Лапароскопия внематочной беременности — цена операции в Украине

Нормальная и внематочная беременности

Содержание страницы:

• Показания к операции
• Преимущества лапароскопии при удалении плода
• Подготовка к операции
• Виды лапароскопии при внематочной беременности
• Ход операции
• Реабилитационный период
• Особенности лечения в клинике

Лапароскопическое удаление плода при внематочной беременности – гинекологическая операция, при которой извлекается плодное яйцо, расположенное в маточной трубе или любом другом неестественном месте (вне матки). При этом  доступ в брюшную полость осуществляется с помощью небольших проколов в животе.

Среди гинекологических заболеваний, требующих помощи хирурга, доля внематочной беременности составляет до 6% случаев. В последнее время отмечается рост встречаемости этой патологии. Использование малоинвазивных методов лечения позволяет предотвратить негативные последствия, которые неизбежны при обычном, лапаротомическом доступе. В первую очередь – отсутствие значительных рубцов. Не в последнюю – лечение без удаления маточной трубы.

Клиническая картина бывает невыраженной и смазанной. Из-за этого внематочная беременность может приводить к возникновению неотложных состояний. В этом случае органосберегающую операцию провести гораздо сложнее. Стоит проконсультироваться со специалистом клиники Биляка г. Ужгорода по поводу такого вмешательства, не дожидаясь серьёзных осложнений. Воспользуйтесь сервисом на сайте или позвоните.

Показания к операции

Основным показанием к проведении лапароскопии по извлечению плода является, собственно, внематочная беременность. Женщина обычно жалуется на стандартные симптомы беременности (тошноту, отсутствие менструаций), к которым добавляются паталогические – боли и нетипичные выделения из половых органов. При этом врач должен как можно быстрее выявить опасное состояние и назначить хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что лапароскопия при внематочной беременности возможна не всегда. Ее проводят не позднее, чем на 8-й неделе. Это связано с тем, что плодное яйцо сильно увеличивается в размерах, возникает угроза разрыва трубы. В этом случае приходится прибегнуть к полостной операции. То же самое можно сказать о случаях, когда происходит самопроизвольный разрыв – это угрожает сепсисом и летальным исходом.

По этой причине женщине при первых же признаках беременности рекомендуется становиться на учет к гинекологу. Это поможет провести необходимые обследования на ранних стадиях и выявить патологические состояния, если таковые имеются. Также ранняя диагностика внематочной беременности повышает шансы провести операцию по ее извлечению путем лапароскопии, не прибегая к полостному разрезу.

Преимущества лапароскопии при удалении плода

Когда диагностирована внематочная беременность, операция неизбежна. Есть некоторые методики извлечения с помощью медицинских препаратов, но они сопряжены со слишком большими рисками. В лучшем случае процедура не даст эффекта, в худшем плод выйдет не полностью, и это спровоцирует сепсис. Поэтому для тех, кто заинтересован в малотравматичном способе извлечения эмбриона лапароскопия является лучшей альтернативой.

Эта методика обладает множеством достоинств:

• Позволяет аккуратно извлечь плодное яйцо, не повредив репродуктивные органы
• Отличается высокой эффективностью – эмбрион извлекается полностью
• Не грозит осложнениями
• Проводится под видеоконтролем
• Исключает травматизм мышечных тканей и кожных покровов за счет отсутствия разреза
• Позволяет избежать кровопотери
• Отличается коротким реабилитационным периодом
• Не составляет грубых шрамов

Особенно рекомендована лапароскопия для извлечения плода женщинам, собирающимся в будущем рожать. Полостная операция в этом плане нежелательна, поскольку грозит спайками и осложнениями. К тому же из-за разреза нарушается целостность мышечных волокон, что мешает женщине в будущем комфортно вынашивать и рожать ребенка. При лапароскопии всех этих рисков удается избежать.

Подготовка к операции

УЗИ органов малого таза

В диагностике внематочной беременности большое значение имеют данные анамнеза и инструментальных методов исследования. Они дают объективную картину текущего состояния и позволяют решить, можно ли сохранить маточную трубу.

Кроме опроса, осмотра гинеколога и стандартных общеклинических анализов крови, потребуется инструментальное обследование. Необходимы будут:

• УЗИ малого таза;
• КТ, МРТ.

Обработка данных и планирование лапароскопического вмешательства по поводу внематочной беременности занимают один день.

В некоторых случаях выполняется лапароскопия с диагностической целью. К этому прибегают на ранних сроках, когда результаты ультразвукового обследования оказываются недостаточно информативными. Если плодное яйцо не успело достигнуть больших размеров, его можно либо не заметить, либо принять за опухоль. Чтобы разобраться в ситуации, проводится диагностика с помощью малоинвазивной операции.

Вмешательство проводится под общей анестезией. Поэтому с вечера накануне операции показан голод и очистительная клизма. Сама операция длится около 60 минут.

Виды лапароскопии при внематочной беременности

Зависимо от стадии развития плодного яйца и его расположения, хирурги проводят туботомию или тубэктомию. В первом случае маточная труба сохраняется, убирается лишь эмбрион.

Сохранить фаллопиеву трубу при внематочной беременности возможно, если плодное яйцо имеет небольшие размеры, стенка трубы сохранена и не подвергнута патологическим изменениям. Учитываются и возраст, и стремление родить, и наличие или отсутствие второй маточной трубы. В каждом случае решение принимается в индивидуальном порядке.

Есть ситуации, при которых сохранение трубы представляется либо невозможным, либо нецелесообразным. Это:

• осознанное решение женщины больше не беременеть;
• необратимые изменения стенки трубы, которая не обладает эластичностью;
• повторное вмешательство на ранее оперированной трубе;
• расположение плодного яйца во внутриматочном отделе;
• спаечный процесс.

В особо запущенных случаях приходится удалять трубу вместе с яичником. Такое обычно происходит, когда пациентка обращается, либо доставляется в клинику на поздних стадиях внематочной беременности, когда плодное яйцо достигло слишком больших размеров, либо же произошел разрыв.

Специалисты клиники Биляка обладают исключительным опытом в проведении лапароскопии. Регулярные стажировки в клиниках США и стран Европы, позволяют применять передовые наработки в гинекологии. Включая и бескровные операции при внематочной беременности.

Типичные места установки троакаров во время лапароскопии  для удаления плода при внематочной беременности

Ход операции

При внематочной беременности возможно использование нескольких лапароскопических методик. Выбор в пользу той или иной делается на этапе предоперационного обследования, отдельно для каждого случая.

Общей является необходимость в трёх проколах брюшной стенки (10 мм и два по 5 мм). Примерные места указаны на рисунке.

Выбор методики для сохранения маточной трубы зависит от места прикрепления плодного яйца.

1. Фимбриальный отдел – аспирация яйца аквапуратором или сальпинготомия.
2. Ампулярный отдел – рассечение стенки трубы (сальпинготомия), удаление плодного яйца. Профессионализм наших хирургов и современное оборудование делают возможным заживление без накладывания швов на стенку трубы. Это предотвращает развитие спаечных изменений в малом тазу, не нарушает проходимость.
3. Истмус – резецируется часть трубы с внематочной беременностью, оставшиеся отделы сшиваются, формируя соустье. Проходимость сохраняется.

Если же провести органосберегающую операцию при внематочной беременности не представляется возможным или женщина сама приняла такое решение, то труба удаляется. Конечно, шансы на беременность в таком случае значительно снижаются. А если труба одна, то тубэктомия путем лапароскопии при внематочной беременности является стерилизующей операцией.

Проведение лапароскопии

Доступ такой же. Но методика несколько отличается. В арсенале хирургов имеется два способа лапароскопической сальпингоэктомии.

В первом варианте труба перевязывается с обеих сторон от участка с внематочной беременностью. На ближний к матке участок накладываются дополнительные лигатуры. Это минимизирует кровопотерю. Затем на расстоянии 5 мм от лигатуры на ближнем конце труба отсекается. Оставшаяся часть коагулируется.

Во втором варианте лигатуры не требуются. Гемостаз достигается надёжной коагуляцией ткани трубы. Участок с внематочной беременностью отсекается.

Для извлечения из брюшной полости резецированного препарата не нужно дополнительных проколов или разрезов, используется порт для самого широкого троакара.

Затем следует ревизия операционного поля на предмет гемостаза, осматриваются доступные отделы брюшной полости. Троакары извлекаются, проколы ушиваются. Хотя небольшой диаметр позволяет и закрывать их пластырными повязками.

Реабилитационный период

Первые 3 дня после операции женщина пребывает в стационаре, ее вводятся обезболивающие препараты. На следующий день можно вставать, а на 4-й день обычно происходит выписка. Первое время после операции женщина может ощущать легкое вздутие живота и приглушенную боль в нем, повышенную утомляемость. Обычно эти симптомы проходят через неделю.

В первый месяц после извлечения плода следует ограничить физическую и сексуальную активность. Желательно придерживаться диеты – исключить жирную, острую и соленую пищу, добавить продукты, богатые витаминами. Рекомендуется носить специальный бандаж.

Зависимо от протекания реабилитации и показаний врача, беременность можно начинать планировать через полгода. В среднем между лапароскопией и зачатием проходит около 9-12 месяцев.

Особенности лечения в клинике

В клинике Биляка стараются по максимуму реализовать возможности малоинвазивных методик по сохранению органов. Поэтому к каждому случаю отношение особое. Приверженность принципам индивидуального подхода способна помочь в тех случаях, в которых, казалось бы, нет сомнений относительно необходимости сальпингоэктомии. Квалификация хирургов нашей клиники позволяет использовать любой шанс на сохранение трубы при внематочной беременности. И, соответственно, на возможность родить.

Организация индивидуального сестринского поста

Каждой женщине выделяется отдельная палата. За пример для оснащения взяты клиники развитых стран мира. Организовывается индивидуальный сестринский пост. За состоянием здоровья следит квалифицированный врач.

Уникальные результаты лечения в нашей клинике достигаются за счёт индивидуального и комплексного подхода к каждой пациентке. Лечебным воздействием обладают сеансы озонотерапии. Благоприятствует выздоровлению отдельно разработанное меню, которое состоит из экологически чистых продуктов.

Двигательная активность восстанавливается спустя несколько часов по окончании лапароскопического вмешательства. В это же время разрешается самостоятельное питание. После лечения внематочной беременности выписка наступает на вторые сутки.

Назва послуги	Вартість, грн
Лапароскопия при внематочной беременности	30000
Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно: медикаментозное и хирургическое обеспечение; круглосуточное наблюдение врача; индивидуальный медсестринский пост; перевязки и все медсестринские манипуляции; пребывание в клинике; питание. Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит Лапароскопия при внематочной беременности в Клинике Биляка?

Лапароскопия при внематочной беременности в Клинике Биляка стоит 30000 грн.

Что входит в стоимость операции?

В стоимость операции в Клинике Биляка входит полное обеспечение пациента, а именно:
— хирургическое и медикаментозное обеспечение
— питание и проживание
— круглосуточное наблюдение медицинского персонала
— перевязки и все медсестринские манипуляции

Кто в Клинике Биляка проводит операции и лечит заболевания?

Операции в Клинике Биляка проводит кандидат медицинских наук, главный врач, врач высшей категории — Биляк Степан Степанович
Со всеми врачами и медицинским персоналом можно ознакомиться на странице врачей

Автор: Биляк Степан Степанович

Стационарные операции — Оперативное лечение внематочной беременности лапароскопическим методом рядом с домом

Медицинский центр «Парацельс»

Запись в 1 клик

Внематочная беременность- беременность, при которой прикрепление(имплантация) плодного яйца происходит не в полости матки.  

Основной метод лечения внематочной беременности- это оперативное лечение.

В Нашем МЦ Парацельс  применяется лапароскопический метод, в ходе которого хирург использует оборудование фирмы Karl Storz, позволяющее в большинстве случаев сохранить маточную трубу, что увеличивает шансы женщины на возможность в будущем иметь беременность.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом.

Нахождение в стационаре при данной патологии 2-3 дня.Все необходимое обследование перед данной операцией можно в течение 30минут пройти в НМЦ Парцельс.

Дальнейшую реабилитацию, обследование женщин и подготовку к новой беременности, также можно провести у специалистов НМЦ Парацельс.

 

Запись в 1 клик

Оставить отзыв

Написать руководству

Вакансии

Ожидайте, загрузка может занять время

Loading. ..

Вы знаете к какому врачу вы хотите записаться

Вы знаете услугу, на которую хотите записаться

Выбор услуги

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор специалиста

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Выбор адреса:

ул. Викулова, д. 33, к. 2


ул. Большакова, д. 68

Выбор даты:

Время приёма:

Password

Password

Зарегистрироваться
Не можете войти?
Активация аккаунта

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по восстановлению пароля

Для получения доступа к личному кабинету введите e-mail, который был указан при регистрации, мы вышлем инструкцию по повторной активации аккаунта

Ваша заявка принята, наши специалисты ответят на ваш вопрос в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с
политикой обработки персональных данных

Уважаемые пациенты!

Многопрофильная клиника и Родильный дом «Парацельс» информирует Вас, согласно Письму Министерства Финансов Российской Федерации Федеральной налоговой службы от 25 марта 2022 года. N БС-4-11/3605, о том, что подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации предусмотрено право налогоплательщика на получение социального налогового вычета в сумме, уплаченной им в налоговом периоде за медицинские услуги, оказанные медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, ему, его супругу (супруге), родителям, детям (в том числе усыновленным) в возрасте до 18 лет, подопечным в возрасте до 18 лет (в соответствии с перечнем медицинских услуг, утвержденным Правительством Российской Федерации).

Совместным приказом МНС России и Минздрава России от 25.07.2001 N 289/БГ-3-04/256 (далее — приказ от 25.07.2001) утверждена форма Справки об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы Российской Федерации (далее — Справка об оплате медицинских услуг).

Данная справка удостоверяет факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения за счет средств налогоплательщика.

Таким образом, в случае представления налогоплательщиком в налоговый орган Справки об оплате медицинских услуг непредставление налогоплательщиком соответствующего договора на оказание медицинских услуг и (или) документов, подтверждающих оплату, не может являться основанием для отказа в предоставлении такого вычета.

Суммы указаны на основании данных об оплате. Поэтому чеки, договор и лицензия клиники для оформления вычета не нужны.

Образец справки прилагается.

Образец справки

Ваша заявка принята, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время!

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с
политикой обработки персональных данных

Зам. директора по медицинской деятельности многопрофильной Клиники «Парацельс»

Макеев Александр Анатольевич

Телефон

Комментарий

Нажимая на кнопку подтверждения, я соглашаюсь с
политикой обработки персональных данных

Внематочная беременность — Диагностика и лечение

Диагностика

Гинекологический осмотр может помочь вашему врачу определить области боли, чувствительности или образования в маточной трубе или яичнике. Однако ваш врач не может диагностировать внематочную беременность, осматривая вас. Вам понадобятся анализы крови и УЗИ.

Тест на беременность

Ваш врач назначит анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), чтобы подтвердить, что вы беременны. Уровни этого гормона увеличиваются во время беременности. Этот анализ крови можно повторять каждые несколько дней, пока ультразвуковое исследование не подтвердит или не исключит внематочную беременность — обычно через пять-шесть недель после зачатия.

УЗИ

Трансвагинальное УЗИ позволяет вашему врачу увидеть точное местонахождение вашей беременности. Для этого теста во влагалище помещается устройство, похожее на палочку. Он использует звуковые волны для создания изображений вашей матки, яичников и фаллопиевых труб и отправляет изображения на ближайший монитор.

УЗИ брюшной полости, при котором ультразвуковой зонд перемещается по животу, может использоваться для подтверждения беременности или оценки внутреннего кровотечения.

Трансвагинальное УЗИ

Во время трансвагинального УЗИ вы лежите на смотровом столе, пока медицинский работник или медицинский техник вводит во влагалище устройство, похожее на палочку, известное как датчик. Звуковые волны от преобразователя создают изображения матки, яичников и фаллопиевых труб.

Другие анализы крови

Общий анализ крови будет сделан для проверки наличия анемии или других признаков кровопотери. Если у вас диагностирована внематочная беременность, ваш врач может также назначить анализы для проверки вашей группы крови на случай, если вам потребуется переливание крови.

Дополнительная информация

Лечение

Оплодотворенная яйцеклетка не может нормально развиваться вне матки. Чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения, необходимо удалить эктопическую ткань. В зависимости от ваших симптомов и при обнаружении внематочной беременности это может быть сделано с помощью лекарств, лапароскопической хирургии или абдоминальной хирургии.

Лекарства

При внематочной беременности на ранних сроках без нестабильных кровотечений чаще всего применяют лекарство под названием метотрексат, которое останавливает рост клеток и растворяет существующие клетки. Лекарство вводят в виде инъекций. Очень важно, чтобы диагноз внематочной беременности был установлен до начала лечения.

После инъекции ваш врач назначит еще один анализ на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы определить, насколько хорошо работает лечение, и нужно ли вам больше лекарств.

Лапароскопические процедуры

Сальпингостомия и сальпингэктомия — две лапароскопические операции, используемые для лечения некоторых внематочных беременностей. При этой процедуре делается небольшой разрез на животе, возле пупка или в нем. Затем ваш врач использует тонкую трубку, оснащенную объективом камеры и светом (лапароскоп), для осмотра области маточных труб.

При сальпингостомии внематочная беременность удаляется, а труба заживает самостоятельно. При сальпингэктомии удаляют и внематочную беременность, и трубу.

Выбор процедуры зависит от степени кровотечения и повреждения, а также от разрыва трубки. Также фактором является то, в норме ли ваша другая фаллопиева труба или есть ли признаки предшествующего повреждения.

Неотложная хирургия

Если внематочная беременность вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться срочная операция. Это можно сделать лапароскопически или через разрез брюшной полости (лапаротомия). В некоторых случаях удается сохранить маточную трубу. Однако, как правило, разорванную трубку необходимо удалить.

Преодоление и поддержка

Потеря беременности разрушительна, даже если вы узнали об этом совсем недавно. Признайте потерю и дайте себе время погоревать. Расскажите о своих чувствах и позвольте себе испытать их в полной мере.

Положитесь на поддержку своего партнера, близких и друзей. Вы также можете обратиться за помощью к группе поддержки, консультанту по горю или другому специалисту в области психического здоровья.

У многих женщин с внематочной беременностью в будущем наступает здоровая беременность. Женский организм обычно имеет две маточные трубы. Если одна из них повреждена или удалена, яйцеклетка может соединиться со сперматозоидом в другой трубке, а затем попасть в матку.

Если обе фаллопиевы трубы были повреждены или удалены, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) все еще может быть вариантом. При этой процедуре зрелые яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории, а затем имплантируются в матку.

Если у вас была внематочная беременность, повышается риск повторной беременности. Если вы хотите снова забеременеть, очень важно регулярно посещать врача. Ранние анализы крови рекомендуются всем женщинам, у которых была внематочная беременность. Анализы крови и ультразвуковое исследование могут предупредить вашего врача о развитии новой внематочной беременности.

Подготовка к приему

Позвоните своему врачу, если у вас небольшое вагинальное кровотечение или небольшая боль в животе. Врач может порекомендовать посещение офиса или немедленную медицинскую помощь.

Тем не менее, неотложная медицинская помощь необходима, если у вас развиваются следующие настораживающие признаки или симптомы внематочной беременности:

• Сильная боль в животе или тазу, сопровождающаяся вагинальным кровотечением
• Экстремальная головокружение
• Обморок

Позвоните по номеру 911 (или по местному номеру службы экстренной помощи) или обратитесь в больницу, если у вас есть вышеуказанные симптомы.

Что вы можете сделать

Может быть полезно записать ваши вопросы к врачу перед визитом. Вот несколько вопросов, которые вы могли бы задать своему врачу:

• Какие анализы мне нужны?
• Какие есть варианты лечения?
• Каковы мои шансы на здоровую беременность в будущем?
• Как долго я должен ждать, прежде чем снова пытаться забеременеть?
• Потребуется ли мне соблюдать какие-либо особые меры предосторожности, если я снова забеременею?

В дополнение к заранее подготовленным вопросам, не стесняйтесь задавать вопросы, если вы что-то не понимаете. Попросите близкого человека или друга пойти с вами, если это возможно. Иногда может быть трудно запомнить всю предоставленную информацию, особенно в экстренной ситуации.

Чего ожидать от врача

Если вам не требуется неотложная помощь и внематочная беременность еще не диагностирована, врач расскажет вам об истории болезни и симптомах. Вам зададут много вопросов о вашем менструальном цикле, фертильности и общем состоянии здоровья.

Менструация

• Когда у вас была последняя менструация?
• Вы не заметили в нем ничего необычного?

Беременность

• Вы можете быть беременны?
• Вы делали тест на беременность? Если да, то был ли тест положительным?
• Были ли вы раньше беременны? Если да, то каков был исход каждой беременности?
• Вы когда-нибудь лечились от бесплодия?
• Вы планируете забеременеть в будущем?

Симптомы

• Вы испытываете боль? Если да, то где болит?
• У вас есть вагинальное кровотечение? Если да, то это больше или меньше вашего обычного периода?
• У вас дурнота или головокружение?

Анамнез болезни

• Были ли у вас когда-либо хирургические вмешательства на репродуктивной системе, в том числе перевязка маточных труб (или реверсия)?
• Были ли у вас инфекции, передающиеся половым путем?
• Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
• Какие лекарства вы принимаете?

Лапароскопическое лечение внематочной беременности

Med J Armed Forces India. 2004 июль; 60(3): 220–223.

Опубликовано в Интернете 21 июля 2011 г. doi: 10.1016/S0377-1237(04)80049-2

, ^* , Surg Capt Mrs, ⁺ , ^{# 9016 5 , ** и , VSM ++}

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Для сравнения лапароскопического доступа с лапаротомией при лечении внематочной беременности был проведен ретроспективный анализ с участием 52 пациенток с внематочной беременностью. Целью данного исследования было оценить безопасность и эффективность лапароскопической хирургии при внематочной беременности. Лапароскопическое лечение выполнено 30 пациентам, традиционная лапаротомия — 22 пациентам. В лапароскопической группе послеоперационная заболеваемость и послегоспитальное пребывание были значительно меньше. Хотя лапароскопическая хирургия внематочной беременности является новым подходом и широко не применяется в больницах, она имеет больше преимуществ, чем открытая хирургия, и хорошо принята хирургами и пациентами. Это безопасный и осуществимый подход.

Ключевые слова: Внематочная беременность, лапароскопическая хирургия

Внематочная беременность связана с прекращением беременности, угрозой жизни женщины и последующим благополучным течением беременности менее чем у 50% пациенток. В нашей стране более 80% внематочной беременности диагностируется после разрыва. Благодаря трансвагинальной сонографии с высоким разрешением, анализу сывороточного β-ХГЧ и повышенной бдительности врача все больше и больше случаев диагностируются до разрыва. Частота внематочной беременности увеличилась. За последние два десятилетия заболеваемость увеличилась в 6 раз в США и в 4 раза в Великобритании [1]. В настоящее время частота внематочной беременности составляет 1-2% зарегистрированных беременностей [2]. Несколько достижений в ведении внематочной беременности привели к значительному успеху в спасении жизни матери. Дальнейшие разработки в последнее время привели к смещению акцента со спасения жизни матери на дополнительное сохранение фертильности женщины. В прошлом успешным хирургическим лечением трубной беременности была тотальная сальпингэктомия. С тех пор для улучшения будущей фертильности обычно применяется сальпингостомия. В последнее время лапароскопия в гинекологической хирургии превратилась из диагностического средства в высокоэффективный хирургический инструмент. Лапароскопическая сальпингостомия и лапароскопическая сальпингэктомия выполняются при внематочной беременности. Целью данной статьи является изучение этих изменяющихся тенденций и изучение безопасности и эффективности лапароскопического лечения внематочной беременности в нашей больнице.

Проведен ретроспективный анализ 52 пациенток с внематочной беременностью, поступивших в нашу больницу в период с 1996 по 2001 год. Первоначальный диагноз внематочной беременности был поставлен на основании клинического осмотра, анализа на β-ХГЧ и трансвагинального УЗИ. Всем пациенткам с подозрением на внематочную беременность выполнялась диагностическая лапароскопия. Пациентов лечили с помощью лапароскопии или лапаротомии в зависимости от гемодинамического статуса пациента, опыта хирурга и наличия эндоскопического оборудования. Были отмечены детали процедуры, время операции и пребывание в больнице.

Все процедуры проводились под общей анестезией. Лапароскопические вмешательства выполнялись в положении полулитотомии. Через внутрипупочный разрез вводили троакар и канюлю с последующим введением 10-мм лапароскопа. После подтверждения диагноза были сделаны проколы 5 мм в левом и правом нижних квадрантах с использованием прямой визуализации и трансиллюминации, чтобы избежать эпигастральных сосудов. Сальпингэктомию выполняли путем поэтапного высушивания мезосальпинкса биполярными щипцами и рассечения вдоль мезосальпинкса и поперек проксимальной трубы ножницами. При сальпингостомии однополярным электродом-ножом выполняли линейный разрез по наиболее выступающему и растянутому противобрыжеечному краю маточной трубы. Продукты зачатия отделяли жидкостью под давлением и отсасывали. Разрез трубы оставили открытым и позволили зажить вторичным натяжением. Хирургические образцы обычно удаляли через 10-миллиметровую подпупочную втулку троакара. 4-мм 30-градусный телескоп (гистероскоп) вместе с тубусом вводили из бокового порта для визуализации при удалении ткани с помощью 10-мм зажима, введенного из пупочного порта. Таз обильно промывался физиологическим раствором в конце каждой процедуры. Послеоперационные уровни β-ХГЧ были отмечены через шесть недель у тех пациентов, которым была проведена консервативная процедура, т. е. сальпингостомия.

Из 52 пациентов 30 лечили лапароскопически и 22 пациента перенесли лапаротомию (). Из этих 22 пациентов только 5 пациентов были гемодинамически нестабильными, им была выполнена экстренная лапаротомия и сальпингэктомия. Один пациент находился на медикаментозном лечении метотрексатом, и на второй день у него появились острые боли в животе и развились признаки геморрагического шока. Еще в 7 случаях лапаротомию и сальпингэктомию пришлось выполнить из-за отсутствия эндоскопического оборудования в отделении неотложной помощи, несмотря на то, что пациенты были гемодинамически стабильны, несмотря на сонографические признаки разрыва маточных труб. В 7 случаях был установлен диагноз неразорвавшейся трубной беременности и выполнена сальпингостомия после вскрытия брюшной полости. У 3 пациентов с хронической эктопией при лапаротомии было обнаружено тазовое и паратрубное гематоцеле без признаков разрыва маточных труб. В этих случаях трубного аборта выполняли только солевой лаваж и отсасывание.

Таблица 1

Различные процедуры, выполняемые при внематочной беременности

902 06 Лапаротомия

Процедуры	Количество случаев, выполненных
Лапароскопия
Сальпингостомия	7	16
Сальпингэктомия	12	7
Промывание и отсасывание гематоцеле малого таза	3	5
Высыхание желтого тела	Нет	2
Итого	22	30

Открыть в отдельном окне

Лапароскопически лечено 30 случаев, из них 16 сальпингостомий. У всех этих пациенток были случаи бесплодия, забеременевшие после лечения или какой-либо помощи в виде ВУИ. Поскольку все эти пациентки находились под регулярным диспансерным наблюдением, диагноз трубной беременности был поставлен рано. 4 пациентки соответствовали критериям для медикаментозного лечения, но во всех 4 случаях от медикаментозного лечения пришлось отказаться из-за симптомов пациента, неудовлетворительной сонографической картины и беспокойства гинеколога. Во всех этих случаях наблюдалось, что кровотечение было значительно меньше. В 7 случаях выполнена лапароскопическая сальпингэктомия, из них у 2 больных была эктопия после ранее выполненной тубэктомии. У одного пациента была полная семья, и ему в дополнение к сальпингэктомии была проведена лапароскопическая стерилизация другой трубы. У четырех пациентов были случаи бесплодия, но у 2 пациентов были обширные повреждения из-за разрыва и позднего обращения, а еще у 2 трубка была повреждена при попытке добиться гемостаза. Однако во всех этих случаях другая трубка была здорова. У нас было 5 случаев трубных абортов. В 3 из этих случаев пациенты представляли собой хроническую эктопическую тубоовариальную массу с жидкостью в дугласовом пространстве. Лапароскопия выявила тазовое и паратрубное гематоцеле и спайки с сальником, кишечником и тазовой брюшиной. Адгезиолизис, гидродиссекция и отсасывание очистили таз. В 2 случаях имелись признаки гематосальпинкса, который исчез при повторных промываниях солевым раствором с фимбриального конца. 2 случая представлены острым животом со свободной жидкостью в мешочке и параколическими желобами. При лапароскопии у этих больных было обнаружено активное кровотечение из фимбриального конца. Поскольку трубы были целы и здоровы, предположили, что произошел трубный аборт и происходит кровотечение из места отслойки трофобласта. Повторный обильный промывание теплым физиологическим раствором может привести к гемостазу. В обоих этих случаях от бокового порта оставляли трубчатый дренаж, который удаляли через 48 часов. У нас было 2 случая активного кровотечения из желтого тела. У одного из этих пациентов был случай ревматической болезни сердца с искусственным клапаном на пероральных антикоагулянтах. В обоих случаях гемостаза можно было достичь с помощью биполярной коагуляции, однако у больного с пороком сердца в течение 24 часов имело место кровотечение из пупочного порта.

Среднее время операции при различных операциях оказалось выше в группе лапароскопии, однако послеоперационная заболеваемость и продолжительность пребывания в стационаре были намного меньше у пациентов, получавших лапароскопическое лечение (, ).

Таблица 2

Сравнение времени работы

90 199 Стандартная ошибка

90 214 р < 0,05

Процедуры	Среднее время работы (минуты)		Разница между средствами	Значимость
Лапаротомия	Лапароскопия
Сальпингостомия	65	80	15	6,54	p < 0,05
Сальпингэктомия	60	70	10	5,15 9021 5	p > 0,05
Промывание и отсасывание гематоцеле малого таза	50	90	40	12,4
Десикация желтого тела 02 Открыть в отдельном окне Таблица 3 Сравнение продолжительности пребывания в стационаре 9019 8 Процедуры Среднее пребывание в стационаре Разница Стандартная ошибка Значимость Лапаротомия Лапароскопия между средствами Сальпингостомия 7 2 5 0,46 p <. 0 01 Сальпингэктомия 7 2 5 0,41 p <.001 Промывание и отсасывание гематоцеле малого таза 7 3 4 0,61 p <.01 9 0005 Открыть в отдельном окне Классическим хирургическим доступом при внематочной беременности является открытая лапаротомия. Лоусон Тейт впервые описал спасительную процедуру сальпингэктомии путем лапаротомии в 1884 г. [3]. Лишь спустя 70 лет стали выполнять менее радикальные операции с сохранением пораженной трубы при лапаротомии [4, 5, 6]. Лапароскопия используется для диагностики внематочной беременности уже много лет. С момента первого иссечения трубной беременности с помощью лапароскопа Манхесом и Брюа в 1980 [7], он все чаще используется при хирургическом лечении внематочной беременности. Лапароскопия позволяет совместить диагностику и лечение в рамках одной процедуры, что позволяет диагностировать и лечить внематочную беременность на ранней стадии. На самом деле, лапароскопия не только подходит для ранней внематочной беременности, но также безопасна и осуществима в случаях разрыва маточных труб и гемоперитонеума, при условии, что у пациентки нет серьезных гемодинамических нарушений. В нашей лапароскопической группе максимальный предполагаемый гемоперитонеум составил 2000 мл, и операция была проведена успешно. В нашей серии мы обнаружили, что такие процедуры, как сальпингостомия, сальпингэктомия, промывание брюшины и отсасывание, когда они проводились лапароскопически, занимали больше времени, что оказалось статистически значимым. Большой опыт использования лапароскопического оборудования и хорошо обученный средний и средний медицинский персонал, безусловно, сократят время операции, сделав ее сопоставимой с лапаротомией. В 22 случаях мы провели открытую лапаротомию и в 30 случаях лапароскопию. В четырех рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) сообщалось о результатах сравнения этого традиционного подхода с лапароскопической хирургией маточных труб [8, 9]., 10, 11]. В статье Мерфи не было попытки разграничить сальпингостомию и сальпингэктомию. Поскольку существовала тенденция к более консервативному хирургическому вмешательству с лапароскопическим доступом, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. В нашем исследовании мы также обнаружили, что 12 пациентов подверглись сальпингэктомии из 22, леченных лапаротомией, по сравнению с 7 сальпингэктомиями из 30, леченных лапароскопически. Лапароскопический доступ был связан с более коротким пребыванием в стационаре и более быстрым послеоперационным периодом восстановления (). Yao и Tulandi [12] показали, что последующая частота внутриматочной беременности составила 70% после лапароскопической операции по сравнению с 55% после лапаротомии. Частота рецидивов эктопии также была ниже после лапароскопии (5%), чем после лапаротомии (16,6%). Однако в нашей небольшой серии и ограничении последующего наблюдения у нас было 3 внутриматочные беременности и 2 повторные внематочные беременности в группе лапароскопии. Пациентки в группе лапаротомии не могли наблюдаться при последующих беременностях. В 11 сравнительных исследованиях [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19] персистирующий трофобласт чаще сохранялся после лапароскопической (8,8%), чем после лапаротомной сальпингостомии (3,9%). У нас не было случаев персистирующей трофобластической болезни из 23 случаев, которым была проведена сальпингостомия и последующее наблюдение β-ХГЧ. В последующем исследовании спайки развивались значительно чаще после лапаротомии, чем после лапароскопической хирургии (p<0,0001) [20] В метаанализе 40 исследований частота внутриматочной беременности после сохранения маточных труб составила 46% по сравнению с 44% после эксцизии маточных труб [21]. Частота повторных эктопий составила 15% и 10% соответственно. Точно так же в важном мета-анализе девяти сравнительных исследований хорошего качества Yao и Tulandi [12] не сообщили о существенной разнице во внутриматочной беременности между сальпингостомией и сальпингэктомией (53% против 49%)..3%). Однако, когда эти исследования были разбавлены другими несравнительными исследованиями, у 61,2% пациенток была внутриматочная беременность после сальпингостомии по сравнению только с 38,1% после сальпингэктомии. Детальное сравнение с использованием таких разрозненных данных не имеет смысла, но Yao и Tulandi смогли сделать вывод, что консервация труб может быть связана с последующей частотой внутриматочной беременности, которая, по крайней мере, сравнима с той, которая достигается после полного удаления трубы. Однако в этих исследованиях частота повторной внематочной беременности была выше после сальпингостомии (15%), чем после сальпингэктомии (10%). Неудачное удаление эктопии произошло в 4,8-11% случаев сальпингостомии [22, 23, 24]. Напротив, после сальпингэктомии почти не было случаев персистирования [25, 26]. В одном рандомизированном исследовании изучалось влияние наложения швов на сальпингостомический разрез [27]. Частота внутриматочной беременности на сроке 12 месяцев была выше у тех, у кого не проводилось хирургическое вмешательство, но к 24 месяцам показатели с наложением швов и без них были одинаковыми, и делается вывод, что наложение швов на трубку после сальпингостомии не приносит пользы. Рекомендуется, чтобы в будущем весь медицинский, сестринский и вспомогательный персонал прошел полную подготовку для безопасного проведения как открытого, так и лапароскопического ведения внематочной беременности. Хирурги должны иметь опыт оперативных лапароскопических методов, включая безопасное использование моно- и биполярной диатермии. Они также должны быть обеспечены достаточным количеством современного оборудования для обеспечения безопасности операции. Из литературы известно, что лапароскопическая хирургия является более экономичным подходом. Можно получить среднюю экономию примерно 1200–1500 долларов США на каждого пациента, поскольку это значительно сокращает продолжительность пребывания в больнице. Однако капитальные затраты на установку эндоскопической установки высоки. В развитых странах более 80% случаев внематочной беременности обычно лечат лапароскопически. Лапароскопический доступ в настоящее время является золотым стандартом лечения внематочной беременности. Мы считаем, что традиционная лапаротомия со временем будет заменена лапароскопическим доступом почти во всех случаях внематочной беременности. 1. Филстра Д.Л. Трубная беременность: обзор современной диагностики и лечения. Акушерство Gynecol Surv. 1998; 53: 320–328. [PubMed] [Google Scholar] 2. Gray DT, Thorburn J, Lundorff P. Исследование экономической эффективности рандомизированного исследования лапароскопии по сравнению с лапаротомией при внематочной беременности. Ланцет. 1995; 345:1139–1143. [PubMed] [Google Scholar] 3. Tait L. Пять случаев внематочной беременности, оперированных в момент разрыва. БМЖ. 1984; 1: 1250–1251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Вехаскари А. Операция выбора при внематочной беременности с учетом последующего бесплодия. Acta Obstet Gynecol Scand. 1960; 39 (Приложение 3): 1–41. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ярвинен П.А. Консервативное оперативное лечение трубной беременности с послеоперационными ежедневными гидротубациями. Acta Obstet Gynecol Scand. 1972; 51: 169–170. [PubMed] [Google Scholar] 6. Stromme WB. Консервативная хирургия внематочной беременности: двадцатилетний обзор. Акушерство Гинекол. 1973; 41: 215–223. [PubMed] [Академия Google] 7. Брюа М.А., Манхес Х., Маг Г., Пулли Дж.Л. Лечение внематочной беременности с помощью лапароскопии. Фертил Стерил. 1980; 33: 411–414. [PubMed] [Google Scholar] 8. Murphy AA, Nager CW, Wujek JJ, Kettel MM, Torp VA, Chin HG. Оперативная лапароскопия по сравнению с лапаротомией при лечении внематочной беременности: проспективное исследование. Фертил Стерил. 1992; 57: 1180–1185. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вермеш М., Сильва П.Д., Розен Г.Ф., Штейн А.Л., Фоссум Г.Т., Зауэр М.В. Ведение прерванной внематочной беременности с помощью линейной сальпингостомии: проспективное рандомизированное клиническое исследование лапароскопии по сравнению с лапаротомией. Акушерство Гинекол. 1989;73:400–404. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лундорф П., Торберн Дж., Халин М., Калфельт Б., Линдблом Б. Лапароскопическая хирургия при внематочной беременности: рандомизированное исследование по сравнению с лапаротомией. Acta Obstet Gynecol Scand. 1991; 70: 343–348. [PubMed] [Google Scholar] 11. Konickx PR, Witters K, Brosens I, Stemers N, Oosterlynck D, Meuleman C. Консервативное лапароскопическое лечение внематочной беременности с использованием лазера CO 2 . Br J Obstet Gynecol. 1991; 98: 1254–1259. [PubMed] [Академия Google] 12. Яо М., Туланди Т. Текущее состояние хирургического и нехирургического лечения внематочной беременности. Фертил Стерил. 1997; 67: 421–433. [PubMed] [Google Scholar] 13. Seifer DB, Gutmann JN, Grant WD, Kamps CA, DeCherney AH. Сравнение стойкой внематочной беременности после лапароскопической сальпингостомии и сальпингостомии при лапаротомии при внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 1993; 81: 378–382. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хендерсон С.Р. Лечение внематочной трубной беременности с помощью оперативной лапароскопии. Am J Obstet Gynecol. 1989;60:1462–1469. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hoppe DE, Bekkar BE, Nager CW. Однократная доза системного метотрексата для лечения персистирующей внематочной беременности после консервативного хирургического вмешательства. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 51–54. [PubMed] [Google Scholar] 16. Keckstein G, Wolf AS, Hepp S, Layritzen C, Steiner R. Трубосохраняющие эндоскопические хирургические процедуры при неразорвавшейся трубной беременности. Какое значение имеет использование лазера? Geburtshilfe Frauenheilkunde. 1990; 50: 207–211. [PubMed] [Академия Google] 17. Брамстед Дж., Кесслер С., Гибсон С., Накадзима С., Риддик Д.Х., Гибсон М. Сравнение лапароскопии и лапаротомии при лечении внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 1988; 71: 889–892. [PubMed] [Google Scholar] 18. Silva PD. Лапароскопический подход может применяться в большинстве случаев внематочной беременности. Акушерство Гинекол. 1988; 72: 944–947. [PubMed] [Google Scholar] 19. Pouly JL, Mahnes H, Mage G, Canis M, Bruhat MA. Консервативное лапароскопическое лечение 321 внематочной беременности. Фертил Стерил. 1986;46:1093–1097. [PubMed] [Google Scholar] 20. Lundorff P, Hahlin M, Kallfelt B, Thorburn J, Lindblom B. Образование спаек после лапароскопической операции при трубной беременности: рандомизированное исследование по сравнению с лапаротомией. Фертил Стерил. 1991; 55: 911–915. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лунд Дж. Ранняя внематочная беременность: комментарии к консервативному лечению. J Obstet Gynaecol Brit Emp. 1955; 62: 70–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Двараканатх Л.С., Маскаренхас Л., Пенкет Р.Дж., Ньютон Дж.Р. Стойкая внематочная беременность после консервативной операции по поводу трубной беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:1021–1024. [PubMed] [Google Scholar] 23. Stromme WB. Консервативная хирургия внематочной беременности: двадцатилетний обзор. Акушерство Гинекол. 1973; 41: 215–223. [PubMed] [Google Scholar] 24. Maymon R, Shulman A, Halperin R, Michell A, Bukovsky I. Внематочная беременность и лапароскопия: обзор 1197 пациентов, перенесших сальпингэктомию или сальпингостомию. Eur J Obstet Gynaecol Reprod Biol. 1995; 62: 61–67. [PubMed] [Google Scholar] 25. Dubuisson JB, Morice P, Chapron C, De Gayffier A, Mouelhi T. Сальпингэктомия — лапароскопическая хирургия выбора при внематочной беременности. Хум Репрод. 1996;11:1199–1203. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вермеш М., Сильва П.Д., Зауэр М.В., Варгиас Дж. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт