Частота кесарева сечения и неонатальные исходы в зависимости от тактики ведения беременности с плодом, крупным к сроку гестации

Частота кесарева сечения и неонатальные исходы в зависимости от тактики ведения беременности с плодом, крупным к сроку гестации

26/05/2023

На портале РОАГ размещена статья «Частота кесарева сечения и неонатальные исходы в зависимости от тактики ведения беременности с плодом, крупным к сроку гестации», опубликованная в № 5/2023 журнала «Акушерство и гинекология».

Тысячный О.В., Баев О.Р., Приходько А.М., Кепша М.А.
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО, Москва, Россия

Макросомия плода является фактором риска неблагоприятных акушерских исходов, таких как оперативные влагалищные роды, кесарево сечение и дистоция плечиков. При сформировавшейся макросомии плода эффективность снижения частоты оперативного родоразрешения остается предметом дискуссий. Более перспективным представляется изучение возможности раннего родоразрешения женщин, у которых плод является крупным для срока, но еще не достиг критериев макросомии.

Результаты:

Ключевые слова: индукция родов, преиндукция родов, плод, крупный для срока гестации, макросомия плода, крупный плод

Читать статью

Авторы:

Частота кесарева сечения в группе спонтанного начала родовой деятельности в сроке 38 и 39 недель составила 33,3 и 20,5% против 22,2 и 17,1% в группе индукции родов (p>0,05). В то же время в сроке 40 недель частота кесарева сечения была значимо ниже в группе выжидательной тактики – 21,8% против 36,9%, р=0,02. Не было различий в частоте влагалищных родоразрешающих операций, дистоции плечиков плода и перинатальных исходов. Однако в сроке 39 недель в группе выжидательной тактики значимо чаще встречались новорожденные с оценкой 7 и менее баллов по шкале Апгар – 12,8% против 4,04% в группе индукции, р=0,04.

Заключение:

В сроке 39–40 недель в большинстве наблюдений макросомия уже сформирована и индукция родов как метод профилактики связанных с ней осложнений уже малоэффективна. По-видимому, оптимальным сроком для рождения детей, имеющих 90-й перцентиль предполагаемой массы по УЗИ, является 39 недель, при 95-м перцентиле таким сроком может являться 38 недель, при 97-м – 37–38 недель.

Все новости

Подписка на журнал

Материалы и методы:

Ретроспективное когортное исследование, включившее исходы родов у 478 здоровых первородящих женщин с плодом, крупным для срока гестации по данным УЗИ, которые были разделены на 2 группы: группа сравнения – выжидательная тактика (n=195) и основная группа – индукция родов (n=283). Каждая из групп была разделена на 3 подгруппы: первая – срок беременности 38 недель, вторая – 39 недель, третья – 40 недель.

Изучить частоту оперативного родоразрешения у беременных плодом, крупным для срока гестации, в зависимости от тактики ведения (выжидательная или преиндукция/индукция родов) и срока беременности.

«На каком сроке делают плановое кесарево?» Отвечает акушер-гинеколог

Беременность

врач акушер-гинеколог

Обычно операцию назначают до наступления 40-й недели беременности. Однако более точный срок определит врач, исходя из медицинских показаний.

Если проблема в том, что ребенок расположился в матке поперек, наискосок или сел на попку, будущей маме предстоит лечь в клинику на 37-й неделе беременности. Дело в том, что во всех этих случаях есть риск, что околоплодные воды изольются раньше срока и вместе с ними наружу может выпасть петля пуповины. Это, в свою очередь, чревато тем, что на резкое изменение внешних условий сосуды пуповины часто реагируют спазмом, который перекроет доступ кислорода к малышу. Другая опасность — пуповина может пережаться, что вызовет те же последствия. Вот почему специалисты предпочтут не рисковать благополучием малыша и оставят будущую маму под наблюдением.

Тем женщинам, кому плановая операция была назначена из-за предлежания плаценты, преграждающей малышу выход наружу, нужно будет приехать в роддом в 37 недель беременности. Это при условии, что до этого у пациенток не было кровотечений, которыми чревата проблема. Если такие эпизоды случались, женщину, скорее всего, направят на кесарево сечение еще до наступления этого срока. А всем остальным досрочная госпитализация потребуется для того, чтобы операция была сделана до начала схваток, ведь они могут спровоцировать опасное кровотечение.

Во всех остальных случаях, когда направление на кесарево сечение было связано с проблемами на глазном дне будущей мамы или с суммой показаний (возраст, неудачные попытки забеременеть в прошлом, серьезные хронические болезни), женщину попросят лечь в клинику на сроке 38 недель беременности.

Будущим мамам, которым предстоит вторая или третья по счету операция и которых не беспокоят неприятные ощущения в области рубца, например, когда малыш шевелится, госпитализация предстоит в те же сроки — в 38 недель. Тем, кто испытывает дискомфорт в проблемной зоне, специалисты предложат лечь в роддом пораньше — на всякий случай.

Подготовка к операции занимает обычно 3–4 дня. Будущей маме нужно будет сдать несколько тестов:

Затем нужно обсудить их результаты с терапевтом (его консультация считается обязательной не во всех роддомах). А консультация анестезиолога даст возможность подобрать будущей маме безопасный и действенный метод обезболивания. Следом пациентке предстоит УЗИ и мониторное исследование (КТГ) для определения самочувствия ребенка.

Кстати!

Развитие технологий и внедрение новых шовных материалов в последние десятилетия позволяют женщине после первого кесарева сечения снова стать мамой, и даже не раз. Есть случаи, когда малыши появлялись на свет у «героинь» с пятью швами на матке.

Сегодня читают

В Екатеринбурге нашли тело 6-летнего пропавшего мальчика — опекун несколько месяцев скрывала его гибель

Девочка в эфире «Мужское/женское» показала жест домашнего насилия: в чем его суть и как он работает

Как мы выбираем партнера и сколько живет любовь на самом деле: 15 медицинских фактов об отношениях

Брат и сестра погибшего в Екатеринбурге 6-летнего мальчика рассказали об издевательствах опекуна

Гороскоп на июль для всех знаков зодиака от индийского астролога

Оптимальный срок планового повторного кесарева сечения может быть менее 39 недель

Новости для вашей практики

Дата публикации: 26 марта 2014 г.

Вопреки текущим рекомендациям, оптимальное время для планирования повторных кесаревых сечений (ПК) может быть на 37-й или 38-й неделе беременности, в зависимости от количества предшествующих родов. Компакт-диски, которые были у женщины, говорит новое исследование

Ссылки

1. На пути к улучшению исхода беременности III. Уайт-Плейнс, Нью-Йорк: Марш десятицентовых монет; 2010.

2. Американский конгресс акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство Гинекол. 2009; 114: 386–397.

3. Hart L, Refuerzo J, Sibai B, Blackwell S. Следует ли применять «правило 39 недель» к женщинам с многократными кесаревыми сечениями в анамнезе? [Аннотация SMFM 40]. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(прил.):S27.

Текущие рекомендации ^{1 ,2} предназначены для женщин планировать ДР не ранее 39 недель беременности, независимо от количества предшествующих ДР. Но новое исследование ³ предполагает, что родоразрешение в течение 38-й недели для женщин, перенесших два предшествующих родоразрешения, и в течение 37-й недели для женщин, у которых было не менее трех родов в анамнезе, является лучшим способом минимизировать материнские осложнения без ущерба для перинатальных исходов.

ДЕТАЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследователи из Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне представили свои выводы на 34-м ежегодном собрании Общества медицины матери и плода, Pregnancy Meeting, которое состоялось 3–8 февраля 2014 г. в Новом Орлеане, штат Луизиана. Они изучили 6435 женщин, у которых было как минимум 2 предшествующих CD и которые были на сроке беременности не менее 37 недель. Ни у одной из женщин не было никаких соматических или акушерских заболеваний, требующих родов до 39 лет.недели.

Исследователи изучали возникновение следующих осложнений у матери: переливание крови, гистерэктомия, операционная травма (цистотомия, повреждение мочеточника или кишечника), коагулопатия, тромбоэмболия, отек легких и смерть. Неблагоприятными перинатальными исходами, включенными в исследование, были респираторный дистресс-синдром, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковое кровоизлияние 3 или 4 степени, судороги, гибель плода или новорожденного.

Частота осложнений значительно различалась в зависимости от гестационного возраста для обоих матерей ( P <0,05) и неонатальные исходы ( P <0,05). Среди женщин, перенесших два родоразрешения в анамнезе, риск осложнений со стороны матери был в три раза выше у женщин, родивших в срок 39 недель или позже, чем у женщин, родивших в срок 38 недель, и было сопутствующее повышение риска перинатальных осложнений. осложнение.

В группе женщин с не менее чем тремя предшествующими БК у тех, кто рожал на сроке 39 недель или позже, риск материнских осложнений был в восемь раз выше, чем у тех, кто рожал на сроке 37 недель. Даже у тех, кто родил в 38 недель, риск был в четыре раза выше, чем у тех, кто родил в 37 недель.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Авторы исследования пришли к выводу, что оптимальное время планирования родов для женщин с 2 предыдущими CD составляет от 38 недель 0 дней до 38 недель 6 дней. Для женщин с не менее чем 3 предыдущими CD оптимальное время составляет от 37 недель 0 дней до 37 недель 6 дней.

Рекомендуемая литература

Увеличивает ли ожирение матери риск преждевременных родов?

MDedge ObGyn

Восемь инструментов для повышения безопасности акушерских пациенток и эффективности работы

MDedge ObGyn

Ожирение не влияет на точность неинвазивного мониторинга преждевременных родов

ВИДЕО: данные о безопасности противоастматических препаратов во время беременности обнадеживают

MDedge ObGyn

Раннее лечение приводит к элиминации вируса у второго ВИЧ-инфицированного новорожденного0003

MDedge ObGyn

Больничный врач распорядился увеличить частоту послеродовой вакцинации Tdap

MDedge ObGyn

Комплекс решений по лечению беременных и родильниц с биполярным расстройством

MDedge ObGyn

ВИДЕО: Не бойтесь лечить акне у беременных

MDedge ObGyn

Связанные статьи

• Новости для вашей практики

  Автор:

  Джанель Йейтс

  Плановые роды до 39 полных недель беременности должны быть прекращены, если исходы родов должны улучшиться, утверждает организация

• Медицинские вопросы

  Автор:

  Генри М. Лернер, MD

  Разработка комплексной программы безопасности акушерских пациенток для вашего отделения

• Комментарий эксперта

  Автор:

  Йинка Ойелесе, MD

  Выше после планового первичного кесарева сечения.

• Клинический обзор

  Несмотря на широкомасштабные усилия по искоренению плановых родов до 39 недель беременности, пациентки продолжают просить об этом. Как вы реагируете, когда…

• От редактора

  Автор:

  Уильям Каманн, MD

  Роберт Л. Барбьери, MD

  Клинические процессы при кесаревом сечении могут быть переориентированы на укрепление ранней связи между матерью и младенцем и улучшение опыта матери при родах…

• Акушерство

Смена кесарева сечения: ставка падает в 38 недель, повышается в 39

Когда вы покупаете по ссылкам на нашем сайте, мы можем получать партнерскую комиссию. Вот как это работает.

Беременная женщина и стетоскоп
(Изображение предоставлено: Фото беременности через Shutterstock)

Согласно новому отчету, количество кесаревых сечений в США остается стабильным, хотя число кесаревых сечений, выполняемых детям, рожденным чуть раньше срока, снизилось.

Между 2009 г.и в 2011 году частота кесарева сечения не изменилась, составив около 31 процента, согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Однако частота кесарева сечения у детей, родившихся между 37 и 38 неделями, снизилась на 4 процента, в то время как частота кесарева сечения у детей, рожденных в срок, между 39 и 40 неделями, увеличилась на 3 процента. (В прошлом врачи считали доношенными детей, рожденных в любое время после 37 недель, но недавно это изменилось. Дети, рожденные между 37 и 38 неделями, теперь считаются «доношенными». )

По сути, эти две тенденции компенсируют друг друга, так что это не влияет на общую частоту кесарева сечения. В отчете говорится, что обе эти тенденции были постоянными независимо от возраста и этнической группы.

За тот же период общий уровень рождений в США в возрасте 38 недель снизился на 2 процента, а рождений в возрасте 39 недель увеличился на 2 процента.

Этот сдвиг в сторону более продолжительных беременностей согласуется с недавними усилиями по сокращению ненужных (не необходимых с медицинской точки зрения) кесаревых сечений и индукции родов до 39 лет.недели беременности, говорят исследователи. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, роды до 39 недель беременности связаны с повышенным риском осложнений и смерти новорожденного по сравнению с родами в 39 недель или позже.

«Каждая дополнительная неделя беременности [до доношенного срока] очень важна», — сказала исследователь Мишель Остерман, специалист по статистике здравоохранения в Национальном центре статистики здравоохранения CDC.

Эксперты считают хорошей новостью то, что в возрасте 39 лет рождается больше детейнедели или позже, но общая частота кесарева сечения все еще слишком высока.

«Мы рады, что они рождаются позже, но было бы лучше, если бы они родились путем спонтанных вагинальных родов», а не путем кесарева сечения, сказал доктор Эдвард Маккейб, главный врач Марша Даймса, который не участвовал в исследовании. «Нам нужно работать, чтобы снизить общую частоту кесарева сечения», — сказал Маккейб.

До нынешнего плато частота кесарева сечения увеличивалась в течение нескольких десятилетий, увеличившись на 60 процентов между 1996 и 2009.

Конечно, есть случаи, когда кесарево сечение необходимо по медицинским показаниям, но иногда врачи или пациенты используют кесарево сечение как возможность запланировать роды в удобное время, сказал Маккейб.

Желательно, чтобы женщинам разрешалось рожать естественным путем, сказал Маккейб. Кесарево сечение — это хирургическая операция, поэтому она сопряжена с риском для матери.

«Каждый раз, когда есть более низкая частота кесарева сечения, я думаю, это хорошо, потому что кесарево сечение сопряжено с большим риском», — сказал Остерман.

Маккейб сказал, что у March of Dimes есть программа в 100 больницах, направленная на сокращение кесарева сечения и индукции родов до 39 недель. Программа не только обучает врачей, но также позволяет медсестрам и администраторам ставить под сомнение планирование родов до 39 недель, если для родов нет медицинских показаний, сказал Маккейб.

Подпишитесь на Рэйчел Реттнер @RachaelRettner . Подписаться LiveScience @livescience , Facebook и Google+ . Оригинальная статья на LiveScience.com .

Будьте в курсе последних научных новостей, подписавшись на нашу рассылку Essentials.

Свяжитесь со мной, чтобы сообщить о новостях и предложениях от других брендов Future. Получайте электронные письма от нас от имени наших надежных партнеров или спонсоров.