возможные причины, симптомы, методы диагностики и терапия

Как рассказывает доктор Комаровский, острый баланопостит у мальчиков требует особенного внимания со стороны родителей. Это заболевание лечится, в большинстве случаев поддается терапии довольно хорошо. Если патология склонна к рецидиву, могут порекомендовать сделать обрезание. Что представляет собой баланопостит? Рассмотрим детальнее.

Причины и следствия

Баланопостит – это воспалительная болезнь, локализованная на головке члена. Воспаление охватывает препуциальный мешок, преимущественно поражая внутренний листок органа. В большинстве случаев причиной острого баланопостита у мальчика является недостаточно ответственное соблюдение гигиенических мероприятий. Невнимательное отношение к гигиене органов репродуктивной системы провоцирует накопление смегмы. Вещество в основном скапливается под крайней плотью. Здесь же происходит накопление железистого секрета, выделяемого секреторной системой препуциального мешка. Такая среда исключительно благоприятна для размножения патологической микрофлоры. Как следствие, стартует воспалительный процесс.

Известны случаи, когда направленная на установление причин диагностика острого баланопостита у мальчика показывала физиологический фимоз. Такое состояние считается разновидностью нормы для детей младше пятилетнего возраста. Такая специфическая особенность локального строения организма усложняет проведение гигиенических мероприятий, поскольку невозможно обнажить головку члена, просто оттянув плоть. Известно, что родители, заметив такую особенность у ребенка, пытаются силой оттянуть покровы, дабы открыть головку. Из-за такого грубого вмешательства опасные микроорганизмы быстрее проникают в препуциальный мешок, а значит, вероятность воспаления и его потенциальная сила становятся значительно выше.

Синдром Фостера-Кеннеди: этиология, методы диагностики и…

В 1911 году невролог Роберт Фостер-Кеннеди путем анализа медицинских записей выявил ранее не. ..

Особенности и провоцирующие явления

Как объясняют справочники, содержащие тематические фото, острый баланопостит у мальчиков может объясняться нарушением нормальных процессов очистки крайней плоти. Таковые иногда обусловлены синехиями.

Чаще всего анализ патологической микрофлоры показывает присутствие стрепто-, стафилококка. Возможно заражение кишечной палочкой, герпетическим вирусом, дрожжами. Иногда анализ показывает протей.

Изредка болезнь ассоциируют с избыточными гигиеническими мероприятиями, слишком частыми обмываниями органов репродуктивной системы. Риски велики, если при этом пользуются агрессивным мылом или иными активными химическими веществами. Аллергия и контактный дерматит бывают из-за использования кремов. Возможно развитие воспалительного процесса из-за контакта детского тела с бельем, загрязненным химическими веществами (включая моющие). Баланопостит в таком случае обычно сопровождается воспалением ягодичной зоны, всей промежности.

Как заподозрить?

Заметить симптомы острого баланопостита у мальчика несложно – болезнь начинается выраженным ухудшением состояния. Чаще всего ребенок жалуется или проявляется признаки обеспокоенности после опустошения мочевого пузыря. Головка члена беспокоит зудом, эта область жжется и болит. По мере прогресса процесс опорожнения мочевого пузыря затрудняется. Если больной совсем маленький и не может описать свое состояние, он показывает обеспокоенность, много плачет и капризничает.

Синдром Фостера-Кеннеди: этиология, методы диагностики и…

В 1911 году невролог Роберт Фостер-Кеннеди путем анализа медицинских записей выявил ранее не…

Если родители осмотрят чадо, они увидят покраснение головки члена, окружающих ее тканей. Это область отекает. Если обнажить головку, можно увидеть накопления смегмы, издающей плохой запах. У некоторых больных отмечают творожистые выделения. Возможны гнойные и серозные. Объем таких веществ достаточно большой. Источник – препуциальный мешок. На слизистых органов репродуктивной системы, на кожных покровах в этой области нередки очаги высыпания, трещинки. Возможно появление опрелых участков. По мере прогресса болезни появляется эрозия, кожа слущивается.

Симптоматика: нюансы

К признакам острого баланопостита у мальчика относится ухудшение общего состояния больного. Ребенок ощущает недомогание и намного хуже ест и спит. Обычно больные дети раздражительны и капризны. В некоторых случаях обследование показывает увеличение объема лимфатических узлов в области промежности. Пациент неосознанно старается задержать опустошение мочевого пузыря из-за болезненности этого процесса. Это приводит к неконтролируемому мочеиспусканию. Такое возможно как ночью, так и в дневное время.

Ухудшение состояния больного наблюдается в течение четырех, иногда пяти суток. Препуциальная полость может вскрыться самостоятельно, освободившись от накоплений смегмы. В этом случае возможно самостоятельное полное излечение. Известны случаи, когда отсутствие квалифицированной медицинской помощи провоцировало изменение формы болезни на хронику. Это приводит к появлению рубцов на крайней плоти. Есть риск парафимоза, фимоза в патологической форме. У некоторых хронический баланопостит сопровождается уретритом (также в форме хроники). Возможна деформация головки полового органа.

Воспалилась вена на ноге: какая причина? Как лечить в…

Воспаление вен (или флебит) — это патологический процесс, характеризующийся поражением сосудистой…

Как уточнить?

Диагностика острого баланопостита у мальчика не предполагает специализированных мероприятий. Нет нужды в использовании какой-либо профессиональной аппаратуры. Достаточно осмотреть больного, проанализировать жалобы. Врач изучает состояние ребенка. В некоторых случаях берут образцы для лабораторного исследования. Это позволяет сформулировать более точную картину течения.

Что делать?

При указывающих на необходимость лечения симптомах острого баланопостита у мальчика необходимо показать ребенка доктору. Только специалист может подобрать адекватный курс борьбы с заболеванием. В преимущественном проценте случаев выбирают местную терапию. Назначают сидячие ванночки. Для процедуры используют травяные настои, экстракты, отвары. Можно делать ванночки с антисептическими препаратами. Допускаются инстилляции антисептика под крайнюю плоть. Если не представляется возможным обнажить головку члена, могут посоветовать согласиться на оперирование. Такое мероприятие помогает разделить синехии, освободить препуциальный мешок от патологических накоплений.

Можно ли предупредить?

Как позволяют понять демонстрирующие особенности течения болезни справочники с фото, острый баланопостит у мальчиков – крайне неприятное заболевание. Чтобы предупредить его, нужно основательно соблюдать гигиенические мероприятия. Задача родителей – как можно раньше обучить ребенка самостоятельно поддерживать гигиену половой системы. Малыши нуждаются в особенно ответственном уходе со стороны родителей. Нужно правильно выбирать подгузники, отслеживать частоту замены этих предметов. Не менее значимы мероприятия по омовению половых органов, всей зоны промежности. Нужно ухаживать за кожными покровами ребенка, используя специализированные средства. Задача родителей – выбирать только безопасные, не провоцирующие аллергию составы.

Что говорят родители

Как можно заключить из отзывов, острый баланопостит у мальчиков приносит немало страданий больному. Не слабее беспокойство, с которым вынуждены сталкиваться родители, чей малыш оказался жертвой болезни. Некоторые отмечают, что баланопостит беспокоил, несмотря на очень ответственное отношение к гигиене. Это доказывает, что агрессивные химические средства, используемые для мытья, раздражают нежную детскую кожу. А вот лица, обучающие детишек с малого возраста следить за собой, а до момента приобретения таких навыков ответственно занимающиеся гигиеной младенца, не используя избыточного количества агрессивных средств, редко жалуются на указанную проблему.

Синдром Фостера-Кеннеди: этиология, методы диагностики и…

В 1911 году невролог Роберт Фостер-Кеннеди путем анализа медицинских записей выявил ранее не. ..

Многие отмечают, что лечение баланопостита не вызывало особенных сложностей. Некоторые рассказывают в своих отзывах о том, что болезнь у ребенка проходила сама, хотя терапия отсутствовала. Несмотря на достаточно большое число подобных случаев, рисковать и экономить не стоит, дабы не спровоцировать нежелательные последствия и осложнения.

Баланит и баланопостит

Эти две болезни зачастую развиваются одновременно. Если потребовалось лечение острого баланопостита у мальчика, вполне вероятно, понадобится лечить и баланит. Так называют воспалительный процесс, затрагивающий головку члена. Баланит – это более узкий процесс, нежели баланопостит. На практике эти две патологии перетекают одна в другую. Врачи отмечают: последние исследования позволяют предположить, что отсутствие лечения такого заболевания может спровоцировать злокачественные процессы в репродуктивной системе. Чтобы избежать такого риска, нужно своевременно начать терапию, едва заметны признаки воспалительного процесса. Если заболевание склонно к рецидиву, следует обратиться к хирургу.

Болезнь может быть первичной, вторичной. У мальчиков первичный острый баланопостит, баланит появляются по причине инфицирования патологической микрофлорой. Есть опасность врожденного фимоза, при котором вероятность указанных заболеваний намного выше. Урина, смегма задерживаются в препуциальном мешке, начинается воспалительный процесс. Вторичная форма болезни наблюдается, если организм уже заражен инфекцией, очаг находится вне полового члена, но патологический агент проникает сюда, перемещаясь через мочеиспускательный канал. Чаще всего таким образом происходит поражение трихомонадой. Аналогична природа гонорейного, сифилитического заболевания головки члена. Если ребенок болен диабетическим заболеванием, страдает аллергией, экземой, вероятность заболеть намного выше.

Кандидозный баланопостит

Обусловленный инвазией грибков из рода Кандида острый баланопостит у мальчиков встречается сравнительно редко. Такое заболевание можно назвать молочницей. Им страдают многие девочки, девушки, женщины, а вот представители сильного пола болеют молочницей значительно реже. Это обусловлено специфической анатомией мужского организма. Современные врачи хорошо знают, как бороться с кандидозным баланопоститом. Задача родителей, больного и доктора – принять достаточно эффективные меры, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму.

Принадлежащие роду Кандида грибки классифицируются как условно-патогенные. Это означает, что они отрицательно влияют на человеческое здоровье, если присутствуют некоторые факторы риска. В нормальном состоянии грибок обитает в общем объеме микрофлоры в небольшом количестве и никак не вредит человеку. Если иммунитет слабеет, начинается активное размножение этой формы, как следствие, развивается воспалительный очаг, человек заболевает. Выше вероятность такого развития событий, если ребенок страдает иммунодефицитом или диабетическим заболеванием, если организм заражен половой инфекцией. Выше опасность, что придется бороться с развившимся у мальчика острым баланопоститом кандидозной формы, если ребенок болен аутоиммунным заболеванием, поражена кожа, есть хроническая патология репродуктивной системе или какого-либо внутреннего органа. Такие же риски сопряжены с нехваткой витаминов, общим истощением, несоблюдением гигиенических норм и правил. Если ребенок использует тесное белье, изготовленное из синтетики, риск молочницы существенно растет.

Особенности случая

Кандидозный острый баланопостит у мальчиков встречается сравнительно редко из-за специфических анатомических особенностей. Половой член является наружным органом, поэтому реже становится очагом размножения бактерий, если достаточно ответственно соблюдаются гигиенические правила. Чтобы появилась патогенная микрофлора из рода Кандида, должна поддерживаться оптимальная для нее степень влажности. Грибки нуждаются в тепле и повышенной кислотности среды. Нередко молочница сопровождает изменение гормонального фона. Обычно при заражении кандидозом организм успешно справляется с патологией самостоятельно.

Кроме острой формы, кандидозный баланопостит может появиться как хроническая болезнь. Острое заболевание проще вылечить, ему присущи яркие симптомы. Рецидивы такому течению характерны редко. При кандидозном баланопостите головка члена краснеет и отекает, беспокоит больного жжением. Эта часть тела чешется, болит. На кожных покровах под крайней плотью можно видеть беловатый покров. Опустошение мочевого пузыря сопровождается болью, лимфатические узлы в промежности увеличиваются. Осмотр показывает небольшие язвы, эрозии на кожных покровах интимных органов. Больной раздражителен, быстро устает. Изредка наблюдается повышение температуры до субфебрильной.

Что делать?

Лечение кандидозного баланопостита предлагает прием системных средств, использование местного лечения. Назначают антимикотические средства, предупреждающие размножение дрожжевого грибка. Системные препараты выписывают редко, чаще обходятся локальными. Могут назначить «Антифунгол», «Низорал», «Пимафуцин». Для борьбы с грибками из рода Кандида используют «Ифенек», «Гинезол», «Ломексин». Неплохой репутацией известны средства «Микогал», «Орунгал», «Флюкостат».

фимоз у мальчиков, лечение физиологической формы в домашних условиях

Очень часто родители маленьких мальчиков слышат от детского хирурга диагноз «фимоз». И это вызывает недоумение и растерянность, поскольку совершенно непонятно, что делать, как лечить ребенка, и нужно ли обязательно прибегать к хирургическому вмешательству.

Далеко не во всех случаях следует бить тревогу, утверждает авторитетный детский доктор Комаровский. В большинстве своем диагноз, который поставил хирург малышу, не нуждается в лечении. Но понимать суть происходящего необходимо. О фимозе у мальчиков и правильном отношении к нему родителей Евгений Олегович рассказывает более детально.

О проблеме

Медицинские справочники говорят, что фимоз — это патологическое сужение крайней плоти, в результате которого возникают сложности с обнажением головки пениса. Не стоит считать это заболеванием, так как практически все недавно родившиеся мальчуганы имеют такую проблему.

Только 3-4% появившихся на свет малышей мужского пола имеют подвижную крайнюю плоть, у всех остальных обнажить член возможным не представляется. Это никакой опасности не несет, так как является физиологической особенностью.

Физиологический фимоз проходит сам, по мере взросления ребенка, вместе с началом выработки мужских половых гормонов. Именно они влияют на способность крайней плоти к растяжению — чем больше гормонов, тем эластичнее плоть. Уже к полугоду, по статистике, головка члена свободно открывается у 20% детей, а к полутора годам — у каждого третьего.

Около 90% мальчиков избавляются от физиологического фимоза к 3 годам. У оставшихся 10% детей сужение крайне плоти может наблюдаться вплоть до окончания возраста полового созревания, и это, по словам Евгения Олеговича, тоже будет вариантом нормы.

Только у 1% из этих «запоздалых» мальчиков есть настоящий фимоз, который является патологией. Для правильного понимания этой проблемы, доктор Комаровский поясняет, что из этого 1% у 98% юношей, у которых к 16-летнему возрасту пенис не открылся, фимоз можно вполне излечить при применений кортикостеродидных мазей и несложных упражнений по увеличению эластичности плоти. В большинстве случаев, говорит доктор, мальчики сами успешно решают эту проблему, потому что все подростки занимаются онанизмом.

Таким образом, необходимости в операции настолько незначительна, что не стоит сразу же бежать по врачам с требованием обрезать, подрезать и как можно скорее открыть головку. Тем более, не стоит переживать, впадать в панику и волноваться! Комаровский утверждает, что утверждения врачей о серьезности фимоза и настоятельные рекомендации в проведении лечебных мероприятий, скорее, носят коммерческий характер и довольно далеки от медицины.

Что делать родителям

В первую очередь, говорит Евгений Комаровский, мамам и папам следует четко понимать, что если детский хирург ребенку ставит диагноз «фимоз», то это чаще всего диагноз ради диагноза: доктор лишь констатирует факт — у мальчика физиологическое сужение крайней плоти. О том, что оно вполне естественно, мы уже знаем.

Если такой неприятный вердикт вынесен подростку в возрасте 15-16 лет, и консервативные меры (кортикостероидные мази и растягивания) не помогли, следует обратиться к хирургу для проведения несложных манипуляций — обрезания. Это нисколько не ухудшит жизнь мужчины, а в чем-то даже улучшит ее.

Чего делать нельзя

Комаровский не советует родителям в домашних условиях принудительно открывать половой член мальчику. Такие советы, как показывает практика, могут давать не только «всезнающие» подруги и бабушки, но и районные хирурги в поликлинике. Если у ребенка ничего не болит, у него нет трудностей с мочеиспусканием, нет покраснения, воспаления, ничего трогать не нужно.

При купании и подмывании нельзя пытаться что-то промыть под закрытой крайне плотью, тем более мылом. Между крайней плотью и головкой пениса выделятся достаточное количество специальной смазки — смегмы, которая обладает отличными антибактериальными свойствами, а потому в промывании нет никакой необходимости. А вот мыло, которое может попасть под крайнюю плоть, способно вызвать сильнейший химический ожог.

Когда нужна медицинская помощь

Есть несколько ситуаций, в которых родители как можно скорее должны обратиться за квалифицированной медицинской помощью:

1. Парафимоз;
2. Баланопостит;
3. Спайки между крайней плотью и головкой пениса.

• Парафимоз может возникнуть тогда, когда родители, вопреки здравому смыслу, решили все-таки собственноручно заняться растягиванием крайне плоти при физиологическом фимозе. В какой-то момент все пошло не так: головка вышла, но оказалась зажатой крайней плотью снизу, и ее никак не получается вернуть обратно. Если это случилось, доставить ребенка к хирургу нужно как можно скорее, счет идет на минуты. В противном случае защемленная кольцом суженной плоти головка, лишенная нормального кровоснабжения, подвергается риску развития гангрены, что, в свою очередь, чревато ампутацией столь важного для будущему мужчины органа.

Чем быстрее ребенок будет доставлен в любое ближайшее медицинское учреждение, тем лучше. При своевременном обращении доктор может обойтись ручным вправлением головки члена на место. Ни в коем случае не стоит пытаться сделать это в домашних условиях самостоятельно! А вот что нужно, так это сразу же слегка сжать головку пениса и приложить к нему что-то холодное, но не допускать обморожений.

В некоторых случаях этого даже бывает достаточно, чтобы снять отечность и вернуть крайнюю плоть на место. Но рассчитывать на это и медлить с обращением к врачу все-таки не стоит.

• Баланопостит и другие воспалительные заболевания полового члена также не стоит лечить дома народными рецептами. Ребенка, у которого на фоне физиологического фимоза появились боли при мочеиспускании (он плачет перед тем, как пописать), покраснела и припухла крайняя плоть, обязательно нужно показать детскому хирургу. Эти заболевания у детей бывают чаще, чем у взрослых мужчин, что само по себе продиктовано физиологическим возрастным сужением.

Если в благоприятную среду, которой является смегма, попадают возбудители инфекции, с которыми сама смегма справиться не может, то может начаться воспаление. Ничего открывать, промывать в этой ситуации не надо, а следует сразу ехать с ребенком в медицинское учреждение. Это касается и воспаления у малышей, у которых уже открывается головка члена. Баланопостит сам по себе может привести к возникновению рубцов и вторичного фимоза.

• Синехии (спайки). Сращение крайне плоти и головки пениса может быть врожденным, а может развиться постепенно, особенно у детей, часто страдающих воспалительными процессами крайне плоти. Установить степень и локализацию сращения должен врач. Он же назначит лечение, которое не обязательно будет хирургическим. Около 40% синехий успешно лечатся без применения хирургических инструментов и манипуляций. Обширные сращения требуют операционного вмешательства.

Советы доктора Комаровского

Ежедневные гигиенические процедуры у мальчиков с физиологическим фимозом должны включать в себя подмывание обычной водой. Во время купания раз в 2-3 дня можно подмыть ребенка мыльной водой (для раствора следует использовать детское мыло). При этом подмывание должно быть наружным, открывать головку члена не стоит. Не надо с помощью одноразового шприца, как это советуют многочисленные сайты для мам, пытаться промыть головку пениса, не открывая крайней плоти. Такие действия могут травмировать и инфицировать половой орган малыша.

Развитию воспалительных процессов на суженной крайней плоти способствуют такие факторы, как неправильно выбранный подгузник, слишком тесные трусики для мальчика, а также агрессивные средства для стирки белья. Родителям следует проследить, чтобы половому органу было достаточно свободно, чтобы белье и подгузники были удобными, ничего не зажимали.

Памперсы нужно чаще менять, чтобы у ребенка было меньше контакта с мочой и фекалиями, а трусы надо стирать гипоаллергенными детскими порошками.

Физиологический фимоз не будет осложняться воспалениями, если родители будут помнить: инфицирование смегмы наиболее вероятно, если ребенок сильно потеет, перегревается. Лучше всего поддерживать в доме оптимальные параметры микроклимата — температура 18-20 градусов, относительная влажность воздуха — 50-70%.

Так же о том, что такое детский фимоз, вы можете узнать из следующего видео чуть ниже.

Баланопостит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Баланопостит – распространенный болезненный процесс, поражающий головку полового члена и крайнюю плоть. Он поражает от 12% до 20% детей и взрослых мужчин. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение баланопостита, а также стратегии медицинской бригады по улучшению результатов.

Цели:

• Определите этиологию и эпидемиологию баланопостита.

• Опишите соответствующий анамнез, физикальное обследование и оценку баланопостита.

• Ознакомьтесь с вариантами лечения баланопостита.

• Описание стратегий межпрофессиональной команды для улучшения ухода за пациентами и соблюдения режима лечения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Баланопостит — это воспаление, поражающее как головку полового члена, так и крайнюю плоть. Существует множество этиологий, но обычно его можно классифицировать как инфекционное, раздражающее или травматическое происхождение.

Баланит относится к воспалению головки полового члена, тогда как постит относится к воспалению крайней плоти. При рождении крайняя плоть, обычно называемая крайней плотью, прикрепляется спайками к головке. Эти непатологические спайки ответственны за физиологический фимоз или уменьшение ретракции крайней плоти. Хси и др. обнаружили, что у 17,1% мальчиков-первоклассников был физиологический фимоз, который уменьшился до 1,2% к седьмому классу в когорте здоровых детей на Тайване.[1] Напротив, патологический фимоз относится к неспособности отвести крайнюю плоть вследствие рубцевания крайней плоти.[2]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией баланопостита является нарушение гигиены, обычно называемое неспецифическим баланопоститом. Другие этиологии включают воспалительные заболевания кожи, инфекции, травмы и рак. Кандидозная инфекция распространена у детей и может быть связана с опрелостями. Другие инфекционные причины включают аэробные бактерии, такие как Staphylococcus aureus и Streptococcus группы A , анаэробные бактерии и вирусы, такие как вирус папилломы человека. Некоторые воспалительные этиологии включают контактный дерматит, реактивный артрит и склероатрофический лихен.[3]

Эпидемиология

Баланопостит является относительно распространенным заболеванием, поражающим как детей, так и взрослых. Распространенность среди мужчин всех возрастов составляет от 12% до 20%.[4] Педиатрические пациенты чаще всего поступают в возрасте от 2 до 5 лет; это, вероятно, связано с физиологическим фимозом и гигиеническими привычками. У взрослых необрезанные мужчины с сахарным диабетом подвергаются наибольшему риску с распространенностью около 35%. [5] [6] Мета-анализ показал, что обрезание может снизить распространенность воспалительных заболеваний головки полового члена на 68%.[4]

Патофизиология

Патофизиологические процессы могут сильно различаться в зависимости от этиологии. Они могут быть раздражающими, аллергическими, инфекционными, аутоиммунно-опосредованными и вторичными по отношению к травме или злокачественному новообразованию. Большинство случаев начинается с того, что влага, такая как моча, пот или смегма (физиологическая секреция половых сальных желез), попадает в препуциальное пространство вследствие спаек и плохой гигиены, что, в свою очередь, создает очаг для бактерий и грибков. Баланопостит также часто может провоцироваться раздражителями и аллергенами, вызывая неспецифическое воспаление, приводящее к эритеме и зуду.

Анамнез и физикальное исследование

Баланопостит может проявляться болью в половом члене, зудом, выделениями, эритемой, сыпью или безутешным плачем. По определению это проявляется только у необрезанных мальчиков. Это может быть чаще у пациентов с плохой гигиеной. В зависимости от этиологии и прогрессирования заболевания оно также может протекать с фимозом или без него, рубцеванием крайней плоти, неспособностью к мочеиспусканию, язвами, другими поражениями и сыпью.

Оценка

Тщательного сбора анамнеза и физического осмотра достаточно в большинстве случаев баланопостита для постановки диагноза и определения курса лечения. Важно оценить продолжительность симптомов, гигиенические привычки, инфекционные воздействия, потенциальные аллергены и сексуальные практики. Обследование должно быть направлено на наличие фимотических выделений, выделений из уретры, задержки мочи, эритемы, отека, болезненности, рубцевания, пахового лимфаденита, отека яичка или болезненности.

Физиологическую препуциальную смегму можно спутать с выделениями. Выделения более экссудативные по внешнему виду, могут иметь неправильный порядок и могут быть связаны с эритемой и болезненностью. Язвы полового члена, пузыри, выделения из уретры и другие поражения указывают на инфекции, передающиеся половым путем, как на этиологию, и указывают на необходимость проведения соответствующих анализов.

Дети, у которых нет подозрений на сексуальное насилие и при отсутствии поражений или выделений, поддаются эмпирическому лечению, и дальнейшее тестирование не требуется. В противном случае руководство для дальнейшей оценки должно основываться на других симптомах и истории воздействия.

При подозрении на заболевание, передающееся половым путем, диагноз могут поставить посев и мазок для теста амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) на гонорею и хламидиоз. Взрослым и педиатрическим пациентам, независимо от того, подозревают они сексуальное насилие или нет, может быть показан посев на бета-гемолитический стрептококк группы А .

В новых случаях баланопостита, особенно кандидозной этиологии вне периода раннего детства, может потребоваться обследование на диабет, поскольку это может быть первым признаком диабета.[5]

Хотя в большинстве случаев удается избавиться от улучшения гигиены или эмпирического лечения, у пациентов с рецидивирующими или резистентными к лечению симптомами через 4 недели может потребоваться биопсия для изучения этиологии и дальнейшего соответствующего лечения.

Лечение/управление

Если фимоз достаточно тяжелый, чтобы вызвать непроходимость мочевыводящих путей, пациент должен быть срочно катетеризирован и осмотрен специалистом. Если невозможно установить катетер, пациенту могут потребоваться более инвазивные вмешательства, такие как дорсальный разрез.[7] Обрезание можно отложить до тех пор, пока не спадет отек препуция.[7]

Баланопостит неспецифический — наиболее частой этиологии у детей. Это состояние обычно связано с плохой гигиеной. Не должно быть язв или поражений, и, хотя при физикальном осмотре могут присутствовать некоторые препуциальные выделения, дренажа из уретры быть не должно. Оценка проводится путем доения уретры от основания полового члена до головки. Лечение включает в себя мягкую очистку области 2-3 раза в день. При наличии физиологического фимоза следует избегать принудительного отведения крайней плоти. У пациентов, способных оттянуть крайнюю плоть, аккуратно очистите область ватным тампоном. После начала надлежащей гигиены симптомы обычно исчезают в течение пяти дней.

Раздражающий Баланопостит – обычно проявляется в виде легкой эритемы с зудом или без него. Чаще встречается у пациентов с атопическим дерматитом. Это состояние может быть связано с частым или агрессивным мытьем с мылом.[3] Большинство из этих случаев можно надлежащим образом лечить, избегая сильного мыла и применяя смягчающие средства, такие как вазелин, несколько раз в день. Потенциальные аллергены, такие как использование латексных презервативов, смазочные материалы, моющие средства, используемые в нижнем белье, следует исследовать и избегать. Гидрокортизон 1% можно наносить тонким слоем крема два раза в день на 1-2 недели.

Кандидозная инфекция — частая причина баланопостита у детей, может проявляться в связи с пеленочным дерматитом или быть вторичным по отношению к нему. Его классическое описание — эритематозная сыпь со сателлитными поражениями, болезненная при пальпации. У взрослых это может проявляться в связи с сахарным диабетом, иммуносупрессивными расстройствами или применением антибиотиков широкого спектра действия. Это состояние может иметь местное лечение семидневным кремом миконазола 0,25%, наносимым при каждой смене подгузника. Крем с нистатином 100000 ед/грамм трижды в день в течение двух недель также является вариантом.

Бактериальный баланопостит — следует заподозрить при наличии интенсивной эритемы наряду с транссудативным или экссудативным препуциальным отделяемым.

Общие аэробные бактерии: Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus . Легкие случаи могут получать терапию местными антибиотиками, такими как мупироцин 2% крем три раза в день в течение 7-14 дней. В тяжелых случаях или когда фимоз препятствует местному лечению, терапию следует начинать с пероральных антибиотиков, таких как цефалексин или эритромицин, в течение одной недели.[8] Случаи с сопутствующим стрептококковым фарингитом группы А лечатся как фарингит бета-лактамом.

Инфекции, передающиеся половым путем — При наличии дренажа уретры при доении полового члена из основания следует провести обследование и лечение инфекций, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз. [9] Neisseria gonorrhea или Chlamydia trachomatis можно лечить однократной дозой цефтриаксона 250 мг в/м и однократной дозой азитромицина 1 г перорально. Безболезненная язва может указывать на инфекцию сифилиса, которую можно вылечить пенициллином G 50000 ЕД/кг внутримышечно однократно. У детей оценка сексуального насилия также заслуживает рассмотрения при наличии уретральных выделений.

Анаэробная бактериальная инфекция  — следует подозревать в случаях с эритемой, отеком и зловонным экссудатом. Легкие случаи можно лечить местным метронидазолом, в то время как в более тяжелых случаях следует лечить пероральными антибиотиками, такими как пероральный метронидазол, в течение семи дней.

Циркуляционный баланит — описывается как бледные пятна с белыми краями, которые могут сливаться, что может возникать изолированно или в сочетании с реактивным артритом. Лечение включает лечение любых основных заболеваний и использование местных стероидов, таких как гидрокортизон 1%, нанесение тонким слоем два раза в день в течение 1–2 недель.

Вирусный баланопостит — включает вирус простого герпеса и вирус папилломы человека. Простой герпес представляет собой эритематозное основание с расположенными поверх него пузырьками, которые могут лопаться. Первый эпизод лечится пероральным ацикловиром в течение 7–10 дней, тогда как для повторных эпизодов подходит 5-дневное лечение. Вирус папилломы человека может проявляться в виде диффузной эритемы, и лечение включает подофиллотоксин 0,5% гель два раза в день в течение трех дней, повторяемый еженедельно в течение до 4 недель.

Фиксированная лекарственная сыпь — описывается как круглые эритематозные пятна, которые темнеют с отеком или без него и пузырьками, которые появляются после приема лекарств, включая тетрациклины, фенолфталеин, фенацетин, НПВП, барбитураты и сульфаниламидные препараты.[10] Эти поражения чаще всего возникают на половых органах или слизистой оболочке полости рта. Фиксированные высыпания лекарств прекращаются после прекращения приема лекарств и вскоре возвращаются в то же место, если это лекарство возобновляется. Гидрокортизон 1% можно использовать, нанося тонкий слой крема два раза в день на 1-2 недели.

Дифференциальная диагностика

• Пеленочный дерматит

• Псориаз

• Дискоидная (нумулярная) экзема

  9001 4

• Красный плоский лишай

• Циркулярный баланит

• Склерозирующий лишай, также известный как облитерирующий ксеротический баланит

• Фиксированная лекарственная сыпь

• Вирус папилломы человека

• Плоскоклеточный рак

• Реактивный артрит

Прогноз

Большинство пациентов без четкой инфекционной этиологии реагируют на изменения гигиены и эмпирическую терапию смягчающими средствами в течение одной-двух недель. Однако примерно у каждого десятого из этих пациентов симптомы будут повторяться, что потребует дальнейшего обследования и более целенаправленного лечения.[3]

Осложнения

Пациенты с симптомами, которые повторяются или не поддаются лечению через четыре недели, сопровождающиеся патологическим фимозом или обструкцией мочевыводящих путей, должны быть направлены к урологу. Биопсия может быть оправдана для дальнейшего изучения этиологии.

Рефрактерные случаи могут представлять собой раковые или предраковые поражения, включая облитерирующий ксеротический баланит или плоскоклеточный рак.[11][12] Клиницисты могут пропустить их без гистопатологического исследования.[13] Обрезание или клиновидная биопсия пораженного участка размером 1 см необходимы для постановки патологического диагноза и гистологической оценки [12]. В зависимости от стадии может потребоваться реконструктивная хирургия, облучение и химиотерапия.

Сдерживание и просвещение пациентов

Врач и другой медицинский персонал должны давать пациентам рекомендации по надлежащей гигиене препуция; это может быть профилактическим и терапевтическим в большинстве случаев баланопостита. Правильная гигиена препуция включает в себя мягкую очистку области 2-3 раза в день. При наличии физиологического фимоза следует избегать принудительного отведения крайней плоти. У пациентов, способных оттянуть крайнюю плоть, эту область можно аккуратно очистить ватным тампоном. Также рекомендуется избегать использования сильнодействующих или ароматизированных мыл, поскольку они могут вызывать раздражение. Изучение других возможных раздражителей и предоставление рекомендаций о том, как их избежать, также может значительно улучшить симптомы.

Жемчуг и другие предметы

Профилактика

Баланопостит можно предотвратить, в первую очередь выработав надлежащие гигиенические привычки, включая регулярное мытье области, избегание насильственного втягивания, насильственного скрабирования или чистки крайней плоти у мальчиков с физиологическим фимозом и отказ от использования сильнодействующих мыл.

Еще одним способом профилактики баланопостита является обрезание. Хотя существуют разногласия относительно рекомендаций по обрезанию новорожденных, исследования показывают, что оно предотвращает дерматоз полового члена, инфекции мочевыводящих путей, рак полового члена и инфекции, передающиеся половым путем, такие как ВИЧ и сифилис.

Существуют противоречивые данные о том, предотвращает ли обрезание баланит по сравнению с баланопоститом у необрезанных пациентов. [14][15] Однако данные метаанализа показали, что воспалительные заболевания головки полового члена в 3,1 раза чаще встречаются у необрезанных мужчин.[16]

Избегание рискованного сексуального поведения может помочь предотвратить баланопостит за счет снижения риска инфекций, передающихся половым путем, таких как сифилис, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека.

Распоряжение/направление 

Большинство пациентов без четкой инфекционной этиологии реагируют на изменение гигиены и эмпирическую терапию смягчающими средствами в течение одной-двух недель. Однако примерно у каждого десятого из этих пациентов симптомы будут повторяться, что потребует дальнейшего обследования и более целенаправленного лечения. [3] Пациентов с симптомами, которые повторяются или не поддаются лечению через четыре недели, с сопутствующим патологическим фимозом или обструкцией мочевыводящих путей, следует направлять к урологу. Биопсия может быть оправдана для дальнейшего изучения этиологии.

Рефрактерные случаи могут представлять собой раковые или предраковые поражения, включая облитерирующий ксеротический баланит, плоскоклеточный рак.[11][12] Их часто можно пропустить без гистологического исследования. [13] Обрезание или клиновидная биопсия пораженного участка толщиной 1 см должны быть выполнены для получения патологического диагноза и гистологической оценки. [12] В зависимости от стадии может потребоваться реконструктивная хирургия, лучевая и химиотерапия.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Межпрофессиональный подход к лечению баланопостита может оказать положительное влияние на результаты и безопасность пациентов. Надежная сеть связи необходима для того, чтобы иметь сильную команду здравоохранения. Подробная документация может улучшить коммуникацию и избежать избыточного тестирования, ненужных антибиотиков и потери последующего наблюдения. Общение с медсестрами может помочь медсестрам уточнить информацию об обучении пациентов, назначениях и важности последующего наблюдения. При наличии возможности можно привлечь домашнюю аптеку для проверки правильной дозировки и способа введения для пациентов, а также совместимости с другими лекарствами. В рефрактерных или неотложных случаях рекомендуется раннее участие уролога, чтобы избежать осложнений. Фармацевты просматривают рецепты, проверяют лекарственные взаимодействия и консультируют пациентов и их семьи.

Важно также думать о пациенте как о члене межпрофессиональной медицинской бригады. Предоставление пациенту четкого определения диагноза, возможных осложнений, важности тщательного наблюдения и подробных инструкций по домашнему ведению также может оказать положительное влияние на соблюдение режима лечения и уход за пациентом. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Кандидозный баланопостит у диабетика, половой член. Предоставлено доктором Шьям Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Ссылки

1.

Hsieh TF, Chang CH, Chang SS. Развитие крайней плоти до подросткового возраста у 2149 школьников. Int J Урол. 2006 июль; 13 (7): 968-70. [PubMed: 16882064]

2.

МакГрегор Т.Б., Пайк Дж.Г., Леонард М.П. Патологический и физиологический фимоз: доступ к фимотической крайней плоти. Кан Фам Врач. 2007 март; 53 (3): 445-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1949079] [PubMed: 17872680]

3.

Эдвардс С.К., Бункер CB, Циллер Ф., ван дер Мейден В.И. Европейское руководство 2013 г. по лечению баланопостита. Int J STD AIDS. 2014 авг; 25 (9): 615-26. [PubMed: 24828553]

4.

Моррис Б.Дж., Кригер Д.Н. Воспалительные заболевания кожи полового члена и профилактическая роль обрезания. Int J Prev Med. 2017;8:32. [PMC free article: PMC5439293] [PubMed: 28567234]

5.

Verma SB, Wollina U. Глядя сквозь щели диабетического кандидозного баланопостита! Int J Gen Med. 2011;4:511-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3150172] [PubMed: 21845057]

6.

Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как проявление диабета. БЖУ Интерн. 2008 г., февраль; 101(3):338-40. [PubMed: 18005214]

7.

Тиручелвам Н., Наяк П., Мостафид Х. Неотложная дорсальная щель для баланита с ретенцией. JR Soc Med. 2004 г., апрель; 97 (4): 205-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1079370] [PubMed: 15056750]

8.

Пандья И., Шиноджиа М., Вадукул Д., Марфатия Ю.С. Подход к баланиту/баланопоститу: текущие рекомендации. Индийский J Sex Transm Dis AIDS. 2014 г., июль-декабрь; 35(2):155-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4553848] [PubMed: 26396455]

9.

Шварц Р.Х., Раштон Х.Г. Острый баланопостит у мальчиков раннего возраста. Pediatr Infect Dis J. 1996 Feb;15(2):176-7. [PubMed: 8822297]

10.

Андреасси Л., Биленчи Р. Неинфекционные воспалительные поражения половых органов. Клин Дерматол. 2014 март-апрель;32(2):307-14. [PubMed: 24559568]

11.

Gargollo PC, Kozakewich HP, Bauer SB, Borer JG, Peters CA, Retik AB, Diamond DA. Облитерирующий ксеротический баланит у мальчиков. Дж Урол. 2005 г., октябрь; 174 (4 часть 1): 1409-12. [PubMed: 16145451]

12.

Микали Г., Наска М.Р., Инноченци Д., Шварц Р.А. Рак полового члена. J Am Acad Дерматол. 2006 март; 54(3):369-91; викторина 391-4. [PubMed: 16488287]

13.

Наджи Х., Джавад Э., Ахмед Х.А., Мустафа Р. Гистопатологическое исследование крайней плоти после обрезания: пустая трата ресурсов? Afr J Paediatr Surg. 2013 г., апрель-июнь; 10(2):164-6. [PubMed: 23860069]

14.

Тобиан А.А., Сервадда Д., Куинн Т.С., Кигози Г., Гравитт П.Е., Лайендекер О., Чарват Б., Ссемпийя В., Ридезель М., Оливер А.Е., Новак Р.Г., Моултон Л. Х, Чен М.З., Рейнольдс С.Дж., Вавер М.Дж., Грей Р.Х. Мужское обрезание для профилактики инфекций ВПГ-2 и ВПЧ, а также сифилиса. N Engl J Med. 2009 г.26 марта; 360(13):1298-309. [Бесплатная статья PMC: PMC2676895] [PubMed: 19321868]

15.

Schoen EJ, Colby CJ, To TT. Анализ затрат на обрезание новорожденных в крупной организации здравоохранения. Дж Урол. 2006 март; 175 (3 часть 1): 1111-5. [PubMed: 16469634]

16.

Моррис Б.Дж., Васкетт Д.Х., Банерджи Д., Вамай Р.Г., Тобиан А.А., Грей Р.Х., Бейлис С.А., Бэйли Р.К., Клауснер Д.Д., Уиллкорт Р.Дж., Гальперин Д.Т., Уисвелл TE, Миндель А. «Удар» во времени: в каком возрасте лучше всего делать обрезание? БМС Педиатр. 2012 28 фев; 12:20. [Бесплатная статья PMC: PMC3359221] [PubMed: 22373281]

Инфекционный баланопостит: лечение, клинические и лабораторные признаки

. 2009 г., февраль; 48(2):121-4.

doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.03966.x.

Кармен Лисбоа
¹
, Альсина Феррейра, Карлос Ресенде, Акасио Гонсалвеш Родригес

принадлежность

• ¹ Кафедра дерматологии и венерологии, медицинский факультет, Университет Порту и больница Сан-Жуан, Порту, Португалия. [email protected]

• PMID:

  19200183

• DOI:

  10.1111/j.1365-4632.2009.03966.x

Кармен Лисбоа и др.

Int J Дерматол.

2009 г.Февраль

. 2009 г., февраль; 48(2):121-4.

doi: 10.1111/j.1365-4632.2009.03966.x.

Авторы

Кармен Лисбоа
¹
, Альсина Феррейра, Карлос Ресенде, Акасио Гонсалвеш Родригес

принадлежность

• ¹ Кафедра дерматологии и венерологии, медицинский факультет, Университет Порту и больница Сан-Жуан, Порту, Португалия. [email protected]

• PMID:

  19200183

• DOI:

  10.1111/j.1365-4632.2009.03966.x

Абстрактный

Фон:

Баланит определяется как воспаление головки полового члена, часто с вовлечением крайней плоти (баланопостит). Это распространенное состояние из-за большого разнообразия причин, из которых инфекция является наиболее частой, и сообщается о нескольких микроорганизмах. Клиническая картина часто неспецифична. Лечение баланопостита остается клинической проблемой.

Цель:

Оценить распространенность инфекционного баланита, его лечение, клинические особенности, лабораторные процедуры и варианты лечения.

Предметы и методы:

В период с 1995 по 2004 год было обследовано 118 пациентов с инфекционным баланитом, и были собраны лабораторные данные.

Полученные результаты:

Баланит был диагностирован у 219 (10,7%) мужчин, обратившихся в клинику венерических заболеваний (ЗППП). Сто восемнадцать (53,9%) были клинически предположительно больны инфекционным баланитом. У 75 (63,6%) больных диагноз был подтвержден культуральными исследованиями. Candida albicans был выделен у 24 пациентов. Стафилококк spp. и стрептококки групп B и D были наиболее часто выделяемыми бактериями. Все мужчины были необрезанными. Противогрибковыми препаратами лечился 91 (77,1%) больной инфекционным баланитом. 12 пациентам с инфекционным некандидозным баланитом была проведена общая антибактериальная терапия. За 55 (46,6%) больными наблюдались сроки от 3 до 12 мес, в течение которых рецидивы зарегистрированы у 7 (12,7%) пациентов.

Выводы:

Инфекционный баланит был распространенным заболеванием, от которого в этом исследовании пострадали 53,9% мужчин с клиникой ЗППП. Кандида виды. были наиболее часто выделяемыми микроорганизмами. Клинический аспект не имеет большого значения для прогнозирования инфекционного агента, связанного с баланопоститом.

Похожие статьи

• Прямой оттиск на поверхности агара как диагностическая процедура отбора проб на кандидозный баланит.

  Lisboa C, Santos A, Azevedo F, Pina-Vaz C, Rodrigues AG.

  Лисбоа С и др.
  Секс Трансм Инфекция. 2010 февраль;86(1):32-5. doi: 10.1136/sti.2009.037820. Epub 2009 19 октября.
  Секс Трансм Инфекция. 2010.

  PMID: 19841002

• Частота бактерий, видов Candida и malassezia при баланопостите.

  Alsterholm M, Flytström I, Leifsdottir R, Faergemann J, Bergbrant IM.

  Альстерхольм М. и соавт.
  Акта Дерм Венерол. 2008;88(4):331-6. дои: 10.2340/00015555-0478.
  Акта Дерм Венерол. 2008.

  PMID: 18709300

• Кандидозный баланит: факторы риска.

  Lisboa C, Santos A, Dias C, Azevedo F, Pina-Vaz C, Rodrigues A.

  Лисбоа С и др.
  J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 июль; 24 (7): 820-6. doi: 10.1111/j.1468-3083.2009.03533.x. Epub 2009 11 декабря.
  J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010.

  PMID: 20002652

• Склероатрофический лихен: обзор литературы и текущие рекомендации по лечению.

  Пульезе Дж. М., Мори А. Ф., Петерсон А. С.

  Pugliese JM и соавт.
  Дж Урол. 2007 г., декабрь; 178 (6): 2268-76. doi: 10. 1016/j.juro.2007.08.024. Epub 2007 15 октября.
  Дж Урол. 2007.

  PMID: 17936829

  Обзор.

• МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФЕКЦИОННОГО БАЛАНОПОСТИТА.

  Вершинин А.Е., Шмелева Е.А.

  Вершинин А.Е. и соавт.
  Урология. 2015 янв-февраль;(1):90-3.
  Урология. 2015.

  PMID: 26094395

  Обзор.
  Русский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Морфологические закономерности баланопостита и их связь с окончательным этиологическим диагнозом.

  Джайн М., Ансари Ф., Агарвал Н., Миттал А.К.

  Джейн М. и др.
  Indian Dermatol Online J. 2023 Feb 23;14(2):187-194. doi: 10.4103/idoj.idoj_197_22. eCollection 2023 март-апрель.
  Индийский дерматол онлайн J. 2023.

  PMID: 37089850
  Бесплатная статья ЧВК.

• Описательное исследование клинического и этиологического профиля баланопостита.

  Джегадиш Н., Фернандес С.Д., Нарасимхан М., Рамачандран Р.

  Джегадиш Н. и др.
  J Family Med Prim Care. 2021 июнь;10(6):2265-2271. дои: 10.4103/jfmpc.jfmpc_2467_20. Epub 2021 2 июля.
  J Family Med Prim Care. 2021.

  PMID: 34322423
  Бесплатная статья ЧВК.

• Профиль микробиома у пациентов с баланопоститом у взрослых: связь с избыточной крайней плотью, состоянием физического барьера слизистой оболочки половых органов и воспалением.

  Ли М, Мао Дж. С., Цзян Х. Х., Хуан С. М., Гао С. Х., Чжан Л.

  Ли М и др.
  Акта Дерм Венерол. 2021 26 мая; 101 (5): adv00466. дои: 10.2340/00015555-3833.
  Акта Дерм Венерол. 2021.

  PMID: 34027560
  Бесплатная статья ЧВК.

• Урогенитальные инфекции у больных сахарным диабетом: за рамками общепринятых аспектов.