нормы, причины и признаки повышения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Герман Елена Борисовна

Терапевт

21 ноября 2016

Изменения, связанные с беременностью, касаются всего организма. Не исключение и сердечно-сосудистая система. Что происходит с артериальным давлением и как его контролировать?

В период беременности к сердечно-сосудистой системе предъявляются новые требования, связанные с переменами, происходящими в организме будущей мамы: увеличивается масса тела женщины, матки и плаценты, происходит рост плода, включается дополнительное маточно-плацентарное кровообращение. На сосуды во время беременности влияет много факторов: изменения гормонального фона и тонуса центральной нервной системы, рост объема циркулирующей крови, увеличение высоты стояния диафрагмы, повышение давления внутри брюшной полости. К тому же, меняется положение сердца в грудной клетке и увеличивается частота его сокращений. Все усилия организма направлены на улучшение кровообращения в матке и плаценте, чтобы обеспечить развивающийся плод питательными вещества и кислородом. Не удивительно, что в условиях глобальной перестройки организма показания артериального давления меняются.

Первый триместр

Хотя этот период проходит без существенных изменений в работе сердечно-сосудистой системы, гормоны прогестерон и эстроген уже с первых недель беременности способствуют расширению сосудов. В результате давление стремится к снижению.

Особое внимание! Период с 4-й по 12-ю неделю может стать критическим, если у будущей мамы активно проявляется ранний токсикоз. Понижение артериального давления наряду с ухудшением общего самочувствия может вызвать дискомфорт.

Второй триместр

Этот период сопровождается максимальным снижением артериального давления, связанным с уменьшением периферического сопротивления сосудов, формированием маточно-плацентарного круга кровообращения. Низкие показатели артериального давления в это время вполне закономерны и в норме не причиняют каких-либо неудобств.

Третий триместр

К 30 неделям объем циркулирующей крови достигает максимума, и артериальное давление постепенно повышается, чаще всего не переходя границы нормы. В дальнейшем рост объема циркулирующей крови приостанавливается, несколько опускается дно матки, уменьшается высота стояния диафрагмы, и будущей маме становится легче. Артериальное давление выравнивается и возвращается к показателям, которые были до беременности.

Особое внимание! С 28-й по 32-ю неделю на сердечно-сосудистую систему женщины приходится максимальная нагрузка, поэтому в этом сроке может ухудшиться самочувствие у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Роды

Сердечно-сосудистая система мобилизует все свои резервы, чтобы обеспечить родовую деятельность, улучшить кровообращение в системе мать-плацента-плод и позволить маме и малышу успешно преодолеть этот период.

Особое внимание! В ответ на физическое напряжение и боль увеличивается частота сердечных сокращений и артериальное давление. Кроме того, оно повышается рефлекторно из-за сдавления аорты и нижней полой вены, находящихся за маткой.

Если будущая мама гипотоник, в І-ІІ триместрах можно прогнозировать еще меньшие показатели артериального давления. Слабость и сонливость характерны для всех беременных, но у гипотоников симптомы выражены ярче.

Что делать? Придерживаться прописанного врачом питьевого режима, сон — не менее 8 часов в сутки. Причем засыпать лучше не позже 22.00, поскольку с этого времени начинают вырабатываться гормоны, защищающие организм от стресса и нормализующие обмен веществ. Также следует дробно питаться, гулять на свежем воздухе, делать зарядку. Взбодриться поможет чай — черный или зеленый. Если низкое давление женщина переносит хорошо, в применении препаратов необходимости нет. Но в любом случае состояние беременной должен контролировать врач.

Если будущая мама гипертоник, это заболевание может серьезно повлиять на беременность и развитие плода. Гипертония может стать причиной задержки внутриутробного развития малыша, осложнений в родах или рождения ребенка с малой массой тела, так как плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Что делать? Следует избегать стрессов, отказаться от поваренной соли — она задерживает жидкость и повышает тонус сосудов. А еще исключить из рациона острые блюда, крепкий чай и кофе. Вообще гипертония требует ежедневного приема лекарств, и многие из них противопоказаны в период вынашивания ребенка, поэтому не только с наступлением беременности, но и на этапе ее планирования, важно обсудить с врачом возможность замены препаратов на те, которые не нанесут вреда будущему малышу.

Эксперт Елена ГЕРМАН, врач-терапевт клиники ISIDA

Бывает, что во время беременности развивается опасное для мамы и малыша состояние – преэклампсия, или поздний гестоз. Его симптомы – высокое артериальное давление, нарастающие отеки, белок в моче. Преэклампсия может быть отдельным заболеванием или развиться на фоне существовавшей ранее гипертонии. Поэтому при любых симптомах, связанных с повышением давления — головная боль, головокружение, мушки перед глазами, потемнение в глазах, шум в ушах — необходимо обратиться к врачу.

Поделиться:

советы врача-кардиолога — Амурская правда

16.12.2014, 08:30Здоровье

Когда моя дочка в двенадцать лет жаловалась на то, что у нее часто стала кружиться голова, я не принимала ее слова всерьез. Думала, что она просто отлынивает от уборки или не хочет делать уроки. Однажды, чтобы удостовериться, что это не «воспаление хитрости», я все же привела ее к педиатру. Каково же было мое удивление, когда доктор сообщила, что у девочки давление под 150! Многих родителей волнует: если у ребенка время от времени повышается давление, пустяк это или начало болезни? И что в этом случае делать?

— В последнее время проблема артериальной гипертензии у детей и подростков стала катастрофической, — рассказывает заместитель заведующего отделением кардиологии и ревматологии Амурской областной детской клинической больницы врач высшей категории Анжелика Лир. — Конечно, к любой проблеме со здоровьем надо подходить дифференцированно. Многие патологии сопровождаются артериальной гипертонией. Мы привыкли к тому, что вроде бы у маленького ребенка 5—6 лет повышения АД быть не должно, и часто упускаем это из виду. Давление ему просто не измеряем.

— Чем это чревато? Может у ребенка в таком возрасте случиться инсульт?

— Даже такие высокие показатели давления, как 150, когда взрослый будет лежать пластом, дети переносят на ногах и относительно легко. У них может болеть голова, а может и не болеть. Потому что сосуды у детей не испорчены холестериновыми бляшками и очень лабильны: сейчас у него давление 150, а через десять минут может быть уже 120—130. Поэтому даже при высоких показателях у ребенка вряд ли будет инсульт.

Но с другой стороны, это требует обязательного обследования. Артериальная гипертензия может быть вызвана сопутствующей патологией внутренних органов, например заболеванием почек. Это как скачок в неизвестность. Наш организм подает нам знак о неблагополучии. И важно его не пропустить.

Ученые выявили закономерность: чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше у него шанс получить гипертонию во взрослом возрасте.

Шаг № 1: измените режим дня

— Анжелика Владимировна, где-то прочитала, что у детей в раннем возрасте — до трех лет, не может болеть голова, якобы нервные окончания еще до конца не сформированы. Это действительно так?

— Это неправда. У детей — даже самых маленьких — болит и голова, могут быть боли в области сердца и самые разные недомогания. Если ребенок на что-то жалуется или в его поведении что-то изменилось, понаблюдайте за ним. Это не помешает и когда ребенок уже большой. Как обычно складывается режим дня у современного подростка? Еле оторвал голову от подушки утром, наскоро умылся — и бегом в школу. Многие даже поесть не успевают, я уже не говорю о физической разминке. Потом 5—6 часов в напряжении отсидели и еще дополнительные занятия начинаются, а кто-то спешит к репетитору или на тренировку.

— Тренировка — это хорошо. А многие ведь после школы часами просиживают дома у компьютера…

— Вы правы. А вечером родители приходят с работы — уроки еще не сделаны. Начинаем в стрессе выполнять домашние задания. И засыпаем только часов в 12 или еще позже.  И так на протяжении всего периода учебы. В результате хронического недосыпания, перегрузок происходят срывы, и дети поступают к нам с гипертоническими кризами. Когда учитель вызывает к доске, а ребенку становится плохо: темнеет в глазах, кружится голова, поднимается артериальное давление. В школу вызывают скорую, и ребенка доставляют к нам. Это сегодня сплошь и рядом.

Все состояния, о которых мы с вами сейчас говорили — слабость, головная боль, недосыпание, повышение АД, — все это укладывается в диагноз «вегетативная дисфункция», раньше называли вегето-сосудистая дистония. Когда у ребенка или подростка наблюдается уже стойкое повышение артериального давления, требуется какое-то дополнительное обследование.

Шаг № 2: отрегулируйте питание

— В каком возрасте у детей чаще возникают скачки давления и почему?

— В подростковом. Все наши дети в какой-то мере проходят этот период — дисфункции вегетатики. Кто хуже, кто лучше, но абсолютно все! В период полового созревания в организме происходят гормональные изменения, идет постепенное превращение из малыша в будущего мужчину или женщину. И этот период может протекать с определенными трудностями.

— Что делать, чтобы облегчить подросткам это состояние?

— Самая главная проблема врача, ребенка и его мамы — найти точки соприкосновения. В первую очередь юному пациенту надо помочь психологически. Ведь далеко не все состояния вегетативной дисфункции требуют лечения. Иногда достаточно отрегулировать режим сна и бодрствования, чтобы скачки давления прекратились. И когда подростки и дети поступают к нам в стационар, с этого мы и начинаем — регулируем режим сна и отдыха и питание определенное. Как питается сегодня большинство наших детей, вы знаете.

— Да, обожают чипсы и сосиски, едят пачками соленые орешки и кириешки, запивая все это колой или другой сладкой газировкой.

— Пища у наших детей изменилась. Раньше дети ели каши молочные по утрам — и это было только на пользу.  Трудноусвояемые, или, как их еще называют, длинные углеводы с низким гликемическим индексом (<40) — это сложные соединения, состоящие из множества атомов. Поскольку организм человека умеет накапливать и расходовать исключительно глюкозу (довольно простой углевод), то сложные углеводы должны пройти предварительный процесс расщепления и это занимает некоторое время. Сложные углеводы обязательно должны быть в рационе ребенка — поел каши утром, и хватает до обеда. А мы сейчас это не едим! Наши дети пьют кофе по утрам и в лучшем случае бутерброд съедят. А в худшем случае не едят вообще, и у них часам к десяти начинает сосать под ложечкой от голода. Они идут в буфет или в соседний со школой магазин и покупают все, что хотят. Поэтому второй шаг на пути от гипертонии — надо приучать ребенка к здоровому питанию.

«Если маму что-что волнует, всегда надо обращаться к доктору. Иногда вроде бы отрегулировали режим и питание, вес ребенка в норме, все органы здоровы, а давление все равно повышается. В таком случае необходимо исключить опухоль надпочечников», — рекомендует Анжелика Лир, заместитель заведующего отделением кардиологии и ревматологии АОДКБ.

Шаг № 3: не срывайте на ребенке зло 

— Психологическая обстановка в семье тоже играет немаловажную роль, — акцентирует кардиолог Анжелика Лир. — Стоит возникнуть какой-то проблеме в семье — возникает проблема и у ребенка. Мы даже не говорим о разводе родителей, в некоторых семьях считается нормой, когда мама и папа периодически выясняют отношения на повышенных тонах. Дети очень близко все воспринимают. Нам кажется, что они еще маленькие, ничего не видят. А они все видят и слышат. Кто-то из великих людей сказал: «Психотерапевт нужен всем, у кого были родители».

— В этой шутке есть доля шутки, а остальное правда.

— И вот мы получили семейный «продукт» — наш ребенок, у которого его детские проблемы наслаиваются на родительские проблемы плюс к этому нарушение режима, перегрузки и стрессы в школе. В результате мы получаем вегетативный срез, который может привести в будущем к гипертонии.

Шаг № 4: больше активного отдыха

— К сожалению, сегодня наши дети больше общаются в виртуальном пространстве. Даже летом на улице не увидишь девчонок, играющих в классики, и мальчишек на дворовых спортивных площадках тоже мало. Все больше детей страдают гиподинамией.

— Иногда смотришь — идет молодая мама по улице: сама стройная, как модель, а рядом дочка-пампушка с гамбургером в руке. Ей лет восемь, а выглядит она уже на десять.

— У нас таких, как вы говорите, пампушек половина отделения. Лишний вес — очень значимый фактор повышения артериального давления, и особенно если в семье кто-то из родственников по материнской линии страдает гипертонией — мама, тетя или бабушка.

— Какие виды спорта лучше подходят детям, у которых есть лишний вес и порой скачет давление?

— Можно вместе ходить на пробежки, заняться лыжами. Можно посещать бассейн — плавание в этом случае тоже принесет большую пользу. А вот от статических нагрузок — тяжелой атлетики, борьбы, если давление часто повышается до высоких показателей, лучше отказаться. И объясните подростку, что пиво и сигареты тоже провоцируют повышение давления и не стоит с ними экспериментировать.

Артериальные «коридоры»

Для каждого возраста, говорят детские врачи, существует свой коридор допустимых параметров повышения АД.

— Если, допустим, у ребенка 10—12 лет давление выше 120—130, то требуется консультация специалиста, — привела пример Анжелика Лир. — Есть специальные таблицы так называемых «АД коридоров», по которым мы ориентируемся. Они учитывают возраст, рост и вес ребенка, то есть артериальное давление должно соотноситься с физическими особенностями детей и подростков. Взять, к примеру, десятилетнего ребенка. Если у него при среднем росте 130 сантиметров нормальный вес, то его АД должно быть в пределах от 113 до 117 мм рт. столба. Если его весоростовые показатели соответствуют уже 14 годам, то и оценивать этого ребенка мы будем по другому «артериальному коридору» — допустимое для него давление будет уже от 120 до 128 мм рт. столба. Все сугубо индивидуально.

Научите подростка расслабляться

Первые полгода стоит пытаться снизить давление без лекарств: кроме режима дня и диеты, подростка надо научить расслабляться. Ведь гипертония — это психосоматическое заболевание, при нем очень важно контролировать свои эмоции. Хорошо помогает физиотерапия: электрофорез, электросон, иглорефлексотерапия.

Если за полгода скачки давления не прекратились, врач назначает вегетотропные и ноотропные препараты с мягким успокаивающим действием. На подростков очень хорошо действуют настойки на травах. При головных болях и нарушениях мозгового кровообращения назначают сосудистые препараты. Если и это не помогает, индивидуально подбирают препараты для взрослых. Но это бывает редко: при грамотном лечении юношеских скачков давления гипертонии удается избежать.

У детского страха глаза велики

Как показывает практика, примерно 20–30 процентов детей, среди тех, у кого врачи наблюдают повышение давления, страдают «гипертонией на белый халат». В первую очередь это тревожные, возбудимые и неуравновешенные дети. Так их сердечно-сосудистая система реагирует на сам факт измерения давления. Установить истину поможет суточный мониторинг АД.

Возрастная категория материалов: 18+

Материалы по теме

Как осенью защитить здоровье школьников: актуальные советы педиатра для родителей и детей22.09.2022, 09:10Если мозг попал в беду: как распознать инсульт и что делать, чтобы спасти человека17.12.2019, 08:00«Такая молодая – и уже инсульт!»: врачи-неврологи о причинах сосудистых катастроф в молодом возрасте24. 10.2019, 08:02К школе готовы: детская диспансеризация поможет быстрее адаптироваться к процессу обучения13.09.2018, 07:00От двойки по математике спасет логопед: как подготовить будущего первоклассника к школе30.08.2018, 08:08Зейская скорая чаще всего ездит к гипертоникам22.09.2016, 12:17К инсультам и инфарктам приводят высокое давление и погрешности в питании25.05.2016, 07:44Благовещенцам предлагают измерить давление на автобусных остановках23.07.2015, 12:03

Железодефицитные состояния у подростков: принципы коррекции | #09/14

Одним из важных направлений в педиатрии является подростковая медицина, или гебиатрия, — раздел медицины, изучающий процессы полового созревания, взросления, роста и развития организма подростка, а также специфические заболевания, характерные для подросткового периода жизни.

Пубертатный период имеет свои уникальные особенности, обусловленные мощной вегетативной, эндокринной и иммунной перестройкой организма на фоне физиологического ростового скачка, а также нарушениями психосоциальной адаптации. Именно в это время формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства и проявляются ранее скрытые органические дефекты: гипоталамическая дисфункция, с широким спектром клинических проявлений (вегетососудистая дистония, метаболический синдром и пр.), врожденная неполноценность соединительной ткани (висцеро­птозы, суставная гипермобильность, остеохондроз и пр.), что способствует снижению адаптации к воздействию внешней среды. Следует отметить, что нозологические формы в этот возрастной период имеют существенные отличия. Так, у подростков доминируют заболевания эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, тогда как инфекционные и простудные заболевания чаще регистрируются у детей младшего возраста, у взрослых возрастает частота новообразований и болезней системы кровообращения. Для этого возраста характерна полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Например, у девушки, считающей себя практически здоровой, при тщательном обследовании диагностируются дисменорея, железодефицитное состояние, нарушение осанки, плоскостопие, нефроптоз, нестабильность шейного отдела позвоночника, хронический тонзиллит, миопия, синдром раздраженного кишечника с запором, дисфункция билиарного тракта, кристаллурия.

Железодефицитное состояние относится к одной из актуальных проблем подросткового возраста. Уменьшение количества железа в организме приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, накоплению свободного протопорфирина в эритроцитах, развитию гипохромной анемии и трофических расстройств в органах и тканях.

В настоящее время не вызывает сомнения, что главным фактором, способствующим развитию железодефицитной анемии у подростков, является несоответствие между запасами железа в организме и потребностями в нем.

Дефицит железа в подростковом возрасте значительно чаще наблюдается у девушек, что может быть обусловлено обильными менструациями. Однако в тех случаях, когда потребности в железе намного превышают его поступление, железодефицитная анемия может развиться и у юношей. Наиболее частыми причинами в данном случае являются интенсивный рост подростка, занятия тяжелыми видами спорта, исходный низкий уровень железа на фоне несбалансированного питания, вегетарианства. Следует помнить, что железодефицитная анемия часто наблюдается при таких состояниях, как нервная анорексия, идиопатический гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, атрансферринемия, коллагенозы, заболевания желудка и 12-перстной кишки, в том числе ассоциированные с Н. pylori, повторные кишечные инфекции, лямблиоз, глистные инвазии, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, микоз и пр.), а также при хронической почечной недостаточности и в процессе диализного лечения [1, 2].

Выделяют прелатентный дефицит железа (опустошаются запасы железа только из депо при сохранении транспортного и гемоглобинового фондов железа), латентный дефицит железа (составляет 70% от всех железодефицитных анемий) и железодефицитная анемия (составляет 30% от всех железодефицитных состояний) (табл. ).

Клиническая картина железодефицитной анемии состоит из двух ведущих синдромов: анемического и сидеропенического. Для последнего характерны дистрофические изменения кожи и ее придатков; извращение вкуса и обоняния, мышечные боли (ввиду дефицита миоглобина), мышечная гипотония, изменения нервной регуляции.

Следует отметить, что клинические проявления заболевания в подростковом возрасте отличаются от проявлений у детей раннего возраста. Так, для них более характерны койлонихии, синева склер (через истонченную склеру просвечивает сосудистая оболочка), вкусовые и обонятельные нарушения, дисфагия, диспепсия.

Диагностика железодефицитных состояний основывается на определении представленных выше лабораторных показателей. Основным критерием является содержание ферритина в сыворотке крови [3]. Однако при невозможности определения данного показателя можно ориентироваться на уровень гемоглобина, определение которого доступно в любом медицинском учреждении.

Целесообразно ежегодное определение уровня гемоглобина у девушек, имеющих обильные кровопотери при менструации или иной природы, низкое потребление железа с пищей (пищевые ограничения для снижения веса, вегетарианство и пр. ), железодефицитную анемию различной природы в анамнезе. Юноши нуждаются в контроле уровня гемоглобина, если интенсивно занимаются тяжелыми видами спорта (анемия атлетов).

Во всех случаях железодефицитного состояния необходимо установить непосредственную причину его возникновения и по возможности ее ликвидировать (устранить источник кровопотери, провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией). Лечение должно быть комплексным и нацеленным не только на устранение анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Необходимо обогатить рацион подростка продуктами — основными источниками железа, при этом имеет значение не только количество железа в конкретном продукте, но и степень его всасывания и возможность усвоения организмом.

Мясо, особенно красное (телятина, говядина, баранина), является лучшим источником гемового железа, из него усваивается 20–25% железа. Железо из курицы и свинины усваиваются в меньшей степени. А в печени и рыбе железо содержится в виде ферритина и гемосидерина, поэтому усваивается еще хуже.

Негемовое железо (овощи, фрукты, орехи) усваивается плохо (1–5%), причем на его усвоение влияет много факторов, которые могут как улучшать, так и ухудшать его всасывание. Так, усиливают всасывание железа: витамин С (особенно много в цитрусовых), соляная кислота (содержится в желудочном соке), фруктоза (фрукты, мед). Ухудшают всасывание железа: препараты, снижающие кислотность желудочного сока (антисекреторные препараты, антациды), кальций (много в молочных продуктах), оксалаты (шпинат, капуста, свекла, орехи, шоколад, чай и пр.), полифенолы (какао, кофе, черный и некоторые виды травяного чая), фитиновая кислота (грецкие орехи, миндаль, бобовые, отруби) [4].

Однако когда анемия уже развилась, ее нельзя вылечить только диетой: железодефицитная анемия лечится препаратами железа. Питание помогает поддерживать нормальный баланс железа в организме после лечения.

К наиболее часто применяемым соединениям железа в педиатрической практике относятся препараты железа трехвалентного гидроксид полимальтозат и соли двухвалентного железа — сульфат, фумарат, хлорид и глюконат. Для улучшения всасывания соли двухвалентного железа комбинируют с органическими кислотами, аминокислотами и другими соединениями. Предпочтение отдается пероральным формам, так как по сравнению с парентеральным введением скорость восстановления уровня гемоглобина почти не отличается, а количество побочных эффектов резко снижено. Прием препаратов железа рекомендуется за 1 час до еды, предпочтительно в вечернее время, так как процесс абсорбции железа увеличивается во второй половине суток.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Первым положительным клиническим признаком является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. На 8–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Нормализация гемоглобина происходит к 4–5 неделе от начала терапии.

В последние годы в терапии железодефицитных состояний у подростков активно применяют железосодержащие препараты нового поколения на основе полимальтазного комплекса гидроокиси трехвалентного железа — Мальтофер и Мальтофер Фол, который кроме железа содержит фолиевую кислоту, принимающую участие в выработке нуклеиновых кислот, пуринов, аминокислот, стимулирущих эритропоэз.

Результаты применения Мальтофера различными авторами оцениваются положительно [5]. Одной из привлекательных характеристик этого препарата является его низкая токсичность. Препарат хорошо переносится, имеет приятный вкус и форму жевательных таблеток, что, несомненно, повышает приверженность к терапии. При железодефицитной анемии детям и подросткам в возрасте от года до 12 лет Мальтофер назначается в дозе 50–100 мг в сутки, при латентном дефиците и для профилактики дефицита железа — по 25–50 мг в сутки. Детям и подросткам старше 12 лет — по 100–300 мг в сутки, а при латентном дефиците железа и в профилактических целей — по 50–100 мг в сутки. Длительность терапии, как правило, составляет не менее 2 мес, что обусловлено степенью дефицита железа в организме и истощения его запасов, скоростью кроветворения, всасываемостью. В случае клинически выраженного дефицита железа нормализация гемоглобина достигается лишь через 2–3 мес после начала лечения. Для восстановления внутренних резервов железа прием в профилактических дозах должен быть продолжен в течение нескольких месяцев. При продолжающихся кровопотерях необходимо проводить профилактические курсы лечения препаратом железа (по 1 мес 2–4 раза в год).

Литература

1. Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей (руководство для врачей). М., 1999. С. 64.
2. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей: диагностика и лечение. М., 2000. С. 9–17.
3. Финогенова Н. А., Чернов В. М., Морщакова Е. Ф. и др. Анемии у детей. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. М., 2004. С. 20–64.
4. Городецкий В. В., Годулян О. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия: лечение и диагностика (метод. рекомендации). М., 2006. С. 25.
5. Соболева М. К. Опыт применения препаратов Мальтофер и Мальтофер Фол при лечении железодефицитной анемии у детей и подростков // Сибирский консилиум. 2003, № 1, с. 79–82.

Т. А. Бокова¹, кандидат медицинских наук
Г. В. Масликова, кандидат медицинских наук

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

Как поднять упавшее давление

При пониженном давлении человека мучают слабость, головокружение, боли в сердце. Как поднять давление и опасно ли его снижение, рассказывает кардиолог, заместитель главного врача больницы святого Георгия Игорь Иванов.

При пониженном давлении человека мучают слабость, головокружение, боли в сердце. Как поднять давление и опасно ли его снижение, рассказывает кардиолог, заместитель главного врача больницы святого Георгия Игорь Иванов.

Оказывается, с пониженным давлением все не так просто, как с повышенным. При стойком повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. мы говорим о гипертонии. Для низкого давления провести точную границу сложно.

Не всегда болезнь

Как правило, хронической артериальной гипотонией называют стойкое снижение артериального давления до отметок 90/60 мм. рт. ст. и ниже. Для большинства здоровых людей при этом давлении не будет каких‑либо негативных последствий для организма. Так что хроническая привычная гипотония – это не обязательно болезнь.

Совсем другое дело, если артериальное давление снизилось остро, быстро. Тогда пациент чаще всего чувствует себя плохо. Так, у гипертоника с привычными цифрами артериального давления 170 и 90 мм рт. ст. могут развиться симптомы гипотонии при АД 140 и 80 мм рт. ст. Бояться этого, правда, тоже не стоит.

«Мы часто видим внешне здоровых людей, которые прекрасно себя чувствуют, но имеют низкое артериальное давление, ниже, чем 90 и 60 мм рт. ст. Однако чаще всего это вовсе не означает, что с ними что‑то не так, – говорит Игорь Иванов. – У пациента с хронической гипотонией, обусловленной тем или иным заболеванием, будут проявляться симптомы заболевания.

Если симптомов нет, скорее всего, гипотония – это конституциональная особенность. Чаще всего она отмечается у молодых девушек и людей с низкой массой тела. Причем риски развития серьезных заболеваний у них не выше, чем у людей с нормальным давлением, и значительно ниже, чем у людей с повышенным артериальным давлением. Нередко предрасположенность к низкому давлению может передаваться по наследству», – предостерегает доктор.

Когда тянет в сон

Итак, что человек ощущает при резком падении давления?

Классические симптомы гипотонии – это головокружение и слабость. Объясняются они недостаточным кровоснабжением головного мозга. Особенно голова кружится в вертикальном положении тела, так как крови поступает меньше.

Остальные симптомы чаще всего связаны с причиной, которая вызвала снижение давления. Так, если при тяжелой вирусной инфекции из‑за интоксикации снижается давление, то головная боль, озноб, ломота в мышцах и суставах будут проявлением этой самой интоксикации.

Гипотония может развиваться при множестве болезней: от инфаркта миокарда до желудочно-кишечного кровотечения, а также на фоне приема ряда лекарственных препаратов.

Есть болезни, которые ведут к хронической гипотонии, например, надпочечниковая недостаточность, в таком случае человек быстро утомляется, его одолевает апатия. Он часто зевает (что объясняется дефицитом кислорода), ему хочется спать. Иногда гипотонию по‑простому называют сонной болезнью.

Откуда же приходит эта хоть и сонная, но весьма активная болезнь? Чаще всего врачи отмечают, что причиной гипотонии становится нарушение тонуса сосудов.

«Резкое падение давления может быть симптомом серьезных болезней. Необходимо оказать первую помощь и обратиться к врачу, – советует доктор Иванов. – При сильном головокружении, тем более при обмороке из‑за низкого давления необходимо уложить пациента и приподнять ноги выше уровня головы, таким образом улучшится кровоснабжение головного мозга. Даже если больному стало лучше, обратиться за медицинской помощью надо, так как требуется разобраться с причинами гипотонии. Если же симптомы сохраняются, необходимо немедленно вызывать скорую помощь».

Ешьте острое и пряное

Если гипотония мешает жить, то следует обязательно обследоваться и искать причину. А поднять давление помогут солевые растворы, в частности, достаточное потребление жидкости (около 2 л), особенно минеральной воды, и стимуляторы на основе кофеина (крепкий чай и кофе).

При гипотонии надо насытить меню белками, витаминами и минералами. Обычно в диетах нам запрещают есть острые блюда. А вот гипотоникам можно! Острые и пряные блюда простимулируют аппетит, активизируют пищеварение.

Можно позволить себе и соленое: соль притянет дополнительную жидкость и поднимет давление. Есть лучше 4‑5 раз в день понемногу. И не следует есть перед сном.

Важны спорт и дозированные физические нагрузки. Идеально подойдет плавание, так как кроме физической нагрузки будет еще и термическое воздействие на рецепторы. А вот научных сведений относительно коньяка, который употребляют как для того, чтобы снизить давление, так и для того, чтобы поднять его, нет.

«Чтобы избежать гипотонии, надо периодически измерять давление, посещать кардиолога, правильно питаться, заниматься физкультурой, лучше лечебной, забыть о курении и алкоголе, чередовать труд и отдых, гулять на свежем воздухе, закаляться, используя обтирание и контрастный душ, спать не менее 10‑12 часов», — говорит врач-кардиолог высшей категории, зам. главного врача больницы святого Георгия Игорь Иванов.

6 вопросов для родителей

Поиск

ГЛАВНАЯ/Здоровый образ жизни/6 вопросов, которые следует задать, когда ваш ребенок жалуется на боль в груди

Я довольно часто вижу этот сценарий в кардиологической клинике. Вообще говоря, около четверти моих новых пациентов при посещении жалуются на следующий набор симптомов на приеме: боль в груди, продолжающаяся в течение нескольких месяцев, может быть, 2-4 раза в неделю, менее 10-20 секунд за раз, через умеренной интенсивности, иногда с активностью, но чаще без нее. И ребенок совсем недавно рассказал об этом своим родителям.

Понятно, что родители обеспокоены.

Но хорошая новость заключается в том, что, хотя дети довольно часто говорят, что у них болит грудь или даже что у них «болит сердце», это редко бывает вызвано болезнью сердца.

Большинство детей жалуются на боль в груди где-то в возрасте от 7 до подросткового возраста, но, к счастью, менее чем у 1% из них она будет вызвана заболеванием сердца. Чаще это связано с вирусным заболеванием, стрессом или чаще всего скелетно-мышечной болью.

Я надеюсь, что эта информация немного успокоит родителей: боль в груди вашего ребенка редко бывает вызвана болезнью сердца. Но я также понимаю, насколько это может беспокоить родителей, и иногда может потребоваться дальнейшее расследование, чтобы сузить круг причин. Итак, с чего следует начать родителям?

Предлагаю ответить на следующие вопросы:

1. Болел ли мой ребенок в последнее время?
   Одной из наиболее частых причин болей в груди у детей является костохондрит. Это состояние, характеризующееся воспалением сустава между грудиной и ребрами, обычно вызванное вирусным заболеванием или частым кашлем. Костохондрит не вызывает беспокойства, но в некоторых случаях он может быть длительным, и вашему ребенку могут потребоваться противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, чтобы избавиться от него.
2. Мой ребенок недавно получил травму?
   Если ваш ребенок получил удар в грудь во время спортивного мероприятия или даже при падении, это может быть более очевидной причиной боли в груди. Однако даже поднятие тяжестей, частый кашель или интенсивные аэробные упражнения могут привести к перенапряжению реберных мышц и вызвать боль в груди. Вам следует обратиться к педиатру, если боль сильная, постоянная или связана с затрудненным дыханием.
3. У моего ребенка стресс?
   Хотя может быть трудно представить себе 7-летнего ребенка, испытывающего стресс, школьные нагрузки и потеря любимого человека, например, могут способствовать чувству стресса. Что может быть еще более удивительным, так это то, что стресс может вызывать боль в груди. Хотя боль в груди, вызванная стрессом, безвредна — она ничем не отличается от головной боли, связанной со стрессом, — продолжительность боли по понятным причинам беспокоит родителей.
4. Когда болит?
   Больно ли вашему ребенку, когда он сидит или только когда он или она активны? Боль в груди от внесердечных причин обычно бывает как в состоянии покоя ребенка, так и при его активности. Мой первый вопрос часто заключается в том, возникает ли боль во время занятий в спортзале или во время просмотра телевизора. Боль в груди, которая возникает только при умеренной или активной деятельности или сразу после нее, например, во время бега или занятий спортом, — это другой вопрос, требующий дальнейшего медицинского обследования.
5. Как давно болит?
   Это продолжается уже месяцы или даже годы? Если да, то почти наверняка это не вызвано болезнью сердца. Боль в груди, вызванная сердечным заболеванием, либо настолько сильна, что ни один ребенок не может ее скрыть или игнорировать, либо она прогрессирует и связана с другими проблемами, такими как потеря сознания или усиление утомляемости, поэтому было бы крайне необычно, чтобы симптомы продолжались в течение долгого времени. несколько месяцев. Однако некардиальная боль в грудной клетке — полная противоположность; его часто можно игнорировать, он не связан с другими проблемами и часто просто остается на заднем плане.
6. Насколько это болезненно? Легкая-умеренная или тяжелая?
   Обычно легкая или умеренная боль в груди не связана с сердцем и не вызывает беспокойства. Тем не менее, боль в груди больше беспокоит, когда боль внезапная и сильная. Как правило, боль будет настолько сильной, что ваш ребенок не захочет идти в школу и будет выглядеть так, будто он или она борется с болью. Этот вид боли чаще всего вызван перикардитом, который является воспалительным заболеванием сердца. К счастью, перикардит встречается очень редко. Но что интересно, это самая распространенная причина, по которой боль в груди у ребенка связана с сердцем. Если у вашего ребенка внезапно появилась сильная боль в груди, которая не прекращается и часто возникает примерно в то же время, что и болезнь, обратитесь к педиатру вашего ребенка в тот же день.

В подавляющем большинстве случаев боль в груди у детей не связана с сердцем. Хотя не существует отдельных вопросов по истории болезни или медицинских тестов, которые могли бы определить источник боли в груди, мы надеемся, что шесть вопросов, обсуждавшихся выше, могут помочь родителям и подросткам определить, что потенциально вызывает беспокойство, а что нет. Если у вас есть какие-либо опасения, запишитесь на прием к педиатру и подготовьте ответы на приведенные выше вопросы. Они помогут направить вашего педиатра в правильном направлении.

Прочитайте о потенциальных способах помочь вашему ребенку избавиться от боли в груди в этой соответствующей записи блога.

Подпишитесь сегодня, чтобы получать больше историй, советов и обновлений.

Связанные статьи

Об авторе: Адам Пауэлл, доктор медицины

Адам Пауэлл, доктор медицины, детский кардиолог в Институте сердца в Детской больнице Цинциннати. Адам Пауэлл специализируется на общей кардиологии и педиатрической кардиологии с физической нагрузкой и опубликовал несколько статей, посвященных физическим нагрузкам детей с заболеваниями сердца и без них. До работы в детской больнице Цинциннати он 7 лет служил в ВВС США в качестве общего педиатра. Когда он не лечится, он ведет активный образ жизни, в том числе ранние утренние пробежки, тренирует молодежные виды спорта и гоняется за своими 3 маленькими детьми.

Подписаться

Не пропустите ни одной публикации! Зарегистрируйтесь, чтобы получать новые обновления блога на свою электронную почту.

Нормальные значения у детей — Медицинское обучение ACLS

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты. Если в какой-то момент будет установлено, что состояние угрожает жизни, немедленно вмешайтесь.

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте Первичную оценку для оценки состояния ребенка с использованием показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A – Дыхательные пути

Запрокидывание головы, подъем подбородка и вытягивание нижней челюсти могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования расширенных дыхательных путей. Маневр с выдвижением челюсти предпочтительнее, когда есть подозрение или невозможность исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

• Ларингеальная маска (LMA)
• Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
• Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
• Удаление инородного тела, если оно визуализируется
• Крикотиротомия, при которой делается хирургическое отверстие в трахее.

B – Дыхание

Частота дыхания ребенка является важной оценкой, которую следует проводить в начале процесса первичной оценки. Врач должен знать нормальные диапазоны дыхания по возрасту:

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания. Периодическое дыхание не является чем-то необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется проводить больше времени, наблюдая за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Раздувание и втягивание носа указывают на повышенную работу дыхания. Покачивание головой или качающееся дыхание являются потенциальными признаками надвигающегося ухудшения состояния. Точно так же медленное и/или нерегулярное дыхание предполагает неизбежную остановку дыхания.

C – Кровообращение

Частота сердечных сокращений ребенка – еще одна важная оценка, которую следует проводить при первичной оценке. Нормальная частота сердечных сокращений по возрасту:

Таблица 5: Нормальная частота сердечных сокращений

Артериальное давление ребенка должно быть еще одной частью первичной оценки. Нормальное артериальное давление по возрастным группам:

Таблица 6: Нормальное кровяное давление

D – Инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (ШКГ).

Таблица 7. Детская шкала комы Глазго

При подозрении на травму головы или подтверждении ее наличия оценка по ШКГ от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 — средней тяжести, а от 3 до 8 — тяжелой. У детей с интубацией или седацией наиболее важную информацию дает двигательная реакция. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит/травма.

E – Воздействие

Если медицинский работник обнаружит какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать и лечить ребенка от шока (см. Раздел седьмой: Лечение детского шока, особенно Вмешательства при начальном лечении шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и нет проблем, потенциально угрожающих жизни, продолжайте проводить вторичную оценку.

BLS

Сертификация

• 100% онлайн-обучение
• Неограниченное количество повторных экзаменов
• 2 года сертификации
• Гарантированное принятие
• Гарантия возврата денег

Просмотреть курс

ACLS

Сертификация

• 100% онлайн-обучение
• Неограниченное количество повторных экзаменов
• 2 года сертификации
• Гарантированное принятие
• Гарантия возврата денег

Посмотреть курс

PALS

Сертификация

• 100% онлайн-обучение
• Неограниченное количество повторных экзаменов
• 2 года сертификации
• Гарантированное принятие
• Гарантия возврата денег

Посмотреть курс

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Реанимация

• 100% онлайн-обучение
• Неограниченное количество повторных экзаменов
• 2 года сертификации
• Гарантированное принятие
• Гарантия возврата денег

Просмотреть курс

Все сертификаты 100% Online и Приняты или ваши деньги обратно

• Последние рекомендации ECC и ILCOR
• Проверка навыков не требуется
• Круглосуточный онлайн доступ
• Мгновенный доступ к карте
• Сертификация на 2 года
• 100% гарантия возврата денег

Часто задаваемые вопросы о вакцине против COVID-19 для детей

Руководство быстро меняется по мере того, как мы продолжаем узнавать больше о COVID-19. Мы рекомендуем вам просматривать веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний для получения самых последних рекомендаций.

Почему мой ребенок должен пройти вакцинацию?

В первые месяцы пандемии вы, возможно, слышали, что дети вряд ли заразятся COVID-19.. Тем не менее, дети могут заболеть тяжелыми случаями COVID-19. В последние месяцы мы наблюдаем рост числа госпитализаций, связанных с COVID, в детской больнице Йельского университета в Нью-Хейвене. Вакцинация – лучший способ защитить вашего ребенка.

Все возрастные группы способствуют передаче вируса, а вакцинация детей помогает уменьшить распространение COVID-19 в семьях, школах и сообществах.

Какую вакцину получит мой ребенок?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов разрешило, а Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали использование Moderna COVID-19вакцина для детей в возрасте 5 лет и младше и вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 для детей в возрасте 4 лет и младше. Это приятная новость для многих родителей и важный шаг, поскольку вакцинация была и остается наиболее эффективным средством снижения риска тяжелого течения COVID-19.

Вакцина Moderna COVID-19 вводится в виде первичной серии из двух доз с интервалом в один месяц лицам в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. Вакцина также разрешена для предоставления третьей дозы первичной серии по крайней мере через один месяц после второй дозы для лиц в этой возрастной группе, у которых было определено, что у них есть определенные виды иммунодефицита.

Вакцина Pfizer-BioNTech против COVID-19 вводится в виде первичной серии из трех доз, в которой первоначальные две дозы вводятся с интервалом в три недели, а затем третья доза вводится не менее чем через восемь недель после второй дозы у лиц в возрасте от 6 до 4 месяцев. возраст.

Нужно ли мне проконсультироваться с педиатром?

Если у вас есть особые проблемы со здоровьем, обратитесь к своему педиатру, чтобы обсудить возможные варианты. Однако, если у вашего ребенка нет особых проблем со здоровьем, вы можете записаться на прием, не консультируясь с педиатром.

Каковы побочные эффекты?

Как и у взрослых, общие побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции, утомляемость, головные боли, боли в мышцах и суставах и лихорадку. Побочные эффекты обычно слабо выражены и должны длиться всего 1-2 дня. О тяжелых аллергических реакциях, таких как анафилаксия, редко сообщалось после получения вакцины против COVID-19. По этой причине каждый, кто получает вакцину, находится под наблюдением в течение как минимум 15 минут после вакцинации. Любой ребенок, у которого в анамнезе была немедленная аллергическая реакция на вакцину или инъекционную терапию, аллергия на полисорбат или анафилаксия в анамнезе по любой причине, будет находиться под наблюдением в течение как минимум 30 минут после вакцинации. На месте находится обученный персонал, который будет наблюдать за вашим ребенком и лечить его, если у него возникнет реакция на вакцину в течение этого периода наблюдения, а неотложная помощь может быть легко доступна. Если ваш ребенок испытывает какие-либо необычные или серьезные симптомы после этого периода наблюдения, обратитесь к педиатру или за неотложной помощью.

Могу ли я дать своему ребенку ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин или адвил) перед вакцинацией, чтобы предотвратить побочные эффекты?

Центры по контролю за заболеваниями (CDC) не рекомендуют давать ребенку обезболивающие препараты до вакцинации, поскольку они могут снизить иммунный ответ на вакцину. Тем не менее, если у вашего ребенка после вакцинации появляется лихорадка или боль, допустимо дать ему ацетаминофен или ибупрофен в соответствующей дозе, если нет известных противопоказаний. Аспирин не рекомендуется применять детям и подросткам младше 18 лет.

Моему ребенку только что сделали другую плановую прививку. Может ли мой ребенок по-прежнему получать вакцину от COVID-19?

Да. COVID-19 и другие вакцины теперь можно вводить независимо от времени введения других вакцин. Это включает одновременное введение COVID-19 и других вакцин в один и тот же день.

Может ли мой ребенок получить вакцину, если у него пищевая аллергия, анафилаксия в анамнезе и/или он носит с собой шприц-ручку Epi-pen?

Если у вашего ребенка не было аллергической реакции на предыдущую дозу COVID-19вакцины или имеет аллергию на один из ингредиентов вакцины (например, полиэтиленгликоль или ПЭГ), ваш ребенок должен быть в состоянии получить вакцину. Если у вас есть опасения по поводу аллергических реакций вашего ребенка в анамнезе, вам следует обсудить историю вашего ребенка с вашим педиатром, прежде чем назначать встречу с вакциной.

Если у вашего ребенка в анамнезе была сильная аллергическая реакция или он носит с собой шприц-ручку Epi-pen, сообщите об этом нашим сотрудникам в день приема вашего ребенка. Они смогут следить за вашим ребенком и реагировать в случае реакции.

У моего ребенка была реакция на Миралакс или другое лекарство, содержащее ПЭГ (полиэтиленгликоль). Безопасно ли для моего ребенка получать вакцину Pfizer?

Если у вашего ребенка была тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) или немедленная аллергическая реакция любой степени тяжести на Миралакс или другое лекарство, содержащее полиэтиленгликоль (ПЭГ), ваш ребенок не может получить вакцину Pfizer против COVID-19. Симптомы этого типа аллергической реакции включают диффузный зуд, крапивницу, отек лица/губ, респираторный дистресс (например, свистящее дыхание, стридор), которые начинаются в течение нескольких минут или часов после приема лекарства.

Общеизвестным (предполагаемым) эффектом перорального приема полиэтиленгликоля является дискомфорт в животе и диарея. Этот тип реакции НЕ будет считаться аллергической реакцией, если он не сопровождается аллергическими симптомами, такими как зуд, сыпь, отек лица или затрудненное дыхание.

Если мой ребенок уже переболел COVID-19, нужно ли мне делать прививку?

Да, вашему ребенку необходимо сделать прививку от COVID-19 независимо от того, переболел ли он ранее COVID-19. Это связано с тем, что вакцина обеспечивает дополнительную защиту, снижая риск повторного заражения COVID-19. Рекомендуется, чтобы ваш ребенок выждал один месяц после исчезновения симптомов COVID-19, прежде чем вакцинироваться, признавая, что риск повторного заражения COVID-19 и, следовательно, польза от вакцинации могут увеличиваться со временем после первоначальной инфекции.

У моего ребенка в анамнезе мультисистемный воспалительный синдром (MIS-C). Может ли мой ребенок получить COVID-19вакцина?

Дети и молодые люди, перенесшие MIS-C, могут пройти вакцинацию. Если они решат получить вакцину, CDC предлагает рассмотреть возможность отсрочки вакцинации против COVID-19 до тех пор, пока они не выздоровеют от этой болезни, и в течение 90 дней после даты постановки диагноза MIS-C.

У моего ребенка кровотечение (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия и т. д.). Может ли мой ребенок получить вакцину от COVID-19?

Да. Для детей с гемофилией в анамнезе (или другим тяжелым нарушением свертываемости крови) или количеством тромбоцитов менее 50 000/мкл:

• Перед вакцинацией сначала проконсультируйтесь со своим педиатром или врачом-специалистом. Если этот врач согласен с тем, что польза от внутримышечной (в/м) вакцинации перевешивает возможные риски, рекомендуется предпринять следующие шаги во время вакцинации:
  • Если ваш ребенок принимает заместительные факторы свертывания крови, в/м вакцинацию следует провести как можно скорее после введения дозы фактора свертывания крови.
  • Медицинский персонал, регулярно выполняющий внутримышечные инъекции, предпочтительнее проводить вакцинацию.
  • Перед инъекцией к месту инъекции следует приложить пакет со льдом.
• После вакцинации место инъекции следует сильно прижать на 5 минут.

Я читала, что у некоторых женщин после вакцины против COVID-19 начались нарушения менструального цикла. Должен ли я беспокоиться об этом в моей дочери?

В настоящее время нет научных доказательств того, что вакцины против COVID-19 сами по себе вызывают изменения менструального цикла. Время месячных и объем выделений могут варьироваться в зависимости от множества причин, включая стресс, болезни и возраст. Таким образом, отдельные сообщения пациентов о том, что обильные менструации являются временным побочным эффектом вакцины, могут быть связаны со многими другими причинами. Нарушения менструального цикла не должны быть поводом для беспокойства по поводу вакцины.

Я слышал, что вакцины против COVID-19 могут повлиять на фертильность. Есть ли доказательства этому?

Нет доказательств того, что мРНК-вакцины против COVID-19 отрицательно влияют на фертильность. Фактически, в недавних клинических испытаниях COVID-19 в группе, получившей вакцину, произошло одинаковое количество беременностей, как и в группе, получившей плацебо. Теории о влиянии вакцин против COVID-19 на фертильность не имеют под собой научной основы. Утверждения о том, что мРНК-вакцины заставят иммунную систему атаковать гены или белки, важные для репродукции, необоснованны и опровергнуты учеными-репродуктологами всего мира. Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины и Общество медицины матери и плода продолжают утверждать, что COVID-19вакцины не влияют на фертильность.

Является ли доза вакцины против COVID-19 такой же для детей 5-11 лет, как и для взрослых?

Нет, доза вакцины против COVID-19, вводимая детям в возрасте от 5 до 11 лет, составляет одну треть дозы, вводимой детям старшего возраста и взрослым. Это доза, которая была проверена в ходе клинических испытаний и признана безопасной и эффективной для детей в возрасте от 5 до 11 лет. 

Является ли доза вакцины против COVID-19 такой же для взрослые люди?

Да, доза вакцины против COVID-19, вводимая детям в возрасте 12–15 лет, такая же, как и детям старшего возраста и взрослым. Это доза, которая была проверена в ходе клинических испытаний и признана безопасной и эффективной для детей в возрасте 12–15 лет.

Как мой ребенок может записаться на прием?

Родители/опекуны могут записать своего ребенка на прием в рамках Йельской программы вакцинации против COVID-19 через Интернет или позвонив в справочную службу COVID в кампусе по телефону 203-432-6604 (7 дней в неделю с 8:30 до 17:00). . Они также могут искать встречи в аптеках и клиниках по всему штату. При записи вас попросят подтвердить возраст вашего ребенка и подтвердить наличие сопутствующих заболеваний. Тогда вы сможете увидеть соответствующие назначения для вакцины Pfizer.

Нужно ли согласие родителей/опекунов?

Да, родитель или опекун должен дать согласие во время вакцинации.

Что взять с собой на прием к вакцинации?

Подходящие дети (6 месяцев и старше) должны находиться в сопровождении родителя или законного опекуна во время вакцинации. Родители и законные опекуны должны принести удостоверение личности и страховую карту ребенка, если таковая имеется. Маски следует носить.

Обновлено 18 июня 2022 г.

Рекомендации: для детей от 6 до 12 лет — Ассоциация Spina Bifida

Ресурсы

Рекомендации: Возраст от 6 до 12 лет

Рекомендации по координации ухода  

1. Координатору по уходу за расщеплением позвоночника рекомендуется проводить обучение по уходу, соответствующее их развитию, по всему спектру симптомов и состояний, связанных с расщеплением позвоночника, чтобы лучше дать детям и их семьям возможность управлять своим собственным уходом и уметь распознавать осложнения и чрезвычайные ситуации. Выявление и/или устранение пробелов в семейной базе знаний, конкретно связанных с периодом школьного возраста (прогресс подвижности, осмотр кожи, уход за кишечником и мочевым пузырем, академическое/когнитивное развитие, школьное и социальное функционирование и т. д. ). (клинический консенсус) (Руководство по функциям и уходу за кишечником, Руководство по психическому здоровью, Руководство по подвижности, Руководство по нейропсихологии, Руководство по кожным покровам, Руководство по урологии)
2. Координатору по уходу за расщеплением позвоночника рекомендуется следить за работой начальной школы и обновлять планы школьного образования и медицинского обслуживания. Поощряйте участие в соответствующих возрасту мероприятиях вне школы со сверстниками, с расщеплением позвоночника или без него. Поощряйте участие в таких мероприятиях, как лагеря или специальные семейные выходные, которые обеспечивают безопасные места для развития отношений со сверстниками с детьми, у которых могут быть аналогичные проблемы со здоровьем. (клинический консенсус) (Приложение: Службы раннего вмешательства, Индивидуальные планы обучения (IEP) и планы 504)
3. Рекомендуется, чтобы координатор по лечению Spina Bifida координировал свои действия с семейной и междисциплинарной командой по уходу за Spina Bifida, чтобы убедиться, что ребенок в курсе всех посещений специалистов, визуализации, мониторинга и оборудования, где это необходимо. Это может включать помощь в получении разрешения на страхование, когда это необходимо.
4. Координатору лечения Spina Bifida рекомендуется оценить динамику семьи в преодолении диагноза и оценить психосоциальные факторы стресса для семьи. Оцените наличие депрессии и беспокойства и помогите с направлением в психиатрическую и социальную службу, когда это уместно. (клинический консенсус) (Руководство по психическому здоровью)
5. Координатору по уходу за Spina Bifida рекомендуется работать с ребенком, его или ее семьей, членами команды Spina Bifida и терапевтами, чтобы начать прогресс в достижении целей самоконтроля и обучении. Мониторинг прогресса семьи в самоконтроле через регулярные промежутки времени и визиты в клинику. Привлеките школьную медсестру, чтобы помочь ей помочь в самоуправлении и независимости.14 Научите ребенка отстаивать свои интересы и поощряйте его к максимально возможному участию в своем собственном самоуправлении.15 (Руководство по самоуправлению и независимости)
6. Когда это применимо, рекомендуется, чтобы координатор по лечению Spina Bifida информировал поставщика первичной медико-санитарной помощи о текущих целях лечения и рекомендациях многопрофильной команды по лечению Spina Bifida. Координатор по лечению Spina Bifida должен использовать двустороннюю связь для выявления и решения медицинских проблем и получения обновленных записей от поставщика первичной медико-санитарной помощи и / или медицинского дома, таких как данные о прививках, графики роста, скрининги развития и другие материалы.
7. Координатору по уходу за расщелиной позвоночника рекомендуется служить семье в качестве ведущего контактного лица и поставщика информации для многопрофильных медицинских услуг для ребенка с расщелиной позвоночника, а также следить за потребностями семьи и рецептами в отношении медицинского оборудования, расходных материалов и лекарств длительного пользования, а также нужный.

1. Следить за тем, чтобы ребенок регулярно посещал врача первичной медико-санитарной помощи для получения соответствующих возрасту медицинских и профилактических услуг, включая соответствующие возрасту скрининги на: (клинический консенсус) 

o Гипертония. Поскольку нет единого мнения о целевых значениях артериального давления для пациентов с расщеплением позвоночника, рекомендуется контролировать исходное артериальное давление, чтобы знать, что считается гипертензией для конкретного ребенка. (клинический консенсус)

o Дефицит железа.

o Нарушения липидов.

o Избыточный вес/ожирение, в том числе роль в гипертонии. (Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению) 

o Жестокое обращение, пренебрежение и/или насилие. (Руководство по функционированию семьи) 

o Социальная изоляция, тревога и депрессия. (Рекомендации по охране психического здоровья) 

o Безопасность автотранспортных средств и инвалидных колясок. (Руководство по мобильности)

2. Предоставить консультации по вопросам употребления табака и запрещенных наркотиков и при необходимости направить семью в соответствующую программу лечения.
3. Дайте рекомендации по профилактике рака кожи.
4. Предоставьте информацию об адаптивных физических и развлекательных мероприятиях с учетом степени подвижности конкретного ребенка. (Рекомендации по физической активности) 
5. Предоставить информацию о доступных возможностях физической активности и отдыха в сообществе. (Рекомендации по физической активности) 
6. Мониторинг боли и изменений боли с использованием соответствующей шкалы боли для уровня познания и общения ребенка, поскольку боль может быть нечетко распознана из-за уникального неврологического статуса детей с расщеплением позвоночника. Имейте в виду, что в зависимости от своего когнитивного статуса ребенок может быть не в состоянии дать конкретные ответы на такие вопросы, как тяжесть, частота и продолжительность боли. Проведите соответствующую оценку и лечение.
7. Мониторинг сопутствующих заболеваний, характерных для детей с расщеплением позвоночника, как во время посещений, специально предназначенных для наблюдения за состояниями, связанными с расщеплением позвоночника, так и во время посещений здорового ребенка. (Руководство по функционированию кишечника и уходу за ним, Руководство по подвижности, Руководство по нейрохирургии, Руководство по ортопедии, Руководство по уходу за кожей, Руководство по урологии) 

o Шунтирование. Спросите о любых неврологических изменениях.

o Ночное апноэ. Спросите, спокойный ли сон и есть ли храп или апноэ во время сна. (расстройства дыхания, связанные со сном 

 Руководство)

o Деформация скелета и конечностей. Проверьте наличие новых проблем с креплением, расположением или функцией. (клинический консенсус) 

o Запоры, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), почечная недостаточность и проблемы со стулом и мочевым пузырем. Выписывать рецепты на рутинные препараты для лечения кишечника, лечение рецидивирующих ИМП, следить за соблюдением программы управления кишечником и мочевым пузырем, а также за изменениями функции кишечника и мочевого пузыря. (Руководство по функционированию кишечника и уходу за ним, Руководство по урологии) 

o Разрыв кожи и пролежни. Призовите семью и ребенка (если это уместно) выполнять ежедневные проверки кожи. Порекомендуйте, чтобы кожа ребенка была должным образом увлажнена, и чтобы происходило соответствующее смещение веса в зависимости от неврологического уровня ребенка. (Руководство по передвижению, Руководство по уходу за кожей) 

o Потребности в адаптивном оборудовании, в том числе в ортезах, костылях, ходунках и инвалидных креслах. Оформить направления к нужным узкопрофильным специалистам. (клинический консенсус) (Руководство по мобильности)

o Остеопороз. Поощряйте занятия с нагрузкой не менее одного часа в день для укрепления здоровья костей, а также для социальной пользы. (клинический консенсус) (Рекомендации по передвижению, Рекомендации по ортопедии, Рекомендации по физической активности) 

8. Содействовать координации помощи между узкоспециализированными специалистами по расщелине позвоночника и поставщиками первичной медико-санитарной помощи. (Руководство по координации ухода]
9. Информировать семьи о ранних признаках хронических заболеваний, связанных с расщеплением позвоночника.

Инструкции по переходу

1. Предоставлять семьям обновленную информацию о возможном развитии взрослой жизни и ожиданиях оптимальной самостоятельности в соответствии со способностями человека и статусом хронического заболевания.
2. Рассмотрите уникальные нейропсихологические проблемы переходного периода и самоуправления. (Руководство по нейропсихологии, Руководство по самоуправлению и независимости)
3. Предоставление семьям обновленной информации о долгосрочном финансовом, страховом и поддерживающем планировании жизни на основе вероятного перехода ребенка во взрослую жизнь.
4. Обзор ожиданий, когда люди с расщелиной позвоночника могут получить комплексную помощь на протяжении всей жизни, включая лечение хронических заболеваний, профилактическую помощь и помощь в переходный период.
5. Ознакомиться с переходной политикой клиники с пациентами и их семьями в возрасте 12 лет

Руководство по функционированию семьи

1. При необходимости оказывать поддержку и консультировать родителей, ребенка, братьев и сестер.
2. Предоставить заблаговременное руководство для родителей в отношении возможных поведенческих проблем и потребности в автономии у детей с расщелиной позвоночника и их братьев и сестер. (Руководство по психическому здоровью, Руководство по нейропсихологии)  
3. Имейте в виду, что, хотя вмешательства должны быть нацелены на все семьи, некоторые семьи особенно подвержены риску адаптации и трудностей с соблюдением режима (например, семьи из более низкого социально-экономического положения и семьи с одним родителем).
4. Оцените динамику семьи и отношения со школьным персоналом. (клинический консенсус)
5. Подробно обсудите соответствующие меры для решения академических и социальных проблем. Предоставлять родителям актуальную и точную информацию о различных школьных параметрах. Для каждого типа обстановки определите потенциальные пробелы и определите влияние, которое такая обстановка оказывает на членов семьи и семейную систему. (клинический консенсус)
6. Поощряйте деятельность и ресурсы по защите интересов и мотивируйте родителей защищать себя и своих детей с помощью медицинского, образовательного и государственного персонала. (клинический консенсус)  7. Информировать родителей о праве их ребенка на бесплатное и надлежащее образование в государственных школах с наименьшими ограничениями (т. е. объяснять услуги, доступные в соответствии с Законом об образовании лиц с ограниченными возможностями и разделом 504 Закона о профессиональной реабилитации 1973 г.) . (клинический консенсус)
7. Служить ресурсом для школьных систем по вопросам здравоохранения, индивидуального планирования обучения [ВСТАВЬТЕ ССЫЛКУ НА IEP/504] и социализации. (клинический консенсус)
8. Активизируйте соответствующие виды семейного досуга. (клинический консенсус)
9. Укрепить эффективную родительскую дисциплину, управление поведением и ожиданиями.
10. Поощряйте семью к самостоятельному медицинскому ведению детей с расщеплением позвоночника в зависимости от их развития. (Руководство по самоуправлению и независимости) 
11. Способствовать пониманию родителями важности воспитания самостоятельности своего ребенка и участия в работе по дому и в других повседневных делах. (Руководство по самоуправлению и независимости)
12. Поощряйте социальные мероприятия, такие как ночевки, ночевки в лагере, свидания, а также социальные и развлекательные мероприятия вне дома. Поощряйте развитие и поддержание дружеских отношений.
13. Подчеркивайте позитивное отношение, настойчивость и самоуверенность членов семьи. (клинический консенсус)
14. Поощряйте семью к разработке стратегий, которые постепенно расширяют возможности их детей к самостоятельности, например, к принятию решений и решению проблем. (Руководство по самоуправлению и независимости)
15. Оцените семейный контекст для помощи ребенку в развитии навыков самоконтроля и в соблюдении режима лечения и определите возможные препятствия для соблюдения режима лечения. (Руководство по самоуправлению и независимости, Руководство по переходу)

Рекомендации по охране психического здоровья

1. Поощряйте участие в общественных мероприятиях для отдыха. (Руководство по физической активности)  2. Способствуйте развитию дружеских отношений, помогая семьям определить социальные возможности (например, участие в лагерях, программах/мероприятиях по адаптивному спорту, Walk-N-Roll при расщелине позвоночника, бойскаутах и ​​скаутах, церковных молодежных группах, мероприятия YMCA, а также общественные мероприятия SBA и SBA Chapter).
2. Оцените ребенка на наличие депрессии, беспокойства, издевательств (включая кибербуллинг) и социального участия. Точно так же определите сильные стороны ребенка и опирайтесь на ресурсы, которые способствуют устойчивости. При необходимости инициируйте индивидуальное и семейное вмешательство.
3. Поощряйте деятельность и хобби, которые улучшают общение лицом к лицу. (клинический консенсус)  
4. Способствовать передаче соответствующих возрасту медицинских обязанностей от родителей к детям тем, кто обладает необходимыми способностями и когнитивными способностями. (Руководство по функционированию семьи) 
5. Обсудите важность увеличения домашних обязанностей, которые должным образом изменены с учетом мобильности и когнитивных ограничений. (клинический консенсус)
6. Направьте детей с эмоциональными и/или поведенческими проблемами на психологическую поддержку и консультацию. Определите общественные ресурсы для социального и психологического развития (например, лагеря, центры отдыха и т. д.).
7. Оценить отношения семьи со школой, в которой учится их ребенок, и призвать родителей защищать своих детей в школьной среде. (клинический консенсус) (Руководство по функционированию семьи)  
8. Способствовать самостоятельности и выбору ребенка в общественной деятельности. Поощряйте заботу о себе, чтобы ребенок мог быть независимым в социальных условиях. (Руководство по самоуправлению и независимости)  
9. Содействовать проведению соответствующих внешкольных занятий спортом и кружков.
10. Предоставляйте дополнительную соответствующую возрасту информацию/знания о Spina Bifida по мере роста ребенка. Начните вовлекать ребенка в процесс принятия клинических решений. (Руководство по нейропсихологии)  
11. Поощряйте и поощряйте участие в мероприятиях сообщества и SBA и отделении SBA. (клинический консенсус) (http://spinabifidaassociation.org/chapters/) (http://spinabifidaassociation.org/national-resource-directory/)

Руководство по обеспечению качества жизни

Психосоциальное благополучие  

1. Помощь семьям в их усилиях по содействию развитию защитных убеждений (например, надежды, оптимизма, установок, ожиданий в отношении будущего, активных стратегий выживания) и поведения, такого как проявление привязанности, восстановление, когда что-то не так не идти своим путем, проявляя интерес к изучению новых вещей, преодолению негативных ситуаций, а также установлению и поддержанию дружеских отношений. (Рекомендации по охране психического здоровья)
2. Рассмотрите стратегии по оптимизации отношений со сверстниками. (Рекомендации по охране психического здоровья)
3. Рассмотрите стратегии оценки и укрепления функционирования семьи, которые могут иметь решающее значение для показателей качества жизни детей. (Руководство по функционированию семьи)  
4. Обратитесь к общественным ресурсам, повышающим защитные факторы, таким как спорт, лагеря, скаутские программы и другие общественные программы. (Руководство по самоуправлению и независимости)  
5. Адресная оценка исполнительной функции. (Руководство по нейропсихологии) 

Воздержание  

1. Целевые стратегии для оптимизации эффективности программы лечения кишечника, поскольку любое недержание кишечника оказывает наибольшее негативное влияние на  (Руководство по функционированию кишечника и уходу за ним) 
2. Оцените как объем, так и частоту недержания мочи, так как объем может быть более неприятным, чем частота. (Руководство по урологии)

Боль  

1. Оцените наличие и характеристики любой испытываемой боли.
2. Разработайте стратегии по устранению боли и ее влияния на учебу, работу, отдых и социальную деятельность. (клинический консенсус)

Измерение КЖ

1. Используйте системный подход к оценке КЖ/КЖСЗ.
2. Рассмотрите возможность использования как инструментов самоотчета, так и инструментов родительского отчета.
3. Если возможно, используйте Spina Bifida и возрастные инструменты HRQOL, которые измеряют восприятие («обеспокоен», «обеспокоен», «избегаю») и избегают проблемы сосредоточения внимания на функциях в физической сфере (ходьба на большие расстояния, подъем по лестнице). , прыжки) при оценке детей с расщеплением позвоночника. Опустите любую меру, которая фиксирует влияние в физической области. Эмоциональные, социальные и школьные/когнитивные области в большинстве инструментов, основанных на восприятии, полезны. (Приложение 1) 
4. Рассмотрите возможность использования вопроса КЖ, состоящего из одного пункта, например: «Как бы вы оценили качество своей жизни?» по шкале от 0 до 100, где 0=плохо и 100=отлично? (Приложение 1) Индивидуальные и семейные факторы, связанные с HRQOL у подростков и молодых людей с расщеплением позвоночника, должны быть изучены с последующей оценкой, если это необходимо.

Руководство по самоконтролю и независимости

1. Предоставлять инструкции и поддержку детям и семьям в отношении знаний и навыков, необходимых для лечения расщелины позвоночника и связанных с этим вопросов независимости. Научите ребенка базовым навыкам самоконтроля, в том числе навыкам предотвращения вторичных состояний (чистая периодическая катетеризация, уход за кожей, уход за оборудованием, уход за кишечником и мочевым пузырем, уход за инвалидной коляской и движение) на основе индивидуальных способностей. Сосредоточьтесь на самоэффективности. У детей с расщелиной позвоночника базовые навыки и навыки самоконтроля могут развиться в несколько более позднем возрасте (с задержкой на 2–5 лет), и им может потребоваться более целенаправленная практика. Тем не менее, большинство способов самоконтроля достижимо для взрослых с расщелиной позвоночника. (Руководство по нейропсихологии) 
2. Оказание помощи семьям в обучении тому, как постепенно вовлекать ребенка в организацию школьной работы и деятельности по самоуправлению, и как начать переход от действий родителей к действиям ребенка под родительским контролем и, в конечном счете, к тому, чтобы ребенок занимался без родительского контроля.
3. Обсудите необходимость расширения круга повседневных занятий и обязанностей, а также стратегии, учитывающие стиль обучения и/или мобильность ребенка.
4. Служить ресурсом для школьных систем в отношении транспорта, навыков обучения, проблем со здоровьем и развития навыков самоуправления. (клинический консенсус)
5. Делайте акцент на позитивном отношении, самоуважении, самоутверждении, эффективности продаж и самоутверждении. (клинический консенсус)
6. Оценивайте отношения со сверстниками и поощряйте участие сверстников в общественной жизни. (Руководство по психическому здоровью, Руководство по нейропсихологии)
7. Оцените потенциальных пациентов, семью или окружающую среду, препятствующих развитию автономии и независимости, включая семейный стресс и конфликты, и устраните их в плане действий. (Руководство по функционированию семьи)  
8. Оценка программ управления мочевым пузырем и кишечником для возможного самостоятельного управления (Руководство по функциям кишечника и уходу, Руководство по урологии).
9. Рассмотрите возможность использования инструмента оценки, соответствующего возрасту и состоянию (Приложение A), особенно если у ребенка есть нарушения исполнительных функций.
10. Обсудите с родителями необходимость помочь ребенку развить базовые навыки управления денежными средствами. Если у ребенка есть Индивидуальный план обучения (IEP), предложите родителям и школе включить навыки управления денежными средствами в IEP ребенка. (клинический консенсус)
11. Поощряйте семьи к тому, чтобы способствовать развитию языковых способностей своего ребенка, создавая интеллектуально- и культурно-развивающие занятия в типичной для ребенка среде.
12. Установите начальные ожидания для самостоятельной жизни. (клинический консенсус)
13. Поощряйте использование технологий для улучшения самоуправления. (клинический консенсус)

Руководство по нейропсихологии

1. Информируйте медицинских работников о том, что человек с СШМ не просто имеет ортопедические нарушения. Объясните им, что пороки развития головного мозга и гидроцефалия (с шунтированием или без него) влияют на обучение, особенно в тех областях, которые требуют построения и интеграции информации, таких как навыки самоуправления. Обучение облегчается, когда оно основано на правилах, которые можно устно опосредовать и отрепетировать, подобно рецепту. Это особенно важно для вмешательств на мочевом пузыре и кишечнике, в которых участие ребенка в раннем возрасте способствует независимости, социальной адаптации и соблюдению режимов питания. Абстрактные концепции и глобальные рекомендации по уходу за собой неэффективны для приобретения навыков. Очень важно создать рутину, чтобы практика и повторение задач по самоконтролю превратились в рутинную деятельность. Научите клинические бригады тщательно формулировать клинические инструкции, которые должны быть устно опосредованы, и делать акцент на обучении на основе правил с повторением и репетицией. (клинический консенсус) (Рекомендации по укреплению здоровья и профилактическим услугам, Рекомендации по питанию и ожирению)  
2. Информировать педагогов и школьных специалистов о том, что человек с СШМ не просто имеет ортопедическое нарушение и что пороки развития головного мозга и гидроцефалия (с шунтированием или без него) влияют на обучение, особенно в областях, требующих построения и интеграции информации, таких как язык, понимание прочитанного и решение математических задач. Психо-педагогические оценки могут отслеживать глобальный интеллектуальный и академический прогресс, но редко оценивают развитие основных навыков внимания, исполнительных функций, координации верхних конечностей и областей памяти, а также приобретение адаптивных навыков. Детям с ССМ полезно пройти полную нейропсихологическую оценку, если она доступна. (клинический консенсус)  
3. Внимательно наблюдайте за детьми школьного возраста на предмет возникновения проблем с учебой, вниманием и поведением. Эти проблемы, как правило, выявляются позже в школе, отчасти из-за раннего развития распознавания слов, навыков механического счета и словарного запаса (обычно у детей, не принадлежащих к социально и экономически неблагополучным группам), которые маскируют наличие трудностей с обучением. математика и понимание прочитанного. (клинический консенсус)  
4. Внимательно наблюдайте за детьми на предмет возникновения проблем с вниманием, поскольку они часто интерпретируются как проблемы с мотивацией или поведением и часто проявляются в виде отсутствия концентрации внимания, замедления темпа когнитивных процессов, неспособности инициировать действия и нечасто в сочетании с гиперактивностью или импульсивностью. 23 Проблемы с вниманием коррелируют друг с другом. с мальформацией Киари, тектальным выступом и гипогенезом мозолистого тела
5. Следуйте рекомендациям Американской академии педиатрии при обследовании на СДВГ. Одна треть людей соответствует критериям СДВГ, преимущественно невнимательного типа по шкале родительской оценки. Можно попытаться устранить проблемы с вниманием, включающие лекарства, но клинический опыт показывает, что более низкие дозы эффективны и что многие дети с ССМ не реагируют на стимуляторы. скорее всего потому, что основная проблема внимания возникает из задних компонентов сети внимания, а не из лобно-полосатых сетей (как при СДВГ, связанном с развитием). (клинический консенсус)
6. Следите за развитием у детей проблем с речью и чтением. Тяжесть гидроцефалии и пороков развития мозолистого тела влияет на способность ребенка интегрировать информацию и создавать смысл из языка. Более 25% детей с SBM имеют серьезные проблемы с речью и пониманием прочитанного, которые, как правило, присутствуют как при аудировании, так и при понимании прочитанного. Из-за этих общих академических трудностей у детей с SBM формальная оценка должна включать понимание прочитанного на уровне текста, а не только точность и беглость чтения слов.
7. Следите за развитием математических задач у детей. Более чем у 50% детей с SBM возникают математические трудности. Оценка знаний по математике должна включать оценку сложных вычислительных навыков, а в старших классах школы — математические задачи.
8. Внедрите меры, подобные тем, которые используются для детей с ограниченными возможностями обучения, когда у ребенка возникают проблемы с чтением или математикой, поскольку они часто бывают эффективными. Например, несмотря на то, что проблемы с чтением слов и фонологической осведомленностью редко встречаются у детей с SBM, было показано, что программы лечения, подобные тем, которые используются для детей с дислексией, эффективны. Другим примером является успешное использование методов решения математических задач, разработанных для детей с математическими отклонениями. Воспользуйтесь сильными сторонами детей в обучении на основе правил, предоставив четкое, хорошо структурированное обучение.
9. Используйте вспомогательные устройства как можно раньше при разработке программ для письма. Работа на клавиатуре является жизнеспособной альтернативой письму от руки, хотя некоторая практика работы с бумагой и карандашом полезна на протяжении большей части начальной школы. Игра на клавиатуре должна быть обучена и отрепетирована, если она должна быть полезной. Приспособления к трудностям с письмом являются важными компонентами образовательного плана. (клинический консенсус)
10. Если возможно, рассмотрите возможность полного нейропсихологического обследования, включающего оценку навыков грамотности и счета в раннем возрасте. Нейропсихологические оценки дают более полное представление о сильных и слабых сторонах, а также о существенных расхождениях, которые могут быть не выявлены при психолого-педагогическом тестировании, проводимом школьными округами. (клинический консенсус)

Нейрохирургические рекомендации

Пациент/семья

1. Продолжайте поощрять семью наблюдать за ребенком на наличие клинических признаков недостаточности шунта, дисфункции ствола мозга, TSC и сирингомиелии. (клинический консенсус)

2. Поощряйте и развивайте рабочие отношения с командой поставщиков Spina Bifida. (клинический консенсус)

3. Мотивировать семью к установлению рабочих отношений с системой образования их ребенка, включая учителей и других специалистов в области образования. (клинический консенсус)

• Призовите семью к сотрудничеству с координатором клиники и/или социальным работником для оптимизации ресурсов в условиях потенциальной нейрокогнитивной дисфункции, а также для выявления и передачи нейрокогнитивных изменений медицинской бригаде. (клинический консенсус) (Руководство по нейропсихиатрии)

Медицинские работники/Нейрохирурги/Клиника Spina Bifida

1. Наблюдайте за детьми в возрасте 6–12 лет в течение 11 месяцев с 12-месячными интервалами в клинике Spina Bifida. (клинический консенсус)
2. Рассмотрите признаки острой недостаточности шунта (головная боль, боль в шее, рвота и вялость/сонливость) и хронической недостаточности шунта (повторяющаяся слабовыраженная головная боль и боль в шее, потеря основных этапов развития, когнитивное, поведенческое или неврологическое снижение и ортопедические нарушения). или урологическая регрессия) с семьей. Следите за ребенком клинически, чтобы наблюдать за этими признаками.
3. Объясните или повторите вместе с членами семьи и убедите их наблюдать за признаками ТС (боли в спине, снижение сенсомоторной функции нижних конечностей, снижение контроля над мочевым пузырем или кишечником и прогрессирующие ортопедические деформации и/или сколиоз). Следите за ребенком клинически, чтобы наблюдать за этими признаками.
4. Объясните или повторите вместе с семьей и убедите их наблюдать за признаками сирингомиелии (боль в шее или спине и сенсомоторные изменения в руках и кистях). Следуйте клиническим наблюдениям за этими признаками. (клинический консенсус)
5. Рассмотрите признаки дисфункции ствола головного мозга, которые могут возникнуть в этом возрастном диапазоне (плохой контроль секреции, нарушение глотания, стридор и снижение речевой функции) вместе с семьей. Следуйте клиническим наблюдениям за этими признаками. (клинический консенсус)
6. Чтобы усилить принятие клинических решений, используйте дополнительные исследования во время обычных посещений здорового ребенка (например, визуализирующие исследования, такие как МРТ/КТ и уродинамические исследования, а также исследования сна и глотания), делая это разумно и в соответствии с опытом, предпочтениями и лучшими клиническими данными. суждение. (клинический консенсус)

Рекомендации по подвижности

1. Оценивайте неврологический уровень и изменения силы с помощью стандартных инструментов оценки при каждом визите в клинику. Следите за изменениями походки, чувствительности, функции кишечника и мочевого пузыря, а также скелетно-мышечными изменениями. (клинический консенсус)
2. Обсудите с семьями преимущества различных типов мобильных устройств, включая приспособления для передвижения и инвалидные коляски, исходя из прогнозируемого потенциала мобильности.
3. Мониторинг способности ходить или передвигаться на велосипеде с помощью стандартных показателей результатов. Рассмотрите возможность исследования походки, если меняется ходьба или требуется информация об оптимизации фиксации.
4. Продолжайте выполнять упражнения на гибкость, диапазон движений (ДД) и укрепляющие упражнения для достижения целей подвижности, независимо от того, используете ли вы устройства для передвижения или кресло-коляску.
5. Научить самостоятельно надевать и снимать ортезы. (клинический консенсус)
6. Сообщите ребенку о важности физической активности для поддержания гибкости, силы и здоровья, особенно в юном возрасте, и изучите возможности адаптированного физического воспитания или развлекательных видов спорта вместе с семьей. (Рекомендации по физической активности)  
7. Начните учить детей самостоятельно заботиться о себе, обучая их следить за признаками и симптомами пролежней, переломов и неврологических изменений. (клинический консенсус) (Руководство по самоконтролю и независимости)
8. Обеспечьте правильную посадку, осанку и правильную технику использования инвалидной коляски у детей, пользующихся инвалидными колясками, чтобы снизить расход энергии и обеспечить долгосрочное функционирование.
9. Поощряйте ежедневную физическую активность, чтобы укрепить здоровье костей. (клинический консенсус) 10. Сотрудничать со специалистами-ортопедами для мониторинга возрастных проблем опорно-двигательного аппарата. (Ортопедические рекомендации)

Ортопедические рекомендации

1. Мониторинг походки, ротационных деформаций и положения стопы. (клинический консенсус)
2. Рассмотрите коррекцию деформации стопы для облегчения ортопедического лечения с высвобождением мягких тканей, переносом сухожилия и остеотомией, если это необходимо. По возможности рекомендуется избегать слияния. (клинический консенсус)
3. Рассмотрите коррекцию ротационных деформаций большеберцовой и бедренной костей, когда они мешают походке и исключают возможность ортопедического лечения.
4. Рассмотрите возможность проведения компьютерного анализа походки, если он доступен, у детей с поражениями на нижнем поясничном или крестцовом уровне, которые имеют атипичные нарушения походки. Эта информация будет полезна при принятии решения об операции или креплении.
5. Монитор развития сколиоза/кифоза. (клинический консенсус)
6. Делайте рентгенограммы переднезаднего и бокового сколиоза каждые один-два года, если деформация подозревается клинически. Делайте это чаще у пациентов с прогрессирующей деформацией позвоночника. Выполняйте рентгенограммы в положении сидя у тех, кто может сидеть, но не может стоять, и в положении стоя у пациентов, которые могут стоять. (клинический консенсус)  
7. Рекомендуется прибегать к хирургическому лечению сколиоза при прогрессирующей деформации, не поддающейся консервативному лечению. Например, когда сколиоз прогрессирует, несмотря на фиксацию и после того, как нейрохирургическая причина, такая как привязанный шнур, была исключена. Также рекомендуется, чтобы лечение с помощью операции на растущем стержне и техники без спондилодеза включало мониторинг спинного мозга у детей с дистальными неврологическими функциями. Хирургия растущего стержня с крестцово-тазовой фиксацией эффективна для коррекции деформации и достижения роста.
8. Рассмотрите возможность хирургического лечения деформации горба при трудноизлечимом повреждении кожи или для освобождения верхних конечностей для самостоятельного сидения. В современной литературе описано несколько методов.
9. Расскажите детям и их семьям о переломах и связанных с ними мерах предосторожности. (клинический консенсус)

Рекомендации по физической активности

1. Обсудите преимущества физической активности, отдыха и занятий спортом с детьми с расщеплением позвоночника. 24,29Обсудите с родителями/опекунами важность ограничения малоподвижного образа жизни20. Поощряйте родителей предоставлять своему ребенку возможность выбора, где он может активно заниматься со сверстниками, у которых есть и у которых нет инвалидности. (Руководство по укреплению здоровья и профилактическим медицинским услугам)
2. Рекомендовать родителям/опекунам как можно точнее следовать Национальным рекомендациям по физической активности для ребенка с расщеплением позвоночника, за исключением случаев, когда медицинский работник сообщает, что это небезопасно с медицинской точки зрения. (клинический консенсус)

• Занимайтесь физической активностью не менее 60 минут в день.
• Аэробная активность должна составлять большую часть ежедневной активности ребенка; Аэробная активность высокой интенсивности должна выполняться не менее 3 дней в неделю.
• Занятия по укреплению мышц следует выполнять не менее 3 дней в неделю в рамках 60 или более минут.
• Мероприятия по укреплению костей должны выполняться не менее 3 дней в неделю в рамках 60 или более минут.

3. Используйте медицинские встречи и контрольные встречи для разработки целей физической активности и отслеживания прогресса (например, минут физической активности в день). Используйте методы мотивационного интервью с ребенком и родителями/опекунами, чтобы обсудить цели физической активности и преодолеть препятствия. Поддержите родителей/опекунов в разработке плана действий со стратегиями поддержки участия их детей в физической активности в их сообществе и школе. Назначайте, используя блокнот для рецептов, физическую активность, исходя из целей, определенных ребенком. (клинический консенсус)
4. Проведите предварительную оценку детей с расщеплением позвоночника в сотрудничестве с ребенком и семьей, педиатрическими специалистами, терапевтами, тренерами и другими, чтобы определить медицинские риски и модификации, которые могут быть сделаны для обеспечения участия.
5. Определите стратегии по минимизации риска заболеваний и травм, связанных с участием, посредством адаптации деятельности и мер предосторожности. Определите и обеспечьте дополнительную поддержку и информацию для родителей/опекунов о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать, когда дети с шунтами и ограничениями в передвижении активны. Обсудите стратегии, которые уравновешивают участие родителей/опекунов с потребностью их ребенка в независимости, когда они участвуют в физической активности.
6. Используйте командный подход и привлеките PT/OTs для работы с родителями/опекунами, чтобы убедиться, что у их ребенка есть надлежащее подходящее оборудование для передвижения, чтобы максимизировать участие в физической активности. (клинический консенсус)
7. Работайте с детьми со Spina Bifida и их семьями, чтобы устранить личные барьеры, такие как уход за кишечником/мочевым пузырем, медицинские мероприятия, вспомогательные устройства, а также факторы окружающей среды, которые могут повлиять на участие.
8. Защита и устранение препятствий для участия детей с расщелиной позвоночника в физической активности, отдыхе и спорте.
9. Информировать родителей/опекунов о праве их ребенка на адаптированное физическое воспитание/активность и призывать родителей/опекунов выступать за включение целей физической активности в IEP или план Раздела 504 их ребенка (если он соответствует требованиям IEP или плана Раздела 504).
10. Выступайте за участие детей с расщелиной позвоночника как в унифицированных, так и в адаптированных программах спорта, отдыха и физической активности.
11. Обеспечьте семьи местным/региональным терапевтическим отдыхом и адаптированным путеводителем по спортивным ресурсам.

Рекомендации по охране мужского здоровья

1. Предоставление заблаговременных рекомендаций относительно сексуальной функции и ее потенциальных проблем. (клинический консенсус)
2. Проведите ежегодное обследование мошонки, которое документирует положение яичек, их размер, консистенцию, симметрию, а также наличие или отсутствие новообразований. (клинический консенсус)
3. Ежегодно осматривайте и документируйте чувствительность гениталий (полового члена, мошонки) и определение стадии по Таннеру.
4. При необходимости предложите вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии.

Руководство по сексуальному здоровью и воспитанию

1. Предоставление фактической информации родителям и опекунам и побуждение их к проведению полового воспитания своих детей с учетом их развития.
2. Просмотрите соответствующую литературу, посвященную сексуальному здоровью и просвещению, такую ​​как «Светлое будущее» и другие отчеты, подготовленные Американской академией педиатрии.
3. Разрешить ребенку задавать вопросы о половом развитии и сексуальности.
4. Служить ресурсом для школ, чтобы обеспечить участие детей с расщелиной позвоночника в половом воспитании.
5. Поощряйте родителей обсуждать информацию о здоровых отношениях, которую их дети получают из школы, своих сверстников, средств массовой информации и социальных сетей.
6. Способствовать развитию навыков выявления опасных ситуаций, отказа или прекращения сексуального нападения и вызова помощи.
7. Поощряйте социально приемлемое поведение и социальные навыки.
8. Подчеркните цель воздержания (Руководство по функции кишечника и ухода за ним, Руководство по урологии) для оптимальных сексуальных отношений в будущем (клинический консенсус)
9. Предоставьте информацию о сексуальности, половом развитии, оцените проблемы или аномальные физические данные и объясните риски преждевременного полового созревания (Эндокринные: Руководство по половому созреванию и преждевременному половому созреванию).

Рекомендации по урологии

1. Ежегодно выполняйте УЗИ почек/мочевого пузыря, если состояние ребенка стабильно. (клинический консенсус)
2. При необходимости выполните УЗИ почек/мочевого пузыря, если у ребенка наблюдаются рецидивирующие симптоматические ИМП или если уродинамическое исследование выявляет враждебность мочевого пузыря. (клинический консенсус)
3. Проведите уродинамическое исследование перед началом программы по удержанию мочи, если присутствуют следующие факторы: (клинический консенсус)

• изменения верхних мочевыводящих путей, такие как гидронефроз или рубцевание почек
• рецидивирующие симптоматические ИМП
• изменения статуса удержания мочи

4. Ежегодно сдавать анализ на креатинин сыворотки. Если у ребенка низкая мышечная масса, рассмотрите возможность альтернативного измерения функции почек. (клинический консенсус)
5. Ежегодно выполняйте биохимический анализ сыворотки у любого ребенка, перенесшего реконструкцию мочевыводящих путей.
6. Ежегодно, начиная с двух лет после реконструкции мочевыводящих путей, сдавайте анализ на уровень B12 в сыворотке крови. (клинический консенсус)
7. Обсудите программу по удержанию мочи и заинтересованность в начале программы и вариантов при каждом посещении. (клинический консенсус) (Руководство по самоконтролю и независимости)
8. Обсуждайте программу управления кишечником, а также интересы и варианты при каждом посещении. (клинический консенсус) (Руководство по функциям кишечника и уходу за ним)

Рекомендации по охране здоровья женщин

1. Половая зрелость наступает раньше у девочек с расщелиной позвоночника, чем у населения в целом. Рекомендуется, чтобы наряду с стадированием по Таннеру медицинские работники обсуждали возможность раннего полового созревания с девочками и их семьями и создавали атмосферу открытого общения. (Эндокринная система: Руководство по половому созреванию и преждевременному половому созреванию, Руководство по сексуальному здоровью и просвещению)  
2. При необходимости предложите вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) в соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии педиатрии.

Функции кишечника и рекомендации по уходу за ним

1. Обсудите последствия запоров и недержания кишечника (включая нарушение шунтирования, недержание мочи, ИМП, кожные повреждения, социальную изоляцию) и сосредоточьтесь на развитии навыков самостоятельного ведения пациентов. (Руководство по самоуправлению и независимости) 
2. Установите цель удержания кишечника и начните программу удержания кишечника, используя приведенные ниже рекомендации 
3. Помогите ребенку узнать, как свести к минимуму и справиться с проблемами кишечника.
4. При необходимости используйте защитные кремы для защиты области промежности от разрушения.
5. Ведите дневник привычек кишечника, чтобы лучше понимать триггеры недержания мочи и общие закономерности, чтобы направлять выбор вариантов управления кишечником.
6. Сосредоточьтесь на клетчатке, жидкости, физических упражнениях и своевременном опорожнении кишечника после еды.
7. Рассмотрите двойную атаку оральных и ректальных вмешательств для достижения цели удержания кишечника без запоров или недержания кала.
8. Используйте диетическое питание (клетчатку, добавки с клетчаткой и жидкости), фармакологические добавки (сеннозид, полиэтиленгликоль) и/или ректальные стимуляторы (глицерин, докузат натрия или бисакодиловые суппозитории) для лечения запоров.
9. Обсудите другие варианты лечения, если вышеперечисленное не помогло, включая конусную клизму или другое трансанальное орошение, цекостомию или MACE.
10. Обратитесь в клинику Spina Bifida или к специалисту, имеющему опыт работы с кишечником при Spina Bifida. (клинический консенсус)

Эндокринная система: руководство по половому созреванию и преждевременному половому созреванию

1. Тщательно контролируйте и документируйте скорость роста и веса при каждом посещении врача. Рост следует измерять (по возможности) ростомером. Часто могут возникнуть трудности с оценкой роста из-за неспособности стоять, сколиоза или контрактур. В этих случаях можно использовать размах рук или другой подходящий параметр. Следует соблюдать осторожность, чтобы использовать тот же параметр при последующих посещениях. (клинический консенсус)
2. Проводить полный медицинский осмотр, в том числе молочных желез и половых органов, при каждом посещении врача. Предложите пройти обследование у одного и того же поставщика услуг того же пола, если ребенку и/или семье более комфортно с поставщиком услуг того же пола. (клинический консенсус)  
3. Задокументируйте все положительные и отрицательные результаты медицинского осмотра. (клинический консенсус)
4. Обсудите результаты оценки с родителями или опекунами и спросите их, есть ли у них какие-либо опасения. (клинический консенсус)
5. Направьте ребенка к детскому эндокринологу, если наблюдаются аномальные признаки полового созревания. Аномальные признаки могут включать прогрессирующее развитие молочной железы в течение 4–6 месяцев наблюдения или прогрессирующее увеличение полового члена и яичек, особенно если оно сопровождается быстрым линейным ростом. Дети, у которых проявляются эти истинные признаки раннего полового созревания, нуждаются в срочном обследовании у соответствующего детского эндокринолога.
6. Рассмотрите возможность направления к специалисту в области психического здоровья, если у ребенка возникают психосоциальные проблемы, связанные с его или ее ростом или развитием. (клинический консенсус)

1. Оценивать вес, рост при каждом посещении врача. Если рост невозможно измерить с помощью ростомера, рекомендуется измерить и записать постоянный параметр (например, размах рук). (клинический консенсус)
2. Обсудите с семьей предполагаемый рост ребенка, исходя из ограничений, связанных с миеломенингоцеле, и роста родителей. (клинический консенсус)
3. Обсудите риски и преимущества терапии гормоном роста с родителями. (клинический консенсус)
4. Если возникают опасения по поводу роста, рекомендуется обратиться к детскому эндокринологу для оценки роста, IGF-1, IGF Binding Protein-3 и тестов на стимуляцию GH. (клинический консенсус)
5. Если лечение чГР начато, контролируйте функцию гипофиза, сколиоз, фиксацию спинного мозга, скорость роста и половое развитие. Это может быть сделано в сотрудничестве с детским эндокринологом. (клинический консенсус)

Кожные покровы (кожа) Рекомендации

1. Научите родителей и опекунов ежедневно осматривать кожу (особенно несущие или нечувствительные участки) на предмет изменений цвета, текстуры и температуры.
2. Поощряйте участие ребенка в осмотре кожи.
3. Научите ребенка развивать внимание к бесчувственным областям.
4. Обсудите с родителями и опекунами последствия воздействия тепла, влаги или давления на нечувствительные участки.
5. Научите родителей/опекунов, как проверять правильно подобранные ортезы и другое оборудование, которое может привести к травмам кожи.
6. Объясните родителям и опекунам, что ребенок должен носить защитную одежду и обувь на нечувствительных участках.
7. Обсудите необходимость проверки температуры воды и поощряйте использование термометра для воды в ванне.
8. Попросите родителей и опекунов проверить наличие горячих поверхностей, подвергшихся воздействию солнца, таких как автомобильные сиденья и оборудование для игровых площадок.
9. Способствует достаточному увлажнению и правильному питанию для здоровой кожи. (Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению) 
10. Поощряйте родителей, опекунов и ребенка следить за чистотой и сухостью кожи.
11. Предложите надеть чистые и сухие бесшовные носки.
12. Предложите использовать антиперспирант на участках с потоотделением, таких как ступни и интертригинозные зоны.
13. Сообщите родителям и опекунам, чтобы они обратились за медицинской помощью, если кожа ребенка повреждена.
14. Рекомендуйте родителям и опекунам привлекать несамоходных детей к занятиям по снижению давления каждые 15 минут.

Латекс и рекомендации по аллергии на латекс

1. Информируйте детей школьного возраста о том, как им следует избегать изделий из латекса, таких как мочевые катетеры, содержащие латекс, и информируйте их о безопасных безлатексных альтернативах. (клинический консенсус) (Приложение 1)
2. Обсудите, как следует избегать резиновых воздушных шаров на вечеринках, школьных мероприятиях, в ресторанах и других местах скопления людей во время мероприятий.
3. Сообщите родителям и опекунам детей, у которых выявлена ​​аллергия на латекс, а также самим детям, чтобы они всегда имели под рукой дифенгидрамин и эпинефрин для самостоятельного введения. (клинический консенсус)
4. Проинструктируйте семьи проверять, чтобы пища, приготовленная в общественных местах, была приготовлена ​​в перчатках без латекса. (клинический консенсус)
5. Призывайте детей продолжать соблюдать меры предосторожности, связанные с латексом, потому что рискованные действия в подростковом возрасте являются обычным явлением. (клинический консенсус)
6. Ознакомьтесь с принципами предосторожности при использовании латекса вместе с ребенком во время визита в клинику и ответьте на любые вопросы. (клинический консенсус)
7. Направьте к аллергологу, если у ребенка аллергия на латекс, но он не знает, есть ли у него аллергия на перекрестно реагирующие пищевые продукты; это особенно важно для тех, у кого был системный или анафилактический эпизод. (Приложение 2) Если будет обнаружен положительный результат теста, то будет показана пищевая провокация в случае отсутствия в анамнезе клинической реакции, связанной с пищей. Многие положительные тесты могут быть связаны с лабораторной перекрестной реактивностью, но клинический ответ аллергии не будет спровоцирован.

Рекомендации по питанию, метаболическому синдрому и ожирению

1. Ежегодно оценивайте массу тела, рост или размах рук, а также ИМТ. (клинический консенсус) (Приложение: Измерения ИМТ и состава тела)
2. Рассмотрите возможность мониторинга других показателей ожирения, таких как окружность талии. (Приложение: Измерения ИМТ и состава тела)
3. Проводить ежегодную оценку артериального давления/процентилей для мониторинга предгипертензии и гипертонии. (клинический консенсус)
4. Подчеркните диетические потребности, характерные для жизни с расщеплением позвоночника.

• Обсудите важность потребления клетчатки и воды для поддержания здоровья кишечника и мочевого пузыря. Источники клетчатки включают фрукты, овощи, цельнозерновой или цельнозерновой хлеб и крупы. Сочетание каждого из них вместе с обычными жидкостями поможет избежать запоров.
• Рекомендуйте ограничить употребление сладких напитков, таких как сок, шоколадное молоко и спортивные напитки.
• Обсудите, что у детей с аномалией Киари может быть повышенная чувствительность к различным текстурам пищи.

Рекомендовать, чтобы у ребенка был доступ к местам для покупки и приготовления пищи. (клинический консенсус) 

• Рекомендовать диету с достаточным содержанием кальция и витамина D для детей с расщелиной позвоночника, чтобы избежать переломов из-за остеопороза.
• Учтите, что взрослые и семьи с более низкими доходами могут испытывать нехватку продовольствия.
• Направляйте клиентов в Национальный центр здоровья, физической активности и инвалидности http://www.nchpad.org), который предоставляет рекомендации по питанию и физической активности для людей с ограниченными возможностями, включая Spina Bifida.

5. Предоставление семьям информации о питании с учетом их обстоятельств.

• Учитывайте географическое положение семьи, этническую принадлежность, доступ к продуктам питания и другие сопутствующие факторы при проведении диетического обучения.
• Учтите, что взрослые и семьи с более низкими доходами могут испытывать нехватку продовольствия.
• Поощряйте родителей привлекать своих детей с раннего возраста к участию в покупке продуктов и приготовлении пищи в соответствии с их возрастом и способностями.
• Предложите родителям позволить своим детям попробовать новую здоровую пищу. Вовлечение детей в процесс выбора продуктов питания может привести их к большей самостоятельности и интересу к своим продуктам питания, а также к тому, чтобы научиться делать здоровый выбор. Повторное знакомство с вариантами здоровой пищи может увеличить принятие детьми этих продуктов и удовольствие от них.
• Вовлеките детей в обсуждение здорового образа жизни, чтобы изучить их понимание, восприятие и приоритеты в отношении питания. 28 При необходимости попросите родителей указать одно или два небольших здоровых изменения в питании, которые, по их мнению, они могли бы интегрировать в свою повседневную жизнь.
• Рассмотрите возможность направления в программу здорового образа жизни и/или приложение для смартфона, признавая при этом, что лишь немногие такие программы предназначены для лиц с ограниченными возможностями. (клинический консенсус)
• Отмечайте любые успехи, такие как употребление большего количества воды, введение новых фруктов или овощей, сокращение потребления сладких напитков и регулярное время приема пищи. Сосредоточьтесь на сильных сторонах семьи.
• Подчеркните важность того, чтобы родители сами вели здоровый образ жизни по отношению к своим детям с раннего возраста. Поощряйте всю семью участвовать в здоровом образе жизни, а не только ребенка с расщеплением позвоночника
• Поймите, что отсутствие продовольственной безопасности может привести к некачественному питанию и иметь последствия для развития ребенка.
• Подчеркните, что дети с расщеплением позвоночника, особенно те, которые не передвигаются, имеют низкий уровень физической активности и имеют более высокий уровень жира в организме или контрактуры, подвергаются повышенному риску переломов костей. Рекомендовать диету с достаточным содержанием кальция и витамина D.  

6. Скрининг на диабет (глюкоза натощак, HbA1c или пероральный тест на толерантность к глюкозе) рекомендуется проводить каждые два года у детей в возрасте 10 лет и старше (или в начале полового созревания, если он происходит в более раннем возрасте), а также для всех детей с индексом массы тела (ИМТ) выше 85-го процентиля и наличием двух или более дополнительных факторов риска, включая:  

• семейный анамнез сахарного диабета 2 типа (СД2) у родственника первой или второй степени родства
• этническая группа высокого риска
• черный акантоз
• гипертония
• дислипидемия
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

7. Скрининг на дислипидемию (липидный профиль натощак) рекомендуется проводить каждые два года детям в возрасте до 8 лет с индексом массы тела (ИМТ) выше 95-го процентиля или другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как:  

• семейный анамнез дислипидемии/ранних сердечно-сосудистых заболеваний и/или заболеваемости у родственников первой или второй степени
• История диабета, гипертонии или курения в детстве

8. Скрининг на дислипидемию (липидный профиль натощак) рекомендуется проводить однократно всем детям в возрасте 9–11 лет.
9. Дайте рекомендации по поддержанию хорошего здоровья кишечника.

• Объясните, что повышенное содержание клетчатки в рационе ребенка увеличит объем стула и облегчит его прохождение. Источники клетчатки включают фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб и крупы.
• Рекомендовать те же рекомендации по ежедневному потреблению клетчатки, что и для всех детей:34 

▪ 1-3 года: 19г ▪ 4-8 лет: 25г

▪ 9-13 лет: девочки-26г, мальчики-31г

▪ 14-18 лет: девочки-26г, мальчики-38г

что, если у ребенка запор, родители должны медленно увеличивать потребление клетчатки в течение двух-трех недель, добавляя один новый продукт с высоким содержанием клетчатки каждые два-три дня. Слишком быстрое увеличение количества клетчатки может усугубить запор или вызвать газообразование, спазмы и диарею. (клинический консенсус)

Рекомендовать больше жидкости, особенно воды и некалорийных жидкостей, которые также размягчают стул и помогают при запорах. Следуйте приведенному ниже расчету ежедневной потребности в жидкости для обслуживания в течение 24 часов:  

.

▪ 100 мл/кг на первые 10 кг массы тела ▪ + 50 мл/кг на следующие 10 кг массы тела

▪ + 20 мл на каждый килограмм массы тела свыше 20 кг

• Дополнительные рекомендации можно найти в Руководстве по функционированию кишечника и уходу за ним

1. Признать, что симптомы SRBD у детей (дыхание ртом, задержка роста в анамнезе, признаки невнимательности и гиперактивности) отличаются от таковых у взрослых (храп и чрезмерная дневная сонливость встречаются реже).
2. Задавайте вопросы, связанные с качеством сна, количеством и другими возможными симптомами при каждом посещении (не реже одного раза в год). Стандартные опросники для скрининга SRBD у детей полезны в клинических условиях.
3. Дальнейшая оценка изменений состояния/функции дыхания.
4. Обсудите нарушения дыхания во сне с родителями и медицинскими работниками, чтобы они могли лучше наблюдать за ранними симптомами или изменениями.

Натрий и дети | American Heart Association

Большинство детей получают слишком много соли, но вы можете помочь им с самого начала направить их на более здоровый путь. Вот как слишком много натрия может повредить здоровью их сердца и что вы можете с этим поделать.

Сколько натрия потребляют дети и молодежь в США?

В среднем детей в возрасте от 2 до 19 лет потребляют более 3100 мг натрия в день , что примерно вдвое превышает количество, рекомендованное Американской кардиологической ассоциацией. Чем старше становятся дети, тем больше калорий и натрия они потребляют.

В возрастной группе мальчиков и девочек от 2 до 19 лет больше всего натрия потребляют мальчики от 12 до 19 лет — в среднем 4220 мг/день. Девочки той же возрастной группы потребляют около 2950 мг/день.

Откуда дети получают натрий?

Дети от 6 до 18 лет получают:

• 14 процентов за завтраком
• 31 процент в обед
• 39 процентов за ужином
• 16 процентов во время перекуса

Продукты из продуктовых магазинов и ресторанов составляют 81 процент натрия, который они потребляют, что означает, что он присутствует в их пище с самого начала и они не могут его убрать.

Согласно общенациональным данным о пищевых привычках американцев, эти продукты вносят наибольший вклад в потребление натрия детьми:

• Пицца
• Хлеб и булочки
• Колбасные изделия и вяленое мясо
• Пикантные закуски (например, чипсы и крендельки)
• Бутерброды (включая гамбургеры)
• Сыр
• Куриные котлеты, наггетсы и нежное мясо
• Смешанные блюда из пасты (например, спагетти с соусом)
• Мексиканские смешанные блюда (например, буррито и тако)
• Суп

Шесть лучших продуктов показаны в нашей инфографике «Соленая шестерка для детей».

Бренды и рестораны производят версии одних и тех же продуктов с разным содержанием натрия, а некоторые варианты специально готовят с меньшим содержанием натрия. Вы можете сделать более разумный выбор продуктов, которые вы едите, сравнивая этикетки и выбирая продукт с наименьшим содержанием натрия, который вы можете найти.

Как избыток натрия может повредить здоровью моего ребенка?

Употребление слишком большого количества натрия связано с более высоким кровяным давлением у детей и подростков, и эффект еще больше, если они имеют избыточный вес или страдают ожирением. У детей с диетой с высоким содержанием натрия почти на 40% больше шансов иметь повышенное кровяное давление, чем у детей с диетой с низким содержанием натрия.

Существует связь между высоким кровяным давлением в детстве и высоким кровяным давлением во взрослом возрасте. Высокое кровяное давление в детстве связано с ранним развитием сердечных заболеваний и риском преждевременной смерти. У детей с диетой с высоким содержанием натрия почти на 40% больше шансов иметь повышенное кровяное давление, чем у детей с диетой с низким содержанием натрия.

К счастью, снижение артериального давления в детстве может помочь снизить риск высокого кровяного давления во взрослом возрасте. И это может быть так же просто, как помочь им есть меньше натрия, что может помочь снизить кровяное давление у детей и подростков.

Как я могу уменьшить потребление натрия моими детьми?

Если ваши дети будут получать меньше натрия сегодня, это поможет предотвратить сердечные заболевания завтра, особенно для детей с избыточным весом и ожирением. Узнайте, как уменьшить натрий.

Вот несколько отличных идей для родителей:

• Модель здорового питания. Используйте в качестве руководства рекомендации по питанию и образу жизни Американской кардиологической ассоциации.
• Привлекайте детей к приготовлению здоровой пищи. Попробуйте наши детские рецепты.
• Попросите вашего менеджера продуктового магазина предложить любимые продукты вашей семьи в версиях с меньшим содержанием натрия. И ищите Сертификацию Heart-Check, чтобы помочь составить план здорового питания для сердца.
• Перед тем, как пойти поесть, поищите информацию о питании в Интернете, чтобы найти более здоровый выбор.
• Поддержите изменения , которые приведут к более здоровому питанию в детских садах и школах.

Как сформировать вкусовые рецепторы детей, чтобы они не пропустили дополнительную соль?

Начни с молодости! Наши вкусовые предпочтения в отношении соли определяются тем, что мы едим в раннем возрасте. Дети могут не предпочесть так много соли, если им с раннего возраста давать продукты с меньшим содержанием натрия. Вы также можете помочь, постепенно уменьшая количество натрия в своих продуктах. Они могут даже не заметить разницы.

Написано редакцией Американской кардиологической ассоциации и проверено консультантами по науке и медицине. Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой и персоналом.

Последнее рассмотрение: 25 мая 2018 г.

Связанные статьи

Источники натрия: откуда берется весь этот натрий?

Как уменьшить содержание натрия

Популярные статьи

Добавлены сахара

Здоровые жиры, поваренная книга с низким содержанием холестерина

Оставайтесь рядом со своей дочерью-подростком

Плохая новость заключается в том, что развивающееся тело вашего подростка переполнено гормонами, его мозг перестраивается, ей нужно найти себя и свое место в жизни.
мир имеет приоритет над другими вещами, которые она ценит (например, своей семьей и учебой), и она, вероятно, не может признать, насколько она
все еще любит вас и нуждается в вас, потому что она много работает, чтобы чувствовать себя «взрослой» и независимой. Хорошая новость заключается в том, что если вы сможете принять это новое
ситуацию и соответствующим образом скорректировать свое воспитание, подростковый возраст — идеальное время для укрепления ваших отношений, прежде чем она отправится в
подростковые годы.

Итак, вот мои главные советы для тех трудных дней, которые сделают воспитание вашей девочки-подростка менее драматичным и более приятным:

1) Будьте готовы к переменам.

Вы не можете воспитывать так, как делали это, когда она была маленькой; это просто не подходит или неэффективно. Если она становится вспыльчивой, это сигнал, что вам нужно
изменить свой стиль воспитания, чтобы больше общаться и слушать. (Это будет происходить как раз в те моменты, когда вы хотите, чтобы она вас слушала, конечно же!)

2) Сосредоточьтесь на укреплении отношений.

Вы не получите уважения, если она не почувствует связи с вами. Сражайтесь, как Диккенс, чтобы оставаться рядом с дочерью. Не позволяйте ей оттолкнуть вас.
Ты ей все еще нужен, просто она не может этого признать. Найдите любую возможность для подключения. Обнимайте ее каждое утро на приветствие и обнимайте на прощание, когда
она уходит в школу. (Делайте это с чувством юмора, и она порадует вас.) Поприветствуйте ее с восторгом и обнимите ее, когда вы снова увидите ее позже.
в день. Возможно, ей не «нужно» укладываться спать на ночь, но это не должно мешать вам лечь рядом с ней, чтобы обсудить ее день и повеселиться.
несколько минут тихой связи. Многие родители считают, что время перед сном – это время, когда их дочь меньше всего отвлекается на другие дела.
и наиболее готовы открыть свое сердце.

3) Дайте взвешенную независимость, пока она показывает, что может с этим справиться.

Если вы настаиваете на том, чтобы контролировать все ее решения, вы провоцируете восстание или еще хуже. Если вы сможете найти подходящие способы дать вашей дочери независимость,
ей не придется бунтовать против вас, чтобы начать стоять на собственных ногах. Конечно, она будет ошибаться. Так люди учатся. И из
Конечно, она не готова принимать все свои решения. Вы все еще родитель. Решить, сколько весить, — самая сложная часть этого воспитания.
танец.

4) Запланируйте качественное время.

Организуйте регулярное время, по крайней мере, один раз в неделю, когда вы собираетесь вместе на поздний завтрак, прогулку, маникюр или погонять футбольный мяч. Максимально используйте эти возможности
соединять. Чтобы узнать, как беседовать с ней, ознакомьтесь с 250 темами для начала беседы с вашим ребенком.
Но не всегда нужно вести глубокие разговоры. Просто цените и наслаждайтесь ею. И слушайте, слушайте, слушайте. Помните, чем больше вы отдаете
ее совет, тем больше она чувствует, что вы не уверены в ее способности разобраться во всем самостоятельно. Вместо этого задавайте хорошие вопросы
и сочувствовать трудным дилеммам, с которыми она сталкивается с друзьями, учеными и другими выборами.

5) Развивайте эмпатию и старайтесь смотреть на вещи с ее точки зрения.

Слушая ее, напоминайте себе, что моментальное огорчение может показаться вам не таким уж большим, но ей это кажется концом жизни.
Мир. То, что ваше тело начинает так резко меняться, в лучшем случае вызывает беспокойство, а в худшем — болезненно, например, при растущих болях и менструальных спазмах.
Это означает, что когда она чрезмерно драматизирует, вы проявляете сочувствие. Ее ушибленный палец, возможно, не оправдывал всей этой суеты, но что-то болит.
и она действительно хочет, чтобы вы поцеловали его и сделали его лучше, даже если она не совсем уверена, что ее беспокоит и как выразить это словами.

6) Имейте в виду, что многие девочки предподросткового возраста очень беспокоятся о подростковом возрасте.

Одно исследование показало, что мальчики-подростки с нетерпением ждали подросткового возраста и силы, могущества, независимости и престижа, которые они разовьют. девочки-подростки,
с другой стороны, страшный подростковый возраст, страх перед менструацией, их новая уязвимость перед мужчинами и необходимость быть сексуальной и привлекательной. Самый
девушки не знают, как выразить эти тревоги словами, но они их чувствуют, даже когда умоляют надеть откровенные наряды, чтобы быть «крутыми». Ваш
дочь может хотеть быть красоткой, чтобы другие дети были впечатлены ею, но внутри она прекрасно знает, что не готова к этому.
внимание, которое принесет.

7) Убедитесь, что ваша дочь спит как минимум девять часов каждую ночь.

Основной причиной печально известной капризности подростков и подростков является то, что они не высыпаются. Исследования показывают, что им нужно как минимум девять
часы. Если ваш ребенок не просыпается естественным образом (без будильника или будильника с вашей стороны), значит, он не собирается ложиться спать достаточно рано, чтобы
достаточно отдыхать.

Большинству подростков становится все труднее засыпать ночью. Но когда дети поздно ложатся спать, у них начинают действовать такие гормоны стресса, как кортизол.
сложнее заснуть. Проблема в том, что кортизол остается в организме и делает их раздражительными на следующий день; это также способствует депрессии,
беспокойство, подавление иммунитета и увеличение веса. Знаменитая капризность подростков отчасти связана с поздним отходом ко сну, который стал нормой.
практика в нашей культуре. Тот факт, что ваш малыш научился бодрствовать, не означает, что вы позволите ему не спать полночи.
Тот факт, что ваш ребенок и подросток обретают способность поддерживать себя в форме, не означает, что для них это не плохо. Познакомьте вашего подростка с релаксацией
упражнения, если ей трудно заснуть; они пригодятся ей на всю оставшуюся жизнь. Но настаивайте на разумном времени сна.

А как насчет того исследования, что биологические часы подростков настроены на то, чтобы ложиться спать поздно? Исследователи не контролировали использование экрана. Когда люди используют
синий свет (телефоны, айпады, компьютеры, телевизор) в течение часа или двух перед сном подавляет выработку мелатонина и не дает нам уснуть. Естественно, тогда мы
спать позже на следующее утро, потому что молодые люди действительно нуждаются во сне больше, чем взрослые. Бьюсь об заклад, что как только они запретят детям пользоваться экранами
в этих экспериментах у детей будут те же биологические часы, что и у других людей. Почему они развивались иначе, чем остальные из нас?
Поэтому очень важно, чтобы все экраны не находились в спальнях. (Да, это верно и для взрослых.)

8) Предельные экраны.

По мере того, как девочки-подростки начинают терять интерес к притворным играм и другим играм, которые занимали их ранние годы, многие из них начинают проводить больше времени
на компьютере, и для них нет ничего необычного в том, чтобы попасть в тиски компьютерной зависимости. В качестве первого шага вы захотите подписать соглашение
за ответственное использование мобильного телефона, когда вы впервые даете телефон своему ребенку. Убедитесь, что вы ежедневно сидите с ребенком, чтобы просмотреть тексты.
и другое использование телефона, а также говорить о выборе, который делает ваш ребенок. Затем обязательно ограничьте использование экрана для всего, кроме домашней работы.
часов после выполнения домашнего задания.

Привлекательность социальных сетей может быть очень высока, особенно если в них есть другие дети. В Facebook и Instagram есть правило, согласно которому пользователям должно быть 13 лет, поэтому для создания учетных записей в социальных сетях, когда вам меньше 13 лет, нужно лгать, что является достаточной причиной для того, чтобы родители отказались от этого. (Это один из немногих случаев, когда культура поддерживает
вы в своем воспитании, так что воспользуйтесь этим.) Это хорошая идея, чтобы ознакомиться с технической культурой вашего ребенка и его друзей;
Вы можете начать здесь с некоторыми рекомендуемыми веб-сайтами, удобными для родителей, по воспитанию детей, разбирающихся в Интернете: Internet Smarts: обеспечение безопасности ваших детей в Интернете.

Вы также должны знать, что производители компьютерных игр не жалеют средств и используют очень сложные тесты, чтобы гарантировать, что их игры физически
вызывает привыкание, а это означает, что тело вашего ребенка купается в адреналине и других нейротрансмиттерах, как только он только думает о том, чтобы поиграть с ней
игры. Компьютерные игры на самом деле меняют химию нашего мозга, пока мы в них играем, и мы не знаем, как долго длится последующий эффект.
Мы не подвергаем наших детей другим зависимостям и не оставляем их на произвол судьбы. Дети тоже нуждаются в нашей помощи, чтобы справиться с этой зависимостью.

9) Поддерживайте страсть вашей дочери.

Все, что ее действительно волнует и во что она может погрузиться, является защитой, местом, где можно почувствовать себя компетентным, местом, где можно подтолкнуть себя и научиться управлять
разочарование, способ развить устойчивость, место, где можно потерять себя, когда стрелы неистовой удачи вонзаются слишком глубоко. Она любит танцевать?
Напишите? Рисовать? Делайте все возможное, чтобы подбодрить ее. Очень важно, чтобы это было то, к чему ее тянет, конечно, а не ее родители.
толкают. И не заставляйте ее выступать или участвовать в конкурсах. Пусть это будет посвящение ее собственной страсти, а не производительности.

10) Не позволяйте дочери превратиться в домоседку.

Регулярные физические упражнения имеют огромные преимущества: от ускорения обмена веществ до балансировки бушующих гормонов и облегчения засыпания в любое время суток.
ночь. Сделайте привычкой физическую активность каждый день, будь то велопрогулка, футбольный матч, семейный поход или время на беговой дорожке. Но будьте осторожны:
Вам, вероятно, придется присоединиться. Вместо того, чтобы обижаться на это, рассматривайте это как способ оставаться на связи и заниматься спортом.

11) Поговорите об отношениях и сексе.

Ваша дочь жаждет информации о любви и сексе. Разговоры об этом не заставят ее броситься и сделать это. На самом деле исследования показывают, что
верно обратное. Дети, у которых нет прочных связей со своими родителями, ищут любовь не в том месте. Это означает
она должна чувствовать себя комфортно, спрашивая вас обо всем, что ей интересно или о чем она слышит от своих друзей. Думайте на опережение. Вы хотите, чтобы ваш
дочери, чтобы она чувствовала себя прекрасно в своем теле, чтобы она не стремилась проявить себя с решениями, которые позже опозорят ее. Лучший способ предотвратить
это для нее, чтобы понять, что могут случиться сложные сценарии, поэтому она может выйти из любой драмы, с которой она не может справиться.

12) Не прекращайте устанавливать лимиты.

Родители, которые полагаются на наказания, чтобы контролировать своих детей (включая тайм-ауты и последствия), в подростковом возрасте понимают, что это больше не работает.
На самом деле мы узнаем, что на самом деле невозможно контролировать их, когда они вне поля нашего зрения, что часто бывает. Что делать, если вы использовали
наказание (например, последствия), а вашему ребенку сейчас десять лет, и он ведет себя неуважительно? Внедрите идею «Ремонта» вместо «Последствий».
и сосредоточьтесь на том, чтобы помочь ребенку обдумать свой выбор, чтобы он научился делать лучший выбор. Вот целая статья о За рамками дисциплины для подростков .

13) Не принимайте ничего, что она говорит или делает, на свой счет.

Девочки-подростки известны тем, что чувствуют себя родителями «Просто не понимаю!» Постарайтесь не обижаться на это. На самом деле, постарайтесь не чувствовать
больно от всего, что она делает или говорит. Большая часть из них вовсе не о вас, а о ее бурных гормонах и эмоциях, ее огромных страхах и неуверенности,
ее острая потребность сформировать личность как отдельного, независимого человека. Так что просто дышите сквозь любые «истерики» и прикусывайте язык. Минута
ты возбуждаешься, ты отталкиваешь ее.

14) Настаивайте на вежливости, но делайте это в как можно более спокойном месте

и не реагируйте слишком остро, когда ваш ребенок повышает на вас голос в разгар истерики по поводу чего-то. Она будет глубоко благодарна, даже если она
не могу признать это в данный момент. Я не предлагаю вам позволять ребенку относиться к вам неуважительно. Я предлагаю вам действовать из любви
и подключайтесь с сочувствием, а не гневом, когда вы устанавливаете ограничения. Если вы слишком злы, чтобы связаться со своей любовью, всегда ждите, пока вы не сможете
сделайте это, прежде чем устанавливать ограничения. Это означает, что ваш собственный голос должен быть спокойным и теплым, даже если она этого не делает. Это значит, что когда она возражает, ты
вежливо напомни ей «Мы не разговариваем так друг с другом в этом доме», но потом обязательно добавь «Ты должно быть очень расстроен, раз разговариваешь со мной таким тоном. Что происходит, милая?» Помни,
если вы не примеряете на себя самообладание, вы не можете ожидать этого от нее, и что еще хуже, вы потеряете ее уважение. Если вы можете сохранять спокойствие и «искать сначала
понять» (как сказал бы Стивен Кови), она закончит свое огорчение, чувствуя себя ближе к вам, и вряд ли пойдет в атаку в следующий раз.
время.

15) Помните, что у детей этого возраста сильные чувства, с которыми им нужно помочь справиться.

Если вы можете оставаться спокойным и слушать, что происходит под ее расстроенным, вы можете использовать это как возможность стать ближе. Вы могли бы ответить на
она возвысит на вас голос, сердито настаивая на уважении, но вы прогоните свою дочь. Не зная, что делать со своими бурными
чувства, подростки и подростки часто проявляют себя по отношению к людям, с которыми они чувствуют себя в наибольшей безопасности: к своим родителям. Если нас отвлечет их неуважение,
или гневно реагировать, мы пропускаем настоящее сообщение. Если мы можем вместо этого сопереживать, искать расстроенных в неуважении и напоминать им о том, кто они.
на самом деле такие («Вы обычно не ведете себя недоброжелательно»), мы создаем возможность помочь им справиться со своими чувствами.

16) Не переставай быть физически рядом.

Тело вашей дочери-подростка становится женственной, но она все еще ваша маленькая девочка, и ей все еще нужна ваша физическая близость. если ты
поймите, что вам некомфортно держать ее на руках, понаблюдайте за собственной тревогой и найдите безопасное место, чтобы поговорить об этом и разобраться с этим. Но не сдерживай
от твоей дочери прикосновение, в котором нуждаются все люди, особенно молодые люди. Вы же не хотите, чтобы она искала любовь не в том месте.

17) Курс правильный.

Нет идеального родителя. Я обнаружил, что примерно раз в неделю я говорил совершенно не то, что нужно моей 12-летней дочке, и как бы она ни была расстроена,
потом взорвется на меня. Но поскольку я стремился успокоить, а не обострять ситуацию, я смог использовать эти ошибки и недоразумения.
как возможность стать ближе. К 14 годам она была спокойнее меня и доставляла удовольствие родителям.

Мы должны помнить, что это все равно, что сначала надеть собственную кислородную маску. Мы должны регулировать наши собственные эмоции, потому что они не обладают зрелостью.
сделать это. Они полагаются на то, что мы будем вести себя как взрослые и моделировать эмоциональное самоуправление. Если вместо этого мы уйдем рассерженными, наши дочери почувствуют себя обиженными,
непонятый, отчужденный. Они нападают на нас или вызывают обиду и недоверие. В отношениях возникает трещина, и если мы не отвечаем
быстро расширяется.