о чем стоит знать женщине?

Автор

Герчу Елена Васильевна

Акушер-гинеколог, врач УЗИ стаж работы 26 лет

Записаться на прием Записаться онлайн

Записаться на прием Записаться онлайн

Плод считается крупным, если его предполагаемый вес на момент родов превышает 4 кг. А пятикилограммовых детей считают гигантскими. Согласно статистике, сегодня на каждые 100 родов приходится от 5 до 10 таких случаев.

Врачи могут предположить будущий вес ребенка на основании:

• УЗИ, которое высчитывает вес по данным замеров;
• объема живота женщины, если его окружность превышает 100 см;
• веса старшего ребенка, так как вес последующих детей увеличивается с каждым разом до 30%.

В чем причины крупного плода во время беременности?

В последние десятилетия наблюдается общая тенденция к укрупнению плода. Отчасти это объясняется более высокими условиями жизни. Однако есть и более конкретные причины.

• Наследственность.
• Преобладание в рационе углеводистой пищи.
• Отказ женщины от двигательной активности.
• Утолщенная плацента.
• Количество детей. Высказываются мнения, что организм уже знает, как обеспечивать ребенка питанием, и поэтому следующий малыш получает больше питательных веществ.
• Переношенная беременность. Это явление может наблюдаться даже на сроке 40 недель, если у ребенка сморщенная кожа, нет первородной смазки, длинные волосы и ногти. В околоплодных водах иногда присутствует меконий.
• Заболевания эндокринной системы.
• Отечная форма гемолитической болезни плода при резус-конфликте.

Таким образом, крупный плод всегда становится поводом для дополнительного обследования. Необходимо исключить сахарный диабет и проблемы с щитовидной железой, определить титр антител при резус-конфликте. Если все в порядке, тогда будущей маме рекомендуют придерживаться низкоуглеводной диеты, посещать занятия спортом для беременных.

Какие осложнения могут возникнуть во время родов

Крупный плод во время беременности нередко становится причиной планового или экстренного кесарева течения. В большинстве случаев это вызвано несоответствием размеров костей таза женщины и черепа ребенка. Узкий таз является безусловным показанием к операции.

Если ожидается малыш крупных размеров, то необходимо быть готовыми к:

• преждевременному излитию околоплодных вод;
• слабой родовой деятельности;
• затяжным родам.

Бывают и более серьезные осложнения:

• разрывы матки;
• родовые травмы у малыша;
• нарушения кровообращения в органах малого таза у женщины, которые приводят к некрозу тканей и свищам.

Грамотное ведение беременности нередко помогает скорректировать вес малыша, а значит, значительно снизить риск осложнений во время родов. Акушеры-гинекологи МА «Здоровое поколение» всегда анализируют ряд показателей и перед тем, как порекомендовать способ родоразрешения при крупном плоде.

Запишитесь на прием к нашим специалистам, если есть предположения, что малыш может родиться с весом более 4 кг, или Вам необходима дополнительная консультация.

Беременность и роды. Крупный ребёнок

Крупным считается малыш, который рождается с весом более 4 кг и ростом от 54 см. Такой размер может стать показанием для проведения операции кесарево сечение. Например, в нашем роддоме порогом считается 4400 г. Если УЗИ покажет больше, то естественные роды принимать откажутся.

Но ультразвуковое исследование бывает ошибочным. Моей знакомой перед родами поставили вес ребёнка 4300 г, а малышка родилась 4700 г. Хорошо, что всё прошло более или менее гладко, мама и кроха здоровы. Но последствия могли быть и другими.

У меня двое детей. И если первый раз я совершенно была не готова к осложнениям, которые могут произойти при такой особенности, то во второй раз с умом подошла к этой ситуации.

Первые роды

В первую беременность в женской консультации я попала к приятному молодому врачу. Мне ни разу не сказали о том, что вес ребёнка выходит за пределы нормы. В принципе, я и сама могла догадаться, ведь тоже родилась крупной (4400 г), хотя моя мама всегда была стройной и невысокой девушкой. Роды у неё прошли с осложнениями. Но вокруг меня все говорили только про хороший настрой, и я считала это главным.

Беременность проходила легко. Однако живот рос быстро, поэтому кожа сильно чесалась. Мне не помогали никакие кремы и масла. Плюс живот располагался очень низко, и к концу беременности мне было сложно передвигаться, а бандаж давил.Роды были тяжёлыми, длились они чуть более 12 часов. Врачи говорили, что кости бёдер у меня подвижные, но родовая деятельность во время потуг прекратилась. Мне кололи окситоцин и вызывали схватки заново. Процесс пошёл только после того, как сделали надрез. Когда ребёнок родился, я просто не поверила своим глазам. По размерам малыш мог запросто сойти за трёхмесячного: вес – 4540 г, рост – 62 см.

После родов у меня началось сильное кровотечение, потом меня трясло несколько часов. Ребёнок родился фиолетового цвета, с гипоксией и гематомой на глазу.

В роддоме я провела неделю, мне делали переливание и не хотели выписывать из-за низкого гемоглобина. Он у меня, в принципе, никогда не бывает очень высоким, как и давление, но тогда врач сказал, что показатель был в районе 50. Три дня я ходила по стенке, мне запрещали закрываться в туалете, на всякий случай. А как я поднимала малыша, чтобы покачать или поменять подгузник, это отдельная история. Ещё проблемой был огромный живот, который хоть и стал «пустым», но никуда не делся. Бельё в роддоме было запрещено. Всю неделю я мучилась. Только, когда приехала домой и смогла надеть бандаж, мне стало легче.

Ещё одна проблема, которая появилась после первой беременности, это растяжки и диастаз. Сколько упражнений я ни делала – ничего не помогало.

У малыша была небольшая желтушка, поэтому его грели под лампой. В целом он родился здоровым, за неделю порозовел, а глаз почти поправился. Но потом мы заметили, что ребёнок очень беспокойный: он кричал сутками напролёт до четырёх месяцев. Сейчас ему пять лет, и у него есть некоторые неврологические проблемы.

Актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.

С нами уже более 50 000 подписчиков!

Вторые роды

Во вторую беременность я уже была готова ко всему. Знала, что будет большой живот, заранее перекопала весь Интернет и нашла удобный бандаж. Я понимала, что роды могут пройти с осложнениями, поэтому основательно подошла к выбору роддома. Решила, что после родов, скорее всего, будет тяжело, и искала варианты, где муж сможет жить со мной в одной палате.

Ещё я договорилась с мамой, что сразу после родов она приедет погостить к нам на пару недель.

Малышка родилась 3960 г и 56 см. Роды проходили тяжело: дочка шла с вытянутой ручкой. Ребёнка после родов отдали папе, а меня повезли в операционную. На следующий день мне сделали переливание. Но в этот раз всё прошло легче, потому что я подготовилась, и рядом всегда находился муж.

Я собрала, наверное, почти все возможные осложнения, характерные для подобных родов. Хочу, чтобы вы всё это знали и были подготовлены лучше, чем я в первый раз. Никто из врачей, к сожалению, ни о чём таком не предупреждает. Я поговорила с мамами, которые родили крупных детей, и они поделились своим опытом.

Что говорят мамы крепышей

Екатерина, дети – 4030 г и 4412 г, рост 52 см

«Я родила деток с разницей в 10 лет. Беременности были диаметрально разные. В 20 лет я её почти не заметила. А в 30 уже было ощутимее по состоянию здоровья. Но всё зависит от головы, настроя и эмоций. Роды были естественные, в срок, без осложнений. Дальнейшие проблемы, как и у всех мам крепышей, наверное, из-за крупного веса и постоянных подъёмов коляски с малышом, были связаны с болями в спине. Но ко всему привыкаешь. Муж спасает массажем. Спасибо ему».

 Анастасия, дети – 4260 г и 3980 г

«Родила одну за другой, в 33 и 34 года. Разница у детей год и три месяца. Рожала сама, без стимуляции и анестезии. Но в первом и во втором случае были разрывы и швы».

Марина, дети – 3740 г и 4970 г, рост 55 см

«За время второй беременности я набрала около 11 кг. Беременность вначале проходила тяжело. Была угроза. Я сама настояла на операции кесарево сечение. Сейчас сыну два года. Только по росту он выше среднего. Педиатры шутили, что я откормила его на яблоках».

Ольга, дети – 3400 г, 3480 г и 4400 г

«Третья беременность была очень тяжёлой. Из-за огромного живота на последних сроках я не могла ходить далеко. Даже посуду мыть было сложно, приходилось опираться на раковину. Роды прошли труднее, чем предыдущие, но по времени оказались недолгими, всё было без осложнений».

Елена, сын – 4750 г, рост 57 см

«Беременность проходила без осложнений. Перед родами я даже занималась переездом на новую квартиру. На последнем УЗИ мне сказали, что ребёнок будет крупный, но в роддоме по размеру живота сообщили, что не более 3500 г. УЗИ делать отказались. Я уже перехаживала неделю, когда стали стимулировать. Я пыталась родить сама 12 часов, потом меня экстренно отправили на кесарево. Хотя за полчаса до этого акушерка говорила: «Ещё немного и родим». Я не хотела операцию, так как настроила себя на естественные роды. Теперь рада, что сделали КС. Мы не ожидали, что ребёнок будет такой крупный. В роддоме было тяжело: шов болит, а малыша надо кормить. Потом живот ещё месяц беспокоил. Кормила грудью, сама не думала, что смогу. Поначалу докармливала смесью. Вот уже в 1-й класс пойдёт. По росту сын и сейчас опережает ребят».

Мария, сын – 4 кг

«Первого ребёнка я родила в 23 года. Беременность была тяжёлая: два триместра токсикоза, два стационара в больнице по гипоксии. Ходила полные 42 недели. Прибавила во время беременности всего 8 кг. Последнее УЗИ за три дня до родов показало вес ребёнка 3300 г (+/- 200 г) и рост 51 см. Рожала сама. Роды длились почти 12 часов, с большим трудом сын появлялся на свет. Врачи вокруг охали и ахали: что же это я никак не разрожусь. Из-за неправильного результата УЗИ врачи не обратили внимания на размеры моего таза, который оказался узким, поэтому были проблемы с родоразрешением. Ребёнок заработал при родах кефалогемотому, с которой мы пролежали в роддоме дольше, чем положено. А потом ещё и ездили в больницу прокалывать. Сама я ужасно «порвалась», месяц мне нельзя было сидеть и совершать физические нагрузки. Но, слава Богу, уже всё хорошо. Сейчас среди сверстников сын выделяется и ростом, и телосложением».

Татьяна, дети – 4050 г и 4500 г, рост 57 см

«Первая беременность длилась 40 недель и два дня, вторая – 39 недель и три дня. Оба раза живот был заметен уже к 12 неделе. Вес прибавлялся быстро. В общей сложности я набрала 20 кг. Роды прошли отлично».

Анастасия, дети – 4150 г и 56 см, 4550 г и 57 см, 4150 г и 58 см

«Все трое сыновей родились с помощью операции кесарево сечение. Третье КС делали в 37 недель. Беременность была обычной».

Быстрая регистрация

Получите 5% скидку на первый заказ!

Читайте также в нашем блоге:

Крупные для гестационного возраста (LGA) новорожденные — проблемы со здоровьем у детей

By

Arcangela Lattari Balest

, доктор медицинских наук, Университет Питтсбурга, Медицинский факультет

Полный обзор/пересмотр Октябрь 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Новорожденный, который весит более 90% новорожденных того же гестационного возраста при рождении (старше 9 лет).0-й процентиль) считается большим для гестационного возраста.

• Новорожденные могут быть крупными из-за того, что родители крупные или потому что у матери диабет или ожирение.

• Врачи проводят измерения живота матери и используют ультразвуковое исследование для измерения плода, чтобы помочь оценить его вес.

• Крупные дети, рожденные от матерей с диабетом, во взрослом возрасте чаще имеют избыточный вес.

• Иногда необходимо кесарево сечение.

• Лечение осложнений.

(см. также Обзор общих проблем у новорожденных Обзор общих проблем у новорожденных Проблемы у новорожденных могут развиться До рождения, пока плод растет Во время родов После рождения Около 9% новорожденных нуждаются в особом уходе после рождения из-за недоношенности , проблемы. .. читать дальше .)

Гестационный возраст относится к тому, как далеко находится плод. Гестационный возраст – это количество недель между первым днем ​​последней менструации матери и днем ​​родов. Эти временные рамки часто корректируются в соответствии с другой информацией, которую получают врачи, включая результаты раннего УЗИ, которые дают дополнительную информацию о гестационном возрасте. Предполагается, что ребенок должен родиться (дата родов) на 40 неделе беременности.

При гестационном возрасте 40 недель мальчики, вес которых превышает примерно 9 фунтов 4 унции (4,2 кг), являются крупными для гестационного возраста (LGA). Девочки с весом более 9 фунтов 1 унция (4,1 кг) относятся к LGA. Врачи используют опубликованные диаграммы роста или компьютерные приложения для оценки состояния детей в другом гестационном возрасте.

Макросомия (крупное тело) — родственный термин, используемый для описания младенцев, вес которых превышает 9 фунтов 15 унций (4,5 кг).

Крупные новорожденные могут быть нормальными детьми, которые просто большие, потому что родители крупные. Тем не менее, определенные проблемы у матери иногда приводят к тому, что дети бывают большими для своего гестационного возраста.

Наиболее частая причина новорожденных LGA

• Диабет у матери Диабет во время беременности Для женщин, которые болели диабетом до беременности, риск осложнений во время беременности зависит от того, как долго присутствует диабет и есть ли осложнения диабета, таких… читать дальше

Другие факторы риска для рождения LGA новорожденных включают

• Материнское ожирение Ожирение Ожирение является избыточной массой тела. На ожирение влияет сочетание факторов, что обычно приводит к потреблению большего количества калорий, чем необходимо организму. Эти факторы могут включать отсутствие физической активности… читать далее

• Наличие детей LGA в прошлом

• Генетические аномалии или синдромы (например, синдром Беквита-Видеманна или синдром Сотоса)

• Чрезмерное увеличение веса во время беременности (плод получает больше калорий по мере увеличения веса матери) )

Причина чрезмерного роста плода может быть разной, но в первую очередь связана с избытком питательных веществ в сочетании с гормонами плода, которые стимулируют рост. У беременных женщин с плохо контролируемым диабетом большое количество сахара (глюкозы) проникает через плаценту (орган, обеспечивающий питание плода), что приводит к повышению уровня глюкозы в крови плода. Высокий уровень глюкозы провоцирует высвобождение повышенного количества гормона инсулина из поджелудочной железы плода. Повышенное количество инсулина приводит к ускоренному росту плода, включая почти все органы, кроме головного мозга, который растет нормально.

Симптомы у новорожденных с большим весом для гестационного возраста (LGA) в основном связаны с любыми возникающими осложнениями.

Общие осложнения у новорожденных LGA включают следующее:

• Родовые травмы Родовые травмы у новорожденных Родовая травма – это повреждение, возникающее в результате физического давления во время родового процесса, обычно во время прохождения по родовым путям. Многие новорожденные получают незначительные травмы во время родов… читать дальше : Обычные травмы включают растяжение нервов в плечевом суставе (травмы плечевого сплетения Травмы нервов Родовая травма – это повреждение, возникающее в результате физического давления в процессе родов, обычно во время транзит через родовые пути. Многие новорожденные имеют незначительные травмы во время родов… читать далее ) и переломы.

• Трудные роды: Роды через естественные родовые пути Роды — это серия ритмичных прогрессирующих сокращений матки, которые постепенно продвигают плод через нижнюю часть матки (шейку матки) и родовые пути (влагалище) во внешний мир. .. читать далее , особенно если плод находится в тазовом предлежании Тазовое предлежание Положение относится к тому, обращен ли плод назад (к спине женщины, то есть лицом вниз, когда женщина лежит на спине) или вперед (лицом вверх) . Важно проверить… читать далее , может быть сложно, когда головка плода большая по сравнению с тазом матери. Кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение – это хирургическое родоразрешение путем разреза брюшной полости и матки женщины. В Соединенных Штатах до 30% родов приходится на кесарево сечение. Врачи используют кесарево сечение… читать далее (кесарево сечение) обычно делают для младенцев LGA.

• Низкая оценка по шкале Апгар Оценка по шкале Апгар: Оценка по шкале Апгар — это оценка состояния ребенка в первые минуты жизни. Младенцы LGA, как правило, имеют более низкие баллы по шкале Апгар и чаще нуждаются в помощи при рождении.

• Перинатальная асфиксия Перинатальная асфиксия Родовая травма – это повреждение, возникающее в результате физического давления в процессе родов, обычно при прохождении через родовые пути. Многие новорождённые получают незначительные травмы во время родов… читать далее : Это осложнение представляет собой уменьшение притока крови к ребенку до, во время или сразу после родов. Это осложнение может возникнуть в результате проблемы с плацентой до или во время родов или из-за трудностей при родах LGA ребенка по причинам, указанным выше.

• Аспирация мекония Синдром аспирации мекония Синдром аспирации мекония представляет собой затрудненное дыхание (респираторный дистресс) у новорожденного, который вдохнул (аспирировал) темно-зеленый стерильный фекальный материал, называемый меконием, в легкие до… читать далее : Младенцы LGA могут выделять меконий (темно-зеленый фекальный материал, который вырабатывается в кишечнике плода до рождения) в амниотическую жидкость и делать сильные вдохи, которые вызывают вдыхание (аспирацию) амниотической жидкости, содержащей меконий.

• Низкий уровень сахара (глюкозы) в крови (гипогликемия Гипогликемия Гипогликемия — это аномально низкий уровень сахара (глюкозы) в крови. Гипогликемия чаще всего вызывается лекарствами, принимаемыми для контроля диабета. Гораздо менее распространенными причинами гипогликемии являются.. , читать дальше ): Если плод подвергался воздействию высоких уровней глюкозы, потому что диабет матери плохо контролировался во время беременности, плод имеет высокий уровень инсулина. Во время родов резко прекращается поступление глюкозы в плаценту, а высокий уровень инсулина может быстро снизить уровень сахара в крови ребенка, что приведет к гипогликемии. Гипогликемия может не вызывать никаких симптомов, но некоторые дети вялые и вялые, а некоторые нервные и очень возбудимые. Несмотря на свои крупные размеры, новорожденные от матерей с сахарным диабетом часто плохо питаются в первые несколько дней.

• Проблемы с легкими: Развитие легких может быть задержано у новорожденных, чьи матери больны диабетом, а дети подвержены повышенному риску респираторного дистресс-синдрома Респираторный дистресс-синдром у новорожденных Респираторный дистресс-синдром — это заболевание легких у недоношенных новорожденных, при котором воздушные мешочки в их легких не остаются открытыми, потому что вещество, покрывающее воздушные мешочки, называемое сурфактантом, является. .. читать далее или транзиторным тахипноэ новорожденного. уровень кислорода из-за чрезмерного количества жидкости в легких после рождения. Это расстройство может возникать у недоношенных… читать далее, даже если они не являются недоношенными.

• Врожденные дефекты Обзор врожденных дефектов Врожденные дефекты, также называемые врожденными аномалиями, представляют собой физические аномалии, возникающие до рождения ребенка. Они обычно очевидны в течение первого года жизни. Причиной многих рождений… читать далее : Младенцы матерей с плохо контролируемым диабетом имеют повышенный риск врожденных дефектов, в том числе связанных с головным мозгом Обзор врожденных дефектов головного и спинного мозга Врожденные дефекты головного и спинного мозга могут возникают в раннем или позднем периоде внутриутробного развития. Типичные симптомы включают умственную отсталость, паралич, недержание мочи или потерю чувствительности у некоторых… читать далее , сердце Общие сведения о пороках сердца Примерно один из 100 детей рождается с пороком сердца. Некоторые из них серьезны, но многие нет. Дефекты могут включать аномальное формирование стенок или клапанов сердца или кровеносных сосудов, впадающих в… читать далее , почки. ). Эти дефекты обычно не видны при осмотре врачом… читать далее , желудочно-кишечный тракт Общие сведения о врожденных пороках пищеварительного тракта Органы пищеварения могут быть недоразвиты или неправильно расположены, вызывая закупорку, или могут быть повреждены мышцы или нервы пищеварительного тракта. . Симптомы зависят от локализации… читать далее , и нижней части позвоночника Дефекты нервной трубки и расщепление позвоночника Дефекты нервной трубки — это определенный тип врожденного дефекта головного, позвоночника и/или спинного мозга. Дефекты нервной трубки могут привести к повреждению нервов, неспособности к обучению, параличу и смерти. … читать дальше .

• Избыток эритроцитов (полицитемия Полицитемия у новорожденных Полицитемия — это аномально высокая концентрация эритроцитов. Это заболевание может быть следствием недоношенности, диабета у матери, трансфузий от близнецов к близнецам, при которых кровь течет из … читать дальше ): детей LGA могут иметь более высокий анализ крови, чем обычно. Слишком много эритроцитов может привести к тому, что кровь станет слишком густой, что может замедлить кровоток. Новорожденные с полицитемией имеют красноватый цвет лица и вялость. Полицитемия может способствовать гипогликемии, дыхательной недостаточности и гипербилирубинемии.

• До родов измерение матки и УЗИ

• После родов оценка гестационного возраста, размера и веса ребенка

от верхушки лобковой кости до верхушки матки (дна). Это измерение, называемое измерением высоты дна, примерно соответствует количеству недель беременности. Если измерение высокое для количества недель, плод может быть больше, чем ожидалось.

Ультрасонография Ультрасонография Пренатальное диагностическое обследование включает обследование плода до рождения (пренатально), чтобы определить, есть ли у плода определенные аномалии, в том числе определенные наследственные или спонтанные генетические. .. читать далее, может использоваться для оценки размера плода и оценки массы плода. для подтверждения диагноза «большой для гестационного возраста» (LGA).

После рождения LGA диагностируется путем оценки гестационного возраста и веса ребенка.

Новорожденных LGA оценивают на наличие осложнений. Уровень сахара в крови измеряется для выявления гипогликемии, и врачи проводят тщательное обследование для выявления родовых травм и структурных или генетических аномалий.

Наиболее распространенные проблемы младенцев LGA (гипогликемия, родовые травмы и проблемы с легкими) обычно проходят в течение нескольких дней без каких-либо долгосрочных последствий.

Во взрослом возрасте девочки LGA имеют повышенный риск рождения ребенка LGA. Все младенцы LGA подвержены риску ожирения и могут иметь повышенный риск сердечных заболеваний.

Специфического лечения новорожденных, крупных для гестационного возраста, не существует, но основные состояния и осложнения лечатся по мере необходимости.

Новорожденные с полицитемией Полицитемия у новорожденных Полицитемия – это аномально высокая концентрация эритроцитов. Это расстройство может быть результатом недоношенности, диабета у матери, трансфузий от близнецов к близнецам, при которых кровь вытекает из… читать далее, могут вводиться внутривенные жидкости. Если полицитемия тяжелая, врач может взять немного крови и заменить ее физиологическим раствором (частичное обменное переливание), который разбавит оставшиеся эритроциты.

Новорожденных с гипогликемией лечат ранним (в течение 1 часа после рождения) и частым кормлением, а иногда и глюкозой с инфузией внутривенно.

Респираторный дистресс и аспирация мекония лечатся с помощью дополнительного кислорода или других поддерживающих устройств, таких как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP — метод, позволяющий новорожденным дышать самостоятельно, получая кислород под небольшим давлением) или аппарат искусственной вентиляции легких Механическая вентиляция Механическая вентиляция использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторым людям с дыхательной недостаточностью требуется аппарат искусственной вентиляции легких (аппарат, который помогает воздуху проникать… читать далее , в зависимости от серьезности проблемы.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это потребительская версия.

ВРАЧИ:

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Беспокоитесь о крупном ребенке? Четыре вещи, которые нужно знать о весе при рождении | Your Pregnancy Matters

Когда мои пациентки приближаются к последним неделям беременности, они обычно начинают задавать вопросы о том, сколько будет весить ребенок и что это означает для родов.

Врачи тоже об этом думают. Мы стараемся точно определить вес будущего ребенка, чтобы составить наилучший план родов. Но предсказать вес при рождении на самом деле очень сложно.

В ходе недавнего исследования треть женщин сообщили, что их акушер-гинеколог сказал им, что их ребенок может стать «довольно большим» ближе к концу беременности. В конце концов, однако, только у каждой пятой из этих женщин родился ребенок, который весил более 8 фунтов 13 унций или 4000 граммов, что является обычным порогом для обозначения ребенка как «крупного».

Было бы неплохо узнать точный вес ребенка при рождении до его рождения — это облегчает прогнозирование некоторых редких, но серьезных осложнений, таких как родовая травма. Но это просто невозможно, и наши оценки размера вашего ребенка потенциально могут вызвать ненужный стресс у мамы и заставить врачей вмешиваться, когда на самом деле ничего не нужно.

Вот некоторые вещи, о которых следует подумать, когда вы приближаетесь к концу беременности и задаетесь вопросом, какой может весить ваш ребенок и как это может повлиять на ваши роды:

1.

Что считается «большим ребенком»?

Выбрать абсолютную отсечку непросто. Как правило, мы считаем расчетный вес младенцев весом более 4500 граммов (10 фунтов) большим, чем нормальный (или «макросомный»). Но на самом деле мы хотим знать, не слишком ли велик ваш ребенок для вашего таза.

Вес — это лишь один из факторов, который врачи учитывают при оценке шансов пациентки на успешное вагинальное родоразрешение. В уравнении, определяющем это, есть три части: «Мощность, пассажир и проход».

«Мощность» или сила сокращений матки — это то, что мы можем оценить только в начале родов.

Под «пассажиром» понимается ребенок. Его или ее вес не является единственным фактором — точное положение ребенка в родовых путях также играет важную роль в успешном выходе из него. Направление головы может иметь решающее значение для того, насколько легко ребенок опускается в родовые пути.

«Проход» относится к анатомии вашего таза. Когда врачи проводят вагинальные исследования ближе к концу беременности, мы пытаемся оценить именно это: насколько узок таз? Можем ли мы добраться до копчика? Думаем ли мы, что этот ребенок пролезет через этот таз?

Как и оценка размера плода, это не точная наука, но она может помочь нам составить план родов на день родов.

2. Ультразвук не очень надежен для оценки массы плода в ближайшем будущем.

Для ребенка весом 9 фунтов точность прогноза УЗИ обычно составляет от 15 до 20 процентов. Это означает, что мы можем переоценить или занизить более чем на фунт. Почему такой широкий ассортимент?

Ультразвук использует объемы для расчета веса плода. Он измеряет окружность головы, талии и некоторых костей и дает оценку. Но он не может напрямую измерить плотность тканей плода.

Я объясняю это своим пациентам так: я могу измерить ультразвуком что-то размером с кирпич. Эта конструкция будет выглядеть одинаково независимо от того, сделана она из пенопласта или камня, но что-то из камня, очевидно, весит намного больше, чем что-то из пенопласта.

Существует формула для расчета веса плода на основе стандартных измерений, но не все дети соблюдают правила точного определения веса! Невозможно точно узнать, сколько будет весить ребенок, пока он не родится.

3. Кто действительно рискует родить большого ребенка?

Определенные факторы здоровья и анамнеза подвергают матерей повышенному риску рождения крупного ребенка:

• Диабет , включая гестационный диабет, вызывает беспокойство, особенно если уровень сахара у матери не контролировался должным образом во время беременности. Высокий уровень глюкозы у матери может проникать через плаценту и приводить к ее высокому уровню у плода. В ответ на эти высокие уровни сахара плод вырабатывает инсулин, который стимулирует его собственный рост.
• Материнское ожирение — еще один большой фактор риска. Уровень макросомии со временем увеличился с ростом показателей ожирения, поэтому мы ожидаем увидеть больше детей с макросомией в будущем.
• История предыдущего крупного ребенка . Тенденция состоит в том, что последующие дети становятся больше, а не меньше, поэтому мы должны принять это во внимание.

Если вы не относитесь ни к одной из этих категорий, и ваш поставщик медицинских услуг выразил озабоченность по поводу размера вашего ребенка, я рекомендую честно поговорить с ним или с ней о своих опасениях и рекомендациях.

4. Какие опасения вызывает крупный ребенок?

Мы должны учитывать возможные риски для двух пациентов – матери и младенца. Наиболее серьезным риском макросомии плода является родовая травма для ребенка, особенно то, что называется дистоцией плеча , когда после рождения головы ребенка остальная часть его или ее тела не рождается легко.

Я была в такой ситуации раньше – это может быть довольно пугающе, и я полностью понимаю, почему врачи так быстро рекомендуют кесарево сечение, когда беспокоятся о возможности крупного ребенка – это более простой способ вытащить ребенка безопасно.

В то же время кесарево сечение сопряжено с дополнительным риском для матери и приводит к дополнительным больничным дням, более длительному периоду восстановления и дополнительным расходам. И поскольку наши оценки веса плода часто бывают ошибочными, эти риски могут быть ненужными.

Составление плана, который работает для вас

Трудно определить мам и детей, о которых нам действительно нужно беспокоиться. Когда врачи маркируют женщину как потенциально «большого ребенка», мы увеличиваем вероятность использования вмешательств во время родов, таких как запланированное кесарево сечение или индукция родов. Средний вес младенцев, которые были предсказаны как «крупные» в исследовании, о котором я упоминал ранее, составлял всего 7 фунтов 11 унций — в конце концов, не такой уж большой.

Рекомендации Американского конгресса акушеров и гинекологов ясны. ACOG заявляет, что УЗИ не лучше, чем обследование у врача при оценке веса плода, подозрение на макросомию не должно быть показанием для индукции родов, а запланированное кесарево сечение не должно выполняться, если расчетный вес плода не превышает 10 фунтов у женщин с диабетом.