Гименолепидоз. Что такое Гименолепидоз?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гименолепидоз – гельминтное заболевание, вызываемое ленточными червями (карликовым или крысиным цепнем), паразитирующими в тонком кишечнике. Часто заболевание имеет субклиническое течение; клиника манифестной формы гименолепидоза характеризуется болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Диагноз гименолепидоза подтверждается обнаружением яиц или особей гельминтов в испражнениях. Препаратами выбора для проведения противогельминтной терапии при гименолепидозе служат празиквантел и никлозамид. По окончании курса лечения проводятся контрольные исследования кала.

МКБ-10

B71. 0 Гименолепидоз

• Причины гименолепидоза
• Симптомы гименолепидоза
• Диагностика гименолепидоза
• Лечение и профилактика гименолепидоза
• Цены на лечение

Общие сведения

Гименолепидоз – кишечный цестодоз, развивающийся при заражении человека ленточными гельминтами семейства Hymenolepididae. Гименолепидоз встречается практически повсеместно, однако наибольшее распространение имеет в Латинской Америке, Северной Африке, Среднем Востоке, Средней Азии, Закавказье — инвазированность населения в этих регионах колеблется от 1 до 34%. На территории России случаи гименолепидоза регистрируются, главным образом, в Амурской и Томской областях. Основную группу заболевших составляют дети в возрасте 4-14 лет: они заражаются гименолепидозом в 3,5 раза чаще взрослых. Это объясняется недостаточно сформированными гигиеническими навыками и возрастной спецификой иммунитета детей. Особенности эпидемиологии и клинического течения делают проблему гименолепидоза актуальной не только для инфекционных болезней, но также для педиатрии и гастроэнтерологии.

Гименолепидоз

Причины гименолепидоза

Гименолепидоз включает в себя гельминтозы, вызываемые ленточными гельминтами — карликовым цепнем (Hymenolepis nana), реже — крысиным цепнем (Hymenolepis diminuta), поражающими человека и некоторые виды грызунов (мышей, крыс, хомяков). Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеет заражение H. nana. Карликовый цепень представляет собой мелкую цестоду длиной 1-5 см, шириной 0,5-0,7 мм, имеющую шарообразную головку, шейку и лентовидное тело. На головке гельминта имеются 4 присоски и хоботок с венчиком из 25-30 хитиновых крючков. Тело возбудителя гименолепидоза состоит из нескольких сотен члеников, часть которых, заполненная яйцами, отделяется от гельминта.

Жизненный цикл карликового цепня (личиночная и взрослая стадии) проходит в организме человека, который служит промежуточным и конечным хозяином паразита. Механизм передачи гименолепидоза — фекально-оральный; заражение человека происходит пероральным путем при заглатывании инвазионных яиц с водой, пищевыми продуктами, немытыми овощами и фруктами, а также через загрязненные руки и предметы обихода. В тонком кишечнике личинка выходит из яйца и внедряется в ворсинки или лимфоидные фолликулы, где протекает тканевая фаза инвазии. Через 6-8 суток шестикрючная личинка (онкосфера) превращается в цистицеркоид, который еще через несколько дней попадает в просвет тонкой кишки, где начинается кишечная фаза развития гельминта. С помощью крючьев и присосок цистицеркоид прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки и через 2-2,5 недели превращается в половозрелую особь. В некоторых случаях (у ослабленных пациентов с гименолепидозом, детей, лиц с интеркуррентными заболеваниями) может иметь место внутрикишечная аутоинвазия, когда яйца карликового цепня не выделяются во внешнюю среду, а достигают зрелости в кишечнике.

Возбудители гименолепидоза вызывают механическое повреждение кишечной стенки, приводя к воспалению, развитию патогенной микробной флоры, нарушению ферментативных процессов в кишечнике. Также в патогенезе гименолепидоза играет роль токсическое воздействие на организм продуктов жизнедеятельности гельминтов, иммуносупрессивное влияние, сенсибилизация антигенами карликового цепня, раздражение нервных рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника и другие факторы, вызывающие характерные клинические проявления. Длительному течению гельминтоза у детей и повторному заражению способствует сочетание гименолепидоза с энтеробиозом. Вместе с тем, гименолепидоз практически не встречается в очагах распространения аскаридоза, что объясняется относительным антагонизмом аскарид и карликового цепня.

Крысиный цепень (H. diminuta) поражает мышей, крыс и изредка человека. Взрослый паразит имеет длину 20-60 см и ширину 2,2-4 мм, рудиментарный хоботок без крючьев. Промежуточным хозяином гельминта выступают насекомые: блохи, мучные черви, тараканы и др. Люди заражаются при употреблении в пищу злаков, сырого теста, плохо пропеченного хлеба, на которых присутствуют личинки гельминта. Внутрикишечная аутоинвазия для данной формы гименолепидоза не характерна.

Симптомы гименолепидоза

Примерно в 30% имеет место бессимптомное, субклиническое течение гименолепидоза; в остальных случаях развиваются манифестные формы гельминтоза с болевым, диспепсическим, астеноневротическим и аллергическим синдромами. Травматизация слизистой стенок кишечника вызывает тупые или резкие боли в животе, которые повторяются в виде приступов ежедневно или через несколько дней. Диспепсические проявления гименолепидоза включают потерю аппетита, изжогу, тошноту, диарею с примесью крови, снижение массы тела. Астеноневротический синдром протекает с головокружениями, общей астенией, раздражительностью, головной болью. Хронический аллергоз при гименолепидозе характеризуется уртикарной сыпью и кожным зудом, вазомоторным ринитом, астматическим бронхитом, отеком Квинке.

В случае интенсивной инвазии могут возникать схваткообразные боли, обмороки, субфебрилитет, нарушения функций печени, миокардиодистрофия. У детей отмечается более тяжелое течение гименолепидоза с истощением, судорожными припадками, гепатомегалией, выраженной анемией и гиповитаминозом. Симптомы гименолепидоза, вызываемого крысиным цепнем, аналогичны клиническим проявлениям инвазии карликовым цепнем. Гименолепидоз может утяжелять течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, других сопутствующих заболеваний, а также осложняться мезаденитом.

Диагностика гименолепидоза

При объективном обследовании пациентов с гименолепидозом обращает внимание бледность кожных покровов, снижении массы тела, артериальная гипотония. В периферической крови выявляется гипохромная анемия, ускорение СОЭ, умеренная эозинофилия и лейкопения.

Диагноз гименолепидоза подтверждается путем обнаружения яиц гельминтов или особей карликового или крысиного цепня на разных стадиях развития при исследовании кала. Поскольку выделение яиц происходит циклично, целесообразно проведение анализа трехкратно с интервалами 5 дней, а также сочетание различных методов исследования. Чтобы повысить эффективность паразитологического обследования накануне пациенту назначается прием противогельминтных препаратов, разрушающих членики гельминта и способствующих выходу в просвет кишечника большего количества яиц. Серологическая диагностика гименолепидоза не разработана. Гименолепидоз следует дифференцировать с другими кишечными гельминтозами (тениозом, дифиллоботриозом и др. ).

Лечение и профилактика гименолепидоза

Особенности развития гельминта и возможность аутоинвазии требуют проведения дегельминтизации, симптоматической терапии и активных профилактических мероприятий. Для специфической терапии гименолепидоза применяются противогельминтные препараты празиквантел (однократно) или никлозамид (в виде 3-х семидневных, 4-х пятидневных или 6-7 двухдневных циклов либо по другой схеме), экстракт мужского папоротника. В перерывах между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющая терапия (поливитамины, препараты кальция). Контрольные анализы кала выполняются через 15 дней и затем ежемесячно в течение полугода после окончания основного курса лечения гименолепидоза. При обнаружении яиц гельминтов проводится повторный курс терапии.

Во время лечения гименолепидоза важно придерживаться полноценного питания, соблюдать санитарно-гигиенический режим (дезинфицировать предметы ухода, своевременно менять нательное и постельное белье, регулярно проводить личную гигиену). Излеченными считаются пациенты с отрицательными результатами контрольных исследований кала в течение 6 месяцев после окончания курса терапии гименолепидоза.

Противогельминтная терапия приводит к выздоровлению в подавляющем большинстве случаев. Реже встречаются устойчивые к лечению формы гименолепидоза, а также длительное течение заболевания, обусловленное повторной аутоинвазией. Профилактика гименолепидоза требует привития детям гигиенических навыков; уничтожения грызунов, мух, блох, тараканов, вредителей муки. Важно проведение регулярного копрологического обследования детей, работников ДОУ, общепита, пациентов детских, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров и других групп населения, снижение заболеваемости энтеробиозом у детей.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гименолепидоза.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Arpimed

Никлозамид следует принимать в точности так, как предписано врачом. Если у Вас есть какие-либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

Рекомендуемая доза при заражении ленточными глистами такими как: бычий цепень (Taenia saginata), свиной цепень (Taenia solium), широкий лентец (Diphyllobothrium latum):

Взрослые и дети старше 6 лет	4 таблетки
Дети от 2 до 6 лет	2 таблетки
Дети младше 2 лет	1 таблетка

 

При заражении Карликовым цепнем (Hymenolepis nana) рекомендуется лечение в течение 7 дней в следующей дозировке:

 

1 день:

 

Взрослые и дети старше 6 лет	4 таблетки
Дети от 2 до 6 лет	2 таблетки

 

Со 2 по 7-й день:

 

Взрослые и дети старше 6 лет	2 таблетки в день
Дети от 2 до 6 лет	1 таблетка в день

 

Суточную дозу следует принимать один раз и сразу после завтрака.

 

При гельминтозах возникает обильное образование кишечной слизи, которую можно устранить с помощью приема кислых фруктовых соков.

Данное действие способствует легкому устранению паразитов, расположенных под слизистым слоем, в стенке кишечника.

 

Таблетки необходимо разжевать до образования кашицы и запить небольшим количеством воды.

Прежде чем проглотить таблетку, Вы также можете ее растворить в небольшом количестве воды.

 

Детям младшего возраста рекомендуется предварительно измельчить таблетку, а затем проглотить с небольшим количеством жидкости.

 

Через два часа после приема препарата следует принять слабительные (например, магния сульфат или натрия сульфат), которые вызывают диарею и способствуют быстрому и полному выведению солитера из организма.

 

Если после приема слабительных солитер не был полностью изгнан, то в течение нескольких дней после лечения в кале будут обнаружены их фрагменты.

 

При продолжении лечения ни проглоттиды, ни яйца глистов не должны быть обнаружены в кале.

 

При повторном заражении через три месяца после лечения в кале будут обнаружены яйца бычьего цепня или свиного цепня.

 

При заражении карликовым цепнем (Hymenolepis nana) контроль эффективности лечения необходимо проводить через 14 дней.

 

После каждого посещения туалета необходимо мыть руки во избежание риска повторного заражения. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, как в день начала лечения, так и в последующие дни.

 

Если Вы приняли больше Никлозамида, чем Вам рекомендовано

Не было зарегистрировано ни одного случая передозировки препаратом Никлозамид.

Если Вы приняли слишком много таблеток Никлозамида, немедленно обратитесь к врачу или фармацевту.

 

Если Вы забыли принять Никлозамид:

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, примите ее как можно скорее и продолжайте принимать таблетки в обычном режиме.

Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

 

Если Вы прекращаете прием Никлозамида

Вы должны посоветоваться со своим врачом, прежде чем прекращать прием этого препарата.

 

Не прекращайте лечение раньше срока, так как Ваше состояние может ухудшиться

Если у Вас возникли вопросы об использовании данного препарата, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

CDC — Hymenolepis — Часто задаваемые вопросы (FAQ)

 

На этой странице

• Что такое инфекция Hymenolepis nana ?
• Как я заразился?
• Каковы симптомы заражения карликовым цепнем?
• Как диагностируется заражение карликовым цепнем?
• Опасно ли заражение карликовым цепнем?
• Как лечится карликовый цепень?
• Может ли инфекция передаваться другим членам семьи?
• Что мне делать, если я подозреваю, что заразился карликовым цепнем?
• Как предотвратить заражение карликовым цепнем?

Что такое инфекция

Hymenolepis nana ?

Карликовый цепень или Hymenolepis nana встречается во всем мире. Инфекция чаще всего встречается у детей, у лиц, проживающих в учреждениях, и у людей, проживающих в районах с неадекватными санитарными условиями и личной гигиеной.

Как я заразился?

Человек заражается при случайном проглатывании яиц карликового цепня. Это может произойти при употреблении загрязненных фекалиями продуктов или воды, прикосновении ко рту загрязненными пальцами или проглатывании загрязненной почвы. Люди также могут заразиться, если случайно проглотят зараженного членистоногого (промежуточного хозяина, например, маленького жука или мучного червя), попавшего в пищу.

Взрослые карликовые цепни очень малы по сравнению с другими цепнями и могут достигать 15-40 мм (до 2 дюймов) в длину. Взрослый карликовый цепень состоит из множества маленьких сегментов, называемых проглоттидами. По мере созревания карликового цепня в кишечнике эти сегменты отрываются и попадают в стул. Взрослый карликовый цепень может жить 4-6 недель. Однако, как только вы заразитесь, карликовый цепень может размножаться внутри организма (аутоинфекция) и продолжать инфекцию.

Каковы симптомы заражения карликовым цепнем?

Большинство инфицированных людей не имеют никаких симптомов. Те, у кого есть симптомы, могут испытывать тошноту, слабость, потерю аппетита, диарею и боль в животе. У маленьких детей, особенно с тяжелой инфекцией, может появиться головная боль, зуд в области живота или проблемы со сном. Иногда инфекция ошибочно диагностируется как инфекция острицами.

Вопреки распространенному мнению, заражение карликовым цепнем обычно не приводит к потере веса. Вы не можете почувствовать карликовый цепень внутри своего тела.

Подробнее: Заражение острицами

Как диагностируется заражение карликовым цепнем?

Диагноз ставится при обнаружении яиц карликового цепня в стуле. Ваш поставщик медицинских услуг попросит вас предоставить образцы стула, собранные в течение нескольких дней, чтобы проверить, инфицированы ли вы.

Является ли заражение карликовым цепнем серьезным заболеванием?

Нет. Заражение карликовым цепнем, как правило, не является серьезным. Однако длительная инфекция может привести к более серьезным симптомам; поэтому необходима медицинская помощь для устранения карликового цепня.

Как лечится карликовый цепень?

Доступно лечение. Выписывается рецептурный препарат празиквантел. Лекарство вызывает растворение карликового цепня в кишечнике. Празиквантел обычно хорошо переносится. Иногда требуется более одного лечения.

Может ли инфекция передаваться другим членам семьи?

Да. Яйца заразны (это означает, что они могут повторно заразить вас или заразить других) сразу же после выделения с фекалиями.

Что мне делать, если я подозреваю, что заразился карликовым цепнем?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагностики и лечения.

Как можно предотвратить заражение карликовым цепнем?

Для снижения вероятности заражения необходимо:

• Мойте руки теплой водой с мылом после посещения туалета, смены подгузников и перед приготовлением пищи.
• Объясните детям важность мытья рук для предотвращения инфекции.
• При поездке в страны, где продукты питания могут быть заражены, мойте, очищайте или готовьте все сырые овощи и фрукты с безопасной водой перед едой.

Подробнее: Мытье рук

Наверх

---

Эта информация не предназначена для использования в целях самодиагностики или вместо консультации с врачом. Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас может быть паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

CDC — Hymenolepis — Resources for Health Professionals

Празиквантел , взрослые и дети, 25 мг/кг однократно.

Альтернативы:

Никлозамид *: взрослые, 2 г однократно в течение 7 дней; детям 11-34 кг 1 г однократно в 1-й день, затем по 500 мг в день внутрь в течение 6 дней; дети > 34 кг, 1,5 г однократно в 1-й день, затем 1 г в день перорально в течение 6 дней.

Нитазоксанид : взрослые, 500 мг перорально два раза в день в течение 3 дней; детям в возрасте 12–47 мес по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней; детям 4-11 лет по 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Пероральный празиквантел доступен для применения человеком в США.

* Никлозамид недоступен в США.

Нитазоксанид доступен для использования человеком в США.

• Черо Дж.С., Сайто М., Бустос Дж.А. Инфекция Hymenolepis : симптомы и реакция на нитазоксанид в полевых условиях. Trans R Soc Trop Med Hyg 2007;101(2):203-5.
• Крейг П., Ито А. Кишечные цестоды. Curr Opin Infect Dis 2007; 20: 524-32.
• Фокс Л.М., Сараволац Л.Д. Нитазоксанид: новый тиазолидный противопаразитарный агент. Clin Infect Dis 2005;40:1173-80.
• Ortiz JJ, Lopez Chegne N, Gargala G, Favennec L. Сравнительные клинические исследования нитазоксанида, альбендазола и празиквантела при лечении аскаридоза, трихоцефалеза и гименолепидоза у детей из Перу. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002; 96: 193-6.
• Джонс ЗЕ. Никлозамид для лечения инфекций Hymenolepis diminuta и Dipylidium caninum у человека. Am J Trop Med Hyg 1979:28(2):300-02.
• Romero Cabello R, Guerrero LR, Munoz Garcia M, Geyne Cruz A. Нитазоксанид для лечения кишечных протозойных и гельминтозных инфекций в Мексике. Trans R Soc Trop Med Hyg1997:91:701-3.

Празиквантел

Празиквантел относится к категории беременности B. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось. Однако имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии различий в неблагоприятных исходах родов у детей женщин, которые случайно лечились празиквантелом во время массовых профилактических кампаний, по сравнению с теми, кто этого не делал. В массовых профилактических кампаниях, для которых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила, что польза от лечения превышает риск, ВОЗ поощряет использование празиквантела на любом сроке беременности. Для отдельных пациентов в клинических условиях риск лечения у беременных женщин, о которых известно, что у них есть инфекция, должен быть сбалансирован с риском прогрессирования заболевания при отсутствии лечения.

Беременность Категория B: Либо исследования на животных не продемонстрировали риска для плода, но нет контролируемых исследований на беременных женщинах, либо исследования на животных показали неблагоприятный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемых исследованиях у женщин в первом триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах).

Празиквантел в низких концентрациях выделяется с грудным молоком. В соответствии с рекомендациями ВОЗ по кампаниям массовой профилактики использование празиквантела в период лактации рекомендуется. Для отдельных пациентов в клинических условиях празиквантел следует использовать у кормящих женщин только тогда, когда риск для ребенка превышает риск прогрессирования заболевания у матери при отсутствии лечения.

Безопасность празиквантела у детей в возрасте до 4 лет не установлена. Многие дети в возрасте до 4 лет лечились без сообщений о побочных эффектах в массовых профилактических кампаниях и в исследованиях шистосомоза. Для отдельных пациентов в клинических условиях риск лечения детей младше 4 лет, о которых известно, что у них есть инфекция, должен быть сбалансирован с риском прогрессирования заболевания при отсутствии лечения.

Никлозамид

Никлозамид относится к категории беременных В. Данные о применении никлозамида беременными женщинами ограничены. Считается, что никлозамид не всасывается системно. Никлозамид следует применять во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Беременность Категория B: Либо исследования на животных не выявили риска для плода, но нет контролируемых исследований на беременных женщинах, либо исследования на животных показали неблагоприятный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемых исследованиях у женщин в первом триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах).

Неизвестно, выделяется ли никлозамид с грудным молоком, хотя считается, что никлозамид не всасывается системно. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует никлозамид как совместимый с грудным вскармливанием, хотя данные о применении никлозамида в период лактации ограничены.

Безопасность никлозамида у детей не установлена, хотя считается, что никлозамид не всасывается системно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что профили безопасности сопоставимы у детей в возрасте 2 лет и старше и у взрослых.

Нитазоксанид

Нитазоксанид относится к категории беременности B. Данные о применении нитазоксанида беременными женщинами ограничены, а риск для эмбриона-плода неизвестен. Нитазоксанид следует применять во время беременности, только если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Беременность Категория B: Либо исследования на животных не выявили риска для плода, но нет контролируемых исследований на беременных женщинах, либо исследования на животных показали неблагоприятный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемых исследованиях у женщин в первом триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах).