методы лечения ИМП безопасны и эффективны при грудном вскармливании?

Клинические запросы

Автор

Автор и раскрытие информации

Ссылки

1. Warren JW, Abrutyn J, Bebel R, et al. Рекомендации по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Рекомендации Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis 1999;29:745-758

2. Gupta K, Scholes D, Stamm WE. Увеличение распространенности антимикробной резистентности среди уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит у женщин. JAMA 1999; 281:736-758.

3. Миллер Р.Д., Солтер А.Дж. Прохождение триметоприма/сульфаметоксазола в грудное молоко и его значение. Материалы 8-го Международного конгресса химиотерапии, Афины. Hellenic Soc Chemother 1974; 1: 687-691.

4. Varsano I, Fischl J, Shochet S. Экскреция перорально принятого нитрофурантоина в грудное молоко [письмо]. J Pediatr 1973;886-887.

5. Giamerellou H, Kolokythas E, Petrikkos G, et al. Фармакокинетика трех новых хинолонов у беременных и кормящих женщин. Am J Med 1989;87 (Приложение 5A):49s-51s.

6. Вкладыш в упаковку Cipro. Вест-Хейвен, Коннектикут: Bayer Pharmaceuticals Corporation; Январь 2004 г.

7. Грейди Р. Профиль безопасности хинолоновых антибиотиков в педиатрической популяции. Pediatr Infect Dis J 2003;22:1128-1132.

8. Hampel B, Hullmann R, Schmidt H. Ципрофлоксацин в педиатрии: мировой клинический опыт, основанный на сострадательном отчете о безопасности использования. Pediatr Infect Dis J 1997;16:127-1209.

9. Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии. Попадание наркотиков и других химических веществ в грудное молоко. Педиатрия 2001;108:776-789.

10. Бриггс Г.Г., Фримен Р.К., Яффе С.Дж. Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2005.

ДОКАЗАТЕЛЬНО ОСНОВАННЫЙ ОТВЕТ

Триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) имеет высокий уровень эффективности в эрадикации бактериурии у женщин с инфекцией мочевыводящих путей и совместим с грудным вскармливанием (сила рекомендации: 9). 0055 C , на основе экстраполяции результатов исследований с участием некормящих женщин и исходов, ориентированных на заболевание).

Хинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) эффективны и, вероятно, совместимы с грудным вскармливанием; однако их использование не было рекомендовано многими исследователями из-за артропатии в исследованиях на животных (SOR: C , на основе экстраполяции серии случаев и исходов, ориентированных на заболевание).

7-дневный курс нитрофурантоина имеет аналогичную эффективность TMP/SMX и совместим с грудным вскармливанием, но его следует избегать в популяциях с риском дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) (также известный как фавизм, чаще всего обнаруживаются у пациентов средиземноморского или африканского происхождения) (SOR: C , экстраполяция результатов исследований некормящих женщин и результатов, ориентированных на заболевание).

Клинический комментарий

Антибиотик, эффективный для мамы и безопасный для ребенка, имеет первостепенное значение локальные модели сопротивления могут значительно помочь в выборе безопасного, эффективный антибиотик. Большинство местных лабораторий, занимающихся микробиологией, либо публикуют свои антибиотикограммы, либо делают их доступными раз в полгода или год. Их доступность может сэкономить время, когда дело доходит до принятия решения и выписки рецепта.

Сводка фактических данных

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. У кормящих женщин важно подобрать не только эффективную, но и безопасную для грудного ребенка терапию. В литературе нет исследований, посвященных безопасности или эффективности лечения ИМП у кормящих женщин и их детей. Таким образом, рекомендации экстраполированы из исследований эффективности в общей популяции, исследований проникновения антибиотиков в грудное молоко и эффектов антибиотиков, вводимых непосредственно младенцам.

Как складывается эффективность лечения ИМП

Наилучшие доказательства эффективности лечения ИМП получены в мета-анализе 1999 года неосложненных ИМП у небеременных и некормящих женщин. ¹ Они обнаружили, что TMP/SMX является наиболее широко изучаемым антибиотиком и обеспечивает эрадикацию бактерий на уровне 93%; поэтому он использовался в качестве стандарта для сравнения других методов лечения. В том же исследовании показатели эрадикации нитрофурантоина и хинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.) были сопоставимы с TMP/SMX; 7-дневные курсы нитрофурантоина оказались более эффективными, чем более короткие. TMP/SMX не рекомендуется, если локальная резистентность превышает 10-20%. ²

Трехдневная терапия неосложненной ИМП более эффективна, чем однократная терапия, и приравнивается к более длительным курсам большинства антибиотиков. ¹ Для нитрофурантоина может потребоваться более длительный курс (7 дней). Бета-лактамы связаны с высоким уровнем резистентности и поэтому не рекомендуются для эмпирического лечения ИМП. ²

Взгляд на проникновение в грудное молоко

Большая часть данных о проникновении антибиотиков в грудное молоко получена из серии случаев. В одном южноафриканском исследовании измерялись уровни триметоприма и сульфаметоксазола в грудном молоке у 50 женщин банту, получавших TMP/SMX для лечения различных инфекций (включая ИМП). ³ Женщины получали 160 мг TMP и 800 мг SMX 2 или 3 раза в день в течение 5 дней. Средний уровень ТМП в грудном молоке составил 2 мкг/мл, а уровень СМХ — 4,7 мкг/мл. Исследователи подсчитали, что средний грудной ребенок будет потреблять только 1 мг TMP и 2,5 мг SMX в день. TMP/SMX обычно считается безопасным для младенцев при отсутствии дефицита G6PD.

В серии случаев 9 кормящих матерей получали нитрофурантоин по 100 мг перорально каждые 6 часов в течение 1 дня. ⁴ На 2-й день после однократного приема дозы от 100 до 200 мг уровни препарата в грудном молоке через 2 часа после введения дозы варьировались от нуля (у 6 из 9 женщин) до максимального значения 0,5 мкг/мл у одной. Поскольку даже очень небольшое количество препарата может вызвать гемолитическую реакцию у лиц с дефицитом G6PD, исследователи призвали к осторожности при назначении препарата матерям из групп высокого риска.

Страницы

• 1
• 2
• последний »

Основанные на фактических данных ответы Сети запросов семейных врачей

Рекомендуемая литература

Рисунок Структура семьи в скрининге BRCA

Семейная медицина MDedge

Прогноз рака груди тесно связан с генами

Семейная медицина MDedge

Подозрение на рак яичников со стойким вздутием

Семейная медицина MDedge

Гистероскопия в порядке с раком эндометрия в анамнезе

MDedge Family Medicine

Обследование беременных на риск депрессии

MDedge Family Medicine

Взгляд ACOG на СИОЗС

Семейная медицина MDedge

Преимущества грудного вскармливания перевешивают риск воздействия антидепрессантов

Семейная медицина MDedge

Простые вопросы Может помочь выявить недержание мочи

Семейная медицина MDedge

У разговоров о ВПЧ есть свои проблемы

Семейная медицина MDedge

• Женское здоровье

Использование ципрофлоксацина во время грудного вскармливания

Can Fam Physician. 2015 апрель; 61(4): 343–344.

Язык: английский | Французский

Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Вопрос У моей пациентки инфекция мочевыводящих путей, и в настоящее время она кормит грудью своего 9-недельного сына. Я хотел бы назначить ей ципрофлоксацин. Должен ли я быть обеспокоен остеоартикулярной токсичностью у младенца?

Ответ Хотя существуют опасения по поводу возможного риска костно-суставной токсичности при применении ципрофлоксацина, его количество, выделяемое в грудное молоко, невелико, и исследования не сообщают о существенном увеличении костно-суставной токсичности даже при системном применении ципрофлоксацина у новорожденных и детей. Таким образом, прерывание грудного вскармливания во время лечения ципрофлоксацином представляется ненужным.

Вопрос У пациента с инфекцией мочевыводящих путей и все остальные актуальные действия сына до 9семены. J’aimerais lui prescrire de la ciprofloxacine. Devrais-je m’inquieter au sujet de la toxicité ostéoarticulaire chez le nouveau-né?

Réponse Même s’il exists des préoccupations entourant le risque Possible de toxicité ostéoarticulaire avec la ciprofloxacine, les quantités excrétées dans le lait maternel sont faibles et les études ne signalent aucune augmentation substantielle de la toxicité ostéoarticulaire même avec l’ системное использование ципрофлоксацина у детей и детей. Par conséquent, il ne semble pas nécessaire d’interrompre l’allaitement durant un traitement avec de la ciprofloxacine.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают у 3% женщин в послеродовом периоде. ^{1 , 2} Ципрофлоксацин является фторхинолоновым антибиотиком широкого спектра действия второго поколения с бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе резистентных к пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам. ³ Фторхинолоны препятствуют суперспирализации ДНК и, следовательно, транскрипции, ингибируя бактериальный фермент ДНК-гиразу. ⁴

Биодоступность ципрофлоксацина составляет примерно 70%. Он широко распределяется в тканях после перорального приема, где часто достигает более высоких концентраций, чем в плазме. Он частично метаболизируется в печени и выводится в неизмененном виде с мочой в количестве от 40% до 50%, где также важную роль играет активная канальцевая секреция. ⁵ Спектр активности и высокое соотношение концентрации в моче и плазме делают его полезным средством для лечения ИМП. ³

Относительная младенческая доза (RID) является ключевым параметром при рассмотрении вопроса о безопасности приема лекарств во время грудного вскармливания. Он рассчитывается путем деления дозы, полученной младенцем с молоком, на дозу матери с поправкой на вес. RID менее 10% от дозы, скорректированной по массе тела матери, обычно считается безопасным для грудного вскармливания. ⁶

Демонстрация токсического действия фторхинолонов на диартродиальные суставы неполовозрелых биглей в конце 1970-е годы предположили, что они могут представлять опасность для растущего хряща в скелетной системе человека, и выразили обеспокоенность по поводу их использования у детей. ^{7 , 8} Однако с тех пор несколько исследований продемонстрировали безопасное использование ципрофлоксацина у детей. ^{9 – 13} Систематический обзор по оценке эффективности и безопасности ципрофлоксацина у новорожденных не выявил признаков костно-суставной токсичности. ¹⁴ В другом систематическом обзоре, оценивающем безопасность применения ципрофлоксацина у более чем 16 000 детей, продемонстрирован повышенный, но относительно низкий и обратимый риск артропатии, и сделан вывод, что риск индуцированной ципрофлоксацином артропатии следует сопоставлять с преимуществами применения ципрофлоксацина у детей с соответствующие показания. ¹⁵

Ципрофлоксацин выделяется с грудным молоком как у животных, так и у людей. ^{16 – 19} В исследовании Giamarellou et al. приняли участие 10 женщин в послеродовом периоде, которые получали 3 пероральные дозы ципрофлоксацина по 750 мг каждые 12 часов. ¹⁷ Самый высокий средний уровень ципрофлоксацина в грудном молоке этих женщин составил 3,79 мг/л на второй час. 12- и 24-часовые уровни были измерены как 0,20 мг/л и 0,02 мг/л соответственно. ¹⁷ Младенцы получали среднюю максимальную дозу 0,57 мг/кг в день с RID 2,7%, если предполагается, что вес матери составляет 70 кг.

Gardner et al. обнаружили уровень ципрофлоксацина в грудном молоке 0,98 мг/л примерно через 11 часов после последней дозы у матери, которая принимала перорально 500 мг ципрофлоксацина в день в течение 10 дней. У 4-месячного ребенка (6,1 кг) не было определяемого уровня ципрофлоксацина в сыворотке через 2,7 часа после кормления грудью, что произошло 1 раз через 8 часов после введения дозы. ¹⁸ Побочных эффектов не наблюдалось. Максимальная доза, которую мог бы получить младенец, оценивалась в 0,15 мг/кг в день, что соответствовало бы RID, равному 2,1%.

Cover и Mueller сообщили о матери с острой почечной недостаточностью, которая получила однократную дозу 500 мг перорально ципрофлоксацина. ¹⁹ Уровень ципрофлоксацина в грудном молоке через 4 часа составил 3,02 мг/л. Однако уровень мог быть повышен из-за ее почечной дисфункции. Это исследование показало, что младенец будет получать максимальную дозу 0,45 мг/кг в день, что эквивалентно RID 6,3%, при условии, что вес матери составляет 70 кг.

Clostridium difficile токсин-положительный псевдомембранозный колит, пролеченный хирургическим путем, был зарегистрирован у 2-месячного ребенка, мать которого принимала ципрофлоксацин во время грудного вскармливания. ²⁰ Псевдомембранозный колит у детей также обычно связан с предыдущим применением других антибиотиков. ²¹ Ампициллин, пенициллин, амоксициллин, цефалоспорины и клиндамицин часто вызывают псевдомембранозный колит у детей. ²²

При длительном наблюдении за 3 детьми, которые подвергались воздействию ципрофлоксацина внутриутробно и в период грудного вскармливания в связи с лечением их матерей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, неблагоприятных эффектов в возрасте 1,25, 1,8 лет выявлено не было. и 3,9годы. У одного из этих детей, у которого также был диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, наблюдалась плохая прибавка в весе и задержка развития (ниже третьего процентиля для его возраста). ²³

Окрашивание зубов в зеленоватый цвет было зарегистрировано у 2 из 5 младенцев, получавших ципрофлоксацин внутривенно для лечения тяжелой внутрибольничной Klebsiella pneumoniae инфекции. ²⁴

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что ципрофлоксацин выделяется с грудным молоком; однако степень воздействия на младенцев невелика, и предполагаемые RID составляют от 2,1% до 6,3%. Хотя производитель и некоторые органы не рекомендуют использовать ципрофлоксацин во время грудного вскармливания, клинические данные не показывают существенных доказательств костно-суставной токсичности у новорожденных и детей, получавших ципрофлоксацин по различным показаниям, включая неонатальный сепсис, внутрибольничный Klebsiella pneumoniae и муковисцидоз с острыми легочными обострениями. ^{9 – 15} Далее следует отметить, что новорожденные и дети с такими клиническими состояниями получали гораздо более высокие дозы (5–60 мг/кг/сут ¹⁴ и 3,1–93,8 мг/кг /д ¹⁵ ), чем младенцы, подвергшиеся воздействию при грудном вскармливании (от 0,15 мг/кг/сут ¹⁸ до 0,57 мг/кг/сут ¹⁷ ).

Таким образом, на основании имеющихся данных прерывание грудного вскармливания во время лечения материнской инфекции, требующей терапии ципрофлоксацином, является крайне неоправданным. Тем не менее, мониторинг ребенка на грудном вскармливании на наличие желудочно-кишечных симптомов, таких как диарея, необходим, как и при любом другом применении антибиотиков во время грудного вскармливания.

MOTHERISK

Вопросы Motherisk подготовлены группой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Д-р Каплан является приглашенным профессором фармакологии в программе Motherisk Информационного, учебного и исследовательского центра тератологии Университета Терафар-Измир Катип Челеби в Измире, Турция. Доктор Корен является директором программы Motherisk. Dr Koren поддерживается Управлением по исследованиям в области улучшения фармакотерапии во время беременности и кормления грудью.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Мы приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущем Обновления Motherisk . Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Конкурирующие интересы

Не заявлено

1. Axelsson D, Blomberg M. Распространенность послеродовых инфекций: наблюдательное исследование населения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(10):1065–8. Epub 2014, 16 августа. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ahnfeldt-Mollerup P, Petersen LK, Kragstrup J, Christensen RD, Sørensen B. Послеродовые инфекции: возникновение, медицинские контакты и связь с грудным вскармливанием. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(12):1440–4. Epub 2012 Nov 1. [PubMed] [Google Scholar]

3. Koestner JA. Ципрофлоксацин: новый фторхинолон. Am J Med Sci. 1989;297(2):128–31. [PubMed] [Google Scholar]

4. Олдред К.Дж., Кернс Р.Дж., Ошерофф Н. Механизм действия и резистентности хинолонов. Биохимия. 2014;53(10):1565–74. Epub 2014 Mar 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Cipro [монография о продукте] Wayne, NJ: Bayer HealthCare; 2011. Доступно по адресу: www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/019537s074,020780s032lbl.pdf . По состоянию на 4 сентября 2014 г. [Google Scholar]

6. Bennett PN. Использование монографий по наркотикам. В: Bennett PN, редактор. Лекарства и лактация человека. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Эльзевир; 1996. С. 70–3. [Google Scholar]

7. Ингам Б., Брентналл Д.В., Дейл Э.А., Макфадзин Дж.А. Артропатия, индуцированная антибактериальным сплавом N -алкил-4-пиридон-3-карбоновые кислоты. Токсикол Летт. 1977; 1(1):21–6. [Google Scholar]

8. Tatsumi H, Senda H, Yatera S, Takemoto Y, Yamayoshi M, Ohnishi K. Токсикологические исследования пипемидиновой кислоты. V. Влияние на диартрозиальные суставы экспериментальных животных. J Toxicol Sci. 1978;3(4):357–67. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кубин Р. Безопасность и эффективность ципрофлоксацина у детей — обзор. Инфекционное заболевание. 1993;21(6):413–21. [PubMed] [Google Scholar]

10. Hampel B, Hullmann R, Schmidt H. Ципрофлоксацин в педиатрии: мировой клинический опыт, основанный на гуманном использовании — отчет о безопасности. Педиатр Infect Dis J. 1997;16(1):127–9. [PubMed] [Google Scholar]

11. Гюрпинар А.Н., Балкан Э., Килич Н., Кириштиоглу И., Догруйол Х. Влияние фторхинолонов на рост и развитие младенцев. J Int Med Res. 1997;25(5):302–6. [PubMed] [Google Scholar]

12. Салам М.А., Дхар У, Хан В.А., Бенниш М.Л. Рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при шигеллезе у детей. Ланцет. 1998;352(9127):522–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Дроссу-Агакиду В., Ройлидес Э., Папакириакиду-Колиоуска П., Агакидис С., Николаидес Н., Сарафидис К. и соавт. Применение ципрофлоксацина при неонатальном сепсисе: отсутствие побочных эффектов до года. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23 (4): 346–9. . [PubMed] [Google Scholar]

14. Kaguelidou F, Turner MA, Choonara I, Jacqz-Aigrain E. Использование ципрофлоксацина у новорожденных: систематический обзор литературы. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(2):e29–37. [PubMed] [Google Scholar]

15. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Арч Дис Чайлд. 2011;96(9):874–80. Epub 2011 Jul 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Aramayona JJ, Mora J, Fraile LJ, García MA, Abadía AR, Bregante MA. Проникновение энрофлоксацина и ципрофлоксацина в грудное молоко и фармакокинетика препаратов у лактирующих кроликов и новорожденного потомства. Am J Vet Res. 1996;57(4):547–53. [PubMed] [Google Scholar]

17. Giamarellou H, Kolokythas E, Petrikkos G, Gazis J, Aravantinos D, Sfikakis P. Фармакокинетика трех новых хинолонов у беременных и кормящих женщин. Am J Med. 1989;87(5А):49С–51С. [PubMed] [Google Scholar]

18. Гарднер Д.К. , Габбе С.Г., Хартер С. Одновременные концентрации ципрофлоксацина в грудном молоке и в сыворотке у матери и грудного ребенка. Клин Фарм. 1992;11(4):352–4. [PubMed] [Google Scholar]

19. Обложка Д.Л., Мюллер Б.А. Проникновение ципрофлоксацина в грудное молоко человека: клинический случай. ДИКП. 1990;24(7–8):703–4. [PubMed] [Google Scholar]

20. Harmon T, Burkhart G, Applebaum H. Перфоративный псевдомембранозный колит у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr Surg. 1992;27(6):744–6. [PubMed] [Google Scholar]

21. Брук И. Псевдомембранозный колит у детей. J Гастроэнтерол Гепатол. 2005;20(2):182–186. [PubMed] [Google Scholar]

22. Zwiener RJ, Belknap WM, Quan R. Тяжелый псевдомембранозный энтероколит у ребенка: клинический случай и обзор литературы. Педиатр Infect Dis J. 1989;8(12):876–82. [PubMed] [Google Scholar]

23. Drobac PC, del Castillo H, Sweetland A, Anca G, Joseph JK, Furin J, et al. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во время беременности: длительное наблюдение за 6 детьми с внутриутробным воздействием препаратов второй линии.