Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия, профилактика

С желтухой новорожденных сталкиваются многие родители. Особенно это касается недоношенных детей, но и у младенцев, которые родились в срок, это тоже нередкое явление.

Желтуха развивается в первые несколько дней после рождения малыша, а изменение цвета кожи обычно становится заметным на 3-4 сутки, как раз, когда мама вместе с малышом возвращаются домой из роддома.

Почему так происходит и чем отличается физиологическая желтушка новорожденных, которая не требует лечения, от опасной патологической желтухи новорожденных? Разбираемся с врачами.

Что нужно знать о желтушке у новорожденных 

Билирубин образуется при распаде эритроцитов (клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода) в течение всей жизни и без проблем выводится из организма с помощью печени. Все системы организма у новорожденного работают недостаточно слаженно, например, печени может не хватать ферментов для его расщепления и выведения. Из-за этого билирубин накапливается в крови, а цвет кожи становится желтым. Бывает, что такой же оттенок приобретают и белки глаз. 

Физиологическую желтуху от патологической отличает то, что первая не требует лечения и проходит самостоятельно. Обычно это происходит после первого месяца жизни малыша. А вот патологическое состояние важно и нужно вовремя отследить. Оно сказывается на общем самочувствии, имеет негативные последствия, но при грамотном подходе лечится врачом-педиатром или неонатологом. 

Физиологическая желтуха — вариант нормы	В первые дни жизни с пожелтением кожи у малыша сталкиваются многие родители. При этом состоянию детей ничего не угрожает, а оттенок кожных покровов нормализуется через 7-10 дней. Единственное, что может омрачить первые дни жизни малыша — рвота. Возникает на фоне связки билирубина с альбумином для предотвращения токсического воздействия первого (1). Но такое явление встречается редко.
Существует несколько видов патологической желтушки	Конъюгационная желтуха развивается из-за ферментной недостаточности печени. Гемолитическая желтушка связана с изменением строения эритроцитов. А проблема механической желтухи заключается в нарушении оттока желчи.
На что нужно обращать внимание при лечении желтухи (помимо общего состояния)	Врач первым делом уточняет, есть ли у ребенка недоношенность и другие факторы, которые могут осложнять течение болезни, имеется ли наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Стоит обращать внимание на аппетит малыша, и его матери, важен и уровень лактации.
Существует «билирубиновая энцефалопатия»	Билирубин при этом состоянии проникает в нервную систему ребенка из-за того, что недостаточно альбумина для его нейтрализации. У малыша проявляются такие симптомы, как сонливость, судороги и ослабление хватательного рефлекса.
Желтушка не заразна	Ею нельзя заразиться воздушно-капельным путем. Причина заболевания — в повышенном распаде эритроцитов и недостаточной функциональности печени, которая не успевает перерабатывать выделяемый в больших количествах билирубин.
Когда используют фототерапию при желтушке	При риске возникновения гипербилирубинемии, при физиологической желтухе,при несовместимости группы крови малыша с группой крови матери, при повышении уровня билирубина выше 5 мкмоль/л в час.

Сколько длится желтушка у новорожденных

Длительность желтушки у новорожденного зависит от особенностей организма. Физиологическая желтушка обычно достигает своего максимума на 3-4 день жизни малыша. Постепенное угасание начинается на 4-5 день, а на 7-14 дни организм ребенка полностью справляется с этим состоянием.

— Родителям не всегда удается достоверно определить, желтуха у малыша — норма или нет. Поэтому такому состоянию уделяется максимальное внимание со стороны медперсонала (вначале в роддоме, потом на патронаже), — поясняет Альбина Юсупова, педиатр-неонатолог Lahta Clinic. — До выписки в родильном доме доктора осматривают ребенка, определяют наличие желтухи, оценивают окраску кожи в динамике, нарастает желтушность кожи/склер или же нет. Часто прибегают к использованию чрескожного метода измерения уровня билирубина (именно он дает такое окрашивание кожи) или берут кровь на анализ. При высоких цифрах назначается фототерапия (специальная лампа или матрасик). Точных цифр для этого нет, зависит от многих факторов: срок гестации (доношенный ребенок или нет), наличие кефалогематомы или синяков при рождении, цвет кала/мочи, есть сопутствующие патологии или нет, группа крови мамы и ребенка, как ест мама и прибавляет вес малыш.

В большинстве случаев патологическая желтуха развивается в первые сутки жизни новорожденного. Длительность может меняться от причины, по которой ребенок страдает этим заболеванием: иногда лечение занимает 2 месяца, а в сложных случаях, где требуется усиленная терапия, желтушка может длиться до месяца.

Более высокий уровень билирубина отмечается у новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, с большой потерей массы после рождения (≥8%), рожденных от матерей с сахарным диабетом, с низким гестационным возрастом и при медикаментозной стимуляции родов окситоцином (2).

Причины желтушки у новорожденных

Желтушка может появиться у малыша по разного рода причинам. Чаще всего это — накопление билирубина в крови. Но есть и другие состояния, с которым сталкиваются новорожденные в первые недели жизни.

Билирубин

Признаки патологии:

• отклонения от нормального течения физиологической желтухи (более раннее или более позднее ее появление, длительное сохранение, волнообразное течение), 
• появление бледности или зеленоватого оттенка кожных покровов,
• увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови,
• относительное увеличение уровня прямой фракции билирубина (3).

В отличие от физиологической, патологическая желтуха, как правило, развивается в первые часы после появления малыша на свет. Может отмечаться потемнение мочи и обесцвечивание кала, анемия, бледность кожи. Уровень билирубина при этом очень высокий:

• выше 256 мкмоль\л у детей, родившихся в срок, 
• выше 171 мкмоль\л у недоношенных.

Такое состояние называют гипербилирубинемия. Самая частая причина его развития — гемолиз из-за несовместимости крови матери и ребенка по эритроцитарным антигенам.

Другие причины

— Патологическую желтуху могут вызвать несколько причин, — говорит педиатр Анна Левадная, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии. — Самая частая — усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком. Также причиной желтухи могут быть патология печени или патология выведения желчи в кишечник. Кроме того, желтуха может быть признаком течения инфекции, гипотиреоза (возникает из-за снижения функции щитовидной железы), полицитемии (повышенный уровень эритроцитов в крови), кишечной непроходимости или пилоростенозе (это врожденное сужение отдела желудка перед входом в кишечник, что затрудняет прохождение пищи в него). Она может возникать при приеме некоторых лекарств и по другим причинам.

Печеночная желтуха возникает, когда печень ребенка подвергается воздействию вирусов или бактерий. Также она может развиться при гепатите B и гепатите C, сепсисе крови. В это время печень и селезенка увеличиваются в размерах, моча малыша приобретает более выраженный окрас. Печеночную желтушку лечат комплексно, в первую очередь воздействуя на причину.

Нарушение оттока желчи может стать причиной возникновения механической желтухи. Это случается, когда ухудшается  проходимость желчных протоков из-за пороков развития, недоразвития или появления новообразований. Здесь все внимание стоит уделить месту скопления желчи и причине, по которой она накапливается. Ведь именно из-за нее у малыша могут проявиться симптомы желтухи.

Еще одна причина — неонатальный холестаз. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо убедиться в повышении содержания в крови прямой фракции билирубина более чем на 15–20 % от уровня общего, увеличение концентрации холестерина, бета-липопротеидов, желчных кислот, а также ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрансферазы (3). Эта патология возникает из-за повышенного уровня синтеза желчных кислот, к которому печень новорожденного оказывается не готова. Бывает, что неонатальный холестаз возникает по причинам, не связанным с работой печени. Например, на фоне гипоксии или развития сердечно-сосудистой недостаточности.

Существует еще и так называемая желтуха естественного вскармливания. Есть исследования, которые показывают, что у здоровых доношенных новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, уровень билирубина достигает пика на 5 сутки жизни и полностью становится нормальным, в среднем, на 13-й день, тогда как при естественном вскармливании возможны два пика подъема билирубина (на 3–5 и 10–15 сутки жизни) с постепенным медленным его снижением (4). Желтушка от грудного молока (из которого в организм ребенка попадают некоторые гормоны, повышающие уровень билирубина) может затянуться до 6 недель. 

Если врач ставит такой диагноз, он должен исключить наличие гипербилирубинемии. Потому что желтушка естественного вскармливания не может стать его причиной. Если при отмене ГВ на 1-2 дня билирубин начинает снижаться, а желтизна проходить, диагноз подтверждается. Но при положительной динамике отмена грудного вскармливания не требуется: оно возобновляется спустя 1-2 дня. Во время паузы мама обязательно должна сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на необходимом уровне.

Лечение желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже сказали, не требует лечения. Иногда педиатры рекомендуют допаивать таких деток водой, но только при условии установившейся лактации и используя ложечку, а не бутылочку.

Что касается патологической желтухи новорожденного, то она требует обязательного лечения, которое назначается врачом.

Самым эффективным методом лечения этого состоянии считается фототерапия. Для этого используют специальную лампу с синим светом: под воздействием ультрафиолетового излучения билирубин распадается и выводится из организма новорожденного с мочой и калом. Интенсивность и длительность фототерапии зависит от массы тела малыша при рождении и уровня билирубина, за которым ведется постоянный контроль. Как правило, назначаются трехчасовые сеансы под лампой с перерывом на 2-3 часа. Новорожденный должен быть раздет, но обязательно должны быть защищены глаза, у мальчиков также половые органы.

В тяжелых случаях желтушки новорожденных, когда под угрозой находится жизнь ребенка, могут назначать переливание крови.

Сейчас врачи практически отказались от использования лекарств для лечения желтухи новорожденного. Какие-то из них, например, аскорбиновая кислота и альбумин, негативно сказываются на работе нервной системы, эффективность аллохола и витаминов группы B не доказана, а карсил и Эссенциале не прошли достаточно испытаний именно на новорожденных (3).

— Важно отметить, что сейчас большинство экспертов сходятся во мнении, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО (ультрафиолетовое обогащение крови), электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а для фенобарбитала и не безопасно), — говорит Анна Левадная.

Последствия желтушки у новорожденных

Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже отметили, проходит сама и негативных последствий для здоровья малыша не несет. А вот последствия патологической желтухи новорожденного могут быть крайне серьезными, особенно, если вовремя не начать лечение.

— Слишком высокий уровень билирубина в крови может приводить к поражению головного мозга, — отмечает Анна Левадная. — Как правило, это происходит у детей с гемолитической болезнью по резус-фактору, при повышении уровня билирубина выше 298-342 мкмоль/л. И чем выше уровень билирубина, тем выше риск энцефалопатии.

Профилактика желтушки у новорожденных

Лучшая профилактика желтухи новорожденных — это здоровый образ жизни мамы во время беременности, отказ от вредных привычек, полноценное питание.

Помимо этого, будущей матери необходимо сдать анализ для выявления резус-отрицательного фактора крови. Дети, рожденные от матери с резус-отрицательной кровью, попадают в группу риска заболевания желтухой. После рождения таких малышей тщательно осматривают и следят за содержанием в крови билирубина, а также определяют группу крови. 

— С женщинами, у которых может родиться ребенок с гемолитической желтухой, работают уже во время беременности. Им вводят антирезусный гамма-глобулин, а при рождении ребенку сразу пережимают пуповину и берут анализы на билирубин. Если по анализам есть показания, то ребенок незамедлительно кладется на фототерапию, — добавляет врач-неонатолог Надежда Шуртакова. — Мама малыша тоже может повлиять на то, чтобы у ребенка не было желтушки. Ей нужно больше кормить ребенка в первые сутки, стараться, чтобы пришло молоко, чтобы ребенок не терял вес. Желтуха часто возникает при большой потере первоначального веса. Билирубин — жирорастворимое вещество, и если в организме новорожденного не хватает жиров, белков и углеводов, то на определенных величинах потери массы тела возникает желтуха.

Материнское молоко — самая лучшая пища для новорожденного, оно легко усваивается, быстрее стимулируется работа кишечника, он заселяется полезной микрофлорой, вырабатываются нужные ферменты. Все это помогает организму новорожденного быстрее и эффективнее справиться с желтушкой.

Популярные вопросы и ответы

На частые вопросы ответила Надежда Шуртакова, врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Родильного дома №4 (г. Москва). 

Когда желтушка у новорожденных считается разновидностью нормы?

Существуют физиологическая и патологическая желтухи. Физиологическая желтуха, которая появляется в конце вторых или на третьи сутки жизни, не требует лечения. Такая желтуха не ярко выражена и проходит сама на 7-10 сутки. Физиологическая желтуха есть у 80% детей. Такие дети выписываются домой без всяких дополнительных обследований и лечения.

В каком случае ребенка кладут под лампу и сколько малышу нужно там находиться?

Ребенка кладут под лампу, на фототерапию, при патологической желтухе. Длительность терапии зависит от того, какими причинами она вызвана.

Гемолитическая желтуха новорожденных по резус-фактору может появиться уже во внутриутробном периоде, ребенок может с ней родиться и нуждаться в заменном переливании крови. Такие дети выкладываются под лампу сразу при рождении.

Желтуха, вызванная AB0-несовместимостью (несовместимостью по группам крови), появляется в возрасте 1,5 суток. Нужно смотреть биохимический анализ крови, и если есть показания, тоже выкладывать ребенка на фототерапию. 

Существует еще конъюгационная желтуха, она, как и физиологическая, тоже появляется на третьи сутки, но при ней значительно повышена величина билирубина (желтого вещества) в крови. Такие дети тоже подлежат фототерапии.

В разных ситуациях фототерапия продолжается от 1 до 4 дней, обычно 2-3 дня, она проводится под контролем биохимических и клинических анализов крови. Когда показатели нормализуются, ребенка снимают с фототерапии.

Сколько нужно находиться в роддоме, если у новорожденного желтушка?

Гемолитические желтухи длятся 5-7 дней. Таких детей стабилизируем, дожидаемся окончания прироста билирубина и потом переводим в другой стационар. Однако если вовремя начать лечить, показатели быстрее приходят в норму, и мама с ребенком выписываются уже из роддома.

В случае конъюгационной желтухи, которая может появиться на 4-е сутки, уже после выписки из роддома, дети поступают в больницы с участков.

Источники

1. Е.И. Юлиш. Синдром желтухи у новорожденных: подходы к терапии // Здоровье ребенка. 2014. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-zheltuhi-u-novorozhdennyh-podhody-k-terapii
2. А.Н. Горяйнова. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз // Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-zdorovogo-novorozhdennogo-prichiny-techenie-prognoz
3. С. Ергиева. Желтухи новорожденных // Вестник ВолГМУ. 2007. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-novorozhdennyh/viewer
4. Gartner LM. Breastfeeding and Jaundice. J Perinatol. 2001

Желтухи новорожденных

Каждый педиатр, в своей повседневной работе, встречается с желтухой у маленьких детей.

Почти каждая мама столкнется или уже столкнулась с этим явлением у своего ребенка. Что же это такое?

Желтухой называют любое окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.

Она может встречаться в норме, т.е. быть физиологической, а может являться признаком заболевания, т.е. быть патологической.

Физиологическая желтуха наблюдается у новорожденных детей и является одним из переходных состояний.

Возникают эти переходные состояния из-за того, что ребенок попадает в совершенно другие, по сравнению с внутриутробными, условия существования. Эти состояния отражают процесс приспособления организма ребенка к новым условиям жизни и называются переходными или пограничными, или транзиторными, или физиологическими.

Кроме желтухи к переходным состояниям новорожденного относят еще несколько. Это небольшая потеря первоначальной массы тела ребенка, изменения кожных покровов младенца (покраснение и шелушение кожи), гормональный или половой криз (нагрубание молочных желез, половых органов).

Для всех этих состоянии характерно то, что они появляются во время родов и после рождения и затем сравнительно быстро проходят. Лечения не требуют. Следует отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого ребенка.

Транзиторное повышение уровня билирубина крови (гипербилирубинемия) развивается у всех новорожденных в связи с особенностями его обмена у только что родившегося ребенка. Желтизна же кожных покровов встречается лишь у 60-70% детей.

Появление физиологической транзиторной гипербилирубинемии и желтухи объясняется следующими факторами. Эритроциты плода (красные кровяные тельца, которые переносят кислород) живут меньше, чем эритроциты новорожденного ребенка и, следовательно, быстрее разрушаются. При этом образуется большее количество билирубина. Кроме того, в связи с функциональной незрелостью печени билирубин не успевает «перерабатываться». Поэтому организм придумал откладывать лишний билирубин в коже, для того, чтобы потом, постепенно его утилизировать.

Физиологическая желтуха новорожденных наблюдается со второго или третьего дня жизни ребенка, длится не более десяти дней, при этом размеры печени и селезенки остаются нормальными и анализы также соответствуют возрастной норме. В связи с тем, что эта желтуха является физиологической (т.е. нормальной), она проходит самостоятельно и лечения не требует.

Если желтушность кожных покровов появляется в первые сутки после рождения, если она длится более 10 дней, если сопровождается увеличением печени и селезенки, если цифры билирубина очень высокие, то такая желтуха называется патологической и является признаком какого-либо заболевания.

В данной ситуации необходимо в первую очередь исключить гемолитическую болезнь новорожденных. Она встречается при несовместимости крови матери и плода. Например, если у матери резус-фактор отрицательный, а плода положительный развивается резус-конфликт. Это значит, что в организме беременной женщины вырабатываются антитела, которые, проникая в организм плода, вызывают разрушение его эритроцитов, распознавая их, как чужие. Это, в свою очередь сопровождается образованием огромного количества билирубина, что приводит к билирубиновому отравлению организма.

Развитие гемолитической болезни новорожденных сопровождается ухудшением самочувствия ребенка, изменениями в анализах крови, увеличением печени и селезенки.

Лечение гемолитической болезни новорожденных осуществляют в больнице. Направлено оно на скорейшее удаление из организма новорожденного большого количества билирубина и других токсических продуктов распада эритроцитов, а также на удаление материнских антител.

Профилактикой гемолитической болезни новорожденных является детальное обследование беременной женщины. При наличии у матери резус-отрицательной крови а у отца резус-положительной крови необходимо исследовать кровь женщины на наличие резус-антител и определение их количества в течение всей беременности.

При своевременно поставленном диагнозе и правильно проведенном лечении дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, хорошо растут и развиваются, не отставая от сверстников.

Кроме того, желтуха встречается при вирусных гепатитах, когда поражаются клетки печени. Пораженные клетки не могут правильно функционировать и перерабатывать нормальные количества билирубина. Сопровождается такая желтуха наличием увеличенной и плотной печени, а также выделением из крови вируса гепатита.

При механической задержке желчи в желчевыделительных протоках развивается механическая патологическая желтуха. Она встречается при аномалиях развития желчных протоков. Для нее характерно наличие обесцвеченного кала и интенсивно окрашенной мочи.

Все эти заболевания требуют детального обследования для уточнения диагноза, наблюдения и лечения в стационаре.

Но очень часто мама сталкивается с тем, что ребенок чувствует себя хорошо, хорошо прибавляет в весе, развивается по возрасту, веселый, активный, а желтуха не проходит ни на одиннадцатый день, ни на двенадцатый. Взволнованная, она обращается за помощью к педиатру, но после детального обследования педиатр не выявляет патологии.

В каких же случаях, не требующих специального лечения, желтушность кожных покровов может затягиваться больше, чем на десять дней?

Прежде всего, это желтуха у недоношенных детей. У них желтуха встречается чаще, чем у доношенных, проявляется ярче и держится более длительно, что связано с еще большей незрелостью всех органов и систем организма.

Кроме того, если во время беременности или во время родов маме вводились какие-то лекарства, то желтуха у новорожденного ребенка также может сохраняться чуть дольше. Это связано с тем, что печень младенца сначала должна обезвредить именно чужеродные лекарства, а свой, менее вредный билирубин, может чуть-чуть подождать.

То же самое наблюдается и в том случае, если женское молоко содержит очень много женских гормонов эстрогенов. Их надо выводить в первую очередь, а билирубин – на потом.

Для того чтобы малыш легче и быстрее приспособился к жизни вне маминого животика, чтобы справился со всеми трудностями, чтобы рос счастливым и здоровым, маме надо быть всегда рядом, держать свою кроху на ручках, обнимать, целовать, гладить, называть нежными словами и, обязательно, кормить маминым молочком.

P.S. Если ваш, уже чуть подросший ребенок, очень любит морковку, тыкву, персиковый и абрикосовый соки и ест эти блюда несколько раз в день, не удивляйтесь, когда увидите, что носик, щеки, ладошки у него стали желтыми. Это каротиновая желтуха. Она не имеет никакого отношения к обмену билирубина. Но тыкву и морковку лучше пока не давать. До тех пор, пока кожа снова не станет обычного цвета.

Длительное послеродовое течение внутрипеченочного холестаза беременных

Истории болезни

. 1993 г., июль; 105 (1): 267–71.

doi: 10.1016/0016-5085(93)

-б.

Р Олссон
¹
, C Tysk, F Aldenborg, B Holm

принадлежность

• ¹ Медицинский факультет, Сальгренска Сюхусет, Гетеборг, Швеция.

• PMID:

  8514043

• DOI:

  10. 1016/0016-5085(93)

  -б

Отчеты о клинических случаях

R Olsson et al.

Гастроэнтерология.

1993 июль

. 1993 г., июль; 105 (1): 267–71.

дои: 10.1016/0016-5085(93)

-б.

Авторы

Р Олссон
¹
, К. Тиск, Ф. Альденборг, Б. Холм

принадлежность

• ¹ Медицинский факультет, Сальгренска Сюхусет, Гетеборг, Швеция.

• PMID:

  8514043

• DOI:

  10. 1016/0016-5085(93)

  -б

Абстрактный

Холестатическая желтуха беременных обычно является самокупирующимся состоянием, возникающим в последнем триместре беременности и исчезающим в течение 1-2 недель после родов. Представлены случаи двух женщин, у которых развился тяжелый внутрипеченочный холестаз беременных. После родов зуд и желтуха усилились, а максимальный уровень билирубина достиг 500 и 433 мкмоль/л соответственно (норма < 20 мкмоль/л). Семейная агрегация присутствовала в одном случае. Обширные лабораторные, рентгенологические и гистопатологические исследования не выявили других причин желтухи. Холестирамин, урсодезоксихолевая кислота, S-аденозилметионин, масло примулы вечерней и ультрафиолетовое излучение использовались без доказательств эффективности. С другой стороны, после введения кортикостероидов зуд прекратился, а биохимические изменения нормализовались через 35 и 43 недели соответственно после родов. За время наблюдения через 2 года после родов у одного пациента симптомы не рецидивировали, функциональные пробы печени оставались нормальными. Резистентный к терапии сухой кашель у другого пациента описан как новый клинический симптом тяжелого холестаза.

Похожие статьи

• [Внутрипеченочный холестаз при беременности. Что следует учитывать при желтухе и зуде.

  Кеннготт С., Лозе П., Бойерс У.
  Кенготт С. и соавт.
  MMW Fortschr Med. 2002 12 декабря; 144 (50): 41-4.
  MMW Fortschr Med. 2002.

  PMID: 14610864

  Немецкий.

• ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ: СОСТОЯНИЕ СОВРЕМЕННОСТИ.

  Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Казначеева Т.В.
  Маев И.В. и др.
  Клин Мед (Моск). 2015;93(6):25-30.
  Клин Мед (Моск). 2015.

  PMID: 26495523

  Обзор.
  Русский.

• Диагностические значения исследований лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинкиназы (КК) и гамма-глутамилтрансферазы (гамма-ГТ) при внутрипеченочном холестазе у беременных.

  Чайковски К., Вуйчицка-Ягодзиньска Ю., Ромейко Э., Смоларчик Р., Костро И., Телига-Чайковска Ю., Малиновска-Полюбец А., Мрожек Ю.
  Чайковский К. и соавт.
  Гинекол пол. 2001 Октябрь;72(10):791-6.
  Гинекол пол. 2001.

  PMID: 11848015

  польский.

• [Холестаз при беременности. Чистая цитолитическая форма].

  Бондю Ф., Воше Э.
  Бонду Ф. и др.
  Пресс Мед. 1997 г., 15 февраля; 26 (4): 161-2.
  Пресс Мед. 1997.

  PMID: 9091866

  Французский.

• Спектр заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта при холестазе беременных.

  Рейес Х.
  Рейес Х.
  Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1992 Декабрь; 21 (4): 905-21.
  Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1992.

  PMID: 1478743

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Влияние внутрипеченочного холестаза на плод во время беременности.

  Сахни А., Джогданд С.Д.
  Сахни А. и др.
  Куреус. 2022 25 октября; 14 (10): e30657. дои: 10.7759/куреус.30657. Электронная коллекция 2022 окт.
  Куреус. 2022.

  PMID: 36426309
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Общие желчные кислоты сыворотки или профиль желчных кислот сыворотки, или оба, для диагностики внутрипеченочного холестаза беременных.

  Манзотти К., Казацца Г., Стимак Т., Николова Д., Глууд К.
  Манзотти С. и др.
  Cochrane Database Syst Rev. 5 июля 2019 г.; 7 (7): CD012546. doi: 10.1002/14651858.CD012546.pub2.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2019 г..

  PMID: 31283001
  Бесплатная статья ЧВК.

• Внутрипеченочный холестаз беременных.

  Джинс В., Уильямсон К.
  Джинс В. и др.
  Мир J Гастроэнтерол. 2009 7 мая; 15 (17): 2049-66. doi: 10.3748/wjg.15.2049.
  Мир J Гастроэнтерол. 2009.

  PMID: 19418576
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

Типы публикаций

термины MeSH

Рецидивирующая послеродовая желтуха: редкое генетическое заболевание с N… : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Тезисы: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИНЬЕТКИ/ОТЧЕТЫ О СЛУЧАЯХ — ПЕЧЕНЬ

Хосла, Манрадж, Мэриленд ^{ovid.com/mrws/1.0″> 1} ; Дунатов Девин ² ; Кохли, Анита, доктор медицины ³ ; Мур, Энн NP ³ ; Хепнер, Эшли NP ³ ; Рейнольдс, Джастин MD ³ ; Гиш, Роберт, доктор медицины ³ ; Манч, Ричард, доктор медицины ³

Информация об авторе

1. Больница и медицинский центр Св. Иосифа, Феникс, Аризона;

2. Медицинский факультет Крейтонского университета, Феникс, Аризона;

com/mrws/1.0″> 3. Больница и медицинский центр Св. Иосифа, Феникс, Аризона.

Американский журнал гастроэнтерологии 110():p S397, октябрь 2015 г.

• Бесплатно

Нарушение секреции солей желчных кислот приводит к накоплению солей желчных кислот и токсичных побочных продуктов в гепатоцитах, а также в плазме, что приводит к прогрессирующему фиброзу и/или циррозу печени. Мутации в гене ABCB11, кодирующем BSEP (насос экспорта желчных солей), связаны с доброкачественным рецидивирующим внутрипеченочным холестазом 2 типа (BRIC2) и прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом 2 типа (PFIC2), редкими генетическими заболеваниями с частотой от 1/50 000 до 1/100 000 рождений. Мы сообщаем о двух новых мутациях в гене ABCB11, приводящих к тяжелому дефициту экспорта желчных солей у пациентки с рецидивирующими эпизодами желтухи и печеночной недостаточности после нескольких последующих беременностей.

У 27-летней женщины G4P4 развились усиливающаяся желтуха, зуд и боль в животе через 8 недель после ее четвертой беременности. Лабораторные результаты были значимыми для повышенного общего билирубина 17,1 мг/дл, прямого билирубина 12,6 мг/дл, АСТ 76 МЕ/л, АЛТ 45 МЕ/л и ЩФ 358 МЕ/л. Уровни ГГТ были в пределах нормы: 16 МЕ/л, МНО 1,4, ПВ 14,2 и альбумин 4,1 г/дл. В анамнезе пациентки было четыре успешных беременности с неосложненными родами. Через 5-8 недель после каждых родов у нее развилась тяжелая желтуха и нарушения функции печени, характеризующиеся сходной картиной лабораторных отклонений. Каждый эпизод желтухи после беременности длился прогрессивно дольше, от 4 недель до 10 месяцев. Наш пациент прошел обширное обследование по поводу инфекционной, аутоиммунной, обструктивной и лекарственной этиологии заболевания, включая множественные биопсии печени, холецистэктомию и стентирование желчных протоков. После третьей беременности пациентке было проведено генетическое тестирование, при котором в гене ABCB11, кодирующем BSEP, были обнаружены гетерозиготная мутация сдвига рамки считывания c.2542delG и гетерозиготный миссенс-вариант c.