почему болят почки при ГВ, лечение при лактации

Пиелонефрит – острое или хроническое воспаление почек. В большинстве случаев главную роль в развитии заболевания играют бактерии – кишечная палочка, стрепто- и стафилококки. Пиелонефрит может практически не беспокоить женщину до беременности, так как «здоровое равновесие» будет поддерживать иммунитет.

В период вынашивания и после родов молодым мамам часто приходится «вспоминать» об этом недуге, который возвращается в самый неподходящий момент. На какие симптомы следует обратить внимание, как лечить пиелонефрит во время лактации?

Содержание статьи

• 1 Почему болят почки при грудном вскармливании
• 2 Симптомы пиелонефрита при лактации
• 3 Формы пиелонефрита и их особенности
  • 3.1 Острая
  • 3.2 Хроническая
• 4 Можно ли облегчить боль в почках дома
• 5 Диагностика заболевания
• 6 Лечение пиелонефрита при ГВ
  • 6.1 Медикаментозная терапия
  • 6.2 Народные средства
  • 6. 3 Физиотерапевтическое лечение
• 7 Профилактика пиелонефрита при грудном вскармливании

Почему болят почки при грудном вскармливании

Почки – важный орган в теле человека. Его основная функция — фильтрация крови в специальных клубочках, очищение ее от токсинов. За несколько минут почки пропускают через себя весь ее объем. Нарушение работы этого органа ведет к серьезным изменениям во всем организме. Поэтому крайне важно своевременно выявлять и лечить почечную патологию.

Неприятные ощущения и дискомфорт могут появляться, когда происходит отек клетчатки под капсулой или же раздражаются мочевыводящие пути, например, кристаллами солей и т.п.

Это может быть вызвано следующими состояниями:

• Воспаление всех структур органа – пиелонефрит. При этом происходит отек околопочечной клетчатки, что и вызывает тянущие боли в спине.
• Мочекаменная болезнь. Боли в данном случае возникают по причине того, что мелкие камни начинают перемещаться по почечной лоханке, мочеточникам, вызывают раздражение слизистой оболочки и сильные боли.
• Тромбоз почечных сосудов. При этом возникает отек почки вследствие того, что кровь поступает, а отток ее нарушен по причине тромбоза сосудов. После родов такое случается крайне редко.
• Гломелуронефрит – нарушение работы почек по причине изменений в гломерулах — клубочках.
• Гидронефроз – скопление жидкости в лоханках, если нарушается отток мочи, например, при мочекаменной болезни, при опухоли. Растягивание капсулы почки вызывает боль.
• Травмы, ушибы в области поясницы.

Но следует заметить, что чаще всего боли в области поясницы вызваны не патологией почек, а проблемами с позвоночником (остеохондроз), мышцами (миозит).

Рекомендуем прочитать статью о болях в спине при грудном вскармливании. Из нее вы узнаете о причинах появления болей у молодой мамы, необходимости посещения врача, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о применении Канефрона при лактации.

Не приводят к выраженному болевому синдрому следующие состояния:

• доброкачественные (кисты и т. п.) и злокачественные опухоли на ранних стадиях;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• пороки развития данного органа.

При подтверждении почечной патологии после родов более чем в 90% случаев речь идет именно о пиелонефрите. Связано это с тем, что в этот период иммунитет женщины значительно ослаблен. А иногда молодая мама даже не подозревает, что у нее в почках есть скрытая инфекция. Соответственно, на фоне ослабленного иммунитета микробы начинают активизироваться и вызывают болезнь. Она может начать проявляться как сразу после родов, так и через несколько недель.

Симптомы пиелонефрита при лактации

Во время беременности и после родов часто приходится сталкиваться с инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП). Это состояние не сопровождается какими-либо симптомами, патология диагностируется по воспалительным изменениям в анализах мочи. Если пропустить ИМВП, то прогрессирование инфекции приведет к пиелонефриту. Поэтому важно регулярно во время беременности и некоторое время после родов сдавать хотя бы общие анализы мочи.

Пиелонефрит может протекать в острой и хронической форме. Вариант течения во многом определяет выраженность симптомов. Соответственно, острый пиелонефрит будет иметь яркую клиническую картину, в то время как хронический – стертую. К симптомам заболевания можно отнести следующие:

• Повышение температуры тела, чаще всего до 38 и выше. Обусловлено это интоксикацией организма и активацией инфекции.
• На ряду с этим появляются слабость, вялость, головные боли.
• Могут быть расстройства пищеварения – диарея, тошнота или рвота.
• Основной симптом – боли в области проекции почек. Обычно это в районе поясницы или чуть выше, практически под самыми ребрами на спине. Боли могут быть острыми, невыносимыми, но чаще это тупые и ноющие неприятные ощущения.
• Часто пиелонефрит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс других отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры и т. д.). При этом добавятся такие симптомы, как боли и рези при мочеиспускании, частые позывы и прочие.

Формы пиелонефрита и их особенности

В зависимости от клинического проявления и течения заболевания, выделяют две формы пиелонефрита – острую и хроническую. Каждая из них имеет свои принципы лечения и прогноз.

Острая

Острая форма всегда начинается внезапно, как правило, с повышения температуры тела. Все остальные клинические симптомы также ярко выражены, поэтому в диагностике состояния особых проблем не возникает. Но острый пиелонефрит требует серьезного лечения, несмотря на грудное вскармливание. Иногда приходится прибегать к операции, например, к установке стендов в мочеточники для нормализации оттока мочи и т.п.

Острый пиелонефрит может привести в разного вида осложнениям, например, к формированию множественных гнойников в почке (апостематозный нефрит) или к абсцессу.

Хроническая

Хронический пиелонефрит может сформироваться по нескольким причинам. А именно:

• При неправильном приеме антибактериальных препаратов (неполные схемы, некорректные дозы и т.п.). Это приводит к развитию устойчивости бактерий к лекарствам.
• При слабом иммунном ответе на воспаление, в итоге часть микробов переходит в латентную форму.
• Если есть какие-то структурные особенности органов мочевыделительной системы. Они могут быть врожденными и приобретенными (после операций, травм и т.п.).

Хронический пиелонефрит может протекать с редкими периодами обострения. В этом случае женщина долгое время не догадывается об очаге латентной инфекции в своем организме. Любое ослабление иммунитета (роды, беременность и т.п.) приводит к активации микробов.

Длительное течение хронического пиелонефрита может привести к сморщиванию почки, она уменьшается в размерах и перестает функционировать. Также повышаются риски мочекаменной болезни, развития гидронефроза, почечной недостаточности и других проблем.

Смотрите на видео о пиелонефрите:

Можно ли облегчить боль в почках дома

Самостоятельно определить, беспокоят в данный момент почки или что-то другое, достаточно сложно. Поэтому при возникновении острых болей в спине лучше обратиться за медицинской помощью, тем более если повышается температура тела или есть еще какие-то настораживающие симптомы. При терпимых неприятных ощущениях кормящей маме можно попробовать принять следующие лекарства до похода к врачу:

• Спазмолитический препарат, например, Но-шпу, Дротаверин, Папаверин. Они безопасны для малыша в обычной дозе.
• Дополнительно можно принять НПВС, например, Кетонов и другие.
• Жаропонижающие средства при высокой температуре.
• В крайнем случае можно начать прием антибиотика, но лучше это делать по назначению врача.

Диагностика заболевания

Врач может заподозрить пиелонефрит уже исходя из жалоб, осмотра и выяснения анамнеза. Для уточнения и определения степени распространенности процесса необходимо более глубокое обследование. Тщательному анализу подвергается моча. Выполняются следующие тесты с ней:

Используются инструментальные методы диагностики. Чаще всего это:

• Ультразвуковое исследование почек. При этом можно увидеть признаки воспаления, увеличение размеров, скопление жидкости в лоханках и мочеточниках и т.п.
• Широко используются рентгенологические методы – различные виды урографии и другие. При этом мочевыводящая система заполняется контрастным веществом и выполняется серия снимков. По ним можно судить о каких-то серьезных изменениях в почках.
• КТ и МРТ чаще выполняется при опухолевых процессах или подозрении на них.

Лечение пиелонефрита при ГВ

Лечение пиелонефрита, как острого, так и хронического, всегда комплексное. Наиболее рациональные и безопасные во время грудного вскармливания препараты может прописать только специалист. Самолечение на первый взгляд безвредными средствами может только усугубить ситуацию.

Обычно терапия пиелонефрита включает следующее:

• лекарственные средства,
• фитотерапию,
• физиолечение.

Медикаментозная терапия

Во время грудного вскармливания желательно обойтись минимумом средств. В обязательны список входят следующие:

• Антибиотики. Идеально подбирать их с учетом чувствительности флоры, но не всегда это возможно. Чаще всего используются антибиотики группы цефалоспоринов (Цефепим, Цефуроксим, Цефотаксим и другие), пенициллинов (Амоклав, Амоксиклав и т. п.).
• При необходимости – обезболивающие, спазмолитики и подобные.

Во время лечения главное – соблюдать питьевой режим (при необходимости проводятся инфузии физиологических растворов) и не создавать препятствий для оттока мочи. Для последнего рекомендуется не спать на больном боку, несколько раз в день принимать коленно-локтевое положение, не допускать запоров.

Также следует ограничить поваренную соль в рационе, так как она будет способствовать задержке лишней жидкости.

Народные средства

Для лечения и профилактики пиелонефритов используются сборы с легким мочегонным действием, а также антисептическим и противомикробным. Это могут быть комплексные составы или однокомпонентные. Рекомендуется готовить настои, отвары, чаи, морсы из следующих растений:

• толокнянка, ромашка,
• клюква, брусника,
• петрушка, укроп, фенхель,
• шиповник и т.д.

Многие из этих трав полезны будут и для малыша при приеме мамой во время лактации. Но все же необходимо соблюдать бдительность и следить за реакцией крохи на каждый новый компонент.

Физиотерапевтическое лечение

Используется после того, как острый период прошел и нормализовалась температура. Эффективна магнитотерапия, УВЧ на область почек, парафиновые ванные, электрофорез с лекарствами, лечебные ванны, СВЧ, лазеротерапия и другие.

Профилактика пиелонефрита при грудном вскармливании

Девушки, которые имели проблемы с почками или ИМВП когда-либо или в период вынашивания, имеют большие риски для манифестации пиелонефрита сразу после родов или через некоторое время после. Поэтому этой категории необходимо особенно внимательно относиться к профилактике недуга. Она включает следующее:

• Следует стараться избегать переохлаждений.
• Можно пропивать курсы из фитопрепаратов.
• Сразу после родов, через неделю и месяц следует сдать общий анализ мочи.
• Необходимо выпивать не менее 2 л воды в сутки.

Рекомендуем прочитать статью о лечении цистита при грудном вскармливании. Из нее вы узнаете о симптомах заболевания и причинах его появления у молодой мамы, подтверждении диагноза и методах лечения.

А здесь подробнее о причинах боли в животе при грудном вскармливании. 

Пиелонефрит часто обостряется после родов. Современные препараты позволяют женщине не прерывать грудное вскармливание и эффективно лечить воспаление почек. Группам риска следует проводить профилактику развития недуга, так можно избежать не только обострения, но и неприятных последствий хронической инфекции в будущем.

Какие антибиотики можно при грудном вскармливании — Педиатрия — 14.05.2014

/

анонимно

Добрый день!Меня зовут Елена,мне 37 лет,моей младшей дочери всего 4 месяца и мы находимся на грудном вскармливании,у меня обострение Мочекаменной болезни+ хронический пиелонефрит обострение+сахарный диабет 1 типа+почечная колика слева.Неделю назад был приступ почечной колики с права,назначили консультацию уролога,который поставил диагноз Мочекаменная болезнь обострение +сахарный диабет 1 типа + хронический пиелонефрит обострение на основании обследования и мне назначили амоксиклав по 1 таблетки 3 раза в день,но улучшения не было ,с приступом почечной колики я госпитализирована вчера в стационар в отделение урологии,врач рекомендует более сильные антибиотики,но как быть с кормлением дочери,кроме грудного молока мы ничего не едим,хотя пробовали ,дочка от любой смеси начинает покрываться сыпью ,молоко я сцеживаю и даем дочери с ложечки или с поильника,пустышку как и соску мы не признаем. Подскажите пожалуйста как нам быть в это ситуации и какие антибиотики можно при грудном вскармливании,Заранее благодарна за ответ.

Отвечает Руженкова Ирина Викторовна

педиатр

Здравствуйте! Антибиотик Вам назначили правильно — из группы пенициллинов ( все пенициллины разрешены при ГВ). Другой вопрос, что ваши микробы к нему оказались устойчивы… Часто при пиелонефрите хороший эффект дает назначение амикацина (он порой помогает даже при неэффективности других антибиотиков). В инструкции к амикацину сказано: » При наличии жизненных показаний препарат можно применять у кормящих женщин. Следует иметь в виду, что аминогликозиды выделяются с грудным молоком в небольших количествах. Они слабо всасываются из ЖКТ, и связанных с ними осложнений у грудных детей не зарегистрировано..».
Хорошо бы назначить тот антибиотик, к которому чувствительна высеянная из Вашей мочи флора.
В принципе в такой ситуации часто назначают цефалоспорины. В инструкции к ним указано, что при их приеме ГВ нужно отменять. Но, честно говоря, эта фраза в последнее время стала просто прикрытием для отсутствия исследований по воздействию антибиотика на грудного ребенка. Грудным детям цефалоспорины при необходимости активно назначают.
Сходная ситуация с азитромицином (сумамедом). Его назначают обычно коротким курсом ( в 3 дня). В принципе при хорошей лактации можно посцеживать молоко до начала лечения сумамедом и создать хоть какой-то запас (сцеживать в новый полиоэтиленовый пакет, потом хранить молоко в морозильнике). Выздоравливайте!

анонимно

Спасибо большое за Вашу консультацию,но у меня в анамнезе поливалентная аллергия:цефалоспорины, доксициклин ,кеторол,кетонов , индометацин, нош-па,хинолоны,макролиды,линкомицин, аминогликозиды ,никотиновая кислота,платифиллин,аминокапроновая кислота,витамины группы В,канефрон,нитроксолин,избегать полипрагмазии,производные индулуксусной кислоты,производные пропионовой кислоты.Как быть в этом случае,и какие антибиотики можно принимать? Заранее благодарна за Ваш ответ.

Руженкова Ирина Викторовна

В таком случае Вам остаются только новые фторхинолоны ( но они противопоказаны при ГВ — о возможных причинах я говорила выше) — и травы.
Прямо на все-все макролиды и все-все аминогликозиды аллергия? Тогда имейте в виду, что при столь выраженной аллергической настроенности лейкоциты в моче ( если их не сверхмного) могут быть просто обычным проявлением аллергии. При аллергии все слизистые и кожа склонны к воспалительным реакциям. Даже при полном благополучии в моче всегда бывает немного больше лейкоцитов, чем обычно. В этом случае антибиотик вообще не нужен.
Толокнянка ( медвежьи ушки) по силе своего воздействия вполне сравнима с обычным не «сверхкрутым» антибиотиком. Если нет аллергии на травы, можно вообще оставить индивидуальную многоцелевую травяную композицию ( сбор). Выздоравливайте!

Похожие вопросы

анонимно (Женщина, 24 года)

С какого месяца при грудном вскармливании можно заниматься имплантацией зуба

Здравствуйте. Я нахожусь в положении, лишилась корня зуба двойки.А как известно 2ка зуб отвечает за улыбку , тем более девушки)Скажите пожалуйста, я когда рожу с какого времени можно заниматься имплантацией?Через месяц…

анонимно (Женщина, 26 лет)

Антибиотики при грудном вскармливании

Здравствуйте. Примерно раз в год появляется цистит. Сдавала посев при каждом обострении, в моче всегда находят кишечную палочку. Устойчива к амоксициллину. Чувствительна к Ампициллину, Норфлоксацину, Фосфомицину, Цефотаксиму, Цефуроксиму. Лечилась всегда…

анонимно (Женщина, 28 лет)

Зравствуйте Как вылечить экзему при грудном вскармливании

Здравствуйте. Уже несколько месяцев меня мучают красные пятна, с мелкими пузырьками из которых вытекает прозрачная жидкость. Все это сопровождается зудом и как следствие расчесыванием. Я кормлю ребенка грудью, и не…

анонимно (Мужчина, 29 лет)

Антибиотики при грудном вскармливании

Добрый день. Мне назначили спрей изофра. Лор сказал, что эти капли назначают даже деткам с месяца. Моему малышу сейчас почти 4 месяца, он находиться на смешном вскармливании. Можно ли мне…

анонимно

Антибиотик при грудном вскармливании

заболел ребенок 5 месяцев ему колят цефазолин, у меня поднялась температура можно ли мне тоже его колоть?

Vika Zjuz

Через сколько суток после последнего приёма таблеток Леволет можно возобновлять грудное вскармливание?

Добрый День. Я болею гриппом, температура 6й день держится от 37,7 до 38,8-не падает! пропила антибиотик, он не помог, врачь прописал Леволет по 1 та. 5 дней. Но дело в…

анонимно

Можно ли эреспал при грудном вскармливании?

Здравствуйте! Ребенку 5,5 мес, кормлю грудью 6 раз за сутки. Заболела, 2 дня температура 38,7, кашель (отхаркивается плохо, будто ком в груди), сегодня 37,3. Пью оцилококцинум, капаю деринат, пью гербион,…

Использование ципрофлоксацина во время грудного вскармливания

Can Fam Physician. 2015 апрель; 61(4): 343–344.

Язык: английский | Французский

Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Вопрос У моей пациентки инфекция мочевыводящих путей, и в настоящее время она кормит грудью своего 9-недельного сына. Я хотел бы назначить ей ципрофлоксацин. Должен ли я быть обеспокоен остеоартикулярной токсичностью у младенца?

Ответить Несмотря на то, что существуют опасения по поводу возможного риска костно-суставной токсичности ципрофлоксацина, количества, выделяемые в грудное молоко, низкие, и исследования не сообщают о существенном увеличении костно-суставной токсичности даже при системном применении ципрофлоксацина у новорожденных и детей. Таким образом, прерывание грудного вскармливания во время лечения ципрофлоксацином представляется ненужным.

Вопрос Ма, пациент с инфекцией мочевыводящих путей и все остальные актуализированные сыновья 9семены. J’aimerais lui prescrire de la ciprofloxacine. Devrais-je m’inquieter au sujet de la toxicité ostéoarticulaire chez le nouveau-né?

Réponse Même S’il Esseccupations Enturance Le Risque возможным decoxité ostéoarticulaire avec la ciprofloxacin системное использование ципрофлоксацина у детей и детей. Par conséquent, il ne semble pas nécessaire d’interrompre l’allaitement durant un traement avec de la ciprofloxacine.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) возникают у 3% женщин в послеродовом периоде. ^{1 , 2} Ципрофлоксацин является фторхинолоновым антибиотиком широкого спектра действия второго поколения с бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе резистентных к пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам. ³ Фторхинолоны препятствуют суперспирализации ДНК и, следовательно, транскрипции, ингибируя бактериальный фермент ДНК-гиразу. ⁴

Биодоступность ципрофлоксацина составляет примерно 70%. Он широко распределяется в тканях после перорального приема, где часто достигает более высоких концентраций, чем в плазме. Он частично метаболизируется в печени и выводится в неизмененном виде с мочой в количестве от 40% до 50%, при этом важную роль играет также активная канальцевая секреция. ⁵ Спектр действия и высокое отношение концентрации в моче к плазме делают его полезным средством для лечения ИМП. ³

Относительная младенческая доза (RID) является ключевым параметром при рассмотрении вопроса о безопасности приема лекарств во время грудного вскармливания. Он рассчитывается путем деления дозы, полученной младенцем с молоком, на дозу матери с поправкой на массу тела. RID менее 10% от дозы, скорректированной по массе тела матери, обычно считается безопасным для грудного вскармливания. ⁶

Демонстрация токсического действия фторхинолонов на диартродиальные суставы неполовозрелых биглей в конце 1970-е годы предположили, что они могут представлять опасность для растущего хряща в скелетной системе человека, и выразили обеспокоенность по поводу их использования у детей. ^{7 , 8} Однако с тех пор несколько исследований продемонстрировали безопасное использование ципрофлоксацина у детей. ^{9 – 13} Систематический обзор по оценке эффективности и безопасности ципрофлоксацина у новорожденных не выявил признаков костно-суставной токсичности. ¹⁴ В другом систематическом обзоре, посвященном оценке безопасности применения ципрофлоксацина у более чем 16 000 детей, продемонстрирован повышенный, но относительно низкий и обратимый риск артропатии, и сделан вывод о том, что риск индуцированной ципрофлоксацином артропатии следует сопоставлять с преимуществами применения ципрофлоксацина у детей с соответствующие показания. ¹⁵

Ципрофлоксацин выделяется с грудным молоком как у животных, так и у людей. ^{16 – 19} Исследование, проведенное Giamarellou et al., включало 10 женщин в послеродовом периоде, которые получали 3 пероральные дозы ципрофлоксацина по 750 мг каждые 12 часов. ¹⁷ Максимальный средний уровень ципрофлоксацина в грудном молоке этих женщин составил 3,79 мг/л на второй час. 12- и 24-часовые уровни были измерены как 0,20 мг/л и 0,02 мг/л соответственно. ¹⁷ Младенцы получали среднюю максимальную дозу 0,57 мг/кг в день с RID 2,7%, если предполагается, что вес матери составляет 70 кг.

Gardner et al. обнаружили уровень ципрофлоксацина в грудном молоке 0,98 мг/л примерно через 11 часов после последней дозы у матери, которая принимала перорально 500 мг ципрофлоксацина в день в течение 10 дней. У 4-месячного ребенка (6,1 кг) не было определяемого уровня ципрофлоксацина в ее сыворотке через 2,7 часа после кормления грудью, что произошло 1 раз через 8 часов после введения дозы. ¹⁸ Побочных эффектов не наблюдалось. Максимальная доза, которую мог бы получить младенец, оценивалась в 0,15 мг/кг в день, что соответствовало бы RID, равному 2,1%.

Cover и Mueller сообщили о матери с острой почечной недостаточностью, которая получила однократную дозу 500 мг перорально ципрофлоксацина. ¹⁹ Уровень ципрофлоксацина в грудном молоке через 4 часа составил 3,02 мг/л. Однако уровень мог быть повышен из-за ее почечной дисфункции. Это исследование показало, что младенец будет получать максимальную дозу 0,45 мг/кг в день, что эквивалентно RID 6,3%, при условии, что вес матери составляет 70 кг.

Clostridium difficile токсин-положительный псевдомембранозный колит, леченный хирургическим путем, был зарегистрирован у 2-месячного ребенка, мать которого принимала ципрофлоксацин во время грудного вскармливания. ²⁰ Псевдомембранозный колит у детей также обычно связан с предыдущим применением других антибиотиков. ²¹ Ампициллин, пенициллин, амоксициллин, цефалоспорины и клиндамицин часто вызывают псевдомембранозный колит у детей. ²²

При длительном наблюдении за 3 детьми, которые подвергались воздействию ципрофлоксацина внутриутробно и в период грудного вскармливания в связи с лечением их матерей туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, неблагоприятных эффектов в возрасте 1,25, 1,8 лет выявлено не было. и 3,9годы. У одного из этих детей, у которого также был диагностирован туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, наблюдалась плохая прибавка в весе и задержка развития (ниже третьего процентиля для его возраста). ²³

Окрашивание зубов в зеленоватый цвет было зарегистрировано у 2 из 5 младенцев, получавших ципрофлоксацин внутривенно для лечения тяжелой внутрибольничной инфекции Klebsiella pneumoniae . ²⁴

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что ципрофлоксацин выделяется с грудным молоком; однако степень воздействия на младенцев невелика, и предполагаемые RID составляют от 2,1% до 6,3%. Хотя производитель и некоторые органы не рекомендуют использовать ципрофлоксацин во время грудного вскармливания, клинические данные не показывают существенных доказательств костно-суставной токсичности у новорожденных и детей, получавших ципрофлоксацин по различным показаниям, включая неонатальный сепсис, внутрибольничный Klebsiella pneumoniae и муковисцидоз с острыми легочными обострениями. ^{9 – 15} Далее следует отметить, что новорожденные и дети с такими клиническими состояниями получали гораздо более высокие дозы (5–60 мг/кг/сутки ¹⁴ и 3,1–93,8 мг/кг /d ¹⁵ ), чем младенцы, подвергшиеся воздействию при грудном вскармливании (от 0,15 мг/кг/день ¹⁸ до 0,57 мг/кг/день ¹⁷ ).

Таким образом, на основании имеющихся данных прерывание грудного вскармливания во время лечения материнской инфекции, требующей терапии ципрофлоксацином, является крайне неоправданным. Тем не менее, мониторинг ребенка на грудном вскармливании на наличие желудочно-кишечных симптомов, таких как диарея, необходим, как и при любом другом применении антибиотиков во время грудного вскармливания.

MOTHERISK

Вопросы Motherisk подготовлены группой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Д-р Каплан является приглашенным профессором фармакологии в программе Motherisk Информационного, учебного и исследовательского центра Терафар-Измирского университета Катип Челеби в Измире, Турция. Доктор Корен — директор программы Motherisk. Dr Koren поддерживается Исследовательским руководством по улучшению фармакотерапии во время беременности и кормления грудью.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Мы приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущем Обновления Motherisk . Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

Конкурирующие интересы

Не заявлено

1. Axelsson D, Blomberg M. Распространенность послеродовых инфекций: наблюдательное исследование населения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014;93(10):1065–8. Epub 2014, 16 августа. [PubMed] [Google Scholar]

2. Ahnfeldt-Mollerup P, Petersen LK, Kragstrup J, Christensen RD, Sørensen B. Послеродовые инфекции: возникновение, медицинские контакты и связь с грудным вскармливанием. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(12):1440–4. Epub 2012 Nov 1. [PubMed] [Google Scholar]

3. Koestner JA. Ципрофлоксацин: новый фторхинолон. Am J Med Sci. 1989;297(2):128–31. [PubMed] [Google Scholar]

4. Олдред К.Дж., Кернс Р.Дж., Ошерофф Н. Механизм действия и резистентности хинолонов. Биохимия. 2014;53(10):1565–74. Epub 2014 Mar 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Cipro [монография о продукте] Wayne, NJ: Bayer HealthCare; 2011. Доступно по адресу: www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/019537s074,020780s032lbl.pdf . По состоянию на 4 сентября 2014 г. [Google Scholar]

6. Bennett PN. Использование монографий по наркотикам. В: Bennett PN, редактор. Лекарства и лактация человека. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Эльзевир; 1996. С. 70–3. [Google Scholar]

7. Ингам Б., Брентналл Д.В., Дейл Э.А., Макфадзин Дж. А. Артропатия, индуцированная антибактериальным сплавом N -алкил-4-пиридон-3-карбоновые кислоты. Токсикол Летт. 1977; 1(1):21–6. [Google Scholar]

8. Tatsumi H, Senda H, Yatera S, Takemoto Y, Yamayoshi M, Ohnishi K. Токсикологические исследования пипемидиновой кислоты. V. Влияние на диартрозиальные суставы экспериментальных животных. J Toxicol Sci. 1978;3(4):357–67. [PubMed] [Google Scholar]

9. Кубин Р. Безопасность и эффективность ципрофлоксацина у детей — обзор. Инфекционное заболевание. 1993;21(6):413–21. [PubMed] [Google Scholar]

10. Hampel B, Hullmann R, Schmidt H. Ципрофлоксацин в педиатрии: мировой клинический опыт, основанный на гуманном использовании — отчет о безопасности. Педиатр Infect Dis J. 1997;16(1):127–9. [PubMed] [Google Scholar]

11. Гюрпинар А.Н., Балкан Э., Килич Н., Кириштиоглу И., Догруйол Х. Влияние фторхинолонов на рост и развитие младенцев. J Int Med Res. 1997;25(5):302–6. [PubMed] [Google Scholar]

12. Салам М. А., Дхар У, Хан В.А., Бенниш М.Л. Рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при шигеллезе у детей. Ланцет. 1998;352(9127):522–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Дроссу-Агакиду В., Ройлидес Э., Папакириакиду-Колиоуска П., Агакидис С., Николаидес Н., Сарафидис К. и соавт. Применение ципрофлоксацина при неонатальном сепсисе: отсутствие побочных эффектов до года. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23 (4): 346–9.. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kaguelidou F, Turner MA, Choonara I, Jacqz-Aigrain E. Использование ципрофлоксацина у новорожденных: систематический обзор литературы. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(2):e29–37. [PubMed] [Google Scholar]

15. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Арч Дис Чайлд. 2011;96(9):874–80. Epub 2011 Jul 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Aramayona JJ, Mora J, Fraile LJ, García MA, Abadía AR, Bregante MA. Проникновение энрофлоксацина и ципрофлоксацина в грудное молоко и фармакокинетика препаратов у лактирующих кроликов и новорожденного потомства. Am J Vet Res. 1996;57(4):547–53. [PubMed] [Google Scholar]

17. Giamarellou H, Kolokythas E, Petrikkos G, Gazis J, Aravantinos D, Sfikakis P. Фармакокинетика трех новых хинолонов у беременных и кормящих женщин. Am J Med. 1989;87(5А):49С–51С. [PubMed] [Google Scholar]

18. Гарднер Д.К., Габбе С.Г., Хартер С. Одновременные концентрации ципрофлоксацина в грудном молоке и в сыворотке у матери и грудного ребенка. Клин Фарм. 1992;11(4):352–4. [PubMed] [Google Scholar]

19. Обложка Д.Л., Мюллер Б.А. Проникновение ципрофлоксацина в грудное молоко человека: клинический случай. ДИКП. 1990;24(7–8):703–4. [PubMed] [Google Scholar]

20. Harmon T, Burkhart G, Applebaum H. Перфоративный псевдомембранозный колит у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Pediatr Surg. 1992;27(6):744–6. [PubMed] [Google Scholar]

21. Брук И. Псевдомембранозный колит у детей. J Гастроэнтерол Гепатол. 2005;20(2):182–6. [PubMed] [Google Scholar]

22. Zwiener RJ, Belknap WM, Quan R. Тяжелый псевдомембранозный энтероколит у ребенка: клинический случай и обзор литературы. Педиатр Infect Dis J. 1989;8(12):876–82. [PubMed] [Google Scholar]

23. Drobac PC, del Castillo H, Sweetland A, Anca G, Joseph JK, Furin J, et al. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во время беременности: длительное наблюдение за 6 детьми с внутриутробным воздействием препаратов второй линии. Клин Инфекция Дис. 2005;40(11):1689–92. [PubMed] [Google Scholar]

24. Lumbiganon P, Pengsaa K, Sookpranee T. Ципрофлоксацин у новорожденных и его возможное неблагоприятное воздействие на зубы. Pediatr Infect Dis J. 1991;10(8):619–20. [PubMed] [Google Scholar]

Использование нитрофурантоина при грудном вскармливании новорожденного

Can Fam Physician. 2014 июнь; 60(6): 539–540.

Язык: английский | Французский

Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Вопрос

У моей пациентки инфекция мочевыводящих путей, и в настоящее время она кормит грудью. Сыну всего 3 недели. Является ли нитрофурантоин безопасным антибиотиком для лечения?

Ответ

Применение нитрофурантоина у кормящих матерей, как правило, безопасно, так как в грудное молоко попадает лишь небольшое количество. Несмотря на отсутствие документированных сообщений, существует риск гемолитической анемии у всех новорожденных, подвергавшихся воздействию нитрофурантоина, из-за их нестабильности глутатиона, особенно у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Хотя некоторые предполагают, что нитрофурантоина следует избегать у младенцев в возрасте до 1 месяца, исследования показали, что стабильность глутатиона может быть установлена ​​к восьмому дню жизни. У детей младше 1 месяца предпочтение может отдаваться альтернативному антибиотику; однако, если бы альтернативы не было, использование нитрофурантоина не было бы причиной для отказа от грудного вскармливания. В любом таком случае грудной ребенок должен находиться под наблюдением врача.

Вопрос

У меня есть пациент, страдающий инфекцией мочевыводящих путей и всеобщей возбудимостью. Son fils n’est agé que de 3 semaines. La nitrofurantoine est-elle un antibiotique sécuritaire comme traitement?

Réponse

Утилизация нитрофурантоина в отношении матерей, которые могут обеспечить общее обеспечение безопасности, а также количество автомобилей, количество которых невелико. Мальгре ла редкость rapports documentés, или небезопасная гемолитическая анемия chez tous les nouveau-nés exposés à la nitrofurantoine en raison de l’instabilité de leur глутатион, Surtout chez ceux ayant une insuffisance en глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Quoique уверен, что доблесть qu’il faudrait éviter la nitrofurantoine chez des nourrissons de moins de 1 mois, des etudes ont permis de constater que la stabilité du Glutathion pourrait être établie dès le huitième jour de vie. Si le nourrisson a moins de 1 mois, un autre antibiotique pourrait être envisageé; toutefois, si une autre option n’était pas disponible, l’utilization de la nitrofurantoine ne serait pas une raison pour éviter l’allaitement maternel. Dans un tel cas, l’enfant allaité devrait être surveillé par son médecin.

Сообщалось, что инфекции мочевыводящих путей в течение 30 дней после родов возникают с частотой 2,8% после кесарева сечения и 1,6% после вагинальных родов. ¹

Нитрофурантоин – антибиотик, обладающий бактерицидной активностью в отношении распространенных мочевых патогенов. Хотя механизм его действия не совсем ясен, считается, что он ингибирует несколько бактериальных ферментных систем и препятствует бактериальному метаболизму и синтезу клеточной стенки. ² Выявляется в больших количествах в моче; однако уровни в плазме и цельной крови обычно низкие и часто не поддаются обнаружению. ²

При рассмотрении вопроса о безопасности приема лекарств во время грудного вскармливания воздействие лекарства на младенца через грудное молоко оценивается путем расчета дозы с поправкой на вес, также называемой относительной детской дозой . Доза менее 10% от дозы, скорректированной по массе тела матери, как правило, считается менее вероятной для увеличения риска побочных эффектов выше, чем у младенца, получающего препарат по терапевтическим показаниям. ³

Нитрофурантоин активно транспортируется в грудное молоко, вероятно, через переносчик BCRP (белок устойчивости к раку молочной железы). ⁴ Более ранние исследования показывают, что концентрация нитрофурантоина в грудном молоке низкая, хотя сообщаемые значения противоречивы. В двух исследованиях сообщалось о неопределяемых уровнях в грудном молоке: в одном 20 женщин принимали дозы по 100 мг 4 раза в день, в другом — 5 женщин принимали одну дозу по 100 мг. ⁶ В последнем исследовании еще у 2 из 4 женщин также наблюдались неопределяемые уровни в грудном молоке после приема дозы 200 мг. Однако у двух других женщин относительные младенческие дозы составили 1,3% и 2,25%. ⁶ В исследовании 1990 года также сообщалось о менее чем 0,12% и 0,29% материнской дозы в грудном молоке через 6 часов после четвертой дозы 50 мг и 100 мг нитрофурантоина соответственно. ⁷ В более позднем проспективном фармакокинетическом исследовании однократной дозы на людях 4 здоровые кормящие женщины в период от 8 до 26 недель после родов получали разовую дозу 100 мг нитрофурантоина. Сообщалось о средней концентрации молока 1,3 мг/л. Авторы предполагают, что относительная доза для младенцев будет составлять около 0,2 мг/кг, или 6% материнской дозы в день. ⁸ Следовательно, все эти исследования показывают, что относительная доза нитрофурантоина для младенцев составляет менее 10% от дозы для матери и, следовательно, совместима с грудным вскармливанием.

Единственной потенциальной проблемой у младенцев является диарея, о которой сообщили 2 из 6 кормящих матерей после применения нитрофурантоина в проспективном последующем исследовании, проведенном Motherisk. ⁹

Существует теоретический риск гемолитической анемии у всех новорожденных при воздействии нитрофурантоина из-за нестабильности глутатиона в результате незрелости их ферментных систем эритроцитов. ² Поэтому некоторые предполагают, что матери, подвергающиеся воздействию нитрофурантоина, должны избегать грудного вскармливания детей младше 1 месяца, особенно детей с гипербилирубинемией. ¹¹ Это может быть консервативной рекомендацией, поскольку исследования показали, что это явление может быть временным. ^{12 – 14} В последующем исследовании доношенных детей нестабильность глутатиона нормализовалась к восьмому дню жизни. ¹⁵ При серийной оценке стабильности глутатиона у недоношенных детей также наблюдались такие результаты. ¹⁶ Тем не менее, аналогичная проблема может также иметь место среди младенцев, независимо от возраста, с абсолютным или относительным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). ¹⁷ Такие дефициты обычно наблюдаются у населения восточного Средиземноморья (например, у жителей Сардинии, Италии, Греции или евреев), африканцев и жителей Юго-Восточной Азии. ¹⁸ Однако нет опубликованных сообщений о случаях гемолитической анемии у младенцев, вызванной воздействием нитрофурантоина в грудное молоко.

Хотя нитрофурантоин может активно выделяться в грудное молоко, он присутствует в небольших количествах, при этом максимальная относительная доза для младенцев, зарегистрированная в литературе, составляет 6%. ⁸ Некоторые предполагают теоретический риск гемолитической анемии у младенцев в возрасте до 1 месяца из-за нестабильности глутатиона. Однако это представляется консервативным мнением, поскольку исследования показали нормализацию этого явления к восьмому дню жизни как у доношенных, так и у недоношенных детей. С другой стороны, люди с дефицитом G6PD могут подвергаться риску независимо от возраста. Тем не менее, ни в одной из групп риска не было зарегистрировано ни одного случая осложнений. Если это беспокоит пациента или врача, может быть назначен альтернативный антибиотик. Однако, если ребенок старше 8 дней и маловероятно, что у него будет дефицит G6PD, то использование нитрофурантоина может не быть причиной для отказа от грудного вскармливания.

Motherisk

Вопросы Motherisk подготовлены группой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Зао является докторантом фармацевтического факультета Университета Торонто. Доктор Корен — директор, а Мисс Боззо — помощник директора программы Motherisk. Dr Koren поддерживается Исследовательским руководством по улучшению фармакотерапии во время беременности и кормления грудью. Он возглавляет кафедру молекулярной токсикологии Айви на медицинском факультете Университета Западного Онтарио в Лондоне.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Мы приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут устранены в будущем Обновления Motherisk . Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www. motherisk.org ).

Конкурирующие интересы

Не заявлено

1. Лет Р.А., Мёллер Дж.К., Томсен Р.В., Ульдбьерг Н., Норгаард М. Риск отдельных послеродовых инфекций после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: пятилетнее когортное исследование 32 468 женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88(9):976–83. [PubMed] [Google Scholar]

2. Нитрофурантоин [монография о продукте] Торонто, Онтарио: Warner Chilcott Canada Co; 2010. [Google Scholar]

3. Bennett PN, редактор. Лекарства и лактация человека. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Эльзевир; 1996. Использование монографий по наркотикам; стр. 70–3. [Google Scholar]

4. Merino G, Jonker JW, Wagenaar E, van Herwaarden AE, Schinkel AH. Белок устойчивости к раку молочной железы (BCRP/ABCG2) влияет на фармакокинетику, гепатобилиарную экскрецию и секрецию в молоко антибиотика нитрофурантоина. Мол Фармакол. 2005;67(5):1758–64. Epub 2005 Feb 11. [PubMed] [Google Scholar]

5. Hosbach RH, Foster RB. Отсутствие нитрофурантоина в грудном молоке [письмо] JAMA. 1967; 202(11):1057. [PubMed] [Академия Google]

6. Варсано И., Фишл Дж., Шохет С.Б. Экскреция перорально принятого нитрофурантоина в грудное молоко. J Педиатр. 1973; 82 (5): 886–7. [PubMed] [Google Scholar]

7. Pons G, Rey E, Richard MO, Vauzelle F, Francoual C, Moran C, et al. Экскреция нитрофурантоина в грудное молоко. Дев Фармакол Тер. 1990;14(3):148–52. [PubMed] [Google Scholar]

8. Gerk PM, Kuhn RJ, Desai NS, McNamara PJ. Активный транспорт нитрофурантоина в грудное молоко. Фармакотерапия. 2001;21(6):669–75. [PubMed] [Академия Google]

9. Ito S, Blajchman A, Stephenson M, Eliopoulos C, Koren G. Проспективное наблюдение за побочными реакциями у детей, находящихся на грудном вскармливании, подвергшихся воздействию лекарств матери. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(5):1393–9. [PubMed] [Google Scholar]

10. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ, редакторы. Препараты при беременности и лактации. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011. Нитрофурантоин; стр. 1033–105. [Google Scholar]

11. Хейл Т.В., редактор. Лекарства и материнское молоко. Амарилло, Техас: Хейл; 2012. Нитрофурантоин; стр. 842–3. [Академия Google]

12. Гросс РТ, Гурвиц РЭ. Пентозофосфатный путь в эритроцитах человека; взаимосвязь между возрастом испытуемого и активностью ферментов. Педиатрия. 1958;22(3):453–60. [PubMed] [Google Scholar]

13. Zinkham WH, Childs B. Влияние витамина К и метаболитов нафталина на метаболизм глутатиона в эритроцитах здоровых новорожденных и пациентов с нафталиновой гемолитической анемией [аннотация] AMA Am J Dis Child. 1957; 94 (6): 708–11. [Google Scholar]

14. Zinkham WH. Нарушение метаболизма глутатиона in vitro в эритроцитах здоровых новорожденных: механизм и клиническое значение. Педиатрия. 1959;23(1 Пт 1):18–32. [PubMed] [Google Scholar]

15. Szeinberg A, Ramot B, Sheba C, Adam A, Halbrecht I, Rikover M, et al.