Ложный круп у детей. Первые симптомы и лечение

Ложный круп — это распространенная патология у детей младше 5 лет. В клинической практике круп принято делить на две разновидности:

• Истинный – обычно так называют круп, возникающий при дифтерии.
• Ложный круп у детей возникает при любых других заболеваниях, приводящих к стенозу гортани из-за отека тканей и нарушению дыхания. В большинстве случаев это ОРВИ.

Причины

В большинстве случаев ложный круп возникает при вирусных заболеваниях – ОРВИ. По разным данным, около 75–80% случаев приходится на инфекции, вызванные вирусами парагриппа, преимущественно 1 и 2 типов. К другим наиболее распространенным возбудителям-вирусам относят:

• вирусы гриппа A и B
• вирус кори
• респираторно-синцитиальный вирус
• аденовирусы
• энтеровирусы
• риновирусы
• коронавирусы
• бокавирус
• метапневмовирус

Также к ложному крупу у детей может приводить возбудитель текущей пандемии – коронавирус Sars-CoV-2. Например, случаи ложного крупа у детей, особенно на первом году жизни, часто наблюдались в 2021 году, во время волны заболеваемости, вызванной штаммом Омикрон. 

Бактериальные инфекции встречаются реже. Истинный круп при дифтерии был очень распространен раньше, но с началом массовой вакцинации стал встречаться крайне редко. В настоящее время превалируют такие бактерии, вызывающие ложный круп, как:

• золотистый стафилококк (staphylococcus aureus)
• пневмококк (streptococcus pneumoniae)
• гемофильная палочка (hemophilus influenzae)
• моракселла (moraxella catarrhalis)
• микоплазма (mycoplasma pneumoniaе)

Существуют и неинфекционные причины крупа. К ним относят:

• инородные тела гортани
• травмы и ожоги верхних дыхательных путей
• пороки развития
• доброкачественные и злокачественные новообразования
• аллергические реакции

Какие факторы повышают вероятность возникновения ложного крупа у грудничка и ребенка младшего возраста?

В группе повышенного риска находятся дети, которым не проводили вакцинацию. В Национальном календаре профилактических прививок предусмотрена иммунизация против таких причин крупа, как дифтерийная, гемофильная палочка, пневмококк.

Аллергические реакции у самого ребенка или его близких родственников (когда есть наследственная предрасположенность) повышают риск рецидивирующего крупа. Например, одним из факторов является атопический дерматит. Также развитию стеноза гортани способствует гастроэзофагеальный рефлюкс – состояние, при котором кислое желудочное содержимое забрасывается в пищевод, может попадать из него в верхние дыхательные пути и повреждать их слизистую оболочку, вызывать в ней воспаление.

Другие факторы риска:

• нахождение ребенка на искусственном вскармливании
• курсы антибиотиков
• иммунодефицитные состояния
• частые и хронические инфекционные заболевания органов дыхания
• особенности анатомического строения гортани

Распространенность

Согласно российским данным, ложный круп является одной из самых частых причин сужения верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Среди всех обращений к педиатрам около 6% случаев приходится на обструктивный ларингит (воспаление гортани и сужение ее просвета). В 5% случаев такие дети нуждаются в госпитализации, а у 1–3% госпитализированных может возникнуть необходимость в интубации.

Американские эксперты приводят похожую статистику. В США около 7% детей, проходящих стационарное лечение, госпитализируются по поводу ложного крупа. Это состояние ежегодно диагностируют у 3% детей, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Причем среди мальчиков больных примерно в полтора раза больше, чем среди девочек.

У взрослых круп встречается очень редко, и обычно он истинный, вызванный дифтерией.

Симптомы

Обычно в начале появляются характерные признаки ОРВИ. Повышается температура тела, иногда до 38–39° C и выше. Ребенок испытывает недомогание, появляются выделения из носа, першение в горле, кашель. Затем присоединяются признаки ларингита. Голос становится осиплым, вплоть до афонии – когда он совсем перестает звучать. Ребенка беспокоит навязчивый грубый, «лающий» кашель – он характерен для воспалительных процессов в гортани.

Затем появляются характерные симптомы ложного крупа – шумное свистящее дыхание, которое называется стридором. Через 2–4 дня с момента начала заболевания может присоединиться одышка. Она носит инспираторный характер, то есть ребенок испытывает затруднения во время вдохов. При этом отмечается втяжение податливых мест на грудной клетке. Например, втягивается яремная ямка, которая находится над грудиной.

Проявления ложного крупа обычно возникают внезапно вечером, ночью или в утренние часы. 

Патогенез

Когда вирус попадает в дыхательные пути, он поражает клетки слизистой оболочки и приводит к их гибели. Развивается воспалительный процесс. Происходит инфильтрация клетками-лейкоцитами слизистой оболочки, возникает ее отек. Это приводит к частичной обструкции (перекрытию просвета) дыхательных путей. Если она значительная, то ребенку приходится прикладывать во время дыхания бо́льшие усилия, увеличивается частота дыхания, возникают характерные шумы, связанные с турбулентным потоком воздуха – стридор.

Похожие процессы происходят при бактериальных инфекциях. При этом на слизистой оболочке дыхательных путей могут возникать гнойные выделения, изъязвление, происходит некроз (гибель) тканей.

При аллергических реакциях в слизистой оболочке гортани, трахеи и бронхов развивается воспалительный процесс, вызванный выбросом гистамина и других медиаторов воспаления. Из-за них происходит увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов, застой крови, отек.

При травмах слизистой оболочки и попадании инородных тел также развивается воспаление, отек.

Круп всегда связан с воспалением в верхних дыхательных путях. Основной диагноз может звучать следующим образом:

• ларингит – воспаление гортани
• трахеит – воспаление трахеи;
• ларинготрахеит – воспаление гортани и трахеи

Классификация

Чаще всего для классификации тяжести крупа используют шкалу Westley. В ней оценивается пять факторов: наличие стридора, втяжения уступчивых мест на грудной клетке во время дыхания, степень прохождения воздуха по дыхательным путям, цианоз и состояние сознания. По каждому критерию приписывается определенное количество баллов, всего их может быть от 0 до 17:

Степень тяжести крупа зависит от общего количества баллов:

Также часто применяется классификация В. Ф. Ундрица – с помощью нее по клиническим признакам судят о степени ложного крупа у детей, в зависимости от выраженности стеноза гортани:

Более чем в 85% случаев круп у детей протекает в легкой форме. Тяжелое течение встречается менее чем в 1% случаев. Примерно у 2/3 детей с крупом при обращении к врачу диагностируется стеноз гортани I степени.

Возможные осложнения

Ложный круп в детском возрасте может приводить к таким осложнениям, как:

• Бактериальный трахеит – инфекция трахеи, которая чаще всего бывает вызвана золотистыми стафилококками и бета-гемолитическими стрептококками группы A. Заболевание сопровождается сужением просвета трахеи, вызывает одышку, стридор. В свою очередь, бактериальный трахеит может осложниться пневмонией, сепсисом (генерализованным воспалительным процессом – «заражением крови»), резким падением артериального давления, остановкой сердца и смертью.
• Бактериальный бронхит развивается из-за размножения болезнетворных микроорганизмов в бронхах, вызванного нарушением вентиляции.
• Пневмония – воспаление легких.
• Отек легкого – опасное для жизни состояние, при котором возникает сильная одышка, хрипы во время дыхания, потливость, может выделяться пенистая мокрота с примесью крови.
• Распространение инфекции на другие ЛОР-органы. При этом может развиваться средний отит (воспаление в барабанной полости), синусит (воспаление в придаточных пазухах носа), ангина (воспаление небных миндалин).
• Спонтанный пневмомедиастинум – состояние, при котором в средостение (комплекс тканей, расположенный между легкими) попадает воздух. Обычно в данном случае лечения не требуется. В очень редких случаях встречается так называемый напряженный пневмомедиастинум, когда воздух сдавливает органы средостения. При этом его выводят через прокол иглой.

К какому врачу обращаться?

Диагностикой и лечением ложного крупа у детей занимаются педиатры, а при рецидивирующих эпизодах – ЛОР-врачи. Если симптомы ОРВИ и ларингита не исчезают и усиливаются в течение 3–5 дней, необходимо посетить доктора. Зачастую приступ ложного крупа у ребенка развивается очень быстро в вечерние, ночные или ранние утренние часы, и в таких случаях нужно вызвать «скорую помощь».

Ребенку срочно нужна медицинская помощь, если возникли следующие симптомы:

• шумное, свистящее дыхание – шумы могут возникать на вдохе и выдохе
• шумное дыхание, когда ребенок находится в состоянии покоя
• сильное слюнотечение, сложности во время глотания
• вялость, слабость, недомогание или, напротив, сильное беспокойство, возбуждение
• учащенное дыхание
• одышка, западение яремной ямки и других податливых мест грудной стенки на вдохе
• синий или сероватый цвет кожи в области носа, рта, ногтей

Первая помощь при ложном крупе

Если у ребенка начался приступ, то он может выглядеть пугающе, но родителям важно не впадать в панику. Сразу вызывайте «скорую помощь». До приезда врачей помочь могут следующие действия при ложном крупе у детей:

• Постарайтесь успокоить ребенка. Если он будет сильно нервничать и паниковать, то симптомы усилятся
• Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окна. Расстегните на ребенке одежду
• Не укладывайте ребенка. Возьмите его на руки в вертикальном положении или усадите прямо
• Если ребенок может пить, дайте ему достаточное количество жидкости
• При высокой температуре и боли можно дать ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен
• Не давайте ребенку другие лекарства против кашля и простуды – они не помогут
• Тепловые ингаляции и увлажнители воздуха тоже не показали эффективности в научных исследованиях

Методы диагностики

Диагноз ложного крупа является клиническим. Врач устанавливает его на основе оценки симптомов и сбора анамнеза. Родителям ребенка могут быть заданы следующие вопросы:

• Предшествовали ли нарушению дыхания симптомы ОРВИ, повышение температуры?
• Прошел ли ребенок иммунизацию в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок?
• Были ли у ребенка аллергические реакции, страдает ли он бронхиальной астмой?
• Были ли ранее у ребенка приступы крупа, приходилось ли обращаться за неотложной медицинской помощью?
• Как началось заболевание, насколько быстро появились симптомы? Если крупу не предшествовали проявления ОРВИ, то врач может заподозрить другую причину, помимо вирусной инфекции, например, инородное тело в дыхательных путях.
• Был ли у ребенка ранее диагностирован гастроэзофагеальный рефлюкс?
• Случались ли эпизоды крупа у других членов семьи?
• Возникло ли шумное дыхание у ребенка недавно, или оно отмечалось и ранее? Если стридор был с рождения, то могут быть заподозрены врожденные пороки развития, новообразования гортани.

Во время осмотра ребенка врач оценивает частоту дыхательных движений, проверяет, нет ли цианоза, одышки, втяжения яремной ямки и других областей грудной стенки. Во время аускультации – выслушивания легких с помощью фонендоскопа – уточняют характер одышки. Обычно она инспираторная – затруднение отмечается на вдохе. При сильном сужении верхних дыхательных путей и поражении бронхов одышка бывает экспираторной (затруднение на выдохе) и смешанной.

Измеряют уровень сатурации – уровня насыщения крови кислородом. Для этого используют пульсоксиметр – прибор, который надевают на палец.

Лабораторные анализы крови обычно сразу не проводят. Во-первых, зачастую в них нет сильной нужды, потому что в большинстве случаев ложный круп вызван вирусными инфекциями, и его причина очевидна. Проверить маркеры воспаления в крови имеет смысл, только когда у ребенка очень сильно повышена температура, и есть подозрение на бактериальную инфекцию. Во-вторых, забор крови – это болезненная процедура. Она вызывает у ребенка стресс, и из-за этого могут усилиться симптомы крупа. Есть риск возникновения рефрактерного (стойкого) ларингостеноза. Поэтому врач назначает анализы крови только тогда, когда уверен, что это будет безопасно для ребенка.

Инструментальные методы диагностики обычно тоже не применяются. Они могут быть назначены, когда нужно провести дифференциальную диагностику между инфекционным ложным крупом и другими патологиями, такими как:

• Эпиглоттит – воспаление надгортанника. Чаще всего заболевание встречается у детей от 3 до 12 лет. Оно проявляется в виде затруднения и боли во время глотания, высокой температуры, слюнотечения. Голос ребенка становится приглушенным.
• Паратонзиллярный абсцесс – скопление гноя в клетчатке возле небной миндалины. Чаще всего встречается в возрасте от 6 месяцев до 3,5 лет. Симптомы развиваются остро, возникает «лающий» кашель, осиплость голоса, стридор.
• Заглоточный абсцесс – скопление гноя в клетчатке у задней стенки гортани. Наиболее характерно для детей 2–4 лет. Сильно повышается температура тела, возникают затруднения и боль при глотании, боли в шее. Может быть заметен отек на шее. Ребенок может держать голову запрокинутой и повернутой в сторону, где находится абсцесс.
• Ангионевротический отек – аллергическая реакция, способная развиваться в любом возрасте, после контакта с аллергенами. При этом, помимо нарушения дыхания из-за отека гортани, возникают другие проявления аллергических реакций.
• Инородное тело в дыхательных путях. Обычно это происходит у детей младше 3-х лет. Внезапно наступает нарушение дыхания, у ребенка обильно текут слюни.
• Ожог слизистой оболочки гортани возникает, если ребенок случайно выпьет что-то очень горячее или жидкости, содержащие кислоты, щелочи (например, уксус).
• Бактериальный трахеит чаще всего развивается у детей младше 6 лет.
• Гемангиома – новообразование, представляющее собой клубок расширенных, неправильно развитых кровеносных сосудов. Чаще всего оно встречается на коже, но иногда может находиться во внутренних органах, в том числе в области гортани. Стридор отмечается с рождения, обычно родители замечают его в первые месяцы жизни ребенка. Он усиливается во время беспокойства.
• Врожденные пороки развития дыхательных путей могут проявиться в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Периодически возникают эпизоды стридора и «лающего» кашля.

В зависимости от того, с какими патологиями нужно дифференцировать ложный круп, применяются такие методы диагностики, как рентгенография и компьютерная томография шеи, общий анализ крови для оценки уровня лейкоцитов, ларингоскопия, бронхоскопия. При подозрении на аллергию проводят кожные пробы и исследование уровня иммуноглобулинов в крови. При подозрении на бактериальную инфекцию берут мазки из глотки и проводят бактериологическое исследование, определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Методы лечения

Лечение ложного крупа проводится консервативно. Назначают следующие группы препаратов:

• Этиотропная терапия – направленная против возбудителя заболевания. При вирусных инфекциях она не показана. Исключение составляет только круп, вызванный вирусами гриппа (если это доказано лабораторными исследованиями!). По назначению врача применяют препараты из группы ингибиторов нейраминидазы – Осельтамивир и Занамивир. При подтвержденных бактериальных инфекциях проводят лечение антибиотиками.
• Кортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников, подавляющие воспалительный процесс. При крупе чаще всего применяют дексаметазон или будесонид. Они помогают снять воспаление, уменьшить отек тканей и восстановить свободное дыхание. Обычно применяют будесонид через небулайзер или дексаметазон перорально (в виде таблеток). Если это не помогает либо если диагностирован стеноз гортани II степени, внутримышечно вводят дексаметазон. В более тяжелых случаях применяют преднизолон.
• Эпинефрин – препарат адреналина. Его применяют ингаляционно при тяжелом крупе и в случае неэффективности кортикостероидов.

В большинстве случаев этих препаратов достаточно. Если уровень сатурации в крови падает менее 92%, показана оксигенотерапия – пациенту дают дышать кислородом через специальную маску. Стеноз гортани III степени – грозное состояние, требующее немедленной интубации. В дыхательные пути устанавливают специальную трубку, через которую ребенок может дышать.

Если у ребенка наступило удушье (асфиксия), и нет возможности провести интубацию, выполняют трахеостомию. На шее спереди делают разрез, рассекают стенку трахеи и вставляют в нее специальную трахеостомическую трубку. В дальнейшем ее удаляют, и отверстие зарастает самостоятельно. К трахеостомии при ложном крупе приходится прибегать в крайне редких случаях.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Обычно в течение 48 часов состояние ребенка улучшается, и впоследствии он выздоравливает. Опасным для жизни состоянием является стеноз гортани III–IV степени. Если не провести срочную интубацию или трахеостомию, ребенок может погибнуть от асфиксии. Но такое тяжелое течение заболевания в детском возрасте встречается редко.

Профилактика

Профилактика крупа состоит в предотвращении заражения инфекциями, которые к нему приводят. Меры довольно просты:

• Стараться не бывать в людных местах в сезоны эпидемий ОРВИ
• Не контактировать с больными людьми
• Часто и тщательно мыть руки с мылом, намыливать их не менее 20 секунд. Это помогает уничтожить вирусы
• Ребенок не должен пользоваться общими предметами гигиены с другими людьми

Против некоторых инфекций проводится вакцинация. В Национальном календаре профилактических прививок России предусмотрена иммунизация против гриппа (ежегодно), дифтерии, гемофильной, пневмококковой инфекции.

Главное

• Ложный круп – состояние, при котором в слизистой оболочке гортани и других верхних дыхательных путей развивается воспаление, возникает отек, и их просвет сужается. Из-за этого нарушается дыхание.
• Чаще всего патология встречается у детей от 6 месяцев до 6 лет.
• Основная причина крупа – вирусы, вызывающие ОРВИ. Реже он вызван бактериальной инфекцией. Также существуют неинфекционные причины.
• Круп проявляется в виде стридора (шумного свистящего дыхания), учащенного дыхания, в более тяжелых случаях – одышки, асфиксии.
• Приступы чаще всего возникают вечером, ночью и рано утром.
• Если у ребенка начался приступ – нужно постараться его успокоить, усадить вертикально, обеспечить приток свежего воздуха и вызвать «скорую помощь».
• Круп диагностируют по клинической картине и анамнезу. Дополнительные методы диагностики нужны только в определенных случаях.
• Этиотропное (направленное на причину) лечение проводят только при крупе, вызванном вирусами гриппа (противовирусные препараты) и бактериями (антибиотики). В остальных случаях это вирусное самокупирующееся заболевание.
• Основная цель лечения – снять воспаление, отечность и восстановить свободное дыхание. Для этого применяют глюкокортикостероиды и иногда другие меры.
• Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
• Профилактика сводится к мерам защиты от ОРВИ и своевременной вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Источники:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/croup/symptoms-causes/syc-20350348
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431070/
https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%9A%D1%80%…
https://minzdrav.midural.ru/uploads/%D0%BB%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%…
https://www.smdoctor.ru/disease/krup/
https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/krup1/
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/croup
https://kidshealth. org/en/parents/croup.html
https://www.nhs.uk/conditions/croup/
https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/krup1/
https://www.baby.ru/wiki/loznyj-krup-u-detej-priciny-simptomy-i-lecenie/
https://www.invitro.ru/moscow/library/bolezni/27040/
https://probolezny.ru/lozhnyy-krup/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19419517/
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%…0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%B5%D0%B8%D1%82
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%…-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85
https://www.msdmanuals.com/ru-ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%…%D0%BC 

Ложный круп. Что такое Ложный круп?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ложный круп — острый воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком ее подскладочной области, который приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей. Ложный круп проявляется сухим «лающим» кашлем, осипшим голосом и инспираторной одышкой, обуславливающей шумное дыхание. Тяжесть состояния пациентов с ложным крупом зависит от степени стеноза гортани и часто меняется в течении дня. Диагностируется ложный круп благодаря характерной клинике и аускультативной картине в легких, а также данным анализа КОС крови, исследования газового состава крови, ларингоскопии, рентгенографии, бакпосева, ПЦР и ИФА-диагностики. Лечение пациентов с ложным крупом проводится антибиотиками, противокашлевыми, седативными, антигистаминными и глюкокортикоидными препаратами.

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ложного крупа
• Осложнения ложного крупа
• Диагностика ложного крупа
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение ложного крупа
• Прогноз при ложном крупе
• Цены на лечение

Общие сведения

Стенозирующий ларингит, развивающийся при дифтерии, носит название истинный круп. Случаи стенозирующего ларингита другой инфекционной этиологии входят в понятие ложный круп. В отоларингологии ложный круп имеет несколько синонимичных названий: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит. Ложный круп встречается в основном у детей младшего возраста. Это обусловлено воронкообразной формой и малыми размерами их гортани, более рыхлой клетчаткой подскладочной области. Такие анатомические особенности детской гортани способствуют быстрому развитию воспаления и отека. У взрослых отмечается в основном дифтерийный (истинный) круп. Примерно половина случаев заболевания ложным крупом приходится на детей 1-3 лет. Дети старше 6 лет редко болеют ложным крупом, они составляют лишь 9% от общего числа заболевших. Выражена сезонность заболеваемости ложным крупом, пик ее приходится на конец осени и начало зимы.

Ложный круп

Причины

Наиболее часто причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. Это преимущественно вирусы парагриппа, гриппа и аденовирусы, реже вирус кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериальной этиологии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки) наблюдается достаточно редко и характеризуется более тяжелым течением. Как правило, ложный круп возникает как осложнение острого ринита, фарингита, аденоидита, ОРВИ, кори, ветряной оспы, скарлатины и других инфекций. Ложный круп может быть следствием обострения хронического тонзиллита. Способствует появлению заболевания ослабленное состояние организма ребенка в следствие родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза, сниженного иммунитета.

Патогенез

От обычного ларингита ложный круп отличается тем, что воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается ложный круп, развивается в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что суживает просвет гортани в этой области. Во-вторых, происходит рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, который усугубляет ее стеноз. В-третьих, в результате воспаления происходит повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с образованием большого количества густой мокроты. Мокрота, а также некротические наложения обтурируют суженный просвет гортани.

Вышеуказанные механизмы обуславливают развитие обструктивного синдрома — нарушения прохождения воздуха в дыхательные пути. В начале ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется за счет усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При нарастании степени стеноза и обструкции может наступить стадия декомпенсации. В результате выраженного стеноза при ложном крупе развивается гипоксия — кислородное голодание, приводящее к нарушению в работе прежде всего ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также всех органов и тканей.

Классификация

В зависимости от этиологии выделяют вирусный и бактериальный ложный круп. По наличию или отсутствию осложнений ложный круп разделяют на осложненный и неосложненный.

Но наиболее часто в клинической практике ложный круп классифицируют по степени стеноза гортани. При компенсированном стенозе (I степень) отмечается инспираторная одышка (затруднение вдоха) при беспокойстве или физической нагрузке. Ложный круп с субкомпенсированным стенозом (II степень) сопровождается инспираторной одышкой не только при нагрузке, но и в покое. Декомпенсированный стеноз (III степень) характеризуется тяжелой инспираторной или смешанной одышкой, может наблюдаться парадоксальное дыхание. При ложном крупе с терминальной степенью стеноза (IV степень) имеет место тяжелая гипоксия, приводящая к гибели пациента.

Симптомы ложного крупа

В большинстве случаев ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. Появляется типичная для крупа триада признаков: кашель лающего характера, осиплость голоса и стридор — шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани. Наблюдается инспираторный тип одышки. Ребенок возбужден и беспокоен. Степень повышения температуры тела зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма. Это может быть субфебрилитет (чаще при парагриппозной инфекции) и подъем температуру до 40 °С (преимущественно при гриппе). Осмотр ребенка с ложным крупом часто выявляет увеличение шейных лимфоузлов (лимфаденит). При вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Клинические проявления ложного крупа напрямую зависят от степени стеноза гортани.

I степень стеноза характеризуется наличием одышки лишь при физической нагрузке и волнении ребенка. Аускультация обнаруживает удлиненный вдох и наличие в легких единичных свистящих хрипов, появляющихся преимущественно на вдохе.

II степень стеноза отличается наличием одышки и в состоянии покоя. На вдохе наблюдается втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы. Возникает синюшная окраска носогубного треугольника, свидетельствующая о легком кислородном голодании. Отмечается тахикардия, возбуждение, нарушения сна.

III степень стеноза. Имеет место сильная инспираторная одышка с втяжением во время дыхания яремной ямки, межреберий и эпигастральной области. У больного ложным крупом отмечается выраженный «лающий» кашель, появляется дисфония и парадоксальное дыхание. Возможна одышка смешанного характера, которая является неблагоприятным признаком в плане прогноза заболевания. Цианоз носит диффузный характер. Пульс нитивидный с выпадениями на вдохе, тахикардия. Беспокойство ребенка сменяется заторможенностью, сонливостью, возникает спутанность сознания. В легких на вдохе и на выдохе выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, отмечается приглушенность сердечных тонов.

IV степень стеноза характеризуется отсутствием типичного для ложного крупа «лающего» кашля и шумного дыхания. Наблюдается аритмичное поверхностное дыхание, артериальная гипотония, брадикардия. Возможны судороги. Сознание пациента с ложным крупом спутано и переходит в гипоксическую кому. Ложный круп с IV степенью стеноза может закончиться летальным исходом в следствие развития асфиксии.

Отличительной особенностью является то, что ложный круп протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. Однако наибольшая тяжесть состояния отмечается всегда ночью. Именно ночью возникают приступы ложного крупа, вызванные выраженным стенозом гортани. Они проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны ребенка, сильной одышкой, характерным кашлем, периоральным цианозом и бледностью остального кожного покрова.

Осложнения ложного крупа

Нарушение нормального дыхания при ложном крупе со стенозом II-III степени приводит к присоединению бактериальной флоры и образованию на стенках гортани гнойно-фибринозных пленок. Распространение инфекции ниже по дыхательным путям обуславливает развитие острого трахеобронхита, обструктивного бронхита и пневмонии. Осложнением при крупе могут также стать синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит.

Диагностика ложного крупа

Ложный круп диагностируется педиатром или отоларингологом на основании типичной клинической картины, данных анамнеза (возникновение заболевания на фоне инфекции дыхательных путей), результатах осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно проводится микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Установление хламидийной и микоплазменной флоры, которой в отдельных случаях бывает вызван ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро. Оценку тяжести гипоксии, которой сопровождается ложный круп, проводят по анализу КОС (кислотно-основного состояния) и газового состава крови. Диагностика обусловленных ложным крупом осложнений включает рентгенографию легких, фарингоскопию, риноскопию, отоскопию и рентгенографию околоносовых пазух.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп в первую очередь необходимо дифференцировать с истинным. Дифтерийный круп отличается постепенным и прогрессирующим нарастанием стеноза гортани, сопровождающимся дисфонией вплоть до полного отсутствия голоса. Ложный круп может протекать с нарушениями голоса, но при нем никогда не бывает афонии. Истинный круп характеризуется отсутствием усиления голоса при плаче или крике. У пациентов с ложным крупом усиление голоса сохраняется. Диагностировать дифтерийный круп помогает выявление дифтерийных налетов при осмотре гортани и обнаружение возбудителя дифтерии при бактериологическом исследовании мазков.

Ложный круп также дифференцируют от других заболеваний, которые могут сопровождаться стенозом гортани. Это аллергический отек гортани, инородное тело гортани, острый эпиглотит, заглоточный абсцесс, опухоль гортани, поражение гортани у детей с врожденным сифилисом, приступ бронхиальной астмы, врожденный стридор и пр.

Лечение ложного крупа

Главной задачей лечения ребенка с ложным крупом является предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Следует исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать возникновение приступа. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отменить прием раздражающей горло пищи, по возможности давать больному ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, сопровождающийся непродуктивным кашлем, является показанием к назначению противокашлевых медикаментов (кодеин, корень солодки, термопсис, окселадин, преноксдиазин).

Применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин), обладающие противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп с выраженным стенозом гортани лечится с применением глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. Прием антибиотиков рекомендован с первого дня заболевания бактериальным ложным крупом или при развитии инфекционных осложнений. Терапия ложного крупа вирусной природы проводится противовирусными препаратами.

Приступы, сопровождающие ложный круп, обусловлены рефлекторным спазмом гортани и могут быть купированы попытками вызвать альтернативный рефлекс. Для этого следует надавить на корень языка, провоцируя рвотный рефлекс, или пощекотать в носу, вызывая рефлекторное чиханье. Также применяют горячие ножные ванны, теплые компрессы на область гортани и грудь, банки на спину.

Прогноз при ложном крупе

Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и на фоне адекватно проводимой терапии обычно заканчивается полным выздоровлением. Ложный круп, лечение которого было начато в стадии декомпенсации, может сопровождаться тяжелыми осложнениями и перейти в терминальную стадию, часто оканчивающуюся летальным исходом.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ложного крупа.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Круп – симптомы, причины и лечение

Круп – это инфекция, поражающая преимущественно детей, вызывающая затруднение дыхания и характерный симптом «лающего кашля». Домашнее лечение успешно в большинстве случаев крупа.

Общая информация

Круп — это кратковременное инфекционное детское заболевание верхних дыхательных путей, поражающее верхние дыхательные пути легких (бронхи), голосовые связки (гортань) и дыхательное горло (трахея). Круп чаще всего возникает поздней осенью и в начале зимы.

Круп чаще всего возникает у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет. Редко встречается у детей старше шести лет.

Круп заразен, особенно в первые дни болезни. Он в основном распространяется воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированных детей. Он также может распространяться через инфицированную слизь на поверхностях и предметах, таких как игрушки.

В большинстве случаев круп протекает легко. Тем не менее, дети с крупом могут серьезно заболеть, поэтому важно следить за их симптомами.

Причины

Круп обычно вызывается вирусной инфекцией. Причиной крупа могут быть многие различные вирусы, в том числе вирусы простуды и гриппа. Очень редко круп может быть вызван бактериальной инфекцией. Многие дети, инфицированные вирусами, вызывающими круп, не болеют крупом, но у них развиваются симптомы простуды.

Признаки и симптомы

Отличительным признаком крупа является кашель, похожий на лай тюленя, и резкий хриплый шум при вдохе (так называемый стридор). Эти симптомы возникают из-за отека голосовых связок и дыхательного горла, что приводит к сужению дыхательных путей, что затрудняет дыхание.

Этим характерным симптомам предшествуют лихорадка, легкая охриплость и боль в горле, а также другие симптомы, напоминающие простуду.

У детей узкие дыхательные пути, поэтому они более подвержены более выраженным симптомам крупа, особенно дети в возрасте до трех лет.

Симптомы обычно появляются ночью или усиливаются ночью.

Спастический круп — это разновидность крупа, вызывающая кашлевые спазмы (непрерывный кашель), возникающие ночью и ранним утром. Во время судорог выслушивается лающий кашель и стридор. Спазмы обычно не возникают в течение дня, и ваш ребенок может казаться лучше с точки зрения его дыхания и охриплости в течение дня.

Основной проблемой при крупе является прогрессирующее затруднение дыхания из-за сужения дыхательных путей. Тщательный мониторинг затрудненного дыхания важен на ранних стадиях болезни, особенно ночью. Признаки и симптомы серьезных проблем с дыханием включают:

Затрудненное дыхание (хуже, чем шумное дыхание)

Чрезмерное слюнотечение или затрудненное глотание

Посинение кожи или губ (цианоз)

Втягивание груди и учащенное дыхание

Издает шумные, высокие дыхательные звуки (стридор) как при вдохе, так и при выдохе

Хотя лишь у небольшого процента детей возникают проблемы с дыханием, достаточно серьезные, чтобы потребовать госпитализации, вам следует немедленно доставить вашего ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи по номеру 111, если вы наблюдаете эти признаки.

Диагностика

Круп диагностируется врачом, который наблюдает за дыханием ребенка, выслушивает его грудную клетку с помощью стетоскопа и осматривает горло. Рентген и другие анализы могут потребоваться для исключения других заболеваний.

Лечение

Самопомощи в домашних условиях обычно достаточно для лечения большинства случаев крупа. Медикаментозное лечение требуется редко. Круп обычно проходит сам по себе в течение трех-шести дней.

Уход на дому

Круп может вызывать тревогу у ребенка; поэтому комфорт и уверенность являются важной частью лечения.

Прохладный влажный воздух может уменьшить отек голосовых связок и облегчить дыхание. Этого можно добиться, используя увлажнитель воздуха с прохладным туманом или сидя у открытого окна (при этом убедившись, что ваш ребенок тепло одет). Удержание ребенка в вертикальном положении также может облегчить ему дыхание. Не позволяйте никому курить рядом с ребенком.

Парацетамол и ибупрофен помогают облегчить боль и лихорадку. Однако следует избегать применения аспирина при лечении крупа и других вирусных заболеваний у детей из-за возможной связи аспирина с синдромом Рея, который является серьезным заболеванием, вызывающим отек печени и головного мозга.

Использование противозастойных средств, лекарств от кашля и простуды, доступных в вашей аптеке, обычно не рекомендуется, поскольку они неэффективны у детей и могут вызвать нежелательные побочные эффекты.

Во избежание обезвоживания рекомендуется употребление жидкости.

Медицинская помощь

Если симптомы продолжаются более трех-пяти дней или ухудшаются, ваш врач может назначить кортикостероид (например, дексаметазон) для уменьшения воспаления в дыхательных путях. Эпинефрин также эффективен для уменьшения воспаления дыхательных путей, но его действие непродолжительно.

Антибиотики используются редко, поскольку они неэффективны против вирусов, которые являются наиболее распространенной причиной крупа. Антибиотики предназначены для тех редких случаев, когда бактериальная инфекция вызывает круп или возникает одновременно с крупом.

Профилактика

Поскольку круп наиболее заразен в первые несколько дней лихорадки и болезни, грудных детей и детей следует держать дома и вдали от других детей и взрослых, пока их температура не нормализуется и они не почувствуют себя лучше.

Частое мытье рук важно для предотвращения распространения или заражения инфекцией. Избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть респираторная инфекция.

Вакцинация вашего ребенка от дифтерии, гемофильной палочки (Hib) и кори может защитить детей от некоторых из наиболее опасных форм крупа.

Дополнительная информация и поддержка

Healthline

Бесплатный телефон: 0800 611 116

Веб -сайт: www.healthline.govt.nz

Plunketline

Бесплатный телефон: 0800 933 922

Веб -сайт: www.plunkt.

Ссылки

Клиника Мэйо (2015). Крупа (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/croup/symptoms-causes/syc-20350348 [Проверено: 05. 07.18]

Минздрава (2017). Крупа (веб-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illnesses/croup [Дата обращения: 05.07.18]

O’Toole, M.T. (Ред.) (2013). Круп. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (9-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир Мосби.

Обновлено в мае 2018 г.

Перейдите на страницу указателя медицинской библиотеки , чтобы найти информацию о других заболеваниях.

Круп — Проблемы со здоровьем у детей

By

Rajeev Bhatia

, MD, Phoenix Children’s Hospital

Полный обзор/редакция от января 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Круп — это воспаление дыхательного горла (трахеи) и голосового аппарата (гортани), обычно вызываемое заразной вирусной инфекцией, вызывающее кашель, громкий писк (стридор) и иногда затруднение дыхания (вдох).

• Круп вызывается вирусами.

• Симптомы включают лихорадку, насморк и типичный лающий кашель.

• Диагноз ставится на основании симптомов.

• Большинство детей выздоравливают дома, но те, кому требуется госпитализация, получают жидкости, кислород и лекарства.

Круп в первую очередь поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

У большинства детей бывает только один эпизод крупа, но у некоторых наблюдаются повторяющиеся эпизоды (так называемый спазматический круп), вызванные вирусными инфекциями, частота и тяжесть которых постепенно уменьшаются. Аллергия или реактивность дыхательных путей (например, при астме Астма у детей Астма — это рецидивирующее воспалительное заболевание легких, при котором определенные раздражители (триггеры) воспаляют дыхательные пути и вызывают их временное сужение, что приводит к затруднению дыхания. Триггеры астмы… читать далее ) может играть роль при спазматическом крупе.

Круп вызывается вирусной инфекцией, которая приводит к отеку слизистой оболочки дыхательных путей, особенно области чуть ниже гортани (гортани).

Наиболее распространенной причиной крупа является

Круп также может быть вызван другими вирусами, такими как респираторно-синцитиальный вирус Инфекция респираторно-синцитиального вируса (RSV) и метапневмовирусная инфекция человека инфекции нижних дыхательных путей. Респираторно-синцитиальный вирус является очень распространенной причиной… читать далее (RSV) или вирус гриппа Грипп (грипп) Грипп (грипп) — это вирусная инфекция легких и дыхательных путей, вызываемая одним из вирусов гриппа. Он вызывает лихорадку, насморк, боль в горле, кашель, головную боль, мышечные боли (миалгии) и общее… читать далее . Круп, вызванный вирусом гриппа, может быть особенно тяжелым и может возникать у детей более широкого возрастного диапазона.

Хотя круп возникает круглый год, сезонные вспышки обычны. Круп, вызванный вирусами парагриппа, обычно возникает осенью, а круп, вызванный РСВ и вирусами гриппа, чаще возникает зимой и весной. Инфекция обычно распространяется при вдыхании воздушно-капельных капель, содержащих вирусы, или при контакте с предметами, зараженными этими каплями.

Круп обычно начинается с симптомов простуды — насморк, чихание, умеренная лихорадка. Лихорадка у младенцев и детей. Нормальная температура тела варьируется от человека к человеку и в течение дня (обычно она самая высокая во второй половине дня). Нормальная температура тела выше у детей дошкольного возраста и самая высокая… читать далее , и некоторый кашель Кашель у детей Кашель помогает вывести вещества из дыхательных путей и предотвратить их попадание в легкие. Материалы могут быть вдыхаемыми частицами или веществами из легких и/или дыхательных путей. Большинство… читать дальше . Затем у ребенка появляется хрипота и частый кашель с необычным звучанием, который описывается как медный или лающий. Круп варьируется в широких пределах по степени тяжести. Иногда отек дыхательных путей вызывает затруднение дыхания, что наиболее заметно при вдохе (вдохе). При тяжелом крупе может быть громкий пищащий шум (стридор). Стридор Стридор — это судорожный звук во время вдоха, возникающий в результате частичной закупорки глотки (глотки), гортани (гортани) или дыхательного горла (трахеи). Стридор обычно достаточно громкий. быть услышанным… читать дальше ) услышанным с каждым вдохом. Около 50% детей имеют лихорадку. Все симптомы, как правило, значительно усиливаются ночью и могут разбудить детей. Симптомы часто уменьшаются утром и снова ухудшаются на следующую ночь.

Наихудший из симптомов обычно длится от 3 до 4 дней, кашель продолжается, но меняется на более слабый кашель. Это изменение может вызвать беспокойство у родителей, которые думают, что инфекция переместилась в грудную клетку. Однако это нормальное течение болезни.

• Звук кашля

• Рентген шеи

Врач различает круп по его характерным симптомам, особенно по звуку кашля.

Рентгеновские лучи Простые рентгеновские лучи Рентгеновские лучи представляют собой высокоэнергетические волны излучения, которые могут проникать в большинство веществ (в разной степени). В очень малых дозах рентгеновские лучи используются для получения изображений, которые помогают врачам диагностировать заболевание. При высоком поражении шеи и грудной клетки врач может поставить окончательный диагноз крупа.

Большинство детей с крупом полностью выздоравливают.

• При легком заболевании, жидкости и увлажненном воздухе

• При тяжелом заболевании, госпитализации, кислороде, адреналине и кортикостероидах

круп может очень быстро заболеть.

За легкобольными детьми можно ухаживать дома, и они обычно выздоравливают через 3–4 дня. Ребенку следует обеспечить комфорт, дать ему много жидкости и дать ему отдохнуть, потому что усталость и плач могут ухудшить состояние. Домашние увлажняющие устройства (например, испарители или увлажнители с прохладным туманом) могут уменьшить пересыхание верхних дыхательных путей и облегчить дыхание. Влажность можно быстро повысить, приняв горячий душ, чтобы пропарить ванную комнату. Вынос ребенка на улицу, чтобы подышать холодным ночным воздухом, или на кухню, чтобы подышать холодным воздухом из морозильной камеры, также может привести к открытию дыхательных путей. Хотя эти средства безвредны, существует мало научных доказательств того, что они влияют на самочувствие детей.

Знаете ли вы…

Детям с более тяжелыми заболеваниями врач может порекомендовать однократный прием кортикостероидов для предотвращения ухудшения симптомов. Дети с ухудшением симптомов должны быть немедленно осмотрены врачом, который, скорее всего, порекомендует кортикостероиды и может госпитализировать ребенка для наблюдения и ухода.

Детям с нарастающими или сохраняющимися затруднениями дыхания, учащенным сердцебиением, утомляемостью, обезвоживанием или посинением кожи необходимо давать кислород, а также вводить жидкости внутривенно. Врачи обычно лечат детей адреналином, который вводят через небулайзер, и кортикостероидами, которые вводят перорально или в виде инъекций. Эти препараты помогают уменьшить отек тканей в дыхательных путях. Детей, состояние которых улучшилось благодаря этим методам лечения, можно отправить домой, но тяжелобольные дети должны оставаться в больнице.

Антибиотики используются только в редких случаях, когда у ребенка с крупом также развивается бактериальная инфекция. В редких случаях аппарат ИВЛ Механическая вентиляция Механическая вентиляция — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторым людям с дыхательной недостаточностью необходим аппарат искусственной вентиляции легких (необходим аппарат, который помогает воздуху проникать… читать далее (дыхательный аппарат, который помогает воздуху поступать и выходить из легких).

Общее название	Выберите торговые марки
адреналин	Adrenaclick, Adrenalin, Auvi-Q, Epifrin, EpiPen, Epipen Jr, Primatene Mist, SYMJEPI, Twinject


ПРИМЕЧАНИЕ:


Это потребительская версия.