Исследование свободного кортизола в слюне для оценки функции коры надпочечников | Лапшина

Аннотация

Статья посвящена исследованию свободного кортизола в слюне для оценки функции коры надпочечников.

Ключевые слова

исследование,
свободный кортизол,
слюна,
оценка,
кора надпочечников

Для цитирования:

Лапшина А.М., Марова Е.И., Гончаров Н.П., Арапова С.Д., Рожинская Л.Я. Исследование свободного кортизола в слюне для оценки функции коры надпочечников. Проблемы Эндокринологии. 2008;54(2):22-27.
https://doi.org/10.14341/probl200854222-27

For citation:

Lapshina A. M., Marova Y.I., Goncharov N.P., Arapova S.D., Rozhinskaya L.Y. Study of free cortisol in the saliva for the evaluation of adrenal function. Problems of Endocrinology. 2008;54(2):22-27.

(In Russ.)

https://doi.org/10.14341/probl200854222-27

В последние годы широко применяется метод исследования стероидных гормонов (кортизола, тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона сульфата, прогестерона, эстрадиола) в слюне, как для научных исследований, так и в клинической практике, для диагностики патологии надпочечников и половых желез [15, 19, 26, 32]. На протяжении последних 30 лет кортизол в слюне измеряют для изучения функции надпочечников и системы регуляции гипофиз-надпочечники как в физиологических условиях, так и при патологии, однако в настоящее время остается ряд дискуссионных вопросов [28, 31]. Физиологические особенности свободного кортизола при его исследовании в слюне. При измерении свободных форм стероидов в слюне, включая и кортизол, необходимо было ответить на вопрос, зависит ли их концентрация от скорости выделения слюны в протоки. В ходе исследования со стимуляцией слюноотделения собирали образцы слюны по 50 мкл каждые 30 с, измерения концентрации кортизола показали отсутствие различий до и после активации слюноотделения. Таким образом, была доказана независимость концентрации свободного кортизола в слюне от скорости тока слюны, что имеет принципиальное значение при интерпретации результатов. Известно, что в слюне присутствует фермент Н₽-гидроксистероиддегидрогеназа, конвертирующая кортизол в кортизон, поэтому было необходимо ответить на вопрос: насколько концентрация кортизола в слюне соответствует уровню свободного гормона в крови? Клинические исследования на добровольцах, у которых продукция собственного кортизола была «выключена» введением дексаметазона с последующим экзогенным введением кор- тизолгемисукцината в дозе 2,5-5 мг, показали, что содержание свободного кортизола в крови и в собранных порциях слюны было полностью идентичным уровню гормона в обеих биологических жидкостях, причем в широком диапазоне его концентраций. Приведенные данные свидетельствуют о том, что возможная конверсия кортизола в кортизон имеет место, но она существенно не влияет на количественные параметры кортизола в слюне. Исследование с дексаметазоном с последующим экзогенным введением кортизола и взятием крови со сбором слюны каждые 60 с продемонстрировало быстрое проникновение свободного кортизола в слюну из крови, о чем свидетельствовало многократное увеличение его уровня в слюне одновременно с повышением концентрации кортизола в крови. Преимущества определения свободного кортизола в слюне перед его исследованием в сыворотке и плазме крови. Наиболее очевидное преимущество исследования кортизола и других стероидных гормонов в слюне — это определение свободных форм гормонов. Неинвазивный сбор исследуемого материала (сбор слюны возможен в амбулаторных условиях) позволяет избежать стрессовых ситуаций, связанных с посещением стационара, взятием крови из вены, легковыполним у детей [17]. Исследование слюнной жидкости для определения уровня кортизола существенно снижает затраты, так как в большинстве случаев не требует госпитализации больного. Достаточно однократного визита к доктору с получением четкой инструкции о правильности и временнбм интервале сбора слюны в домашних условиях. Кроме того, снижаются транспортные расходы, а также расходы на преана- литическом этапе (центрифугирование крови, использование вакуум-тейнеров, работа квалифицированного персонала, замораживание плазмы), ко торые могут превышать стоимость самого гормонального теста. Необходимо учитывать тот факт, что гемолиз крови, плазмы или сыворотки приводит к искажению результатов, что создает дополнительные диагностические трудности и особенно проблематично для современных прямых автоматизированных систем определения стероидных гормонов. В последнее время выявлена еще одна серьезная проблема на преаналитическом этапе. Практически все вакуум-тейнеры, используемые для забора крови, изготовленные из материалов, разделяющих сыворотку и форменные элементы, контаминируют плазму, а стенки пробирки сорбируют стероиды из плазмы и тем самым могут искажать результаты определения гормонов. Это приводит к гипо- или гипердиагностике в эндокринологической практике и «деформации» научных исследований или к прямым артефактам. По данным исследований ряда авторов, образцы слюны длительно хранятся [14]. При воздействии низких температур, повторных замораживаниях и оттаиваниях концентрация кортизола в слюне не изменяется [9]. Центрифугированные образцы слюны для анализа концентрации кортизола могут храниться при 5°С в течение 1 года, но хранение этих образцов не рекомендуется при комнатной температуре. Однако S. Lipson и соавт. считают, что образцы слюны при комнатной температуре могут храниться до 6 мес без изменения содержания кортизола [19]. Собранные пробы слюны также могут храниться в обычном домашнем холодильнике 10-12 дней, а в случае необходимости допустимо замораживание в морозильной камере бытового холодильника, что не изменит концентрацию кортизола. Известно, что 90-93% кортизола в плазме крови находится в связанном виде, из них около 80% связано со специфическим кортикостероидсвязы- вающим глобулином (транскортином). Меньшее количество гормона соединено с альбумином и совсем незначительное — с другими белками плазмы, и только несвязанная фракция кортизола является биологически активной. На уровень транскортина влияет ряд заболеваний. Повышение концентрации этого белка описано при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся тиреотоксикозом, тогда как при гипотиреозе его синтез снижается [1]. При беременности в связи с высоким содержанием эстрогенов в крови отмечено повышение уровня транскортина, так же как и при приеме эстрогенсодержащих препаратов (оральные контрацептивы) [25]. Различные заболевания почек (нефриты, почечная недостаточность), печени сопровождаются снижением содержания транскортина в крови. Влияния колебаний уровня транскортина можно избежать при исследовании кортизола в слюне, которая не содержит в значительных количествах белки и поэтому является оптимальным биологическим материалом. Содержание кортизола в слюне отражает концентрацию свободной, физиологически активной фракции гормона, циркулирующего в крови (точность и надежность определения концентрации свободного кортизола в слюне была подтверждена методом масс-спектрографии [31]). Измерение уровня кортизола в сыворотке крови показывает концентрацию общего кортизола, т. е. связанного с транскортином и альбумином, и не всегда точно отражает состояние системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Во многих случаях изменение содержания кортизола в крови обусловлено нарушением связывающей способности транскортина. В исследовании К. Samunkova [25] было показано, что уровень кортизола плазмы был повышен у женщин, принимающих оральные контрацептивы, тогда как уровень кортизола в слюне у этой же категории испытуемых был в норме. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у здоровых добровольцев. Продукция кортизола, определяемая по уровню в слюне, подчинена АКТГ-зависимому циркадианному ритму с пиковыми уровнями рано утром и самыми низкими уровнями ночью [2, 20, 24]. По уровню свободного кортизола в слюне с частым ее забором можно проследить за физиологическими колебаниями активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы на протяжении дня, месяца, года и т. д. , тогда как по уровню кортизола в крови это сделать практически невозможно. Исследование концентрации свободного кортизола в крови и в собранных в это же время порциях слюны у 108 здоровых людей показало полную количественную идентичность гормона в обеих биологических жидкостях, причем в широком диапазоне его концентраций. Коэффициент корреляции между уровнями кортизола в двух средах составил 0,81 [16]. В исследовании, проведенном Е. Aardal-Eriksson и A. Holm [2], параллельно были взяты образцы крови и слюны у 197 человек (без патологии гипо- таламо-гипофизарной системы), утром и вечером. Было показано, что как небольшое, так и значительное колебание уровня кортизола в сыворотке крови отражалось на показателях кортизола в слюне. В более поздних исследованиях [3] те же авторы изучали реакции кортизола слюны и сыворотки крови у 45 здоровых добровольцев на фоне проведения различных тестов по оценке функции гипо- таламо-гипофизарной системы (тест с инсулиновой гипогликемией, тесты с введением кортико- тропин-рилизинг-гормона (КРГ), АКТГ). У 42 из 45 человек в результате проведенных тестов выявлено, что чувствительность метода определения кортизола в слюне выше, чем исследования кортизола в сыворотке крови. Исследование кортизола слюны может быть использовано как альтернативный метод при проведении функциональных эндокринных тестов, так как его определение в слюне существенно облегчает проведение тестов с АКТГ, дексаметазоном, инсулином и снимает влияние стресса, обусловленное многократным забором крови, на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у здоровых детей. По данным исследования W. Kiess [17] и соавт., в которое вошли 138 младенцев, детей и подростков, содержание кортизола в слюне коррелировало с возрастом, пубертатным статусом, массой тела. Ожидаемые суточные вариа ции наблюдались у пациентов старше 1 года, в отличие от детей в возрасте до 1 года, что соответствовало результатам других исследований. Был сделан вывод, что исследование кортизола в слюне — надежный и удобный способ для оценки функции коры надпочечников у детей старше 1 года. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у беременных женщин. Несколько иная ситуация наблюдается у женщин во время беременности. В течение всей беременности и на поздних ее сроках сохраняется суточный ритм секреции кортизола при повышении уровня кортизола слюны по мере приближения родов, а через 3-5 дней после родов отмечается быстрое снижение концентрации кортизола в слюне. Интересно, что в исследовании В. Allolio и соавт. [4] не было выявлено корреляции между содержанием КРГ в плазме, АКТГ, кортизолом сыворотки крови и слюны на поздних сроках беременности. Авторы пришли к заключению, что, несмотря на возрастающие уровни КРГ на поздних сроках беременности (в связи с плацентарной продукцией), КРГ оказывал незначительное влияние на базальную функцию коры надпочечников. Кроме этого, авторы предполагают, что высокие уровни прогестерона на поздних сроках индуцировали состояние глюкокортикоидной резистентности, обусловленное антиглюко- кортикоидными эффектами прогестерона. Результаты исследования свободного кортизола в слюне у больных с ожирением. В исследовании Р. Neudeck и соавт. [21] была продемонстрирована взаимосвязь между массой тела, наличием булимии и базальным уровнем кортизола в слюне, в том числе и на фоне проведения супрессивного теста с дексаметазоном. У 30% испытуемых с ожирением и булимией базальный уровень кортизола в слюне оказался повышенным и не обнаружено подавления кортизола на фоне теста с дексаметазоном. Таким образом, кортизол в слюне является адекватным показателем, отражающим гормональные изменения в организме человека, связанные с наличием острого и хронического стресса, избыточной массы тела, нарушением пищевого поведения, возраста, с беременностью. Определение концентрации кортизола в слюне — удобный показатель при проведении различных функциональных тестов, применяемых для оценки состояния гипотала- мо-гипофизарной системы. Клиническая значимость исследования кортизола в слюне на начальном этапе диагностики эндогенного гиперкортицизма. В некоторых случаях на начальных этапах диагностики гиперкортицизма могут возникнуть сложности, когда симптомы эндогенной гиперсекреции глюкокортикоидов нечеткие, развиваются медленно и необходима дифференциальная диагностика между эндогенным гиперкор- тицизмом и повышением секреции кортизола при таких состояниях, как ожирение, гипертензия, сахарный диабет, затяжные депрессии и др. [18, 22, 26, 30], В таких ситуациях, по данным некоторых авторов, успешно применяется определение концентрации кортизола в слюне в 24 ч [11, 23, 24, 30]. В исследовании М. Yaneva и соавт. [33] принимали участие 63 пациента с различными формами эндогенного гиперкортицизма и 54 человека с ожирением, у которых определяли значимость исследования уровня кортизола в слюне 24 ч и сопоставляли эти результаты с результатами исследования свободного кортизола в суточной моче на начальном этапе диагностики гиперкортицизма. У всех пациентов с гиперкортицизмом концентрация кортизола в слюне в 24 ч составила более 2 нг/мл (5,52 нмоль/л), в то же время и у 3 пациентов из контрольной группы были получены сходные результаты: 2 нг/мл (5,52 нмоль/л), 2,05 нг/мл (5,66 нмоль/л) и 3,6 нг/мл (9,96 нмоль/л). У пациентов с гиперкортицизмом концентрация кортизола в слюне в 24 ч тесно коррелировала с концентрацией свободного кортизола в моче, собранной за те же 24 ч, что подтверждает 100% чувствительность и 96% специфичность метода. Ежедневные измерения концентрации кортизола слюны в 24 ч, проводимые в течение 2 нед и более у отдельной группы из 5 больных с яркими проявлениями болезни Иценко-Кушинга (БИК), с субклиническим гиперкортицизмом при первичном поражении надпочечников, подозреваемым гиперкортицизмом, гормонально-неактивной опухолью гипофиза и пролактиномой, показали такую же, если не лучшую, диагностическую значимость этого метода по сравнению с «золотым» стандартом, каким является измерение уровня свободного кортизола в моче. В исследовании A. Viardot и соавт. [29] также изучали информативность определения уровня кортизола в слюне в 24 ч, проводили сравнения с содержанием свободного кортизола в суточной моче до и после проведения малой дексаметазоновой пробы у пациентов с подозрением на гиперкорти- цизм и у здоровых добровольцев. В итоге была показана 100% чувствительность и специфичность этого метода в диагностике гиперкортицизма. Вместе с тем у женщин на поздних сроках беременности с сохраненным суточным ритмом секреции кортизола, отмечено его повышение в слюне; специфичность метода уменьшалась и не превышала 75%. В исследовании G. Reimondo и соавт. [24] также показано, что определение уровня кортизола в слюне в 24 ч имеет важное значение для скрининга гиперкортицизма, сопоставимо с результатами уровня кортизола в сыворотке и моче и является простым и удобным методом. В крупном исследовании М. Trilck и соавт. [28], заслуживающем более подробного рассмотрения, сравнивали профили кортизола у пациентов с доказанной БИК с концентрациями кортизола у здоровых людей, а также у детей с ожирением. Уровень кортизола в слюне измеряли у 150 больных с БИК (30 детей и 120 взрослых, возраст от 4 до 70 лет), 100 здоровых людей (55 детей и 45 взрослых, возраст от 6 до 60 лет) и 31 ребенка (7-15 лет) с возрастным индексом массы тела выше 90-й перцентили. Собирали 5 образцов слюны в течение дня: в 6-8 ч, 11-12 ч, 16-18 ч, 19-20 ч и 22 ч. Содержание кортизола определяли с помощью радиоиммунного анализа (INCSTAR Corporation Stillwater, Minnesota, США). У здоровых людей концентрация утреннего кортизола в слюне составляла 3- 19 мкг/л (8,2-52,4 нмоль/л). В течение дня его уровень снижался: до 1-11 мкг/л в 11-12 ч (2,7- 30 нмоль/л), в 16-18 ч — менее 1-6 мкг/л (2,7- 16,2 нмоль/л), в 19-20 ч — менее 1-4,5 мкг/л (2,7-12,5 нмоль/л) и в 22 ч — менее 1-2,9 (2,7- 7,8 нмоль/л). Полученные результаты продемонстрировали корреляцию с возрастом, ростом и массой тела. У больных БИК суточный ритм секреции кортизола был нарушен по сравнению с таковым у здоровых людей. Не выявлено достоверной разницы между уровнем кортизола в слюне и характером его суточного ритма секреции у здоровых детей и детей с ожирением. Исследователи обнаружили высокую чувствительность определения кортизола в 22 ч. Выявлены возрастзависимые максимальные уровни кортизола в слюне в 22 ч для исключения гиперкортицизма: в 6-10 лет — 1 мкг/л (2,7 нмоль/л), 100% специфичность, 87,5% чувствительность; для 11-15 лет — 1,7 мкг/л (4,7 нмоль/л), 100% специфичность, 100% чувствительность; в 16-20 лет — 1.6 мкг/л (4,4 нмоль/л), 100% специфичность, 76,2% чувствительность; в 21 год-60 лет — 1,6 мкг/л (4,4 нмоль/л) — 100% специфичность, 90,9% чувствительность. У пациентов с БИК, доказанной другими методами исследования, были обнаружены следующие уровни кортизола в слюне в 22 ч: в 6-10 лет — 1,9 мкг/л (5,2 нмоль/л), 100% специфичность, 80% чувствительность; 11-15 лет — 1.7 мкг/л (4,7 нмоль/л), 100% специфичность, 100% чувствительность; в 16-20 лет — 2,5 мкг/л (6,9 нмоль/л), 100% специфичность, 84,2% чувствительность; в 21 год-60 лет — 1,9 (5,2 нмоль/л) мкг/л, специфичность 100%, чувствительность 97,6%. Таким образом, определение кортизола в слюне является чувствительным и надежным методом для разграничения пациентов с нормо- и гиперкорти- золемией. По мнению авторов, наибольшие преимущества этого метода состоят в надежности, не- инвазивности и возможности применения в амбулаторных условиях. Определение свободного кортизола в слюне на фоне проведения тестов с дексаметазоном у пациентов с гиперкортицизмом. При изучении уровня кортизола в слюне у пациентов с БИК на фоне проведения супрессивных тестов с дексаметазоном также получены убедительные результаты [7, 8, 30]. В исследовании Z. Ваггои и соавт. [5] концентрацию кортизола слюны сравнивали с кортизолом плазмы крови при малом и большом супрессивном тесте с дексаметазоном. При сравнении с плазмой крови кортизол слюны показал лучшие результаты: 100% специфичность и 94% чувствительность (без перекрытия между значениями в контрольной группе и группе пациентов с гиперкортицизмом). Более того, концентрации кортизола в слюне у женщин, принимающих оральные контрацептивы, были в норме, тогда как уровни кортизола в плазме крови в ряде случаев оказались повышены. В работах других авторов показаны сходные результаты при сравнении значений кортизола в слюне и плазме при проведении вышеуказанных тестов. В исследовании М. Castro и соавт. [7, 8] сравнивали концентрации кортизола в плазме и слюне на фоне введения дексаметазона при различных формах гиперкортицизма. Проводили сравнительную оценку содержания кортизола в слюне и плазме на фоне введения 8 мг дексаметазона в день 2 сут подряд и 8 мг на ночь у 20 пациентов (13 — с БИК, 6 — с синдромом Кушинга, 1 — с АКТГ-эктопированным синдромом), тесты осуществляли с интервалом 1 нед. Забор образцов крови и слюны проводили перед началом теста в 9 ч и после теста. При подавлении кортизола в сыворотке крови на 50% и снижении в слюне на 65% чувствительность и специфичность составили 69 и 100% соответственно при проведении обоих тестов. Такие же результаты были получены при измерении концентрации кортизола в сыворотке и слюне при введении 8 мг дексаметазона в день в течение 2 сут и 1-кратном введении 8 мг дексаметазона у всех пациентов с БИК, с АКТГ-эктопированным синдромом. .У 1 пациента с гиперплазией надпочечников не было подавления уровня кортизола в слюне и сыворотке. Таким образом, определение кортизола в слюне и сыворотке является информативным для дифференциальной диагностики различных форм гиперкортицизма при проведении теста с 8 мг дексаметазона в день в течение 2 сут и 8 мг за 1 ночь. Однако исследование кортизола в слюне является предпочтительным, так как пациенты не нуждаются в госпитализации в стационар и выполнении венепункции. Изучение свободного кортизола в слюне у пациентов с надпочечниковой недостаточностью. В настоящее время остается актуальным вопрос о дозировке заместительной глюкокортикоидной терапии и ее мониторировании у пациентов с различными видами надпочечниковой недостаточности таким образом, чтобы максимально приблизить введение препаратов к физиологической секреции этих гормонов и снизить риск возникновения побочных эффектов от лечения [10]. В последние годы некоторые исследователи предлагали использовать в качестве мониторинга заместительной глюкокортикоидной терапии измерение уровня кортизола в слюне [12,13]. Однако эти испытания до настоящего момента не дали положительных результатов. Авторы считают очень сложной задачей проводить контроль заместительной глюкокортикоидной терапии по уровню кортизола в слюне, так как существует высокая вариабельность пиков кортизола в слюне после приема препарата, что усложняет четкое установление стандартной дозы заместительной терапии и требует дальнейшего улучшения и индивидуализации проводимой заместительной терапии кортизоном [12, 13]. Таким образом, исследования в направлении мониторирования заместительной глюкокортикоидной терапии у пациентов с различными видами надпочечниковой недостаточности продолжаются и пока не дали однозначных результатов. Какие же затруднения могут возникать при проведении исследования кортизола в слюне? Наиболее существенная проблема — это различные варианты отхождений от протокола сбора слюны со стороны пациентов. Многие авторы отмечали прием таких запрещенных продуктов незадолго до сбора слюны, как стимуляторы слюнотечения (лимонный сок, сладкая жевательная резинка, кофе, молоко и др.), под воздействием которых изменялся уровень кортизола в слюне [32]. Считается, что воспалительные заболевания полости рта с микрокрово течением из десен являются противопоказанием для изучения уровня свободного кортизола в слюне, так как кровоточивость десен и бактериальная контаминация могут повлиять на концентрацию кортизола в слюне. В исследовании М. Brigitte и соавт. [6] уделили внимание на фактор комплаентно- сти пациентов в процессе сбора слюны по определенным правилам в амбулаторных условиях. В этом исследовании изучали, насколько аккуратно пациенты следовали инструкциям при сборе слюны для измерения уровня кортизола — 6 раз в течение одного дня (немедленно после пробуждения, через 30 мин после пробуждения, а также в 11, 15, 20 и 22 ч). Объективные данные о сборе образцов слюны были получены с помощью электронных мониторов, которые выдавали всем пациентам, 23 из которых были проинформированы о мониторинге по сбору слюны и 24 не информированы. Объективные данные о соблюдении инструкций сравнивали с докладами самих пациентов о точности выполнения инструкций. Результаты исследования показали, что 74% испытуемых достаточно четко следовали инструкциям; 26% до 2 раз отступили от правил, из них подавляющее большинство были из группы неинформированных пациентов. Известно, что содержание свободного кортизола в слюне — динамичный показатель. В ходе исследования было отмечено, что при нарушении правил сбора образцов слюны значительно менялась концентрация свободного кортизола. При четком соблюдении времени сбора материала у комплаентных пациентов отмечали значительное повышение уровня кортизола непосредственно после пробуждения, тогда как у некомплаентных пациентов в отношении времени сбора образцов разница уровней свободного кортизола в слюне между базальной точкой и через 30 мин после нее была незначительна. При сравнении субъективных и объективных данных, полученных с помощью электронных мониторов, о выполнении инструкций по сбору материала исследователи также выявили значительную разницу между результатами информированной и неинформированной групп. Авторы исследования пришли к выводу, что значительное количество пациентов не способно четко следовать инструкциям по сбору слюны в амбулаторных условиях, что отражается на содержании кортизола в собираемых образцах. Для получения объективных данных авторы рекомендуют проводить четкий мониторинг за процессом сбора материала, а также информировать пациентов о влиянии соблюдения правил сбора слюны на результаты проводимых исследований. Анализ собственных данных позволил предложить следующий способ сбора слюны (предложен сотрудниками отделения гормональной лаборатории ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий): 3 образца слюны собирают в течение 1 ч 3 раза в день (в 8 ч 30 мин, 9 ч, 9 ч 30 мин, 15 ч 30 мин, 16 ч, 16 ч 30 мин, 22 ч, 22 ч 30 мин, 23 ч). Слюну собирают в пробирку с помощью пластиковой соломинки. За 30 мин до сбора образцов слюны еда, питье, жевательная резинка, чистка зубов запрещены, в противном случае необходимо тщательно прополоскать рот водой в течение 5 мин. При окрашивании слюны кровью дальнейший сбор слюны запрещен. Авторы также полагают, что четкое соблюдение правил сбора образцов слюны — залог точного определения концентрации свободного кортизола в слюне [15]. Заключение Исследование свободного кортизола в слюне является простым, надежным и доступным методом для изучения функции гипоталамо-гипофи- зарно-надпочечниковой системы у детей и взрослых как в норме, так и при различных заболеваниях гипофиза и надпочечников, по базальным уровням кортизола и на фоне функциональных тестов. Определение концентрации свободного кортизола в слюне позволяет избежать получения ложноположительных результатов при диагностике гиперкор- тицизма на фоне различных заболеваний, влияющих на уровень общего кортизола крови. Уровень свободного кортизола в слюне — динамичный и чувствительный показатель. Установлена четкая взаимосвязь между временем сбора материала в течение суток, употреблением запрещенных продуктов незадолго до сбора слюны и содержанием в ней свободного кортизола, что диктует необходимость разъяснения пациентам важности строгого соблюдения инструкции по сбору слюны и мониторирования этого процесса со стороны врачей. Исследование уровня свободного кортизола в слюне в качестве контроля заместительной глюкокортикоидной терапии при надпочечниковой недостаточности — это сложная задача, для успешного осуществления которой необходимо продолжить такого рода испытания.

1. Старкова H. Т. Клиническая эндокринология: Руководство. — СПб., 2002. — С. 310-311.

2. Aardal Е, Holm А. С. // Eur. J. Clin. Chem. Clin. Biochcm. -1995. — Vol. 33, N 4. — P. 927-932.

3. Aardal-Eriksson E., Karlberg B. E., Holm A. C. // Clin. Chcm. Lab. Med. — 1998. — Vol. 36, N 7. — P. 215-222.

4. Allolio В., Hoffmann J., Linton E. A. et al. // Clin. Endocrinol. -1990. — Vol. 33, N 4. — P. 279-289.

5. Barrou Z, Guiban D., Maroufi A. et al. // Eur. J. Endocrinol. -1996. — Vol. 134, N 4. — P. 93-96.

6. Brigitte M. Kudielka, Joan E. Broderick, Clemens Kirschbaum // J. Psychosom. Med. — 2003. — Vol. 65, N 6. — P. 313-319.

7. Castro M., Elias P. C, Quidute A. R. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol. 84, N 6. — P. 878-882.

8. Castro M., Elias L. L. // Abstracts 11th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Napoly, 2004. — Vol. 4. -P. 24.

9. Clements A. D., Parker C. R. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23, N 2. — P. 613-616.

10. Crown A., Llghtman S. // Clin. Endocrinol. — 2005. — Vol. 63, N 5. — P. 483-492.

11. Edwards S., Clow A., Evans P., Hucklebridge F. // Life Sci. — 2001. — Vol. 68, N 18. — P. 2093-2103.

12. Ekman В., Blomgren J. // Program and Abstracts of 12-th International Congress of Endocrinology. — Lisbon, 2004. — P. 306.

13. Freel M., Thomson A., Devers M. // Endocrine Abstracts, 8-th European Congress of Endocrinology. — Glasgow, 2006. — Vol. 11.-P. 25.

14. Garde A. H., Hansen A. M. // Scand. J. Clin. Lab. Invest. — 2005. — Vol. 65, N 5. — P. 433-436.

15. Goncharov N. P. et al. // The Aging Male. — 2006. — Vol. 9, Nl.-P. 111-122.

16. Hurwitz Eller N., Netterstrom В., Hansen A. M. // Atherosclerosis. — 2001. — Vol. 159, N 1. — P. 175-185.

17. Kiess W., Meidert A., Dressendorfer R. A. ct al. // Pediatr. Res. -1995. — Vol. 37, N 2. — P. 502-506.

18. Kinchbaum C, Hellhammer D. H. // Psychoneuroendocrinology. — 1994. — Vol. 77, N 19. — P. 313-333.

19. Lipson S. F, Ellison P. T. // Hum. Biol. — 19S9. — Vol. 117, N 1. — P. 249-255.

20. Lo M. S., Neg M. L., Azmy B. S., Khalid B. A. // Singapore Med. J. — 1992. — Vol. 33, N 6. — P. 170.

21. Neudeck P., Jacoby G. £., Florin I. // Physiol. Behav. — 2001. -Vol. 72, N 1-2. — P. 93-98.

22. Picon Gilardi F. // Abstracts 12-th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Athens, 2006. — Vol. 5. — Suppl. l. -P. 25.

23. Pruessner J. C, Wolf О. Т., Hellhammer D. H. et al. // Life Sci. — 1997. — Vol. 61, N 3. — P. 2539-2549.

24. Reimondo G, Allosino B. et al. // Abstracts 12-th Meeting of the European NeuroEndocrine Association. — Athens, 2006. -Vol. 5. — Suppl. l.-P. 73.

25. Samunkova K., Vondra K., Hampl R. // Endocrine Abstracts, 8-th European Congress of Endocrinology. — Glasgow, 2006. -Vol. 11.-P. 34-35.

26. The Science of Self-Report: Implications for Research and Practice / Eds A. Stone et al. — 2000. — P. 277-296.

27. Smyth J., Ockenfels M. C, Porter L. et al. // Psychoneuroendocrinology. — 1998. — Vol. 23, N 4. — P. 353-373.

28. Thick M., Flitsch J., Ludecke D. K. et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2005. -Vol. 113, N 4. — P. 225-230.

29. Van Eck M, Berkhof H.,Nicolson N., Sulon J. // Psychosom. Med. — 1996. — Vol. 58, N 3. — P. 447-458.

30. Viardot A., Huber P., Puder J. J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90, N 10. — P. 5730-5736.

31. Walker R. Fetal Book «Immunoassay’s of steroid in saliva». — Cardiff-, 1982. — P. 308.

32. Membolua G. L., Granger D. A., Singer S. et al. // Horm. Behav. — 2006. — Vol. 49, N 4. — P. 478-483.

33. Yaneva M., Mosnier-Pudar H, Dugui M. A. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2004. — Vol. 89, N 7. — P. 3345-3351.

Об авторах

А. М. Лапшина

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий Минздравсоцразвития РФ

Россия

Е. И. Марова

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий Минздравсоцразвития РФ

Россия

Н. П. Гончаров

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий Минздравсоцразвития РФ

Россия

С. Д. Арапова

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий Минздравсоцразвития РФ

Россия

Л. Я. Рожинская

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий Минздравсоцразвития РФ

Россия

Заболевания пищевода и желудка | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Пищевод — орган, являющийся анатомическим и функциональным продолжением глотки, равно как и все другие органы человеческого организма подвержен целому ряду заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни.

Все нарушения в работе этого органа пищеварения классифицируют по различным признакам и критериям. В зависимости от вида заболевания разрабатывается определенная тактика лечения, поэтому очень важным моментом является установление правильного диагноза, исходя из симптомов недуга и результатов проведенных обследований.

Эзофагиты (воспалительные болезни пищевода)

Эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищеводного отверстия. Из всех заболеваний указанного органа пищеварения эзофагит встречается наиболее часто — диагностируется в 30-40% случаев.

Основные симптомы этого заболевания:

• жгучие боли в загрудинной области
• нарушение процесса глотания пищи
• изжога
• повышенное слюноотделение

Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю слизистую стенку пищевода, но при дальнейшем прогрессировании заболевания может переходить на более глубокие слои.

Причины появления:

• повреждения различного характера стенок пищевода вследствие воздействия механических, химических или термических факторов;
• заброс желудочного сока из желудка в пищеводное отверстие и др.

Различают острый и хронический эзофагит. В последнем случае болевой синдром менее выражен, чем в острой фазе заболевания.

Лечение острого эзофагита заключается:

• в ограничении или полном исключении пищи в течение 1-2 дней с последующим назначением специальной диеты
• в приеме препаратов группы антацидов и фамотидина
• в полном отказе от курения
• в антибиотикотерапии (при наличии инфекционного процесса)
• в назначении обезболивающих препаратов (при выраженном болевом синдроме)

Лечение хронического эзофагита:

• строгое соблюдение щадящей диеты, предполагающей исключение из рациона грубой, острой, жирной пищи и алкоголя
• отказ от курения и приема некоторых медикаментов, отрицательно воздействующих на сфинктеры пищеварительной системы (например, седативных препаратов)
• отказ от приема пищи за 2-3 часа до еды
• прием препаратов, усиливающих тонус сфинктера

Язва

Язва пищевода — изъязвление стенки органа в результате поражающего действия забрасываемого в него желудочного сока при недостаточности пищеводного сфинктера (кардии). Различают симптоматические и пептические (истинные) язвы пищевода. Симптоматические язвы возникают при воздействии на организм лекарственных средств, химических препаратов, а также под воздействием стресса. Пептические язвы формируются в результате отрицательного воздействия желудочного сока на стенки пищевода.

Симптомы язвы пищевода:

• частая изжога
• отрыжка содержимым желудка
• дисфагия (патологическое нарушение процесса глотания), поперхивание едой
• боль в загрудинной области, часто усиливающаяся после еды

Лечение заболевания:

• временный отказ от пищи, содержащей животные жиры, а также от кофе, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, жареных, острых и консервированных продуктов
• применение антацидов (нейтрализуют раздражающее действие соляной кислоты)
• прием вяжущих средств
• назначение лекарств, стимулирующих заживление слизистой оболочки
• прокинетики (восстанавливают перистальтику ЖКТ)
• хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)

Сосудистые заболевания

К сосудистым заболеваниям пищевода относят варикозное расширение вен этого органа, ангиому и некоторые другие патологии, сопровождающиеся нарушением состояния сосудов в области пищеводного отверстия. Характерным общим симптомом является кровотечение. Остальные признаки зависят от разновидности недуга.

Варикозное расширение вен пищевода — возникает у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, при сдавлении верхней полой вены или в случае общего повышения давления при сердечной недостаточности. До начала появления кровотечений варикозное расширение вен протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание может быть обнаружено путем проведения рентгенологического обследования или эзофагоскопии. Лечение варикозного расширения вен должно быть направлено на эффективное устранение угрозы появления кровотечения. Особенно важно устранить симптомы основного заболевания, ставшего причиной возникновения патологии сосудов. Также больным показано назначение специальной диеты, ограничение физических нагрузок, периодический прием антацидных и вяжущих лекарственных средств.

Ангиома пищевода — геморрагический синдром сосудистого происхождения. Также ее можно отнести к группе доброкачественных опухолей. Лечение ангиомы заключается в ее удалении при помощи специальной петли.

Аномалии развития. К ним относят целый ряд нарушений в структуре и функционировании этого органа:

• дивертикулы пищевода
• стеноз
• аплазию
• врожденные аномалии (удвоение пищевода, врожденная киста и др.).

Стеноз пищевода — врожденное или приобретенное сужение диаметра пищеводного отверстия, которое приводит к нарушению процесса глотания пищи и затрудняет ее продвижение в сторону желудка. Различают 4 степени развития стеноза: сужение отверстия до 9-11 мм (первая степень) и до 1-2 мм (четвертая степень).

В зависимости от степени развития заболевания у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• расстройство глотания (дисфагия)
• обильное слюноотделение
• срыгивание нествороженным молоком (у младенцев при наличии врожденной формы заболевания)

Лечение стеноза заключается в назначении щадящей диеты, исключении из рациона твердой пищи, приеме вяжущих и антацидных средств. Из медикаментозных методов показано эндопротезирование, баллонная дилатация или бужирование.

Спазмы и параличи — возникают в случае нарушения нервнорефлекторных функций акта. Эзофагоспазм обычно сопровождается кратковременным, но очень резким спазмом окружающих мышц. Причины заболевания окончательно не установлены: возможно, причиной спазмирования является воздействие отрицательных эмоций на организм человека. Основной симптом — дисфагия — затруднение процесса глотания пищевого комка или воды. Спазм пищевода может быть первичным (возникает на фоне невроза) или вторичным (наблюдается при попадании инородного тела в пищевод, развитии воспалительного процесса). Лечение состоит в исключении воздействия травмирующего фактора (например, извлечении инородного тела) или снижении интенсивности нервно-психических переживаний.

Паралич пищевода может развиваться у пациентов, страдающих склеродермией, миастенией или под воздействием интоксикации при ботулизме, дифтерии, алкоголизме и некоторых других состояниях. В результате потери мышечного тонуса у больных развивается дисфагия, при потере чувствительности глотки может нарушаться глотательный рефлекс, что может привести к возникновению аспирационной пневмонии.

Лечение состоит в устранении поражающего воздействия факторов, ставших причиной возникновения указанного состояния.

Повреждения — наиболее частые механические повреждения пищевода. Различают повреждения шейного, грудного и абдоминального отделов пищевода. Наиболее распространенными являются травмы шейного отдела, которые возникают при попадании инородных тел (например, рыбьих костей) из гортани в пищевод.

По глубине травмы выделяют:

• непроникающие повреждения (ссадины, гематомы)
• колотые, резаные, огнестрельные, рваные и прочие нарушения целостности стенок пищевода

Симптомы: сильная боль при глотании, выделение крови во время еды, общее ухудшение состояния больного.

Обратите внимание

Последствия любых повреждений этого органа необходимо устранять как можно раньше, поэтому обращение к врачу или вызов скорой помощи является обязательным! Опухоли пищевода, согласно общепринятой классификации, подразделяют на доброкачественные и злокачественные.

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются лейомиома — опухоль, поражающая гладкие мышцы пищевода. Среди злокачественных опухолей пищевода известны карцинома и лимфома. Первым и наиболее выраженным симптомом развития доброкачественной или злокачественной опухоли является затруднение глотания твердой пищи — дисфагия. Следует обязательно обратиться к врачу с целью прохождения диагностического обследования.

Лечение опухолей преимущественно хирургическое. В качестве дополнительного лечения применяют химиотерапию и назначение специальной диеты.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, вы чувствуете дискомфорт в области пищевода, обязательного обратитесь к врачу-гастроэнтерологу клиники «Медлайн» в Кемерове! Здесь есть все возможности пройти полное обследование с целью установления диагноза и назначения лечения.

РНК Zika virus (кровь с ЭДТА + слюна + моча)

Биоматериал

Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:

• 
  Кровь с ЭДТА
• 
  Моча
• 
  Слюна

Подготовка к исследованию

Кровь: не менее 3 часов после последнего приема пищи. Можно пить воду без газа.

Слюна:после трехкратного полоскания полости рта кипячёной водой, собирают в количестве не менее 1,0 мл.

Моча: провести туалет наружных половых органов. У женщин желательно закладывать тампон во влагалище. Не собирать мочу во время менструации! У мужчин при мочеиспускании оттянув кожную складку освободить наружное отверстие уретры. Исследованию подлежит первая порция утренней мочи в количестве 10-15 мл.

Метод исследования

• ПЦР

Лихорадка Зика является природно-очаговой трансмиссивной инфекцией, передаваемой в основном комарами видов Aedes albopictus и Aedes aegypti. Эпидемическая активность в настоящее время зарегистрирована в 55 странах, в основном Южной Америки, Карибского бассейна и Тихоокеанского региона: Американское Самоа, Антилья, Аргентина, Аруба, Барбадос, Белиз, Боливия, Бонэйр, Бразилия, Венесуэла, Виргинские острова (США), Гайана, Гаити, Гваделупа, Гватемала, Гондурас, Гренада Доминика, Доминиканская Республика, Кабо-Верде, Колумбия, Косрэ, Коста-Рика, Куба, Кюрасао, Мартиника, Маршалловы острова, Мексика, Никарагуа, Новая Каледония, Панама, Папуа Новая Гвинея, Парагвай, Перу, Пуэрто-Рико, Сальвадор, Самоа, Сен-Бартелеми, Сен-Мартен, Сент-Винсент и Гренадины, Сент-Люсия, Синт-Эсатиус, Синт-Мартен, Суринам, Тонга, Тринидад и Тобаго, Фиджи, Французская Гвиана, Эквадор, Ямайка (www. rospotrebnadzor.ru). Вспышка лихорадки Зика зарегистрирована в Сингапуре и США, штате Флорида.

Основной путь передачи вируса Зика – трансмиссивный (через укусы комаров). Другие пути передачи: половой (при незащищенном половом контакте), вертикальный (от матери к плоду), трансфузионный (при переливании крови от инфицированного донора).

Инкубационный период составляет в среднем 5-7 дней. Клиническими признаками лихорадки Зика являются сыпь на теле, лихорадка (возможно ее отсутствие), реже – боли в суставах (артралгии), боли в мышцах (миалгии) и негнойный конъюнктивит. В основном лихорадочный период длится 4-5 дней, заболевание может протекать бессимптомно, либо в легкой и среднетяжелой формах. В редких случаях после острой стадии заболевания развивается синдром Гийена-Барре (острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия, проявляющаяся вялыми парезами, нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами). Регистрируются единичные случаи летальных исходов. Наиболее опасна лихорадка Зика для беременных, особенно в I-II триместре беременности, инфицирование плода может привести к неврологическим нарушениям (микроцефалии) и гибели.

Лабораторными критериями лихорадки Зика являются обнаружение РНК вируса в клиническом материале методом ПЦР, а также сероконверсия специфических антител в парных сыворотках крови методом ИФА.

Специалистами ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора разработан и зарегистрирован уникальный единственный в России тест для выявления генетического материала вируса Зика в различных видах биологического материала.

Вирус Зика в крови определяется в последние 1-2 дня инкубационного периода и в среднем до 5-го дня заболевания, у инфицированных беременных женщин – до 70 дней, в моче – с 1-го дня заболевания в течение двух недель, в слюне – с 1-го дня болезни в течение 7-10 дней. Наиболее информативным материалом для выявления вируса является моча, но с целью повышения эффективности диагностики исследуют также кровь и слюну. При подозрении на внутриутробное инфицирование плода (при обнаружении микроцефалии, кальцификатов головного мозга и других поражений центральной нервной системы при ультразвуковом исследовании плода) проводится исследование амниотической жидкости, взятой не ранее 15-й недели беременности. С целью оценки возможности передачи вируса при незащищенных половых контактах может быть исследован эякулят (сперма) больных лихорадкой Зика. Показано, что передача вируса возможна в инкубационном периоде, во время острой стадии заболевания и до полутора месяцев после перенесенной болезни. Максимальный срок выявления РНК вируса Зика в эякуляте в настоящее время составляет 6 месяцев от начала заболевания.

• Возвращение из эндемичного по лихорадке Зика региона (не позднее чем через 2 недели с момента возвращения) независимо от того, есть клинические признаки заболевания или нет; для беременных женщин – не позднее чем через 3 месяца с момента возвращения.
• Незащищенный половой контакт с лицом, у которого лабораторно подтверждена лихорадка Зика;
• Подозрение на внутриутробное инфицирование плода и новорожденного вирусом Зика;
• Переливание крови или пересадка органов от донора, у которого лабораторно подтверждена лихорадка Зика.

Референсные значения (вариант нормы):

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

5 странных вещей, которые, как мне никто не говорил, произойдут с моим телом, когда я забеременею

Когда я узнала, что беременна в сентябре, я знала, что мое тело изменится. Мой живот станет больше, я буду чувствовать боли, которых никогда раньше не испытывал, и у меня может начаться утреннее недомогание. И хотя мне повезло избежать некоторых из наиболее распространенных симптомов, с которыми сталкиваются многие женщины во время беременности, я все же претерпела несколько других изменений, которых не ожидала. Вот пять странных вещей, о которых меня никто не предупредил, но проконсультируйтесь с врачом, если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете.

Ваши десны могут кровоточить

Всего через пару месяцев беременности я начала замечать, что по крайней мере раз в неделю выплевываю ярко-красную кровь во время чистки зубов. Какое-то время я думал, что что-то не так с моей зубной пастой, или, может быть, мне просто нужно было улучшить режим гигиены полости рта. Потом я пошла к стоматологу.

Как только стоматолог-гигиенист узнал, что я беременна, она спросила: «Вы испытываете чрезмерную кровоточивость десен?» Я почти уверен, что закричал: «Да!» с полным ртом марли.

Я почти уверен, что закричал: «Да!» с полным ртом марли.

Оказывается, это совершенно нормально.

«Беременные женщины имеют более высокий уровень прогестерона, из-за чего кровеносные сосуды становятся больше, протекают и располагаются ближе к поверхности десен», — говорит д-р Аарон Янкоски, профессор Колледжа стоматологической медицины Туро и сертифицированный врач-стоматолог. и челюстно-лицевой патолог. «Из-за этого кровеносные сосуды легче вступают в контакт с бактериями во рту, что приводит к воспалению и кровотечению».

По словам Янкоски, беременная женщина должна продолжать усердно заниматься своим обычным уходом за зубами — чистить зубы щеткой с мягкой щетиной и пользоваться зубной нитью два раза в день — и подумать о добавлении жидкости для полоскания рта на безалкогольной основе, чтобы обеспечить чувствительность десен. не заразиться. Кроме того, она должна посетить стоматолога для чистки во время беременности, совершенно безопасной процедуры, которую часто можно сделать без рентгена.

«Хотя крайне маловероятно, что ребенку будет угрожать опасность из-за чистки зубов, — сказал Янкоски, — общая рекомендация состоит в том, что будущим матерям следует отложить все плановые процедуры, включая чистку, до конца первого триместра». А поскольку мать может чувствовать себя некомфортно в стоматологическом кресле в третьем триместре, второй триместр — лучшее время для чистки зубов.

Хотя чрезмерная кровоточивость десен может уменьшиться после родов, у разных матерей она разная.

Ваш желчный пузырь может выйти из строя

Благодаря Кейт Миддлтон вы слышите об изжоге, несварении желудка, утренней тошноте и даже гиперемезисе беременных. Но примерно на 20-й неделе беременности я начала чувствовать болезненные спазмы в правом верхнем углу живота каждый раз после еды. Иногда боль отдавала спину. Я отмахивался от этого какое-то время, но становилось только хуже.

В конце концов, мой акушер-гинеколог направил меня к гастроэнтерологу, который пришел к выводу, что у меня шлам желчного пузыря (в основном, как гравийная версия желчных камней), из-за чего он не функционирует должным образом. Как человек, который питался здоровой пищей, занимался спортом и не набрал тонну веса, я понятия не имел, почему это происходит.

«Это просто потому, что вы беременны», — сказал мне мой врач. На самом деле удаление желчного пузыря является второй наиболее распространенной неакушерской операцией во время беременности.

«Повышение уровня эстрогена во время беременности увеличивает количество холестерина в желчи», — говорит доктор Мустафа Хуссейн, гастроэнтеролог из Чикагского медицинского университета. «Это заставляет желчь кристаллизоваться в камни. Эстроген также снижает способность желчного пузыря сжиматься, поэтому желчь задерживается больше. Желчный пузырь сжимается, когда вы едите, вызывая боль в правой верхней части живота».

Эта боль может варьироваться от женщины к женщине. Некоторым необходимо удалить желчный пузырь во время беременности, другим можно подождать, а у некоторых, как в моем случае, это просто проходит само по себе.

У вас может быть заложенность носа

Поскольку большая часть моей беременности приходится на осень и зиму, я предположила, что мои регулярные насморки были просто побочным продуктом погоды. Но я заметила, что каждые две недели у меня появляются заложенность носа, и мои обычные средства, такие как питье большего количества воды, на самом деле не помогали. Я не чувствовал, что у меня полноценный насморк, но мне часто приходилось сморкаться или просыпаться с першением в горле.

«Гормоны эстрогена увеличиваются во время беременности, вызывая отек слизистой оболочки носовых ходов и выделение большего количества слизи, что приводит к заложенности носа у женщин, состоянию, называемому «ринит беременных», — говорит д-р Амос Грюнбаум, акушер-гинеколог. гинеколог и медицинский эксперт Fairhaven Health. «Это не такое уж серьезное состояние. Однако симптомы ринита могут быть похожи на более серьезные состояния, такие как аллергия или инфекции носовых пазух».

К счастью, мои симптомы не были слишком серьезными и со временем исчезли по мере приближения срока родов, что довольно типично для беременных женщин, хотя Грюнбаум говорит, что никто точно не знает почему. Если вы испытываете этот симптом, обратитесь к врачу за правильным лечением и убедитесь, что у вас нет ничего более серьезного, чем ринит беременных.

У вас может быть обильное слюноотделение

Мой муж показал мне фотографию, которую он сделал, когда я спала, и я пришла в ужас от того, что увидела: Мое лицо было в слюнях. В то время как он думал, что это было весело, я был ошеломлен, что человек может производить так много слюны.

В то время как он думал, что это было весело, я был ошеломлен, что человек может производить так много слюны.

Мне было любопытно, связано ли это как-то с моей беременностью, потому что с моим телом происходило много других странных вещей.

Подобно заложенности носа, обильное слюнотечение, вероятно, связано с повышением уровня эстрогена, согласно медицинским экспертам. Увеличение кровотока может привести к увеличению выработки слюны. «Увеличенное производство и накопление слюны во рту во время беременности называется «птиализм беременных», — говорит Грюнебаум. «Это часто неудобно и беспокоит беременных женщин, но это не то состояние, о котором стоит беспокоиться».

Хотя волшебного лечения не существует, вы можете попробовать разные подходы к снижению выработки слюны, включая жевание резинки, регулярную чистку зубов и использование жидкости для полоскания рта, говорит Грюнбаум.

Может показаться, что тебя ударили ногой в промежность

Я чувствовал себя довольно хорошо, когда начал свой третий триместр. Я все еще ходил в спортзал, у меня была энергия, и я преодолела боль в желчном пузыре. Затем начало происходить что-то новое: я чувствовал, что кто-то каждый день пинает меня в промежность. Боль была настолько сильной, что иногда я просыпалась, если переворачивалась. Мне пришлось прекратить тренировки, перестать носить каблуки, и я ходил вразвалку.

Только во время занятий йогой для беременных, когда я начала описывать свои симптомы, я поняла, что не одинока в своих страданиях. «Ты — часть команды лобкового симфиза», — воскликнул мой учитель йоги. Не только то, что я чувствовал, имело название, но и четверть женщин в комнате тоже испытывали это.

Не только то, что я чувствовал, имело название, но и четверть женщин в комнате тоже испытывали это.

«Дисфункция лобкового симфиза может вызывать боль в передней части таза и «щелканье» лобкового симфиза, сустава лобковой кости или крестцово-подвздошного сустава, сустава между крестцом и тазом», — говорит д-р Азмина Бхайани, сотрудник отдела врачей репродуктивного здоровья. «Существует много возможных причин ШРЛ, но считается, что одна из них связана с повышением уровня гормона релаксина, который помогает связкам растягиваться при подготовке к родам. Слишком много этого гормона может вызвать нестабильность в суставе».

Это хорошие новости для родов и плохие новости для недель, предшествующих им.

Другими причинами, согласно Бхайани, могут быть положение матки и нагрузка, которую она оказывает на связки, анатомические аномалии, смещение таза, травмы в анамнезе и тяжелая работа. Тазовая боль также может быть результатом ИМП, ИППП, схваток Брекстона-Хикса и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основываясь на вашей истории болезни, медицинском осмотре, а иногда и нескольких лабораторных тестах, ваш врач может помочь вам диагностировать вашу тазовую боль.

Если боль вызвана заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как НРЛ, она может начаться в любой момент беременности, но чаще всего начинается в конце второго триместра или в начале третьего, когда матка растет и напрягает связки. Это может продолжаться до конца беременности или даже после родов, но точная продолжительность зависит от человека. По словам Бхаяни, избегание действий, вызывающих тазовую боль, и занятия физиотерапией помогают при обоих состояниях.

Беременность у каждой женщины разная, но эти странные симптомы застали меня врасплох. Легко почувствовать, что вы сходите с ума, когда ваше тело меняется, но не бойтесь говорить со своим врачом о любых симптомах, которые вы испытываете. Рвота кровью во время беременности: причины и лечение

Фактически до 90 процентов беременных женщин имеют тошноту и рвоту, обычно в первом триместре. К счастью, это так называемое «утреннее недомогание» (которое может случиться в любое время суток) обычно проходит к 12-14 неделе. в рвоте — кровь.

Хотя рвота с кровью во время беременности (или в любое другое время) не является хорошим признаком, она все же случается. У него даже есть медицинское название — кровавая рвота.

Рвота с кровью во время беременности может быть вызвана несколькими распространенными медицинскими причинами. Большинство из них исчезнут сами по себе после первого триместра или после рождения ребенка. Но все требуют проверки у врача.

Хотя рвота во время беременности является нормальным явлением, рвота с кровью – нет. Немедленно обратитесь к врачу, если увидите кровь в рвотных массах.

Сначала мы сообщим вам об итогах: немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровь в рвотных массах.

Некоторые причины рвоты с кровью связаны с верхней частью пищеварительного тракта — ртом, горлом, пищеводом (трубка от рта к желудку) и желудком. Ваш врач может более внимательно изучить ваш пищевод с помощью эндоскопии.

Ваш врач также может порекомендовать некоторые другие тесты и сканирования, такие как:

• показания кислорода
• анализы крови
• УЗИ
• МРТ
• КТ

рвота

• кровь 9021 рентген 9011 признак выкидыша или потери беременности?

  Рвота кровью сама по себе а не признак выкидыша. Ваша беременность, вероятно, все еще в порядке. Однако, если у вас есть другие специфические симптомы наряду с рвотой кровью, это может быть поводом для беспокойства.

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас также есть:

  • сильная тошнота и рвота
  • сильные желудочные спазмы
  • от легкой до сильной боли в спине
  • головокружение или предобморочное состояние
  • сильная головная боль

  51 обильные кровянистые выделения

  • вагинальные выделения жидкости или ткани

  Кровоточивость десен

  У некоторых женщин во время беременности появляются болезненные ощущения, отек и кровоточивость десен. Это также называется гингивитом беременных.

  Ваши десны могут быть более чувствительными и кровоточить, потому что гормоны беременности увеличивают приток крови к деснам.

  У вас могут быть другие симптомы, такие как:

  • красные десны
  • опухшие или припухшие десны
  • болезненные или воспаленные десны
  • чувствительность во время еды и питья

  Вы можете этого не замечать, но рвота во время беременности может сделать ваши чувствительные десны еще более раздраженными и болезненными. Это может привести к кровоточивости десен, и кровь может появиться при рвоте. Не красивая смесь.

  Хотя гингивит беременных может возникнуть, даже если у вас хорошие зубы, чистка зубов не менее двух раз в день и чистка зубной нитью один раз в день могут помочь сохранить здоровье десен и предотвратить кровотечение.

  Носовые кровотечения

  Беременность увеличивает приток крови везде, даже в носу. Это может привести к опуханию кровеносных сосудов внутри носа.

  Большее количество крови и более широкие кровеносные сосуды могут повысить вероятность кровотечений из носа во время беременности, даже если они обычно не случаются.

  В зависимости от того, из какой части носа происходит кровотечение, или если вы лежите, кровь может не вытекать из одной или обеих ноздрей. Вместо этого кровь может течь к задней части горла или рта и вытекать, если вскоре после этого вас вырвет.

  Кровь при кровотечении из носа может быть от ярко-красной до темно-красной. Скорее всего, у вас также будет заложен нос — еще одна забавная часть беременности!

  Раздражение во рту или горле

  Если вы видите небольшие кусочки крови или темную засохшую кровь в рвотных массах, это может быть из вашего горла или рта.

  Слишком сильная рвота может вызвать раздражение слизистой оболочки и задней стенки горла. Это связано с тем, что рвотные массы обычно смешиваются с кислым желудочным соком.

  Вы, вероятно, чувствовали жжение кислоты в задней части горла, если у вас когда-либо была сильная изжога. Это может привести к кровотечению или образованию корок, которые образуются при повторной рвоте.

  Горло и рот также могут чувствовать боль, раздражение и отек.

  Раздражение или разрыв пищевода

  Пищеводная трубка проходит от рта и глотки до желудка. Сильная рвота может вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода. Это может привести к небольшому количеству крови или засохшей крови в рвотных массах.

  Более серьезное кровотечение может быть вызвано разрывом пищевода. Это состояние редкое, но серьезное и может произойти в любое время во время беременности. К счастью, это менее распространенная причина кровотечения во время рвоты в первом триместре.

  Разрыв пищевода возникает, когда в желудке или пищеводе возникает слишком большое давление. В редких случаях это может произойти позже, в третьем триместре беременности. Это может быть связано с большим весом и наличием других заболеваний.

  Более распространенные причины слезы пищевода включают в себя:

  • злоупотребление алкоголем
  • Булимия
  • A Hernia
  • Высокое кровяное давление
  • Preeclampsia
  • Серьезное кашля скорее всего, вы увидите много ярко-красной крови в рвотных массах. У вас также могут быть другие серьезные симптомы, такие как:
    • головокружение или предобморочное состояние
    • затрудненное дыхание
    • сильная изжога
    • сильная боль в животе
    • боль в спине
    • ненормальная усталость
    • темный или дегтеобразный кал

    язва желудка

    Язвы желудка — это открытые раны в слизистой оболочке желудка. Иногда эти крошечные ранки могут кровоточить, и вы можете увидеть ярко-красную или темную кровь в рвотных массах.

    Если у вас уже были язвы желудка, они могут снова вызвать проблемы во время беременности.

    Язвы желудка обычно вызываются:

    • бактериальная инфекция (так называемая H. pylori )
    • прием таких лекарств, как аспирин и ибупрофен
    • слишком сильный стресс

    Язва желудка может усилить тошноту и рвоту во время беременности. У вас также могут быть такие симптомы, как:

    • боль или дискомфорт в животе
    • изжога
    • отрыжка
    • вздутие живота
    • легкое чувство сытости
    • потеря веса

    Лечение крови в рвоте зависит от причины.

    Если у вас язва желудка, врач может назначить антибиотик для ее лечения. Также может помочь изменение диеты и отказ от безрецептурных лекарств, таких как аспирин (если только ваш акушер-гинеколог не порекомендует это как часть вашего режима беременности).

    Ваш врач может порекомендовать лекарство, чтобы облегчить тошноту и рвоту. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые распространенные лекарства от тошноты могут не подойти вам во время беременности.

    При более серьезных причинах появления крови в рвотных массах, таких как разрыв пищевода, могут потребоваться лекарства и даже хирургическое вмешательство.

    Домашние средства от рвоты

    До тех пор, пока вы не поговорите со своим врачом о причине появления крови в рвотных массах (что вам следует сделать немедленно), не прибегайте к домашним средствам от рвоты с кровью.

    Если вы лечитесь от причины, но все еще боретесь с тяжелым утренним недомоганием, снова поговорите со своим врачом о решениях.

    Помните, что даже натуральные средства и травы являются сильными лекарствами. Некоторые могут даже вызвать у вас еще большую изжогу или раздражение желудка, что может усугубить вопрос!

    Испытанное домашнее средство от тошноты и рвоты — имбирь. Фактически, медицинский обзор 2016 года показал, что имбирь помог уменьшить тошноту и рвоту у беременных женщин, которые принимали 250 миллиграммов (мг) 4 раза в день.

    Попробуйте добавить свежий имбирь в чай, воду или сок. Вы также можете использовать имбирный порошок, сироп, сок, капсулы или таблетки, а также засахаренный имбирь и сушеный имбирь.

    Другие домашние и природные средства от тошноты и рвоты включают:

    • витамин B-6 (вероятно, уже содержится в вашем витамине для беременных)
    • мята перечная
    • некоторые соки, такие как клюквенный или малиновый

    Рвота с кровью во время беременности больше связана с вами, чем с вашим ребенком. Но это может вызвать проблемы со здоровьем у вас обоих. Сообщите своему врачу, если вы обнаружите какое-либо количество крови в рвотных массах. Не игнорируйте это.

    Возможно, вам вообще не потребуется никакого лечения. Если вы это сделаете, правильное лечение может помочь предотвратить осложнения.

    Серьезное кровотечение внутри вашего тела может привести к осложнениям со здоровьем, таким как чрезмерная кровопотеря и шок. Признаки и симптомы того, что что-то может быть не совсем в порядке, включают:

    • сильную тошноту и рвоту
    • учащенное, поверхностное дыхание
    • головокружение или предобморочное состояние
    • затуманенное зрение
    • спутанность сознания
    • холодная или недостаточно липкая кожа темные какашки или кровь в кале

    Кровь в рвотных массах определенно неприятно видеть. Однако есть несколько простых причин, по которым у вас может быть рвота с кровью.

    Причиной может быть рвота и позывы на рвоту. Другие побочные эффекты беременности также могут быть виноваты.

    Сообщите своему врачу, если увидите кровь в рвотных массах. Проверка важна, на всякий случай, если есть другая причина крови.

    Вам могут понадобиться лекарства или другие медицинские процедуры. Быстрое и правильное лечение причины может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Рвота кровью во время беременности: причины и лечение

    Фактически, до 90 процентов беременных женщин испытывают тошноту и рвоту, обычно в первом триместре. К счастью, это так называемое «утреннее недомогание» (которое может случиться в любое время суток) обычно проходит к 12-14 неделе. в рвоте — кровь.

    Хотя рвота с кровью во время беременности (или в любое другое время) не является хорошим признаком, она все же случается. У него даже есть медицинское название — кровавая рвота.

    Рвота с кровью во время беременности может быть вызвана несколькими распространенными медицинскими причинами. Большинство из них исчезнут сами по себе после первого триместра или после рождения ребенка. Но все требуют проверки у врача.

    Хотя рвота во время беременности является нормальным явлением, рвота с кровью – нет. Немедленно обратитесь к врачу, если увидите кровь в рвотных массах.

    Сначала мы сообщим вам об итогах: немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровь в рвотных массах.

    Некоторые причины рвоты с кровью связаны с верхней частью пищеварительного тракта — ртом, горлом, пищеводом (трубка от рта к желудку) и желудком. Ваш врач может более внимательно изучить ваш пищевод с помощью эндоскопии.

    Ваш врач также может порекомендовать некоторые другие тесты и сканирования, такие как:

    • показания кислорода
    • анализы крови
    • УЗИ
    • МРТ
    • КТ

    рвота

    • кровь 9021 рентген 9011 признак выкидыша или потери беременности?

      Рвота кровью сама по себе а не признак выкидыша. Ваша беременность, вероятно, все еще в порядке. Однако, если у вас есть другие специфические симптомы наряду с рвотой кровью, это может быть поводом для беспокойства.

      Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас также есть:

      • сильная тошнота и рвота
      • сильные желудочные спазмы
      • от легкой до сильной боли в спине
      • головокружение или предобморочное состояние
      • сильная головная боль

      51 обильные кровянистые выделения

      • вагинальные выделения жидкости или ткани

      Кровоточивость десен

      У некоторых женщин во время беременности появляются болезненные ощущения, отек и кровоточивость десен. Это также называется гингивитом беременных.

      Ваши десны могут быть более чувствительными и кровоточить, потому что гормоны беременности увеличивают приток крови к деснам.

      У вас могут быть другие симптомы, такие как:

      • красные десны
      • опухшие или припухшие десны
      • болезненные или воспаленные десны
      • чувствительность во время еды и питья

      Вы можете этого не замечать, но рвота во время беременности может сделать ваши чувствительные десны еще более раздраженными и болезненными. Это может привести к кровоточивости десен, и кровь может появиться при рвоте. Не красивая смесь.

      Хотя гингивит беременных может возникнуть, даже если у вас хорошие зубы, чистка зубов не менее двух раз в день и чистка зубной нитью один раз в день могут помочь сохранить здоровье десен и предотвратить кровотечение.

      Носовые кровотечения

      Беременность увеличивает приток крови везде, даже в носу. Это может привести к опуханию кровеносных сосудов внутри носа.

      Большее количество крови и более широкие кровеносные сосуды могут повысить вероятность кровотечений из носа во время беременности, даже если они обычно не случаются.

      В зависимости от того, из какой части носа происходит кровотечение, или если вы лежите, кровь может не вытекать из одной или обеих ноздрей. Вместо этого кровь может течь к задней части горла или рта и вытекать, если вскоре после этого вас вырвет.

      Кровь при кровотечении из носа может быть от ярко-красной до темно-красной. Скорее всего, у вас также будет заложен нос — еще одна забавная часть беременности!

      Раздражение во рту или горле

      Если вы видите небольшие кусочки крови или темную засохшую кровь в рвотных массах, это может быть из вашего горла или рта.

      Слишком сильная рвота может вызвать раздражение слизистой оболочки и задней стенки горла. Это связано с тем, что рвотные массы обычно смешиваются с кислым желудочным соком.

      Вы, вероятно, чувствовали жжение кислоты в задней части горла, если у вас когда-либо была сильная изжога. Это может привести к кровотечению или образованию корок, которые образуются при повторной рвоте.

      Горло и рот также могут чувствовать боль, раздражение и отек.

      Раздражение или разрыв пищевода

      Пищеводная трубка проходит от рта и глотки до желудка. Сильная рвота может вызвать раздражение слизистой оболочки пищевода. Это может привести к небольшому количеству крови или засохшей крови в рвотных массах.

      Более серьезное кровотечение может быть вызвано разрывом пищевода. Это состояние редкое, но серьезное и может произойти в любое время во время беременности. К счастью, это менее распространенная причина кровотечения во время рвоты в первом триместре.

      Разрыв пищевода возникает, когда в желудке или пищеводе возникает слишком большое давление. В редких случаях это может произойти позже, в третьем триместре беременности. Это может быть связано с большим весом и наличием других заболеваний.

      Более распространенные причины слезы пищевода включают в себя:

      • злоупотребление алкоголем
      • Булимия
      • A Hernia
      • Высокое кровяное давление
      • Preeclampsia
      • Серьезное кашля скорее всего, вы увидите много ярко-красной крови в рвотных массах. У вас также могут быть другие серьезные симптомы, такие как:
        • головокружение или предобморочное состояние
        • затрудненное дыхание
        • сильная изжога
        • сильная боль в животе
        • боль в спине
        • ненормальная усталость
        • темный или дегтеобразный кал

        язва желудка

        Язвы желудка — это открытые раны в слизистой оболочке желудка. Иногда эти крошечные ранки могут кровоточить, и вы можете увидеть ярко-красную или темную кровь в рвотных массах.

        Если у вас уже были язвы желудка, они могут снова вызвать проблемы во время беременности.

        Язвы желудка обычно вызываются:

        • бактериальная инфекция (так называемая H. pylori )
        • прием таких лекарств, как аспирин и ибупрофен
        • слишком сильный стресс

        Язва желудка может усилить тошноту и рвоту во время беременности. У вас также могут быть такие симптомы, как:

        • боль или дискомфорт в животе
        • изжога
        • отрыжка
        • вздутие живота
        • легкое чувство сытости
        • потеря веса

        Лечение крови в рвоте зависит от причины.

        Если у вас язва желудка, врач может назначить антибиотик для ее лечения. Также может помочь изменение диеты и отказ от безрецептурных лекарств, таких как аспирин (если только ваш акушер-гинеколог не порекомендует это как часть вашего режима беременности).

        Ваш врач может порекомендовать лекарство, чтобы облегчить тошноту и рвоту. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые распространенные лекарства от тошноты могут не подойти вам во время беременности.

        При более серьезных причинах появления крови в рвотных массах, таких как разрыв пищевода, могут потребоваться лекарства и даже хирургическое вмешательство.

        Домашние средства от рвоты

        До тех пор, пока вы не поговорите со своим врачом о причине появления крови в рвотных массах (что вам следует сделать немедленно), не прибегайте к домашним средствам от рвоты с кровью.

        Если вы лечитесь от причины, но все еще боретесь с тяжелым утренним недомоганием, снова поговорите со своим врачом о решениях.

        Помните, что даже натуральные средства и травы являются сильными лекарствами. Некоторые могут даже вызвать у вас еще большую изжогу или раздражение желудка, что может усугубить вопрос!

        Испытанное домашнее средство от тошноты и рвоты — имбирь. Фактически, медицинский обзор 2016 года показал, что имбирь помог уменьшить тошноту и рвоту у беременных женщин, которые принимали 250 миллиграммов (мг) 4 раза в день.

        Попробуйте добавить свежий имбирь в чай, воду или сок. Вы также можете использовать имбирный порошок, сироп, сок, капсулы или таблетки, а также засахаренный имбирь и сушеный имбирь.

        Другие домашние и природные средства от тошноты и рвоты включают:

        • витамин B-6 (вероятно, уже содержится в вашем витамине для беременных)
        • мята перечная
        • некоторые соки, такие как клюквенный или малиновый

        Рвота с кровью во время беременности больше связана с вами, чем с вашим ребенком. Но это может вызвать проблемы со здоровьем у вас обоих.