Почему отменили третье УЗИ для беременных в Челябинске, как добиться его назначения — 10 февраля 2021

Гарантированно всем УЗИ сделают в первом и втором триместре, а вот тем, у кого животик уже побольше, — только по показаниям

Фото: Илья Бархатов

Поделиться

С нового года в России изменили порядок оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология». Основные корректировки коснулись минимального количества посещения врачей и, что больше всего смутило женщин, минимального числа УЗИ. Третий скрининг на 34–36-й неделе беременности теперь будут делать только по показаниям. Как к этому отнеслись челябинки и грозят ли им чем-то эти изменения, по мнению врачей? Разбираемся в нашем материале.

Раньше к гинекологу можно было сходить не меньше семи раз, теперь сохранили только пять обязательных визитов. У стоматолога осталось одно посещение вместо двух, а осмотр у лора для беременных вообще отменили.

Что касается ультразвукового скрининга, то «лишним» оказался третий, который традиционно делали всем на позднем сроке беременности. В числе обязательных осталось два УЗИ — на 11–13 неделе и 6 дней и на 18–20 неделе и 6 дней.

Инфографика: Дмитрий Гладышев

Поделиться

— Я наблюдаюсь в частной клинике. Обсуждала эту тему со своим врачом. Специалист говорит, что это очень важно — проходить такое обследование, — рассказала читательница 74.RU Марина. — Сейчас много патологий выявляют при беременности, и нужно тщательно следить за состоянием здоровья. Плохо, конечно, что третий скрининг теперь будут делать не всем.

Другая челябинка, Мария, волнуется, что без УЗИ на этом сроке врачи могут упустить какие-то важные изменения после второго скрининга, от которых будет зависеть исход родов.

— В третьем триместре смотрят, есть ли многоводие, как лежит плод. Смотрят, как развивается сердце у малыша. От результатов такого УЗИ, насколько я знаю, зависит и то, как будет рожать женщина. Если положение ребенка неправильное, ее отправляют на кесарево, — рассуждает наша собеседница. — Вероятно, это связано с желанием сократить расходы на медицинское обслуживание по полису ОМС. Может быть, потому что все силы и ресурсы брошены на борьбу с коронавирусом, соответственно, большие денежные потоки направляют на строительство инфекционных больниц, разработку вакцины, а в других отраслях начинают понемногу отщипывать и сокращать расходы. Но беременным-то теперь как быть? Идти делать УЗИ в частные клиники?

Первый заместитель губернатора Ирина Гехт заверила, что из-за трат на борьбу с ковидом другие сферы медицины в Челябинской области не страдают.

— Это точно неправда. Мы никого не обделили и не общипали, — сказала Ирина Гехт. — На плановую помощь наши больницы получили объемы финансирования, сопоставимые с 2019 годом. Детство и вся служба, с ним связанная, для нас приоритет. У нас на сегодняшний день один из самых низких показателей в стране по младенческой и по материнской смертности. Это как раз говорит о том, что мы нигде ничего не отщипываем.

Показатель младенческой смертности у нас сейчас 3,1 на тысячу родившихся. Это самая низкая цифра в УрФО и одна из самых низких в стране

Фото: Олег Каргаполов

Поделиться

Замглавы региона подчеркнула, что в соответствии с федеральным приказом третий скрининг обязательно будут делать тем, у кого есть для этого показания. А вот первые два остаются обязательными для всех. И их стоимость по сравнению с прошлым годом выросла.

В Фонде обязательного медицинского страхования Челябинской области уточнили, что с 1 января 2021 года стоимость УЗИ выросла более чем в два раза.

— Тариф на оплату первого ультразвукового скрининга увеличен в 2,3 раза и составил 580,4 рубля (в 2020 году — 251,7 рубля) за услугу. В данный тариф включен забор образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров. А тариф на оплату второго ультразвукового скрининга увеличен в 2,5 раза и составил 1024,4 рубля (в 2020 году — 422,3 рубля) за услугу, — сообщили в пресс-службе ФОМС.

По данным ведомства, дополнительные УЗИ в третьем триместре беременности могут быть назначены при подозрении на неправильное положение или предлежание плода, при отсутствии или нарушении частоты сердечных сокращений плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) и других нарушениях.

— В системе обязательного медстрахования оплата данных исследований осуществляется за счет средств подушевого финансирования, — объяснили в ТФОМС. — Размер тарифа на оплату биохимического скрининга не изменился по сравнению с 2020 годом и составляет 1416,9 рубля.

А что думают врачи? Как это повлияет на оказание помощи беременным, которые с опаской восприняли эту новость? Никак, считает главный врач Областного перинатального центра Оксана Любавина:

— Два скрининговых УЗИ и делали изначально, сейчас это только отразили в документах. По количеству явок будущих мам — минимум пять раз к акушеру-гинекологу — тоже никак не повлияет на наблюдение за пациенткой. Если потребуется, может быть и семь, и десять раз, и больше. Лечение в каждом случае назначается индивидуально от ряда показаний мамы и протекания ее беременности. Это основы, которые должны быть обязательны, оттого и прописываются в документе. При УЗ-скрининге на 30–34-й неделе мы смотрели состояние плаценты, кровоток в матке и в пуповине, размеры плода, как он вырос. Все эти исследования будут проводиться и сейчас по показаниям к обследованию, к примеру, если женщина относится к группе риска. Это всегда была и остается зона ответственности лечащего врача. Все специалисты УЗИ продолжают работать на своих местах в медучреждениях, идти в платные клиники нет смысла. Важно слушать рекомендации своего лечащего врача. Всё, что необходимо для здоровья мамы и ребенка, будет обязательно проведено и назначено доктором.

Врачи отмечают, что хоть всё и индивидуально, но у большинства к 30-й неделе беременности уже накапливаются поводы для еще одного ультразвукового исследования

Фото: Илья Бархатов

Поделиться

Негативного отношения к документу нет и у заместителя главврача по акушерству и гинекологии ОКБ № 2 Екатерины Воропаевой.

— С чем связано это нововведение, конечно, виднее тем, кто его придумал. На мой взгляд, это касается высоких экономических затрат и потребности их уменьшить, — считает Екатерина Воропаева. — Возможно, ориентируются на европейские страны. Почти вся Европа и Америка так работают, у них нет третьего скрининга. Как бы то ни было, всё будет хорошо.

Врач подробно рассказала, что может показать УЗИ в третьем триместре. Например, с помощью этого исследования можно обнаружить пороки, которые выявляются на сроке после 28 недель: пороки опорно-двигательной системы, мочевыделительной системы, некоторые клапанные пороки сердца.

Кроме того, третий скрининг показывает зрелость плаценты, сосуды плаценты, количество околоплодных вод — многоводие, маловодие, зрелость внутренних органов плода (порой это бывает необходимо, в первую очередь — легких), размеры плода (ручки, ножки, окружность головы, живота и так далее) — соответствуют ли они нормативным таблицам.

— В некоторых случаях, допустим, при высокой массе женщины либо при двойне, когда обычными акушерскими наружными приемами трудно определить положение и предлежание плода (головой лежит вперед или попой, поперек или косо), тогда это УЗИ помогает определить план ведения родов, — объяснила Екатерина Воропаева. — И, естественно, если женщина попадает в группу риска, у нее будет такое УЗИ, это не вызывает никаких сомнений. Это не значит, что в 19 недель посмотрели и забыли про женщину.

В течение беременности гинеколог составляет шкалы перинатального риска, всего три раза — в каждом триместре. Если баллы наберутся высокие, женщину обязательно отправят на третье УЗИ.

— В интересах любого акушера-гинеколога, чтобы его беременная прошла такое УЗИ. Но опять же, если это абсолютно здоровая молодая женщина, с первой беременностью, смысл назначать ей подобное УЗИ? Вообще никакого, — считает заместитель главврача по акушерству и гинекологии ОКБ № 2. — У нас у людей у всех свое мнение. К сожалению, мы часто с этим сталкиваемся. А его не может быть, поскольку нет медицинского образования. Беременная женщина в единичных случаях является врачом и может адекватно оценить происходящее. Остальным надо все-таки довериться своему доктору, потому что специалист знает, что делает. И тогда всё будет хорошо.

Екатерина Воропаева напомнила, что помимо УЗИ есть и другие информативные методы оценки состояния плода. Это и КТГ (кардиотокография, регистрирует частоту сердечных сокращений плода, тонус матки и двигательную активность плода), и допплерометрия (ультразвуковая диагностика, исследующая показатели кровотока в сосудах плода и матки матери), и еще целый ряд тестов.

Помимо УЗИ, есть еще КТГ, допплерометрия. Врачи их не сбрасывают со счетов как очень информативные методы диагностики 

Фото: Илья Бархатов

Поделиться

Заведующая отделением акушерства и гинекологии медицинского центра «Лотос», врач акушер-гинеколог высшей категории Светлана Зуйкова тоже не видит ничего страшного в исключении третьего скрининга из обязательных исследований.

— Наверное, это продиктовано тем, что основная задача ультразвукового исследования — это не срок беременности установить, а установить врожденные пороки развития плода и формирование плацентарной недостаточности. А это, как правило, уже всё выяснено на первом и втором скрининге. Сейчас аппаратура более качественная, практически везде уже аппараты УЗИ высокого уровня, экспертного класса, и мы все эти вопросы по порокам решаем во время первых двух ультразвуковых исследований, — сказала Светлана Зуйкова. — Третий скрининг уже не настолько информативен в плане врожденных пороков развития плода. Он будет назначаться по конкретным показаниям.

Врач заметила, что, по опыту, такие показания к 30 неделям уже успевают сформироваться. Поэтому есть вероятность, что всё-таки большинство беременных будет проходить это третье УЗИ.

Когда проводят третье УЗИ при беременности и что оно показывает?

Третье УЗИ при беременности

Цель проведения УЗИ в третьем триместре беременности

Третье УЗИ при беременности (на каком сроке оно проводится, будет рассказано позже) преследует ряд целей:

• выявление пороков развития плода;
• определение веса плода;
• определение количества амниотической жидкости;
• исследование состояния плаценты;
• исследование кровотока;
• выявление обвития плода пуповиной.

Когда делают 3 УЗИ при беременности?

Третье скрининговое УЗ-исследование рекомендовано проводить в 30-34 недели беременности. Данные сроки закреплены в постановлении Минздрава РФ. В случаях, когда данные второго УЗИ не дали точной картины развития плода либо беременная женщина жалуется на своё состояние, не чувствует активных шевелений плода, третье УЗИ может быть проведено и ранее.

Что показывает третье УЗИ при беременности?

Третье плановое УЗИ – исследование при беременности, позволяющее выявить пороки развития плода, которые не проявлялись на предыдущих УЗИ. Также врачу необходимо оценить общее состояние ребёнка, активность его жизнедеятельности, уровень кровотока в маточно-плацентарном и фето-плацентарном комплексах.

Третье УЗИ покажет точное предлежание плода. С помощью ультразвука можно подтвердить наличие/отсутствие у плода грубых патологий, генетических либо хромосомных нарушений. Также скрининг на 30-34 неделях беременности позволит спрогнозировать предстоящие роды, понять, есть ли угроза кровотечения или нет. Возможно, третье УЗИ покажет, что родоразрешение естественным способом невозможно (например, диагностировано маловодие, при котором может отмечаться слабая родовая деятельность). В этом случае принимается решение к проведению операции кесарева сечения.

Пол ребёнка на третьем УЗИ можно распознать гораздо точнее, чем на втором. Хоть это никак и не влияет на предстоящие роды, большинство будущих родителей желают заранее знать пол.

Третье УЗИ при беременности: что смотрят?

Когда делают 3 УЗИ при беременности, смотрят анатомию плода, исследуют его уже почти полностью сформировавшиеся внутренние органы. Проводят оценку размеров плода, измеряют его вес, определяют пол. Так же, как и на втором УЗИ, проводят исследование плода на наличие различных патологий, хромосомных или генетических нарушений.

Важный момент для третьего УЗИ – проведение доплерографии. Данное исследование позволяет оценить кровоснабжение пуповины, наполнение кровью её вен и артерий. Такая оценка позволяет заблаговременно определить развитие гипоксии плода и принять необходимые меры.

На УЗИ с допплером обследуется кровоток между маткой и плацентой. Также оценивается кровоток в сердечно-сосудистой системе ребенка.

Подготовка к третьему плановому УЗИ

Третье УЗИ не требует специальной предварительной подготовки. Беременная женщина должна просто в спокойном состоянии, выспавшись прийти на приём к врачу УЗИ.

Как проходит УЗИ третьего триместра?

УЗИ в третьем триместре выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на спину на кушетку и слегка сгибает ноги в коленях. Врач наносит на её живот специальный гель.

Обычное 2Д УЗИ в третьем триместре длится примерно 20-25 минут. Продолжительность процедуры зависит и от квалификации врача, и от мощности УЗ-аппарата, и от положения малыша в утробе матери.

Если третье УЗИ проводится в 3Д или 4Д режиме, будущей маме нужно набраться терпения, так как такие процедуры длятся примерно час.

Неприятных, болевых ощущений во время исследования ни мама, ни ребёнок не испытывают.

Третье УЗИ при беременности: расшифровка

Расшифровать 3 УЗИ при беременности, на каком сроке оно ни проводилось бы, сможет только квалифицированный специалист. Интерпретируют данные ультразвукового исследования, основываясь на установленных нормативах – средних показателях. Отклонения от средних показателей могут свидетельствовать о недостатке веса плода, о задержке его внутриутробного развития (разной степени тяжести) либо об индивидуальных особенностях его строения. Все данные УЗИ заносятся в протокол, который после исследования передаётся наблюдающему беременность врачу.

Нормы УЗИ для третьего триместра

Об уровне развития плода и его соответствии установленному сроку гестации может сказать ряд фетометрических измерений.

• БПP – бипатериальный размер головы. В третьем триместре на 32-34 неделе этот показатель может достигать 78-82 мм.
• Размер головы от лба до затылка. Норматив для таких же сроков – 104-115 мм.
• Окружность головы плода. Норма на 32-34 неделе составляет 310-322 мм.
• Окружность живота на таком же сроке может равняться 285-316 мм.
• Длина кости бедра – 61-66 мм.
• Длина кости голени – 55-62 мм.
• Длина кости предплечья – 50-53 мм.

При измерениях допускаются небольшие погрешности. Неудобное расположение плода может затруднить выполнение измерений. Если какие-то параметры плода при двухмерном ультразвуковом исследовании вызвали у врача сомнения, для уточнения картины и выявления возможных патологий может быть назначено 3Д или 4Д УЗИ.

На УЗИ в последнем триместре подробно рассматривается не только плод, но ещё и плацента. Уточняется её локализация, измеряется её толщина, изучается структура и оценивается зрелость.

Обязательно ли делать третье плановое УЗИ?

Третье УЗИ входит в перечень обязательных диагностических исследований при беременности для всех женщин (на каком сроке его лучше сделать, определит врач). Проходить его очень важно, так как оно помогает максимально точно оценить состояние плода и спрогнозировать течение предстоящих родов.

Нередки случаи, когда первые два УЗИ показывали, что состояние плода удовлетворительно и развивается он, согласно норме. Третье же УЗИ могло показать отрицательную динамику, вплоть до того, что принимается решение о родоразрешении/кесаревом сечении на более ранних сроках. Конечно, в этом случае ребёнок родится недоношенным, ему необходимо будет обеспечить специальные условия для выхаживания. Тем не менее этот вариант лучше, чем, если бы он просто перестал развиваться в утробе матери и погиб из-за недостатка питания или других патологий.

УЗИ плода в третьем триместре

В третьем триместре беременности УЗИ плода проводится с помощью абдоминального датчика на 34-36 неделе беременности. На этом сроке беременности у плода полностью развиты все жизненно важные органы и продолжается период быстрого роста и зрелости. На этой стадии плод весит 2400-2600 г, а его длина составляет 44-46 см.

По пропорциям тела плод уже подобен новорожденному. У него большая голова по сравнению с телом, и поэтому большинство из них уже перевернулись вверх ногами. У него развиты мимические мышцы лица, и он может улыбаться. Оно открывает глаза. Создана связь между сетчаткой глаза и мозгом, и у ребенка особый взгляд в глаза.

Шишковидная железа головного мозга начала вырабатывать гормон мелатонин. Под воздействием гормона у плода выработался свой суточный ритм жизни. Одни плоды более активны по утрам, другие – по вечерам, но независимо от последних плоды большую часть времени, т.е. 90-95% суток, все равно спят.

У плода уже развиты все 5 органов чувств на этом сроке беременности

1. Он видит свет, мерцающий через брюшные покровы матери
2. Он способен слышать звуки, исходящие извне матки, напр. голос отца
3. Он дышит и глотает амниотическую жидкость, ощущая ее запах и вкус
4. Развита кожная тактильная и болевая чувствительность

Как и у новорожденного, у плода на этой стадии беременности уже есть брови и ресницы. Концы пальцев и пальцев покрыты ногтями. У некоторых плодов также есть волосы. Сердце бьется 120-160 раз в минуту. Это в два раза быстрее, чем у матери, т.е. суммарное сердцебиение матери и отца.

В ходе УЗИ плода оценивают положение плода в перевернутом или тазовом предлежании. При тазовом предлежании плода наружный поворот плода в положение головкой вниз может быть предложен женщине в условиях стационара, что значительно увеличивает возможность естественных физиологических родов и исключает необходимость кесарева сечения.

При проведении УЗИ оценивают размер, зрелость и положение плаценты относительно шейки матки. Необходимо уточнить, чтобы плацента и ее кровеносные сосуды не закрывали вход в шейку матки – это все для того, чтобы ребенок родился.

При предшествующем кесаревом сечении оценивают целостность рубца на матке и наблюдают, не вросла ли в рубец плацента, покрывающая переднюю стенку матки. Это важная информация для гинеколога, наблюдающего за беременностью при подготовке плана ведения родов.

При УЗИ оценивают количество амниотической жидкости, чтобы ее не было слишком мало или слишком много. Амниотическая жидкость позволяет плоду двигаться самостоятельно, и по мере того, как плод дышит и глотает амниотическую жидкость, также развиваются легкие и кишечник.

Путем измерения размеров черепа, диаметра желудка и объема бедренной кости можно оценить рост плода и определить приблизительную массу ребенка при рождении, зная, что плод прибавляет 250-500 г при 2 недели на этом сроке беременности, т.е. максимум 1 кг в течение одного месяца.

Этим матерям, которые не набрали достаточно веса на этом сроке беременности и чей прирост желудка не соответствует размеру беременности, полезно провести оценку роста плода. Целью данного УЗИ является своевременное выявление таких плодов, у которых развилась задержка внутриутробного развития и за динамикой роста и благополучием которых необходимо чаще наблюдать.

Для оценки благополучного состояния плода используют ультразвуковую допплерографию, в ходе которой оценивают показатели кровотока артерии пуповины плода, артерий головного мозга и внутрипеченочного венозного протока. Матерям, которые плохо чувствуют шевеления плода и беспокоятся о благополучии ребенка, также помогает фетальная допплерография.

Начиная с 36-й недели беременности можно оценить вероятность возникновения поздней преэклампсии, учитывая значения артериального давления и гормонов плаценты матери с показателями кровотока маточных артерий, полученными при УЗИ . Это очень важная информация для акушерки, осуществляющей наблюдение за беременностью, для своевременного выявления преэклампсии до ухудшения самочувствия ребенка для планирования индукции родов.

Если планируется преждевременная индукция родов (например, рефрактерный диабет во время беременности, усугубляющая задержка роста плода, тяжелая преэклампсия), правильное время прерывания беременности может быть полезным при оценке зрелости легких плода при рождении на основе ультразвукового исследования. сканирование.

При перенашивании беременности, начиная с 41-й недели беременности, можно оценить начало спонтанных родов на следующей неделе путем измерения длины шейки матки. Это важная информация для гинеколога, наблюдающего за беременностью, при оценке необходимости индукции родовой деятельности.

При проведении ультразвукового исследования роста и состояния плода в III. триместре можно оценить позднюю преэклампсию. Это очень важно, так как 75% случаев преэклампсии возникают после 37-й недели беременности. Это дает возможность чаще наблюдать за женщинами с повышенным риском гестоза, своевременно выявить состояние и подготовить легкие ребенка к предстоящим родам.

По окончании УЗИ результаты УЗИ разъясняются семье и, при необходимости, даются рекомендации по дальнейшему наблюдению за плодом.

Важно знать, что большинство плодов растут нормально и рождаются здоровыми, доставляя много радости своим родителям в будущем.

Третий триместр: Что происходит на ваших предродовых консультациях

На каждом предродовом приеме в третьем триместре ваш врач будет продолжать проверять ваше кровяное давление, вес и мочу и проверять наличие признаков преэклампсии, гестационного диабета и инфекции. Ваш врач может также назначить ультразвуковое исследование третьего триместра и нестрессовый тест, если это необходимо. Наличие осложнений, таких как гестационный диабет и предлежание плаценты, означает, что вы будете чаще посещать врача, чтобы убедиться, что с вашим ребенком все в порядке. Во время пренатальных приемов в третьем триместре не забудьте задать своему врачу множество вопросов о родах и сообщить о любых проблемах, которые у вас есть о послеродовой жизни.

Как часто вы будете проходить предродовые осмотры в третьем триместре?

К тому времени, когда вы достигнете третьего триместра (28 недель до конца беременности), вы, вероятно, с нетерпением ждете рождения ребенка и хотите получить столь необходимый отдых, пока можете.

Хорошей новостью является то, что вы будете чаще встречаться со своим врачом, чтобы следить за ростом и развитием вашего ребенка, так что вы будете лучше понимать, когда пора идти. В третьем триместре вы будете проходить предродовой визит каждые две недели с 28 до 36 недель, затем вы будете проходить пренатальный визит раз в неделю в течение последнего месяца до родов.

В некоторых клиниках, где несколько практикующих врачей делят дежурный пул, вы можете сделать обход, чтобы познакомиться со всеми по мере приближения срока родов. В конце концов, есть шанс, что ваш врач не будет доступен, когда вы будете рожать.

Что происходит на приеме у вас в третьем триместре?

Как и во время предыдущих предродовых визитов, вы можете рассчитывать на проверку артериального давления и веса. В некоторых практиках вы должны предоставить образец мочи для скрининга на белок, сахар и инфекцию. Ваш врач также оценит сердцебиение ребенка с помощью допплера и измерит высоту дна (расстояние между лобковой костью и верхней частью матки). На этом этапе измерение должно соответствовать количеству недель беременности. Итак, если вам 37 недель, высота вашего дна должна быть около 37 сантиметров.

Если размеры вашего ребенка слишком маленькие или слишком большие, врач может назначить УЗИ в третьем триместре для оценки его роста и уровня амниотической жидкости. И если у вас беременность с высоким риском, ваш врач может также назначить УЗИ в третьем триместре для проведения теста биофизического профиля (BPP), во время которого они изучат движения вашего ребенка и уровень жидкости.

Ваш врач может также назначить УЗИ, если он не уверен в положении вашего ребенка по результатам осмотра брюшной полости. Если выяснится, что у вашего ребенка тазовое предлежание, вам может быть предложена наружная головная версия, которая представляет собой маневры, предпринимаемые для того, чтобы попытаться повернуть вашего ребенка в затылочное (головой вниз) положение.

Срок родов истек? Ваш врач может проверить вашу шейку матки, чтобы увидеть, смягчается ли она, стирается ли она (утончается) и расширяется ли (открывается ли она). Осмотр шейки матки может дать представление о том, какой метод индукции родов использовать, если это необходимо. (Если вы проходили гинекологический осмотр на поздних сроках беременности, после него у вас могут быть небольшие кровянистые выделения. ) Как правило, практикующие врачи не будут проводить осмотр шейки матки, если не сочтут это необходимым, поэтому, если вы чувствуете себя некомфортно, вы можете отказаться от него.

Вас обследовали на предмет резус-отрицательности в течение первого триместра. Если выяснится, что вы резус-отрицательны, вам сделают инъекцию резус-иммуноглобулина (иногда называемого RhIg или RhoGAM), чтобы ваш организм не вырабатывал антитела на последнем этапе беременности.

И, как всегда, ваш врач также обсудит результаты предыдущих анализов и ответит на вопросы, поднятые на вашем последнем дородовом приеме.

Реклама | страница продолжается ниже

Некоторые вопросы, которые вы можете ожидать от своего лечащего врача:

• Как вы себя чувствуете?
• Чувствуете ли вы необычную боль и ломоту?
• Испытываете ли вы схватки Брекстона-Хикса, которые являются ложными родовыми схватками?
• У вас схватки?
• Как часто вы чувствуете, как шевелится ваш ребенок?
• У вас есть внезапная опухоль?
• Как настроение?
• Высыпаетесь ли вы по ночам?
• Как твоя диета?

Независимо от того, спросят они или нет, сообщите своему врачу о любых симптомах, которые у вас есть, даже если они кажутся обычной усталостью, капризностью или болями.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы заметили, что ваш ребенок менее активен, чем обычно (он может попросить вас подсчитывать движения вашего ребенка в течение установленного периода времени каждый день).

Внутри беременности: с 28 по 37 недели

3D-анимация ребенка в третьем триместре беременности.

Тестирование в третьем триместре

Стрептококк группы B

Между 36 и 37 неделями ваш лечащий врач возьмет мазок из влагалища и прямой кишки, чтобы проверить наличие распространенной инфекции, называемой стрептококком группы B. Если ваш тест положительный, вам будут давать антибиотики во время родов, чтобы предотвратить передачу инфекции вашему ребенку.

(Если во время этой беременности у вас была инфекция мочевыводящих путей, вызванная стрептококком группы B, вам не понадобится этот тест, потому что, несмотря на то, что инфекция была вылечена, вы автоматически будете получать антибиотики во время родов. лечение во время родов, если у вас ранее был ребенок, инфицированный стрептококком группы B. )

Гестационный диабет

Если у вас диагностирован гестационный диабет, ваш врач будет продолжать контролировать уровень глюкозы в крови и следить за тем, чтобы вы соблюдали здоровую диету и занимались спортом. Ваш врач может также назначить УЗИ в третьем триместре, чтобы проверить рост и развитие вашего ребенка.

Преэклампсия

Преэклампсия (очень высокое кровяное давление) обычно развивается в третьем триместре. Некоторыми признаками преэклампсии являются внезапный отек лица и рук и белок в моче. Большую часть времени пациенты с преэклампсией не имеют никаких симптомов, и ее случайно диагностируют в офисе с впервые возникшим высоким кровяным давлением. Если срок вашей беременности превышает 37 недель, ваш врач может принять решение о родоразрешении. Но если вы не на 37 неделе, ваш врач назначит УЗИ и мониторинг сердечного ритма, чтобы проверить самочувствие вашего ребенка. В тяжелых случаях ваш врач может захотеть госпитализировать вас и рассмотреть возможность преждевременных родов.

Двойня и многоплодие

Вынашивание двойни, тройни и многоплодия более высокого порядка считается беременностью высокого риска. Поскольку вы подвержены риску преждевременных родов, вам могут потребоваться более частые дородовые осмотры, иногда еженедельно. Вам также потребуются дополнительные тесты, в том числе ультразвуковое исследование и/или нестрессовый тест, который отслеживает частоту сердечных сокращений вашего ребенка в течение определенного периода времени. Если вы испытываете симптомы преждевременных родов, такие как схватки, кровянистые выделения из влагалища и спазмы в животе, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Предлежание плаценты

Если у вас было обнаружено предлежание плаценты, которое происходит, когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, в третьем триместре вам сделают УЗИ, чтобы проверить, разрешилось ли предлежание. Если этого не произошло, вам, скорее всего, сделают кесарево сечение, чтобы безопасно родить ребенка. Некоторые женщины с предлежанием плаценты испытывают сильное кровотечение, и в этом случае ваш врач может порекомендовать кесарево сечение, чтобы родить ребенка раньше. Вам, скорее всего, дадут кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка, если ваши роды запланированы до 37 недель.

Дополнительные тесты

Ваша кровь может быть снова проверена на анемию, особенно если у вас была анемия в начале беременности.

Если вы подвержены риску заражения инфекциями, передающимися половым путем, вам снова сделают анализ на сифилис, хламидиоз, гонорею и ВИЧ.

Вакцинация

Вам следует сделать прививку Tdap, чтобы защитить себя и своего ребенка от коклюша (коклюша). Даже если вы были привиты ранее, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют всем беременным женщинам пройти ревакцинацию между 27 и 36 неделями.

Если сезон гриппа уже наступил или приближается, ваш лечащий врач должен обсудить с вами преимущества прививки от гриппа, если вы ее еще не сделали. Ваш врач также расскажет вам о вакцине против COVID-19, которая поможет защитить вас от вируса и уменьшить тяжесть заболевания, если вы заболеете. Исследования показывают, что антитела также передаются плоду.

Вопросы, которые следует задать акушеру-гинекологу в третьем триместре беременности

Перед приемом рекомендуется записать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть к врачу. Это также прекрасное время, чтобы начать думать о вашем плане родов, а также о том, чего ожидать после родов. Вот несколько общих вопросов, которые вы можете задать:

• Где я могу посещать занятия по подготовке к родам?
• Куда мне обратиться, если у меня роды и я готова родить?
• На какие признаки родов следует обращать внимание?
• Что произойдет, если у меня отойдут воды или у меня начнутся роды посреди ночи?
• В чем разница между отхождением вод и подтеканием жидкости/наличием выделений?
• Как ощущаются схватки Брекстона-Хикса и чем они отличаются от настоящих родовых схваток?
• Как мне рассчитать время схваток?
• Если мои схватки становятся более интенсивными и более продолжительными, следует ли мне позвонить вам или отправиться прямо в центр родовспоможения?
• Вы будете рядом во время моих родов или во время родов?
• Что именно происходит во время доставки?
• Как долго я должен оставаться в больнице?
• Предлагает ли больница поддержку лактации, если я кормлю грудью?
• Обратится ли больница к педиатру моего ребенка, чтобы передать записи после родов?
• Когда мне следует записаться на послеродовой прием?

Внутри беременности: с 28 по 37 недели

3D-анимация ребенка в третьем триместре беременности.

Не забудьте обсудить послеродовые соображения

Поскольку вы, возможно, не в состоянии принимать важные решения сразу после родов, самое время поговорить о том, хотите ли вы обрезать своего мальчика, планируете ли вы кормить его грудью и что вы Я хотел бы сделать для контрацепции после того, как вы родите ребенка. (Конечно, вы всегда можете передумать.)

И если вы еще не нашли врача для своего ребенка, пора начинать. Ваш врач может дать вам несколько имен.

Наконец, ваш лечащий врач может проверить вас на признаки депрессии во время беременности. Но не ждите, пока вас спросят. Если вы чувствуете депрессию или тревогу, сообщите об этом своему опекуну. Они могут направить вас к тому, кто может помочь.

Они также могут спросить вас о вашей сети поддержки дома после родов и упомянуть о признаках послеродовой депрессии (ППД). Полезно знать, как отличить обычную «детскую хандру», вызванную усталостью и гормонами, от настоящей послеродовой депрессии. Если вам кажется, что вы страдаете депрессией или тревогой, важно немедленно обратиться за помощью.