Плановое кесарево сечение: что нужно знать

Кесарево сечение по требованию? Не обязательно. Плановое кесарево сечение в первую очередь призвано сделать работу родильных домов более предсказуемой и надежной, когда можно предвидеть, что естественные роды невозможны или осложнены.

Поделиться этой информацией

Что ожидать во время планового кесарева сечения

Немногие беременные женщины хотят думать о процессе кесарева сечения, так как большинство настроено на естественные роды. Тем не менее, количество кесаревых сечений в мире увеличилось на 20 процентов с 2006 по 2017 год. Одной из причин этого является увеличение числа плановых кесаревых сечений, которые выполняются в качестве меры предосторожности, чтобы избежать экстренного кесарева сечения и осложнений во время родов. Мы отвечаем на наиболее часто задаваемые вопросы о «кесаревом сечении по желанию» и необходимых с медицинской точки зрения родовых вмешательствах.

Если я хочу кесарево, могу ли я сама решить, рожать ли мне ребенка естественным путем или через кесарево?

Прежде всего: плановое кесарево сечение — это не то же самое, что кесарево сечение по желанию, которое также является вводящим в заблуждение термином. Каждая мать может сама решить, какие роды ей нужны. Однако вам следует обсудить плюсы и минусы естественных, вагинальных родов и кесарева сечения с вашим врачом или акушеркой.

Важно помнить, что существуют веские показания, по которым необходимо плановое кесарево сечение. Если предвидится риск для матери или ребенка во время родов, гинеколог посоветует кесарево сечение по предварительной договоренности. Например, если плацента перекрывает шейку матки — так называемая placenta praevia — плановое кесарево сечение позволит избежать повреждения плаценты и угрожающего жизни кровотечения.

Как проводится подготовка к кесареву сечению?

Во время консультации по планированию родов в клинике вы поговорите с лечащими врачами о подготовке к плановому кесареву сечению. Поскольку консультация обычно проводится заблаговременно, до родов еще многое может произойти. Если ваш гинеколог рекомендует вам роды путем кесарева сечения, он или она сделает соответствующую пометку в направлении на консультацию в больницу.

На этом приеме будет проведено УЗИ для повторной оценки размера и веса ребенка, осмотрена шейка матки и сделана КТГ. Если кесарево сечение должно быть проведено из-за поперечного или ягодичного предлежания, то на 37-й или 38-й неделе беременности, скорее всего, будет проведена повторная проверка, чтобы узнать, не изменилось ли положение ребенка в утробе матери. Плановое кесарево сечение не обязательно должно оставаться плановым: если мать решит рожать нормально после того, как ее ребенок еще раз повернется в утробе матери, решение может быть изменено.

Как проводится плановое кесарево сечение?

Вместе с врачом вы решите, какая анестезия вам нужна для операции — общая или регионарная (местная). Регионарная анестезия при кесаревом сечении имеет то преимущество, что после кесарева сечения вы можете сразу взять ребенка на руки и кормить грудью.

Если анестезия начала свое действие, вводится катетер мочевого пузыря и начинается операция. Врачи обычно вскрывают брюшную стенку по методу Мисгава-Ладаха. Верхний слой кожи срезается, а более глубокие слои тканей осторожно вскрываются вручную, что обеспечивает незначительную потерю крови. Затем ребенка извлекают из матки, а рану на матке и тканях брюшной полости аккуратно закрывают.

Когда подходит время для планового кесарева сечения на каком сроке?

Время проведения кесарева сечения влияет на последствия для ребенка — так же, как и время естественных родов. «Сейчас люди стараются проводить кесарево сечение как можно ближе к расчетной дате родов, то есть с завершившейся 39-й недели гестации», — объясняет профессор, доктор мед.наук Димпфл. На этом этапе развитие ребенка завершено, и он готов появиться на свет — путем кесарева сечения или естественным путем. Если нет медицинских причин для более ранних родов, ваш врач посоветует вам плановое кесарево сечение с начала 40-й недели.

Кортикостероиды для профилактики серьезных проблем с дыханием у новорожденных после кесарева сечения в срок

В чем суть проблемы?

У детей, родившихся в срок (на 37 неделе беременности или позже) путем планового (элективного) кесарева сечения до начала родов, вероятность развития респираторных осложнений выше, чем у детей, родившихся вагинально. Доказано, что инъекции кортикостероидов матери снижают риск проблем с дыханием у детей, родившихся до 34 недель беременности, но неясно, полезны ли они для детей, рожденных путем кесарева сечения в срок.

Почему это важно?

Кесарево сечение повышает риск развития респираторных осложнений у новорожденного, таких как учащенное дыхание в течение первых нескольких дней (известное как транзиторное тахипноэ новорожденного) и более серьезный респираторный дистресс-синдром (РДС). Таким новорожденным может потребоваться лечение в специальных отделениях. Этот риск снижается от 37 недели к 39 неделе гестации (беременности), на этом этапе он является низким. В большинстве случаев кесарево сечение проводят после 39 недель беременности, но бывают случаи, когда ребенок должен быть рожден раньше. Целью этого обзора было выяснить, могут ли кортикостероиды снизить частоту возникновения респираторных осложнений перед кесаревым сечением, не создавая осложнений для матери или младенца.

Как мы определили и оценили доказательства?

Мы провели поиск в медицинской литературе на предмет рандомизированных контролируемых исследований, которые отвечали нашим критериям достоверности и в которых сравнивали эффект кортикостероидов с плацебо (пустышкой) или с обычным лечением. Мы оценили нашу уверенность в результатах, основываясь на таких факторах, как число исследований, методы исследования, число женщин и младенцев, число событий и изменчивость выводов.

Какие доказательства мы нашли?

Мы включали данные до 20 января 2021 года. Мы включили одно испытание, в котором приняли участие 942 женщины и 942 младенца, отобранных в 10 больницах Великобритании. Женщины из группы лечения получили две дозы кортикостероида бетаметазона путем внутримышечной инъекции. Женщины из контрольной группы получили обычный уход. Методы ослепления не применялись, поэтому все женщины, лица, осуществляющие уход, и исследователи знали, кто получал кортикостероиды, а кто — обычный уход.

Неизвестно, снижают ли кортикостероиды риск транзиторного тахипноэ у новорожденного (легкое нарушение дыхания, учащенное дыхание) или респираторного дистресс-синдрома (т.е. серьезного нарушения дыхания) по сравнению с обычным уходом. Антенатальные кортикостероиды, вероятно, снижают риск госпитализации в неонатальную специализированную клинику для лечения респираторных осложнений по сравнению с обычным уходом.

Неизвестно, влияют ли кортикостероиды на риск того, что ребенку потребуется дополнительная поддержка дыхания (механическая вентиляция), по сравнению с обычным уходом. Неизвестно, влияет ли применение антенатальных кортикостероидов на развитие инфекции или высокой температуры у женщин в течение 72 часов после родов (в одном исследовании с участием 942 женщин таких случаев не было).

Мы не нашли каких-либо доказательств риска снижения уровня глюкозы крови у ребенка или риска серьезных заболеваний, смерти или раневой инфекции у женщины.

Определённость доказательств

Определённость доказательств из включенного рандомизированного испытания, была от очень низкой до средней. Это означает, что мы не можем быть полностью уверены в том, что будущие испытания придут к тем же выводам о пользе лечения для детей матерей, получающих курс антенатальных кортикостероидов перед кесаревым сечением в срок.

Что это значит?

В одном исследовании был снижен риск госпитализации в неонатальную специализированную клинику из-за проблем с дыханием. Нет определённости, влияют ли кортикостероиды на риск серьёзных респираторных осложнений (респираторный дистресс-синдром) или учащенного дыхания (транзиторное тахипноэ) у новорожденного по сравнению с обычным уходом. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, действительно ли антенатальные кортикостероиды снижают риск серьёзных респираторных осложнений (таких как респираторный дистресс-синдром). В будущих исследованиях необходимо убедиться, что они оценивают возможный краткосрочный и долгосрочный вред для матери и ребенка после курса антенатальных кортикостероидов, использованных перед кесаревым сечением в срок. В дальнейших исследованиях можно рассмотреть вопрос о том, влияет ли на пользу или вред, выявленные при проведении курса дородовых (антенатальных) кортикостероидов, срок беременности, на котором проводится плановое кесарево сечение.

В настоящее время проводится девять потенциально приемлемых исследований, которые могут быть включены в будущие обновления этого обзора.

Заметки по переводу: 

Перевод: Купцевич Ольга Вячеславовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia- Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) . По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: [email protected]

Плановое кесарево сечение в 38 и 39 недель: неонатальный и материнский риск

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Полнотекстовые ссылки

Обзор

. 2015 апр; 27(2):121-7.

doi: 10.1097/GCO.0000000000000158.

Джули Главинд
¹
, Нильс Ульдбьерг

принадлежность

• ¹ a Отделение акушерства и гинекологии, Региональная больница Раннерса, Раннерс b Отделение акушерства и гинекологии, Больница Орхусского университета, Орхус N, Дания.

• PMID:

  25689238

• DOI:

  10.1097/GCO.0000000000000158

Обзор

Джули Главинд и др.

Curr Opin Obstet Gynecol.

2015 Апрель

. 2015 апр; 27(2):121-7.

doi: 10.1097/GCO.0000000000000158.

Авторы

Джули Главинд
¹
, Нильс Ульдбьерг

принадлежность

• ¹ a Отделение акушерства и гинекологии, Региональная больница Раннерса, Раннерс b Отделение акушерства и гинекологии, Больница Орхусского университета, Орхус N, Дания.

• PMID:

  25689238

• DOI:

  10.1097/GCO.0000000000000158

Абстрактный

Цель обзора:

Целью данной статьи является критический обзор существующей литературы в отношении неонатальных и материнских исходов после планового кесарева сечения на 38 полных неделях беременности по сравнению с 39 полными неделями гестации.

Недавние выводы:

Недавние обсервационные исследования объединили предыдущие данные о повышенном риске неонатальной комбинированной заболеваемости, респираторных заболеваний и неонатальной госпитализации при плановом кесаревом сечении в 38 лет по сравнению с 39.недели беременности. Напротив, недавно были опубликованы результаты первого рандомизированного исследования, в котором не было выявлено существенной разницы в риске неонатальной госпитализации при плановом кесаревом сечении на двух неделях гестации. У матерей риск неблагоприятных исходов аналогичен плановому кесареву сечению в 38 или 39 недель. результаты относятся к детям, рожденным путем кесарева сечения.

Резюме:

Неонатальные, но не материнские нежелательные явления более часты при плановом кесаревом сечении, выполненном на 38-й, чем на 39-й неделе беременности. Однако разница может быть значительно меньше, чем предполагалось ранее. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, в том числе исследования, посвященные влиянию начала родов до кесарева сечения.

Видео аннотация:

http://links.lww.com/COOG/A18.

Похожие статьи

• Выборочное кесарево сечение в 38 недель по сравнению с 39 неделями: исходы для новорожденных и матерей в рандомизированном контролируемом исследовании.

  Главинд Дж., Киндберг С.Ф., Ульдбьерг Н., Халил М., Меллер А.М., Мортенсен Б.Б., Расмуссен О.Б., Кристенсен Дж.Т., Йоргенсен Дж.С., Хенриксен Т.Б.
  Главинд Дж. и др.
  БЖОГ. 2013 г., август; 120(9):1123-32. дои: 10.1111/1471-0528.12278. Epub 2013 20 мая.
  БЖОГ. 2013.

  PMID: 23682628

  Клиническое испытание.

• Сравнительное исследование частоты спонтанных родов при плановом плановом кесаревом сечении в 38 недель по сравнению с 39 неделями беременности у рожениц с предыдущим кесаревым сечением.

  Тодумронг Н., Сомпрасит К., Танпрасерткул К., Бхамараправатана К., Суваннарурк К.
  Тодумронг Н. и соавт.
  J Med Assoc Thai. 2016 июль; 99 Приложение 4: S37-41.
  J Med Assoc Thai. 2016.

  PMID: 29916674

• Сроки и последствия преждевременных и поздних родов.

  Парих Л., Сингх Дж., Тимофеев Дж., Зан С.М., Иштван Н.Б., Реа Д.Дж., Дриггерс Р.В.
  Парих Л. и др.
  J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 июль; 27 (11): 1158-62. дои: 10.3109/14767058.2013.851190. Epub 2013 24 октября.
  J Matern Fetal Neonatal Med. 2014.

  PMID: 24134662

• Систематический обзор: плановая индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой беременности.

  Коги А.Б., Сундарам В., Каймал А.Дж., Джинджер А., Ченг Ю.В., Макдональд К. М., Шаффер Б.Л., Оуэнс Д.К., Бравата Д.М.
  Коги А.Б. и др.
  Энн Интерн Мед. 2009 г., 18 августа; 151(4):252-63, W53-63. doi: 10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00007.
  Энн Интерн Мед. 2009.

  PMID: 19687492

  Обзор.

• Кесарево сечение по запросу в 39 недель: влияние на дистоцию плеча, травму плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода.

  Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн М.Б.
  Хэнкинс Г.Д. и соавт.
  Семин Перинатол. 2006 г.; 30 октября (5): 276-87. doi: 10.1053/j.semperi.2006.07.009.
  Семин Перинатол. 2006.

  PMID: 17011400

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Вольтерс Клювер

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Отправить по телефону

Почему срок не менее 39 недель является наилучшим для вашего ребенка

Если ваша беременность протекает нормально, лучше оставаться беременной не менее 39 недельнедели.

Подождите, пока роды начнутся сами по себе.

Составление графика означает, что вы и ваш врач решаете, когда родить ребенка путем индукции родов или кесарева сечения.

Если ваш врач рекомендует запланировать рождение вашего ребенка, спросите, можете ли вы подождать по крайней мере до 39 недель, чтобы у вашего ребенка было время для полного развития.

Мозг, легкие, печень и другие важные органы вашего ребенка все еще развиваются в последние недели беременности.

Дети, рожденные слишком рано, могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные позже.

Вы планируете запланировать рождение ребенка?

Планирование родов вашего ребенка означает, что вы и ваш поставщик медицинских услуг решаете, когда родить ребенка с помощью индукции родов или кесарева сечения, вместо того, чтобы ждать, пока роды начнутся сами по себе. В зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка, может быть лучше запланировать рождение вашего ребенка. Но планирование родов немного раньше по немедицинским причинам может создать проблемы для вас и ребенка. Если ваша беременность протекает нормально, лучше оставаться беременной не менее 39 лет.недели и ждать, пока роды начнутся сами по себе.

Когда вы планируете рождение ребенка, вы назначаете родовозбуждение или кесарево сечение. Индукция родов (также называемая стимулированием родов) — это когда ваш врач дает вам лекарство или отводит воды (также называемые амниотическим мешком), чтобы начать роды для вагинальных родов. Вагинальные роды — это когда мышцы матки сокращаются (напрягаются, а затем расслабляются), чтобы помочь вытолкнуть ребенка через влагалище (также называемое родовым каналом). Большинство детей рождаются вагинальным путем. Кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением) — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке.

У вас может не быть выбора, когда родить ребенка. Если у вас есть проблемы с беременностью или здоровьем вашего ребенка, возможно, вам придется родить ребенка раньше. Но если у вас есть выбор и вы планируете запланировать рождение ребенка, подождите как минимум до 39 недель.

Зачем вашему ребенку 39 недель?

Дети, рожденные слишком рано, могут иметь больше проблем со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте, чем дети, рожденные позже. Беременность 39 недель дает организму вашего ребенка все время, необходимое для его развития.

Вашему ребенку необходимо 39 недель в утробе матери, потому что:

• Важные органы, такие как мозг, легкие и печень вашего ребенка, нуждаются во времени для развития. Мозг быстрее всего развивается в конце беременности. Мозг ребенка в 35 недель беременности весит всего две трети того, что он будет весить в 39-40 недель.
• У него меньше шансов иметь проблемы со здоровьем после рождения, такие как проблемы с дыханием, зрением и слухом.
• Он может набрать больше веса в утробе матери. Детям, родившимся со здоровым весом, легче согреться, чем детям, родившимся слишком маленькими.
• Он может сосать и глотать и бодрствовать достаточно долго, чтобы есть после рождения. Дети, рожденные рано, иногда не могут этого сделать.
• У него меньше проблем с обучением и проблем со здоровьем в более позднем возрасте, чем у детей, рожденных до 39 недель.

Может ли планирование ранних родов создать проблемы для вас и вашего ребенка?

Да. Иногда трудно точно определить, когда вы забеременели. Даже с помощью УЗИ срок родов может быть смещен на целых 2 недели. Если вы запланировали индукцию или кесарево сечение, а дату отложили на неделю или две, ваш ребенок может родиться раньше срока. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка внутри матки.

Проблемы стимуляции родов

• Более сильные и частые схватки. Частые схватки могут вызвать изменения в частоте сердечных сокращений вашего ребенка.
• Инфекция для вас и вашего ребенка
• Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Бывает очень редко.
• Требуется кесарево сечение. Если ваши роды вызваны, а лекарство не вызывает родов, вам может потребоваться кесарево сечение.

Проблемы после кесарева сечения

• Проблемы с дыханием и другие проблемы со здоровьем у вашего ребенка. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, могут иметь больше проблем с дыханием и других заболеваний, чем дети, рожденные естественным путем.
• Требуется кесарево сечение во время другой беременности. Если у вас есть кесарево сечение, у вас может быть больше шансов, что в будущих беременностях будет кесарево сечение. Чем больше у вас кесаревых сечений, тем больше проблем может возникнуть у вас и у вашего ребенка, включая проблемы с плацентой.
• Более длительное восстановление для мамы. Кесарево сечение является серьезной операцией. Восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов. Вы можете ожидать, что проведете от 2 до 4 дней в больнице после кесарева сечения.