Анализ диагностики и коррекции коагулопатий у беременных и родильниц с гестозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

и 2-й групп, что свидетельствовало об одинаковой эффективности применяемых вариантов инфузионной терапии в отношении перечисленных параметров.

Другая ситуация регистрировалась у пациенток 1-й и 2-й групп в отношении показателей кислотно-щелочного состояния при инфузионной терапии несбалансированными и сбалансированными растворами (см. табл. 2). В конце первых суток у пациенток 1-й группы регистрировалось статистически значимое снижение показателей рН и ВЕ венозной крови по сравнению с аналогичными данными у пациенток 2-й группы (см. табл. 2). Также, у пациенток 1-й группы в течение всего периода наблюдения регистрировалась статистически значимая динамика снижения показателей рН и ВЕ венозной крови (см. табл. 2). Кроме того, проведенный корреляционный анализ позволил выявить прямую статистически значимую связь между показателями рН и ВЕ венозной крови (г = 0,751; р = 0,05) у пациенток 1-й группы, что подтверждало возникающие негативные изменения кислотно-щелочного состояния.

Применение сбалансированных растворов в инфузионной терапии у пациенток 2-й группы способствовало положительной динамике показателей рН и ВЕ венозной крови к концу первых суток (см. табл. 2). Регистрировали статистически значимую положительную динамику показателей рН и ВЕ венозной крови по сравнению с пациентками 1-й группы (см. табл. 2).

Снижение к концу первых суток показателей рН и ВЕ венозной крови у пациенток 1-й группы, по нашему мнению, было связано с введением в сосудистое русло женщин несбалансированных кристаллоидных и коллоидных растворов. Введение в сосудистое русло несбалансированных растворов уменьшает (вследствие разбавления) концентрацию HCO3- (буферного основания) во всем внеклеточном пространстве, тогда как парциальное давление углекислого газа (буферной кислоты) остается постоянным [4]. К сожалению, большинство инфузионных сред, используемых в практической медицине в настоящее время, не содержат физиологических буферных оснований, что и является предпосылками для развития дилюционно-го ацидоза [5]. Наиболее эффективно дилюционный ацидоз можно предотвратить, используя адекватные концентрации аниона (малата) для замещения HCO3 [6].

Именно поэтому у пациенток 2-й группы в конце первых суток отмечалась положительная динамика показателей рН и ВЕ венозной крови. Действительно, использование в программе инфузионной терапии сбалансированных (кристаллоидных и коллоидных) растворов, имеющих в своем составе физиологический кислотно-основной состав и идентичную сыворотки крови электролитную модель относительно ионов натрия, калия, хлора, магния и кальция, не оказывает негативного воздействия

на показатели кислотно-щелочного состояния [7]. Кроме того, наличие в растворе легко метаболизируемых в организме человека носителей резервной щелочности (анионы малата и ацетата для замещения бикарбоната сыворотки крови) также способствует нормализации кислотно-щелочного состояния. Более того, при метаболизме в организме таких носителей резервной щелочности, как анионы малата и ацетата, затрачивается меньшее количество кислорода, чем при метаболизме лактата [8].

В исследуемых группах было проведено точное вычисление значимости различных долей пациенток по показателям кислотно-щелочного состояния с помощью метода углового преобразования Фишера для одно- и двустороннего критерия. Статистически достоверными по одностороннему критерию являлись различия между ВЕ (р односторонний — < 0,05) и рН (р односторонний — <0,05) венозной крови, у пациенток 1-й и 2-й групп. Это свидетельствовало, что проведение инфузионной терапии сбалансированными растворами позитивно влияет на показатели кислотно-щелочного состояния венозной крови.

Заключение

Использование сбалансированных и несбалансированных растворов в инфузионной терапии оказывает одинаково эффективное влияние на системную гемодинамику. Применение сбалансированных растворов в отличие от несбалансированных не вызывает изменений кислотнощелочного состояния венозной крови.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии / Куликов А. В., Казаков Д. П., Егоров В. М. и др. М.: Медицина; 2001.

2. Шифман Е. М., Тиканадзе А. Д., Вартанов В. Я. Инфузионно-транс-фузионная терапия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек; 2001.

3. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиасфера; 2006.

4. Zander R. Base Eхcess und Laktatkonzentration von infusions und Blutprodukten. Anaesthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 2002; 37: 359—363.

5. ZanderR., AdamsH. A., Boldt J. et al. Forderungen und Erwartungen an einen optimalen volumentrsatz. Anaesthesiol. Intensivmed. Not-fallmed. Schmerzther. 2005; 40: 321—326.

6. Zander R. Physiologie und Klinik des extrazellularen Bikarbonat-Pools: Pladoyer fur einen bewubten Umgang mit HCO3. Infusions-ther. Transfusionsmed. 1993; 20: 217—235.

7. Lang W., Zander R. Prediction of dilutional acidosis based on the revised classical dilution concept for bicarbonate. J. Appl. Physiol. 2005; 98: 62—71.

8. Zander R. Base Eхcess und Laktatkonzentration von infusions und Blutprodukten. Anaesthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 2002; 37: 359—363.

Поступила 15.06.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 618.3-008.6:616.151.5]-07

И. Б. Заболотских, Г. А. Пенжоян, С. В. Синьков, В. П. Музыченко, И. Н. Капущенко

АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ КОАГУЛОПАТИЙ У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ

С ГЕСТОЗОМ

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России; МБУЗ городская больница № 2

КМЛДО, Краснодар

Среди 396 пациенток с гестозом средней и тяжелой степени с 2007 по 2011 г. у 53 (13,4%) гестоз сопровождался сочетанными нарушениями гемостаза. У части пациенток течение послеродового периода осложнилось сепсисом, поэтому был проведен ретроспективный дифференциальный анализ нарушений системы

28

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ № 6, 2012

гемостаза по алгоритму, представленному в статье. У пациенток анализировались показатели гемоста-зиологического статуса, общего анализа крови, биохимические параметры крови. Коррекция нарушений гемостаза в послеродовом периоде осуществлялась согласно существующим рекомендациям. В результате ретроспективной дифференциальной диагностики нарушений гемостаза был выявлен хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), HELLP-синдром, тромботическая тромбоцитопенитическая пурпура (ТТП) и гемолитико-уремический синдром (ГУС). Полученныерезуль-таты свидетельствуют, что в акушерской практике имеются существенные трудности по своевременности гемостазиологической диагностики, особенно таких коагулопатий, как ТТП и ГУС. Наиболее трудной задачей является дифференциальная диагностика между HELLP-синдромом, ТТП и ГУС. Четкий алгоритм дифдиагностики указанных коагулопатий появился в мировой литературе только в 2010 г., а в нашем исследовании анализировались все случаи коагулопатий начиная с 2007 г. У пациенток ТТП и ГУС были диагностированы к 3-м суткам послеродового периода, соответственно запаздывала и специфическая терапия этих синдромов, что отразилось на длительности пребывания в ОРИТ, частоте развития сепсиса и необходимости выполнения экстирпации матки.

Ключевые слова: беременность, гестоз, коагулопатия, HELLP-синдром, тромботическая тромбоцитопенитическая пурпура, гемолитико-уремический синдром, ДВС-синдром

COAGULOPATHY DIAGNOSTICS AND CORRECTION IN PREGNANT WOMEN AND PUERPERAS WITH GESTOSIS

Zabolotskyh I. B., Penzhoyan G. A., Sinkov S. V., Muzychenko V. P, Kapuschenko I. N.

Introduction. Gestosis is a complication of normal pregnancy which for long years takes the 2-3rd place in maternal and perinatal mortality and women morbidity structure. 396 patients with moderate and heavy gestosis from 2007 to 2011 were studied. In 53 women (13,4 %) it was accompanied by complex haemostasis disturbances and part of women had sepsis. Therefore the retrospective differential analysis of haemostasis disturbances with algorithm presented in this article was carried out. Haemostasis status, complete blood count, biochemical blood analysis data were analyzed. Correction of haemostasis disturbances in the postnatal period was performed according to legacy recommendations. As a result of retrospective differential diagnostics of haemostasis disturbances, the chronic disseminate intravascular clotting (DlC) syndrome, a HELLP-syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and a haemolytic uremic syndrome (HUS) were revealed. The received results indicate that in obstetrics there are essential difficulties with coagulopathy timely diagnostics, especially, TTP and HUS. The most difficult problem is differential diagnostics between a HELLP-syndrome, TTP and HUS. Clear algorithm of differential diagnostics appeared only in 2010. We analyzed all coagulopathy cases since 2007. TTP and HUS were diagnosed by 3rd days of the postnatal period, also specific therapy of these syndromes was late that was reflected in ICU length-of-stay, frequency of sepsis and need of uterectomy respectively.

Key words: pregnancy, gestosis, HELLP-syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), hemolytic-uremic syndrome

(HUS), disseminate intravascular clotting (DIC) syndrome

Введение. Гестоз — это осложнение физиологически протекающей беременности, которое на протяжении долгих лет занимает 2—3-е место в структуре причин материнской и перинатальной смертности, а также заболеваемости женщин [1]. При нормально протекающей беременности наблюдаются физиологические изменения в коагуляционном звене и системе фибринолиза (увеличение концентрации факторов свертывания, продуктов деградации фибрина, уровня плазминогена, уменьшения количества антитромбина III, тканевого активатора плазминогена, количества тромбоцитов) [2—6]. При развитии гестоза эти изменения могут сопровождаться формированием коагулопатий, из которых, по данным литературы, наиболее часто встречаются синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), HELLP-синдром, тромботическая тромбоцитопенитическая пурпура (ТТП), гемолитико-уремический синдром (ГУС) [5—11]. Дифференциальная диагностика перечисленных нарушений гемостаза может вызывать затруднения в клинической практике, что, безусловно, влияет на эффектив-

Информация для контакта.

Синьков Сергей Васильевич — д-р мед. наук, доц. каф. реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразви-тия РФ; зав. отд. анестезиологии и реанимации № 3 МБУЗ городская больница № 2 КМЛДО, Краснодар.

E-mail [email protected]

ность и длительность интенсивной терапии беременных и родильниц с гестозом [12—19].

Цель исследования — оценить эффективность диагностики и коррекции коагулопатий у беременных и родильниц с гестозом.

Материал и методы. Среди 396 пациенток с гестозом средней и тяжелой степени, находившихся в отделениях реанимации МУЗ ГБ № 2 КМЛДО с 2007 по 2011 г, были ретроспективно проанализированы 53 (13,4%) истории родов беременных, у которых гестоз сопровождался сочетанными нарушениями гемостаза. У части анализируемых пациенток течение послеродового периода осложнилось сепсисом, поэтому был проведен ретроспективный дифференциальный анализ нарушений системы гемостаза по алгоритму, представленному в табл. 1.

У пациенток, вошедших в исследование, анализировались следующие лабораторные тесты: гемостазиологические параметры — активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПТВ), уровень фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), биохимические параметры — аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), общий билирубин, креатинин, альбумин, показатели общего анализа крови — количество тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина. Коррекцию нарушений гемостаза в послеродовый период осуществляли согласно существующим в настоящее время рекомендациям (табл. 2).

Для статистической обработки данных применяли непараметрический метод оценки динамики внутри каждой группы — критерий Вилкоксона, для оценки межгрупповых отличий — критерий Крускала— Уоллиса. Величины показателей приведены в виде медианы (Ме), 25-го и 75-го перцентилей (р25% и р75% соответственно).

н

ОБМЕН ОПЫТОМ

Таблица 1

Дифференциальная диагностика ДВС-синдрома, ТТП, ГУС и HELLP-синдрома

Показатель Хрони- ческий ДВС- синдром HELLP- синдром ГУС ТТП

Параметры системы гемостаза:

количество тромбоцитов 1 II l II

активировнное частичное тромбо-пластиновое время l/t N N N

протромбиновое время l/t N N N

концентрация фибриногена в плазме крови N/l N N N

количество растворимых фибрин-моно-мерных комплексов tt t t t

Биохимические параметры крови:

общий билирубин N t N N

аспартатаминотранс- фераза N tt N N

лактатдегодрогеназа N t t tt

Клинические данные:

микроангиопатиче- ская +/- +/- + ++

гемолитическая

анемия

протеинурия — + ++ +

артериальная гипертензия — ++ — —

лихорадка +/- +/- + +

время начала После родов III триместр После родов II триместр

преимущественный орган-мишень СПОН Печень Поч- ки ЦНС

Примечание. N — норма; t — увеличение уровня показателя; tt — выраженное увеличение уровня показателя; | — снижение уровня показателя; || — выраженное снижение уровня показателя.

Коррекция коагулопатий [4, 8, 14—15]

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенной ретроспективной дифференциальной диагностики нарушений гемостаза у 37 (70%) пациенток был выявлен хронический ДВС-синдром, у 9 (17%) — HELLP-синдром, у 4 (7,3%) — ТТП и у 3 (5,7%) — ГУС. Согласно историям родов, во время госпитализации ДВС-синдром был диагностирован у 32 пациенток, HELLP-синдром — у 8, а ГУС и ТТП вообще не были распознаны. Полученные результаты свидетельствуют, что в акушерской практике имеются существенные трудности со своевременностью диагностики нарушений гемостаза, особенно таких коагулопатий, как ТТП и ГУС. В меньшей степени вызывала затруднения диагностика HELLP-синдрома.

Распределив беременных на подгруппы в зависимости от вида коагулопатии, выявленной в ходе ретроспективной дифференциальной диагностики, были проанализированы исходные (до родоразрешения) параметры системы гемостаза и биохимии крови (табл. 3).

Во всех анализируемых подгруппах отмечалась тромбоцитопения, наиболее выраженная у беременных с HELLP-синдромом и ГУС. Достоверное увеличение АЧТВ наблюдалось у беременных с ГУС, а наиболее выраженное повышение уровня РФМК — у пациенток с хроническим ДВС-синдромом. Анемия наблюдалась у пациенток с ТТП, гипопротеинемия — у пациенток с ТТП и ГУС. Наибольшее повышение уровня трансами-наз отмечалось при HELLP-синдроме, креатинина — при ГУС, общего билирубина — при ТТП и HELLP-синдроме. Повышение уровня ЛДГ было специфично для беременных с ТТП. Выявленные закономерности характерны для анализируемых коагулопатий, что подтверждают данные литературы [3, 8, 9, 14, 15].

В табл. 4 представлен анализ проводимой в послеродовом периоде интенсивной терапии беременных с коагуло-патиями, которые были диагностированы на этапе госпитализации и отображены в истории родов.

На фоне проводимой интенсивной терапии проанализирована динамика гемостазиологических и биохимических показателей крови при разных видах коагулопатий (рис. 1 и 2). У пациенток с хроническим ДВС-синдромом наблюдалась постепенная нормализация показателей гемостаза на фоне проводимой интенсивной терапии. В частности, отмечалось достоверное повышение уровня тромбоцитов и снижение значений РФМК. Соответственно регрессировали признаки органной недостаточности, о чем свидетельствовала нормализация биохимических показателей. Стабилизация состояния достигалась пуТ аблица 2

Компонент терапии Хронический ДВС-синдром HELLP-синдром ГУС ТТП

Концентрат тромбоцитов +/- +/- Только по жизненным показаниям (кровотечение)

Плазмаферез (плазмообмен) +/- +/- +/- ++

Гемодиализные технологии +/- — ++ +/-

Кортикостероиды — + + ++

Антикоагулянты ++ +/- +/- +/-

Экстренное родоразрешение — + (при сроке беременности более 34 нед) — —

Свежезамороженная плазма +/- +/- +/- При невозможности плазмообмена

Криопреципитат +/- +/- +/- +/-

Эритроцитная масса (при уровне Hb менее 70 г/л) + + + +

Примечание. + — данная терапия показана; ++ коррекция обязательна; — данная терапия не рекомендуется.

30

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ № 6, 2012

Таблица 3

Параметры системы гемостаза и биохимии крови до родоразрешения у беременных с коагулопатиями (Ме и перцентили 25—75-й)

Показатель Референтный интервал Хронический ДВС-синдром HELLP-синдром ТТП ГУС

АЧТВ, с 19,2—30 35,6 (33,3—39,7) 35,0 (33,5—38,6) 36,2 (33,2—39,2) 45,1* (40,6—49,5)

ПТВ, с 10,4—13,6 12,6 (11,8—14,4) 13,8 (12,6—14,8) 11,1 (10,6—11,5) 15 (14,1—15,9)

Тромбоциты, тыс/мкл 150—400 97,5* (89,2—113,7) 34* (25,2—40,5) 79* (55,5—102,5) 52,5* (40,7—64,2)

РФМК, мг% 0—4 25* (20,5—26) 14* (10,2—20) 12* (6,6—14) 16* (12—21,3)

Эритроциты, млн/мкл 3,3—5,5 4,2 (3. 9—4,4) 4,1 (3,5—4,3) 3,0* (2,3—3/4) 5,5 (4,9—5,6)

Альбумин, г/л 34—48 31,5 (29,6—32,9) 30,4 (27,7—33,1) 25,1* (22—29) 28,9* (28—32,6)

АСТ, ед/л 0—37 44 (24—71,4) 419* (293—625) 145,1* (95,1—195) 73 (46,5—370)

Креатинин, мкмоль/л 50—90 72,1 (62,6—84,2) 55,3 (53,7—74,5) 105,6 (100—111,4) 154* (109—162,5)

Общий билирубин, мкмоль/л 1,7—20 9,3 (6,1—11,7) 54,7* (33,2—76,8) 62,5* (34,3—90,7) 27,8* (17,4—32,2)

ЛДГ, ед/л 135—225 145 (105—176) 134 (104—167) 708,5 (585—832,5) 520 (477—563,5)

Примечание. * — p < 0,05 по сравнению с референтным интервалом.

тем своевременного устранения инициирующего фактора развития ДВС-синдрома, назначения антикоагулянтов, трансфузии компонентов крови и СЗП, при необходимости — тромбоцитов. Четырем родильницам был проведен плазмаферез, одной — гемодиафильтрация. Длительность пребывания пациенток с хроническим ДВС-синдромом в ОРИТ зависела от сроков устранения инициирующего фактора и составляла от 3 до 12 сут.

У пациенток с HELLP-синдромом своевременное родоразрешение, введение глюкокортикостероидов, проведение плазмафереза (у половины родильниц) позволило нормализовать показатели гемостаза и биохимические показатели крови к 3-м суткам нахождения в ОРИТ (см. рис. 1 и 2). Наиболее достоверным было повышение уровня тромбоцитов и снижение ферментов печени — АЛТ и АСТ. Обязательным условием проводимой инфузионной терапии у родильниц с HELLP-синдромом было обеспечение отрицательного водного баланса. Срок нахождения пациенток с HELLP-синдромом в ОРИТ не превышал 3 сут.

Среди пациенток с ТТП у 2 родильниц из 4 наблюдалось более гладкое течение послеродового периода: уровень тромбоцитов увеличился, а уровень ЛДГ снижался на протяжении всего периода лечения. Стабилизация состояния достигалась на фоне введения глюкокортикостероидов и проведения плазмафереза. Срок нахождения этих женщин в ОРИТ составил 5 и 7 сут. У остальных 2 родильниц с ТТП отмечалось более тяжелое течение послеродового периода, срок их пребывания в ОРИТ составил 12 и 19 сут. В первые 3 сут у них имелось прогрессирующее снижение уровня тромбоцитов и увеличение значений ЛДГ. Одной пациентке в связи с развитием полиорганной недостаточности был проведен сеанс гемодиафильтрации. Необходимо отметить, что у этих родильниц специфическая терапия ТТП (проведение плазмообмена с 1-х суток выявления коагулопатии) запаздала и началась только с 3-х суток (см. рис. 1 и 2).

У всех пациенток с ГУС имела место специфичная для данного синдрома, но выраженная в разной степени почечная недостаточность.

У одной родильницы удалось добиться норма-

лизации клинико-лабораторных показателей на фоне проводимого плазмафереза, но для этого понадобилось достаточно много времени — 12 сут нахождения в ОРИТ. У двух родильниц с ГУС и сопровождающей данный синдром острой почечной недостаточностью специфическая терапия (гемодиафильтрация) была проведена, но начало ее выполнения запаздало на несколько суток, что отразилось на длительности пребывания пациенток в ОРИТ — более 20 сут. Стандартный объем интенсивной терапии, проводимой у пациенток с ГУС, был неэффективен. Раз-

Т аблица 4

Терапия у пациенток с гестозом при наличии коагулопатий

Компонент терапии Хронический ДВС-синдром (п = 37) HELLP-синдром (п = 9) ТТП (п = 4) ГУС (п = 3)

Эритроцит-ная масса 12 (32,4%) 5 (55,6%) 4 (100%) 3 (100%)

СЗП 15 (40,6%) 4 (44,4%) 3 (75%) 3 (100%)

Концентрат тромбоцитов 2 (5,4%) — 3 (75%) 1 (33,3%)

ГКС 20 (54,1%) 5 (55,6%) 3 (75%) 3 (100%)

Плазмаферез 4 (10,8%) 4 (44,4%) 1 (25%) 2 (67%)

ГДФ 1 (2,7%) — 1 (25%) 2 (67%)

Примечание. СЗП — свежезамороженная плазма, ГКС тикостероиды, ГДФ — гемодиафильтрация. — глюкокор-

Таблица 5

Частота развития сепсиса и выполнения экстирпации матки в послеродовом периоде при различных коагулопатиях

Анализируемый показатель Хронический ДВС-синдром (п = 37) HELLP-синдром (п = 9) ТТП (п = 4) ГУС (п = 3)

Частота правильного выявления коагулопатий, % 86,5 88,9 0 0

Частота развития сепсиса, % 16,2 22,2 50* 33,3*

Частота экстирпации матки, % 10,8 0 50* 33,3*

Примечание. * — р < 0,05 по сравнению с хроническим ДВС-синдромом и HELLP-синдромом на основании критерия х2.

н

ОБМЕН ОПЫТОМ

ДВС-

синдром

-синдром

мг%

ДВС- -синдром синдром

ДВС-

синдром

-синдром

тыс./мкп

ДВС- -синдром синдром

1-е сутки

2-е сутки

3-и сутки

Рис. 1. Динамика показателей системы гемостаза у пациенток с коагулопатиями. а — АЧТВ; б — ПТВ; в — РФМК; г — тромбоциты.

* — p < 0,05 по сравнению с 1-ми сутками наблюдения на основании критерия Вилкоксона; # — p < 0,05 по сравнению с другими группами на основании критерия Крускала—Уоллиса.

Ед/л

синдром

мкмоль/л

ДВС- -синдром синдром

Хронический HELLP ТТП ГУС

ДВС- -синдром синдром

Ед/л

ДВС- -синдром синдром

1-е сутки

2-е сутки

| 3-и сутки

Рис. 2. Динамика клинико-лабораторных проявлений коагулопатий у родильниц с гестозами. а — АСТ; б — креатинин; в — водный баланс; г — ЛДГ

* — p < 0,05 по сравнению с 1-ми сутками наблюдения на основании критерия Вилкоксона; # — p < 0,05 по сравнению с другими группами на основании критерия Крускала—Уоллиса.

32

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ № 6, 2012

нонаправленность течения патологии не позволила выявить какую-либо динамику средних значений изучаемых показателей гемостаза и биохимии крови в течение времени наблюдения (см. рис. 1 и 2).

Была проанализирована связь между степенью своевременности диагностики нарушений гемостаза, частотой развития сепсиса и необходимостью выполнения родильницам экстирпации матки в послеродовый период (табл. 5). При таких коагулопатиях, как хронический ДВС-синдром и HELLP-синдром, частота развития сепсиса и экстирпации матки была достоверно ниже по сравнению с ГУС и ТТП, которые по данным истории родов вообще не анализировались.

Заключение

Своевременность диагностики характера нарушений гемостаза определяет эффективность и длительность интенсивной терапии беременных и родильниц с гестозом. Наиболее трудной задачей является дифференциальная диагностика между HELLP-синдромом, ТТП и ГУС. В связи с этим хотелось бы отметить, что четкий алгоритм дифференциальной диагностики указанных коагулопатий появился в мировой литературе только в 2010 г., а в нашем исследовании анализировались все случаи коагулопатий начиная с 2007 г. У пациенток ТТП и ГУС были диагностированы только к 3-м суткам послеродового периода, соответственно запаздала и специфическая терапия этих синдромов, что в конечном счете отразилось на длительности пребывания в ОРИТ, частоте развития сепсиса и необходимости выполнения экстирпации матки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Макацария А. Д., Бицадзе О. В., Акиньшина С. В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике. М.: ООО «Мед. информ. агентство»; 2007.

2. Franchini M. Haemostasis and pregnancy. Thromb. Haemost. 2006; 95: 401—413.

3. Gerbasi F. R., Buttoms S., FaragA., MammenE. Increased intravascular coagulation associated with pregnancy. Obstetr. and Gynecol. 1990; 75: 385—389.

4. Hellgren M. Hemostasis during normal pregnancy and puerperium. Semin. Thromb. Hemost. 2003; 29: 125—130.

5. LockwoodC. J. Pregnancy-associated changes in the hemostatic system. Clin. Obstetr. Gynecol. 2006; 49: 836—843.

6. Lrtsky E. A. Disseminated intravascular coagulation. Best Pract. Res. Clin. Obstetr. Gynaecol. 2001; 15: 623—644.

7. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М: Ньюдиамед; 2001.

8. Заболотских И. Б., Синьков С. В., Шапошников С. А. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза. М: Практ. мед.; 2008.

9. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петрозаводск: «ИнтелТек»; 2002.

10. Bernstein I. M., Ziegler W., Badger G. J. Plasma volume expansion in early pregnancy. Obstetr. and Gynecol. 2001; 97: 669—672.

11. Brenner B. Haemostatic changes in pregnancy. Thromb. Res. 2004; 114: 409—414.

12. Ciantar E., Walker J. J. Pre-eclampsia, severe pre-eclampsia and hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets syndrome: what is new? Womens Hlth (Long Engl.). 2011; 7 (5): 555—569.

13. Garcia-Miguel F.J., Miron Rodrigues M. F., AlsinaAser M. J. Acyte renal failure secomdary to hemolytic uremic syndrome in a pregnant woman with preeclampsia. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2009; 56 (2): 111—114.

14. Iannuzzi M., Siconolfi P., D’Angelillo A., Capuano M. A post-partum hemolitic-uremic-like syndrome in a patient with pre-eclampsia: description of a clinical case. Transfus. Apher. Sci. 2006; 34 (1): 11—14.

15. Keiser S. D., Boyd K. W., Rehberg J. F. et al. A high LDH to ratio helps to differeniate pregnancy-associated thrombotic thrombocytopenic purpura from HELLP syndrome. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2011; 214: 115—117.

16. Myers L. Postpartyum plasma exchange in a woman with suspected thrombotic thrombocytopenic purpura vs.hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet syndrome (HELLP): a case study. Nephrol. Nurs. J. 2010; 37 (4): 399—402.

17. Onyangunga O. A., Moodley J. Managing pregnancy with HIV, HELLP syndrome and low platelets. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2012; 26 (1): 133—147.

18. Taylor D. J., Lind T. Red cell mass during and after normal pregnancy. J. Obstetr. Gynaecol. 1979; 86: 364—370.

19. Thachil J., Toh C. H. Disseminated intravascular coagulation in obstetric disorders and its acute haemotological managament. Blood Rev. 2009; 23 (4): 167—176.

20. Vazquez Rodriguez J. G, Flores Granados C. X. Maternal complications and HELLP syndrome. Ginecol. Obstetr. Mex. 2011; 79 (4): 183—189.

Поступила 12.08.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 617-089.5:618.3-089.888.61-089.168.1

Д. А. Свирский, Э. Э. Антипин, Д. Н. Уваров, Э. В. Недашковский

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БЛОКАДЫ ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ЖИВОТА КАК КОМПОНЕНТА МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Кафедра анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Архангельск

Цель исследования — оценить качество обезболивания после кесарева сечения методом блокады поперечного пространства живота (БППЖ) в сочетании с неопиоидными анальгетиками по сравнению с традиционным способом системной анальгезии.

Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование 2 групп по 31 женщине, перенесших плановое кесарево сечение. В основной группе для послеоперационной анальгезии использовалась БППЖ, в контрольной — системная анальгезия. Исследование включало в себя оценку болевого синдрома по ВАШ в покое и при кашле после регрессии спинального блока и через 12 и 24 ч после операции, а также динамику изменения жизненной емкости легких на этапах исследования.

Результаты. В основной группе, где применяли БППЖ, при оценке боли по ВАШ в покое и при кашле на этапах 12 и 24 ч после операции показатели были статистически значимо ниже, чем в контрольной группе. ЖЕЛ в этой же группе была достоверно больше на этапе 24 ч после операции.

Заключение. БППЖ в сочетании с НПВП и парацетамолом обеспечивает в послеоперационный период высокий уровень анальгезии без применения наркотических анальгетиков и повышает комфорт пациенток, перенесших кесарево сечение.

ОБМЕН ОПЫТОМ

пи

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин¹ концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями²:

• Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
• Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
• Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови³. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина¹:

• Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
• Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
• Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
• Уровень фактора IX увеличивается незначительно
• Уровень фактора XI незначительно снижается
• Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
• Уровень факторов II и V существенно не изменяется
• Антитромбин часто остается на прежнем уровне
• Активность протеина С, предположительно, не изменяется
• Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
• Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
• Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

   Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

   Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

   Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

   Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

   В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

   1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
   2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
   3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

   Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

   Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

   Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

   При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину ¹.

   Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Гестационная коагулопатия: прорыв во взглядах на профилактику кровотечений

PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2017.3(71):39-43; doi 10.15574/PP.2017.71.39

Макаренко М. В., Говсеев Д. А., Сокол И. В., Слободенюк  А. И., Берестовой В. О., Ворона Р. М.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Гестационная тромбоцитопения является второй гематологической аномалией после анемии, которая встречается во время беременности, и поражает 7–10% всех беременных женщин. Гестационная тромбоцитопения составляет приблизительно 75% случаев всех тромбоцитопений во время беременности, в большинстве случаев имеет доброкачественное течение и не вызывает какихAлибо неблагоприятных последствий для матери или ребенка.
Цель — исследовать состояние системы гемостаза у женщин с низким уровнем тромбоцитов на основе данных тромбоеластограм.
Пациенты и методы. На базе КГРД № 5 проведен анализ историй родов беременных в третьем триместре с уровнем тромбоцитов ниже 150×10⁹/л. Все женщины дообследованы методом тромбоеластографии (ТЭГ). В основную группу вошла 91 женщина с изменениями в системе гемостаза. Основную группу рандомизировано было разделено на две подгруппы. В I подгруппе 48 женщинам проводили переливание компонентов крови. Во ІІ подгруппу вошли 43 женщины, которым не проводилось переливание компонентов крови. Контрольную группу составили 44 женщины с уровнем тромбоцитов более 150×10⁹/л, без патологических изменений по данным ТЭГ.
Результаты. Сравнение кровопотери во время родов и кесарева сечения в I и II подгруппах и в КГ демонстрирует меньшую кровопотерю в I подгруппе по сравнению со II подгруппой (p<0,05). Наименьшая кровопотеря была отмечена в контрольной группе по сравнению с основной (р<0,05).
Выводы. Исследование показало значимость метода ТЭГ в предотвращении кровотечения у женщин с низким уровнем тромбоцитов. В целом метод ТЭГ демонстрирует общее состояние системы гемостаза in vivo. Определение показателей системы гемостаза является чрезвычайно важным, особенно в тех случаях, когда ожидается «обязательная» кровопотеря во время родов, оперативных вмешательств и т.д. Правильная коррекция гемостатических изменений на основе данных ТЭГ помогает предотвратить развитие массивных кровотечений.
Ключевые слова: тромбоэластография, акушерское кровотечение, тромбоцитопения, гемостаз.

Литература

1. Баринов С.В., Медянникова И.В., Долгих В.Т. (2014). Оценка эффективности лечения массивных акушерских кровотечений. Общая реаниматология. 10(3): 6—14.

2. Макаренко М.В., Говсеев Д.А., Скирда И.И. (2015). Тромбоэластография в диагностике и лечении коагулопатий беременных и ассоциированных акушерских синдромов. Збірник наук. пр.. спів роб. НМАПО імені П.Л. Шупика. Київ: 125—128.

3. Макаренко М.В., Говсеев Д.А., Скирда И.И., Жукова С.Н. (2013). Работа службы трансфузиологии и эфферентной терапии в акушерстве и гинекологии и пути ее оптимизации. Здоровье женщины. 9: 38—41.

4. Макаренко М.В., Говсеев Д.О., Скирда І.І., Ворона Р.М. (2016). Трансфузійна тактика в акушерській практиці. Збірник наук. пр. XIV з’їзду акушерів-гінекологів України. Проблемні питання акушерства, гінекології та репродуктології в сучасних умовах. 22—23 вер. 2016 р., м. Київ. Київ: 25—26.

5. Штабницкий А.М. Экспериментальная модель преэклампсии, тромбоэластография в акушерстве. http://www.rusanesth.com/acusher/st_4.htm.

6. Lescale KB, Eddleman KA, Cines DB et al. (1996). Antiplatelet antibody testing in thrombocytopenic pregnant women. Am J Obstet Gynecol. 174: 1014—1018. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(96)70342-3

7. Bockenstedt PL. (2011). Thrombocytopenia in pregnancy. Hematol Oncol Clin North Am. 25(2): 293—310. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2011.01.004; PMid:21444031

8. White H, Zollinger C, Jones M, Bird R. (2010). Can thromboelastography performed on kaolinactivated citrated samples from critically ill patients provide stable and consistent parameters? Int J Lab Hematol. 32(2): 167—173. https://doi.org/10.1111/j.1751-553X.2009.01152.x; PMid:19302233

9. Gernsheimer T, James AH, Stasi R. (2013). How I treat thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 121(1): 38—47. https://doi.org/10.1182/blood-2012-08-448944; PMid:23149846

10. Gude NM, Roberts CT, Kalionis B, King RG. (2004). Growth and function of the normal human placenta. Thrombosis Res. 114: 397—407. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2004.06.038; PMid:15507270

11. Hartert H. (1948). Blutgerinnungsstudien mit der thrombelastographie, einem neuen untersuchungsverfahren. Klin Wochenschr. 26: 577—583. https://doi.org/10.1007/BF01697545; PMid:18101974

12. Provan D, Stasi R, Newland AC et al. (2010). International consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 115(2): 168—186. https://doi.org/10.1182/blood-2009-06-225565; PMid:19846889

13. McCrae KR. (2006). Thrombocytopenia in Pregnancy. Platelets. Michelson AD (ed). New York, Elsevier: 925—933.

14. Myers B. (2012). Diagnosis and management of maternal thrombocytopenia in pregnancy. Br J Haematol. 158: 3—15. https://doi.org/10.1007/978-3-642-25023-1_4

15. Myers B. (2009). Thrombocytopenia in pregnancy. Obstetrician&Gynecologist. 11: 177—183. https://doi.org/10.1576/toag.11.3.177.27502

16. Perepu U, Rosenstein L. (2013). Maternal thrombocytopenia in pregnancy. Proc Obstet Gynecol. 3(1): 1—15.

17. Win N, Rowley M, Pollard C et al. (2005). Severe gestational (incidental) thrombocytopenia: to treat or not to treat. Hematology. 10(1): 69—72. https://doi.org/10.1080/10245330400020421; PMid:16019450

18. Neunert C, Lim W, Crowther M et al. (2011). The American Society of Hematology 2011 evidencebased practice guideline for immune thrombocytopenia. Blood. 117(16): 4190—4207. https://doi.org/10.1182/blood-2010-08-302984; PMid:21325604

19. Rajpal G, Pomerantz JM, Ragni MV et al. (2011). The use of thromboelastography for the peripartum management of a patient with platelet storage pool disorder. Int J Obstet Anesth. 20(2): 173—177. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2010.09.014; PMid:21168326

20. Roeloffzen WW, Kluin Nelemans HC, Mulder AB, de Wolf JT. (2010). Thrombocytopenia affects plasmatic coagulation as measured by thrombelastography. Blood Coagul Fibrinolysis. 21(5): 389—397. https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e328335d0e4; PMid:20410815

Коагулопатия при беременности — Кардио доктор

Гиперкоагуляция при беременности – повышенная вязкость крови. Проблема возникает на фоне физиологических или патологических причин. Без постоянного контроля состояния и правильного лечения болезнь может негативно сказаться на развитии плода.

Что это за патология

Гиперкоагуляци – повышенная свертываемость крови, увеличение ее густоты, развивается при нарушении баланса плазмы и клеточных элементов.

Разновидности:

• нормальная или физиологическая;
• патологическая;
• врожденная – передается по наследству;
• приобретенная – развивается на фоне некоторых болезней.

Во время беременности проблема возникает у всех женщин.

Причины

• Гиперкоагуляционный синдром может быть самостоятельным заболеванием или проявлением других сопутствующих патологий.
• Патологические причины увеличения коагуляции:

• сильная интоксикация, которая сопровождается рвотой, диареей, обезвоживанием;
• сахарный диабет, заболевания почек – на фоне этих патологий развивается полиурия;
• высокий уровень холестерина;
• вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции;
• врожденная или приобретенная ферментопатия;
• заболевания печени, надпочечников, сосудов;
• злокачественные новообразования;
• ожирение, неправильное питание, избыток сахара и углеводов в рационе;
• системные патологии соединительной ткани;
• возраст роженицы 40 лет и более;
• стрессы, депрессивные состояния;
• наследственный фактор.

У беременных наблюдается повышенная активность свертывающей системы крови матери и плода, что приводит к возникновению гиперкоагуляционного синдрома. Но это своеобразная защитная реакция организма, помогает избежать сильного кровотечения во время родов.

В норме физиологическая гиперкоагуляция развивается во II  триместре беременности.

Прием препаратов железа для нормализации уровня гемоглобина может стать причиной развития гиперкоагуляции.

Симптомы

При быстрой свертываемость крови у беременных могут появляться различные симптомы, четкой клинической картины у заболевания нет.

Возможные проявления:

• частые головные боли, головокружение, обмороки;
• парестезия, онемение конечностей, мышечная слабость;
• нарушение сна;
• одышка, учащенное сердцебиение, покалывание в грудине;
• слабость, заторможенность, сонливость, зевота;
• ухудшение зрения и слуха;
• повышение артериальных показателей;
• сильная жажда, сухость во рту, шелушение кожи;
• ладони и стопы холодные, тяжесть в ногах;
• появление узелков на венах.

Но чаще всего клинические признаки увеличения коагуляции отсутствуют.

Чем опасна

1. При гиперкоагуляции увеличивается вероятность развития тромбоза, тромбофлебита, варикоза у беременных.
2. Последствия повышенной свертываемости крови при беременности:
3. Повышенная коагуляция становится причиной инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки, мигрени.

Когда и к какому врачу обратиться

Будущей маме о любых ухудшениях самочувствия следует сообщать своему гинекологу. Если в анализах присутствуют признаки повышенной коагуляции, врач выдаст направление к гематологу.

Диагностика

Чтобы вовремя распознать гиперкоагуляцию крови, беременным необходимо каждый месяц сдавать анализы для определения свертываемости и других важных показателей.

Методы диагностики:

1. Клинический анализ крови, гематокрит – анализы показывают уровень форменных элементов и их пропорции, показатели гемоглобина.
2. Коагулограмма – позволяет получить информацию о состоянии системы гемостаза, сосудов, уровне свертываемости, продолжительности кровотечения.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показывает количество антикоагулянтов, плазменных факторов и ингибиторов.

• При тяжелых формах гиперкоагуляции назначают ультразвуковую допплерографию, флебографию, МРТ для оценки состояния сосудов и вен, общего состояния организма.
• Показатели, которые свидетельствуют о гиперкоагуляции

Лечение

Выбор методов и средств для устранения гиперкоагуляции зависит от степени тяжести патологии, срока беременности, наличия сопутствующих или хронических болезней. Медикаментозное лечение проводят до 36 недели.

Чем лечить:

1. Антикоагулянты – Клексан, Цибор, снижают риск возникновения тромбов. Вводят лекарства подкожно, продолжительность терапии не менее 10 дней.
2. Антиагреганты – Курантил, Трентал, Тромбо АСС. Улучшают микроциркуляцию и маточный кровоток, предотвращают развитие фетоплацентарной недостаточности.
3. Венотоники – Флебодиа. Препятствуют склеиванию тромбоцитов, препятствуют синтезу свободных радикалов.
4. Витамины E, C, P.

В тяжелых случаях проводят плазмаферез, переливание крови.

Обязательно назначают диетотерапию. Можно употреблять только отварные, тушенные и паровые блюда, кисломолочную продукцию, морепродукты, сезонные овощи и фрукты.

Из рациона необходимо полностью исключить консервированную, копченую, жирную, жаренную пищу, сдобу и сладости. Нужно полностью или частично отказаться от соли.

Самые полезные продукты для предотвращения развития и устранения гиперкоагуляции – пророщенные зерна пшеницы, кукурузное, льняное и оливковое масло, цитрусовые плоды, яблоки, красные ягоды.

Методы профилактики

Правила профилактики гиперкоагуляции мало отличаются от обычных рекомендаций для всех беременных.

Как предотвратить развитие проблемы:

• больше гулять на свежем воздухе;
• правильно и сбалансировано питаться;
• соблюдать режим дня, высыпаться;
• несколько раз в день проветривать помещение;
• соблюдать питьевой режим, при отсутствии противопоказаний пить не менее 2 л чистой воды в сутки;
• делать утреннюю гимнастику, заниматься спортом с учетом срока гестации;
• не нервничать, по возможности устранить все стрессовые факторы;
• своевременно посещать женскую консультацию, сдавать все необходимые анализы.

Гиперкоагуляция во время беременности, вызванная патологическими причинами, требует незамедлительного лечения. Заболевание негативно влияет на развитие ребенка, провоцирует развитие других проблем со здоровьем.

Лекарственные препараты для разжижения крови может назначать только врач, самолечение может привести к сильным кровотечениям и другим серьезным осложнениям.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: https://kakrodit.ru/giperkoagulyatsiya-pri-beremennosti/

Коагулопатия при беременности

Коагулопатия – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением свёртывания крови и повышением риска возникновения кровотечений.

В период беременности в организме матери происходят физиологические изменения в крови, которые обусловлены развитием плода и увеличением общего объёма циркулирующей крови.

Нормальная беременность протекает с небольшим увеличением свёртывающей способности крови, возникающей вследствие увеличения количества факторов свёртывания (VII, VIII, Х и фибриногена).

Этот процесс имеет важное значение, так как в результате данных изменений некоторые формы нарушения свёртывания крови могут быть не диагностированы.

Виды нарушения свёртывания крови

Основными заболеваниями системы свёртывания крови, возникающими во время вынашивания, являются заболевания, связанные со снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), и врождённые коагулопатии.

К тромбоцитопениям беременных относят:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Основными наследственными нарушениями свёртывания, которые могут возникнуть в период вынашивания, являются болезнь Виллебранда и гемофилия А и В.

Отдельным грозным состоянием, которое встречается в процессе родов или в послеродовом периоде, является синдром диссеминированного свёртывания крови (ДВС-синдром).

Причины коагулопатии беременных

Основными причинами нарушения коагуляции при беременности являются:

• Влияние гормональных изменений организма матери на срок жизни тромбоцитов.
• За счёт увеличения количества циркулирующей крови количество тромбоцитов по отношению к общему объёму крови уменьшается.
• Неправильное питание беременных, которое ведёт к дефициту витамина В12, что угнетает процесс образования тромбоцитов.
• Осложнение беременности в виде заболеваний почек.
• Перенесённые острые вирусные инфекции в период вынашивания.
• Если происходит патологическая активация иммунитета, то вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам.
• Аллергические реакции.
• Приём медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов.
• Внутриутробная гибель плода.

Все нарушения свёртывания крови у беременных протекают с похожими клиническими проявлениями. Основными из них являются:

• Появление синяков на теле после незначительной травмы или прикосновения. Иногда синяки появляются без причины.
• Нередко встречаются носовые кровотечения, кровотечения из дёсен (чаще при чистке зубов).Один из симптомов коагулопатии беременных – носовое кровотечение
• Возникает риск возникновения кровотечений из желудочно-кишечного тракта, геморроидальных узлов.
• Появление точечных кровоизлияний на передней поверхности живота, боках, конечностях.
• Возможны маточные кровотечения.

Самым опасным нарушением свёртывающей активности крови является развитие ДВС-синдрома, который может возникнуть во время или после родов и привести к гибели роженицы от массивных кровотечений, спровоцированных критическим снижением уровня тромбоцитов.

Лечение

Лечение нарушения свёртывающей активности крови проводят в случае, если количество тромбоцитов снижается до 40 тыс на мкл и ниже. Главным в лечении является устранение фактора, который вызвал снижение уровня тромбоцитов.

Помимо лечения основного заболевания необходимо поддерживать адекватную работу системы крови путём назначения стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Если вводить эти препараты на поздних сроках беременности, то они способствуют ускорению дозревания лёгких ребёнка.

Преднизолон Дексаметазон Имуноглобулин

Если введение кортикостероидов не даёт нужного эффекта, пациентке назначают введение иммуноглобулина. В период вынашивания его можно вводить 3–4 раза, кроме того, рекомендуют делать ещё по одной инъекции непосредственно перед родами и после родов.

Довольно редким в лечении нарушения свёртывания крови у беременных является переливания тромбоцитов. Такая процедура проводится только в очень тяжёлых случаях, если есть риск для жизни роженицы.

В исключительных случаях требуется переливание тромбоцитов

Если у беременной на протяжении первого триместра беременности наблюдается значительное снижение уровня тромбоцитов, которое не удаётся поднять диетой, традиционными лекарственными средствами или народной медициной, то рекомендуется проведение удаления селезёнки. Такую операцию проводят не позже второго триместра беременности для исключения риска нанесения вреда ребёнку.

Лечение нарушения свёртываемости крови у беременных с применением лекарственных трав является действенным и безопасным методом. Травы стимулируют образование тромбоцитов и основных факторов свёртывания крови, не нанося вреда плоду.

Необходимо помнить, что народная медицина – именно дополняющий метод лечения коагулопатии и не стоит использовать её в качестве единственного метода лечения.

Перед тем как принимать любые средства при беременности, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом!

Одним из самых распространённых растений, которое способно повысить уровень тромбоцитов в крови, является крапива.

Для приёма внутрь используют свежевыжатый сок крапивы, который смешивают со свежим молоком в пропорции 1:1 и принимают за полчаса до еды три раза в день по 100 мл. Смесь должна быть постоянно свежей, хранить её нельзя, так как она теряет свои лечебные свойства.

Курс лечения составляет две недели, но если не наблюдается нужного эффекта, то его можно продлить до достижения нужного уровня тромбоцитов.

Крапивный сок обязательно должен быть свежим!

Ещё одним народным средством для улучшения свёртывания крови является отвар, приготовленный из коры калины. Две столовые ложки измельчённой коры необходимо отварить в 300 мл воды на протяжении 30 мин, потом процедить и остудить. Принимать данный отвар необходимо 5 раз на день по 2 столовые ложки при возникновении кровоточивости.

Прогноз

Серьёзные нарушения свёртывания крови являются опасными для беременной, так как могут вызвать развитие маточного кровотечения во время родов, которое сложно остановить. Тактику проведения родов выбирает врач, и она является для каждой пациентки индивидуальной.

При аутоиммунной тромбоцитопении рекомендуется проведение кесаревого сечения, так как такой метод является более безопасным для ребёнка, потому как его тромбоциты при этом заболевании тоже снижены.

Незначительная тромбоцитопения (при снижении уровня тромбоцитов до 80 тыс на мкл) не требует коррекции и не несёт особой угрозы для жизни плода и матери.

Над такими пациентками проводят усиленное наблюдение с контролем уровня тромбоцитов.

Если же тромбоцитопения усугубляется, то стоит немедленно проводить лечение, потому что возникает угроза развития кровотечений, что несёт значительный риск для жизни как плода, так и матери.

• Анастасия
• Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/zhenshina/koagulopatiya-u-beremennyx-chto-eto-i-kak-lechit.html

Как устранить коагулопатию при беременности

Рейтинг: 857

Коагулопатия — это патология, возникающая во время вынашивания плода. Отличительным признаком является нарушение свертываемости крови, из-за чего могут возникать многочисленные кровотечения. Коагулопатия при беременности – это очень серьезная болезнь, требующая особого внимания со стороны врачей и будущей мамы.

Нормальное изменение крови

У женщины, вынашивающей ребенка, организм подвергается серьезным изменениям, что увеличивает количество крови, участвующей в циркуляции.

В том случае, когда сама беременность проходит хорошо, способность крови свертываться увеличивается, т к в появляется большое количество факторов, обеспечивающих этот процесс.

Благодаря таким изменениям можно не узнать о каких-то патологических нарушениях свертываемости крови, именно поэтому проводят исследование показателей фибриногена в крови.

Виды нарушений

В основном, если кровообращение подвергается каким-либо болезням, это сигнализирует о пониженном количестве тромбоцитов. В отдельных случаях, врачи обнаруживают врожденную коагулопатию у женщины.

Если нарушение связано с дефицитом тромбоцитов, его разделяют на следующие виды:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая и тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Нарушения свертывания крови, передаваемые по наследству, делятся на гемофилию крови А и В, а также на болезнь Виллебранда. Иногда, при родах, или некоторое время после них, возникает ДВС-синдром.

Фото развития гемофилии

Причины

В основном к причинам коагуляции беременных относятся:

• Изменения в организме беременной женщины, влияющие на продолжительность жизни тромбоцитов.
• Неправильное питание, являющееся причиной недостаточной выработки витамина В12, который влияет на образование тромбоцитов.
• Болезнь почек во время беременности.
• Уменьшение количества тромбоцитов по отношению к объему крови в организме.
• Болезнь серьезными вирусными инфекциями во время беременности.
• Употребление таблеток, понижающих количество тромбоцитов.
• Аллергия.
• Патология, заключающаяся в выработке антител в крови к своим тромбоцитам.

Симптомы

Симптомы нарушений свертываемости крови очень похожи. В основном к ним относятся:

• Появляющиеся синяки на коже при несильном прикосновении или ушибе. В редких случаях возможно появление синяков на теле без причины.
• Кровотечения десен во время чистки зубов или из носа.

Кровотечение из носа

Больше всего стоит опасаться ДВС-синдрома, возникающего во время родов, или же после них. В случае осложнений и сильных кровотечений, роженица может погибнуть.

Лечение

Принимать меры необходимо тогда, когда уровень тромбоцитов понижается до 40т на мкл. Основная цель лечения коагулопатии – устранение фактора, мешающего выработке необходимых частиц. Кроме избавления от этой проблемы, необходимо принимать гормональные таблетки, поддерживающие нормальную работу системы крови.

Препараты

• Назначают преднизолон и дексаметазон. При употреблении данных медикаментов на позднем сроке беременности, легкие плода, за счет лекарственного действия, дозревают.

Инъекции

• В том случае, когда данные препараты не оказывают лечебного действия, женщина принимает иммуноглобулин. Во время беременности его можно вводить 3 или 4 раза, а также 1 раз до и после родов.

Переливание

• В более редких случаях тромбоциты переливают, однако, это допустимо только в экстренных случаях, когда под угрозой стоит жизнь пациентки.

Переливание тромбоцитов

Операция

• Случается, что женщине удаляют селезёнку, если в течение первого триместра не получается поднять уровень тромбоцитов. Данную операцию необходимо провести не позднее второго триместра беременности во избежание вреда ребенку.

Народные средства

Одним из эффективных методов регулирования свертываемости крови является лечение травами. Определенные лекарственные травы оказывают влияние на выработку большого количества тромбоцитов и некоторых факторов коагуляции. Данный народный метод лечения коагулопатии, вопреки всем слухам, абсолютно безопасен и для женщины, и для ребёнка.

Не стоит забывать о том, что лечение народными средствами коагулопатии должно осуществляться только вместе с основным, назначенным в больнице. Еще одним важным пунктом является то, что вы в любом случае должны посоветоваться с врачом.

К наиболее полезным и употребляемым травам, повышающим уровень тромбоцитов, относится крапива.

Для того чтобы она оказала лекарственное действие, свежий сок необходимо смешать с молоком 1:1 и пить за 30 минут до приема пищи. Минимальное количество употребления такого раствора -3 раза. Объем не должен превышать 100 мл.

Такое средство обязательно должно быть свежим, изготавливаться каждый день. Принимать его рекомендуется в течение 2 недель.

Сок крапивы

Альтернативным вариантом лечения народными методами коагулопатии во время беременности является отвар с использованием калины. Для его получения необходимо измельчить кору дерева, в течение получаса варить две ст ложки в 300 мл воды. Затем, получившийся раствор следует процедить, а затем остудить.  Получившееся лекарство принимать не больше пяти р в день по 2 ст ложки.

Прогноз для беременных

Наступление коагулопатии при беременности очень опасно, ведь в случае осложнений она может забрать жизнь ребенка или роженицы. Процесс родов у каждой индивидуален, тактику выбирает врач.

В том случае, если у пациентки наблюдается аутоиммунная тромбоцитопения, настоятельно рекомендуется провести кесарево сечение – прогноз родов неблагоприятен.

Без хирургического вмешательства жизнь ребенка подвергается большому риску, ведь, как и у матери, у него также будет снижен уровень тромбоцитов.

При небольших изменениях в системе кровообращения, женщина не нуждается в кесаревом сечении, ведь она не подвергается риску потери своей жизни, а также жизни ребенка. В том случае, когда количество тромбоцитов резко падает, стоит незамедлительно предпринять меры и  устранить болезнь во избежание ущерба плоду и матери.

Видео — Кровотечения при беременности:

Источник: https://SostavKrovi.ru/patologii/u-zhenshchiny/kak-ustranit-koagulopatiyu-pri-beremennosti.html

Коагулопатия при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Беременность для организма каждой женщины является большим стрессом. Все 9 месяцев организм будущей мамы испытывает сильные нагрузки, очень часто в это время могут обостряться какие-то хронические или врожденные заболевания.

Также могут появляться и новые, особенно если у будущей мамы есть какие-то предрасположенности к ним или наследственный фактор. Нередко во время беременности у женщин очень сильной меняется состав крови. При уменьшении или увеличении каких-либо ее показателей может возникнуть коагулопатия.

Рассмотрим основные причины при беременности из-за которой она появляется:

• Тромбоэмболия, которая является осложнением после каких-либо травм, которые повлеки за собой сильную кровопотерю. Также тромбоэмболия может возникать после перенесенных операций
• Наследственность. Очень часто данный недуг передается от родителей к детям, так же заболевание может передаваться через поколения. Основной причиной этого является недостаток в крови тромбопластина.
• Варикозные заболевания или какие-то другие заболевания кровеносных состудов, например хронический тромбофлебит. Часто во время беременности все эти заболевания обостряются
• Нарушения обмена веществ
• Гормональные изменения, выработка слишком большого количества каких-либо гормонов
• Инфекционные заболевания
• Токсическое поражение печени, гепатоз печени или гепатит не вирусной этиологии
• Излишнее скопление в организме фермента фибрина
• Раковые или опухолевые заболевания
• Нарушение образования тромбоцитарных сгустков, когда происходит повреждение или разрыв сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов у будущей мамы
• Сильный авитаминоз и неправильное питание. Если в организме будущей мамы слишком мало витаминов группы В, то это ведет к сбою в процессе образования тромбоцитов
• Сбой в работе иммунитета будущей мамы, когда в организме начинаются вырабатываться собственные антитела к тромбоцитам
• Болезни почек
• Применение каких-либо лекарственных препаратов, которые снижают уровень тромбоцитов в крови у будущей матери
• Кровоточивость десен

Симптомы

Симптомы коагулопатии при беременности зависят от ее вида. У будущих мам различают несколько видов этого заболевания:

• гестационная тромоцитопения
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• гемолико-уремический синдром

К основным и общим симптомам коагулопатии при беременности относятся следующие:

• появления большого количества синяков и гематом на теле у будущей мамы. Синяки могут образовываться даже от малейших прикосновений, которые совсем не носят характер удара. Гематомы могут достигать больших размеров и локализовываться на любых частях тела
• частые носовые кровотечения, которые не связаны с перепадами артериального давления
• появление множества геммороидальных узлов
• точечные кровоизлияния или кровеносные «паутинки» на ногах и животе
• кровотечения внутренних органов
• кровотечения слизистой оболочки гортани
• ДВС-синдром

Диагностика коагулопатии при беременности

Диагностируется коагулопатия при беременности врачом эндокринологом. Также в диагностике могут принимать участие гинеколог, терапевт, сосудистый хирург. Диагностика проводится исключительно в условиях стационара. Во избежание осложнений обычно будущие мамы находятся под наблюдением врачей всю беременность. Из диагностических методов проводятся следующие:

• Биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи.
• УЗИ брюшной полости для определения возможных кровотечений
• УЗИ малого таза и доплерография на поздних сроках беременности, чтобы определить в каком состоянии находится плод и достаточное ли количество питания через плаценту он получает.
• Постоянный контроль уровня тромбоцитов в кроив, гематокрита и гемоглобина

Осложнения

Основным осложнением коагулопатии при беременности является маточное кровотечение, которое является очень сильной угрозой для жизни будущей матери и ребенка.

При возникновении маточного кровотечении его очень сложно остановить, а это чревато летальным исходом и будущей мамы и плода.

Чаще всего при аутоиммунной коагулопатии при беременности женщинам делают кесарево сечение и одновременно проводят переливание крови и тромбоцитов. Чаще всего у рожденного ребенка также отмечается пониженный уровень тромбоцитов в крови.

Лечение

Основными методами при лечении коагулопатии при беременности в домашних условиях является применение каких-либо травяных настоев для повышения уровня тромбоцитов в крови. Например настоев из крапивы. Однако все это должно делаться только после консультации с врачом. При начавшемся кровотечении, необходимо как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь и уехать в больницу.

Что делает врач

В условиях стационара врачи используют для лечения коагулопатии при беременности различные медикаментозные препараты. В основном используются гормональные и кортикостероидные лекарства, которые вводятся внутривенно будущей маме. Лечение нарушения свертываемости крови проводится в том случае, если количество тромбоцитов в ее крови ниже 40 тысяч на мкл.

В случае, когда гормональная терапия не дает эффекта, то будущим мама вводят иммуноглобулины и тромбоциты ежедневно. Также эту процедуру необходимо переда самыми родами и сразу после них.

В крайних случаях, когда есть сильная угроза жизни матери и ребенка и не удается никакими способами поднять уровень тромбоцитов в крови, то врачи прибегают к оперативному лечению, которое включает в себя удаление селезенки. Однако это проводится не позднее второго триместра беременности, чтобы исключить риск повреждения плода.

Профилактика

Из мер профилактики коагулопатии при беременности можно выделить следующие:

• Соблюдение правильного образа жизни и постоянных контроль за количеством тромбоцитов в крови
• Соблюдение диеты
• Своевременное лечение всех заболеваний кровеносных сосудов и системы кроветворения

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании коагулопатия при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг коагулопатия при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как коагулопатия при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/koagulopatiya/

Коагулопатия при беременности

Tornetta

Гемостазиограмма

Гемостазиограмма — это оценка функционального состояния
свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому
исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей
системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике.  Читать далее →

Гемостазиограмма / коагулограмма

Cуть анализа для интересующихся и внимательных
Система гемостаза осуществляет две функции: — поддержание крови в жидком виде внутри сосудов, — образование тромбов при повреждении сосудистой стенки для остановки кровотечения. Читать далее →

Элли

СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ (ДВС-СИНДРОМ)

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого сверты­вания (ДВС-синдром, коагулопатия потребления, дефибринация, тромбогеморрагический синдром, внутрисосудистое микросвертывание и др.

) характеризуется активацией факторов свертыва­ния крови, которое приводит к появлению многочисленных тромбов в сосудах микроциркуляции всего организма; при этом расходование факторов свертывания и обусловленная этим акти­вация фибринолиза обычно сопровождаются массивным крово­течением (кровоизлияниями)… Читать далее →

Neyola

Трихомонады. У кого находили в беременность?

Нахожусь на лечение в стационаре (подшивала шейку), беременность 20 недель. Сегодня врач позвала к себе, сказала, что в мазке Трихомонады. Назначила капельницы метронидазола. Никогда не высеивались, а тут нашлись.

Пересдать возможности нет, так как с патологии никто не выпустит, да и лаборатория тут хорошая.
Подскажите, у кого было в Б? Кому капали метронидазол? Со здоровьем ребенка все хорошо?
Обычно спокойно всякие болячки воспринимаю, но тут прям расстроилась.

И так уже целый букет: ОАГА, ГСД, коагулопатия, ИЦН, низкая плацентация, гестационный гипотериоз… Читать далее →

Я ФАНАТКА своего ребёнка

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Надюшка

Лапароскопия,что да как ! 😉

Лапароскопия(Перитонеоскопия, вентроскопия.) — осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого через переднюю брюшную стенку. Лапароскопия — один из эндоскопических методов, используемых в гинекологии.
Лапароскопия бывает трех видов.

Диагностическая — визуальный осмотр органов брюшной полости с применением дополнительного манипулятора (обычно переходит в оперативную). Оперативная — выполняется практически весь объем гинекологических операций, включая экстирпацию матки. Контрольная — проводится для контроля за эффективностью ранее проведенного хирургического лечения.

По времени осуществления лапароскопия делится на плановую и экстренную. Лапароскопия может быть как самостоятельной операцией… Читать далее →

Дарья

как вы собираетесь предохраняться?

хочу поставить ВМС… кто уже ставил? насколько это вредно?в противопоказаниях «болезненные М».. сейчас М ещё не приходили, но до Б были оч болезненные…(( да и не могла я заБ аж 2 года…. поэтому очень боюсь таких «вмешательств»не знаю, что делать…

 2го малыша хотим через годика 2=)ВОТ,ЧТО НАШЛА В ИНЕТЕ (инфа достоверная)Как действуют ВМС?ВМС влияет на способность спермы проходить через полость матки.Замедляется скорость движения яйцеклетки в полость матки.Сгущается цервикальная слизь (прогестиновые ВМС).ВМС изменяет выстилающий матку эндометрий.

ВМС предотвращает также внедрение уже оплодотворенной яйцеклетки… Читать далее →

Анна

АФС

Антифосфолипидный синдромклиника, диагностика, лечение Рис. 1. Причины привычного невынашивания беременности Рис 5. Плацента при антифосфолипидном синдроме. Множественные плацентарные тромбы обычно сопутствуют привычному невынашиванию беременности.    crm.region35.

ru Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к числу наиболее актуальныхмультидисциплинарных проблем современной медицины и рассматривается какуникальная модель аутоиммунной тромботической васкулопатии. Началоизучению АФС было положено около ста лет назад в работах A.

Wassermann, Антифосфолипидный синдром (АФС) относится к числу наиболее актуальныхмультидисциплинарных проблем современной медицины и рассматривается какуникальная модель аутоиммунной тромботической васкулопатии.
Начало изучению АФС было положено около ста…

Читать далее →

Pimka

Варикозное расширение вен при беременности

Тромбофлебит, тромбоз и варикозное расширение наружных вен —
это три разные диагноза, имеющие три разных алгоритма диагностики, хотя между ними может быть связь, потому что варикозные расширенные вены могут воспаляться, могут тромбироваться.

Опасность представляет тромбоз глубоких вен конечностей, который может возникать при многих заболеваниях (тробмофилии). Риск тромбозов вен у женщин с тромбофилиями увеличивается при беременности в 5-6 раз и до 10 раз в послеродовом периоде.

В организме человека существует две венозные системы нижних конечностей — поверхностная и глубокая. Поверхностная сеть… Читать далее →

Синди

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. АНАЛИЗ, ПЕРСПЕКТИВЫ

Это нужно знать, такое, хоть и редко, но бывает. http://gyna.medi.ru/ag11027.htm [I-027] АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. АНАЛИЗ, ПЕРСПЕКТИВЫГусак Ю.К., Чикин В.Г., Новикова А.В.
Рязанский государственный медицинский университет, Рязань Антенатальная гибель плода, которая составляет до 77,9% среди мертворожденных детей, актуальная клиническая проблема. Данное осложнение беременности это не только репродуктивные потери. В некоторых случаях оно может служить источником прямой угрозы здоровью и жизни беременной. Совершенствование тактики ведения беременности и родов у данной категории беременных не возможно без тщательного анализа каждого случая и изучения тонких… Читать далее →

Лена Коваль

Какие лекарства нельзя беременным

Во время беременности ,лекарства назначают только в случае явной необходимости. Помните! что любое лекарство, применяемое беременной, нельзя считать абсолютно безопасным для плода.

Назначение лекарственных средств беременным должно производиться под контролем особенностей распределения препарата в организме, и в случае необходимости доза и способ введения препарата должны корректироваться; Продолжительность действия лекарственного средства на организм плода во многих случаях значительно больше, чем на организм матери, что связано с более медленной скоростью их разрушения в организме плода. Лекарства, применение которых в первые недели беременности… Читать далее →

Примечания к плану родов на русском, 2013 г.

Примечания к плану родов на русском, 2013 г. в основном для себя, как справочная информация, кое-что на английском.
ПРИМЕЧАНИЯ (A) — Для меня всё, что в этом плане — очень важно. Я ожидаю, что к моему плану отнесутся с уважением. Я не хочу нервничать, т.к.

нервничать в родах очень вредно, это может привести к крайне нежелательным последствиям: ослаблению родовой деятельности, кесареву сечению и пр. Мы выбрали эту больницу, т.к. получили отзывы о нацеленности персонала
на естественные роды.
Этот план был…

Читать далее →

Синди

Примечания к «Плану родов»

Синди, Копирайт 2011.  
План родов, на русском, после родов возможны дополнения и корректировки Читать далее →

Синди

Просветите, пожалуйста.

Пренатальные факторы риска

Просветите, пожалуйста.

Пренатальные факторы риска — это факторы риска развития каких-то заболеваний у новорожденного? Пренатальные факторы риска — это не показатель того, как пройдут роды, я правильно понимаю?
Второй вопрос: там про миопию написано, ну, у меня приобретённая к 20 годам от перенапряжения зрения. И что от этого-то зависит, на какой конкретно для ребёнка риск по здоровью это указывает? Что у моего ребза будет желтушка или другая патология пренатального периода? Или есть риск для матрей с миопией, что у ребёнка… Читать далее →

Фонечка

ДВС

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — это неспецифическая патология гемостаза. Читать далее →

Надюшка

гемостазиограмма

Гемостазиограмма — это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/koagulopatiya-pri-beremennosti

Патологии свертываемости крови: лечение коагулопатии при беременности

• Во время
  беременности организм женщины подвергается изменениям, которые могут быть как
  положительными, так и отрицательными, поэтому стоит быть готовой ко всему. Коагулопатия при беременности
  характеризуется проблемами со свертыванием крови, поэтому будущие мамы часто
  попадают в зону риска, ведь при таком нарушении может открыться кровотечение во
• время родов.

Коагулопатия беременных является серьезным патологическим
нарушением, при котором кровь перестает свертываться, поэтому при возможных
проблемных родах будет тяжело остановить кровотечение.

Если у беременной
девушки развивается коагулопатия, то это может привести к образованию тромбов,
которые будут препятствовать нормальной циркуляции крови. Во время такого
нарушения в организме начинают накапливаться белки свертываемости, которые при
своем отсутствии помогут избежать дальнейшего развития заболевания. Если в
организме беременной возникло какое-либо повреждение, то вокруг него
образовываются тромбы, а фактор свертываемости помогает быстрее избавиться от

такого кровяного застоя.

Во время
вынашивания ребенка могут возникнуть нарушения в образовании тромбов, и в этом
случае свертывание неправильно работает, что приводит к серьезным проблемам.

Стоит отметить, что не во всех случаях нарушения свертываемости крови приводят
к кровотечению и летальному исходу, но все равно необходимо обезопасить себя от
возможных проблем, а для этого нужно иногда проходить обследование в больнице.

Основными причинами коагулопатии у беременных могут быть гормональные
изменения, всевозможные вирусные заболевания, а также аллергия на
медикаментозные средства. Если у женщины сорвалась беременность или она
протекает не так, как должна, то это также может привести к развитию
коагулопатии, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом и незамедлительно

начинать лечение.

Симптомы
проблемной свертываемости могут проявляться как сразу, так и через некоторое
время после нарушения, поэтому если на теле беременной начали появляться синяки
от легких прикосновений, то нужно сразу же направляться в больницу.

Стоит
отметить, что синяки и оттеки могут появляться без видимой причины, а это также
указывает на некие серьезные проблемы со здоровьем.

Очень часто беременные
наблюдают кровотечения из десен и носа, но не придают этим проблемам никакого
значения, что в будущем негативно сказывается на их состоянии и здоровье
малыша.

Данные симптомы очень серьезные, потому что если их вовремя не выявить,
то может начаться внутреннее кровотечение, которое станет угрозой для будущего
ребенка. Если во время родов у женщины упадет уровень тромбоцитов, то это может
привести к опасному нарушению свертываемости крови, что в свою очередь станет

угрозой для жизни беременной.

Для того, чтобы привести в норму работу всего
женского организма, необходимо принимать лекарственные препараты,
способствующие держать правильный уровень тромбоцитов.

Медикаментозное лечение
назначается только лечащим врачом, который следил за состоянием девушки на
протяжении всей беременности, а также будет присутствовать при родах.

Стоит напомнить, что помимо всего прочего необходимо не только лечить основное
заболевание, но и следить за общей циркуляцией крови, чтобы спрогнозировать
дальнейшее состояние беременной. Если начинать лечение специальными
лекарственными препаратами, выписанными доктором при нарушениях свертываемости

1. крови, то это сможет помочь более быстрому дозреванию легких малыша.
2. Если врачи
   поставили беременной женщине диагноз коагулопатии, то стоит срочно
   предпринимать все возможные меры, чтобы сохранить своего ребенка. В редких случаях
   пациенткам переливают тромбоциты, поэтому не нужно сразу паниковать, ведь
3. современная медицина сможет все исправить и помочь.

Источник: http://provizor.org/node/47727

виды нарушений, причины, симптомы, лечение, препараты, операция, переливание, инъекции, народные средства

Коагулопатия — это патология, возникающая во время вынашивания плода. Отличительным признаком является нарушение свертываемости крови, из-за чего могут возникать многочисленные кровотечения. Коагулопатия при беременности – это очень серьезная болезнь, требующая особого внимания со стороны врачей и будущей мамы.

Нормальное изменение крови

У женщины, вынашивающей ребенка, организм подвергается серьезным изменениям, что увеличивает количество крови, участвующей в циркуляции. В том случае, когда сама беременность проходит хорошо, способность крови свертываться увеличивается, т к в появляется большое количество факторов, обеспечивающих этот процесс. Благодаря таким изменениям можно не узнать о каких-то патологических нарушениях свертываемости крови, именно поэтому проводят исследование показателей фибриногена в крови.

Виды нарушений

В основном, если кровообращение подвергается каким-либо болезням, это сигнализирует о пониженном количестве тромбоцитов. В отдельных случаях, врачи обнаруживают врожденную коагулопатию у женщины.

Если нарушение связано с дефицитом тромбоцитов, его разделяют на следующие виды:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая и тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Нарушения свертывания крови, передаваемые по наследству, делятся на гемофилию крови А и В, а также на болезнь Виллебранда. Иногда, при родах, или некоторое время после них, возникает ДВС-синдром.

Фото развития гемофилии

Причины

В основном к причинам коагуляции беременных относятся:

• Изменения в организме беременной женщины, влияющие на продолжительность жизни тромбоцитов.
• Неправильное питание, являющееся причиной недостаточной выработки витамина В12, который влияет на образование тромбоцитов.
• Болезнь почек во время беременности.
• Уменьшение количества тромбоцитов по отношению к объему крови в организме.
• Болезнь серьезными вирусными инфекциями во время беременности.
• Употребление таблеток, понижающих количество тромбоцитов.
• Аллергия.
• Патология, заключающаяся в выработке антител в крови к своим тромбоцитам.

Симптомы

Симптомы нарушений свертываемости крови очень похожи. В основном к ним относятся:

Кровотечение из носа

Больше всего стоит опасаться ДВС-синдрома, возникающего во время родов, или же после них. В случае осложнений и сильных кровотечений, роженица может погибнуть.

Лечение

Принимать меры необходимо тогда, когда уровень тромбоцитов понижается до 40т на мкл. Основная цель лечения коагулопатии – устранение фактора, мешающего выработке необходимых частиц. Кроме избавления от этой проблемы, необходимо принимать гормональные таблетки, поддерживающие нормальную работу системы крови.

Препараты

• Назначают преднизолон и дексаметазон. При употреблении данных медикаментов на позднем сроке беременности, легкие плода, за счет лекарственного действия, дозревают.

Инъекции

• В том случае, когда данные препараты не оказывают лечебного действия, женщина принимает иммуноглобулин. Во время беременности его можно вводить 3 или 4 раза, а также 1 раз до и после родов.

Переливание

• В более редких случаях тромбоциты переливают, однако, это допустимо только в экстренных случаях, когда под угрозой стоит жизнь пациентки.

Переливание тромбоцитов

Операция

• Случается, что женщине удаляют селезёнку, если в течение первого триместра не получается поднять уровень тромбоцитов. Данную операцию необходимо провести не позднее второго триместра беременности во избежание вреда ребенку.

Народные средства

Одним из эффективных методов регулирования свертываемости крови является лечение травами. Определенные лекарственные травы оказывают влияние на выработку большого количества тромбоцитов и некоторых факторов коагуляции. Данный народный метод лечения коагулопатии, вопреки всем слухам, абсолютно безопасен и для женщины, и для ребёнка.

Не стоит забывать о том, что лечение народными средствами коагулопатии должно осуществляться только вместе с основным, назначенным в больнице. Еще одним важным пунктом является то, что вы в любом случае должны посоветоваться с врачом.

К наиболее полезным и употребляемым травам, повышающим уровень тромбоцитов, относится крапива. Для того чтобы она оказала лекарственное действие, свежий сок необходимо смешать с молоком 1:1 и пить за 30 минут до приема пищи. Минимальное количество употребления такого раствора -3 раза. Объем не должен превышать 100 мл. Такое средство обязательно должно быть свежим, изготавливаться каждый день. Принимать его рекомендуется в течение 2 недель.

Сок крапивы

Альтернативным вариантом лечения народными методами коагулопатии во время беременности является отвар с использованием калины. Для его получения необходимо измельчить кору дерева, в течение получаса варить две ст ложки в 300 мл воды. Затем, получившийся раствор следует процедить, а затем остудить.  Получившееся лекарство принимать не больше пяти р в день по 2 ст ложки.

Прогноз для беременных

Наступление коагулопатии при беременности очень опасно, ведь в случае осложнений она может забрать жизнь ребенка или роженицы. Процесс родов у каждой индивидуален, тактику выбирает врач. В том случае, если у пациентки наблюдается аутоиммунная тромбоцитопения, настоятельно рекомендуется провести кесарево сечение – прогноз родов неблагоприятен. Без хирургического вмешательства жизнь ребенка подвергается большому риску, ведь, как и у матери, у него также будет снижен уровень тромбоцитов.

При небольших изменениях в системе кровообращения, женщина не нуждается в кесаревом сечении, ведь она не подвергается риску потери своей жизни, а также жизни ребенка. В том случае, когда количество тромбоцитов резко падает, стоит незамедлительно предпринять меры и  устранить болезнь во избежание ущерба плоду и матери.

Видео — Кровотечения при беременности:

Коагулопатия при беременности

Коагулопатия – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением свёртывания крови и повышением риска возникновения кровотечений.

Нормальное изменение системы крови при беременности

В период беременности в организме матери происходят физиологические изменения в крови, которые обусловлены развитием плода и увеличением общего объёма циркулирующей крови. Нормальная беременность протекает с небольшим увеличением свёртывающей способности крови, возникающей вследствие увеличения количества факторов свёртывания (VII, VIII, Х и фибриногена). Этот процесс имеет важное значение, так как в результате данных изменений некоторые формы нарушения свёртывания крови могут быть не диагностированы.

Виды нарушения свёртывания крови

Основными заболеваниями системы свёртывания крови, возникающими во время вынашивания, являются заболевания, связанные со снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопении), и врождённые коагулопатии.

К тромбоцитопениям беременных относят:

• Гестационная тромбоцитопения.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• HELLP-синдром.
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Гемолитико-уремический синдром.

Основными наследственными нарушениями свёртывания, которые могут возникнуть в период вынашивания, являются болезнь Виллебранда и гемофилия А и В.

Отдельным грозным состоянием, которое встречается в процессе родов или в послеродовом периоде, является синдром диссеминированного свёртывания крови (ДВС-синдром).

Причины коагулопатии беременных

Основными причинами нарушения коагуляции при беременности являются:

• Влияние гормональных изменений организма матери на срок жизни тромбоцитов.
• За счёт увеличения количества циркулирующей крови количество тромбоцитов по отношению к общему объёму крови уменьшается.
• Неправильное питание беременных, которое ведёт к дефициту витамина В₁₂, что угнетает процесс образования тромбоцитов.
• Осложнение беременности в виде заболеваний почек.
• Перенесённые острые вирусные инфекции в период вынашивания.
• Если происходит патологическая активация иммунитета, то вырабатываются антитела к собственным тромбоцитам.
• Аллергические реакции.
• Приём медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов.
• Внутриутробная гибель плода.

Симптомы

Все нарушения свёртывания крови у беременных протекают с похожими клиническими проявлениями. Основными из них являются:

• Появление синяков на теле после незначительной травмы или прикосновения. Иногда синяки появляются без причины.
• Нередко встречаются носовые кровотечения, кровотечения из дёсен (чаще при чистке зубов).

  Один из симптомов коагулопатии беременных – носовое кровотечение

• Возникает риск возникновения кровотечений из желудочно-кишечного тракта, геморроидальных узлов.
• Появление точечных кровоизлияний на передней поверхности живота, боках, конечностях.
• Возможны маточные кровотечения.

Самым опасным нарушением свёртывающей активности крови является развитие ДВС-синдрома, который может возникнуть во время или после родов и привести к гибели роженицы от массивных кровотечений, спровоцированных критическим снижением уровня тромбоцитов.

Лечение

Лечение нарушения свёртывающей активности крови проводят в случае, если количество тромбоцитов снижается до 40 тыс на мкл и ниже. Главным в лечении является устранение фактора, который вызвал снижение уровня тромбоцитов.

Помимо лечения основного заболевания необходимо поддерживать адекватную работу системы крови путём назначения стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Если вводить эти препараты на поздних сроках беременности, то они способствуют ускорению дозревания лёгких ребёнка.

Преднизолон

Дексаметазон

Имуноглобулин

Если введение кортикостероидов не даёт нужного эффекта, пациентке назначают введение иммуноглобулина. В период вынашивания его можно вводить 3–4 раза, кроме того, рекомендуют делать ещё по одной инъекции непосредственно перед родами и после родов.

Довольно редким в лечении нарушения свёртывания крови у беременных является переливания тромбоцитов. Такая процедура проводится только в очень тяжёлых случаях, если есть риск для жизни роженицы.

В исключительных случаях требуется переливание тромбоцитов

Если у беременной на протяжении первого триместра беременности наблюдается значительное снижение уровня тромбоцитов, которое не удаётся поднять диетой, традиционными лекарственными средствами или народной медициной, то рекомендуется проведение удаления селезёнки. Такую операцию проводят не позже второго триместра беременности для исключения риска нанесения вреда ребёнку.

Лечение травами

Лечение нарушения свёртываемости крови у беременных с применением лекарственных трав является действенным и безопасным методом. Травы стимулируют образование тромбоцитов и основных факторов свёртывания крови, не нанося вреда плоду. Необходимо помнить, что народная медицина – именно дополняющий метод лечения коагулопатии и не стоит использовать её в качестве единственного метода лечения. Перед тем как принимать любые средства при беременности, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом!

Одним из самых распространённых растений, которое способно повысить уровень тромбоцитов в крови, является крапива. Для приёма внутрь используют свежевыжатый сок крапивы, который смешивают со свежим молоком в пропорции 1:1 и принимают за полчаса до еды три раза в день по 100 мл. Смесь должна быть постоянно свежей, хранить её нельзя, так как она теряет свои лечебные свойства. Курс лечения составляет две недели, но если не наблюдается нужного эффекта, то его можно продлить до достижения нужного уровня тромбоцитов.

Крапивный сок обязательно должен быть свежим!

Ещё одним народным средством для улучшения свёртывания крови является отвар, приготовленный из коры калины. Две столовые ложки измельчённой коры необходимо отварить в 300 мл воды на протяжении 30 мин, потом процедить и остудить. Принимать данный отвар необходимо 5 раз на день по 2 столовые ложки при возникновении кровоточивости.

Прогноз

Серьёзные нарушения свёртывания крови являются опасными для беременной, так как могут вызвать развитие маточного кровотечения во время родов, которое сложно остановить. Тактику проведения родов выбирает врач, и она является для каждой пациентки индивидуальной.

При аутоиммунной тромбоцитопении рекомендуется проведение кесаревого сечения, так как такой метод является более безопасным для ребёнка, потому как его тромбоциты при этом заболевании тоже снижены.

Незначительная тромбоцитопения (при снижении уровня тромбоцитов до 80 тыс на мкл) не требует коррекции и не несёт особой угрозы для жизни плода и матери. Над такими пациентками проводят усиленное наблюдение с контролем уровня тромбоцитов. Если же тромбоцитопения усугубляется, то стоит немедленно проводить лечение, потому что возникает угроза развития кровотечений, что несёт значительный риск для жизни как плода, так и матери.

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Физиологические изменения в системе гемостаза во время беременности

Библиографическое описание:

Сушкевич, А. С. Физиологические изменения в системе гемостаза во время беременности / А. С. Сушкевич. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы V Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, июль 2018 г.). — Санкт-Петербург : Свое издательство, 2018. — С. 35-40. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/304/14387/ (дата обращения: 05.05.2021).



В статье анализируются изменения, происходящие в системе гемостаза с увеличением сроков гестации.

Ключевые слова: беременность, гемостаз, гестация, фетоплацентарный комплекс.

Во время беременности в организме женщины возникают физиологические изменения в системе гемостаза, связанные с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. По мере прогрессирования сроков гестации во всех звеньях свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на подготовку женщины к возможным осложнениям во время беременности, родов и раннего послеродового периода [1, 8].

В активации системы гемостаза большую роль играют изменения общей гемодинамики в организме беременной женщины. При физиологически протекающей беременности изменения в системе гемостаза идут пропорционально сроку гестации. Эти изменения являются физиологической адаптацией и имеют 2 основные функции — поддержание нормального функционирования фетоплацентарного комплекса и остановка кровотечения из плацентарной площадки после отделения плаценты [2, 16]. Для нормального функционирования фетоплацентарной системы в условиях высокой коагуляции крови активируются компенсаторно-приспособительные механизмы: увеличивается количество терминальных ворсин малого калибра с гиперплазией и периферическим расположением капилляров, уменьшается толщина плацентарного барьера с истончением синцития, образуются синцитиокапиллярные мембраны, синцитиальные узелки [3, 3].

Гестационный период сопровождается усилением кроветворения, увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК) с 6–8 недель беременности и достигает максимума к 30 неделям с последующей стабилизацией перед родами, а также изменением содержания форменных элементов, увеличением содержания прокоагулянтов и снижением активности факторов фибринолитической системы [3, 6]. Увеличение объема циркулирующей крови и количества эритроцитов обеспечивает достаточное кровоснабжение фетоплацентарного комплекса, необходимые потребности расширенной матки и позволяет женщине перенести обычные кровопотери при физиологических родах 200–500 мл или при кесаревом сечении 600–1000 мл. Количество эритроцитов увеличивается в течение всей беременности. Стимуляция эритропоэза осуществляется посредством гормона — эритропоэтина, который вызывает гиперплазию костного мозга. Плацентарный лактоген усиливает выработку эритропоэтина, эстрогены — ингибируют этот процесс [4, 20].

Однако больший прирост объема плазмы по сравнению с увеличением массы эритроцитов приводит к снижению уровня гематокрита до 32–34 % и гемоглобина до 110 г/л. Отмечается также снижение железа в крови к III триместру в 2–3 раза [1, 13]. Развивается так называемая физиологическая анемия беременных.

Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30–40 мм / ч возникает в результате увеличения объема циркулирующей крови. В I триместре беременности СОЭ в среднем составляет 15 мм / ч, во II триместре — 25 мм / ч, в III триместре — 40 мм / ч [2, 9]. Значительное увеличение СОЭ при этом зависит от изменения соотношения белковых фракций плазмы крови и относительного увеличения концентрации глобулинов.

Количество лейкоцитов может повышаться в III триместре беременности до 10–12 • 10 ⁹/л, на фоне отсутствия значительных колебаний общего числа лимфоцитов, что свидетельствует о снижении клеточного иммунитета во время беременности. В связи с этим беременная женщина более восприимчива к различным инфекциям.

Уровень тромбоцитов при неосложненном течении беременности остается практически неизмененным, в 5–7 % случаев имеет место умеренная тромбоцитопения без изменения их функциональной активности. Это связано с гемодилюцией и их повышенным потреблением в сосудах периферического кровообращения [5, 16].

С увеличением сроков гестации наблюдается возрастание коагуляционного потенциала крови и снижение активности факторов фибринолитической системы. К моменту родов удваиваются концентрации фибриногена, протромбина, проконвертина, фактора VIII, фактора Хагемана, за исключением факторов ХI и ХIII, снижается уровень антитромбина III, протеина С, а протеин S снижен при беременности и после родов [3, 10].

В конце III триместра беременности отмечается повышение протромбинового времени (ПВ), что свидетельствует о повышении генерации тромбина и активации внешнего пути свертывания крови. Этот процесс прогрессивно растет с увеличением сроков беременности, сохраняется высоким во время родов и снижается в течение первых нескольких суток послеродового периода.

К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но уровень плазминогена повышен во время всей беременности. Увеличение плазминогена возникает в результате снижения активности его активаторов. Снижение синтеза и высвобождение активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолиза [1, 18]. Изменения в звене ингибиторов свертывания и фибринолиза отражают процессы, происходящие в остальных звеньях системы гемостаза. К основным ингибиторам относятся антитромбин III, альфа-2-антиплазмин, альфа-1-антитрипсин, протеин С, который повышается в послеродовом периоде. Тканевой активатор плазминогена (t-РА) нейтрализуется ингибиторами активации плазминогена. При беременности ведущее значение имеет плацентарный тип ингибитора (РАI-2), уровень которого увеличивается к концу беременности в 25 раз. Концентрация эндотелиального ингибитора (РАI-1) увеличивается с 25 недель беременности. Полагают, что РАI-2 играет роль в процессах защиты от преждевременной отслойки плаценты [3, 6].

Повышение в III триместре беременности уровня дериватов фибриногена — продуктов деградации фибрина (ПДФ) и фибриногена, растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) указывает на усиление процессов внутрисосудистого свертывания крови.

В связи с чем, можно сделать вывод о том, что в организме беременной женщины создаются определенные условия для развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) [6, 185]. Это выражается в повышении общего коагулянтного потенциала, повышении функциональной активности тромбоцитов при некотором снижении их количества, снижении фибринолитической активности. Эти механизмы носят компенсаторно-приспособительный характер и необходимы как для нормального формирования фетоплацентарного комплекса, так и для ограничения кровопотери в родах.

В целом, физиологический смысл гиперкоагуляции во время беременности заключается в обеспечении иммунологической толерантности материнского организма к растущему плоду и подготовке к процессу родов, когда необходима быстрая остановка кровотечения после отделения плаценты.

Литература:

1. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед, 2001.
2. Ящук А. Г., Масленников А. В., Тимершина И. Р. Состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при беременности: признаки нормы и патологии. Рос вестн акуш-гинекол 2010;
3. П. А. Кирющенков ФГУ «НЦ АГиП имени В. И. Кулакова», Москва «Эффективная фармакотерапия. Акушерство и Гинекология» № 4. 2010
4. Макацария А. Д. Системные синдромы в акушерско-гинекологической клинике. М.: МИА, 2010.
5. Заболотских И. Б., Пенжоян Г. А., Синьков С. В., Музыченко В. П., Капущенко И. Н. Анализ диагностики и коррекции коагулопатий у беременных и родильниц с гестозом // Анестезиология и реаниматология. — 2012. — № 6. — С. 28–33.
6. В. В. Войцеховский, Ю. С. Ландышев, С. С. Целуйко, Т. В. Заболотских. Геморрагический синдром в клинической практике. — Благовещенск, 2014.

Основные термины (генерируются автоматически): III, время беременности, беременная женщина, система гемостаза, триместр беременности, циркулирующая кровь, VIII, конец беременности, нормальное функционирование, послеродовой период.

Похожие статьи

Состояние

системы гемостаза у беременных с легкой формой…

Изменения в системе гемостаза беременной в сторону гиперкоагуляции являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Гиперкоагуляция при беременности — физиологическое состояние…

Изучение показателей

системы гемостаза в динамике…

основная группа, III, триместр, протекающая беременность, триместр беременности, система гемостаза, Показатель параметров системы гемостаза, ранний срок беременности, послеродовой период, статистическая обработка.

Беременность малого срока и ретрохориальная гематома…

и плацентарной недостаточности во время беременности, в том числе и преждевременной отслойки нормально расположенной

Основные термины (генерируются автоматически): желточный мешок, гематома, плодное яйцо, беременная, триместр беременности, данные…

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек…

Особенности системы гемостаза в динамике беременности…

ПОНРП развивалось III триместре беременности при доношенном сроки беременности, тогда как у повторнородящих 16 (64,0) женщин, в данной группы женщин чаще ПОНРП встречалось в недоношенном сроки…

Гингивит

беременных. Сравнение состояния пародонта во время…

«Гингивит беременных» поражает большинство будущих молодых мам. Основной причиной его возникновения является изменение баланса гормонов в крови женщины. Гормональные изменения в организме женщины в период беременности весьма существенны.

Особенности

системы гемостаза в динамике беременности…

В последние годы вопросы проблемы дефектов системы гемостаза волнуют специалистов многих стран, так как помимо адаптационной реакцией для системы гемостаза, которая характерна во время физиологически протекающей беременности…

Рассеянный склероз,

беременность и роды | Статья в сборнике…

Во время беременности следует, по возможности, избегать медикаментозного лечения.

В случае выраженного обострения во II и III триместре беременности допускается применение преднизолона.

Особенности клинического течения

беременности у женщин…

% Выкидыши в I триместре беременности. 48.

8. 8. Число своевременных родов с нормальным исходом. 16.

Основные термины (генерируются автоматически): основная группа, контрольная группа, женщина, беременная, течение беременности, менструальная…

Кровотечение и беременность | Павильон для женщин

Нарушения свертываемости крови, также известные как коагулопатия, — это состояния, которые влияют на способность вашего организма нормально свертываться в месте травмы, что приводит к кровотечению, которое может варьироваться от легкого до тяжелого. Кровотечение может быть внутри или снаружи тела.

Во время беременности нарушения свертываемости крови могут представлять серьезную опасность для матери и ребенка.

Большинство нарушений свертываемости крови передаются по наследству. Другие являются приобретенными, то есть они могут развиться в любое время, в некоторых случаях в результате беременности.

Осложнения нарушений свертываемости крови при беременности

Женщины с нарушениями свертываемости крови или кровотечениями в анамнезе подвергаются большему риску осложнений беременности, в том числе:

• Кровотечение при беременности
• Тяжелое послеродовое кровотечение, которое может потребовать переливания крови или гистерэктомии
• Риски, связанные с анестезией во время родов
• Риск родов для детей с наследственными нарушениями свертываемости крови

Причины нарушения свертываемости крови

Причины нарушения свертываемости крови включают:

• Болезнь фон Виллебранда
• Гемофилия
• Другие дефициты факторов свертывания крови
• Нарушения тромбоцитов
• Нарушения, вызванные антикоагулянтами (разжижителями крови)
• Акушерские осложнения, связанные с коагулопатией (например, отслойка плаценты, преэклампсия или острый ожирение печени при беременности)

Нарушения свертываемости крови можно диагностировать с помощью анализов крови или по клиническим симптомам и признакам.

Лечение нарушений свертываемости крови во время беременности

• Лечение зависит от нарушения свертываемости крови, общего состояния здоровья женщины и ее беременности. В общем, лечение может включать:
• Специализированная помощь от врача, занимающегося вопросами материнства и плода, акушера-гинеколога, который специализируется на беременностях высокого риска
• Частые дородовые визиты для тщательного наблюдения
• Тщательно спланированное родоразрешение, включая анестезию и варианты родоразрешения, сводящие к минимуму риск кровотечения
• Генетическое консультирование для оценки риска наследственного нарушения свертываемости крови у ребенка
• Многопрофильная медицинская бригада, включая гематолога (специалиста по лечению заболеваний крови), анестезиолога, имеющего опыт беременных с нарушениями свертываемости крови, а также детского гематолога, аптеку и банк крови, при необходимости
• Доставка в современном учреждении с ресурсами, необходимыми для устранения серьезных проблем с кровотечением

Преимущества специализированной помощи

Детский павильон для женщин Техаса предлагает специализированную помощь при беременности, связанной с нарушением свертываемости крови, с оптимизацией безопасности и результатов для матери и ребенка.

Преимущества включают:

• Консультации до зачатия для оценки и снижения рисков для матери и плода до беременности
• Пренатальная консультация, оценка и лечение специалистом по материнско-фетальной медицине, прошедшим подготовку и имеющим опыт ведения таких беременностей с высоким риском
• Расширенная визуализация для раннего выявления и лечения осложнений
• Доставка в передовом центре женского павильона , оборудованном для реагирования на опасные для жизни осложнения и чрезвычайные ситуации, включая круглосуточный доступ к продуктам крови и услугам по переливанию крови
• Беспрепятственный доступ к Техасской детской больнице и специалистам для младенцев, нуждающихся в дополнительном уходе и наблюдении, включая Детский центр плода Техаса®, Детский центр новорожденных Техаса® и отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) IV уровня
• Экспертное генетическое консультирование и новейшие технологии тестирования через клинику пренатальной генетики при Медицинском колледже Бейлора, крупнейшую в своем роде в США
• Многопрофильная совместная команда специалистов , имеющих опыт работы с потребностями матерей и младенцев при беременности с нарушениями свертываемости крови
• Тесное сотрудничество с существующими поставщиками медицинских услуг

Коагулопатии при беременности: что должен знать акушер!

Вызывает беспокойство, если вы прочитаете «33 женщины умирают каждый час от осложнений во время беременности и родов — Индия входит в число 10 стран с самым высоким коэффициентом материнской смертности» (ВОЗ).Осложнения во время беременности и родов являются основными причинами инвалидности и смерти среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет. По данным исследования, проведенного в Мумбаи, более половины женщин страдают от различных осложнений и были в более молодом возрасте из сельских районов. [1].

В 1990 г. ВОЗ сообщила о смерти 523 000 матерей из-за осложнений во время беременности и родов; в 2013 году это число было на 45% меньше, что свидетельствует о том, что достижения науки помогли нам добиться такого снижения смертности.Но мы все еще не справляемся, поскольку распределение талантов и механизмов в области здравоохранения противоречит между привилегированными и обездоленными.

Гематологические чрезвычайные ситуации способствуют значительной заболеваемости и смертности среди беременных и могут быть внезапными, беспрецедентными и катастрофическими. Конечно, есть возможность предотвратить гематологические чрезвычайные ситуации в нашем сообществе, и мы в долгу перед нашими женщинами, стараясь сделать все возможное как мыслители, планировщики и исполнители надлежащего медицинского обслуживания и безопасных практик.Так мы доставляем то же самое? Я считаю, что осведомленность о патофизиологии и ожидание или распознавание возможных опасных событий — два ключа к лучшей терапии и результату.

Коагулопатии во время беременности могут проявляться или приводить к неотложным акушерским ситуациям и могут варьироваться от протромботических / микроангиопатических явлений, таких как HELLP (повышенный гемолиз ферментов печени с низким содержанием тромбоцитов), TTP (тромботическая тромбоцитопения пурпура) и другие микрокангиопатии, особенно внутрисосудистые (коагуляционные) диссеминированные к тромбозу глубоких вен (ТГВ) и повторяющимся потерям беременности и, с другой стороны, кровотечениям, таким как дородовое кровотечение и послеродовое кровотечение, и это лишь некоторые из них.

Этого можно избежать, если мы будем внимательно следить за пациентом на предмет предупреждающих знаков, которые могут потребовать проведения тестов для диагностики этих нежелательных событий. К сожалению, регулярное последующее наблюдение в наших клиниках не является обычным явлением, и иногда пациенты обращаются к нам впервые с неотложной помощью без документации о предыдущих нежелательных явлениях на более ранней беременности.

Итак, как мы можем распознать и предотвратить такие катастрофические события у наших пациентов? Конечно, понимая патофизиологию, мы могли бы честно попытаться это сделать.Хорошая история прошлых эпизодов кровотечений вместе с семейным анамнезом кровотечений может предупредить о тенденции к кровотечениям, таких как врожденное нарушение свертываемости крови, такое как болезнь фон Виллебранда (увеличенное время кровотечения, повышенное АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и кровотечение слизистой оболочки в анамнезе от детство, особенно меноррагия). Простые лабораторные тесты, такие как общая панель коагуляции, включая общий анализ крови, PT (протромбиновое время), PTT / PTTK (частичное тромбопластиновое время с каолином) и фибриноген плазмы, могут прогнозировать коагулопатию.Продолжительный PT может указывать на основное заболевание печени или дефицит FVII, в то время как длительный APTT / PTTK может указывать на недостаток внутреннего пути (фактор XII, XI, IX, VIII), а удлинение обоих может указывать на дефект в глобальной системе свертывания крови. особенно ДВС-синдром или коагулопатия ПРК или массивного переливания крови. Короткое (ниже контрольного) значение тестов на коагуляцию (PT, APTT / PTTK) может фактически предупредить нас о протромботическом состоянии, таком как преэклампсия или ранняя ДВС-синдром (диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия) в данной клинической ситуации.ТЭГ (томбоэластограмма) — это простой прикроватный тест с быстрым временем отклика, который может определить и направить соответствующую компонентную терапию в случае кровотечения, особенно у пациента с ПРК или послеоперационным состоянием, когда вы хотели бы отличить коагулопатию от местной хирургическая причина кровотечения [2].

Из всех коагулопатий диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС) является наихудшей, поскольку ее заболеваемость и смертность высоки. ДВС-синдром связан с системной активацией коагуляции, вызывающей диссеминированное отложение фибрина в мелких кровеносных сосудах из-за активации тромбина, что приводит к полиорганной недостаточности.Это приводит к активации коагуляции, что приводит к истощению тромбоцитов и факторов свертывания, что может вызвать кровотечение (коагулопатия потребления) [3]. ДВС-синдром может возникать в результате ряда осложнений беременности, начиная от острого послеродового кровотечения и отслойки плаценты до преэклампсии / эклампсии / HELLP и заканчивая задержкой мертворождения / сепсиса и острой жировой дистрофии печени при беременности. Диагноз ДВС-синдрома можно поставить на ранней стадии, зная клиническую картину стойких выделений в месте операции, экхимозов на коже, мультисистемного поражения или недостаточности органов, изменения цвета цифр, уменьшения количества тромбоцитов и длительного ПВ / АЧТВ / PTTK, особенно при снижении фибриногена (даже если он находится в нормальном диапазоне, тенденция к снижению фибриногена значительна, следовательно, требуется исходное значение) с повышением D-димера или FDP (продуктов распада фибрина) и шистоцитов в мазке [4].Лечение ДВС-синдрома включает устранение основных причин, таких как контроль: сепсиса, удаления мертвого плода, остановки кровотечения и предотвращения ненужного переливания крови, поскольку это может вызвать разведение ДВС-синдрома. Однако, если есть кровотечение, то использование различных компонентов крови или факторной терапии PCC (концентраты протромбинового комплекса) для восполнения факторов и сдерживания DIC является лучшим вариантом для нормализации профиля коагуляции. Типичная цель для компонентов крови у пациента с кровотечением с ДВС: тромбоциты ≥ 0000 мм ³ , PT в пределах 3 с от контроля и APTT / PTTK в пределах 6 с от контроля, гемоглобин 8 г% и фибриноген более 1.5 г / л. ДВС-синдром может вызвать значительную заболеваемость, если не смертность, и требует незамедлительного выявления и лечения.

С другой стороны, наиболее опасным событием кровотечения является ПРК (послеродовое кровотечение), при котором во время родов происходит острая потеря более 500 мл крови. Это можно было предсказать, если во время доставки уровень фибриногена составлял от 2 до 3 г / л. Риск увеличивался почти в 12 раз, когда уровень фибриногена был <2 г / л, что позволяет предположить, что фибриноген имел положительную прогностическую ценность 100% для тяжелого ПРК при пороговом уровне 2 г / л [5].В этот час необходим немедленный контроль источника кровотечения (хирургическим путем или путем эмболизации кровоточащего сосуда) с последующим агрессивным переливанием эритроцитов и введением протокола массивного переливания крови (MTP). Если кровотечение не контролируется, тогда дополнительные компоненты, такие как FFP / криопреципитат / тромбоциты, используются в качестве пакета для дальнейшего контроля процесса коагуляции. Лучше начать компонентную терапию, если необходимо более четырех эритроцитов, особенно если кровотечение продолжается, поскольку истощение факторов крови может вызвать коагулопатию.Так что предотвратить коагулопатию лучше, чем позволить ей развиться - это необходимость часа.

Существует несколько других микрососудистых коагулопатий, таких как эклампсия, эклампсия и HELLP (гемолиз с повышенным уровнем ферментов печени, низкий уровень тромбоцитов), HUS (гемолитический уремический синдром) и TTP (тромботическая тромбоцитопения пурпура) из-за микроангиопатии во время беременности, которые могут значительно повлиять на течение беременности. исход.

Повышение креатинина, тромбоцитопения с неврологическими особенностями, лихорадка и наличие шистоцитов в мазке указывают на ТТП, в то время как аналогичные признаки без неврологического вовлечения, но с повышением креатинина и анемии предполагают ГУС.Если шистоциты сопровождаются повышением уровня печеночных ферментов и тромбоцитопенией, то это, скорее всего, HELLP, а если новым событием является гипертензия, то это может быть преэклампсия, особенно с повышением LDH и протеинурии [6].

Легкая преэклампсия была описана у женщин с умеренной артериальной гипертензией и незначительным следом альбумина в моче [7]. Тяжелая преэклампсия (PE-SF) в настоящее время диагностируется, когда впервые возникает гипертензия на сроке ≥ 20 недель беременности, в сочетании по крайней мере с одним тяжелым симптомом, затрагивающим другие органы, такие как печень, почки, глаза или легкие, в соответствии с пересмотренными диагностическими критериями ACOG для преэклампсия 2013.Окончательным лечением преэклампсии и HELLP являются роды, после которых материнское здоровье обычно неуклонно улучшается в течение 2–3 дней [8].

ТТР (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура) — это редкая тромботическая микроангиопатия (ТМА), которая чаще всего представляет собой приобретенные ингибирующие аутоантитела против ADAMTS13 (дезинтегрин и металлопротеиназа с мотивом тромбоспондина типа 1, член 13), фермент, который обычно расщепляет фон Фактор Виллебранда (VWF) [9]. Его можно диагностировать по быстрому возникновению тромбоцитопении, образованию шистоцитов в мазке (фрагментированные эритроциты), анемии с поражением почек (повышенный креатинин) и ЦНС (аномальное поведение).У беременных женщин с выраженной тромбоцитопенией в первой половине беременности следует исключить ТТП, поскольку преэклампсия и HELLP маловероятны. Подозрение на ТТП также должно быть высоким у пациентов с личным или семейным анамнезом ТТП [10]. Женщинам с гемолизом и глубокой тромбоцитопенией во второй половине беременности или в послеродовом периоде следует отправить уровень активности ADAMTS13, чтобы исключить ТТП [6]. ТТП — это быстро развивающееся заболевание, которое требует быстрого распознавания и специфической терапии плазмаферезом со стероидами и дополнительными агентами или без них.В частности, следует избегать переливания тромбоцитов, так как оно может обострить основное заболевание ТТП и увеличить риск неврологических или сердечно-сосудистых событий или смерти [11].

Историческая связь между ТТП и ГУС (гемолитико-уремическим синдромом) привела к путанице и задержке в диагностике ТТП. ГУС характеризуется триадой микроангиопатической гемолитической анемии, тромбоцитопении и острого повреждения почек [12]. Лечение ГУС заключается в диализе / инфузии плазмы / плазмаферезе / стероидах, как и при ТТП, а для атипичного варианта — экулизумаб [13].Все это может существенно отрицательно повлиять на исход беременности.

Хотя вышеупомянутые патологии находятся на микрососудистом уровне и, следовательно, не рассматриваются как очевидная клиническая характеристика, визуально очевидный изолированный отек конечности с болью и изменением цвета должен предупреждать нас о ТГВ (тромбоз глубоких вен), который может быть подтверждено на УЗИ венозной допплерографии пораженной конечности. D Dimer — это диагностический тест на ТГВ, но во время беременности он используется как естественная протромботическая защита от кровотечения и, следовательно, не является хорошим индикатором ТГВ, как у небеременных.По этой причине более высокая пороговая величина D-димера, специфичная для более высокого триместра, может иметь лучшую чувствительность во время беременности [14]. Легочную эмболию (ТЭЛА) можно легко пропустить из-за схожести симптомов с беременностью; однако, если наблюдается постоянный кашель, потоотделение, кровохарканье, обморок, лихорадка, тахипноэ, гипоксия и гипотензия, ей следует немедленно обратиться по поводу ПЭ. Недиагностированный и нелеченый ТГВ может повлиять на рост ребенка и вызвать фатальную тромбоэмболию легочной артерии. ВТЭ (ТГВ с ТЭЛА) составляла 15% материнских смертей, зарегистрированных в США в период с 2003 по 2011 гг. [15].Таких конкретных данных по индийскому населению во время беременности опубликовано не было. V / Q-сканирование (вентиляционное перфузионное сканирование) предпочтительнее КТ-ангиограммы легких во время беременности для диагностики тромбоэмболии легочной артерии, потому что при V / Q-сканировании облучение груди в 150 раз меньше, чем при сканировании CTPA [16].

После постановки диагноза ТГВ / ПЭ (с нормальной гемодинамикой) требуется срочная терапевтическая антикоагуляция низкомолекулярным гепарином (1 мг / кг два раза в день, если уровень креатинина в норме) с хорошим профилем безопасности, поскольку НМГ не проникает через плаценту , и не связан с какой-либо тератогенностью [17].DOAC (прямые пероральные антикоагулянты) не изучались во время беременности или грудного вскармливания. При гемодинамической нестабильности (гипотензии), вторичной по отношению к тромбоэмболии легочной артерии, предпочтительным препаратом является тромболитическая терапия, а rtPA (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена), по-видимому, является самым безопасным фибринолитическим препаратом во время беременности с минимальным переносом через плаценту и отсутствием тератогенности [16].

В послеродовом периоде риск ВТЭ наиболее высок в первые 3–6 недель, но остается умеренно повышенным до 12 недель после родов [18], а при кесаревом сечении (КС) абсолютный риск ВТЭ увеличивается до 2.От 0 до 4,3 на 1000 базовых станций [19]. Следовательно, увеличение продолжительности антикоагуляции на 3–6 месяцев после ТГВ / ТЭЛА у таких пациентов полезно для предотвращения ТГВ / ТЭЛА в домашних условиях, когда пациент находится без наблюдения! Решение о продлении лечения для предотвращения ТГВ в домашних условиях принимается в зависимости от случая и стратификации риска. В таком расширении или профилактике не требуется, если нет ТГВ или если у пациента низкий риск и он был мобилизован на ранней стадии. Варфарин (с целевым МНО 2–3 для желаемой продолжительности) при использовании в качестве продления или для профилактики после родов безопасен во время грудного вскармливания.Он должен сопровождаться низкомолекулярным гепарином до тех пор, пока МНО не станет 2–3 в двух последовательных тестах.

Хорошая оценка ДРП, прошлый / семейный анамнез кровотечений или событий свертывания крови во время беременности или иным образом вместе с общим профилем коагуляции / ТЭГ поможет диагностировать многие коагулопатии. Обращение к патологу или гематологу с просьбой рассмотреть периферический мазок на шистоциты как ранний предупреждающий признак микроангиопатии помогает обеспечить надлежащие ранние меры для спасения беременности и беременной матери.Своевременное прекращение приема антикоагулянтов до любого хирургического вмешательства или спинальной / эпидуральной анестезии предотвратит кровотечение, а повторное введение антикоагулянта после операции предотвратит тромбоз у пациентов из группы высокого риска.

Информированность акушера о микроангиопатиях и их раннее выявление снизят заболеваемость и смертность. Своевременное направление к врачу или гематологу поможет разобраться со многими из этих нежелательных явлений и улучшить исход болезни. Для пациентов, получающих невысокую медицинскую помощь, быстрый перевод в учреждение более высокого уровня, где есть лучшие специалисты и банк крови, может спасти жизни.

Список литературы

1. 1.

   Gogoi M. Осложнения беременности и исход родов: имеют ли медицинские услуги значение? Int Res J Soc Sci. 2015; 4 (3): 27–35.

2. 2.

   Bolte AC, Hermans FJ, Van Rheenen-Flach LE. [227-POS]: Тромбоэластография (TEG®) и ротационная тромбоэластометрия (ROTEM®) во время беременности: систематический обзор. Беременность и гипертензия Int J Здоровье сердечно-сосудистой системы женщин .. 2015; 5 (1): 114–5.

   Google Scholar

3. 3.

   Леви М. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) при беременности и в перинатальном периоде. Thromb Res. 2009; 1 (123): S63 – S6464.

   Артикул

   Google Scholar

4. 4.

   Эрез О., Мастролия С.А., Тачил Дж. Распространенная внутрисосудистая коагуляция во время беременности: понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Am J Obstet Gynecol. 2015; 213 (4): 452–63.

   CAS
   Статья

   Google Scholar

5. 5.

   Cortet M, Deneux-Tharaux C, Dupont C, Colin C, Rudigoz RC, Bouvier-Colle MH, Huissoud C. Связь между уровнем фибриногена и тяжестью послеродового кровотечения: вторичный анализ проспективного исследования. Br J Anaesth. 2012. 108 (6): 984–9.

   CAS
   Статья

   Google Scholar

6. 6.

   Гупта М., Файнберг Б.Б., Бервик, РМ.Тромботические микроангиопатии беременности: дифференциальный диагноз. Беременность при гипертонии. 2018; 1 (12): 29–34.

   Артикул

   Google Scholar

7. 7.

   Ирвинг ФК. Исследование пятисот последовательных случаев преэклампсии. Кан Мед Асс Дж. 1939; 40 (2): 137.

   CAS
   PubMed
   PubMed Central

   Google Scholar

8. 8.

   Американский колледж акушеров и гинекологов.Целевая группа по гипертонии во время беременности. Гипертония во время беременности. Отчет рабочей группы Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности. Obstet Gynecol. 2013 ноябрь; 122 (5): 1122–31.

9. 9.

   Фурлан М., Роблес Р., Соленталер М., Вассмер М., Сандоз П., Леммле Б. Недостаточная активность протеазы, расщепляющей фактор фон Виллебранда, при хронической рецидивирующей тромбоцитопенической пурпуре. Кровь. 1997. 89 (9): 3097–103.

   CAS
   Статья

   Google Scholar

10. 10.

    Peyvandi F, Lavoretano S, Palla R, Feys HB, Vanhoorelbeke K, Battaglioli T, Valsecchi C, Canciani MT, Fabris F, Zver S, Réti M. ADAMTS13 и анти-ADAMTS13 антитела в качестве маркеров рецидива приобретенной тромботической тромбоцитопении ремиссия. Haematologica. 2008; 93 (2): 232–9.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

11. 11.

    Бенхаму И., Бодель Дж. Л., Винкель А., Галисье Л., Азулай Е., Прово Ф, Пен Ф, Мира Дж. П., Пресне С., Пуллин П., Халими Дж. М..Вредны ли переливания тромбоцитов при приобретенной тромботической тромбоцитопенической пурпуре в острой фазе? Опыт французского справочного центра по тромботическим микроангиопатиям. Am J Hematol. 2015; 90 (6): E127 – E129129.

    Артикул

    Google Scholar

12. 12.

    N. James, A.C. George, Acquired TTP: Clinical Manifestations and Diagnosis, in: L.L. Leung (Ed.), UpToDate, UpToDate, Waltham, MA, 2017. По состоянию на 22 ноября 2017 г.

13. 13.

    Брюль А., Кавана Д., Норис М., Дельмас Й., Вонг Е.К., Бресин Е., Провот Ф., Броклебанк В., Меле С., Ремуцци Г., Лойрат С. Гемолитико-уремический синдром при беременности и в послеродовом периоде. Clin J Am Soc Nephrol. 2017; 12 (8): 1237–47.

    Артикул

    Google Scholar

14. 14.

    Чан В.С., Ли А., Спенсер Ф.А., Чунилал С., Кроутер М., Ву В., Джонстон М., Роджер М., Гинзберг Дж. С.. Тестирование D-димера у беременных: к определению следующего «уровня» диагностики тромбоза глубоких вен.J Thromb Haemost. 2010. 8 (5): 1004–111.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

15. 15.

    Kuriya A, Piedimonte S, Spence AR, Czuzoj-Shulman N, Kezouh A, Abenhaim HA. Заболеваемость и причины материнской смертности в США. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42 (6): 661–8.

    Артикул

    Google Scholar

16. 16.

    Леонхардт Г., Галлия С., Нитч Х. Х., Бюрке М., Шлейсснер Э. Тромболитическая терапия при беременности.J Тромб Тромболизис. 2006. 21 (3): 271–6.

    Артикул

    Google Scholar

17. 17.

    Forestier F, Daffos F, Capella-Pavlovsky M. Низкомолекулярный гепарин (PK 10169) не проникает через плаценту во втором триместре беременности. Исследование методом прямого ультразвукового отбора пробы крови плода. Thromb Res. 1984. 34 (6): 557–60.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

18. 18.

    Камель Х., Нави ББ, Шрирам Н, Овсепян Д.А., Деверо РБ, Элкинд М.С. Риск тромботического события после 6-недельного послеродового периода. N Engl J Med. 2014. 370 (14): 1307–15.

    CAS
    Статья

    Google Scholar

19. 19.

    Blondon M, Casini A, Hoppe KK, Boehlen F, Righini M, Smith NL. Риски венозной тромбоэмболии после кесарева сечения: метаанализ. Грудь. 2016; 150 (3): 572–96.

    Артикул

    Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Филиалы

1. Больница и исследовательский центр Лилавати, Бандра-Уэст, Мумбаи, Индия

   Абхай А.Бхаве

2. Глобальные больницы, Парел, Мумбаи, Индия

   Абхай А. Бхаве

3. Специализированный центр гематологической онкологии Империи, Бандра-Уэст, Мумбаи, Индия

   Абхай А. Бхаве

0 Автор для переписки к
Абхай А. Бхаве.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Д-р Абхай А Бхаве, гематолог-консультант, Больница и исследовательский центр Лилавати, Бандра-Уэст, Мумбаи, Глобальные больницы, Парел, Мумбаи, Специализированный центр гематологической онкологии Empire, Бандра-Уэст, Мумбаи.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Bhave, A.A. Коагулопатии при беременности: что должен знать акушер !.
J Obstet Gynecol India 69, 479–482 (2019). https://doi.org/10.1007/s13224-019-01290-8

Скачать цитату

Гемостатические и тромбоэмболические осложнения у беременных с COVID-19: систематический обзор и критический анализ | BMC по беременности и родам

Изменения коагуляции при беременности

Беременность — это состояние гиперкоагуляции, которое, вероятно, является адаптивным механизмом, снижающим риск кровотечения во время и после родов.К сожалению, в результате состояния гиперкоагуляции тромбоэмболия является одной из основных причин смерти, связанной с беременностью, особенно в развитых странах, при этом клинически значимая венозная тромбоэмболия возникает в 1 из каждых 1000–2000 беременностей. Гиперкоагуляция крови во время беременности была подтверждена с помощью тромбоэластографии (ТЭГ) и считается, в основном, из-за повышенной выработки фактора VII и фибриногена. Хотя многие факторы свертывания крови увеличиваются во время беременности, ни один из них не может сравниться с фактором VII и фибриногеном.

Риск развития венозной тромбоэмболии увеличивается примерно в 100 раз, когда роженица попадает в больницу, а также, кажется, ухудшается в третьем триместре. Считается, что это связано с изменением гормонального фона, в частности повышением эстрогена по мере прогрессирования беременности. Важно отметить, что классическая триада Вирхова способствует образованию тромбов во время беременности с усилением венозного застоя, повышенными факторами свертываемости и повышенным повреждением эндотелия. Риск венозной тромбоэмболии при беременности увеличивается при следующих дополнительных факторах риска: ожирение, курение, многоплодие, преклонный возраст матери, повышенное количество детей, кесарево сечение, а также наличие сопутствующей тромбофилы.Нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин являются методами выбора для антикоагуляции во время беременности.

Есть некоторые свидетельства того, что организм создает определенный уровень гомеостаза, также в определенной степени увеличивая фибринолиз. Во время беременности мы наблюдаем увеличение плазминогена альфа-2-антиплазмина в плазме и повышенные концентрации D-димера, что предполагает повышенную фибринолитическую активность и ограничение образования фибрина. Это объясняет, что, несмотря на все факторы, способствующие гиперкоагуляции во время беременности, венозная тромбоэмболия остается относительно редким явлением.

Химические изменения во время беременности

% PDF-1.7
%
300 0 объект
>
эндобдж

xref
300 97
0000000016 00000 н.
0000003271 00000 н.
0000003516 00000 н.
0000003558 00000 н.
0000003592 00000 н.
0000003628 00000 н.
0000004109 00000 н.
0000004218 00000 н.
0000004327 00000 н.
0000004436 00000 н.
0000004543 00000 н.
0000004649 00000 п.
0000004757 00000 н.
0000004865 00000 н.
0000004945 00000 н.
0000005025 00000 н.
0000005105 00000 н.
0000005184 00000 п.
0000005263 00000 п.
0000005343 00000 п.
0000005421 00000 н.
0000005501 00000 п.
0000005580 00000 н.
0000005659 00000 н.
0000005737 00000 н.
0000005815 00000 н.
0000005894 00000 н.
0000005972 00000 н.
0000006051 00000 н.
0000006129 00000 н.
0000006208 00000 н.
0000006286 00000 н.
0000006364 00000 н.
0000006443 00000 н.
0000006520 00000 н.
0000006600 00000 н.
0000006681 00000 п.
0000006761 00000 н.
0000006842 00000 н.
0000006922 00000 н.
0000007002 00000 н.
0000007627 00000 н.
0000007876 00000 н.
0000008396 00000 н.
0000008474 00000 н.
0000015122 00000 п.
0000015651 00000 п.
0000016023 00000 п.
0000016419 00000 п.
0000022248 00000 п.
0000022681 00000 п.
0000023068 00000 п.
0000023376 00000 п.
0000023704 00000 п.
0000023928 00000 п.
0000024213 00000 п.
0000024280 00000 п.
0000027906 00000 н.
0000028056 00000 п.
0000028558 00000 п.
0000028779 00000 п.
0000028840 00000 п.
0000029301 00000 п.
0000033196 00000 п.
0000033537 00000 п.
0000033919 00000 п.
0000034135 00000 п.
0000034819 00000 п.
0000035176 00000 п.
0000035864 00000 п.
0000036110 00000 п.
0000036407 00000 п.
0000036501 00000 п.
0000059634 00000 п.
0000072874 00000 п.
0000074430 00000 п.
0000074706 00000 п.
0000074764 00000 п.
0000074844 00000 п.
0000074916 00000 п.
0000074974 00000 п.
0000075094 00000 п.
0000075218 00000 п.
0000075299 00000 п.
0000075394 00000 п.
0000075508 00000 п.
0000075599 00000 п.
0000075724 00000 п.
0000075891 00000 п.
0000075971 00000 п.
0000076086 00000 п.
0000076250 00000 п.
0000076327 00000 п.
0000076479 00000 п.
0000076554 00000 п.
0000003101 00000 п.
0000002281 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

396 0 объект
> поток
xb«b«g` Ȁ

Внутрипеченочный холестаз при беременности, ведущий к тяжелой недостаточности витамина К и коагулопатии

Внутрипеченочный холестаз при беременности редко сопровождается значительным дефицитом витамина К.Мы сообщаем о случае 16-летнего первородящего пациента на 24 неделе и 3 дня беременности, у которого был зуд, гематурия и преждевременные роды. Лабораторные исследования показали тяжелую коагулопатию с протромбиновым временем (ПВ) 117,8 секунды, международным нормализованным отношением (МНО) 10,34 и повышенными трансаминазами, указывающими на внутрипеченочный холестаз беременных. Уровень витамина К в сыворотке крови не определялся (<0,1 нМоль / л). Начальная терапия состояла из внутримышечной замены витамина К и введения свежезамороженной плазмы.Гематурия и преждевременные роды прошли, ее выписали. Она поступила в активную фазу родов и родила через 27 недель и 1 день. Ее желчные кислоты (93 мк / л) и МНО (2,32) ухудшились. Она родила мальчика весом 1150 граммов с 7 и 9 баллами по шкале Апгар. Вскоре после родов новорожденный получил 0,5 мг витамина К внутримышечно, но к 5-му дню у него развились двусторонние внутрижелудочковые кровоизлияния III степени. Внутрипеченочный холестаз во время беременности и проблемы с питанием были выявлены. как основные факторы риска тяжелой коагулопатии у этого пациента.Этот случай подчеркивает важность оценки возможной тяжелой коагулопатии у пациенток с внутрипеченочным холестазом во время беременности, чтобы избежать серьезных неблагоприятных исходов для матери или плода.

1. Введение

Акушерское кровотечение является ведущей прямой причиной как материнской смертности, так и предрасположенных состояний [1]. Внутрипеченочный холестаз беременных редко бывает связан со значительным дефицитом витамина К и тяжелой коагулопатией. Обычно к этому нарушению приводят недостаток питания, прием лекарств и заболевание печени [2].Плод и новорожденный зависят от полученного от матери витамина К, облегченного диффузионного транспорта через плаценту для стабильности коагуляции [3, 4]. Мы сообщаем о пациентке с кожным зудом, преждевременными родами и гематурией, у которой был окончательно диагностирован внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧБ), осложненный патологической недостаточностью витамина К.

2. История болезни

16-летняя первородящая женщина поступила к родам на 24 неделе и 3 днях гестационного возраста без пренатальной помощи.У нее был сильный общий зуд, сокращения матки и гематурия. Она отметила кровоточивость десен в прошлом году. При осмотре индекс массы тела составлял 18,6 кг / м 2 ² , а показатели жизнедеятельности были без особенностей. У нее не было высыпаний, петехий, экхимозов и гематом. У нее были сокращения матки и прогрессирующее изменение шейки матки. Были начаты прием бетаметазона, сульфата магния и индометацина. Первоначальная лабораторная оценка показала тяжелую коагулопатию с протромбиновым временем (ПВ) 117.8 секунд, международное нормализованное отношение (INR) 10,34 и повышенные трансаминазы (таблица 1). Уровень витамина К не определялся (<0,1 нМоль / л), а активность фактора VII составляла 3% (нормальный диапазон 82–128%). Пациенту внутримышечно вводили 10 мг витамина К и 4 единицы свежезамороженной плазмы. Повторные лабораторные исследования через 12 часов показали, что уровень витамина К, ПВ, ЧТВ и МНО нормализовались. Преждевременные роды остановлены при раскрытии шейки матки на 2 сантиметра, гематурия исчезла. Ультразвук показал, что плод надлежащим образом вырос без каких-либо аномалий и нормальный объем околоплодных вод.На 6-й день госпитализации пациентка была бессимптомной и выписана домой. Через пять дней она вернулась в нашу поликлинику. У нее продолжался генерализованный зуд. Результаты по желчной кислоте еще не получены, и, как позже сообщалось, они составили 29 мкмоль / л (нормальный диапазон 0–10 мкмоль / л). Пациенту была назначена дополнительная пероральная терапия витамином К.

повторение симптомов преждевременных родов.Ее INR, PT и PTT снова повысились на 2,32, 25,2 и 47,9 секунды соответственно. Вводили две единицы свежезамороженной плазмы. Пациент получил спасительную дозу бетаметазона. Были начаты сульфат магния и индометацин. Симптомы преждевременных родов исчезли. Повторное содержание желчных кислот составило 93 мкмоль / л. Она начала принимать урсодезоксихолевую кислоту перорально по 300 мг два раза в день. На 27 неделе и 1 дне беременности она родила мальчика весом 1150 г с оценками по шкале Апгар 7 и 9 (1 минута и 5 минут соответственно.). Расчетная кровопотеря при родах составила 200 мл.

У новорожденного нет следов синяков. Витамин К 0,5 мг вводили внутримышечно. Не было проведено исследований свертывания крови или уровней витамина К. Течение новорожденных осложнилось респираторной недостаточностью, потребовавшей интубации. На пятые сутки визуализация головы новорожденного показала двустороннее внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 3 степени. Других участков активного кровотечения у плода не было. Новорожденный находился в отделении интенсивной терапии новорожденных 50 дней.Повторное УЗИ головы через два месяца показало разрешение ВЖК. Амбулаторное наблюдение в клинике в возрасте 4 месяцев показало, что ребенок достиг нормальных показателей.

3. Обсуждение

Дефицит витамина К во время беременности — редкое, но очень серьезное событие. Наличие высокого подозрения на дефицит витамина К у пациентов с аналогичными клиническими проявлениями или лабораторными исследованиями является важным обучающим моментом. На сегодняшний день в литературе нет сообщений о дефиците витамина К и коагулопатии, связанных с холестазом беременных.Поиск в Medline выявил только анекдотические и противоречивые сообщения об увеличении послеродового кровотечения и внутрижелудочковых кровотечений у плода с подозрением на холестаз беременных [5, 6]. В этих относительно старых тематических исследованиях отсутствуют подтверждающие лабораторные анализы на уровни желчных кислот и витамина К.

Холестаз во время беременности вызывает снижение энтерогепатической циркуляции желчных кислот и последующее снижение всасывания жирорастворимых витаминов (D, E, A, K) из терминального отдела подвздошной кишки.Витамин К плода поступает от матери через плацентарный путь. При рождении активность витамин К-зависимых факторов II, VII, IX и X, а также концентрации контактных факторов XI и XII снижаются примерно до 50% от нормальных уровней взрослого человека [3]. Новорожденные от матерей с дефицитом витамина К могут быть более подвержены внутрижелудочковым кровоизлияниям.

Дефицит витамина К у нашего пациента был связан с внутрипеченочным холестазом. Однако невозможно определить, был ли дефицит витамина К вызван внутрипеченочным холестазом или недостаточностью питания, или и тем, и другим.Отсутствие дородовой помощи является признаком того, что у нее, возможно, не было социальной поддержки. Ее низкий ИМТ предполагает потенциальную проблему с питанием. Очевидно, она не выполнила предписаний и не имела возможности их выписывать. Оглядываясь назад, мы полагаем, что терапия урсодезоксихолевой кислотой могла быть начата раньше, чтобы облегчить ее симптомы зуда, хотя некоторые могут утверждать, что существует теоретический риск того, что урсодезоксихолевая кислота может снизить абсорбцию витамина К. Индометацин применялся осторожно из-за нарушения функции печени. функция.

Использование и усвоение перорального витамина К недостаточно изучены [6]. Исследование 1982 г. показало низкие уровни передачи от матери к плоду после внутривенного введения витамина К перед родами [4]. Авторы предположили потенциальный положительный эффект этой терапии [3, 6], хотя это не было принято. Рекомендуется профилактическое введение витамина К новорожденным [5].

В развивающихся странах акушерское кровотечение является основной прямой причиной как материнской смертности, так и предрасположенных к ней осложнений [1].В основном из-за тяжелого акушерского кровотечения в ближайшем послеродовом периоде происходит 60,6% материнских смертей по сравнению с 23,9% и 15,5% в дородовой и внутриродовый период [7], что делает ближайший послеродовой период ассоциированным с самым высоким риском материнской смертности.

Таким образом, пациенток с атипичным кровотечением во время беременности, таким как гематурия или имеющими симптомы, указывающие на ВЧД (в нашем случае зуд), следует обследовать на предмет возможного дефицита витамина К, связанного с ВЧД.Пациентам с ВЧД следует проверять профиль коагуляции при поступлении к родам или перед операцией для пациентов, родившихся посредством планового кесарева сечения. Нарушения коагуляции, вызванные дефицитом витамина К, можно немедленно исправить с помощью СЗП, которая нормализует МНО. Лечебную терапию следует продолжить урсодезоксихолевой кислотой и витамином К, чтобы предотвратить материнскую и неонатальную заболеваемость и послеродовую смертность.

Раскрытие

Drs. Мальдонадо и Альхуссейни — соавторы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2017 Maria Maldonado et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Оценка изменений коагуляции у рожениц с преэклампсией с помощью тромбоэластографии | Анестезиология

Это исследование коагуляции с использованием тромбоэластографии показывает, что женщины с легкой преэклампсией подвержены гиперкоагуляции по сравнению со здоровыми беременными женщинами.Однако по мере увеличения тяжести преэклампсии свертываемость крови снижается, и женщины с тяжелой преэклампсией с количеством тромбоцитов <100000 / мм ³ значительно подвержены гипокоагуляции по сравнению со здоровыми беременными женщинами, женщинами с легкой преэклампсией и женщинами с тяжелой преэклампсией с количеством тромбоцитов. > или = до 100000 / мм ³ . Существует сильная корреляция между низким количеством тромбоцитов и МА по данным тромбоэластографии.

Тромбоэластография измеряет свертываемость цельной крови и предоставляет информацию об адекватности функции тромбоцитов и других факторов свертывания крови за короткое время.[9] Тромбоэластографические параметры взаимосвязаны и отражают активность факторов свертывания, тромбоцитов и фибриногена и их взаимодействие, [15] тогда как профили коагуляции контролируют изолированную часть каскада свертывания и не отражают взаимодействие между факторами свертывания, тромбоцитами и фибриноген. Следовательно, тромбоэластография обеспечивает лучшую оценку свертываемости цельной крови, чем обычные профили свертывания. [16] Принцип и интерпретация тромбоэластографии хорошо описаны в литературе.[9,10] Индивидуальные тромбоэластографические параметры тромбоэластографии включают r, что указывает на активность фактора свертывания, и K, MA и угол [малый альфа, греческий], которые указывают на активность тромбоцитов и фибриногена. Кроме того, компьютеризированный тромбоэластографический CI, полученный из r, K, MA и угла [малый альфа, греч.], Может использоваться для отражения всех активностей факторов свертывания крови, тромбоцитов и фибриногена. Поскольку он объединяет все параметры тромбоэластографа, ДИ отражает общую свертываемость крови.[10] Нормальные значения ДИ у небеременных женщин для нативной цельной крови с использованием одноразовых чашек и булавок колеблются от -2 до +2. За пределами этого диапазона более положительное значение будет отражать большую гиперкоагуляцию, тогда как более отрицательное значение будет отражать большую гипокоагуляцию.

Как было показано ранее [17] и в этом исследовании, женщины с легкой преэклампсией обладали гиперкоагуляцией по сравнению со здоровыми беременными женщинами, о чем свидетельствует повышение МА.Однако женщины с тяжелой преэклампсией и количеством тромбоцитов <100000 / мм ³ были значительно подвержены гипокоагуляции по сравнению со всеми другими женщинами, о чем свидетельствует увеличение r и K и уменьшение угла [малый альфа, греч.] И MA. Это предполагает, что у женщин с тяжелой преэклампсией наблюдается значительная гипокоагуляция, когда количество тромбоцитов снижается до <100000 / мм ³ . Leduc et al. [6] продемонстрировали, что у женщин с тяжелой преэклампсией, когда количество тромбоцитов менее 100 000 / мм ³ , другие показатели свертывания также становятся ненормальными.Поэтому они рекомендовали в этих случаях уровни ПВ, ЧТВ и фибриногена для выявления дополнительных нарушений гемостаза. [6]

После Раманатана и др. [18] и Schindler et al. [19] продемонстрировали увеличенное время кровотечения у женщин с тяжелой преэклампсией с количеством тромбоцитов менее 100000 / мм ³ , некоторые анестезиологи давно предполагали связь между длительным временем кровотечения (> 10 мин) и риском образования эпидуральной гематомы у пациентов. при тяжелой преэклампсии.Schindler et al. [19] рекомендовали время кровотечения у женщин с преэклампсией с количеством тромбоцитов <100 000 / мм ³ до проведения регионарной анестезии. Однако нет никаких доказательств того, что время кровотечения> 10 минут связано с повышенным риском образования эпидуральной гематомы после эпидуральной анестезии у женщин с преэклампсией. Более того, Channing-Rodgers и Levin [20] в своем обзоре 862 публикаций о времени кровотечения указали, что время кровотечения не является чувствительным индикатором функции тромбоцитов и не позволяет надежно прогнозировать риск кровотечения.Рекомендация некоторых авторитетов не проводить эпидуральную анальгезию у женщин с количеством тромбоцитов <100 000 / мм ³ не имеет подтверждающих экспериментальных данных. Женщины с преэклампсией с количеством тромбоцитов намного меньше 100 000 / мм ³ получили неосложненную эпидуральную анестезию. [21-23] В нашем исследовании 183 женщины, включая 27 женщин с преэклампсией с количеством тромбоцитов <100 000 / мм ³ , получали эпидуральную анальгезию во время родов. Неврологических осложнений не было ни у одной из этих женщин; однако, учитывая ограниченное количество пациентов, мы не можем делать никаких комментариев относительно безопасности эпидуральной анестезии у таких пациентов или риска эпидуральных гематом у пациентов с коагулопатиями.

В заключение, это исследование показывает, что женщины с тяжелой преэклампсией с количеством тромбоцитов <100000 / мм ³ обладают значительной гипокоагуляцией по сравнению со здоровыми беременными женщинами, женщинами с легкой преэклампсией и тяжелыми женщинами с преэклампсией с количеством тромбоцитов> или = 100000 / мм ³ .