Ринит — симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Ринит (воспаление слизистой оболочки носа) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний верхних дыхательных путей. Обычно люди квалифицируют его как насморк и не придают серьезности заболеванию. Меж тем, риниты могут быть как достаточно безобидными, так и чреватыми множеством осложнений. Иногда это самостоятельная болезнь, нередко – один из симптомов другого заболевания.

Причины

Наиболее часто ринит развивается на фоне переохлаждения, снижающего защитные силы организма. Условно-болезнетворная микрофлора при этом активизируется и человек заболевает.

Нередки случаи аллергического ринита – неадекватной реакции организма на определенные раздражители.

Иногда ринит – первый «звонок», свидетельствующий о снижении общей иммунной активности организма, так что не стоит относиться к нему как к чему-то незначащему.

Нередки случаи и гормонального ринита, развивающегося при перестройке организма.

Настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением, а обратиться к медикам за выявлением причин возникновения заболевания.

Хронический ринит

Плохо пролеченное воспаление слизистых оболочек носа может перейти в хроническую форму. Даже у маленького ребенка постоянные выделения из носа нельзя считать нормой, а уж взрослым и вовсе не пристало постоянное пользование ингаляторами и одноразовыми салфетками. Ринит отрицательно сказывается на работоспособности, ухудшая общее состояние организма, человеку становится трудно сосредоточиться на работе. Организм, ослабленный хроническим насморком, значительно более подвержен заболеваниям дыхательной системы. Если насморк у взрослого человека не проходит две недели, это сигнал тревоги. А выделение мокроты зеленоватого цвета может указывать на то, что болезнь перешла в более тяжелую стадию – гнойный ринит.

Хронический – не значит «неизлечимый». Чем раньше человек обращается за помощью к врачу, тем больше вероятность, что купировать болезнь удастся достаточно быстро.

Острый ринит

Заболевание развивается, в зависимости от причины, иногда в считанные минуты, иногда в течение 48 часов.

Снять наиболее острые проявления болезни лучше сразу, особенно если известна причина его возникновения. Кому-то необходим антигистаминный препарат, кому-то капли. Но ни в коем случае не давать лекарства, не прописанные врачом, ребенку – ошибка в дозировке может иметь очень серьёзные последствия.

Медицинский центр «Клиника К+31» располагает самыми современными методиками распознавания причин заболевания, здесь помогут подобрать именно те препараты, которые необходимы конкретному больному.

Симптомы ринита

Первым признаком развивающегося ринита может быть заложенность носа, сопровождаемая сильным истечением слизи (насморком). Другие возможные симптомы: затрудненность носового дыхания, чихание, головная боль, слезоточивость, повышение температуры до субфебрильной (выше нормы, но ниже 38 градусов). Могут отмечаться также ломота в теле, общая слабость, снижение аппетита. У ребенка ринит может вызывать слабость, раздражительность, плаксивость. Насморк у грудничка не дает ему возможности нормально сосать грудь, ребенок много плачет, быстро сбавляет в весе.

Важно знать причину заболевания, поскольку ринит – это только показатель неблагополучия в организме. Давайте попробуем разобраться.

Разновидности ринита

Выше мы уже говорили о том, что заболевание может вызываться самыми разными причинами. Ниже вы прочтете об его основных разновидностях.

Катаральный ринит

Это одна из самых распространенных форм болезни. Развивается под действием внешних факторов: вирусы, микробы. Передается воздушно-капельным путем. Первые симптомы могут проявиться уже через два часа после контакта с источником инфекции. Именно поэтому те, кто болен, должны обратиться к врачу и получить освобождение от работы, чтобы не заразить других людей.

Ринит беременных женщин требует индивидуального подбора лекарств, не все из них безобидны. Симптомы ринита беременных могут быть несколько стертыми, но невозможность нормально дышать в лежачем положении – общий признак.

Гипертрофический ринит

Под влиянием неблагоприятных внешних факторов (курение, частые заболевания, неблагоприятная внешняя среда и пр.) слизистая оболочка носовых раковин начинает разрастаться, затрудняя нормальное дыхание. Вдохи же через рот провоцируют новые обострения болезни.

Сухость в гортани, неэффективность обычных сосудосуживающих препаратов от заложенности носа – всё это должно вас насторожить и как можно быстрее привести к отоларингологу.

Атрофический ринит

Иногда после нескольких перенесенных обострений ринит переходит в атрофическую форму со склеротическими изменениями. Симптомы: сухость в носу, образование в ноздрях корочек, кровотечения, снижение обоняния. Лечить нужно быстро, пока процесс не зашел далеко и не привел к утончению и разрушению передней перегородки носа.

Аллергический ринит

Возникает как индивидуальная реакция на внешний раздражитель как естественного, так и искусственного происхождения: пыльцу растений, перхоть животных, определенные лекарства и химикаты, запыленность воздуха и пр. Медикаментозный ринит может быть обусловлен индивидуальной непереносимостью препарата или частым вдыханием паров при приготовлении лекарств.

Если насморк носит сезонный характер или связан с какими-то действиями (уборке квартиры с моющими средствами), проходит при удалении этого признака, заболевание протекает при нормальной температуре – вам нужен аллерголог, который проведет тестирование и выявит аллерген, а затем назначит курс специализированного лечения, помогающего «привыкнуть» к аллергену и не реагировать на него.

Вазомоторный (сосудистый) ринит

Не имеет инфекционного характера, а то есть не заразен. Развивается вследствие изменений сосудов носовых ходов, нарушающих натуральную моторику слизистой носа. Характеризуется отечностью, головной болью, постоянно возникающими насморками. Часто вазомоторный ринит провоцирует стекание слизи в горло, в таком случае необходима комплексная терапия. Главное – вовремя начать бороться с болезнью.

Осложнения

Увы, вазомоторный ринит богат осложнениями. Это могут быть хронический фарингит и полная потеря голоса, снижение слуха, головокружения, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелые мигрени, снижение когнитивных способностей и многое другое.

Лечение ринита

В Клинике К+31 работает группа специалистов, вооруженных новейшей аппаратурой, методами тестирования и лечения. Проверка проводится комплексно, на разные формы заболевания, после постановки диагноза больному могут рекомендовать:

• медикаментозное лечение;
• иглотерапию;
• курс антиаллергических процедур;
• физиотерапевтические процедуры;
• разработку курса закаливания;
• купирование осложнений.

Уважаемые пациенты! Чем больше времени вы потратили на самолечение, тем сложней потом докторам победить вашу болезнь. При первых признаках заболевания немедленно обращайтесь к специалистам.

Стоимость

К+31 на Лобачевского

028.001″>

Статьи	Стоимость *
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	от 6 900.00
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	от 6 300.00

К+31 Петровские Ворота

Статьи	Стоимость *
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	от 6 000.00
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	от 5 000.00

К+31 Запад

Статьи	Стоимость *
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	от 4 950.00
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	от 4 400.00

* Цены носят ознакомительный характер.

Запись на услугу

Я согласен на обработку моих персональных данных

Я ознакомлен с правилами внутреннего распорядка

Пользовательское соглашение сервисов АО «К+31»

Используя сайт, Вы даете согласие на использование файлов cookie, а также согласие на обработку персональных данных.

Используем cookie , работаем с данными.

Принимаю

Аллергический ринит у детей и взрослых

Есть вопросы?

Задайте вопрос и мы ответим на него в течении 20 минут

Оформляя заявку на сайте, Вы даете свое согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Аллергический ринит (АР) – это иммуноглобулин Е-обусловленное воспаление слизистой оболочки носа, возникающее после контакта с причинно-значимым аллергеном . АР проявляется обильной затруднением носового дыхания, ринореей, зудом в полости носа, повторяющимся чиханием.

Существует 2 формы Аллергического ринита

Сезонный аллергический ринит возникает при сенсибилизации (специфической повышенной чувствительности) к:

• пыльцевым (поллиноз) аллергенам,
• грибковым аллергенам ,
• пыльце деревьев,
• злаковых и сорных трав, спорам грибов и др;

Круглогодичный аллергический ринит развивается у пациентов с сенсибилизацией (специфической повышенной чувствительности) к:

• аллергенам клещей домашней пыли,
• библиотечной пыли,
• эпидермальным аллергенам животных и птиц,
• аллергенам плесневых грибов,
• инсектным аллергенам (тараканы).
• комары,
• профессиональным аллергенам.

Лечение назначается исходя из многих вариантов развития:

По характеру течения:

• Интермиттирующий аллергический ринит (симптомы могут беспокоить менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году)
• Персистирующий аллергический ринит (симптомы могут беспокоить более 4 дней в неделю или 4 недель в году)

По тяжести течения:

• легкая (у пациентов присутсвуют лишь незначительные клинические проявления болезни, особо не нарушающие сон и дневную активность)
• средняя (симптомы нарушают сон пациента, препятствуют учебе, работе, занятиям спортом, качество жизни существенно ухудшается)
• тяжелая форма (симптомы серьезно выражены, что пациент не в состоянии нормально работать, учиться, заниматься спортом или проводить досуг и спать ночью, без лечения).

Диагностика АР

• Диагноз АР основывается на соответствии между типичной историей болезни и диагностическими тестами.
• Типичные симптомы аллергического ринита — это заложенность носа, ринорея, приступы чихания, зуд в полости носа.
• Часто проявляются симптомы коньюктивита, особенно у пациентов с аллергией к внешним аллергенам.
• Диагностические тесты основаны на определении аллергенспецифических иммуноглобулинов Е по кожному тестированию или в крови.

Наличие у пациента аллергического ринита можно расценивать как фактор риска развития бронхиальной астмы.

Симптомы, подтверждающие аллергический ринит: два или более из следующих симптомов, продолжающихся более одного часа большинство дней:

• ринорея,
• приступы чихания,
• заложенность носа,
• зуд в полости носа.

Симптомы, которые обычно не связанны с аллергическим ринитом:

• односторонние симптомы,
• заложенность носа без других симптомов,
• постназальный затек,
• боль.

У больных АР слизистая оболочка носа обычно бледного цвета, цианотично-серая, отечная. Характер секрета – слизистый и водянистый. Для диагностики хронического риносинусита необходима консультация ЛОР-врача.

Лечение АР

Обычно проводится в амбулаторных условиях .Госпитализация может потребоваться только в случае обострения бронхиальной астмы. Посещение аллерголога при неосложненном АР и вне обострения – 1 раз в 3-6 мес.

Лечение включает:

1. Элиминация причинно-значимых аллергенов и
2. Медикаментозная терапия (ее назначение обосновано, если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптомов).

Важные положения фармакотерапии АР:

• Интраназальные ГКС – препараты выбора для лечения АР у детей и взрослых
• Антигистаминные препараты второго поколения и интраназальные Н1 блокаторы также высоко эффективны при АР у детей и взрослых
• Не рекомендуется назначение системных ГКС
  • Топические кромоны слабоэффективны при лечении АР
  • Монтелукаст рекомендован для лечения АР у пациентов старше 6 лет
  • При лечении аллергического ринита и выборе препаратов нужно учитывать тяжесть и продолжительность заболевания, предпочтения пациента, а также эффективность, доступность и цену медикаментов.

Популярные акции

Смотреть все акции

• Снижение цены на инъекцию красоты
  

  Акция на инъекцию препарата «Диспорт»

  Подробнее…
   

• Консультация ЛОР-врача
  

  Акция на консультацию лор-врача!

  Подробнее…
   

• SMAS лифтинг тела на аппарате UCOS HIFU
  

  Акция на процедуру «SMAS-лифтинг тела на аппарате UCOS HIFU»!

  Подробнее…
   

• Снижение цен на консультации
  

  Уважаемые Пациенты!

  Только до конца октября Вы можете пройти консультацию по сниженным ценам.

  Подробнее…
   

Хронический ринит | Remedium.ru

Содержание

1. Определение хронического ринита
2. Распространенность хронического ринита
3. Подходы к лечению хронического ринита
4. Прогноз хронического ринита
5. Список литературы

---

Хронический неаллергический ринит (НАР) не болезнь, а скорее специфический синдром диагностируется путем исключения других типов конкретных ринита.  

Определение хронического ринита

НАР лучше всего определяется по хроническому наличию одного или нескольких из четырех следующих основных симптомов ринита при отсутствии конкретной этиологии (например, иммунологического, инфекционного, фармакологического, структурного, гормонального, васкулитического, метаболического или атрофического):

• Чихание
• Ринорея
• Заложенность носа
• Постназальный дренаж

Хотя нет единого мнения о том, как долго должны присутствовать симптомы, чтобы установить хроническое заболевание, в некоторых исследованиях использовалась минимальная продолжительность более одного года. Отсутствие ясности в отношении патогенеза этого состояния привело к неточной терминологии и ряду синонимов, используемых для обозначения этого объекта.

Это включает:

• Идиопатический ринит
• Неаллергический, неинфекционный ринит
• Внутренний ринит
• Вазомоторный ринит или неаллергический вазомоторный ринит Некоторые эксперты используют термин «неаллергический ринит» для более общего обозначения любой неинфекционной и неаллергической формы ринита.

Распространенность хронического ринита

Ринит, как в его аллергических, так и неаллергических формах, затрагивает от 10 до 40 % населения в промышленно развитых странах. Чистый хронический НАР может быть причиной от 17 до 52 % всех случаев ринита у взрослых. 

Распространенность НАР у детей менее изучена. Большая часть данных, используемых для установления распространенности хронического НАР, была получена от врачей-аллергологов, хотя было проведено несколько эпидемиологических обследований на уровне профессиональных врачебных сообществ. Распространенность чистого НАР недооценивает влияние этого состояния, поскольку оно сосуществует с аллергическим ринитом у значительной части пациентов. Пациенты с обоими состояниями были описаны как страдающие «смешанным» ринитом, хотя их обычно классифицируют как аллергических, поскольку не существует установленного диагностического кода для «смешанных» аллергических и неаллергических заболеваний.  

Кроме того, при наличии аллерген-специфического иммуноглобулина Е (IgE) трудно установить наличие сопутствующего НАР. Совместная рабочая группа по параметрам практики в области аллергии, астмы и иммунологии подсчитала, что с учетом этой недооценки примерно 50 % пациентов с ринитом могут иметь неаллергическую форму (отдельно или как смешанное заболевание). Согласно опросу аллергологов, 34 % из 975 пациентов с ринитом были идентифицированы как имеющие «смешанную» форму ринита.

Экстраполяция этих данных на общую заболеваемость ринитом показала, что НАР может поражать десятки миллионов людей.

НАР проявляется в более позднем возрасте, чем аллергический ринит, при этом у 70 % пациентов возникает после 20 лет. Для сравнения: начало аллергического ринита обычно происходит в возрасте до 20 лет (и часто в детстве). В большинстве исследований женщины составляют большинство пациентов, поэтому может быть преобладание женщин. 

Ринит у пожилых людей (также называемый старческим ринитом) — это термин, используемый для описания НАР у пожилых пациентов. Он характеризуется выраженной ринореей и усугубляется факторами питания и окружающей среды.

Подходы к лечению хронического ринита

Пациенты с хроническими НАР, как правило, менее чувствительны к фармакологической терапии, чем с аллергическим ринитом. В частности, большинство экспертов считает, что пероральные антигистаминные препараты бесполезны. Однако для лечения всего симптомокомплекса хронической НАР можно использовать два класса лекарств:

• Актуальные интраназальные глюкокортикоиды (ИНГКС)
• Местный антигистаминный азеластин

В дополнение к этим агентам ипратропиум был одобрен специально для лечения симптомов ринореи при хроническом НАР.

Основные методы лечения. Пациенты с легкой формой заболевания могут быть адекватно пролечены либо ИНГКС или азеластином. Нет никаких исследований, в которых напрямую сравнивались бы эти два метода лечения. Если монотерапия недостаточно эффективна, следующим шагом должна быть комбинированная терапия.

Пациенты с очень выраженными симптомами обычно лучше реагируют на комбинацию ИНГКС и азеластина. Обычно используется полная дозировку для обоих агентов и пациентам объясняют, что лекарства следует использовать ежедневно, независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Комбинированная терапия. Клинический опыт показывает, что сочетание ИНГКС и азеластина является более эффективным, чем эти ЛС по одиночке, хотя такая тактика специально не изучалось при хронических НАР. Комбинированная терапия может быть достигнута с помощью двух отдельных назальных спреев или комбинированного продукта. Комбинированный спрей, содержащий 137 мкг азеластина гидрохлорида и 50 мкг флутиказона пропионата, доступен и ​​одобрен для детей от шести лет и старше и взрослых при сезонном аллергическом рините. Доза составляет одно нажатие на ноздрю два раза в день. Этот комбинированный продукт был изучен у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, и было показано, что он превосходит однократное лечение одним этих агентов.

Интраназальные глюкокортикоиды. Несколько ИНГКС были показаны эффективными для большинства пациентов в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако не все пациенты с НАР отвечают на ИНГКС, и эту группу пациентов необходимо изучать отдельно.

Антигистаминные спреи для местного применения. Обычно их применение начинается с полной дозы одного из двух следующих средств:

• Азеластин 0,15 %, 1–2 введения в ноздрю два раза в день и уменьшение дозы по мере улучшения симптомов. Симптомы многих пациентов контролируются с помощью дозирования один раз в день. Азеластин также доступен в виде 0,1-процентного препарата, а также в виде универсального препарата, который вводится по два раза в каждую ноздрю два раза в день у взрослых и один раз два раза в день у детей.
• Назальный спрей олопатадина гидрохлорида (0,06 %), который вводят два раза в день дважды в день для взрослых и детей старше 12 лет и одно введение два раза в день для детей младше 11 лет.

В качестве монотерапии азеластин показал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях. Например, в двух многоцентровых рандомизированных открытых исследованиях примерно от 80 до 85 % из более чем 200 субъектов с хроническим НАР положительно ответили на азеластин.

Улучшение симптомов при приеме азеластина, вероятно, связано с его противовоспалительным действием. Азеластин снижает активацию эозинофилов и экспрессию молекул адгезии, а также подавляет образование воспалительных цитокинов. Азеластин может также уменьшать нейрогенное возбуждение от обонятельных стимулов. В исследовании, в котором субъекты с НАР подвергались воздействию приятных и неприятных запахов, введение азеластина значительно ослабляло повышенный приток крови к чувствительным к запаху участкам мозга, по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Олопатадин и азеластин (0,1%) сравнивали для лечения НАР в многоцентровом рандомизированном исследовании с параллельными группами, продолжительностью 14 дней. Оба препарата уменьшали заложенность носа, ринорею, постназальное выделение жидкости и чихание, и не было статистически значимых различий между их эффектами. Кроме того, не было различий в профилях побочных эффектов двух агентов, хотя оба лекарства имеют горький вкус. В другом плацебо-контролируемом исследовании олопатадин снижал ответ на гиперосмолярную нагрузку у пациентов с выраженными вазомоторными симптомами.

Выраженная ринорея без других симптомов. Когда ринорея является доминирующим симптомом или единственным симптомом, как при вкусовом рините или рините у пожилых людей, рекомендуется назальный спрей ипратропиум (0,03 %). Ипратропиум обычно используется в дозе двух спреев в каждую ноздрю три раза в день. В качестве альтернативы его также можно использовать по мере необходимости или до воздействия, вызывающего ринорею, например, перед воздействием холодного воздуха или приемом пищи. Это лекарство также доступно в концентрации 0,06 %, хотя эта сила предназначена только для краткосрочного использования (например, для лечения ринореи, связанной с простудой). Два многоцентровых плацебо-контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия в борьбе с ринореей:

• Назначение назального спрея ипратропиума (0,03%) в течение одного года среди 285 пациентов с многолетним НАР привело к значительному уменьшению ринореи, а также к снижению потребности в дополнительных лекарствах для контроля симптомов.
• В исследовании 253 пациентов с многолетним НАР назальный спрей ипратропиум значительно уменьшал риск ринореи по сравнению с плацебо.

Добавочная терапия. Добавочные методы лечения, которые являются полезными у некоторых пациентов, включают пероральные противоотечные, носовые солевые спреи, а также пероральные антигистаминные препараты. Исследования антилейкотриеновых препаратов и интраназальных хромонов при лечении НАР отсутствуют. 

Пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, могут быть добавлены в схему лечения, если только симптомы, связанные с гиперплазией предстательной железы или гипертонией, не препятствуют их применению. Обычная доза псевдоэфедрина составляет 30 или 60 мг перорально до трех раз в день в дни с симптомами. 

Фенилэфрина гидрохлорид также широко доступен, но он менее эффективен для лечения симптомов ринита и, возможно, не превосходит плацебо в дозе 10 мг, которая обычно отпускается без рецепта. 

Нет никаких специальных исследований, изучающих клиническую эффективность деконгестантов для этой НАР. Такие агенты используются по мере необходимости только при заложенности носа, не реагирующей на применение назального глюкокортикоида, азеластина или их комбинации. 

Орошение носа физиологическим раствором — также могут быть полезны ежедневные промывания носа или спреи назальным солевым раствором. Эти вмешательства особенно полезны при симптомах постназального дренажа. Их можно использовать непосредственно перед приемом ИНГКС или азеластина, чтобы слизистая оболочка была увлажненной при нанесении лекарств. 

Промывание носа способствует улучшению различных состояний ринита и при правильном выполнении несет небольшой риск. Большое количество наблюдательных отчетов и одно проспективное контролируемое клиническое исследование показали, что промывание носа эффективно при НАР, а также при хроническом риносинусите. В единственном проспективном исследовании использование орошения носа значительно уменьшило 23 из 30 назальных симптомов. 

Различные безрецептурные устройства, включая шприцы с баллончиками и распылители для бутылок, эффективны при условии, что система подает в нос адекватный объем раствора (> 200 мл на сторону). Пациенты могут приготовить свои собственные растворы или купить готовые наборы. Промывание носа нагретым физиологическим раствором можно проводить только по мере необходимости, ежедневно в исходном состоянии или два раза в день при усилении симптомов. 

Также было обнаружено, что интраназальные спреи с солевым раствором эффективны при симптомах хронического НАР, включая уменьшение постназального подтекания, чихания и заложенности носа. Солевые спреи несколько менее эффективны, чем промывание носа большего объема, хотя они могут быть более удобными для некоторых пациентов.  

Пероральные антигистаминные препараты. Клинический опыт и ограниченные данные свидетельствуют о том, что новые неседативные антигистаминные препараты h2 не так эффективны при НАР по сравнению с аллергическим ринитом. 

Старые антигистаминные препараты h2 первого поколения (например, хлорфенирамин ) обладают антихолинергическими свойствами, которые могут быть полезны некоторым пациентам с постоянными и неприятными постназальным подтеканием и/или передней ринореей, несмотря на вышеуказанные методы лечения. Однако эти лекарства обладают седативным действием и имеют другие недостатки, которые рассматриваются отдельно.

Несколько хирургических подходов были использованы у больных с тяжелым хроническим НАР. Сообщается о серии неконтролируемых случаев. Такие вмешательства могут быть полезны пациентам с тяжелыми симптомами, которые не поддаются лечению несколькими способами (например, назальный спрей глюкокортикоидов в сочетании с азеластином и/или противоотечными средствами и/или спреем для носа ипратропиумом). Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, необходимо пройти курс лечения от шести до 12 месяцев. Исследования эффективности отсутствуют.

• Турбинэктомия может быть выполнена при преобладании заложенности. При использовании этой техники есть опасения по поводу разрушения и/или удаления поверхности слизистой оболочки. Однако сообщалось, что лазерная турбинэктомия позволяет сохранить нормальную цитологию носа, а также нормальную активность ресничек.
• В прошлом был испробован ряд других хирургических процедур, включая резекцию видиального нерва, электрокоагуляцию переднего решетчатого нерва, блокаду клиновидно-небного ганглия и другие. Ни один из этих методов не показал долгосрочной пользы, и необходимо тщательно учитывать потенциальные риски (например, постоянную боль), поскольку они могут перевесить любые возможные преимущества.

Альтернативные методы лечения. Местное применение капсаицина способно уменьшить симптомы НАР, но раздражение слизистой оболочки носа был ограничивающим фактором. Впоследствии в рандомизированном исследовании с участием 42 пациентов со значительным компонентом НАР оценивалось действие разбавленного назального спрея с капсаицином, в который добавлялся эвкалиптол для уменьшения жжения, вызванного капсаицином. После двух недель терапии этим препаратом (до 12 введений в день) пациенты сообщили о значительном улучшении общей оценки назальных симптомов по сравнению с плацебо и хорошей переносимости. Препарат отпускается без рецепта. В Кокрановском обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что «капсаицин может быть вариантом лечения идиопатического неаллергического ринита» на основании доказательств низкого качества. Были изучены другие альтернативные и дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и местное применение нитрата серебра, хотя в настоящее время они не могут быть рекомендованы.

Прогноз хронического ринита

За пациентами, получающими длительную терапию против ринита, необходимо наблюдать каждые 3–12 месяцев, в зависимости от тяжести и характера симптомов. У некоторых пациентов режим приема лекарств со временем может быть изменен. Однако большинству пациентов некоторые лекарства обычно необходимы на ежедневной и долгосрочной основе.

Хронический НАР является постоянным состоянием для большинства больных. В одном исследовании 180 пациентов с НАР были повторно обследованы через три-семь лет после постановки диагноза. Пятьдесят два процента сообщили об ухудшении симптомов. Было статистически значимое увеличение процента пациентов, у которых развилась астма (от 32 до 55 %), и у 11 % было снижение функции легких по сравнению с их первоначальной оценкой.

Кроме того, у 24% был выработан аллерген-специфический иммуноглобулин E (IgE) (чаще всего от пылевого клеща и эпителия животных). Таким образом, со временем хронический НАР может поражать нижние дыхательные пути у некоторых пациентов, что приводит к астме, а также может прогрессировать до аллергического ринита.

---

Список литературы

1. Bachert C, Prohaska P, Pipkorn U. IgE-positive mast cells on the human nasal mucosal surface in response to allergen exposure // Rhinology 1990; 28:149.
2. Baraniuk JN. Neural control of human nasal secretion // Pulm Pharmacol 1991; 4:20.
3. Berger G, Goldberg A, Ophir D. The inferior turbinate mast cell population of patients with perennial allergic and nonallergic rhinitis // Am J Rhinol 1997; 11:63.
4. Bernstein JA, Hastings L, Boespflug EL, et al. Alteration of brain activation patterns in nonallergic rhinitis patients using functional magnetic resonance imaging before and after treatment with intranasal azelastine // Ann Allergy Asthma Immunol 2011; 106:527.
5. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. Mast cells, eosinophils and IgE-positive cells in the nasal mucosa of patients with vasomotor rhinitis. An immunohistochemical study // Eur Arch Otorhinolaryngol 1995; 252 Suppl 1:S33.
6. Blom HM, Godthelp T, Fokkens WJ, et al. The effect of nasal steroid aqueous spray on nasal complaint scores and cellular infiltrates in the nasal mucosa of patients with nonallergic, noninfectious perennial rhinitis // J Allergy Clin Immunol 1997; 100:739.
7. Borson DB. Roles of neutral endopeptidase in airways // Am J Physiol 1991; 260:L212.
8. Bousquet J, Fokkens W, Burney P, et al. Important research questions in allergy and related diseases: nonallergic rhinitis: a GA2LEN paper // Allergy 2008; 63:842.
9. Drake-Lee AB, Moriarty B, Smallman LA. Mast cell numbers in the mucosa of the inferior turbinate in patients with perennial allergic rhinitis: a light microscopic study // J Laryngol Otol 1991; 105:736.
10. Fokkens WJ, Godthelp T, Holm AF, et al. Dynamics of mast cells in the nasal mucosa of patients with allergic rhinitis and non-allergic controls: a biopsy study // Clin Exp Allergy 1992; 22:701.
11. Godthelp T, Holm AF, Fokkens WJ, et al. Dynamics of nasal eosinophils in response to a nonnatural allergen challenge in patients with allergic rhinitis and control subjects: a biopsy and brush study // J Allergy Clin Immunol 1996; 97:800.
12. Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Non-allergic rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology // Allergy 2017; 72:1657.
13. Howarth PH, Salagean M, Dokic D. Allergic rhinitis: not purely a histamine-related disease // Allergy 2000; 55 Suppl 64:7.
14. Humbert M, Grant JA, Taborda-Barata L, et al. High-affinity IgE receptor (FcepsilonRI)-bearing cells in bronchial biopsies from atopic and nonatopic asthma // Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1931.
15. Humbert M, Menz G, Ying S, et al. The immunopathology of extrinsic (atopic) and intrinsic (non-atopic) asthma: more similarities than differences // Immunol Today 1999; 20:528.
16. Jones AS, Lancer JM. Vasomotor rhinitis // Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 294:1505.
17. Kroegel C, Jäger L, Walker C. Is there a place for intrinsic asthma as a distinct immunopathological entity? // Eur Respir J 1997; 10:513.
18. Lundblad L, Hua XY, Lundberg JM. Mechanisms for reflexive hypertension induced by local application of capsaicin and nicotine to the nasal mucosa // Acta Physiol Scand 1984; 121:277.
19. Malm L, Wihl JA, Lamm CJ, Lindqvist N. Reduction of metacholine-induced nasal secretion by treatment with a new topical steroid in perennial non-allergic rhinitis // Allergy 1981; 36:209.
20. Moneret-Vautrin DA, Hsieh V, Wayoff M, et al. Nonallergic rhinitis with eosinophilia syndrome a precursor of the triad: nasal polyposis, intrinsic asthma, and intolerance to aspirin // Ann Allergy 1990; 64:513.
21. Numata T, Konno A, Hasegawa S, et al. Pathophysiological features of the nasal mucosa in patients with idiopathic rhinitis compared to allergic rhinitis // Int Arch Allergy Immunol 1999; 119:304.
22. Otsuka H, Inaba M, Fujikura T, Kunitomo M. Histochemical and functional characteristics of metachromatic cells in the nasal epithelium in allergic rhinitis: studies of nasal scrapings and their dispersed cells // J Allergy Clin Immunol 1995; 96:528.
23. Powe DG, Huskisson RS, Carney AS, et al. Evidence for an inflammatory pathophysiology in idiopathic rhinitis // Clin Exp Allergy 2001; 31:864.
24. Ruhno J, Howie K, Anderson M, et al. The increased number of epithelial mast cells in nasal polyps and adjacent turbinates is not allergy-dependent // Allergy 1990; 45:370.
25. Togias AG, Proud D, Lichtenstein LM, et al. The osmolality of nasal secretions increases when inflammatory mediators are released in response to inhalation of cold, dry air // Am Rev Respir Dis 1988; 137:625.
26. Trotter CM, Hall GH, Salter DM, Wilson JA. Histology of mucous membrane of human inferior nasal concha // Clin Anat 1990; 3:307.
27. van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Idiopathic rhinitis, the ongoing quest // Allergy 2005; 60:1471.
28. Varney VA, Jacobson MR, Sudderick RM, et al. Immunohistology of the nasal mucosa following allergen-induced rhinitis. Identification of activated T lymphocytes, eosinophils, and neutrophils // Am Rev Respir Dis 1992; 146:170.
29. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, et al. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter // J Allergy Clin Immunol 2008; 122:S1.
30. Wilde AD, Cook JA, Jones AS. The nasal response to isometric exercise // Clin Otolaryngol Allied Sci 1995; 20:345.
31. Wolf G. [New aspects in the pathogenesis and therapy of hyperreflexive rhinopathy] // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 1988; 67:438.
32. Ying S, Durham SR, Jacobson MR, et al. T lymphocytes and mast cells express messenger RNA for interleukin-4 in the nasal mucosa in allergen-induced rhinitis // Immunology 1994; 82:200.

Ключевые слова: лечение хронического ринита хронический неаллергический ринит НАР лор специфический синдром лекарство от аллергического ринита антигистаминные препараты сухой ринит

Последние статьи

29.09.2022

Как лечить синусит у взрослых?

28.09. 2022

Симптомы перфорации барабанной перепонки

27.09.2022

Атрезия хоан

26.09.2022

Как лечить ОРВИ?

22.09.2022

Как защититься от гриппа?

21.09.2022

Психиатрическая коморбидность и психоэмоциональный статус больных с акне

Аллергический ринит: причины, симптомы и лечение

Аллергеном можно назвать любое вещество антигенной природы, которое при взаимодействии с иммунной системой человека, вызывает реакцию, повреждающую ткани. В структуре самого аллергена не содержится ничего «особенного», что сделало бы его опасным. Большому количеству людей они не причиняют вреда и полностью безвредны, но при попадании в слизистую носовой полости чувствительных пациентов или «аллергиков», провоцируют появление аллергического процесса.

Согласно статистическим данным, во всем мире сохраняется стойкий рост развития аллергического ринита среди взрослых и детей, который входит в большую тройку аллергических заболеваний, состав которой дополняют атопический дерматит и аллергическая бронхиальная астма.

Аллергический ринит (аллергический насморк) относится к самым распространенным недугам среди прочих болезней аллергического характера, на долю которого приходится 60-70 % от общего числа. Вот уже много лет мировая медицина ведет борьбу с аллергическим ринитом и пока ему проигрывает, оставаясь самым востребованным среди людей, обратившихся за помощью к врачу – аллергологу-иммунологу. Почему же аллергический насморк так сложно вылечить?

Аллергическим ринитом называется воспаление слизистой оболочки носа, которое было вызвано контактом с определенным аллергеном.

Причины аллергического ринита у взрослых и детей

К наиболее частым причинам, вызывающим развитие аллергического ринита относятся некоторые виды продуктов питания, лекарственные препараты, пыльца цветов и растений, домашняя пыль, аллергены насекомых ( особенно, клещей) и дрожжевых грибков. В большинстве случаев подобному риску подвергаются люди с генетической предрасположенностью.

Основу заболевания составляет так называемая «аллергическая реакция», в результате которой симптомы проявляются в период от нескольких секунд до 30 минут с момента непосредственного контакта с определенным аллергеном.

Развитию сезонного аллергического ринита чаще всего способствует периодичность времени года, особенно весенний период, во время которого, из-за цветения деревьев и растений выбрасывается пыльца. Число пациентов с жалобами на аллергический ринит весной значительно возрастает. По окончании сезона цветения, аллергический ринит отступает до наступления нового. В клинике выделяют две разновидности данного заболевания – сезонного характера и круглогодичного.

Круглогодичное течение аллергического ринита отмечается постоянной симптоматикой вне зависимости от сезона.

Аллергический ринит может протекать в легкой, средней и тяжелой стадиях.

Симптомы аллергического ринита у взрослых и детей

Наиболее распространенными симптомами аллергического насморка являются: заложенность носа, зуд в области глаз, носа и даже в области ушей. Некоторые пациенты жалуются на чувство «першения» или ощущение некого инородного тела в области глотки. Наблюдается покраснение глаз, отек век и лица, распухший нос.

Особенности аллергического ринита в детском возрасте

Аллергический ринит в детском возрасте имеет свои особенности. Дело в том, что многие мамы аллергический ринит принимают за обычные симптомы простуды – ОРВИ или ОРЗ, которые действительно очень схожи.

Пациенты, страдающие насморком, чаще всего первично обращаются к ЛОР-врачу. Консультация у оториноларинголога крайне необходима и важна, чтобы исключить у заболевшего человека заболевания, которые часто сопровождают ринит и усугубляют его течение ( различные врспалительные процессы околоносовых пазух или синусит, воспаления среднего уха или отит). В ФГБУ НМИЦО ФМБА России на консультации у ЛОР-врача, при подозрении на аллергию, пациента направляют для обследования в аллергологическое отделение.

Диагностика и лечение аллергического ринита

В нашем Центре представлен полный спектр методов диагностики аллергии, включая «золотой стандарт» лабораторной диагностики аллергических заболеваний «UNICAP». Для этого анализа пациент сдает кровь из вены. С использованием современного, высокоточного оборудования и реагентов шведской фирмы Phadia, проводится сложный, комплексный иммунологический тест, в результате которого определяют точный количественный уровень особых специфических белков, вырабатываемых организмом пациента против аллергенов.

Чувствительность данной технологии в 300 раз превышает все остальные анализы и позволяет в относительно малом заборе крови обнаруживать очень низкие концентрации антител.

Выполнение данного исследования возможно в любой период заболевания, не зависимо от приема препаратов, и даже у детей грудного возраста и пожилых людей.

Кроме того, данный анализ не представляет никакой опасности для пациента, так как он исключает контакт с аллергеном, что позволяет получить количественную оценку и судить об интенсивности развития аллергического процесса.

Кожные пробы проводятся методом укола (прик-тест) или царапины (скарификационный тест).

Исследование проводится на предварительно обработанной спиртовым раствором коже предплечья. На очищенную область кожи наносятся капли различных аллергенов. При проведении скарификационного теста одноразовым скарификатором через капли аллергенов производят на коже небольшие царапины. Прик-тест проводят также только с помощью одноразовых игл, которыми наносятся легкие уколы (глубина укола составляет 1 мм). При оценке результатов теста специалист учитывает картину развития отека и покраснения кожи. Это позволяет выявить аллергию на соответствующее вещество.

Основной принцип лечения различных аллергических заболеваний заключается, прежде всего, в ограничении контакта человека с аллергеном, проведение под контролем специалиста аллергенспецифической иммунотерапии и дальнейшее лечение лекарственными препаратами.

Врачи советуют человеку, подверженному аллергии, сменить образ жизни – на гипоаллергенный и создать в доме проживания гипоаллергенный быт.

Начать надо с комплексных мер, а именно: устранение старой, мягкой мебели, матрасов, подушек, игрушек, ковров и портьер, использовать очистители воздуха и специальные пылесосы.

В связи с тем, что наши домашние животные (птицы, рыбки, кошки и собаки) являются одним из наиболее распространенным источником развития аллергии, то не следует людям, подверженным аллергическим реакциям, держать их в доме. Аллергены, содержащиеся в слюне, моче, эпидермисе животных, даже после «выселения» животного, еще в течении 3-х лет будут находиться в помещении.

Состав домашней пыли содержит большое количество плесневых и дрожжевых грибов, способных вызвать тяжелейшие аллергические реакции. Обнаружить грибы можно практически везде, даже в 1 грамме домашней пыли (в обычной московской квартире) их число может достигать нескольких миллионов. Чтобы не допустить появление и разрастание грибов в доме, необходимо своевременно ликвидировать «пятна плесени» в помещениях, следить за влажностью воздуха и не допускать ее превышение выше 50%, регулярно проводить проветривание квартиры и другой площади.

К сожалению, полнейшее устранение аллергенов из окружающей нас среды проживания невозможно, проблема является трудновыполнимой. Но не смотря на сложность борьбы с аллергией, современная медицина значительно продвинулась в ее лечении, предлагая сегодня эффективное медикаментозное лечение и специфическую иммунотерапию.

Ведущее место при лечении пациентов с аллергическим ринитом отводится специфической иммунотерапии (СИТ). Данное лечение состоит в многократном введении индивидуального для каждого пациента набора аллергенов с постепенным увеличением дозы, чтобы достигнуть невосприимчивости слизистых к воздействию аллергенов. Уже после 3-х курсов СИТ, как правило, у пациентов наблюдается длительная ремиссия, при которой он на несколько лет забывает о своей болезни.

В современной аллергологии возросла популярность и сублингвальной (подъязычной) иммунотерапии вследствие своей безопасности в сравнении с традиционной подкожной иммунотерапией. Еще одним важным преимуществом сублингвальной иммунотерапии (СИТ) является простая техника ее проведения, в том числе и возможность самостоятельно использовать аллергены в домашних условиях.

Очень важно своевременно и правильно лечить аллергию, чтобы аллергическое воспаление не «спустилось вниз», а к насморку не прибавился кашель, свидетельствующий о начале развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев, аллергический ринит всегда предшествует бронхиальной астмы. Недаром медики уже давно считают, что дыхательные пути едины и болезнь одна. В диагностике бронхиальной астмы неоценимую помощь оказывает определение количества оксида азота в выдыхаемом пациентом воздухе. Количество оксида азота, который присутствует при выдыхании и у здоровых людей, значительно возрастает при наличии аллергического воспаления в дыхательных путях.

Пациенты, страдающие аллергией должны знать, что состоянием своего организма можно легко управлять. Но если вовремя не провести определенные профилактические и лечебные мероприятия, то Ваша аллергия может стать тяжелым заболеванием на всю жизнь

Лечение хронического ринита в Москве — операция, цены

Хроническим ринитом (ХР) называют группу болезней, при которых симптомы длятся больше года.

Заболевание может быть вызвано различными причинами, но в основном хронический ринит делят на 2 большие группы, аллергический и неаллергический.

Что такое хронический ринит

Хронический ринит — воспалительное поражение слизистой поверхности носа. Подходы к лечению заболевания могут быть разные, прежде всего необходимо определить тип ринита и выраженность проявлений, что можно сделать с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Хронический ринит — это достаточно распространенная патология в отоларингологии, по некоторым данным, от хронической заложенности носа страдают около ⅓ населения планеты. Наряду с высокой распространенностью данная проблема значительно ухудшает качество жизни людей, особенно в сочетании с другими патологиями. Согласно данным исследований, хроническая заложенность носа приводит к серьезным последствиям и связана с такими проблемами как синдром хронической усталости, снижение работоспособности и памяти. В сочетании с избыточной массой тела, хронический ринит может повышать риск развития синдрома кислородного голодания во сне (СОАС). Более подробно про СОАС и современный подход в лечении его вы можете также почитать на нашем сайте.

Симптомы хронического ринита могут быть единичными или множественными, состоящими из:

1. Аллергический ринит (АР). Появляется из-за контакта слизистой оболочки полости носа с аллергеном. АР — широко распространенное заболевание которое встречается у 10-30% населения, но более распространено среди детей (вплоть до 40%).
2. Неаллергический ринит (НАР). Чаще проявляется с возрастом (в период 30-60 лет, чаще всего у женщин), имеет круглогодичное течение, но может встречаться и у детей. На симптоматику не влияет сезон или место проживания человека. Ранее такой тип заболевания называли идиопатический или вазомоторный. Одна из теорий объясняет происхождение нарушением нервной регуляции слизистых желез, что приводит к проблемам с работой полости носа.
3. Смешанная форма. Смешанная форма хронического ринита, это состояние когда в воспалительном процессе участвуют сразу 2 звена иммунной системы, и аллергический и неаллергический компоненты. Это наиболее трудно поддающаяся лечению форма ринита.

Симптомы

Клиническая картина у форм заболевания схожая, за исключением того, что при НАР результаты теста на чувствительность к различным аллергенам (аллергопанель) — отрицательные.

Симптомы могут быть единичными или множественными. Характерными проявлениями для всех разновидностей хронического ринита являются:

• Заложенность носа/затруднение носового дыхания
• Выделения из носа. Слизь может выделяться вперед через носовые проходы либо стекать назад к носоглотке.
• Затруднение носового дыхания.
• Частичная или полная утрата обоняния (не всегда).
• Дискомфорт в носовой полости — жжение, зуд, повышенная сухость.

В некоторых случаях пациенты жалуются на головную боль, тяжесть и ощущение распирания в лице, заложенность ушей, общее недомогание.

Следует отметить, что стекание слизистого отделяемого по задней стенки глотки — одно из самых частых проявлений неаллергического ринита (НАР), которое очень распространено среди взрослого населения и является одной из самых частых причин обращения к ЛОР врачу. В последнее время такое проявление (постназальный затек) стал отмечаться после перенесенного COVID-19, что еще сильнее увеличило распространенность такой формы хронического ринита.

Диагностика

Диагностикой и лечением хронического ринита занимается врач-отоларинголог (ЛОР), но иногда может потребоваться консультация дополнительных специалистов. ЛОР врач может предположить хроническую форму заболевания на основе жалоб, их выраженности и длительности . Диагностические мероприятия включают:

• Физикальное обследование. Инструментальный осмотр. Диагностическая эндоскопия проводится для определения состояния слизистой, наличия выделений, корочек, а также оценить состояние перегородки носа и ее возможное искривление, что позволяет выявить дополнительные причины заложенности носа. Осмотр носа не всегда помогает отличить формы хронического ринита, поэтому проводятся дополнительные тесты:
• Риноцитограмма. Лабораторное микроскопическое исследование отделяемой из носа слизи. Помогает установить тип ринита — локальный аллергический или неаллергический с эозинофилией.
• КТ (компьютерная томография). Используется для выяснения природы воспалительного процесса, и исключения сопутствующего хронического риносинусита (гайморита) так как он может проявляться схожими симптомами.
• Анализ крови и/или кожные тесты (аллергопанель) по необходимости, при подозрении на аллергический ринит.

Лечение

На выбор тактики лечения влияет форма хронического ринита, так как разные типы ринита требуют разного подхода в терапии. Лечение необходимо для устранения неприятных симптомов, восстановления дыхания через нос. Основная концепция заключается в определении доминирующей жалобы у пациента, в соответствии с чем можно предложить ту или иную терапию.

Используются следующие методики:

• Спреи на гормональной основе. Исследования подтверждают высокую эффективность в лечении таких проявлений как зуд в носу, чихания, выделения из носа или стекания соплей назад. Местная терапия менее эффективна в отношении заложенности носа, однако может быть рассмотрена как первичная терапия. Данные препараты, наряду с высокой эффективность обладают минимальными побочными эффектами, даже при продолжительном применении.
• Хирургическое лечение. Наиболее эффективно в отношении постоянной заложенности носа и затруднения носового дыхания. С помощью операции проводят редукцию нижних носовых раковин для уменьшения носовых раковин в объеме, тем самым расширяя носовые ходы и увеличивая пространство для дыхания.

Правильно подобранная врачебная тактика гарантирует устойчивую ремиссию, сохранение носового дыхания.

Показания к оперативному лечению

Лечение хронического ринита через хирургическое вмешательство следует рассматривать в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к положительной динамике.

Показания к проведению операции:

• Сопутствующее искривление перегородки носа.
• Сопутствующее увеличение аденоидов (у детей).
• Стойкое увеличение в объеме и разрастание сосудистой подслизистой ткани не реагирующее на консервативную терапию.

Для восстановления дыхания при ХР в нашей клинике проводится радиоволновое прижигание нижних носовых раковин и помощью аппарата Coblator II (Arthrocare). Операция является малоинвазивной, проводится под седацией (легкий неглубокий наркоз). Благодаря использованию специального устройства, окружающие ткани остаются невредимыми, при этом в области воздействия формируется фиброзная ткань не способная снова отекать. Согласно данным исследований, данный метод при низкой травматичностью и минимальным риском осложнений обладает долгосрочной эффективностью, по сравнению с другими методиками, такими как лазер или обычная диатермокоагуляция. После оперативного лечения не требуется госпитализация, пациент может вернуться домой после 2-3 часового наблюдения. Реабилитационный период в среднем занимает до 10 дней.

Преимущества GMS Hospital

Преимущества нашего центра:

• Индивидуальная схема терапии для каждого пациента.
• Оперативное лечение любого уровня сложности.
• Возможность проведения необходимых диагностических мероприятий и лечения на базе нашего центра.
• Высокотехничные, малоинвазивные методы терапии.
• Опытные врачи отоларингологи.

Наша техническая и научная оснащенность позволяет создать благоприятные и комфортные условия для выздоровления пациентов.

Цены

Для того чтобы узнать конечную стоимость лечения хронического ринита, необходимо провести очную консультацию с врачом-отоларингологом GMS Hospital. Каждый случай индивидуален. На окончательную цену влияет метод терапии — консервативный или хирургический. Базовую стоимость можно узнать из прайса.

Определение стадии хронического ринита

Заложенность носа/ощущение забитости

Нет проблемы

Легкая проблема

Проблема средней тяжести

Тяжелая проблема

Выделение из носа непрозрачного цвета

Нет проблемы

Легкая проблема

Проблема средней тяжести

Тяжелая проблема

Затруднение носового дыхания

Нет проблемы

Легкая проблема

Проблема средней тяжести

Тяжелая проблема

Проблемы со сном (связанные с носовым дыханием)

Нет проблемы

Легкая проблема

Проблема средней тяжести

Тяжелая проблема

Невозможность поддерживать носовое дыхание во время физической нагрузки

Нет проблемы

Легкая проблема

Проблема средней тяжести

Тяжелая проблема

Фамилия

Телефон

Согласен на обработку персональных данных, с условиями обработки персональных данных ознакомлен.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

ᐈ Что такое аллергический ринит? ~【Симптомы, лечение】

Аллергический ринит — это воспаление слизистой оболочки, вызываемое аллергенами. Представляет собой распространенное заболевание, провоцируемое пыльцой, домашней пылью или другими факторами. Воспалительный процесс затрагивает слизистую носа, глаз, евстахиеву трубу, среднее ухо, пазухи и глотку. Практически каждый четвертый человек планеты страдает аллергическим насморком. Исследования указывают на различия в частоте появления симптомов ринита в зависимости от места проживания. В экологически чистых районах аллергия встречается реже, а в крупных, загрязненных городах вероятность развития этого заболевания увеличилась почти вдвое.

Классификация аллергического ринита

Существует два вида ринита аллергического характера:

Сезонный.
Этот тип повторяется каждый год в определенные месяцы. Обычно соответствует сезону цветения растения, на которое у пациента аллергия. В роли аллергена может выступать пыльца травы, сорняков и деревьев.

Круглогодичный.
Пациент находится в постоянном контакте с аллергеном. Чаще всего это раздражители из бытовой среды.

Классификация аллергического ринита по продолжительности симптомов:

• периодические — продолжительностью до 4 дней в неделю или менее 4 недель;
• хронические — продолжительностью от 4 дней в неделю и более 4 недель.

Этиология ринита

Аллергический насморк является результатом взаимодействия двух групп факторов: генетической предрасположенности к заболеванию и провоцирующим звеном, вызывающим нежелательные признаки.

Причины аллергического ринита:

• растительная пыльца;
• аллергены клещей и тараканов;
• споры плесени;
• аллергены домашних питомцев: шерсть, эпидермис, экскременты и выделения некоторых позвоночных.

Симптомы заболевания также могут быть вызваны табачным дымом, загрязненным воздухом и моющими средствами.

 

Патогенез

Аллергическим ринитом считается аномальная, чрезмерная реакция иммунной системы человека, страдающего аллергией, на контакт с белками и другими веществами, называемыми аллергенами. На здоровых людей аллергены не действуют. Это воспалительный процесс связан со слизистой оболочкой носа.

Патология возникает, когда аллерген в виде пыльцы растений соединяется с иммуноглобулинами класса IgE, секретируемыми организмом аллергика. В результате образуется комплекс, который прикрепляется к тучным клеткам, продуцирующих гистамин. Под действием гистамина и появляются признаки аллергического ринита.

Продолжительное влияние аллергена может вызвать гипертрофию слизистой носа, сузить или даже заблокировать придаточные пазухи.

Клинические проявления заболевания

Аллергический ринит, симптомы которого отличаются специфичностью, включает, среди прочего:

• водянистый секрет из носа;
• носовой зуд;
• чихание, характеризующееся приступообразностью;
• неприятные ощущения в горле и ушах;
• заложенность носа.

Симптомы аллергического ринита появляются через несколько минут после воздействия раздражителя. Пациенты жалуются на проблемы со сном, что мешают нормальному функционированию организма.

Характерны глазные симптомы: слезотечение, покраснение, зуд, отек век. Они могут сопровождаться зудом в ушах и горле. Признаки аллергического ринита, вызванного бытовыми источниками, менее выражены. Пациенты жалуются на постоянную заложенность носа, раздражение задней стенки глотки и на ослабленное обоняние.

Одновременно возникает нарушение концентрации внимания, затрудняющее работу или обучение. Появляется утомляемость, сухость во рту, храп и даже повышение температуры тела.

Особенности течения заболевания при беременности

Аллергический ринит при беременности чаще поражает женщин, которые страдали заболеванием до перестройки гормонального фона. Клиническая картина при беременности не отличается от типичных признаков. Как лечить аллергический ринит в данной ситуации? Если есть возможность, в первую очередь следует использовать немедикаментозные методы. Однако, если они не действуют, назначаются подходящие препараты. При легкой форме насморка могут быть введены препараты из группы кромонов. При тяжелых симптомах врач-аллерголог может назначить назальные кортикостероиды. Они очень эффективны и, что немаловажно, безопасны для беременных. Необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом о препаратах, которые можно использовать в период гестации.

Особенности аллергического ринита у детей

Аллергический ринит у детей — явление распространенное. Заболевание часто возникает одновременно с вирусной инфекцией или предрасполагает к ней, что затрудняет быструю диагностику. Детям старше 4 лет детский аллерголог проводит кожные пробы. В некоторых случаях врач-педиатр может назначить анализ крови на аллергию. Заболевание у ребенка может быть вызвано и пищевыми аллергенами. Любой продукт, который вызывает реакцию, отменяется примерно на 3 недели. Если после его исключения состояние улучшается, а при повторном включении ухудшается, продукт считается аллергеном.

В зависимости от интенсивности аллергической реакции можно использовать разные методы лечения. Самый простой и эффективный способ — избегать аллергенов, поэтому очень важно определить их с помощью анализов. Кроме специализированных препаратов, детский врач-отоларинголог может посоветовать промывание носа изотоническим раствором морской соли.

Осложнения

Последствия аллергического ринита могут привести к многочисленным осложнениям.

Помимо высокого риска бронхиальной астмы, высока вероятность появления таких патологий:

• Синусит
• Средний отит
• Носовые полипы
• Ухудшение обоняния
• Проблемы со сном

Неконтролируемый процесс заболевания снижает способность управлять автомобилем, что может увеличить вероятность ДТП.

 

Диагностика заболевания

При диагностике аллергического ринита обязательно проводится ЛОР-обследование. Врач осматривает полость носа и обнаруживает отечность слизистой носа и ее гиперемию.

При подозрении на аллергический ринит назначается риноцитограмма (мазок на эозинофилию). Микроскопическое исследование слизи из полости носа позволяет отличить ринит аллергического происхождения от инфекционного. Врач-отоларинголог интерпретирует результаты, оценивая соотношение количества клеток лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, эритроцитов. Исследование назального секрета также может выявить также дрожжевые грибы и патогенную флору. Полученные результаты дают возможность назначить правильное и эффективное лечение ринита.

Диагностика аллергического ринита включает специфические анализы. Это кожные пробы, которые проводятся в кабинете врача-аллерголога. Исследование предполагает нанесение на кожу или введение в нее различных веществ, вызывающих аллергию. Затем с помощью тестов оценивают реакцию на гистамин и размер изменений в месте нанесения аллергена.

Определить причину аллергического ринита легко, ведь при контакте с веществом, вызывающим реакцию, появляется покраснение или волдырь. В случае сомнений врач может назначить КТ придаточных пазух носа.

Лечение аллергического ринита

В период лечения аллергии очень важно избегать контакта с аллергенами. Чтобы лечение аллергического ринита было эффективным, необходимо как можно раньше идентифицировать аллергены, вызывающие нежелательные симптомы.

Особую роль в симптоматической терапии играют антигистаминные препараты: пероральные, назальные, конъюнктивальные. Кроме этого, используются лекарства, снимающие застой в кровеносных сосудах слизистой оболочки носа. Однако ими можно пользоваться не дольше недели.

Процесс лечения аллергического ринита включает десенсибилизацию. Она заключается во введении все более высоких доз аллергенов для повышения порога чувствительности к этим веществам. Благодаря десенсибилизации облегчаются симптомы заболевания.

 

Контроль излеченности

У большинства пациентов после продуктивного аллергического ринита (чаще это касается поллиноза) симптомы уменьшаются. Пациент, который пролечил аллергию, может работать более эффективно и посещать школу. Медицинское наблюдение за пациентом основывается на оценке симптоматического лечения. Больному обязательно следует избегать контакта с аллергенами.

Профилактика аллергического ринита

Специфических профилактических мер при этой патологии не существует. Грудное вскармливание в течение как минимум 4–6 месяцев дает некоторую защиту. Беременной женщине и детям следует избегать воздействия сигаретного дыма. Важно не контактировать с аллергенами при наличии заболевания у близких родственников.

 

Советы и рекомендации

Всем пациентам с аллергическим ринитом рекомендуется промывать нос физраствором. По возможности избегать контакта с симптоматическими аллергенами.

Как это сделать:

1. Аллергический насморк требует ограничения пребывания на открытом воздухе в период цветения пыльцы, провоцирующей заболевание. Также придется закрыть окна в квартире. После длительного пребывания на улице необходимо переодеться и принять душ, поскольку пыльца оседает на одежде, коже и волосах.
2. Водители с подобной патологией должны держать окна и крышу машины закрытыми. Следует запустить в автомобиле замкнутую циркуляцию воздуха. 
3. Людям с аллергией на домашнюю пыль следует удалить ковры, мягкую мебель и другие предметы. Важно также часто стирать постельное белье при температуре выше 60°С.

Вопрос-Ответ

Как отличается аллергический насморк от обычного?

Признаком аллергического насморка является воспаление слизистой оболочки носовых пазух, которое вызвано присутствием, какого либо аллергена-раздражителя. Симптомы аллергического ринита: жжение, зуд, частое чихание, выделение жидкости из носовых пазух, нарушение обоняния, мраморный окрас слизистой. Также к отличительным особенностям инфекционного ринита относится повышение температуры, ломота в теле, боль в горле, слизистые выделения из носа, покраснение слизистой. Чтобы вылечить аллергический ринит, рекомендовано обратиться к аллергологу и детскому аллергологу.

Какие аллергены чаще всего вызывают ринит?

Аллергическая реакция — это сбой организма человека на взаимодействие с аллергенами. Возбудителями аллергии могут быть пылевые клещи, пыльца растений, споры грибов, частички кожи, слюны, мочи животных, пищевые аллергены, профессиональные аллергены. Возникает аллергия при неправильном образе жизни, неправильном питании, регулярном стрессе.

Чем лечить аллергический ринит у матери при грудном вскармливании?

Любая аллергическая реакция организма человека вызвана контактом организма с аллергеном. Лечение аллергического ринита у кормящей требует особого подхода. Принятие каких либо медикаментозных препаратов влекут за собой последствия, поэтому не рекомендуется принимать лекарства без консультации гинеколога.

Как снять отечность носа при аллергическом рините?

Отек слизистой оболочки носа при аллергии проявляется на фоне выделения в кровь антител, препятствующих аллергену. Рекомендовать средства уменьшающие отек слизистых может врач-отоларинголог. Если замечены симптомы аллергического ринита у детей, стоит обратиться к детскому отоларингологу. Использование определенных групп медикаментов и схема их применения зависит от степени припухлости носовых проходов, спровоцированной аллергическим ринитом. Чаще всего используют сосудосуживающие капли. Снять отек с помощью механического очищения можно, если промывать носовые проходы физиологическим раствором.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Автор статьи:

Гришило Антон Павлович

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, к. м.н.

Эксперт по направлению:

Старунова Татьяна Григорьевна

Врач-аллерголог высшей категории

Какой врач лечит аллергический ринит?

При подозрении на начало заболевания следует обратиться к опытному врачу-аллергологу. Специалисты клиники МЕДИКОМ выявят аллерген и после консультации с врачом-отоларингологом, будет назначено эффективное лечение аллергического ринита в Киеве. Использование современного лечебно-диагностического оборудования дополняется индивидуально составленной программой лечения. Для удобства пациентов прием ведется в двух районах: Оболони и Печерске. Обращайтесь в наши подразделения, чтобы максимально облегчить качество жизни.

все специалисты

Сертификаты

Отзывы

27.02.2021 14:31

Матвей

Это страшный зуд в носоглотке знаком не понаслышке. Спасибо за советы.

10.10.2020 12:09

Андрей

Спасибо, думаю попробовать все, что написано, надеюсь поможет.

21. 09.2020 20:26

Валентин Анатольевич

В клинику обращался не раз, всегда удачно. Уже вторую неделю насморк, печет в горле. Записался к аллергологу.

01.09.2020 19:07

Арина

Хорошие советы, спасибо автору. Но лучше аллергию лечить у врача.

15.08.2020 17:53

Микита

Мучуся алергією з усіма витікаючими наслідками. Не думав що це хвороба, тому справлявся як то сам, тепер розумію, що позбутися можна тільки за допомогою фахівця.

23.07.2020 10:46

Алиса Александровна

Спасибо за информацию. Моя профилактика заключается в том, что в период цветения пропиваю противоаллергические препараты, и капли всегда со мною.

Показать еще 3

Всего 6 отзывов

оставить отзыв

Оптимальное лечение аллергического ринита

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Обзор

Оптимальное лечение аллергического ринита

1. Гленис К. Скэддинг

1. Соответствие
   д-р Glenis K Scadding, Отделение аллергии и медицинской ринологии, Королевская национальная больница горла, носа и ушей, 330 Gray’s Inn Road, Лондон, WCYX 8DA, Великобритания; g.scadding{at}ucl.ac.uk

Abstract

Аллергический ринит (АР), наиболее распространенное хроническое заболевание в детском возрасте, часто игнорируется, неправильно диагностируется и/или лечится неправильно. Недостаточное лечение АР ухудшает качество жизни, усугубляет течение астмы и является основным фактором развития астмы. Он может затрагивать как сам нос, так и органы, связанные с носом, проявляя различные симптомы. Основанные на фактических данных рекомендации по терапии АР улучшают контроль над заболеванием. Недавно Европейская академия аллергии и клинической иммунологии опубликовала педиатрические рекомендации по АР, которые доступны в Интернете, как и рекомендации по уходу за детьми с АР и астмой от Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья. Лечение включает в себя диагностику с последующим избеганием соответствующих аллергенов с дополнительной фармакотерапией, необходимой для большинства больных. Это варьируется, в зависимости от степени тяжести, от солевых спреев до неседативных антигистаминных препаратов, пероральных или местных, с минимально биодоступными интраназальными кортикостероидами при умеренном/тяжелом заболевании, возможно, плюс дополнительные антигистаминные или антилейкотриеновые препараты. Появляется концепция контроля ринита, но общепринятого определения нет. В тех случаях, когда фармакотерапия неэффективна, следует рассмотреть возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии, которая обладает уникальной способностью изменять долгосрочные исходы заболевания. Подкожная форма (подкожная иммунотерапия) у детей используется недостаточно из-за проблем безопасности и приемлемости инъекций. Сублингвальная иммунотерапия эффективна и безопасна при аллергии на пыльцу трав. Необходимы дальнейшие исследования других аллергенов у детей. Обучение пациентов, лиц, осуществляющих уход, и практиков в области АР и ее лечения является жизненно важной частью управления.

• Аллергия
• Муковисцидоз
• Доказательная медицина
• Общая педиатрия
• Педиатрическая практика

разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

http://dx.doi.org/10.1136/archdischild-2014-306300

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• Аллергия
• Муковисцидоз
• Доказательная медицина
• Общая педиатрия
• Педиатрическая практика

Введение

Ринит, который может быть аллергическим, инфекционным или ни тем, ни другим, определяется как минимум два носовых симптома, включая ринорею, закупорку, чихание и зуд. Это распространенная проблема в детском и подростковом возрасте, которая негативно влияет на физическое, социальное и психологическое благополучие.

Аллергический ринит (АР) представляет собой малоизвестное воспалительное состояние слизистой оболочки носа, вызванное опосредованными иммуноглобулином Е (IgE) реакциями гиперчувствительности на ранней и поздней фазах, обычно на ингаляционные аллергены, сходными с таковыми при аллергической астме. 1–3 Типичные аллергены включают клещей домашней пыли, пыльцу трав и деревьев, перхоть животных, таких как кошки, собаки, лошади и, иногда, плесневые грибы.4 Существуют различные фенотипы; те с явными симптомами чихания и бега, которые легко распознаются, и другие с преобладающей закупоркой, где диагноз может быть упущен. Дети с АР могут иметь симптомы, связанные с носовыми соединениями, такими как легкие, горло, уши (таблица 1), или с ухудшением качества жизни, часто связанными с плохим качеством сна и последующей усталостью, плохой концентрацией внимания и успеваемостью в школе.

Таблица 1

Распознавание ринита в детстве

АР часто является частью системного воспалительного процесса, связанного с другими воспалительными состояниями, включая аллергический конъюнктивит (АК), риносинусит и астму. Астма чаще встречается у детей как с аллергическим5, так и с неаллергическим ринитом.6 Более высокая распространенность астмы отмечается среди детей, страдающих персистирующим и более тяжелым ринитом.7Более трех четвертей детей с астмой также имеют АР8, связанный с плохим контроль астмы.9,10 Минимальное персистирующее аллергическое воспаление слизистой оболочки носа11 сочетается с инфекционным воспалением; таким образом, субъекты с АР имеют больше проблем с вирусной простудой,12 а сочетание у детей аллергической сенсибилизации, воздействия соответствующего аллергена и вирусной простуды дает высокий риск госпитализации по поводу астмы у детей.13 Плохой контроль над астмой наблюдается у детей с умеренной до тяжелого ринита, который должен быть выявлен и пролечен. оксид и снижение функции легких наблюдались у детей с АР.15,

Фармакотерапия АР улучшает контроль над астмой;16,17 аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) ринита может уменьшить прогрессирование ринита в астму.18

Ринит влияет на самочувствие, как физическое, так и связь с воздействием аллергена.21 Семейная динамика может быть нарушена.22 Неконтролируемый АР снижает качество сна23, ухудшая концентрацию внимания, посещаемость школы и успеваемость,24 в том числе на уровне общего аттестата о среднем образовании (GCSE).25 Качество жизни, связанное с ринитом, снижается, опять же в прямой корреляции с воздействием аллергена.26

Седативные антигистаминные препараты еще больше снижают способность к обучению и влияют на результаты обследования.25 ,27

Этиология

Факторы окружающей среды (табачный дым, загрязнение окружающей среды, инфекции, диета), воздействующие на генетический фон (семейный анамнез), способствуют развитию АР, который может следовать за более ранним атопическим дерматитом28, но также возникает как начальное проявление аллергии. Сенсибилизация может происходить через нос. Локальная продукция IgE может происходить без признаков системной сенсибилизации.29

Ведение

Было показано, что ведение в соответствии с рекомендациями улучшает контроль над заболеванием.30 Глобальное руководство по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA)1, которое включает показатели качества жизни при оценке и лечении и предоставляет фактические данные основанный на подходе к лечению АР, недавно был обновлен с использованием методологии GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и оценка). 31 В Великобритании есть свои собственные рекомендации, которые в настоящее время обновляются. 32 Более поздние рекомендации, особенно педиатрические, включают данные Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI)33 и пути пациентов Королевского колледжа педиатрии и детского здоровья.34 Ниже приводится краткий обзор их содержания.

Диагноз

АР диагностируется на основании подробного анамнеза, включая вопросы о возможной астме и осмотре носа вместе с осмотром горла, ушей и грудной клетки, где это возможно, подкрепленным специфическими тестами на аллергию, кожными уколами или анализами крови, для конкретных IgE к аллергенам предположил анамнез.

Клинический анамнез: тип симптомов, продолжительность и частота, а также факторы обострения являются краеугольным камнем для диагностики и классификации детского ринита, который характеризуется двумя или более назальными симптомами: зудом, чиханием, обструкцией и ринореей. Время их проведения по отношению к воздействию аллергена (т. е. конкретное время года или животное) имеет большое значение. При таком воздействии симптомы АР проявляются через несколько минут и длятся часами. Симптомы поздней фазы могут включать заложенность носа, гипосмию, слизистые выделения из носа и гиперреактивность носа. 35 AC встречается примерно у 50–70% пациентов с АР6 и является симптомом, который лучше всего отличает АР от других форм ринита.

У детей ринит может проявляться сопутствующими заболеваниями (таблица 1) в зависимости от возраста ребенка. Носовая обструкция с хроническим ротовым дыханием иногда может быть единственным симптомом у маленьких детей: гипертрофия аденоидов и рецидивирующие вирусные простуды являются частыми ошибочными диагнозами. Гипертрофия аденоидов с апноэ во сне или без него на самом деле может быть связана с АР, и в некоторых исследованиях ответ на лечение АР был отмечен улучшением сна или гипоксией. может играть роль в лечении хронического риносинусита у детей.37 Средний отит с выпотом и дисфункцией евстахиевой трубы может быть обнаружен у детей с АР.38 В последние годы синдром оральной аллергии (ОАС), также известный как синдром пыльцевых плодов, чаще сообщают пациенты, страдающие АР, вызванным пыльцой, хотя распространенность этой проблемы у детей неясна.39Зуд во рту и/или локальный ангионевротический отек в анамнезе в ответ на свежие фрукты и овощи, например, яблоки, фундук, морковь, сельдерей и арахис, у детей с сезонным АР могут быть неправильно диагностированы как первичная пищевая аллергия (ПАП). Фактически первоначальная сенсибилизация происходит к пыльце с последующей перекрестной реакцией на идентичные молекулы во фруктах и ​​овощах. В сомнительных случаях диагностика молекулярной аллергии может помочь отличить ОАС от ФА. 39

Следует учитывать поражение дыхательных путей как в анамнезе, так и при осмотре.

ARIA классифицирует АР как легкую интермиттирующую, среднетяжелую или тяжелую интермиттирующую, легкую персистирующую или среднетяжелую или тяжелую персистирующую, которая также может использоваться в качестве руководства по терапии (рис. 1). Эта классификация была недавно подтверждена у детей в ходе эпидемиологического исследования, в котором приняли участие 1275 детей в возрасте от 6 до 12  лет.40

Рисунок 1 ринит (АР) как сезонный или круглогодичный в связи с инициированием аллергенов окружающей среды полезен в некоторых географических регионах и важен для иммунотерапии пыльцой, и поэтому дополнительно поддерживается в классификации АР Британского общества аллергии и клинической иммунологии Великобритании.1,

Ринит имеет множество основных причин. (Таблица 2). Приблизительно две трети детей и одна треть взрослых пациентов с ринитом имеют АР; остальные имеют другие формы, а некоторые не поддаются классификации (идиопатический ринит)1. Рецидивирующие вирусные простуды чаще встречаются у маленьких детей; АР чаще встречается у пожилых людей. Односторонние симптомы, заложенность носа без других симптомов, слизисто-гнойные выделения, боль или рецидивирующие носовые кровотечения указывают на другие диагнозы, включая более редкие состояния, которые могут имитировать АР.35 Хронический непрекращающийся ринит, присутствующий с рождения, должен привести к тестам на первичную цилиарную дискинезию. Односторонняя стойкая заложенность носа, особенно с гнойными выделениями, свидетельствует об инородном теле или односторонней атрезии хоан. Водянистые выделения из одной половины носа, особенно при наклоне вперед, могут свидетельствовать об ликворе. При обнаружении полипов в носу следует искать муковисцидоз. Оральные контрацептивы могут вызывать ринит у подростков.

Таблица 2

Дифференциальный диагноз ринита у детей (уровень D)

Обследование

Дети с аллергией могут отдавать «аллергический салют», потирая нос вверх, что приводит к образованию складки на спинке носа, а также могут иметь дополнительная кожная складка или линия под нижними веками (линии Денни-Моргана). Аллергические блестящие пятна (темные тени под глазами под нижним веком), вызванные скоплением жидкости в подглазничной бороздке, типичны для детской АР и темнее при тяжелой хронической АР41. Другим признаком может быть частое откашливание или охриплость. Необходим внутренний осмотр носа с помощью отоскопа или эндоскопа, чтобы исключить такие альтернативы, как носовые полипы.1,33,34,

Исследования

Подтверждение диагноза АР требует подтверждения специфической реактивности IgE к переносимым по воздуху аллергенам, относящимся к анамнезу, с помощью кожных прик-тестов или выявления сывороточных специфических IgE. Эта информация также имеет отношение к мерам контроля окружающей среды и аллерген-SIT. Немедленная кожная проба на гиперчувствительность дает результаты в течение 15  минут после проведения кожной пробы, в то время как анализы крови на специфические IgE занимают дни и могут быть менее рентабельными, чем кожные прик-тесты, но полезны у пациентов с дерматографизмом, тяжелым атопическим дерматитом или у тех, кто не может или нежелание временно прекращать прием антигистаминных препаратов. Все результаты тестов на IgE следует интерпретировать в свете анамнеза, поскольку встречаются как ложноотрицательные, так и ложноположительные (сенсибилизация без клинического заболевания) тесты.29,42 ,43 АР вызывается в основном ингаляционными аллергенами, из которых клещи домашней пыли, пыльца трав и деревьев являются наиболее распространенными в большинстве частей мира.5 Следует отметить, что изолированный положительный тест на IgE без соответствующих симптомов свидетельствует о сенсибилизации. а не клиническое заболевание и не требует лечения; поэтому не рекомендуются «рыбацкие экспедиции», в ходе которых проводятся множественные тесты на аллергию.

Если тесты на IgE недоступны, возможной альтернативой является пробная противоаллергическая терапия с использованием интраназальных кортикостероидов или антигистаминных препаратов, или того и другого.

Другие тесты, измеряющие проходимость носа и функцию легких, могут быть полезны. Последнее всегда следует проводить при персистирующем рините или при наличии каких-либо симптомов со стороны грудной клетки.

Лечение

Направлено на безопасное и эффективное облегчение симптомов, а также предотвращение осложнений и прогрессирования заболевания. Имеются данные о том, что результаты улучшаются при применении рекомендаций, основанных на доказательствах.31 Рекомендации ARIA в настоящее время наиболее широко используются в Европе для лечения АР. В последнем пересмотре, опубликованном в 2010 г., даны ответы на конкретные педиатрические вопросы.32 Руководство EAACI аналогичным образом предлагает поэтапный терапевтический подход (рис. 2).

Рисунок 2

Начало терапии может произойти через 1, 2 или 3 года, в зависимости от тяжести имеющихся симптомов. Плохой контроль должен привести к повышению, хороший контроль – к понижению, так что будет использована минимальная необходимая терапия. При сезонных заболеваниях регулярную терапию следует начинать за 2 недель до ожидаемого появления симптомов. * Пероральные антигистаминные препараты могут лучше переноситься, в то время как интраназальные антигистаминные препараты имеют более быстрое начало действия. ** Пересмотрите диагноз, если лечение не будет достигнуто в течение 1–2  недель. Если ребенку меньше 2  лет и он не отвечает на антигистаминные препараты в течение недели, следует пересмотреть диагноз перед усилением терапии. При плохом контроле следует рассмотреть короткий курс противозастойных средств или преднизолона перорально в низких дозах, чтобы получить контроль над симптомами; местный ипратропий может быть полезен при ринорее (адаптировано из Roberts и др. [33] (с разрешения)).

По возможности рекомендуется избегать контакта с аллергенами при любой степени тяжести заболевания. Люди, страдающие сенной лихорадкой, не имеют симптомов вне сезона цветения пыльцы, а симптомы в носу и глазах уменьшаются благодаря назальным воздушным фильтрам,44 а избегание домашних животных дает явные преимущества; для снижения клещей домашней пыли (HDM) отдельные меры дали сомнительные результаты или отсутствие пользы. 45 FA редко вызывает изолированный ринит, но может иметь значение при наличии дополнительных желудочно-кишечных проблем, астмы и/или атопической экземы у детей ясельного возраста.

Спринцевание солевым раствором: уменьшает симптомы АР и улучшает эффект интраназальных стероидов (ИНС)46 и эффективно при риносинусите, когда спринцевание рекомендовано руководством. Изотонические растворы хорошо переносятся, недороги, просты в применении, при этом нет данных, свидетельствующих о том, что регулярное ежедневное использование неблагоприятно влияет на здоровье. Другие дополнительные методы лечения, такие как гомеопатия, иглоукалывание, белокопытник и лекарственные травы, не рекомендуются.32

Неседативные антигистаминные препараты нового поколения рекомендуются отдельно при легкой и умеренной АР и в сочетании с ИНС при умеренной и тяжелой болезни.47 Седативные антигистаминные препараты, все из которых вызывают психомоторную заторможенность, больше не должны использоваться.48 Интраназальный антигистаминный препарат начинает действовать быстрее (15 мин по сравнению с 1 ч) и более эффективен при назальных симптомах, чем пероральные антигистаминные препараты49. и используется недостаточно.

ИНС превосходят по всем симптомам (за исключением глазных симптомов, для которых они одинаковы) антигистаминные препараты (пероральные или местные), антилейкотриены и комбинацию антигистаминных и антилейкотриеновых препаратов в мета-анализах.50–52 В частности, они более эффективны в устранении заложенности носа.50 ИНС рекомендуются при заболеваниях средней и тяжелой степени; опасения, связанные с системными эффектами, необоснованны при использовании новейших молекул, поскольку их системная биодоступность чрезвычайно низка (рис. 3). Мометазона фуроат и флутиказона пропионат широко изучались у детей, и не было обнаружено неблагоприятного воздействия на уровни кортизола, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось или рост в течение 1  года,53,54 в отличие от бекламетазона.55 Флутиказона фуроат, аналогично, имеет низкий биодоступность, но использование двойной дозы 110 мкг в день было связано со снижением роста.56 Целесообразно использовать самую низкую дозу минимально биодоступной ИНС, необходимую для поддержания контроля, и вводить ее утром. «Отпуск» от лечения неэффективен для уменьшения системных эффектов и может привести к потере контроля. Регулярный мониторинг роста является чувствительным маркером системных эффектов и целесообразен, особенно у детей, получающих кортикостероиды для кожи, легких и носа. Вклад в системные эффекты больше от кожи, чем от легких, и очень небольшой от носа по сравнению с кожей или легкими, поэтому, если рост замедляется, сначала следует предпринять попытки уменьшить эти области лечения. Принимая во внимание неблагоприятное влияние неконтролируемого ринита на астму, можно уменьшить или даже прекратить прием ингаляционных кортикостероидов после начала ИНС, поскольку ИНС могут уменьшать глазные симптомы, а также гиперреактивность бронхов, вероятно, за счет снижения индуцированных воспалением нервных рефлексов57. при этом недавно доступные молекулы, такие как флутиказона фуроат, оказываются более эффективными.–61 но необходимы рандомизированные контролируемые проспективные исследования по добавлению ИНС длительного действия к обычным ингаляционным кортикостероидам как для оценки эффективности, так и для безопасности. Логично лечить АР и астму как единое целое с кортикостероидами, вдыхаемыми через нос. Были предприняты попытки62,63, но практика еще не принята.

Рисунок 3

Системная биодоступность интраназальных стероидов.

Очень важно объяснить безопасность и правильное использование INS детям и их опекунам. Необходимо объяснить отсрочку начала действия, а также необходимость регулярного лечения, способ применения спрея (рис. 4) и связь использования с регулярными повседневными действиями, такими как чистка зубов. Предоставление контактных данных для консультации также должно способствовать согласованию, поскольку неосведомленные из лучших побуждений родственники, друзья и даже врачи первичной медико-санитарной помощи могут заявить, что временное использование — это все, что разрешено, или могут заменить рецепт на более старую, более дешевую, более биодоступную молекулу.

На рисунке 4

(A) показано, как использовать назальный спрей, чтобы избежать попадания в перегородку и распылить как можно больше слизистой оболочки боковой стенки, позволяя последующему мукоцилиарному клиренсу распределить жидкость по всей слизистой оболочке. (B) показано, как назальные капли (преимущество при риносинусите) следует использовать с полностью перевернутой головой, чтобы капли достигли остиомеатального комплекса в верхней части носа, где пазухи дренируются и вентилируются (адаптировано из Scadding et al [1] (с разрешение)).

Биопсия носа не показывает атрофии слизистой оболочки после 1  года регулярного применения ИНС у взрослых.64–66 ИНС улучшают мукоцилиарный клиренс и продемонстрировали положительный эффект при использовании при остром риносинусите, поэтому рекомендуется продолжение терапии во время вирусных простуд.

Комбинированный назальный спрей, содержащий флутиказона пропионат и азеластин, антигистаминный препарат, проходит испытания для использования у детей.

Системные кортикостероиды доступны в качестве краткосрочной экстренной терапии при очень тяжелых симптомах, минимальная доза в течение кратчайшего времени должна сопровождаться ИНС. Инъекции депо-кортикостероидов не рекомендуются, поскольку риск перевешивает пользу [33, 67, 9]. 0003

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов обладают такими же эффектами, как пероральные антигистаминные препараты, с минимальной дополнительной пользой, когда они используются в комбинации. ARIA 2010 предлагает опасения по поводу использования глюкокортикоидов. нос и глаза.69–71 В некоторых исследованиях СИТ улучшает течение аллергической астмы.69–71

СИТ может быть подкожной или сублингвальной. В настоящее время только 1-5% европейских детей, страдающих АР, получают СИТ: 75% получают подкожную иммунотерапию (ПКИТ) и 25% сублингвальную иммунотерапию (СЛИТ).71

Пользу терапии всегда следует сопоставлять с риском. Недавний обзор практики СИТ в Великобритании72 подтвердил низкую частоту тяжелых побочных реакций и отсутствие смертельных исходов, хотя рекомендации по исключению пациентов с хронической астмой не соблюдались, а пациентов с хронической астмой лечили с помощью СИТ. Инъекции адреналина по-прежнему иногда необходимы для лечения анафилаксии при ПКИТ, которые, поскольку они не являются полностью безопасными, должны вводиться только теми, кто компетентен в их применении.

СЛИТ у детей эффективен при сенной лихорадке; Десенсибилизация HDM дает разные результаты.73,74 Часто встречаются местные реакции с зудом и отеком во рту и горле, наиболее выраженные при первом применении и обычно исчезающие через 2 недель, системные реакции возникают редко, летальных исходов не зарегистрировано. Метаанализ 49 исследований СЛИ, включая 15 педиатрических статей с участием более 1400 детей, свидетельствует о том, что она более эффективна в педиатрической группе. годы спустя. По-видимому, он способен предотвращать прогрессирование ринита в астму и новые аллергические реакции. Исследование по предотвращению астмы продемонстрировало снижение числа новых случаев астмы у детей, получавших 3 летнюю ПКИТ по поводу сенной лихорадки в возрасте 3, 5 и 10  лет, по сравнению с детьми, которых лечили только фармакотерапией,19но не ослеп. В настоящее время проводится двойное слепое рандомизированное исследование для проверки эффективности SLIT пыльцы трав в профилактике астмы. Другой находится в процессе сравнения эффективности SCIT и SLIT. Кажется вероятным, что СИТ, правильно назначенная соответствующим образом отобранным пациентам, выгодна с социально-экономической точки зрения.75

Согласование с долгосрочной терапией, такой как СИТ, является сложной задачей: снова необходимы хороший контакт и общение.

Заключение

АР заслуживает эффективного лечения, даже если она является частью множества аллергических состояний; поскольку нос является воротами в дыхательные пути, хороший контроль над ринитом может облегчить контроль симптомов в других местах. АР, если его плохо контролировать, приводит к неприятным симптомам и влияет на повседневную деятельность, качество жизни и на другие области дыхательных путей, такие как уши, носовые пазухи, горло и легкие. Возможные причины трудно поддающихся лечению случаев включают факторы врача, такие как неправильный диагноз и недостаточное лечение, или факторы пациента, такие как отсутствие согласованности с терапией. Это можно уменьшить с помощью информационных листовок о том, как избегать конкретных аллергенов, о правильной технике применения назальных препаратов (избегая использования перегородки и оставляя на месте, а не вдыхая нос) и объясняя возможные побочные эффекты. Четко написанные планы лечения полезны, особенно если прописано несколько препаратов.

АР иногда может сочетаться с другими формами ринита (или риносинусита), приводя к усилению тяжести (смешанный ринит). Сопутствующие сопутствующие заболевания следует учитывать при дифференциальной диагностике, чтобы определить наиболее подходящий терапевтический подход. Аллерген-СИТ следует рассматривать у пациентов с действительно трудно поддающимся контролю аллергическим заболеванием, несмотря на правильное проведение фармакотерапии в соответствии с рекомендациями. Доказательства степени А, полученные в результате метаанализа, подтверждают его эффективность, и он уникален своей способностью изменять долгосрочное течение заболевания.

Местные директивы первичной медико-санитарной помощи, такие как использование самых дешевых, значительно биодоступных ИНС и молекул ингаляционных кортикостероидов, а также минимальное обеспечение СИТ, являются ошибочными и могут привести к дополнительным проявлениям болезни, снижению качества жизни и увеличению затрат в долгосрочный. 76

Ссылки

1. ↵
   1. Scadding GK,
   2. Durham SR,
   3. Mirakian R, et al

   . Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy 2008;38:19–42.

2. ↵
   1. Буске Ж.,
   2. Халтаев Н.,
   3. Круз А.А. и др.

   . Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen). Аллергия 2008;63(Приложение 86):8–160.

3. ↵
   1. Айт-Халед Н.,
   2. Пирс Н.,
   3. Андерсон Х.Р. и др.

   . Глобальная карта распространенности симптомов риноконъюнктивита у детей: третья фаза международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Аллергия 2009;64:123–48.

4. ↵
   1. Бьоркстен Б. ,
   2. Клейтон Т.,
   3. Эллвуд П. и др.

   . Мировые тенденции развития симптомов ринита и конъюнктивита: Фаза III Международного исследования астмы и аллергии у детей. Педиатр Аллергия Иммунол 2008;19:110–24.

5. ↵
   1. Burbach GJ,
   2. Heinzerling LM,
   3. Edenharter G, et al

   . Исследование кожных тестов GA(2)LEN II: клиническая значимость сенсибилизации ингаляционными аллергенами в Европе. Аллергия 2009;64:1507–15.

6. ↵
   1. Bertelsen RJ,
   2. Carlsen KC,
   3. Carlsen KH

   . Ринит у детей: сопутствующие заболевания и фенотипы. Педиатр Аллергия Иммунол 2010;21(4 п.1):612–12.

7. ↵
   1. Chawes BL,
   2. Bonnelykke K,
   3. Kreiner-Moller E, et al

   . Дети с аллергическим и неаллергическим ринитом имеют одинаковый риск развития астмы. J Allergy Clin Immunol 2010;126:567–7.

8. ↵
   1. Ponte EV,
   2. Franco R,
   3. Nascimento HF, и др.

   . Отсутствие контроля над тяжелой астмой связано с сосуществованием среднетяжелого и тяжелого ринита. Аллергия 2008;63:564–9.

9. ↵
   1. Масуда С.,
   2. Фудзисава Т.,
   3. Кацумата Х. и др.

   . Высокая распространенность и раннее начало аллергического ринита у детей с бронхиальной астмой. Pediatr Allergy Immunol 2008;19:517–22.

10. ↵
    1. de Groot EP,
    2. Nijkamp A,
    3. Duiverman EJ, et al

    . Аллергический ринит связан с плохим контролем астмы у детей с астмой. Торакс 2012;67:582–7.

11. ↵
    1. Ласмар Л.М.,
    2. Камаргос Пенсильвания,
    3. Ордонес А и др.

    . Распространенность аллергического ринита и его влияние на обращение за неотложной помощью в группе детей и подростков с персистирующей бронхиальной астмой средней и тяжелой степени тяжести. J Pediatr (Rio J) 2007; 83: 555–61.

12. ↵
    1. Canonica GW,
    2. Compalati E

    . Минимальное персистирующее воспаление при аллергическом рините: последствия для современных стратегий лечения. Clin Exp Immunol 2009;158:260–71.

13. ↵
    1. Cirillo I,
    2. Marseglia G,
    3. Klersy C, et al

    . Аллергические пациенты имеют более многочисленные и длительные респираторные инфекции, чем неаллергические субъекты. Аллергия 2007;62:1087–90.

14. ↵
    1. Мюррей К.С.,
    2. Полетти Г.,
    3. Кебадзе Т. и др.

    . Изучение модифицируемых факторов риска обострений бронхиальной астмы: вирусная инфекция и воздействие аллергенов повышают риск госпитализации детей с бронхиальной астмой. Thorax 2006; 61: 376–82.

15. ↵
    1. Burgess JA,
    2. Walters EH,
    3. Byrnes GB, et al

    . Аллергический ринит у детей предсказывает заболеваемость астмой и ее сохранение до среднего возраста: продольное исследование. J Allergy Clin Immunol 2007;120:863–9.

16. ↵
    1. Ким С.В.,
    2. Хан Д.Х.,
    3. Ли С.Дж. и др.

    . Бронхиальная гиперреактивность у детей с ринитом: разница между аллергическим и неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy 2013;27:63–8.

17. ↵
    1. Lohia S,
    2. Schlosser RJ,
    3. Soler ZM

    . Влияние интраназальных кортикостероидов на исходы астмы при аллергическом рините: метаанализ. Аллергия 2013;68:569–79.

18. ↵
    1. Stelmach R,
    2. do Patrocinio TN,
    3. Ribeiro M, et al

    . Эффект лечения аллергического ринита кортикостероидами у пациентов с персистирующей астмой легкой и средней степени тяжести. Сундук 2005;128:3140–7.

19. ↵
    1. Якобсен Л.,
    2. Ниггеманн Б.,
    3. Дреборг С. и др.

    . Специфическая иммунотерапия обладает долгосрочным профилактическим эффектом сезонной и круглогодичной астмы: 10-летнее наблюдение за исследованием PAT. Аллергия 2007;62:943–8.

20. ↵
    1. Silva CH,
    2. Silva TE,
    3. Morales NM, и др.

    . Качество жизни детей и подростков с аллергическим ринитом. Braz J Otorhinolaryngol 2009;75:642–9.

21. ↵
    1. Meltzer EO, ​​
    2. Blaiss MS,
    3. Derebery MJ, et al

    . Бремя аллергического ринита: результаты исследования детской аллергии в Америке. J Allergy Clin Immunol 2009;124(3 Suppl):S43–70.

22. ↵
    1. Roberts G,
    2. Mylonopoulou M,
    3. Hurley C, et al

    . Ухудшение качества жизни напрямую связано с уровнем воздействия аллергена и аллергическим воспалением дыхательных путей. Clin Exp Allergy 2005;35:1295–300.

23. ↵
    1. Эмин О,
    2. Мустафа С,
    3. Недим С

    . Психологический стресс и семейное функционирование у матерей детей с аллергическим ринитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009;73:1795–8.

24. ↵
    1. Santos CB,
    2. Pratt EL,
    3. Hanks C, et al

    . Аллергический ринит и его влияние на сон, утомляемость и дневную сонливость. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:579–86.

25. ↵
    1. Blaiss MS

    . Аллергический ринит и нарушения у школьников: консенсусный отчет. Curr Med Res Opin 2004; 20:1937–52.

26. ↵
    1. Уокер С.,
    2. Хан-Васти С.,
    3. Флетчер М. и др.

    . Сезонный аллергический ринит связан с отрицательным влиянием на успеваемость у подростков в Соединенном Королевстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol 2007;120:381–7.

27. ↵
    1. Juniper EF,
    2. Guyatt GH,
    3. Долович Дж.

    . Оценка качества жизни подростков с аллергическим риноконъюнктивитом: разработка и апробация опросника для клинических испытаний. J Allergy Clin Immunol 1994;93:413–23.

28. ↵
    1. Вуурман Э.Ф.,
    2. ван Веггель Л.М.,
    3. Уитервейк М.М., и др.

    . Сезонный аллергический ринит и влияние антигистаминных препаратов на обучаемость детей. Ann Allergy 1993;71:121–6.

29. ↵
    1. Keil T,
    2. Bockelbrink A,
    3. Reich A, и др.

    . Естественное течение аллергического ринита в детском возрасте. Pediatr Allergy Immunol 2010;21:962–9.

30. ↵
    1. Rondon C,
    2. Canto G,
    3. Blanca M

    . Местный аллергический ринит: новое явление, характеристика и дальнейшие исследования. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010; 10:1–7.

31. ↵
    1. Bousquet J,
    2. Lund VJ,
    3. Van Cauwenberge P, et al

    . Внедрение рекомендаций по сезонному аллергическому риниту: рандомизированное контролируемое исследование. Аллергия 2003;58:733–41.

32. ↵
    1. Брозек Ю.Л.,
    2. Буске Ж.,
    3. Baena-Cagnani CE и др.

    . Руководство по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol 2010;126:466–76.

33. ↵
    1. Roberts G,
    2. Xatzipsalti M,
    3. Borrego LM, et al

    . Детский ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия 2013;68:1102–16.

34. ↵
    1. Вэнс Г. ,
    2. Ллойд К.,
    3. Скэддинг Г. и др.

    . «Единые дыхательные пути»: путь оказания помощи RCPCH детям с астмой и/или ринитом. Arch Dis Child 2011; 96 (Приложение 2): i10–14.

35. ↵
    1. Greiner AN,
    2. Hellings PW,
    3. Rotiroti G, et al

    . Аллергический ринит. Ланцет 2011; 378:2112–22.

36. ↵
    1. Опалубка G

    . Нехирургическое лечение гипертрофии аденоидов: роль лечения IgE-опосредованного воспаления. Pediatr Allergy Immunol 2010;21:1095–106.

37. ↵
    1. Fokkens WJ,
    2. Lund VJ,
    3. Mullol J, и др.

    . EPOS 2012: Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология 2012;50:1–12.

38. ↵
    1. Аллес Р.,
    2. Парих А.,
    3. Хоук Л. и др.

    . Распространенность атопических расстройств у детей с хроническим экссудативным средним отитом. Pediatr Allergy Immunol 2001;12:102–6.

39. ↵
    1. Mari A,
    2. Ballmer-Weber BK,
    3. Vieths S

    . Синдром оральной аллергии: совершенствование методов диагностики и лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:267–3.

40. ↵
    1. Жореги I,
    2. Давила I,
    3. Састре Дж. и др.

    . Валидация классификации ARIA (аллергический ринит и его влияние на астму) в педиатрической популяции: исследование PEDRIAL. Pediatr Allergy Immunol 2011;22:388–92.

41. ↵
    1. Chen CH,
    2. Lin YT,
    3. Wen CY и др.

    . Количественная оценка аллергических ринитов у детей с аллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol 2009;123:665–71, 671.

42. ↵
    1. Smurthwaite L,
    2. Durham SR

    3

    . Локальный синтез IgE при аллергическом рините и бронхиальной астме. Curr Allergy Asthma Rep 2002;2:231–8.

43. ↵
    1. Powe DG,
    2. Jagger C,
    3. Kleinjan A, и др.

    . «Энтопия»: локализованное аллергическое заболевание слизистых оболочек при отсутствии системных реакций на атопию. Clin Exp Allergy 2003;33:1374–9.

44. ↵
    1. О’Мира Т.Дж.,
    2. Серкомб Дж.К.,
    3. Морган Г. и др.

    . Уменьшение симптомов ринита с помощью назальных фильтров при естественном воздействии пыльцы амброзии и трав. Аллергия 2005;60:529–32.

45. ↵
    1. Эгглстон Пенсильвания

    . Методы и эффективность контроля микроклимата в помещении. Энн Аллергия Астма Иммунол 2001; 87: 44–7.

46. ↵
    1. Li H,
    2. Sha Q,
    3. Zuo K, и др.

    . Промывание носа физиологическим раствором облегчает контроль аллергического ринита при применении местных стероидов у детей. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2009;71:50–5.

47. ↵
    1. Simons FE,
    2. Simons KJ

    . Гистамин и Н2-антигистаминные препараты: празднование столетия прогресса. J Аллергия Клин Иммунол 2011;128:1139–50.

48. ↵
    1. Church MK,
    2. Maurer M,
    3. Simons FER, et al

    . Риск Н2-антигистаминных препаратов первого поколения: документ с изложением позиции GA2LEN. Аллергия 2010;65:459–66.

49. ↵
    1. Портной Дж.М.,
    2. Ван Осдол Т.,
    3. Уильямс П.Б.

    . Основанные на доказательствах стратегии лечения аллергического ринита. Curr. Аллергия Астма Реп. 2004; 6: 439–46.

50. ↵
    1. Weiner JM,
    2. Abramson MJ,
    3. Puy RM

    . Интраназальные кортикостероиды по сравнению с пероральными антагонистами Н2-рецепторов при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ 1998;317:1624–9.

51. ↵
    1. Яньес А.,
    2. Родриго Г.Дж.

    . Интраназальные кортикостероиды по сравнению с топическими антагонистами Н2-рецепторов для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89:479–84.

52. ↵
    1. Вайнштейн С.Ф.

    . Комбинированная терапия в лечении аллергического ринита. Allergy Asthma Proc 2002; 23:1–3. Обзор.

53. ↵
    1. Allen DB,
    2. Meltzer EO, ​​
    3. Lemanske RF Jr., et al

    . Отсутствие подавления роста у детей, получавших максимальную рекомендуемую дозу водного назального спрея флутиказона пропионата в течение одного года. Allergy Asthma Proc 2002;23:407–13.

54. ↵
    1. Шенкель Э.Дж.,
    2. Сконер Д.П.,
    3. Бронский Э.А. и др.

    . Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия 2000;105:E22.

55. ↵
    1. Сконер Д.П.,
    2. Рашелевский Г. С.,
    3. Мельцер Е.О. и др.

    . Выявление задержки роста у детей при лечении интраназальным беклометазона дипропионатом. Педиатрия 2000;105:E23.

56. ↵
    1. Ли Л.,
    2. Стерлинг Р.,
    3. Масперо Дж. и др.

    . Скорость роста снижается при применении назального спрея флутиказона фуроата один раз в день у детей препубертатного возраста с круглогодичным аллергическим ринитом. JACI Pract 2014; 2:421–7.

57. ↵
    1. Баруди Ф.М.,
    2. Фостер К.А.,
    3. Маркарян А. и др.

    . Носоглазные рефлексы и глазные симптомы у больных аллергическим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100:194–9.

58. ↵
    1. Кейт П.,
    2. Скэддинг Г.

    . Все ли интраназальные кортикостероиды одинаково эффективны в лечении глазных симптомов сезонного аллергического ринита? Curr Med Res Мнение 2009 г. ;25:2021–41.

59. ↵
    1. Adams RJ,
    2. Fuhlbrigge AL,
    3. Finkelstein JA, et al

    . Интраназальные стероиды и риск обращения в отделение неотложной помощи по поводу астмы. J Allergy Clin Immunol 2002;109:636–42.

60. ↵
    1. Crystal-Peters J,
    2. Neslusan C,
    3. Crown WH и др.

    . Лечение аллергического ринита у пациентов с сопутствующей астмой: риск госпитализаций по поводу астмы и обращений в отделение неотложной помощи. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57–62.

61. ↵
    1. Corren J,
    2. Manning BE,
    3. Thompson SF, et al

    . Терапия ринита и профилактика стационарного лечения астмы: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol 2004;113:415–19.

62. ↵
    1. Педерсен В. ,
    2. Хьюлер И.,
    3. Бисгаард Х. и др.

    . Назальные ингаляции будесонида из спейсера у детей с круглогодичным ринитом и астмой. Аллергия 1998;53:383–7.

63. ↵
    1. Камаргос П.,
    2. Ибиапина С.,
    3. Ласмар Л. и др.

    . Получение сопутствующего контроля над аллергическим ринитом и астмой с помощью назальных ингаляций кортикостероидов. Аллергия 2007;62:310–16.

64. ↵
    1. Holm AF,
    2. Fokkens WJ,
    3. Godthelp T, et al

    . Годичное плацебо-контролируемое исследование интраназального водного назального спрея флутиказона пропионата у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом: исследование безопасности и биопсия. Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23:69–73.

65. ↵
    1. Minshall E,
    2. Ghaffar O,
    3. Cameron L, et al

    . Оценка с помощью биопсии носа длительного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Назонекс) при лечении круглогодичного ринита. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118:648–54.

66. ↵
    1. Пипкорн У.,
    2. Пукандер Дж.,
    3. Суонпаа Дж. и др.

    . Долгосрочная безопасность назального аэрозоля будесонида: 5,5-летнее последующее исследование. Clin Allergy 1988;18:253–9.

67. ↵
    1. Нассер С.М.,
    2. Эван П.В.

    . Урок недели: Лечение кортикостероидами депо сенной лихорадки, вызывающей аваскулярный некроз обоих бедер. BMJ 2001;322:1589–91.

68. ↵
    1. Wilson AM,
    2. O’Byrne PM,
    3. Parameswaran K

    . Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. [Обзор] [44 ссылки]. Американский медицинский журнал 2004; 116:338–44.

69. ↵
    1. Кальдерон М.А.,
    2. Герт ван Вейк Р. и др.

    . Перспективы аллерген-специфической иммунотерапии в детском возрасте: Заявление о позиции EAACI. Pediatr Allergy Immunol 2012;23:300–6.

70. ↵
    1. Уокер С.М.,
    2. Дарем SR,
    3. Тилль С.Дж. и др.

    . Иммунотерапия аллергического ринита. Clin Exp Allergy 2011;41:1177–200.

71. ↵
    1. Буфе А,
    2. Робертс Г

    . Специфическая иммунотерапия у детей. Clin Exp Allergy 2011;41:1256–62.

72. ↵
    1. Vance GH,
    2. Goldring S,
    3. Warner JO, et al

    . Национальный аудит иммунотерапии пыльцой для детей в Соединенном Королевстве: отбор пациентов и безопасность программы. Clin Exp Allergy 2011;41:1313–23.

73. ↵
    1. Hankin C,
    2. Cox L,
    3. Lang D и др.

    . Иммунотерапия аллергенами и экономическая выгода для детей с аллергическим ринитом: крупномасштабное ретроспективное когортное исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол 2010;104:79–85.

74. ↵
    1. Ларенас-Линнеманн Д

    . Сублингвальная иммунотерапия у детей: полный и обновленный обзор, подтверждающий эффективность. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9:168–76.

75. ↵
    1. Радулович С.,
    2. Кальдерон М.А.,
    3. Уилсон Д. и др.

    . Сублингвальная иммунотерапия аллергического ринита. Cochrane Database Syst Rev 2010;(12):CD002893.

76. ↵

    http://leescestershire.formulary. co.uk/chapterssubdetails.asp?formularysectionId=12&subsectionRef=12.02.01&subsectionId=a100

    9009

KOPSECTECEID=A100

9009

KOPSECEDID , АЛК. Гонорары за статьи, лекции/председательство и консультативные советы: Astra Zeneca, Brittania Pharmaceuticals, Capnia, Church & Dwight, Circassia, GSK, Groupo Uriach, Meda, Merck, MSD, Ono Pharmaceuticals, Oxford Therapeutics, Sanofi-Aventis, UCB. Финансирование командировок от Bayer, GSK.

Происхождение и рецензирование По заказу; рецензируется внешними экспертами.

Статьи по ссылкам

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Аллергический ринит у детей

Обзор

Ринит — это реакция, возникающая в глазах, носу и горле. Это происходит, когда
аллергены в воздухе вызывают выброс гистамина и других химических веществ в организме.
Обычно аллергены безвредны. Но когда у человека аллергия, тело думает
эти
аллергены вредны и атакуют их. Высвобождение специальных клеток, называемых тучными клетками.
химические вещества, в том числе гистамин. Химические вещества раздражают близлежащие ткани носа. Это вызывает
симптомы носовой аллергии. Когда это происходит в дыхательных трубках легких, это может вызвать
симптомы астмы, такие как кашель и свистящее дыхание.

Аллергический ринит может проявляться сезонно или круглый год. Часто бывает семья
История аллергического ринита, экземы, астмы или пищевой аллергии.

Причины

Наиболее частыми причинами аллергического ринита у детей являются:

• Пыльца
  от деревьев, травы или сорняков
• Пыль
  клещи
• Форма
• Отходы от тараканов
• Животное
  перхоть

Такие факторы, как резкие запахи и табачный дым, могут вызывать аналогичные
симптомы аллергического ринита. Но эти вещества являются раздражителями, а не аллергенами.

Факторы риска

Дети с другими аллергическими заболеваниями (такими как экзема, пищевая аллергия и астма)
более вероятно также аллергический ринит. Около 8 из 10 детей с астмой
также
есть аллергический ринит. Для этих детей аллергены являются частой причиной астмы.
атаки. Дети, родители которых страдают аллергией, также подвержены большему риску развития
аллергии.

Борьба с аллергией может помочь контролировать астму и экзему у некоторых детей.

Симптомы

Каждый
ребенок может испытывать симптомы по-разному. Общие симптомы включают в себя:

• Чихание
• Душно
  нос
• Ранни
  нос
• Зуд
  нос, горло, глаза и уши
• Носовые кровотечения
• Очистить
  выделения из носа

У детей с круглогодичным аллергическим ринитом также могут быть следующие симптомы:

• Ухо
  инфекции, которые продолжают возвращаться
• Храп
• Дыхание через рот
• Нет
  хорошо учится в школе
• Линия А
  или складка на переносице от частого вытирания или расчесывания зудящего
  нос

симптомы аллергического ринита могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда
поговорите с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика

В большинстве случаев медицинские услуги вашего ребенка
поставщик ставит диагноз на основе полной истории болезни и физического осмотра. В течение
экзамена, врач вашего ребенка может также найти:

• Темные круги под глазами
• Морщины под глазами
• Отек тканей внутри носа

В этом случае поставщик услуг может направить вашего ребенка к аллергологу. Ан
Аллерголог — это медицинский работник, обученный проводить кожные тесты на аллергию. Этот
тестирование точно скажет вам, что вызывает симптомы у вашего ребенка.

Лечение

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.
здоровье. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Варианты лечения могут включать:

• Антигистаминные препараты
• Нос
  спреи
• Деконгестанты
• Лекарства от симптомов астмы
• Аллергия
  выстрелы

Профилактика

Специалисты не знают, как предотвратить развитие аллергического ринита. Но
ты
может помочь предотвратить симптомы:

• Контроль среды вашего ребенка, например, использование кондиционера во время пыльцы
  время года
• Наличие
  ваш ребенок держится подальше от мест, где много пыли, клещей или плесени
• Хранение
  вашего ребенка подальше от домашних животных

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвонить поставщику медицинских услуг вашего ребенка
если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые ухудшаются
• Новые симптомы

Ключевые моменты

• Аллергический
  ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле. Это происходит, когда
  аллергены в воздухе вызывают выброс гистамина в организме.
• Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным.
  Часто в семейном анамнезе есть аллергический ринит, экзема, астма или пищевые
  аллергия.
• Ваш ребенок может быть направлен к аллергологу по поводу кожной аллергии.
  тестирование.
• Общий
  причины включают пыльцу, пылевых клещей, плесень, экскременты тараканов и перхоть животных.
• Дети с другими аллергическими заболеваниями, такими как экзема, пищевые
  аллергия и астма с большей вероятностью также имеют аллергический ринит.
• Лечение может включать воздержание от аллергенов и использование лекарств для лечения
  симптомы.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• В
  посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или
  тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего
  ребенок.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку.
  Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
• Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель
  за этот визит.
• Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно
  если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

У каждого есть история

Просмотреть все истории пациентов

состояние

Что такое аллергический ринит у детей?

Ринит — это реакция, поражающая глаза, нос и горло. Это происходит, когда аллергены в воздухе вызывают выброс гистамина и других химических веществ в организме. Обычно аллергены безвредны. Но когда у человека аллергия, организм считает эти аллергены вредными и атакует их. Специальные клетки, называемые тучными клетками, выделяют химические вещества, в том числе гистамин. Химические вещества раздражают близлежащие ткани носа. Это вызывает симптомы носовой аллергии. Когда это происходит в дыхательных трубках легких, это может вызвать симптомы астмы, такие как кашель и свистящее дыхание.

Аллергический ринит может проявляться сезонно или круглый год. Часто в семейном анамнезе есть аллергический ринит, экзема, астма или пищевая аллергия.

Что вызывает аллергический ринит у ребенка?

Наиболее распространенными причинами аллергического ринита у детей являются:

Такие факторы, как резкие запахи и табачный дым, могут вызывать симптомы, сходные с аллергическим ринитом. Но эти вещества являются раздражителями, а не аллергенами.

Какие дети подвержены риску аллергического ринита?

Дети с другими аллергическими заболеваниями (такими как экзема, пищевая аллергия и астма) также чаще страдают аллергическим ринитом. Около 8 из 10 детей с астмой также страдают аллергическим ринитом. Для этих детей аллергены являются частой причиной приступов астмы. Дети, чьи родители аллергики, также подвержены большему риску развития аллергии.

Борьба с аллергией может помочь контролировать астму и экзему у некоторых детей.

Каковы симптомы аллергического ринита у ребенка?

У каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Common symptoms include:

• Sneezing

• Stuffy nose

• Runny nose

• Itchy nose, throat, eyes, and ears

• Nosebleeds

• Clear drainage from the nose

Дети с круглогодичным аллергическим ринитом также могут иметь следующие симптомы:

• Повторяющиеся ушные инфекции

• Храп

• Дыхание сквозь рот

• не преуспевает в школе

• Линия или складки через мост из носа от часто. аллергического ринита может выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

  Как диагностируется аллергический ринит у ребенка?

  В большинстве случаев лечащий врач вашего ребенка ставит диагноз на основании полной истории болезни и физического осмотра. Во время обследования лечащий врач вашего ребенка также может обнаружить:

  • темные круги под глазами

  • складки под глазами

  • отек тканей внутри носа

  9000 может направить ребенка к аллергологу. Аллерголог — это медицинский работник, обученный проводить кожные тесты на аллергию. Это тестирование точно скажет вам, что вызывает симптомы у вашего ребенка.

  Как лечить аллергический ринит у ребенка?

  Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

  Варианты лечения могут включать:

  Что я могу сделать, чтобы предотвратить аллергический ринит у моего ребенка?

  Специалисты не знают, как предотвратить развитие аллергического ринита у человека. Но вы можете помочь предотвратить симптомы, если:

  • Контролируйте окружающую среду вашего ребенка, например, используйте кондиционер во время сезона цветения пыльцы

  • Держите ребенка подальше от мест, где много пыли, клещей или плесени

  • Держите ребенка подальше от домашних животных

  Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

  Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  Ключевые моменты об аллергическом рините у ребенка

  • Аллергический ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле. Это происходит, когда аллергены в воздухе вызывают выброс гистамина в организме.

  • Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным. Часто в семейном анамнезе есть аллергический ринит, экзема, астма или пищевая аллергия.

  • Вашего ребенка могут направить к аллергологу для проведения кожных тестов на аллергию.

  • Распространенные причины включают пыльцу, пылевых клещей, плесень, экскременты тараканов и перхоть животных.

  • Дети с другими аллергическими заболеваниями, такими как экзема, пищевая аллергия и астма, с большей вероятностью также страдают аллергическим ринитом.

  • Лечение может включать воздержание от аллергенов и использование лекарств для снятия симптомов.

  Дальнейшие действия

  Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Узнайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет анализ или процедуру.

  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться с поставщиком услуг вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

  Аллергический ринит у детей

  Что такое аллергический ринит у детей?

  Ринит — это реакция, поражающая глаза, нос и горло. Это происходит, когда аллергены в воздухе вызывают выброс гистамина и других химических веществ в организме. Обычно аллергены безвредны. Но когда у человека аллергия, организм считает эти аллергены вредными и атакует их. Специальные клетки, называемые тучными клетками, выделяют химические вещества, в том числе гистамин. Химические вещества раздражают близлежащие ткани носа. Это вызывает симптомы носовой аллергии. Когда это происходит в дыхательных трубках легких, это может вызвать симптомы астмы, такие как кашель и свистящее дыхание.

  Аллергический ринит может проявляться сезонно или круглый год. Часто в семейном анамнезе есть аллергический ринит, экзема, астма или пищевая аллергия.

  Что вызывает аллергический ринит у ребенка?

  Наиболее распространенными причинами аллергического ринита у детей являются:

  Такие факторы, как резкие запахи и табачный дым, могут вызывать симптомы, сходные с аллергическим ринитом. Но эти вещества являются раздражителями, а не аллергенами.

  Какие дети подвержены риску аллергического ринита?

  Дети с другими аллергическими заболеваниями (такими как экзема, пищевая аллергия и астма) также чаще страдают аллергическим ринитом. Около 8 из 10 детей с астмой также страдают аллергическим ринитом. Для этих детей аллергены являются частой причиной приступов астмы. Дети, чьи родители аллергики, также подвержены большему риску развития аллергии.

  Борьба с аллергией может помочь контролировать астму и экзему у некоторых детей.

  Каковы симптомы аллергического ринита у ребенка?

  У каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Общие симптомы включают:

  • Чихание

  • Заложенность носа

  • Насморк

  • Зуд в носу, горле, глазах и ушах

  • Носовые кровотечения

  • Прозрачный дренаж из носа

  Дети с круглогодичным аллергическим ринитом также могут иметь следующие симптомы:

  • Ушные инфекции, которые продолжают возвращаться

  • Храп

  • Дыхание через рот

  • Плохо учится в школе

  • Линия или складка на переносице от частого вытирания или почесывания зудящего носа

  Симптомы аллергического ринита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

  Как диагностируется аллергический ринит у ребенка?

  В большинстве случаев лечащий врач вашего ребенка ставит диагноз на основании полной истории болезни и физического осмотра. Во время обследования поставщик услуг вашего ребенка также может обнаружить:

  • Темные круги под глазами

  • Морщины под глазами

  • Отек тканей внутри носа

  В этом случае поставщик услуг может направить вашего ребенка к аллергологу. Аллерголог — это медицинский работник, обученный проводить кожные тесты на аллергию. Это тестирование точно скажет вам, что вызывает симптомы у вашего ребенка.

  Как лечить аллергический ринит у ребенка?

  Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

  Варианты лечения могут включать:

  Что я могу сделать, чтобы предотвратить аллергический ринит у моего ребенка?

  Специалисты не знают, как предотвратить развитие аллергического ринита у человека. Но вы можете помочь предотвратить симптомы, позвонив по телефону:

  • .

    Контроль среды вашего ребенка, например, использование кондиционера во время сезона цветения пыльцы

  • Не позволяйте ребенку находиться в местах, где много пыли, клещей или плесени

  • Держите ребенка подальше от домашних животных

  Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

  Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  Основные сведения об аллергическом рините у ребенка

  • Аллергический ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле. Это происходит, когда аллергены в воздухе вызывают выброс гистамина в организме.

  • Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным. Часто в семейном анамнезе есть аллергический ринит, экзема, астма или пищевая аллергия.

  • Ваш ребенок может быть направлен к аллергологу для проведения кожных тестов на аллергию.

  • Общие причины включают пыльцу, пылевых клещей, плесень, экскременты тараканов и перхоть животных.

  • Дети с другими аллергическими заболеваниями, такими как экзема, пищевая аллергия и астма, с большей вероятностью также страдают аллергическим ринитом.

  • Лечение может включать воздержание от аллергенов и использование лекарств для лечения симптомов.

  Дальнейшие действия

  Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

  Онлайн-медицинский обозреватель:
  Дафна Пирс-Смит RN MSN
  
  Онлайн-медицинский обозреватель:
  Дебора Педерсен, доктор медицины
  
  Онлайн-медицинский обозреватель:
  Марианна Фрейзер MSN RN

  Дата последней проверки:
  01.04.2021
  

  © 2000-2022 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

  Свяжитесь с нашими специалистами в области здравоохранения

  Найти доктора

  Запросить встречу

  Места

  Услуги

  Подписывайтесь на нас

  Лечение ребенка с насморком – д-р Мурали Махадеван

  Лечение ребенка с насморком

  Хотя дети редко жалуются на насморк, родители очень часто делают это от их имени.
  Существует ряд причин ринита у детей, и дифференциальный диагноз меняется с возрастом.
  В этой статье представлен диагностический подход к ринорее у детей и обобщены варианты лечения наиболее распространенных причин.

  История

  Случаи ринита можно разделить на аллергические и неаллергические, а характерные признаки из анамнеза обычно позволяют
  ваш пациент будет отнесен к одной из этих двух категорий. Аллергический ринит подозревают при наличии семейного анамнеза.
  атопических заболеваний или когда у ребенка с ринитом есть сопутствующая астма или атопический дерматит. Сезонность симптомов,
  провокация симптомов воздействием аэроаллергенов (таких как кошачья перхоть или клещ домашней пыли) и сопутствующие симптомы
  аллергический конъюнктивит предполагает аллергическую основу ринита.

  Физикальное обследование

  Частое натирание аллергиком носа может привести к образованию поперечной складки на носу и венозной
  гиперемия нижних век может привести к аллергии на блески.

  Слизистую оболочку носа и перегородку можно осмотреть с помощью ауроскопа с относительно большим зеркалом.
  Физические признаки, типичные для аллергического ринита, включают бледно-розовую или голубовато-серую слизистую оболочку над нижними носовыми раковинами.
  которые покрыты водянистыми выделениями.

  При осмотре с помощью ауроскопа могут быть выявлены полипы под средними носовыми раковинами при полипозе носа или гнойном
  выделения, оттекающие по нижней носовой раковине при инфекционном риносинусите.

  Определенное суждение можно сделать о проходимости носовых ходов и наличии значительной перегородки.
  отклонение, которое может способствовать ощущению заложенности носа.

  Дифференциальная диагностика

  Дифференциальный диагноз детской ринореи представлен в таблице ниже.

  Аллергический ринит

  Аллергический ринит возникает в результате продукции аллерген-специфических IgE. Воздействие аллергена на сенсибилизированного
  ребенка вызывает высвобождение медиаторов воспаления, таких как гистамин, из слизистой оболочки носа, что вызывает
  ринорея, чихание, зуд и обструкция. В Новой Зеландии сезонный аллергический ринит обычно вызывается повышенной чувствительностью
  к пыльце трав, тогда как круглогодичный ринит вызывается клещом домашней пыли, перхотью домашних животных и аллергией на споры плесени.

  Роль кожных проб в диагностике аллергического ринита

  Кожные прик-тесты с экстрактами аэроаллергенов полезны при лечении ринита, поскольку они отвечают на два вопроса:

  • Есть ли у пациента атопия?
  • Против каких конкретных аллергенов у пациента вырабатываются IgE?

  Атопия определяется как наличие хотя бы одного положительного кожного прик-теста на распространенные аэроаллергены.
  Сорок процентов населения Новой Зеландии страдают атопией, но только у 15 % есть атопические заболевания (аллергический ринит, астма).
  и атопический дерматит). Практически все пациенты с аллергическим ринитом имеют положительные кожные прик-тесты.
  (т.е. кожные прик-тесты очень чувствительны), однако многие пациенты с положительными кожными прик-тестами не имеют
  аллергическое заболевание (т. е. тест не очень специфичен). Пациенты с симптомами ринита, у которых отрицательная кожная реакция
  прик-тесты на общие аэроаллергены не имеют аллергического ринита, а скорее имеют одну из причин неаллергического
  ринит, такой как неатопический ринит с эозинофилией или вазомоторный ринит или инфекционный риносинусит.

  Менеджмент

  Существует три метода лечения аллергического ринита: медикаментозная терапия, предотвращение контакта с аллергеном и иммунотерапия.

  • Лечение наркомании

    Наиболее эффективным лекарством для лечения аллергического ринита средней и тяжелой степени является регулярное применение
    назальные спреи с кортикостероидами для местного применения.
    Пероральные и местные антигистаминные препараты эффективны и особенно полезны при прерывистых симптомах, таких как
    в дни с высоким содержанием пыльцы из-за их быстрого начала действия. Антигистаминные препараты второго поколения хорошо переносятся, но
    дорогие лекарства. Антигистаминные препараты и назальные стероиды обладают аддитивным эффектом.
    Назальный спрей кромогликата натрия менее эффективен, чем назальные кортикостероиды, и имеет короткий период полувыведения, что требует
    три-четыре дозы в день.

    Полезность противозастойных назальных спреев для лечения ринита ограничена коротким периодом времени действия.
    которые они могут использовать без риска развития рикошетной заложенности носа. Тем не менее, использование противоотечного спрея
    в первые несколько дней после начала лечения местными кортикостероидными спреями может повыситься доступность стероидов.
    распылить в нос.

  • Избегание аллергенов

    Сочетание анамнеза и кожных прик-тестов покажет, какие аллергены клинически значимы для конкретного ребенка.
    Если симптомы носят постоянный характер, наиболее распространенными виновниками являются клещи домашней пыли, споры кошек и плесени.
    Воздействие клещей домашней пыли можно уменьшить с помощью нескольких простых мер, которые могут привести к клиническому улучшению.
    Ключевым маневром является закрытие подушек и матрацев непроницаемыми для пылевых клещей чехлами.
    Постельное белье следует еженедельно стирать в горячей воде, а одеяла замачивать в эвкалиптовом масле и моющем средстве перед стиркой в ​​теплой воде каждые несколько дней.
    недели. Мягкие игрушки следует периодически стирать и проводить один день в неделю в морозильной камере.
    Эти маневры не дороги и могут помочь при астме и экземе, а также при аллергическом рините.
    Лучше не держать кошек в домах детей-атопиков, однако трудно убедить семьи в необходимости
    найти альтернативные дома для своих питомцев. Держать кошку на улице — разумный, хотя и плохо соблюдаемый компромисс.

  • Иммунотерапия

    Некоторые тяжелые случаи аллергического ринита не реагируют адекватно на местные кортикостероиды и антигистаминные препараты.
    и некоторые аллергены, такие как пыльца травы, не так легко избежать. В этих случаях может быть рекомендована иммунотерапия.
    Иммунотерапия включает подкожную инъекцию первоначально незначительного количества аллергена с увеличением дозы, как правило,
    еженедельно до большой дозы, которая при регулярном приеме в течение определенного периода времени отключает иммунный гиперответ на
    тот самый аллерген. Поддерживающие инъекции обычно делают один раз в месяц в течение трех лет.
    Такой курс иммунотерапии может привести к улучшению, которое сохраняется в течение очень многих лет после этого.
    Повторные инъекции плохо переносятся маленькими детьми, поэтому иммунотерапию редко назначают детям меньшего возраста.
    чем 10 лет. Активно исследуется эффективность сублингвальной иммунотерапии.
    Некоторые результаты испытаний показывают, что это может сыграть роль в будущем лечении аллергии у детей.

  Неаллергический ринит с эозинофилией

  Неаллергический ринит диагностируют, когда присутствуют симптомы круглогодичного ринита, но у пациента нет атопии.
  (т.е. имеет отрицательные кожные прик-тесты на распространенные аэроаллергены). Слизь из носа содержит большое количество эозинофилов.
  Неаллергический ринит может быть связан с полипозом носа и синуситом, астмой и гиперчувствительностью к аспирину.
  (комбинация четырех признаков, вместе и неточно известная как аспириновая триада).
  В отличие от аллергического ринита неаллергический ринит обычно начинается во взрослом возрасте.
  Лечение первой линии – местные кортикостероиды.

  Вазомоторный ринит

  Это состояние характеризуется ринореей и заложенностью носа, которые провоцируются физическими раздражителями, такими как
  воздействие холодного воздуха и прием горячей или острой пищи. Вазомоторный ринит обычно хорошо поддается лечению
  назальный спрей ипратропий.

  Медикаментозный ринит

  Это состояние редко встречается у маленьких детей, но подростки могут стать постоянными пользователями сосудосуживающих назальных средств.
  спреи и развить зависимость от таких препаратов. Лечение включает отмену сосудосуживающего назального спрея и
  замена его местными кортикостероидными препаратами.

  Синусит

  Острый бактериальный синусит чаще всего является следствием вирусной инфекции верхних дыхательных путей.
  Вирусный ринит приводит к закупорке устьев пазух и впоследствии к росту бактерий в застоявшейся слизи.
  попавших в полость пазухи. Острый синусит обычно проходит полностью.
  Однако, если сохраняется обструкция синусового дренажа, синусит может стать хроническим.
  Таким образом, аллергический ринит может предрасполагать пациентов к хроническому синуситу. Первичные иммунодефицитные состояния, такие как
  поскольку гипогаммаглобулинемия, кистозный фиброз и цилиарные нарушения являются редкими состояниями, которые необходимо учитывать при
  дети с резистентными случаями хронического синусита.

  Признаки острого синусита у детей старшего возраста включают лицевую боль, головную боль и лихорадку.
  У детей младшего возраста обычно наблюдаются насморк и кашель. Ринорея иногда минимальна, но может быть
  значительное постназальное затекание.

  Диагноз и степень синусита можно подтвердить с помощью компьютерной томографии. Микробиологические исследования обычно
  мало помогает, так как существует небольшая корреляция между результатами мазков из носа и пункций верхнечелюстных пазух.

  Острый синусит лечат антибиотиками. Хронический синусит может лечиться курсами антибиотиков и местными препаратами.
  или пероральные кортикостероиды. Эндоскопическая хирургия успешно проводится у детей, но из-за хронического синусита
  имеет тенденцию разрешаться по мере взросления ребенка, хирургическое вмешательство проводится реже, чем у взрослого населения.

  Неонатальный ринит

  Неонатальный ринит является идиопатическим заболеванием, характеризующимся шумным дыханием, ринореей и нарушением аппетита.
  проявляются в течение первых нескольких недель жизни. Отек слизистой оболочки носа обычно хорошо поддается лечению дексаметазоном.
  капли.

  Аденоиды

  Гипертрофия аденоидов может вызвать хронический гнойный ринит, который часто сочетается с другими симптомами
  обструкция верхних дыхательных путей, такая как храп и дыхание через рот. Аденоиды маленькие при рождении и увеличиваются с возрастом.
  первого-четвертого года жизни в результате повышенной иммунологической активности. Большинство детей вырастают из аденоидов
  сопутствующие проблемы в возрасте от 8 до 10 лет. К сожалению, сложно дифференцировать симптомы, вызванные аденоидитом.
  гипертрофия по сравнению с круглогодичным аллергическим ринитом только на основании симптомов.
  Ребенку, который дышит ртом, часто приписывают увеличенные аденоиды, но эта проблема вполне может быть вызвана
  гипертрофия носовых раковин. Гипертрофию аденоидов можно диагностировать с помощью гибкой назэндоскопии.
  (не переносится многими детьми) или при боковой рентгенографии шеи. Плохой ответ на медикаментозную терапию
  риносинусит может указывать на то, что аденоиды играют причинную роль в назальных симптомах.

  Атрезия хоан

  Это самая распространенная врожденная аномалия носа. Возникает в результате несостоятельности перфорации перегородки, которая
  отделяет нос от глотки (рис. 3). Двустороннее заболевание проявляется вскоре после рождения респираторными заболеваниями.
  затрудненное дыхание и цианоз, поскольку новорожденный должен дышать через нос в течение первых шести-восьми недель.
  Обструкция дыхательных путей уменьшается, когда рот открывается для плача. Почти половина детей с атрезией хоан
  наличие других врожденных аномалий. Односторонняя атрезия может оставаться недиагностированной до тех пор, пока в более позднем возрасте она не проявляется
  симптомы односторонней заложенности носа и выделения.

  Полипы носа

  Носовые полипы обычно выглядят как двусторонние блестящие мешочки (похожие на очищенный виноград), происходящие из носоглотки.
  решетчатые пазухи. Они редко встречаются у детей младше 10 лет, и если они обнаружены, следует провести расследование.
  при муковисцидозе или при наличии у новорожденных при менингоцеле или глиоме зрительного нерва (рис. 4).
  Носовой полипоз также может возникать у детей с первичной цилиарной дискинезией.
  Полипы в носу лечат хирургическим путем. Повторение является серьезной проблемой, которая может быть уменьшена за счет долгосрочного лечения.
  назначение местных кортикостероидов.

  Инородные тела

  Односторонние гнойные и, как правило, зловонные выделения могут быть следствием инородного тела в носу.
  В размещении часто отказывают, и о мероприятии вполне могут забыть.

  Отклонение перегородки

  Искривление носовой перегородки редко является причиной ринореи, но может вызывать заложенность носа.
  Искривление перегородки у детей может быть врожденным или возникать в результате родовой травмы.

  Опухоли

  Опухоли являются редкой причиной ринореи, но односторонние симптомы и признаки требуют осмотра носа.
  У мальчиков-подростков заложенность носа и повторяющиеся носовые кровотечения могут быть признаком ангиофибромы, которая хотя и является доброкачественной.
  опухоль может стать локально инвазивной.

  Сводка

  Ринит в детской популяции имеет ряд дифференциальных диагнозов.
  Особенности анамнеза и физикального осмотра, а также результаты исследований обычно позволяют
  предстоит поставить диагноз. Как только характер ринореи установлен,
  лечение может быть адаптировано к причине.

  Практические пункты

  • Ринит у детей можно разделить на аллергический и неаллергический. Это различие имеет важные управленческие последствия.
  • Кожные прик-тесты — очень полезный инструмент для различения аллергического и неаллергического ринита, а также для определения того, к каким аллергенам сенсибилизирован пациент.
  • Избегание аллергенов является важным методом лечения ринита у детей (в частности, аллергии на клещей домашней пыли).
  • Осмотр носа с помощью ауроскопа может помочь в постановке диагноза путем выявления полипов, гноя, инородных тел и т. д.

  Аллергический ринит у детей | Университетские больницы

  Что такое аллергический ринит у
  дети?
  

  Ринит — это реакция, поражающая глаза, нос и горло. Это происходит, когда
  аллергены в воздухе вызывают выброс гистамина и других химических веществ в организме.
  Обычно аллергены безвредны. Но когда у человека аллергия, тело думает
  эти
  аллергены вредны и атакуют их. Высвобождение специальных клеток, называемых тучными клетками.
  химические вещества, в том числе гистамин. Химические вещества раздражают близлежащие ткани носа. Это вызывает
  симптомы носовой аллергии. Когда это происходит в дыхательных трубках легких, это может вызвать
  симптомы астмы, такие как кашель и свистящее дыхание.

  Аллергический ринит может проявляться сезонно или круглый год. Часто бывает семья
  История аллергического ринита, экземы, астмы или пищевой аллергии.

  Что вызывает аллергический ринит у ребенка?

  Наиболее частыми причинами аллергического ринита у детей являются:

  • Пыльца
    от деревьев, травы или сорняков
  • Пыль
    клещи
  • Форма
  • Отходы от тараканов
  • Животное
    перхоть

  Такие факторы, как резкие запахи и табачный дым, могут вызывать аналогичные
  симптомы аллергического ринита. Но эти вещества являются раздражителями, а не аллергенами.

  Какие дети подвержены риску аллергического ринита?

  Дети с другими аллергическими заболеваниями (такими как экзема, пищевая аллергия и астма)
  более вероятно также аллергический ринит. Около 8 из 10 детей с астмой
  также
  есть аллергический ринит. Для этих детей аллергены являются частой причиной астмы.
  атаки. Дети, родители которых страдают аллергией, также подвержены большему риску развития
  аллергии.

  Борьба с аллергией может помочь контролировать астму и экзему у некоторых детей.

  Каковы симптомы аллергии
  насморк у ребенка?
  

  Каждый
  ребенок может испытывать симптомы по-разному. Общие симптомы включают в себя:

  • Чихание
  • Душно
    нос
  • Ранни
    нос
  • Зуд
    нос, горло, глаза и уши
  • Носовые кровотечения
  • Очистить
    выделения из носа

  У детей с круглогодичным аллергическим ринитом также могут быть следующие симптомы:

  • Ухо
    инфекции, которые продолжают возвращаться
  • Храп
  • Дыхание через рот
  • Нет
    хорошо учится в школе
  • Линия А
    или складка на переносице от частого вытирания или расчесывания зудящего
    нос

  симптомы аллергического ринита могут выглядеть как другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда
  поговорите с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

  Как диагностируется аллергический ринит у ребенка?

  В большинстве случаев медицинское обслуживание вашего ребенка
  поставщик ставит диагноз на основе полной истории болезни и физического осмотра. В течение
  экзамена, врач вашего ребенка может также найти:

  • Темные круги под глазами
  • Морщины под глазами
  • Отек тканей внутри носа

  В этом случае поставщик услуг может направить вашего ребенка к аллергологу. Ан
  Аллерголог — это медицинский работник, обученный проводить кожные тесты на аллергию. Этот
  тестирование точно скажет вам, что вызывает симптомы у вашего ребенка.

  Как лечить аллергический ринит у ребенка?

  Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.
  здоровье. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

  Варианты лечения могут включать:

  • Антигистаминные препараты
  • Нос
    спреи
  • Деконгестанты
  • Лекарства от симптомов астмы
  • Аллергия
    выстрелы

  Что я могу сделать, чтобы предотвратить аллергию
  ринит у моего ребенка?
  

  Специалисты не знают, как предотвратить развитие аллергического ринита у человека. Но
  ты
  может помочь предотвратить симптомы:

  • Контроль среды вашего ребенка, например, использование кондиционера во время пыльцы
    время года
  • Наличие
    ваш ребенок держится подальше от мест, где много пыли, клещей или плесени
  • Хранение
    вашего ребенка подальше от домашних животных

  Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

  Позвоните лечащему врачу вашего ребенка.
  если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые ухудшаются
  • Новые симптомы

  Основные сведения об аллергическом рините у детей

  • Аллергический
    ринит — это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле. Это происходит, когда
    аллергены в воздухе вызывают выброс гистамина в организме.
  • Аллергический ринит может быть сезонным или круглогодичным.
    Часто в семейном анамнезе есть аллергический ринит, экзема, астма или пищевые
    аллергия.
  • Ваш ребенок может быть направлен к аллергологу по поводу кожной аллергии.
    тестирование.
  • Общий
    причины включают пыльцу, пылевых клещей, плесень, экскременты тараканов и перхоть животных.
  • Дети с другими аллергическими заболеваниями, такими как экзема, пищевые
    аллергия и астма с большей вероятностью также имеют аллергический ринит.
  • Лечение может включать воздержание от аллергенов и использование лекарств для лечения
    симптомы.

  Дальнейшие действия

  Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения поставщика медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • В
    посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или
    тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего
    ребенок.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку.
    Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.